Причини атеросклерозу коронарних судин. Атеросклероз коронарних артерій: причини, симптоми та діагностика

Атеросклероз коронарних артерій – це хронічне захворювання, що характеризується утворенням бляшок у просвіті артерій Вони перешкоджають нормальному кровотоку, звужуючи та перекриваючи її просвіт.

За відсутності лікування захворювання прогресує і може спричинити смерть хворого. Атеросклероз коронарних артерій небезпечний розвитком ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда. Згідно з міжнародною класифікацією хвороб 10-го читання, атеросклерозу присвоєно код 170.

Причини захворювання

Атеросклероз коронарних судин розвивається через порушення ліпідного обміну. Саме цей стан провокує підвищення рівня холестерину в крові, через що і утворюються бляшки холестерину на стінках судин. Поступово розростаючись, вони перекривають просвіт і це перешкоджає нормальному руху крові.

Цей процес тривалий і може розвиватися протягом десятків років, тоді як людина не підозрює, що в судинах відбуваються незворотні. патологічні зміни. Фахівці виділяють безліч факторів, що привертають до розвитку атеросклерозу, серед них:

• зловживання продуктами підвищеної жирності;
• відсутність фізичної активності;
• генетична схильність;
• слабкість судин;
• підвищений артеріальний тиск;
• приналежність до чоловічої статі;
• вік старше 45 років;
• ожиріння;
• багаторічне куріння;
• цукровий діабет.

Крім того, гормональні зміни сприяють збільшенню рівня холестерину у крові. Тому період менопаузи у жінок є своєрідним періодом ризику для розвитку атеросклерозу. Психоемоційні стреситакож порушують ліпідний обмін. Під впливом вищезгаданих факторів у першу чергу пошкоджується внутрішня стінка артерії.

У місця утворення дефектів легко проникають ліпопротеїни низької густини, або, як інакше їх називають, «поганий холестерин». Так утворюється ліпідна пляма. В результаті різних хімічних реакцій, що відбуваються на даній ділянці, починається запальний процес. Все це сприяє накопиченню холестерину та сполучної тканини, поступового утворення атеросклеротичної бляшки

Подібний патологічний процес спричиняє наступні зміни судинної стінки:

• порушення харчування артерії;
• розростання сполучної тканини;
• відкладення на стінках судин солей кальцію;
• зниження еластичності судин;
• деформація та ущільнення;
• звуження просвіту;
• порушення кровопостачання органів.

Атеросклероз розвивається внаслідок закупорки артерії бляшкою холестерину.

Перебіг хвороби та симптоми

На початку свого розвитку хвороба має повільну течію і може розвиватися. довгі рокиАле активно прогресує в другій половині життя. Найчастіше хвороба проявляється у проміжку між 40 та 55 роками. Запускає цей механізм поєднання негативних факторівта спадкова схильність. Ознаки захворювання стають помітними при вираженому порушенні кровообігу.

Це відбувається при звуженні просвіту судин більш ніж наполовину. У цьому випадку говорять про стенозуючий атеросклероз. Атеросклероз аорти коронарних артерій довгий часпротікає безсимптомно. Аорта - це найбільша судина людського організму, і довгий часвін звужується без певних клінічних проявів. Запідозрити патологію можна за специфічною симптоматикою.

При ураженні грудного відділуаорти порушується кровопостачання серця та мозкових судин. Це проявляється у розвитку стенокардії. Болючі відчуття в області серця віддають у хребет і верхню частину грудної клітки, а також у руку. Біль має постійний характер і може тривати кілька днів поспіль. Крім того, підвищується артеріальний тиск, виникає загальна слабкість та запаморочення.

Порушення кровотоку в церебральних артеріях може спричинити безпричинні непритомності.

Коронарний атеросклероз характеризується такими проявами:

• гострий і пекучий загрудинний біль;
• іррадіація болю у верхню частину тулуба та щелепу;
• відчуття дискомфорту після незначного фізичного навантаження;
• задишка;
• біль триває трохи більше 15 хвилин;
• хвороблива симптоматика усувається після прийому нітрогліцерину.

Залежно від глибини змін, що відбуваються у міокарді та судинах, виділяють 3 стадії захворювання: ішемія, тромбонекротичні зміни, фіброз. На стадії ішемії серце відчуває дефіцит артеріальної крові, що призводить до гіпоксії та дистрофічних змін. Основним проявом цієї стадії є біль за грудиною.

Поступове збільшення розміру бляшки підвищує ризик розриву, і атеросклероз перетворюється на тромбонекротичну фазу. Вона характеризується пошкодженням атеросклеротичних відкладень та подальшим тромбоутворенням із закупоркою просвіту артерії. Ця стадія може виявитися некрозом міокарда або інфарктом.

те сама небезпечна формаішемічної хвороби серця (ІХС) Її головною ознакою є надінтенсивна гострий більу грудях, що супроводжується підвищеним страхом смерті. На стадії фіброзних змін розвивається хронічна ішемія внаслідок стенозуючого атеросклерозу.

Ускладненнями атеросклерозу аорти та судин серця є такі стани:

• недостатність артеріального кровообігу;
• склеротичні зміни міокарда;
• ішемічна хворобасерця;
• інфаркт.

Гострий біль у серці – тривожна ознака, що свідчить про можливий атеросклероз

Способи діагностики

Діагностика атеросклерозу коронарних артерій проводиться у 2 етапи. Спершу проводиться опитування пацієнта. Важливо, щоб він детально розповів про симптоми, що його турбують. При прослуховуванні серця лікар виявить приглушення тонів та систолічний шум у верхній частині органу. Про патологію свідчить тахікардія (прискорений пульс). Це виявляється за допомогою підрахунку серцебиття за 1 хвилину.

На другому етапі призначаються лабораторні та інструментальні методи обстеження. За допомогою аналізу крові виявляється підвищений показник холестерину. Для цього проводиться ліпідограма. Вона також відображає показники ліпопротеїдів та тригліцеридів. Зміна печінкових та ниркових проб оцінюється за допомогою біохімічного аналізукрові та є важливим діагностичним показником.

