Птоз століття, або блефароптоз - це опущення верхньої повіки по відношенню до краю райдужної оболонки більш ніж на 2 мм. Він є не тільки косметичним дефектом, але може бути симптомом певної патології і призводити, особливо у дітей, до стійкого зниження гостроти зору.

Симптоми та Класифікація птозу виникнення птозу верхньої повіки

Основні симптоми – це:

• візуально помітний безпосередньо блефароптоз;
• сонне вираз обличчя (при двосторонній поразці);
• формування зморшок шкіри чола та легкий підйом брів при спробі компенсувати птоз;
• швидке настання втоми очей, почуття дискомфорту та хворобливості при навантаженні на органи зору, надмірне сльозовиділення;
• необхідність докладання зусиль для змикання очей;
• з часом або косоокість, що відразу виникають, зниження гостроти зору і двоїння в очах;
• «поза зірочокета» (легке закидання голови дозаду), особливо характерна для дітей і є пристосувальною реакцією, спрямованою на покращення зору.

Механізм розвитку цієї симптоматики і самого птозу полягає в наступному. Двигун функціонування століття і ширина очної щілини залежать від тонусу і скорочень:

• Леватора верхньої повіки (піднімає м'язи), яка контролює вертикальне положенняостаннього;
• Круговий м'яз ока, що дозволяє стійко і швидко закрити око;
• Лобного м'яза, що сприяє скороченню, стиску століття при максимальному погляді догори.

Тонус і скорочення здійснюються під впливом нервових імпульсів, що надходять до кругового та лобового м'язів від лицьового нерва. Його ядро ​​розташовується у стовбуровому відділі головного мозку на відповідному боці.

М'яз, що піднімає верхню повіку, іннервується групою нейронів (правий і лівий пучки центрального хвостового ядра), що є частиною ядра. окорухового нерва, розташованого також у головному мозку. Вони прямують до м'язів свого та протилежного боку.

Відео: Птоз верхньої повіки

Класифікація птозу

Він може бути двостороннім і одностороннім (70%), істинним і хибним (псевдоптоз). Помилковий птоз обумовлений надмірним об'ємом шкіри та підшкірної клітковини, грижею століття, косоокістю, зниженням пружності очних яблук і, як правило, є двостороннім, за винятком односторонньої ендокринної патологіїочі.

Крім того, розрізняють фізіологічне та патологічне опущення повік. Вищезгадані групи нервів пов'язані з симпатичною нервовою системою, з сітківкою ока, з гіпоталамусом та іншими структурами головного мозку, а також з лобовою, скроневою та потиличною областями кори головного мозку. Тому ступінь м'язового тонусу і ширина очної щілини у фізіологічному стані перебувають у тісних взаєминах з емоційним станомлюдини, втомою, гнівом, подивом, реакцією біль тощо. Блефароптоз у разі двосторонній і має непостійний, щодо короткочасний характер.

Патологічний же птоз виникає при травмах чи запальних процесах очного яблукаабо м'язів, що здійснюють рух століття, при запальних процесах мозкових оболонокта при порушеннях на різних рівнях (ядерному, над'ядерному та півкульному) у провідній нервовій системі при інфарктах та пухлинах головного мозку, порушеннях симпатичної іннерваціїта передачі нервового імпульсу на м'язи, при ушкодженнях верхніх корінців спинного мозку, ураженнях плечового нервового сплетення (плексопатія) тощо.

Залежно від ступеня патологічного стану розрізняють:

1. Частковий птоз, або I ступеня, при якій верхньою повікою прикривається 1/3 зіниці.
2. Неповний (II ступеня) – коли прикрита половина або 2/3 зіниці.
3. Повний (III ступеня) – повне прикриття зіниці.

Залежно від причини блефароптоз поділяють на:

1. Вроджений.
2. Набутий.

Вроджена патологія

Уроджений птоз верхньої повіки зустрічається:

• При уродженому синдроміГорнера, при якому птоз поєднується зі звуженням зіниці, розширенням кон'юнктивальних судин, ослабленням потовиділення на обличчі та ледве помітним глибшим розташуванням очного яблука;
• При синдромі Маркуса - Гунна (пальпебромандібулярна синкінезія), що являє собою опущення повіки, що зникає під час відкривання порожнини рота, жування, при позіхання або зміщення нижньої щелепи в протилежний бік. Цей синдром є наслідком вродженого патологічного зв'язку між ядрами трійчастого та окорухового нервів;
• При синдромі Дуейна, що є рідкісною вродженою формою косоокості, при якому відсутня здатність зміщення ока назовні;
• Як ізольований птоз, зумовлений повною відсутністюабо аномальним розвитком леватора чи його сухожилля. Ця вроджена патологіядуже часто передається у спадок і майже завжди буває двосторонньою;
• При вродженій міастенії чи аномаліях іннервації леватора;
• Нейрогенні етіології, зокрема при вродженому парезі третьої пари черепномозкових нервів.

Відео: Вроджений птоз верхньої повіки у дітей

Вроджений птоз верхньої повіки у дітей

Придбаний птоз

Набутий птоз, як правило, носить односторонній характер і розвивається найчастіше внаслідок травм, вікових змін, пухлин або захворювань (інсульт та ін.), наслідком яких є парез або параліч леватора.

Умовно розрізняють такі основні форми набутого патологічного стану, які можуть мати змішаний характер:

Апоневротичну

Найбільш часта причина- це інволюційне вікове опущення верхньої повіки як наслідок дистрофічних змін та слабкості м'язового апоневрозу. Рідше причиною може бути травматичне ушкодження, тривале лікуваннякортикостероїдними препаратами.

Міогенну

Виникає зазвичай при міастенії або міастенічному синдромі, м'язовій дистрофії, синдромі блефарофімозу або в результаті очних міопатій.

Нейрогенні

Вона виникає, переважно, внаслідок порушень іннервації окоруховим нервом – при синдромі аплазії останнього, його парезі, синдромі Горнера, розсіяному склерозі, інсульті, діабетичній невропатіі, внутрішньочерепних аневризмах, офтальмоплегічній мігрені.

