Анатомія сечостатевої системи
1. Будова нирок
2.Внутрішня будованирок
3. Будова нефрону
4.Синтопія та скелетотопія нирок
Нирки будова
Нирка, геп - парний бобовидний орган. Нирки розташовуються в порожнині живота, в ділянці нирок, по обидва боки від хребта. Кожна нирка досягає в довжину 10-12 см, завширшки 5-6 см, товщина її близько 4 см. Маса однієї нирки - 120-200 г. Ліва нирка трохи довша за праву, іноді має велику масу. Колір нирок найчастіше темно-коричневий.
У нирці розрізняють передню та задню поверхні, латеральний та медіальний краї, верхній та нижній кінці.
Передня поверхня, fades anterior, опукла і обернена дещо латерально. Верхній полюс правої ниркиприлягає до печінки, а верхня третина лівої нирки – до шлунка. Задня поверхня fades posterior сплощена.
Бічна ділянка кожної нирки прилягає до квадратного м'яза попереку.
Латеральний край, margo lateralis, опуклий та звернений трохи до задньої стінки живота; медіальний край, margo medialis, увігнутий і звернений вниз, медіально та вперед.
Посередині медіального краю нирки є поглиблення – ниркові ворота, hilum renalis, яке перетворюється на ниркову пазуху, sinus renalis. Ворота нирки обмежені двома виступами медіального краю, у тому числі більше виступає задній. В результаті цього задня поверхня нирки ширша за передню, а ниркова пазуха більше звернена допереду.
У нирковій пазусі розташовані ниркова балія, pelvis renalis, ниркові чашки, calices renales, гілки ниркових судин та нервів, лімфатичні вузли та жирова клітковина. Взаєморозташування перерахованих утворень, що вступають у ворота, таке, що вени залягають попереду, артерії і нерви - позаду вен, а ниркова балія і сечовод - кзади від артерій.
Верхній кінець, extremitas superior, нирки ширші ніж нижній, extremitas inferior. На верхніх кінцях розташовані надниркові залози, glandulae suprarenales. Ці кінці ближче до серединної площини тіла ніж нижні; останні відхилені від хребетного стовпа.
Нирки покриті щільною фіброзною капсулою, capsula fibrosa, яка складається із зовнішнього сполучнотканинного шару та внутрішнього гладком'язового; волокна гладких м'язів проникають у тканину нирки. Капсула слабо зрощена з речовиною здорової ниркиі якщо зробити на ній надріз, то її легко видалити.
Кожну нирку оточує жирова капсула, а зовні ниркова фасція. Жирова капсула, capsula adiposa, безпосередньо огортає нирку, покриваючи товстішим шаром задню її поверхню; через ниркові ворота вона проникає до ниркової пазухи.
Ниркова фасція, fascia renalis, є частиною заочеревинної фасції, біля латерального краю нирки ділиться на дві пластинки: передню, або переважну, і задню, або позадиниркову, які охоплюють нирку разом з жировою капсулою, а також розташований на верхньому кінці нирки надниркові залози, ниркові судини та нерви. Медіальні нирки задній листок фасції простягається по поверхні тіл хребців; передній листок переходить попереду великих судин порожнини живота (нижньої порожнистої вени та черевної аорти) у передню пластинку ниркової фасції протилежної сторони. У напрямку верхнього кінця нирки обидві пластинки ниркової фасції зливаються; донизу вони не з'єднуються і переходять у підочеревинну клітковину клубової ямки. Жирову капсулу пронизують сполучнотканинні тяжі, що йдуть від ниркової фасції до фіброзної капсули нирки.
На передній поверхні ниркової фасції розташовується навколонирковий жирове тіло, corpus adiposum pararenale
Нирка на розрізі. Внутрішня будова нирок
На розрізі нирки видно, що вона складається з мозкової та кіркової речовини, що різняться за щільністю та кольором: мозкова речовина щільніша, блакитно-червоного кольору, кіркова – жовтувато-червоного. Ці відмінності залежать від неоднакового кровонаповнення. Мозкова речовина займає центральну частинуоргану, коркове – його периферію.
