Торакоцентез якісь 2 процедури йому повинні передувати. Процедура дренування плевральної порожнини

Торакоцентез - це головна процедура для лікарів інтенсивної і невідкладної терапії. медичної допомоги, в реанімації. Перед процедурою може проводитися ультрасонографія, щоб визначити наявність та розмір плевральних виливів, а також їхню локалізацію.

Дане дослідження використовується як реального часу для полегшення анестезії, а потім відбувається розміщення голки.

Торакоцентез призначений для симптоматичної обробки великих плевральних випотів або обробки емпієми. Також процедура потрібна для плевральних виливів будь-якого розміру, які потребують діагностичного аналізу.

• Випоти транссудатувідбуваються через зменшення плазми і випливають із зменшеної плазми онкотичного тиску та збільшення гідростатичного тиску. Серцева недостатність - найбільш поширена причина, що супроводжується цирозом печінки та нефротичним синдромом.
• Випоти ексудатувипливають з місцевих руйнівних або хірургічних процесів, які викликають збільшену капілярну прохідність та подальший ексудат внутрішньосудинних компонентів у потенційні місця локалізації хвороби. Причини різноманітні і включають пневмонію, сухий плеврит, рак, легеневу емболіюта численні інфекційні етіології.

Нема ніяких абсолютних протипоказаньдля торакоцентезу.

Відносні протипоказання включають таке:

• Невиправлений витікає кров'ю діатез.
• Целюліт стінки грудної кліткина місці проколу.
• Незгода пацієнта.

Увага

Перед проведенням торакоцентезу важливо звернути увагу на згоду пацієнта та його надії на процедуру, а також можливі ризикита ускладнення.

Згода на торакоцентез має бути одержана від пацієнта або члена сім'ї. Необхідно переконатися, що вони мають розуміння процедури, таким чином, вони можуть зробити обґрунтоване рішення.

Пацієнта потрібно попередити про такі ризики від торакоцентезу:

Перед процедурою торакоцентезу необхідно проаналізувати, які саме з перерахованих вище ризиків можна уникнути або запобігти (наприклад, таке розташування пацієнта, при якому він залишається максимально нерухомим під час процедури).

Набір для торакоцентезу: основний перелік матеріалів

Існує кілька спеціальних медичних пристроїв, спеціально призначених для виконання процедури торакоцентезу.

Асортимент наборів для торакоцентезу GRENA (Велика Британія)

0204-01SN	Торакоцентезний/парацентезний набір 01SN - Голка пункційна – 3шт. - Триходовий краник - Шприц Луєр Лок 60 м	Стерильно – 24 шт.
0204-02SN	Торакоцентезний/парацентезний набір 02SN - Голка пункційна -3шт. - Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях. - Зворотній клапан - Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом. - Шприц Луєр Лок 60 м	Стерильно – 24 шт.
0204-01VN	- Голка Вереша - Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях. - Триходовий краник - Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом. - Шприц Луєр Лок 60 м	Стерильно – 24 шт.
0204-02VN	Торакоцентезний/парацентезний набір 01VN - Голка Вереша - Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.	Стерильно – 24 шт.

Торакоцентез: техніка виконання основної процедури та дренування плевральної порожнини.

• Підготовка до процедури включає відповідну анестезію та належне розташування тіла пацієнта.
• На додаток до місцевої анестезії може бути розглянута та загальна анестезіялоразепамом, яка допоможе впоратися з будь-якими проявами болю.

При торакоцентезі знеболювальне є критично важливим компонентом, оскільки за його відсутності можуть розвинутися ускладнення. Місцева анестезія досягається за допомогою лідокаїну.

Важливо

Шкіра, підшкірна тканина, ребро, міжреберний м'яз і парієтальна плевра повинні бути добре просочені місцевим анестезуючим засобом. Особливо важливо знеболити глибоку частину міжреберного м'яза та парієтальної плеври, тому що прокол цих тканин супроводжується найбільш гострим болем.

Плевральна рідина часто виходить через анестезуюче проникнення в глибші структури, що допоможе визначитися з розташуванням голки.

Найбільш сприятливе розташування пацієнтів для проведення торакоцентезу - сидячи, нахиляючись уперед, голова лежить на руках або на подушці, яка розташована на спеціальному столику. Це положення пацієнта полегшує доступ до пахвового простору. Пацієнти, які не здатні перебувати в такому положенні, приймають горизонтальне на спині.

Рулон рушника поміщений під контралатеральним плечем (де проводиться процедура) для того, щоб при торакоцентезі дренування плевральної щільності відбувалося успішно і дозволило отримати доступ до наступного пахвового простору.

Техніка виконання торакоцентезу

• Ультрасонографія. Після того, як пацієнт був посаджений, ультрасонографія проводиться для підтвердження плеврального виливу, оцінки його розміру та локації. Далі визначають найбільш оптимальне місце проколу. Для ультрасонографії використовується або криволінійний перетворювач (2-5 МГц) або високочастотний лінійний перетворювач (7.5-1 МГц). Діафрагма має бути явно визначена. Важливо вибрати міжреберний інтервал, у якому діафрагма не підвищуватиметься на видиху.
• Відкритий спосіб . У даному виді ультрасонографія використовується для того, щоб визначити глибину легені та кількість рідини між стінкою грудної клітки та внутрішньою плеврою. Вільно плаваюча легеня може бути позначена як хвиля.

Ультрасонографія- Корисне дослідження для торакоцентезу, яка допомагає визначити оптимальне місце проколу, покращує локалізацію місцевих анестезуючих засобів і, найголовніше, мінімізує ускладнення процедури.

Оптимальне місце проколу може бути визначено за допомогою пошуку найбільшої кишені рідини, поверхневої до легені, визначаючи дихальний шляхдіафрагми. Традиційно, дана областьзнаходиться між 7-ми та 9-ми ребрами.

Діагностичний аналіз плевральної рідини

Плевральну рідину маркують та відправляють на діагностичний аналіз. Якщо випіт маленький і містить велику кількість крові, рідина поміщається в трубу крові з антикоагулянтом так, щоб дана сумішне густішала.

Наступні лабораторні випробування мають показати такі моменти:

• рівень рН фактора;
• забарвлення грама;
• кількість клітин та диференціал;
• рівень глюкози, рівні білка та дегідрогеназу молочної кислоти (LDH);
• цитологія;
• рівень креатиніну;
• рівень амілази, якщо підозрюються перфорація стравоходу чи панкреатит;
• рівні тригліцериду.

Плевральну рідину ексудативного типу можна відрізнити від транссудативної плевральної рідини в наступних випадках:

1. Рідина/сироватка відношення LDH ≥ 0.6
2. Відношення білка рідини/сироватки ≥ 0.5
3. Рідкий рівень LDH у межах верхніх двох третин нормальної сироватки рівня LDH

Ускладнення при виконанні торакоцентезу відсутні, але можливий їх розвиток вже після проведення процедури.

Головні ускладнення після процедури торакоцентезу та дренування:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Розрив печінки або селезінки (0.8%)
• Рана, що відноситься до діафрагми
• Емпієма
• Пухлина

Незначні ускладнення включають такі моменти:

• Біль (22%)
• Сухість (13%)
• Кашель (11%)
• Підшкірна гематома (2%)
• Підшкірна сірка (0.8%)
• Непритомність

Плевральна пункція, або по-іншому плевроцентез, торакоцентез, в основному виконується при виникненні травматичного або спонтанного пневмотораксу, при гемотораксі, якщо пацієнт має підозру на розвиток пухлини плеври, при розвитку гідротораксу, ексудативного плевриту, за наявності емпієми плеву. Плевральна пункція дозволяє встановити, чи є в плевральній ділянці кров, рідина чи повітря, також видалити їх звідти. За допомогою пункції плевральної порожниниможна розправити легеню, і навіть взяти матеріал щодо аналізів, зокрема цитологічного, біологічного і фізико-хімічного.

Пункція плевральної порожнини дозволяє не тільки видалити весь патологічний вміст, а й запровадити туди різні ліки, у тому числі антибіотики, антисептики, протипухлинні та гормональні препарати. Проведення плевральної пункціїпоказано, коли відбувається накладення пневмотораксу, це робиться як з діагностичної, так і з лікувальною метою. Зазвичай складність виникає в тому, що часто такі хворі непритомні - це значно ускладнює роботу лікаря.

Коли показано цю процедуру?

• Додаткові матеріали
• Показання, техніка виконання, наслідки та можливі ускладненняпункції гайморових пазухпри гаймориті
• Показання та дренування плевральної порожнини
• Видалення мигдалин під загальним та місцевим наркозом: показання, протипоказання, можливі ускладнення
• Народні рецепти лікування пневмонії

Призначається дана процедурау тих випадках, коли в плевральній порожнині, розташованій біля легені, починає накопичуватися повітря або рідина. Це призводить до того, що легеня починає стискатися, людині стає важко дихати, це і будуть показання до плевральної пункції. До проведення цієї процедури є й протипоказання:

• наявність оперізувального лишаю;
• при поганій згортання крові;
• якщо у сфері проведення процедури є поразки шкірного покриву;
• при піодермії.

Під час вагітності та годування груддю, за наявності зайвої вагиколи він перевищує 130 кг і якщо є проблеми в роботі серцево-судинної системи, Перед проведенням треба обов'язково проконсультуватися з фахівцем. Багато людей бояться проводити плевральну пункцію, тому основним етапом підготовки є психологічний настрій пацієнта.

Лікар повинен пояснити пацієнтові, для чого необхідна дана процедура, хворому пояснюється техніка проведення плевральної пункції, якщо людина свідома, то у нього беруть письмову згоду на здійснення такої маніпуляції.

Перед тим, як зробити анестезію, має бути проведена підготовка пацієнта: лікар оглядає хворого, вимірює артеріальний тиск, пульс, пацієнту можуть бути введені препарати для профілактики розвитку алергії на ліки, що застосовуються при анестезії.

Техніка виконання торакоцентезу

Для виконання цієї процедури використовується набір для плевральної пункції, до складу якого входять такі інструменти:

• порожня голка, яка має скошене вістря, її довжина 9-10 см, а діаметр 2 мм;
• перехідник;
• гумова трубка;
• шприц.

