Туберкульоз легень прийнято вважати однією із специфічних інфекцій, яка погано піддається терапії і найчастіше переходить у хронічну форму. Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я, Загальна кількістьінфікованих у світі перевищує 2 млрд осіб. Щороку хвороба вражає понад 9 млн. чоловік, у тому числі близько 3 млн. помирає від різних ускладнень. Для громадян більшості країн СНД лікування туберкульозу легень за кордоном, у клініках високорозвинених держав – це шанс на повне одужаннята довге життя.
Що являє собою патологія
Туберкульозом легень називають інфекційне захворювання, яке спричиняють різновиди туберкульозної мікобактерії (або так звані палички Коха). Ці хвороботворні мікроорганізми мають стійкість до факторів. зовнішнього середовищаі кислотостійкістю, мешкають у воді, ґрунті, людських та тваринних організмах.
Патологія найчастіше розвивається на тлі:
- неправильного раціону та постійного недоїдання;
- зниженого імунітету;
- часто трапляються переохолодження;
- хронічні захворювання органів дихання;
- тривалого нервового та/або фізичного перенапруги;
- цукрового діабету;
- ВІЛ-інфекції.
До факторів ризику належать перебування у місцях позбавлення волі, міграція (часта зміна місця проживання), наркоманія та алкоголізм.
Хвороба проявляється у типових випадках загальною слабкістю та зниженням працездатності, інтенсивним потовиділенням, підвищеною температуроютіла (від 38 ̊С), швидкою втратоюваги, задишкою, кашлем, кровохарканням, збільшенням лімфовузлів, больовими відчуттямив ділянці грудної клітки особливо під час кашлю.
Які форми захворювання розрізняють
Виходячи з особливостей розвитку, розрізняють первинну та вторинну патології. У першому випадку вона виникає після першого контакту з туберкульозною мікобактерією, а в другому – після повторної взаємодії, внаслідок якої активується інфекція з наявного в організмі пацієнта первинного вогнища. 
Відповідно до такого критерію, як наявність/відсутність виділення збудників захворювання в навколишнє середовище, розрізняють відкриту та закриту форми туберкульозу легень. При відкритій формі мікобактерії інтенсивно виділяються під час кашлю пацієнта, тому заразитися від нього можуть оточуючі. Якщо у хворого діагностовано закриту форму туберкульозу, значить, мікобактерії не поширюються повітряно-краплинним шляхом, тому така людина не становить небезпеки для інших.
Обстеження за кордоном
Методи діагностики туберкульозу легень у Європі США відрізняються від тих, які традиційно застосовуються в лікарнях держав СНД. Лікарі із високорозвинених країн замінили внутрішньошкірний тест за допомогою туберкуліну (пробу Манту), здатний нерідко давати хибнопозитивні результати, аналізами крові, що демонструють реакцію імунітету на бактерії туберкульозу (тести QFT-GIT та T-SPOT.ТВ) Якщо вони виявляються позитивними, пацієнту призначають комп'ютерну томографіюгрудної клітки (КТ), а також аналіз мокротиння. Останній проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР): фахівці використовують специфічні ферменти, що багаторазово копіюють частинки ДНК і РНК мікобактерій, що знаходяться в мокроті. Отримані фрагменти візуально вивчаються, встановлюється тип патології та точна концентрація її збудника.
По-третє, лікування туберкульозу легень в Ізраїлі, США, Європі здійснюється послідовно: стаціонар лікарні – санаторно-курортний заклад – диспансер. По-четверте, боротьба із захворюванням завжди комплексна. За показаннями вона поєднує такі методи, як хіміотерапія, хірургія, медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури, особливий режим харчування, активності та відпочинку.
Якщо вас цікавить, як лікують туберкульоз легень у Європі, США, зверніть увагу, що терапія тут може бути не тільки стаціонарною, а й амбулаторною. Якщо у пацієнта виявлено закриту форму захворювання, яка не супроводжується наявністю супутніх патологій, госпіталізація йому може і не знадобитися. У такому разі хворому потрібно буде регулярно приймати ліки в домашніх умовах та періодично відвідувати медичний заклад з метою постійного контролю стану.
Говорячи, наприклад, про те, як у Німеччині лікують туберкульоз легень, слід зазначити, що медики цієї країни, як і інших розвинених держав, відмовилися від традиційних високотоксичних та тяжко переносимих препаратів, які досі призначаються у клініках СНД. Їм на зміну прийшли ліки останнього покоління, які діють швидко та практично не викликають побічних реакційіз боку організму.
Щодо того, як у США лікують туберкульоз легень, то не завадить відзначити, що американські вчені розробили нову методику терапії прихованого туберкульозу. Їм удалося скоротити тривалість лікування до 3 місяців. Для цього пацієнту слід приймати 1 раз на тиждень підвищені дози препаратів, наприклад, «Ізоніазиду» у поєднанні з «Ріфапентином».
Хіміотерапія
Оскільки стійкість штамів мікобактерій до ліків постійно підвищується, вчені розробили 4-компонентну хіміотерапію (так звану DOTS-стратегію). Її ефективність становить понад 85%. Лікування передбачає прийом таких препаратів:
- "Рифампіцину" / "Ріфабутіну";
- "Стрептоміцину" / "Канаміцину";
- «Ізоніазиду»/«Фтивазіду»;
- "Піразінаміда" / "Тіонаміду".
Завдяки DOTS-стратегії вдається запобігти розвитку у хворого такої форми патології, яка мала б стійкість до медикаментів. За кордоном лікарі часто віддають перевагу більше потужною схемою- 5-компонентної, яка має на увазі додавання до вищеперелічених препаратів ліків на основі фторхінолу. 
Паралельно з хіміотерапією пацієнтам призначають комплекс вітамінів, гепатопротектори, що запобігають ураженням печінки, а також імуномодулятори, що стимулюють природну. захисну функціюорганізму.
Хірургічне втручання
Якщо консервативне лікування є неефективним, може бути призначена операція. Хірургічне втручання показано при:
- односторонній фіброзно-кавернозний туберкульоз;
- туберкульомі легень;
- абсцесах у легенях;
- епіемі в плеврі у поєднанні з плевробронхіальним свищем;
- стенозах (звуженнях) бронхів.
У ході операції, як і при онкології, може бути видалено як окрему ділянку ураженої легені, так і орган повністю з наступною пересадкою від донора. Хірургічне втручання протипоказане за наявності незворотної недостатності дихальної та/або серцево-судинної систем.
Допоміжні способи терапії
Лікування туберкульозу легень у Європі, США супроводжується призначенням пацієнту фізіотерапевтичних процедур. Так, на уражену зону легень впливають магнітним полем(магнітотерапія), електричним струмом (електрофорез), ультразвуковими хвилями (фонофорез), інфрачервоним лазером. При цьому під шкіру транспортуються ліки.
Вибір відповідної методики здійснюється, виходячи з форми захворювання. Так, за рахунок лікарського електрофорезу знижується інтенсивність кашлю, покращується відходження мокротиння. Магнітотерапія має протизапальну дію на легені, покращує процеси обміну речовин у тканинах, посилює кровообіг. Завдяки лазерної терапіїактивізується споживання запаленими тканинами кисню та прискорюється процес їх відновлення. Фонофорез забезпечує підвищення проникності клітинних мембран, активізує лейкоцити, має бронхолітичний та судинорозширювальний ефект. 
