Шкіра повікдуже тонка і рухлива, тому що підшкірна клітковина їх надзвичайно пухка і позбавлена жиру. Це сприяє легкого виникненнята швидкого поширення набряків при місцевих запальних процесах, при венозному застоїта деяких загальних захворюваннях. Пухкістю підшкірної клітковини пояснюється також швидке поширення синців і підшкірної емфіземи повік.
Чутливі нерви шкіри повікйдуть від трійчастого нерва. Верхня повіка іннервується кінцевими розгалуженнями, що йдуть від першої гілки трійчастого нерва, а нижня повіка іннервується за рахунок другої гілки.
Розташована під шкірою круговий м'яз повік(m. orbicularis oculi), що іннервується лицьовим нервом, складається з двох частин - пальпебральної та орбітальної. При скороченні тільки пальпебральної частини відбувається легке змикання повік, повне змикання їх досягається скороченням обох частин м'яза. М'язові волокна, що йдуть паралельно краю повік між корінням вій і навколо вивідних проток мейбомієвих залоз, утворюють ріоланову м'яз; вона притискає край століття до ока та сприяє виведенню секрету з мейбомієвих залоз на поверхню інтермаргінального краю століття. Надмірна напруга орбікулярного м'яза призводить до блефароспазму, а нерідко і до спастичного завороту, який може бути обумовлений скороченням ріоланового м'яза, особливо в осіб похилого віку.
Слід зазначити, що при вираженому та тривалому спазмі м'яза розвивається і значний набряк повік, тому що при цьому сильно здавлюються вени повік, які проходять між волокнами кругового м'яза. Параліч лицьового нерваможе призвести до вивернення нижньої повіки і до несмикання очна щілина (лагофтальм).
До м'язам повіквідноситься і м'яз, що піднімає верхня повіка(m. levator palpebrae superior), що іннервується окоруховим нервом. Починаючись в глибині орбіти, леватор доходить до хряща і прикріплюється до верхнього краю і передньої поверхні. Між двома сухожильными шарами леватора закладено шар гладких волокон - м'яз Мюллера, иннервируемая симпатичним нервом; вона також прикріплюється до верхнього краю хряща. На нижньому столітті немає м'яза, аналогічного леватору, але є м'яз Мюллера (m. tarsalis inferior). Ізольоване скорочення м'яза Мюллера викликає лише невелике розширення очної щілини, тому при паралічі симпатичного нерва спостерігається невеликий птоз, тоді як птоз при паралічі леватора виражений значно і може бути навіть повним.
Міцну основу століттяутворює хрящ (tarsus), Що складається з щільної сполучної тканини. Фізіологічне значення хряща повік, окрім захисної функції, обумовлено наявністю в його товщі мейбомієвих залоз, секрет яких змащує інтермаргінальний край століття, захищаючи шкіру повік від мацерації слізною рідиною. Найважливішою особливістюбудовою повік є надзвичайно багате кровопостачання їх. Численні анастомозирующие між собою артерії походять із двох систем - із системи очної артерії та із системи лицьових артерій. Артеріальні гілки, що йдуть назустріч один одному, зливаються та утворюють артеріальні дуги – arcus tarseus. На верхньому столітті їх зазвичай дві, але в нижньому - частіше одна.
Рясне кровопостачання повік має, звичайно, величезне практичне значення; Зокрема, цим пояснюється прекрасне загоєння ран століття як при великих ушкодженнях їх, так і при пластичних операціях.
Відня повікще більш численні, ніж артерії; відтік їх відбувається як і вени особи, і у вени орбіти. Необхідно при цьому підкреслити, що вени орбіти не мають клапанів, які є певною мірою природною перешкодою в процесі венозної крові. Зважаючи на це важкі інфекційні захворювання повік (абсцес, бешиха та ін.) можуть безпосередньо по венозному руслу поширитися не тільки в орбіту, а й у печеристу пазуху та зумовити розвиток гнійного менінгіту.
4644 0
Повіки - рухливі утворення, що захищають спереду очне яблуко. Розрізняють верхню (palpebra superior) та нижню (palpebra inferior) повіку. Завдяки рухливості повік, а саме внаслідок їх миготіння здійснюється рівномірний розподіл слізної рідини по передній поверхні ока, зволоження рогівки та кон'юнктиви. З'єднання верхньої та нижньої повіки відбувається за допомогою медіальної спайки (commissura medialis palpebrarum) і латеральної спайки (commissura lateralis palpebrarum), які починаються відповідно у зовнішньому (angulus oculi lateralis) і внутрішньому куті ока (angulus oculi medialis).
У внутрішньому кутку з відривом приблизно 5 мм до з'єднання повік утворюється виїмка - слізне озеро (lacus lacrimalis). На його дні розташований округлий рожевий горбок - слізне м'ясо (caruncula lacrimalis), до якого належить півмісячна складка кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae). Мигдалеподібної форми простір між відкритими століттями має назву очна щілина (rima palpebrarum). Довжина її по горизонталі у дорослого становить 30 мм, а висота у центрі – від 10 до 14 мм. При зімкнутих повіках очна щілина повністю зникає.
У століттях умовно виділяють дві пластинки - зовнішню (шкірно-м'язову) та внутрішню (кон'юнктивально-хрящову). У шкірі повік знаходяться сальні потові залози. Підшкірна клітковина повік позбавлена жиру, тому в ній легко поширюються набряки, крововиливи, вона легко збирається в складки, утворюючи верхні та нижні складки, що збігаються з відповідними краями хряща. Хрящі повік (tarsus superior et inferior) мають вигляд трохи опуклої пластинки довжиною близько 20 мм, висотою до 12 мм і товщиною близько 1 мм. Висота хряща нижньому столітті становить 5-6 мм; на верхньому столітті хрящ більш виражений. Хрящі складаються із щільної сполучної тканини і не мають власних хрящових клітин. З верхньою і нижньою стінкою очної ямки вони з'єднані зв'язками повік (lig. palpebrale mediale et laterale).
Очникова частина хрящів з'єднана з краями очниці за допомогою щільної фасції (septum orbitale). Хрящі містять довгасті альвеолярні залози (glandulae tarsales), їх близько 20 у нижньому столітті та 25 - у верхньому. Залізи розташовані паралельними рядами, їх вивідні протоки відкриваються поблизу заднього вільного краю повік. Ліпідний секрет залоз змащує міжреберний простір повік, утворюючи зовнішній шар прероговичной слізної плівки, яка дозволяє сльозі скочуватися через нижній край століття.