Крім того, нейрогенний птоз зустрічається також при ураженні симпатичного шляху, який починається в гіпоталамічній ділянці та ретикулярній формації головного мозку. Блефароптоз, пов'язаний з ураженням окорухового нерва, завжди поєднується з розширенням зіниці та порушенням руху ока.

Порушення передачі імпульсу з нерва на м'яз нерідко виникає як і його аналогів (Діспорт, Ксеомін) у верхній третині обличчя. У цьому випадку блефароптоз може бути пов'язаний з порушенням фун

ції самого століття внаслідок дифузії токсину до леватора. Однак найчастіше цей стан розвивається в результаті місцевого передозування, потрапляння або дифузії речовини в лобовий м'яз, надмірного її розслаблення та погіршення нависання складки шкіри.

Механічну

Або повністю ізольований птоз, обумовлений запальним процесом і набряком, ізольованим ураженням леватора, рубцями, патологічним процесом в очниці, наприклад, пухлиною, ушкодженнями передньої частини орбіти, односторонньою атрофією м'язів обличчя, наприклад, після інсульту, значним пухлинним утворенням століття.

Блефароптоз верхньої повіки після блефаропластики

Може бути у вигляді однієї з перерахованих форм або їх поєднанні. Він виникає в результаті післяопераційного запального набряку, пошкодження шляхів відтоку міжклітинної рідини, в результаті чого порушується її відтік і також розвивається набряк тканини, пошкодження м'язів або м'язового апоневрозу, а також гематом, що обмежують їх функцію, пошкодження закінчень нервових гілок, формування грубих спайок.

Як лікувати цей патологічний стан?

Придбаний птоз верхніх повік

Існують консервативні методилікування та різні хірургічні методики. Їх вибір залежить від причини та ступеня вираженості патології. Як дуже короткочасний допоміжного способуможе бути використана корекція птозу верхньої повіки за допомогою фіксації останньої за допомогою лейкопластиру. Цей спосіб використовується переважно як тимчасовий і додатковий, коли необхідно усунення ускладнень у вигляді запальних явищкон'юнктиви, а також під час ускладнення після ботулінотерапії.

Лікування птоза верхньої повіки після Ботокса, Диспорту, Ксеоміна.

Здійснюється за допомогою введення прозерину, прийому підвищених доз вітамінів “B1” та “B6” або їх введення в розчинах за допомогою ін'єкцій, проведення фізіопроцедур (електрофорез із розчином прозерину, дарсонваль, гальванотерапія), лазерної терапії, масажу зони верхньої третини особи. У той самий час, всі ці заходи лише трохи сприяють відновленню м'язової функції. Найчастіше воно відбувається самостійно протягом 1-1,5 місяців.

Безопераційна терапія

Лікування птозу верхньої повіки без операції можливе також при помилковому блефроптозі або в окремих випадках нейрогенної форми цього патологічного стану. Корекція здійснюється у фізіокабінетах за допомогою застосування перерахованих вище фізіопроцедур і масажу. Також рекомендується лікування в домашніх умовах - це масаж, гімнастика для підвищення тонусу та зміцнення м'язів верхньої третини особи, ліфтинговий крем, примочки з настоєм листя берези, з відваром кореня петрушки, з картопляним соком, обробка кубиками льоду з настоєм або відваром відповідних.

Гімнастичні вправи при птозі верхньої повіки полягають у:

• круговому русі очей, погляді догори, донизу, праворуч і ліворуч при фіксованій голові;
• максимально можливе розкриття очей протягом 10 секунд, після чого необхідно очі щільно закрити і напружити м'язи також 10 секунд (повторення процедури до 6 разів);
• повторних сеансах (до 7-ї) швидкого моргання протягом 40 секунд при закинутій голові;
• повторні сеанси (до 7-и) опускання очей при закинутій голові із затримкою погляду на носі протягом 15 секунд і з подальшим розслабленням та інші.

Слід зазначити, що це консервативні методи лікування носять переважно не лікувальний, а профілактичний характер. Іноді при першому ступені при зазначених вище формах блефароптозу консервативна терапіясприяє лише незначному поліпшенню чи уповільненню прогресування процесу.

У решті випадків патологічного стану і при блефароптозі II або III ступеня необхідне застосування хірургічних методів.

У перекладі з латинської ця назва має таке значення: levare - піднімати, palpebral – віковий, superior – верхній.

Враховуючи місце розташування та іннервацію, цей м'яз прийнято відносити до м'язів орбіти. Вона незвичайна тим, що в ній є вісцеральні та соматичні м'язові волокна, і вона вважається антагоністом вікової частини всього кругового очного м'яза, через що параліч м'яза віку, що піднімається, сприяє нависанню століття над очним яблуком.

М'яз, що піднімає верхню повіку - функції та особливості

Клінічні особливості

Цей м'яз - поперечно-смугастий, іннервований третьою парою черепних нервів . Тарзальний верхній м'яз дуже гладкий і іннервується симпатичними постгангліонарними волокнами. шийного вузла. При лікуванні симпатичної рефлекторної дистрофії (атрофія Зудека) блокада цього вузла впливатиме на опущення іпсилатерального віку. При парезі м'яза верхня повіка також опускається. Парез призводить до птозу.

Птоз - це патологія, коли він розвивається опущення століття. Найбільш часті випадки одностороннього птозу, але можливі випадки опущення повік з обох боків. При виникненні птозу верхньої повіки від 1.5 до 2.0 мм, відбувається асиметричне становище повік, що є проблемою з боку естетики. У яскраво виражених випадках птозу, зіниця закривається віком, що може призвести до порушення зору.

Функції

• піднімає повіку;
• бере участь у морганні;
• здійснює контроль ширини очної щілини (проте, найбільш точно ширина очної щілини контролюється симпатичною нервовою системою та тарзальними м'язами);
• є активним м'язом при неспанні.

Особливості будови

Цей м'яз прикріплений до орбітального верхнього краю хряща. Починається вона від окістя, що знаходиться в області зорового отвору. Йде вперед уздовж стінки орбіти, трохи наближаючись до верхнього краю, і акуратно переходить у сухожилля, ширина якого відрізняється за розміром у велику сторону.