Діагноз підтверджується результатами наступних інструментальних методівобстеження:

• Коронарографія. Рентген серця з контрастом дозволяє виявити місцезнаходження ураженої судини, її довжину та ступінь звуження.
• Внутрішньосудинне УЗД з доплером. Виявляються структурні зміни судин, такі як товщина стінок та порушення скоротливості. Крім того, оцінюється гемодинаміка та стан клапанів.
• Стрес-сцинтиграфія. Визначається розташування ліпідних бляшок та ступінь їх виразності.
• Пристрес-ВІДЛУННЯ. Оцінює зміни скоротливості серця на ділянках із порушеним кровотоком.

Методи лікування

Терапевтична тактика щодо атеросклерозу коронарних артерій визначається ступенем тяжкості захворювання та її стадією. Патологія вимагає зміни способу життя, зокрема, необхідно:

• повністю відмовитися від куріння та вживання алкоголю;
• виключити з раціону тваринні жири, смажені страви та солодощі;
• збільшити споживання свіжих овочівта фруктів, кисломолочної продукції;
• виконувати рекомендації кардіолога щодо фізичного навантаження;
• вжити заходів щодо зниження ваги за наявності зайвих кілограмів.

Захворювання підлягає консервативному та хірургічного лікування. Лікарська терапіязастосовується на початковій стадіїатеросклероз судин серця і дозволяє уповільнити перебіг патологічних змін, а також ліквідувати симптоми хвороби. Симптоматична терапія включає прийом знеболювальних засобів та препаратів, що нормалізують артеріальний тиск та кровообіг.

У лікуванні обов'язково застосовуються лікарські засобиіз групи статинів. На тлі їхнього прийому відбувається ефективне зниженнярівня холестерину у крові. Така дія обумовлена ​​здатністю пригнічувати вироблення холестерину в печінці. Це такі препарати як Мевакол, Ловастатин, Симвастатин.

При атеросклерозі коронарних вінцевих артерій також призначають препарати, що знижують серце в кисні. Їхнє застосування дозволяє мінімізувати прояви ішемії. Для цього пацієнту наказують бета-адреноблокатори, антиагреганти, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ.

Для запобігання утворенню жирів у печінці призначають фібрати. Але їх прийом необхідно здійснювати короткими курсами, оскільки тривале застосування негативно позначиться на стані організму. До таких препаратів належать Фенофібрат та Клофібрат. Для відновлення кровотоку призначають тромболітичні препарати.

Лікування атеросклерозу коронарних артерій спрямоване на відновлення прохідності та ліквідацію патологічних відкладень на стінках судин

Хірургічні методи лікування застосовують у занедбаних випадках хвороби. Практикується застосування таких методів:

• Балонна ангіопластика. Через стегнову артеріювсередину ураженої судини вводиться катетер з балоном, який розширює звужену ділянку.
• Аортокоронарне шунтування. Створюється альтернативний шлях проходження крові, в обхід ураженої бляшки артерії.
• Коронарне стентування. На стінках звуженої артерії встановлюється каркасний стент, який утримує стінки в розширеному стані.

Атеросклероз коронарних артерій – це повільно прогресуюча, але тяжке захворювання, що веде до смерті пацієнта. Тому важливо стежити за рівнем холестерину в крові та при виявленні зміни показників скоригувати спосіб життя та харчування. Ці заходи сприятимуть запобіганню ускладнень у досимптоматичний період захворювання.

Якщо патологія виявилася на пізнішій стадії, то важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо прийому медикаментозних засобів. Цим визначається сприятливість прогнозу життя пацієнта. Атеросклероз небезпечний розвитком ішемічної хвороби серця та інфарктом міокарда.

Атеросклероз коронарних артерій – це хронічна патологія, що призводить до розвитку ліпідних бляшок на судинному ендотелії. Захворювання поступово прогресує, викликаючи ішемічну поразку серця внаслідок звуження просвіту судин чи його повної закупорки.

За відсутності терапії атеросклеротичні зміни провокують судинну недостатність, що може призвести до загибелі пацієнта. Тому слід детальніше розглянути, що це атеросклероз коронарних артерій, його причини, симптоматику та методики терапії.

Опис захворювання

Що це коронарний атеросклероз? Це хронічна патологія, що призводить до поступового ущільнення та звуження коронарних артерій внаслідок розвитку бляшок на судинному ендотелії. Захворювання розвивається протягом кількох десятиліть.

Зазвичай перші ознаки атеросклеротичного ураження судин з'являються у юному віці, проте хвороба починає прогресувати у людей середнього віку. Перші симптоми атеросклерозу коронарних артерій виникають зазвичай після 45-55 років.

Розвиток атеросклеротичних бляшок відбувається на фоні накопичення ліпопротеїдів низької густини, в яких міститься холестерин.

Патологічні новоутворення поступово зростають, починають випирати у просвіт коронарної артерії. Це призводить до порушення кровотоку до його повної зупинки. Звуження просвіту артерій викликає кисневе голодування серцевого м'яза, порушення його функції, розвиток ішемічного ураження.

Атеросклероз коронарних артерій має такі стадії:

1. На початкових етапах патології відзначають уповільнення кровотоку, появу мікротріщин на ендотелії судин. Такі зміни призводять до поступового відкладення ліпідів на інтимі артерій, так розвивається жирна пляма. Ослаблення захисних механізмів викликає підвищення проліферації стінки судин, зростання новоутворень, їх злиття у смужки ліпідів.
2. На другій стадії відзначається розростання жирових утворень. Як наслідок на інтимі коронарних артерій виникають атеросклеротичні бляшки. На даному етапі можливий розвиток тромбів, які здатні відірватися та закрити просвіт артерії.
3. На останній стадії відзначається ущільнення бляшки внаслідок відкладення солей кальцію. Це провокує звуження просвіту артерії, її деформацію.

Основні причини атеросклерозу

Атеросклероз коронарних судин серця здатний розвиватися під дією екзогенних та ендогенних причин. Медики виділяють близько 200 різних факторів, що провокують, які підвищують ризик розвитку патології.

Проте найпоширенішими є такі причини:

Клінічна картина захворювання

на ранніх стадіяхатеросклероз коронарних артерій серця протікає в прихованою формою. Зазвичай, перші ознаки захворювання відзначають люди середнього віку.

