Перші ознаки ішемічної хвороби серця. Повний опис ішемічної хвороби серця

ІХС займає міцні лідируючі позиції серед найбільш поширених патологій серця, що часто призводить до часткової або повної втрати працездатності і стала соціальною проблемоюдля багатьох розвинених країн світу. Насичений ритм життя, постійні стресові ситуації, адинамія, нераціональне харчування із споживанням великої кількості жирів – всі ці причини призводять до стійкого зростання кількості людей, які страждають від цієї тяжкої хвороби.

Під терміном «ішемічна хвороба серця» поєднується ціла група гострих та хронічних станів, які викликаються недостатнім постачанням міокарда киснем внаслідок звуження або закупорки коронарних судин. Таке кисневе голодуванням'язових волокон призводить до порушення у функціонуванні серця, зміни гемодинаміки та стійких структурних зміну серцевому м'язі.

Найчастіше це захворювання провокується атеросклерозом коронарних артерій, у якому внутрішня стінка судин покривається жировими відкладеннями (атеросклеротичними бляшками). Надалі ці відкладення тверднуть, і судинний просвіт звужується або стає непрохідним, порушуючи нормальну доставку крові до волокон міокарда. З цієї статті ви дізнаєтеся про види ішемічної хвороби серця, про принципи діагностики та лікування даної патології, про симптоми та про те, що потрібно знати пацієнтам кардіолога.

В даний час завдяки розширенню діагностичних можливостей кардіологи виділяють такі клінічні форми ІХС:

• первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть);
• та спонтанна стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• постінфарктний кардіосклероз;
• недостатність кровообігу;
• порушення ритму серця (аритмії);
• безболева ішемія серцевого м'яза;
• дистальна (мікроваскулярна) ІХС;
• нові ішемічні синдроми (гібернація, приголомшеність, метаболічна адаптація міокарда).

Вищеописана класифікація ІХС відноситься до системи Міжнародної класифікації хвороб X.

Причини

У 90% випадків ІХС провокується звуженням просвіту коронарних артерій, спричиненого атеросклеротичними змінами стінок судин. Крім цього, порушення відповідно до коронарного кровотоку та метаболічних потреб серцевого м'яза можуть бути наслідком:

• спазму малозмінених або незмінених коронарних судин;
• схильності до тромбоутворення через порушення системи згортання крові;
• порушення мікроциркуляції у коронарних судинах.

Факторами ризику розвитку таких етіологічних причин ІХС можуть ставати:

• вік старше 40-50 років;
• куріння;
• спадковість;
• артеріальна гіпертонія;
• цукровий діабет;
• ожиріння;
• підвищення показників загального холестерину плазми (понад 240 мг/дл) та холестерину ЛПНГ (понад 160 мг/дл);
• гіподинамія;
• часті стреси;
• нераціональне харчування;
• хронічні інтоксикації (алкоголізм, робота на токсичних підприємствах)

Симптоми

Найчастіше ІХС діагностується вже на тій стадії, коли у хворого з'явилися її характерні ознаки. Це захворювання розвивається повільно і поступово, яке перші симптоми дають себе знати при звуженні просвіту коронарної артерії на 70%.

Найчастіше ІХС починає проявляти себе симптомами стенокардії напруги:

• почуття дискомфорту або , що з'являються після фізичного, розумового чи психоемоційного навантаження;
• тривалість больового синдрому становить трохи більше 10-15 хвилин;
• біль викликає почуття занепокоєння чи страху смерті;
• біль може давати іррадіацію в ліву (іноді в праву) половину тіла: руку, шию, лопатку, нижню щелепу тощо.
• під час нападу у хворого можуть спостерігатися: задишка, різке відчуття нестачі кисню, підвищення артеріального тиску, нудота, підвищене потовиділення, аритмія;
• біль може зникати самостійно (після припинення навантаження) або після прийому Нітрогліцерину.

У деяких випадках стенокардія може проявляти себе атиповими симптомами: протікати без болю, проявляти себе лише задишкою або аритмією, болями в області верхньої частини живота, різким зниженнямартеріального тиску

З часом і за відсутності лікування ІХС прогресує, і вищеописані симптоми можуть з'являтися при значно меншій інтенсивності навантаження або стані спокою. У хворого спостерігається почастішання нападів, вони стають більш інтенсивними та тривалими. Такий розвиток ІХС може призводити до (у 60% випадків він вперше відбувається після тривалого стенокардичного нападу), або раптової коронарної смерті.

Діагностика

Постановка діагнозу за підозри на ІХС починається з докладної консультації кардіолога. Лікар, після вислуховування скарг пацієнта, обов'язково ставить питання про історію появи перших ознак ішемії міокарда, їх характер, внутрішні відчуття хворого. Також збирається анамнез про перенесені раніше захворювання, сімейний анамнез і прийняті лікарські препарати.

Після опитування пацієнта кардіолог проводить:

• вимірювання пульсу та;
• прослуховування серця за допомогою стетоскопа;
• вистукування меж серця та печінки;
• загальний огляд виявлення набряків, змін стану шкіри, наявності пульсацій вен та інших.

Виходячи з отриманих даних, пацієнту можуть призначатися такі додаткові лабораторні та інструментальні методиобстеження:

• ЕКГ (на початкових стадіяхзахворювання може рекомендуватися ЕКГ із навантажувальними або фармакологічними пробами);
• (Добовий моніторинг);
• фонокардіографія;
• рентгенографія;
• біохімічний та клінічний аналізкрові;
• Відлуння-КГ;
• сцинтиграфія міокарда;
• черезстравохідна електрокардіостимуляція;
• катетеризація серця та великих судин;
• магнітно-резонансна коронарна ангіографія.

Обсяг діагностичного обстеження визначається індивідуально кожному за пацієнта і від ступеня вираженості симптомів.

Лікування

Лікування ІХС завжди комплексне і може призначатися тільки після всебічної діагностики та визначення ступеня виразності ішемії міокарда та ушкодження коронарних судин. Це можуть бути консервативні (призначення лікарських препаратів, дієти, ЛФК, санаторно-курортного лікування) або хірургічні методики

Необхідність госпіталізації хворого на ІХС визначається індивідуально залежно від тяжкості його стану. При перших ознаках порушення коронарного кровообігу пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок і дотримання певних правил раціонального харчування. При складанні свого щоденного раціону хворий на ІХС повинен дотримуватися наступних принципів:

• зменшення кількості продуктів, які містять тваринні жири;
• відмова або різке обмеження кількості споживаної кухонної солі;
• збільшення кількості рослинної клітковини;
• введення в раціон рослинних олій.

Лікарська терапія при різних формах ІХС спрямована на попередження нападів стенокардії і може включати різні антиангіальні препарати. До схеми лікування можуть включати такі групи лікарських засобів:

При початкових стадіях ІХС медикаментозна терапіяздатна суттєво покращувати стан здоров'я. Дотримання рекомендацій лікаря та постійне диспансерне спостереження у багатьох випадках може запобігати прогресуванню захворювання та розвитку тяжких ускладнень.

