Ключ до хорошого результату при виконанні лицьових гімнастик та масажів – точне знання анатомії обличчя.
Боротьба зі старінням для жінки зазвичай починається зі шкіри навколо очей, тому що саме тут з'являються перші вікові проблеми: шкіра втрачає свіжість, з'являються припухлості та дрібні зморшки.
І не дивно: в області очей шар епідермісу дуже тонкий - лише півміліметра. Крім того, навколо очей майже немає сальних залоз, "М'якої прокладки" з підшкірної жирової клітковини і дуже мало м'язів, що підтримують її пружність. Колагенові волокна ("арматура" шкіри) розташовуються тут у вигляді сітки, тому шкіра повік легко розтяжна. А через пухкість підшкірної клітковини ще й схильна до набряків. До того ж вона постійно перебуває в русі: очі блимають, мружаться, "посміхаються". В результаті шкіра навколо очей зазнає особливого навантаження.
Тому почнемо розбиратися із будовою обличчя саме з цієї галузі
Анатомія зони навколо очей
Повіки і періорбітальна область є єдиним комплексом, що складається з безлічі анатомічних структур, які піддаються змінам в ході хірургічної маніпуляції.
Шкіра повік – найтонша на тілі. Товщина шкіри повік менше міліметра.
На відміну від інших анатомічних областей, де лежить під шкірою жирова клітковина, Прямо під шкірою повік лежить плоский круговий м'яз ока, яка умовно ділиться на три частини: внутрішню, серединну і зовнішню.
Внутрішня частина кругового м'яза ока знаходиться над хрящовими пластинками верхнього і нижнього віків, серединна над внутрішньоорбітальним жиром, зовнішня знаходиться над кістками орбіти і вплітається вгорі в м'язи чола, а внизу - в поверхневу м'язово-фасціальну систему обличчя (SMAS).
Круговий м'яз ока захищає очне яблуко, здійснює моргання, несе функцію "слізного насоса".
Опорно-зв'язувальний апарат повік здійснює опорну функцію та представлений тонкими смужками хряща - тарзальними пластинками, бічними кантальними сухожиллями та численними додатковими зв'язками.
Верхня тарзальна платівка розташована на нижньому краю верхньої повікипід круговим м'язом ока, і має зазвичай 30 мм у довжину і 10 мм завширшки, вона міцно з'єднується з внутрішньою частиною кругового м'яза ока, апоневрозом м'яза, що піднімає верхню повіку, м'язом Мюллера і кон'юнктивою. Нижня тарзальна пластинка розташована на верхньому краї нижньої повіки, зазвичай має 28 мм завдовжки і 4 мм завширшки, до неї прикріплюється круговий м'яз, капсулопальпебральна фасція та кон'юнктива. Бічні кантальні сухожилля розташовані під круговим м'язом ока і міцно з нею пов'язані. Вони з'єднують тарзальні платівки з кістковими краями орбіти.
Під круговим м'язом також лежить перегородка очей - тонка, але дуже міцна мембрана, вона одним краєм вплітається в окістя кісток оточуючих очне яблуко, іншим краєм вплітається в шкіру повік. Очникова перегородка утримує внутриобитальный жир всередині орбіти.
Під очною перегородкою знаходиться внутрішньоорбітальний жир, який виконує функцію амортизатора і з усіх боків оточує очне яблуко.
Порції верхнього та нижнього внутрішньоорбітального жиру діляться на внутрішню, центральну та зовнішню. Поруч із верхньою зовнішньою порцією знаходиться слізна залоза.
М'яз, що піднімає верхню повіку - відкриває око і знаходиться у верхньому столітті під подушкою жиру. Цей м'яз прикріплений до верхнього тарзального хряща.
Шкіра верхньої повіки зазвичай прикріплена до м'яза, що піднімає верхню повіку. У місці прикріплення шкіри до цього м'яза при відкритому оці утворюється складка на верхньому столітті.
Ця супраорбітальна складка у різних людейдуже різна. У вихідців з Азії, наприклад, вона виражена слабо або її зовсім немає в європейців, вона виражена добре.
 |
|
| 1 - М'яз Мюллера, 2 - М'яз піднімає верхню повіку 3 - Верхній прямий м'яз 4 - Нижній прямий м'яз 5 - Нижній косий м'яз 6 - Кістки очної ямки 7 - Край очниці 8 - SOOF - підочковий жир 9 - Очникова зв'язка 10 - Окоперегородка 11 - Внутрішньоорбітальний жир 12 - Капсулопальпебральна фасція |
13 - Нижній претарзальний м'яз 14 - Нижня тарзальна платівка 15 - Верхній претарзальний м'яз 16 - Верхня тарзальна платівка 17 - Кон'юнктива 18 - Зв'язки 19 - М'яз, що піднімає верхню повіку 20 - Окоперегородка 21 - Внутрішньоорбітальний жир 22 - Брова 23 - Бровний жир 24 - Кістки очної ямки |
За цими структурами знаходиться саме очне яблуко, яке кровопостачається та іннервується через задню частину очниці.
М'язи, які рухають око, прикріплені одним кінцем до очного яблука і лежать його поверхні, іншим прикріплені до кісток орбіти.
Нерви, що керують м'язами, є маленькими гілочками. лицьового нерваі входять у кругову м'яз ока, з усіх боків з її зовнішніх країв.
Анатомічні структури нижньої повіки та середньої зони обличчя тісно пов'язані між собою, а зміни в анатомії середньої зони впливають на зовнішній вигляднижньої повіки. На додаток до порцій періорбітального жиру, два додаткові шари жирової тканини існують у середній зоні обличчя.
