Синдроми емоційних розладів. Синдроми у психіатрії Депресивний синдром психіатрії

Хворі на депресивний синдром страждають від зниження здатності отримувати радість і задоволення від життя, вони втрачають інтерес до того, що відбувається, енергійність і активність, не можуть ні на чому зосередитися. Навіть невеликі зусилля викликають у них втому, апетит знижується, порушується сон.

Хворі на депресивний синдром (депресія) страждають від зниження здатності отримувати радість і задоволення від життя, вони втрачають інтерес до того, що відбувається, енергійність і активність, не можуть ні на чому зосередитися. Навіть невеликі зусилля викликають у них втому, апетит знижується, порушується сон. Хворі не впевнені в собі, у них занижена самооцінка, аж до думок про власну марність та безперспективність.

Депресивний синдромпроявляється трьома основними симптомами:

1. Гіпотімією, що коливається від незначної пригніченості до глибокої туги з розумінням безперспективності та нікчемності свого існування.
2. Уповільненням мислення, його збідненням та прикутістю до неприємних переживань. На питання хворі відповідають однозначно, взявши тривалу паузу.
3. Загальмованістюу рухах та мовлення аж до депресивного ступору (повної знерухомленості). Іноді така загальмованість змінюється вибухом туги, під час якого пацієнт може раптово схопитись, почати битися об стіну головою, кричати вити, завдавати собі різноманітних ушкоджень. У цьому випадку його слід утримати до ослаблення нападу та повернення до загальмованості.

Причини розвитку захворювання

Точні причини синдрому в даний часне встановлені, проте існують три основні гіпотези:

1. Спадкова схильність.
2. Перебої у діяльності вищих центрів, які керують емоціями.
3. Провокуючий фактор – стреси.

Симптоматика патології

Депресія, особливо її ендогенні види, характеризується добовими коливаннями. Її симптоми більшою мірою з'являються з ранку, коли хворі скаржаться на відчуття повної безвиході та розпачу, глибоку тугу. Саме в цей час доби людьми, які страждають на депресію, відбувається найбільша кількість самогубств. Також досить часто зустрічаються протилежні відчуття. «емоційне безпочуття». Одна історія хвороби містить висловлювання пацієнта про те, що діти, що приходять до нього, не викликають ніяких почуттів і це сприймається гірше, ніж туга, яку хворий все ж таки сприймає як прояв людяності, а тут він почувається просто байдужим деревочком. Такого роду депресія називається анестетичної. Депресію, як правило, супроводжують виражені вегетативно-соматичні порушення:

1. Тахікардія.
2. Неприємні відчуття за грудиною.
3. Коливання артеріального тиску із схильністю до підвищення.
4. Втрата апетиту.
5. Зменшення ваги тіла.
6. Розлади роботи залоз внутрішньої секреції.

Іноді ці прояви стають настільки сильними, що здатні замаскувати саму депресію. Патологія підрозділяється, залежно від цього, який компонент переважає кілька форм:

1. Тривожна формаз вираженими болісними та важкими очікуваннями якогось конкретного нещастя, якого неможливо уникнути і в появі якого є вина найхворішого. При цьому пацієнт відчуває одноманітне збудження як рухове, так і мовленнєве.
2. Апатична чи адинамічна форма. У хворих, які страждають цією формою депресії, слабшають всі спонукання. Вони байдуже ставляться до навколишньої дійсності, близьких людей та й до самих себе. Скарг ні на що не висувають, хіба що просять не чіпати їх.
3. Маскована або лаврована форма(Депресія без депресії) проявляється різноманітними чутливими, руховими та вегетативними розладами, що протікають у вигляді депресивних еквівалентів. Найчастіше пацієнти скаржаться на проблеми з органами травлення та серцево-судинною системою, що супроводжуються розладами апетиту та сну.
4. Депресивні еквіваленти. Це патологічні стани, які виникають періодично і характеризуються комплексом здебільшого вегетативних симптомів, що підміняють собою депресивні напади при .

Слід диференціювати депресивний синдром, що виникає при маніакально-депресивному психозі, атеросклерозі судин, що забезпечують головний мозок та інших серйозних психічні патології. Це має величезне значення, оскільки лікування в таких випадках має бути спрямоване не тільки на усунення депресії, але і на боротьбу з основним захворюванням.

Відео: Депресивні розлади

Більшість проблем та захворювань людини пов'язана з її фізичним здоров'ям. Але є й такі, що стосуються психологічної складової. Серед них – депресія, один із найпоширеніших діагнозів у психотерапії. І йдеться не про звичайне зниження психоемоційного тонусу або зіпсований настрій. Тут розглянемо депресію як серйозне захворювання на психіку.

Що це таке

Депресією (від латів. Depressio - «пригніченість») прийнято вважати такий психічний розлад, який у більшості випадків виникає після різних психотравмуючих подій у житті людини, проте може розвиватися і без очевидних причин. Напади мають тенденцію до повторення.

Захворювання включає тріаду явищ, що визначаються уповільненням людської діяльності на різних рівнях:

• фізичному,
• розумовий,
• емоційному.

Класифікація

Підходів до спроби виділити види депресії щодо різним ознакамдуже багато. Познайомимось із основними з них.

Причини

Поштовхом до депресивного стану може стати цілий набір факторів, серед яких:

• зовнішні на психіку (від гострих психологічних травм до хронічного стану постійного стресу);
• генетична схильність;
• різні ендокринні зрушення (підліткові, післяпологові та при клімаксі);
• вроджені чи набуті згодом органічні дефекти ЦНС;
• соматичні (фізичні) захворювання.

У свою чергу, важка психологічна травмаможе бути викликана:

• трагедією в особистому житті (від хвороби або смерті близької людини до розлучення та бездітності);
• проблемами із власним здоров'ям (від тяжкої хвороби до інвалідності);
• катаклізмами на роботі (від творчих чи виробничих невдач та конфліктів до втрати робочого місця чи виходу на пенсію);
• пережитим фізичним чи психологічним насильством;
• економічними негараздами (від переходу до рівня забезпеченості нижче звичного до фінансового краху);
• міграцією (від зміни квартири на іншу в цьому місті до переселення в іншу країну).

