5. Психогенні розлади в екстремальних ситуаціях
Психогенні розлади при виникнення екстремальних ситуацій займають особливе місце у зв'язку з тим, що вони можуть одночасно виникати у великої кількості людей, вносячи дезорганізацію до загального перебігу рятувальних та відновлювальних робіт. Цим визначається необхідність оперативної оцінки стану постраждалих, прогнозу розладів, що виявляються, а також застосування необхідних і можливих (у конкретних екстремальних умов) лікувальних заходів. Під екстремальними умовами у випадках розуміють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення, обумовлені стихійними лихами, катастрофами, аваріями, застосуванням противником у разі війни різних видівзброї. Будь-який екстремальний вплив стає катастрофічним тоді, коли він призводить до великих руйнувань, викликає смерть, поранення та страждання значної кількості людей. Всесвітня організація охорони здоров'я визначає стихійні лиха (катастрофи) як ситуації, що характеризуються непередбаченими, серйозними та безпосередніми загрозами громадському здоров'ю. Як показали спеціальні дослідження (Олександровський Ю.А., Лобастов О.С., Співак Л.І., Щукін Б.П., 1991), психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінічними порушеннями, що розвиваються у звичайних умовах. Однак є й суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих факторів в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не носить строго індивідуальний, як за звичайних психотравмуючих обставин, характер і зводиться до невеликої кількості досить типових проявів. Особливістю є також і те, що, незважаючи на розвиток психогенних розладів і життя, що триває небезпечну ситуацію, постраждала людина змушена продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) задля виживання та збереження життя близьких та всіх оточуючих. Реактивні стани, що розвиваються при стихійних лих і катастроф, відносяться до великої групи психогенних розладів, серед яких виділяють невротичні та патохарактерологічні реакції, неврози та реактивні психози. Особливостями складних взаємодій зовнішнього та внутрішнього діючого фактора та ґрунту пояснюються різноманітні прояви всіх реактивних станів, у тому числі й тих, що розвиваються в екстремальних умовах. При цьому особливе значення мають "патогенні обставини - фактори обстановки", гострота та сила їхнього впливу, змістовий зміст - семантика психотравми. Гострі і сильні травмуючі впливу зазвичай пов'язані з ситуаціями катастроф, стихійних лих, у яких виникає страх за життя і здоров'я життя близьких людей. Одне з головних якостей таких травм у тому, що вони " неактуальні особистості " і пов'язані з особливостями преморбіду (Ушаков Г.К., 1987). Ситуація переляку зачіпає переважно емоційний бік і вимагає інтенсивної особистісної переробки, " реакція виникає хіба що рефлекторним шляхом, без интрапсихической переробки" (Краснушкін Є.К., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Варіаціями темпу впливу можна пояснити не тільки ступінь участі особистості у формуванні особливостей клінічної картини, а й глибину, тривалість і вираженість психогенних розладів, переважання тих чи інших форм і варіантів при стихійних різних лихах Л.Я. Криму спеціально проаналізували різноманітні нервово-психічні реакції, що спостерігалися у постраждалих, при цьому як найбільш типовий механізм розвитку цих реакцій вони виділили "гальмування вищої психічної діяльності", внаслідок чого розвивається "шок землетрусу", що звільняє "підсвідому сферу інстинктів". зору авторів доповіді, пояснюються різноманітні психогенні розлади; "Конституційним моментам" вони відводять "переважно пластичну роль" у формуванні невротичних та психотичних реакцій. Залежно від клінічної картини психогенні розлади можуть бути поділені на дві групи – з непсихотичною симптоматикою ( психогенні реакціїі стану) і з психотичними розладами(Реактивні психози). Диференційований розгляд клінічних формта варіантів психогенних розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних та психопатоподібних станів потребує кваліфікованого спостереження за хворими, аналізу, оцінки динаміки стану, параклінічних досліджень тощо. Це можливо лише в умовах лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а у разі потреби – та інших фахівців. Цілком зрозуміло, що в ситуації, викликаній екстремальними впливами, коли може спостерігатися велика кількість осіб з психогенними розладами і коли серед медичних працівників може бути відсутній спеціаліст-психіатр, необхідна раціонально-спрощена оцінна систематика психічних розладів, що виникають. Вона повинна ґрунтуватися на експрес-діагностиці, необхідної для вирішення низки питань щодо можливості залишення постраждалого в психогенно-травмуючій екстремальній ситуації або черговості його евакуації, на прогнозі розвивається, необхідні медичні призначення. Чим ближче виявляється постраждалий із психогенними розладами до спеціалізованого лікувального закладу, тим більше можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клінічних обґрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар-спеціаліст вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання про евакуацію, прогноз і необхідну терапію, що купує. При цьому найбільш доцільним є виділення як непатологічних (фізіологічних) невротичних феноменів (реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичних реакцій, станів і реактивних психозів. У кожній із цих діагностичних групє особливості, що визначають медико-організаційну та лікувальну тактику.
Таблиця №. Психогенні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час та після стихійних лих та катастроф
| Реакції та психогенні розлади | Клінічні особливості | |
| Непатологічні (фізіологічні) реакції | Переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається, та здатності до цілеспрямованої діяльності. | |
| Психогенні патологічні реакції | Невротичний рівень розладів - гострий, астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки того, що відбувається, та можливостей цілеспрямованої діяльності. | |
| Психогенні невротичні стани | Стабілізовані та ускладнюючі невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, у ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається, і можливостей цілеспрямованої діяльності | |
| Реактивні психози | Гострі | Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стани свідомості з руховим збудженням чи руховою загальмованістю |
| Затяжні | Депресивні, параноїдні, псевдодементні синдроми, істеричні та інші психози | |
Реактивні психози (афективно-шокові реакції), що розвиваються в екстремальних ситуаціях, на відміну від непатологічних невротичних розладів характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, які позбавляють людини (або групу людей) можливості правильно (неспотворено) відображати те, що відбувається, і на тривалий час викликають порушення праці працездатності. При цьому, як уже зазначалося, виразно виявляються вегетативні та соматичні порушення – з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту тощо. У ряді випадків соматичні розлади стають настільки різко вираженими, що є провідними у хворобливих проявах. Реактивні психози розвиваються, зазвичай, гостро, їх виникнення зазвичай необхідна сукупність надзвичайних несприятливих чинників. Прийнято вважати, що розвиток реактивних психозів, як і невротичних реакцій, полегшується сприятливими факторами, наприклад, перевтомою, загальною астенізацією, порушенням режиму сну, харчування та ін, попередньою фізичною та психічною травматизацією (наприклад, легкі травми тіла та голови, переживання за долю рідних) та близьких тощо). Фугіформні реакції короткочасні - до кількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15-20 діб. Повне одужання відзначається практично завжди, середній термін госпіталізації при гострих аффективно-шоковых реакціях під час війни становив до 30 діб. Ці реакції, типові для бойових умов, механізмами виникнення трактуються як " примітивні реакцію загрозу життю " (Іванов Ф.І., 1970). Психогенні сутінкові стани свідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше загальмованістю), іноді уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями, вони зазвичай нетривалі (у 40% всіх хворих завершуються протягом однієї доби). Як правило, у всіх осіб, які перенесли психогенні сутінкові розлади, зазначається повне відновленняздоров'я та адаптованої діяльності. Затяжні реактивні психози формуються повільніше, ніж гострі, зазвичай протягом кількох діб, найчастіше відзначається депресивна форма затяжного психозу. За симптоматикою це типові депресивні стани із відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). У цьому хворі " поглинені " ситуацією і всі їх переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок – припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування часто затягуються на 2-3 міс. Остаточний прогноз здебільшого щодо сприятливий. Психогенний параноїд зазвичай розвивається повільно, протягом кількох днів, і, як правило, має затяжний характер. Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. З огляду на цих порушень зазвичай розвиваються стійкі маячні ідеї стосунки і переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладів та виразності (насиченості) маячних переживань. Псевдодементна форма, як і й інші затяжні психози, формується протягом кількох днів, хоча нерідко трапляються й випадки гострого розвиткупсевдодеменції. Тривалість періоду психотичних явищ досягає місяця та більше. Стан хворих характеризується навмисне грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін.). Поведінка при цьому носить характер дурості: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", мова, що сюсюкає, і т.д. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при проханні здійснити найпростіші арифметичні операції (додавання, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, що хворий дає нарочито невірні відповіді. Слід зазначити, що у літературі особливу увагу приділяється можливості розвитку психогеній одночасно з іншими поразками – травмами, пораненнями, опіками. У таких випадках можливий тяжкий перебіг основного ураження. Ймовірно, можна погодитись з Н.М. Тимофеєвим (1967), який зазначив, що "кожна закрита травма головного мозку загрожує можливостями легенірозвитку психогенних, невротичних реакцій та фіксації хворобливих симптомівТому неускладнений перебіг закритої травми головного мозку залежить від тактики лікаря-фахівця, що забезпечує "психічну асептику" в тій же мірі, в якій правильна обробка рани забезпечує неускладнене її загоєння. Вивчення психічних розладів, що спостерігалися при екстремальних ситуаціях, а також аналіз всього комплексу рятувальних , соціальних та медичних заходів дає можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення.