Тому лікарі рекомендують проходити щорічні обстеженнявсім людям, які переступили 35-річний рубіж. Однак куріння, гіпертонія, гіперхолестеринемія можуть призвести до більш раннього розвитку симптомів атеросклерозу коронарних артерій.

До перших ознак захворювання відносять таку симптоматику:

• Болючість в ділянці грудей, що іррадіює в спину або ліве плече;
• Поява задишки на початку больового синдрому. Іноді пацієнти не здатні перебувати в горизонтальному положеннівнаслідок порушення дихання;
• Запаморочення;
• Нудота та блювання.

Перелічені симптоми атеросклерозу коронарних артерій не є специфічними, тому їх нерідко плутають із іншими патологіями серцево-судинної системи. Це значно ускладнює діагностику та лікування захворювання.

При подальшому прогресуванні атеросклерозу коронарних судин симптоми викликає наступні:

Діагностичні заходи

Запідозрити розвиток атеросклеротичного ураження коронарних судин можна під час проведення ЕКГ, у якому визначаються ознаки ішемії серцевого м'яза.

Для підтвердження атеросклерозу вінцевих артерій серця проводять такі дослідження:

1. Стрес-сцинтиграфія. Метод дозволяє встановити локалізацію ліпідних новоутворень на інтимі судин, ступінь їхньої виразності;
2. Внутрішньосудинна ультразвукове дослідженнята УЗД з допплером. Дозволяють виявити зміни структури судин: товщини стінок, розміру камер, присутність відділів із порушеною скоротливістю, оцінити гемодинаміку та морфологію клапанів;
3. Коронарографія. Являє собою рентгенологічне дослідженнясерця з контрастом. Метод допомагає визначити локалізацію та довжину уражених судин, ступінь звуження артерії;
4. Пристрес-ВІДЛУННЯ. Методика дозволяє визначити минущі порушення скоротливості серця в ділянках із зміненим кровотоком.

Особливості консервативної терапії

Тактика лікування атеросклерозу коронарних судин серця визначається стадією захворювання. При своєчасної діагностикипатології терапія передбачає зміну способу життя:

• Відмова від шкідливих звичок;
• Нормалізація харчування. Рекомендують різко скоротити споживання тваринних жирів, відмовитися від смаженої їжі, солодощів. Слід ввести до раціону свіжі фрукти та овочі, каші, кисломолочні продукти;
• Регулярна помірна фізична активність, рекомендована кардіологом. Це допоможе нормалізувати обмінні процеси;
• Нормалізація ваги.

На початкових стадіях захворювання усунути симптоми та уповільнити патологічні зміни судин дозволить
консервативне лікування. Препаратами вибору є статини, які ефективно знижують рівень холестерину у кров'яному руслі шляхом пригнічення синтезу ліпідної сполуки гепатоцитами.

Лікування атеросклерозу коронарних артерій передбачає призначення препаратів, які знижують потребу серцевого м'яза у кисні.

Це дозволяє захистити серце, зменшити виразність ішемії. З цією метою широко застосовують препарати з наступних груп: бета-блокатори, інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, антиагреганти.

Оперативне лікування

У занедбаних випадках терапія атеросклерозу передбачає проведення хірургічного втручання. Широко застосовують такі методи:

Можливі ускладнення та прогноз

Атеросклероз коронарних судин може призводити до розвитку гострої чи хронічної судинної недостатності. Хронічна форма патології передбачає поступове звуження судини. Як результат відбуваються атрофічне та гіпоксичне ураження міокарда, можливий розвиток ішемії.

При гострій недостатності розвиваються інфаркти. Це ускладненняможе призвести до смерті, якщо стався розрив аневризми. Атеросклеротична ураження судин може сприяти розвитку захворювань периферичних артерій, інсульту, ішемічних транзиторних атак.

Прогноз атеросклерозу коронарних судин визначається тим, наскільки чітко пацієнт виконує рекомендації кардіолога, дотримується дієти, здоровий образжиття. Це дозволяє стримати подальший прогрес патології, зберегти гарне самопочуття. Якщо у пацієнта сформувалися осередки некрозу, гостре порушення кровотоку, прогноз не сприятливий.

Атеросклероз коронарних артерій є хронічну патологіюсудин. Захворювання призводить до порушення харчування міокарда, тому може спричинити розвиток тяжких ускладнень.

Однак правильне харчування, здоровий спосіб життя допоможуть запобігти та уповільнити патологію.

Атеросклероз коронарних артерій достатньо серйозне захворювання, що може стати причиною смерті, оскільки вінцеві артеріїє основними судинами, що забезпечують серце кров'ю. Вони звивисті, а діаметр їх невеликий, тому тут часто відбувається відкладення бляшок холестерину. При цьому стінки судин втрачають свою еластичність, а надалі покриваються виразками.

Найчастіше хвороба вражає людей віком понад 45 років, але в деяких випадках атеросклеротичні зміни можуть бути виявлені і в осіб молодше тридцятирічного віку.

Чинники, що сприяють розвитку хвороби

Атеросклероз коронарних артерій серця може бути спровокований такими факторами:

1. Неправильне харчування, при якому в організмі людини утворюється дуже велика кількість шкідливого холестерину.
2. Шкідливі звички, такі як куріння чи вживання алкоголю.
3. Спадкова схильність.
4. Хронічний стрес чи депресивний стан.
5. Природне старіння організму та статева приналежність. Часто недуга спостерігається у чоловіків віком понад 40 років.
6. Відсутність адекватних фізичних навантажень.
7. Порушення обміну речовин.
8. Захворювання ендокринної системи(Часто коронарний атеросклероз стає супутником цукрового діабету).
9. Гіпертонія, коли тиск підвищується вище 140/90 мм ртутного стовпа.

Симптоми захворювання

На початковій стадії недуга себе ніяк не проявляє, і виявити її можна тільки під час обстеження. Надалі у пацієнта виникає нестабільна стенокардія.

Симптоми атеросклерозу коронарних артерій:

1. Тисніть або пекучі боліу грудях, що віддають у ліве плече чи спину.
2. Болючі відчуття посилюються після хвилювання чи фізичної напруги і тривають трохи більше чверті години, у своїй при нормалізації стану пацієнта зникають самостійно.
3. Купірувати напади виходить за допомогою Нітрогліцерину.
4. Якщо пацієнт перебуває у горизонтальному положенні, він виникає задишка.
5. Стенокардія може супроводжуватися запамороченням, цефалгією, нудотою.