Щільно зрощена з хрящем сполучнотканинна оболонка (кон'юнктива), що покриває задню поверхню повік. При переході кон'юнктиви з повік на очне яблуко вона формує рухомі склепіння - верхній та нижній. Краї повік, що утворюють очну щілину, спереду обмежені переднім, а ззаду заднім ребром. Вузька смужка між ними шириною до 2 мм називається міжреберним (інтермаргінальним) простором; тут розташовані корені вій у 2-3 ряди, сальні залози (залізи Цейса), видозмінені потові залози (залізи Молля), отвори вивідних проток мейбомієвих залоз. У внутрішнього кута ока інтермаргінальний простір звужується і переходить у слізний сосочок (papilla lacrimalis), на вершині якого знаходиться отвір - слізна точка (punctum lacrimale); вона занурена в слізне озеро та відкривається у слізний каналець (canaliculus lacimalis).
М'язи повік
Під шкірою повік, забезпечуючи їх рухливість, розташовані дві групи м'язів - антагоністів у напрямку дії: круговий м'яз ока (m. orbicularis oculi) і м'яз, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superioris).
Круговий м'яз окаскладається з наступних частин: орбітальної (pars orbitalis), пальпебральної, або вікової (pars palpebralis), та слізної (pars lacrimalis). Орбітальна частина є круговий пояс, волокна якого кріпляться у медіальної зв'язки повік (lig. parpebrale mediale) і лобового відростка верхньої щелепи. При скороченні цієї частини повіки щільно стуляються. Волокна пальпебральної частини починаються від медіальної зв'язки повік і, утворюючи дугу, доходять до зовнішнього кута ока, прикріплюючись до латеральної зв'язки повік. При скороченні цієї групи м'язів відбувається закриття повік та їх миготіння.
Слізна частина - це група м'язових волокон, які починаються від заднього слізного гребеня слізної кістки (os lacrimalis), потім проходять за слізним мішком (saccus lacrimalis), вплітаючись у волокна пальпебральної частини. М'язові волокна охоплюють слізний мішок петлею, у результаті при скороченні м'яза просвіт слізного мішка то розширюється, то звужується. Завдяки цьому відбувається процес всмоктування та просування слізної рідини слізними шляхами.
Існують м'язові волокна кругового м'яза ока, які розташовані між корінням вій навколо протоки мейбомієвих залоз (m. ciliaris Riolani). Скорочення волокон сприяє виділенню секрету згаданих залоз та щільному приляганню краю повік до очного яблука. Іннервується круговий м'яз вилицьовими (rr. zygomatici) і скроневими (rr. temporales) гілками лицевого нерва.
М'яз, що піднімає верхню повіку, починається біля зорового каналу (canalis opticus), йде під верхньою частиноюорбіти і закінчується трьома платівками м'язів. Поверхнева пластинка, утворюючи широкий апоневроз, проходить тарзо-орбітальну фасцію і закінчується над шкірою століття. Середня складається із тонкого шару гладких волокон (m. tarsalis superior, m. Mulleri), сплітається з верхнім краєм хряща, іннервується симпатичними нервовими волокнами. Глибока платівка у вигляді широкого сухожилля досягає верхнього склепіння кон'юнктиви і прикріплюється там. Поверхнева та глибока платівки іннервуються окоруховим нервом.
Нижня повіка відтягується м'язом нижнього хряща століття(m. tarsalis inferior) та фасціальними відростками нижнього прямого м'яза (m. rectus inferior).
Кровопостачання
Кровопостачання повік здійснюється за допомогою гілок очної артерії (a. ophthalmica), що входить до системи внутрішньої сонної артерії, а також анастомозів від лицьової та верхньощелепної артерії(аа. facialis et maxiaJlaris) із системи зовнішньої сонної артерії. Ці артерії розгалужуються та утворюють артеріальні дуги: дві – на верхньому столітті, одну – на нижньому. Артеріям відповідають вени, якими відтік венозної крові відбувається переважно у бік кутової вени (v. angularis), вени слізної залози (v. lacrnnalis) і скроневої поверхневої вени (v. temporalis superfirialis). До особливостей будови цих вен відносяться відсутність клапанів та наявність великої кількості анастомозів. Зрозуміло, що такі особливості можуть спричинити розвиток важких внутрішньочерепних ускладнень, наприклад, при розвитку на обличчі гнійних процесів.
Лімфатична система
На повіках добре розвинена лімфатична мережа; виділяють два рівні, які розташовані на передній та задній поверхні хряща. Лімфатичні судини верхньої повікивпадають у лимфатичні вузли, нижнього століття - в підщелепні лімфатичні вузли.
Іннервація
Гілки лицьового нерва (n. facialis) та три гілки трійчастого нерва (n. trigeminus), а також великого вушного нерва (n. auricularis majos) забезпечують чутливу іннервацію шкіри обличчя. Шкіра та кон'юнктива століття іннервуються двома основними гілками верхньощелепного нерва (n. maxillaris) – підочковим (n. infraorbitalis) та вилицевим (n. zygomaticus) нервом.
Методи дослідження повік
Для вивчення стану повік використовують такі методи дослідження:
1. Зовнішній огляд повік, пальпація.
2. Огляд при бічному (фокальному) освітленні.
3. Огляд слизової оболонки повік при вивертанні верхньої та нижньої повіки.
4. Біомікроскопія.
Захворювання повік
Серед загальної кількостіхворих з Запальними захворюваннямиочей 23,3% складають пацієнти із запаленням повік. Патологія допоміжного та захисного апарату очей має важливе соціально-економічне значення, оскільки є однією з найбільш частих причинтимчасова непрацездатність і може призвести до значних ускладнень з боку органу зору.
Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Початок – сухожильне кільце навколо зорового каналу
Прикріплення – хрящ верхньої повіки
Функція: піднімає верхню повіку
ЗОРОВИЙ АНАЛІЗАТОР. ГЛЯДНИЙ ПРОВІДНИЙ ШЛЯХ
Розташування 1-х нейронів:Палички та колбочки, які розташовуються в сітківці, є перетвореними нейронами. Перетворять енергію світлових квантів на нервовий імпульс;
Хід аксонів 1-х нейронів:усередині сітківки, до біполярних нейронів;
Розташування 2-х нейронів:Біполярні нейрони, які розташовуються в сітківці, посилають аксони до гангліозних нейронів;
Хід аксонів 2-х нейронів:йдуть у сітківці, закінчуються синапсами на гангліозних нейронах
Розташування 3-х нейронів:У сітківці. Аксони гангліозних нейронів, виходячи з очного яблука, утворюють зоровий нерв;
Хід аксонів 3-х нейронів:Зоровий нерв (через зоровий канал виходить у середню черепну яму), Зоровий перехрест (Аксони, що йдуть від медіальних полів сітківки, перехрещуються в хіазмі і йдуть у зоровий тракт протилежної сторони; аксони, що йдуть від латеральних полів сітківки, йдуть в глядач , зоровий тракт, далі:
Латеральне колінчасте тіло (Закінчуються синапсами на нейронах ядра латерального колінчастого тіла);
Верхні пагорби четверо пагорба (Закінчуються синапсами на нейронах ядра верхнього пагорба)
Хід аксонів 4-х нейронів:
А) З ядра латерального колінчастого тіла:
Задня ніжка внутрішньої капсули (формують зорову променистість), потилична часткапівкулі кінцевого мозку, де закінчуються в кірковому ядрі зорового аналізатора (Клин, шпорна борозна, язична звивина);
Б) З ядра верхнього горбка:
До ядра окорухового нерва (III пара ЧМН), які керують рухами м'язів очного яблука, акомодацією та діаметром зіниці;
Через задній поздовжній пучок до ядр IV і VI пар черепно-мозкових нервів та моторних нейронів шийного відділу спинного мозку
ІННЕРВАЦІЯ ПОГЛЯДУ
Це механізм керування синхронним поворотом очних яблук та голови у бік об'єкта спостереження. Центр іннервації погляду знаходиться у премоторній зоні лівої півкулі. Провідний шлях від центру прямує в міст до ядрів нервів, що відводять. Звідти синхронізуючі команди через задній поздовжній пучок надходять у середній мозок до ядра окорухового та блокового нервів, а також до моторних нейронів шийного відділу спинного мозку.
КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ
1. Вкажіть оболонки очного яблука
2. Вкажіть частини світлозаломлюючого апарату очного яблука
3. Вкажіть частини білкової оболонки
4. Вкажіть частини судинної оболонки
5. Охарактеризуйте будову війкового тіла
6. У чому полягає механізм акомодації?
7. Охарактеризуйте будову райдужної оболонки
8. Охарактеризуйте будову кришталика
9. Охарактеризуйте будову передньої та задньої камер очного яблука
10. Вкажіть місце утворення та шлях відтоку водянистої вологи
11. Охарактеризуйте будову сітківки
12. М'язи очного яблука: їхнє розташування, початок, прикріплення, функція;
13. Слізний апарат: його частини, їхня будова. Шлях відтоку слізної рідини.
14. Кон'юнктива, її будова та функція.
15. Повіки, їх будова та функція.
16. Зоровий провідний шлях: його ланки, підкіркові центри, кіркове ядро
Повіки, palpebrae (грец. blepharon) , верхня повіка, palpebra superior, і нижня повіка, palpebra inferior, являють собою складки шкіри, що обмежують спереду очне яблуко.
Коли повіки зімкнуті, вони повністю закривають очне яблуко; при розімкнутих століттях їх краю обмежують щілину повік (очна щілина), rima palpebrarum;верхня повіка більша за нижню.
У кожному столітті розрізняють передню і задню поверхні повік і два краї, що утворюють щілину повік.
Передня поверхня століття, facies anterior palpebrae, як верхнього, так і нижнього, опукла і покрита шкірою, в якій залягає безліч сальних і потових залоз.
Верхня повіка вгорі обмежена бровою, supercilium.Брова являє собою валикоподібне підвищення шкіри вздовж верхнього краю очниці. Вона найбільш опукла в медіальних відділах і стоншується у зовнішніх. Поверхня брови рясно вкрита невеликими волосками. Коли верхня повіка піднята, її шкіра на рівні верхнього краю очної ямки утворює помітну верхню борозенку.
Нижня повіка відокремлена від щоки слабо вираженою борозенкою під віком. При опущеному столітті його шкіра на рівні нижнього краю очної ямки, як і в області верхньої повіки, утворює нижню борозенку. Очниковий край століття є місцем переходу його шкірних покривів у шкіру суміжних областей.
По внутрішньому краю поверхні повік іноді видно слабо виражену вертикальну віконосову складку, plica palpebronasalis, що має дещо увігнуту форму і обгинає зсередини медіальну зв'язку повік.
Вільний край віку має товщину до 2 мм. Цей край століття на більшому своєму протязі дугоподібно вигнутий допереду, лише в медіальному відділі вигнутість зникає.
Тут краї верхнього і нижнього повік набувають вигнутості відповідно догори і донизу і, з'єднуючись один з одним за допомогою медіальної спайки повік, commissura palpebrarum medialis,утворюють закруглений медіальний кут ока, angulus oculi medialis.
З латерального боку повіки, з'єднуючись в латеральну спайку повік, commissura palpebrarum lateralis, утворюють гострий латеральний кут ока, angulus oculi lateralis
Між краями верхнього і нижнього повік, біля внутрішнього кута ока, розташовується рожевого кольору піднесення, зване слізним місцем, caruncula lacrimalis,навколо якого знаходиться слізне озеро, lacus lacrimalis.Всередині від слізного м'яса розташовується невелика вертикальна складка кон'юнктиви, звана напівмісячною складкою кон'юнктиви, plica semilunaris conjunctivae,що є рудиментарним третім століттям.
Край століття переходить у передню та задню поверхні століття, відокремлюючись від них відповідно переднім та заднім краями століття, limbis palpebrales anterior et posterior.
Передній край століття дещо закруглений. Позаду нього з товщі століття виходить безліч волосків. вії, cilia,загнутих у нижньої повіки вниз, а у верхньої - вгору. Відразу відкриваються вивідні протоки сальних і видозмінених потових залоз, пов'язаних з волосяними сумками вій.
Краї верхнього та нижнього повік у медіального кута ока на рівні зовнішньої периферії слізного м'яса несуть на собі невелике піднесення - слізний сосочок, papilla lacrimalis. Тут починаються верхній та нижній слізні канальці, canaliculi lacrimales, які відкриваються на вершині сосочків повік добре помітними отворами - слізними точками, puncta lacrimalia.
Задній край віку переходить безпосередньо в задню поверхню століття, facies posterior palpebrae.
Задня поверхня століття увігнута і протягом усього покрита кон'юнктивою повік, tunica conjunctiva palpebrarum. Кон'юнктива починається від заднього краю повік і, дійшовши до краю очей верхнього і нижнього повік, завертає назад і переходить на очне яблуко. Цю частину кон'юнктиви називають кон'юнктивою очного яблука, tunica conjunctiva bulbi. Покриваючи передні відділи очного яблука, кон'юнктива досягає лімба рогівки, утворюючи у місця переходу склери в рогівку кільце кон'юнктиви, anulus conjunctivae.З склерою кон'юнктива очного яблука з'єднана пухко.
Перехід кон'юнктиви століття кон'юнктиву очного яблука утворює верхній і нижній склепіння кон'юнктиви, fornices conjunctivae superior et inferior,які разом з іншими відділами кон'юнктиви обмежують кон'юнктивальний мішок, saccus conjunctivalis, відкритий вперед по лінії очної щілини і замкнений при закритих очах.
