Поточна сторінка: 16 (всього у книги 31 сторінок)
Шрифт:
100% +
Розділ 4. Фармакотерапія хвороб серця
Загальні міркування щодо фармакологічного лікування
1. Перед призначенням будь-якого препарату необхідно ще раз уважно прочитати інструкцію до нього, написану для лікарів, або відповідний розділ у фармакологічному довіднику.
2. При призначенні нового препарату слід переконатися, що він зареєстрований у МОЗ соціального розвитку Росії.
3. Слід призначати мінімально можливу для цієї клінічної ситуації кількість ліків, уникаючи поліпрогмазії.
4. При призначенні кількох препаратів ще раз проаналізувати інформацію про їхню взаємодію.
5. Ще раз проаналізувати анамнез життя та хвороби пацієнта та переконатися у відсутності протипоказань до прийому препарату.
6. При призначенні ліків, що володіють множинними побічними ефектами, ретельно зважити співвідношення ризик/ користь, уникаючи ситуацій «одно лікуємо – інше калітимо». Основний принцип: лікування не повинно бути небезпечнішим за хворобу.
7. Насичувальна або повна терапевтична доза – це кількість препарату, яка дозволяє досягти оптимального лікувального ефекту за відсутності виражених ознак розвитку побічних ефектів.
8. Підтримуюча доза – це кількість препарату, яка дозволяє зберегти (закріпити) досягнутий лікувальний ефект та забезпечує стабільність терапевтичної концентрації препарату в крові.
При призначенні фармакотерапії необхідно враховувати прихильність пацієнта до неї, оскільки основну частину лікування пацієнт бере на себе (придбання та прийом лікарських препаратів, самоконтроль та контрольні відвідування лікаря і т. д.). Якщо пацієнт недостатньо прихильний до фармакотерапії, то цурається прийому препаратів, хоч би якими ефективними, з погляду лікаря, вони були. Тому лікування слід призначати не тільки з урахуванням показань чи протипоказань, але й з урахуванням побажань пацієнта, його способу життя та багатьох інших факторів, наведених нижче.
Фактори, що впливають на прихильність до лікування: кількість препаратів, що приймаються, і частота прийому, час прийому препаратів, освітній, культурний і сімейний статус, стать, ціна фармакологічних препаратівта їх доступність, кількість необхідних під час лікування візитів до лікаря та контрольних обстежень, час, проведений в очікуванні лікаря та обстеження, індивідуальний рівень лікаря, дієвість зв'язки «лікар – пацієнт».
Після визначення схеми лікування пацієнт має отримати від лікаря докладні рекомендаціїщодо особливостей препаратів, їх побічних ефектів, критеріїв їх ефективності, які пацієнт зможе оцінити самостійно, а також рекомендації щодо кратності амбулаторного контролю лікування: лабораторного та інструментального. При плануванні довгострокового лікування доцільно також навчити пацієнта навичкам ведення щоденника самоконтролю, у якому він повинен фіксувати виконання лікарських рекомендацій, дані самоконтролю артеріального тиску, частоти пульсу, діурезу та ін., а також описувати свої суб'єктивні відчуття. Щоденник самоконтролю як дисциплінує пацієнта, а й дає можливість лікарю швидко отримати об'єктивну інформацію про перебіг лікування пацієнта. Лікар повинен познайомити пацієнта з наведеними нижче рекомендаціями.
Слід також звернути особливу увагупацієнта на кратність та час прийому ліків, які часто порушуються, а дотримання цих умов відіграє велику роль у досягненні бажаного ефекту в лікуванні захворювання. Що має означати насправді кратність прийому ліків:
2 рази на день – кожні 12 годин, вранці та ввечері, в один і той же час (наприклад, о 8.00 та 20.00);
3 рази на день - кожні 8 годин, вранці, вдень і ввечері, в один і той же час (а не в сніданок, обід та вечерю!);
на ніч – безпосередньо перед сном;
вранці натще – безпосередньо після пробудження.
...ПАМ'ЯТКА ПАЦІЄНТУ ПРО ПРИЙОМ ЛІКАРСЬКИХ ПРЕПАРАТІВ
Таблетки не слід розжовувати, таблетки і капсули не можна розламувати, подрібнювати і розчиняти у воді, якщо немає спеціальних вказівок.
Переважно купувати ліки в запропонованому лікарем дозуванні, а не ділити таблетку з вищою дозою на кілька прийомів або одночасно приймати кілька таблеток меншої дози.
Якщо ні особливих вказівок, всі препарати рекомендується приймати через 40-60 хвилин після їди.
Запивати ліки найкраще за звичайну кип'яченою водоюкімнатну температуру.
Якщо таблетку або капсулу важко проковтнути, перед прийомом можна повільно випити кілька ковтків води і запитати таблетку великою кількістю рідини. Якщо це не допомагає, попросіть лікаря замінити лікарську форму чи препарат. Таблетка не повинна застрявати в горлі, оскільки ліки розраховані на кислотність та умови шлунка та дванадцятипалої кишки, а не стравоходу (можуть виникнути проблеми зі стравоходом та зниження ефекту від ліків).
