Ускладнення перша доба після операції. Ускладнення раннього післяопераційного періоду

- Шок, кровотеча, пневмонія, асфіксія, гіпоксія.

Шок

Небезпека шоку як ускладнення після операції не виключена ніколи. У зв'язку з припиненням наркозу та ослабленням дії місцевої анестезії болючі імпульси з рани починають надходити по наростаючій. Якщо не приділити цьому увагу, може розвинутися вторинний шок. Наголошено, що вторинний шок розвивається частіше у хворих, у яких під час операції спостерігався первинний шок.

Для профілактики шоку необхідно наприкінці операції провести місцеву анестезію, ввести морфін, систематично давати кисень і продовжувати крапельне переливання крові в палаті, незважаючи на наявність у нормального хворого кров'яного тиску.

Відзначено, що вторинний шок у більшості випадків розвивається у перші дві години після операції. Тому переливання крові краплинно, рідкісними краплями, треба продовжувати щонайменше 2 годин. Якщо весь цей час кров'яний тисктримається у межах нормальних цифр, краплинне переливання крові можна припинити.

При вторинному шоці, що розвився, необхідно застосувати всі ті заходи, які застосовуються і при первинному шоці: кисень, серцеві, глюкоза, переливання крові. При IV стадії шоку показано внутрішньоартеріальне переливання крові.

Кровотеча

Кровотеча як ускладнення операції може настати як у результаті зісковзування лігатури з великої судини, з ушкоджених міжреберних артерій, так і у вигляді паренхіматозної кровотечі з розділених спайок. Останній вид цього ускладнення після операції можна спостерігати також при передозуванні антикоагулянтів.

Розпізнавання вторинної кровотечі не так легко через те, що після операції хворий часто знаходиться або під наркозом, або в стані того чи іншого ступеня шоку.

Наявність може полегшити розпізнавання цього ускладнення після операції за значною кількістю крові, що витікає по дренажу. Там, де дренажу немає і порожнина закрита наглухо, лише клінічний прояв внутрішньої кровотечі може допомогти поставити правильний діагноз.

За клінічними проявами та за загальним станом хворого, а якщо можна і за рентгеноскопією, проведеною на місці, треба з'ясувати ступінь кровотечі та її природу. При підозрі на зісковзування лігатури з великої судини показано негайну повторну торакотомію з одночасним переливанням масивних доз крові. При паренхіматозній кровотечі показано переливання плазми та крапельне переливання крові до вирівнювання кров'яного тиску.

Асфіксія

Як ускладнення після операції асфіксія найчастіше буває місцевого походження - через слиз, що скупчився в бронхах. Для попередження лікування цього ускладнення після операції рекомендується в кінці хірургічного втручання, а потім і після неї зробити бронхоскопію, відсмоктувати аспіратором слиз. Враховуючи, що бронхоскопія далеко не байдужий захід, раціональнішим визнати відсмоктування слизу аспіратором в кінці операції через інтратрахеальну трубку, перед її вилученням. В подальшому, якщо буде відзначено накопичення слизу, що визначається по дихання, що клекотить або за наявності грубих хрипів, рекомендується під місцевою анестезією ввести катетер через ніс в трахею і зробити відсмоктування слизу аспіратором з усього трахеобронхіального дерева.

Гіпоксія

У післяопераційному періоді нерідко спостерігається гіпоксемія як наслідок порушення кисневого постачання організму, спричиненого операційною травмою. При ателектазі, пневмонії та інших ускладненнях після операції явища кисневої недостатності наростають. Тому після того як хворий вийде зі стану шоку, необхідно організувати проведення низки заходів з профілактики і боротьби з можливим ателектазом і пневмонією в легені, що залишилася. Треба дуже рано змушувати хворого кашляти, глибоко дихати та забезпечити безперебійне постачання його достатньою кількістю кисню. Дихальну гімнастику треба проводити вже з 2-го дня після операції.

Ателектаз та пневмонія

Після операції на грудній клітці частими і небезпечними ускладненнями є ателектаз і пневмонія, що різко збільшують летальність і подовжують одужання.

Частою причиною післяопераційних легеневих ускладнень є затримка бронхіального секрету. Затримався в бронхіальному деревісекрет може викликати закупорку бронха частки, що залишилася, і призвести до ателектазу її. Як наслідок цього виникає значне зміщення середостіння в хвору сторону, а рентгенологічно - рівномірне затінення цієї частини. грудної клітки. У таких випадках треба рекомендувати хворому енергійніше кашляти, займатися дихальною гімнастикою або запропонувати йому надувати гумову кулю або балон. Нерідко під впливом цих заходів ателектаз зникає.

Післяопераційні пневмонії найчастіше спостерігаються на 2-й день після операції як наслідок затікання бронхіального секрету у глибокі відділи легені. Однак спостерігаються гострі ателектаз і пневмонії, які закінчуються летально протягом декількох годин. Такі гостропротекаючі ателектази та пневмонії найчастіше є наслідком аспірації гнійного вмісту. хворої легеніу здорове під час операції. Це ускладнення після операції спостерігається, коли хворий лежить на здоровому боці або йому не надано тренделенбургівське становище, а під час маніпуляції на хворій легені з нього «видавлюється» велика кількість гнійного вмісту.

Для профілактики таких ускладнень після операції рекомендується при великій кількості гнійного вмісту в передопераційному періоді досягти його зменшення, а під час операції укладати хворого в тренделенбургівське положення, не піднімаючи різко хворої сторони.

У перші дні внаслідок зменшення дихальних екскурсій грудної клітки виникає затримка секрету в бронхах, що є частою причиною післяопераційних пневмоній. Для профілактики цих пневмоній велике значеннямає відсмоктування аспіратором бронхіального секрету наприкінці операції, дихальна гімнастика.

Зважаючи на те, що тяжкохворі погано переносять внутрішньобронхіальне введення, слід рекомендувати для попередження лікування пневмоній вводити антибіотики у вигляді аерозоль-антибіотика.

Профілактикою пневмонії є повне спорожнення плевральної порожнинивід рідини, що накопичується, яка, здавлюючи легеню, безумовно сприяє розвитку ателектазу і пневмонії.

Для профілактики пневмонії в післяопераційному періоді застосовують також антибіотики (внутрішньом'язово) та серцеві. При пневмонії лікування її здійснюється за загальноприйнятою методикою.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Зміст

Після втручання в організм хворого пацієнта потрібен післяопераційний період, спрямований на усунення ускладнень та забезпечення грамотного догляду. Проводиться цей процес у клініках та лікарнях, включає кілька етапів одужання. На кожному з періодів потрібна уважність та турбота про хворого з боку медичної сестри, спостереження лікаря для виключення ускладнень.