При малій ефективності консервативного лікуваннята масштабному ураженні міокарда та коронарних артерій хворому з ІХС може рекомендуватися виконання хірургічної операції. Рішення про тактику втручання завжди підбирається індивідуально. Для усунення зони ішемії міокарда можуть проводитися такі види хірургічних операцій:

• ангіопластика коронарної судини з: дана методика спрямована на відновлення прохідності коронарної судини за допомогою введення в її уражену ділянку спеціального стенту (сітчастої металевої трубочки);
• аорто-коронарне шунтування: цей метод дозволяє створювати обхідний шлях для надходження крові в зону ішемії міокарда, для цього як шунт можуть застосовуватися ділянки власних вен хворого або внутрішня грудна артерія;
• трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда: ця операція може виконуватися за неможливості виконання аорто-коронарного шунтування, в процесі втручання лікар за допомогою лазера створює в пошкодженій ділянці міокарда безліч найтонших каналів, які можуть наповнюватися кров'ю з лівого шлуночка.

В більшості випадків хірургічне лікуваннясуттєво покращує якість життя хворого з ІХС та знижує ризик розвитку інфаркту міокарда, інвалідизації та летального результату.

Навчальний фільм на тему « Ішемічна хворобасерця»

Ішемічна хвороба серця (ІХС)– це патологічний стан, при якому серцевий м'яз (міокард) отримує недостатнє кровопостачання Серце, подібно до всіх інших органів, має отримувати необхідні для нормального функціонування речовини, які доставляються струмом крові. Надходження свіжої крові в міокард відбувається за власними артеріями серця; вони називаються коронарними артеріями. Звуження просвіту коронарних артерій призводить до ішемії (місцевого зниження кровопостачання) серцевого м'яза. Тому іноді ішемічну хворобу серця називають коронарною хворобою.

Форми ІХС

Основними формами ішемічної хвороби серця є:

• . Основний прояв – біль за грудиною, також може спостерігатися задишка, потовиділення, сильна втома;
• порушення серцевого ритму(Аритмічна форма). Найчастіше спостерігається миготлива аритмія;
• інфаркт міокарда – гостра форма ІХС. При інфаркті відбувається відмирання частини тканини серцевого м'яза (обмежений некроз). Причина – повне закриття просвіту артерії;
• раптова зупинка серця (коронарна смерть).

ІХС призводить до розвитку таких станів як постінфарктний кардіосклероз (розростання сполучної рубцевої тканини на місці некротичного ураження) та серцева недостатність (коли серце виявляється не в змозі забезпечувати свою функцію «мотора» на належному рівні та забезпечувати достатнє кровопостачання). Ці стани також включаються до поняття ІХС.

Причини ішемічної хвороби серця

У переважній більшості випадків причиною розвитку ІХС виступає. Атеросклероз характеризується утворенням бляшок (жирових відкладень) на стінках артерій, які поступово перекривають просвіт судини. Такі бляшки можуть і на стінках коронарних артерій. Порушення кровотоку в коронарних артеріях, що поступово наростає, призводить до розвитку хронічних формІХС. Гострі формиІХС, як правило, обумовлені закупоркою судини тромбом або частиною, що відірвалася, атеросклеротичної бляшки.
Іншими причинами ІХС є:

• спазм коронарних артерій;
• підвищена згортання крові. І тут збільшується ризик виникнення тромбів;
• збільшення розміру серця (наслідок деяких захворювань). У цьому зростання судинної мережі відстає. В результаті виникає нестача кровопостачання збільшеного серцевого м'яза;
• стійкий знижений або підвищений артеріальний тиск (гіпотензія чи гіпертензія);
• (тиреотоксикоз) та деякі інші.

Фактори, що сприяють розвитку ІХС

Ризик розвитку ішемічної хвороби серця збільшують:

• куріння;
• підвищений вміст холестерину у крові;
• (зайва вага);
• артеріальна гіпертензія;
• гіподинамія (низька фізична активність).

У групі ризику перебувають люди старше 50 років. При цьому чоловіки страждають на ішемічну хворобу серця частіше, ніж жінки. Спадковий фактор також має значення: ймовірність розвитку ІХС зростає, якщо вона виявлялася у когось із близьких родичів.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Симптоми ІХС залежить від конкретної форми захворювання. Виділяють також безсимптомний перебіг ішемічної хвороби серця, яка може спостерігатися на ранній стадіїрозвитку цієї недуги.

У деяких випадках слід негайно викликати швидку допомогу:

• якщо симптоми ІХС (зазначені нижче) спостерігаються вперше;
• якщо біль у грудях не усувається нітрогліцерином і триває більше 15 хвилин;
• якщо біль незвично сильний або супроводжується іншими, раніше відсутніми симптомами (наприклад, віддає у плече, руку чи нижню щелепу);
• при епізодах ядухи або втрати свідомості у хворого.

Основні симптоми ішемічної хвороби серця такі:

Нудота може супроводжуватися.

Виникнення нудоти при серцевій недостатності обумовлено порушенням функцій травних органівчерез гіпоксію (кисневого дефіциту в тканинах) та рефлекторних впливів. Також унаслідок зміни структури м'язової тканиниміокарда та зниження функцій серця збільшується внутрішньосерцевий тиск, з'являються набряки тканин у зоні грудей та очеревини, що також сприяє виникненню нудоти.

Запаморочення

Запаморочення при ІХС виникають через те, що головний мозок не отримує необхідної кількості кисню. Можуть траплятися епізоди втрати свідомості (непритомність).

Методи діагностики ішемічної хвороби серця

Під час огляду пацієнта лікар визначає, які методи діагностики потрібні в даному конкретному випадку.

Діагностика ІХС проводиться. Для визначення стану серця використовуються:

Неактивний метод діагностики

Для виявлення змін, які не можуть бути виявлені під час обстеження у стані спокою (на прийомі у лікаря), може використовуватись . Пацієнту кріпляться на тіло датчики, інформація з яких надходить на портативний прилад. Пацієнт веде звичний собі спосіб життя. Отримані дані потім обробляються. У такий спосіб виявляються порушення серцевої діяльності.

Методи лікування ішемічної хвороби серця

Лікування ІХС має на меті нормалізацію кровопостачання серцевого м'яза, зниження ризику інфаркту міокарда, зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії. Своєчасно розпочате адекватне лікуванняішемічної хвороби серця дозволить покращити якість життя хворого та зберегти життя на багато років.

У цій статті ми дізнаємось:

Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я ішемічна хвороба серця (ІХС) є гостру або хронічну дисфункцію міокарда внаслідок відносного або абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю, найчастіше пов'язану з патологічним процесом у системі коронарних артерій.

Таким чином, ІХС це хронічне кисневе голодування серцевого м'яза, що веде до порушення її нормальної роботи Нестача кисню веде до порушення всіх функцій серця. Саме тому ішемічна хвороба серця - це комплексне поняття, яке включає в себе стенокардію, інфаркт міокардаі порушення серцевого ритму.

Чому ж виникає ІХС?

Для нормальної роботи серцю необхідно постійне надходження кисню з кров'ю. Кровопостачають наше серце коронарні артерії та їхні гілки. Доки просвіт коронарних судин чистий і широкий - серце не відчуває нестачі кисню, а отже, здатне ефективно і ритмічно працювати не звертаючи на себе уваги за будь-яких умов.

Вже до 35-40 років мати чисті судини серця стає все важче. На наше здоров'я дедалі більше впливає звичний спосіб життя. Підвищений артеріальний тиск і велика кількість жирної їжі в раціоні харчування сприяють накопиченню відкладень холестерину на стінках коронарних судин. Так починає звужуватися просвіт судин, від яких безпосередньо залежить наше життя. Регулярний стрес, куріння, у свою чергу, призводять до спазму коронарних артерій, а значить, ще більшою мірою знижують приплив крові до серця. Нарешті, малорухливий спосіб життя і надмірна маса тіла як спусковий гачок неминуче призводять до ранньої появи ішемічної хвороби серця.