Як бачите, набір для плеврального дренуваннядосить простий. Під час того, як шприц наповнюватиметься вмістом плевральної порожнини, перехідник періодично перетискають, щоб в область плеври не потрапило повітря. Для цього часто використовують спеціальний двоходовий кран.

Процедура дренування плевральної порожнини виконується, коли пацієнт перебуває в положенні сидячи і розміщується рука на опорі. Прокол роблять між VII-VIII ребром позаду лопаткової або пахвової лінії. Якщо у пацієнта відбулося осумнення ексудату, то в таких випадках лікар індивідуально визначає місце, де необхідно зробити прокол. Для цього проводиться попереднє рентгенологічне та ультразвукове обстеження.

Техніка виконання цієї маніпуляції:

1. У шприц об'ємом 20 мл набирають 0,5% новокаїну. Щоб процедура була менш болісною, площа поршня шприца має бути невеликою. Після проколу шкіри повільно вводиться Новокаїн, голка поступово просувається всередину. При введенні голки треба орієнтуватися на верхній край ребра, тому що в інших випадках є можливість пошкодити міжреберну артерію, через що може розвинутись кровотеча.
2. Поки ви відчуваєте пружний опір, голка рухається в тканинах, а як тільки вона ослабне, це означає, що голка потрапила до плеврального простору.
3. На наступному етапі проводять втягування поршня, таким чином шприц засмоктується весь вміст, що є в плевральній порожнині, це може бути гній, кров, ексудат.
4. Після цього тонка голка, якою робилася анестезія, змінюється більш товсту, вона є багаторазової. До цієї голки приєднують перехідник, потім шланг, що йде до електровідсмоктування. Знову проколюють грудну клітину, робиться це вже за тим місцем, де проводилося знеболювання, і відкачують усе, що є в плевральній порожнині, за допомогою електровідсмоктування.

На наступному етапі проводиться промивання антисептиками, потім вводяться антибіотики та проводиться установка дренажу для забору аутологічної крові, робиться це при гемотораксі.

Щоб отримати більше інформації, частину вмісту, що було вилучено з плевральної порожнини, направляють на проведення біологічного, бактеріологічного, цитологічного та біохімічного дослідження.

Проведення пункції перикарду

Проводиться вона з метою діагностики, може виконуватися в операційній чи перев'язувальній. У цьому випадку використовують шприц ємністю 20 мл, голку діаметром 1-2 мм та довжиною 9-10 см.

Хворий лягає на спину, мечоподібний відросток і ліва реберна дуга утворюють кут, який вводять голку і подають 2% розчин Тримекаїну. Після того як прокололи м'яз, шприц нахилять до живота та голку просувають у напрямку правого плечового суглобапри цьому нахил голки становить 45° до горизонталі.

Про те, що голка потрапила в порожнину перикарду, свідчить надходження крові та ексудату до шприцу. Спочатку отриманий вміст лікар вивчає візуально, а потім спрямовує для проведення дослідження. Проводиться очищення порожнини перикарда від усього вмісту, потім промивається і вводиться антисептик. Катетер, що вставляють у порожнину перикарда, використовується для повторної діагностики, а також для проведення лікувальних процедур.

Можливі ускладнення

При виконанні цієї маніпуляції, якщо лікар робитиме її неправильно, можуть виникнути наступні ускладненняплевральної пункції:

• прокол легені, печінки, діафрагми, шлунка або селезінки;
• внутрішньоплевральна кровотеча;
• повітряна емболія судин головного мозку

Якщо відбудеться прокол легені, то про це свідчить поява кашлю, а якщо в нього введуть ліки, то у роті з'являється його смак. Якщо під час процедури почала розвиватися кровотеча, то шприц через голку потрапить кров. Кашляти кров'ю пацієнт починає у разі утворення бронхоплевральної нориці.

Результатом повітряної емболії судин головного мозку може бути часткова або повна втрата зору, складних випадкахлюдина може знепритомніти, починаються судоми.

Якщо голка потрапить у шлунок, до шприца можуть надійти його вміст або повітря.

Якщо під час даної маніпуляції з'являється будь-яке з описаних ускладнень, необхідно терміново витягти інструменти, тобто голку, хворого треба розташувати горизонтально, вгору.

Після цього викликають хірурга, а якщо з'явилися судоми і пацієнт знепритомнів, то обов'язково викликають реаніматолога та невропатолога.

Щоб такі ускладнення не з'являлися, повинна чітко дотримуватися техніки пункції, правильно вибрано місце для її проведення та напрямок голки.

Підбиття підсумків

Методика проведення плевральної пункції є дуже важливим методомдіагностики, який дозволяє визначити багато захворювань на них ранній стадіїрозвитку, своєчасно та ефективно провести їх лікування.

Якщо випадок запущений або у хворого на онкологічне захворювання, то дана процедура дозволяє полегшити його стан. Якщо її виконуватиме досвідчений лікарі дотримуватися алгоритму проведення маніпуляції, то ймовірність розвитку ускладнення зводиться до мінімуму.

Як правильно робити інгаляції з Беродуалом та Лазолваном?

Як використовувати вушні краплівід болю у вусі: як і що можна капати?

Можливі наслідки та ускладнення після видалення аденоїдів у дітей

Вся інформація на сайті представлена ​​з метою ознайомлення. Перед застосуванням будь-яких рекомендацій обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

©, медичний портал про захворювання органів системи дихання Pneumonija.ru

Повне чи часткове копіювання інформації із сайту без вказівки активного посилання на нього заборонено.

Екстрена медицина

Показання для торакоцентезу

Розріз-прокол грудної стінки для введення дренажної трубки - торакоцентез, в амбулаторно-поліклінічних умовах показаний при спонтанному та напруженому пневмотораксі, коли пункція плевральної порожнини виявляється недостатньою для вирішення загрозливого стану. Такі ситуації виникають іноді і при проникаючих пораненнях грудей, тяжких. закритих травмах, що поєднуються з напруженим пневмотораксом, гемопневмотораксом Показано дренування плевральної порожнини при масивному накопиченні ексудату; у стаціонарі - при емпіємах плеври, завзятому спонтанному пневмотораксі, травмах грудей, гемотораксі, після операцій на органах грудної порожнини

Методика виконання торакоцентезу

Торакоцентез та введення дренажної трубки найбільш просто здійснити за допомогою троакара. У другому міжребер'ї по середньоключичній лінії (для видалення надлишку повітря) або у восьмому по середній пахвовій лінії (для видалення ексудату) виробляють інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну до парієтальної плеври. Скальпелем роблять розріз-прокол шкіри та поверхневої фасції розміром трохи більше діаметра троакара. До нього підбирають дренажну трубку, яка має вільно проходити через трубку троакара. Найчастіше для цього використовують силіконізовані трубки з одноразових систем для переливання крові.

Через шкірну рану вводять у плевральну порожнину троакар зі стилетом по верхньому краюребра. Необхідно докласти певного зусилля на троакар, одночасно проводячи невеликі обертальні рухиім. Проникнення в плевральну порожнину визначається відчуттям провалу після подолання парієтальної плеври. Витягають стилет і перевіряють положення трубки троакара. Якщо кінець її у вільній плевральній порожнині, то по ній надходить повітря в такт з диханням або виділяється плевральний ексудат. Через трубку троакара вставляють підготовлену дренажну трубку, де роблять кілька бічних отворів (рис. 69). Металеву трубку троакара виймають, а дренажну фіксують до шкіри шовковою лігатурою, обводячи нитку 2 рази навколо трубки і щільно затягуючи вузол для запобігання випаданню дренажу при рухах хворого і під час транспортування.

Мал. 69. Торакоцентез. Введення дренажної трубки за допомогою троакара. а - введення троакара у плевральну порожнину; б - вилучення стилета, отвір у трубці троакара тимчасово прикритий пальцем; - введення в плевральну порожнину дренажної трубки, кінець якої перетиснутий затискачем; г, д - витяг трубки троакара.

Якщо немає троакара або необхідно ввести дренаж діаметром ширше, ніж трубка троакара використовують методику, показану на рис. 70. Після розрізу-проколу шкіри та фасції в м'які тканиниміжребер'я (по верхньому краю ребра) вводять з деяким зусиллям зведені бранші затиску Більрота, розсувають м'які тканини, парієтальну плевру та проникають у плевральну порожнину. Затискач повертають догори, паралельно до внутрішньої поверхні грудної стінки і розсувають бранші, розширюючи рану грудної стінки. Захоплюють витягнутим затискачем дренажну трубку і разом вводять у плевральну порожнину раніше підготовленому раневому каналу. Затискач із розведеними браншами вилучають із плевральної порожнини, одночасно притримуючи і проштовхуючи вглиб дренажну трубку, щоб вона не зміщувалася разом із затискачем. Перевіряють положення трубки, відсмоктуючи по ній шприц повітря або плевральну рідину. Якщо потрібно, просувають її глибше і потім фіксують шовковою лігатурою до шкіри.

Рис 70. Введення плеврального дренажу за допомогою затискача. а - розріз-прокол шкіри та підшкірної жирової клітковини; б - тупе раздві-ження м'яких тканин міжребер'я затискачем Більрота; -накладання затиску на кінець дренажної трубки; г – введення дренажу в плевральну порожнину через підготовлений рановий канал; д – фіксація дренажної трубки до шкіри лігатурою.

На вільний кінець дренажної трубки надягають і фіксують циркулярною лігатурою палець гумової рукавички з розсіченою верхівкою і поміщають у банку антисептичним розчином(фурацилін), що покриває тільки кінець трубки. Цей простий пристрій попереджає засмоктування повітря з атмосфери в плевральну порожнину під час вдиху. Створюється своєрідна клапанна система, що дозволяє рідині та повітрю тільки виходити з плевральної порожнини назовні, але перешкоджає надходженню його з банки. При транспортуванні хворого кінець дренажу поміщають у флакон, який прив'язують до нош або до пояса хворого, що знаходиться під час транспортування у вертикальному (сидячому) положенні. Навіть якщо трубка (з розсіченим пальцем від рукавички на кінці) випадає з флакона, то дія клапанного механізму дренажу збережеться: у разі негативного тиску в плевральній порожнині спадаються стінки пальця від рукавички і перекривається доступ повітря в периферичний кінець дренажу. У спеціалізованих стаціонарах дренажну трубку приєднують до відсмоктування (системи активної аспірації), що дозволяє підтримувати легеню в розправленому стані.

Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.

Головне меню

ОПИТУВАННЯ

Nota bene!

Матеріали сайту представлені для отримання знань про екстрену медицину, хірургію, травматологію та невідкладну допомогу.

При захворюваннях звертайтеся до медичних закладів та консультуйтеся з лікарями

Торакоцентез: визначення, показання та протипоказання

Торакоцентез – це головна процедура для лікарів інтенсивної терапії та невідкладної медичної допомоги у реанімації. Перед процедурою може проводитися ультрасонографія, щоб визначити наявність та розмір плевральних виливів, а також їхню локалізацію.

Дане дослідження використовується як реального часу для полегшення анестезії, а потім відбувається розміщення голки.

Торакоцентез призначений для симптоматичної обробки великих плевральних випотів або обробки емпієми. Також процедура потрібна для плевральних виливів будь-якого розміру, які потребують діагностичного аналізу.

• Випот транссудата відбувається через зменшення плазми і випливають із зменшеної плазми онкотичного тиску і збільшення гідростатичного тиску. Серцева недостатність - найбільш поширена причина, що супроводжується цирозом печінки та нефротичним синдромом.
• Випоти ексудату випливають з місцевих руйнівних або хірургічних процесів, які викликають збільшену капілярну прохідність та подальший ексудат внутрішньосудинних компонентів у потенційні місця локалізації хвороби. Причини різноманітні та включають пневмонію, сухий плеврит, рак, легеневу емболію та численні інфекційні етіології.

Немає жодних абсолютних протипоказань для торакоцентезу.

Відносні протипоказання включають таке:

• Невиправлений витікає кров'ю діатез.
• Целюліт стінки грудної клітки на місці проколу.
• Незгода пацієнта.

Увага

Перед проведенням торакоцентезу важливо звернути увагу на згоду пацієнта та його надії на процедуру, а також можливі ризики та ускладнення.

Згода на торакоцентез має бути одержана від пацієнта або члена сім'ї. Необхідно переконатися, що вони мають розуміння процедури, таким чином, вони можуть зробити обґрунтоване рішення.

Пацієнта потрібно попередити про такі ризики від торакоцентезу:

• пневмотораксу;
• гемотораксу;
• розрив легені;
• інфекція;
• емпієма;
• міжреберні ушкодження;
• внутрішньогрудні пошкодження, що відносяться до діафрагми, проколу печінки або селезінки;
• ушкодження інших органів черевної порожнини;
• крововиливи в черевній порожнині;
• набряк легень від фрагмента катетера, залишеного у плевральному просторі.

Перед процедурою торакоцентезу необхідно проаналізувати, які саме з перерахованих вище ризиків можна уникнути або запобігти (наприклад, таке розташування пацієнта, при якому він залишається максимально нерухомим під час процедури).

Набір для торакоцентезу: основний перелік матеріалів

Існує кілька спеціальних медичних пристроїв, спеціально призначених для виконання процедури торакоцентезу.

Асортимент наборів для торакоцентезу GRENA (Велика Британія)

Торакоцентезний/парацентезний набір 01SN

- Шприц Луєр Лок 60 м

Торакоцентезний/парацентезний набір 02SN

- Голка пункційна -3шт.

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

– Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом.

- Шприц Луєр Лок 60 м

Торакоцентезний/парацентезний набір 01VN

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

– Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом.

- Шприц Луєр Лок 60 м

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

Торакоцентез: техніка виконання основної процедури та дренування плевральної порожнини.

• Підготовка до процедури включає відповідну анестезію та належне розташування тіла пацієнта.
• На додаток до місцевої анестезії може бути розглянута загальна анестезія лоразепамом, яка допоможе впоратися з будь-якими проявами болю.

При торакоцентезі знеболювальне є критично важливим компонентом, оскільки за його відсутності можуть розвинутися ускладнення. Місцева анестезія досягається за допомогою лідокаїну.

Важливо

Шкіра, підшкірна тканина, ребро, міжреберний м'яз і парієтальна плевра повинні бути добре просочені місцевим анестезуючим засобом. Особливо важливо знеболити глибоку частину міжреберного м'яза та парієтальної плеври, тому що прокол цих тканин супроводжується найбільш гострим болем.

Плевральна рідина часто виходить через анестезуюче проникнення в глибші структури, що допоможе визначитися з розташуванням голки.

Найбільш сприятливе розташування пацієнтів для проведення торакоцентезу - сидячи, нахиляючись уперед, голова лежить на руках або на подушці, яка розташована на спеціальному столику. Це положення пацієнта полегшує доступ до пахвового простору. Пацієнти, які не здатні перебувати в такому положенні, приймають горизонтальне на спині.

Рулон рушника поміщений під контралатеральним плечем (де проводиться процедура) для того, щоб при торакоцентезі дренування плевральної щільності відбувалося успішно і дозволило отримати доступ до наступного пахвового простору.

Техніка виконання торакоцентезу

• Ультрасонографія. Після того, як пацієнт був посаджений, ультрасонографія проводиться для підтвердження плеврального виливу, оцінки його розміру та локації. Далі визначають найбільш оптимальне місце проколу. Для ультрасонографії використовується або криволінійний перетворювач (2-5 МГц) або високочастотний лінійний перетворювач (7.5-1 МГц). Діафрагма має бути явно визначена. Важливо вибрати міжреберний інтервал, у якому діафрагма не підвищуватиметься на видиху.
• Відкритий спосіб. У даному виді ультрасонографія використовується для того, щоб визначити глибину легені та кількість рідини між стінкою грудної клітки та внутрішньою плеврою. Вільно плаваюча легеня може бути позначена як хвиля.

Ультрасонографія – корисне дослідження для торакоцентезу, яка допомагає визначити оптимальне місце проколу, покращує локалізацію місцевих анестезуючих засобів та, найголовніше, мінімізує ускладнення процедури.

Оптимальне місце проколу може бути визначено за допомогою пошуку найбільшої кишені рідини, поверхневої до легені, визначаючи дихальний шлях діафрагми. Традиційно, ця область знаходиться між 7-ми та 9-ми ребрами.

Діагностичний аналіз плевральної рідини

Плевральну рідину маркують та відправляють на діагностичний аналіз. Якщо випіт маленький і містить велику кількість крові, рідина поміщається в трубу крові з антикоагулянтом так, щоб суміш не згущувалася.

Наступні лабораторні випробування мають показати такі моменти:

• рівень рН фактора;
• забарвлення грама;
• кількість клітин та диференціал;
• рівень глюкози, рівні білка та дегідрогеназу молочної кислоти (LDH);
• цитологія;
• рівень креатиніну;
• рівень амілази, якщо підозрюються перфорація стравоходу чи панкреатит;
• рівні тригліцериду.

Плевральну рідину ексудативного типу можна відрізнити від транссудативної плевральної рідини в наступних випадках:

1. Рідина/сироватка відношення LDH ≥ 0.6
2. Відношення білка рідини/сироватки ≥ 0.5
3. Рідкий рівень LDH у межах верхніх двох третин нормальної сироватки рівня LDH

Ускладнення при виконанні торакоцентезу відсутні, але можливий їх розвиток вже після проведення процедури.

Головні ускладнення після процедури торакоцентезу та дренування:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Розрив печінки або селезінки (0.8%)
• Рана, що відноситься до діафрагми
• Емпієма
• Пухлина

Незначні ускладнення включають такі моменти:

Спеціальність: Лікар-оториноларинголог Стаж роботи: 29 років

Спеціальність: Лікар-сурдолог Стаж роботи: 7 років

Торакоцентез: показання, підготовка та проведення, наслідки

Торакоцентез (плевроцентез) – це процедура проколу грудної стінки для потрапляння в плевральну порожнину. Торакоцентез проводять з метою діагностики або лікування.

Зсередини наша грудна клітка вистелена парієтальною плеврою, а легені покриті вісцеральним листком. Простір між ними – це плевральна порожнина. У нормі в ній завжди міститься близько 10 мл рідини, яка там постійно утворюється і одночасно всмоктується. Ця рідина потрібна для гарного ковзання плевральних листків під час дихання.

Плевра багата на судини. При низці захворювань підвищується проникність цих судин, і посилюється продукція рідини чи порушується її відтік. В результаті утворюється плевральний випіт: обсяг рідини різко збільшується, і ніякими іншими способами, крім евакуації через прокол, її не можна ліквідувати.

У яких випадках проводять торакоцентез

• З діагностичною метою, коли незрозумілий діагноз. У цих випадках проводять пункцію за будь-якої кількості ексудату.
• З лікувальною метою зменшення симптомів дихальної недостатностіпри ексудативному плевритібудь-якої етіології.
• З тією ж метою при скупченні у грудній порожнині незапального випоту (транссудату) при серцевій недостатності, цирозі печінки, ниркової недостатності, Деякі інші патології.
• При наслідках травм грудної клітки – гемотораксі, пневмотораксі, гемопневмотораксі.
• При спонтанному пневмотораксі.
• З метою евакуації гною та дренування грудної клітки при емпіємі плеври.
• З метою запровадження ліків (антибіотиків, антисептиків, протитуберкульозних, протипухлинних препаратів).

Протипоказання до торакоцентезу

Якщо йдеться про евакуацію великої кількості рідини або повітря з грудної порожнини, абсолютних протипоказань до плевральної пункції не існує, тому що в даному випадкуйдеться про порушення життєво важливих функцій(будь-який випіт або повітря підтискають легеню і зрушують убік серце, що може призвести до гострої недостатностіцих життєво важливих органів).

Тому торакоцентез у таких випадках не може бути проведений, якщо сам пацієнт або його родичі письмово відмовилися від процедури.

Відносні протипоказання до торакоцентезу:

1. Зниження зсідання крові (МНО більше 2 або кількість тромбоцитів менше 50 тис).
2. Портальна гіпертензія та варикозне розширенняплевральних вен.
3. Пацієнти з одним легенем.
4. Виражений тяжкий стан хворого, гіпотонія.
5. Нечітке визначення локалізації випоту.
6. Важко кашель, що купується.
7. Анатомічні дефекти грудної клітки.

Обстеження перед процедурою плевроцентезу

При підозрі на наявність рідини або повітря у порожнині плеври пацієнт зазвичай прямує на рентгенографію. Цей метод діагностики досить інформативний у разі і найчастіше його досить уточнення наявності випоту та її кількості, і навіть для діагностики пневмотораксу (наявності повітря у грудної порожнини).