З метою зниження інтоксикації організму та зміцнення імунітету пацієнту показано дієтичне харчування. Основою раціону мають стати продукти, багаті на вітаміни А, В, С, а також білки.
Одним з ефективних способіввідновлення є лікувальна фізкультура. Йдеться про дихальні вправи, які дозволяють відновити нормальну вентиляцію легень.
При туберкульозі легень допускається масаж спини вздовж лімфатичних судинта волокон м'язів. Призначається і масаж грудей, зокрема передніх зубчастих, міжреберних, грудних м'язів.
Скільки коштує лікування за кордоном
Точно назвати розцінки на обстеження та терапію неможливо, оскільки в різних країнах і різних клінікахвони відрізняються. Повна вартістьлікування туберкульозу легень у Європі, США буде підраховано в медустанові індивідуально. На сумі позначиться рівень сервісу в клініці, кваліфікація лікаря, список призначених лабораторних та інструментальних досліджень, обраний протокол терапії.
Програми реабілітації
Після лікування пацієнтам рекомендовано відновлення у санаторно-курортних умовах. Більшість спеціалізованих закладів знаходяться на території Австрії, Німеччини, Швейцарії, Італії, Чехії, Угорщини, Словаччини. Завдяки чистому гірському повітрі з комфортною вологістю, помірним сонячним промінням перебування в курортній зоні дозволяє не тільки полегшити стан людини, а й повністю відновити потенціал організму.
Фахівці-реабілітологи стежать за дотриманням пацієнтами всіх приписів: режиму відпочинку та фізичної активності, дієти, прийому ліків та відвідування терапевтичних процедур, що є запорукою високоефективного результату.
Туберкульоз - тяжке інфекційне захворювання, здатне вражати будь-який орган чи систему. Навіть з урахуванням високого рівнярозвитку медицини туберкульоз і досі є інфекцією з високим ризикомдля життя. Якщо хвороба діагностована вчасно, то наслідки і можливі ускладненнябудуть мінімізовані.Лікування туберкульозу амбулаторно, як і і в умовах стаціонару вимагає комплексного підходута строго контролю прийому необхідних медикаментів.
Особливості захворювання
Перший етап розвитку захворювання характеризується проникненням паличок Коха в організм із подальшим інфікуванням. З'являється запалення лімфовузлів глотки, гортані, середостіння і далі. На ділянці осідання мікобактерій утворюється осередок поразки. Далі частина клітин разом із макрофагами проникають у найближчі великі лімфатичні сплетення (вузли). Інші через кров або лімфогенно поширюються на інші органи і формують нові туберкульозні вогнища.
Якщо відбувається повторне інфікування, мікобактерії активізуються та починають розмножуватися. Так розвивається.
Де і як лікуватися
На даний момент лікарі-фтизіатри застосовують для лікування туберкульозу стандартизовані схеми. медикаментозної терапії. Протитуберкульозна терапія включає дві послідовні стадій:
- інтенсивна з обов'язковим знаходженням у спеціалізованому стаціонарі;
- підтримуюча, яка проводиться в амбулаторних умовах (денний стаціонар).
На період першого етапу людина зобов'язана вирушити в протитуберкульозний диспансер і перебувати під щоденним контролем з боку лікарів.
Тривалість лікування туберкульозу в стаціонарі індивідуальна, скільки днів потрібно переходу відкритої форми захворювання на закриту заздалегідь не можна передбачити.
Після закінчення курсу лікарської терапіїЛікар має право перевести хворого на амбулаторний режим. Етап амбулаторного лікування туберкульозу легень пацієнт проводить у домашніх умовах.
Сьогодні існує можливість одержання лікування туберкульозу за кордоном, наприклад, у Європі чи Кореї. При виборі даного виду терапії необхідно насамперед визначитися з приватною клінікою та доступним ціновим діапазоном, оскільки тривалість перебування у стаціонарі обчислюється тижнями. Потім зв'язатися з представником, який дасть детальну інформацію про необхідні документи. Після отримання підтвердження можна купувати квитки та готуватися до поїздки.
Лікування
Успішність лікування туберкульозу залежить від раннього виявлення та грамотно підібраного курсу первинної лікарської терапії. Сучасні програми хіміотерапії для хворих враховують самі різні варіантипроявів хвороби. Мають високу ефективність і дозволяють скоротити тривалість періоду лікування.
Результати досліджень лікування туберкульозу за останні десять показали, що призначення стаціонарної терапії необхідно лише 25% первинно виявлених хворих. Для інших можливе лікування в умовах амбулаторії, важливим достоїнством якого є запобігання психоемоційному виснаженню та особистісній деградації.
Подібне досить часто розвивається на тлі примусової госпіталізації хворих на туберкульоз.
Медикаментозна терапія туберкульозу
Первинне лікування в стаціонарі, а також подальша підтримуюча терапія ґрунтується на стандартній медикаментозній схемі:
Перебуваючи на амбулаторному лікуванні, від пацієнта потрібно приймати препарати за складеною схемою, не пропускати. Від цього залежатиме швидкість одужання.
Народні засоби
Сьогодні в інтернеті можна знайти багато інформації щодо народних методів лікування туберкульозу. Фтизіатри рекомендують дотримуватись стандартних медикаментозних схем. Інакше ймовірність різкого погіршення стану з руйнуванням тканини легені зростає. Дуже складно потім лікарям скоригувати перебіг хвороби та зберегти життя хворого. За допомогою домашніх засобів можна виключити легкі форми респіраторних захворювань.
Хірургічне втручання при туберкульозі
При неефективності консервативного лікування осередкового туберкульозу легень, а також кавернозної та фіброзно-кавернозної форм призначають оперативне втручання. Протипоказання до проведення операції з видалення туберкуломи – виражені органічні порушення функціонування легень, ниркова та печінкова недостатність.
Хірурги застосовують кілька методів проведення операції з видалення вогнищ туберкульозу залежно від обсягу ураження:
- часткова резекція сегмента чи частки легені;
- повне висічення всього легені;
- видалення змінених лімфатичних вузлів.
Проведення операції не виключає протитуберкульозну терапію. Її в обов'язковому порядку призначають у доопераційному та післяопераційному періоді.
З метою максимально ефективної та швидкої реабілітації у дорослих після лікування туберкульозу легень необхідно повністю змінити стиль життя, переглянути харчування.
Дієта при туберкульозі
Стиль харчування та дієта на час терапії та період реабілітації повинні відповідати головній вимогі – зміцнення внутрішніх захисних властивостей. В результаті організму буде легше переносити специфічну протитуберкульозну терапію.
Достатня щоденна кількість калорій, що надходять, близько 4000 ккал, що сприяє формуванню природного імунітету.
Санаторно-курортне лікування
Лікування в умовах санаторіїв призначене для закріплення досягнутих результатів терапії консервативними та оперативними методиками. У період реабілітації пацієнти мають продовжувати необхідні медикаменти. При знаходженні у санаторії за цим суворо стежитимуть медичні працівники.
