Причиною отруєнь можуть бути будь-які хімічні речовини та технічні рідини, що використовуються у промисловості, сільському господарстві та в побуті, а також ЛЗ. Тому їх умовно поділяють на професійні, побутові та лікарські отруєння. У лекції будуть розглянуті переважно ті заходи, які надають при отруєнні лікарськими препаратами. Однак основні принципи лікування зберігають своє значення і за інших отруєння.
З ЛЗ найчастіше отруєння виникають при використанні снодійних, анальгетиків, нейролептиків, антисептиків, хіміотерапевтичних, антихолінестеразних засобів, серцевих гдикозидів та ін. Отруєння залежить від речовини, яка його викликала, від організму та довкілля. Речовина, що стали причиною отруєння, визначає картину отруєння та тяжкість. Напр., при отруєнні антихолінестеразними речовинами (фосфорорганічні інсектициди) на перший план виступають симптоми різкого підвищення тонусу холінергічної системи. При отруєнні алкоголем, снодійними наркотиками спостерігається глибоке пригнічення ЦНС. Швидкість, тяжкість та деякі симптоми отруєння залежать від організму. Насамперед має значення шлях надходження отрути в організм (ЖКТ, дихальні шляхи, шкіра, слизові оболонки), який необхідно враховувати під час надання невідкладної допомоги. Дія отрути залежить від віку та стану потерпілого. Особливо чутливі діти і люди похилого віку, у яких отруєння протікають біліше важко. На дію отрути впливають також чинники довкілля (температура, вологість, атмосферний тиск, радіація тощо.).
Невідкладна допомога при отруєннях включає заходи загального характеру та специфічні. Вони мають такі цели: 1) попередження подальшого всмоктування отрути в організм; 2) хімічна нейтралізація отрути, що всмокталася, або усунення її дії за допомогою антидоту; 3) прискорення виведення отрути з організму; 4) нормалізація порушених функцій організму з допомогою ЛЗ симптоматичної терапії. При проведенні цих заходів велике значення має чинник часу: що раніше розпочато терапія, то більше вписувалося шансів на сприятливий результат. Порядок перерахованих заходів допомоги може змінюватись у кожному конкретному випадку та визначатися характером та тяжкістю отруєння. При різкому пригніченні дихання вирішальне значення має екстрене відновлення легеневого газообміну. Із цього і повинні починатися дії лікаря.
Попередження подальшого всмоктування отрути.Характер заходів залежить від шляху надходження отрути до організму. Якщо отруєння сталося інгаляційним шляхом(окис вуглецю, оксиди азоту, аерозолі інсектицидів, пари бензину тощо), потерпілого треба негайно видалити з отруєної атмосфери. При попаданні отрути на слизові оболонки і його треба змити водою. Якщо отрута потрапила у шлунок, необхідно зробити промивання. Чим раніше розпочато промиваннятим воно ефективніше. При необхідності роблять повторне промивання, тому що важкорозчинні речовини та таблетки можуть затримуватись у шлунку кілька годин. Промивання краще робити через зонд, щоб запобігти аспірації отрути та промивних вод. Одночасно з промиванням проводять нейтралізацію або зв'язування отрути у шлунку. З цією метою використовують калію перманганат, танін, окис магнію, активоване вугілля, яєчні білки, молоко. Калію перманганатокислює органічні отрути, але не реагує з неорганічними речовинами. Його додають до води під час промивання з розрахунку 1:5000–1:10000. Після промивання його треба видалити зі шлунка, оскільки він має подразнювальну дію. Активоване вугілляє універсальним адсорбентом. Його вводять а шлунок по 20-30 г у вигляді водної суспензії. Адсорбована отрута може в кишечнику відщепитися, тому прореагувавши вугілля треба видалити. Танін тримає в облозі багато отрути, особливо алкалоїди. Його застосовують як 0,5% розчину. Оскільки отрута може звільнятися, танін треба також видаляти. Магнію окис -слабкий луг, тому нейтралізує кислоти. Її призначають із розрахунку 3 ст. ложки на 2 л води. Оскільки магній гнітить ЦНС, після промивання його треба видалити зі шлунка. Яєчні білкиутворюють з отрутами нерозчинні комплекси і мають обволікаючі властивості. Аналогічною дієюмає молоко,проте при отруєнні жиророзчинними отрутами його застосовувати не можна. Якщо промивання шлунка зробити неможливо, можна використовувати блювотні засоби.Зазвичай призначають апоморфіну гідрохлоридпо 0,5-1 мл 0,5% розчину п/к. Блювоту можна викликати порошком гірчиці (1 чайна ложка на склянку води) або кухонною сіллю (2 ст. ложки на склянку води). При несвідомому стані потерпілого блювотні засоби не можна застосовувати. Для видалення отрути з кишечника застосовують сольові проносні.Краще використовувати сульфат натрію, так як магнію сульфат може викликати пригнічення ЦНС.
Нейтралізація отрути, що всмокталася, за допомогою антидотів. Існують речовини, здатні нейтралізувати дію отрут шляхом хімічного зв'язування чи функціонального антагонізму. Їх називають антидотами (протиотрути). Дія здійснюється на основі хімічної або функціональної взаємодії з отрутами. Хімічну (конкурентну) взаємодію мають такі антидоти як унітіол, дикаптол, натрію тіосульфат, комплексони, метгемоглобіноутворювачі і деметгемоглобіноутворювачі. Унітіол та дикаптол завдяки наявності двох сульфгідрильних груп можуть зв'язувати іони металів, металоїдів, молекули серцевих глікозидів. Комплекси, що утворилися, виводяться із сечею. Пригнічення ферментів, що містять сульфгідрильні групи (тіолові ферменти), усувається. Препарати є високоефективними при отруєннях сполуками сурми, миш'яку, ртуті, золота. Менш ефективні при отруєнні препаратами вісмуту, солями хрому, кобальту, міді, цинку, нікелю, полонію, серцевими глікозидами. При отруєнні солями свинцю, кадмію, заліза, марганцю, урану, ванадію та ін вони неефективні. Віїтіол вводять в/м у вигляді 5% розчину. Натрію тіосульфат використовують при отруєннях сполуками миш'яку, свинцю, ртуті, ціанідами, з якими він утворює малотоксичні комплекси. Призначають внутрішньовенно у вигляді 30% розчину. Комплексони утворюють клешнеподібні (хелатні) зв'язки з більшістю металів та радіоактивними ізотопами. Комплекси, що утворилися, малотоксичні і виводяться з сечею. Для прискорення цього процесу призначають рясне питво та сечогінні. Використовують етилендіамінтетраацетат (ЕДТА) у вигляді динатрієвої солі та кальційдинатрієвої солі - тетацин-кальцій. Деметгемоглобіноутворювачі - речовини, здатні переводити метгемоглобін в гемоглобін. До них відносяться метиленовий синій, що застосовується у вигляді “хромосмону” (1% розчин метиленового синього у 25% розчині глюкози), та цистамін. Їх застосовують при отруєннях речовинами, що викликають утворення метгемоглобіну (нітрити та нітрати, фенацетин, сульфаніламіди, левоміцетин та ін.). У свою чергу речовини, що викликають утворення метгемоглобіну (метгемоглобінообржзователи) амілнітрит, натрію нітрит - використовують для нейтралізації сполук синильної кислоти, так як 3-валентне залізо метгемоглобіну зв'язує ціаніони і тим самим запобігає блокаді дихальних ферментів. Реактиватори холінестерази (дипіроксим, ізонітрозин таін), взаємодіючи з фосфорорганічними сполуками (хлорофос, дихлофос та ін), вивільняють фермент ацетилхолінестеразу та відновлюють її активність. Їх застосовують при отруєнні антихолінестеразними отрутами. При отруєннях широко використовують функціональний антагонізм:напр., взаємодія холіноблокаторів (атропін) та холінрміметиків (мускарин, пілокарпін, антихолінестеразні речовини), гістаміну та антигістамінних ЛЗ, адреноблокаторів та адреноміметиків, морфіну та налоксону.
Прискорення виведення отрути, що всмокталася, з організму.Лікування отруєнь методом "промивання організму"займає провідне становище. Здійснюється введенням великої кількості рідини та швидкодіючих діуретиків. Відбувається розведення (гемодилюція) отрути в крові та тканинах та зниження його концентрації, а призначення осмотичних діуретиків чи фуросеміду прискорює його виведення із сечею. Якщо хворий у свідомості, призначають рясне пиття, якщо непритомний - вводять внутрішньовенно 5% розчин глюкози або ізотонічний розчин натрію хлориду. Цей метод можна використовувати лише при збереженні функції виділення нирок. Для прискорення виведення кислих сполук сечу підлужують натрію гідрокарбонатом, лужні сполуки швидше виводяться із кислою сечею (призначають амонію хлорид). При отруєннях барбітуратами, сульфаніламідами, саліцилатами і особливо отрутами, що викликають гемоліз, застосовують замінне переливання крові та плазмозамінні розчини(Реополіглюкін та ін). При ураженні нирок (напр., при отруєнні сулемою) використовують метод гемодіалізуапаратом штучної нирки. Ефективним методом детоксикації організму є гемосорбція,що здійснюється за допомогою спеціальних сорбентів, що адсорбують отрути, що знаходяться в крові.