З цією ж метою можна провести ультразвукове дослідженняплевральної порожнини (ультрасонографію). В ідеалі торакоцентез слід проводити під безпосереднім ультразвуковим контролем.

Іноді у сумнівних випадках призначається Комп'ютерна томографіягрудної клітки (в основному для уточнення локалізації осумкованих плевритів).

Підготовка до процедури торакоцентезу

Операція торакоцентезу може проводитися як стаціонарно, і амбулаторно. Амбулаторно торакоцентез може проводитись як діагностична процедура, а також як метод симптоматичного лікуванняу пацієнтів з ясним діагнозом ( онкологічне захворювання, випоти при серцевій недостатності, цирозі печінки)

становище пацієнта при торакоцентезі

Обов'язково підписується згода на процедуру. Якщо пацієнт перебуває в несвідомому стані, згоду підписують близькі родичі

Перед процедурою лікар знову визначає рівень рідини методом перкусії або (в ідеалі) ультразвуковим дослідженням.

Бажано, щоб процедуру проводив торакальний хірург за допомогою спеціального набору торакоцентезу. Але в екстрених випадкахторакоцентез може виконати будь-який лікар підходящою товстою голкою.

Торакоцентез проводиться під місцевою анестезією. Положення хворого - сидячи на стільці, з нахилом тулуба вперед, руки складені на столику, що стоїть перед ним, або заведені за голову.

Особливо тривожним пацієнтам перед процедурою можна зробити премедикацію транквілізатором.

Якщо пацієнт у тяжкому стані, положення може бути горизонтальним. Тяжкий стан пацієнта вимагає також проведення стандартного моніторингу (АТ, ЕКГ, пульсоксиметрії), забезпечення доступу до центральній вені, а також оксигенацію через носовий катетер

Як проводиться торакоцентез

Прокол здійснюється в 6-7 міжребер'ї посередині між середньопахвової та задньопахвової лініями. Голка вводиться суворо за верхньому кордоніребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка.

Шкіра обробляється антисептиком.

Виконують інфільтрацію тканин розчином новокаїну або лідокаїну, поступово просуваючи шприц із голкою від шкіри вглиб через усі шари. Поршень у шприці періодично втягується, щоб вчасно помітити, якщо голка потрапить до посудини.

Особливо добре повинна бути анестезована окістя ребра та парієтальна плевра. При проникненні голки в плевральну порожнину зазвичай відчувається провал і підтягування поршня в шприц починає надходити плевральна рідина. На цьому моменті вимірюється глибина проникнення голки. Голка для анестезії витягується.

За місцем проведення анестезії вводиться товста голка для торакоцентезу. Її проводять через шкіру, підшкірні тканини приблизно ту глибину, яка була відзначена при анестезії.

До голки приєднують перехідник, який пов'язаний зі шприцом і трубкою, приєднаною до відсмоктування. Плевральну рідину набирають у шприц для направлення до лабораторії. Рідина розподіляється на три пробірки: для бактеріологічного, біохімічного дослідження, а також для дослідження клітинного складу.

Для видалення великих обсягів рідини використовують м'який гнучкий катетер, введений через троакар. Іноді катетер залишають для дренування плевральної порожнини.

Зазвичай відсмоктують трохи більше 1,5 літра рідини одномоментно. З появою сильного болю, задишки, різку слабкість процедуру припиняють.

Після виконання пункції голку або катетер витягують, місце проколу ще раз обробляється антисептиком і накладається пов'язка адгезивна.

Відео: техніка дренування плевральної порожнини по Бюлау

Відео: приклад проведення торакоцентезу

Відео: проведення плевральної пункції при лімфомі

Відео: англійський навчальний фільм з плевральної пункції

Торакоцентез при пневмотораксі

Пневмоторакс - це попадання повітря в грудну порожнину внаслідок травми або спонтанно - внаслідок розриву легені на фоні захворювання. Торакоцентез при пневмотораксі проводять у разі напруженого пневмотораксу або при звичайному пневмотораксі при наростанні дихальної недостатності.

Прокол грудної стінки при пневмотораксі проводять за середньоключичною лінією по верхньому краю третього ребра. Аспірацію повітря проводять за допомогою голки або (переважно) катетера.

Повітря з плевральної порожнини виходить із характерним свистячим звуком. Аспірують стільки повітря, скільки потрібно усунення симптомів гіпоксії.

Часто при пневмотораксі потрібно дренування плевральної порожнини - тобто катетер або дренажну трубку в ній залишають на якийсь час, кінець катетера опускають у посудину з водою (на кшталт «водяного замка»). Видалення дренажної трубки проводять через добу після припинення відходження повітря, після рентгенологічного контролюрозправлення легені.

Іноді при травмах грудної клітки виникає гемопневмоторакс: у плевральній порожнині накопичується як кров, і повітря. У таких випадках може проводитися пункція у двох місцях: для евакуації рідини – по задній пахвій лінії, для видалення повітря – спереду по середньоключичній лінії.

Відео: торакоцентез для декомпресії при напруженому пневмотораксі

Після пункції

Відразу після пункції можлива поява сухого кашлю, біль у грудній клітці (якщо плевра була запалена).

Можливі ускладнення після торакоцентезу

У деяких випадках торакоцентез загрожує наступними ускладненнями:

• Прокол легені.
• Розвиток пневмотораксу внаслідок просочування повітря через прокол або з пошкодженої легені.
• Крововиливи в плевральну порожнину через пошкодження судин.
• Набряк легені внаслідок одномоментної евакуації великої кількості рідини.
• Влучення інфекції з розвитком запального процесу.
• Ушкодження печінки або селезінки при надто низькому або надто глибокому проколі.
• Підшкірна емфізема.
• Непритомність внаслідок різкого зниженнятиску.
• Вкрай рідко - повітряна емболія з летальним кінцем.

Торакоцентез: показання, техніка виконання;

Показання. Плевральний випіт неясної етіології, Виявлений рентгенологічно, - найчастіше показання для плевральної пункції; вона особливо потрібна при підозрі на ексудативний випіт. Хворим із транссудатами зазвичай не проводять торакоцентез, за ​​винятком випадків підозрілого випоту, коли потрібно переконатися у відсутності інших причин його появи, крім підвищення гідростатичного або зниження онкотичного тиску. Торакоцентез показаний при інфекціях невстановленої природи чи неефективності антимікробної терапії. Він рідко буває необхідний при простих парапневмонічних випот, якщо у хворого спостерігається поліпшення. Аналіз плеврального випоту важливий для діагностики та встановлення стадії передбачуваного або відомого злоякісного процесу, а також за незвичайних причин появи рідини в плевральній порожнині (наприклад, гемоторакс, хилоторакс або емпієма), оскільки в цих випадках, як правило, потрібне додаткове інвазивне лікування. Іноді необхідно досліджувати випіт, що виникає при системних захворюваннях(Наприклад, при колагенозах).

Терапевтичні показання. Торакоцентез застосовують для усунення дихальної недостатності, викликаної масивним плевральним випотом, а також для введення протипухлинних або склерозуючих засобів у плевральну порожнину (після видалення випоту). Більшість лікарів вважають за краще в останньому випадку застосовувати торакостомічні трубки.

Техніка. Торакоцентез можна виробляти на різних ділянках грудної клітки залежно від показань (див. терміни «Дренування плевральної порожнини», «Торакотомія»). Якщо необхідно виконати торакоцентез бічної стінки грудної клітки, хворого укладають на здорову половину, під яку поміщають валик, щоб міжреберні проміжки розсунулися, якщо у II-III міжребер'ї спереду – на спину. При діагностуванні дихальної недостатності торакоцентез слід виконати у положенні хворого напівсидячи.

Після обробки операційного поля(В радіусі не менше 10 см) 0,25-0,5% розчином новокаїну виробляють місцеву анестезіюшкіри з проекції міжребер'я, а довшою голкою - анестезію підшкірної клітковини, м'язи. Просування голки далі має супроводжуватися безперервним введенням розчину новокаїну. Коли буде проколота плевра, з'явиться біль. Для уточнення знаходження голки в плевральній порожнині слід потягнути поршень шприца на себе - надходження в шприц повітря або іншого вмісту говорить про те, що голка потрапила до плевральної порожнини. Після цього голку витягають з плевральної порожнини (для анестезії парієтальної плеври) і вводять 20-40 мл розчину новокаїну. Потім голку, приєднану до шприца, повільно і перпендикулярно до грудної порожнини просувають у плевральну порожнину, безупинно наближаючи поршень шприца на себе.

Надходження рідини або повітря плевральної порожнини в шприц дозволяє охарактеризувати глибину вільної плевральної порожнини, на яку безпечно вставити троакар або затискач, не боячись зачепити внутрішні органи. Обчисливши таким методом глибину вільної плевральної порожнини, розрізають ШКІРУ і розсувають м'які тканини і вставляють у плевральну порожнину троакар або затискач залежно від мети торакоцентезу. Якщо після цієї маніпуляції в плевральну порожнину вводиться дренаж, останній фіксується П-подібним швом, кінці нитки зав'язуються бантиком. Робиться це для того, щоб після видалення дренажу можна було затягнути вузол та закрити рану, не порушуючи герметичність плевральної порожнини. Якщо дренаж не вводиться, рану зашивають 1-2 швами, після чого накладають асептичну пов'язку.

Плевроцентез або пункція плевральної порожнини – це лікувальна процедура, що передбачає прокол плеври (оболонки навколо легені) через міжреберний простір з метою діагностування вмісту або евакуації патологічного вмісту плевральної порожнини для нормалізації дихальної функції. Інакше така процедура називається торакоцентезом.

Патологічним вмістом плевральної порожнини може бути:

— Транссудат (Не запальний випіт) - рідина, що накопичується в порожнині внаслідок порушення крово- та лімфообігу. Утворення транссудату відбувається без запальних змін тканин. До найпоширеніших причин його утворення належать: серцева недостатність, патології нирок та печінки, процес метастазування у грудній порожнині.

— Ексудат - Рідина, що виділяється в тканині або порожнини організму з дрібних кровоносних судинпри запальний процес. Причин його утворення безліч: пневмонія, легенева емболія, плеврит, новоутворення, інфекційні захворюваннята ін.

