Гідронефротична трансформація лівої нирки у новонародженої операції. Гідронефроз нирок у новонароджених – стадії та оперативне лікування

Гідронефроз - ниркова патологія, коли відтік сечі з органу порушується, відбувається розширення чашок і балій, атрофія паренхіми. Чашечно-лоханкова система є своєрідною вирвою, в якій накопичується урина. Якщо організм здоровий, рідина вільно виводитися, проблем із її скупченням немає.

У новонароджених гідронефроз, як правило, уроджений. Якщо своєчасно не позбавитися цієї проблеми, поступово прогресування захворювання може призвести до суттєвого порушення функціональності нирок і ниркової недостатності. Потрібно звертати увагу на будь-які порушення у поведінці та стані дитини, одразу звертатися за лікарською допомогою.

Причини появи патології

Точну причину гідронефрозу у новонароджених досі не можуть назвати. Більшість фахівців впевнені, що зачатки хвороби можуть бути закладені ще в внутрішньоутробний розвиток. Недотримання жінкою головних вимог під час вагітності (паління, вживання алкоголю, ліків) значно підвищує ризик розвитку патології у дитини.

Розвиток гідронефрозу у немовлят пов'язаний з фізіологічними аномаліями сечовидільної системи:

• недорозвинений просвіт сечоводу;
• неправильна структура прилоханного відділу;
• звуження стінки сечового міхура;
• порушення іннервації нирок із ЦНС;
• рефлюкс (зворотний відтік сечі на нирки);
• конкременти в сечоводі (буває у поодиноких випадках у новонароджених).

Набута форма гідронефрозу у новонароджених може розвиватися на тлі інших захворювань нирок як ускладнення.

Симптоми захворювання

Патологія у новонароджених може мати односторонній характер (уражається одна нирка) і рідше – двосторонній. При гідронефрозі 1 нирки симптоми захворювання можуть навіть не проявлятися, оскільки друга нирка виконує компенсаторну функцію відтоку сечі. Двостороннє ураження нирок може бути небезпечним для життя малюка та стати причиною уремії. Найчастіше гідронефроз у новонароджених діагностують на стадії розвитку запалення нирок (наприклад, ).

У дитини спостерігаються наступні симптомигідронефрозу нирок:

• збільшений животик;
• висока температура;
• млявість та сонливість;
• через приступоподібні болі, що виникають, дитина кричить, плаче, дуже неспокійний;
• відмова від їжі;
• свербіж - виникає через скупчення токсинів у тканинах внаслідок порушеного відтоку сечі, малюк постійно намагається почухати себе, дряпає шкіру;
• у сечі присутні прожилки крові.

При огляді лікарем за допомогою пальпації може бути виявлена ​​пухлина в ділянці ураженої нирки.

Ступені гідронефрозу нирок у дітей

У новонароджених виділяють 3 ступені ураження нирок при гідронефрозі:

• 1 ступінь (пієлоектазія)- балія розширюється від тиску та скупчення урини, відбувається незначне збільшення нирки, паренхіма не пошкоджена, функціональність органу не порушена.
• 2 ступінь (гідрокалікоз)- Рідина починає здавлювати паренхіму і накопичуватися в канальцях, чашка ще більше розширюється, орган функціонує лише на 40%.
• 3 стадія (термінальна)- Паренхіма необоротно атрофується, нирка значно збільшується в розмірах, поступово може втратити свою функцію повністю.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не виявити та не лікувати у новонародженого гідронефроз, у процесі прогресування обов'язково виникнуть ускладнення:

• атрофія органу;
• бактеріальний пієлонефрит;
• ниркова недостатність.

Щоб цього уникнути, необхідно ще під час внутрішньоутробного розвитку провести обстеження для своєчасного виявлення патології.

Діагностика

• загальний аналіз сечі;
• УЗД нирок та сечового міхура;
• екскреторна урографія.

Хороший фахівець може запідозрити гідронефроз шляхом пальпації та виявити характерну пухлину.

Довідка!Своєчасна внутрішньоутробна діагностика вагітної жінки дає змогу виявити гідронефроз у плода ще до народження на 16-20 тижні. На 100 вагітностей виявляють 1 випадок гідронефрозу у плода.

Загальні правила та методи лікування

На вибір схеми лікування гідронефрозу нирки у дітей впливає кілька факторів:

• ступінь патології;
• тривалість запального процесу;
• наявність супутніх патологій.

Бувають випадки, коли на початковому етапі захворювання може пройти саме собою. Дитині необхідно до 3 років регулярно проводити УЗД нирок (кожні 3-6 місяців), щоб контролювати динаміку роботи органу. Іноді потрібний час, щоб органи почали виконувати повноцінно свої функції. У цей період можуть використовуватись консервативні методи, які сприяють стимулюванню відтоку сечі.

Хірургічне втручання

Якщо динаміка негативна та стан нирки погіршується, не обійтись без хірургічного втручання. Зазвичай при гідронефроз новонароджених вдаються до лапароскопічної пластики, яка на сьогодні є найбільш щадним методом. Операцію не можна проводити недоношеним дітям із малою вагою.

Під час операції розрізів не потрібно робити. Через дрібні надрізи вводять лапароскоп (трубка з камерою на кінці). Сікається вузька ділянка сечоводу. Формується нове з'єднання балії з сечоводом. Дитині може бути встановлений стент внутрішнього дренажу, який витягнуть через 2-3 місяці, або катетер із трубкою-дренажем. Спосіб відведення сечі лікар визначить, виходячи з особливостей та результату лапароскопії.

Післяопераційний період

Після операції малюк повинен перебувати у стаціонарі близько тижня. У деяких випадках його перебування там може бути довшим (до 3 тижнів). У цей час важливим є постійний контроль стану.

Після виписки немовля ставлять на диспансерний облік. Раз на 1-2 місяці потрібно проходити контрольний огляд у уролога. Лікар може призначити уросептичні препарати як підтримуючий курс протягом 1-2 тижнів.

Близько 6 місяців аналізи сечі можуть показувати підвищення лейкоцитів, наявність білка та гематурію. Це вважається варіантом норми після операції. Аналізи потрібно складати 2 рази на місяць.