Що таке післяопераційний період

У медичній термінології післяопераційний період - це час з моменту закінчення операції до повного одужання хворого. Його поділяють на три етапи:

• ранній період - до виписки зі стаціонару;
• пізній – після закінчення двох місяців після операції;
• віддалений період – остаточний результат захворювання.

Скільки триває

Термін закінчення післяопераційного періоду залежить від тяжкості захворювання та індивідуальних особливостейтіла хворого, спрямованих на одужання. Час відновлення поділяється на чотири фази:

• катаболічна – зміна у велику сторону виділень азотистих шлаків із сечею, диспротеїнемія, гіперглікемія, лейкоцитоз, втрата маси тіла;
• період зворотного розвитку – вплив гіперсекреції анаболічних гормонів (інсулін, соматотропний);
• анаболічна - відновлення електролітного, білкового, вуглеводного, жирового обміну;
• період збільшення здорової маси тіла.

Цілі і завдання

Спостереження після операції спрямоване відновлення нормальної діяльності хворого. Завданнями періоду вважаються:

• попередження виникнення ускладнень;
• розпізнавання патологій;
• догляд за хворим - введення аналгетиків, блокад, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки;
• профілактичні заходидля боротьби з інтоксикацією, інфекцією

Ранній післяопераційний період

З другого по сьомий день після операції триває ранній післяопераційний період. За ці дні лікарі усувають ускладнення (пневмонії, дихальну та ниркову недостатність, жовтяницю, пропасницю, тромбоемболічні порушення). Цей період впливає результат операції, який залежить від стану функції нирок. Ранні післяопераційні ускладнення майже завжди характеризуються порушеннями ниркової роботи через перерозподіл рідини у секторах організму.

Знижується нирковий кровотік, який закінчується на 2-3 добу, але іноді патології дуже серйозні – втрата рідини, блювання, пронос, порушення гомеостазу, гостра ниркова недостатність. Захисна терапія, поповнення втрати крові, електролітів, стимуляція діурезу допомагають уникнути ускладнень. Частими причинами розвитку патологій у ранньому періоді після операції вважаються шок, колапс, гемоліз, ушкодження м'язів, опіки.

Ускладнення

Ускладнення раннього післяопераційного періоду у пацієнтів характеризуються такими можливими проявами:

• небезпечні кровотечі після операцій на великих судинах;
• порожнинна кровотеча - при втручанні в черевну або грудну порожнину;
• блідість, задишка, спрага, частий слабкий пульс;
• розбіжність ран, поразка внутрішніх органів;
• динамічна паралітична непрохідністькишок;
• завзяте блювання;
• можливість появи перитоніту;
• гнійно-септичні процеси, утворення нориць;
• пневмонія, серцева недостатність;
• тромбоемболія, тромбофлебіти.

Пізній післяопераційний період

Після закінчення 10 діб з моменту операції починається пізній післяопераційний період. Він поділяється на лікарняний та домашній. Перший період характеризується поліпшенням стану хворого, початком пересування палатою. Він триває 10-14 днів, після чого хворого виписують із стаціонару та направляють на домашнє післяопераційне відновлення, прописується дієта, прийом вітамінів та обмеження за активністю.

Ускладнення

Виділяють такі пізні ускладненняпісля операції, що виникають у період перебування хворого вдома або у лікарні:

• післяопераційні грижі;
• спайкова кишкова непрохідність;
• нориці;
• бронхіти, парези кишківника;
• повторна потреба операції.

Причинами виникнення ускладнень на пізніх термінах після операції лікарі називають такі фактори:

• тривалий період перебування у ліжку;
• вихідні чинники ризику – вік, хвороби;
• порушення функції дихання через тривалий наркоз;
• порушення правил асептики для прооперованого хворого

Сестринський догляд у післяопераційному періоді

Важливу рольу догляді за хворим після проведення операції грає сестринський догляд, який триває до виписки пацієнта з відділення. Якщо його буде недостатньо або він виконується погано, це призводить до несприятливих результатів та подовження відновлювального періоду. Медсестра повинна запобігати будь-яким ускладненням, а при їх виникненні – докладати зусиль для усунення.

У завдання медичної сестри по післяопераційний доглядза хворими входять такі обов'язки:

• своєчасне введення ліків;
• догляд за пацієнтом;
• участь у годуванні;
• гігієнічний догляд за шкірою та ротовою порожниною;
• спостереження за погіршенням стану та надання першої допомоги.

Вже з моменту надходження хворого до палати інтенсивної терапії медсестра починає виконувати свої обов'язки:

• провітрювати палату;
• усувати яскраве світло;
• розташовувати ліжко для зручного підходу до пацієнта;
• стежити за постільним режимом пацієнта;
• проводити профілактику кашлю та блювання;
• стежити за становищем голови пацієнта;
• годувати.

Як проходить післяопераційний період

Залежно від того, який стан після операції хворого виділяють етапи післяопераційних процесів:

• строгий постільний лежачий період – заборонено вставати і навіть повертатись у ліжку, під забороною проведення будь-яких маніпуляцій;
• постільний режим - під наглядом медичної сестри або фахівця ЛФК дозволено повертатися в ліжку, сідати, опускати ноги;
• палатний період – допускається сидіти на стільці, недовго ходити, але огляд, годування та сечовипускання поки що здійснюються в палаті;
• загальний режим – самостійне обслуговування пацієнтом себе, дозволена ходьба коридором, кабінетами, прогулянки в області лікарні.

Постільний режим

Після того, як ризик виникнення ускладнень минув, пацієнт переводяться з реанімації до палати, де він повинен перебувати в ліжку. Цілями постільного режиму є:

• обмеження фізичної активізації, рухливості;
• адаптація організму до синдрому гіпоксії;
• зменшення болю;
• відновлення сил.

Для постільного режиму характерне використання функціональних ліжок, які автоматично можуть підтримувати положення пацієнта – на спині, животі, боці, напівлежачи, напівсидячи. Медична сестрадоглядає за хворим у цей період – змінює білизну, допомагає справити фізіологічні потреби(сечовипускання, дефекація) при їх складності, годує та проводить гігієнічні процедури.