Мозкова речовина, medulla renalis, не є суцільною масою, а складається з конусоподібних утворень - ниркових пірамід, pyramides renales, число яких досягає 15-20 і більше. Заснування кожної піраміди, basis pyramidis, звернене до зовнішньої поверхнінирки, вершина спрямована у бік пазухи.
Коркова речовина, cortex renalis, має товщину 5-7 мм, вона ніби облямовує опуклу основу пірамід і дає між ними відростки, спрямовані до центру нирки, - ниркові стовпи, columnae renales.
Коркова речовина складається з двох частин: променистої частини, pars radiata, та згорнутої частини, pars convoluta.
Променева частина є продовженням мозкової речовини від основи кожної ниркової піраміди.
Згорнута частина - це ділянка кіркової часточки, що складається з ниркових тілець і проксимальних і дистальних канальців нефрону, що залягають між променистими частинами.
В ембріональному періоді та в ранньому дитячому віцідобре помітні піраміди з навколишньою кірковою речовиною, так звані ниркові частки, lobi renales. У зазначені періоди нирка виглядає часточкою.
З віком межі між часточками поступово згладжуються, а в кірковій речовині залишаються ознаки часток у вигляді кіркових часточок, lobuli corticales.
Верхівки пірамід, зливаючись по 2-3 (іноді до 6), утворюють ниркові сосочки, що виступають у ниркову пазуху, papillae renales. На вершині сосочка знаходяться сосочкові отвори, foramina papillaria, від 10 до 55, що утворюють решітчасте поле, area cribrosa, сосочка.
Ниркові сосочки охоплені лійчастими малими нирковими чашками, calices renales minores, число яких в середньому досягає 8-9; іноді одна мала чашка охоплює 2 і навіть 3 сосочки.
Декілька малих ниркових чашок з'єднуються у велику ниркову чашку, calix renalis major; їх 2-4, вони є, по суті, сечові протоки, що з'єднують окремі групи малих ниркових чашок з нирковою балією.
Ниркова балія, pelvis renalis, має форму звуженої в переднезадньому напрямку вирви; її широка частина закладена в пазусі, а звужена виступає назовні в ділянці воріт нирки і переходить у сечовод.
Порожнини малих та великих чашок вистелені слизовою оболонкою, яка безпосередньо переходить у слизову оболонку балії, а остання – у слизову оболонку сечоводу.
Будова нефрону
Функціонально найважливішою частиною ниркової тканини є епітеліальні трубочки – сечові ниркові канальці, tubuli renales.
Вони беруть участь у освіті структурно-функціональної одиниці нирки-нефрону, nephronum, що складається з ниркового тільця та системи канальців нефрону. Ниркове тільце, corpusculum renale, складається з судинного клубочка – клубочка ниркового тільця, glomerulus corpusculi renalis, та двошарової капсули клубочка, capsida glomeridi.
Нирковий (сечовий) каналець, що відходить від капсули клубочка, у кірковій речовині нирки є проксимальною частиною канальця нефрону, pars proximalis tubuli nephroni, що переходить у петлю нефрона, ansa nephroni. Петля нефрону залягає у мозковій речовині нирки.
У ній виділяють низхідну частину, pars descendens ansae, і висхідну частину, pars ascendens ansae, що переходить у дистальний прямий каналець нефрону, pars distalis tubuli nephroni, а потім у збірні ниркові трубочки, tubuli renales colligentes. По кілька збірних трубочок впадають у сосочкові протоки, ductus papillaris.
Останні закінчуються сосочковими отворами, foramina papillaria, на решітчастому полі, area cribrosa, ниркового сосочка, papilla renalis, на вершині ниркової піраміди, pyramidis renalis.
Кровоносні судини особливо тісно пов'язані із системою ниркових канальців. Гілки ниркової артерії, a. renalis, проникаючи з ниркової пазухи, sinus renalis, у ниркову речовину, розташовуються радіально між пірамідами у вигляді міжчасткових артерій нирки, аа. interlobaresrenalis.
Наближаючись до межі кіркової та мозкової речовини, кожна міжчасткова артерія ділиться на дві дугові артерії, аа. arcuatae, що вступають у сусідні частки і розташовані тут над основою піраміди.