Симптоматична терапія функціональних порушень.Спрямована на усунення симптомів отруєння та відновлення життєво важливих функцій. При порушеннях диханняпоказано інтубацію, відсмоктування вмісту бронхів, штучну вентиляцію легень. При пригніченні дихального центру (снодійні, наркотики та ін.) можна вводити аналептики (кофеїн, кордіамін та ін.). При отруєнні морфіном на відновлення дихання застосовують його антагоністи (налорфін, налоксон). Якщо набряк легенів, проводиться комплексне лікування (див. лекцію 16). Розвиток бронхоспазму є показанням для призначення бронхолітиків (адреноміметики, холіноблокатори, еуфілін). Велике значеннямає боротьбу з гіпоксією. З цією метою, крім препаратів, що нормалізують дихання та кровообіг, застосовують інгаляцію кисню. При пригніченні серцевої діяльностівикористовують серцеві глікозиди швидкої дії(строфантин, корглікон), дофамін, а при порушеннях ритму серця – антиаритмічні ЛЗ (новокаїнамід, аймалін, етмозин та ін.). При гострих отруєннях у більшості випадків знижується тонус судин та АТ.Гіпотензія призводить до погіршення кровопостачання тканин та затримки отрут в організмі. Для боротьби з гіпотонією використовують вазопресорні ЛЗ (мезатон, норадреналін, адреналін, ефедрин). При отруєннях отрутами, що збуджують ЦНС, нерідко виникають судоми, для усунення яких застосовують сибазон, натрію оксибутират, тіопентал-натрій, магнію сульфат та ін. Алергічні реакції можуть супроводжуватися розвитком анафілактичного шоку, який вимагає проведення термінових заходів: введення адренолону гідрокортизон), бронхолітиків, серцевих глікозидів та ін. частих симптомівтяжкого отруєння є коматозний стан. Кома зазвичай виникає при отруєння отрутами, що пригнічують ЦНС (алкоголь, барбітурати, морфін та ін.) Лікування проводять з урахуванням виду коми, її тяжкості та спрямоване на відновлення порушених функцій та метаболізму. У разі виникнення больового синдромувикористовують наркотичні анальгетики, та заодно необхідно враховувати стан дихання. Велике значення надається корекції водно-електролітного балансу та кислотно-основного стану організму.
Таким чином, невідкладна допомогапри гострих отруєннях включає комплекс заходів, вибір та послідовність, яких залежать від характеру отруєння та стану потерпілого.
ДОДАТКИ
ПИТАННЯ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ЕКЗАМЕНУ З ФАРМАКОЛОГІЇ
1.Серцеві глікозиди. Історія появи в медицині рослин, що містять серцеві глікозиди. Види препаратів. Фармакологічні ефекти.
2.МД серцевих глікозидів. Критерії оцінки терапевтичної дії.
3.Порівняльна характеристика препаратів серцевих глікозидів (активність, всмоктування в ШКТ, швидкість розвитку та тривалість
дії, кумуляція).
4.Клінічні прояви інтоксикації серцевими глікозидами, їх лікування та профілактика.
5.Класифікація протиаритмічних засобів.
6. Порівняльна характеристика протиаритмічних засобів, у яких переважає безпосередній вплив на серце. Показання до застосування.
7. Порівняльна характеристика протиаритмічних засобів, що діють через вегетативну іннервацію. Показання до застосування.
8.Класифікація коштів, що застосовуються при ішемічної хворобисерця, заснована на принципах усунення кисневої недостатності та застосування.
9. Кошти, що знижують потребу міокарда в кисні та покращують його кровопостачання (препарати нітрогліцерину, антагоністи кальцію).
10.Кошти, що знижують потребу міокарда в кисні (бета-адреноблокатори, аміодарон).
11.Кошти, що підвищують доставку кисню до серця (коронароактивні).
12.Кошти, що застосовуються при інфаркті міокарда. Принципи лікарської терапіїінфаркту міокарда
13.Класифікація антигіпертензивних засобів. Принципи гіпотензивної терапії.
14.Гіпотензивні засоби, що знижують тонус вазомоторних центрів. Основні та побічні ефекти.
15. Механізм гіпотензивної діїгангліоблокаторів. Основні ефекти. Застосування. Побічна дія.
16.Локалізація та механізм гіпотензивної дії симпатолітиків та альфа-адреноблокаторів. Побічні ефекти.
17. Механізм гіпотензивної дії бета-адреноблокаторів. Основні та побічні ефекти. Застосування у кардіології.
18. Міотропні гіпотензивні засоби(периферичні вазодилататори). Механізм гіпотензивної дії блокатору кальцієвих каналів. Основні та побічні ефекти. Застосування.
19. Механізм гіпотензивної дії засобів, що впливають на водно-сольовий обмін (діуретиків), їх застосування.
20. Механізм гіпотензивної дії речовин, що впливають на ренін-ангіотензинову систему, їх застосування.
21.Кошти, що застосовуються для усунення гіпертонічного кризу. 22.Гіпертензивні засоби. Показання до застосування. Побічна дія.
23.Кошти, що використовуються при недостатності. мозкового кровообігу. Основні групи ЛЗ та принципи терапії порушень мозкового кровообігу.
24.Основні принципи та засоби печінки мігрені.
25.Протиатеросклеротичні засоби. Класифікація. МД та принципи застосування протиатеросклеротичних засобів.
26.Класифікація засобів, що впливають на систему крові. Засоби, що стимулюють еритропоез (антианемічні). МД та застосування.
27. Засоби, що стимулюють та пригнічують лейкопоез: МД, застосування. 28. Кошти, що перешкоджають агрегації тромбоцитів: МД, застосування.
29.Антикоагулянти прямої дії: МД, показання до призначення, протипоказання, побічні ефекти.
30. Антикоагулянти непрямої дії: МД, показання та протипоказання, ПЕ.
31.Фібринолітичні та антифібринолтичні засоби. МД, застосування.
32. Кошти, що підвищують згортання крові (коагулянти): МД, застосування, ПЕ.
33.Класифікація діуретиків. Локалізація та МД сечогінних засобів, що впливають на функцію епітелію ниркових канальців. Їхня порівняльна характеристика, застосування.
34. Похідні ксантину та осмотичні діуретики: МД, показання до застосування.
35. Протиподагричські засоби: МД, показання та протипоказання.
36. Засоби, що використовуються для посилення та ослаблення родової діяльності: МД, основні та побічні ефекти.
37.Кошти, що використовуються для зупинки маткових кровотеч: МД, ефекти.
38.Класифікація вітамінів, види вітамінотерапії. Препарати вітамінів В1, В2, В5, В6. Вплив на обмінні процеси, фармакологічні ефекти, застосування.
39.Препарати вітамінів РР, С, Р. Вплив на обмін речовин. Основні ефекти. Показання для застосування окремих препаратів.
40.Препарати вітаміну Д: вплив на обмін кальцію та фосфору, Застосування, ПЕ.
41.Препарати вітамінів А, Е, К: основні ефекти, застосування, ПЕ.
42.Гормональні препарати. Класифікація, джерела отримання,
застосування.
43.Препарати адренокортикотропного, соматотропного та тиреотропних гормонівпередньої частки гіпофіза. Показання до призначення.
44.Препарати гормонів задньої частки гіпофіза. Показання до призначення.
45.Препарати гормонів щитовидної залози. Основні та побічні ефекти. Показання до призначення.
46. Антитиреоїдні засоби: МД, показання до призначення, ПЕ.
47.Препарат гормону паращитовидної залози: основні ефекти, застосування. Значення та застосування кальцитоніну.
48.Препарати гормонів підшлункової залози. МД інсуліну, вплив на обмін речовин, основні ефекти та застосування, ускладнення при передозуванні, їх лікування.
49.Синтетичні антидіабетичні засоби. Можливі МД, застосування.
50.Гормони кори надниркових залоз. Глюкокортикоїди та їх синтетичні замінники. Фармакологічні ефекти, показання до застосування, ПЕ.
51.Мінералокортикоїди: вплив на водно-сольовий обмін, показання до застосування.
52.Жіночі статеві гормони та їх препарати: основні ефекти, показання до призначення. Контрацептивні засоби.
53.Препарати чоловічих статевих гормонів: основні ефекти, застосування.
54. Анаболічні стероїди: вплив на обмін речовин, застосування, ПЕ.
55.Кислоти та луги: місцева та резорбтивна дія, застосування для корекції кислотно-основного стану. Гостре отруєння кислотами та лугами. принципи лікування
56.Участне іонів натрію та калію у регуляції функцій організму. Застосування препаратів катрію та калію.
57.Роль іонів кальцію та магнію в регуляції функцій організму. Застосування препаратів кальцію та магнію. Антагонізм між іонами кальцію та магнію.
58. Принципи корекції порушень водно-електролітного балансу. Плазмозамінні розчини. Розчини для парентерального харчування.
59. Основні протиалергічні засоби: МД та показання застосування.
60. Протигістамінні засоби: класифікація, МД та показання застосування.
61.Імуностимулюючі (імуномодулюючі) засоби: МД застосування.
62. Історія застосування антисептиків (А.П.Нелюбін, І.Земельвейс, Д.Лістер). Класифікація антисептичних засобів. Умови, що визначають протимікробну активність. Основні МД.
63.Галогеновмісні речовини, окислювачі, кислоти та луги: МД. застосування.
64.Сполуки металів: МД, місцева та резорбтивна дія, особливості застосування окремих препаратів. Отруєння солями важких металів. Принципи терапії.
65. Антисептичні засоби аліфатичного та ароматичного ряду та групи барвників. Особливості дії та застосування.
66. Детергенти, похідні нітрофурану та бігуаніди. Їх протимікробні властивості та застосування.
67.Класифікація хіміотерапевтичних засобів. Основні засади хіміотерапії інфекційних захворювань.
68.Сульфаніламідні препарати: МД, класифікація, застосування, ПЕ.
69.Сульфаніламідні препарати, що діють у просвіті кишечника. Показання до призначення. Комбіновані препаратисульфаніламідів з триметопримом: МД, застосування. Сульфаніламіди для місцевого застосування.
70. Протимікробні засоби групи нітрофурану: МД, показання до застосування.
71. Протимікробні засоби різних груп: механізми та спектри дії, показання до застосування, ПЕ.
72. Історія отримання антибіотиків (дослідження Л. Пастера, І. І. Мечникова, А. Флемінга, Е. Чейна, З. В. Єрмольової). Класифікація антибіотиків за спектром, характером (типом) та механізмом антимікробної дії. Поняття про основні та резервні антибіотики.
73. Біосинтетичні пеніциліни. Спектр та МД. Характеристики препаратів. ПЕ.
74.Напівсинтетичні пеніциліни. Їхні особливості в порівнянні з біосинтетичними пеніцилінами. Характеристики препаратів.
75. Цефалоспорини: спектр та МД, характеристика препаратів.
76. Антибіотики групи еритроміцину (макроліди): спектр та МД, характеристика препаратів, ПЕ.
77. Антибіотики групи тетрацикліну: спектр та МД, характеристика препаратів, ПЕ, протипоказання.
78. Антибіотики групи левоміцетину: спектр та МД, показання та протипоказання до призначення, ПЕ.