Дотримання особливої ​​дієти

Постопераційний період характеризується дотриманням особливої ​​дієти, яка залежить від обсягу та характеру хірургічного втручання:

1. Після операцій на шлунково-кишковому тракті перші дні проводиться ентеральне харчування (через зонд), потім дається бульйон, кисіль, сухарики.
2. При оперуванні стравоходу та шлунка перша їжа не повинна надходити два дні через рот. Виробляють парентеральне харчування – підшкірне та внутрішньовенне надходження через катетер глюкози, кровозамінників, роблять поживні клізми. З другого дня можуть даватися бульйони та киселі, на 4-й додають сухарики, на 6-й кашкоподібну їжу, з 10 загальний стіл.
3. За відсутності порушень цілісності органів травлення призначаються бульйони, протерті супи, киселі, печені яблука.
4. Після операцій на товстій кишці створюють умови, щоб у хворого був стільця протягом 4-5 діб. Харчування з малою кількістю клітковини.
5. При оперуванні ротової порожнини через ніс вводять зонд, що забезпечує надходження рідкої їжі.

Починати годувати хворих можна через 6-8 годин після операції. Рекомендації: дотримуватися водно-сольової та білковий обмін, забезпечувати достатню кількість вітамінів Збалансований післяопераційний раціон пацієнтів складається з 80-100 г білка, 80-100 г жиру та 400-500 г вуглеводів щодня. Для годування застосовуються ентеральні суміші, дієтичні м'ясні та овочеві консерви.

Інтенсивне спостереження та лікування

Після переведення хворого до післяопераційної палати за ним починається інтенсивне спостереження та за необхідності проводиться лікування ускладнень. Останні усуваються антибіотиками, спеціальними ліками підтримки прооперованого органу. До завдань цього етапу входять:

• оцінка фізіологічних показників;
• прийом їжі згідно з призначенням лікаря;
• дотримання рухового режиму;
• введення ліків, інфузійна терапія;
• профілактика легеневих ускладнень;
• догляд за ранами, збирання дренажу;
• лабораторні дослідженнята аналізи крові.

Особливості післяопераційного періоду

Залежно від того, які органи зазнали хірургічного втручання, залежать особливості догляду за хворим у післяопераційному процесі:

1. Органи черевної порожнини- Стеження за розвитком бронхолегеневих ускладнень, парентеральне харчування, запобігання парезу ШКТ.
2. Шлунок, 12-пале, тонка кишка- Парентеральне харчування перші дві доби, включення по 0,5 л рідини на третій день. Аспірація шлункового вмісту перші 2 дні, зондування за показаннями, знімання швів на 7-8 добу, виписка на 8-15 добу.
3. Жовчний міхур- Спеціальна дієта, видалення дренажів, дозволяється сидіти на 15-20 день.
4. Товстий кишечник - максимально щадна дієта з другого дня після операції, немає обмежень щодо прийому рідини, призначення вазелінової олії всередину. Витяг – на 12-20 день.
5. Підшлункова залоза – запобігання розвитку гострого панкреатиту, спостереження за рівнем амілази в крові та сечі
6. Органи грудної порожнини – найважчі травматичні операції, що загрожують порушенням кровотоку, гіпоксією, потужними трансфузіями. Для післяопераційного відновленнянеобхідно застосування препаратів крові, активної аспірації, масажу грудної клітки.
7. Серце - погодинний діурез, антикоагулянтна терапія, дренування порожнин.
8. Легкі, бронхи, трахея – післяопераційне запобігання нориці, антибактеріальна терапія, місцеве дренування.
9. Сечостатева система – післяопераційне дренування сечових органівта тканин, корекція об'єму крові, кислотно-лужної рівноваги, щадне калорійне харчування.
10. Нейрохірургічні операції – відновлення функцій мозку, дихальної здатності.
11. Ортопедо-травматологічні втручання – відшкодування крововтрати, іммобілізація пошкодженої частини тіла, дається лікувальна фізкультура.
12. Зір – 10-12 годин постільного періоду, прогулянки з наступного дня, регулярний прийом антибіотиків після пересадки рогівки.
13. Діти – післяопераційне зняття болю, усунення втрати крові, підтримка терморегуляції.

Місцеві ускладнення. До ускладнень в області операційної ранивідносяться кровотеча, гематома, інфільтрат, нагноєння рани, розбіжність її країв з випаданням нутрощів (евентрація), лігатурний нориць, сірка.

Кровотеча може виникати внаслідок недостатньо проведеного гемостазу під час операції, зісковзування лігатури з судини, порушення згортання крові. Зупинка кровотечі здійснюється відомими методами остаточного гемостазу (холод на рану, тампонада, лігування, гемостатичні препарати), повторним оперативним втручанням, проведених із цією метою.

Гематома формується в тканинах з крові, що надходить з судини, що кровоточить. Вона розсмоктується під дією тепла (компрес, ультрафіолетове опромінення (УФО)), видаляється шляхом пункції чи оперативного втручання.

Інфільтрат- це просочування тканин ексудатом на відстані 5-10 см від країв рани. Причинами є інфікування рани, травматизація підшкірно-жирової клітковини з утворенням зон некрозу та гематом, неадекватне дренування рани у опасистих хворих, застосування для шва на підшкірно-жирову клітковину матеріалу, що має високу тканинну реактивність. Клінічні ознакиінфільтрату виявляються на 3 - 6-ту добу після операції: біль, набряк та гіперемія країв рани, де пальпується хворобливе ущільнення без чітких контурів, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, поява інших симптомів запалення та інтоксикації Розсмоктування інфільтрату можливе також під дією тепла, тому застосовують фізіотерапію.

Нагноєння ранирозвивається з тих самих причин, як і інфільтрат, але запальні явища виражені сильніше. Клінічні ознаки з'являються до кінця першої - початку другої доби після операції і в наступні дні прогресують. Протягом кількох діб стан хворого наближається до септичного. При нагноєнні рани потрібно зняти шви, розвести її краї, випустити гній, санувати та дренувати рану.

Евентрація- виходження органів через операційну рану - може виникнути по різних причин: через погіршення регенерації тканин (при гіпопротеїнемії, анемії, авітамінозі, виснаженні), недостатньо міцного ушивання тканин, нагноєння рани, різкого та тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску (при метеоризмі, блюванні, кашлі та ін.).

Клінічна картина залежить від рівня евентрації. Випадання нутрощів частіше виникає на 7-10 добу або раніше при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску і проявляється розбіжністю країв рани, виходом через неї органів, що може закінчитися розвитком їх запалення та некрозу, кишкової непрохідності, перитоніту.