Залежно від класу стенокардії вона з'являється як за сильних фізичних навантажень, і у стані спокою і після мінімальної активності.

До загальним ознакамАтеросклероз відносять швидке старіння пацієнта. Його шкірні покривистають витонченими і сухими, тургор тканин порушується, а артерії на згинальних поверхнях і скронях виглядають звивистими.

Як діагностують захворювання

Щоб діагностувати атеросклероз коронарних судин збирається анамнез та визначається фактичний та нормативний індекс маси тіла, а також вимірюється артеріальний тиск. Також необхідно здати кров на цукор та на холестерин.

До методів діагностики захворювання відносять:

• Ультразвукове дослідження серця.
• Електрокардіограму (графічний запис роботи серця та пульсації серцевого м'яза)
• Велоергометрію (дослідження, що виявляє приховану коронарну недостатність та визначає індивідуальну сприйнятливість до фізичних навантажень).
• Тредміл тест (електрографічне дослідження, яке проводиться після фізичного навантаження на біговій доріжці).
• Ангіографію (контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин, що оцінює функціональний стан судин та патологічні процеси).
• Комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію.

Терапія

Лікування атеросклерозу коронарних артерій має бути комплексним. Потрібно не тільки приймати препарати, призначені лікарем, але й дотримуватись дієти. Для того, щоб позбавитися захворювання, необхідно виконувати наступні рекомендації:

• Скоротити вживання жирів щонайменше ніж 10%. Вилучити з раціону вершкове масло, трансжири, смалець. Замінити їх рослинними оліями(Оливковим, соняшниковим, кукурудзяним, лляним).
• Скоротити вживання продуктів, що містять насичені жирні кислоти (яєць, вершків, жирного м'яса).
• Збільшити у раціоні кількість продуктів, що містять поліненасичені жирні кислоти (риби будь-яких сортів, морепродуктів).
• Збільшити кількість продуктів багатих на клітковину (овочі, фрукти).
• Зменшити вживання солі.

Для лікування атеросклерозу коронарних судин серця використовують ліки з різних фармакологічних груп. У деяких випадках їх комбінують.

Статини

Препарати з цієї групи пригнічують вироблення ферменту ГМГ-КоА редуктази, який відповідає за вироблення холестерину. Також він збільшує кількість мембранних рецептів, що дозволяють зв'язувати та виводити з кровотоку ліпопротеїди низької щільності. Це сприяє зниженню рівня холестерину. Статини відновлюють еластичність судинної стінки і мають протизапальний ефект.

До найбільш популярних та ефективним препаратаміз групи статинів відносять:

• Ловастатин.
• Симвастатин.
• Флувастатин.
• Аторвастатин.
• Провастатин.

Як правило, препарати приймають раз на добу після вечері, оскільки максимальне вироблення холестерину відбувається вночі. Лікування стартує з мінімальної дози будь-якого засобу, що поступово збільшують.

До найпоширеніших побічних ефектів, що виникають при вживанні статинів, є нудота, блювання, діарея, міопатія.

Аніонообмінні смоли

Препарати цієї групи пов'язують жовчні кислоти, у результаті печінка синтезує їх, додатково витрачаючи холестерин. До таких препаратів відносять:

• Холестирамін.
• Колестипол.
• Квестран.

Ліки випускають у вигляді порошків, які розчиняють у рідині та приймають під час їжі 2 – 3 рази на добу. Ефект застосування спостерігається через місяць після початку прийому.

При вживанні таких ліків можливе виникнення побічних ефектів з боку. травної системиу вигляді нудоти, здуття, розлади випорожнень. Найчастіше препарати цієї групи призначають у комплексі зі статинами.

Фібрати

Вони призначають при підвищеному рівнітригліцеридів у плазмі крові. Вони сприяють активному виробленню ферменту, що розщеплює ліпопротеїди низької щільності. До таких ліків відносять:

• Гемфіброзіл.
• Бензафібрат.

Приймають ці ліки двічі на добу перед їдою. При їх вживанні розвиваються побічні ефектиз боку шлунково-кишкового тракту у вигляді нудоти, блювання, діареї. У поодиноких випадках може спостерігатися слабкість м'язів або запаморочення.

Народні рецепти

Лікування атеросклерозу коронарних артерій за допомогою методів народної медицинипроцес досить тривалий. Для того, щоб зменшити рівень холестерину, потрібно не тільки приймати кошти на основі лікарських рослин, а й змінити спосіб життя.

Для зниження рівня холестерину та зміцнення стінок судин використовують:

• Часник. Щоб приготувати засіб, 5 великих головок часнику ретельно подрібнюють, змішують з такою ж кількістю травневого меду та залишають у темному місці на три доби. Зберігають ліки в холодильнику та щодня протягом півроку приймають по 2 г вранці та ввечері перед їжею.
• Конюшина. 80 г кольорів конюшини червоної заливають літром горілки і дають настоятися не менше десяти днів. Проціджують та вживають по 15 мл настоянки в обід та ввечері перед сном. Лікування продовжують щонайменше півроку.
• Лимон. 10 г хвої заливають 400 мл води та кип'ятять на повільному вогні протягом 5 хвилин. Після остигання проціджують. 2 лимони очищають від цедри і ретельно подрібнюють. М'якуш заливають отриманим відваром і настоюють 3 дні. Додають 50 г меду та ретельно розмішують. За добу потрібно приймати 50 мл засобу. Лікування продовжують упродовж трьох місяців.
• Корінь хрону. Засіб натирають на дрібній тертці та змішують з нежирною сметаною. Щодня його вживають по чайній ложці щодня під час їди. Прийом продовжують щонайменше 2 місяців.
• Цибуля. 50 мл соку вичавленого з цибулин змішують з 20 мл соку алое і такою ж кількістю меду. Засіб зберігають у холодильнику та приймають по 5 мл разів на добу перед сном. Курс лікування становить 3 місяці.