В області верхнього та нижнього склепінь кон'юнктива утворює ряд складок. У товщі кон'юнктиви залягають одиночні кон'юнктивальні залози, glandulae з'єднує.
Частина століття, розташована між шкірним покривом та кон'юнктивою, складається з низки утворень. Безпосередньо під шкірою залягає круговий м'яз ока.
У верхньому столітті, позаду зазначеного м'яза, розташовується сухожилля м'язи, що піднімає верхню повіку, m. levator palpebrae superioris; цей м'яз починається від окістя верхньої стінкиочниці попереду зорового каналу, йде вперед і поблизу верхнього краю очної ямки переходить у плоске сухожилля. Останнє, вступаючи в товщу верхньої повіки, ділиться на дві пластинки: поверхневу пластинку, lamina superficialis, яка розташовується спочатку позаду кругового м'яза ока, а потім, прободаючи її своїми волокнами, прямує до шкіри століття, і глибоку пластинку, lamina profunda, що прикріплюється до верхнього краю хряща верхньої повіки.
Глибше кругового м'яза ока і ближче до вільного краю залягають відповідно верхній хрящ століття, tarsus superior, і нижній хрящ століття, tarsus inferior , який дещо вже, ніж верхній. Вони утворені волокнистою хрящовою тканиною та відрізняються міцністю. У хрящі століття розрізняють задню і передню поверхні і по два краї - очний і вільний.
Задня поверхня хрящової пластинки увігнута відповідно опуклої поверхні очного яблука і щільно зрощена з кон'юнктивою століття, що зумовлює гладку поверхню кон'юнктиви в цій галузі.
Передня поверхня хрящової повіки опукла і з'єднана з круговим м'язом ока за допомогою пухкої сполучної тканини.
Вільні краї верхнього та нижнього хрящів повік порівняно рівні і звернені один до одного. Очникові краї дугоподібно вигнуті, причому у верхнього хряща століття ця вигнутість виражена сильніше. Довжина вільного краю хряща повіки дорівнює 20 мм, товщина 0,8-1,0 мм; висота верхньої повіки становить 10-12 мм, нижньої - 5-6 мм.
Очникові краї хрящів фіксовані у відповідного краю очниці за допомогою фасції очниці, fascia orbitalis,і м'язів верхнього та нижнього хрящів повік.
В області медіального та латерального кутів ока хрящі повік з'єднуються між собою і фіксуються у відповідних кісткових стінок очниці за допомогою медіальної та латеральної зв'язок повік, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Латеральна зв'язка століття розділена латеральним швом століття, raphe palpebralis lateralis, розташований горизонтально.
Хрящі століття, розташовуючись поблизу вільного краю століття, надають цій його частині відому щільність, завдяки чому її називають хрящовою частиною століття на відміну від решти століття, менш щільною і званою очною частиною століття.
До хрящів повік підходять відповідно невеликі верхні і нижні м'язи хрящів повік. Особливістю цих м'язів є те, що будучи побудованими з гладкої м'язової тканини, вони приєднуються до скелетним м'язам, прикріплюючись разом з ними до хрящів повік.
Верхній м'яз хряща століття, m. tarsalis superior, приєднуючись до м'яза, що піднімає верхню повіку, фіксується до внутрішньої поверхні верхнього краю верхнього хряща, а нижній м'яз хряща століття, m. tarsalis inferior, з'єднуючись з волокнами нижнього прямого м'яза, фіксується до нижнього краю нижнього хряща повіки.
У хрящових пластинках верхнього та нижнього віків залягають своєрідно змінені сальні залози - залози хряща століття, glandulae tarsales;у верхньому столітті їх 27-40, у нижньому 17-22.
Вивідні протоки цих залоз відкриваються в інтермаргінальному просторі ближче до заднього краю, а головні відділи спрямовані у бік очного краю століття і відповідно зміни хрящів повік вигнуті в сагітальній площині. Кінцеві частини основних відділів залоз не виходять за межі хрящів. У верхньому столітті залози не займають усієї хрящової пластинки, а залишають вільним її верхній край; у нижньому столітті вони займають усю хрящову платівку.
У верхньому столітті залози неоднакові по довжині протягом хрящової пластинки; у середньому відділі довжина залоз більша. У нижньому столітті немає таких різких відмінностей у розмірах залоз.
На вільному краї повік між віями відкриваються також протоки потових війних залоз, glandulae ciliares, А до волосяних фолікул вій підходять сальні залози, glandulae sebaceae.
Крім зазначених залоз, у нижньому та верхньому хрящах повік зустрічаються непостійні слізні хрящові залози.
17-09-2011, 13:32
Опис
Чутлива іннервація ока і тканин орбіти здійснюється першою гілкою трійчастого нерва - очним нервом, який входить в орбіту через верхню очну щілинуі поділяється на 3 гілки: слізну, носоресничну та лобову.
Слізний нерв іннервує слізну залозу, зовнішні відділи кон'юнктиви повік та очного яблука, шкіру нижньої та верхньої повіки.
Носоресничний нерв віддає гілочку до війного вузла, 3-4 довгі війкові гілочки йдуть до очного яблука, в супрахориоїдальному просторі у вії вони утворюють густе сплетення, гілочки якого проникають в рогівку. Біля краю рогівки вони вступають у середні відділи її власної речовини, втрачаючи при цьому своє покриття мієліну. Тут нерви утворюють основне сплетення рогівки. Його гілки під передньою прикордонною пластинкою (боуменової) формують одне сплетення на кшталт «замикаючого ланцюга». Стовбури, що йдуть звідси, прободаючи прикордонну пластинку, складаються на її передній поверхні в так зване подепітеліальне сплетення, від якого відходять гілочки, що закінчуються кінцевими чутливими приладами безпосередньо в епітелії.
Лобний нерв поділяється на дві гілочки: надочноямкову та надблокову. Всі гілочки, анастомозуючи між собою, іннервую середню та внутрішню частину шкіри верхньої повіки.
Війковий, або циліарний, вузол розташований у очниці із зовнішнього боку зорового нервана відстані 10-12 мм від заднього полюса ока. Іноді навколо зорового нерва розташовуються 3-4 вузли. До складу війного вузла входять чутливі волокна носоренічного нерва, парасимпатичні волокна окорухового нерва та симпатичні волокна сплетення внутрішньої сонної артерії.
Від війного вузла відходять 4-6 коротких війкових нервів, що проникають в очне яблуко через задній відділ склери і забезпечує тканини ока чутливими парасимпатичними і симпатичними волокнами. Парасимпатичні волокна іннервують сфінктер зіниці та війний м'яз. Симпатичні волокна йдуть до м'яза зіниці, що розширює.