Передні волокна сухожилля прикріплені до хряща і спрямовані до пальпебрального пучка основного кругового м'яза очей, а також до шкіри століття. Волокна задньої частини прикріплені до кон'юктиви перехідної верхньої складки. Що стосується волокон середньої частини сухожилля, вони теж прикріплені до хряща і є закінченням м'яза. Сам м'яз, який піднімає верхню повіку, має тісний зв'язок з леватором і розташовується біля його переднього кінця. При такому стрункому розподілі сухожиль забезпечується одночасне піднімання всіх складових століття, а саме: хряща, шкіри та кон'юктивиперехідної верхньої складки.

Такий розподіл прийнято називати трьома порціями м'язів. Іншими словами, м'яз, який піднімає верхню повіку, забезпечує одночасний рух століття за допомогою хряща (це середня порція), кон'юктивного верхнього склепіння (задня порція) та шкіри (передня порція).

Що стосується іннервації, то середня частина складається з волокон відмінної гладкості і є симпатичним нервом, а дві інші ніжки - окоруховим нервом.

Поверхня століття ззаду вкрита кон'юктивою, яка щільно спаяна з хрящем.

Верхня повіка при правильному тонусі леватора займає положення, що сприяє закриттю рогівки на 2 мм. Функція "підіймача" може бути порушена через птозу, а також через згладженість орбіто-пальпебральної верхньої борозни.

Рух м'яза розташований латеральніше за м'яз верхньої косої і трохи вище прямої. Попереду верхньої частини очної ямки весь леватор знаходиться в оточенні тонкого шару жирової клітковини і в супроводі верхньоочної артерії, блокового і лобового нервів. Ці нерви відокремлюють леватор від даху очниці.

Прямий верхній м'яз і леватор століття розділяються між собою досить легко, незважаючи на те, що мають близьке сусідство; але тільки в медіальній частині, там їх пов'язує фасціальна оболонка. Ці м'язи однаково виходять із ділянки мезодерми та іннервуються гілкою, що відноситься до окорухового нерва. Нерв проникає у м'язи знизу на відстані приблизно 12 мм від вершини очної ямки. Нервовий стовбур також може підходити до леватора і з іншого боку прямого м'яза.

До леватора з заднього боку верхнього краю очниці прикріплена невелика ділянка фіброзної щільної тканини, яка підтримує очне яблуко. Цю тканину прийнято називати верхньою поперечною зв'язкою Вітнелла.

Зв'язок між леватором і задньою стороною верхнього краю очниці дуже сильний; у внутрішній і зовнішній частинах особливо це означає, що розділити їх можна тільки в ділянках, розташованих в центрі.

З боку медіальної частини зв'язка Вітнелла закінчується ближче до блоку, але все одно проходить під виглядом фіброзних тяжів під косим верхнім м'язом ззаду, після чого поєднується з фасцією, яка покриває надочникову виїмку. Зовні зв'язка Вітнелла з'єднує фіброзну капсулу слізної залози та окістя лобової кістки.

Вітнелл вважає, що основна функція його зв'язки - можливість обмежувати зміщення(натяг) м'язи із задньої сторони. Автор своєї теорії висунув це припущення, ґрунтуючись на локалізації та поширенні цієї функції, як на аналогу обмежуючих зв'язок зовнішніх м'язів. Він вважав, що є схожість. Напружуючись, зв'язка сприяє підтримці верхньої повіки. Якщо вона буде зруйнована, леватор століття стане різко потовщеним і всередині виникне птоз.

Від поперечної зв'язки до самого низу хрящової пластини відстань становить від 14 до 20 мм; від апоневрозу леватора до шкірної кругової вставки – не більше 7-ми мм.

Апоневроз леватора, крім пальпебральної вставки, утворює фіброзний тяж (досить широкий), який приєднується до краю очниці позаду зовнішньої та внутрішньої зв'язок століття. Ці зв'язки називаються: внутрішній "ріг", зовнішній "ріг". Через те, що вони жорсткі, в період резекції леватора відзначається підтримуюча функція верхньої повіки правильному положенніза допомогою фіксації "роги" додатковим інструментом.

"Ріг" зовнішній - це пучок фіброзної тканини, що відрізняється потужністю та розділяє в деяких місцях на дві частини внутрішню частину слізної залози. Він знаходиться внизу, прикріплюється в області горбка очниці із зовнішнього боку до зовнішнього зв'язування століття. Якщо не врахувати цю анатомічну особливість, при необхідності провести операцію та видалити пухлину слізної залози, може статися птоз (латеральна частина століття).

"Ріг" внутрішній, навпаки, тонкий і схожий на плівку. Місце розташування цієї плівки - над сухожиллям косого верхнього м'яза, у напрямку до внутрішньої зв'язки століття і до слізного заднього гребінця.

Що стосується волокон сухожилля леватора верхньої повіки, то вони вплетені в сполучну тканинухрящової платівки на рівні третини. Коли м'язи скорочуються, повіка піднімається, внаслідок чого преапоневротична коротшає, а постапоневротична подовжується.

Загалом повіки добре забезпечені судинами завдяки гілкам очної артерії в системі сонної внутрішньої артерії та анастомозам верхньощелепної та лицьовий артерійу системі сонної зовнішньої артерії. Коли ці судини розгалужуються, утворюються артеріальні дуги, одна проходить на нижньому віці і дві верхньому.

Завдяки миготливим рухам вони сприяють рівномірному розподілусльозної рідини по їх поверхні. Верхнє та нижнє повіки у медіального та латерального кутів з'єднані між собою за допомогою спайок (comissura palpebralis medialis et lateralis). Приблизно за 5 мм до злиття внутрішні краї століття змінюють напрямок свого ходу і утворюють дугоподібний вигин. Окреслений ними простір називається слізним озером (lacus lacrimalis). Тут же знаходяться невелике рожевого кольору піднесення - слізне м'ясо (caruncula lacrimalis) і півмісячна складка кон'юнктиви (plica semilunaris conjunctivae), що примикає до нього. При відкритих повіках краю їх обмежують простір мигдалеподібної форми, що називається очною щілиною (rima palpebrarum). Довжина її по горизонталі дорівнює 30 мм (у дорослої людини), а висота в центральному відділі коливається від Ю до І ммнія.