7 9. Антибіотики групи аміноглікозидів: спектр та МД, препарати, ПЕ.
80. Антибіотики групи поліміксину: спектр та МД, застосування, ПЕ.
81. Ускладнення антибіотикотерапії, заходи профілактики та лікування.
82. Протиспірохетозні (протисифілітичні) засоби: МД окремих груп препаратів, їх застосування, побічна дія.
83. Протитуберкульозні засоби: класифікація, МД, застосування, ПЕ.
84.Противірусні засоби: МД та застосування.
85.Протималярійні засоби: спрямованість дії препаратів на різні форми плазмодія, принципи лікування, індивідуальної та суспільної хіміопрофілактики малярії. ПЕ препарати.
86. Протиаме6ні засоби: особливості дії препаратів на амеб у різних місцях локалізації, показання до застосування, ПЕ.
87. Засоби, що застосовуються для лікування лямбліозу та трихомонадозу. Порівняльна ефективність препаратів.
88. Засоби, що застосовуються для лікування токсоплазмозу, балантидіазу, лейшманіозу. Характеристики препаратів.
89. Протигрибкові засоби. Відмінності в спектрі дії та показаннях до застосування окремих препаратів, ПЕ.
90.Класифікація протиглистових засобів. Засоби, які застосовують при кишкових нематодозах. Характеристика препаратів, ПЕ.
91.Кошти, що застосовуються при кишкових цестодозах. Препарати, застосування, ПЕ,
92. Засоби, що застосовуються для лікування позакишкових гельмінтозів.
93.Протипухлинні засоби. Класифікація. ПЕ препарати. Характеристика алкілуючих засобів.
94.Характеристика протипухлинних засобів групи антиметаболітів, засобів рослинного походження. Ускладнення при призначенні протиобластомних засобів, їх попередження та лікування.
95. Антибіотики з протипухлинною активністю. Гормональні та ферментні препарати, що застосовуються при пухлинних захворюваннях.
96.0 Основні принципи терапії гострих отруєнь фармакологічними речовинами. Застосування антидотів, функціональних антагоністів та стимуляторів функцій.
97. Лікування отруєнь антихолінестеразними засобами.
Примітка:тут подано питання з тем 2-ї частини курсу лекцій; інші екзаменаційні питаннямістяться у 1-й частині.
ЛІКАРСЬКІ ПРЕПАРАТИ, ЯКІ НЕОБХІДНО ВМІТИ ВИПИСАТИ У РЕЦЕПТАХ НА ІСПИТІ З ФАРМАКОЛОГІЇ
Примітка:при виписуванні препаратів у рецептах студент повинен знати їх групову приналежність, основний МД, особливості фармакокінетики та фармакодинаміки, показання та протипоказання для призначення, ПЕ, вміти розраховувати дози для хворих літнього та старечого вікута дітей раннього віку.
Лекція 18. Серцеві глікозиди. 3
Лекція 19. Протиаритмічні засоби. 9
Лекція 20. Антиангінальні засоби. 15
Лекція 21. Антигіпертензивні (гіпотензивні) засоби. Гіпертензивні засоби. 21
Лекція 22. ЛЗ, що застосовуються при недостатності мозкового кровообігу. Протиатеросклеротичні засоби. 29
Лекція 23. ЛЗ, що впливають систему крові. 36
Лекція 24. Сечогінні засоби. Протиподагричні засоби. 44
Лекція 25. ЛЗ, що впливають на скорочувальну активність міометрію. 50
Лекція 26. Вітамінні препарати. 53
лекція 27. Гормональні засоби. 60
Лекція 28. Гормональні засоби (продовження). 65
Лекція 29. ЛЗ для регуляції водно-електролітного балансу, кислотно-основного стану та парентерального живлення. 71
Лекція 30. Антигістамінні та інші протиалергічні засоби. Імуномодулюючі засоби. 77
Лекція 31. Дезінфікуючі та антисептичні засоби. Основні засади хіміотерапії. 81
Лекція 32. Антибіотики. 85
Лекція 33. Сульфаніламідні препарати. Похідні нітрофурану. Синтетичні протимікробні ЛЗ різної будови. Протисифілітичні засоби. Противірусні ЛЗ. Протигрибкові ЛЗ. 94
Лекція 34. Протитуберкульозні ЛЗ. Протипротозойні ЛЗ. 101
Лекція 35. Протиглистові засоби. Протипухлинні засоби. 108
Лекція 36. Принципи терапії гострих отруєнь. 114
Питання для підготовки до екзамену з фармакології. 118
Лікарські препарати, які необхідно вміти виписати в рецептах на іспиті з фармакології 123
Незалежно від отруйної речовини лікування всіх гострих отруєнь здійснюється за наступними принципами:
1. Оцінка вітальних функцій та корекція виявлених порушень.
2. Припинення надходження отрути до організму.
3. Видалення отрути, що не всмокталася.
4. Застосування антидотів.
5. Видалення отрути, що всмокталася.
6. Симптоматична терапія.
1. Оцінку стану проводять за алгоритмом «АВДЕ».
«А» ― відновлення прохідності дихальних шляхів.
"В" - ефективна вентиляція. При необхідності проводячи допоміжну вентиляцію або за потреби штучну вентиляцію легень (ШВЛ) через інтубаційну трубку.
"С" - оцінка кровообігу. Оцінюють забарвлення шкірних покривів, артеріальний тиск (АТ), частоту серцевих скорочень (ЧСС), сатурацію (SpO 2), дані електрокардіографії (ЕКГ), діурез. Виробляють катетеризацію вен та постановку сечового катетера, при необхідності - відповідну медикаментозну корекцію.
"D" - оцінка рівня свідомості. Пригнічення свідомості найчастіше ускладнення отруєнь. При пригніченні свідомості необхідно виконати інтубацію трахеї, оскільки часто поєднується з депресією дихання. Крім того, пригнічення кашльового та блювотного рефлексів може призвести до розвитку аспірації.
Наявність вираженого збудження судоми також вимагають медикаментозного лікування.
За наявності порушень свідомості слід проводити диференційну діагностикуз травмами ЦНС, гіпоглікемією, гіпоксемією, гіпотермією, інфекціями ЦНС, навіть якщо діагноз очевидний.
«Е» ― повторна оцінка стану хворого та адекватності виконуваних дій. Проводять її після кожної маніпуляції.
2. Попередження попадання отрути в організмздійснюється на етапі першої допомоги. Необхідно:
Видалити потерпілого з атмосфери, що спричинила отруєння;
При надходженні отрути через шкіру (бензин, ФОС) обмити шкіру проточною водою з милом. (При отруєнні ФОС можна обробити шкіру 2-3% розчином нашатирного спирту або 5% розчином питної соди(гідрокарбонат натрію); потім 70% етиловим спиртомі знову проточною водою з милом). Слід уникати розтирання шкіри.
При попаданні отрути на слизову оболонку очей рекомендується промити очі ізотонічним розчином натрію хлориду.
3. Видалення отрути, що не всмокталася.Основний шлях видалення отрути із шлунково-кишкового тракту - промивання шлунка. Однак при отруєнні грибами, ягодами, препаратами у формі великих таблеток спочатку (до промивання шлунка) доцільно викликати блювоту (якщо такої не було) шляхом натискання на корінь язика, щоб видалити великі фрагменти. Протипоказання до рефлекторного виклику блювання: отруєння речовинами, що ушкоджують слизову оболонку, судомна готовність і судоми, порушення свідомості та кома.
Промивання шлунка є обов'язковою складовою лікарської допомоги, промивають шлунок незалежно від терміну експозиції отрути. Абсолютних протипоказань для даного методуні. При отруєнні деякими отрутами процедура промивання має певні обмеження. Так при отруєнні отруями, що припікають, промивання можливе тільки в першу годину, т.к. надалі ця процедура може призвести до перфорації шлунково-кишкового тракту. При отруєнні барбітуратами промивання шлунка проводять у перші 2-3 години, потім тонус гладкої мускулатури знижується, можливе відкриття кардіального сфінктера та регургітація, тому надалі проводиться лише відсмоктування вмісту шлунка.
У пацієнтів у несвідомому стані промивання шлунка проводиться після інтубації трахеї, т.к. можлива аспірація. Здійснюється промивання через зонд, постановку якого виробляють перорально, що дозволяє використовувати товстіший зонд. Глибину стояння визначають на відстані від краю зубів до мечоподібного відростка. Для промивання використовують прохолодну водопровідну водуодноразовий об'єм рідини у дорослих не > 600 мл, у дітей до 1 року – 10 мл/кг, після 1 року – 10 мл/кг + 50 мл на кожний наступний рік. Вміст шлунка зливають та відправляють на токсикологічне дослідження. Загальний обсяг рідини – не< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Після промивання шлунка необхідно ввести в шлунок з орбенти: активоване вугілля – 0,5-1,0/кг у вигляді порошку. Повторне призначення активованого вугілля проводять метою переривання ентерогепатичної циркуляції.
Поряд із вугіллям зазвичай рекомендуються проносні- вазелінове масло 0,5-1 мл/кг, можливе застосування 10-20% розчину магнію в дозі 250 мг/кг. необхідно якнайшвидше вивести цей комплекс. Протипоказанням до призначення проносних: отруєння залізом, алкоголем, відсутність перистальтики, нещодавно перенесені операції на кишечнику.
Для видалення отрути, що не всмокталася, з кишечника можливе проведення кишкового лаважу, постановка високих сифонних клізм.
4. Специфічна (фармакологічна) антидототерапія.
Радикальна нейтралізація отрути та ліквідація наслідків її дії в багатьох випадках можуть бути досягнуті за допомогою антидотів. Антидот – це препарат, здатний усунути або послабити специфічну дію ксенобіотика за рахунок його іммобілізації (наприклад, хелатоутворювачами), зменшення проникнення отрути до ефекторних рецепторів шляхом зниження його концентрації (наприклад, адсорбентами) або протидії на рівні рецептора (наприклад, фармакологічними антагоністами). Універсального антидоту немає (виняток – активоване вугілля - неспецифічний сорбент).
Специфічні антидоти є для невеликої кількості токсикантів. застосування антидотів – далеко не безпечний захід, деякі з них викликають серйозні побічні реакції, тому ризик призначення антидотів має бути порівнянний з ефектом його застосування.