У разі, якщо атеросклероз виявлено пізно, і він несе загрозу життю пацієнта, необхідно хірургічне втручання, щоб відновити порушений кровообіг. Існують два методи, що дозволяють усунути проблему - стентування та шунтування.

Стентування

У просвіті коронарних судин встановлюється каркас, що розширює звужену ділянку. Стент виглядає як металева трубка, що складається із осередків. Його поміщають у уражену посудину, потім роздмухують спеціальним балоном, втискаючи в стінки.

Втручання проводять під місцевою анестезією. У процесі операції пацієнт може спілкуватися з хірургом та виконувати його команди. Для введення стенту, провідника та спеціального балона використовують спеціальний катетер.

Після того, як він правильно встановлений балон, провідник та катетер видаляється. Операція дає хороші результати, але у 20% випадків можливе повторне звуження судини. Причиною цього стає надмірне розростання м'язової тканини.

Шунтування

Якщо у пацієнта виявлено прогресуюче звуження основної артерії, яка веде до серцевого м'яза, проводять аортокоронарне шунтування. Ця операція дозволяє відновити кровотік шляхом встановлення спеціальних судинних протезів (шунтів). На відміну від стентування, шунтування дає можливість обійти ділянки звуження.

Це серйозна хірургічна операція, яка триватиме протягом 3 – 4 годин. При її проведенні використовують апарат штучного кровообігу. Реабілітаційний періодпісля такого хірургічного втручання досить тривалий. Якщо пацієнт не дотримується всіх приписів лікаря та самостійно припиняє прийом лікарських препаратівможливий рецидив.

Ускладнення

Якщо атеросклеротичні бляшки уражаються кількома судинами, це може стати причиною смерті пацієнта. Також летальний кінець може спровокувати розрив атеросклеротичної бляшки. Найчастіше він відбувався в холодну пору року вранці після пробудження. Провокатором стає і сильний стрес чи фізичне навантаження.

Внаслідок цього відбувається коливання тонусу коронарної артерії, посилення кровотоку, різке підвищенняартеріального тиску чи частоти серцевих скорочень. Також впливає коагуляційна здатність крові.

При тромбуванні всього просвіту коронарної артерії настає смерть. У 60% випадку загибель пацієнта настає до потрапляння його до стаціонару. При часткову поразкусудини виникає нестабільна стенокардія.

Ускладненням захворювання може стати інфаркт міокарда, для якого характерні симптоми:

• Різкий біль у ділянці грудей, який може віддавати у спину.
• Падіння артеріального тиску.
• Задишка.
• Втрата свідомості.

У цьому випадку потрібна негайна госпіталізація та реанімаційні заходи.

Ще одним ускладненням захворювання є кардіосклероз, при якому клітини серцевого м'яза заміщуються рубцевою тканиною. Вона не бере участь у скороченні серця і стає причиною надмірного навантаження міокарда.

Про появу кардіосклерозу свідчать ознаки:

• Аритмія.
• Больові відчуття в ділянці серця, які посилюються при фізичному навантаженні на організм.
• Набряки.
• Задишка.
• Слабкість.

Профілактика

Щоб запобігти атеросклерозу судин необхідно:

1. Позбутися шкідливих звичок.
2. Нормалізувати харчування. Виключити з раціону жирні та смажені страви. Перевагу потрібно віддавати овочам та фруктам, приготованим відвареним або приготованим на пару з невеликою кількістю олії.
3. Займатися фізкультурою та гуляти на свіжому повітрі.
4. Нормалізувати масу тіла.
5. Вчасно лікувати інфекційні захворювання.

При атеросклерозі коронарних артерій необхідно звернутися за консультацією до кардіолога, ендокринолога, ревматолога та судинного хірурга.

Атеросклероз коронарних артерій – це стан, під час якого відбувається активний розвиток та зростання жирових бляшок. Причиною цього є накопичення холестерину. Через деякий час ці бляшки призводять до порушення кровотоку, і при несвоєчасному лікуванні воно може повністю зупинитися. Далі, починаються органи, розвиток кисневого голодуванняу тканинах.

Захворювання дуже підступне, воно розвивається не один місяць, на це можуть піти роки чи навіть десятиліття. Так, підліток живе і не підозрює, що він атеросклероз аорти коронарних артерій. У другій половині життя хвороба починає прогресувати з швидкою швидкістю. Тому симптоматика зазвичай починає проявлятися до 55 років.

Холестеринові бляшки вражають артерії, розташовані у всіх частинах тіла. При поразці більше судинного басейну розвивається мультифокальний атеросклероз. Але в більшості випадків проблеми викликані ураженням коронарних судин, які відповідають за кров'ю серця. Вони характеризуються невеликим діаметром, звивистістю, рясним розгалуженням. Саме це і привертає до «заростання» бляшками насамперед.

У стані спокою наше серце виконує перекачування крові – близько 5 літрів за хвилину, при інтенсивному навантаженні ця цифра збільшується у шість разів. У результаті посилюється, тому м'яза потребує багато кисню, який вона отримує через кров. Але коли людина спостерігається атеросклероз коронарних судин, хвороба перешкоджає доставці серцю необхідної кількості кисню.

Симптоматика

Ознаки аортокоронарного ураження та ішемічної хвороби серця (надалі ІХС) є однаковими. Захворювання прийнято поділяти на дві форми. Так, розрізняють гостру та хронічну. До перших симптомів атеросклеротичного стану відносять:

• біль у ділянці грудної клітки, що віддає у спину, ліве плече;
• перед больовим синдромомз'являється задишка, іноді, коли починається напад, хворий не здатний перебувати у горизонтальному положенні;
• паморочиться голова;
• з'являються нудота, блювання, діарея.

Ці причини судинної хвороби не є специфічними, тому їх можна сплутати з іншими. патологічними станамисерцево-судинної системи. Через це дуже ускладнюються діагностика та лікування.

1. Виникає стенокардія. В області грудей спостерігається біль, він починає посилюватися після інтенсивного фізичного навантаження, а також емоційного перенапруги. Приступи вважаються тимчасовими, вони продовжуються протягом 15 хвилин.
2. Починає мучити кардіосклероз. Ішемія міокарда, що має гостру форму, провокує появу ділянок фіброзу, що порушує скорочувальну функцію центрального органукровообігу.
3. Настає аритмія. Розвитку патології вінцевої артерії передують ушкодження серцевого м'яза та порушення імпульсної провідності.
4. З'являється серцевий напад. При розриві холестеринової бляшки, її місце займає тромб, який стає на заваді природному кровотоку, це призводить до некрозу кардіоміоцитів. Найчастіше такий стан відбувається рано-вранці, в даний часу крові підвищується рівень адреналіну.