При евентрації рану слід накрити стерильною пов'язкою, змоченою розчином антисептика. В умовах операційної під загальною анестезієюрозчинами антисептиків обробляють операційне поле і органи, що випали; останні вправляють краї рани стягують смужками пластиру або міцним шовним матеріалом і підкріплюють тугим бинтуванням живота, щільним бандажом. Хворому показано суворий постільний режим протягом 2 тижнів, стимуляція діяльності кишечника.

Лігатурний свищз'являється в результаті інфікування шовного матеріалу, що не розсмоктується (особливо шовку) або індивідуальної непереносимості макроорганізмом шовного матеріалу. Навколо матеріалу утворюється абсцес, який розкривається у сфері післяопераційного рубця.

Клінічним проявом лігатурного нориці є наявність свищевого ходу, через який виділяється гній зі шматочками лігатури.

При множинних норицях, а також тривалому одиничному норищі проводять операцію - висічення післяопераційного рубця зі свищевим ходом. Після видалення лігатури рана швидко гоїться.

Сірома- Скупчення серозної рідини - виникає у зв'язку з перетином лімфатичних капілярів, лімфа яких збирається в порожнині між підшкірною жировою клітковиною і апоневрозом, що особливо виражено у опасистих людей за наявності великих порожнин між цими тканинами.

Клінічно сірка проявляється відходженням із рани серозної рідини солом'яного кольору.

Лікування сероми, як правило, обмежується одно-або дворазовою евакуацією цього раневого відокремлюваного в перші 2 - 3 доби після операції. Потім утворення сірки припиняється.

Загальні ускладнення

Такі ускладнення виникають у результаті загальної дії операційної травми на організм і проявляються порушенням функції систем органів.

Найчастіше після операції спостерігається біль у ділянці післяопераційної рани. Для її зменшення призначають наркотичні або ненаркотичні аналгетики з аналептиками протягом 2 - 3 діб після операції або суміші спазмолітиків з аналгетиками та десенсибілізуючими засобами.

Ускладнення з боку нервової системи.Часто після операції спостерігаються безсоння, значно рідше порушення психіки. При безсонні призначають снодійні. Порушення психіки зустрічаються у ослаблених пацієнтів, алкоголіків після травматичних операцій. При розвитку психозу слід встановити індивідуальну посаду, викликати чергового лікаря чи психіатра. Для заспокоєння пацієнтів проводять ретельне знеболювання, застосовують нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Ускладнення з боку органів дихання. Бронхіти, післяопераційні пневмонії, ателектази виникають внаслідок порушення вентиляції легень, переохолодження та найчастіше розвиваються у курців. Перед операцією та післяопераційному періоді пацієнтам категорично забороняється курити. Для профілактики пневмонії та ателектазів пацієнтам проводять дихальну гімнастику, вібраційний масаж, масаж грудної клітки, призначають банки та гірчичники, оксигенотерапію, надають напівсидяче положення у ліжку. Необхідно виключити переохолодження. Для лікування пневмоній призначають антибіотики, серцеві засоби, аналептики та оксигенотерапію. При розвитку важкої дихальної недостатностінакладають трахеостому або інтубують пацієнта із підключенням дихальних апаратів.

Найбільш небезпечна гостра серцево-судинна недостатність- Лівошлуночкова або правошлуночкова. При недостатності лівого шлуночка розвивається набряк легень, що характеризується появою різкої задишки, хрипів у легенях, почастішанням пульсу, падінням артеріального і підвищенням венозного тиску. Для профілактики цих ускладнень необхідно ретельно готувати пацієнтів до операції, виміряти артеріальний тиск, пульс, провести оксигенотерапію. За призначенням лікаря вводять серцеві засоби (корглікон, строфантин), нейролептики, адекватно заповнюють крововтрату.

Гострі тромбози та емболіїрозвиваються у тяжких хворих при підвищеній згортання крові, наявності серцево-судинних захворювань, варикозному розширенні вен. З метою профілактики цих ускладнень бинтують ноги еластичними бинтами, надають піднесеного положення кінцівки. Після операції хворий має рано почати ходити. За призначенням лікаря застосовують дезагреганти (реополіглюкін, трентал), при підвищенні згортання крові призначають гепарин під контролем часу згортання або низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, клексан, фрагмін), досліджують показники коагулограми.

Ускладнення з боку органів травлення.У зв'язку з недостатнім доглядом за порожниною рота можуть розвинутися стоматит (запалення слизової порожнини рота) та гострий паротит (запалення слинних залоз), тому для попередження цих ускладнень необхідний ретельний туалет ротової порожнини (полоскання розчинами антисептиків та обробка порожнини рота перманганатом калію, або часточки лимона для стимуляції слиновиділення).

Небезпечним ускладненням є парез шлунка та кишечника, який може виявлятися нудотою, блюванням, метеоризмом, невідходженням газів та калу. З метою профілактики пацієнтам у шлунок вводять назогастральний зонд, промивають шлунок та евакуюють шлунковий вміст, парентерально вводять церукал або реглан з перших днів після операції. У пряму кишку вводять газовідвідну трубку, за відсутності протипоказань застосовують гіпертонічну клізму. Для лікування парезу за призначенням лікаря для стимуляції кишечника вводять прозерин, внутрішньовенно гіпертонічні розчини хлоридів натрію і калію, застосовують клізму по Вогневу (10% розчин хлориду натрію, гліцерин, перекис водню по 20,0 мл), проводять паранефральну або перидуральну блоку гіпербаротерапію.

Ускладнення з боку сечостатевої системи . Найчастіше виникають затримка сечовипускання та переповнення сечового міхура. При цьому пацієнти скаржаться на сильний більнад лоном. У цих випадках необхідно викликати сечовипускання звуком падаючого струменя води, покласти тепло на лонну область. За відсутності ефекту проводять катетеризацію сечового міхура м'яким катетером.

Для профілактики затримки сечовипускання слід перед операцією навчити пацієнта мочитися в качку лежачи в ліжку.

Ускладнення з боку шкіри.Пролежні частіше розвиваються у виснажених та ослаблених хворих, при тривалому вимушеному положенні хворого на спині, порушеннях трофіки внаслідок ушкоджень спинного мозку. Для профілактики необхідні ретельний туалет шкіри, активне становище в ліжку або перевертання пацієнта, своєчасна зміна постільної білизни. Простирадла повинні бути без складок і крихт.

Ефективні ватно-марлеві кільця, підкладне коло, протипролежневий матрац. При виникненні пролежнів застосовують хімічні антисептики (перманганат калію), протеолітичні ферменти, ранозагоювальні засоби, висічення некротичної тканини.