Під зовнішньою частиною кругового м'яза ока лежить - підочноямковий жир (SOOF). Найбільша товщина SOOF знаходиться зовні та збоку.
SOOF знаходиться глибше поверхневої м'язово-апоневротичної системи обличчя (SMAS) і огортає велику і малу вилицю.
На додаток до SOOF, вилиць жировий прошарок- скупчення жиру як трикутника чи т.зв. "малярний" жир розташований під шкірою, над SMAS.
Старіння середньої зони обличчя часто супроводжується опущенням вилицевої жирової клітковини, в результаті якого на обличчі стають помітні вилиці або так звані "малярні" мішки.
Головною підтримуючою структурою середньої зони обличчя є - очно-вилицьова зв'язка, яка йде від кісток практично по краю очниці до шкіри. Вона робить свій внесок у формування вилицьового "малярного" мішка і видимого з віком поділу повіку - щока.
Ідеальні пропорціїочі
Як правило, хороший естетичний результат виходить тільки тоді, коли пропорції ока і повік перебувають у відповідності до пропорцій особи. Зовні повіки та параорбітальна область представлені безліччю анатомічних утворень.
Очна щілина сформована краєм верхнього та нижнього повік. Якщо виміряти око, він зазвичай має 30-31 мм по-горизонталі і 8-10 мм по-вертикалі.
Зовнішній кут очної щілини зазвичай розташовується на 2 мм вище за внутрішній кут очної щілини у чоловіків і на 4 мм у жінок, формуючи кут нахилу 10-15 градусів, т.ч. очна щілина трохи нахилена зовні всередину та зверху вниз.
Однак положення зовнішнього кута ока може змінюватися у зв'язку з віком, нею може впливати спадковість, раса, стать.
Край верхньої повіки зазвичай приблизно на 1,5 мм закриває райдужку, а нижня повіка - починається відразу під нижнім краєм райдужної оболонки.
Нормальне становище (виступ) очного яблукащодо кісткових стінок орбіти відзначено у 65% населення, і воно коливається від 15 до 17 мм.
Глибокопосаджені очі мають виступ менше ніж 15 мм, а опуклі очі мають виступ більше ніж 18 мм.
Розмір райдужної оболонки приблизно однаковий у всіх людей, але форма склеральних трикутників (трикутників білого кольоруміж райдужкою та кутами ока) може змінюватися.
Зазвичай, носовий склеральний трикутник менший від бічного, і має більш тупий кут.
З дедалі більшою слабкістю століття і віком, ці трикутники втрачають форму, особливо бічний склеральний трикутник.
Горизонтальна складка у верхньому столітті сформована апоневрозом м'яза, що піднімає верхню повіку, яка вплітається в шкіру, проходячи через круговий м'яз ока.
Надмірна шкіра і м'яз, що нависають над складкою, яка є нерухомою лінією. Обидві верхні складки повік і кількість шкіри, що нависає над ними, мають відмінності у людей різної раси, на них впливають стать і вік.
Складка верхньої повіки у європейців - приблизно на 7 мм вище за край століття по лінії, проведеної через центр зіниці у чоловіків і на 10 мм вище за край століття - у жінок. У нижніх повіках, є аналогічні складки, які знаходяться на 2-3 мм нижче краю повік. Зазвичай складки нижніх повік помітні в молодому віці і менш помітні з віком. У азіатів складка верхньої повіки або знаходиться нижче - не більше ніж на 3-4 мм вище від краю століття або відсутня.
Відмінності жіночого та чоловічого ока також виявляються ще в кількох моментах: нахил очної щілини (зовні всередину і зверху вниз) у чоловіків менш виражений, ніж у жінок, кісткові структури над оком більш наповнені і сама брова зазвичай ширша, розташована нижче і менш вигнута.
Вікові зміни верхніх та нижніх повік
Основними ознаками молодих повік є гладкий контур, що простягається від брови до верхньої повіки і від нижньої повіки до щоки та середньої зони обличчя. Поділ повіка-щока знаходиться по краю очної ямки і - зазвичай на 5-12 мм нижче краю нижньої повіки, шкіра натягнута, і тканини наповнені. Від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини горизонтальна вісь ока має висхідний ухил.
Навпаки, з віком, очі здаються порожніми, з чіткою межею між бровою і верхньою повікою, нижньою повікою та щокою. У більшості людей, очна щілина з віком стає менше і (або) округляється за рахунок усунення як верхньої так і нижньої повіки вниз. Поділ повіка-щока знаходиться значно нижче краю очної ямки, 15-18 мм від краю нижньої повіки і ухил від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини стає низхідним. Що надає очам сумнішого вигляду.
Юна верхня повіка зазвичай має мінімальну надмірну шкіру. Дерматохаляза або надмірна шкіра - кардинальна особливість старіючої верхньої повіки.
Постійне скорочення м'яза навколишнього очей, Наповзання провисають тканин чола і втрата еластичних властивостей шкіри призводять до утворення т.зв. " гусячих лапок- віялоподібних зморшок, розташованих біля зовнішнього кута ока і тонких зморшок під нижнім століттям.
Юна нижня повіка має гладку безперервну зону переходу між століттям і щокою без випирання орбітального жиру, заглиблень або пігментації.
З віком відбувається прогресивна скелетонізація орбіти (стає більш видно рельєф кісток навколо ока), оскільки підшкірний жир, що покриває орбітальну оправу, атрофується і мігрує вниз. Це усунення жиру вниз призводить до втрати опуклості щоки.