Вважається, що звертатися за професійною допомогою потрібно обов'язково, якщо:

1. Людина більше 2 тижнів тримається пригнічений настрій, тенденції до поліпшення немає.
2. Усі способи розслаблення і підняття настрою (спілкування з друзями, природа, музика та ін), що допомагали раніше, вже не діють.
3. З'явилися думки про самогубство.
4. Активно руйнуються сімейні та робочі соціальні зв'язки.
5. Коло інтересів поступово звужується, смак до життя втрачається, все частіше виникає бажання «піти в себе».

Спробуємо розібратися також із багатогранністю симптомів тяжкої депресії. Цей тип може виявлятися у вигляді:

• серйозні порушення фізичного самопочуття. Це можуть бути збої в роботі системи травлення, хворобливі відчуттяу м'язах, серці та голові, постійна сонливістьабо безсоння на тлі найсильнішої загальної слабкості,
• втрата природних потягів: повна відсутність апетиту, сексуальних потреб, втрата материнських почуттів,
• різких змін настрою,
• постійного самобичування, загостреного почуття провини, тривоги чи небезпеки, непотрібності,
• відсутності робочої активності, відмова взагалі виходити на роботу,
• сповільненість мислення, думати та приймати рішення стає дуже важко,
• появи байдужості до близьких і раніше коханих людей, хворий це розуміє і страждає ще більше,
• думок про суїцид,
• загальмованості реакцій,
• і навіть, особливо складних випадках, галюцинацій та ін.

При цьому симптоми у підлітків, жінок та чоловіків також мають відмінні риси.

• похмурість, примхливість, спалахи ворожої агресії, спрямовані на батьків, однокласників, друзів;
• різке зниження успішності через ослаблення функції уваги, підвищеної стомлюваності, втрати інтересу до навчання;
• звуження кола спілкування, постійні конфлікти з батьками, часта зміна друзів та приятелів;
• гостре несприйняття навіть мінімальної кількості критики, скарги на нерозуміння, нелюбов до нього тощо;
• пропуски занять, всілякі запізнення та недбале ставлення до своїх особистих обов'язків вдома та у навчанні;
• непов'язані з органічною патологією тілесні болі (головні, в животі та в області серця), страх смерті.

Симптоми депресії у жінок

Особливість їх полягає у сезонності, схильності до хронічної течії, зв'язку з репродуктивним циклом. Це

• виражені вегетативні прояви (від нудоти та задухи до прискореного серцебиття та ознобу);
• порушення харчової поведінки (спроба «заїсти» свої проблеми та поганий настрій, а також анорексія).

Особливості, характерні для чоловіків

• спроби вдаритися в алкоголь та куріння,
• сильна втома і дратівливість,
• втрата інтересу до роботи чи захоплень,

Якщо людина захворіла на депресію, їй не допоможуть поради оточуючих. Без роботи професіонала не обійтись.

Зазвичай з приводу депресії до психолога звертаються не самі пацієнти, а їх стурбовані родичі, оскільки сам хворий просто не бачить сенсу в лікуванні і надто занурений у свої переживання. Звернутися можна навіть до звичайного терапевта, який зможе поставити попередній діагноздепресії. Уточнення робить тільки лікар-психіатр.

На першому прийомі збирається інформація про скарги, історію поточного захворювання, стан здоров'я на момент прийому, історію життя пацієнта, сім'ю, зв'язки з соціумом. Так визначається тип депресії та вирішується питання щодо потреби в консультаціях інших фахівців.

Наприклад, лікуванням важких ендогенних депресій займається тільки психіатр в умовах стаціонару, а органічні та симптоматичні видиразом із психологом курирують терапевти.

Для ранньої діагностики професіонали користуються також спеціальними опитувальниками(Бека, Цунга), шкалами, як виявляють наявність депресії у пацієнта, а й оцінюють її вираженість, і навіть здатними надалі стежити перебіг процесу лікування.

Можуть проводитися також гормональні дослідження та дослідження біоелектричної активностімозку (електроенцефалограма).

У лікарській практиці застосовуються діагностичні критерії, що дозволяють точно встановити діагноз «депресія». Так, пацієнт протягом 2 тижнів і більше, щодня, повинен бути схильний до мінімуму 5 з ряду нижче перерахованих симптомів:

1. Пригнічений настрій, що виявляється у вигляді дратівливості сльозливості.
2. Спад інтересів у будь-яких сферах діяльності, нездатність отримати задоволення, апатія.
3. Ненавмисні зміни в апетиті та набір або зниження маси тіла.
4. Безсоння чи, навпаки, стала сонливість.
5. Загальмованість чи, навпаки, прояв надмірного психомоторного збудження.
6. Занепад сил, миттєва стомлюваність.
7. Почуття своєї марності, вини.
8. Падіння концентрації уваги та працездатності, особливо в інтелектуальних сферах.
9. Наявність суїцидальних думок та планів.

При цьому ці симптоми не можна пов'язати зі зловживанням алкоголем, фізичними захворюваннямичи переживанням втрати.

Лікування

Усього існують 4 методики лікування, які взаємодоповнюють одна одну:

Медикаментозна терапія

Передбачає застосування препаратів, здатних зняти гострий стан депресії:

• антидепресантів,
• транквілізаторів,
• нейролептиків,
• нормотиміків (стабілізаторів настрою),

Таке лікування підбирається лікарем в індивідуальному порядку; самостійно застосовувати ці медикаменти небезпечно: всі вони впливають на головний мозок і при неправильному дозуванні можуть завдати людині непоправної шкоди.

Антидепресанти найчастіше застосовуються у лікуванні депресії як лікарські засоби, здатні підвищити емоційне тло пацієнта та повернути йому радість життя. Призначати їх може лише фахівець, який контролюватиме стан людини під час лікування.

Специфіка антидепресантів:

• їхній лікувальний ефект починає проявлятися тільки через досить тривалий період часу після початку прийому (мінімум 1-2 тижні);
• більшість їх побічних дій активні в перші дні та тижні прийому, а потім проходять або значно зменшуються;
• при прийомі в лікувальних дозахвони не викликають фізичної чи психічної залежності, проте скасовують їх поступово, не різко (оскільки є ризик розвитку у пацієнта «синдрому відміни»);
• приймати препарати необхідно тривалий час, навіть після нормалізації стану, для стійкого ефекту.

Психотерапія

Пропонує дуже широкий спектр різних методик, що застосовуються послідовно, адекватному поєднанні один з одним. При вираженій депресії медикаментозне лікування доповнює психотерапію, при легкій течії можливе застосування психотерапевтичних методів. Застосовують такі види психотерапії:

• психодинамічна,
• когнітивно-біхевіоральна,
• трансова та ін.