Симптоми ІХС. Як відрізнити від інфаркту?

Найчастіше найперші помітні прояви ішемічної хвороби серця напади болю в ділянці грудини (серця)- Стенокардія. Болісні відчуття можуть «віддавати» в ліву руку, ключицю, лопатку чи щелепу. Ці болі можуть бути як у вигляді різких відчуттів, що колють, так і у вигляді почуття тиску («серце тисне») або печіння за грудиною. Такі болі часто змушують людину застигнути, припинити будь-які дії і навіть затримати дихання доти, доки вони не пройдуть. Серцеві болі при ІХС зазвичай тривають не менше 1 хвилини і не більше 15 хвилин. Їх виникненню може передувати сильний стрес чи фізичне навантаження, проте явних причин може бути. Від інфаркту напад стенокардії при ІХС відрізняє менша інтенсивність болю, їх тривалість не більше 15 хвилин та зникнення після прийому нітрогліцерину.

Через що виникають напади ІХС?

Коли ми обговорювали кровопостачання серця, то казали, що чисті коронарні судинидозволяють нашому серцю ефективно працювати за будь-яких умов. Холестеринові бляшки звужують просвіт коронарів і знижують приплив крові до міокарда (серцевого м'яза). Чим більше утруднено кровопостачання серця, тим менші навантаження воно здатне витримати без больового нападу. Все це відбувається тому, що будь-які емоційні та фізичні навантаження потребують посилення роботи серця. Для того, щоб впоратися з таким навантаженням, нашому серцю необхідно більше крові та кисню. Але судини вже забиті жировими відкладеннями та спазмовані – вони не дозволяють серцю отримати необхідне харчування. Що ж відбувається – навантаження на серце зростає, а крові воно більше не може отримати. Саме так розвивається кисневе голодування серцевого м'яза, яке, як правило, і проявляється нападом колючих або давлячих болів за грудиною.

Відомо - до виникнення ІХС завжди веде кілька шкідливих факторів. Найчастіше вони пов'язані один з одним. Але чим вони шкідливі?

Велика кількість жирної їжі в раціоні- веде до підвищенню холестерину в крові та його відкладенням на стінках судин. Звужується просвіт коронарів - знижується кровопостачання серця. Так, чіткі напади ІХС стають помітними, якщо відкладення холестерину звужують просвіт коронарних судин та їх гілок більш ніж на 50%.

Цукровий діабет – прискорює процес атеросклерозута відкладення холестеринових бляшокна судинах. Наявність цукрового діабету вдвічі збільшує ризик виникнення ІХС та значно погіршує прогноз хворих. Одним із найнебезпечніших серцевих ускладнень цукрового діабету є інфаркт міокарда.

Гіпертонія- Підвищений артеріальний тиск створює надмірне навантаження на серце та кровоносні судини. Серце працює в надмірно високому режимі виснаження. Кровоносні судинивтрачають свою еластичність - здатність розслаблятися та пропускати більше крові при навантаженні. Відбувається травматизація судинної стінки - найважливіший фактор, що прискорює відкладення бляшок холестерину і звуження просвіту судин.

Малорухливий спосіб життя– постійна сидяча робота за комп'ютером, пересування на автомобілі та відсутність необхідних фізичних навантажень ведуть до ослаблення серцевого м'яза, венозному застою . Слабкому серцю стає все важче прокачувати застояну кров. У цих умовах неможливо повноцінне харчуваннясерцевого м'яза киснем - розвивається ІХС.

Куріння, алкоголь, частий стрес- всі ці фактори призводять до спазму коронарних судин– отже, безпосередньо перекривають кровопостачання серця. Регулярні спазми судин серця і без того перекритих холестериновими бляшками – найнебезпечніший провісник якнайшвидшого розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.

До чого веде ІХС і чому її потрібно лікувати?

Ішемічна хвороба серця - прогресуючезахворювання. Через наростаючий атеросклероз, неконтрольований артеріальний тиск і спосіб життя з роками кровопостачання серця погіршується до критичнихвеличин. Неконтрольована та нелікована ІХС може перейти в інфаркт міокарда, блокади серцевого ритму та серцеву недостатність. Що це за статки і чим вони небезпечні?

Інфаркт міокарда- Це відмирання певної ділянки серцевого м'яза. Розвивається він, як правило, через тромбозу артерій, що живлять серце. Такий тромбоз – результат прогресуючого зростання холестеринових бляшок. Саме на них і утворюються з часом тромби, які здатні перекрити кисень нашому серцю та створити загрозу для життя.

При інфаркті міокарда виникає раптовий напад нестерпного болю, що роздирає за грудиною або в області серця. Цей біль може віддавати в ліву руку, лопатку чи щелепу. У такому стані у хворого виступає холодний піт, може падати артеріальний тиск, з'являється нудота, слабкість та почуття страху за своє життя. Інфаркт міокарда відрізняється від нападів стенокардії при ІХС нестерпним болем, який триває довго, більше 20-30 хвилин і незначно знижується від прийому нітрогліцерину.

Інфаркт – загрозливий для життя стан, який може призвести до зупинки серця. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно негайно викликати швидку медичну допомогу.

Порушення ритму серця – блокади та аритмії. Тривале порушення адекватного кровопостачання серця при ІХС призводить до різних збоїв серцевого ритму. При аритміях може значно падати насосна функція серця – воно неефективно перекачує кров. Крім того у разі грубого порушення серцевого ритму та провідності можливе зупинення серцевої діяльності.

Порушення серцевого ритму при ІХС можуть протікати безсимптомно та реєструватися лише на електрокардіограмі. Однак у ряді випадків хворі відчувають їх у вигляді частого серцебиття за грудиною («колотить серце»), або навпаки очевидного уповільнення биття серця. Такі напади супроводжуються слабкістю, запамороченням та у важких випадках можуть призводити до втрати свідомості.

Розвиток хронічної серцевої недостатності– є результатом нелікованої ішемічної хвороби серця. Серцева недостатність – це нездатність серця справлятися з фізичними навантаженнями та повноцінно забезпечувати кров'ю організм. Серце стає слабким. При легкій серцевій недостатності виникає задишка при навантаженнях. У разі тяжкої недостатності хворий не здатний переносити без болю в серце та задишки найлегші побутові навантаження. Такий стан супроводжується набряками кінцівок, постійним почуттям слабкості та нездужання.

Таким чином, серцева недостатність – результат прогресу ішемічної хвороби серця. Розвиток серцевої недостатності здатний значно погіршити якість життя та призвести до повної втрати працездатності.

Як ставлять діагноз ІХС?

Діагноз ішемічна хвороба серця виставляють за результатами інструментальних та лабораторних досліджень. Виконується аналіз крові, з розшифровкою профілю холестерину та цукрів. Для оцінки функціонування серця (ритм, збудливість, скоротливість) проводиться запис ЕКГ(Електрокардіограми). Для точної оцінки ступеня звуження судин, що живлять серце, в кров вводиться контрастна речовина і виконується рентгенівське дослідження. коронароангіографія. Сукупність даних досліджень показує поточний станобміну речовин, серцевого м'яза та коронарних судин. У поєднанні із симптомами це дозволяє поставити діагноз ІХС та визначити прогноз перебігу захворювання.