Призначаючи антидот, слід керуватися основним принципом – його застосовують лише за наявності клінічних ознак отруєння тим речовиною, котрим призначений даний антидот.
Класифікація антидотів:
1) Хімічні (токсикотропні) антидоти впливають на фізико-хімічний стан речовини у ШКТ (активоване вугілля) та гуморальному середовищі організму (унітіол).
2) Біохімічні (токсикокінетичні) антидоти ызабезпечують вигідну зміну метаболізму токсичних речовин в організмі або напрямки біохімічних реакцій, у яких вони беруть участь, не впливаючи на фізико-хімічний стан самої токсичної речовини (реактиватори холінестерази при отруєнні ФОС, метиленовий синій при отруєнні метгемоглобіноутворювачами, етанол).
3) Фармакологічні (симптоматичні) антидоти здійснюють лікувальна діяв силу фармакологічного антагонізму з дією токсину на ті самі функціональні системиорганізму (атропін при отруєнні фосфорорганічними сполуками (ФОС), прозерин при отруєнні атропіном).
4) Антитоксична імунотерапія набула найбільшого поширення для лікування отруєнь тваринними отрутами при укусах зміями та комахами у вигляді антитоксичної сироватки (протизміїна – «антигюрза», «антикобра», полівалентна протизміїна сироватка; протикаракуртова; імунна сироватка проти препаратів дигіталісадіги
Антидотна терапія зберігає свою ефективність тільки в ранній, токсикогенній фазі гострих отруєнь, тривалість якої різна і залежить від токсикокінетичних особливостей цієї токсичної речовини. Антидотна терапія відіграє істотну роль у профілактиці станів незворотності при гострих отруєннях, але не має лікувального впливу при їх розвитку, особливо в соматогенній фазі цих захворювань. Антидотна терапія відрізняється високою специфічністю, і тому може бути використана лише за умови достовірного клініко-лабораторного діагнозу цього виду гострої інтоксикації.
5. Видалення отрути, що всмокталася.здійснюється посиленням природної та використанням штучної детоксикації організму, а також за допомогою антидотної детоксикації.
Стимуляції природної детоксикації досягається шляхом стимуляції виведення, біотрансформації та активності імунної системи.
Основні принципи детоксикації при настанні отруєння лікарськими засобами полягають у наступному:
1. Необхідно забезпечити пацієнтові затримку всмоктування в кров токсичної речовини, що надійшла в організм.
2. Слід спробувати видалити токсичну речовину з організму пацієнта.
3. Необхідно усунути дію речовини, що вже всмокталася отруйної організм.
4. І звичайно, необхідна буде адекватна симптоматична терапія будь-яких проявів гострого отруєння.
1) Для цього викликають блювання або промивають шлунок. Блювоту викликають механічним шляхом, прийомом концентрованих розчинів натрію хлориду або сульфату натрію, введенням блювотного засобу апоморфіну. При отруєнні речовинами, що ушкоджують слизові оболонки (кислоти та луги), блювання не слід викликати, оскільки відбудеться додаткове пошкодження слизової оболонки стравоходу. Більш ефективно та безпечно промивання шлунка за допомогою зонда. Для затримки всмоктування речовин з кишечникадають адсорбуючі засоби та проносні. Крім того, проводять промивання кишківника.
Якщо речовина, що спричинила інтоксикацію, завдано на шкіру або слизові оболонки,необхідно ретельно промити їх (найкраще проточною водою).
При попаданні токсичних речовин через легеніслід припинити їхню інгаляцію
При підшкірному введеннітоксичної речовини всмоктування її з місця введення можна уповільнити ін'єкціями розчину адреналіну навколо місця введення речовини, а також охолодженням цієї області (на шкірну поверхню поміщають міхур з льодом). Якщо можливо, накладають джгут,
2) Якщо речовина всмокталася і має резорбтивну дію, основні зусилля повинні бути спрямовані на якнайшвидше виведення з організму. З цією метою використовують форсований діурез, перитонеальний діаліз, гемодіаліз, гемосорбцію, заміщення крові та ін.
Метод форсованого діурезуполягає у поєднанні водного навантаження із застосуванням активних сечогінних засобів (фуросемід, маніт). Методом форсованого діурезу вдається виводити лише вільні речовини, не пов'язані з білками та ліпідами крові.
При гемодіалізі (штучна нирка) кров проходить через діалізатор з напівпроникною мембраною і значною мірою звільняється від не пов'язаних з білками токсичних речовин (наприклад, барбітуратів). Гемодіаліз протипоказаний при різкому зниженні артеріального тиску.
Перитонеальний діалізполягає у промиванні порожнини очеревини розчином електролітів
Гемосорбція. У даному випадкутоксичні речовини, що знаходяться в крові, адсорбуються на спеціальних сорбентах (наприклад, на гранульованому активованому вугіллі з білками крові).
Заміщення крові. У разі кровопускання поєднується з переливанням донорської крові. Найбільш показано використання цього методу при отруєнні речовинами, що діють безпосередньо на кров,
3) Якщо встановлено, якою речовиною викликано отруєння, вдаються до детоксикації організму за допомогою антидотів.
Антидотаминазивають засоби, що застосовуються для специфічного лікуванняотруєнь хімічними речовинами. До них відносяться речовини, які інактивують отрути за допомогою хімічної чи фізичної взаємодії або за рахунок фармакологічного антагонізму (на рівні фізіологічних систем, рецепторів тощо)
4) Насамперед необхідно підтримати життєво важливі функції - кровообіг та дихання. З цією метою застосовують кардіотоніки, речовини, що регулюють рівень артеріального тиску, засоби, що покращують мікроциркуляцію в периферичних тканинах, часто використовують оксигенотерапію, іноді – стимулятори дихання тощо. З появою небажаних симптомів, що обтяжують стан пацієнта, їх усувають за допомогою відповідних препаратів. Так, судоми можна усунути анксіолітиком діазепамом, який має виражену протисудомну активність. При набряку мозку проводять дегідратаційну терапію (за допомогою маніту, гліцерину). Болі усувають анальгетиками (морфін та ін.). Велика увагаслід приділяти кислотноосновному стану і при виникають порушення проводити необхідну його корекцію. При лікуванні ацидозу застосовують розчини гідрокарбонату натрію, трисамін, а при алкалозі - амонію хлорид. Так само важливо підтримувати водно-електролітний баланс.
Таким чином, лікування гострих отруєнь лікарськими засобами включає комплекс детоксикаційних заходів у поєднанні з симптоматичною та, якщо виникає необхідність, реанімаційною терапією.
Невідкладна допомога при гострих отруєнняхпередбачає проведення лікувальних заходів, спрямованих на припинення подальшого надходження отрути в організм та прискорення його виведення методами активної детоксикації; патогенетичне лікування – використання специфічних антидотів (нейтралізуючих, що зменшують токсичність отруйної речовини або змінюють її метаболізм в організмі); симптоматичну терапію (підтримання та захист функцій органів і систем організму, що зазнали переважного ураження); транспортування хворого на стаціонар.
Дезінтоксикаційна терапіявключає заходи щодо зменшення адсорбції (накопичення отрути в організмі), що досягається викликанням блювоти («ресторанний метод»), зондовим промиванням шлунка, введенням сорбентів (наприклад, активованого вугілля) всередину, за необхідності повторно, посиленням елімінації отрути шляхом введення рідини та стимуляції діурезу .
Первинна невідкладна допомогазалежить від шляху надходження токсичної речовини. При потраплянні отрути всередину обов'язково екстрене промивання шлункачерез зонд. Воно найефективніше у першу годину отруєння, тому, якщо хворого неможливо відразу госпіталізувати, цю процедуру проводять там, де відбулося отруєння (вдома, з виробництва тощо.).
Якщо хворий у свідомості, за відсутності гастрального зонда промивання шлунка іноді здійснюють, викликаючи блювоту. Попередньо хворому дають випити 4-5 склянок води, а потім натискають шпателем на корінь язика або дратують задню стінку горлянки. У деяких випадках застосовують лікарські засоби, що викликають блювання (ін'єкції апоморфіну, еметину та ін.).
Навмисне викликання блювоти і застосування блювотних засобів категорично протипоказано дітям віком до 5 років, хворим у сопорозному або несвідомому стані (при відсутності ванілевого та гортанного рефлексів велика небезпека аспірації блювотних мас у дихальні шляхи), а також при отруєнні припікання. по стравоходу, організму буде завдано додаткової шкоди).
Для запобігання аспірації блювотних мас у дихальні шляхи та попередження пошкодження легень при отруєннях припікаючими речовинами (наприклад, міцними кислотами, лугами або якщо хворий непритомний) промивання шлунка проводять після попередньої інтубації трахеї трубкою з манжеткою, що роздується. Промивання шлунка краще проводити в положенні хворого, лежачи на лівому боці, з опущеною головою, через товстий. шлунковий зонд, на кінці якого укріплена вирва.
До початку процедури хворому на тампон видаляють слиз і блювотні маси з порожнини рота, знімають зубні протези, звільняють від тісного одягу. Зонд змащують вазеліновим або олією і вводять всередину по задній стінці глотки. Вирву зонда піднімають до рівня обличчя хворого і наливають у неї 300-500 мл води кімнатної температури (18 ° С). Заповнену рідиною лійку піднімають на 25-30 см вище голови хворого, і, коли рівень рідини досягне шийки лійки, останню опускають на 25-30 см нижче за рівень обличчя хворого і перекидають.
Якщо після опускання воронки рідина не витікає назад, слід змінити положення зонда у шлунку або промити зонд водою за допомогою шприца Жане. Першу порцію промивних вод збирають дослідження на вміст отрути, після чого процедуру проводять повторно до отримання чистих промивних вод. Наявність у промивних водах крові не є показанням для завершення процедури. Дорослому хворому для ретельного промивання шлунка зазвичай потрібно щонайменше 12-15 л води.
У воду зазвичай додають кухонну сіль (2 ст. л. на 1-2 л), що викликає спазм пілорічної частини шлунка, таким чином створюється перешкода для надходження отрути в тонкий кишечник, де відбувається основне всмоктування отруйних речовин. Поварену сіль не можна застосовувати при отруєнні отруями, що припікають (кислоти, луги, солі важких металів), оскільки в цьому випадку вона надає додаткову дратівливу дію.