Курс лікування складається з консультацій з лікарем-психотерапевтом і, як правило, триває не один місяць.

Фізіотерапія

Має допоміжне значення. Застосовуються різні процедури, такі як:

• світлотерапія,
• кольоротерапія,
• ароматерапія,
• музикотерапія,
• арт-терапія,
• лікувальний сон,
• масаж,
• мезодіенцефальна модуляція та ін.

Шокові методики

Трапляється, що обриву тривалої поточної та глибокої депресії, резистентної до звичайної терапії, може сприяти застосування методик, які створять для людини високий фізико-психологічний «удар», тобто шок. Однак вони досить небезпечні – тому використовуються лише у психіатричних стаціонарах після схвалення консиліуму лікарів і лише за наявності письмової усвідомленої згоди пацієнта. "Шокувати" можна:

1. Лікувальним голодуванням (при повному голодуванні протягом 1-2 тижнів для організму головною метою стає виживання, мобілізуються всі системи та апатія випаровується);
2. Позбавленням сну (пацієнту пропонується не спати близько 36-40 годин, при цьому розгальмовується та активується нервова система, "перезавантажуються") розумові процеси, Підвищується настрій);
3. Медикаментозною шоковою інсулінотерапією;
4. Електро-судомна терапія та ін.

Прогноз та профілактика

Мабуть, єдиний плюс депресії у тому, що вона успішно виліковується. 90% людей, які звертаються до лікарів за допомогою, повністю одужують. Тільки кваліфікований психолог та психіатр можуть дати вичерпну інформацію щодо профілактики депресії, здатну допомогти конкретній людині. Загальні ж рекомендації такі:

• Здоровий сон (для дорослого – не менше 8 годин на добу, для дітей та підлітків – 9-13 годин).
• Правильне харчування (регулярне та збалансоване).
• Дотримання режиму дня.
• Час проведення з рідними та близькими (спільні прогулянки, відвідування кіно, театрів та інших місць для розваги).
• Велика рухова активність.
• Уникнення стресових ситуацій.
• Час собі, щоб одержати позитивних емоцій.

Пам'ятайте, що депресія - це така ж хвороба, як гастрит. підвищений тиск, і вона також може бути вилікувана. Не звинувачуйте себе у відсутності "сили волі", у невмінні взяти себе в руки. Звернутися до фахівця, не зволікаючи і не гаючи часу - найкращий вихід із ситуації.

На відео - роз'яснення психотерапевта про різницю поганого настроюта справжнього захворювання:

ДЕПРЕСИВНІ СИНДРОМИ(Лат. Depressio пригніченість, пригнічення; синдром; син.: депресія, меланхолія) - психічні розлади, основною ознакою яких є пригнічений, пригнічений, тужливий настрій, що поєднується з низкою ідеаторних (розлади мислення), моторних, а також соматовегетативних порушень. Д. с., як і маніакальні (див. Маніакальні синдроми), відносяться до групи афективних синдромів- станів, що характеризуються різними хворобливими змінами настрою.

Д. с. - одне з найпоширеніших патол. розладів, що зустрічаються майже за всіх психічні захворювання, особливості К-рих відбиваються на проявах депресій Загальноприйнятою класифікацією Д. с. ні.

Д. с. мають тенденції до неодноразового повторного розвитку, тому значно порушують соціальну адаптацію частини хворих, змінюють їх життєвий ритм та у ряді випадків сприяють ранній інвалідизації; це відноситься як до хворих з вираженими формами захворювання, так і до численної групи хворих зі стертими клинами, проявами хвороби. Крім того, Д. с. становлять небезпеку щодо самогубства, створюють можливості розвитку наркоманій (див.).

Д. с. може вичерпувати всю клин, картину захворювання чи поєднуватися коїться з іншими проявами психічних розладів.

клінічна картина

Клінічна картина Д. с. неоднорідна. Це пов'язано не лише з різною інтенсивністю проявів всього Д. с. або окремих його компонентів, але і з приєднанням інших ознак, що включаються до структури Д. с.

До найпоширеніших, типових форм Д. с. ставляться так зв. прості депресії з характерною тріадою симптомів у вигляді зниженого, тужливого настрою, психомоторного та інтелектуального гальмування. У легких випадках або на початковій стадії розвитку Д. с. хворі нерідко відчувають почуття фіз. втоми, млявості, стомлюваності. Відзначається зниження творчої активності, тяжке почуття незадоволеності собою, загальне зниження психічного та фіз. тонусу. Самі хворі часто скаржаться на «лінь», безволі, на те, що не можуть «взяти себе в руки». Знижений настрій може мати різні відтінки - від почуття нудьги, смутку, легкої стомлюваності, пригніченості до почуття пригніченості з тривожністю або похмурої похмурості. З'являється песимізм щодо оцінки себе, своїх здібностей, соціальної цінності. Радісні події не знаходять відгуку. Хворі прагнуть усамітнення, почуваються не такими, як раніше. Вже на початку розвитку Д. с. відзначаються стійкі порушення сну, апетиту, жел.-киш. розлади, головний біль, неприємні тяжкі відчуття в тілі. Це так зв. циклотимічний тип депресій, що характеризується неглибоким ступенем розладів

При поглибленні тяжкості депресії наростає психомоторна та інтелектуальна загальмованість; туга стає провідним тлом настрою. У тяжкому стані хворі виглядають пригніченими, скорботна міміка, загальмована (гіпомімія) або повністю застигла (амімія). Очі сумні, верхні повікинапівопущені з характерною складкою Верагута (століття зігнуте кутом вгору у внутрішній його третині). Голос тихий, глухий, монотонний, маломодульований; мова скупа, відповіді односкладові. Мислення загальмоване, з бідністю асоціацій, з песимістичною спрямованістю на минуле, сьогодення, майбутнє. Характерні думки про свою неповноцінність, нікчемність, ідеї провини або гріха (Д. с. з ідеями самозвинувачення та самознищення). При переважанні психомоторної загальмованостірухи хворих уповільнені, погляд згаслий, неживий, спрямований у простір, сльози відсутні («суха» депресія); у важких випадках відзначається повна знерухомленість, заціпеніння (депресивний ступор) – ступорозна депресія. Ці стани глибокої загальмованості можуть іноді раптово перериватися станами меланхолійного шаленства (raptus melancholicus) – вибухом почуття розпачу, безвиході зі стогнаннями, прагненням до самокаліцтва. Нерідко у такі періоди хворі кінчають життя самогубством. Особливістю туги є фіз. її відчуття в грудях, у серці (anxietas praecordialis), в голові то у вигляді «душевного болю», печіння, то у вигляді «важкого каменю» (так зв. вітальне почуття туги).