Щоб визначити мікроциркуляцію периферії нирок, проводять доплерівське дослідження. При відновленні сечовиведення нирка повертається до своїх нормальним розмірамвідбувається регенерація тканин.

Дізнайтесь інструкцію щодо застосування тичинкового ниркового чаю.

Правила використання та показання до застосування препарату Цистон описані на сторінці.

Перейдіть за адресою та прочитайте про те, що означають оксалати кальцію в сечі та про методи коригування показників.

Наслідки

Хоча 95% операцій успішні, у маленьких дітей ризик ускладнень вищий, ніж у дорослих пацієнтів. Після лапароскопії дитині все одно потрібно хірургічна корекціята постійне спостереження уролога та неонатолога.

Після операції можуть виникнути:

• кровотечі;
• запальні процеси інфекційного характеру;
• якщо операція проводиться у внутрішньоутробний період, можливе переривання вагітності, передчасні пологи.

Завдяки малоінвазивним методам хірургії, застосуванню сучасних швів, що розсмоктуються, внутрішньому введенню дренажних трубок і застосуванню антибактеріальних засобів, число ускладнень у Останнім часомзначно знизилося.

Заходи профілактики

Про профілактику гідронефрозу у новонароджених слід подбати ще під час вагітності. У немовлят це вроджена патологія, але знизити її ймовірність можна, якщо вагітна жінка дотримуватиметься певних рекомендацій.

• не приймати ліків без призначення лікаря;
• не вживати алкоголю;
• не курити;
• у призначені терміни проводити усі необхідні обстеження;
• повноцінно харчуватися.

Чим раніше виявити гідронефроз у новонародженого, тим більше шансів відновити нирки до стану норми та повернути їхню функціональність. Батькам слід бути уважними до прояву будь-яких порушень роботи організму дитини. Немовлята не можуть самі описати свої скарги, тому потрібно завжди стежити за їх станом, регулярно проводити необхідну діагностику, щоб мати можливість фіксувати будь-які відхилення від норми.

У наступному ролику фахівець клініки «Московський лікар» розповість докладніше про методи та особливості лікування гідронефрозу у дітей:

Формування нирок новонародженого – це тривалий процес, що відбувається у першому триместрі вагітності.

Якщо процес формування органів сечостатевої системипроходить не за запланованим планом, у новонародженого можуть виникати різні патології нирок.

Деякі з них діагностуються ще в момент, однією з таких патологій вважають.

Основна інформація про захворювання

Щоб зрозуміти, що таке гідронефроз варто уявити чи чашечку. Вона нагадує порожнину. Збільшення цієї порожнини обсягом, порушення відтоку сечі і характеризується як патологічний процес.

Особливість цього захворювання у тому, що може пройти без медикаментозного лікування. Якщо гідронефроз діагностується у період, коли плід перебуває у лоні, то жінку відправляють на консультацію до урологу.

Після пологів дитина протягом деякого часу перебуває під наглядом неонатолога. Через 2-3 тижні, якщо стан немовляти не змінюється, йому ставлять діагноз: гідронефроз нирок.

Проблема в тому, що у новонароджених нирки функціонують у певному режимі і після пологів може спостерігатися стеноз сечоводу. Якщо стан не змінюється, сечовід не розширюється, то дитині ставлять діагноз.

Найчастіше порушення відтоку сечі відразу вдається помітити, якщо гідронефроз носить односторонній характер. Розібратися в ситуації допоможе неонатолог і низка діагностичних процедур.

Лікар спостерігає за малюком з інтервалом у кілька тижнів, призначає йому, це дозволяє виявити патологію, діагностувати її та направити маму з немовлям на консультацію до потрібного фахівця.

Етіологія та патогенез

Якщо вірити статистичним даним, то патологія діагностується у 15% новонароджених, лише близько 20% дітей народжуються з ознаками гідронефрозу. У 5% малюків стан стабілізується, не має під собою патологічного підґрунтя.

До основних причин виникнення захворювання лікарі відносять:

• недорозвинення м'язового шару сечоводу;
• звуження сечоводу у місці його відходження;
• наявність додаткової, зайвої судини;
• порушення відтоку сечі із сечоводу до сечового міхура.

У дітей патологія має вроджений характер, але в деяких випадках до її розвитку можуть призвести:

• операції на нирках чи сечоводах;
• запальні захворювання органів сечостатевої системи;
• (за умови, що сечовід частково або повністю заблокований каменем);
• спайковий процес, що вразив стінки сечоводу.

Основною причиною виникнення захворювання вважають звуження сечоводу, наростання фіброзної тканини, блокуючий прохід. Закоркувати сечовод і викликати розширення балії може і .

Стадії хвороби

Номінально хвороба має 3 основні. Різниця між ними полягає у ступені вираженості симптоматики:

Варто зазначити, що найчастіше гідронефроз має саме односторонній характер, що ускладнює його діагностику на ранній стадіїрозвитку.

Прояв симптоматики

У медицині вважається, що гідронефроз нирок у вагітних протікає не викликає жодних симптомів, тобто не має специфічних ознак. Насправді це не зовсім так.

Симптоми хвороби повністю відсутні доти, доки вдається компенсувати стан хворого з допомогою роботи здорового органа.

Як тільки нирка перестає справлятися з об'ємом роботи, що «навалився на неї», у малюка виникають явно виражені ознаки гідронефрозу.

До таких можна віднести:

• (поява в урині прожилків крові або значне збільшення еритроцитів);
• біль у районі поперекового відділухребта;
• характерну припухлість у ділянці підребер'я (можна виявити при пальпації);
• болючі та , зі зниженням добової порції сечі.

Ці ознаки супроводжуються появою набряклості. Накопичення в організмі рідини негативно позначається на його роботі і може призвести до важких ускладнень.

Як діагностувати та до кого звернеться?

До проведення діагностичних процедур приступають після збирання анамнезу. Опитати немовля на предмет скарг не є можливим, тому лікар опитує батьків.