НАДЗВИЧАЙНІ СИТУАЦІЇ І ПСИХОГЕННІ РОЗЛАДИ
За Останнім часомнадзвичайні ситуації, хоч як це парадоксально звучить, все більшою мірою стають фактом нашого повсякденного життя. При стихійних лихах, катастрофах та інших екстремальних впливах найчастіше розвиваються масові психогенні розлади, що вносять дезорганізацію до загального перебігу рятувальних та відновлювальних робіт.
Психопатологічні розладив екстремальних ситуаціях мають багато спільного з тими, що розвиваються у звичайних умовах. Однак є й суттєві відмінності. По-перше, внаслідок безлічі психотравмуючих факторів розлади миттєво виникають у великої кількості людей. По-друге, їхня клінічна картина не носить строго індивідуального, як завжди, характеру, а зводиться до досить типових проявів. Особливістю є й те, що постраждалий змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи), щоб вижити самому та захистити близьких.
| "Нові" діагностичні (термінологічні) оцінки психічних розладів, пов'язаних із надзвичайними ситуаціями, що увійшли до практики у другій половині ХХ ст. | |
| посттравматичні стресові розлади(ПТСР): | |
| "в'єтнамська" "афганський" "чеченський" та інші |
СИНДРОМИ |
| Радіаційна фобія (РФ) Бойова втома (БО) Соціально-стресові розлади (РСР) |
|
Диференційований розгляд клінічних форм та варіантів розладів, їх відмежування від широкого кола неврозоподібних та психопатоподібних станів потребують кваліфікованого спостереження, аналізу, оцінки динаміки стану хворих, параклінічних досліджень тощо. Це можливо лише в умовах лікувального закладу за наявності лікаря-психіатра, а у разі потреби – та інших фахівців. Зрозуміло, що у надзвичайній ситуації спеціаліста-психіатра на місці може й не бути.
Необхідна експрес-діагностика, що дозволяє вирішити нагальні питання (залишити постраждалого на місці або евакуювати, які зробити) медичні призначення) та оцінити прогноз. Чим ближче постраждалий до спеціалізованої лікувальної установи, тим більше можливостей для уточнення початкового діагнозу та внесення до нього додаткових клінічних обґрунтувань. Досвід показує, що в переважній більшості випадків лікар вже на початковому етапі медичного сортування осіб з психогенними розладами досить оперативно і правильно вирішує принципові питання евакуації, прогнозу та необхідності терапії, що купує, виділяючи як непатологічні (фізіологічні) невротичні феномени(Реакції на стрес, адаптаційні реакції), так і невротичні реакції, стани та реактивні психози(Див. таблицю).
Найчастіше психогенні розлади виникають при життєнебезпечних ситуаціях, що характеризуються катастрофічною раптовістю. Поведінка людини при цьому багато в чому визначається страхом, який до певних меж може вважатися фізіологічно нормальним та пристосувально корисним. Фактично, напруга і страх виникають за кожної усвідомлюваної людиною катастрофі. "Безстрашних" психічно нормальних людейу загальноприйнятому розумінні цих слів немає. Вся справа - у часі, необхідному для подолання розгубленості, ухвалення раціонального рішення та початку дій. У підготовленої до екстремальної ситуації людини цей часовий проміжок значно менший; у повністю непідготовленого розгубленість, що зберігається, визначає тривалу бездіяльність, метушливість і є найважливішим показником ризику розвитку психогенного розладу.
Таблиця. Психічні розлади, що спостерігаються при життєнебезпечних ситуаціях під час та після стихійних лих та катастроф |
|
Реакції та психогенні розлади |
Клінічні особливості |
| Реактивні психози: гострі |
Гострі афективно-шокові реакції, сутінкові стани свідомості з руховим збудженням або руховою загальмованістю |
| затяжні | Депресивні, параноїдні, псевдодементні синдроми, істеричні та інші психози |
| Непатологічні (фізіологічні) реакції |
Відносно короткочасне та безпосередньо пов'язане з психогенною ситуацією переважання емоційної напруженості, психомоторних, психовегетативних, гіпотимічних проявів, збереження критичної оцінки того, що відбувається, та здатності до цілеспрямованої діяльності |
| Психогенні патологічні реакції | Невротичний рівень розладів - гострі астенічний, депресивний, істеричний та інші синдроми, зниження критичної оцінки події та можливостей цілеспрямованої діяльності. |
| Психогенні розлади (стану) невротичного рівня | Стабілізовані та ускладнюються невротичні розлади - неврастенія (невроз виснаження, астенічний невроз), істеричний невроз, невроз нав'язливих станів, депресивний невроз, у ряді випадків втрата критичного розуміння того, що відбувається, та можливостей цілеспрямованої діяльності |
Ось як описує свій стан в екстремальних умовах, пов'язаних з аварією на енергоблоці, фахівець-атомник: "У момент натискання кнопки АЗ-5 (аварійний захист) лякаюче спалахнуло яскраве підсвічування покажчиків. Навіть у найдосвідченіших і холоднокровних операторів у такі секунди стискається серце. .. Мені знайоме почуття, що переживається операторами в перший момент аварії.Неодноразово бував у їхній шкурі, коли працював на експлуатації атомних станцій. У першу мить - оніміння в грудях, все обрушується лавиною, обдає холодною хвилею мимовільного страху насамперед від того, що застигнуто зненацька і спочатку не знаєш, що робити, поки стрілки самописців і приладів розбігаються в різні боки, а твої очі - за ними, коли незрозумілі ще причина і закономірність аварійного режиму, коли одночасно (знову ж таки мимоволі) думається десь у глибині, третім планом, про відповідальність і наслідки того, що сталося, але вже наступної миті наступають незвичайна ясність голови і холоднокровність..."
У непідготовлених людей, які несподівано потрапили в життєнебезпечну ситуацію, страх часом супроводжується зміненим станом свідомості. Найчастіше розвивається приголомшеність, що виражається в неповному осмисленні того, що відбувається, утрудненні його сприйняття, нечіткості (при глибоких ступенях - неадекватності) життєрятних дій.
Спеціальні дослідження, що проводилися з 2-го дня Спітакського землетрусу у Вірменії в грудні 1988 р., виявили більш ніж у 90% обстежених психогенні розлади різної виразності та тривалості - від кількох хвилин до тривалих і стійких.
Безпосередньо після гострої дії, коли з'являються ознаки небезпеки, виникають розгубленість, нерозуміння того, що відбувається. За цим коротким періодом при простій реакції страхупомірковано підвищується активність, рухи стають чіткими, економічними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню багатьох людей у безпечне місце. Порушення мови обмежуються прискоренням її темпу, запинанням, голос стає гучним, дзвінким, мобілізуються воля, увага, ідеаторні процеси. Мнестичні порушення представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами про те, що відбувається навколо. Однак у повному обсязі запам'ятовуються власні дії та переживання. Характерно зміна ставлення до часу: протягом його сповільнюється, тривалість гострого періоду представляється збільшеної кілька разів.
При складних реакціях страхунасамперед відзначаються більш виражені рухові розлади. Поряд з психічними розладами нерідкі нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподібний тремор, непритомність, у вагітних жінок - викидні. Сприйняття простору змінюється: спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. У ряді спостережень навколишнє видається "нереальним", причому цей стан затягується на кілька годин після дії. Довго можуть зберігатися і кінестетичні ілюзії (відчуття коливань землі, польоту, плавання тощо).
Зазвичай такі переживання розвиваються при землетрусах, ураганах. Наприклад, після смерчу багато постраждалих відзначають дію незрозумілої сили, яка їх "начебто тягне в яму", вони "опираються цьому", хапаються руками за різні предмети, намагаючись утриматися на місці. Один постраждалий розповів, що в нього було відчуття, ніби він пливе повітрям, здійснюючи при цьому такі ж рухи руками, як при плаванні.