Окоруховий нерв іннервує всі прямі м'язи крім зовнішньої, а також нижню косу, що піднімає верхню повіку, сфінктер зіниці та війний м'яз.
Блоковидний нерв іннервує верхній косий м'яз, що відводить нерв - зовнішній прямий м'яз.
Круговий м'яз ока іннервується гілочкою лицевого нерва.
Придатковий апарат ока
До підрядного апаратуочі відносяться повіки, кон'юнктива, сльозопродукуючі та сльозовідвідні органи, ретробульбарна клітковина.
Повіки (palpebrae)
Основна функція повік – захисна. Повіки є складним анатомічним утворенням, яке включає два листки - шкірно-м'язовий і кон'юнктивально-хрящовий.
Шкіра повік тонка і рухлива, вільно збирається в складки при відкритті повік і також вільно розправляється при їх закритті. Внаслідок рухливості шкіра може легко стягуватися в сторони (наприклад рубцями, обумовлюючи виворот або заворот повік). Зміщення, мобільність шкіри, здатність до витягу і переміщень використовують при пластичних операціях.
Підшкірна клітковина представлена тонким і пухким шаром, бідним жировим включенням. Внаслідок цього тут легко виникають набряки при місцевих запальних процесах, крововиливу при травмах. При обстеженні рани віха необхідно пам'ятати про рухливість шкіри і можливість великого зміщення предмета, що поранює, в підшкірній клітковині.
М'язова частина століття складається з кругового м'яза повік, м'язи, що піднімає верхню повіку, м'язи Ріолана (вузька м'язова смужка по краю століття біля кореня вій) і м'язи Горнера (м'язові волокна з кругового м'яза, що охоплюють слізний мішок).
Круговий м'яз ока складається з пальпебрального та орбітального пучків. Волокна обох пучків починаються від внутрішньої зв'язки повік - потужного фіброзного горизонтального тяжа, що є утворенням окістя лобового відростка верхньої щелепи. Волокна пальпебральної та орбітальної частини йдуть дугоподібними рядами. Волокна орбітальної частини в області зовнішнього кута переходять на іншу повіку і утворюють повне коло. Круговий м'яз іннервується лицьовим нервом.
М'яз, що піднімає верхню повіку, складається з 3 частин: передня частина прикріплюється до шкіри, середня частина прикріплюється до верхнього краю хряща, задня - до верхнього склепіння кон'юнктиви. Така будова забезпечує одночасне підняття всіх шарів повік. Передня та задня частини м'язи іннервуються окоруховим нервом, середня – шийним симпатичним нервом.
За круговим м'язом ока знаходиться щільна сполучнотканинна пластинка, яка називається хрящом повік, хоча і не містить хрящових клітин. Хрящ надає століттям легкої опуклості, що повторює форму очного яблука. З краєм орбіти хрящ з'єднується щільною тарзоорбітальною фасцією, яка є топографічною межею орбіти. До вмісту орбіти належить усе, що лежить позаду фасції.
У товщі хряща перпендикулярно краю повік знаходяться видозмінені сальні залози-мейбомієві залози. Їхні вивідні протоки виходять в інтермаргінальний простір і розташовуються вздовж заднього ребра повік. Секрет мейбомієвих залоз перешкоджає переливанню сльози через краї повік, формує слізний струмок і спрямовує його в слізне озеро, оберігає шкіру від мацерації, входить до складу прекорнеальної плівки, що захищає рогівку від висихання.
Кровопостачання повік здійснюється з скроневої сторони гілочками від слізної артерії, а з носової - від ґратчастої. І та, й інша є кінцевими гілками очної артерії. Найбільше скупчення судин століття перебуває у 2 мм від краю. Це необхідно враховувати при оперативних втручаннях і травмах, як і розташування м'язових пучків повік. Враховуючи високу зміщувальну здатність тканин повік, бажано мінімальне видалення пошкоджених ділянок при первинній хірургічній обробці.
Відтік венозної крові з повік йде у верхню очну вену, яка не має клапанів і анастомозує через кутову вену шкірними венами обличчя, а також з венами пазух носа та крилопіднебінної ямки. Верхня очна вена через верхню щілину очей покидає орбіту і впадає в кавернозний синус. Таким чином, інфекція зі шкіри обличчя, пазух носа може швидке поширюватися орбіту та в печеристу пазуху.
Регіонарним лімфатичним вузлом верхньої повіки є предушний лімфатичний вузол, а нижнього - підщелепний. Це потрібно враховувати при поширенні інфекції та метастазуванні пухлин.
Кон'юнктива
Кон'юнктивою називається тонка слизова оболонка, що вистилає задню поверхню повік і передню поверхню очного яблука аж до рогівки. Кон'юнктива - слизова оболонка, багато забезпечена судинами та нервами. Вона легко відповідає будь-які роздратування.
Кон'юнктива утворює щілинну порожнину (мішок) між століттям і оком, де міститься капілярний шар слізної рідини.
У медіальному напрямку кон'юнктивальний мішок досягає внутрішнього кута ока, де знаходяться слізне м'ясо і напівмісячна складка кон'юнктиви (рудиментарна третя повіка). Латерально межа кон'юнктивального мішка тягнеться за межі зовнішнього кута повік. Кон'юнктива виконує захисну, зволожуючу, трофічну та бар'єрну функції.
Розрізняють 3 відділи кон'юнктиви: кон'юнктиву повік, кон'юнктиву склепінь (верхнього та нижнього) та кон'юнктиву очного яблука.
Кон'юнктива є тонкою і ніжною слизовою оболонкою, що складається з поверхневого епітеліального і глибокого - підслизового шарів. У глибокому шарі кон'юнктиви містяться лімфоїдні елементи та різні залози, у тому числі і слізні залозки, що забезпечують виробництво муцину та ліпідів для поверхневої слізної плівки, що покриває рогівку. Додаткові слізні залози Краузе розміщуються у кон'юнктиві верхнього склепіння. Вони відповідають за постійне вироблення слізної рідини у звичайних, не екстремальних умовах. Залізисті утворення можуть запалюватися, що супроводжується гіперплазією лімфоїдних елементів, збільшенням залізистого відділення, що відокремлюється та іншими явищами (фолікульоз, фолікулярний кон'юнктивіт).
Кон'юнктива повік (tun. conjunctiva palpebrarum) волога, блідо-рожевого кольору, але достатньо прозора, крізь неї можна бачити, що просвічують залози хряща повік (мейбомієві залози). Поверхневий шар кон'юнктиви століття вистелений багаторядним циліндричним епітелієм, у складі якого міститься велика кількість келихоподібних клітин, що продукують слиз. У нормальних фізіологічних умовах цього слизу небагато. На запалення келихоподібні клітини реагують збільшенням чисельності та посиленням секреції. При інфікуванні кон'юнктиви століття відділяється келихоподібних клітин стає слизово-гнійним або навіть гнійним.