Після проведення візуального огляду та сечоводу через черевну стінку, призначаються такі обстеження:

• УЗД нирок із сечоводами;
• аналіз крові та аналіз сечі.

Можуть бути призначені інші діагностичні дослідження, але частіше достатньо проведення лише ультразвукової діагностики.

Якщо обстеження не дозволяє отримати достатньо інформації, то виписують направлення на урографію. Але введення контрастної речовини може вплинути на організм немовляти.

Спочатку звернутися варто до педіатра, він огляне дитину і за наявності показань видасть напрямок або . Можна звернутися до неонатолога, ці лікарі спеціалізуються на лікуванні новонароджених та легко розпізнають наявність патологічних зміну тому організмі.

Способи терапії

Лікування гідронефрозу нирок у новонароджених дітей має кілька етапів, але проводити її необхідно під контролем лікаря, інакше велика ймовірність розвитку ускладнень, стрімкого прогресу захворювання.

Традиційні методи

Медикаментозна терапія при гідронефрозі не проводиться. Специфіка хвороби така, що виправити проблему і нормалізувати роботу органів можна лише з допомогою хірургічного втручання. Операція вважається обов'язковою, батькам залишається лише вибрати метод хірургічного втручання та обговорити його з лікарем.

Види оперативного втручання

Існує кілька різновидів хірургічних втручань, здатних повністю позбавити дитину проблеми.

Різновиди операцій та їх коротка характеристика:

Хірургічне втручання дозволяє повністю позбавитися патологічних змін, компенсувати стан дитини. Особливою складністю процедури не відрізняються з цієї причини операція добре переноситься і не потребує тривалого відновлення.

Ускладнення та післяопераційний період

При відсутності адекватного лікуваннягідронефроз може стати причиною:

• гостру ниркову недостатність;
• атрофія.

Якщо ниркова паренхіма атрофувалася, навіть проведення оперативного втручання допоможе нормалізувати відтік сечі. У такому разі потрібно тривале лікуваннята спостереження у уролога.

До оперативним ускладненнямможна віднести лише запалення чи інфікування ран у період після операції.

Післяопераційний період займає нетривалий період та рідко протікає з ускладненнями. Щоб повністю відновитися дитині достатньо 2 тижні. Після немовля протягом деякого часу залишається під наглядом уролога та районного педіатра.

Профілактика та прогноз

Якщо ниркова паренхіма атрофувалася, прогноз несприятливий. Якщо ж звернення до лікаря було своєчасним, як і проведення оперативного втручання, функцію нирок можна відновити в повному обсязі.

До профілактичним процедурамможна віднести:

• відвідування УЗД кабінету під час вагітності;
• спостереження немовлят неонатологом після пологів;
• своєчасне звернення до лікаря за наявності патологічних ознакчи передумов до них.

Гідронефроз нирок – це небезпечне захворювання, що при тривалому перебігу може призвести до тяжких наслідків.

Щоб розпізнати патологію, варто уважно стежити за зростанням і розвитком плоду. За наявності патологічних ознак звернутися за допомогою до уролога.

Повні збори та опис: гідронефроз нирки лікування у немовлят та інша інформація для лікування людини.

Гідронефроз називається захворювання, при якому відбувається закупорка сечоводу конкрементом, пухлиною, кров'яним згустком або порушується відходження сечі з нирок в результаті аномалії розвитку сечовивідних органів.

У новонароджених зазвичай зустрічається вроджена патологія, яка торкається однієї з нирок (найчастіше ліву). Але буває і двостороння поразка (в 11% випадків від загальної кількостівиявленого захворювання). При такому варіанті необхідно застосовувати термінове оперативне втручання, інакше в результаті недостатності може настати загибель малюка. Поєднання розширення ниркової баліїі сечоводу носить назву уретерогідронефроз.

При такому діагнозі, як гідронефроз у новонароджених лікування здійснюється переважно оперативним шляхом, всі консервативні методики застосовуються тільки для деякого полегшення стану та з метою підготовки до хірургічного втручання. Застосовуються медикаменти та післяопераційний періоддля зниження ймовірності розвитку ускладнень.

У хлопчиків це захворювання розвивається частіше, ніж у дівчаток утричі. Причиною розвитку патології є не здоровий образжиття, яке веде майбутня мамапід час вагітності, а також перенесені хворобив цей період.

Прояви гідронефрозу

Ця недуга небезпечна тим, що починає проявляти себе найчастіше на третій стадії. І своєчасне виявлення гідронефрозу у новонародженого повністю лежить на батьках малюка. Слід звернути увагу, якщо дитина стає примхливою, погано їсти, у неї порушується сон. При розвитку болю в животі він може сукати ніжками і підтягувати їх.

Особливо важливо звертати увагу на якість та стан сечі. Слід одразу йти до лікаря, якщо на пелюшках з'являються кров'яні виділення.

Основною ознакою даної хвороби є збільшення нирки, яку легко промацати при бімануальному пальпаторному дослідженні або при проходженні УЗД. Сильне збільшення нирки у малюка можна побачити збільшеним животом. Приєднання інфекційного ускладнення, Яке часто супроводжує гідронефроз, спостерігається підвищення температури У сечі при цьому виявляється підвищений вміст лейкоцитів.

Причини

У новонароджених гідронефроз може розвиватися через кілька причин:

1. Звуження місця переходу балії в сечоводу.

1. Звуження переходу сечоводу в сечовий міхур. У цьому розвивається як гідронефроз, а й відбувається накопичення рідини в уретрі (мегалоуретер).

1. Розвиток міхурово-сечовідного рефлюксу. При цьому стані відбувається зворотне закидання рідини з сечового міхура в сечоводу. Відбувається внаслідок вродженого недорозвинення або відсутності клапанів, які не допускають зворотного відтоку сечі.

1. Необструктивний гідронефроз. Зустрічається така патологія рідко. За неї спостерігається порушення виведення сечі нирками без видимих ​​механічних перешкод.

1. Полікістозна ниркова дисплазія.

1. Наявність заднього клапана уретри.

1. Уретероцеле.

1. Травматичне ушкодження або пухлинний процес.