При простий і складної реакціях страху свідомість звужено, хоча найчастіше зберігаються доступність зовнішніх впливів, вибірковість поведінки, можливість самостійно виходити із скрутного становища. Особливе місце посідають стани паніки. Індивідуальні панічні реакції зводяться до афективно-шокових. При розвитку їх одночасно у кількох людей можливий ефект взаємовпливу, що призводить до масових індукованих емоційним розладам, які супроводжуються "тваринним" страхом. Індуктори паніки - панікери, люди, які мають виразні рухи, гіпнотизуючу силу криків, помилкову впевненість у своїх діях. Стаючи лідерами натовпу у надзвичайних обставинах, вони можуть створити загальний безлад, що швидко паралізує цілий колектив.
Запобігають паніку попереднього навчання діям у критичних ситуаціях, правдива та повна інформація під час та на всіх етапах розвитку надзвичайних подій, спеціальна підготовкаактивних лідерів, здатних у критичний момент очолити розгублених, направити їхні дії на самопорятунок та порятунок інших постраждалих.
У розвитку екстремальної ситуації визначається 3 періоди, кожному з яких властиві певні психогенні порушення (див. схему).
Перший - гострий - періодтриває від початку впливу до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). У цей час спостерігаються переважно психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівня, серед яких особливе місце займають психічні розлади у тих, хто отримав травми та поранення. Лікарю доводиться проводити кваліфікований диференціально-діагностичний аналіз, щоб виявити причинно-наслідковий зв'язок психічних порушень як безпосередньо з психогеніями, так і з отриманими ушкодженнями (черепно-мозкова травма, інтоксикація внаслідок опіку та ін.).
Спеціально слід наголосити на особливості початку розвитку життєнебезпечної ситуації при розтягнутому в часі першому періоді. Небезпека в цей час може не мати ознак, що дозволяють сприймати її як загрозливу (як, наприклад, при аварії на Чорнобильської АЕС). Усвідомлення загрози життю та здоров'ю виникає лише в результаті офіційної та неофіційної (чутки) інформації від різних джерел. Тому і психогенні реакції розвиваються поступово, із залученням нових груп населення. Переважають непатологічні невротичні прояви, і навіть реакції невротичного рівня, зумовлені тривогою, що виникла за усвідомленням небезпеки; питома вагапсихотичних форм зазвичай незначний. Лише в поодиноких випадках виявляються реактивні психози з тривожно-депресивними та депресивно-параноїдними розладами та загострюються вже наявні психічні захворювання.
Після завершення гострого періоду деякі постраждалі відчувають короткочасне полегшення, підйом настрою, беруть активну участь у рятувальних роботах, часом багатослівно, багаторазово повторюючись, розповідають про свої переживання. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, ідеаторною загальмованістю, утрудненнями при осмисленні питань, виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоційної напруги з переважанням тривоги. У ряді випадків постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе, часто і глибоко зітхають, зазначається брадифазія. Ретроспективний аналіз показує, що внутрішні переживання цих людей нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Іншим варіантом розвитку тривожного стану в цей період може бути "тривога з активністю", що виявляється руховим занепокоєнням, метушливістю, нетерплячістю, багатомовністю, прагненням до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні рухи дещо демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційної напруги швидко змінюються млявістю, апатією; відбувається уявна "переробка" того, що сталося, усвідомлення втрат, робляться спроби адаптуватися до нових умов життя.
На фоні вегетативних дисфункційнерідко загострюються психосоматичні захворювання щодо компенсовані до екстремальної події, з'являються стійкі психосоматичні порушення. Найчастіше це буває у людей похилого віку, а також за наявності резидуальних явищ органічного захворюванняЦНС запального, травматичного, судинного генезу.
У другому періоді (розгортання рятувальних робіт)починається "нормальне" життя в есктремальних умовах. У цей час для формування станів дезадаптації та психічних розладів значно більшого значення набувають особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не лише збереження у ряді випадків життєнебезпечної ситуації, а й нових. стресових впливів(Втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна). Важливий елемент пролонгованого стресу - очікування повторних впливів, розбіжність з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів і т. д. .
У третьому періоді, що починається для постраждалих після їх евакуації до безпечних районів, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, своєрідна "калькуляція" втрат. Набувають актуальності та психогенно-травмуючих факторів, пов'язаних зі зміною життєвого стереотипу, що сприяють формуванню щодо стійких психогенних розладів. Поряд з неспецифічними невротичними реакціями і станами, що зберігаються, починають переважати затяжні і розвиваються патохарактерологічні зміни, посттравматичні та соціально-стресові розлади. Соматогенні психічні порушенняпри цьому можуть носити різноманітний "підгострий" характер, спостерігаються як "соматизація" багатьох невротичних розладів, так і певною мірою протилежні цьому процесу "невротизація" та "психопатизація". Останні пов'язані з усвідомленням травматичних ушкоджень та соматичних захворювань, а також із реальними труднощами життя.
Кожен із згаданих станів має свої особливості, що визначають методико-організаційну та лікувальну тактику. Особливої увагизаслуговують на реактивні психози, що виникають у перший період життєнебезпечної ситуації. Вони характеризуються вираженими порушеннями психічної діяльності, що позбавляють людини (чи групу людей) можливості адекватно сприймати те, що на тривалий час порушує працездатність і працездатність. Розвиваються також вегетативні та соматичні порушення - з боку серцево-судинної, ендокринної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту і т. д., у ряді випадків виражені настільки різко, що стають провідними у хворобливих проявах. Реактивні психози, зазвичай, розвиваються гостро, під впливом сукупності надзвичайних несприятливих чинників. Вважають, що їм сприяють перевтома, загальна астенізація, порушення режиму сну, харчування, попередня фізична та психічна травматизація (наприклад, легкі травми тіла та голови, занепокоєння долею рідних та близьких тощо). Фугоформні реакції короткочасні - до кількох годин, ступорозні більш тривалі - до 15 - 20 діб. Повне одужання відзначається практично у всіх випадках. Ці стани, типові для життєбезпечних ситуацій, механізмами виникнення трактуються як примітивні реакцію загрозу життю.
Психогенні сутінкові розладисвідомості характеризуються звуженням обсягу свідомості, переважно автоматичними формами поведінки, руховим занепокоєнням (рідше - загальмованістю), іноді - уривчастими галюцинаторними та бредовими переживаннями. Зазвичай вони нетривалі (у 40% всіх хворих завершуються протягом доби). Як правило, у всіх перенесли психогенні сутінкові розлади відзначається повне відновлення здоров'я та адаптованої діяльності.
Затяжні реактивні психозиформуються повільніше за гострі, зазвичай протягом кількох діб. Найчастіше зустрічається депресивна їхня форма. За симптоматикою це досить типові депресивні стани з відомою тріадою клінічних проявів (зниження настрою, рухова загальмованість, уповільнення мислення). Хворі поглинені ситуацією, усі їх переживання визначаються нею. Зазвичай спостерігаються погіршення апетиту, схуднення, поганий сон, запори, тахікардія, сухість слизових оболонок, у жінок – припинення менструацій. Виражені прояви депресій без активного лікування часто затягуються на 2 - 3 міс. Остаточний прогноз здебільшого щодо сприятливий.
Психогенний параноїдзазвичай розвивається повільно, протягом кількох днів, і, зазвичай, носить затяжний характер. Серед клінічних проявів першому місці стоять афективні порушення: тривога, страх, депресія. З їхньої тлі зазвичай формуються стійкі маячні ідеї стосунки і переслідування. Відзначається тісний зв'язок афективних розладів та виразності маячних переживань.
Псевдодементна форма, Як та інші затяжні психози, формується протягом днів, хоча часто відзначаються і випадки гострого розвитку. Психотичні явищазберігаються протягом місяця і більше, стан хворих характеризується навмисне грубими демонстраціями порушення інтелекту (неможливість назвати вік, дату, перерахувати факти анамнезу, імена рідних, зробити елементарний рахунок та ін.). Поведінка носить характер дурниці: неадекватна міміка, витягування губ "хоботком", мова, що сюсюкає, і т. д. Особливо чітко псевдодеменція проявляється при проханні зробити найпростіші арифметичні операції (складення, віднімання, множення). Помилки при цьому настільки жахливі, що складається враження, ніби хворий навмисне дає невірні відповіді.