Усунути больовий симптом атеросклерозу коронарних артерій можна за допомогою медичного препарату"Нітрогліцерину". Він впливає на судини, що гарантує поліпшення кровообігу.

Причини

Ознайомлення з причинами, через які розвивається коронарний атеросклероз, допоможе запобігти появі захворювання. Тому головним завданням є усунення причин, факторів ризику.

До такої форми атеросклерозу (код за МКХ 10 I25.1) наводять:

неправильне харчування, надмірна любов до жирної їжі, вуглеводів, солі та рідкісне вживання овочів, фруктів, риби, олії;

• сигарети та алкоголь;
• ожиріння;
• сидячий образ життя;
• цукровий діабет;
• підвищений рівень холестерину у крові;
• гіпертонія артерій;
• генетична схильність;

Діагностика

Дізнатись про наявність атеросклерозу можна за допомогою ЕКГ. Щоб підтвердити діагноз, лікар призначить такі дослідження:

• При коронарографії визначаються локалізація, довжина судин, які були уражені недугою.
• Методика стрес-ВІДЛУННЯ дозволяє дізнатися про серцеву скоротливість у ділянках, де був змінений кровотік.
• Радіонуклідне дослідження. Велоергометрія.
• МРТ. УЗД з доплером та внутрішньосудинне. Це допоможе визначити зміни під час хвороби в судинах, а саме їхню товщину, камерний розмір, ознайомитися з гемодинамікою, клапанною морфологією.

Лікування

Перед тим як лікувати недугу, фахівці визначають її етап розвитку. Терапія полягає у необхідності ефективної боротьбиз проявом симптоматики хвороби, щоб не допустити ІХС та активного розвитку хвороби. Насамперед пацієнт повинен зробити крок назустріч зміні способу життя:

• Відмовитися від куріння та алкоголю.
• Нормалізувати. Лікарі радять вдатися до різкого скорочення жирів тваринного походження, не їсти солодке та смажене. У щоденному раціоніповинні бути присутні овочі, фрукти, кисломолочні продукти.
• Займатись спортом, який рекомендував лікар-кардіолог. Фізичне навантаження допомагає нормалізувати обмінні в організмі хворого.
• Попрацювати над зниженням ваги.
• Лікування інших хвороб, що призводять до розвитку атеросклерозу.

Усувається симптоматика на стадії консервативної терапією, з її допомогою також загальмовується процес зміни в судинах. Зазвичай приймають статини, добре працюють над зниженням рівня холестерину.

При терапії застосовують засоби, які знижують потребу м'яза центрального органу кровопостачання в кисні, що надає йому захист, запобігаючи ІХС. Ця мета є у антиагрегантів, бета-блокаторів, інгібіторів АПФблокаторів кальцієвих каналів.

При запущеній формі недуги не обійтися без операції. Для цього застосовують:

1. , воно дозволяє створити шлях, через який кров обходитиме вражений ділянку.
2. Балонна ангіопластика. Під час методики хворому вводять спеціальний катетер і роздмухують балон, що призводить до артеріального розширення.
3. Коронарне стентування має на увазі введення стенту.

Лише своєчасне діагностування захворювання запобігає летальному результату.

Ускладнення та прогноз

Коли недуга протікає в хронічній формі, у хворого може розвинутись, відбутися поступове звуження судин. Це є провісником гіпоксичного, атрофічного ураження міокарда, ішемії. Гостра недостатність є причиною інфаркту.

Прогноз захворювання залежить від пацієнта, а саме від його точного дотримання всіх рекомендацій лікаря. Якщо хворий діє дієти, веде здоровий спосіб життя, прогрес патології можна зупинити. При утворенні вогнищ некрозу, гострого порушення кровообігу прогноз несприятливий.

Здоровий спосіб життя і правильне харчування запобігатимуть хворобі. Бережіть здоров'я!

Атеросклероз коронарних артерій, або коронарна хворобасерця, стабільно дає одну з найвищих смертностей. Близько половини чоловіків і жінок помирають саме через атеросклероз або наслідки цього підступного захворювання. Частка атеросклерозу коронарних судин зовсім мала. Турбує лікарів і той факт, що захворювання стрімко молодшає і випадки ураження коронарних судин бляшками холестеринів все частіше зустрічаються у пацієнтів молодого віку. Все це говорить про необхідність широкої профілактики захворювання серед населення та розроблення методик ефективного лікуванняпатології.

При розгляді проблеми коронарного атеросклерозу лікарі приділяють увагу тому факту, що патологія поводиться вже при розвитку суттєвого стенозу, тому впоратися із захворюванням буває не так просто. Атеросклероз коронарних судин не менш грізний, ніж церебральний, тому для запобігання розвитку патології основну увагу приділяють мінімізації факторів ризику, що сприяють розвитку хвороби.

Причини

Щоб зрозуміти, у чому причина появи атеросклерозу коронарних судин, потрібно знати основні дані про метаболізм жирів в організмі, адже саме вони є основними компонентами атеросклеротичної бляшки, що з'являється на стінці судин, що живлять серце. Шлях перетворення жиру в організмі починається у шлунково-кишковому тракті, де жир всмоктується стінками тонкого кишечника, вбудовується в хіломікрони (поєднання апопротеїну з тригліцеридами). У такому вигляді тригліцериди потрапляють за допомогою лімфи в кровотік, там зв'язуються зі специфічними білками та розпадаються.

Продуктами розпаду є вільні жирні кислоти, які активно захоплюються жировими клітинами, а також м'язовими клітинамидля перетворення на енергію. Багаті холестерином елементи захоплюються в печінці, і оскільки є надлишковими для організму, протягом півдоби повинні виводитися з кровотоку.