Повіки мають велику мережу широко

анастомозуючих судин очної (гілки внутрішньої сонної артерії) та верхньощелепної (гілки зовнішньої сонної артерії) артерій. Вони утворюють аркади на повіках, забезпечуючи їм гарне харчуваннята регенерацію (при травмах, операціях).

Відтік венозної крові відбувається у бік вен обличчя та очниці, між якими існують анастомози. Клапанів у венах немає, і кров циркулює у різних напрямках. Внаслідок цього можливий перехід запального процесуповік (абсцес, флегмона, ячмінь та ін.) верхньої половини обличчя в очницю та печеристу пазуху та розвиток гнійного менінгіту.

Лімфатичні судини верхньої повіки впадають у лімфатичні вузли, розташовані попереду вушної раковини, нижньої повіки у вузли, що знаходяться на рівні кута нижньої щелепи.

М'язовий апарат повік, його іннервація

Під шкірою повік розташований круговий м'яз ока, в якому розрізняють очний і віковий частини. Волокна очної частини починаються від лобового відростка верхньої щелепи на внутрішній стінці очної ямки, зробивши повне коло вздовж краю очниці, прикріплюються біля місця свого початку. Волокна вікової частини не мають кругового напрямку і перекидаються дугоподібно між медіальною та латеральною спайками повік. Їх скорочення викликає змикання повік під час сну та при миготінні. При заплющуванні відбувається скорочення обох частин м'яза.

Медіальна спайка, почавшись щільним пучком від лобового відростка верхньої щелепи допереду від переднього слізного гребінця, йде до внутрішнього кута очної щілини, де роздвоюється і вплітається у внутрішні кінці хрящів обох повік. Задні фіброзні волокна цієї зв'язки від внутрішнього кута повертають назад і прикріплюються до заднього слізного гребінця. Таким чином, між переднім і заднім колінами медіальної спайки повік і слізною кісткою утворюється фіброзний простір, в якому розташований слізний мішок.

Волокна вікової частини, які починаються від заднього коліна зв'язки і, перекинувшись через слізний мішок, прикріплюються до кістки, називають слізною частиною кругового м'яза ока. Під час миготіння вона розтягує стінку слізного мішка, в якому створюється вакуум, що відсмоктує через слізні канальці сльозу зі слізного озера.

М'язові волокна, які йдуть уздовж краю повік між корінням вій і вивідними протоками залоз хряща повік (мейбомієвих залоз), становлять війний м'яз. При її відповідному натягу заднє ребро століття щільно примикає до ока.

По верхньому орбітальному краю до хряща прикріплюється м'яз, що піднімає верхню повіку, яка починається від окістя орбіти в області зорового отвору. Цей м'яз йде вздовж верхньої стінкиорбіти вперед і неподалік верхнього краю орбіти перетворюється на широке сухожилля. Передні волокна цього сухожилля прямують до вікового пучка кругового м'яза і шкіри століття. Волокна середньої частини сухожилля прикріплюються до хряща, а волокна задньої частини підходять до верхньої кон'юнктиви. перехідної складки. Цей м'яз знаходиться біля переднього кінця леватора і тісно пов'язаний з ним. Така будова розподіл сухожиль м'яза, що піднімає верхнє століття, забезпечує одночасне піднімання всіх частин століття.

Круговий м'яз ока іннервується лицьовим нервом. Дві ніжки м'яза, що піднімає верхню повіку, іннервуються окоруховим нервом, середня її частина, що складається з гладких волокон - симпатичним нервом.

Діагностика

Починають дослідження хворого з огляду повік, при якому встановлюють стан шкіри та країв повік, їх становище (заворот, виворот), зростання вій, ширину очної щілини, наявність світлобоязні, сльозотечі, спазму.

Огляд сполучної оболонки можливий лише при вивернутих повіках. Нижня повіка вивертається легко: для цього слід відтягнути її донизу і злегка притиснути до кісткового краю орбіти; хворий повинен дивитися вгору При цьому стає видно слизова оболонка нижньої повіки і перехідна складка.

Новоутворення. Пухлини повік - доброякісні, злоякісні та місцеводеструюючі пухлини, що походять з різних тканин століття. Доброякісні пухлини: папілома, Старча бородавка (базальноклітинна папілома, себорейний кератоз)

Дещо нагадує папілому, проте значно більше схильна до зроговіння, Кератоакантома Трихоепітеліома Спостерігається рідко. Походить із волосяного фолікула. Розрізняються кілька морфологічних форм цієї пухлини: кістозна, світлоклітинна, солідна та складна (комбінація трьох попередніх видів). Вона виникає переважно в центральній частині нижньої повіки і добре відмежована від сусідніх тканин.

Пухлини з місцеводеструюючим зростанням Базаліома. Найчастіше розвивається на нижньому столітті (46,6% випадків) та у внутрішнього краю ока (34,4%). Спостерігається у людей похилого віку 50-70 років, але зустрічається й у більш молодому віці. Прогресуючий невус. Цей вид пухлини є результатом малігнізації доброякісного невуса в меланому.

Злоякісні пухлини. Рак століття. Рак століття становить близько 20% всіх пухлин повік. Він виникає найчастіше в області інтермаргінального простору та на межі епітелію слизової оболонки та епідермісу. Його розвитку передує наявність передракових захворювань. Пухлинні клітинипоходять з епідермісу, шиповидного шару волосяних фолікулів, вивідних проток слізних та мейбомієвих залоз.