Вони посилають у мозкову речовину прямі артеріоли, arteriolae rectae, і в кіркову речовину – міждол'кові артерії, аа. interlobidares, що закінчуються у фіброзній капсулі капсулярними гілками, rr. capsulares.
Від міждолькових артерій відходять клубочкові артеріоли (що приносять судини), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), які розпадаються на клубочкову капілярну мережу, rete capillare glomerulare, оточену капсулою.
Капілярна мережа є тільки артеріальною (за типом чудової мережі, rete mirabile), і клубочковий мережі, що виходить з клубочкової мережі, кровоносний капіляр, vas haemocapillare glomerulare, переходить у виносну клубочкову артеріолу (виносить судину), arteriola glomerularis капсули.
Цей капіляр вдруге розпадається на мережу капілярів, що обплітає сечові канальці і дає початок венозній системі.
З мозкової речовини кров збирають прямі венули, venulae rectae, що впадають у дугові вени, vv. arcuatae. У кірковій речовині відповідно до ходу міждолькових артерій є міждолькові вени, vv. interlobidares.
Останні формуються з дрібних судин поверхневого шару кіркової речовини, про зірчастих вен, vv. stellatae, а надалі приймають вени з вторинної капілярної мережі, що обплітає ниркові канальці. Вливаються міждолькові вени в дугові вени.
Дугові вени двох сусідніх часток, зливаючись, утворюють міжчасткові вени, vv. interlobares, які йдуть через ниркові стовпи разом з міжчастковими артеріями.
У колі ниркових сосочків міжчасткові вени виходять із паренхіми нирки в ниркову пазуху, де, зливаючись між собою, формують ниркову вену, v. renalis, яка впадає в нижню порожню вену, v. cava inferior.
У кожній нирці відповідно до поділу артерії розрізняють ниркові сегменти segmenta renalia:
верхній сегмент, segmentum superius, відповідає медіальному краю та частково передній поверхні верхнього кінця нирки;
верхній передній сегмент, segmentum anterius superius, включає передню поверхню верхнього кінця верхнього відділу середньої частини нирки, латеральний край та частково задню поверхню;
нижній передній сегмент, segmentum anterius inferius, лежить, як верхній передній сегмент, попереду ниркової балії, виходячи на передню поверхню нирки в нижньому відділі її середньої частини та частково на задню поверхню;
нижній сегмент, segmentum inferius, займає нижній кінець нирки;
задній сегмент, segmentum posterius, лежить позаду ниркової балії і відповідає задній поверхні нирки між верхнім сегментом зверху, нижнім – знизу, верхнім та нижнім передніми сегментами – латерально.
Синтопія та скелетотопія правої та лівої нирок
Синтопія та скелетотопія правої та лівої нирок різні.
Права нирка розташована протягом від XII грудного до верхнього краю IV поперекового хребця, ліва – від XI грудного до верхнього краю III поперекового хребця.
У жінок нирки залягають на 72 хребці нижче, ніж у чоловіків. По ширині нирки розташовані від латерального краю великого поперекового м'яза до заднього краю поперечного м'яза живота.
Задньою поверхнею обидві нирки прилягають до діафрагми (верхні кінці); інші ділянки поверхні примикають: медіально – до поперекового м'яза, латерально – до квадратного м'яза попереку та поперечного м'яза живота.
Обидві нирки розташовані попереду XII ребра, яке проходить відносно їх довгої осі косо зверху і назовні; права нирка перетинається XII рубом на межі верхньої та середньої її третин, верхньозовнішня ділянка її лише досягає XI ребра; ліва ниркаперетинається XII ребром майже на середині довжини, а верхня зовнішня ділянка розташована трохи вище за рівень XI ребра.
Безпосередньо до верхнього кінця правої нирки прилягає правий наднирник. З передньою поверхнею правої нирки стикається протягом верхніх 2/3 права частка печінки; нижче печінки до передньої поверхні правої нирки лежить правий вигин ободової кишки; до медіальної ділянки та воріт примикає низхідна частина дванадцятипалої кишки.
Передня поверхня правої нирки покрита очеревиною лише на ділянці зіткнення з печінкою.