Як і на початковій стадії, під час повного розвитку Д. с. залишаються вираженими соматовегетативні розлади у вигляді порушення сну, апетиту, наявності запорів; хворі втрачають у вазі, знижується тургор шкіри, кінцівки холодні, ціанотичні, артеріальний тиск знижується або підвищується, засмучуються ендокринні функції, знижується статевий інстинкт, у жінок нерідко припиняються місячні. Характерна наявність добового ритму коливання стану, частіше з поліпшенням до вечора. За дуже важких форм Д. с. добові коливання стану можуть бути відсутніми.

Крім вищеописаних найбільш типових форм існує ряд інших різновидів Д. с., пов'язаних з видозміною основних депресивних розладів. Виділяють усміхнену депресію, для якої характерна посмішка за наявності гіркої іронії над самим собою в поєднанні з вкрай пригніченим станом духу, з почуттям повної безнадійності і безглуздості свого подальшого існування.

За відсутності значного моторного та інтелектуального гальмування спостерігаються депресії з переважанням сліз – «слізлива» депресія, «буркотлива» депресія, з постійними скаргами – «ниюча» депресія. У випадках адинамічної депресії першому плані виступає зниження спонукань з наявністю елементів апатії, почуття фіз. безсилля, без справжньої моторної загальмованості. У деяких хворих може переважати почуття психічної неспроможності з неможливістю будь-якої інтелектуальної напруги, за відсутності загальмованості та туги. В інших випадках розвивається «похмура» депресія з почуттям ворожості, злісного ставлення до всього навколишнього, нерідко з дисфоричним відтінком або з тяжким відчуттям внутрішнього невдоволення собою, з дратівливістю та похмурістю.

Вирізняються також Д. с. з нав'язливістю (див. Нав'язливі стани). При неглибокій психомоторній загальмованості може розвинутись Д. с. з «почуттям безпочуття», втратою афективного резонансу, що полягає у зниженні можливості реагувати на ситуацію та зовнішні явища. Хворі стають емоційно «кам'яними», «дерев'яними», не здатними на співпереживання. Ніщо їх не тішить, не хвилює (ні рідні, ні діти). Подібний стан зазвичай супроводжується скаргами хворих на втрату емоцій, почуттів (anaesthesia psychica dolorosa) – Д. с. з депресивною деперсоналізацією або анестетична депресія. У ряді випадків деперсоналізаційні розлади можуть бути глибшими – з відчуттям значної зміненості свого духовного «Я», всього складу особистості (Д. с. з деперсоналізацією); деякі хворі скаржаться на змінене сприйняття зовнішнього світу: світ ніби втрачає фарби, всі навколишні предмети стають сірими, бляклими, тьмяними, все сприймається як крізь «каламутний ковпак» або «через перегородку», часом навколишні предмети стають нереальними, неживими, як ніби намальованими (Д. с. з дереалізацією). Деперсоналізаційні та дереалізаційні розлади зазвичай поєднуються (див. Деперсоналізація, Дереалізація).

Велике місце серед Д. с. займають тривожні, тривожно-ажитовані чи ажитовані депресії. При таких станах психо моторна загальмованістьзамінюється загальним руховим занепокоєнням (ажитація) у поєднанні з тривогою та страхом. Ступінь вираженості ажитації може бути різною - від нерізкого рухового занепокоєння у вигляді стереотипного потирання рук, смикання одягу або ходіння з кута в кут до різкого рухового збудження з експресивно-патетичними формами поведінки у вигляді заламування рук, прагнення битися головою об стіну. зі стогонами, риданнями, голосіннями або однотипними монотонними повтореннями будь-якої фрази, слова (тривожна вербігерація).

При важких депресіях характерний розвиток депресивно-параноїдного синдрому (див. Параноїдний синдром), що відрізняється гостротою, різко вираженим афектом тривоги, страху, ідеями провини, засудження, маренням інсценіровки, хибними впізнаваннями, ідеями особливої ​​значущості. Може розвинутися синдром величезності з ідеями вічних мук і безсмертя або іпохондричного марення фантастичного змісту (нігілістична марення Котара, меланхолійна парафренія). На висоті захворювання можливий розвиток онейроїдного розладу свідомості (див. Онейроїдний синдром).

Депресія може поєднуватись з кататонічними розладами (див. Кататонічний синдром). За подальшого ускладнення клініки Д. с. можуть з'явитися ідеї переслідування, отруєння, впливу або приєднатися слухові як істинні, так і псевдогалюцинації в рамках Кандинського синдрому (див. Кандинського-Клерамбо синдром).

Заттес (H. Sattes, 1955), Петрилович (N. Petrilowitsch, 1956), Леонгард (К. Leonhard, 1957), Янцерік (W. Janzaric, 1957) описали Д. с. з величезним переважанням соматопсихических, соматовегетативних розладів. Для цих форм не властиві глибока моторна та психічна загальмованість. Характер і локалізація сенестопатичних розладів можуть бути різними - від простого елементарного відчуття печіння, свербежу, лоскотання, проходження холоду або тепла з вузькою і стійкою їх локалізацією до сенестопатій з широкою локалізацією, що постійно змінюється.

Поряд із вищеописаними формами Д. с. ряд авторів виділяють велику групу так зв. прихованих (стертих, ларвованих, маскованих, латентних) депресій. За даними Якобовського (В. Jacobowsky, 1961), приховані депресії зустрічаються значно частіше, ніж виражені, і спостерігаються переважно в амбулаторній практиці.

Під прихованими депресіями розуміють такі депресивні стани, які виявляються в першу чергу соматовегетативними розладами, тоді як типово депресивні симптомистираються, практично повністю перекриваючись вегетативними. Про належність цих станів до депресивних можна говорити лише на підставі періодичності цих розладів, наявності добових коливань, позитивного терапевтичного ефекту від застосування антидепресантів чи наявності в анамнезі афективних фаз або спадкової обтяженості афективними психозами.