Особливе значення має можливість розвитку психогеній одночасно з іншими ураженнями - травмами, пораненнями, опіками, які в таких випадках можуть протікати важче. Кожна травма головного мозку загрожує можливостями легкого розвитку психогенних, невротичних реакцій та фіксації хворобливих симптомів. Неускладнений перебіг травм залежить від тактики лікаря-фахівця, який забезпечує "психічну асептику".
Найбільші труднощі виникають при організації першої медичної та долікарської допомоги постраждалим. Першочергове завдання- Виявити осіб з гострим психомоторним збудженням, забезпечити безпеку їх та оточуючих, ліквідувати обстановку розгубленості, виключити можливість виникнення масових панічних реакцій. Спокійні, впевнені дії, які надають допомогу, мають особливо велике "заспокійливе" значення для людей із субшоковими (субафективними) психогенними реакціями.
Постраждалі з психогеніями негативно реагують на заходи стиснення, яких слід вдаватися лише у випадках крайньої необхідності (агресивна поведінка, виражене збудження, прагнення самоушкоджень). Обмежити заходи стиснення можна шляхом внутрішньом'язового введенняодного з медикаментозних засобів, що знімають збудження: аміназину, галоперидолу, тизерцину, феназепаму, діазепаму. Порушення усуває лікарська суміш з аміназину, димедролу та сульфату магнію в різних комбінаціях та дозуваннях (комплексне використання дозволяє знизити деякі побічні дії препаратів та посилити ефект, що купує). Слід враховувати, що аміназин має виражені загальнозаспокійливі властивості, проте він знижує АТ і привертає до ортостатичних реакцій. Димедрол потенціює нейроплегічну дію аміназину та зменшує його гіпотензивні властивості. Сульфат магнію поряд з седативними має дегідратаційні властивості, що особливо важливо при закритій травміголовного мозку. При ступорозному стані вводять внутрішньовенно 10% розчин хлориду кальцію (10 - 30 мл), внутрішньом'язово - нейролептичні засоби або транквілізатори, а в ряді випадків використовують і рауш-наркоз. При тривожно-депресивних розладах призначають амітриптилін або схожі з ним по дії седативні засобипри загальмованій депресії - меліпрамін або інші антидепресанти-активатори
Після купірування гострого стану у другому та третьому періодах розвитку ситуаціїпісля завершення надзвичайної події необхідно використовувати комплекс різних психотерапевтичних методів, медикаментозних засобів та соціально-реабілітаційних програм. Вони є не тільки необхідними лікувальними заходамипри конкретних психічних розладах, а й служать профілактичною основою посттравматичних стресових розладів.
Тяжкі стихійні лиха і катастрофи, не кажучи вже про можливі масові санітарні втрати під час війни, - важке випробування для багатьох людей. Психічна реакція на екстремальні умови, особливо у випадках значних матеріальних втрат, загибелі людей, може надовго позбавити людину здатності до раціональних вчинків та дій, незважаючи на «психологічний захист», що сприяє запобіганню дезорганізації психічної діяльності та поведінки. Багато дослідників приходять до висновку, що профілактична медична допомога буде найбільш ефективним засобом для запобігання впливу травм на психічне здоров'ялюдини. Група американських дослідників (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997) на базі узагальнення власних даних дійшли висновку, що превентивна медична допомога у передбаченні психічної травми, під час надзвичайної події та під час подолання його наслідків може розглядатися у наступних трьох напрямках.
I. Первинна профілактика
Інформування про те, на що можна очікувати.
Навчання навичкам контролю та оволодіння.
Обмеження дії.
Гігієна сну.
Заповнення психологічної потреби у підтримці та відпочинку.
Інформування та навчання близьких для посилення «природної підтримки».
ІІ. Вторинна профілактика
Відновлення безпеки та роботи громадських служб.
Навчання первинної допомоги.
Сортування хворих та поранених.
Рання діагностика поранених.
Діагностика соматизації як можливого психічного дистресу.
Навчання викладачів ранньої дезактивації дистресу.
Збір інформації.
ІІІ. Третинна профілактика
Лікування коморбідних розладів.
Підвищена увага до сімейного дистресу втрати та деморалізації, насильства над близькими чи дітьми у сім'ї.
Компенсація.
Дезактивація процесів «догляду» та соціального уникнення.
Психотерапія та необхідне медикаментозне лікування.
Практичні заходи, спрямовані на запобігання психіатричних та медико-психологічних наслідків надзвичайних ситуацій, можуть бути поділені на здійснювані в період до виникнення, під час дії психотравмуючих екстремальних факторів та після припинення їхнього впливу.
До виникнення екстремальної ситуації потрібна підготовка медичної службиГромадянської оборони (ГО) та рятувальників до роботи в екстремальних умовах. Варто зауважити, що вона повинна включати:
Навчання особового складу санітарних постів та дружин наданню медичної допомогипотерпілим із психогеніями;
Формування та розвиток високих психологічних якостей, вміння правильно поводитися в екстремальних ситуаціях, здатності долати страх, визначати пріоритети та цілеспрямовано діяти; вироблення організаційних навичок із психопрофілактичної роботи з населенням;
Інформування медичних працівників та населення про можливості застосування для психопрофілактики психотерапевтичних та медикаментозних засобів.
Перелік зазначених шляхів профілактики станів психічної дезадаптації в екстремальних умовах, безпосередньо адресований насамперед різним підрозділам медичної служби ГО, повинен бути доповнений широким колом просвітницьких та організаційних заходів, спрямованих на подолання безтурботності та зневаги до тих чи інших життєбезпечних впливів на людину як у тих випадках коли «шкідливість» наочно відчутна, так і тоді, коли вона до певної пори прихована від погляду та розуміння необізнаних людей. Важливо знати, що велике значеннямає психічне загартування, тобто. вироблення людиною сміливості, волі, холоднокровності, витримки та вміння подолати почуття страху.
Необхідність такого роду профілактичної роботивипливає з аналізу багатьох аварійних ситуацій, в т.ч. та Чорнобильської катастрофи.
«...З Мінська на цій машині я (інженер, працівник АЕС) їхав у бік міста Прип'яті... До міста я під'їжджав десь близько двох годин тридцяти хвилин ночі... Побачив вогонь над четвертим енергоблоком. Чітко видно було освітлене полум'ям вентиляційну трубу з поперечними червоними смугами. Добре пам'ятаю, що полум'я було вище за трубу. Тобто досягало висоти близько ста сімдесяти метрів над землею. Я не став завертати додому, а вирішив під'їхати ближче до четвертого енергоблоку, щоб краще розглянути ... зупинився метрах в ста від торця аварійного блоку (в цьому місці, як потім буде підраховано, в той період радіаційний фон досягав 800-1 годину головним чином від розкиданого вибухом графіту, палива і радіоактивного хмари, що летить) Побачив у ближньому світлі пожежі, що будівля напівзруйнована, немає центральної зали, сепараторних приміщень, червонувато поблискують зрушені з цих місць барабани-сепаратори. Аж серцю боляче стало від такої картини... Постояв з хвилину, було гнітюче відчуття незрозумілої тривоги, оніміння, очі все вбирали і запам'ятовували назавжди. А тривога все йшла в душу, і виник мимовільний страх. Відчуття невидимої близької небезпеки. Пахло, як після сильного розряду блискавки, ще терпким димом стало палити очі, сушити горло. Душив кашель. А я ще, щоб краще розглянути, приспустив скло. Адже була така весняна ніч. Я розгорнув машину і поїхав додому. Коли увійшов до хати, мої спали. Було близько третьої години ночі. Варто зауважити, що вони прокинулися і сказали, що чули вибухи, але не знають, що це таке. Незабаром прибігла збуджена сусідка, чоловік вже був на блоці. Варто зауважити, що вона повідомила про аварію і запропонувала розпити пляшку горілки для дезактивації організму...».
«У момент вибуху за двісті сорок метрів від четвертого блоку, якраз навпроти машинного залу, сиділи два рибалки на березі каналу, що підводить, і ловили мальків. Варто зауважити, що вони почули вибухи, побачили сліпучий викид полум'я і феєрверком шматки розжареного палива, що літають, графіту, залізобетонні і сталеві балки. Обидва рибалки продовжували свій лов, не здогадуючись про те, що сталося. Подумали, що, мабуть, рвонула бочка з бензином. Буквально в них на очах розгорнулися пожежні розрахунки, вони відчували жар полум'я, проте безтурботно продовжували лов. Рибалки отримали по 400 рентгенів кожен. Ближче до ранку у них розвинулося нестримне блювання, за їхніми словами, жаром, вогнем ніби обпалювало всередині груди, різало повіки, голова була погана, як після дикого похмілля. Зрозумівши, що відбувається щось недобре, вони насилу добралися до медсанчастини...»