Види лікування залежно від ступеня захворювання

У новонародженого немовляти виділяють три ступені хвороби:

1. Перший ступінь називається пієлоектазією. Вона розвивається в результаті незначного порушення виділення сечі з нирки, при цьому її функціональні здібності повністю зберігаються. Може відзначатись деяке збільшення порожнин.

1. Друга стадія зветься гідрокалікозу. Від початку першої стадії зазвичай минає кілька місяців. У канальцях та баліях відбувається значне скупчення рідини, яка тисне на паренхіму, та викликає порушення функції нирки.

1. Завершальна або термінальна третя стадія призводить до незворотних змін ниркової паренхіми. Функція органу у своїй значно змінена, чи припиняється повністю

Показання до операції

Гідронефроз нирок у немовлят може пройти сам. Наприклад, пієлоектазія не є показанням до операції. У ряді випадків вона носить фізіологічний характері може пройти самостійно. Така дитина повинна перебувати на обліку у лікаря і регулярно проходить обстеження. Питання радикальне вирішення проблеми може постати у тому випадку, коли перша стадія починає прогресувати, і переходить у другу і третю. Ці варіанти захворювання вважаються патологією, і вимагають вживання термінових заходів.

Сучасні методилікування дозволяють надавати суттєву допомогу при мінімальних післяопераційні ускладнення. Показаннями до операції можуть бути такі відхилення:

• розширення порожнин нирок;

• наявність у нирках конкрементів;

• значне звуження сечоводу;

• пухлинна освіта в галузі балії.

Лапароскопічне втручання

Найбільш щадним та сучасним методом є лапароскопічна пластика. Вона полягає в тому, що через невеликі надрізи вводиться лапароскоп як трубки, на кінці якої розташовується екран. Таке втручання можна виконувати на будь-якій стадії цієї хвороби, і не залежно від віку пацієнта. Протипоказано її виконання лише недоношеним новонародженим, та за наявності у них інших вад розвитку. Перебування дитини після операції у стаціонарі триває протягом одного тижня.

Дуже важливо, щоб малюк обов'язково після цього став на облік до лікаря-уролога, якого він повинен відвідати зі своїми батьками не рідше, ніж 3-4 рази на рік. Для профілактики ускладнень він якийсь час приймає уросептики. Тривалість такого курсу становить до двох тижнів, іноді лікар може продовжувати його, за потребою. Крім того, слід здавати аналіз сечі протягом першого року після операції двічі на місяць.

Період реабілітації може подовжуватися залежно від наявності супутньої патології, інших хвороб, та ступеня ймовірності розвитку ускладнень. Після того, як сеча починає вільно надходити до сечового міхура, розміри нирки стають нормальними, а пошкоджені тканинивідновлюють свою будову та функції. Визначити нормалізацію кровообігу на периферії органу можна за допомогою доплерографії.

При такому діагнозі, як гідронефроз нирок у новонароджених, лікування за допомогою лапароскопічного методу іноді дає деякі ускладнення, серед яких відзначається приєднання інфекції або виникнення кровотечі. Слід зазначити, що ймовірність їх розвитку під час операції у новонародженого, трохи вище, ніж в дорослої людини.

У ряді випадків хірургічне лікування можуть запропонувати ще до народження дитини. Однак така маніпуляція може призвести до передчасних пологів, тому жінку зазвичай попереджають про можливість такого результату операції.

Успішність операції залежить від рівня порушення функції нирок. Імовірність неблагополучного результату залишається високою, якщо лікування проводиться у дитини, вік якої не досягає півроку.

Діагностувати захворювання у плода можна на 14-20 тижні його внутрішньоутробного розвитку. Частота виявлення пренатального гідронефрозу становить один випадок на сто вагітностей. Проведене дослідження довело, що частота народження цієї патології залишає близько двох відсотків, допологовим захворюванням страждають в основному хлопчики. У такому разі також можливе проведення операції. Але це може закінчитися передчасними пологами, про що обов'язково лікар має повідомити матір.

Часто такий стан може бути транзиторним і проходити без сліду після пологів, або через деякий час.

Прогноз

Сучасні методи оперативного втручання гарантують високу можливість одужання. Малоінвазивні методики не вимагають тривалого перебування у стаціонарі, сприяють мінімізації розвитку ускладнень. Шанси на успішне лікування дещо знижуються за наявності супутніх захворюваньнирок (наприклад, полікістозу).

Така серйозна недуга як гідронефроз характерна в першу чергу тим, що зважаючи на самих різних причинпорушений відтік рідини з балії нирки та її чашок.

Внаслідок цієї вади порожнинна система даного органурозширюється, підвищується тиск у нирці, що у результаті може призвести до уповільнення кровообігу і навіть атрофії самої паренхіми. Інакше кажучи, функції нирок порушуються, іноді необоротно.

Ця хвороба може бути набутою або вродженою, і іноді лікарі можуть діагностувати гідронефроз у плода. На жаль, сьогодні досить часто зустрічаються вади розвитку сечостатевої системи ще на ембріональній стадії, у тому числі й такі, як уроджений гідронефроз.

Його дуже важливо вчасно, тобто ще в процесі вагітності, діагностувати. Бо якщо цю патологію виявити вже внутрішньоутробно, народившись, дитина цілком може одужати та вести нормальне повноцінне життя.

Згідно зі статистичними даними, гідронефроз нирок у плода виявляється у 5% випадків цього захворювання.

Цікаво, що набагато частіше від цієї недуги страждають хлопчики. А у чверті дітей, хворих на гідронефроз, поразка двостороння.

Причини уродженої патології

У 4-х місячного ембріона нирки вже майже такі самі, як у новонародженого – є і система виділення, і паренхіма, і балія, і чашки. Рідина вже відходить, плід кілька разів на добу спорожняє свій сечовий міхур.

Природжений гідронефроз у ще не народженого немовля розвивається через виникли на внутрішньоутробній стадії вад сечостатевої системи. Найчастіше тим чи іншим чином перекритий просвіт сечоводу, тому функція виділення порушена.