При призначенні ліків обов'язково уточніть у лікаря дози, кратність прийому, залежність від їди, умови відміни (чи можна відразу припинити прийом або треба поступово знижувати дозу), можливі побічні ефектипрепаратів.
Якщо потрібно приймати кілька ліків одночасно, складіть список прийому по годинах, щоб уникнути плутанини.
Заздалегідь обговоріть з лікарем, як бути, якщо ви забули вчасно прийняти ліки. Не слід приймати забуту дозу як доповнення до наступної, це може призвести до передозування та серйозних ускладнень.
Якщо ви з власної ініціативи приймаєте ліки (наприклад, вітаміни) або харчові добавки, Поінформуйте про це лікаря.
При покупці ліків переконайтеся в цілісності упаковки, перевірте термін придатності та дозування. Купуйте ліки в надійних аптеках, а не з рук чи з лотків. З обережністю ставтеся до ліків, переданих вам іншими особами, яким вони перестали бути потрібними або не підійшли: навіть якщо термін придатності ліків ще не минув, є небезпека, що умови їх зберігання не дотримувалися.
Не запасайте ліки на користь: схема лікування може змінитися.
Зберігайте ліки у сухому темному місці без перепадів температури та доступу сонячних променів. Ванна кімната або кухня - непридатне місце для зберігання ліків. У холодильнику зберігають ті ліки, котрим ці умови позначені виробником. Зберігайте ліки в недоступному для дітей місці: більшість препаратів, що використовуються в кардіології, смертельно небезпечні дитячого організмунавіть у мінімальних дозах.
При виборі медикаментозних препаратівта їх дозування необхідно враховувати вік пацієнта. У пацієнтів похилого та похилого віку існують особливості фармакодинаміки більшості лікарських препаратів, пов'язані з віковими змінамифункцій печінки та нирок та які зумовлюють частіший розвиток побічних ефектів, ефекту кумуляції та посилення токсичного впливу.
Особливості лікування пацієнтів похилого віку:
початок лікування із невеликих доз (зазвичай половина рекомендованої дози);
повільне підвищення доз;
ретельний контроль за побічних ефектів ліків.
Фармакотерапія окремих захворювань
Ішемічна хвороба серця
Нижче розглядаються основні засади фармакологічного лікування стабільних форм ішемічної хворобисерця. Лікування нестабільних форм частково відображено у розділі «Основні принципи діагностики та лікування невідкладних станіву кардіології», але здебільшого це прерогатива спеціалізованих клінік. При нестабільних формах ІХС головні завдання лікаря будь-якої спеціальності – своєчасна діагностикацих станів, забезпечення життєдіяльності пацієнта та запобігання ускладненням до того моменту, коли стане можливою кваліфікована допомога.
Основні завдання лікування стабільних форм ІХС: попередження нападів (антиангінальна терапія) та покращення прогнозу (профілактика ускладнень, профілактика прогресування). Компоненти лікування: немедикаментозні методи, фармакологічна терапія, хірургічне лікування
Загальні міркування щодо лікування стабільних форм ІХС
1. Раціональне лікування ІХС має на увазі поєднання не менше двох компонентів, описаних вище. Відсутність немедикаментозних методів робить лікування безперспективним навіть за умови ефективної фармакотерапіїта/або успішного хірургічного втручання. Хірургічне лікуванняІХС зараз носить лише паліативний характер, оскільки не впливає на причину виникнення ІХС (за винятком ІХС, пов'язаної з вродженими дефектами) коронарних артерій). Тільки немедикаментозні методи практично неефективні навіть за лікуванні стабільної стенокардії ФК I.
2. Пріоритет фармакологічного або хірургічного способівлікування лікар встановлює після повного обстеженняпацієнта, який включає рентгенвізуалізацію коронарних артерій (коронароангіографію). Виняток становлять пацієнти зі стенокардією напруги ФК I, у яких, втім, є перспектива інвазивного обстеження та подальшого хірургічного лікування при погіршенні стану. Іншими словами, якщо існують свідчення до коронарографії, то вона має бути виконана в найкоротший термін. Фармакотерапія здебільшого має розглядатися як основний метод лікування лише до отримання результатів коронарографії.
Детальніше свідчення та протипоказання до коронарографії розглядаються у відповідному розділі.
Немедикаментозні методи
Немедикаментозні методи лікування стабільних форм ІХС передбачають насамперед вплив на усунути фактори ризику прогресування захворювання. Більше Детальна інформаціяпро методи впливу міститься у розділі «Атеросклероз. Сучасні концепціїатерогенезу, профілактики та лікування». Основні компоненти не медикаментозного лікування:
інформування та навчання пацієнта;
індивідуальний режим харчування; дієтотерапія;
відмова від куріння;
корекція ваги;
фізіотерапія;
психотерапія та аутогенне тренування;
Антиагрегантна терапія
Антитромбоцитарні препарати, що покращують прогноз ІХС, рекомендуються всім пацієнтам за відсутності протипоказань, а також пацієнтам, які перенесли реваскуляризацію міокарда.
Ацетилсаліцилова кислота
Найчастіше застосовуваний антиагрегант - ацетилсаліцилова кислота. Механізм антиагрегантної дії ацетилсаліцилової кислотизаснований на незворотному зв'язуванні циклооксигенази тромбоцитів з подальшим зменшенням синтезу індукторів агрегації тромбоцитів (простагландинів, тромбоксану).