У перші роки життя у дітей кон'юнктива повік гладка внаслідок відсутності тут аденоїдних утворень. З віком спостерігаєте утворення осередкових скупчень клітинних елементів у вигляді фолікулів, які визначають особливі формифолікулярних уражень кон'юнктиви.
Збільшення залізистої тканини привертає до появи складок, заглиблень і піднесень, що ускладнюють поверхневий рельєф кон'юнктиви, ближче до її склепінь, у напрямку вільного краю повік складчастість згладжується.
Кон'юнктива склепінь. У склепіннях (fornix conjunctivae), де кон'юнктив століття перетворюється на кон'юнктиву очного яблука, епітелій змінюється багатошарового циліндричного на багатошаровий плоский.
Порівняно з іншими відділами в області склепінь глибокий шар кон'юнктиви більш виражений. Тут добре розвинені численні залізисті утворення до дрібних додаткових слізних желе (залізи Краузе).
Під перехідними складками кон'юнктиви залягає виражений шар пухкої клітковини. Ця обставина визначає здатність кон'юнктиви склепіння легко складатися та розправлятися, що дозволяє очному яблуку зберігати рухливість у повному обсязі.
Рубцеві зміни склепінь кон'юнктиви обмежують рухи ока. Пухка клітковина під кон'юнктивою сприяє утворенню набряків при запальних процесах або застійних судинних явищах. Верхній кон'юнктивальний склепіння більший, ніж нижній. Глибина першого становить 10-11 мм, а другого – 7-8 мм. Зазвичай верхнє склепіння кон'юнктиви виходить за верхню орбітопальпебральну борозну, а нижнє склепіння знаходиться на рівні нижньої орбітопальпебральної складки. У верхньозовнішній частині верхнього склепіння видно точкові отвори, це устя вивідних проток слізної залози
Кон'юнктива очного яблука (Conjunctiva bulbi).У ній розрізняють частину рухливу, що покриває саме очне яблуко, і частину області лімба, спаяну з тканиною, що підлягає. З лімбу кон'юнктива переходить на передню поверхню рогівки, утворюючи її епітеліальний, оптично прозорий шар.
Генетична та морфологічна спільність епітелію кон'юнктиви склери та рогівки зумовлює можливість переходу патологічних процесівз однієї частини до іншої. Це відбувається при трахомі навіть у початкових стадіях, що має істотне значення для діагностики.
У кон'юнктиві очного яблука слабко представлений аденоїдний апарат глибокого шару, він немає в області рогівки. Багатошаровий плоский епітелій кон'юнктиви очного яблука відноситься до неороговіруючих і в нормальних фізіологічних умовах зберігає цю властивість. Кон'юнктива очного яблука набагато рясніша, ніж кон'юнктива повік і склепінь, забезпечена чутливими нервовими закінченнями (перша та друга гілки трійчастого нерва). У зв'язку з цим попадання в кон'юнктивальний мішок навіть дрібних сторонніх тілабо хімічних речовин викликає дуже неприємне відчуття. Воно більш значне при запаленні кон'юнктиви.
Кон'юнктива очного яблука пов'язана з тканинами, що підлягають, не скрізь однаково. По периферії, особливо у верхньозовнішньому відділі ока, кон'юнктива лежить на шарі пухкої клітковини і її можна вільно зрушити інструментом. Ця обставина використовується при виконанні пластичних операційколи потрібно переміщення ділянок кон'юнктиви.
По периметру лімба кон'юнктива фіксована досить міцно, внаслідок чого при значних її набряках у цьому місці утворюється склоподібний вал, що іноді нависає краями над рогівкою.
Судинна система кон'юнктиви є частиною загальноциркулярної системи повік та очі. Основні судинні розподіли знаходяться в її глибокому шарі і представлені в основному ланками мікроциркулярної мережі. Безліч інтрамуральних кровоносних судин кон'юнктиви забезпечують життєдіяльність її структурних компонентів.
За зміною малюнка судин тих чи інших областей кон'юнктиви (кон'юнктивальна, перикорнеальна та інші види судинних ін'єкцій) можлива диференційна діагностиказахворювань, пов'язаних із патологією власне очного яблука, із хворобами суто кон'юнктивального походження.
Кон'юнктива повік та очного яблука кровопостачається з артеріальних дуг верхньої та нижньої повіки та з передніх війкових артерій. Артеріальні дуги повік утворюються зі слізної та передньої гратчастої артерій. Передні війні судини є гілками м'язових артерій, що забезпечують кров'ю зовнішні м'язи очного яблука. Кожна м'язова артерія віддає дві передні війкові артерії. Винятком є артерія зовнішнього прямого м'яза, що віддає лише одну передню війну артерію.
Зазначені судини кон'юнктиви, джерелом яких є очна артерія, належать до системи внутрішньої сонної артерії. Однак латеральні артерії повік, з яких відбуваються гілки, що забезпечують частину кон'юнктиви очного яблука, анастомозують з поверхневою скроневою артерією, що є гілкою сонної зовнішньої артерії.
Кровопостачання більшої частини кон'юнктиви очного яблука здійснюється гілочками, що походять з артеріальних дуг верхньої та нижньої повіки. Ці артеріальні гілочки і вени, що супроводжують їх, утворюють кон'юнктивальні судини, які у вигляді численних стовбурів йдуть до кон'юнктиви склери від обох передніх складок. Передні війкові артерії склеральної тканини йдуть над областю прикріплення сухожиль прямих м'язів у напрямку до лімбу. У 3-4 мм від нього передні війкові артерії діляться на поверхневі та перфоруючі гілки, які проникають через склеру всередину ока, де беруть участь в утворенні великого артеріального кола райдужної оболонки.
Поверхневі (поворотні) гілки передніх війних артерій і венозні стволики, що супроводжують їх, є передньою кон'юнктивальними судинами. Поверхневі гілки кон'юнктивальних судин і задні кон'юнктивальні судини, що анастомозують з ними, утворюють поверхневий (субепітеліальний) ело судин кон'юнктиви очного яблука. У цьому шарі у найбільшій кількості представлені елементи мікроциркулярного русла бульбарної кон'юнктиви.
Гілки передніх війних артерій, які анастомозують один з одним, а також притоки передніх війних вен утворюють кола лімбу крайову, або перилимбальную судинну мережу рогівки.
Слізні органи
Слізні органи складаються з двох відокремлених топографічно різних за призначенням відділів, а саме зі сльозопродуктивного та сльозовідвідного. Сльоза виконує захисну (вимиває з кон'юнктивального мішка сторонні елементи, що потрапили), трофічну (живить рогівку, що не має власних судин), бактерицидну (містить неспецифічні фактори імунного захисту- лізоцим, альбумін, лактоферин, b-лізин, інтерферон), що зволожує функції (особливо рогівку, підтримуючи її прозорість та входячи до складу прекорнеальної плівки).