Також на нижньому столітті може з'явитися пігментація (потемніння шкіри) або т.зв. "коло під очима" з або без infraorbital заглиблень.
"Мішки" або "грижі" повік можуть бути викликані орбітальним ослабленням очної перегородки, яка розтягується і призводить до випинання орбітального жиру.
♦ Збільшення довжини (за висотою) нижньої повіки
Носослезная борозна і вилицева борозна, що з'являються з віком, можуть надавати області очей неестетичного вигляду. Атрофія внутрішньоорбітального жиру, пов'язана зі старінням, може зробити очі запалими і надати їм скелетонізованого вигляду.
Безліч зморшок навколо ока може відбивати втрату еластичності шкіри.
Старіння повік. Причини та прояви
Основними причинами вікових змін в області повік є розтягнення та ослаблення зв'язок, м'язів та шкіри обличчя під дією гравітаційних сил – тяжіння. Пружність зв'язок обличчя слабшає, вони подовжуються, але залишаються міцно фіксованими до кісток і шкіри.
Отже, у найбільш рухливих зонах з мінімальною фіксацією зв'язок до шкіри сила тяжіння відтягує тканини донизу з утворенням випинань. Їх заповнюють глибокі жирові тканини, як наприклад, "жирові грижі" нижньої або верхньої повіки.
Там же, де зв'язки міцніше утримують шкіру та м'язи, виникають поглиблення чи борозни – рельєфні складки.
В області верхніх повік ці зміни можуть виглядати як нависання шкіри та жирової клітковини в області зовнішніх кутів ока (зовнішні "мішки" - Рис. 1) та внутрішніх кутів ока (внутрішні "мішки" - Рис. 2), нависання тільки шкіри над усією очною щілиною або тільки зовні (дерматохалязис – Рис. 3), опущення всієї верхньої повіки (птоз – Рис. 4).
В області нижніх повік ці зміни можуть виглядати як опущення нижньої повіки (оголення склери - Рис. 5), збільшення нижньої порції м'яза навколишнього очей (гіпертрофія orbicularis oculi - Рис. 6), поява "мішків" під очима, коли внутрішньоочниковий жир не утримується. всередині очниці круговим м'язом ока і очною перегородкою, що втрачають свій тонус ("жирові грижі" - Рис. 7, Рис. 8).
♦ Класифікація вікових змін повік
Вікові зміни в області нижніх віків розвиваються протягом тривалого часу і можуть бути класифіковані в наступні чотири типи:
 |
І тип- Зміни обмежені областю нижніх повік, може спостерігатися послаблення тонусу м'яза, навколишнього очей та випирання орбітального жиру. |
 |
II тип- Зміни виходять за межі нижніх повік, може спостерігатися послаблення тонусу м'яза навколишнього очей, послаблення тонусу шкіри та поява її надлишку, невелике опущення тканин щоки та поява поділу повік-щока. |
 |
III тип- Зміни зачіпають всі тканини, що межують з віками тканини, опущення вниз тканин щік і вилицевої області, що посилюють поділ повіка-щока, скелетонізація очниці - стають видні кістки орбіти, відбувається поглиблення носогубних складок. |
 |
IV тип- подальше опущення поділу повіка-щока, поглиблення нососльозних борозен, поява т.зв. "малярних" або вилицьових "мішків", опущення зовнішніх кутів ока та оголення склери. |
Ця класифікація допомагає вирішувати проблеми, характерні для кожного типу вікових змін в області повік.
Класифікація демонструє, що старіння області нижніх повік та середньої зони обличчя невід'ємно пов'язане один з одним, а омолодження однієї області без іншої, у ряді випадків, може призвести до недостатнього чи незадовільного результату.
Важливо відзначити, що одним із наріжних моментів цих змін є реальна і очевидна втрата обсягу тканин в області повік і щік, і лише його відновлення може часом поліпшити ситуацію.
Повіки, palpebrae (грец. blepharon) , верхня повіка, palpebra superior, і нижня повіка, palpebra inferior, являють собою складки шкіри, що обмежують спереду очне яблуко.
Коли повіки зімкнуті, вони повністю закривають очне яблуко; при розімкнутих століттях їх краю обмежують щілину повік (очна щілина), rima palpebrarum;верхня повіка більша за нижню.
У кожному столітті розрізняють передню і задню поверхні повік і два краї, що утворюють щілину повік.
Передня поверхня століття, facies anterior palpebrae, як верхнього, так і нижнього, опукла і покрита шкірою, в якій залягає безліч сальних і потових залоз.
Верхня повіка вгорі обмежена бровою, supercilium.Брова являє собою валикоподібне підвищення шкіри вздовж верхнього краю очниці. Вона найбільш опукла в медіальних відділах і стоншується у зовнішніх. Поверхня брови рясно вкрита невеликими волосками. Коли верхня повіка піднята, її шкіра на рівні верхнього краю очниці утворює помітну верхню борозенку.
Нижня повіка відокремлена від щоки слабо вираженою борозенкою під віком. При опущеному столітті його шкіра на рівні нижнього краю очної ямки, як і в області верхньої повіки, утворює нижню борозенку. Очниковий край століття є місцем переходу його шкірних покривів у шкіру суміжних областей.
По внутрішньому краю поверхні повік іноді видно слабо виражену вертикальну віконосову складку, plica palpebronasalis, що має дещо увігнуту форму і оминає зсередини медіальну зв'язку повік.