Лікування ІХС ліками. Перспективи. Що важливо знати?

Насамперед, необхідно розуміти, що лікарські препарати не лікують головну причину виникнення ішемічної хвороби серця – вони тимчасово приглушають симптоми її перебігу. Як правило, для лікування ІХС призначається цілий комплекс різних препаратів, які необхідно приймати щодня з моменту призначення довічно. У терапії ІХС призначають препарати кількох основних груп. Ліки кожної групи мають цілу низку принципових обмежень на застосуванняу хворих на ІХС. Так лікування стає неможливим або небезпечним для здоров'я за наявності певних захворювань у різних хворих. Накладаючись один на одного ці обмеження значно звужують можливості лікарського лікування ішемічної хвороби серця. Крім того, сукупність побічних ефектіввід різних препаратів, є по суті вже окреме від ІХС захворювання, яке значнознижує якість життя людини.

На сьогодні для лікарської профілактикита лікування ІХС використовуються такі групи препаратів:

• Антиагреганти
• В-адреноблокатори
• Статини
• Інгібітори АПФ
• Антагоністи кальцію
• Нітрати

Кожна група даних препаратів має певні межі застосування і ряд супутніх побічних ефектів, про які важливо знати:

Антиагреганти- препарати, що «розріджують» кров. Найбільш часті у використанні аспіринсодержащіе препарати. Усі лікарські засоби цієї групи протипоказані при вагітності та вигодовуванні. Препарати надають дратівлива та виразковоутворююча діяна шлунок та кишечник. Саме тому прийом цих засобів становить ризик для хворих, які вже мають виразкову хворобу шлунка, 12-палої кишки або запальні захворювання кишечника. При тривалому прийомі аспіринвмісних препаратів виникає ризик розвитку алергічної реакції дихальних шляхів . Це особливо важливо враховувати, якщо у хворого на ІХС вже є бронхіальна астма або бронхіт, т.к. ліки можуть спричинити напад. Необхідно пам'ятати, що це препарати цієї групи надають значне навантаження на печінкуі тому вкрай небажані для застосування при печінкових захворюваннях.

В-адреноблокатори- величезна група препаратів, які займають одне з головних місць у лікарському лікуванніІХС. Всі бета-адреноблокатори мають значні обмеження для застосування. Цю групу препаратів не можна приймати хворим з бронхіальною астмою, бронхітами, ХОЗЛ та цукровим діабетом. Це пов'язано з побічними ефектами у вигляді можливого бронхоспазму та стрибками цукру в крові.

Статини- Дані препарати застосовуються для зниження рівня холестерину в крові. Вся лінійка препаратів заборонена при вагітності та годуванні, так як статини можуть викликати аномалії розвитку плода. Препарати високо токсичні для печінки, у зв'язку з чим не рекомендовано при відповідних захворюваннях. У разі прийому потрібний регулярний лабораторний контроль за запальними показниками печінки. Статини здатні викликати атрофію скелетної мускулатури, а також посилювати перебіг вже наявної міопатії. Тому при виникненні болю в м'язах на фоні прийому даних препаратів необхідно звернутися до лікаря. Статини категорично не сумісні з алкоголем.

Блокатори кальцієвих каналів- також використовуються в комплексі з іншими засобами зниження артеріального тиску. Вся група даних препаратів. В разі цукрового діабетуПрийом цієї групи препаратів у лікуванні ІХС вкрай небажаний. Це з ризиком серйозних порушень іонного балансу у крові. У разі похилого віку та наявності порушень мозкового кровообігуприйом препаратів цієї групи пов'язаний з ризиком розвитку інсульту. Препарати категорично несумісні із прийомом алкоголю.

Інгібітори АПФ (ангіотензин-перетворюючого ферменту)– найчастіше застосовуються зниження артеріального тиску під час лікування ІХС. Знижують концентрацію найважливіших іонів у крові. Згубно впливають на клітинний склад крові. Токсичні для печінки та нирок, у зв'язку з чим не рекомендовані до застосування при відповідних захворюваннях. При тривалому застосуванні викликають постійний сухий кашель.

Нітрати- найчастіше застосовуються хворими для зняття нападів болю в серці (таблетка нітрогліцерину під язик), можуть призначатися також з метою профілактики стенокардії. Ця групапрепаратів заборонена до застосування при вагітності та годуванні. Препарати серйозно впливають на тонус судин, у зв'язку з чим їх застосування викликає головний біль, слабкість, зниження артеріального тиску. З цієї причини лікування нітратами небезпечне для людей з порушенням мозкового кровообігу, гіпотонією та внутрішньочерепним тиском . При тривалому застосуванні нітратів значно знижується їхня ефективність у зв'язку з звиканням- Попередні дозування перестають знімати напади стенокардії. Нітрати категорично несумісні із прийомом алкоголю.

Враховуючи вищевикладене, стає очевидним, що лікування ІХС лікарськими препаратами здатне лише тимчасово стримувати прогрес захворювання, викликаючи значні побічні ефекти у хворої людини. Головним же недоліком лікарської терапії є вплив на симптоми захворювання без усунення самої причинирозвитку ішемічної хвороби серця

Головна причина розвитку ІХС. Чому розвивається це захворювання?

Ішемічна хвороба серця – це хвороба обміну речовин. Саме через глибоке порушення обміну речовин у нашому організмі на судинах відкладається холестерин, піднімається артеріальний тиск і відбувається спазм судин серця. З неухильним прогресом ІХС неможливо впоратися не виправивши обмін речовинв організмі.

Як же виправити обмін речовин і зупинити прогрес ІХС?

Широко відомо – за артеріальним тиском слід стежити. Не менш відомо що існують чітко визначені цифри «здорового» артеріального тиску, які відповідають нормі Все, що вище і нижче – відхилення, що призводить до хвороби.

Не менш відомо, що постійне споживання жирної та калорійної їжі веде до відкладення холестерину в судинах, ожиріння. Таким чином стає зрозуміло, що жири та калорії в їжі також мають строго певну норму, в межах якої людина здорова. Надмірне споживання жирів веде до хвороби.

Але як часто хворі люди чують про те, що їхнє дихання глибше за норму? Чи знають хворі на ішемічну хворобу серця, що саме надмірно глибоке дихання щодня відіграє ключову роль у розвитку їхнього захворювання? Чи відомо хворим на ІХС, що поки вони дихають глибше за здорову фізіологічну норму, ніякі ліки не зможуть зупинити прогрес захворювання? Чому так відбувається?

Дихання – одна з найголовніших життєво важливих функцій у нашому організмі. Саме наше дихання відіграє ключову роль в обміні речовин. Робота тисяч ферментів, діяльність серця, мозку та судин безпосередньо залежить від нього. Дихання, як і артеріальний тиск, має строго певні, норми, за яких людина здорова. Роками хворі на ішемічну хворобу серця дихають надмірно глибоко. Надмірно глибоке дихання змінює газовий склад крові, руйнує обмін речовин та призводить до розвитку ішемічної хвороби серця.. Так при глибокому диханні:

• Відбувається спазм судин, що живлять серце. Т.к. із нашої крові надмірно вимивається вуглекислий газ – природний факторрозслаблення судин
• Розвивається кисневе голодування серцевого м'яза та внутрішніх органів – без достатньої кількості вуглекислого газу в крові кисень не може надходити до серця та тканин
• Розвивається артеріальна гіпертонія– підйом артеріального тиску – рефлекторна захисна реакція нашого організму на кисневе голодування органів та тканин.
• Порушується перебіг найважливіших обмінних процесів. Надмірна глибина дихання порушує здорові пропорції газів крові та її кислотно-лужний стан. Це спричиняє зрив нормальної роботи цілого каскаду білків і ферментів. Все це сприяє порушенню обміну жирів та прискорює відкладення холестерину в судинах.