До верхнього кінця лівої бруньки прилягає лівий наднирник; на ділянці верхньої третини передня поверхня лівої нирки стикається з задньою стінкоюшлунка, на ділянці середньої третини – з хвостом підшлункової залози, яка перетинає ворота нирки у поперечному напрямку.
До латерального краю лівої нирки, протягом її верхньої половини, належить селезінка. Нижня третина переднемедіального ділянки лівої нирки звернена в лівий синус брижовий і стикається тут з петлями худої кишки; по переднелатеральному ділянці лівої нирки розташований лівий вигин ободової кишки.
Передня поверхня лівої нирки на ділянках зіткнення зі шлунком, селезінкою та худою кишкою покрита очеревиною.
Нирки схильні до різних аномалій розвитку та положення. Особливо мінливе становище правої нирки, зумовлене опусканням товстої кишки.
Іноді замість двох є одна нирка, що залягає у тазі; у деяких випадках спостерігається дугоподібна або підковоподібна нирка – нирки, що зросли нижніми кінцями.
Гол:розп.в бр.порожнини,в поясн.області,в ЗБП , Скелетотопія:пр. нирка лежить нижче лівої, XII ребро перетинає пр. нирку на гран.23 і 33, ліву нирку-приблизно посередині. Пр.нирка розпол.на протяж. T12-L3, ліва-на протяж.-Th11-L2. Синтопія:до верх.полюсу лівої нирки прилеж.надпоч.,її перед.пов-ть соприкас.з шлунок.,піджов.жов.,лівим вигином обод.кишки і поч.частиною нисх.обод.кишки,нижче-з петлями худої кишки, до лат.краю прилеж.селезенка. до верх.полюсу пр.нирки прилеж.надпоч.перед.пов-ть соприкас.з печінкою,прав.вигином обод.кишки, вздовж медіального краю-нисх.частина 12пк. Техніка нефректомії:р-з 15-20см почин. від рівня 12 ребра або кілька вище і продовжують косо вниз у напрямку до пупка. Розсікають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію, зовнішню косу, внутрішню косу і поперечну м'язи живота. Після розсічення поперечної фасції проникають у позадочеревинну жир.клетч. Тупо поділяють позадиниркову фасцію і, розсунувши паранефральну жирову клітковину, оголюють задню поверхню нирки. Виробляють виділення нирки з оточуючих тканин, після чого нирку виводять у рану, відхиляючи її допереду. На сечовод накладають два кровоспинні затискачі, між якими його перетинають. Обидва кінці розсіченого сечоводу перев'язують шовковими лігатурами. Підтягуючи обережно нирку допереду, тупим шляхом виділяють ниркову артерію та вену, на кіт.наклад. міцну шовкову лігатуру. Після цього артерію і вену перев'язують товстими шовковими лігатурами можливо далі від воріт нирки. Культ судин дистальніше від раніше накладених лігатур прошивають і перев'язують. Нирку видаляють. Зшивають вузлів. кетгут. швами передній та задній відділи околопочеч.клетч., щоб не залишалося порожнини на місці віддаленої нирки. У рану вводять дренажну трубку. Потім кетгутом зшивають краї розсічених м'язів та підшкірну клітковину. Накладають шовкові шви на шкіру. Паранефр.блокада.Пок-я:облітер.ендартеріїт на поч.ст.,динам.кишеч.непрох-ть,поч.і печін.колика,шок після тяж.травм нижн.кон-й,перитоніт,панкреатит. Техн.:укол голки в кут, образ. .клетч.пр-во.при поп-і голки в околопоч.клетч. з неї прекр.обр.витек-е рідини.В околопоч.кл.-ін'єкція 60-80мл 0,25% новокаїну. Осл-е:поп-е голки в обод.кишку і в судини (поч.арт., НПВ)
113. ТА сечоводів.
ureter ; - парний орган, який забезпечує проведення
сечі з ниркової балії в сечовий міхур. Розташовується в черевній порожнині та в порожнині малого тазу.