Іноді туберкульозу супроводжують інші соматичні захворювання, які можуть часом обмежувати достатнє самостійне обслуговування. Тому в санаторії організується спеціальний догляд за хворими на туберкульоз.
Профілактика вторинного туберкульозу
Важлива частина лікування туберкульозу – профілактика повторного зараження. Для цього необхідно кардинально змінити стиль життя, дотримуватись здорового способу харчування.
Слідкувати за своїм імунітетом доведеться постійно, тому що на тлі його ослаблення ймовірність інфікування підвищується.
Особливості прибирання повинні враховувати постійний побутовий контакт з носієм захворювання. Варто ретельніше проводити дезінфекцію.
Умови проживання та особиста гігієна - ось що має зазнати змін. Найнижчий рівень цих параметрів фтизіатрами вважаються першими факторами ризику розвитку туберкульозу.
Сьогодні фармація пропонує широкий спектр різних препаратів, спрямованих на лікування туберкульозу на всіх етапах терапії Завдання пацієнта, відвідуючи амбулаторні відділення диспансерів, - суворо і неухильно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.
ОБМІН ДОСВІДОМ
І.Ф.Копилова
Кемеровська державна медична академія
Кафедра туберкульозу
Туберкульоз у Кемеровській області досяг масштабів епідемії та вимагає прийняття невідкладних заходів. Група представників адміністрації та провідних фтизіатрів області у листопаді 2000р. взяла участь у роботі курсів "Створення плану з інтеграції стратегії ВООЗ до регіональної протитуберкульозної програми Кемеровської області в Росії" на базі Алабамського університету в м.Бір-менгемі штату Алабама в США.
Штат Алабама розташований на півдні США та має 4 млн. 200 тис. населення. На початку ХХ століття туберкульоз у США був одним із найпоширеніших захворювань та провідною причиною смертності населення. Наприклад, 1913г. Дві третини всіх дитячих смертей, зареєстрованих в Алабамі, настали від туберкульозу.
Для координації протитуберкульозних заходів у США ще 1904 року було засновано Національну Асоціацію з проблем туберкульозу.
З метою привернення уваги до туберкульозу ця Національна Асоціація у 1908 році провела пересувну виставку та спеціальний симпозіум. Це послужило поштовхом для посилення протитуберкульозних заходів. Робота протитуберкульозної асоціації Алабами здійснювалася разом із департаментом охорони здоров'я.
З 1910 року в країні почали відкриватися санаторії та госпіталі для хворих на туберкульоз, які забезпечили свіже повітря, калорійне харчування та ізоляцію хворих. Для дітей із сімей хворих на туберкульоз були відкриті "Табір свіжого повітрята "Школа на відкритому повітрі", розроблено програму "Сучасного хрестового походу" за здоров'я дітей Алабами (доктор Ейвіс).
З 1940 року у США став проводитися масовий скринінг населення з виявлення туберкульозу з допомогою пересувних рентгенологічних кабінетів. 1953 року в країні таким чином було обстежено 20 мільйонів людей. Аналіз проведеної роботи показав, що масові скринінги високо затратні та недостатньо ефективні. Від них відмовилися.
У 50-ті роки, з появою протитуберкульозних препаратів, туберкульоз став виліковним захворюванням. З 1959 року почали здійснювати тестування туберкуліновими пробами з виявленням інфікованих дітей та проведенням їх профілактичного лікування ізоніазидом. Саме в цей час у США сталося різке зниженнярівня туберкульозу
У 60-ті роки захворюваність на туберкульоз стабілізувалася. Аналіз показав, що 90 відсотків грошей, які витрачаються на протитуберкульозну роботу, йшло на госпітальне лікування хворих. У той же час, 95 відсотків хворих лікувалися амбулаторно. З появою ефективних протитуберкульозних препаратів різко скоротилися терміни перебування хворих на стаціонарі. Багато хто почав взагалі відмовлятися від госпіталізації. Санаторії були порожніми. У 1965 році в Алабамі в 7 туберкульозних клінік (санаторіїв), які мали 1125 ліжок, було спрямовано 3,1 млн. доларів з 3,2 млн., виділених для контролю над туберкульозом. Лише 100 тис. доларів пішло на амбулаторні заходи.
1971 року для контролю за туберкульозом виділено 3,5 млн. доларів, або половина бюджету охорони здоров'я штату. Зроблено висновок щодо необхідності зміни застарілих підходів до протитуберкульозної роботи. Інтенсивна протитуберкульозна терапія зробила тривалу госпіталізацію та ізоляцію хворих на туберкульоз "непотрібної та застарілої". Через 2-3 тижні інтенсивного протитуберкульозного лікування хворий переставав виділяти мікобактерії та ставав безпечним для оточуючих. Результати дозволили ухвалити рішення про перехід від стаціонарного обслуговуванняхворих на амбулаторний. Клініки та санаторії були закриті. Одночасно було укладено контракти зі шпиталями та клініками загального профілю щодо забезпечення лікування хворих на туберкульоз, які потребують госпіталізації.
В даний час госпіталізація хворих на туберкульоз здійснюється тільки при їх тяжкому стані і тільки на короткий період (не більше 2-х тижнів) у спеціально ізольовані одномісні палати-бокси з витяжною вентиляцією.
Усі фонди, що залишилися в Алабамі після закриття туберкульозних санаторіїв, були спрямовані на протитуберкульозну роботу в амбулаторних умовах. В інших штатах, які не змогли зберегти ці кошти, після закриття санаторіїв спостерігався
підйом захворюваності на туберкульоз (70-ті роки).
З 1970 року контроль над туберкульозом у країні очолив Комітет ліквідації туберкульозу США (СДС); у штаті Алабама – Консультативна рада з проблеми туберкульозу, або Рада експертів. До його складу увійшли лікарі з санаторіїв, що закрилися раніше, і науковціАлабамський університет. У кожній із 11 територій штату (зон здоров'я) створено команди з туберкульозу при департаменті охорони здоров'я. Очолює таку команду менеджер – організатор охорони здоров'я, який координує всю роботу. Безпосередні протитуберкульозні заходи виконує "місцевий персонал" - медсестри чи соціальні працівники (не медики), які пройшли спеціальну короткострокову підготовку туберкульозу. Вони підтримують постійний контакт із хворим та його сім'єю.
Відомості про виявлення хворого отримує відділ контролю над туберкульозом. Діагноз ставить лікар-терапевт чи педіатр. Лікар, який діагностував туберкульоз; лікар хворого на активний туберкульоз; адміністратор установи, де перебуває хворий; лабораторія, що виявила МБТ; співробітник аптеки, який відпустив протитуберкульозні препарати; тобто. кожен із цих фахівців зобов'язаний невідкладно (у перші 26 годин) повідомити про хворого на службу здоров'я штату. Відсутність повідомлення розцінюється як посадовий злочин, який підлягає штрафу 100-500 доларів. Подається інформація і про випадки, підозрілі на туберкульоз. Департамент контролює швидке діагностичне обстеженняпропонує хворому добровільне лікування. При відмові від лікування хворий через суд піддається ув'язненню з метою ізоляції та примусового лікування.