У Останніми рокамививчаються й інші, не менш важливі, фармакологічні ефекти ацетилсаліцилової кислоти, наприклад збільшення синтезу феритину, що є антиоксидантом, зменшення здатності ліпопротеїнів низької щільності до окислення, а також індукція синтезу аденозину, що має потужну протизапальну дію. Враховуючи сучасні концепції виникнення та прогресування атеросклерозу, ці компоненти фармакологічної дії ацетилсаліцилової кислоти зумовлюють необхідність її призначення більшості пацієнтів з ІХС.
За наявності протипоказань до аспірину зазвичай призначають тиклопідин або клопідогрель. При протипоказаннях до клопідогрелю використовують варфарин до рівня МНО 2–3,5. Схеми призначення варфарину та контроль терапії описані у розділі «Хірургічне лікування хвороб серця».
1. Ацетилсаліцилова кислота показана всім пацієнтам, незалежно від наявності симптомів та стадії/виду ІХС, у дозі 50–325 мг/добу.
2. При виборі дози слід враховувати, що ацетилсаліцилова кислота блокує циклооксигеназу не тільки в тромбоцитах, але і в ендотелії судин, зменшуючи в судинної стінкипродукцію простацикліну, що має судинорозширювальну та антиагрегантну дію. Дія ацетилсаліцилової кислоти на синтез простацикліну є дозозалежним: зростає зі збільшенням дози.
За результатами найбільш авторитетних досліджень у цій галузі оптимальні дози ацетилсаліцилової кислоти, що забезпечують ефективне блокування циклооксигенази тромбоцитів при невеликому впливі на утворення простацикліну в ендотелії, становлять 50-100 мг/добу.
Інгібування ацетилсаліциловою кислотою синтезу простацикліну може сприяти зниженню деяких ефектів інгібіторів АПФ, що необхідно враховувати при одночасному їх призначенні, особливо у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю. Деякі автори вважають недоцільним призначення ацетилсаліцилової кислоти у будь-якій дозі пацієнтам, які приймають інгібітори АПФ, і рекомендують замінювати її іншим антиагрегантом (тіклопідін, клопідогрель).
3. Антиагрегантний ефект ацетилсаліцилової кислоти зберігається протягом усього життєвого циклутромбоциту, тобто протягом 5-7 днів, що слід враховувати насамперед при вимушеній відміні препарату (наприклад, у зв'язку з майбутнім хірургічним втручаннямабо при розвитку кровотеч). Водночас саме незворотне блокування агрегації тромбоцитів вигідно відрізняє ацетилсаліцилову кислоту від багатьох інших антиагрегантів, які мають короткочасну дію.
4. При виборі лікарських форм ацетилсаліцилової кислоти перевагу рекомендується надавати тим, застосування яких дає мінімальне побічна діяна шлунково-кишковий тракт, а саме кишковорозчинних форм. При цьому слід враховувати такі особливості:
незважаючи на майже повна відсутність місцевого впливуна слизову оболонку шлунка, у кишковорозчинних форм зберігається системний пошкоджуючий вплив (пов'язаний з інгібуванням синтезу простагландинів, що забезпечують захист слизових), тому ризик пошкодження все-таки присутній, і застосування кишковорозчинних форм ацетилсаліцилової кислоти не позбавляє необхідності контролю антиагрегантної. нижче);
при використанні кишковорозчинних форм досягнення піку концентрації препарату запізнюється в середньому на 2:00 у порівнянні з термінами дії звичайних форм. Це слід враховувати при невідкладній антиагрегантній терапії (наприклад, при гострому коронарному синдромі). У таких клінічних ситуаціях краще використовувати швидкорозчинні форми ацетилсаліцилової кислоти ( шипучі таблетки), а за їх відсутності – таблетки у кишковорозчинній формі слід розжовувати.
5. При тривалому застосуванні препаратів ацетилсаліцилової кислоти може виникнути компенсаторний тромбоцитоз.
6. Донатори оксиду азоту (наприклад, нітрати) достовірно зменшують ризик кровотеч із верхніх відділів. шлунково-кишковий тракту пацієнтів, які приймають ацетилсаліцилову кислоту.
Контроль антиагрегантної терапії
Навчання пацієнтів самодіагностиці можливих кровотеч, тобто основних ознак гострих та хронічних шлунково-кишкових кровотеч: поява чорного випорожнення (мелени), слабкості, зниження артеріального тиску у поєднанні з тахікардією. Слід попередити пацієнта про необхідність контролювати кровоточивість ясен під час чищення зубів – це рання ознакагіпокоагуляції.
Періодична ЕГДС – один раз на 2 роки за відсутності скарг.
Фактори ризику шлунково-кишкових кровотеч на фоні терапії антиагрегантами:
вік старше 65 років;
виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки або виразка в анамнезі;
інфікування Helicobacter pylori;
зловживання алкоголем;
особливості харчування – присутність у щоденному раціонівеликої кількості прянощів та екстрактивних продуктів, наприклад перцю, цибулі, часнику, хрону, гірчиці тощо;
найчастіший прийом нестероїдних протизапальних препаратів.