Нагноєння післяопераційного шва передньої черевної стінки . Це ускладнення найчастіше проявляється на 3-5 день після операції та виникає після травматичних втручань у опасистих хворих. Особливо часто це спостерігається при недбалому відношенні під час операції до підшкірно-жирової клітковини. Головним симптомом ускладнення є раптове підвищення температури до 38-39 ° С та легке познабливаніе. Зрідка шов стає гіперемованим та болючим при пальпації. Поява зазначених симптомів є показанням до зняття асептичної пов'язки та огляду шва. Виражена гіпертермія та інфільтрація по ходу шва є свідченням ускладнення, що виникло. У такому разі необхідно зняти 3-4 лігатури над інфільтратом, розвести краї рани та випустити гній. Посів відокремлюваного з рани для бактеріологічного дослідження та визначення чутливості флори до антибіотиків є обов'язковим! Рана має бути промита 3% розчином перекису водню, після чого гудзиковим зондом визначається глибина та напрямок гнійної порожнини. У порожнину гнійника рихло закладається турунд з 10% розчином натрію хлориду. Якщо інфільтрат визначається по ходу всього шва, краще відразу широко розкрити рану, що надалі полегшить її санування. Про нагноєння рани необхідно надіслати екстрене повідомленняу СЕС, а хвору перевести до окремої палати. Подальше ведення цих хворих залежить від результатів бактеріологічного дослідження та визначення антибіограми. У разі виділення вірулентних штамів збудника ми вважаємо за краще призначати антибіотики. широкого спектрудії у поєднанні з трихополом або внутрішньовенним введеннямметрогілу. У перші дні після розведення країв рани перев'язки мають проводитися щодня, т.к. намоклі гноєм серветки не повинні довго перебувати в рані. При повільному очищенні рани від гнійного відокремлюваного для перев'язок можна використовувати трипсин і йому подібні препарати у формі аплікацій на краї рани. При повному очищенні рани і млявому процесі загоєння можна накласти 2-4 вторинних шви, зіскобивши попередньо грануляції по краях.

Нагноєння шкірної рани та кукси піхви може бути обумовлено лише використанням інфекції. У більшості спостережень це результат спалаху ендогенної інфекції, а недогляду під час операції чи період передопераційної підготовки. Кожен випадок гнійного ускладнення може бути ретельно проаналізований, т.к. без цього неможливо попередити їхнє повторення. Необхідно зробити посіви на стерильність шовного матеріалу, змив з рук співробітників, стерильного білизни, інструментів і операційного поля. Тривожним симптомомв смузі гнійних ускладнень може служити поява серозного жиру, що відокремлюється з блискітками при знятті швів. Після закінчення цієї процедури у деяких хворих натискання на шов супроводжується появою детриту розплавленої підшкірно-жирової клітковини. Недооцінка цього симптому нерідко спричиняє серію серйозних гнійних ускладнень. У разі необхідно на 3-5 днів припинити оперативну роботу. Правильно організувати обробку відділення (або палат), ретельно перевірити матеріал та інструменти на стерильність. шовний матеріал, білизна, змив зі стін операційної та рук персоналу операційного блоку); роботу автоклавної; провести ретельну санітарну обробку палат із обов'язковим щоденним їх кварцюванням.

До ускладнень першої доби післяопераційного періоду слід віднести часті блювання.. Вона може бути наслідком загальної інтоксикації та різко вираженої анемії. Якщо блювання не знімається введенням церукалу або дроперидолу і триває більше доби – лікар зобов'язаний подумати про серйозні ускладнення в черевній порожнині (млявий перитоніт, гостре розширення шлунка, кишкова непрохідність тощо). У деяких хворих блювота може бути обумовлена ​​недостатнім знеболюванням і навіть введенням знеболювальних засобів (промедол, омнопон та ін.).

Ретельне обстеження хворий здебільшого дозволяє з'ясувати причину цього ускладнення. Лікування хворих краще починати з промивання шлунка чистою водоюабо 1% розчином бікарбонату натрію. Якщо діагностовано гостре розширення шлунка, то після його промивання ми рекомендуємо ввести в шлунок через нижній носовий хід тонкий шлунковий зонд, що забезпечить постійну евакуацію вмісту. При частому блюванні хворі дуже швидко зневоднюються. Це може бути компенсовано призначенням адекватної інфузійної терапії (розчин Рінгера-Локка, 5% розчин глюкози, білкові кровозамінники). Якщо блювота обумовлена ​​перитонітом, то лікування має бути спрямоване на основне захворювання. Необхідно пам'ятати, що часто раннім симптомомперитоніту або паралітичного розширення шлунка може служити гикавка. Найчастіше вона проявляється на другу добу після операції і може бути наслідком інтоксикації, що наростає.

До ранніх ускладнень післяопераційного періоду відноситься кровотеча з кукси, внутрішня кровотеча. . Провідним симптомом у діагностиці цього ускладнення є спостереження за геодинамікою, станом шкірних покривівта слизових, повторним дослідженням рівня гемоглобіну. 11ри внутрішньому кровотечі різко знижується моторна функція кишечника, стихають перистальтичні шуми. При кровотечі в заочеревинний простір вже невдовзі після операції через передню черевну стінку починає пальпуватися хворобливе тестування з «розмитими» контурами. Як правило, воно швидко збільшується у розмірах. Хвора починає скаржитися на біль розпираючого характеру, з'являється занепокоєння, тахікардія, змінюється якість пульсу. Єдиним правильним підходом у подібній ситуації є рішення про термінову релапаротомію. Повторна операція повинна виконуватися за участю досвідченішого лікаря, який допоможе виявити та усунути джерело кровотечі. Зволікання з повторним входженням у черевну порожнину може коштувати життя хворий.

У перші дві доби після порожнинної операціїчасто спостерігається метеоризм, який може бути наслідком спазму окремих ділянок кишківника, сфінктера прямої кишки або парезом кишківника. При різко вираженому метеоризмі можуть виникнути труднощі серцевої та дихання. Це ускладнення слід розцінювати як дуже серйозне, коли нерідко спостерігається збільшення проникності кишкової стінки для патогенної флори.