Рак мейбомієвих залоз (аденокарцинома мейбомієвих залоз, рак сальних залоз). невуса. Клінічний перебіг- як у меланоми інших локалізацій. Злоякісні мезенхімальні пухлини століття. До них відносяться фібросаркома та ангіосаркома, для яких описані лише поодинокі випадки. гістологічної будовиновоутворення, клінічно перебігу захворювання, локалізації та ступеня поширеності пухлинного процесу.Доброякісні пухлини лікують хірургічним способом. Для цього новоутворення піддають електрокоагуляції, кріодеструкції та хірургічного видалення. У разі лікування гемангіом використовують також променеве лікування. Злоякісні пухлини також успішно видаляють кріодеструкцію. У разі лікування поширених злоякісних пухлин після гамма-терапії та хірургічного втручання вдаються до післяопераційної пластики для заміщення дефектів. Хіміотерапія при лікуванні пухлин століття не має поширення.

32. Захворювання повік (блефарити, халазіон, ячмінь, новоутворення). Етіологія, діагностика, лікування.

Блефарит - двостороннє запалення країв повік, майже завжди маю хронічний перебігі є одним з найбільш часто зустрічаються очних захворювань. Залежно від етіології виділяють інфекційні, запальні та незапальні блефарити. Інфекційний блефарит чаше бує бактеріальним (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), можливе ураження вірусами (вірус простого герпесу, вірус оперізуючого герпесу, вірус оперізуючого герпесу та Р .oibiculare), членистоногими (кліші - Demodex folliculorum humanis і D. brevis, воші - Phthirus pubis). Неінфекційний блефарит виникає при себореї, рожевих вуграх, екземі. Блефарити значно частіше діагностують у літніх людей і при імунодефіциті різної етіології (ВІЛ, імуносупресивна хіміотерапія). За характером течії блефарит може бути гострим та хронічним. Факторами, що провокують хронічний перебіг запалення, служать аномалії рефракції (неадекватна корекція при гіперметропії та астигматизмі), синдром "сухого ока", хронічний кон'юнктивіт, захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, коліт та ін.). ендокринної системи(цукровий діабет), а також вплив алергенів (включаючи лікарські препарати), пилу, сухого повітря, диму. Залежно від локалізації процесу виділяють патологію передньої (передній крайовий блефарит) та задньої (задній крайової бле фарит) пластини повік. Передній крайовий блефарит - місцеве прояв патології шкіри (себорея, рожеві вугри), супроводжується стафілококовою або іншою інфекцією з формуванням інтрафолікулярних абсцесів. Задній крайовий блефарит виникає як наслідок дисфункції мейбомієвих залоз. Виділяють такі основні клінічні форми блефаритів: лускатий, виразковий, задній (край вій), демодекозний. Ячмінь - гостре болюче гнійне запалення мейбомієвих залоз або інших залоз краю століття. Часто викликається Staphylococcus aureus. Зовнішній ячмінь - гостре бактеріальне запалення сальних або потових залозіз формуванням локального абсцесу. Внутрішній ячмінь, або мейбоміт, виникає при гнійному запаленні мейбомі вих залоз. Ячмінь часто виникає на тлі діабету, хронічних шлунково-кишкових захворювань і поєднується з вульгарними вуграми, гіповітамінозом та імунодефіцитом. На початку захворювання при затисканні з'являється відчуття дис комфорту у вільного краю століття, пальпація цієї ділянки болісна. З появою інфільтрату на краю століття наростає набряк. Інтенсивність болю зазвичай відповідає ступеню виразності набряку. До 2-3-го дня утворюється гнійна "головка" в області хворобливого запаленого війного краю століття. На 4-й день "головка" розкривається з виділенням некротичного "стрижня" та гною. Після мимовільного розтину до кінця тижня симптоми (набряк, гіпермія) швидко зникають. Зовнішній ячмінь розташовується на краю століття, де знаходяться потові залози повік. Внутрішній ячмінь можна побачити тільки при вивороті століття. Навколо ячменю кон'юнктива запалена, набрякла. Можливі збільшення і болючість привушних лімфатичних вузлів. Видавлювання ячменю дуже небезпечне, оскільки може призвести до розвитку орбітального целюліту, тромбозу вен орбіти, тромбозу кавернозного синуса та гнійного менінгіту (дуже рідко). Ячмінь диференціюють з халазіоном (при пальпації щільний) і дакріоаденітом (інша локалізація вогнища запалення). Лікування консервативне: краплі та мазі з антибіотиками, сухе тепло. Застосування "вологого тепла" недопустимо, тому що воно провокує появу нових абсцесів. При реци дивіруючому характері захворювання призначають загальнозміцнюючу терапію, біодобавку "Пивні дріжджі", доцільне обстеження у ендокринолога, гастроентеролога, дер матолога. Прогноз добрий. Халазіон - безболісне округле утворення щільноеластичної консистенції в тарзальній пластинці століття, не спаяне зі шкірою. тимчасове виникнення кількох халазіонів на верхніх і нижніх повіках. Від ячменю халазіон відрізняється більшою щільністю. Шкіра над ним легко зміщується, колір її не змінено. При рецидивуючих швидкорослих халазіонах потрібна диференціальна діагностика з адено карциномою мейбомієвої залози. Повільне (протягом кількох місяців) збільшення освіти, його спаяність з тарзальною пластинкою, інтактна шкіра дають основу без труднощів встановити діагноз халазіону. При лікуванні халазіону в початковій стадії застосовують місцеві ін'єкції кеналога, дексаметазону або протеолітичних ферментів, однак радикальним є хірургічне лікування. Розріз пальпебральної кон'юнктиви виробляють перпендикулярно краю століття (рис. 7.10, а), халазіон видаляють у капсулі. У разі розтину капсули її вміст видаляють гострою ложечкою (рис. 7.10 б). Обов'язково виконують повне висічення капсули та її гістологічне дослідження (з метою виключення аденокарциноми). Прогноз добрий. Можливе утворення нових халазіонів.