Характер та обсяг патологічного вмісту плевральної порожнини визначається лікарем у результаті рентгенологічного дослідження, а також безпосередньо під час плевроцентезу.

У яких випадках необхідне проведення плевроцентезу?

• Плевроцентез необхідний у разі тяжкої дихальної недостатності, яка може розвинутись у таких випадках:
  • Гостра травма, що супроводжується набряком легень, що наростає.
  • Хронічні захворювання легень.
  • Плеврити (запалення серозних оболонок, що покривають легені та формують плевральну порожнину, що супроводжується скупченням ексудату різного характеру).
  • Пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині. Виникає внаслідок травми грудної клітки або як ускладнення лікування.

У кішок виражена дихальна недостатність спостерігається при скупченні вже 50 мл рідини чи повітря.

• Плевроцентез у діагностичних цілях для взяття вільної рідини на аналіз.

Яке значення має плевроцентез?

Плевральна порожнина герметична, у ній постійно підтримується негативний тиск. Це забезпечує щільне прилягання поверхні легень до плеври, завдяки чому легені заповнюються повітрям. Відбувається нормальний процес дихання. Коли в плевральній порожнині з'являється рідина (запальний ексудат або запальний транссудат, лімфатичний випіт, кров) або повітря (наприклад, при травмі), тиск у плевральній порожнині стає позитивним, і нормальний процес дихання порушується.

За допомогою плевроцентезу відбувається видалення рідини або повітря, що перешкоджають розправленню легень. Здатність легень наповнюватись повітрям відновлюється. Стан пацієнта з тяжкою дихальною недостатністю стабілізується.

Плевроцентез має також діагностичне значення. Завдяки йому можна визначити характер патологічного вмісту легень та рекомендувати відповідний комплекс лікувальних заходів.

Які існують протипоказання для плевроцентезу?

Протипоказанням для плевроцентезу є коагулопатія – порушення згортання крові. Проте за вираженої дихальної недостатності процедура виконується, незважаючи на можливі ризики, за життєвими показаннями.

Якщо випадок не екстрений, лікар має час для коригування гемостатичних показників з використанням ін'єкцій вітаміну К або переливання плазми крові.

Як проводиться плевроцентез?

Ця процедура зазвичай добре переноситься тваринами та проводиться без загального наркозу. У більшості випадків достатньо місцевого знеболювання. Седативні засобизастосовуються, якщо пацієнт надмірно збуджений або агресивний, або є ризик посилення дихальної недостатності.

Оптимальне місце проколу вибирається залежно від результатів рентгенографічного дослідження грудної порожнини. При нетиповому або неоднорідному розподілі вмісту плевральної порожнини та в екстрених випадках місце проколу визначається індивідуально. Зазвичай плевроцентез проводиться на рівні сьомого-восьмого міжребер'я з правої сторони. Це місце є найбезпечнішим для введення голок. Положення тварини визначається індивідуально – сидячи, стоячи, лежачи.

Місце введення голки вистригається та стерильно обробляється.

Як допоміжне обладнання використовується:

1) Катетер-метелик або браунюля (внутрішньовенний катетер):

- 18-20 G для собак середніх та великих порідвагою понад 10 кг,

- 20-22 G для собак дрібних порідта кішок.

2) Триходовий кран.

3) Шприци 10-50 мл залежно від того, який обсяг повітря чи рідини очікується.

4) Ємність для збирання плевральної рідини.

При необхідності отримання діагностичного матеріалу вміст відсмоктується шприцом та переноситься у пробірку або на предметне скло.

Перед початком процедури шкіру треба зрушити убік. Після закінчення плевроцентезу шкіра повернеться на місце та закриє собою вхід від голки.

Голка або троакар вводиться спочатку перпендикулярногрудної стінки, щоб проколоти шкіру. Потім, щоб потрапити до плевральної порожнини та виключити при цьому травмування легені, її рухають паралельногрудної стінки краніальному (товстому) краю ребра, т.к. на каутальному (гострому) краї розташовані міжреберні судини та нерви. Глибина проколу становить від 3 до 6 см залежно від розмірів тварини. При необхідності голка або катетер закріплюється на грудях за допомогою швів та пластиру. Щоб уникнути проникнення повітря, вхідний отвір герметизується вазеліном або асептичною маззю.

Відсутність опору говорить про те, що голка потрапила до плевральної порожнини. Спорожняти її слід повільно, щоб уникнути колапсу легені (спадання легені та виключення його з процесу дихання). Для цього гумова трубка, якою евакуюється рідина або повітря, перетискається гемостатичним пінцетом. Не варто прагнути видалити всю рідину, т.к. її залишки легко розсмоктуються, якщо звичайно не йдеться про гнійний плеврит. У разі гнійного плевриту порожнину необхідно промити асептичним розчином 2-3 рази, поки рідина, що відсмоктується, не стане прозорою.

У разі повторного розвитку клінічних ознакДихальна недостатність плевроцентез проводиться знову. Після трьох і більше повторів показаний дренаж. Дренаж показаний і у випадку, коли через голку складно евакуювати в'язку рідину. У разі встановлення дренажу необхідно забезпечити його захист за допомогою пов'язки або використання коміра, щоб обмежити доступ тварини до місця пункції.

Після закінчення процедури шкіра притискається до грудної стінки та троакар (голка) витягується. Ранка змащується йодом та заклеюється шматочком стерильного бинта.

Які ускладнення можуть стати результатом плевроцентезу?

До ймовірним ускладненнямвідносяться:

— Ушкодження легені.

- Пошкодження печінки, селезінки, серцевої сумки або великих судин.

- Інфікування місця пункції або плевральної порожнини при недотриманні правил асептики та антисептики.

— Порушення герметичності плевральної порожнини і як наслідок порушення дихальної функції.

— Можливе самоушкодження тваринам.

Плевроцентез – процедура, яка потребує певних навичок та вміння. Але якщо вона проводиться з дотриманням усіх правил, ускладнення трапляються рідко.

Якщо у вашого вихованця виникнуть проблеми з диханням, наші досвідчені висококваліфіковані фахівці клініки «Доктор Ай та Ой» завжди допоможуть йому! Ваше завдання – вчасно привезти вашого улюбленця до клініки, не сподіваючись, що «саме минеться».

Показання. Плевральний випіт неясної етіології, виявлений рентгенологічно, найчастіше показання для плевральної пункції; вона особливо потрібна при підозрі на ексудативний випіт. Хворим із транссудатами зазвичай не проводять торакоцентез, за ​​винятком випадків підозрілого випоту, коли потрібно переконатися у відсутності інших причин його появи, крім підвищення гідростатичного або зниження онкотичного тиску. Торакоцентез показаний при інфекціях невстановленої природи чи неефективності антимікробної терапії. Він рідко буває необхідний при простих парапневмонічних випот, якщо у хворого спостерігається поліпшення. Аналіз плеврального випоту важливий для діагностики та встановлення стадії передбачуваного або відомого злоякісного процесу, а також за незвичайних причин появи рідини в плевральній порожнині (наприклад, гемоторакс, хилоторакс або емпієма), оскільки в цих випадках, як правило, потрібне додаткове інвазивне лікування. Іноді слід досліджувати випіт, що виникає при системних захворюваннях (наприклад, при колагенозах).

Терапевтичні показання. Торакоцентез застосовують для усунення дихальної недостатності, викликаної масивним плевральним випотом, а також для введення протипухлинних або склерозуючих засобів у плевральну порожнину (після видалення випоту). Більшість лікарів вважають за краще в останньому випадку застосовувати торакостомічні трубки.

Техніка. Торакоцентез можна виробляти на різних ділянках грудної клітки залежно від показань (див. терміни «Дренування плевральної порожнини», «Торакотомія»). Якщо необхідно виконати торакоцентез бічної стінки грудної клітки, хворого укладають на здорову половину, під яку поміщають валик, щоб міжреберні проміжки розсунулися, якщо у II-III міжребер'ї спереду – на спину. При діагностуванні дихальної недостатності торакоцентез слід виконати у положенні хворого напівсидячи.

Після обробки операційного поля (в радіусі не менше 10 см) 0,25-0,5% розчином новокаїну виробляють місцеву анестезію шкіри з проекції міжребер'я, а довшою голкою - анестезію підшкірної клітковини, м'язів. Просування голки далі має супроводжуватися безперервним введенням розчину новокаїну. Коли буде проколота плевра, з'явиться біль. Для уточнення знаходження голки в плевральній порожнині слід потягнути поршень шприца на себе - надходження в шприц повітря або іншого вмісту говорить про те, що голка потрапила до плевральної порожнини. Після цього голку витягають з плевральної порожнини (для анестезії парієтальної плеври) і вводять 20-40 мл розчину новокаїну. Потім голку, приєднану до шприца, повільно і перпендикулярно до грудної порожнини просувають у плевральну порожнину, безупинно наближаючи поршень шприца на себе.

Надходження рідини або повітря плевральної порожнини в шприц дозволяє охарактеризувати глибину вільної плевральної порожнини, на яку безпечно вставити троакар або затискач, не боячись зачепити внутрішні органи. Обчисливши таким методом глибину вільної плевральної порожнини, розрізають ШКІРУ і розсувають м'які тканини і вставляють у плевральну порожнину троакар або затискач залежно від мети торакоцентезу. Якщо після цієї маніпуляції в плевральну порожнину вводиться дренаж, останній фіксується П-подібним швом, кінці нитки зав'язуються бантиком. Робиться це для того, щоб після видалення дренажу можна було затягнути вузол та закрити рану, не порушуючи герметичність плевральної порожнини. Якщо дренаж не вводиться, рану зашивають 1-2 швами, після чого накладають асептичну пов'язку.

Дане дослідження використовується як реального часу для полегшення анестезії, а потім відбувається розміщення голки.

Торакоцентез призначений для симптоматичної обробки великих плевральних випотів або обробки емпієми. Також процедура потрібна для плевральних виливів будь-якого розміру, які потребують діагностичного аналізу.

• Випот транссудата відбувається через зменшення плазми і випливають із зменшеної плазми онкотичного тиску і збільшення гідростатичного тиску. Серцева недостатність - найбільш поширена причина, що супроводжується цирозом печінки та нефротичним синдромом.
• Випоти ексудату випливають з місцевих руйнівних або хірургічних процесів, які викликають збільшену капілярну прохідність та подальший ексудат внутрішньосудинних компонентів у потенційні місця локалізації хвороби. Причини різноманітні та включають пневмонію, сухий плеврит, рак, легеневу емболію та численні інфекційні етіології.