Вільний край віку має товщину до 2 мм. Цей край століття на більшому своєму протязі дугоподібно вигнутий допереду, лише в медіальному відділі вигнутість зникає.
Тут краї верхнього і нижнього повік набувають вигнутості відповідно догори і донизу і, з'єднуючись один з одним за допомогою медіальної спайки повік, commissura palpebrarum medialis,утворюють закруглений медіальний кут ока, angulus oculi medialis.
З латерального боку повіки, з'єднуючись в латеральну спайку повік, commissura palpebrarum lateralis, утворюють гострий латеральний кут ока, angulus oculi lateralis
Між краями верхнього і нижнього повік, біля внутрішнього кута ока, розташовується рожевого кольору піднесення, зване слізним місцем, caruncula lacrimalis,навколо якого знаходиться слізне озеро, lacus lacrimalis.Всередині від слізного м'яса розташовується невелика вертикальна складка кон'юнктиви, звана напівмісячною складкою кон'юнктиви, plica semilunaris conjunctivae,що є рудиментарним третім століттям.
Край століття переходить у передню та задню поверхні століття, відокремлюючись від них відповідно переднім та заднім краями століття, limbis palpebrales anterior et posterior.
Передній край століття дещо закруглений. Позаду нього з товщі століття виходить безліч волосків. вії, cilia,загнутих у нижньої повіки вниз, а у верхньої - вгору. Відразу відкриваються вивідні протокисальних та видозмінених потових залоз, пов'язаних з волосяними сумками вій.
Краї верхнього та нижнього повік у медіального кута ока на рівні зовнішньої периферії слізного м'яса несуть на собі невелике піднесення - слізний сосочок, papilla lacrimalis. Тут починаються верхній та нижній слізні канальці, canaliculi lacrimales, які відкриваються на вершині сосочків повік добре помітними отворами - слізними точками, puncta lacrimalia.
Задній край століття переходить безпосередньо в задню поверхню віку, facies posterior palpebrae.
Задня поверхня століття увігнута і протягом усього покрита кон'юнктивою повік, tunica conjunctiva palpebrarum. Кон'юнктива починається від заднього краю повік і, дійшовши до краю очей верхнього і нижнього повік, завертає назад і переходить на очне яблуко. Цю частину кон'юнктиви називають кон'юнктивою очного яблука, tunica conjunctiva bulbi. Покриваючи передні відділи очного яблука, кон'юнктива досягає лімба рогівки, утворюючи у місця переходу склери в рогівку кільце кон'юнктиви, anulus conjunctivae.З склерою кон'юнктива очного яблука з'єднана пухко.
Перехід кон'юнктиви століття кон'юнктиву очного яблука утворює верхній і нижній склепіння кон'юнктиви, fornices conjunctivae superior et inferior,які разом з іншими відділами кон'юнктиви обмежують кон'юнктивальний мішок, saccus conjunctivalis, відкритий вперед по лінії очної щілини і замкнений при закритих очах.
В області верхнього та нижнього склепінь кон'юнктива утворює ряд складок. У товщі кон'юнктиви залягають одиночні кон'юнктивальні залози, glandulae з'єднує.
Частина століття, розташована між шкірним покривом та кон'юнктивою, складається з низки утворень. Безпосередньо під шкірою залягає круговий м'яз ока.
У верхньому столітті, позаду зазначеного м'яза, розташовується сухожилля м'яза, що піднімає верхню повіку, m. levator palpebrae superioris; цей м'яз починається від окістя верхньої стінкиочниці попереду зорового каналу, йде вперед і поблизу верхнього краю очної ямки переходить у плоске сухожилля. Останнє, вступаючи в товщу верхньої повіки, ділиться на дві пластинки: поверхневу пластинку, lamina superficialis, яка розташовується спочатку позаду кругового м'яза ока, а потім, прободаючи її своїми волокнами, прямує до шкіри століття, і глибоку пластинку, lamina profunda, що прикріплюється до верхнього краю хряща верхньої повіки.
Глибше кругового м'яза ока і ближче до вільного краю залягають відповідно верхній хрящ століття, tarsus superior, і нижній хрящ століття, tarsus inferior , який дещо вже, ніж верхній. Вони утворені волокнистою хрящовою тканиною та відрізняються міцністю. У хрящі століття розрізняють задню і передню поверхні і по два краї - очний і вільний.
Задня поверхня хрящової пластинки увігнута відповідно опуклої поверхніочного яблука і щільно зрощена з кон'юнктивою століття, що зумовлює гладку поверхню кон'юнктиви у цій галузі.
Передня поверхня хрящової повіки опукла і з'єднана з круговим м'язом ока за допомогою пухкої сполучної тканини.
Вільні краї верхнього та нижнього хрящів повік порівняно рівні і звернені один до одного. Очникові краї дугоподібно вигнуті, причому у верхнього хряща століття ця вигнутість виражена сильніше. Довжина вільного краю хряща повіки дорівнює 20 мм, товщина 0,8-1,0 мм; висота верхньої повіки становить 10-12 мм, нижньої - 5-6 мм.
Очникові краї хрящів фіксовані у відповідного краю очниці за допомогою фасції очниці, fascia orbitalis,і м'язів верхнього та нижнього хрящів повік.
В області медіального та латерального кутів ока хрящі повік з'єднуються між собою і фіксуються у відповідних кісткових стінок очниці за допомогою медіальної та латеральної зв'язок повік, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Латеральна зв'язка століття розділена латеральним швом століття, raphe palpebralis lateralis, розташований горизонтально.