Сльозопродуктивні органи.
Слізна залоза (glandula lacrimalis)за анатомічною будовою має велику подібність до слинних і складається з безлічі трубчастих залозок, зібраних у 25-40 порівняно відокремлених часточок. Слізна залоза латеральною ділянкою апоневрозу м'яза, що піднімає верхню повіку, розділена на дві нерівні частини - орбітальну і пальпебральну, які повідомляються один з одним вузьким перешийком.
Орбітальна частина слізної залози (pars orbitalis) розташована у верхньозовнішньому відділі очної ямки вздовж її краю. Її довжина становить 20-25 мм, діаметр - 12-14 мм і товщина -близько 5 мм. За формою та величиною вона нагадує боб, що прилягає опуклою поверхнеюдо окістя слізної ямки. Спереду заліза прикрита тарзоорбітальною фасцією, а ззаду стикається з орбітальною клітковиною. Заліза утримується сполучнотканинними тяжами, натягнутими між капсулою залози та періорбітою.
Орбітальна частина залози зазвичай не промацується через шкіру, так як знаходиться за кістковим краєм очниці, що нависає тут. При збільшенні залози (наприклад пухлина, набряк або її опущення) пальпація стає можливою. Нижня поверхня орбітальної частини залози звернена до апоневрозу м'яза, що піднімає верхню повіку. Консистенція залози м'яка, колір сірувато-червоний. Частки переднього відділу залози зімкнуті щільніше, ніж у її задній частині, де вони розпушені жировими включеннями.
3-5 вивідних проток орбітальної частини слізної залози проходять крізь речовину нижньої слізної залози, приймаючи частину її вивідних проток.
Пальпебральна, або вікова частинаслізної залози розташовується кілька кпереду і нижче за верхню слізну залозу, безпосередньо над верхнім склепінням кон'юнктиви. При вивернутому верхньому столітті та повороті ока досередини і донизу нижня слізна залоза в нормі видно у вигляді незначного випинання жовтуватої горбистої маси. У разі запалення залози (дакріоаденіт) тут виявляється більш виражене вибухання внаслідок набряку і ущільнення залозистої тканини. Збільшення маси слізної залози може бути настільки значним, що змітає очне яблуко.
Нижня слізна залоза в 2-2,5 рази менша від верхньої слізної залози. Її поздовжній розмір становить 9-10 мм, поперечний – 7-8 мм і товщина – 2-3 мм. Передній край нижньої слізної залози покритий кон'юнктивою, його можна промацати.
Частки нижньої слізної залози з'єднані між собою рихло, її протоки зливаються частиною з протоками верхньої слізної залози, окремі відкриваються в кон'юнктивальний мішок самостійно. Таким чином, всього є 10-15 вивідних проток верхньої та нижньої слізних залоз.
Вивідні протоки обох слізних залоз сконцентровані однією невеликому ділянці. Рубцеві зміни кон'юнктиви в цьому місці (наприклад, при трахомі) можуть супроводжуватися облітерацією проток і вести до зниження слізної рідини, що виділяється в кон'юнктивальний мішок. Слізна залоза набирає чинності лише в особливих випадках, коли сльози потрібно багато (емоції, попадання в око стороннього агента).
У нормальному стані для виконання всіх функцій 0,4-1,0 мл сльози виробляють дрібні додаткові слізні залозиКраузе (від 20 до 40) та Вольфрінга (3-4), закладені в товщі кон'юнктиви, особливо вздовж її верхньої перехідної складки. Під час сну секреція сльози різко сповільнюється. Дрібні кон'юнктивальні слізні залозки, що у бульварної кон'юнктиві, забезпечують продукцію муцину і ліпідів, необхідні формування прекорнеальной слізної плівки.
Сльоза є стерильною, прозорою, злегка лужною (рН 7,0-7,4) і дещо опалесцентною рідиною, що складається на 99% з води і приблизно на 1% з органічних і неорганічних частин (головним чином хлориду натрію, а також карбонатів натрію). і магнію, сульфату та фосфату кальцію).
При різних емоційних проявах слізні залози, отримуючи додаткові нервові імпульси, виробляють надлишок рідини, яка стікає з повік у вигляді сліз. Бувають стійкі порушення сльозовиділення у бік гіпер- або навпаки гіпосекреції, що нерідко є наслідком патології нервової провідності або збудливості. Так, сльозовиділення зменшується при паралічах лицевого нерва (VII пара), особливо з пошкодженням колінчастого вузла; паралічах трійчастого нерва (V пара), а також при деяких отруєннях і тяжких інфекційних хворобз високою температурою. Хімічні, больові температурні подразнення першої та другої гілок трійчастого нерва або зон його іннервації – кон'юнктиви, передніх відділів ока, слизової оболонки порожнини носа, твердої мозковий оболонкисупроводжуються рясним сльозовиділенням.
Слізні залози мають чутливу та секреторну (вегетативну) іннервацію. Загальна чутливість слізних залоз (забезпечується слізним нервом із першої гілки трійчастого нерва). Секреторні парасимпатичні імпульси доставляють до слізних залоз волокнами проміжного нерва (n. intermedrus), що входить до складу лицевого нерва. Симпатичні волокна до слізної залози беруть початок від клітин верхнього симпатичного шийного вузла.
Сльозовідвідні шляхи.
Вони призначені для відведення слізної рідини із кон'юнктивального мішка. Сльоза як органічна рідина забезпечує нормальну життєдіяльність та функцію анатомічних утворень, що становлять кон'юнктивальну порожнину. Вивідні протоки головних слізних залоз відкриваються, як сказано вище, в латеральний відділ верхнього склепіння кон'юнктиви, чим створюється подібність слізного «душа». Звідси сльози розповсюджуються по всьому кон'юнктивальному мішку. Задня поверхня повік та передня поверхня рогівки обмежують капілярну щілину – слізний струмок (rivus lacrimalis). Рухами повік сльоза переміщається слізним струмком у напрямку внутрішнього кута ока. Тут знаходиться так зване слізне озеро (lacus lacrimalis), обмежене медіальними ділянками повік та півмісячною складкою.
До власне сльозовідвідних шляхів відносяться слізні крапки (punctum lacrimale), слізні канальці (canaliculi lacrimales), слізний мішок (saccus lacrimalis), нососльозна протока (ductus nasolacrimalis).