Немає жодних абсолютних протипоказань для торакоцентезу.

Відносні протипоказання включають таке:

• Невиправлений витікає кров'ю діатез.
• Целюліт стінки грудної клітки на місці проколу.
• Незгода пацієнта.

Увага

Перед проведенням торакоцентезу важливо звернути увагу на згоду пацієнта та його надії на процедуру, а також можливі ризики та ускладнення.

Згода на торакоцентез має бути одержана від пацієнта або члена сім'ї. Необхідно переконатися, що вони мають розуміння процедури, таким чином, вони можуть зробити обґрунтоване рішення.

Пацієнта потрібно попередити про такі ризики від торакоцентезу:

• пневмотораксу;
• гемотораксу;
• розрив легені;
• інфекція;
• емпієма;
• міжреберні ушкодження;
• внутрішньогрудні пошкодження, що відносяться до діафрагми, проколу печінки або селезінки;
• ушкодження інших органів черевної порожнини;
• крововиливи в черевній порожнині;
• набряк легень від фрагмента катетера, залишеного у плевральному просторі.

Перед процедурою торакоцентезу необхідно проаналізувати, які саме з перерахованих вище ризиків можна уникнути або запобігти (наприклад, таке розташування пацієнта, при якому він залишається максимально нерухомим під час процедури).

Набір для торакоцентезу: основний перелік матеріалів

Існує кілька спеціальних медичних пристроїв, спеціально призначених для виконання процедури торакоцентезу.

Асортимент наборів для торакоцентезу GRENA (Велика Британія)

Торакоцентезний/парацентезний набір 01SN

- Шприц Луєр Лок 60 м

Торакоцентезний/парацентезний набір 02SN

- Голка пункційна -3шт.

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

– Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом.

- Шприц Луєр Лок 60 м

Торакоцентезний/парацентезний набір 01VN

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

– Градуйований мішок об'ємом 2 літри зі зливом.

- Шприц Луєр Лок 60 м

– Сполучна трубка з портами Луєр Лок на кінцях.

Торакоцентез: техніка виконання основної процедури та дренування плевральної порожнини.

• Підготовка до процедури включає відповідну анестезію та належне розташування тіла пацієнта.
• На додаток до місцевої анестезії може бути розглянута загальна анестезія лоразепамом, яка допоможе впоратися з будь-якими проявами болю.

При торакоцентезі знеболювальне є критично важливим компонентом, оскільки за його відсутності можуть розвинутися ускладнення. Місцева анестезія досягається за допомогою лідокаїну.

Важливо

Шкіра, підшкірна тканина, ребро, міжреберний м'яз і парієтальна плевра повинні бути добре просочені місцевим анестезуючим засобом. Особливо важливо знеболити глибоку частину міжреберного м'яза та парієтальної плеври, тому що прокол цих тканин супроводжується найбільш гострим болем.

Плевральна рідина часто виходить через анестезуюче проникнення в глибші структури, що допоможе визначитися з розташуванням голки.

Найбільш сприятливе розташування пацієнтів для проведення торакоцентезу - сидячи, нахиляючись уперед, голова лежить на руках або на подушці, яка розташована на спеціальному столику. Це положення пацієнта полегшує доступ до пахвового простору. Пацієнти, які не здатні перебувати в такому положенні, приймають горизонтальне на спині.

Рулон рушника поміщений під контралатеральним плечем (де проводиться процедура) для того, щоб при торакоцентезі дренування плевральної щільності відбувалося успішно і дозволило отримати доступ до наступного пахвового простору.

Техніка виконання торакоцентезу

• Ультрасонографія. Після того, як пацієнт був посаджений, ультрасонографія проводиться для підтвердження плеврального виливу, оцінки його розміру та локації. Далі визначають найбільш оптимальне місце проколу. Для ультрасонографії використовується або криволінійний перетворювач (2-5 МГц) або високочастотний лінійний перетворювач (7.5-1 МГц). Діафрагма має бути явно визначена. Важливо вибрати міжреберний інтервал, у якому діафрагма не підвищуватиметься на видиху.
• Відкритий спосіб. У даному виді ультрасонографія використовується для того, щоб визначити глибину легені та кількість рідини між стінкою грудної клітки та внутрішньою плеврою. Вільно плаваюча легеня може бути позначена як хвиля.

Ультрасонографія – корисне дослідження для торакоцентезу, яка допомагає визначити оптимальне місце проколу, покращує локалізацію місцевих анестезуючих засобів та, найголовніше, мінімізує ускладнення процедури.

Оптимальне місце проколу може бути визначено за допомогою пошуку найбільшої кишені рідини, поверхневої до легені, визначаючи дихальний шлях діафрагми. Традиційно, ця область знаходиться між 7-ми та 9-ми ребрами.

Діагностичний аналіз плевральної рідини

Плевральну рідину маркують та відправляють на діагностичний аналіз. Якщо випіт маленький і містить велику кількість крові, рідина поміщається в трубу крові з антикоагулянтом так, щоб суміш не згущувалася.

Наступні лабораторні випробування мають показати такі моменти:

• рівень рН фактора;
• забарвлення грама;
• кількість клітин та диференціал;
• рівень глюкози, рівні білка та дегідрогеназу молочної кислоти (LDH);
• цитологія;
• рівень креатиніну;
• рівень амілази, якщо підозрюються перфорація стравоходу чи панкреатит;
• рівні тригліцериду.

Плевральну рідину ексудативного типу можна відрізнити від транссудативної плевральної рідини в наступних випадках:

1. Рідина/сироватка відношення LDH ≥ 0.6
2. Відношення білка рідини/сироватки ≥ 0.5
3. Рідкий рівень LDH у межах верхніх двох третин нормальної сироватки рівня LDH

Ускладнення при виконанні торакоцентезу відсутні, але можливий їх розвиток вже після проведення процедури.

Головні ускладнення після процедури торакоцентезу та дренування:

• Пневмоторакс (11%)
• Гемоторакс (0.8%)
• Розрив печінки або селезінки (0.8%)
• Рана, що відноситься до діафрагми
• Емпієма
• Пухлина

Незначні ускладнення включають такі моменти:

Спеціальність: Лікар-оториноларинголог Стаж роботи: 29 років

Спеціальність: Лікар-сурдолог Стаж роботи: 7 років

Торакоцентез: показання, підготовка та проведення, наслідки

Торакоцентез (плевроцентез) – це процедура проколу грудної стінки для потрапляння в плевральну порожнину. Торакоцентез проводять з метою діагностики або лікування.

Зсередини наша грудна клітка вистелена парієтальною плеврою, а легені покриті вісцеральним листком. Простір між ними – це плевральна порожнина. У нормі в ній завжди міститься близько 10 мл рідини, яка там постійно утворюється і одночасно всмоктується. Ця рідина потрібна для гарного ковзання плевральних листків під час дихання.

Плевра багата на судини. При низці захворювань підвищується проникність цих судин, і посилюється продукція рідини чи порушується її відтік. В результаті утворюється плевральний випіт: обсяг рідини різко збільшується, і ніякими іншими способами, крім евакуації через прокол, її не можна ліквідувати.

У яких випадках проводять торакоцентез

• З діагностичною метою, коли незрозумілий діагноз. У цих випадках проводять пункцію за будь-якої кількості ексудату.
• З лікувальною метою для зменшення симптомів дихальної недостатності при ексудативному плевриті будь-якої етіології.
• З тією ж метою при накопиченні грудної порожнини незапального випоту (транссудата) при серцевій недостатності, цирозі печінки, нирковій недостатності, деяких інших патологіях.
• При наслідках травм грудної клітки – гемотораксі, пневмотораксі, гемопневмотораксі.
• При спонтанному пневмотораксі.
• З метою евакуації гною та дренування грудної клітки при емпіємі плеври.
• З метою запровадження ліків (антибіотиків, антисептиків, протитуберкульозних, протипухлинних препаратів).

Протипоказання до торакоцентезу

Якщо йдеться про евакуацію великої кількості рідини або повітря з грудної порожнини, абсолютних протипоказань до плевральної пункції не існує, тому що в даному випадку йдеться про порушення життєво важливих функцій (будь-який випіт або повітря підтискають легеню і зсувають убік серця, що може призвести до гострої недостатності цих життєво важливих органів).

Тому торакоцентез у таких випадках не може бути проведений, якщо сам пацієнт або його родичі письмово відмовилися від процедури.

Відносні протипоказання до торакоцентезу:

1. Зниження зсідання крові (МНО більше 2 або кількість тромбоцитів менше 50 тис).
2. Портальна гіпертензія та варикозне розширення плевральних вен.
3. Пацієнти з одним легенем.
4. Виражений тяжкий стан хворого, гіпотонія.
5. Нечітке визначення локалізації випоту.
6. Важко кашель, що купується.
7. Анатомічні дефекти грудної клітки.

Обстеження перед процедурою плевроцентезу

При підозрі на наявність рідини або повітря у порожнині плеври пацієнт зазвичай прямує на рентгенографію. Цей метод діагностики досить інформативний у разі і найчастіше його досить уточнення наявності випоту та її кількості, і навіть для діагностики пневмотораксу (наявності повітря у грудної порожнини).

З цією ж метою можна провести ультразвукове дослідження плевральної порожнини (ультрасонографію). В ідеалі торакоцентез слід проводити під безпосереднім ультразвуковим контролем.

Іноді у сумнівних випадках призначається комп'ютерна томографія грудної клітки (переважно для уточнення локалізації осумкованих плевритів).

Підготовка до процедури торакоцентезу

Операція торакоцентезу може проводитися як стаціонарно, і амбулаторно. Амбулаторний торакоцентез може проводитися як діагностична процедура, а також як метод симптоматичного лікування у пацієнтів з ясним діагнозом (онкологічні захворювання, випоті при серцевій недостатності, цироз печінки).

становище пацієнта при торакоцентезі

Обов'язково підписується згода на процедуру. Якщо пацієнт перебуває у непритомному стані, згоду підписують близькі родичі.

Перед процедурою лікар знову визначає рівень рідини методом перкусії або (в ідеалі) ультразвуковим дослідженням.