Таким чином, надмірно-глибоке дихання є найважливішим факторомрозвитку та прогресування ішемічної хвороби серця. Саме тому прийом цілих жменей лікарських препаратів не дозволяє зупинити ІХС. Приймаючи ліки, хворий продовжує дихати глибоко та руйнувати обмін речовин. Дозування зростають, хвороба прогресує, прогноз стає дедалі серйознішим – а глибоке дихання залишається. Нормалізація дихання хворого на ІХС - приведення його до здорової фізіологічної норми, здатне зупинити прогрес хвороби, надати величезну допомогу при лікуванні ліками та врятувати життявід інфаркту.

Як можна нормалізувати дихання?

1952 року радянський учений-фізіолог Костянтин Павлович Бутейко здійснив революційне відкриттяв галузі медицини – Відкриття хвороб глибокого дихання. На його основі він розробив цикл спеціальних дихальних тренувань, що дозволяє відновити здорове дихання. Як показала практика тисяч хворих, які пройшли через центр Бутейка – сама по собі нормалізація дихання назавжди позбавляє необхідності в ліках хворих із початковими ступенями захворювання. У важких, занедбаних випадках дихання стає величезною допомогою, що дозволяє спільно з лікарською терапієюврятувати організм від невпинного прогресу хвороби.

Для того, щоб вивчити метод доктора Бутейка і досягти значного результатуу лікуванні необхідний контроль досвідченого методиста. Спроби самостійно нормалізувати дихання, використовуючи матеріали неперевірених джерел, у разі не дають результату. Необхідно розуміти дихання – життєво важлива функціяорганізму. Постановка здорового фізіологічного дихання несе величезну користь, неправильне дихання несе величезну шкоду здоров'ю.

Якщо ви бажаєте нормалізувати ваше дихання – подайте заявку на проходження курсу заочного навчання інтернетом. Заняття проходять під контролем досвідченого методиста, що дозволяє досягти необхідного результату лікування захворювання.

Головний лікар Центру ефективного навчання методу Бутейка,
Лікар-невролог, мануальний терапевт
Костянтин Сергійович Алтухов

Ішемія серця – це захворювання, що є порушенням кровообігу міокарда.

Викликане воно недоліком кисню, який переноситься коронарними артеріями. Перешкоджають його надходженню прояви атеросклерозу: звуження просвітів судин та утворення у них бляшок. Крім гіпоксії, тобто нестачі кисню, тканини виявляються позбавлені частини корисних поживних речовин, необхідні нормальної роботи серця.

Ішемічна хвороба – одне з найпоширеніших захворювань, що стає причиною раптової смерті. Серед жінок вона зустрічається набагато рідше, ніж у чоловіків. Пов'язано це з наявністю в організмі жінок слабкої статі ряду гормонів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу судин. З настанням менопаузи відбувається зміна гормонального тла, тому можливість розвитку ішемічної хвороби різко зростає.

Класифікація

Існує кілька форм ІХС, які обов'язково мають бути зазначені при постановці діагнозу, оскільки саме від виду ішемічної хвороби залежить її лікування.

Клінічні форми ішемічної хвороби:

1. Раптова коронарна смерть. Первинна зупинка серця, що настала не внаслідок інфаркту міокарда, а через електричну нестабільність міокарда. При цьому не завжди призводить до смерті, оскільки в даному випадкуможуть бути проведені успішні реанімаційні заходи.
2. Стенокардія. Поділяється, у свою чергу, на кілька підвидів: стабільна та нестабільна стенокардія (вперше виникла, рання постінфарктна або прогресуюча), вазопластична та коронарний синдромХ.
3. Інфаркт міокарда. При інфаркті виникає некроз тканин серця внаслідок їхнього недостатнього або відсутнього кровопостачання. Може призвести до зупинки серця.
4. Постінфарктний кардіосклероз. Розвивається як наслідок інфаркту міокарда, коли некротизовані волокна серцевого м'яза замінюються сполучною тканиною. При цьому тканина не має здатності до скорочення, що призводить до хронічної серцевої недостатності.
5. Порушення серцевого ритмувиникають через звуження судин та проходження крові по них «поштовхами». Є формою ІХС, що передує і вказує на розвиток стенокардії і навіть інфаркту міокарда.
6. Серцева недостатність, або недостатність кровообігу. Назва говорить сама за себе - ця форма також вказує на те, що коронарні артерії не одержують достатньої кількості збагаченої киснем крові.

Повторимося, що з виявленні ішемічної хвороби дуже важливою є точна діагностика форми захворювання, оскільки від цього залежить вибір терапії.

Фактори ризику

Фактори ризику – це такі умови, які створюють загрозу розвитку захворювання, сприяють його виникненню та прогресуванню. Основними факторами, що призводять до розвитку ішемії серця, можна вважати наступні:

1. Підвищення рівня холестерину (гіперхолістерінемія), а також зміна співвідношення різних фракцій ліпопротеїдів;
2. Порушення харчування (зловживання жирною їжею, надмірне споживання вуглеводів, що легко засвоюються);
3. гіподинамія, низька фізична активність, небажання займатися спортом;
4. Наявність шкідливих звичок, як-от куріння, алкоголізм;
5. Супутні захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози);
6. Артеріальна гіпертензія;
7. Віковий і статевий фактор (відомо, що ІХС частіше зустрічається у людей похилого віку, а також у чоловіків частіше, ніж у жінок);
8. Особливості психоемоційного стану(Часті стреси, перевтома, емоційна перенапруга).

Як видно, більшість наведених факторів є досить банальними. Яким чином вони впливають виникнення ішемії міокарда? Гіперхолестеринемія, порушення харчування та обміну речовин є передумовами утворення атеросклеротичних змін в артеріях серця. У пацієнтів, які мають артеріальну гіпертензію, на фоні коливання тиску відбувається спазм судин, при якому ушкоджується їхня внутрішня оболонка, а також розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця. Вінцевим артеріямскладно забезпечити достатнє кровопостачання збільшеної маси міокарда, особливо, якщо вони звужені бляшками, що накопичилися.

Відомо, що тільки куріння здатне збільшити ризик смерті від судинних захворюваньприблизно наполовину. Це пояснюється розвитком у курців артеріальної гіпертензії, збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням зсідання крові, а також посиленням атеросклерозу у стінках судин.

До факторів ризику відносять також психоемоційний стрес. Деякі особливості особистості, що має постійне відчуття тривоги або гніву, які легко можуть викликати агресію щодо оточуючих, а також часті конфлікти, відсутність взаєморозуміння та підтримки в сім'ї, неминуче призводять до підвищеного артеріального тиску, збільшеної частоти серцевих скорочень і, як наслідок, зростаючої потреби міокарда у кисні.

Існують так звані фактори ризику, що не модифікуються, тобто ті, на які ми ніяк вплинути не можемо. До них відносять спадковість (наявність різних форм ІХС у батька, матері та інших кровних родичів), літній вік та стать. У жінок різні форми ІХС спостерігаються рідше і більш пізньому віціщо пояснюють своєрідною дією жіночих статевих гормонів, естрогенів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу.