Інгібітори ГМК-КоА-редуктази
Докладніше механізм дії та показання до застосування статинів описані у розділі «Атеросклероз. Сучасні концепції атерогенезу, профілактики та лікування».
Антиангінальна терапія
Основні антиангінальні препарати, що використовуються для лікування ІХС: бета-блокатори, нітрати, антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів).
Мета антиангінальної терапії – попередження нападів стенокардії. Бета-блокатори та антагоністи кальцію впливають також на покращення прогнозу у деяких категорій пацієнтів. Загалом фармакотерапію стабільних форм ІХС зручно розглядати за схемою «забезпечувальні механізми – кінцева мета – препарат».
Алгоритм призначення антиангінальної терапії
1. За відсутності протипоказань препаратами вибору є бета-блокатори. Необхідно оцінити ефективність бета-блокаторів для конкретного пацієнта та за її наявності титрувати дозу препарату до максимальної терапевтичної; оцінити доцільність застосування пролонгованих форм бета-блокаторів
3. При поганій переносимості або неефективності бета-блокатора слід замінити його на нітропрепарат, що відповідає класу стенокардії, тривалості дії (див. рекомендації нижче) або на відповідний антагоніст кальцію.
4. При недостатній ефективності бета-блокатора у максимальній терапевтичній дозі додати до терапії дигідропіридиновий антагоніст кальцію або відповідну лікарську форму нітрату.
5. Якщо рішення про необхідність комбінованої антиангінальної терапії приймається на фоні лікування, що вже здійснюється одним антиангінальним препаратом, то перед призначенням другого слід збільшити дозу першого до максимальної терапевтичної.
6. При призначенні комбінації антиангінальних препаратів слід мати на увазі, що в ряді випадків при спільному застосуваннідвох антиангінальних препаратів їхня дія не посилюється, а, навпаки, слабшає, але при цьому посилюються побічні ефекти обох препаратів (наприклад, поєднане застосування нітратів та дигідропіридинових антагоністів кальцію).
7. Як додаток до антиангінальної терапії призначають препарати метаболічної дії, наприклад, триметазидин. У поодиноких ситуаціях – при поганій переносимості основних антиангінальних препаратів – препарати метаболічної дії можуть використовуватись як альтернатива.
Нітропрепарати
Найчастіше застосовують 3 препарати цієї групи: нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ізосорбіду-5-мононітрат. Важливих відмінностей у фармакологічній діїні.
Більш важлива класифікація препаратів за тривалістю дії:
нітрати короткої дії(До 1 години);
нітрати помірної пролонгованої дії (до 6 годин);
нітрати пролонгованої дії (до 16 чи 24 годин).
Нітрати існують у різних лікарських формах: таблетки, спреї-аерозолі, пластирі з поступовим вивільненням. активної речовини, розчини для внутрішньовенного введення. У повсякденному клінічній практицінайчастіше використовують пероральний, нашкірний та аерозольний шляхи введення нітратів. Парентеральні способи застосовуються переважно у практиці невідкладних станів та інтенсивної терапії.
Фармакологічний ефект нітратів:
зниження споживання міокардом кисню;
зменшення переднавантаження – зниження артеріального тиску, обсягу ЛШ, периферичного судинного опору;
антитромботичний та антитромбоцитарний ефекти;
розширення епікардіальних коронарних судинта артеріол;
вазодилатація коронарних судин, у тому числі стенозованих.
Загальні міркування щодо лікування нітратами
1. Вибір нітропрепарату при ІХС має бути індивідуальним для кожного пацієнта та враховувати не лише стадію та ступінь захворювання, а й соціальні аспекти.
2. На початку лікування призначають найчастіше нітропрепарати. звичайної дії. Надалі можна перейти на пролонговані форми прийому, проте слід пам'ятати, що пролонговані форми частіше ніж нітрати звичайної дії викликають ефект звикання.
3. Пацієнту, який отримує нітропрепарати в плановій терапії, слід пояснити необхідність завжди мати при собі нітрати швидкої дії: як правило, нітрогліцерин у таблетках або нітрати в аерозольній формі (див. фармакокінетику нітратів у цьому ж розділі). Необхідно навчити пацієнта правил прийому швидкодіючих нітратів (див. нижче).
4. Тривалий прийом нітратів викликає звикання до них та зниження лікувального ефекту. Збільшення дози часто посилює побічні ефекти. Проблема розвитку толерантності до нітратів досі не вирішена, проте за дотримання ряду правил можна подолати або значно відстрочити ефект звикання (див. с. 291).
5. При поганій переносимості нітратів можна призначити препарати, що мають нітратоподібну дію: молсидомін, сиднофарм, корватон. Слід мати на увазі, що ці препарати мають менш виражений судинорозширювальний ефект, ніж нітрати, і у них відсутні пролонговані форми.
6. Нітрати можна призначати при вазоспастичній стенокардії.
7. Крім розвитку толерантності, суттєвий недолік нітратів – синдром рикошету, що виникає при різкому припиненні надходження препарату в організм, що слід враховувати при тривалій терапії.
Основні побічні ефекти нітратів: головний біль, артеріальна гіпотензія, тахікардія, ортостатична гіпотензія; затримка рідини в організмі
При регулярному тривалому прийомі антиангінальний ефект нітратів може слабшати або навіть повністю зникати (розвиток толерантності).