Скелетотопія: сечовод розташований на рівні L 2 - S 4;
Синтопія:
У воротах нирки сечовод розташовується позаду ниркових судин, потім він опускається по великому поперековому м'язі, перегинається через вхід у малий таз, перетинаючи при цьому спереду клубові судини (справа a. etv. iliacae internae, зліва a. etv. iliacae communes);
2) порожнину малого таза:
Сечоводи опускаються по стінках малого таза, прямуючи до дна сечового міхура;
У чоловіків сечоводи перехрещуються з сім'явивідними протоками;
Жінок сечоводи проходять позаду яєчників, латеральніші за шеїки матки.
Частини сечоводу:
- черевна частина;
Тазова частина;
Внутрішньостінкова частина
Звуження сечоводу
Ниркове – на початку сечоводу (вихід з балії)
Тазове - у місці переходу в малий таз
Внутрішньостенно - в pars intramuralis
Розріз по Пирогову - від передньоверхньої остю клубової кістки і проводять на 4
див. вище пахвинної зв'язки, паралельно їй, через обидва косі та поперечні м'язи.
живота до зовнішнього краю прямого м'яза. Брюшину відсувають досередини і догори.
Сечовід оголюють до місця його впадання в сечовий міхур.
114. ТА сечового міхура: взаємини з очеревиною, кровопостачання, іннервація. Техніка пункції, епіцистостомії, показання, можливі ускладнення. Розрізняють верхівку, тіло, дно та шийку МП. Від верхівки до пупка тягнеться lig. umbilicale medianum (облітер. урахус). На дні – сечоводні отвори та вн. отвір сечовисп. каналу (трикутник Льєто). Брюшина: зверху та частково з боків; plica vesic. transv. при наповн. міхурі здв. Догори-мезоперитонеально.при порожньому-екстроперитонеально. Синтопія: з боків – бік. Клітч. простір. таза, спереду - передміхурове та передбрюш. простору, позаду – excav. rectovesic. (у чоловіків) та Дуглас II у жінок. Кровопостачання.: a. vesic. superior (з пупкової) та a. vesic. inf. (З вн. клубової), відтік - plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> Вн. підвзд. вена. Іннеовація:вегетативну іннервацію МП здійсн. нижнє надчеревне та сечопузирне сплетення (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Пункція : Пок-я: затримка сечі при неможливості застосувати катетеризацію. При наповненому міхурі голка по серед. лінії на 2 см вище симфізу, зрушивши шкіру. Sectio alta: повний міхур (промитий), розріз Кей (10-12 см, по білій лінії), проміж. м/в прямими та пірамід. м'язами тупо поділяють, розтинають попер. фасцію та тупфером відсув. клітковину з попер. складкою догори. Тираж. 2 тримки і між ними розсікають МП. Слід остерігатися відшарування слизової оболонки! Випускають фізрозчин, проводять процедуру, у верхній. третини розрізу залишають дренажну трубку, рану МП ушивають дворядними вузлами. швами. Цистостомія-накладання сечового свища.В розкритий МП вводять спеціальний катетер Пеццера або дренаж трубку-1,5см.розріз стінки щільно зшивають вузловими кетгутовими швами вище і нижче трубки,Дренаж виходить назовні через верх край рани. Можливі образ флегмон передміхурового про-ва.