У новонароджених, маленьких дітей та підлітків мало спостерігається ознакою ішемії міокарда, особливо, викликаних атеросклерозом. У ранньому віці ішемічні зміниу серці можуть виникнути внаслідок спазму коронарних судин чи вад розвитку. Ішемія у новонароджених взагалі частіше стосується головного мозку і пов'язана вона з порушеннями перебігу вагітності або післяпологового періоду.

Симптоми ІХС

Клінічні симптоми ішемічної хвороби серця визначаються конкретною формою захворювання (див. інфаркт міокарда). У цілому нині ішемічна хвороба серця має хвилеподібний перебіг: періоди стабільно нормального самопочуття чергуються з епізодами загострення ішемії. Близько 1/3 пацієнтів, особливо з безболевою ішемією міокарда, зовсім не відчувають ІХС. Прогресування ішемічної хвороби серця може розвиватись повільно, десятиліттями; при цьому можуть змінюватися форми захворювання, а отже, і симптоми.

До загальних проявів ІХС відносяться загрудинні болі, пов'язані з фізичними навантаженнями або стресами, болі в спині, руці, нижній щелепі; задишка, посилене серцебиття чи відчуття перебоїв; слабкість, нудота, запаморочення, помутніння свідомості та непритомність, надмірна пітливість. Нерідко ІХС виявляється вже на стадії розвитку хронічної серцевої недостатності у разі набряків на нижніх кінцівках, вираженої задишці, що змушує пацієнта приймати вимушене сидяче положення.

Перелічені симптоми ішемічної хвороби серця зазвичай не зустрічаються одночасно, за певної форми захворювання спостерігається переважання тих чи інших проявів ішемії.

Провісниками первинної зупинки серця при ішемічній хворобі серця можуть служити напади відчуття дискомфорту за грудиною, страх смерті, психоемоційна лабільність. При раптовій коронарній смерті пацієнт втрачає свідомість, відбувається зупинка дихання, відсутня пульс на магістральних артеріях (стегнових, сонних), не прослуховуються тони серця, розширюються зіниці, шкірні покривистають блідо-сірого відтінку. Випадки первинної зупинки серця становлять до 60% летальних наслідків ІХС, переважно на догоспітальному етапі.

Діагностика

Для діагностики ішемічної хвороби серця лікар опитує хворого про його симптоми, фактори ризику, історію серцево-судинних захворювань у родичів. Також лікар вислухає серце за допомогою стетоскопа, відправить пацієнта на аналізи та обстеження.

Електрокардіограма	ЕКГ записує електричні імпульси, які поширюються на серце. Це дає можливість виявити перенесений інфаркт, про який хворий не знав. Також можуть призначити холтерівський моніторинг – хворий безперервно 24 години носить прилад, який записує ЕКГ у природних умов. Це більш інформативно, ніж зробити ЕКГ у кабінеті лікаря.
Ехокардіограма	За допомогою ультразвукових хвиль формують зображення працюючого серця у реальному часі. Лікар отримує інформацію, чи всі частини серцевого м'яза працюють, як належить. Можливо, якісь частини одержують недостатньо кисню або постраждали через перенесений інфаркт. Це буде видно на екрані монітора.
ЕКГ або ЕхоКГ із навантаженням	У більшості людей, які страждають на ІХС, симптоми виявляються лише при фізичних та емоційних навантаженнях. Таким хворим потрібно зробити ЕКГ або ЕхоКГ із навантаженням. Людина вправляється на велотренажері або біговій доріжці, а в цей час прилади знімають інформацію, як працює її серце. Це інформативно, безболісно та безпечно під контролем лікаря.
Коронарографія	В артерії вводять фарбник, а потім роблять рентген. Завдяки фарбнику, на знімках добре видно, які ділянки судин уражені атеросклерозом. Коронарографія – не безпечне обстеження. Воно може спричинити ускладнення на серці та нирки. Але якщо хворий має операцію стентування або коронарного шунтування, то користь від цього обстеження вища, ніж можливий ризик.
Комп'ютерна томографія	Сучасне обстеження, що дозволяє оцінити, скільки кальцію відклалося у коронарних артеріях у пацієнта. Це передбачає ризик інфаркту більш достовірно, ніж аналізи крові на «хороший» та «поганий» холестерин. Також можуть призначити магнітно-резонансну томографію для отримання максимально детальних знімків.

Діагноз не можна ставити без розшифровки, в чому виражається ІХС. У медичній картці пишуть, наприклад, «ІХС: стенокардія напруги, що вперше виникла» або «ІХС, великовогнищевий Q-інфаркт міокарда». Ішемічна хвороба серця означає, що коронарні судини уражені атеросклерозом. Важливо, яких наслідків це призводить у хворого. Найчастіше це стенокардія – напади болю в грудях. Інфаркт міокарда, постінфарктний кардіосклероз або серцева недостатність – варіанти гірші, ніж стенокардія.

Як лікувати ІХС?

Лікування ішемічної хвороби серця насамперед залежить від клінічної форми.

Наприклад, хоча при стенокардії та інфаркті міокарда використовуються деякі загальні принципи лікування, проте тактика лікування, підбір режиму активності та конкретних лікарських засобів може кардинально відрізнятися. Однак можна виділити деякі загальні напрямки, важливі всім форм ІХС.

Медикаментозне лікування

Існує ціла низка груп препаратів, які можуть бути показані до застосування при тій чи іншій формі ІХС. У США існує формула лікування ІХС: "A-B-C". Вона передбачає застосування тріади препаратів, а саме антиагрегантів, β-адреноблокаторів та гіпохолестеринемічних препаратів.

Також, за наявності супутньої артеріальної гіпертензії необхідно забезпечити досягнення цільових рівнів артеріального тиску.

β-адреноблокатори (B)

За рахунок дії на β-адренорецептори адреноблокатори знижують частоту серцевих скорочень та, як наслідок, споживання міокардом кисню.

Незалежні рандомізовані дослідження підтверджують збільшення тривалості життя при прийомі β-адреноблокаторів та зниження частоти серцево-судинних подій, зокрема і повторних. Нині недоцільно використовувати препарат атенолол, оскільки за даними рандомизированных досліджень не поліпшує прогноз. β-адреноблокатори протипоказані при супутній легеневій патології, бронхіальній астмі, ХОЗЛ.

Нижче наведені найбільш популярні β-адреноблокатори з доведеними властивостями поліпшення прогнозу ІХС.

• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Егілок, Метокард, Вазокардин);
• бісопролол (Конкор, Ніпертен, Коронал, Бісогамма, Біпрол, Кординорм);
• карведилол (Ділатренд, Акридилол, Таллітон, Коріол).

Антиагреганти (A)

Антиагреганти перешкоджають агрегації тромбоцитів та еритроцитів, зменшують їх здатність до склеювання та прилипання до ендотелію судин. Антиагреганти полегшують деформування еритроцитів під час проходження через капіляри, покращують плинність крові.

• Ацетилсаліцилова кислота (Аспірин, Тромбопол, Ацекардол) – приймають 1 раз на добу у дозі 75-150 мг, при підозрі на розвиток інфаркту міокарда разова доза може досягати 500 мг.
• Клопідогрел – приймається 1 раз на добу по 1 таблетці 75 мг. Обов'язковий прийом протягом 9 місяців після виконання ендоваскулярних втручань та АКШ.