Туберкульоз виявляється, як правило, при зверненні хворих до лікаря зі скаргами. Масові профілактичні обстеження не проводяться ні серед дорослих (флюорографія), ні серед дітей (тубер-кулінодіагностика). Профілактичному обстеженню підлягають лише контактні з хворим на туберкульоз та деякі інші групи ризику.
З клінічних проявівтуберкульозу у дітей найінформативнішими вважаються: відставання в масі тіла або зниження її більше 4 тижнів; зниження апетиту; втрата активності; незрозуміла лихоманка більше тижня; тривалий кашель, іноді кашлюкоподібний, особливо у поєднанні з 1-2 вище названими ознаками; задишка неясного генезу; ознаки рідини в плевральної порожниниу поєднанні з одним або декількома вище названими проявами хвороби; периферичний поліаденіт. У діагностиці туберкульозу в дітей віком велике значення надається наявності контакту з хворим на туберкульоз і позитивна реакція на туберкулінову пробу.
У підлітків і дорослих найбільше частими симптомамитуберкульозу є кашель і виділення мокротиння, що триває понад 3 тижні. Підозрі-
ня на туберкульоз повинні також викликати кровохаркання або легеневу кровотечу, втрата маси тіла більше 3-4 тижнів, лихоманка та пітливість ночами неясної етіології, незрозуміла слабкість у другій половині дня. Рідше проявами захворювання можуть бути зниження апетиту, задишка, болі в грудній клітці.
У будь-якому віці показаннями для обстеження туберкульозу органів дихання є затяжні, часто повторювані і хронічно поточні запальні захворюванняорганів дихання, часті застудні захворювання, плеврити, відсутність ефекту від неспецифічного протизапального лікування протягом 1-2 тижнів, особливо після зміни антибіотиків.
Туберкульоз найчастіше починається поступово. При зверненні до лікаря пацієнт вважає себе хворим близько 3-4 тижнів і більше. У той же час можливий і гострий початок, особливо у дітей раннього віку. Загальний станчастіше задовільний, добре переноситься синдром інтоксикації. Дані фізикального обстеження бідні, навіть за тяжкого перебігу захворювання. Проявом туберкульозу можуть бути локалізовані слабо виражені хрипи у грудній клітці, частіше – вологі, іноді – сухі.
Основний метод діагностики туберкульозу органів дихання у дорослих та підлітків – дослідження мокротиння на МБТ простою мікроскопією. Таке дослідження проводиться у загальній мережі щонайменше 3-х разів за наявності вище зазначених ознак. Використовується і рентгенологічне дослідження, але воно вважається неспецифічним, тому що не дає змоги точно визначити етіологію захворювання.
У дітей туберкульоз рідко протікає з бактеріо-виділенням, тому діагностика найчастіше здійснюється на основі врахування клінічних проявів, результатів туберкулінових проб, рентгенологічного обстеження.
Якщо бактеріовиділення та інші переконливі ознаки туберкульозної етіології захворювання не виявляються, рекомендується провести курс неспецифічної протизапальної терапії без застосування антибіотиків, що діють на туберкульозний процес: стрептоміцину, канаміцину, рифам-піцину, фторхінолонів та деяких інших. За відсутності ефекту слід повторити обстеження туберкульозу. При його негативному результаті туберкульоз рекомендується виключити.
Лікування туберкульозу США, зазвичай, проводиться амбулаторно, вдома. Соціальний або середній медичний працівник відповідає за кожного хворого на своїй території. Основна причина відсутності ефекту в лікуванні туберкульозу у всіх країнах – передчасне припинення прийому препаратів у зв'язку з тим, що через 34 тижні терапії людина починає почуватися здоровою. Тому необхідний безпосередній контроль за прийомом препаратів протягом усього
ДОСВІД США У РІШЕННІ ПРОБЛЕМИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
курс лікування. В Алабамі це здійснює соціальний або середній медичний працівник вдома у хворого.
Виявлення та лікування бактеріовиділювачів - основний напрямок у профілактиці туберкульозу. Через 2-3 тижні терапії хворий стає безпечним для оточуючих і може розпочати роботу. Багато хворих лікуються і зовсім без відриву від роботи. Заробляючи гроші одночасно з лікуванням, вони не припиняють забезпечувати економічний добробут собі та сім'ї. У - це важливий соціальний чинник.
Важливий елемент протитуберкульозної роботи – розслідування контактів. Воно проводиться у перші 3 дні після діагностики туберкульозу. Контакти ділять на "тісні" та "випадкові". Виділяються три зони: у ній, на роботі, у місці відпочинку. Пріоритет надається обстеженню контактних дітей. На кожного хворого зазвичай враховується 10-15 контактних. Контактним особам проводяться туберкулінові пробиМанту з 2ТЕ ППДЛ. Це обумовлено низькою інфікованістю всього населення США - 5-10 відсотків. Контактним із негативною реакцією на туберкулін проба повторюється через 3 місяці. Позитивна реакція на пробу Манту є показанням для обстеження захворювання на туберкульоз бактеріоскопією мокротиння на МБТ (у підлітків і дорослих) та рентгенологічним дослідженням органів дихання. Позитивна реакція на туберкулін за відсутності захворювання (ознака інфікованості туберкульозом) розцінюється як прояв латентного туберкульозу. Туберкулінопозитивним пацієнтам проводиться профілактичне лікування ізоніазидом протягом 6-10 місяців. Контактним дітям таке лікування починається відразу, незалежно від результатів реакції на туберкулін. При негативній реакції на повторну пробу Манту через 3 місяці хіміопрофілактика скасовується. Таким чином, туберкулінонегативні контактні діти отримують хіміопрофі-лактику ізоніазидом 3 місяці, туберкулінопозитивні - 6-10 місяців.
Хворий із "БК+" у мазку мокротиння при тісному контакті заражає 30-35 відсотків раніше не інфікованих людей. Із заражених за відсутності хі-міопрофілактики 5 відсотків хворіють у найближчі 2 роки, і ще 5 відсотків – протягом життя (всього 10 відсотків). У перші 2 роки після інфікування ризик захворювання у 15 разів вищий, ніж у всіх інфікованих. Цукровий діабет, імунно-супресивна терапія, виснаження підвищують ризик захворювання у 10 разів, ВІЛ-інфекція – у 100 разів, вік менше 5 та старше 60 років – у 3 рази. Профілактичне лікування ізоніазидом попереджає захворювання у 80-90 відсотках випадків. Хіміопрофілактика проводиться також строго контрольовано, як і лікування хворих.
Велика увага у попередженні поширення інфекції у приміщенні, де є хворий,
приділяється хорошому провітрюванню з повітрообміном не менше 6-7 разів на годину, а також ультрафіолетовому опроміненню (природному та штучному). Медсестри та немедичні соціальні працівники краще виконують усі протитуберкульозні заходи за стандартами, ніж лікарі-професіонали. Гарантується безкоштовність обстеження на туберкульоз та лікування для хворого.