Тут, у печінці, холестерин під дією певних хімічних перетворень перетворюється на ліпопротеїни дуже низької щільності та ліпопротеїни низької щільності. Як демонструють дослідження, на рівень появи таких ліпопротеїнів істотно впливає якість їжі, з'їдена людиною. Частина холестерину витрачається на побудову клітинних мембрана інша частина вступає в процес зворотної реакції.

За зворотне переміщення холестерину з тканин у кровотік відповідають ліпопротеїни високої густини. При правильному балансі ліпопротеїнів проблем із холестерином в людини немає, тобто. ліпопротеїнів високої щільності вистачатиме для забезпечення всіх процесів перетворення холестерину та для стримування рівня низькощільних ліпопротеїнів. При диспропорції у людини збільшується частина поганого холестерину і зменшується частина хорошого.

ДОВІДКА!

Тут на внутрішній стороні судини, на її ендотелії, накопичується певна кількість ліпідів, що становить основу бляшки холестерину. Додаються сюди та інші компоненти крові, а також фіброзний вміст. Цей процес провокує як зміни внутрішньої стінки судини, а й його середнього шару, який під впливом патології потовщується.

Результатом патологічного процесує атеросклероз коронарних судин та поява бляшок. Кожна бляшка містить так звану покришку, що складається з гладких клітин і фіброзної тканини, покритої шаром ендотелію. Як ядро ​​виступають безпосередньо ліпіди.

Пусковим процесом для накопичення холестерину на стінках коронарних судин вважається патологія шару, що вистилає - інтими. На її поверхні з'являються колонії моноцитів, що проникають під верхній шарі ліпіди, що накопичують із собою. Тут вони перетворюються на так звані пінисті клітини з високим вмістом холестерину.

При контактуванні з кров'ю починається прилипання тромбоцитів, росте пристінковий тромб, навколо якого збільшуються в розмірі та чисельності гладком'язові клітини. Так і формується атеросклеротична бляшкау коронарній судині, що перешкоджає нормальному забезпеченню серця кров'ю.

Фактори ризику

Незважаючи на причини розвитку судинних атеросклеротичних уражень, виникнення захворювання впливають не тільки безпосередні причини, а й фактори патології:

• наявність у сімейному анамнезі у близьких родичів атеросклерозу коронарних артерій;
• статева;
• вікові особливості;
• неправильне харчування, вживання жирної їжі;
• перебування на дієті;
• гіподинамія – слабка фізична активність;
• прихильність до шкідливих звичок, зокрема – до тютюнопаління;
• підвищений артеріальний тиск;
• високий рівень ліпідів у крові;
• зайва вага;
• тяжкі метаболічні патології, наприклад, цукровий діабет;
• метаболічний синдром;
• негативний вплив на організм у перинатальному періоді.

Симптоми

Атеросклероз отримав назву «тихого вбивці», оскільки симптоматика захворювання тривалий час не проявляється, а неполадки в організмі людина відчуває лише при суттєвому перекритті судин. Перші симптоми пов'язані з ураженням мозкових судин – людина відчуває напади головного болю, відбувається швидка стомлюваність.

При тромбозі судин рахунок йде на хвилини, тому дуже важливо відразу ж викликати бригаду медиків та доставити хворого до кардіохірургічного відділення

Типові симптомикоронарного атеросклерозу полягають у наступному:

• поява болю за грудиною пекучого характеру, що здавлює;
• іррадування болю в руку, лопатку, плече, епігастрій і навіть нижню щелепу;
• поява неприємних, болючих відчуттів при ходьбі, фізичному навантаженні;
• поява короткочасних серцевих нападів по 5-15 хвилин, біль у яких не знімається таблеткою нітрогліцерину.

Такі ознаки притаманні стенокардії напруги – однієї з найчастіших проявів захворювання. При більш грізному розвитку ситуації у пацієнта може статися інфаркт міокарда через атеросклероз аорти. Ознаки інфаркту необхідно правильно розпізнати та негайно викликати бригаду медиків. При інфаркті у хворого спостерігаються:

• сильні болі за грудиною, які мають також пекучий і стискаючий характер, але за силою відчуттів багаторазово перевищують дискомфорт при стенокардії напруги;
• зазвичай болючість поширюється масштабніше, захоплюючи верхню половину тіла людини;
• тривалість больового нападу близько півгодини;
• дискомфортні відчуття не купіруються нітрогліцерином.

Прояви атеросклерозу коронарних судин зачіпають насамперед роботу серця та впливають на орган найбільше. При захворюванні на закономірний результат є ІХС – ішемічна хвороба серця, оскільки орган постійно страждає від дефіциту кисню і поживних речовин. Це провокує низку інших серйозних порушень, а саме:

• кардіосклероз в результаті гострої ішеміїміокарда;
• аритмію, яка проявляється у порушенні провідності серцевого імпульсу;
• серцевий напад внаслідок розриву холестеринової бляшки та виникнення на поверхні тромбу – в результаті вже за кілька годин тромб, що перекриває просвіт судини, призводить до загибелі кардіоміоцитів – клітин серця.

Діагностика

Виявлення ознак патології у частини пацієнтів можливе у разі, коли бляшка перекрила вінцеву судину більш, ніж 50%, тобто. розвивається стенозуючий атеросклероз. Якщо до цього моменту пацієнт не звертається до клініки та не обстежується, то серцеві болі, що сигналізують про атеросклероз, говорять уже про всю серйозність патології.

ПОРАДА! Найкраще виявляти атеросклероз коронарних судин якомога раніше, щоб розпочати своєчасне лікування.

На етапі безсимптомного перебігу діагностика включається наступне:

• визначення методом електронно-променевої комп'ютерної томографіїнаявність кальцію у коронарних судинах;
• визначення індексу маси тіла у людей із великою вагою;
• аналіз крові на холестерин, в якому рівень низькощільного і дуже низькощільного холестерину буде значно вищим за норму поряд з дефіцитом рівня високощільного холестерину;
• наявність супутніх факторів, таких як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, тютюнопаління.