«Мешканка Прип'яті X., старший інженер виробничо-розпорядчого відділу управління будівництва ЧАЕС, свідчить: «У суботу, 26 квітня 1986 р., усі вже готувалися до свята 1 Травня. Зазначимо, що теплий погожий день. Весна. Цвітуть сади... Серед більшості будівельників та монтажників ніхто ще нічого не знав. Потім просочилося щось про аварію та пожежу на четвертому енергоблоці. Але що саме сталося, ніхто до ладу не знав. Діти пішли до школи, малеча грала на вулиці в пісочницях, каталася на велосипедах. Усі вони до вечора 26 квітня у волоссі і одягу була висока активність, але тоді ми цього знали. Неподалік нас на вулиці продавали смачні пончики. Звичайний вихідний день... Група сусідських хлопців їздила велосипедами на шляхопровід (міст), звідти добре було видно аварійний блок з боку станції Янів. Це, як ми пізніше дізналися, було найбільше радіоактивне місце в місті, тому що там пройшла хмара ядерного викиду. Але це зрозуміли потім, тоді, вранці 26 квітня, хлопцям було цікаво дивитися, як горить реактор. У цих дітей розвинулася потім важка променева хвороба».
Як у наведених, так і в багатьох аналогічних прикладах віра в диво, в «авось», у те, що все може бути легко виправлено, паралізує, робить мислення людини негнучкою, позбавляє її можливості об'єктивного та компетентного аналізу того, що відбувається навіть у тому випадку, коли є необхідні теоретичні знання та деякий практичний досвід. Дивовижна безтурботність! У випадку з аварією на ЧАЕС вона виявилася злочинною.
У період дії психотравмуючих екстремальних факторів найважливішими психопрофілактичними заходами будуть:
Організація чіткої роботи з надання медичної допомоги постраждалим із психогеніями;
Об'єктивна інформація населення про медичні аспекти стихійного лиха (катастрофи);
Допомога керівникам ГО у припиненні панічних настроїв, висловлювань та вчинків;
Залучення легкопотерпілих до рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних робіт.
Після закінчення дії життєнебезпечної катастрофічної ситуації [Слід наголосити, що психотравмуючі фактори досить часто продовжують діяти і після кульмінації стихійного лиха або катастрофи, хоча і менш інтенсивно. Це і тривожне очікування повторних поштовхів під час землетрусу, і все більший страх «набору доз» при знаходженні на території з підвищеним рівнем радіації тощо] психопрофілактика повинна включати такі заходи:
Повну інформацію населення про наслідки стихійного лиха (катастрофи) та інших впливів та їх вплив на здоров'я людей;
Максимальне використання всіх можливостей для залучення великих груп постраждалих з метою ухвалення узагальнених колективних рішень щодо організації рятувальних робіт та медичної допомоги;
Профілактику виникнення рецидивів чи повторних психічних розладів (так звана вторинна профілактика), і навіть розвитку психогенно обумовлених соматичних порушень;
медикаментозну профілактику відстрочених психогенних реакцій;
Залучення легкоуражених до участі у рятувальних та невідкладних аварійно-відновлювальних роботах та надання медичної допомоги постраждалим.
Як показує досвід, основні причини «рукотворних» трагедій досить схожі на різних країнахпри всіляких катастрофах: технічна недосконалість машин та механізмів, порушення технічних вимогщодо їх експлуатації. При цьому за даними стоять людські вади - некомпетентність, поверхневі знання, безвідповідальність, боягузтво, що заважає своєчасному розтині виявлених помилок, невміння враховувати можливості організму, розраховувати сили та ін. Подібні явища повинні бути засуджені не тільки різними контрольними вихованого в дусі високої моральності.
До найважливішої соціально-психологічної профілактичної завдання належить інформація населення про ситуацію, здійснювана перманентно. Відомості мають бути повними, об'єктивними, правдивими, а й, у розумних межах, заспокійливими. Чіткість і стислість інформації роблять її особливо дієвою і дохідливою. Відсутність чи запізнення інформації, яка потрібна на прийняття раціональних рішень під час чи після стихійного лиха чи катастрофи, породжує непередбачувані наслідки. Наприклад, невчасна та напівправдива інформація населення про радіаційну обстановку в зоні аварії на ЧАЕС призвела до багатьох трагічних результатів як безпосередньо для здоров'я населення, так і для прийняття організаційних рішеньз ліквідації аварії та її наслідків.
Це сприяло розвитку на віддалених етапах Чорнобильської трагедії невротизації широких кіл населення, формуванню психогенних психічних розладів. З цієї причини на територіях, де проживає населення, в тій чи іншій мірі потерпіле від аварії (зони забруднення, місця проживання переселенців), були створені Центри психологічної реабілітації, що поєднують у собі соціально-психологічну та інформаційну допомогу та орієнтовані на профілактику доклінічних форм. .
Не варто забувати, що важливе місце у реалізації первинної профілактикипсихогенних розладів приділяється розумінню того, що сучасна людинаповинен вміти правильно поводитися в будь-яких, навіть найважчих ситуаціях.
Поряд з вихованням вміння не губитися в складних життєвих ситуаціях, що розвиваються в екстремальних умовах, найважливіше профілактичне значення мають компетентність, професійні знаннята навички, моральні якості людей, які керують складними механізмами та технологічними процесами, вміння ними давати чіткі та конструктивні вказівки.
Особливо страшні наслідки викликають некомпетентні рішення і вибір хибного шляху дій при початкових етапах екстремальної передкатастрофічної ситуації або при катастрофі, що вже розвинулася. Отже, при професійному відборі та підготовці керівників та виконавців найбільш відповідальних ділянок робіт у багатьох сферах господарської діяльності вкрай важливо враховувати психологічні особливості, професійну компетентність того чи іншого кандидата. Передбачення його поведінки в екстремальних умовах має зайняти важливе місце у системі загальної профілактики розвитку життєнебезпечних ситуацій та обумовлених ними психогеній.
Небезпідставно вважають, що неконтрольований страх свідчить про невпевненість у собі, своїх знаннях, вмінні. Слід зазначити, що він може вести до панічним реакцій, задля унеможливлення кількох треба припиняти поширення хибних чуток, виявляти твердість з «лідерами» панікерів, спрямовувати енергію людей рятувальні роботи тощо. Відомо, що поширенню паніки сприяють багато факторів, зумовлені психологічною пасивністю людини в екстремальних ситуаціях, відсутністю готовності до боротьби зі стихією.
Особливо слід сказати про можливості первинної медикаментозної профілактики психогенії. В останні десятиліття такій профілактиці приділяли значну увагу. При цьому дуже важливо мати на увазі, що застосування лікарських психофармакологічних препаратів для профілактики має обмежений характер. Подібні кошти можуть бути рекомендовані виключно невеликим контингентам людей. При цьому слід враховувати можливість розвитку м'язової слабкості, сонливості, зниження уваги (транквілізатори, нейролептики), гіперстимуляції (психоактиватори) та ін. Потрібний попередній облік доз препарату, що рекомендується, а також характеру передбачуваної діяльності. Матеріал опубліковано на http://сайт
Набагато ширше вона може застосовуватися для попередження психічних порушень у людей, що залишилися живими після стихійного лиха або катастрофи.
Екстремальні ситуації Малкіна-Пих Ірина Германівна
1.2.2 Психогенії в екстремальних ситуаціях
В умовах катастроф та стихійних лих нервово-психічні порушеннявиявляються у широкому діапазоні: від стану дезадаптації та невротичних, неврозоподібних реакцій до реактивних психозів. Їхня вага залежить від багатьох факторів: віку, статі, рівня вихідної соціальної адаптації; індивідуальні характерологічні особливості; додаткових обтяжливих факторів на момент катастрофи (самотність, піклування про дітей, наявність хворих родичів, власна безпорадність: вагітність, хвороба тощо).
Психогенний вплив екстремальних умов складається не тільки з прямої, безпосередньої загрози життю людини, але й опосередкованої, пов'язаної з її очікуванням. Психічні реакції при повені, урагані та інших екстремальних ситуаціях не мають якогось специфічного характеру, властивого лише конкретній екстремальній ситуації. Це радше універсальні реакцію небезпека, які частота і глибина визначаються раптовістю і інтенсивністю екстремальної ситуації (Олександровський, 1989; Олександрівський та інших., 1991).