Бажано, щоб процедуру проводив торакальний хірург за допомогою спеціального набору торакоцентезу. Але в екстрених випадках торакоцентез може виконати будь-який лікар підходящою товстою голкою.

Торакоцентез проводиться під місцевою анестезією. Положення хворого - сидячи на стільці, з нахилом тулуба вперед, руки складені на столику, що стоїть перед ним, або заведені за голову.

Особливо тривожним пацієнтам перед процедурою можна зробити премедикацію транквілізатором.

Якщо пацієнт у тяжкому стані, положення може бути горизонтальним. Тяжкий стан пацієнта вимагає проведення стандартного моніторингу (АТ, ЕКГ, пульсоксиметрії), забезпечення доступу до центральної вені, а також оксигенацію через носовий катетер.

Як проводиться торакоцентез

Прокол здійснюється в 6-7 міжребер'ї посередині між середньопахвової та задньопахвової лініями. Голка вводиться строго по верхній межі ребра, щоб уникнути пошкодження судинно-нервового пучка.

Шкіра обробляється антисептиком.

Виконують інфільтрацію тканин розчином новокаїну або лідокаїну, поступово просуваючи шприц із голкою від шкіри вглиб через усі шари. Поршень у шприці періодично втягується, щоб вчасно помітити, якщо голка потрапить до посудини.

Особливо добре повинна бути анестезована окістя ребра та парієтальна плевра. При проникненні голки в плевральну порожнину зазвичай відчувається провал і підтягування поршня в шприц починає надходити плевральна рідина. На цьому моменті вимірюється глибина проникнення голки. Голка для анестезії витягується.

За місцем проведення анестезії вводиться товста голка для торакоцентезу. Її проводять через шкіру, підшкірні тканини приблизно ту глибину, яка була відзначена при анестезії.

До голки приєднують перехідник, який пов'язаний зі шприцом і трубкою, приєднаною до відсмоктування. Плевральну рідину набирають у шприц для направлення до лабораторії. Рідина розподіляється на три пробірки: для бактеріологічного, біохімічного дослідження, а також для дослідження клітинного складу.

Для видалення великих обсягів рідини використовують м'який гнучкий катетер, введений через троакар. Іноді катетер залишають для дренування плевральної порожнини.

Зазвичай відсмоктують трохи більше 1,5 літра рідини одномоментно. З появою сильного болю, задишки, різкої слабкості процедуру припиняють.

Після виконання пункції голку або катетер витягують, місце проколу ще раз обробляється антисептиком і накладається пов'язка адгезивна.

Відео: техніка дренування плевральної порожнини по Бюлау

Відео: приклад проведення торакоцентезу

Відео: проведення плевральної пункції при лімфомі

Відео: англійський навчальний фільм з плевральної пункції

Торакоцентез при пневмотораксі

Пневмоторакс - це попадання повітря в грудну порожнину внаслідок травми або спонтанно - внаслідок розриву легені на фоні захворювання. Торакоцентез при пневмотораксі проводять у разі напруженого пневмотораксу або при звичайному пневмотораксі при наростанні дихальної недостатності.

Прокол грудної стінки при пневмотораксі проводять за середньоключичною лінією по верхньому краю третього ребра. Аспірацію повітря проводять за допомогою голки або (переважно) катетера.

Повітря з плевральної порожнини виходить із характерним свистячим звуком. Аспірують стільки повітря, скільки потрібно усунення симптомів гіпоксії.

Часто при пневмотораксі потрібно дренування плевральної порожнини - тобто катетер або дренажну трубку в ній залишають на якийсь час, кінець катетера опускають у посудину з водою (на кшталт «водяного замка»). Видалення дренажної трубки проводять через добу після припинення відходження повітря після рентгенологічного контролю розправлення легені.

Іноді при травмах грудної клітки виникає гемопневмоторакс: у плевральній порожнині накопичується як кров, і повітря. У таких випадках може проводитися пункція у двох місцях: для евакуації рідини – по задній пахвій лінії, для видалення повітря – спереду по середньоключичній лінії.

Відео: торакоцентез для декомпресії при напруженому пневмотораксі

Після пункції

Відразу після пункції можлива поява сухого кашлю, біль у грудній клітці (якщо плевра була запалена).

Можливі ускладнення після торакоцентезу

У деяких випадках торакоцентез загрожує наступними ускладненнями:

• Прокол легені.
• Розвиток пневмотораксу внаслідок просочування повітря через прокол або з пошкодженої легені.
• Крововиливи в плевральну порожнину через пошкодження судин.
• Набряк легені внаслідок одномоментної евакуації великої кількості рідини.
• Влучення інфекції з розвитком запального процесу.
• Ушкодження печінки або селезінки при надто низькому або надто глибокому проколі.
• Підшкірна емфізема.
• Непритомність внаслідок різкого зниження тиску.
• Вкрай рідко - повітряна емболія з летальним кінцем.

Специфіка проведення торакоцентезу

Що таке торакоцентез (плевроцентез)? Це інвазивне втручання, що здійснюється з діагностичною та лікувальною метою.

Процедура являє собою прокол грудної стінки за допомогою голки або трокара для видалення рідини, повітря або гною, що скупчилися в плевральній порожнині.

Саме собою видалення ексудату, транссудата чи повітря має лікувальне значення, а наступне лабораторне дослідженнявилучених рідин -діагностичне.

Показання та протипоказання до проведення процедури

У плевральній порожнині може накопичуватися рідина, кров, гній або повітря по різних причин. Наприклад, через травму грудної клітки, в результаті перенесеної операції та ін. Скупчення повітря (пневмоторакс) призводить до збільшення тиску в плевральній порожнині і, як наслідок, до порушення функції органів грудної клітки, в першу чергу легень. Відбувається пригнічення механізму дихання.

Якщо поряд із повітрям у порожнині накопичується ще й кров, то таке явище називають гемотораксом. Це ще більш небезпечне становище, яке вимагає неодмінного медичного втручання. Для нормалізації плеврального просвіту та стану органів грудної клітки необхідно проводити дренування. Саме з цією метою проводиться торакоцентез.

Він призначається для вирішення таких проблем:

• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• постопераційне дренування;
• посттравматичне дренування;
• емпієма плеври.

Пневмоторакс часто виникає внаслідок пошкодження легені уламком реберної кістки. При цьому повітря з легені починає надходити в плевральну порожнину і накопичуватися в ній. Тому пневмоторакс нерідко спостерігається у людей, які потрапили до дорожньо-транспортної пригоди.

Даний вид інвазивного втручання може проводитися не всім пацієнтам або призначатися за так званими обмеженими показаннями. До протипоказань ставляться:

• гіпоксія;
• гостра гіпоксемія;
• порушення згортання крові;
• порушення серцевого ритму;
• порушення гемодинаміки;
• ураження шкірного покриву у сфері проведення торакоцентезу;
• піодермія;
• відмова пацієнта від проведення процедури

У разі перебування пацієнта на штучної вентиляціїлегень, торакоцентез призначається з обмеженнями. Слід окремо відзначити, що ранній дитячий вікне є протипоказанням до проведення процедури. Вона може бути призначена дітям як старшого, так і молодшого віку. Дренування плевральної порожнини проводиться дітям віком від 6 місяців.

Проведення та можливі ускладнення процедури

Для проведення процедури пацієнт повинен прийняти сидяче положення, нахилившись вперед і спершись на будь-яку опору. Насамперед лікар визначає місце для введення трокара. З метою зменшення больових відчуттів, ця ділянка шкіри обробляється анестезуючими розчинами. Потім береться пункція, що дозволяє визначити, чи справді у цій галузі є скупчення крові, гною, рідини тощо. Якщо їхня наявність підтвердилася, в плевральний просвіт вводиться трокар, після чого відбувається дренаж.

Слід знати: у деяких випадках торакоцентез проводиться в положенні пацієнта, лежачи або напівлежачи, а дренажна трубка вводиться в попередньо зроблений надріз – метод проведення процедури визначає лікар.

Для дренування плевральної порожнини використовуються гумові трубки різної довжини. Довжина кожної з них відповідає характеру речовини, що відкачується. Так, наприклад, для видалення повітря застосовується мала трубка, для відкачування рідини – середня, а для дренування крові та гною – велика. Кожна трубка має наприкінці кілька отворів.

Після взяття пункції в отвір вводиться трубка, що відповідає характеру речовини, що видобувається. Трубка закріплюється швом до грудної стінки, додатково фіксується пов'язкою. Для того, щоб через трубку повітря, рухаючись у зворотному напрямку, не надходило до плевральної порожнини, вона приєднується до водного контейнера. Далі необхідно перевірити, чи правильно була встановлена ​​трубка, її положення у порожнині. З цією метою пацієнт піддається рентгенографічному дослідженню.

Трубка підлягає видаленню тільки після того, як нормалізується ситуація та усунеться причина, що спричинила проведення торакоцентезу. Про те, що настав такий стан, каже радість показників.

При гомотораксі, наприклад, таким показником є ​​обсяг виділень, що скоротився до середньодобових 100 мл. Видалення трубки проводиться в момент сильного видиху, після чого отвір закривається просоченою олією марлею. Жирова плівка перешкоджає попаданню повітря.

Внаслідок процедури можуть виникати різні ускладнення. Причиною цього можуть бути, наприклад, неправильне положення тіла пацієнта, некоректне введення трокаря, помилки у проведенні процедури та ін. При цьому можуть спостерігатися такі наслідки:

• поранення міжреберної артерії;
• інфікування (при частковому гнійному залишку);
• розрив легені;
• прокол селезінки або печінки; пошкодження інших органів черевної порожнини;
• крововилив у черевну, плевральну порожнини або грудну стінку;
• пневмоторакс;
• набряк легенів.

Слід зазначити, що такі негативні наслідкифіксуються вкрай рідко. У виняткових випадках може бути навіть летальний кінецьвнаслідок повітряної емболії.

Для того, щоб уникнути подібних ускладнень, а також для підвищення ефективності процедури пацієнту попередньо призначається рентгенівське обстеження.

Внаслідок цього лікар може визначити розмір та положення пазухи, заповненої повітрям або рідиною. Відповідно, з'являється можливість вибрати оптимальну глибину та напрямок проколу, оцінити можливі ризики та запобігти настанню негативних наслідків.