Хворим, які перебувають у несвідомому стані (наприклад, при тяжких отруєннях снодійними препаратами або фосфорорганічними сполуками), промивання повторюють 2-3 рази протягом першої доби з моменту отруєння. Це пов'язано з тим, що при комі різко сповільнюється всмоктування токсичного агента, і в шлунково-кишковому тракті зазвичай депонується значна кількість речовини, що не всмокталася. Крім того, деякі речовини (морфін, бензодіазепіни) виділяються слизовою оболонкою шлунка, а потім всмоктуються знову. Нарешті таблетки, що знаходяться в складках слизової оболонки шлунка. лікарські засобиможуть не розчинятися протягом тривалого часу.
Закінчивши промивання, як послаблюючий засіб з метою прискорення виділення вмісту кишечника в шлунок вводять 100-150 мл 30%-ного розчину сульфату натрію або сульфату магнію (при отруєннях водорозчинними отрутами) або 100 мл вазелінового масла (при отруєннях жиро. Застосування сольових проносних при отруєнні отрутами, що припікають, протипоказано.
Адсорбцію токсичних речовин, що знаходяться в шлунково-кишковому тракті.(В тому числі алкалоїдів - атропін, кокаїн, стрихнін, опіати і т.д., серцевих глікозидів) проводять активованим вугіллям всередину. Суспензією активованого вугілля (2-4 ст. л. на 250-400 мл води) промивають шлунок, його вводять через зонд до і після промивання у вигляді кашки (1 ст. л. порошку або 50-100 мг активованого вугілля у вигляді таблеток розчиняють у 5-10 мл води).
Токсичні речовини, які зазвичай депонуються тонким кишечником, видаляють за допомогою «кишкового лаважу» - ендоскопічного зондування кишечника і промивання його електролітним розчином, що спеціально готується. Можлива постановка очисної клізми.
При інгаляційних отруєннях газоподібними отрутаминасамперед необхідно винести потерпілого з ураженої атмосфери (медперсонал, що працює в ураженій зоні, повинен мати ізолюючі засоби захисту - протигаз), укласти його так, щоб забезпечити прохідність дихальних шляхів, попередньо звільнивши від одягу, що стискує, зігріти і почати інгаляцію кисню.
Попадання токсичних речовин на відкриті ділянки шкіри або слизові оболонкивимагає негайного їх видалення за допомогою промивання ураженої поверхні прохолодною проточною водою (не вище 18 ° С) або антидотом. При попаданні кислот на шкіру застосовують чисту воду з милом або розчин соди, при опіках лугами - 2% розчин лимонної кислоти. При промиванні очей і носоглотки, крім проточної води, можна використовувати 1% розчин новокаїну. Якщо токсичні речовини були введені в порожнини організму, їх промивають прохолодною водою або сорбентами за допомогою клізми або спринцювання.
При підшкірному, внутрішньовенному, внутрішньом'язовому введенні токсичних доз лікарських засобів або укусах змій, на цю область накладають бульбашки з льодом на 6-8 год. Для зменшення всмоктування отрути безпосередньо в місце ін'єкцій вводять 0,3 мл 0,1% розчину адреналіну і 5 мл 0,5% розчину новокаїну, вище місця потрапляння токсинів проводять циркулярну новокаїнову блокаду кінцівки, забезпечують іммобілізацію кінцівки на час збереження набряку.
При великій концентрації введених препаратів протягом перших 30 хв після ін'єкції можна зробити хрестоподібний розріз у місці ін'єкції та накласти пов'язку з гіпертонічним розчином. Накладення джгута на кінцівку протипоказане.
Для видалення з організму отрути, що всмокталася, в стаціонарі проводять заходи, спрямовані на посилення процесів очищення організму від токсичних продуктів. Детоксикації організму може бути розпочато вже на догоспітальному етапі, основний її метод - проведення форсованого діурезуіз застосуванням осмотичних діуретиків (сечовини, манітолу) або салуретиків (лазиксу), які збільшують сечовиділення.
Посилення видільної функції нирок сприяє прискоренню виведення з сечею, що циркулює в кровоносному руслі отрути в 5-10 разів. Прямим показанням до форсованого діурез є отруєння водорозчинними речовинами, що виводяться з організму переважно через нирки. Форсований діурез включає три послідовно змінюють один одного етапи: попереднє водне навантаження, внутрішньовенне введеннясечогінних засобів та замісне введення розчинів електролітів.
Паралельно налагоджують моніторування погодинного діурезу шляхом постановки сечового катетера, визначають концентрацію токсичної речовини у крові та сечі, вміст електролітів у крові, гематокрит (співвідношення формених елементів та плазми крові). Ці параметри контролюють як у процесі форсованого діурезу, так і після закінчення; за потреби проводять корекцію водно-електролітних порушень.
Попереднє водне навантаження в легенях зазвичай становить 1,5-2 л води всередину протягом 1 год; важкі отруєння з розвитком екзотоксичного шоку (зменшення об'єму циркулюючої рідини, зневоднення) вимагають внутрішньовенного введення плазмозамінних розчинів (поліглюкін, гемодез) та 5%-ного розчину глюкози, розчину Рінгера в об'ємі не менше 1-1,5 л. Хворим у несвідомому стані або з вираженими диспепсичними явищами, частою блювотою кількість рідини, що вводиться, збільшують (під контролем діурезу) до 3-5 л.
Відсутність спонтанного діурезу регулюють внутрішньовенним введенням фуросеміду в дозі від 80 до 200 мг. Осмотичні діуретики (30%-ний розчин сечовини або 15%-ний розчин манітолу) вводять внутрішньовенно струминно протягом 10-15 хв, з розрахунку 1 г/кг. Побічним ефектом фуросеміду, особливо при повторному його введенні, є значна втрата калію та інших електролітів, що потребує відповідної корекції.
Замісне введення розчинів електролітів починають відразу після закінчення введення осмотичного діуретика, продовжуючи водне навантаження розчином електролітів (4,5 г калію хлориду, 6 г натрію хлориду і 10 г глюкози на 1 л розчину), зі швидкістю внутрішньовенного введення, відповідно швидкості діурезу (не менше 800-1200 мл/год).
При необхідності форсований діурез повторюють кожні 4-5 год, аж до повного видаленнятоксичної речовини із кровоносного русла. Його проведення протипоказано при гострій серцевій або судинної недостатності(стійкий колапс, недостатність кровообігу ІІ-ІІІ стадії), порушення функції нирок (анурія, олігурія, азотемія, підвищення вмісту креатиніну в крові більше 5 мг%). Відзначено зниження ефективності цього у хворих старше 50 років.
Збільшенню діурезу та посиленню виділення отрути (поряд з водним навантаженням) сприяє також олужнення крові, яке показано при отруєннях гемолітичними та іншими отрутами, що викликають тяжкий метаболічний ацидоз, а також при лікуванні гострих отруєнь препаратами, розчини яких мають кислу реакцію (барбітуратами, саліцилатами та ін.).
Крім того, зміна реакції крові в лужний бік прискорює вихід отрути із клітин організму у позаклітинну рідину. Під контролем кислотно-основного стану, з метою підтримки постійної лужної реакції сечі (pH більше 8,0), внутрішньовенно краплинно дробово вводять 4%-ний розчин гідрокарбонату натрію - 500-1500 мл на добу. Лужну реакцію сечі підтримують протягом кількох діб.
Протипоказання до олужнення крові ті ж, що і для водного навантаження при форсованому діурезі. За відсутності порушення свідомості та блювання гідрокарбонат натрію можна давати всередину по 4-5 г кожні 15 хв протягом першої години, потім по 2 г кожні 2 год; рекомендують також рясне лужне пиття (до 3-5 л на добу). Боротьбу з ацидозом проводять дуже обережно у зв'язку з небезпекою розвитку алкалозу - більш тяжкого та важко коригованого стану.
У стаціонарі при отруєннях водорозчинними отрутами, здатними проникати через напівпроникну мембрану діалізатора, використовують методи екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз, гемофільтрацію і гемодіафільтрацію, ультрафільтрацію), що перевищують форсований діурез по кліренсу (виділення 3)
Показаннями для методів екстракорпоральної детоксикації служать рання токсикогенна стадія отруєння при летальному рівні концентрації токсичної речовини в крові, прогресуючому погіршенні стану на тлі підтримуючої терапії та соматогенна стадія при загрозі виникнення небезпечних для життя ускладнень, розвитку гострої ниркової або інфекційної хвороби. , Гіпергідратація організму.
Найбільш ефективним методомвидалення з організму нерозчинних у воді токсичних речовин є детоксикаційна гемосорбція, під час якої кров хворого пропускається через детоксикатор (спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим видом сорбенту).
Для виведення токсичних речовин, що депонуються в жирових тканинах або здатних міцно зв'язуватися з білками плазми, використовують перитонеальний діаліз, що за кліренсом токсичних речовин не поступається форсованого діурезу і часто застосовується одночасно з ним.
Збільшити вдвічі швидкість виведення токсичних речовин (особливо психотропної дії) за рахунок посилення процесів біотрансформації токсичних речовин та корекції порушень показників гомеостазу дозволяє фізіогемотерапія - магнітна, ультрафіолетова, лазерна, хіміогемотерапія (внутрішньовенне введення 400 мл 0,06).
При гострих отруєннях хімічними речовинами, що викликають токсична поразкакрові (при масивному гемолізі, утворенні метгемоглобіну, тривалому зниженніактивності холінестерази плазми та ін.), показано операцію заміщення крові (в обсязі 2-3 л донорської індивідуально підібраної одногрупної резус-сумісної крові).
Для поліпшення реологічних властивостей крові 15-20% об'єму рідини, що переливається, повинні становити плазмозамінні розчини (поліглюкін, реополіглюкін). Ефективність операції заміщення крові за кліренсом токсичних речовин значно поступається іншим методам активної детоксикації, по завершенню вимагає контролю та корекції електролітного та кислотно-основного складу крові, найчастіше її використовують у педіатрії.