Ефективність Програми контролю над туберкульозом в Алабамі демонструють такі показники: 1971р. виявлено 985 хворих на туберкульоз, у 1998р. - 381, 1999р. - 314, чи 8 на 100 тис. населення. З 314 хворих на туберкульоз у 1999 році 85 відсотків мали "БК+", у тому числі половина - бактеріоскопічно і 35 відсотків - тільки посівом. Діти хворіють лише у поодиноких випадках. Інфікованість дітей становить 0,01-0,1 відсотків. Смертність від туберкульозу 1920-30-ті роки становила 150 на 100 тис., 1958г. - Поодинокі випадки.
На протитуберкульозні заходи у штаті Алабама виділяється щороку 4 млн. доларів, зокрема. 2/3 з допомогою штату. Зрозуміло, що основною умовою вирішення проблеми туберкульозу є підвищення рівня життя населення. Проте серйозне значення має і виконання медичних заходів. Наприклад, неповноцінне, уривчасте, короткочасне лікування хворих призводить до розвитку лікарської стійкості мікобактерії туберкульозу, яка може повернути невиліковні сухоти минулих століть. Зараження такою стійкою інфекцією вважається найнебезпечнішим.
ВИСНОВОК
Міжнародною стратегією контролю за туберкульозом передбачається використання найефективніших і найменш витратних заходів із виділенням пріоритетів. Провідний напрямок - це виявлення та правильне лікування за стандартами насамперед бактеріовиділювачів під безпосереднім наглядом за прийомом кожної дози ліків. Передбачається обов'язкова адміністративна (урядова) підтримка програми з метою мобілізації ресурсів, регулярного та безперервного забезпечення необхідними протитуберкульозними препаратами. Відповідальність за завершення лікування бере на себе не тільки сам хворий, а й усе суспільство, у тому числі адміністрація та вся охорона здоров'я, а також члени сім'ї та співробітники хворого. Лікування бактеріовиділювачів зупиняє поширення туберкульозної інфекції, що становить найбільшу небезпеку для дітей. Отже, воно попереджає дитячий туберкульоз.
Стратегія ВООЗ з контролю над туберкульозом на основі міжнародної гуманітарної допомоги успішно застосовується у багатьох країнах світу та у низці територій нашої країни. В даний час розглядається питання щодо можливості її впровадження в нашій області.
До останнього часу США належали до країн, «благополучних» щодо захворюваності на туберкульоз. Основне місце займали (і займають) проблеми боротьби із серцево-судинними захворюваннями, раком, діабетом, ожирінням. Що ж спричинило хвилювання, що не вщухають із травня цього року? Чому туберкульоз раптом привернув таку пильну увагу і медиків, і преси, і навіть законодавчих органів нашої країни?
На перший погляд здається, що поштовхом до цього послужила особиста майже детективна історіямолодого американського адвоката Ендрю Спікера, який вислизнув від федеральних агентів у спробі самостійно повернутися з весільної подорожідо Греції, де він хотів оформити шлюб зі своєю нареченою. Ендрю Спікер чомусь облетів 5 країн (!) З цієї історії можна було б посміятися, якби не одна «маленька» обставина. Виявляється, наречений був інфікований рідкісним видомнебезпечної туберкульозної бацили (палички), яка може призвести хворого до смертельного результату. Медичні служби отримали інформацію про інфікованого пацієнта, який летів з Атланти (США) до Парижа, і їм вдалося обстежити 160 з 292 пасажирів, які перебували в тому ж польоті. На щастя, до обстежених увійшли всі 26 пасажирів, що знаходилися в п'яти рядах крісел в безпосередній близькості від Е. Спікера, що становить найбільший ризик зараження. Усі вони на обліку і спостерігатимуться.
Увага, яка була прикута до цього, не випадкова. Воно пов'язане з небезпекою поширення туберкульозу серед людей. Адже туберкульоз належить до найбільш небезпечних інфекційних захворювань.
Насамперед туберкульоз вражає легені. Щороку від туберкульозу вмирають у світі близько двох мільйонів людей. Туберкульоз - дуже поширене контагіозне (заразне) захворювання. Нині близько 1/3 населення Землі інфіковані туберкульозом. Кожну секунду (!) у світі заражається одна людина.
Туберкульоз – не нове захворювання. Ознаки поразки людини туберкульозом виявили ще в єгипетських муміях близько 5 тисяч років тому.
Сьогодні, незважаючи на успіхи в лікуванні, туберкульоз є глобальною пандемією. Її поширенню сприяють злидні у низці країн, війни, СНІД, погане медичне обслуговування. За останні роки причиною захворювання на туберкульоз стала також поява видів туберкульозної палички, стійкої до протитуберкульозних ліків.
Збудники туберкульозу поширюються повітрям з краплинами слини і мокротинням, коли інфікована людина розмовляє, кашляє, чхає. На щастя, для того, щоб заразитися недостатньо короткого контакту з інфікованою людиною. Зазвичай для цього потрібний досить тривалий час. Занедбана хвороба може виявитися смертельною. Однак при правильному лікуваннів більшості випадків результат хвороби виявляється благополучним, і хворі одужують.
Якщо імунна система людини знаходиться в хорошому стані, вона, як правило, здатна запобігти розвитку захворювання у людини, яка контактувала з туберкульозним хворим. Залежно від стану імунної системи лікарі поділяють усіх, хто контактував з хворими на туберкульоз на дві категорії:
1. Інфіковані туберкульозом. Такий стан іноді називається латентним туберкульозом. При ньому відсутні симптоми хвороби, і людина не заразна.
2. Активний туберкульоз. Стан, коли у зараженого розвивається клінічна картинахвороби, і він здатний заражати оточуючих.
Туберкульоз вражає головним чином легені людини, але у ряді випадків можуть бути уражені будь-які інші органи.
Випадки туберкульозу, резистентного до одного з ліків, що приймаються, зустрічаються досить часто, і лікарі підбирають інші ліки. Більш небезпечними є види туберкульозної палички, резистентної щонайменше до двох активних протитуберкульозних ліків (англійською – multidrug – resistant TB, скорочено – MDR-TB).
Хворі, яких не вдалося вилікувати від цієї форми туберкульозу, є найбільш небезпечним джереломзараження. Подібні випадки також вдається лікувати, але це набагато складніше, ніж за звичайних форм хвороби, і потребує більш тривалого часу — до двох років, а також застосування ліків, які частіше викликають серйозні побічні дії.
Фактори ризику. Туберкульозом може заразитися людина у будь-якому віці, будь-якій расі, національності, але деякі фактори здатні збільшити ризик захворювання. До таких факторів належать передусім:
- Зниження імунітету. Цьому сприяє насамперед наявність СНІДу, застосування кортикостероїдних гормонів та хіміотерапевтичних препаратів, силікоз, діабет.
— Близький тривалий контакт із хворим, який має активний туберкульоз і якого не лікували. Це стосується насамперед контактів із членами сім'ї хворого.
- Місце проживання. Найбільшого ризику зараження схильні люди, які живуть у регіонах, де особливо поширений туберкульоз і відповідно приїжджають звідти. Це насамперед стосується країн Африки, Азії, Латинської Америки, колишнього Радянського Союзу (СНД).