Клініка ларвованого Д. с. дуже різна. У 1917 р. Діво і Логр (A. Devaux, J. В. Logre) і в 1938 Монтассю (М. Montassut) описували моносимптомні форми меланхолії, що проявляються у вигляді періодичного безсоння, періодичної імпотенції, періодичних болів. Фонсега (A. F. Fonsega, 1963) описав ремітуючий психосоматичний синдром, що проявляється люмбаго, невралгією, нападами астми, періодичним почуттям стиску в грудях, шлунковими спазмами, періодичною екземою, псоріазом і т.д.

Лопес Ібор (J. Lopez Ibor, 1968) і Лопес Ібор Аліньо (J. Lopez Ibor Alino, 1972) виділяють депресивні еквіваленти, що виникають замість депресій: стани, що супроводжуються болями та парестезіями - головний біль, зубний біль, біль у попереку та інших частинах тіла, невралгічні парестезії (соматичні еквіваленти); періодична психічна анорексія (періодична відсутність апетиту центрального походження); психосоматичні стани – страхи, нав'язливості (психічні еквіваленти). Пішо (P. Pichot, 1973) виділяє ще токсикоманічні еквіваленти, напр, запої.

Тривалість ларвованих депресій різна. Наголошується тенденція до їх затяжної течії. Крейтман (N. Kreitman, 1965), Серрі та Серрі (D. Serry, М. Serry, 1969) відзначають тривалість їх до 34 міс. і вище.

Розпізнавання ларвованих форм дозволяє застосувати до них найбільш адекватну терапевтичну тактику. Близькі по клин, картині до прихованих депресій «депресії без депресій», описані Пріорі (R. Priori, 1962), та вегетативні депресії Лемке (R. Lemke,

1949). Серед «депресій без депресій» виділяють такі форми: чиста вітальна, психоестетична, складна іпохондрична, алгічна, нервово-вегетативна. Для вегетативних депресій Лемке характерна періодична безсоння, періодична астенія, періодично настаючі головні болі, біль або сенестопатія (див.) в різних частинах тіла, періодичні іпохондричні стани, фобії.

Усі вище описані різновиди Д. с. зустрічаються при різних психічних захворюваннях, не вирізняючись строгою специфічністю. Можна лише говорити про перевагу деяких видів Д. с. для певного виду психозу. Так, для неврозів, психопатій, циклотімій, деяких видів соматогенних психозів характерні неглибокі Д. с., що протікають або у вигляді простої циклотимоподібної депресії, депресії зі сльозливістю, астенією, або з переважанням соматовегетативних розладів, нав'язливостей, фобій або нерезко виражених дереалізаційних розладів.

При МДП – маніакально-депресивному психозі (див.) – найбільш типові Д. с. з виразною депресивною тріадою, анестетичні депресії або депресії з переважанням ідей самозвинувачення, тривожні чи тривожно-ажитовані депресії.

При шизофренії діапазон різновидів Д. с. найбільш широкий - від легень до найбільш важких і складних форм, як правило, зустрічаються атипові форми, коли першому плані виступає адинамія із загальним зниженням всіх спонукань чи переважає почуття ворожості, похмуро-злобного настрою. У інших випадках першому плані виступає депресія з кататонічними розладами. Часто відзначається складний Д. с. з маренням переслідування, отруєння, дії, галюцинаціями, синдромом психічного автоматизму. Значною мірою особливості депресій залежать від характеру та ступеня зміни особистості, від особливостей усієї клініки шизофренічного процесу, глибини його розладів.

При пізніх інволюційних депресіях відзначають ряд загальних характерних їм рис - менш виражений афект туги з величезним переважанням похмурості і або дратівливості, буркотливості, або тривоги і ажитації. Нерідко відбувається зрушення убік марення симптоматики(Ідеї шкоди, зубожіння, іпохондричний марення, марення звичайних відносин), завдяки чому відзначається стирання клин, граней в описі інволюційної депресії, депресії при МДП, шизофренії або органічних захворюваннях. Характерна також мала динаміка, часом протрагована течія з «застиглим», монотонним афектом і маренням.

Реактивні (психогенні) депресії виникають унаслідок психічних травм. На відміну від Д. с., при МДП тут основний зміст депресії заповнено психореактивною ситуацією, з усуненням якої зазвичай проходить і депресія; відсутні ідеї первинної вини; можливі ідеї переслідування, істеричні розлади. При затяжній реактивній ситуації Д. с. може бути протрагованим із тенденцією до його віталізації, до ослаблення реактивних переживань. Слід відрізняти реактивні депресії від психогенно провокованих депресій при МДП або шизофренії, коли реактивний фактор або зовсім не знаходить відображення у змісті переживань хворих, або зустрічається на початку нападу з подальшим переважанням симптомів основного захворювання.

Дедалі більше уваги приділяється депресіям, які займають проміжне становище між так зв. ендогенними, основними формами, що зустрічаються при МДП та шизофренії, та реактивними депресіями. Сюди включаються ендореактивні дистимії Вайтбрехта, депресії виснаження Кільхольця, депресії фону та депресії ґрунту Шнейдера. Хоча всій цій групі депресій властиві загальні риси, зумовлені поєднанням ендогенних та реактивних рис, виділяють окремі клин, форми.

Для ендореактивних дистимій Вайтбрехта характерне переплетення ендогенних і реактивних моментів, переважання в клініці сенестопатій з астеноїпохондричними розладами, похмурого, дратівливо-невдоволеного або сльозливо-дисфоричного настрою, нерідко з вітальним характером. Незначне відображення у клініці психореактивних моментів відрізняє ендореактивні дистимії від реактивних депресій; на відміну від МДП, при ендореактивних дистиміях відсутня маніакальна та істинно депресивна фаза, у роді відзначається слабка спадкова обтяженість афективними психозами. У преморбіді переважають особи сенситивні, емоційно лабільні, дратівливі, дещо похмурі.

Для депресій виснаження Кільхольця характерне переважання психореактивних моментів; захворювання в цілому розцінюється як психогенно обумовлений патол, розвиток.

Для депресій фону та ґрунту Шнейдера, як і для дистимій Вайтбрехта, властиве виникнення афективних фаз у зв'язку з провокуючими соматореактивними факторами, проте без відображення їх у клініці Д. с. На відміну від Д. с., при МДП немає вітального компонента, як немає психомоторної загальмованості або ажитації, а також депресивних маячних ідей.