В основному патологія виникає з таких причин:

• аномальний розвиток нирки у вигляді підкови;
• мультикістоз (зазвичай лівої нирки);
• наявність у нирці додаткової судини;
• неправильне відходження (розташування) сечоводу.

Якщо ж говорити про конкретних причингідронефрозу, то він відбувається в результаті:

• звуження внутрішнього просвіту сечоводу;
• здавлювання його зовні судиною, запаленою тканиною чи пухлиною;
• порушення прохідності сечі через рефлюкс, наявність каменю або наявність травми;
• особливої ​​патологічної будови слизової оболонки сечоводу.

Чому саме розвиваються в ході вагітності ті чи інші вади у плода, достеменно не з'ясовано. Проте фахівці називають фактори, які можуть призвести до певного ризику, серед них:

• забруднення довкіллята інші проблеми з екологією;
• іонізуюче випромінювання;
• обтяжена спадковість.

Так, гінекологи направляють до генетика сім'ї, які планують нову вагітність, у яких вже раніше народжувався малюк із пороком, щоб виключити різні вроджені патології майбутньої дитини.

Класифікація

Гідронефроз у дітей поділяють на вроджений (його називають первинним) та набутий (це так званий вторинний гідронефроз). Звичайно, у плода він може бути лише першого типу.

Недуга може бути односторонньою, така зустрічається в більшості випадків і вражає або праву, або ліву нирку; а також трапляються і випадки двостороннього гідронефрозу, коли зміни зачіпають обидва органи. Такий діагностується приблизно 5% або 9% всіх випадків цієї недуги.

Вроджений гідронефроз, втім, як і набутий, протікає у три стадії (ступеня):

1. Перша (пієлоектазія). Сеча тисне на порожнини нирки, накопичуючись через порушення відтоку. В результаті орган трохи розтягується, стає більше, але продовжує нормально функціонувати.
2. Друга (гідрокалікоз). Ця стадія починається за кілька місяців. Сеча накопичується в канальцях паренхіми, тисне її у, порушуючи функціонування однієї чи обох нирок. Орган збільшений, стінки його витончені.
3. Третя (термінальна). Тут вже відбувається незворотна атрофія самої паренхіми. Нирка дуже велика, як і балія з чашками, орган перестає функціонувати. Дитина з такою проблемою може взагалі втратити нирку.

Прояви гідронефрозу у плода

Як правило, гідронефроз навіть у новонароджених і тим більше у плода можна виявити лише у процесі спеціальної діагностики. У вагітній жінці не визначити, що дитина може страждати від такої недуги. Однак часом гідронефроз призводить до маловоддя, а жінка зазнає болю, коли дитина ворушиться.

Але той факт, що хвороба не має клінічних ознакще не означає, що на неї можна не звертати уваги. Через гідронефроз можуть виникнути й інші порушення у розвитку ембріона.

Наприклад, погано постачається кров'ю плацента, настає гіпоксія плода, дитина з'являється на світ ослабленою, з численними дисфункціями, у тому числі дихальними.

Також є ризик приєднання інфекції внутрішньоутробно. Ось чому жінок, які чекають на дитину, постійно спостерігає лікар, проводячи планові обстеження, у тому числі й УЗД.

Діагностика внутрішньоутробно

Зазвичай вагітна жінка проходить у процесі виношування дитини три скринінги – у кожний триместр одне УЗД. Щоправда, якщо є підозри на порок, лікар може призначити додаткові обстеження.

Вже з 16-го тижня у ембріона починають працювати нирки, тому на другому УЗД (яке проводять у період з 18-го до 20-го тижня включно) лікар перевіряє, чи немає ембріона уроджених патологійнирок, а також сечового міхура та сечоводів. Якщо на скринінгу видно лише наявність рідини, але при цьому ні чашки, ні балія не збільшилися, таке відхилення не вважається гідронефрозом.

Також діагноз не ставиться, якщо балії збільшилися лише на 5-8 міліметрів. Але коли розширення більше, можна говорити про гідронефроз. Найчастіше у плода він односторонній.

Можливі й такі випадки, коли у дитини в лоні знаходять вже важку і занедбану стадію гідронефрозу. У такому випадку при проведенні сонографії видно, що ниркові тканини значно витончені, що згодом веде до ниркової недостатності.

Лікування ембріона

Тактика лікаря, який виявив у плода гідронефроз, будується на тому, що вагітну жінку оглядають дуже часто, а здебільшого навіть госпіталізують. Однак лікування недуги у ще не народженого немовляти консервативними методамине проводиться.

У крайньому разі може бути призначена операція. Зазвичай на неї йдуть, коли є серйозний ризик, що нирка розірветься. Однак таке втручання загрожує передчасними пологами.

Часта практика при такій патології – сечовий міхур плода ставлять катетер, щоб здійснити відтік сечі з його нирок. Ця процедурадопомагає уникнути появи різноманітних ускладнень.

Якщо вагітна вчасно потрапила до досвідченому лікарю, який проводить грамотне лікуванняпрогноз при гідронефрозі нирок її дитини досить сприятливий

Гідронефроз у новонароджених

Особливості даного захворюванняу немовлят полягають у цьому, що може розвиватися по-різному. На сьогоднішній день ще немає точного методу, що дозволяє лікарям зробити достовірний прогноз. Тому уролог, зазвичай, будь-коли призначає операцію відразу, навіть якщо гідронефроз поставили дитині у внутриутробной стадії.

Малюка спостерігають, дивляться динаміку. Часом сечостатева система може розвиватися, тканини та органи – дозрівати, патології – зникати власними силами. Буває, що через нестабільний водний обмін у цьому віці робота нирок змінюється, розміри балій приходять у норму через 3-4 тижні після народження.

З іншого боку, буквально за пару місяців може настати серйозне погіршення, тож із хірургічним втручанням можна й запізнитися. Тому так важливо постійно спостерігати протягом гідронефрозу нирок у новонароджених.

У більшості випадків патологія обумовлена ​​вродженими відхиленнями та анатомічними особливостямияк зовнішніми, і внутрішніми. До внутрішнім причинвідносять, наприклад, вроджену недорозвиненість просвіту сечоводу, що веде до його звуження.