Початок – сухожильне кільце навколо зорового каналу

Прикріплення – хрящ верхньої повіки

Функція: піднімає верхню повіку

ЗОРОВИЙ АНАЛІЗАТОР. ГЛЯДНИЙ ПРОВОДНИЙ ШЛЯХ

Розташування 1-х нейронів:Палички та колбочки, які розташовуються в сітківці, є перетвореними нейронами. Перетворять енергію світлових квантів на нервовий імпульс;

Хід аксонів 1-х нейронів:усередині сітківки, до біполярних нейронів;

Розташування 2-х нейронів:Біполярні нейрони, які розташовуються в сітківці, посилають аксони до гангліозних нейронів;

Хід аксонів 2-х нейронів:йдуть у сітківці, закінчуються синапсами на гангліозних нейронах

Розташування 3-х нейронів:У сітківці. Аксони гангліозних нейронів, виходячи з очного яблука, утворюють зоровий нерв;

Хід аксонів 3-х нейронів:Зоровий нерв (через зоровий канал виходить у середню черепну яму), Зоровий перехрест (Аксони, що йдуть від медіальних полів сітківки, перехрещуються в хіазмі і йдуть у зоровий тракт протилежної сторони; аксони, що йдуть від латеральних полів сітківки, йдуть в глядач , зоровий тракт, далі:

Латеральне колінчасте тіло (Закінчуються синапсами на нейронах ядра латерального колінчастого тіла);

Верхні пагорби четверо пагорба (Закінчуються синапсами на нейронах ядра верхнього пагорба)

Хід аксонів 4-х нейронів:

А) З ядра латерального колінчастого тіла:

Задня ніжка внутрішньої капсули (формують зорову променистість), потилична часткапівкулі кінцевого мозку, де закінчуються в кірковому ядрі зорового аналізатора (Клин, шпорна борозна, язична звивина);

Б) З ядра верхнього горбка:

До ядрам окорухового нерва (III пара ЧМН), які керують рухами м'язів очного яблука, акомодацією та діаметром зіниці;

Через задній поздовжній пучок до ядр IV і VI пар черепно-мозкових нервів та моторних нейронів шийного відділуспинного мозку

ІННЕРВАЦІЯ ПОГЛЯДУ

Це механізм управління синхронним поворотом очних яблук та голови у бік об'єкта спостереження. Центр іннервації погляду знаходиться у премоторній зоні лівої півкулі. Провідний шлях від центру прямує в міст до ядра відвідних нервів. Звідти синхронізуючі команди через задній поздовжній пучок надходять у середній мозок до ядра окорухового і блокового нервів, а також до моторних нейронів шийного відділу спинного мозку

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ

1. Вкажіть оболонки очного яблука

2. Вкажіть частини світлозаломлюючого апарату очного яблука

3. Вкажіть частини білкової оболонки

4. Вкажіть частини судинної оболонки

5. Охарактеризуйте будову війкового тіла

6. У чому полягає механізм акомодації?

7. Охарактеризуйте будову райдужної оболонки

8. Охарактеризуйте будову кришталика

9. Охарактеризуйте будову передньої та задній камерочного яблука

10. Вкажіть місце утворення та шлях відтоку водянистої вологи

11. Охарактеризуйте будову сітківки

12. М'язи очного яблука: їхнє розташування, початок, прикріплення, функція;

13. Слізний апарат: його частини, їхня будова. Шлях відтоку слізної рідини.

14. Кон'юнктива, її будова та функція.

15. Повіки, їх будова та функція.

16. Зоровий провідний шлях: його ланки, підкіркові центри, кіркове ядро

Ключ до хорошого результату при виконанні лицьових гімнастик та масажів – точне знання анатомії обличчя.

Боротьба зі старінням для жінки зазвичай починається зі шкіри навколо очей, тому що саме тут з'являються перші вікові проблеми: шкіра втрачає свіжість, з'являються припухлості та дрібні зморшки.

І не дивно: в області очей шар епідермісу дуже тонкий - лише півміліметра. Крім того, навколо очей майже немає сальних залоз, "М'якої прокладки" з підшкірної жирової клітковини і дуже мало м'язів, що підтримують її пружність. Колагенові волокна ("арматура" шкіри) розташовуються тут у вигляді сітки, тому шкіра повік легко розтяжна. А через пухкість підшкірної клітковини ще й схильна до набряків. До того ж вона постійно перебуває в русі: очі блимають, мружаться, "посміхаються". В результаті шкіра навколо очей зазнає особливого навантаження.
Тому почнемо розбиратися із будовою обличчя саме з цієї галузі

Анатомія зони навколо очей

Повіки і періорбітальна область є єдиним комплексом, що складається з безлічі анатомічних структур, які піддаються змінам в ході хірургічної маніпуляції.

Шкіра повік – найтонша на тілі. Товщина шкіри повік менше міліметра.

На відміну від інших анатомічних областей, де лежить під шкірою жирова клітковина, Прямо під шкірою повік лежить плоский круговий м'яз ока, яка умовно ділиться на три частини: внутрішню, серединну і зовнішню.
Внутрішня частина кругового м'яза ока знаходиться над хрящовими пластинками верхнього і нижнього віків, серединна над внутрішньоорбітальним жиром, зовнішня знаходиться над кістками орбіти і вплітається вгорі в м'язи чола, а внизу - в поверхневу м'язово-фасціальну систему обличчя (SMAS).
Круговий м'яз ока захищає очне яблуко, здійснює моргання, несе функцію "слізного насоса".

Опорно-зв'язувальний апарат повік здійснює опорну функцію та представлений тонкими смужками хряща - тарзальними пластинками, бічними кантальними сухожиллями та численними додатковими зв'язками.
Верхня тарзальна пластинка розташована на нижньому краю верхньої повіки під круговим м'язом ока, і має зазвичай 30 мм у довжину і 10 мм завширшки, вона міцно з'єднується з внутрішньою частиною кругового м'яза ока, апоневрозом м'яза, що піднімає верхню повіку, м'язом Мюллера і кон'юнктивою. Нижня тарзальна пластинка розташована на верхньому краї нижньої повіки, зазвичай має 28 мм завдовжки і 4 мм завширшки, до неї прикріплюється круговий м'яз, капсулопальпебральна фасція та кон'юнктива. Бічні кантальні сухожилля розташовані під круговим м'язом ока і міцно з нею пов'язані. Вони з'єднують тарзальні платівки з кістковими краями орбіти.