Заходи профілактики розвитку толерантності до нітропрепаратів:
призначення мінімальних доз, необхідні досягнення терапевтичного ефекту;
запобігання затримці рідини в організмі;
дотримання режиму дозування (так званий асиметричний прийом), що передбачає мінімальну 6-8 годинну перерву між прийомом доз нітропрепаратів, а також оптимальну 12-13-годинну перерву між вечірньою та ранковими прийомами. Як правило, вільний від нітратів період планують на нічний час, коли в нітратах немає потреби. Виняток становлять пацієнти з тяжкою стенокардією, коли рекомендується безперервний прийом нітратів;
по можливості слід робити перерви лікування нітропрепаратами (метод так званого переривчастого прийому).
...пам'ятка пацієнту
ЯК ПРАВИЛЬНО ПРИЙМАТИ НІТРОГЛІЦЕРИН
1. У разі виникнення нападу обов'язково сісти чи лягти.
2. Покласти під язик таблетку нітрогліцерину і розсмоктати до повного розчинення (або скористатися аерозолем). Не можна одночасно з цим приймати їжу чи рідину.
3. За відсутності ефекту через 3-5 хвилин знову прийняти таблетку нітрогліцерину.
4. За відсутності ефекту через 3-5 хвилин прийняти таблетку нітрогліцерину. Приймати нітрогліцерин більше трьох разів недоцільно!
5. При нападі викликати «невідкладну допомогу».
6. Якщо напад купований, якийсь час посидіть або полежите. Різко вставати після прийому нітрогліцерину не слід!
Нижче в таблиці вказана фармакокінетика низки нітратів:
Схема призначення нітратів залежно від функціонального класу стенокардії:
стенокардія функціонального класу I
Уривчастий прийом нітратів короткої дії, що забезпечують виражений і короткий ефект, - букальні пластинки, аерозолі та ін.
Такі препарати слід приймати за 5-10 хвилин до фізичного навантаженнязазвичай викликає напад;
стенокардія функціонального класу II
переривчастий прийом нітратів помірно пролонгованої дії;
стенокардія функціонального класу ІІІ
постійний прийом нітратів помірно пролонгованої або пролонгованої дії з безнітратним періодом 6-8 годин;
стенокардія функціонального класу IV
постійний прийом нітратів, що забезпечує цілодобовий ефект.
Протипоказання до призначення нітропрепаратів:
гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
обструкція вивідного відділу лівого шлуночка;
мітральна регургітація;
прийом препаратів для лікування сексуальної дисфункції(Різниця в часі повинна становити не менше 24 годин, включаючи сублінгвальний прийом нітратів. Прийом подібних препаратів неприпустимий на фоні прийому пролонгованих нітратів).
Цей розділ сайту
Цей розділ сайту містить загальну інформацію про роботу медичного центру "Терапевтикум", основні правила та рекомендації щодо застосування гомеопатичних та фітотерапевтичних лікарських засобів, поради щодо здорового способу життя та домашній лікарень.
Пам'ятка пацієнту
Прийом гомеопатичних та рослинних лікарських засобів повинен здійснюватися суворо відповідно до призначення лікаря або відповідно до рекомендацій інструкції щодо застосування;
Під час прийому гомеопатичних та рослинних лікарських засобів не бажано вживання міцної кави, чаю, м'яти, часнику, тонізуючих, газованих та енергетичних напоїв;
Гомеопатичні ліки слід запивати чистою водоюале не кавою, чаєм або соками;
Прийом алкоголю під час та після лікування має бути припинено. Якщо пацієнт не може припинити прийом алкоголю, то можна вживати сухе вино біле.
При виникненні будь-яких питань або негативних змін у стані здоров'я, необхідно повідомити про це лікаря, а не займатися самолікуванням;
Гомеопатичні препарати слід зберігати у сухому темному місці при температурі від +10С до +25С. Не зберігайте гомеопатичні та рослинні лікарські засоби в холодильнику або поблизу побутової техніки(Телевізора, комп'ютера, НВЧ-пічки, мобільного телефону).
Якщо під час гомеопатичного лікуванняви змушені продовжувати прийом звичайних (хімічних) ліків, то вся інформація про них повинна бути надана вашому лікарю. Нерідко під час прийому гомеопатичних ліківдоза хімічних препаратівможе бути знижена.
Під час гомеопатичного лікування необхідно уникати самостійного застосуваннярізних шкірних мазей(цинкових бовтанок, гормональних мазейі т.д.).
Заняття спортом, гармонійний режим дня та правильне харчуванняпокращують результати нашої терапії.
УВАГА
Після 1 лютого ми будемо змушені підняти ціни на медичні послуги.Для наших пацієнтів!
4 січня 2016 року починається продаж Сертифіката на послуги медичного центруТерапевтикум. Ви можете купити сертифікат на 3 прийоми за 5400 руб. і 6 прийомів за 10800 крб., з розрахунку 1800 крб. за прийом лікаря. Сертифікат надає першочергове право запису до лікаря. Сертифікат починає свою дію з дня оплати та може бути використаний будь-яким членом сім'ї або другом власника сертифіката до будь-якого лікаря клініки, крім гінеколога та послуги виїзду лікаря додому. Термін дії сертифіката 30 грудня 2016 року.