| " |
Нирки стикаються з багатьма органами черевної порожнини та заочеревинного простору, але не прямо, а за допомогою своїх оболонок, фасциально-клітинних прошарків, а спереду, крім того, і очеревини. Позаду нирки, за fascia retrorenalis та fascia abdominis parietalis, розташовані поперековий відділдіафрагми, квадратний м'яз попереку, апоневроз поперечного м'яза живота і зсередини - поперековий м'яз. За ділянкою нирки, що лежить вище за XII ребра, знаходиться плевральний реберно-діафрагмальний синус. Над кожною ниркою зверху і кілька вперед і медіально від її верхнього кінця в фасціальній капсулі лежить наднирник, gl. suprarenalis, примикаючи своєю задньоверхньою поверхнею до діафрагми. Передня поверхня правої нирки у верхній третині або половині покрита очеревиною, яка зв'язує нирку з печінкою (lig. hepatorenale), і прилягає верхнім кінцем до вісцеральної поверхні правої часткипечінки. Нижче до передньолатеральної поверхні нирки прилягає flexura coli dextra, переднемедіальна поверхня (біля воріт) - pars descendens duodeni. Нижній відділ передньої поверхні нирки підходить до очеревини правого синуса брижового. Перераховані відділи цих органів відокремлені від нирки fascia prerenalis та пухкої клітковиною. Передня поверхня лівої нирки вгорі, де вона прилягає до шлунка, і нижче за mesocolon transversum, де вона прилягає до лівого брижового синуса, а через нього до петлів худої кишки, вкрита очеревиною. Кпереду від середніх відділів лівої нирки розташовуються хвіст підшлункової залози, селезінкові судини та flexura coli sinistra, а до латеральних відділів нирки нижче за її середину прилягає низхідна ободова кишка; вище до ділянки лівої нирки, покритої очеревиною, прилягає fades renalis селезінки (lig. splenorenale). Медіально, з боку воріт обох нирок, знаходяться тіла XII грудного і I і II поперекових хребців з медіальними ділянками ніжок діафрагми, що починаються тут. Ворота лівої нирки прилягають до аорти, а правої - до нижньої порожнистої вені
Ворота ниркипроектуються на рівні тіла I поперекового хребця (або хряща між I та II поперековими хребцями). Задня проекція ниркових воріт, «задня ниркова точка», визначається в кутку між зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє хребет, та XII ребром. Тиск у передній та задній точках при пальпації у випадках ураження ниркової балії зазвичай викликає різкий біль. У воротах нирки лежать оточені жировою клітковиною ниркова артерія, вена, гілки ниркового нервового сплетення, лімфатичні судини та вузли, балія, що переходить донизу в сечоводу. Усі перелічені утворення становлять так звану ниркову ніжку. У нирковій ніжці найбільш переднє і верхнє положення займає ниркова вена, дещо нижча і кзади розташовується ниркова артерія, найбільш низько і лежить ниркова балія з початком сечоводу. Інакше кажучи, і спереду назад, і зверху вниз, елементи ниркової ніжки розташовуються в однаковому порядку.
Після звичайної анестезії шкіри довгу ( 10-12 см) голку вколюють у вершині кута, утвореного XII ребром і зовнішнім краєм м'яза, що випрямляє хребет, перпендикулярно поверхні тіла. Безперервно нагнітаючи 0,25% розчин новокаїну, голку просувають до відчуття проникнення її кінця через ретроренальну фасцію в паранефральне кліткове простір. При попаданні голки в приниркову клітковину опір надходженню новокаїну в голку зникає. За відсутності в шприці крові та сечі при потягуванні поршня в навколониркову клітковину вводять 60-80 мл підігрітого до температури тіла 0,25% розчину новокаїну. Паранефральну блокаду виробляють з обох боків. Ускладненнями при проведенні паранефральної блокади можуть бути попадання голки в нирку, пошкодження судин нирки, пошкодження висхідної або низхідної ободової кишки. У зв'язку з частотою цих ускладнень необхідні дуже суворі показання до паранефральної блокади
Голотопія:нирка –парний паренхіматозний орган, розташований у поперековій ділянці черевної порожнини на внутрішній поверхні задньої черевної стінки
Синтопія: ПРАВА НИРКА: спереду – печінка, правий вигин ободової кишки; медіально - 12-пала кишка, ліва нирка - спереду шлунок, підшлункова залоза, петлі худої кишки; латерально - селезінка, лівий вигин ободової кишки; У обох нирок ззаду - діафрагма, квадратний м'яз попереку, поперечний м'яз живота, великий поперековий м'яз; зверху – наднирник.
Скелетотопія: Верхній полюс правої нирки розташовується на рівні горизонталі, проходячи
щей через середину міжхребцевого диска між 11 і 12 грудними хребцями або через середину 12 грудного хребця. Нижній полюс правої нирки розташовується на рівні горизонталі, що проходить через середину міжхребцевого диска між 2 і 3 поперековими хребцями або через середину 3 поперекового хребця.
Верхній полюс лівої нирки розташовується на рівні горизонталі, що проходить через середину грудного 11 хребця або по нижньому краю цього хребця. Нижній полюс розташовується на рівні горизонталі, що проходить через середину тіла 2 поперекового хребця або по нижньому краю цього хребця.