Початковим етапом боротьби з метеоризмом та парезом кишківника є призначення клізми по Огневу (50 мл 10% розчину натрію хлориду, 50 мл гліцерину та 50 мл 3% перекису водню). За 30 хвилин перед цим заходом необхідно ввести під шкірно 1мл 0,1% розчину атропіну, а внутрішньовенно - 20-30мл 10% розчину натрію хлориду. У разі неповного ефекту від використання клізми можна додатково ввести газовідвідну трубку. Для цих цілей краще використовувати товстий шлунковий зонд з двома отворами на кінці. Зонд повинен бути рясно змащений вазеліном і лише після цього введений у пряму кишку. Не слід це робити дуже швидко, застосовуючи значне зусилля, т.к. зонд своїм кінцем може впертись у хрестик і звернутися кільцем в ампулі прямої кишки. Необхідно прагнути якнайдалі просунути його в товсту кишку. Газовідвідна трубка вводиться на 30-40 хвилин і витягується. За показаннями цю процедуру можна провести 2-3 десь у день.

Однак найкращі результати у боротьбі з метеоризмом та парезом кишечника можуть бути отримані від поєднання медикаментозної терапії з промиванням шлунка теплим фізіологічним % розчином кухонної солі та правильним виконанням сифонної клізми. Кількість води при цьому не повинна бути меншою за 10 літрів.

При неефективності всіх проведених заходів та наростанні явищ парезу кишечника слід подумати про більш грізні ускладнення, такі як кишкова непрохідність та перитоніт. У подібній ситуації молодий лікар зобов'язаний терміново скликати консиліум для вирішення питання про можливу релапаротому. Запізнення із вирішенням цього питання може коштувати пацієнтці життя.

До серйозних ускладнень раннього післяопераційного періоду слід зарахувати парадоксальну ішурію.. Вона нерідко виникає на практиці молодих лікарів, коли питання про характер сечовипускання хвора відповідає, що мочиться самостійно, часто, але невеликими порціями. Така відповідь, як правило, присипляє пильність молодого лікаря, тоді як у сечовому міхурі після кожного сечовипускання залишається 100-150 мл сечі. Описано випадки, коли катетеризація сечового міхура у таких хворих дозволяла одержувати від 1 до 3 літрів сечі. Застій сечі в сечовому міхурі часто ускладнюється висхідною інфекцією. У разі парадоксальної ішурії доцільно на 2-3 діб запровадити постійний катетер, але заодно необхідно 3-4 десь у добу промивати сечовий міхуртеплим розчином фурациліну. Одночасно з цим необхідно застосовувати та лікарську терапію, спрямовану на стимуляцію скорочувальної функції сечового лузиря та попередження висхідної інфекції сечовивідних шляхів (прозерин, пітуїтрин, 40% розчин уротропіну внутрішньовенно, неграм, палін та ін).

Подапоневротична гематома.Це ускладнення найчастіше зустрічається при використанні для входження в черевну порожнину поперечних надлобкових розрізів та недостатньому гемостазі судин, що живлять м'язи та апоневроз. Гематома найчастіше починає виявлятися невдовзі після закінчення операції. Якщо хвора повністю вийшла з наркозу, вона починає скаржитися на болі розпираючого характеру у зоні післяопераційного шва. При цьому пальпаторно, як правило, визначається виривання тестуватої консистенції. Обсяг гематоми може бути значним і навіть супроводжуватись значним зниженням рівня гемоглобіну, тахікардією. Запізнена діагностика цього ускладнення може призвести до її нагноєння. При своєчасної діагностикинеобхідно терміново взяти хвору на операційну і під загальним знеболюванням провести ревізію рани. Порожнина гематоми спорожняється від згустків, знаходиться джерело кровотечі з подальшим обшиванням судин, що кровоточать. Краще, якщо перед ушиванням черевної стінки в порожнину гематоми на 1-2 доби буде введений дренаж рукавички.

Евентрація.Це повна розбіжність післяопераційної рани передньої черевної стінки з виходом межі черевної порожнини петель кишечника і сальника. Спостерігається рідко та в основному у ослаблених хворих (важка анемія, онкологічні захворювання, септичні ускладненняпісля пологів та абортів), у яких після операції спостерігається часте блюваннячи кашель.

Ознаки можливої ​​евентрації з'являються вже при знятті шкірних швів, коли з лігатурних отворів з'являється каламутне серозно-кров'янисте, що відокремлюється в значній кількості. Зазвичай буває достатнім дотику пінцету до рани, як краї починають розходитися. Вони видаються мляві, грануляції та гнійні нальоти, як правило, відсутні. Ці хворі терміново доставляються в операційну для повторного накладання швів. Операція має виконуватися під інтубаційним наркозом. Якщо неможливо розділити тканини країв рани через їхню інфільтрованість, то ми рекомендуємо накладати вузлові шви з товстого кетгуту або вікрилу. При цьому одночасно прошивається очеревина, м'язи та апоневроз. Шкіра та підшкірно-жирова клітковиназашиваються окремо. При різко вираженій інфільтрації країв рани остання може бути зашита окремими швами із міцного капрону. Нитки проводяться через усі шари черевної стінки та зав'язуються на марлевих валиках. У момент зав'язування хірург або помічник повинен з боку руками зблизити краї рани. Шкіра прокопується не ближче 2 см від краю. Знімати повторні шви слід раніше 10-12 дня. Як правило, рана гоїться первинним натягом.

ПЛАН НАВЧАЛЬНОГО ЗАНЯТТЯ № 16

Дата згідно з календарно-тематичним планом

Групи: Лікувальна справа

Кількість годин: 2

Тема навчального заняття:Післяопераційний період

Тип навчального заняття: урок вивчення нового навчального матеріалу

Вид навчального заняття: лекція

Цілі навчання, розвитку та виховання: Сформувати знання про завдання післяопераційного періоду та післяопераційне віданняхворих при різних хірургічних захворюваннях; про можливі післяопераційні ускладнення, їх профілактику. .

Формування: знань з питань:

2. Догляд та динамічний нагляд за пацієнтом у післяопераційному періоді.

3. Післяопераційні ускладнення(ранні та пізні), їх профілактика.

Розвиток: самостійного мислення, уяви, пам'яті, уваги,мовлення учнів (збагачення словникового запасу слів та професійних термінів)

Виховання: почуттів та якостей особистості (світоглядних, моральних, естетичних, трудових).

ПРОГРАМНІ ВИМОГИ:

В результаті засвоєння навчального матеріалу учні повинні знати: завдання післяопераційного періоду, правила догляду та спостереження за пацієнтами, можливі післяопераційні ускладнення, їх профілактику. .

Матеріально-технічного забезпечення навчального заняття: презентація, ситуаційні завдання, тести

ХІД ЗАНЯТТЯ

1. Організаційно-виховний момент: перевірка явки на заняття, зовнішній вигляд, засоби захисту, одяг, ознайомлення з планом проведення заняття - 5 хвилин .