Зовнішньою причиною може бути утворення додаткової судини, яка стискає сечоводу, у поєднанні з аномальним відходженням останньої від балії.

Симптоми

Пієлоектазія (розширення балії нирки) – один з основних симптомів, який виявляється шляхом ультразвукової діагностики. Крім того, гідронефроз може проявлятися гематурією (кров у сечі) або утрудненням сечовипускання, гострими болямив області живота, підвищенням температури, супутніми інфекціями сечостатевої системи, а також наявністю в черевної порожниниутворення значних розмірів.

Діагностика у дітей та немовлят

Гідронефроз у новонароджених, виявлено він раніше або після появи дитини на світ, у будь-якому випадку вимагає проведення низки досліджень. На жаль, діти такого віку ще не здатні розповісти, які симптоми вони відчувають. Старша дитина може скаржитися на ниючі боліу боці, нудоту; немовля ж просто часом стає вкрай неспокійним.

Саме тому крім стандартної пальпації, а також аналізів сечі та крові, які покажуть наявність запалення, кров у сечі чи інші приховані ознакиускладнень, діагноз ставиться також на підставі:

1. УЗД. Фахівець дивиться сечовий міхур та нирки – у наповненому вигляді та після сечовипускання. Скринінг дозволяє виявити патології паренхіми, обструкцію балії та сечоводу. Якщо результати викликають сумніви, для дослідження застосовують сечогінні, пацієнту дають пити воду у великій кількості.
2. Екскреторна урографія. У вену новонародженому вводять контраст, а потім спостерігають, як ця речовина виводиться. Так робиться висновок про здатність нирок та всієї системи до фільтрації, про ступінь обструкції.
3. Комп'ютерна томографіята МРТ. Обидва ці дослідження в різного ступенядозволяють побачити тривимірне зображення всіх сечовидільних структур і зробити висновки про те, чи є гідронефроз у новонароджених, і якщо так, то в якій стадії та ступені. Якщо їх роблять немовляті, лише під наркозом.
4. Нефросцинтиграфія. Це дослідження проводять за допомогою радіоізотопів. У ході такої процедури фахівець оцінює, як працюють нирки, наскільки порушено відтік рідини.
5. Мікційна цистографія. Це дослідження роблять, якщо є підстави підозрювати присутність міхурово-сечовідного рефлюксу (закидання сечі), або просто спостерігається поганий відтік рідини із сечового міхура. Дитині теж вводять контраст, але не у вену, а в уретру. Сечовий міхур наповнюється, а коли відбувається сечовипускання, лікар робить рентген. За знімком видно, якщо в результаті патології контраст повертається до сечоводів.

Лікування

Воно залежить від стадії захворювання. Якщо гідронефроз у дитини поки що першого ступеня, то проводять консервативну терапію. Вона полягає, перш за все, у стимуляції відтоку рідини.

Крім того, необхідно симптоматичне лікування. Так, у разі наявності інфекції призначають антибіотики, протизапальні засоби. Якщо необхідно – препарати, що знижують тиск та знімають набряк сечоводів.

Як уже було сказано, часто недуга проходить сама по собі, але щоб не пропустити її прогресування, дітям регулярно проводять УЗД. Малюкам віку до 3-х років – один раз на 3 або 6 місяців, пацієнтам старшого віку – раз на рік.

Як позитивна, так і негативна динаміка може спостерігатися і при другому та третьому ступені захворювання. Скринінг у такому разі проводять раз на 2-3 місяці. Якщо стан органу погіршується, а в міру спостереження балія збільшується та розширюється – показано оперативне втручання.

Показання до операції

Більше важкі стадіїгідронефрозу - починаючи з другої - самі по собі ще не є показанням до хірургічного втручання. Операція необхідна, якщо в ході обстеження у дитини виявили і розширення балії, і звуження сечоводу, причому в його прилоханному сегменті.

На щастя, до нефректомії – видалення нирки – доводиться вдаватися лише у найважчих випадках. Вони виникають досить рідко, тому що урологи спостерігають дитину і не допускають, щоб гідронефроз різко прогресував.

Найпоширеніший вид операції – пієлопластика. Вона проводиться різними методами, найбільш ефективний їх – спосіб Хайнса-Андерсена. Він полягає в тому, що в процесі втручання ділянку сечоводу, що звузилася, січуть, а попутно формують нормальне з'єднання його з балією.

У зону нового з'єднання встановлюють болванку-катетер з дренажною трубкою, виведеною назовні, або тонкий стент із внутрішнім виведенням рідини. У першому випадку маленький пацієнт після операції перебуває у лікарні в середньому три тижні. У другому випадку – трохи більше 9 днів.

Встановити катетер або стент - вирішує хірург, залежно від ситуації, ступеня поразки та інших факторів.

Вважається, що пієлопластика досить ефективна. Вона призводить до суттєвих покращень у 92-95% всіх випадків її проведення. Зазвичай функція хворої нирки відновлюється через півроку-рік після пієлопластики.

• Дата: 17-02-2015
• Рейтинг: 11

• Виникнення хвороби
• Стадії розвитку гідронефрозу
• Симптоматика захворювання та методи діагностування
• Лікувальні заходи

Гідронефроз нирок є досить неприємне захворювання, що перешкоджає виведенню сечі із збиральної системи нирок. Це тягне за собою важкі наслідки, зокрема і порушення правильного функціонування цих органів. Це захворювання охоплює всі вікові категорії населення. Йому схильні як права, так і ліва нирка.

Виникнення хвороби

У новонародженого таке захворювання найчастіше спричинене вродженими, а не набутими факторами.

Головні причини, що викликають патологію:

• неправильне становище сечоводу;
• дискінезія сечовивідних шляхів;
• неправильне розташування артерій у нирках, через що вони тиснуть на сечоводу;
• сечовод неправильно відходить від балії;
• існування додаткової судини, яка тисне на сечоводу;
• уроджений вузький сечовод у дитини через недорозвиненість просвіту.

Хотілося б відзначити той факт, що остання з перерахованих вище причин у лікарської практикизустрічається набагато частіше за інших.