· Ввести препарати згідно з лікарським призначенням.
· Забезпечити відповідність лікувальній дозіта кратність застосування.
· Виконати індивідуальне дозування.
· Передбачити спосіб введення.
· Дотриматися часу введення.
· Зв'язати із прийомом їжі.
Навчання пацієнта правилам прийому лікарських засобів
1. Мотивувати пацієнта до правильного проведення медикаментозного лікування, використовуючи правила біоетики, деонтології.
2. З'ясувати можливу реакціюорганізму деякі препарати.
3. Скласти список усіх лікарських засобів, призначених лікарем.
4. Поповнити список медикаментів домашньої аптечки, які пацієнт отримує без лікарського призначення
5. Додати до списку рослинні засоби: вітамінні та мінеральні добавки, відвари, трав'яні чаї.
6. Зазначити у списку препарати для прийому, наприклад:
· Вранці - літерою «У»,
· Вдень -«Д»,
· Ввечері -«В»,
а також згрупувати ліки залежно від прийому їжі:
· під час їжі;
· після їжі;
· перед сном.
7. Написати особливі ознаки для кожного препарату (наприклад, форму таблетки, розмір, колір, написи на ній).
8. Відзначити особливості запровадження медикаментів (сублінгвально, інтраназально, ректально),
9. Визначити правила прийому щодо кожного препарату, наприклад: чим запивати ліки, якою кількістю рідини, з якими поєднувати продукти.
10. Звернути увагу на симптоми, які можуть з'явитися в процесі лікування: запаморочення, слабкість проносу або запору, висипання, аритмія, утруднення дихання.
11. Записати телефон лікаря та служб екстреної допомоги.
Медсестрі слід враховувати, що пацієнт та його родичі мають право на інформацію про лікарські препарати, що призначаються лікарем, та відмову від їх введення.
Медсестра не має права видавати ліки на прохання пацієнтів, без призначення лікаря за винятком серцевих засобів (валідол, нітрогліцерин) та заспокійливих крапель. У разі відмови пацієнта від прийому ліків медсестрі слід спробувати його умовити, переконати чи запросити лікаря.
Правила роздачі лікарських засобів для ентерального застосування
МЕТА: Підготувати лікарські засоби до роздачі та прийому їх пацієнтами.
Призначення лікаря.
ПРОТИПОКАЗАННЯ: Виявляються в процесі обстеження пацієнта лікарем або медсестрою.
ОСНАЩЕННЯ:
1. Аркуші призначень.
2. Лікарські засоби для внутрішнього вживання.
3. Пересувний столик дня розкладки лікарських засобів,
4. Місткість з кип'яченою водою,
5. Мензурки, піпетки (окремо кожного флакона з краплями).
6. Ножиці.
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА:
1. Повідомити пацієнта про призначений лікарський засіб, його дію, лікувальному ефекті, можливе побічне ускладнення.
2. Отримати згоду.
СПОСОБИ РОЗДАЧІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ
ІНДИВІДУАЛЬНИЙ
Поставте на пересувний столик лік. речовини, піпетки, мензурки, ножиці, графин із водою, листки призначень.
1. Вимиєте руки і витріть насухо.
2. Переходячи від пацієнта до пацієнта, роздайте лік. речовини безпосередньо біля ліжка пацієнта згідно з листком призначень (м/с має уважно прочитати назву лек. засоби, його дозування на упаковці, звернути увагу на термін придатності).
3. Даючи лек. Засобу пацієнтові, попередьте його про особливості цього засобу: гіркий смак, різкий запах, зміна кольору сечі або калу після прийому.
4. Пацієнт повинен прийняти лек. речовина у вашій присутності.
Упаковку з таблетками з фольги або паперу видавіть у мензурку, а таблетки з флакона обережно помістіть у ложку. Рідкі ліки. засоби слід ретельно перемішати.
ПЕРЕВАГИ ДАНОГО СПОСОБУ РОЗДАЧІ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ:
1. Медсестра контролює прийом ліків. речовини.
2. Медсестра може відповісти на запитання пацієнта про призначений йому лік. засобі.
3. Виключені помилки при роздачі ліків. коштів.
ПОСТОВИЙ
З метою економії часу медсестра наперед розкладає лік. кошти в лотки, поділені на осередки У кожному осередку П. І. О. пацієнта та номер палати.
Алгоритм
1. Вимийте руки і витріть насухо.
2. Ознайомтеся уважно з листом призначень
3. Уважно прочитайте назву лік. засоби та дозування на упаковці, звірте його з листком призначень.
4. Зверніть увагу термін придатності лек. засоби.
5. Розкладіть лік. кошти по осередках кожного пацієнта однією прийом.
6. Рознесіть лоток із лік. засобами по палатах (не залишайте лік. кошти на тумбочках біля ліжка пацієнта, якщо пацієнта немає в палаті, за винятком валідолу, нітрогліцерину).
7. Простежте, щоб пацієнт прийняв лік. кошти у вашій присутності.
8. Обробіть використані мензурки та піпетки відповідно до вимог СанПіНрежиму.