Симптоматичне лікування гострих отруєнь, включаючи реанімаційні заходи, є основним, особливо на догоспітальному етапі; його обсяг визначається клінічними проявами інтоксикації.
Більшість отруйних речовин викликає в організмі кисневу недостатність. гіпоксію. При тяжких отруєннях у хворих у глибокому коматозному стані пригнічуються дихальний та судинно-руховий центри. довгастого мозкущо призводить до порушення дихання. У цьому порушується ритм дихання, воно урежается до зупинки. До кисневої недостатності найбільш чутливі клітини центральної нервової системи, насамперед кора великих півкуль головного мозку.
Найчастіше порушення дихання розвиваються в результаті порушення прохідності дихальних шляхіввнаслідок западання язика, спазму горла, аспірації блювотних мас, збільшення бронхіального секрету або вираженої слинотечі. Про порушення прохідності дихальних шляхів свідчать часте шумне дихання за участю допоміжної дихальної мускулатури, кашель, ціаноз.
У цих випадках в першу чергу необхідно видалити з глотки і порожнини рота за допомогою електровідсмоктування або «груші» слиз, блювотні маси, вивести і зміцнити язик, уставити повітроводну трубку або провести інтубацію трахеї. При виражених бронхореї та слинотечі вводять підшкірний атропін по 1 мл 0,1%-ного (при необхідності - повторно). Усім хворим із порушеннями дихання показано вдихання кисню.
Після відновлення прохідності дихальних шляхів, при розладах дихання внаслідок порушення іннервації дихальної мускулатури з недостатністю чи відсутністю самостійних дихальних рухівпроводять штучну вентиляцію легень, краще – апаратне дихання з попередньою інтубацією трахеї. Штучне дихання є найкращим методом боротьби з гострою дихальною недостатністю при отруєннях. Набряк гортаніпри отруєнні отрутами, що припікають, диктує необхідність негайного проведення нижньої трахеостомії.
Набряк легенів, що виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, отруєння фосгеном і оксидами азоту (мають вибіркову пульмонотоксичну дію), купують внутрішньовенним введенням 30-60 мг преднізолону або 100-150 мг 2 розчину глюкози (при необхідності - повторно), 100-150 мл 30%-ного розчину сечовини або 80-100 мг фуросеміду (лазіксу); при нестабільній гемодинаміці використовують вазопресори (допамін, добутамін, норадреналін). Крім того, відсмоктують секрет із верхніх дихальних шляхів, проводять інгаляцію кисню з парами спирту (через носовий катетер). Кількість рідини, що вводиться, обмежують.
Для профілактики розвитку пізнього ускладнення – пневмонії, що часто виникає після опіків верхніх дихальних шляхів хімічними речовинами, що припікають, або у хворих у коматозному стані, необхідна рання антибактеріальна терапія. внутрішньом'язово вводять антибіотики (наприклад, пеніцилін у дозі не менше 12 млн ОД на добу), при недостатньому ефекті дозу збільшують.
При гемічній гіпоксії(внаслідок гемолізу), метгемоглобінемії, карбоксигемоглобінемії та тканинної гіпоксії (внаслідок блокади дихальних ферментів тканин, наприклад при отруєнні ціанідами) основними методами лікування вважають оксигенотерапію та специфічну антидотну терапію.
Виборча кардіотоксична дія(при отруєннях серцевими глікозидами, трициклічними антидепресантами, солями калію, нікотином, хініном, пахікарпіном) проявляється зниженням серцевого викиду, яке може бути зумовлене як прямим токсичним впливом отрути на міокард, так і порушеннями ритму серця.
Судинна недостатністьрозвивається внаслідок прямої токсичної дії отрут на судинну стінку (при отруєннях нітритами, амідопірином), а також внаслідок пригнічуючої дії отрути на судинно-руховий центр довгастого мозку (при отруєннях барбітуратами, фенотіазинами, похідними бензодіазепіну).
Найбільш поширеним і рано виникаючим порушенням функції серцево-судинної системипри гострих отруєннях є екзотоксичний шок, що виявляється падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, холодним потом, частим слабким пульсом, задишкою; на фоні дихальної недостатності виникає метаболічний ацидоз.
Знижується обсяг циркулюючої крові та плазми, падає центральний венозний тиск, зменшується ударний та хвилинний об'єм серця (тобто розвивається гіповолемія). Зневоднення організму з подальшим розвитком шоку можливе при отруєннях кислотами, лугами, солями металів, грибами та ін. горизонтальне положенняз піднятим ножним кінцем, до ніг і рук прикладаються грілки.
Внутрішньовенно крапельно вводять плазмозамінні рідини до відновлення об'єму циркулюючої крові та нормалізації артеріального та центрального венозного тиску (іноді до 10-15 л/добу). Зазвичай застосовують 400-1200 мл поліглюкіну або гемодезу, за їх відсутності - ізотонічний розчин натрію хлориду та 10-15%-ний розчин глюкози з інсуліном, одночасно проводять гормонотерапію (преднізолон внутрішньовенно до 500-800 мг на добу). При неефективності інфузійної терапії застосовують вазопресори (допамін, добутамін, норадреналін).
Порушення внутрішньосерцевої провідності та брадикардію купуютьвнутрішньовенним введенням 1-2 мл 0,1%-ного розчину атропіну, за наявності протипоказань до його застосування можливе використання симпатоміметиків (алупент, новодрин). При порушеннях внутрішньошлуночкової провідності показано також введення гідрокортизону (250 мг внутрішньовенно), унітіолу (10 мл 5%-ного розчину внутрішньом'язово), альфа-токоферолу (300 мг/м).
Токсична нефропатіярозвивається при отруєннях не тільки суто нефротоксичними отрутами (антифриз-етиленгліколь, солі важких металів - сулема, дихлоретан, тетрахлорид вуглецю, щавлева кислота та ін), а й гемолітичними отрутами (оцтова кислота, мідний купорос), а також при тривалому токсичному шоці, глибоких трофічних порушеннях з міоглобінурією (появою м'язового білка в сечі) та розвитком міоренального синдрому (що розвивається при артеріальній гіпотензії та вимушеному положенні некроз скелетної мускулатури з подальшим розвитком міоглобіну ниркової недостатності).
Лікування гострої ниркової недостатностіпроводять під контролем електролітного складу, вмісту сечовини та креатиніну в крові. Комплекс лікувальних заходів включає проведення паранефральної новокаїнової блокади, внутрішньовенне краплинне введення глюкозоновокаїнової суміші (300 мл 10%-ного розчину глюкози, 30 мл 2%-ного розчину новокаїну) і лужність крові.
Попередити ураження нирок у ранньому періоді гострих отруєнь нефротоксичними отрутами дозволяє застосування гемодіалізу, показаннями до якого є гіперкаліємія (понад 5,5 ммоль/л), високий рівеньсечовини в крові (понад 2 г/л або моль/л); значна затримка рідини в організмі.
Токсична гепатопатіярозвивається при гострих отруєннях «печінковими», гепатотоксичними отрутами (хлоровані вуглеводні – дихлоретан, тетрахлорид вуглецю; феноли та альдегіди), рослинними формами (чоловіча папороть, гриби) та деякими лікарськими засобами (акрихін).
Клінічно гостра печінкова недостатність, крім збільшення та болісності печінки, істеричності склер та шкіри, супроводжується церебральними розладами ( руховим занепокоєнням, що змінюється сонливістю, апатією, маренням, комою), явищами геморагічного діатезу (носовими кровотечами, крововиливами в кон'юнктиву, склери, шкіру та слизові оболонки).
Найбільш ефективними способами лікування гострої печінкової недостатності є екстракорпоральні методи детоксикації. Як невідкладну терапію використовують біоантиоксиданти - 5%-ний розчин унітіолу до 40 мл/добу, альфа-токоферол, препарати селену, альфа-ліпоєву кислоту. Як ліотропні препарати в/м вводять вітаміни групи В (2 мл 5%-ного розчину тіаміну, 2 мл 2,5%-ного розчину нікотинаміду, 100 мкг ціанокобаламіну) і 200 мг кокарбоксилази.
Для відновлення запасів глікогену внутрішньовенно вводять 20-40 мл 1%-ного розчину глутамінової кислоти, 4 мл 0,5%-ного розчину ліпоєвої кислоти. Внутрішньовенно крапельно двічі на добу вводять по 750 мл 5-10% розчину глюкози з 8-16 ОД/добу інсуліну. Для стабілізації мембран гепатоцитів застосовують есенціалі та гептрал.
Часто ураження печінки поєднується з ураженням нирок (печінково-ниркова недостатність). У цьому випадку проводять плазмаферез (видаляють до 1,5-2 л плазми, заповнюючи втрату свіжозамороженою плазмоюі сольовими розчинамиу тому ж кількості), гемодіаліз або заміщення крові.
Виборча нейротоксична діяз порушенням психічної діяльності (у тому числі розвитком психозів), токсичною комою, токсичними гіперкінезами та паралічами характерно для отруєнь алкоголем та його сурогатами, бензолом, похідними ізоніазиду, амідопірином, атропіном, чадним газом, фосфорорганічними сполуками, психотропними засобами (антидепресантами, наркотичними анальгетиками, транквілізаторами, у тому числі барбітуратами).
Виникаючі інтоксикаційні психозизазвичай купірують психотропними засобами широкого спектрудії (аміназин, галоперидол, віадрил, оксибутират натрію) незалежно від виду отруєння, тоді як токсична кома потребує строго диференційованих заходів.
При токсичному набряку мозкупроводять повторні спинномозкові пункціїз видаленням 10-15 мл цереброспінальної рідини залежно від лікворного тиску. Осмотичні діуретики вводять внутрішньовенно, без попереднього водного навантаження. Використання манітолу краще сечовини у зв'язку з меншою вираженістю феномена віддачі (повторного підвищення внутрішньочерепного тиску).
У шлунок через зонд вводять гліцерин або застосовують його внутрішньовенно у вигляді 30% розчину з розрахунку 1 г/кг маси тіла на 20% розчині аскорбінату натрію. Виникаючі метаболічні порушеннякупірують введенням 10-20%-ного розчину глюкози з інсуліном, препаратів калію, АТФ, кокарбоксилази та вітамінів.