Травмуючий вплив різних несприятливих факторів, що виникають у небезпечних для життя умовах, психічну діяльністьлюдини поділяється на непатологічні психоемоційні (певною мірою фізіологічні) реакції та патологічні стани- психогенії (реактивні стани). Для перших характерна психологічна зрозумілість реакції, її пряма залежність від ситуації та, як правило, невелика тривалість. При непатологічних реакціях зазвичай зберігаються працездатність (хоча вона і знижена), можливість спілкування з оточуючими та критичного аналізусвоєї поведінки. Типовими для людини, яка опинилася в катастрофічній ситуації, є почуття тривоги, страху, пригніченості, занепокоєння за долю рідних та близьких, прагнення з'ясувати справжні розміри катастрофи (стихійного лиха). Такі реакції також позначаються як стан стресу, психічної напруженості, афективні реакції тощо.
На відміну від непатологічних реакцій патологічні психогенні розлади є хворобливими станами, що виводять людину з ладу, що позбавляють її можливості продуктивного спілкування з іншими людьми та здатності до цілеспрямованих дій. У ряді випадків при цьому мають місце розлади свідомості, виникають психопатологічні прояви, що супроводжуються широким колом психотичних розладів.
Психопатологічні розлади в екстремальних ситуаціях мають багато спільного з клінікою порушень, що розвиваються у звичайних умовах. Однак є й суттєві відмінності. По-перше, внаслідок множинності раптово діючих психотравмуючих факторів в екстремальних ситуаціях відбувається одномоментне виникнення психічних розладів у великої кількості людей. По-друге, клінічна картина в цих випадках не настільки індивідуальна, як за «звичайних» психотравмуючих обставин, і зводиться до невеликої кількості досить типових проявів. По-третє, незважаючи на розвиток психогенних розладів і небезпечну ситуацію, що постраждав, змушений продовжувати активну боротьбу з наслідками стихійного лиха (катастрофи) задля виживання та збереження життя близьких і всіх оточуючих.
Найбільш часто спостерігаються під час та після екстремальних ситуацій психогенні розлади поєднують у 4 групи непатологічні (фізіологічні) реакції, патологічні реакції, невротичні стани та реактивні психози (див. таблицю 1.1).
Таблиця 1.1.
Психогенні розлади, що спостерігаються під час та після екстремальних ситуацій (Олександровський, 2001)
Поведінка людини в екстремальній ситуації, що раптово розвинулася, багато в чому визначається емоцією страху, яка до певних меж може вважатися фізіологічно нормальною, оскільки вона сприяє екстреній мобілізації фізичного і психічного стану, необхідної для самозбереження. При втраті критичного ставлення до власного страху, появі труднощів у доцільній діяльності, зниженні та зникненні можливості контролювати дії та приймати логічно обґрунтовані рішення формуються різні психотичні розлади (реактивні психози, афективно-шокові реакції), а також стан паніки.
Серед реактивних психозів у ситуації масових катастроф найчастіше спостерігаються афективно-шокові реакції та істеричні психози. Афективно-шокові реакції виникають при раптовому потрясенні із загрозою для життя, вони завжди нетривалі, тривають від 15–20 хвилин до кількох годин чи доби та представлені двома формами шокових станів- гіпер- та гіпокінетичній. Гіпокінетичний варіант характеризується явищами емоційно-рухової загальмованості, загальним заціпенінням, іноді аж до повної знерухомленості та мутизму (афектогенний ступор). Люди застигають в одній позі, їхня міміка виражає або байдужість, або страх. Відзначаються вазомоторно-вегетативні порушення та глибоке затьмарення свідомості. Гіпер кінетичний варіант характеризується гострим психомоторним збудженням (рухова буря, фугіформна реакція). Люди кудись біжать, їхні рухи та висловлювання хаотичні, уривчасті; міміка відбиває жахливі переживання. Іноді переважає гостра мовленнєва сплутаність у вигляді нескладного мовного потоку. Люди дезорієнтовані, їхня свідомість глибоко затьмарена.
При істеричних розладах у переживаннях людини починають переважати яскраві образні уявлення, люди стають украй навіюваними і самонавіяння. У цьому фоні нерідко розвиваються порушення свідомості. Для істеричного сутінкового потьмареннясвідомості характерне повне його виключення, а звуження з дезорієнтуванням, обманами сприйняття. У поведінці людей завжди знаходить відображення конкретна психотравмуюча ситуація. У клінічній картиніпомітна демонстративність поведінки з плачем, безглуздим реготом, істероформними нападами. До істеричних психозів відносять також істеричний галюциноз, псевдодеменцію, пуарилізм.
Найбільш типовими проявами не психотичних (невротичних) розладів на різних етапах розвитку ситуації є гострі реакції на стрес, адаптаційні (пристосувальні) невротичні реакції, неврози (тривоги, істеричний, фобічний, депресивний, іпохондричний, неврастенія).
Гострі реакції на стрес характеризуються швидко проходять не психотичними розладами будь-якого характеру, які виникають як реакція на екстремальну фізичне навантаженняабо психогенну ситуацію під час стихійного лиха і зазвичай зникають через кілька годин чи днів. Ці реакції протікають з переважанням емоційних порушень (стану паніки, страху, тривоги та депресії) або психомоторних порушень (стану рухового збудження, загальмованості).
Адаптаційні (пристосувальні) реакції виражаються у легких чи минучих непсихотичних розладах, що тривають довше, ніж гострі реакцію стрес. Вони спостерігаються в осіб будь-якого віку без будь-якого явного психічного розладу, що передував їм. Такі розлади часто певною мірою обмежені в клінічних проявах(парціальні) або виявляються у специфічних ситуаціях; вони, як правило, оборотні. Зазвичай вони тісно пов'язані за часом і змістом з психотравмуючими ситуаціями, викликаними важкими втратами.
До найбільш часто спостерігаються в екстремальних умовах адаптаційних реакцій відносять:
Короткочасну депресивну реакцію (реакція втрати);
Затяжну депресивну реакцію;
Реакцію з переважним розладом інших емоцій (реакцію занепокоєння, страху, тривоги тощо. буд.).
До основних спостерігається форм неврозів відносять:
Невроз тривога (страху), котрій характерне поєднання психічних і соматичних проявів тривоги, які відповідають реальної небезпеки і які у вигляді нападів, або вигляді стабільного стану. Тривога зазвичай буває дифузною і може наростати до стану паніки. Можуть бути інші невротичні прояви, такі, як нав'язливі або істеричні симптоми, але вони не домінують у клінічній картині;
Істеричний невроз, що характеризується невротичними розладами, у яких переважають порушення вегетативних, сенсорних і моторних функцій («конверсійна форма»), селективна амнезія, що виникає на кшталт «умовної приємності і бажаності», навіювання і самонавіювання і натомість аффективно звуженого свідомості. Можуть мати місце виражені зміни поведінки, які іноді набувають форми істеричної фуги. Ця поведінка може імітувати психоз або, швидше, відповідати уявленню хворого на психоз;
Фобії невротичні, для яких типово невротичний станз патологічно вираженою острахом певних предметів або специфічних ситуацій;
Депресивний невроз - він визначається невротичними розладами, що характеризуються неадекватною за силою та клінічним змістом депресією, яка є наслідком психотравмуючих обставин. Він не включає до своїх проявів вітальні компоненти, добові та сезонні коливання і визначається зосередженням хворого на психотравмуючої ситуації, що передувала хворобі. Зазвичай у переживаннях хворих відсутня проекція туги на майбутнє. Нерідко має місце тривога, а також змішаний стан тривоги та депресії;
Неврастенію, що виражається вегетативними, сенсомоторними та афективними дисфункціями і протікає за типом дратівливої слабкості з безсонням, підвищеною стомлюваністю, відволікальністю, зниженим настроєм, постійним невдоволенням собою та оточуючими. Неврастенія може бути наслідком тривалого емоційного стресу, перевтоми, виникати на тлі травматичних уражень та соматичних захворювань;
Іпохондричний невроз – проявляється головним чином надмірною заклопотаністю власним здоров'ям, функціонуванням будь-якого органу або, рідше, станом своїх розумових здібностей. Зазвичай хворобливі переживання поєднуються з тривогою та депресією.
Вивчення психічних розладів, що спостерігалися при екстремальних ситуаціях, а також аналіз комплексу рятувальних, соціальних і медичних заходів дають можливість схематично виділити три періоди розвитку ситуації, в яких спостерігаються різні психогенні порушення.