Під круговим м'язом також лежить перегородка очей - тонка, але дуже міцна мембрана, вона одним краєм вплітається в окістя кісток оточуючих очне яблуко, іншим краєм вплітається в шкіру повік. Очникова перегородка утримує внутриобитальный жир всередині орбіти.

Під очною перегородкою знаходиться внутрішньоорбітальний жир, який виконує функцію амортизатора і з усіх боків оточує очне яблуко.
Порції верхнього та нижнього внутрішньоорбітального жиру діляться на внутрішню, центральну та зовнішню. Поруч із верхньою зовнішньою порцією знаходиться слізна залоза.

М'яз, що піднімає верхню повіку - відкриває око і знаходиться у верхньому столітті під подушкою жиру. Цей м'яз прикріплений до верхнього тарзального хряща.
Шкіра верхньої повіки зазвичай прикріплена до м'яза, що піднімає верхню повіку. У місці прикріплення шкіри до цього м'яза при відкритому оціутворюється складка на верхньому столітті.
Ця супраорбітальна складка у різних людейдуже різна. У вихідців з Азії, наприклад, вона виражена слабо або її зовсім немає в європейців, вона виражена добре.

1 - М'яз Мюллера, 2 - М'яз піднімає верхню повіку 3 - Верхній прямий м'яз 4 - Нижній прямий м'яз 5 - Нижній косий м'яз 6 - Кістки очної ямки 7 - Край очниці 8 - SOOF - підочковий жир 9 - Очникова зв'язка 10 - Окоперегородка 11 - Внутрішньоорбітальний жир 12 - Капсулопальпебральна фасція	13 - Нижній претарзальний м'яз 14 - Нижня тарзальна платівка 15 - Верхній претарзальний м'яз 16 - Верхня тарзальна платівка 17 - Кон'юнктива 18 - Зв'язки 19 - М'яз, що піднімає верхню повіку 20 - Окоперегородка 21 - Внутрішньоорбітальний жир 22 - Брова 23 - Бровний жир 24 - Кістки очної ямки

За цими структурами знаходиться саме очне яблуко, яке кровопостачається та іннервується через задню частину очниці.
М'язи, які рухають око, прикріплені одним кінцем до очного яблука і лежать його поверхні, іншим прикріплені до кісток орбіти.
Нерви, що керують м'язами, є маленькими гілочками лицьового нерва і входять у круговий м'яз ока, з усіх боків з її зовнішніх країв.

Анатомічні структури нижньої повіки та середньої зони обличчя тісно пов'язані між собою, а зміни в анатомії середньої зони впливають на зовнішній вигляднижньої повіки. На додаток до порцій періорбітального жиру, два додаткові шари жирової тканини існують у середній зоні обличчя.

Під зовнішньою частиною кругового м'яза ока лежить - підочноямковий жир (SOOF). Найбільша товщина SOOF знаходиться зовні та збоку.
SOOF знаходиться глибше поверхневої м'язово-апоневротичної системи обличчя (SMAS) і огортає велику і малу вилицю.
На додаток до SOOF, вилиць жировий прошарок- скупчення жиру як трикутника чи т.зв. "малярний" жир розташований під шкірою, над SMAS.

Старіння середньої зони обличчя часто супроводжується опущенням вилицевої жирової клітковини, в результаті якого на обличчі стають помітні вилиці або так звані "малярні" мішки.

Головною підтримуючою структурою середньої зони обличчя є - очно-вилицьова зв'язка, яка йде від кісток практично по краю очниці до шкіри. Вона робить свій внесок у формування вилицьового "малярного" мішка і видимого з віком поділу повіку - щока.

Ідеальні пропорції ока

Як правило, хороший естетичний результат виходить тільки тоді, коли пропорції ока і повік перебувають у відповідності до пропорцій особи. Зовні повіки та параорбітальна область представлені безліччю анатомічних утворень.

Очна щілина сформована краєм верхнього та нижнього повік. Якщо виміряти око, він зазвичай має 30-31 мм по-горизонталі і 8-10 мм по-вертикалі.

Зовнішній кут очної щілини зазвичай розташовується на 2 мм вище за внутрішній кут очної щілини у чоловіків і на 4 мм у жінок, формуючи кут нахилу 10-15 градусів, т.ч. очна щілина трохи нахилена зовні всередину та зверху вниз.
Однак положення зовнішнього кута ока може змінюватися у зв'язку з віком, нею може впливати спадковість, раса, стать.

Край верхньої повіки зазвичай приблизно на 1,5 мм закриває райдужку, а нижня повіка - починається відразу під нижнім краєм райдужної оболонки.

Нормальне становище (виступ) очного яблука щодо кісткових стінок орбіти відзначено у 65% населення, і він коливається від 15 до 17 мм.
Глибокопосаджені очі мають виступ менше ніж 15 мм, а опуклі очі мають виступ більше ніж 18 мм.

Розмір райдужної оболонки приблизно однаковий у всіх людей, але форма склеральних трикутників (трикутників білого кольоруміж райдужкою та кутами ока) може змінюватися.
Зазвичай, носовий склеральний трикутник менший від бічного, і має більш тупий кут.
З дедалі більшою слабкістю століття і віком, ці трикутники втрачають форму, особливо бічний склеральний трикутник.

Горизонтальна складка у верхньому столітті сформована апоневрозом м'яза, що піднімає верхню повіку, яка вплітається в шкіру, проходячи через круговий м'яз ока.
Надмірна шкіра і м'яз, що нависають над складкою, яка є нерухомою лінією. Обидві верхні складки повік і кількість шкіри, що нависає над ними, мають відмінності у людей різної раси, на них впливають стать і вік.

Складка верхньої повіки у європейців - приблизно на 7 мм вище за край століття по лінії, проведеної через центр зіниці у чоловіків і на 10 мм вище за край століття - у жінок. У нижніх повіках є аналогічні складки, які знаходяться на 2-3 мм нижче краю повік. Зазвичай складки нижніх повік помітні в молодому віці і менш помітні з віком. У азіатів складка верхньої повіки або знаходиться нижче - не більше ніж на 3-4 мм вище від краю століття або відсутня.