2. Ознайомлення з темою, питаннями (див. нижче текст лекції), постановка навчальних цілей та завдань - 5 хвилин:

4. Викладення нового матеріалу (бесіда) - 50 хвилин

5. Закріплення матеріалу - 8 хвилин:

6. Рефлексія: Контрольні питанняза викладеним матеріалом, труднощі у його розумінні - 10 хвилин .

2. Опитування учнів з попередньої теми - 10 хвилин .

7. Завдання додому - 2 хвилини . Разом: 90 хвилин.

Завдання додому: стор. 72-74 стор. 241-245

Література:

1. Колб Л.І., Леонович С.І., Яроміч І.В. Загальна хірургія. - Мінськ: Виш.шк., 2008 р.

2. Грицук І.Р. Хірургія.- Мінськ: ТОВ « Нове знання», 2004 р.

3. Дмитрієва З.В., Кошелєв А.А., Теплова А.І. Хірургія з основами реаніматології. - Санкт-Петербург: Паритет, 2002 р.

4. Л.І.Колб, С.І.Леонович, Е.Л.Колб Сестринська справа в хірургії, Мінськ, Виш.школа, 2007

5. Наказ МОЗ РБ № 109 „Гігієнічні вимоги до влаштування, обладнання та утримання організацій охорони здоров'я та до проведення санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів щодо профілактики інфекційних захворювань в організаціях охорони здоров'я.

6. Наказ МОЗ РБ № 165 “Про проведення дезінфекції, стерилізацію закладами охорони здоров'я

Викладач: Л.Г.Лагодич

ТЕКСТ ЛЕКЦІЇ

Тема 1.16. Післяопераційний період.

Запитання:

1. Поняття про післяопераційний період, його завдання. Чи не ускладнений післяопераційний період, характеристика.

1. Поняття про післяопераційний період, його завдання. Чи не ускладнений післяопераційний період, характеристика.

Прийнято розділяти післяопераційний період на:

1. Ранній післяопераційний період - з моменту закінчення операції та до виписки хворого зі стаціонару.

2. Пізній післяопераційний період - від виписки + 2 місяці після операції

3. Віддалений післяопераційний період- До остаточного результату захворювання (одужання, інвалідність, смерть)

Основними завданнями медперсоналу у післяопераційному періоді є:

Попередження виникнення післяопераційних ускладнень - Головна задача, Для чого слід:

вчасно розпізнати післяопераційне ускладнення;

Забезпечити догляд за хворим силами лікаря, медсестер, санітарів (знеболення, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки, чітке виконання лікарських призначень);

Вчасно надати адекватну долікарську допомогупри виниклих ускладнення.

Транспортування хворого з операційної до палати. Хворого транспортують з операційної каталки в післяопераційну палату, або у відділення реанімації та інтенсивної терапії. При цьому хворий може бути вивезений з операційної лише з відновленим самостійним диханням. Лікар анестезіолог обов'язково має супроводжувати хворого у відділення реанімації, або післянаркозну палату разом із двома (не менше) медсестрами.

Під час перевезення хворого необхідно стежити за становищем катетерів, дренажів, пов'язок. Необережне поводження з хворим може призвести до випадання дренажів, зняття післяопераційної пов'язки, випадкового видалення ендотрахеальної трубки. Анестезіолог має бути готовим до порушень дихання під час транспортування. З цією метою бригаді, яка транспортує хворого, необхідно мати з собою ручний дихальний апарат (або мішок Амбу).

Під час транспортування може проводитися (тривати) внутрішньовенна інфузійна терапія, але в більшості випадків при перевезенні система для внутрішньовенного краплинного введення розчинів перекривається.

Облаштування ліжка:змінюється вся постільна білизна. Ліжко має бути м'яким і теплим. Для зігрівання ліжка під ковдру кладеться 2 гумові грілки, які прикладаються до стоп після доставки хворого на їх операційну. На 30 хвилин (не більше!) на ділянку післяопераційної рани кладеться міхур з льодом.

Хворий у післянаркозному періоді до повного пробудження повинен перебувати під постійним наглядом медперсоналу, оскільки у перші години після хірургічної операціїнайбільш ймовірніускладнення, пов'язані з наркозом :

1. Заходження мови

2. Блювота.

3. Порушення терморегуляції.

4. Порушення серцевого ритму.

Заходження мови. У хворого, що знаходиться ще в наркотичному сні, м'язи обличчя, язика і тіла розслаблені. Розслаблена мова може зміститися вниз і закрити просвіт дихальних шляхів. Необхідно своєчасне відновлення прохідності дихальних шляхів за допомогою введення повітроводної трубки, або за допомогою закидання голови і виведення нижньої щелепи.

Слід пам'ятати, що пацієнт після наркозу має постійно перебувати під наглядом чергового медперсоналу до повного пробудження.

Блювота у післянаркозному періоді.Небезпека блювання у післяопераційному періоді обумовлена ​​можливістю затікання блювотних мас у ротову порожнину, а потім у дихальні шляхи (регургітація та аспірація блювотних мас). Якщо хворий перебуває у наркотичному сні, це може призвести до його смерті від асфікісії. При блювоті у хворого в несвідомому стані необхідно його повернути голову набік і очистити порожнину рота від блювотних мас. У післяопераційній палаті повинен бути готовим до роботи електроаспіратор, яким з ротової порожнини або з дихальних шляхів при ларингоскопії видаляються блювотні маси.Блювотні маси також можна видаляти з ротової порожнини за допомогою марлевої серветки на корнцангу.Якщо блювання розвинулося у хворого, який перебуває у свідомості, необхідно допомогти йому, подавши тазик, підтримати над тазиком його голову. При повторному блюванні рекомендується ввести хворому церукал (метоклопрамід).

Порушення ритму серцевої діяльності та дихання аж до їх зупинки настає частіше у людей похилого віку та дітей грудного віку. Можлива зупинка дихання також внаслідок рекураризації – повторного пізнього розслаблення дихальних м'язівпісля проведення міорелаксації при ендотрахеальному наркозі Необхідно в таких випадках бути готовим до проведення реанімаційних заходів та мати напоготові дихальну апаратуру.

Порушення терморегуляції Порушення терморегуляції після наркозу може виражатися в різкому підвищенні або зниженні температури тіла, сильному ознобі. При необхідності потрібно накрити хворого, або навпаки, створити умови створити умови для поліпшеного охолодження його тіла.