Хрящі століття, розташовуючись поблизу вільного краю століття, надають цій його частині відому щільність, завдяки чому її називають хрящовою частиною століття на відміну від решти століття, менш щільною і званою очною частиною століття.
До хрящів повік підходять відповідно невеликі верхні і нижні м'язи хрящів повік. Особливістю цих м'язів є те, що будучи побудованими з гладкої м'язової тканини, вони приєднуються до скелетних м'язів, прикріплюючись разом з ними до хрящів повік.
Верхній м'яз хряща століття, m. tarsalis superior, приєднуючись до м'яза, що піднімає верхню повіку, фіксується до внутрішньої поверхні верхнього краю верхнього хряща, а нижній м'яз хряща століття, m. tarsalis inferior, з'єднуючись з волокнами нижнього прямого м'яза, фіксується до нижнього краю нижнього хряща повіки.
У хрящових пластинках верхнього та нижнього віків залягають своєрідно змінені сальні залози - залози хряща століття, glandulae tarsales;у верхньому столітті їх 27-40, у нижньому 17-22.
Вивідні протоки цих залоз відкриваються в інтермаргінальному просторі ближче до заднього краю, а головні відділи спрямовані у бік очного краю століття і відповідно зміни хрящів повік вигнуті в сагітальній площині. Кінцеві частини основних відділів залоз не виходять за межі хрящів. У верхньому столітті залози не займають всієї хрящової пластинки, а залишають її вільним. верхній край; у нижньому столітті вони займають усю хрящову платівку.
У верхньому столітті залози неоднакові по довжині протягом хрящової пластинки; у середньому відділі довжина залоз більша. У нижньому столітті немає таких різких відмінностей у розмірах залоз.
На вільному краї повік між віями відкриваються також протоки потових війних залоз, glandulae ciliares, а до волосяним фолікуламвій підходять сальні залози, glandulae sebaceae.
Крім зазначених залоз, у нижньому та верхньому хрящах повік зустрічаються непостійні слізні хрящові залози.
Верхній, нижній, зовнішній і внутрішній прямі м'язи
Верхня та нижня косі
Іннервація здійснюється окоруховим, блокоподібним і нервами, що відводять. Верхня коса – блокоподібна. Зовнішня пряма – відвідним, інші – окоруховим.
Назвіть три нейрони сітківки
Зовнішній – фоторецепторний
Середній – асоціативний
Внутрішній – гангліонарний
Анатомія сльозовідвідних шляхів
Сл. шляхи це: слізні крапки, слізні канальці, слізний мішок і нососльозний канал.
Сл. крапки знаходяться біля медіального кута очної щілини, вони звернені до очного яблука. Вони переходять у слізні канальці, що мають вертикальні та горизонтальні коліна. Їхня довжина 8-10 мм. Горизонтальні частини впадають у слізний мішок на його латеральному боці. Сл. мішок - це закрита зверху циліндрична порожнина завдовжки 10-12 мм. І діаметром 3-4 мм. Він знаходиться у слізній ямці, він оточений фасціями. Нижче він переходить у нососльозний канал, що відкривається під нижньою носовою раковиною. Довжина 14-20 мм, ширина 2-2,5 мм.
Який м'яз забезпечує щільне змикання повік. ЇЇ іннервація
Круглий м'яз ока (орбітальна та пальпебральна частини)
Іннервується - n. facialis
М'яз піднімає верхню повіку, її іннервація
Починається від окістя орбіти у сфері зорового отвору. Дві ніжки цього м'яза (передня – до шкіри повік і століть пучок кругового м'яза, задня – до кон'юнктиви верхньої перехідної складки) іннервуються окоруховим нервом, середня її частина (прикріплена до хряща повік), що складається з гладких волокон – симпатичним нервом.
Назвіть структури, що входять до оптичної системи ока. Будова та функції кришталика
Світлопровідний відділ: рогівка, волога передньої камери, кришталик, скловидне тіло
Світлосприймаючий відділ: сітчаста оболонка.
Кришталик розвивається із ектодерми. Це виключно епітеліальне утворення, ізольоване від інших оболонок ока капсулою, не містить нервів, судин. Складається з кришталикових волокон та сумки-капсули (передня частина капсули регенує). У хр. Розрізняють екватор і два полюси: передній та задній. Також виділяють кору і ядро хр.. Гістологічно він складається з капсули, епітелію капсули і волокон.
Який нерв інервує верхній косий м'яз
Блоковий
Назвіть шари кон'юктиви
Багатошаровий циліндричний епітелій
Субепітеліальна тканина (аденоїдна)
Будова та функції райдужної оболонки
Розташована у передній площині. Має вигляд тонкої майже округлої платівки. Горизонтальний діаметр 12,5 мм, вертикальний 12 мм. У центрі - зіниця (служить для регуляції кількості світлових променів, що надходять в око). Передня поверхня має радіальну смугастість і щілинні заглиблення (крипти). Паралельно зіниці знаходиться зубчастий валик. У райдужці виділяють передній – мезодермальний та задній – ектодермальний (ретинальний) відділи.
Які залози продукують сльозу
В основному дрібні додаткові кон'юктивальні залози Крауз + слізна залоза, включається при патологічних процесах.