Відмінності жіночого та чоловічого ока також виявляються ще в кількох моментах: нахил очної щілини (зовні всередину і зверху вниз) у чоловіків менш виражений, ніж у жінок, кісткові структури над оком більш наповнені і сама брова зазвичай ширша, розташована нижче і менш вигнута.

Вікові зміни верхніх та нижніх повік

Основними ознаками молодих повік є гладкий контур, що простягається від брови до верхньої повіки і від нижньої повіки до щоки та середньої зони обличчя. Поділ повіка-щока знаходиться по краю очної ямки і - зазвичай на 5-12 мм нижче краю нижньої повіки, шкіра натягнута, і тканини наповнені. Від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини горизонтальна вісь ока має висхідний ухил.

Навпаки, з віком, очі здаються порожніми, з чіткою межею між бровою і верхньою повікою, нижньою повікою та щокою. У більшості людей, очна щілина з віком стає менше і (або) округляється за рахунок усунення як верхньої так і нижньої повіки вниз. Поділ повіка-щока знаходиться значно нижче краю очної ямки, 15-18 мм від краю нижньої повіки і ухил від внутрішнього кута очної щілини до зовнішнього кута очної щілини стає низхідним. Що надає очам сумнішого вигляду.

Юна верхня повіка зазвичай має мінімальну надмірну шкіру. Дерматохаляза або надмірна шкіра - кардинальна особливість старіючої верхньої повіки.

Постійне скорочення м'яза навколишнього очей, Наповзання провисають тканин чола і втрата еластичних властивостей шкіри призводять до утворення т.зв. " гусячих лапок- віялоподібних зморшок, розташованих біля зовнішнього кута ока і тонких зморшок під нижнім століттям.

Юна нижня повіка має гладку безперервну зону переходу між століттям і щокою без випирання орбітального жиру, заглиблень або пігментації.
З віком відбувається прогресивна скелетонізація орбіти (стає більш видно рельєф кісток навколо ока), оскільки підшкірний жир, що покриває орбітальну оправу, атрофується і мігрує вниз. Це усунення жиру вниз призводить до втрати опуклості щоки.
Також на нижньому столітті може з'явитися пігментація (потемніння шкіри) або т.зв. "коло під очима" з або без infraorbital заглиблень.
"Мішки" або "грижі" повік можуть бути викликані орбітальним ослабленням очної перегородки, яка розтягується і призводить до випинання орбітального жиру.

♦ Збільшення довжини (за висотою) нижньої повіки

Носослезная борозна і вилицева борозна, що з'являються з віком, можуть надавати області очей неестетичного вигляду. Атрофія внутрішньоорбітального жиру, пов'язана зі старінням, може зробити очі запалими і надати їм скелетонізованого вигляду.
Безліч зморшок навколо ока може відбивати втрату еластичності шкіри.

Старіння повік. Причини та прояви

Основними причинами вікових змін в області повік є розтягнення та ослаблення зв'язок, м'язів та шкіри обличчя під дією гравітаційних сил – тяжіння. Пружність зв'язок обличчя слабшає, вони подовжуються, але залишаються міцно фіксованими до кісток і шкіри.
Отже, у найбільш рухливих зонах з мінімальною фіксацією зв'язок до шкіри сила тяжіння відтягує тканини донизу з утворенням випинань. Їх заповнюють глибокі жирові тканини, як наприклад, "жирові грижі" нижньої або верхньої повіки.
Там же, де зв'язки міцніше утримують шкіру та м'язи, виникають поглиблення чи борозни – рельєфні складки.

В області верхніх повік ці зміни можуть виглядати як нависання шкіри та жирової клітковини в області зовнішніх кутів ока (зовнішні "мішки" - Рис. 1) та внутрішніх кутів ока (внутрішні "мішки" - Рис. 2), нависання тільки шкіри над усією очною щілиною або тільки зовні (дерматохалязис – Рис. 3), опущення всієї верхньої повіки (птоз – Рис. 4).

В області нижніх повік ці зміни можуть виглядати як опущення нижньої повіки (оголення склери - Рис. 5), збільшення нижньої порції м'яза навколишнього очей (гіпертрофія orbicularis oculi - Рис. 6), поява "мішків" під очима, коли внутрішньоочниковий жир не утримується. всередині очниці круговим м'язом ока і очною перегородкою, що втрачають свій тонус ("жирові грижі" - Рис. 7, Рис. 8).

♦ Класифікація вікових змін повік

Вікові зміни в області нижніх віків розвиваються протягом тривалого часу і можуть бути класифіковані в наступні чотири типи:

	І тип- Зміни обмежені областю нижніх повік, може спостерігатися послаблення тонусу м'яза, навколишнього очей та випирання орбітального жиру.
	II тип- Зміни виходять за межі нижніх повік, може спостерігатися послаблення тонусу м'яза навколишнього очей, послаблення тонусу шкіри та поява її надлишку, невелике опущення тканин щоки та поява поділу повік-щока.
	III тип- Зміни зачіпають всі тканини, що межують з віками тканини, опущення вниз тканин щік і вилицевої області, що посилюють поділ повіка-щока, скелетонізація очниці - стають видні кістки орбіти, відбувається поглиблення носогубних складок.
	IV тип- подальше опущення поділу повіка-щока, поглиблення нососльозних борозен, поява т.зв. "малярних" або вилицьових "мішків", опущення зовнішніх кутів ока та оголення склери.

Ця класифікація допомагає вирішувати проблеми, характерні для кожного типу вікових змін в області повік.

Класифікація демонструє, що старіння області нижніх повік та середньої зони обличчя невід'ємно пов'язане один з одним, а омолодження однієї області без іншої, у ряді випадків, може призвести до недостатнього чи незадовільного результату.
Важливо відзначити, що одним із наріжних моментів цих змін є реальна і очевидна втрата обсягу тканин в області повік і щік, і лише його відновлення може часом поліпшити ситуацію.