Недоліки цього способу роздачі ліків.
1. Відсутність контролю над прийомом лек. засобів пацієнтом (пацієнти забувають прийняти, викидають їх, приймають із запізненням).
2. Не дотримується індивідуальна схема прийому та роздачі (до їжі, під час їжі, після їжі тощо).
3. Можливі помилки при роздачі (за неуважністю медсестри лік. кошти можуть потрапити до іншого осередку).
4. Важко відповісти на питання пацієнта щодо призначених йому ліків препаратів, тому що вони в лотку знаходяться без аптечної упаковки.
При застосуванні лікарських засобів необхідно дотримуватись 5 принципів безпечного введення л.с. ("5П"):
· правильний вибірпацієнта
· правильний вибір лікарського засобу
· правильний вибір дози лікарського засобу
· правильний вибір часу введення лікарського засобу
· правильний вибір способу введення лікарського засобу
Медична сестрабез відома лікаря немає права призначати чи заміняти одні ліки інші. Якщо лікарський препарат виданий хворому помилково або перевищена його доза, медсестра зобов'язана негайно інформувати про це лікаря.
Існують певні правила видачі (введення) хворим на лікарські препарати.
Перед тим, як дати пацієнтові ліки, необхідно ретельно вимити руки, уважно прочитати напис на етикетці, перевірити термін придатності, призначену дозу, потім проконтролювати прийом пацієнтом лікарського препарату (він повинен прийняти ліки в присутності медсестри). Коли хворий прийме ліки, слід зазначити в історії хвороби (аркуші призначень) дату та час, назву ліків, його дозу та спосіб введення.
Якщо лікарський препарат призначений для прийому кілька разів на день, з метою підтримки постійної концентрації його в крові слід дотримуватись правильних часових інтервалів. Наприклад, якщо пацієнту призначено бензилпеніцилін 4 рази на добу, необхідно забезпечити його введення кожні 6 год.
Лікарські препарати, призначені для прийому натщесерце, потрібно роздати вранці за 30-60 хв до сніданку. Якщо лікар рекомендував приймати ліки до їди, хворий повинен отримати його за 15 хв до їди. Ліки, призначені під час їжі, пацієнт приймає з їжею. Засіб, призначений після їди, хворий повинен випити через 15-20 хв після їди. Снодійні лікарські препарати видають пацієнтам за 30 хв. до сну. Ряд препаратів (наприклад, таблетки нітрогліцерину) повинні постійно перебувати у хворого на руках.
При виконанні ін'єкції необхідно ретельно вимити та обробити розчином антисептика руки, дотримуватись правил асептики (вдягнути стерильні рукавички та маску), перевірити напис на етикетці, перевірити термін придатності, проставити дату розтину на стерильному флаконі. Після введення препарату слід зазначити в історії хвороби (аркуші призначень) дату та час, назву ліків, його дозу та спосіб введення.
Зберігати ліки слід лише в упаковці, відпущеній із аптеки. Не можна переливати розчини в інший посуд, перекладати таблетки, порошки до інших пакетів, робити свої написи на упаковці ліків; необхідно зберігати ліки на окремих полицях (стерильні, внутрішні, зовнішні, група А).
Медична сестра повинна знати та вміти роз'яснити хворому зміну ефекту лікарської терапії під впливом різних факторів- таких, як дотримання певного режиму, дієти, прийому алкоголю та ін. Прийом лікарських засобів у поєднанні з алкоголем викликає небажані побічні ефекти.
Алкоголь, прийнятий із клонідином, викликає швидку втратусвідомості, різке падіння АТ та ретроградну амнезію (неможливість згадати події, що передували втраті свідомості).
Алкоголь у поєднанні з нітрогліцерином різко погіршує стан хворих на ІХС і може спричинити значне зниження артеріального тиску.
Алкоголь великих дозах потенціює, тобто. посилює дію непрямих антикоагулянтів (дикумарину та інших кумаринових похідних, зокрема варфарину) та антиагрегантів (ацетилсаліцилової кислоти, тіклопідину та ін.). В результаті можуть виникнути рясні кровотечі та крововилив у внутрішні органи, у тому числі в мозок, з наступними паралічами, втратою мови і навіть летальним кінцем.
Алкоголь при цукровому діабетіпосилює гіпоглікемічну дію інсуліну та пероральних протидіабетичних засобів, що загрожує розвитком важкого коматозного стану(гіпоглікемічної коми).
· Найбільш поширеним ускладненням за будь-якого способу введення лікарських засобів є алергічні реакції. Медична сестра завжди повинна пам'ятати про свою відповідальність за життя пацієнта під час виконання лікувальних процедур, пов'язаних із лікарською терапією.
Профілактика алергічних реакцій:
· Перед початком робочого дня медсестра має перевірити наявність та укомплектованість протишокової аптечки.
· Перед введенням препарату медсестра має вивчити алергоанамнез пацієнта. Необхідно з'ясувати, чи приймав він ліки в минулому і чи були в нього якісь реакції. Запитуючи про алергію, слід мати на увазі можливість перехресної алергії. Якщо реакції були, а лікар все ж таки призначив препарат, його введення слід відкласти до консультації лікаря.