- Вік. Літні люди з ослабленою імунною системою заражаються легше. З цієї категорії людей особливо ті, хто живе в будинках для людей похилого віку, де іноді виникають спалахи міні-епідемії туберкульозу.
- Алкоголізм. Алкоголь послаблює імунну системуі робить алкоголіка більш уразливим до зараження.
— Недоїдання. (Доречно нагадати про цей фактор ризику всім тим, хто надміру захоплюється прагненням схуднути).
— Професії (насамперед медики), коли люди найбільш тісно та постійно контактують із туберкульозними хворими. Для них особливо важливі захисні маски та часте миття рук, що зменшує ризик зараження.
- Недоліки у проведенні лікування.
- Міжнародні перельоти (наочний приклад із паном Е. Спікером).
Випадок із цим невдалим мандрівником дозволив виявити недоліки в системі американської охорони здоров'я щодо питань контролю за станом здоров'я громадян, що в'їжджають до США, з інших країн. У даному випадкуйдеться насамперед про туберкульоз. Останній випадок змусив багатьох офіційних осіб у США серйозніше поставитися до цієї важливої проблеми. На це вказав, зокрема, конгресмен Ал Грін, який виступив у Комітеті з національної безпеки. Він заявив, що до США безконтрольно в'їжджає багато людей, інфікованих туберкульозом. Досить сказати, що більше половини випадків туберкульозу США виявляється у людей, народжених за кордоном. Серед них шансів захворіти на туберкульоз у 10 разів більше, ніж у людей, народжених у США. І ця кількість продовжує зростати. Саме серед них основна кількість випадків туберкульозу, несприйнятливих до протитуберкульозних ліків (80%!). А ця форма і є найнебезпечнішою.
Велика кількість іммігрантів, що приїжджають, не проходять перевірки для виявлення (виключення) інфікування. А ті, хто приїжджають на довгий терміндля роботи чи за студентською візою взагалі не обстежуються, навіть якщо вони приїхали з країн, де половина населення заражена туберкульозом.
Крім того, не відомо, хто з 11-12 мільйонів нелегальних іммігрантів хворий або інфікований туберкульозом. Природно, що лікування піддаються ті, хто звернувся за допомогою при активній формі туберкульозу.
Система перевірки здоров'я іммігрантів, яка існує в даний час, не вимагає проведення шкірної проби(Метод Манту). Однак відсутність такої перевірки призводить до того, що частина іммігрантів, що приїхали, навіть з неактивною латентною формою хвороби можуть перетворитися на джерело інфекції, оскільки приблизно в 10 % випадків неактивна форма хвороби переходить в активну.
Директор державної програми контролю за захворюваністю на туберкульоз доктор Рівс вказує на необхідність прицільного тестування груп населення з високим ступенем ризику зараження та подальшим лікуванням виявлених хворих. Національний інститутмедицини вимагає покінчити з недбалістю в цій проблемі, закликає прискорити проведення діагностичних тестівта лікування хворих у необхідних випадках. У програмі Інституту вказується на невідкладну необхідність створення нових ліків, здатних подолати резистентні форми хвороби, створити ефективну вакцину проти туберкульозу. Документ вказує на необхідність посилення заходів щодо запобігання туберкульозу в США, глобального посилення боротьби з туберкульозом у найбільш уразливих регіонах Землі.
Залишається сподіватися, що ці заклики перетворяться на конкретні справи і не надто віддалені терміни.
Володимир виглядає як мумія без бинтів. Це скелет, а не людина і схожа на пергамент шкіра щільно обтягує його сибірські кістки. Він лежить на боці голий до пояса, у шкарпетках і тренувальних штанах, а медсестра промокає губкою його шрами, що залишилися від операції з видалення кількох ребер. Ребра видалили для того, щоб він міг вільніше дихати одним легким, що залишився в нього - друге лікарі теж видалили. Хвороба у Володимира давня - туберкульоз, але вона мутувала, і він страждає від нової, дуже сильної її форми, проти якої безсили майже всі винайдені людством, але дуже застарілі кошти.
Однак цей 50-річний колишній бурильник із міста нафтовиків компанії "Роснефть" Стрежевой, що на північному заході Томської області, не сумує. Він напрочуд життєрадісний і балакучий. "Так, схоже, марафон я більше бігати не буду, - жартує він, - тут хоча б кілька метрів пройти, не задихаючись".
Він проходить курс лікування у томській туберкульозній лікарні та лікується від хвороби ось уже чотири роки, проте ліки майже не допомагають. Він скаржиться, що чотири роки це дуже багато, особливо коли у лікарняній бібліотеці невеликий вибір книжок. Але він щасливий, що його не покинула дружина, тому що "знаєте, таке в Росії часто буває", і що вона з дітьми приходить його відвідати.
Але незважаючи на те, що виглядає Володимир неважливо - недаремно туберкульоз раніше називали сухотою, або хворобою, що виснажує, - лікарі кажуть, що він насправді йде на поправку. Вони впевнені, що за кілька років вилікують його.
"Він виживе", - каже лікар Євген Некрасов, розповідаючи про свого дуже типового пацієнта та його хворобу. Він пишається тією роботою, яку робить у Томську – сибірському університетському місті, давно забутому (якщо його взагалі знали) рештою світу. Але це місто стало взірцем для Європи у боротьбі з туберкульозом.
Стійкість до різних ліків
Володимир страждає від резистентної форми туберкульозу, званої XDR-TB (туберкульоз із широкою лікарською стійкістю), яка з'явилася в 2006 році з дуже поширеного туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (MDR-TB).
Туберкульоз зазвичай лікують чотирма протитуберкульозними препаратами першого ряду. Курс лікування триває від шести до дев'яти місяців під безпосереднім наглядом медичного працівника. Повний курс лікування може коштувати лише 11 доларів. Пацієнту ставлять діагноз "туберкульоз із множинною лікарською стійкістю", якщо його хвороба несприйнятлива до двох найсильніших препаратів із цього ряду. Ця форма хвороби лікується довше - до 24 місяців, причому в даному випадку застосовуються ліки другого ряду, які мають набагато більше. побічних ефектіві коштують набагато дорожче.
Хворий, який страждає на туберкульоз з широкою лікарською стійкістю, несприйнятливий майже до всіх препаратів першого ряду; та й деякі ліки другого ряду також можуть виявитися неефективними. Лікування туберкульозної форми XDR може коштувати в тисячу разів дорожче за лікування звичайного туберкульозу. У деяких крайніх випадках його штами несприйнятливі до всіх антибіотиків, які існують для лікування цієї хвороби.
Володимир несприйнятливий до восьми препаратів першого ряду та сприйнятливий лише до двох. За словами лікарів, у нього туберкульоз із самого початку розвивався дуже швидко. Процес ускладнювався тим, що не завжди слухався лікарів і часом переривав курс лікування, щоб побути вдома. "Були випадки, коли він зловживав спиртним", - розповідає його лікар.