Народження дитини викликає у батьків радість та щастя. Воно може бути затьмарене різними захворюваннями. Особливе хвилювання викликає діагноз гідронефрозу нирок, що виникає у новонароджених. Однак приводу для паніки немає – сучасна медициназдатна швидко вилікувати недугу.

Нирка забезпечує фільтрацію будь-якої рідини, що проходить через неї. Якщо у дитини розвивається гідронефроз, орган не справляється зі своїми функціями, внаслідок чого в організмі затримують продукти обміну та токсичні речовини. За відсутності лікування такий стан загрожує важкими наслідками, серед яких ниркова недостатність та проблеми з нервовою системою.

Часто хвороба супроводжує людину протягом усього життя і ніяк не проявляється, а діагностується після сорока років. Дуже важливо виявити гідронефроз ще в утробі матері, щоб швидко надати дитині необхідну допомогу. Якщо недуга виявлена ​​у новонародженого, слід якнайшвидше розпочати терапію.

Стадії захворювання

У дорослої людини гідронефроз може бути вродженим та набутим. У випадку з дітьми можливий лише перший варіант. Хвороба може торкатися обидві нирки або одну з них. Вроджена недуга має кілька стадій:

1. Пієлоектазія - в результаті накопичення сечі стінки нирки здавлюються, вона трохи збільшується в розмірах, але при цьому працює нормально.
2. Гідрокалікоз – орган ще більше збільшується у розмірах та починає функціонувати неповноцінно. Причиною є скупчення сечі в ниркових каналах чашечках.
3. Термінальна – нирка стає великою та деформується, внаслідок чого може відмовити.

Недуга носить лише вроджений характер і, як правило, діагностується в утробі матері. Основна причина патології – структурні особливостідитячого організму:

• звуження шийки сечового міхура;
• порушення відтоку сечі;
• збої у передачі нервових імпульсів від нирки до мозку;
• спадкова схильність.

Основний фактор, що провокує розвиток гідронефрозу – звуження балії та сечоводу. Найчастіше це пов'язано з наявністю додаткової артеріїяка може заважати відтоку сечі. Іноді хвороба виникає через аномалію у розвитку ниркових судин, внаслідок впливу негативних факторіворганізм майбутньої матері.

Гідронефроз у немовляможе виявлятися не відразу, що ускладнює діагностику. Як правило, діти, які мають патологію, стають неспокійними, у сечі можна помітити невеликі прожилки крові. Якщо торкнутися живіт, відчувається сильна напруга. Можлива поява сверблячки, що пов'язане з накопиченням в організмі токсичних речовин, що викликають подразнення шкіри.

Часто виявляється лише при приєднанні інфекції, яка проявляється такими ознаками, як висока температура, блювання, млявість, відсутність апетиту. З розвитком недуги підвищує ризик розвитку запалень. У цьому випадку з'являються явні симптоми: біль при сечовипусканні, висока температура. При пальпації виявляється пухлина. При підозрі на гідронефроз слід якнайшвидше звернутися до фахівця. Він зможе поставити діагноз та при необхідності призначити лікування.

Найчастіше лікування гідронефрозу у новонароджених зводиться до систематичного спостереження. Багато дітей народжуються шляхом кесаревого розтинуабо раніше строку. Органи вони остаточно не сформовані, тому що неспроможні повноцінно функціонувати. У цьому випадку потрібне постійне спостереження у педіатра та проведення ультразвукового дослідженнякожні три місяці. Якщо динаміка позитивна, тривалість терапії – три роки.

Хвороба може бути виявлена ​​при внутрішньоутробному розвитку. У перші місяці життя малюка вона може безвісти зникнути, але якщо діагноз буде підтверджений, буде потрібно лікування. На першій стадії терапевтичні заходи спрямовані на нормалізацію процесу виведення сечі. У цей період організм малюка ослаблений, через що підвищується ризик підхопити інфекцію. Якщо цього уникнути не вдалося, проводиться протизапальна терапія. На другій стадії оцінюється динаміка: якщо вона позитивна, терапія не змінюється. Якщо вона негативна, стан нирки погіршується, призначається операція.

• Хірургічне втручання

Для лікування гідронефрозу проводиться пієлопластика. У ході операції, що проводиться шляхом лапароскопії, пошкоджені тканини сечоводу видаляються та формується нова сполука між ним та балією. Це найменш травматичний метод лікування, який не залишає шрамів.

Для операції використовується лапароскоп - апарат, виконаний у формі трубки, на одному кінці якої розташована камера - вона транслює зображення на екран. Лапароскопія вважається безпечною операцією, оскільки вона не передбачає розрізів, лише невеликі проколи.

Хірургічне втручання призначається дітям будь-якого віку, але новонароджених є певні протипоказання. Насамперед, це немовлята з маленькою масою тіла, недоношені дітки, які мають супутні тяжкі захворювання.

Операція переноситься новонародженими легко: спочатку не вимагає знаходження в реанімації, а вже через тиждень дитину виписують. Після цього кожні три місяці дитину має оглядати уролог, також проводиться курс терапії, спрямованої на відновлення всіх функцій нирки. У 90% випадках операція є успішною, але повне одужанняможливо не завжди. Багато дітей потребують постійного медикаментозного супроводу.

• Прогноз

Успіх лікування багато в чому залежить від того, як швидко було виявлено хворобу. Якщо патологія торкається обох нирок, ймовірність ускладнень збільшується. При односторонньому гідронефрозі терапія ефективніша.

Найпоширеніший наслідок недуги - , який розвивається на тлі інфекції, що приєдналася. Також хвороба може супроводжуватися інтоксикацією організму, що відбувається через недостатнє виведення токсичних речовин. Найсерйозніше ускладнення – ниркова недостатність, яка потребує довічного проведення гемодіалізу чи пересадки донорської нирки.

Гідронефроз – тяжке захворювання, що потребує негайного лікування, за відсутності якого дитина може залишитися інвалідом.

Тому при будь-яких підозрах на патологію, дитину потрібно показати лікареві. Профілактикою хвороби є своєчасне обстеження матері при вагітності та новонародженого у перші місяці життя, здоровий спосіб життя для виключення негативних впливівна плід, а також звернення до лікаря з появою проблем та дотримання його вказівок.