· Якщо пацієнт не мав реакцій на ліки або не приймав їх у минулому, це не означає, що алергія неможлива. Слід з'ясувати, чи є у пацієнта фактори ризику алергії. Якщо вони є, слід звернутися до лікаря, щоб він підтвердив призначення.
· У жодному разі не можна самостійно проводити проби на наявність алергії на ліки!
· При введенні препарату та після нього слід спостерігати за пацієнтом щодо появи симптомів алергії. При підозрі в розвитку алергії негайно припинити введення.
· Медсестра має бути уважною до пацієнтів, які отримують лікарську терапію. Якщо пацієнт, який отримує медикаментозний курсскаржиться на лихоманку або шкірні висипанняслід відмінити препарат і відразу викликати лікаря.
· При підозрі на анафілаксію слід діяти відповідно до інструкції, затвердженої у ЛПЗ.
Антибіотики
Пам'ятайте! Антибіотики не впливають на віруси, і тому марні при лікуванні захворювань, що викликаються вірусами (наприклад, грип, гепатити А, В, С, вітряна віспа, Герпес, краснуха, кір). Не забувайте уважно читати інструкцію (враховуйте, що при тривалому вживанніантибіотик застосовують з антигрибковим препаратом, ністатином).
Антибіотикивикористовуються для запобігання та лікування запальних процесів, спричинених бактеріальною мікрофлорою. Величезне розмаїття антибіотиків і їх впливу на організм людини стало причиною поділу антибіотиків на групи.
За характером на бактеріальні клітини антибіотики діляться на 3 групи:
1. бактерицидні антибіотики(бактерії гинуть, але фізично продовжують бути присутніми у середовищі)
2. бактеріостатичні антибіотики(бактерії живі, але не в змозі розмножуватися)
3. бактеріолітичні антибіотики(бактерії гинуть і руйнуються бактеріальні клітинні стінки)
За хімічною структурою антибіотики поділяються на такі групи:
1. Бета-лактамні антибіотики, які у свою чергу діляться на 2 підгрупи:
Пеніциліни – виробляються колоніями цвілевого грибка Penicillinum
Цефалоспорини - мають схожу структуру з пеніцилінами. Використовуються по відношенню до пеніцилінустойчивих бактерій.
2. Макроліди(бактеріостатичну дію, тобто загибель мікроорганізмів не настає, а лише спостерігається припинення їх росту та розмноження) – антибіотики зі складною циклічною структурою.
3. Тетрацикліни(бактеріостатичну дію) - використовуються для лікування інфекцій дихальних та сечовивідних шляхівлікування важких інфекцій типу сибірки, туляремії, бруцельозу.
4. Аміноглікозиди(бактерицидна дія - характеризується тим, що під впливом антибіотика настає загибель мікроорганізмів. Досягнення бактерицидного ефекту особливо важливо при лікуванні ослаблених пацієнтів) - мають високу токсичність. Використовуються на лікування важких інфекцій типу зараження крові чи перитонітів.
5. Лівоміцетини(бактерицидна дія) - використання обмежене через підвищену небезпеку серйозних ускладнень - ураження кісткового мозку, що виробляє клітини крові.
6. Глікопептиди- Порушують синтез клітинної стінки бактерій. Надають бактерицидну дію, проте щодо ентерококів, деяких стрептококів та стафілококів діють бактеріостатично.
7. Лінкозаміди- мають бактеріостатичну дію, яка обумовлена інгібуванням синтезу білка рибосомами. У високих концентраціях щодо високочутливих мікроорганізмів можуть мати бактерицидний ефект.
8. Протигрибкові антибіотики(літична дія – руйнівна дія на клітинні мембрани) - руйнують мембрану клітин грибків і викликають їхню загибель. Протигрибкові антибіотики поступово витісняються високоефективними синтетичними протигрибковими препаратами.
Протишокові та протизапальні засоби
Найпоширенішим засобом із цієї серії є анальгін, проте, слід мати на увазі, що він має досить слабку та нетривалу дію. Краще використовувати кетонал (кетопрофен), який по силі порівняний з анальгін, але більш нешкідливий (по ампулі 1-2 рази, максимум 3 рази на добу).
Ще сильніше за дією кетанів (кеторолак), його вводять до 3х ампул на добу, але не більше 5 днів у зв'язку з небезпекою розвитку шлунково-кишкової кровотечі.
Анестетики місцевої дії
Застосування даних препаратів є найкращим варіантомпри знеболюванні серйозних травм. Такі анестетики, як лідокаїн і бупівакаїн, діють найдовше (новокаїн при цьому можна не використовувати, тому що він є більш слабким препаратомза тривалістю дії).
Пам'ятайте! На анестетики місцевої дії деякі люди можуть мати алергію. Якщо людина лікувалась у стоматолога і під час лікування жодних проблем не виникало, значить алергії, швидше за все, не повинно бути.
Якщо людина провела на морозі достатньо довгий час, то для його відігрівання, як правило, застосовують засоби, що стимулюють дихання та серцеві скорочення – кофеїн, кордіамін, сульфокамфокаїн та інші. Тим не менш, якщо є можливість, то їх застосування краще обмежити або навіть виключити, тому що вони завдають занадто багато шкоди організму.