При симптоматичних депресіях, обумовлених різними соматогенними або церебрально-органічними факторами, клініка різна - від неглибоких астенодепресивних станів до виражених депресій то з переважанням страху і тривоги, напр., при кардіальних психозах, то з переважанням млявості, загальмованих , ендокринних захворюваннях або органічних захворюваннях головного мозку, то похмуро, «дисфоричних» депресій при деяких видах церебрально-органічної патології.

Етіологія та патогенез

В етіопатогенезі Д. с. велике значеннянадається патології таламогіпоталамічної області мозку із залученням кори мозку та ендокринної системи. Делей (J. Delay, 1953) при пневмоенцефалографії спостерігав зміни афекту. Я. А. Ратнер (1931), В. П. Осипов (1933), Р. Я. Голант (1945), а також Є. К. Краснушкін пов'язували патогенез з ураженням діенцефально-гіпофізарної області та ендокринно-вегетативними порушеннями. Протопопов (1955) надавав значення в патогенезі Д. с. підвищенню тонусу симпатичної частини. н. с. І. П. Павлов вважав, що в основі депресії лежить зниження діяльності головного мозку за рахунок розвитку граничного гальмування з крайнім виснаженням підкорки та пригніченням всіх інстинктів.

А. Г. Івановим-Смоленським (1922) і В. І. Фадєєвої (1947) при дослідженні хворих з депресіями були отримані дані про швидко виснаження, що настає нервових клітинта про переважання гальмівного процесу над дратівливим, особливо у другій сигнальній системі.

Японські автори Сува, Ямасіта (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) пов'язують схильність до періодичності у появі афективних розладів, добові коливання їх інтенсивності з періодичністю у функціональній діяльності коркового шару надниркових залоз, що відображає відповідні середньоритми гіпомбамуса. X. Мегун (1958) велике значення у патогенезі Д. с. надає розладу діяльності ретикулярної формації.

У механізмі афективних розладів важлива роль приділяється також порушенням обміну моноамінів (катехоламінів та індоламінів). Вважають, що з Д. з. характерна функціональна недостатність мозку.

Діагноз

Діагноз Д. с. ставиться на підставі виявлення характерних ознаку вигляді зниженого настрою, психомоторної та інтелектуальної загальмованості. Останні дві ознаки менш стійкі і виявляють значну варіабельність залежно від тієї нозол, форми, в рамках якої розвивається депресія, а також від преморбідних особливостей, віку хворого, характеру і ступеня зміни особистості.

Диференціальний діагноз

У ряді випадків Д. с. можуть мати схожість з дисфорією, астенічним станом, апатичним або кататонічним синдромами. На відміну від дисфорії (див.), при Д. с. немає настільки вираженого злісного напруженого афекту з тенденцією до афективних вибухів та руйнівних дій; при Д. с. з дисфоричним відтінком відзначається більш виражене зниження настрою з тужливістю, наявність добового ритму в інтенсивності розладів, поліпшення або повний вихід із стану після терапії антидепресантами. При астенічних станах на перший план виступає підвищена стомлюваність у поєднанні з гіперестезією, дратівливою слабкістю, зі значним погіршенням до вечора, а при Д. с. астенічний компонент більш виражений з ранку, покращується стан у другій половині дня, відсутні явища гіперестетичної емоційної слабкості.

На відміну від апатичного синдрому (див.) на тлі глибокого соматичного виснаження, при анестетичній депресії немає повної байдужості, байдужості до себе та оточуючих, хворий важко переживає байдужість. При Д. с. з абулічними розладами, на відміну апатичних станів при шизофренії (див.), ці розлади менш виражені. Розвиваючись в рамках Д. с., вони не носять постійного, незворотного характеру, а схильні до добових коливань і циклічності в розвитку; при депресивному ступорі, на відміну від люцидної (чистої) кататонії (див. кататонічний синдром), у хворих є важкі переживання депресивного характеру, відзначається різка психомоторна загальмованість, а кататонічний ступор характеризується значним підвищенням м'язового тонусу.

Лікування

Терапія антидепресантами поступово витісняє інші методи лікування. Вибір антидепресивного засобу багато в чому залежить від форми Д. с. Виділяють три групи антидепресивних препаратів: 1) переважно з психостимулюючим ефектом – ніаламід (нуредал, ніамід); 2) з широким спектромдії з переважанням тимолептичного ефекту - імізін (іміпрамін, меліпрамін, тофраніл) та ін; 3) переважно з седативно-тимолептичним або седативним ефектом – амітриптилін (триптизол), хлорпротиксен, мелерил (сонапакс), левомепромазин (тизерцин, нозинан) та ін.

При депресіях з переважанням психомоторної загальмованості без вираженого афекту туги, а також при адинамічних депресіях зі зниженням вольової та психічної активності показані препарати зі стимулюючим ефектом (препарати першої групи); при депресіях з переважанням відчуття туги, вітальними компонентами, з моторною та інтелектуальною загальмованістю показані препарати другої (іноді першої) групи; при тривожних депресіях, депресіях із дратівливістю, сльозливістю та буркотливістю без вираженої психомоторної загальмованості показана терапія препаратами з седативно-тимолептичним або седативним транквілізуючим ефектом (препарати третьої групи). Тривожним хворим призначати антидепресанти з психостимулюючим дією небезпечно,- вони викликають як посилення тривоги, виникнення депресивного порушення із суїцидальними тенденціями, а й загострення всього психозу загалом, посилення чи поява марення і галюцинацій. При складному Д. с. (Депресивно-параноїдний, при депресіях з маренням, галюцинаціями, синдромі Кандинського) необхідне поєднання антидепресантів з нейролептиками. Майже всі антидепресанти мають побічною дією(тремор, сухість у роті, тахікардія, запаморочення, порушення сечовипускання, ортостатична гіпотонія, іноді гіпертонічні кризи, перехід депресії у манії, загострення шизофренічної симптоматики тощо). При підвищенні внутрішньоочного тискунебезпечно призначати амітріптілін.

Незважаючи на широке застосування психофармакол, засобів, як і раніше, має значення лікування судомною терапією, особливо за наявності тривалих затяжних форм депресій, резистентних до лікарських впливів.

Як у клин., так і в амбулаторних умовах все більшого значення набуває терапія солями літію, які мають здатність не тільки впливати на афективні розлади під час фази депресії, але й запобігати або відсувати в часі появу нового нападу та знижувати його інтенсивність.