Саме ці перерви в лікуванні стали головною причиною розвитку у нього туберкульозу з множинною лікарською стійкістю, а потім ще більше. небезпечної формиіз широкою лікарською стійкістю. А розвиток цих форм, у свою чергу, став результатом погіршення системи діагностики та загалом системи охорони здоров'я, де не вистачає медперсоналу та часу, щоб забезпечити постійний контроль за прийомом ліків найбільш небезпечними пацієнтами. "Хворі думають, що їм краще, тому що після нетривалого періоду лікування багато симптомів зникають. Але вони не виліковуються. І тоді ліки мають обмежений вплив".
Разом з Африкою у Східної Європи найнезавидніші у світі успіхи у справі боротьби з туберкульозом. Руйнування системи соціального захистунаселення поряд із системою охорони здоров'я, збільшення захворювань на ВІЛ/СНІД та алкоголізм також сприяють поверненню туберкульозу. І це було ще до початку економічної кризи.
Головний лікартуберкульозної лікарні Галина Янова зачитує статистичні дані про своїх пацієнтів. Усі вони чоловіки середнього віку. Лише 2,5% мають постійну роботу. Дев'яносто п'ять відсотків із них бездомні; 50 відсотків інвалідів; 57 відсотків алкоголіки; 37 відсотків засуджених.
"Однак заразитися може будь-хто. Тому це і медична, і соціальна проблемаодночасно, - каже вона, - це сьогодні як лакмусовий папірець для суспільства. Думаю, у нас тут буде ще багато пацієнтів. Внаслідок кризи з'явиться набагато більше і безробітних, і безпритульних.
Хвороба минулого
Багато хто, однак, вважає туберкульоз хворобою минулого - у 70-ті роки вважалося, що з ним, як і з віспою, практично повністю покінчено. Але навіть звичайний туберкульоз, як і раніше, вбиває. Приблизно третина населення світу в організмі має прихований штам. І ця хвороба повертається в новій формі, яка тихо розповзається по Європі, залишаючись поза увагою засобів масової інформації. Зазвичай вона просувається вперед на захід у повільному, але впевненому темпі військового маршу, проте часом робить блискавичні кидки, переміщаючись зі швидкістю літака, що летить з Таллінна до Лондона.
Експертів турбує те, що Європа, яка витратила мільйони на боротьбу зі свинячим грипом, який торік убив 14286 людей, втрачається, стикаючись із набагато більш прозовим, але водночас і набагато смертоноснішим туберкульозом, який щороку забирає 1,77 мільйона життів.
"Я просто наведу деякі приклади, щоб дати вам уявлення про масштаб цієї небезпеки для всього світу порівняно з іншими хворобами, - говорить авторитетний фахівець з цієї теми, директор Глобального інституту туберкульозу при медичному та стоматологічному університеті Нью-Джерсі Лі Райхман (Lee Reichman) , - атипова пневмонія забрала життя 813 людей; сибірська виразка- п'ять; а коров'ячий сказ– одного”.
"Туберкульоз це найстрашніший вбивця з-поміж усіх інфекційних захворювань у світі, але на цю хворобу довгий часне звертають уваги.
Майже півмільйона випадків захворювань на туберкульоз, що виявляються щороку, відносяться до форми з множинною лікарською стійкістю (MDR), а 40000 з них - до форми з широкою лікарською стійкістю (XDR). Остання форма на сьогоднішній день виявлена у 50 країнах. З 27 країн, сильніших за інших уражених MDR, 15 знаходяться в європейській зоні Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). В Естонії, Латвії, Литві та Російської Федераціїнайвищий ступінь несприйнятливості до лікарським препаратамсеред хворих. Загалом на сході цієї зони у 14% хворих на форму MDR виявлено і форму XDR. Тут цифри різні залежно від країни. За даними ВООЗ, якщо у Вірменії вона становить 4%, то в Естонії вже 24%.
У більшості європейських країнлікарі зуміли трохи знизити захворюваність на туберкульоз, проте випадків з лікарською стійкістю стає все більше. Випадки стійкості до одного та більше протитуберкульозних препаратів першого ряду у 2007 році були відзначені у всіх країнах-членах Євросоюзу. Це останній рікза який зібрані підтверджені дані. 2005 року ВООЗ заявила, що ситуація з поширенням туберкульозу в європейському регіоні критична.
Пол Нанн (Paul Nunn) із ВООЗ говорить, що XDR "викликає загрозу того, про що ми турбуємося ось уже років десять - що туберкульоз стане практично невиліковним".
Але громадяни і політики не повинні думати, ніби ця проблема існує тільки в Росії. Зростання кількості захворювань відзначається і в державах, що межують із ЄС, а також у нових країнах-членах Євросоюзу, особливо у Прибалтиці. Зростання захворюваності на туберкульоз спостерігається в Іспанії, Португалії, на Кіпрі, у Британії та Бельгії. Особливо це проявляється у великих містах, де зміну спаду числа захворювань прийшло збільшення.
"Туберкульоз це цілком реальна загроза для всього континенту, що посилюється", - такий висновок робиться в британській міжпартійній доповіді за 2008 рік.
Зговірливість пацієнтів
Однак немає жодної таємниці у питанні про те, як можна вирішити проблему. Тут допоможуть деякі нові препарати – протитуберкульозна вакцина була розроблена ще у 20-ті роки. Медичні працівники, які діють на передньому краї у боротьбі з туберкульозом, такі як доктор Янова, стурбовані тим, що бацили стають все більш стійкими до ліків другого ряду. "Якщо так продовжуватиметься, ми можемо втратити цілу серію препаратів".
Але в основі своєї проблеми ця проблема має дві сторони. По-перше, необхідна політична воля та рішучість займатися нею. Перший елемент рекомендованої ВООЗ стратегії з діагностики та лікування туберкульозу, званої " Короткий курслікування під безпосереднім наглядом", це "політична цілеспрямованість зі збільшенням та підтримкою фінансування". А другий - зробити так, щоб хворі просто приймали всі прописані ним ліки.
У Томську, який став ініціатором лікування цієї хвороби в Росії, найкращі показники туберкульозу по всій країні. Там показник захворюваності становить 9,4 відсотка, а співвідношення померлих і тих, хто вилікувався, - 1 до 14.
Область надає соціальну підтримку всім пацієнтам. Ця підтримка включає продовольчі набори, гаряче харчування, диспансерне лікування, проїзні квитки і - що найважливіше - моніторинг. Це означає, що хтось стоїть і дивиться, щоб ви взяли всі ліки.
"Задумайтесь, навіть я, фахівець з туберкульозу, зважаючи на свою зайнятість час від часу можу забувати про прийняття ліків, якщо раптом заражуся. А чого ж ми можемо чекати від інших?" - Запитує доктор Райхман.
Оруелл, Кафка, Шопен
Список великих європейських письменників, поетів, художників та композиторів, які хворіли або померли від "сухоти", дуже довгий. До нього входять Кафка, Мольєр, усі сестри Бронте, Вольтер, Оруелл, Гоген (хоча закінчив його сифіліс), Модільяні, Шопен та Стравінський. Хоча туберкульоз був переважно хворобою міської бідноти, між ним і мистецтвом існував такий тісний зв'язок, що дехто навіть думав, ніби сухоти вражають найенергійніших і найобдарованіших. І це створювало якесь почуття ейфорії серед інших.