Статини та Фібрати (C)

Холестерінснижуючі препарати застосовуються з метою зниження швидкості розвитку існуючих атеросклеротичних бляшокта профілактики виникнення нових. Доведено позитивний вплив на тривалість життя, також ці препарати зменшують частоту та тяжкість серцево-судинних подій. Цільовий рівень холестерину у хворих з ІХС має бути нижчим, ніж у осіб без ІХС, і дорівнює 4,5 ммоль/л. Цільовий рівень ЛПНГ у хворих на ІХС – 2,5 ммоль/л.

• ловастатин;
• симвастатин (-6,1% від розміру бляшки, за 1 рік терапії дозою 40мг);
• аторвастатин (-12,1% розміру бляшки після ЧКВ, за 0,5 рік терапії дозою 20мг) (результати дослідження ESTABLISH);
• розувастатин (-6,3% розміру бляшки, за 2 рік терапії дозою 40мг) результати дослідження ASTEROID);

фібрати. Належать до класу препаратів, що підвищують антиатерогенну фракцію ліпопротеїдів - ЛПВЩ, при зниженні якої зростає смертність від ІХС. Застосовуються для лікування дисліпідемії IIa, IIb, III, IV, V. Відрізняються від статинів тим, що переважно знижують тригліцериди і можуть підвищувати фракцію ЛПВЩ. Статини переважно знижують ЛПНЩ і не мають значного впливу на ЛПДНЩ і ЛПВЩ. Тому для максимально ефективного лікування макросудинних ускладнень потрібна комбінація статинів та фібратів.

Антикоагулянти

Антикоагулянти гальмують появу ниток фібрину, вони перешкоджають утворенню тромбів, сприяють припиненню зростання тромбів, що вже виникли, посилюють вплив на тромби ендогенних ферментів, що руйнують фібрин.

• Гепарин (механізм дії зумовлений його здатністю специфічно зв'язуватися з антитромбіном III, що різко підвищує інгібуючу дію останнього по відношенню до тромбіну. В результаті кров згортається повільніше).

Гепарин вводиться під шкіру живота або за допомогою інфузомату внутрішньовенно. Інфаркт міокарда є показанням до призначення гепаринопрофілактики тромбів, гепарин призначається у дозі 12 500 МО, вводиться під шкіру живота щодня протягом 5-7 днів. У разі ОРИТ гепарин вводиться хворому з допомогою инфузомата. Інструментальним критерієм призначення гепарину є наявність депресії сегмента S-Tна ЕКГ, що свідчить про гострий процес. Ця ознакаважливий у плані диференціальної діагностикинаприклад, у тих випадках, коли у хворого є ЕКГ ознакищо відбулися в нього раніше інфарктів.

Нітрати

Препарати цієї групи є похідними гліцерину, тригліцеридів, дигліцеридів і моногліцеридів. Механізм дії полягає у впливі нітрогрупи (NO) на скорочувальну активність гладких м'язів судин. Нітрати переважно діють на венозну стінку, зменшуючи переднавантаження на міокард (шляхом розширення судин венозного русла та депонування крові).

Побічним ефектом нітратів є зниження артеріального тиску та головний біль. Нітрати не рекомендується використовувати при артеріальному тиску нижче 100/60 мм рт. ст. Крім того, в даний час достовірно відомо, що прийом нітратів не покращує прогноз пацієнтів з ІХС, тобто не веде до збільшення виживання, і в даний час використовуються як препарат для усунення симптомів стенокардії. Внутрішньовенне краплинне введення нітрогліцерину дозволяє ефективно боротися з явищами стенокардії, переважно на тлі високих цифр артеріального тиску.

Нітрати існують як в ін'єкційній, так і таблетованих формах.

• нітрогліцерин;
• ізосорбіду мононітрат.

Антиаритмічні препарати

Аміодарон відноситься до ІІІ групіантиаритмічних препаратів, володіє комплексним антиаритмічною дією. Даний препарат впливає на Na+ та K+ канали кардіоміоцитів, а також блокує α- та β-адренорецептори. Таким чином, аміодарон має антиангінальну та антиаритмічну дію.

За даними рандомізованих клінічних досліджень препарат підвищує тривалість життя хворих, які регулярно його приймають. При прийомі таблетованих форм аміодарону клінічний ефект спостерігається приблизно через 2-3 дні. Максимальний ефект досягається через 8-12 тижнів. Це пов'язано з тривалим періодомнапіввиведення препарату (2-3 місяці). У зв'язку з цим препарат застосовується при профілактиці аритмій і не є засобом екстреної допомоги.

З урахуванням цих властивостей препарату рекомендується наступна схема застосування. У період насичення (перші 7-15 днів) аміодарон призначається у добовій дозі 10 мг/кг ваги хворого на 2-3 прийоми. З настанням стійкого протиаритмічного ефекту, підтвердженого результатами добового ЕКГ-моніторування, дозу поступово зменшують на 200 мг кожні 5 діб до досягнення підтримуючої дози 200 мг на добу.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Діючи на Ангіотензинперетворюючий фермент (АПФ), ця група препаратів блокує утворення ангіотензину ІІ з ангіотензину І, таким чином перешкоджаючи реалізації ефектів ангіотензину ІІ, тобто нівелюючи спазм судин. Таким чином, забезпечується підтримка цільових цифр артеріального тиску. Препарати цієї групи мають нефро- та кардіопротективний ефект.

• Еналаприл;
• Лізиноприл;
• Каптоприл;
• Престаріум А

Діуретики

Сечогінні засоби покликані зменшити навантаження на міокард шляхом зменшення об'єму крові, що циркулює, за рахунок прискореного виведення рідини з організму.

• Петльові діуретики знижують реабсорбцію Na+, K+, Cl- в товстій висхідній частині петлі Генле, тим самим зменшуючи реабсорбцію (зворотне всмоктування) води. Мають досить виражене швидкою дією, як правило, застосовуються як препарати екстреної допомоги (для здійснення форсованого діурезу). Найбільш поширеним препаратом у цій групі є фуросемід (лазікс). Існує в ін'єкційній та таблетованій формах.
• Тіазидні сечогінні відносяться до Са2+ діуретикам, що зберігають. Зменшуючи реабсорбцію Na+ та Cl- у товстому сегменті висхідної частини петлі Генле та початковому відділі дистального канальця нефрону, тіазидні препарати зменшують реабсорбцію сечі. При систематичному прийомі препаратів цієї групи знижується ризик серцево-судинних ускладнень за наявності супутньої гіпертонічної хвороби. Це гіпотіазид та індапамід.

Немедикаментозне лікування

1) Відмова від куріння та алкоголю. Куріння та вживання алкогольних напоїв – це як удар, який обов'язково призведе до погіршення стану. Навіть абсолютно здорова людина не отримує нічого хорошого при курінні та вживанні алкоголю, що вже говорити про хворе серце.

2) Дотримання дієти. Меню хворого з діагностованою ішемічною хворобою серця має будуватися за принципом раціонального харчування, збалансованого вживання продуктів із невеликим вмістом холестерину, жиру та солі.

Необхідно виключити або значно знизити споживання:

• м'ясних та рибних страв, у тому числі бульйонів та супів;
• здобних та кондитерських виробів;
• цукру;
• страв з манної крупи та рису;
• тварин субпродуктів (мозки, нирки та інше);
• гострих та солоних закусок;
• шоколаду;
• какао;
• кава.