Прогноз

Що стосується життя сприятливий, крім деяких соматогенно-органических психозів, де він визначається основним захворюванням. Щодо одужання, тобто виходу з депресивного станупрогноз також сприятливий, але треба враховувати деякі випадки затяжних, протрагованих депресій, що тривають роками. Після виходу з депресій при МДП хворі здебільшого практично здорові, з повним відновленнямпрацездатності та соціальної адаптації, у деяких хворих можливі резидуальні розлади, близькі до астенічних. При шизофренії внаслідок нападу можливе наростання змін особи зі зниженням працездатності та соціальної адаптації.

Менш сприятливий прогноз щодо повторності розвитку Д. с.- насамперед це стосується МДП і приступообразно протікає шизофренії, де напади можуть повторюватися кілька разів на рік. При симптоматичних психоз можливість повторення Д. с. дуже рідко. У цілому нині прогноз визначається тим захворюванням, у межах якого розвивається Д. з.

Бібліографія:Авербух Е. С. Депресивні стани, Л., 1962, бібліогр.; Штернберг Е. Я. та Рохліна М. Л. Деякі загальні клінічні особливостідепресій пізнього віку, Журн, невропат, і психіат., Т. 70, ст. 9, c. 1356, 1970, бібліогр.; Штернберг Е. Я. та Шумський Н. Г. Про деякі форми депресій старечого віку, Саме там, т. 59, в. 11, с. 1291, 1959; Das depressive Syndrom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressive Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, у кн.: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psy-chophysiological studies of emotion and mental disorders, Tokyo, 1974; Weit-b e з h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, в кн.: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; він же, Affektive Psychosen, Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

В. М. Шаманіна.

Психопатологічні ознаки:

Сум, меланхолія, безрадісність, втрата почуття задоволення.

Почуття втрати почуттів (психічна анестезія, спустошення чи скам'янення). Тяжкий тягар. Вітальна втома, пригніченість, розпач, безнадійність, песимізм, розчарування, почуття провини, страх, малоцінність, суїцидальні думки.

Іпохондрія

При цьому виникає побоювання, припущення чи впевненість у наявності захворювання. Тілесні прояви можуть спостерігатися з підвищеною увагою, тривогою та турботою та переоцінюватися.

Мислення

Мислення «по колу», мудрування, нав'язливе мудрування, нерішучість, розумова спустошеність, бідність, нездатність мислити, зниження рівня мислення, нездатність прийняти рішення та здійснити намір.

Час іде повільно чи зупиняється, але може й мчати повз.

Депресивний настрій зумовлює переживання, призводить до марення, переконань:

тілесного захворювання, руйнування, загибелі (іпохондричний марення, марення загибелі): «Я протухаю, я висихаю, я всередині вже повністю розпався».

Маячня провини, гріха, прокляття: вина через порушення закону або релігійних і моральних установлень.

Сприйняття

Все стає сірим, блідим, нудним, неживим. Сам хворий почувається неживим і несправжнім, і таким самим може виглядати навколишнє. Таке зниження інтенсивності сприйняття може охоплювати його сфери.

Галюцинації

При тяжкій меланхолії зустрічаються оптичні, у багатьох випадках з характером псевдогалюцинацій. Хворі бачать тіньові образи смерті, чорта, скелета.

Моторика

З одного боку, моторна загальмованість та уповільнення, заціпеніння аж до ступору та . Однак, хворі в стані ажитації перебувають у постійному занепокоєнні, бігають туди-сюди, дряпають себе і стереотипно голосять. Адинамічна та ажитована депресія.

Соматичні симптоми

Відповідають вітальному зниженню: відсутність пожвавлення, втома, млявість, безсилля, порушення сну, зниження апетиту, зменшення слиновиділення із сухістю у роті, зниження ваги. Хворі виглядають старшими за свій вік, зменшується тонус шкіри. Волосся виглядає сальним і тьмяним. Втрата лібідо. Аменорея.

Тілесні скарги.

Головний біль, біль у потилиці та спині, відчуття грудки в горлі, здавлювання грудей, біль у ділянці серця, утруднене дихання, задишка, розпирання живота, переповнення, відчуття перерозтягування внутрішніх органів.

Зустрічається

При ендогенної депресіїв рамках монополярної ендогенної депресії, інволюційної депресії

Депресії при шизоафективних змішаних психозах Депресії при

Органічні депресії при церебральних структурних змін

Симптоматичні депресії як супутнє явище при різних соматичних захворюваннях, порушення обміну речовин та фармакогенні депресії.

Невротичні депресії

депресія при тривалій афективній напрузі.

Психореактивна депресія як безпосередня реакція на тяжкі життєві переживання.

Для встановлення правильного діагнозу характеристика синдрому грає дуже велику роль. Попри те що, що з інших захворюваннях найважливіше визначити причину патології, у психіатрії це настільки актуально. Найчастіше визначити причину психічного розлади неможливо. Виходячи з цього, акцент ставиться на визначенні провідних ознак, які потім поєднуються в типовий для хвороби синдром.

Наприклад, для глибокої депресії характерна поява думок про самогубство. При цьому тактика лікаря має бути спрямована на уважне ставлення та, в буквальному сенсі, нагляд за хворим.

У хворих на шизофренію основним синдромом вважається протиріччя, або схизис. Це означає, що зовнішнє емоційний станлюдини не збігається з її внутрішнім настроєм. Наприклад, коли пацієнтові радісно, ​​він гірко плаче, а коли йому боляче, він усміхається.

У хворих на епілепсію основним синдромом вважається пароксизмальність - це раптова поява і таке ж різке згасання симптомів хвороби (приступу).

Навіть міжнародний класифікатор захворювань - МКБ-10 - заснований не так на психіатричних захворюваннях, як на синдромах.

Список основних синдромів у психіатрії

Синдроми, пов'язані з галюцинаціями та маренням.