Перший (гострий) періодхарактеризується загрозою свого життя і загибелі близьких. Він триває з початку впливу екстремального чинника до організації рятувальних робіт (хвилини, годинник). Потужний екстремальний вплив торкається в цей період в основному вітальних інстинктів (наприклад, самозбереження) і призводить до розвитку неспецифічних, позаособистісних психогенних реакцій, основу яких становить страх різної інтенсивності. У цей час переважно спостерігаються психогенні реакції психотичного та непсихотичного рівнів. У ряді випадків можливий розвиток паніки.
Безпосередньо після гострого впливу, коли з'являються ознаки небезпеки, люди виникають розгубленість, нерозуміння те, що відбувається. За цим коротким періодом за простої реакції страху спостерігається помірне підвищення активності: рухи стають чіткими, економними, збільшується м'язова сила, що сприяє переміщенню в безпечне місце. Порушення промови обмежуються прискоренням її темпу, запинками, голос стає гучним, дзвінким. Зазначається мобілізація волі, анімація ідеаторних процесів. Мнестичні порушення в цей період представлені зниженням фіксації навколишнього, нечіткими спогадами того, що відбувається навколо, проте в повному обсязі запам'ятовуються власні дії та переживання. Характерною є зміна відчуття часу, протягом якого уповільнюється, так що тривалість гострого періоду у сприйнятті збільшена у кілька разів. При складних реакціях страху насамперед відзначаються більш виражені рухові розлади у гіпердинамічному або гіподинамічному варіантах, описаних вище. Мовна продукція уривчаста, обмежується вигуками, часом має місце афонія. Спогади про подію та свою поведінку у постраждалих у цей період недиференційовані, сумарні.
Поряд із психічними розладами нерідко відзначаються нудота, запаморочення, прискорене сечовипускання, ознобоподібний тремор, непритомність, у вагітних жінок – викидні. Сприйняття простору змінюється, спотворюються відстань між предметами, їх розміри та форма. Іноді навколишнє видається «нереальним», причому це відчуття зберігається протягом декількох годин після дії. Тривалими можуть бути і кінестетичні ілюзії (відчуття землі, що хитається, польоту, плавання і т. д.).
При простий і складної реакціях страху свідомість звужено, хоча у більшості випадків зберігаються доступність зовнішнім впливам, вибірковість поведінки, можливість самостійно знаходити вихід із скрутного становища.
У другому періоді, що протікає при розгортанні рятувальних робіт, починається, за образним виразом, «нормальне життя в екстремальних умовах». У цей час у формуванні станів дезадаптації та психічних розладів значно більшу роль відіграють особливості особистості постраждалих, а також усвідомлення ними не тільки ситуації, що триває у ряді випадків, а й нових стресових впливів, таких, як втрата рідних, роз'єднання сімей, втрата будинку, майна. Важливими елементамипролонгованого стресу у період є очікування повторних впливів, розбіжність очікувань з результатами рятувальних робіт, необхідність ідентифікації загиблих родичів. Психоемоційна напруга, характерна для початку другого періоду, змінюється до його кінця, як правило, підвищеною стомлюваністю та «демобілізацією» з астено-депресивними або апато-депресивними проявами.
Після закінчення гострого періоду у деяких постраждалих спостерігаються короткочасне полегшення, піднесення настрою, прагнення брати активну участь у рятувальних роботах, багатомовність, нескінченне повторення розповіді про свої переживання, про ставлення до того, що сталося, бравада, дискредитація небезпеки. Ця фаза ейфорії триває від кількох хвилин до кількох годин. Як правило, вона змінюється млявістю, байдужістю, ідеаторною загальмованістю, утрудненням в осмисленні питань, що задаються, труднощами при виконанні навіть простих завдань. На цьому фоні спостерігаються епізоди психоемоційної напруги з переважанням тривоги. У ряді випадків розвиваються своєрідні стани, постраждалі справляють враження відчужених, занурених у себе. Вони часто і глибоко зітхають, відзначається брадифазія, ретроспективний аналіз показує, що у цих випадках внутрішні переживання нерідко пов'язуються з містично-релігійними уявленнями. Інший варіант розвитку тривожного стану у період може характеризуватись переважанням «тривоги з активністю». Характерними є руховий занепокоєння, метушливість, нетерплячість, багатомовність, прагнення до великої кількості контактів з оточуючими. Експресивні рухи бувають дещо демонстративні, перебільшені. Епізоди психоемоційного напруження швидко змінюються млявістю, апатією.
У третьому періоді, Який починається для постраждалих після їх евакуації в безпечні райони, у багатьох відбувається складна емоційна та когнітивна переробка ситуації, переоцінка власних переживань та відчуттів, усвідомлення втрат. При цьому набувають актуальності також психогенно травмуючі фактори, пов'язані зі зміною життєвого стереотипу, проживання у зруйнованому районі або в місці евакуації. Стаючи хронічними, ці фактори сприяють формуванню стійких психогенних розладів. Поряд з неспецифічними невротичними реакціями і станами, що зберігаються, в цей період починають переважати затяжні і розвиваються патохарактерологічні розлади. Соматогенні психічні порушення при цьому можуть мати підгострий характер. У таких випадках спостерігаються як «соматизація» багатьох невротичних розладів, і певною мірою протилежні цьому процесу «невротизація» і «психопатизація».
У динаміці астенічних розладів, що розвилися після екстремальної ситуації, що раптово виникла, часто спостерігаються аутохтонні епізоди психоемоційної напруги з переважанням афекту тривоги і посиленням вегетосоматичних порушень. Фактично, астенічні розлади є основою, де формуються різні прикордонні нервово-психічні розлади. У ряді випадків вони набувають затяжного та хронічного характеру.
При розвитку і натомість астенії виражених і щодо стабільних афективних реакцій власне астенічні розлади хіба що відтісняються другого план. У постраждалих виникають невиразне занепокоєння, тривожна напруга, погані передчуття, очікування якогось нещастя. З'являється «прислухання до сигналів небезпеки», якими можуть виявитися струс ґрунту від механізмів, що рухаються, несподіваний шум або, навпаки, тиша. Все це викликає тривогу, що супроводжується напругою м'язів, тремтінням у руках, ногах. Це сприяє формуванню стійких та тривалих фобічних розладів. Поряд з фобіями, як правило, відзначається невпевненість, труднощі у прийнятті навіть простих рішень, сумніви у вірності та правильності своїх дій. Часто спостерігаються близьке до нав'язливості постійне обговорення пережитої ситуації, спогади про минулого життяз її ідеалізацією.
Іншим видом прояву емоційного напруження є психогенні депресивні розлади. З'являється своєрідне усвідомлення «своєї винності» перед загиблими, виникає відраза до життя, жаль, що вижив, а не загинув разом із родичами. Феноменологія депресивних станів доповнюється астенічними проявами, а ряді спостережень апатією, байдужістю, появою тужливого афекту. Неможливість упоратися з проблемами призводить до пасивності, розчарування, зниження самооцінки, почуття неспроможності. Нерідко депресивні проявибувають менш вираженими, і на передній план виступає соматичний дискомфорт (соматичні маски депресії): дифузна головний біль, що посилюється до вечора, кардіалгії, порушення серцевого ритму, анорексія.
В цілому депресивні розлади не досягають психотичного рівня, у постраждалих не буває ідеаторної загальмованості, вони хоч і важко, але справляються з повсякденними турботами.
Поряд із зазначеними невротичними розладами у людей, які пережили екстремальну ситуацію, досить часто має місце декомпенсація акцентуацій характеру та психопатичних особистісних рис. При цьому велике значення мають як індивідуально значуща психотравмуюча ситуація, так і життєвий досвід, що передував, і особистісні установки кожної людини. Особливості особистості накладають відбиток на невротичні реакції, граючи важливу роль патопластики.
Основну групу станів особистісної декомпенсації зазвичай представляють реакції з величезним переважанням радикала збудливості і сензитивності. Такі особи з мізерного приводу дають бурхливі афективні спалахи, об'єктивно не адекватні приводу. При цьому часті агресивні дії. Такі епізоди найчастіше короткочасні, протікають з деякою демонстративністю, театральністю, швидко змінюються астенодепресивним станом, млявістю та байдужістю до оточення.