Слізні крапки(Punctum lacrimale) - це початкові отвори всього сльозовідвідного апарату. Їх діаметр в нормі близько 0,3 мм. Слізні точки знаходяться на вершині невеликих конічних піднесень, які називають слізними сосочками (papilla lacrimalis). Останні розташовані на задніх ребрах вільного краю обох повік, верхній приблизно на 6 мм, а нижній на 7 мм від їхньої внутрішньої спайки.
Слізні сосочки звернені до очного яблука і майже прилягають до нього, а слізні крапки при цьому занурені у слізне озеро, на дні якого залягає слізне м'ясо (caruncula lacrimalis). Тісному контакту повік, а значить, і слізних точок з очним яблуком, сприяє постійна напруга тарзального м'яза, особливо медіальних відділів.
Розташовані на вершині слізних сосочків отвори ведуть у відповідні тоненькі трубочки - верхній та нижній слізні канальці. Вони розташовані повністю в товщі століття. У напрямку кожен каналець поділяється на коротку косовертикальну та довшу горизонтальну частини. Протяжність вертикальних відділів слізних канальців вбирається у 1,5-2 мм. Вони йдуть перпендикулярно до країв повік, а потім слізні канальці завертають до носа, приймаючи горизонтальний напрямок. Горизонтальні ділянки канальців мають довжину 6-7 мм. Просвіт слізних канальців однаковий не так. Вони дещо звужені в області вигину та ампулярно розширені на початку горизонтальної ділянки. Як і багато інших трубчастих утворень, слізні канальці мають тришарову будову. Зовнішня, адвентиційна оболонка складається з ніжних, тонких колагенових та еластичних волокон. Середня м'язова оболонка представлена пухким шаром пучків гладком'язових клітин, які, очевидно, грають певну роль регуляції просвіту канальців. Слизова оболонка, як і кон'юнктива, вистелена циліндричним епітелієм. Такий пристрій слізних канальців допускає їхнє розтягування (наприклад, при механічному впливі - введенні конічних зондів).
Кінцеві відділи слізних канальців, кожен окремо чи злившись друг з одним, відкриваються у верхній відділ ширшого резервуара - слізного мішка. Гирла слізних канальців лежать зазвичай лише на рівні медіальної спайки повік.
Слізний мішок(Saccus lacrimale) становить верхню, розширену частину нососльозної протоки. Топографічно він відноситься до очниці і міститься в її медіальній стінці в кістковому заглибленні - ямці слізного мішка. Слізний мішок є перетинчастою трубкою довжиною 10-12 мм і шириною 2-3 мм. Його верхній кінець закінчується сліпо, це місце носить назву склепіння слізного мішка. У напрямку вниз слізний мішок звужується і переходить у нососльозну протоку. Стінка слізного мішка тонка і складається із слизової оболонки та підслизового шару пухкої сполучної тканини. Внутрішня поверхня слизової оболонки вистелена багаторядним циліндричним епітелієм з невеликою кількістю слизових залоз.
Слізний мішок знаходиться у своєрідному трикутному просторі, утвореному різними сполучнотканинними структурами. Медіально мішок обмежений окістям слізної ямки, спереду прикритий внутрішньою зв'язкою повік і тарзальним м'язом, що прикріплюється до неї. Позаду слізного мішка проходить тарзоорбітальна фасція, внаслідок чого вважається, що слізний мішок розташований пресептально, попереду septum orbitale, тобто поза порожниною очниці. У зв'язку з цим гнійні процеси слізного мішка вкрай рідко дають ускладнення у бік тканин очної ямки, тому що від її вмісту мішок відокремлений щільною фасціальною перегородкою - природною перешкодою для інфекції.
В області слізного мішка під шкірою внутрішнього кута проходить великий та функціонально важлива судина- Кутова артерія (a.angularis). Вона є сполучною ланкою між системами зовнішньої та внутрішньої сонних артерій. У внутрішнього кута ока формується кутова вена, яка продовжується потім у лицьову вену.
Носослезная протока(ductus nasolacrimalis) – природне продовження слізного мішка. Його довжина в середньому 12-15 мм, ширина 4 мм, протока розташовується в кістковому каналі тієї ж назви. Загальний напрямканалу – зверху вниз, спереду назад, зовні всередину. Хід носослезного каналу дещо варіює залежно від ширини спинки носа та грушоподібного отвору черепа.
Між стінкою нососльозної протоки і окістям кісткового каналу є густо розгалужена мережа венозних судин, це продовження кавернозної тканини нижньої носової раковини Венозні утворення особливо розвинені навколо гирла протоки. Посилене кровонаповнення цих судин у результаті запалення слизової оболонки носа викликає тимчасове здавлювання протоки та її вихідного отвору, що перешкоджає просуванню сльози в ніс. Таке явище всім добре відоме як сльозотеча при гострому нежиті.
Слизова оболонка протоки вистелена двошаровим циліндричним епітелієм, тут трапляються дрібні розгалужені трубчасті залози. Запальні процеси, виразка слизової оболонки нососльозної протоки можуть вести до рубцювання та його стійкого звуження.
Просвіт вихідного кінця носослезного каналу має щілиноподібну форму: його отвір знаходиться у передній частині нижнього носового ходу, відступивши 3-3,5 см від входу в ніс. Над цим отвором розташована спеціальна складка, що називається слізною, яка представляє дуплікатуру слизової оболонки і перешкоджає зворотному струму слізної рідини.
У внутрішньоутробному періоді гирло носослезного протоки закрито сполучнотканинною перетинкою, яка на момент народження розсмоктується. Однак в окремих випадках ця перетинка може зберігатися, що вимагає невідкладних заходівз її видалення. Зволікання загрожує розвитком дакріоциститу.
Слізна рідина, зрошуючи передню поверхню ока, частково випаровується з неї, а надлишок збирається у слізне озеро. Механізм сльозопроведення тісно пов'язаний з миготливими рухами повік. Головна рольу цьому процесі приписується насосоподібній дії слізних канальців, капілярний просвіт яких під впливом тонусу їхнього інтрамурального м'язового шару, пов'язаного з розкриттям повік, розширюється і засмоктує рідину зі слізного озера. При змиканні повік канальці здавлюються і сльози вичавлюються в слізний мішок. Важливе значення має присмоктувальну дію самого слізного мішка, який під час миготливих рухів поперемінно розширюється і стискається завдяки тязі медіальної зв'язки повік і скорочення частини їхнього кругового м'яза, відомого під назвою м'яза Горнера. Подальший відтік сльози по носослезному протоку відбувається в результаті дії слізного мішка, що виганяє, а також частково під дією сил тяжіння.
Проходження слізної рідини по сльозових шляхах в нормальних умовах триває близько 10 хв. Приблизно стільки часу потрібно, щоб (3% колларгол, або флюореецеїн 1%) зі слізного озера досяг слізного мішка (5 хв - канальцева проба) і потім порожнини носа (5 хв - позитивна проба).