У разі розвитку судомного синдромупри отруєнні стрихніном, амідопірином, тубазидом, фосфорорганічними інсектицидами та ін або внаслідок гіпоксії мозку (після відновлення прохідності дихальних шляхів) внутрішньовенно вводять 4-5 мл 0,5%-ного розчину діазепаму (седуксену, реланіуму). Введення діазепаму повторюють у тій же дозі (але не більше 20 мл сумарно) кожні 20-30 с до припинення судом. У вкрай тяжких випадках показані інтубація трахеї, ефірно-кисневий наркоз та введення міорелаксантів.
Гіпертермія при гострих отруєнняхчасто супроводжує судомні станита токсичний набряк мозку. Диференціальний діагнозпроводять з лихоманковими станами (наприклад, при пневмонії). Показано краніоцеребральну гіпотермію (охолодження голови - обкладання льодом і за допомогою спеціальних пристроїв), внутрішньом'язове введення ліричної суміші (1 мл 2,5%-ного розчину аміназину, 2 мл 2,5%-ного розчину дипразину і 10 мл 4%- ного розчину амідопірину); при необхідності проводять повторні спинномозкові пункції.
Больовий синдром при отруєнні кислотами, що припікають, і лугамикупірують внутрішньовенно введенням 500 мл 5%-ного розчину глюкози з 50 мл 2%-ного розчину новокаїну, наркотичними анальгетиками або за допомогою нейролептаналгезії.
Використовувати протиотруту (антидоти)рекомендують якомога раніше, оскільки вони безпосередньо впливають на дію і метаболізм токсичної речовини, що потрапила в організм, його депонування або виведення і тим самим послаблюють дію отрути. Виділяють 4 групи специфічних протиотрут: хімічні (токсикотропні), біохімічні (токсико-кінетичні), фармакологічні (симптоматичні), антитоксичні імунопрепарати.
Хімічні протиотрути дають внутрішньо (наприклад, антидот металів) або вводять парентерально (тіолові сполуки, що утворюють при з'єднанні нетоксичні сполуки – унітіол, мекаптид; хелеутворювачі – солі ЕДТА, тетанін). Дія токсикотропних антидотів, що призначаються перорально, заснована на реакції «зв'язування» токсичних речовин у шлунково-кишковому тракті; парентеральні антидоти нейтралізують отрути у гуморальному середовищі організму.
Для осадження отрути в шлунково-кишковому тракті при отруєнні солями важких металів використовують сорбенти: яєчний білок, активоване вугілля та інше.
Біохімічні протиотрути змінюють метаболізм токсичних речовин чи біохімічних реакцій. При отруєннях фосфорорганічними сполуками використовують реактиватори холінестерази – оксими (дипіроксим, діетиксим та аллоксим), при отруєннях метгемоглобінутворюючими отрутами – метиленову синь (хромосмон). Використання антиметаболітів дозволяє затримати утворення печінки токсичних метаболітів цих отрут. Наприклад, призначення етилового спирту при отруєннях етиленгліколем та метиловим спиртом гальмує накопичення формальдегіду, мурашиної або щавлевої кислоти.
В основі дії фармакологічних протиотрут лежить фармакологічний антагонізм між речовинами (наприклад, атропін-ацетилхолін, прозерин-пахікарпін, фізостигмін-атропін, налоксон-опіати, флумазеніл-бензодіазепіни). Антитоксичні імунопрепарати (протизміїні імунні сироватки та ін.) застосовують у медичних установ, враховуючи особливі умовиїх зберігання та нетривалий термін придатності. Ці препарати, як правило, малоефективні при пізньому застосуванні та можуть викликати розвиток анафілактичного шоку.
- Ціль:формування знань загальних закономірностей фармакокінетики та фармакодинаміки засобів, що застосовуються при гострих отруєннях лікарськими засобами для забезпечення вибору препаратів за відповідних патологічних станаху стоматологічній практиці.
- Завдання навчання:
Когнітивні компетенції
1. Сформувати знання з сучасних принципів детоксикаційної терапії гострих отруєнь лікарськими засобами.
2. Сформувати знання за класифікацією, загальною характеристикою, механізмами дії та основними фармакологічними та побічними ефектами засобів, що застосовуються при гострих отруєннях лікарськими засобами.
3. Сформувати знання щодо вибору антидотів та антагоністів різних лікарських засобів при гострих отруєннях.
4. Сформувати знання вибору комбінації лікарських засобів при гострих отруєннях лікарськими засобами для проведення детоксикаційних заходів.
5. Вивчити шляхи введення, принципи режиму дозування засобів, що застосовуються при гострих отруєннях лікарськими засобами, залежно від індивідуальних особливостей та властивостей препарату, у тому числі у стоматології.
Операційна компетенція
1. Сформувати навички виписування лікарських засобів у рецептах з розбором.
2. Сформувати вміння розрахунку разових доз препаратів
Комунікативна компетенція:
1. Володіння грамотною та розвиненою промовою.
2. Уміння попереджати та вирішувати конфліктні ситуації.
3. Використання питань мотивації, стимулювання для впливу відносин між членами колективу.
4. Виклад самостійної точки зору.
5. Логічне мисленняволодіння вільною дискусією з проблем фармакології
Саморозвиток (безперервне навчання та освіта):
1. Самостійний пошук інформації, її обробка та аналіз з використанням сучасних методівдосліджень, комп'ютерних технологій.
2. Виконання різних формСРС (складання есе, тестових завдань, презентацій, рефератів тощо)
4. Основні питання теми:
1. Класифікація отруєнь залежно та умовами виникнення, швидкості розвитку.
2. Принципи детоксикаційної терапії при гострих отруєннях лікарськими засобами.
3. Особливості фармакокінетики, фармакодинаміки різних отруйних речовин та антидотів.
4. Затримка всмоктування токсичної речовини в кров при отруєннях газоподібними речовинами, при попаданні отрути на шкіру, слизові оболонки, шлунково-кишковий тракт.
5. Видалення токсичної речовини з організму. Поняття про гемодіаліз, гемосорбцію, форсований діурез, перитонеальний діаліз, плазмоферез, лімфодіаліз, лімфосорбцію.
6. Знешкодження отрути при її резорбтивній дії (антидоти, функціональні антагоністи).
7. Симптоматична та патогенетична терапія при різних отруєннях рав(стимулятори життєво важливих функцій, препарати для нормалізації кислотно-лужної новесії, кровозамінники).
8. Віддалені наслідки впливу отруйних речовин.
5. Методи навчання:консультації викладача з питань теми, вирішення тестових завдань, ситуаційних завдань та завдань з керівництва з висновками, виписування рецепторів з розбором та розрахунком доз, дискусії, робота в малих групах, робота з ілюстративним матеріалом.
Література:
Основна:
1. Харкевич Д.А. Фармакологія: Підручник. - 10-те вид., перероб., Дод. та випр. -М.: Геотар-Медіа, 2008 - З 327-331, 418-435, 396-406.
2. Харкевич Д.А. Фармакологія: Підручник. - 8-е вид., перероб., Дод. та випр. -М.: Геотар-Медіа, 2005 - З 320-327, 399-415, 377-387.
3. Посібник до лабораторних занять / Под ред. Д.А. Харкевича, Медицина, 2005. - 212-216, 276-287, 231-238 с.
Додаткова:
1. Машковський М.Д. Лікарські засоби. Видання п'ятнадцяте. - М: Нова хвиля, 2007. т. 1-2. - 1206 с.
2. Аляутдін Р.М. Фармакологія Підручник Москва. Вид. Будинок «ГЕОТАР-МЕД». 2004.-591 с.
3. Гудман Р., Гілман Р. Клінічна фармакологія. Переклад 10 видання. М. "Практика". 2006. – 1648 с.
4. Лекції з фармакології для лікарів та провізорів / Венгеровський А.І. – 3-тє видання, перероблене та доповнене: навчальний посібник – М.: ІФ «Фізико-математична література», 2006. – 704 с.
5. Клінічна фармакологія. / За ред. В.Г.Кукеса. - Геотар.: Медицина, 2004. - 517 с.
6. Довідник лікаря загальної практики. Видання Москва ЕКСМО - ПРЕС, 2002. Т. 1-2. - 926 с.
7. Лоуренс Д.Р., Бенетт П.М. Клінічна фармакологія - М.: Медицина, 2002, т.1-2. - 669 с.
8. Л.В.Дерімедведь, І.М. Перцев, Є.В. Шуванова, І.А.Зупанець, В.М. Хоменко «Взаємодія ліків та ефективність фармакотерапії» - Видавництво «Мегаполіс» Харків 2002.-с.782
9. Бертрам Р. Катцунг. Базисна та клінічна фармакологія(Переклад д.м.н., проф. Е.Е. Звартау.) - Санкт-Петербург, 1998. - 1043 с.
10. Білоусов Ю.Б., Мойсеєв В.С., Лепахін В.К. Клінічна фармакологія та фармакотерапія. - М: Універсум Паблішинг, 1997. - 529 с.
Препарати за програмою:унітіол, натрію тіосульфат, тетацин кальцію, метиленовий синій
апоморфіну гідрохлорид, магнію сульфат, фуросемід, маніт, сечовина, індуктори та інгібітори мікросомальних ферментів (фенобарбітал, левоміцетин, циметидин), атропіну сульфат, фізіостигміну саліцилат, прозерин, налоксон, налтрепісон, актив, хромосмон, бемегрід .
Препарати для виписування у рецептах:фуросемід (в амп.), атропіну сульфат (в амп.), активоване вугілля, унітіол.
Тести для самоконтролю.
Тест №1 (1відп.)
З метою видалення токсичної речовини з організму застосовують
1. «петлеві» діуретики
2.аналептики
3.антидоти
4.снодійні
5.глікозиди
Тест №2 (1відп.)
Фармакологічний антагоніст при отруєнні наркотичними анальгетиками.
1. налоксон
2.атропін
3.платіфілін
4.унітіол
5. бемегрід
Тест №3 (1відп.)
З метою затримки всмоктування токсичної речовини застосовують
1. адсорбуючі засоби
2.антигіпертензивні засоби
3.діуретичні засоби
4.глікозиди
5.аналептики
Тест №4 (1відп.)