У низці спостережень відзначається дисфоричне забарвлення настрою. Люди в такому стані похмурі, похмурі, постійно незадоволені. Вони заперечують розпорядження та поради, відмовляються виконувати завдання, сваряться з оточуючими, кидають розпочату роботу. Непоодинокі і випадки посилення паранояльних акцентуацій - ті, що пережили гостру екстремальну ситуацію, стають заздрісними, стежать один за одним, пишуть скарги в різні інстанції, вважають, що їх обділили, надійшли з ними несправедливо. У цих ситуаціях найчастіше розвиваються рентні установки.
Поряд із зазначеними невротичними та психопатичними реакціями на всіх трьох етапах розвитку ситуації у постраждалих відзначаються вегетативні дисфункції та розлади сну. Останні не тільки відображають весь комплекс невротичних порушень, а й значною мірою сприяють їх стабілізації та подальшому посиленню. Найчастіше утруднене засинання, йому заважають почуття емоційної напруги, занепокоєння, гіперестезії. Нічний сон має поверхневий характер, супроводжується кошмарними сновидіннями, зазвичай коротко тимчасовий. Найбільш інтенсивні зрушення у функціональній активності вегетативної нервової системивиявляються у вигляді коливань артеріального тиску, лабільності пульсу, гіпергідрозу, ознобу, головного болю, вестибулярних порушень, шлунково-кишкових розладів У ряді випадків ці стани набувають пароксизмального характеру, стаючи найбільш вираженими під час нападу. На фоні вегетативних дисфункцій нерідко спостерігається загострення психосоматичних захворювань, щодо компенсованих до екстремальної події, та поява стійких психосоматичних порушень.
У всі зазначені періоди розвиток та компенсація психогенних розладів при надзвичайних ситуаціях залежать від трьох труп факторів: особливість ситуації, індивідуальне реагування на те, що відбувається, соціальні та організаційні заходи. Однак значення цих факторів у різні періоди розвитку ситуації неоднакове. З часом втрачають безпосереднє значення характер надзвичайної ситуації та індивідуальні особливості постраждалих, і навпаки, зростає і набуває основного значення не лише власне медична, а й соціально-психологічна допомога та організаційні фактори.
Основні чинники, що впливають розвиток і компенсацію психічних розладів при надзвичайних ситуаціях, може бути класифіковані так.
Безпосередньо під час події (катастрофа, стихійне лихо та ін.):
1) Особливості ситуації:
Інтенсивність НС;
Тривалість НС;
Несподіваність НС.
2) Індивідуальні реакції:
Соматичний стан;
Вік;
Підготовленість до НС;
Особистісні особливості.
Інформованість;
- «Колективна поведінка».
Під час проведення рятувальних робіт після завершення небезпечної події:
1) Особливості ситуації:
- «Вторинні психогенії».
2) Індивідуальні реакції:
Особистісні особливості;
Індивідуальна оцінка та сприйняття ситуації;
Вік;
соматичний стан.
3) Соціальні та організаційні фактори:
Інформованість;
Організація рятувальних робіт;
- «Колективна поведінка».
На віддалених етапах надзвичайної ситуації:
1) Соціально-психологічна та медична допомога:
реабілітація;
Соматичний стан.
2) Соціальні та організаційні фактори:
Соціальний устрій;
Компенсації.
З книги Вся правда про особисту силу. Як стати господарем свого життя автора Масленников Роман МихайловичПоради для екстремальних випадків? Іноді доводиться брехати. Обманюйте інших, але не обманюйте себе. Не соромтеся бути злопамятним! Прощаючи зло, ви допомагаєте виродкам утвердитись у їхній безкарності. Виявляйте агресію, пристрасть, дивуйтеся та плачте – дозвольте
автора1.1 КЛАСИФІКАЦІЯ ЕКСТРЕМАЛЬНИХ СИТУАЦІЙ Надзвичайна (екстремальна) ситуація (НС) це ситуація на певній території, що склалася внаслідок аварії, небезпечного природного явища, катастрофи, стихійного чи іншого лиха, які можуть спричинити
З книги Екстремальні ситуації автора Малкіна-Пих Ірина Германівна1.2 ЕКСТРЕННА ПСИХОЛОГІЧНА ДОПОМОГА В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ
З книги Екстремальні ситуації автора Малкіна-Пих Ірина Германівна1.2.4 Стихійна масова поведінка людей в екстремальних ситуаціях Однією з головних небезпек за будь-якої надзвичайної ситуації є натовп. Різні форми поведінки натовпу називають «стихійну масову поведінку». Його ознаками є: залучення великого
З книги Екстремальні ситуації автора Малкіна-Пих Ірина Германівна1.3 ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ТІ, хто постраждав в екстремальних ситуаціях З метою надання своєчасної та кваліфікованої допомоги не тільки рятувальники, а й психологи повинні знати прийоми та методи визначення стану та ступеня травмування постраждалих. Цей розділ
З книги Я нічого не боюсь! [Як позбутися страхів та почати жити вільно] автора Пахомова АнжелікаРозділ 4 Як поводитися в дійсно екстремальних ситуаціях, коли вам є чого боятися? Погодьтеся: попереджений – значить озброєний. Хочеться нагадати вам про основні правила поведінки під час лиха. Але це головне. Головне: ще до того, як вам загрожує небезпека,
Із книги Психосоматика. Психотерапевтичний підхід автора Курпатов Андрій ВолодимировичСтрес і розвиток первинної психогенії Що ж це за психологічні стреси, які здатні призводити до виражених емоційних реакцій, проте практично не усвідомлюються при цьому людиною, яка відчуває ці стреси? Відповідь на це питання дає ключ до розуміння
З книги Брехня. Чому говорити правду завжди краще автора Харріс СемБрехня в екстремальних ситуаціях Кант вважав, що брехати неетично в будь-яких обставинах, навіть при спробі запобігти вбивству невинної людини. Як і у випадку з багатьма філософськими поглядами Канта, його позиція щодо брехні не стільки обговорювалася, скільки
З книги Психологія екстремальних ситуацій автора Автор невідомийЮрій Олександрівський та інших. ПСИХОГЕНИИ В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ СИТУАЦИЯХ Стихійні лиха, катастрофи, аварії, застосування противником у разі війни різних видів зброї створюють ситуації, небезпечні життя, здоров'я та благополуччя значних груп населення. Ці
З книги Виграй у долі в рулетку автора Вагін Ігор ОлеговичУрок восьмий. Виживання в екстремальних ситуаціях Ще не було ночі, яка не змінилася б світанком Вірменське прислів'я За десять років я на тренінгах випробував понад сорок психотехнік, які допомагають впоратися зі страхом перед екстремальними ситуаціями (тут
З книги Сенс тривоги автора Мей Ролло РВ екстремальних ситуаціях Деякі способи конфронтації з тривогою яскраво показані у дослідженні тривоги та стресу, проведеному у групі, що складається з двадцяти «зелених беретів» - солдатів, які воювали у В'єтнамі. Солдати перебували в ізольованому таборі поруч із
З книги Думай повільно... вирішуй швидко автора Канеман ДаніельЗахист екстремальних прогнозів? Раніше ми познайомилися з Томом В. для ілюстрації передбачень дискретних результатів, наприклад, галузі спеціалізації або успіху на іспиті, які виражаються присвоєнням ймовірності певній події (або, у випадку з Томом,
автора5.2. Масові психогенії 5.2.1. Паніка та її типи Паніка як одна з форм поведінки натовпу в умовах екстремальних ситуацій пов'язана з проявом масового страху перед реальною чи уявною загрозою для життя, зі станами жаху, переляку, які наростають у процесі
З книги Психіатрія воєн та катастроф [Навчальний посібник] автора Шамрей Владислав Казимирович5.3. Психогенії незвичних умов існування Корінна ломка звичних, роками усталених життєвих стереотипів, що зачіпає як професійне середовище індивіда, а й його побут, визначає суть незвичних умов існування, як однієї з найбільш
З книги Психіатрія воєн та катастроф [Навчальний посібник] автора Шамрей Владислав Казимирович5.3.1. Психогенії незвичних умов спілкування Оскільки пристосування до мікрогрупи чи інакше – до незвичних умов спілкування – має найбільше значення у патогенезі клінічно окреслених психогеній незвичних умов існування, нами спеціально виділено групу
З книги Психологічний стрес: розвиток та подолання автора Бодров В'ячеслав Олексійович13.3.1. Особистість в екстремальних умовах Причини психологічного стресузначною мірою визначаються індивідуальними особливостями суб'єкта праці, тому виявлення несприятливого стану професійно важливих якостейособистості та їх розвиток до рівня