• Галюциноз – наявність різноманітних галюцинацій, що стосуються або слуху, або зору, або тактильних відчуттів. Галюциноз може протікати у гострій чи хронічній формі. Відповідно, при слуховому галюциноз пацієнт чує неіснуючі звуки, голоси, звернені до нього і примушують до будь-якої дії. За тактильного галюцинозу хворі відчувають якісь неіснуючі дотики до себе. При зоровому галюциноз хворий може «бачити» те, чого насправді немає – це можуть бути неживі об'єкти, або люди чи тварини. Часто таке явище можна спостерігати у сліпих пацієнтів.
• Синдром параної – це первинний маячний стан, що відображає навколишню дійсність. Може бути початковою ознакоюшизофренії, або розвиватися у вигляді самостійного захворювання.
• Галюцинаторно- параноїдальний синдром– це різнопланове поєднання та наявність галюцинацій та маячного стану, що мають загальний патогенез розвитку. Різновидом такого синдрому є психічний автоматизм Кандінського-Клерамбо. Пацієнт наполягає у тому, що його мислення чи вміння рухатися йому належить, що хтось ззовні автоматично управляє ним. Іншим різновидом галюцинаторно-параноїдального синдрому є синдром Чикатило, що являє собою розвиток у людині механізму, який починає керувати його поведінкою. Наростання синдрому відбувається протягом тривалого часу. Дискомфорт, що зародився в пацієнті, дає поштовх до скоєння садистських злочинів на грунті сексуальної слабкості або незадоволеності.
• Синдром патологічного ревнощів - це одна з форм нав'язливих і маячних ідей. Даний станпідрозділяють ще на кілька синдромів: синдром «існуючого третього» (з дійсно властивою ревнощами і пристрастю, що переходять у реактивну депресію), синдром «ймовірного третього» (з нав'язливими станами, пов'язаними з ревнощами), а також синдром «уявного третього» (з маревними) ревними фантазіями та ознаками параної).

Синдроми пов'язані з порушенням інтелектуального розвитку.

• Синдром недоумства, чи деменції – стійка, важко компенсована втрата розумових здібностей, так звана інтелектуальна деградація. Пацієнт як відмовляється і може пізнавати нове, а й втрачає раніше набутий рівень інтелекту. Слабоумство може бути пов'язане з деякими захворюваннями, такими як церебральний атеросклероз, прогресивний параліч, сифілітичне ураження головного мозку, епілепсія, шизофренія та ін.

Синдром пов'язаний станом афекту.

• Маніакальний синдром - характеризується такою тріадою ознак, як різке посилення настрою, прискорене перебіг уявлень, рухово-мовленнєве збудження. Як наслідок, спостерігається переоцінка себе як особистості, виникає манія величі, емоційна нестабільність.
• Депресивний стан – навпаки, характеризується зниженим настроєм, уповільненим перебігом уявлень та рухово-мовленнєвою загальмованістю. Спостерігаються такі ефекти, як самоприниження, втрата прагнень та бажань, «темні» думки та пригнічений стан.
• Тривожний депресивний синдром є поєднанням депресивного і маніакального стану, які чергуються один з одним. Може виникати руховий ступор на тлі підвищення настрою або рухова активність одночасно з розумовою загальмованістю.
• Депресивний параноїдальний синдром може проявлятися як поєднання ознак шизофренії та інших психотичних станів.
• Астенічний синдром характеризується підвищеною втомою, збудливістю та нестабільністю настрою, що особливо помітно на тлі вегетативних порушень та розладів сну. Зазвичай ознаки астенічного синдрому затихають під ранок, виявляючись із новою силою у другій половині доби. Найчастіше астенію важко від депресивного стану, тому фахівці виділяють поєднаний синдром, називаючи його астено-депресивним.
• Органічний синдром – це поєднання трьох симптомів, таких як погіршення процесу запам'ятовування, зниження інтелекту та неможливість стримування афектів. Цей синдром має ще одну назву – тріада Вальтер-Бюеля. На першому етапі стан виявляє себе загальною слабкістю та астенією, нестабільністю у поведінці та зниженням працездатності. Інтелект пацієнта раптово починає знижуватися, коло інтересів звужується, мова стає бідною. Такий хворий втрачає можливість запам'ятовувати нову інформацію, а також забуває те, що було записано у пам'яті раніше. Найчастіше органічний синдром переходить у депресивний або галюцинаторний стан, що іноді супроводжується нападами епілепсії або психозами.

Синдром, пов'язаний із порушенням рухових та вольових функцій.

• Кататонічний синдром має такі типові симптоми, як кататонічний ступор та кататонічне збудження. Такі стани проявляються поетапно, один за одним. Цей психіатричний синдром обумовлений патологічною слабкістю нейронів, коли цілком нешкідливі подразники викликають у організму надмірну реакцію. Під час ступору пацієнт млявий, не виявляє інтересу до навколишнього світу та до себе. Більшість хворих просто лежать, уткнувшись у стінку протягом багатьох діб і навіть років. Характерна ознака « повітряної подушкипацієнт лежить, і при цьому його голова піднята над подушкою. Відновлюється смоктальний та хапальний рефлекси, які притаманні лише немовлятам. Найчастіше в нічний час прояви кататонічного синдрому слабшають.
• Кататонічне збудження проявляється як руховим, і емоційним збудженим станом. Пацієнт стає агресивним, негативно налаштованим. Міміка на обличчі часто двостороння: наприклад, очі висловлюють радість, а губи стиснуті у пориві агресії. Хворий може або вперто мовчати, або нестримно і безглуздо говорити.
• Люцидний кататонічне стан відбувається у повній свідомості.
• Онейроїдний кататонічний стан проявляється з пригніченням свідомості.

Невротичний синдром

• Неврастенічний синдром (той самий астенічний синдром) виявляється у слабкості, нетерпінні, виснаженому увазі і розладами сну. Стан може супроводжуватись болями в голові, проблемами з вегетативною нервовою системою.
• Іпохондричний синдром проявляється надмірною увагою до свого організму, стану здоров'я та комфорту. Пацієнт постійно прислухається до свого тіла, так відвідує лікарів і здає велику кількість непотрібних аналізів та досліджень.
• Істеричний синдром характеризується надмірною самонавіюванням, егоїзмом, уявністю та емоційною нестабільністю. Такий синдром типовий при істеричних неврозахта психопатіях.
• Психопатичний синдром є дисгармонією емоційного та вольового стану. Може протікати за двома сценаріями – збудливістю та підвищеною загальмованістю. Перший варіант має на увазі зайву дратівливість, негативний настрій, прагнення конфліктів, нетерпіння, схильність до алкоголізму та наркоманії. Для другого варіанта характерна слабкість, млявість реакції, гіподинамія, зниження самооцінки, скептицизм.

При оцінці психічного стану пацієнта важливо визначення глибини та масштабу виявлених симптомів. На підставі цього синдроми в психіатрії можна поділити на невротичні та психотичні.