Проекція 12 ребра перетинає ліву нирку посередині, а праву – між її верхньою та середньою третинами.
Фіксуючий апарат нирок.
Положення нирок у певному місці поперекової області забезпечують:
1. М'язове ложе (квадратна поперекова та поперекові м'язи, поперекова частина діафрагми, поперечний м'яз живота разом з її апоневрозом).
2. Ниркова (судинна) ніжка (ниркова артерія, вена, лімфатичні судини, нерви нирки).
3. Фасція нирки та її оболонки, особливо жирова.
4. Парієтальна очеревина та її зв'язки – у правої нирки печінково-ниркова та 12-пало-ниркова, а у лівої нирки – підшлунково-ниркова та селезінково-ниркова.
5. Органи, що належать до бруньок.
6. Внутрішньочеревний тиск.
До найчастіше зустрічаються аномалій нирок відносяться такі:
1. Аномалія взаємини нирок (підково-, галето-, S- або L-подібна нирка).
2. Аномалія кількості нирок (агнозія, аплазія нирки, додаткова третя нирка).
3. Дистопії нирок (торакальна, поперекова, клубова, тазова, одно- та двостороння перехресна).
117. Розвиток нирок, сечоводів та сечового міхура.
Нирки людини розвиваються із середнього зародкового листка і, на відміну від інших органів, в процесі онтогенезу проходять 3 стадії:
1. Стадія pronephros (прийомка, передня, головна нирка). Ця нирка виникає до кінця 3-го тижня ембріонального розвиткуорганізму; у людини не функціонує, більшість її редукується.
2. Стадія mesonephros (первинна, тулубова, середня нирка; вольфове тіло). Ця нирка утворюється на 2-му місяці ембріонального розвитку. У людини вона функціонує нетривалий час, а потім більша частина її редукується.
3. Стадія metanephros (остаточна, стала, тазова нирка). Нирка з'являється на 3-му місяці ембріонального розвитку людини і функціонує протягом усього життя. Дана нирка розвивається з двох зачатків: з метанефрогенної тканини (з неї утворюються всі сечоутворюючі структури нирки) та сечоводового виросту мезонефральної протоки (з нього утворюються сечовивідні структури нирки).
Аномалії сечоводів (аплазія, подвоєння, потроєння, ектопія, штопороподібний сечовод, різко виражені звуження та клапани сечоводів).
Аномалії сечового міхура (подвоєння, одиночні чи множинні дивертикули).
118. Сечоводи: будова, звуження, топографія, функція, кровопостачання, регіонарні лімфатичні вузли, іннервація.
Голотопія: парний трубчастий орган, розташований у черевній та тазовій порожнині на внутрішній поверхні задньої черевної стінки
Синтопія: ПРАВИЙ МОЧЕЧНИК: спереду - 12-пала кишка, яєчкові (яєчникові) артерія і вена, корінь брижі сигмовидної ободової кишки, передня стінка піхви, ззаду - праві внутрішні клубові артерії і вени, проток), сечовий міхур, латерально – запірні артерія та вени, медіально – шийка матки . ЛІВИЙ МОЧЕЧНИК: спереду - 12-пало-щощекишковий вигин, яєчкові (яєчникові) артерія і вена, передня стінка піхви, ззаду - загальні клубові артерії і вени, внутрішня клубова артерія, яєчник альні артерія та вени, медіально – шийка матки .
Будова. довжина – 30-35 см, діаметр – 8 мм
3 звуження - початок, на рівні прикордонної лінії, впадання в сечовий міхур
3 частини: Pars abdominalis – черевна частина, Pars pelvina – тазова частина, Внутрішньостінкова частина
Будова стіни:
Tunica mucosa – слизова оболонка
Tunica muscularis - м'язова оболонка (у верхній частині представлена двома шарами, в нижній трьома шарами)
Tunica adventitia – адвентиційна оболонка
Функції – виведення сечі з нирки у сечовий міхур.