Конкурентний антагоніст антидеполяризуючих міорелаксантів
1. атропіну сульфат
2. пілокарпін
3. ацетилхолін
4. ацеклідин
5. пірензепін
Тест №5 (1відп.)
Дипіроксим – антидот при отруєнні
1. фосфорорганічними сполуками
2. солями важких металів
3. етиловим спиртом
4. похідними бензодіазепіну
5. наркотичними анальгетиками
Тест №6 (1відп.)
При отруєнні М-холіноблокаторами застосовують
1. прозерин
2. унітіол
3. метиленовий синій
4. дігоксин
5. ацеклідин
Тест №7 (1відп.)
1. Донатор сульфгідрильних груп
2. Проносний засіб
3. Реактиватор холінестерази
4. Адсорбуючий засіб
5. Антагоніст опіоїдних рецепторів
Тест №8 (3 відп.)
Заходи, спрямовані на видалення токсичної речовини з організму
1. Введення антидотів
2. Гемодіаліз
3. Форсований діурез
4. промивання шлунка
5. гемосорбція
Тест №9 (2відп.)
Для форсованого діурезу застосовують
1. фуросемід
2. гідрохлортіазид
3. індапамід
5. тріамтерен
Тест №10 (2відп)
При передозуванні серцевих глікозидів застосовують
1. налоксон
2. дипіроксим
3. унітіол
4. калію хлорид
5. метиленовий синій
Відповіді до тестових завдань для самоконтролю
| Тест №1 | |
| Тест №2 | |
| Тест №3 | |
| Тест №4 | |
| Тест №5 | |
| Тест №6 | |
| Тест №7 | |
| Тест №8 | 2,3,5 |
| Тест №9 | 1,4 |
| Тест №10 | 3,4 |
Заняття №29.
1. Тема: « Засоби, що впливають на слизову порожнину рота та пульпу зуба».
2. Мета:формування знань загальних закономірностей фармакокінетики та фармакодинаміки засобів, що впливають на слизову порожнину рота та пульпу зуба для забезпечення вибору препаратів за відповідних патологічних станів у стоматологічній практиці, уміння виписувати рецепти.
3. Завдання навчання:
1. Ознайомитись із класифікацією засобів, що впливають на слизову порожнини рота та пульпу зуба
2. Вивчити загальні закономірності фармакокінетики та фармакодинаміки засобів, що впливають на слизову порожнину рота та пульпу зуба.
3. Вивчити основні показання до застосування засобів, що впливають на слизову порожнину рота та пульпу зуба
4. Навчитися виписувати в рецептах основні засоби, що впливають на слизову оболонку порожнини рота та пульпу зуба, розраховувати разові та добові дози.
5. Вивчити шляхи введення, принципи режиму дозування засобів, що впливають на слизову порожнину рота та пульпу зуба, залежно від індивідуальних особливостей та властивостей препарату, у тому числі у стоматології.
6. Вивчити можливість комбінації засобів, що впливають на слизову оболонку порожнини рота та пульпу зуба
7. Вивчити побічні ефекти та їх попередження.
4. Основні питання теми:
1. Протизапальні засоби:
· Місцевої дії: в'яжучі засоби (органічні та неорганічні),
· обволікаючі засоби, ферментні препарати,
· Препарати глюкокортикостероїдів для місцевого застосування.
· Резорбтивні дії: стероїдні та нестероїдні протизапальні
· засоби; солі кальцію.
2. Протиалергічні засоби:
· Протигістамінні засоби.
· Глюкокортикостероїди.
3. Засоби для лікування інфекційних та грибкових захворювань слизової
оболонки порожнини рота:
· Антисептичні засоби (сполука хлору, йоду, окислювачі та барвники;
· Похідні нітрофурану;
· Антибіотики місцевої дії;
· Антибіотики для резорбтивної дії;
· сульфаніламідні препарати;
· Протигрибкові засоби (ністатин, леворин, декамін).
4. Засоби, що застосовуються для зняття болю при запаленні слизової оболонки
порожнини рота, пульпітах:
6. ненаркотичні аналгетики.
5. Кошти, що сприяють відторгненню некротизованих тканин:
· ферментні препарати
· Протеази – трипсин, хімотрипсин.
· Нуклеази - рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза.
Принцип їхньої дії, застосування.
6. Засоби, що покращують регенерацію тканин порожнини рота та ремінералізацію тканин зуба:
· вітамінні препарати, препарати кальцію, фосфору, фтору.
· Стимулятори лейкопоезу - пентоксил, нуклеїнат натрію.
· Біогенні стимулятори: препарати з рослин – екстракт алое, препарати з тканин тварин – скловидне тіло, лиманних грязей – ФІБС, бджолиний клей – прополіс, пропасол.
· Анаболічні стероїди.
13. Дегідратаційні та припікаючі засоби – спирт етиловий
14. Засоби для некротизації пульпи: миш'яковиста кислота, параформальдегід.
15. Дезодоруючі засоби: перекис водню, калію перманганат, борна кислота.
Борат натрію, гідрокарбонат натрію.
5. Методи навчання та викладання:усне опитування з основних питань теми, вирішення тестових завдань та ситуаційних завдань, робота в малих групах, аналіз таблиць, малюнків, схем, підбиття підсумків, виписування рецептів з розбором, розрахунком разових доз.
Література
Основна:
1. Харкевич Д.А. Фармакологія Видання восьме -М.: Медицина Геотар, 2008. -. С. 529-558.
2. Харкевич Д.А. Фармакологія Видання восьме -М.: Медицина Геотар, 2005. - С. 241-247.
3. Посібник до лабораторних занять / За ред. Д.А.Харкевича. Медицина, З. 2005. З. 129-136, 331-334.
Додаткова:
1. Машковський М.Д. Лікарські засоби. Видання п'ятнадцяте - М.: Медицина, 2007. - 1200 с.
2. Лекції з фармакології для лікарів та провізорів / Угорський А.І. – 3-тє видання, перероблене та доповнене: навчальний посібник – М.: ІФ «Фізико-математична література», 2006. – 704 с.
3. В.Р. Вебер, Б.Т. Мороз. Клінічна фармакологія для стоматологів.-С-П.: 2003.-с.351
4. Клінічна фармакологія. / Под ред. В.Г. Кукес. -ГЕОТАР.: Медицина, 2004. - 517 с.
5. Деримедведь Л.В., Перцев І.М., Шуванова Є.В., Зупанець І.А., Хоменко В.М. «Взаємодія ліків та ефективність фармакотерапії» – Видавництво «Мегаполіс» Харків 2002. – 782 с.
6. Лоуренс Д.Р., Беніт П.М. – Клінічна фармакологія. - М: Медицина, 2002, т.1-2.- 669. с.
7. Оксфордський довідник з клінічної фармакології та фармакотерапії. - М.: Медицина, 2000-740 с.
8. Крилов Ю.Ф., Бобирев В.М. Фармакологія: Підручник для студентів стоматологічного факультету. -М., 1999 р.
9. Базисна та клінічна фармакологія. / За ред. Бертрам Р. Катцунг. - М.: С-П.: Невський діалект, 1998.-т. 1 - 669. с.
10. Комендантова М.В., Зорян Є.В. Фармакологія Навчальний посібник.-М.: 1988. с-206.
Препарати за програмою:кислота аскорбінова, ергокальциферол, вікасол, тромбін, кислота ацетилсаліцилова, пентоксил, нуклеїнат натрію, анаболічні стероїди, препарати фосфору, фтору, преднізолон
Препарати для виписування у рецептах: кислота аскорбінова, ергокальциферол, вікасол, тромбін, кислота ацетилсаліцилова
Контроль
1. Усне опитування з основних питань теми.
2. Виписування рецептів з розбором на кошти. У аналізі вказати групову приналежність, основні фармакологічні ефекти, показання до застосування, побічні дії.
3. Виконання завдань у тестовій формі.
Тестові питання
Тест №1
Механізм дії диклофенаку натрію:
1. Блокування ЦОГ-1
2. Блокування ЦОГ-2
3. Блокування ЦОГ-1 та ЦОГ-2
4. Блокування фосфодіестерази, ЦОГ-1
5. Блокування фосфодіестерази, ЦОГ-2
Тест №2
Димедрол надає всі нижчеперелічені ефекти, КРІМ:
1. Протизапального
2. Жарознижуючого
3. Протигістамінний
4. Снодійного
5. Протиблювотного
Тест №3
Синдром відміни можливий при різкому припиненні прийому:
1. Кислоти ацетилсаліцилової
2. Кромоліна натрію
3. Преднізолону
5. Ібупрофену
Тест №4
При алергічній реакції негайного типу застосовують:
1. Адреналіну гідрохлорид
2. Преднізолон
4. Ібупрофен
5. Диклофенак натрію
Тест №5
Найбільш ефективний та безпечний нестероїдний протизапальний засіб, що застосовується при артриті верхньощелепного суглоба:
1. Індометацин
2. Диклофенак натрію
3. Димедрол
4. Кислота ацетилсаліцилова
5. Преднізолон
Тест №6
Препарат, що стимулює синтез протромбіну в печінці:
1. Гепарин
2. Кислота ацетилсаліцилова
3. Неодикумарин
4. Вікасол
5. Кислота амінокапронова
Тест №7
При алергічних реакціях негайного та уповільненого типів застосовують:
1. Глюкокортикоїди
2. Блокатори Н1 гістамінових рецепторів
3. Блокатори ЦОГ1 та ЦОГ 2
4. Бетта-адреноблокатори
5. Блокатори ЦОГ 1
Тест №8
Фармакологічні ефекти нестероїдних протизапальних засобів:
1. Жарознижувальний, протигістамінний
2. Протигістамінний, протизапальний
3. Протизапальний, знеболюючий
4. Знеболюючий, протигістамінний
5. Імунодепресивний, протизапальний
Тест №9
Основний побічний ефекткислоти ацетилсаліцилової:
1.Ульцерогенна дія
2.Гіпотензивне
3. Антиаритмічне
4.Седативне
5.Імунодепресивне
Тест №10
Механізм дії кромолін-натрію:
1.Блокує гістамінові рецептори
2.Блокує серотонінові рецептори
3. Стабілізує мембрани опасистих клітин
4.Стабілізує лізосомальні мембрани
5.Стабілізує мембрани лейкоцитів