Необхідно враховувати, що ускладнення виникають після будь-якого, тим більше інвазивного, втручання, проте необхідність проведення подібних маніпуляцій вища за ризик можливих небажаних наслідків.

Почитайте краще, що каже заслужений лікар Російської ФедераціїВікторія Дворниченка, з цього приводу. Кілька років мучилася від поганого самопочуття- постійні застуди, проблеми з горлом і бронхами, головний біль, проблеми з вагою, біль у животі, нудота, запори, слабкість, занепад сил, розбитість і депресія. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, дієти, пігулки не вирішували мої проблеми. Лікарі вже не знали, що робити зі мною. А завдяки простому рецепту, головні болі, застуди, проблеми з ШКТ в минулому, моя вага прийшла в норму і я відчуваю себе здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так Ось посилання на статтю.

Торакоцентез у котів та собак

Торакоцентез (плевроцентез) – процедура, при якій проводиться прокол плеври через міжреберний простір з метою відведення та аспірації патологічного вмісту (транссудат чи ексудат), нормалізації дихальної функції, а також для діагностики вмісту.

Здоров'я Вам та Вашим вихованцям!

Запис на прийом та консультація:

Ми завжди раді допомогти Вам!

Запис на прийом

Статті

Поліурія - збільшений обсяг сечовипускання, при якому сеча має низьку відносну щільність, практично безбарвна і завжди супроводжується підвищеним споживанням води (полідіпсією). Нирки у цьому процесі грають найважливішу роль, будучи регулятором водно-сольового балансу організму Поліурія та полідипсія є індикаторами.

Екстрена медицина

Показання для торакоцентезу

Розріз-прокол грудної стінки для введення дренажної трубки - торакоцентез, в амбулаторно-поліклінічних умовах показаний при спонтанному та напруженому пневмотораксі, коли пункція плевральної порожнини виявляється недостатньою для вирішення загрозливого стану. Такі ситуації виникають іноді при проникаючих пораненнях грудей, важких закритих травмах, що поєднуються з напруженим пневмотораксом, гемопневмотораксом. Показано дренування плевральної порожнини при масивному накопиченні ексудату; у стаціонарі - при емпіємах плеври, наполегливому спонтанному пневмотораксі, травмах грудей, гемотораксі, після операцій на органах грудної порожнини.

Методика виконання торакоцентезу

Торакоцентез та введення дренажної трубки найбільш просто здійснити за допомогою троакара. У другому міжребер'ї по середньоключичній лінії (для видалення надлишку повітря) або у восьмому по середній пахвовій лінії (для видалення ексудату) виробляють інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну до парієтальної плеври. Скальпелем роблять розріз-прокол шкіри та поверхневої фасції розміром трохи більше діаметра троакара. До нього підбирають дренажну трубку, яка має вільно проходити через трубку троакара. Найчастіше для цього використовують силіконізовані трубки з одноразових систем для переливання крові.

Через шкірну рану вводять у плевральну порожнину троакар зі стилетом по верхньому краю ребра. Необхідно докласти певного зусилля на троакар, одночасно проводячи невеликі обертальні рухи ім. Проникнення в плевральну порожнину визначається відчуттям провалу після подолання парієтальної плеври. Витягають стилет і перевіряють положення трубки троакара. Якщо кінець її у вільній плевральній порожнині, то по ній надходить повітря в такт з диханням або виділяється плевральний ексудат. Через трубку троакара вставляють підготовлену дренажну трубку, де роблять кілька бічних отворів (рис. 69). Металеву трубку троакара виймають, а дренажну фіксують до шкіри шовковою лігатурою, обводячи нитку 2 рази навколо трубки і щільно затягуючи вузол для запобігання випаданню дренажу при рухах хворого і під час транспортування.

Мал. 69. Торакоцентез. Введення дренажної трубки за допомогою троакара. а - введення троакара у плевральну порожнину; б - вилучення стилета, отвір у трубці троакара тимчасово прикритий пальцем; - введення в плевральну порожнину дренажної трубки, кінець якої перетиснутий затискачем; г, д - витяг трубки троакара.

Якщо немає троакара або необхідно ввести дренаж діаметром ширше, ніж трубка троакара використовують методику, показану на рис. 70. Після розрізу-проколу шкіри та фасції у м'які тканини міжребер'я (по верхньому краю ребра) вводять з деяким зусиллям зведені бранші затиску Більрота, розсувають м'які тканини, парієтальну плевру та проникають у плевральну порожнину. Затискач повертають догори, паралельно до внутрішньої поверхні грудної стінки і розсувають бранші, розширюючи рану грудної стінки. Захоплюють витягнутим затискачем дренажну трубку і разом вводять у плевральну порожнину раніше підготовленому раневому каналу. Затискач із розведеними браншами вилучають із плевральної порожнини, одночасно притримуючи і проштовхуючи вглиб дренажну трубку, щоб вона не зміщувалася разом із затискачем. Перевіряють положення трубки, відсмоктуючи по ній шприц повітря або плевральну рідину. Якщо потрібно, просувають її глибше і потім фіксують шовковою лігатурою до шкіри.

Рис 70. Введення плеврального дренажу за допомогою затискача. а - розріз-прокол шкіри та підшкірної жирової клітковини; б - тупе раздві-ження м'яких тканин міжребер'я затискачем Більрота; -накладання затиску на кінець дренажної трубки; г – введення дренажу в плевральну порожнину через підготовлений рановий канал; д – фіксація дренажної трубки до шкіри лігатурою.

На вільний кінець дренажної трубки надягають і фіксують циркулярною лігатурою палець гумової рукавички з розсіченою верхівкою і поміщають у банку з антисептичним розчином (фурацилін), що покриває тільки кінець трубки. Цей простий пристрій попереджає засмоктування повітря з атмосфери в плевральну порожнину під час вдиху. Створюється своєрідна клапанна система, що дозволяє рідині та повітрю тільки виходити з плевральної порожнини назовні, але перешкоджає надходженню його з банки. При транспортуванні хворого кінець дренажу поміщають у флакон, який прив'язують до нош або до пояса хворого, що знаходиться під час транспортування у вертикальному (сидячому) положенні. Навіть якщо трубка (з розсіченим пальцем від рукавички на кінці) випадає з флакона, то дія клапанного механізму дренажу збережеться: у разі негативного тиску в плевральній порожнині спадаються стінки пальця від рукавички і перекривається доступ повітря в периферичний кінець дренажу. У спеціалізованих стаціонарах дренажну трубку приєднують до відсмоктування (системи активної аспірації), що дозволяє підтримувати легеню в розправленому стані.

Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.

Головне меню

ОПИТУВАННЯ

Nota bene!

Матеріали сайту представлені для отримання знань про екстрену медицину, хірургію, травматологію та невідкладну допомогу.

При захворюваннях звертайтеся до медичних закладів та консультуйтеся з лікарями

Торакоцентез: показання, техніка виконання;

Показання. Плевральний випіт неясної етіології, виявлений рентгенологічно, найчастіше показання для плевральної пункції; вона особливо потрібна при підозрі на ексудативний випіт. Хворим із транссудатами зазвичай не проводять торакоцентез, за ​​винятком випадків підозрілого випоту, коли потрібно переконатися у відсутності інших причин його появи, крім підвищення гідростатичного або зниження онкотичного тиску. Торакоцентез показаний при інфекціях невстановленої природи чи неефективності антимікробної терапії. Він рідко буває необхідний при простих парапневмонічних випот, якщо у хворого спостерігається поліпшення. Аналіз плеврального випоту важливий для діагностики та встановлення стадії передбачуваного або відомого злоякісного процесу, а також за незвичайних причин появи рідини в плевральній порожнині (наприклад, гемоторакс, хилоторакс або емпієма), оскільки в цих випадках, як правило, потрібне додаткове інвазивне лікування. Іноді слід досліджувати випіт, що виникає при системних захворюваннях (наприклад, при колагенозах).

Терапевтичні показання. Торакоцентез застосовують для усунення дихальної недостатності, викликаної масивним плевральним випотом, а також для введення протипухлинних або склерозуючих засобів у плевральну порожнину (після видалення випоту). Більшість лікарів вважають за краще в останньому випадку застосовувати торакостомічні трубки.

Техніка. Торакоцентез можна виробляти на різних ділянках грудної клітки залежно від показань (див. терміни «Дренування плевральної порожнини», «Торакотомія»). Якщо необхідно виконати торакоцентез бічної стінки грудної клітки, хворого укладають на здорову половину, під яку поміщають валик, щоб міжреберні проміжки розсунулися, якщо у II-III міжребер'ї спереду – на спину. При діагностуванні дихальної недостатності торакоцентез слід виконати у положенні хворого напівсидячи.

Після обробки операційного поля (в радіусі не менше 10 см) 0,25-0,5% розчином новокаїну виробляють місцеву анестезію шкіри з проекції міжребер'я, а довшою голкою - анестезію підшкірної клітковини, м'язів. Просування голки далі має супроводжуватися безперервним введенням розчину новокаїну. Коли буде проколота плевра, з'явиться біль. Для уточнення знаходження голки в плевральній порожнині слід потягнути поршень шприца на себе - надходження в шприц повітря або іншого вмісту говорить про те, що голка потрапила до плевральної порожнини. Після цього голку витягають з плевральної порожнини (для анестезії парієтальної плеври) і вводять 20-40 мл розчину новокаїну. Потім голку, приєднану до шприца, повільно і перпендикулярно до грудної порожнини просувають у плевральну порожнину, безупинно наближаючи поршень шприца на себе.

Надходження рідини або повітря плевральної порожнини в шприц дозволяє охарактеризувати глибину вільної плевральної порожнини, на яку безпечно вставити троакар або затискач, не боячись зачепити внутрішні органи. Обчисливши таким методом глибину вільної плевральної порожнини, розрізають ШКІРУ і розсувають м'які тканини і вставляють у плевральну порожнину троакар або затискач залежно від мети торакоцентезу. Якщо після цієї маніпуляції в плевральну порожнину вводиться дренаж, останній фіксується П-подібним швом, кінці нитки зав'язуються бантиком. Робиться це для того, щоб після видалення дренажу можна було затягнути вузол та закрити рану, не порушуючи герметичність плевральної порожнини. Якщо дренаж не вводиться, рану зашивають 1-2 швами, після чого накладають асептичну пов'язку.