ОРГАН має 3 види іннервації:
аферентну (чутливу) іннервацію
еферентну парасимпатичну іннервацію
та еферентну симпатичну іннервацію
nn. splanchnici pelvini
від plexus renalis et plexus hypogastricus inferior
Голотопія: черевна порожнина
Скелетотопія: від XII грудного до I, II поперекових хребців.
Синтопія: Права нирка торкається надниркових залоз; далі донизу належить до печінки. Нижня третина її належить до правого вигину кишки; вздовж медіального краю спускається низхідна частина дванадцятипалої кишки. Біля верхнього кінця лівої нирки частина передньої поверхні стикається з наднирковою залозою, відразу нижче ліва нирка прилягає протягом своєї верхньої третини до шлунка, а середньої третини - до підшлункової залози, латеральний край прилягає до селезінки. Нижній кінець лівої нирки медіально стикається з петлями худої кишки, а латерально - з лівим вигином кишки. Задньою своєю поверхнею кожна нирка у верхньому відділі прилягає до діафрагми.
Дерматотопія: права та ліва бічні області
Покриття очеревиною-екстраперитонеально
Аномалії та варіанти розвитку нирок.
Солітарні кісти нирок, гіпоплазія нирки, губчаста нирка, полікістоз нирок
За розташуванням зміщеної нирки у дітей виділяють три її ступені.
1) Висока. Сюди відносять такі нирки, які розташовані в грудній порожнині.
2) Низька. Цей різновид патології у свою чергу також має три форми:
· Поперекова;
· клубова;
· Тазова форма.
Нирка складається з порожнини, в якій розташовані ниркові чашки та верхня частинабалії, і з власне ниркової речовини, що прилягає до синуса з усіх боків, за винятком воріт. У нирці розрізняють кіркову речовину та мозкову речовину
Коркова речовина займає периферичний шар органу. Мозкова речовина складається з ниркових пірамід. Верхівки з'єднуються по дві або більше сосочки. Кожен сосочок усіяний маленькими отворами. Коркова речовина проникає між пірамідами, це ниркові стовпи.
Нирка є складним екскреторним органом. Сліпі кінці їх у вигляді двостінної капсули охоплюють клубочки. кровоносних капілярів. Кожен клубочок лежить у глибокій чашоподібній капсулі; проміжок між двома листками капсули становить порожнину цієї останньої, будучи початком сечового канальця. Клубочок разом з капсулою, що його охоплює, становить ниркове тільце. Від ниркового тільця відходить звивистий каналець. Потім каналець спускається в піраміду, повертає назад, роблячи петлю нефрона, і повертається в кіркову речовину. Кінцева частина ниркового канальця впадає у збірну трубочку. Вони поступово зливаються один з одним і відкриваються на вершині сосочка.
Ниркове тільце і канальці, що відносяться до нього, складають структурно-функціональну одиницю нирки - нефрон.. У нефроні утворюється сеча. Цей процес відбувається в два етапи: фільтрація та реабсорбція.
Кровоносна система нирки.
Ниркова артеріябере початок від аорти і має дуже значний калібр. Біля воріт нирки ділиться відповідно до відділів нирки на артерії для верхнього полюса, для нижнього і для центральної частини. У паренхімі нирки ці артерії йдуть між пірамідами. В основі пірамід вони утворюють дуги, від яких відходять у товщу кіркової речовини міждолькові артерії. Від кожної відходить судина, що приносить, що розпадається на клубок звивистих капілярів, охоплений капсулою клубочка. Виходить з клубочка артерія, що виносить, вдруге розпадається на капіляри, які оплетають ниркові канальці і лише потім переходять у вени. Останні супроводжують однойменні артерії та виходять із воріт нирки нирковою веною.
Венозна кров із кіркової речовини відтікає спочатку в зірчасті вени, потім у міжчастинкову вену, що супроводжують однойменні артерії. З великих приток ниркової вени складається стовбур ниркової вени.
Лімфатичні судини з паренхіми та фіброзної капсули нирки прямують до воріт нирки, де зливаються між собою та йдуть далі у складі ниркової ніжки до регіонарних. лімфатичним вузлам: поперековим, аортальним та кувальним.
Іннервація нирокздійснюється нирковим нервовим сплетенням. З ниркового сплетення відходять гілки до сечоводу та наднирника.