Додатково діагностика включає й інші методики, а саме:

• стрес-сцинтиграфія – за допомогою цього методу можна встановити точне місце розташування холестеринової бляшки в коронарній судині та визначити ступінь виразності патологічної освіти;
• внутрішньосудинне ультразвукове дослідження поряд з доплерографією допоможе виявити структурна змінакоронарної судини, визначити товщину його стінок, наявність місць із утрудненою прохідністю крові. Також визначається морфологія клапанів та гемодинаміка;
• коронарографія - це один з провідних методів дослідження, являє собою рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною, внаслідок чого також встановлюється точна локалізація стенозу та довжина ураженої ділянки артерії;
• пристрес-ехографія – більше призначена для діагностики змін, що сталися у серці за порушення кровопостачання.

Лікування

Терапія захворювання може бути проведена консервативним чи оперативним засобами. Консервативне лікування захворювання починають із призначення дієти. Пацієнтам необхідно суворо дотримуватись харчування з обмеженим споживанням жирів. Низькокалорійний раціон допоможе усунути дисліпідемію, знизити рівень шкідливих низькощільних ліпопротеїнів та збільшити рівень ліпопротеїнів високої густини.

Статини стали основними препаратами захисту людини від високого рівня холестерину в організмі

За відсутності ефекту додатково зниження рівня холестерину рекомендовані статини. Вони в малій кількості приймаються для профілактики, але при необхідності лікування дозування може бути збільшено. Зазвичай добова дозане перевищує 80 мг, така кількість призначається рідко пацієнтам з дуже високим рівнем холестерину. Загалом рекомендовано 20-40 мг препарату. При досягненні нормального рівняхолестерину в крові статини призначають у підтримуючій дозі 10 мг на добу. Серед статинів хороший ефект дають:

• Аторвастатин;
• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Симвастатин;
• Флувастатин;
• Правастатин.

Кожен препарат підбирається індивідуально з урахуванням рівня холестерину в крові, здатності організму до швидкого зниження, статі та віку пацієнта. Обов'язково враховується і наявність наслідків, що вже розвинулися, від атеросклерозу коронарних артерій. Додатково, крім статинів, лікарі рекомендують приймати:

• фібрати;
• препарати нікотинової кислоти;
• секвестранти жовчних кислот;
• омега-3-тригліцериди;
• інгібітори редуктази.

ВАЖЛИВО! Оперативне лікуваннязастосовується у тому випадку, якщо медикаментозна допомогаі дієтотерапія не дають результатів.

Лікарі проводять повне обстеженняхворого на предмет можливих ризиків та за їх відсутності пропонують пацієнту один із способів хірургічного втручання:

• аортокоронарне шунтування - методика передбачає створення кровотоку в обхід пошкодженої зони;
• балонна ангіопластика – коронарна судина розширюється спеціальним балоном, введеним у проблемну зону, після чого просвіт для кровопостачання стає більшим;
• стентування – введення спеціального сітчастого стенту з жорстким каркасом, який ніби вдруковує бляшку в стінки судини та завдяки жорсткості дозволяє забезпечувати адекватний розмір просвіту судин для забезпечення серця.

На сьогоднішній день атеросклероз аорти коронарних артерій усувається успішно, і відсоток ускладнень після операції невеликий. Втручання проводиться із застосуванням сучасної техніки, а кваліфікація хірургів перебуває на достатньо високому рівні. Пацієнту не варто переживати з приводу операції – для багатьох хворих на атеросклероз це єдиний спосіб зберегти життя.

Профілактика

Профілактика атеросклерозу коронарних судин починається з дотримання суворої дієти. Дослідження показали, що при розтраті калорій у середньому в діапазоні від 2500 до 2800 одиниць людина споживає понад 3000 калорій, що неминуче веде до набору зайвої ваги. Навіть 150 зайвих калорій протягом півтора року щоденного споживання дають десять кілограмів зайвої ваги. А ось для втрати цієї ваги необхідно дотримуватись низькокалорійної дієти практично весь рік.

З метою профілактики пацієнтам із групи ризику необхідно постійно контролювати рівень холестерину в крові

Баланс калорій в організмі людини виявляється насамперед у співвідношенні корисних та шкідливих ліпопротеїнів. Якщо дотримуватися дієтичного харчування, то у більшості людей можна досягти правильного співвідношення ліпідних показників у крові та суттєво знизити ризик розвитку атеросклерозу коронарних артерій. А при додаванні фізичної активності ризик розвитку атеросклерозу зменшується ще більшим.

Якщо дієтичне харчуванняне дає змоги знизити рівень ліпідів у крові, тоді з метою профілактики призначаються медикаментозні препарати. Це статини, які здатні допомогти при різних формахпорушення ліпідного обміну. Наприклад, при прийомі Правастатину та Мевакору можна знизити рівень шкідливих ліпопротеїнів майже на 60% – це суттєво покращує стан хворих та мінімізує ризик розвитку ускладнень із боку серця.

Для більшості пацієнтів із важко контрольованим рівнем ліпідів препарати потрібно приймати все життя, оскільки при припиненні холестерин піднімається вдвічі та більше. Для корекції ліпідного рівня призначаються:

• пастки жирних кислот;
• фібрати;
• аскорбінова кислота;
• ретинол;
• токоферол;
• фолієва кислота;
• L-пролін та L-лізин;
• біотин;
• хондроїтин сульфат;
• мідь.

Тільки широкі заходи профілактики допоможуть уберегти пацієнта від атеросклерозу. Діагноз атеросклероз практично завжди означає неправильне ставлення людини до свого організму - відсутність навантажень, незбалансоване харчування, шкідливі звички. І коли вже болі в грудній клітцідали себе знати, то хворі розуміють, що атеросклерозу можна було уникнути, якщо систематично і цілеспрямовано займатися своїм здоров'ям.

Найважливіше

Атеросклероз коронарних артерій – це важка поразка судин відкладеннями холестеринів з внутрішньої сторони. Особливість цього різновиду патології в тому, що через перекриття просвіту великої судини страждає робота серця. Орган не отримує достатньо кисню та поживних речовин, настає ішемія, за якою розвивається і некроз кардіоміоцитів, якщо доступ крові перекритий повністю.

Діагностика патології важлива на ранньому етапі, але в більшості випадків пацієнти звертаються вже на пізніх стадіях. Лікування проводиться медикаментозним чи оперативним шляхом, хворі стають залежними від прийому медикаментів, що значно погіршує якість життя. Щоб не доводити до розвитку атеросклерозу, потрібна широкомасштабна профілактика.