Гідронефроз нирок діагностують у 10% немовлят. Дане захворювання вважається вродженим, воно зачіпає або одну, або дві нирки одночасно і ускладнює прохідність сечі. Порушується робота чашок і балій, у місці, де накопичується сеча для подальшого відтоку по сечоводу. Гідронефроз порушує роботу цієї системи, призводячи до труднощів сечовиділення. У міру розвитку захворювання нирка збільшується, стоншується паренхіма, порушуються функції.

Класифікація

Гідронефроз за ступенем складності ділять на три стадії:

1. Перша найлегша. Вона спрямована на посилення відтоку сечі з людини. Лікування на цій стадії проходить легко і практично завжди дає позитивний результат.
2. На другій стадії порушується робота розширеної нирки. З'являється постійна тупа біль. Зменшується кількість сечі, що виводиться з організму. Може з'явитися припухлість у ділянці нирок. Часто спостерігається підвищення тиску. У немовлят можливе посилення занепокоєння або сонливість. Підвищується температура та тримається високою тривалий час. Ця стадія вважається прикордонною та завдяки своєчасно призначеному лікуванню може перейти до першої. А надалі людина повністю одужує. Але можливий і перехід на третю стадію захворювання.
3. Третя стадія є найбільш небезпечною. У таких випадках йдепроцес збільшення нирок у розмірах. Знижується діяльність нирки (або двох). Можливе взагалі припинення її життєдіяльності. Також може бути атрофована паренхіма. У цих випадках необхідне оперативне втручання.

Симптоми

Гідронефроз нирок у новонароджених проявляється:

• Дитячим плачем;
• Практично завжди відбувається здуття живота;
• Дитина стає млявою;
• Відмовляється від їжі;
• Перестає реагувати на іграшки і багато спить;
• Домішки крові у сечі дитини;
• Можливе підвищення температури при потраплянні до організму інфекції.

Також малюк намагається свербіти, сильно нервує, плаче. Його стає важко заспокоїти. При поганому виведенні сечі з організму виникають спазматичні болі.

Діагностика

Для виявлення гідронефрозу жінки під час вагітності повинні проходити обстеження. Ще, будучи в утробі матері, у малюка при неправильному розвитку відбуваються відхилення у нормальній роботі сечовидільної системи. Це краще виявити на початкових етапах. Обстеження можна проводити вже на 14-му тижні терміну. Зазвичай цю процедуру лікар призначає в період із п'ятнадцятою по двадцятий тиждень.

• Новонароджену дитину обстежує лікар, методом пальпації він може виявити наявність гідронефрозу. Після пологів обов'язково проводять ультразвукове обстеження (його роблять третій день).
• Для повної картини захворювання лікар може призначити УЗД чи цистоуретрограму. Це допомагає виявити причину виникнення хвороби.
• При болях з правої сторонидіагностують гідронефроз правої нирки. А при хворобливих відчуттяхз лівого боку – гідронефроз лівої нирки. При болях з обох боків буде зафіксовано загальний гідронефроз нирок.

Застосовують такі види обстеження:

• Ультразвукове обстеження– є початковим вивченням стану нирок та його роботи;
• Аналізи – загальна міра при багатьох захворюваннях;
• Цистографія – перевіряють стан сечового міхура та сечоводу;
• Комп'ютерна томографія - це найбільш досконалий метод діагностики захворювання, що застосовується останнім часом. Він дає повнішу картину стану нирок у новонародженого малюка. І є абсолютно безпечним у застосуванні;
• Нефросцинтиграфія дозволять вивчити глибину зміни нирки.

Лікування

Залежно від того, на якій стадії знаходиться гідронефроз нирок і які причини його викликали, лікар призначає лікування новонародженому малюку. Це не та проблема, яку можна вирішити очікуванням чи народними засобами. Багато мам, не розуміючи, що таке гідронефроз і яких наслідків може призвести захворювання, помилково вважають, що можуть обійтися без звернення до фахівця, тим самим погіршуючи стан дитини і доводячи до гострої стадіїхвороби.

Методи лікування:

• Якщо за допомогою УЗД у жінки під час вагітності діагностували гідронефроз у плода, то найчастіше лікарі займають вичікувальну позицію, тому що в 70% випадків більшість проявів хвороби проходять само собою. Але навіть у такому разі після народження дитина до 3-х років має спостерігатися у лікарів 2-4 рази на рік та проходити обстеження;
• Медикаментозні методиЛікування властиві для хвороби на першій та другій стадіях. Ліки, таблетки, антибіотики – всі вони спрямовані на стимулювання відтоку сечі. В основному цього достатньо, щоб зупинити прогресуюче захворювання та вилікувати його. Тривалість терапії часом може тривати кілька місяців. Термін лікування залежить від стану нирок та ефективності призначених ліків.
• Якщо стан нирок стрімко погіршується, лікування не допомагає, то переходять до кардинальних заходів – проведення операції.

Операція

Оперативного втручаннянеобхідно при третьому та четвертому ступені гідронефрозу, поки є можливість врятувати нирку. Сучасні методи хірургічного лікуваннябільш щадні. Нема великих розрізів. Відбувається точкове втручання у організм. Найчастіше дітей оперують, застосовуючи пієлопластику. Суть її полягає в тому, що замість надто вузького з'єднання балії і сечоводу лікар формує нове, ширше. Цей спосібдуже ефективний і більш ніж 90% випадків дає позитивний результат. Стан нирки значно покращується, вона починає виконувати свої функції та працювати як повноцінний здоровий орган.

Якщо буде необхідність поставити катетер із дренажною трубкою, то дитина проведе в палаті не менше трьох тижнів. Якщо дитина відновлюється добре, і їй достатньо встановити лише стент внутрішнього дренування, то в такому разі вже через тиждень виписують. Витягнуть стент за допомогою спеціального обладнання лише через 2-3 місяці, після того, як лікар вирішить, що функціональність нирки повністю відновлена.

Відео на тему 🎞