Назвіть три оболонки очного яблука
Фіброзна
Судинна
Сітчаста
Назвіть основні анатомічні шари повік
Круговий м'яз повік
Щільна сполучна пластинка (хрящ)
Кон'юктива повік
30. Назвіть утворення, що входять та виходять через нижню та верхню очні щілини
Верхня гол. щілина:
Всі окорухові нерви
I гілка трійчастого нерва
V. Ophtalmica sup.
Нижня гол. щілина:
Нижньоорбітальний нерв
Нижньоочникова вена
Що таке синдром верхньої очної щілини
поєднання повної офтальмоплегії з анестезією рогівки, верхньої повіки та гомолатеральної половини лоба, обумовлене ураженням окорухового, блокового, відвідного та очного нервів; спостерігається при пухлинах, арахноїдитах, менінгітах в області верхньої очної щілини. При пухлинах, при здавленні:
Екзофтальм
Мідріаз
Знижено почуттів. Рогівки
Знижено рухливість гол. яблука (офтальмоплегія)
Назвіть джерела кровопостачання сітківки
Зовнішні верстви – хоріоідеа. Внутрішні – центральна артерія сітківки.
Що таке додаткові слізні залози Крауз. Їхня функція
Дрібні кон'юктивальні – основне джерело сльози.
Чутлива іннервація хоріоідеї
35. Назвіть освіти, що входять і виходять через візуальний отвір
В орбіту: а.ophtalmica; Виходить – зоровий нерв
Назвіть відділи кон'юктиви
Вік, - очного яблука, - перехідних складок
Назвіть три відділи дренажної системи ока людини
Трабекула - склеральний синус - колекторні канали
Які структури утворюють кут передньої камери
Передня ст - корнеосклеральне з'єднання, задня - корінь райдужної оболонки, вершина - циліарне тіло.
Зв'язковий апарат кришталика
Кришталикова діафрагма, - гіалоїдно-кришталикова зв'язка
ФІЗІОЛОГІЧНА ОПТИКА
Одиниця виміру фізичної рефракції, її характеристика
Для вимірювання оптичної сили лінз використовують величину обернену до фокусної відстані – діоптрію. За одну діоптрію беруть заломлюючу силу лінзи з фокусною відстанню 1 м.
Види клінічної рефракціїочі
Емметропія
Гиперметропия
Астигматизм
Що таке клінічна рефракція
Кл. рефракцію характеризує подальша точка ясного бачення, становище головного фокусу стосовно сітчастої оболонки.
4. Способи визначення клінічної рефракції
1) Суб'єктивний - підбір коригувальних лінз
2) Об'єктивний – рефрактометрія, офтальмометрія, скіаскопія
Назвіть основні види астигматизму
Правильний (простий, складний, змішаний)
Неправильний
Зворотній
Механізм акомодації
При скороченні волокон війного м'яза відбувається розслаблення зв'язки, до якої підвішено ув'язнений у капсулу кришталик. Ослаблення волокон цієї зв'язки зменшує ступінь натягу капсули кришталика. При цьому кришталик набуває більш опуклої форми.
Види оптичної корекціїаномалій рефракції
Контактні лінзи, окуляри ….
Що таке анізометропія, анізейконія
Анізометропія – неоднакова рефракція обох очей
Анізейконія – неоднакова величина зображення предметів на сітчастій оболонці обох очей
Чому дорівнює передньо-задній розмір очного яблука дорослої людини при емметропії
Намалюйте перебіг паралельних променів після заломлення в емметропічному оці
Намалюйте перебіг паралельних променів після заломлення в міопічному оці
Намалюйте перебіг паралельних променів після заломлення в гіперметропічному оці
Що таке найближча точка ясного бачення. Від чого залежить її становище
Найбільш близько розташована до ока точка, яка чітко видно при спокої акомодації.
Розташування подальшої точки ясного бачення у емметропа, міопа та гіперметропа
Емметроп – у нескінченності
Міоп - на кінцевій відстані (на сітківці збираються тільки промені, що розходяться)
Гіперметроп – уявна, лежить у негативному просторі – за сітківкою.
Які промені фокусуються на сітківку у емметропа, міопа, гіперметропа
Міоп - розсіювальні
Емметроп – паралельні
Гіперметроп – схожі
Основні фізичні параметри міопії
Заломлююча сила не відповідає довжині ока - велика
Подальша точка ясного зору на кінцевій відстані
Збираються тільки промені, що розходяться
Головний фокус перед сітківкою
Основні фізичні параметри гіперметропії
Головний фокус за сітківкою, око не має подальшої точки зору, слабка рефракція.
Суб'єктивні методи дослідження клінічної рефракції
Підбір коригувальних лінз
19. Об'єктивні методи визначення клінічної рефракції
Скіаскопія (тіньова проба)
Рефрактометрія
Офтальмометрія
Що таке пресбіопія. Коли вона з'являється. Як змінюється з віком
Пресбіопія - віддалення найближчої точки ясного бачення.
З віком тканина кришталика ущільнюється, отже зменшується акомодативна здатність ока. Клінічно проявляється віддаленням найближчої точки ясного бачення.
- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) див. Список анат. термінів … Великий медичний словник
CRYPTOPHTHALMUS- (від грец. kryptos прихований і ophthalmos очей), вроджена вада розвитку, полягає в тому, що око яблуко покрите шкірою, безперервно натягнутою над ним від щоки до лоба. Іноді на місці очної щілини є рудиментарний отвір, іноді ж…
Допоміжні органи- Очне яблуко має рухливість завдяки м'язам очного яблука (mm. bulbi). Всі вони, крім нижнього косого м'яза (m. obliquus inferior), йдуть з глибини очниці, утворюючи загальне сухожильне кільце (anulus tendineus communis) (рис. 285) навколо ... Атлас анатомії людини
Око- орган сприйняття світлового роздратування у деяких безхребетних тварин (зокрема, у головоногих молюсків), усіх хребетних та людини. У більшості безхребетних функцію Р. несуть менш складні органи зору, наприклад… Велика Радянська Енциклопедія
Основні органи- Головним основним апаратом, який відповідає за рецепцію, є очне яблуко (bulbus oculi) (рис. 283, 285). Воно має неправильну кулясту форму і розташовується у передньому відділі очної ямки. Більшість очного яблука прихована, та побачити… … Атлас анатомії людини
Система кодування лицьових рухів- М'язи голови та шиї Система кодування лицьових рухів (СКЛіД) (англ. Facial Action Coding System (FACS)) є системою для класифікації … Вікіпедія
ЛІХТЕНБЕРГ- Олександр (AlexanderLich tenberg, народився 1880 року), видатний сучасний ньому. уролог. Був асистентом у Черні та Нарата (Narath). У 1924 році отримав у завідування урологічне відділення в католицькій бці св. Гедвіги в Берліні, до рої в ... Велика медична енциклопедія
Рефлекс- I Рефлекс (лат. reflexus повернутий назад, відбитий) реакція організму, що забезпечує виникнення, зміну чи припинення функціональної активності органів, тканин чи цілісного організму, здійснювана з участю центральної нервової… Медична енциклопедія
Повіки- I Повіки (palpebrae) допоміжні органи ока, що мають вигляд напівкруглих заслінок, що закривають при змиканні передню частину очного яблука. Захищають відкриту поверхню ока від несприятливих впливів довкілляі сприяють… Медична енциклопедія
Рух очей- Схема окорухових м'язів: 1. Загальне сухожильне кільце 2. верхній прямий м'яз 3. нижній прямий м'яз 4. медіальний прямий м'яз 5. латеральний прямий м'яз 6. верхній косий м'яз 8. нижній косий м'яз 9. м'яз, під. … Вікіпедія
повіки- (Palpebrae) утворення, розташовані попереду очного яблука. Є верхнє та нижнє повіки, що обмежують очну щілину. Над верхнім століттям знаходиться брова. Повіки зовні покриті шкірою, зсередини кон'юнктивою, в їхній товщі розташовані щільні ... Словник термінів та понять з анатомії людини
ХВОРОБИ М'ЯЗІВ СТОЛІТТЯ
Рух століття обумовлений функцією двох м'язів: кругової м'язи (т. огЫси1ап81), яка стуляє повіки, і м'язи, що піднімає верхню повіку (т. 1еуагог ра1реЬгає кирепот). Роздратування кругового м'яза призводить до судомного стиску повік - блефароспазму; парез або параліч цього м'яза обумовлює недостатнє закриття віками очного яблука – лагофтальм; ураження м'яза, що піднімає верхню повіку, зумовлює опущення, звисання верхньої повіки - птоз (р1 ° 818).
Блефароспазм- Спазм кругового м'яза повік. Виникає рефлекторно при захворюваннях рогівки. Особливо сильно виражений у дітей при туберкульозно-алергічному кератокон'юнкті-віті. Повіки судомно стиснуті, хворий не в змозі їх відкрити через світлобоязню. При тривалому спазмі утворюється застійний набряк повік.
Блефароспазм – прогресуюче захворювання, що супроводжується мимовільними тонічними спастичними скороченнями кругових м'язів обох очей тривалістю від кількох секунд до кількох хвилин – клонічне (прискорене та посилене миготіння); тонічне скорочення (спазм), що призводить до звуження очної щілини та з роками навіть до повного закриття. Захворювання зазвичай виникає у осіб старше 50 років, часто пов'язане із хворобою Паркінсона. Жінки хворіють утричі частіше. Можливо одне і двосторонній спазм, поєднується зі спазмом м'язів обличчя, рук, ніг. Причиною розвитку захворювання передбачається центральний генез ураження нервової системи. Може виникнути больовий тик при невралгіях (роздратуваннях) трійчастого нерва при карієсі зубів, поліпів носа, після перенесеної нейроінфекції та психічних травм, може бути викликаний захворюваннями переднього відрізка ока, при електроофтальмії та ін. Спостерігається часто при ураженнях кон'юнктиви та рогівки, часто у дітей -8 років після перенесеної інфекції, психічних травмах, при попаданні за повіки стороннього тіла та при ряді захворювань очей, коли спазм повік розвивається рефлекторно.
Спазми практично завжди двосторонні, зазвичай починаються з легких посмикувань, з часом можуть перейти в контрактури та спазми м'язів верхньої частини обличчя. У важких випадках захворювання може прогресувати до того часу, поки пацієнт стає практично сліпим. Провокуючими факторами є стреси, яскраве світло, зорове навантаження.
Диференціальну діагностику проводять з геміфаціальним спазмом, для уточнення діагнозу потрібно проведення МРТ або МРТ - ангіографії. Невралгія трійчастого нерва, екстрапірамідальні захворювання (енцефаліт, розсіяний склероз), психогенні стани можуть супроводжуватися блефароспазмом. Диференціюють від рефлекторного блефу-розпазму, що виникає при стимуляції гілок трійчастого нерва (виразка рогівки, чужорідне тілоу рогівці, іридоцик-літ).
Лікування може бути консервативним та хірургічним. Лікування залежить від причини захворювання. У деяких випадках допомагають періорбітальні новокаїнові блокади, масаж, препарати брому, анальгетики, 1% розчин дикаїну. Обов'язкове лікування основного захворювання. Але в цілому медикаментозні способиЛікування блефароспазма малоефективні. У Останнім часомзастосовують місцеві ін'єкції токсину ботулізму (тип А), що викликає тимчасовий параліч кругового м'яза ока.