Сьогодні, як і раніше, туберкульоз може в принципі вразити будь-кого, але це переважно хвороба бідняків. Однак у 2010 році туберкульоз повністю втратив свою романтику, пов'язану зі світом богеми. Сьогоднішнє обличчя сучасного туберкульозу - це не померлий у 25 років Джон Кітс, який написав "Коли боюся, що смерть перерве мою працю", а 25-річний бомж із Томська Максим.
Максим занадто старий, щоб називатися малолітнім злочинцем, хоч у нього все ще по-юнацькому молоде обличчя. Він провів більше часу у в'язниці, ніж на роботі. Максим вважає, що саме там заразився туберкульозом у формі MDR. Там його двічі лікували від цієї хвороби. Але обидва рази він переривав лікування - перший раз через два місяці після початку, другий - через чотири.
"Я почував себе краще. Мені не подобалося побічна діяліків, і я відчував себе таким, що вилікувався", - пояснює він, сидячи в томському туберкульозному диспансері. Тут він хоче зробити третю спробу.
Але чому цього разу все буде інакше? Чи не кине він знову? Зараз Максим зовсім не схожий на Володимира із туберкульозної лікарні. Цей юнак добре виглядає, здається, що він у непоганій формі. Дивлячись на нього, не подумаєш, що він хворий. "Зараз я хочу вилікуватися повністю. Мені набридло постійно хворіти", - каже він.
Його мати померла від туберкульозу, а тато від алкоголізму. Максим каже, що живе під землею, у міській опалювальній системі, куди потрапляє через повітропровід на вулиці Рози Люксембург. "Взимку там тепло", – заявляє він. Але медсестри кажуть, що хлопець каже неправду. Він уже давно не ночує у тепломережі, каже одна з них. Вона розповідає, що зараз має квартиру, де Максим живе разом із друзями.
Перекладач попереджає, що Максим не слід співчувати. "Це злочинець, - каже він, - ви не повинні його шкодувати".
Максим просидів у в'язниці два з половиною роки за бійку, і це був його другий термін. Він напав на іншого чоловіка, бо "п'яний був, а той мене дістав". "Я люблю пити, і п'ю все, що мені трапиться", - хвалькувато заявляє він, але його видають тремтячі руки.
Тепер він хоче одержати роботу. "Може, журналістом у Європі!" Два товариші, які прийшли до лікарні разом із ним, щоб підтримати хлопця морально, або просто тому, що їм нема чого робити, починають голосно сміятися. Він теж сміється, але потім каже, що у в'язниці трохи вчився.
"Дура несусвітня"
Поїде Максим на Захід чи ні, але туберкульоз у Європі все частіше асоціюється не з художньою богемою, яка б доля не чекала на куртизанку Сатін з "Мулен Руж". Для бульварної преси та консервативних політиків головний винуватець туберкульозу це не голодний художник, а голодний іммігрант. Навіть із читання таких статей як ця у людей може з'явитися враження, що хвиля туберкульозу ось-ось захлисне і заразить усю Європу, з'явившись із днищ кузовів вантажівок та з контейнерів для морських перевезень.
Люди, що займаються цими проблемами, з глузуванням ставляться до подібних думок. Головний лікар диспансеру Сергій Мішустін говорить про те, що політика, спрямована проти іммігрантів, дає прямо протилежний результат і призводить до поширення хвороби, а не до її запобігання.
"Минулого року ми в Томській області виявляли випадки захворювань на туберкульоз у приїжджих з інших регіонів. За нашими законами їх належить депортувати. Але зрозумійте правильно, чинячи таким чином, ми допомагаємо поширенню цієї хвороби - в автобусах, літаках. Тому ми взяли їх на лікування . Ми намагаємося надавати медичну допомогувсім іммігрантам, які приїжджають до Томської області".
Лікар Райхман не знає, якими будуть наслідки цієї хвороби через поширення в Європі антиіммігрантських настроїв. "Росія заражає Східну Європу, Східна Європа заражає решту Європи, оскільки зараз навіть паспорт не треба показувати. І багато західних країн зараз серйозно стурбовані. У Португалії була найвища захворюваність, але потім вони взялися за справу і знизили її. Але туберкульоз привозили люди з Анголи, Сан-Томе - з районів високої захворюваності.
"Але вказівка на те, звідки приходить хвороба, це палиця з двома кінцями, бо як тільки ви скажете - ах, нам треба подумати про тих, хто приїжджає з тих місць - перше, що заявлять праві політики, буде "вигнати їх усіх!" не виженеш. Та й не треба їх усіх виганяти.
Райхман дуже уїдливо відгукується про вжиті нещодавно в Італії "заходи безпеки". Там лікарі зажадали, щоб вони повідомляли в поліцію про всіх незаконних іммігрантів. "Цілком очевидно, що станеться - це вже було в США. Нелегальні іммігранти просто не матимуть можливості отримувати медичну допомогу".
"Вони болітимуть, хвороба прогресуватиме і поширюватиметься. Це хвороба, що передається повітряно-краплинним шляхом. Людина кашляє і хворіє, але він думає про себе: "Боже, вони мене депортують!" Йому стає все гірше і гірше, поки його не доводиться тягти в лікарню на носилках. І скільки він заразить за цей час?
"Це дурість несусвітня, а не політика", - робить висновок Райхман.
Берлінська декларація
Ми поки що не знаємо, в якому напрямку піде Європейський Союз як єдине ціле. 2007 року, коли в ЄС головувала Португалія, вона принесла з собою нове, агресивне ставлення до цієї хвороби. Народилося воно з усвідомлення того факту, що Португалія найбільше в Європі страждає від туберкульозу. Тому на загальноєвропейському рівні з'явилося нове прагнення вирішити цю проблему.
Туберкульоз є реальним прикладом того, як недоліки однієї країни у сфері охорони здоров'я руйнують навіть чудові умови в цій галузі в сусідніх країнах. У тому році ЄС загалом вирішив активніше боротися із цією проблемою у загальноєвропейському масштабі. Міністри країн-членів Євросоюзу підписали Берлінську декларацію, яка закликає до більш активних дій щодо боротьби з туберкульозом, особливо з формою MDR.
У червні 2009 року ВООЗ та департамент охорони здоров'я Єврокомісії провели зустріч, на якій обговорили способи більш активної та оптимальної співпраці Європи у справі контролю над туберкульозом. Вони спробували оживити той процес, який розпочали Берліні.
"Це хвороба, що передається повітряно-краплинним шляхом. Не буває такого, щоб в одній країні існувала чудова система охорони здоров'я, яка реально вирішує цю проблему, а поряд існувала країна з огидною системою, - нагадує Райхман, - вирішувати її треба в міжнародному масштабі".
Зараз він з обережним оптимізмом говорить про те, що цій проблемі починають приділяти ту увагу, на яку вона заслуговує.
“П'ять років тому в Європі це нікого не цікавило. Вона була недостатньо активована. Зараз вона починає трохи активуватися, якщо можна так висловитись. Напевно, краще сказати, що ми починаємо усвідомлювати цю проблему”.