Дуже важливо включати в меню такі продукти:

• червону ікру, але не у великій кількості – максимум 100 гр на тиждень;
• морепродукти;
• будь-які овочеві салати з олією;
• нежирні сорти м'яса - індичатину, телятину, кролятину;
• худі сорти риби - судак, тріска, окунь;
• кисломолочні продукти - кефір, сметана, сир, ряжанка з низьким відсотком жирності;
• будь-які тверді та м'які сири, але тільки несолоні та негострі;
• будь-які фрукти, ягоди та страви з них;
• жовтки курячих яєць- Не більше 4 штук на тиждень;
• перепелині яйця – не більше 5 штук на тиждень;
• будь-які каші, крім манної та рисової.

Можливі такі фізичні вправи:

• швидка ходьба,
• біг підтюпцем,
• плавання,
• катання на велосипеді та лижах,
• теніс,
• волейбол,
• танці з аеробним фізичним навантаженням.

У цьому частота серцевого ритму мусить бути трохи більше 60-70% від максимальної цього віку. Тривалість фізичних вправмає становити 30-40 хв:

• 5-10 хв розминка,
• 20-30 хв аеробна фаза,
• 5-10 хв. заключна фаза.

Регулярність 4-5 р/тиж (при більш тривалих заняттях - 2-3 р/тиж).

При індексі маси тіла понад 25 кг/м2 необхідне зниження маси тіла за допомогою дієти та регулярних фізичних вправ. Це призводить до зниження артеріального тиску, зменшення концентрації у крові холестерину.

4) Боротьба зі стресом. Намагайтеся уникати стресових ситуацій, навчіться спокійно реагувати на неприємності, не піддавайтеся емоційним сплескам. Так, це важко, але саме така тактика може врятувати життя. Проконсультуйтеся з лікарем з приводу вживання седативних лікарських засобів або відварів лікарських рослиніз заспокійливою дією.

Коронарна ангіопластика

Це малоінвазивний метод, що дозволяє розширити стент (просвіт) звужених судин. Полягає у введенні через стегнову або плечову артерію тонкого катетера, на кінці якого укріплений балон. Під рентген-контролем катетер просувають до місця звуження артерії і після досягнення його починають поступово роздмухувати балон.

Холестеринова бляшка при цьому вдавлюється в стінку судини, і стент розширюється. Після цього катетер дістають. При необхідності проводять стентування, коли в посудину вводиться катетер зі спеціальним наконечником-пружинкою. Така пружинка залишається в артерії після вилучення катетера і є свого роду «розпіркою» стінок судини.

Профілактика

Усі знають, що будь-яку хворобу легше попередити, ніж вилікувати.

Саме тому не варто нехтувати профілактичними заходами, щоб зберегти здоров'я судин та артерій. Насамперед, людина повинна усунути ті фактори ризику виникнення ІХС, які можливо: кинути палити, знизити споживання алкоголю до мінімуму, відмовитися від жирної їжі та продуктів з підвищеним вмістом холестерину.

Також варто приділяти увагу фізичним навантаженням(особливо кардіотренуванням: ходьбі, велосипеда, танців, плавання). Це допоможе знизити вагу (за наявності зайвого), зміцнити стінки судин. Раз на півроку-рік потрібно проходити контрольне дослідження крові на вміст цукру та холестерину в крові.

Основа препаратів Діенай та Веномакс - це фрагментована ("дрібнонарізана" до рівня олігонуклеотидів) молекула ДНК (DNA). Ця цінна речовина засвоюється насамперед хворими клітинами. Активуються механізми природного відновлення і розривається порочне колохронічного захворювання

. Препарати чистять судини, відновлюють обмін речовин, знімають запальні процеси.

• Дослідження DNA у клінічних центрах СО РАМН підтвердили такі ефекти:Некролітичний
• : забезпечує руйнування білків нежиттєздатних ушкоджених клітинПротизапальний : забезпечує «зупинку» запальної реакції, особливо надмірної, що виходить зафізіологічні норми . При цьому DNA не є гормоном і не порушує клітинні таобмінні процеси
• . Тому протизапальна дія його фізіологічна і не дає побічних ефектів.Тромболітичний
• : забезпечує профілактику та ферментативний лізис (руйнування) судинних тромбів, що утворилися, які є причиною гострих інфарктів міокарда та інсультів мозку.Муколітичний
• (відхаркувальний): руйнує білки слизу, що накопичується в бронхах при хронічних бронхітах та пневмонії. За цим ефектом препарат не має аналогів.Дезінтоксикаційний
• : виводиться в основному нирками та печінкою, покращує стан судинного русла в цих органах та забезпечує природне виведення токсинів, які накопичуються при розпаді клітин.Діуретичний

(сечогінний): тісно пов'язаний з дезінтоксикаційним та забезпечується за рахунок унікальних властивостей полімеру - поліетиленоксиду, з яким пов'язані протеази.

Веномакс 50 капсул ВластивістьВеномакс Поліпшувати стан судинного русла засновано на вплив особливих речовин – біофлавоноїдів.Ресвератрол та інші флавоноїдні сполуки, циркулюючи по крові, оздоровлюють. судинне руслотим самим покращуючи роботу печінки. Вони сприяють зникненню запальних процесів і мають бактерицидну властивість, виявляючи тим самим протизапальний ефект.

Ці речовини пов'язують зайвий холестерин та нормалізують жировий обмін, забезпечуючи антисклеротичний ефект.

Флавоноїди відновлюють цілісність судинної стінки. Сприяють загоєнню мікротравм та дефектів ендотелію, нормалізують проникність судин – ангіопротективний ефект.

Веномакс призначений, перш за все, для пацієнтів із захворюваннями серця та судин. При варикозної хворобизміцнює венозну стінку, покращує відтік крові з ураженої кінцівки, перешкоджає застійним явищам.

Веномакс поступово уповільнює прогрес атеросклерозу. Стабілізує та зменшує в розмірах вже наявні атеросклеротичні відкладення.

Веномакс прискорює відновлення після гострих порушень кровообігу ішемічної природи – інфарктів та інсультів різного ступеняпоразки, що попереджає розвиток судинних ускладнень ( трофічні виразки, нефропатія, ретинопатія та ін). При захворюваннях суглобів покращує кровообіг і зупиняє запальну реакціюу уражених суглобах.

Вазомакс 30 капсул

У комплексі з Діенай та Веномакс додатково рекомендується

На відміну від Діенаї та Веномакс, Вазомакс не має біомодуля DNA. Однак до складу Вазомакс входять екстракти лікувальних трав, внаслідок чого ефекти Вазомакс такі:

• Усуває запальні процеси в судинної стінкипокращує мікроциркуляцію, забезпечуючи достатні обмінні процеси в клітині та тканинах.
• Зміцнює стінки капілярів та артерій. Нормалізує судинний тонус, сприяє усуненню зайвого спазму артерій Перешкоджає застійним явищам у судинній системі.
• Сприяє зниженню холестерину, захищає судини від впливу підвищеного рівня цукру в крові, зменшує загрозу ускладнень при цукровому діабеті.
• Гармонізує стан нервової системи: знімає тривожність, наслідки затяжних стресів
• Уповільнює прогресування артеріальної гіпертензії, атеросклеротичних процесів, зменшує ризик виникнення інсульту та інфаркту.

Склад Вазомакс:

1. Екстракт кореня солодки;
2. Екстракт кореня шоломника байкальського;
3. Флавоцен (дигідрокверцетин).

Завдяки технології Axis, Вазомакс не руйнується під впливом травних соків у шлунку та кишечнику.