Хірургічне лікування (ліектомію) проводять при непереносимості ботулотоксину чи неефективності лікування цим препаратом.
Блефароспазм погано піддається лікуванню, рецидив захворювання після ін'єкції ботулотоксину виникає через 3-4 місяці, через що потрібне проведення повторних курсів ін'єкцій.
Параліч кругового м'яза – лагофтальм(заяче око) – неповне змикання очної щілини. Цим терміном позначають клінічний стан, при якому очна щілина не закривається або через параліч лицьового нерва, або за наявності грубих рубцевих змін нижньої повіки або навколишніх тканин обличчя після травм і захворювань (туберкульозний вовчак; радикальні операції з приводу злоякісних пухлинщелепно-лицьової області, опіки та ін.). Поразка лицьового нерва може бути вродженою, ідіопатичною (параліч Белла), розвинутися як наслідок переохолодження, захворювання вуха, менінгіту, ВІЛ-інфекції та інших захворювань. Ла-гофтальм іноді обумовлюється також вродженою короткістю повік, але набагато частіше він залежить від рубцевих процесів на шкірі обличчя та повік і нерідко обумовлюється значним випинанням очного яблука (екзофтальм); це спостерігається при зростанні позаду ока пухлини та при інших орбітальних процесах.
Об'єктивно очна щілина на боці поразки помітно ширша, нижня повіка опущена і відстає від очного яблука. Внаслідок вивернення нижньої повіки і слізної точки з'являється сльозотеча. Через незмикання повік очей відкрито під час сну.
Внаслідок неповного змикання повік частина очного яблука залишається відкритою, у результаті виникають запальні зміни кон'юнктиви та рогівки, оскільки різко порушена захисна функціяповік, і передня поверхня ока постійно піддається впливам зовнішнього середовища, висихає, каламутніє. Надзвичайно важким, небезпечним для зору ускладненням є кератит при лагофтальмі, коли приєднується вторинна гнійна інфекція, виникають виразки рогівки, дистрофічні зміни рогівки.
Лікування залежить від причини виникнення лагофтальму. При паралічі лицевого нерва проводять лікування невропатолога під постійним наглядом офтальмолога. Місцеве лікуванняна початковому етапі направлено на попередження інфікування, висихання рогівки та кон'юнктиви (штучна сльоза, 20% розчин сульфацил-натрію, обліпихова олія, мазі з антибіотиками, особливо на ніч, регулярне закопування очних крапельз антибіотиками або сульфаніламідами). Для зменшення сльозотечі повіку тимчасово підтягують пластиром.
Можливе виконання хірургічних відновлювальних операцій– латеральне та медіальне зшивання повік виробляють у процесі лікування (як при тимчасовому, так і при стійкому лагофтальмі), щоб уникнути ураження рогівки, створення тимчасового птозу. З метою функціональної реабілітації вводять золоті імплантати у верхню повіку, а також здійснюють горизонтальне скорочення нижньої повіки, щоб підтягнути його до очного яблука
Опущення верхньої повіки (птоз).Захворювання може бути виражене більшою чи меншою мірою. При повному птозі повіка закриває дві третини рогівки та область зіниці. Віко саме собою зовсім нерухоме, і хворому вдається лише трохи підняти його шляхом посиленого скорочення лобового м'яза; при цьому шкіра чола збирається у складки, а голова хворого відкидається назад. При неповному птозі верхня повіка зберігає деяку рухливість.
Птоз часто є уродженим. У такому разі він зазвичай двосторонній і обумовлюється вродженим недорозвиненням м'язів, що піднімають верхню повіку. Найчастіше має місце набутий птоз, який зазвичай буває одностороннім та обумовлюється паралічем тієї гілочки. окорухового нерваяка іннервує м'яз, що піднімає верхню повіку. Якщо ж уражений стовбур окорухового нерва, то одночасно з цим м'язом виявляються ураженими й інші м'язи ока, що іннервуються цим же нервом. Придбаний птоз може залежати від ураження окорухового нерва на периферії, головним чином при пораненнях або виникає внаслідок ураження ядра цього нерва, що найчастіше має місце при сифілісі мозку.
Частковий птоз спостерігається і при ураженні шийного симпатичного сплетення, гілочки якого іннервують гладкі волокна м'яза Мюллера, що також бере участь у піднятті століття; при цьому одночасно відзначається заходження очного яблука (енофтальм) і звуження зіниці (міоз). Перелічені ознакиПараліч симпатичного нерва складають так званий синдром Горнера.
Розрізняють три ступені птозу.
I – верхня повіка прикриває рогівку до верхньої третини зони зіниці.
II – верхня повіка прикриває рогівку до середини зіниці.
III – верхня повіка прикриває всю область зіниці.
Двосторонній птоз (іноді асиметричний) характерний для тяжкого системного захворювання аутоімунної природи – міастенії.
Нерідко поєднується з бінокулярною диплопією та ністаг-моїдними рухами очного яблука.
Лікування.Насамперед лікування має бути спрямоване на усунення причини, що викликає птоз.
Хірургічне лікування при птозі зазвичай проводиться віком від 2 до 4 років. При стійкому птозі вдаються до однієї з численних операцій, що мають на меті підняти опущену повіку: найчастіше шляхом з'єднання швами м'яза, що піднімає верхню повіку, з лобним м'язом, а іноді з верхнім прямим м'язом; в інших випадках прагнуть укоротити м'яз, що піднімає верхню повіку, і тим самим посилити її дію.