При високій гіпертермії застосовують внутрішньом'язове введення анальгіну з папаверином та димедролом. Якщо і після введення літичної суміші температура тіла не знижується, використовують фізичне охолодженнятіла розтирання спиртом. При прогресуванні гіпертермії внутрішньом'язово вводять гангліоблокатори (пентамін або бензогексоній).

При значному зниженні температури тіла (нижче 36,0 – 35,5 град) можна застосувати зігрівання тіла та кінцівок хворого на теплі грілки.

Боротьба з болем у післяопераційному періоді.

Ускладнення, пов'язані з болем у післяопераційному періоді.

Тривалий вплив болю та болю високої інтенсивності призводять не тільки до морально-психічних переживань, а й до цілком реальних біохімічних обмінних порушень в організмі. Викид у кров великої кількості адреналіну ("стресгормону", що виробляється корою надниркових залоз) призводить до підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, психічного та рухового (моторного) збудження. Потім при продовженні болю порушується проникність стінок кровоносних судин, і плазма крові поступово виходить у міжклітинний простір. Розвиваються і біохімічні зрушення у складі крові - гіперкапнія (підвищення концентрації СО 2), гіпоксія (зниження концентрації кисню), ацидоз (збільшення кислотності крові), відбуваються зміни у системі згортання крові. Пов'язані воєдино кровоносною системою, уражаються всі органи та системи людини. Розвивається больовий шок.

Сучасні методи анестезії дозволяють запобігти небезпечні наслідкиболі при травмах, хірургічних захворюваннях та при проведенні хірургічних операцій.

Завданнями медперсоналу при купіруванні больового синдромує:

Зниження інтенсивності болю

Зменшення тривалості болю

Мінімізація тяжкості побічних порушень, пов'язаних із болем.

Стратегіяпрофілактики болю передбачає:

Обмеження кількості пункцій, ін'єкцій, взяття аналізів.

Використання центральних катетерівдля виключення багаторазових пункцій вен.

Болючі процедури повинен здійснювати лише підготовлений медперсонал.

Бережне проведення перев'язок, видалення лейкопластиру, дренажів, катетерів.

Забезпечення адекватного знеболювання перед хворобливими процедурами

Нефармакологічні методиборотьби з болем:

1.Створення комфортних умов для пацієнта

2. Болісні процедури повинен виконувати лише досвідчений фахівець

3. Створюються максимальні перерви між хворобливими процедурами.

4. Підтримка вигідного (найменш болючого) положення тіла хворого.

5. Обмеження зовнішніх подразників (світло, звук, музика, гучна розмова, швидкі рухи персоналу).

Крім цього, доцільно застосування холоду з метою зменшення болю в ділянці операційної рани. При місцевому застосуванніхолоду знижується чутливість больових рецепторів. На операційну рану накладають міхур з льодом або холодною водою.

Фармакологічні методиборотьби з болем:

застосування наркотичних анестетиків;

Промедол– використовується як універсальний наркотичний аналгетикпісля більшості хірургічних операцій

Фентаніл- у післяопераційному періоді застосовується у дозі0,5 – 0,1 мг при інтенсивних болях. Використовується також у поєднанні дроперидолом(нейролептанальгезія)

Трамадол– має менш вираженими наркотичними властивостями, тобто. викликає ейфорію, звикання та синдром відміни помітно менше, ніж наркотики. Застосовується у вигляді розчину підшкірно, внутрішньом'язово та внутрішньовенно крапельно по 50мг в 1 мл (ампули 1 та 2 мл).

Застосування ненаркотичних анестетиків.

Барбітурати- фенобарбітал і тіопентал натрію мають снодійний і знеболюючий ефект.

Ібупрофен

Метамізол натрію (анальгін)найбільш часто застосовується в післяопераційному періоді для зниження інтенсивності болю внутрішньом'язово та підшкірно, (а іноді й внутрішньовенно) в ін'єкціях. Використовуються також таблетовані форми, до складу яких входить метамізол натрію – седалгін, пенталгін, баралгін.

Застосування місцевих анестетиків

Крім використовуваних для місцевої інфільтраційної та провідникової анестезіїрозчинів для знеболювання ін'єкцій, пункцій та інших болючих процедур застосовують анестетики контактної дії, такі як: тетракаїновий крем, інстилагель, крем EMLA, лідокаїн.

Види режимів рухової (фізичної) активності

Суворий постільний режим - Пацієнту забороняється не тільки вставати, але в деяких випадках навіть самостійно повертатися в ліжку.

Постільний режим - під наглядом медсестри чи фахівця з ЛФК дозволяється повертатися у ліжку, при поступовому розширенні режиму – сідати у ліжку, опускати ноги.

Палатний режим - Дозволяється сидіти на стільці біля ліжка, вставати, недовго ходити по палаті. Годівля, фізіологічні відправлення здійснюються у палаті.

Загальний режим - пацієнт самостійно обслуговує себе, йому дозволяється ходьба коридором, кабінетами, прогулянки територією лікарні.

Порушення рухового режиму (рухової активності) може спричинити важкі зміни у стані пацієнта, через порушення функції органів, аж до смертельного результату.

Цілі призначення постільного режиму.

1.Обмеження фізичної активностіпацієнта. Адаптація організму до умов гіпоксії при порушенні потреби дихати, при зменшенні потреб клітин у кисні.

2.Зменшення болю, що дозволить знизити дозу знеболюючих препаратів.

3. Відновлення сил у ослабленого пацієнта.

Для надання пацієнту зручного фізіологічного стану необхідні функціональне ліжко з протипролежневим матрацом та спеціальні пристрої: подушки різних розмірів, валики, пелюшки, ковдри, підставки для стоп, що запобігають підошовному згинанню.

Положення пацієнта в ліжку:

Положення «на спині».

Положення «на животі».

Положення «на боці».

Положення Фоулера (напівлежачи і напівсидячи) з піднятим на 45-60 про узголів'я ліжка.

Положення Сімса - проміжне між становищем «на боці» та «на животі».

2. Післяопераційні ускладнення (ранні та пізні), їх профілактика.

РАННІ:

Кровотечі;

Гнійно-септичні ускладнення з боку післяопераційної можуть закінчитися норицями і навіть евентрацією;

Перитоніт;

Гіпостатична пневмонія;

Серцево-судинна недостатність;

Паралітична непрохідність кишечника внаслідок його парезу;

Тромбоемболії та тромбофлебіти;

ПІЗНІ:

Післяопераційні грижі;

Спайкова кишкова непрохідність

Профілактикапісляопераційних ускладнень та складають завдання передопераційного та післяопераційного періоду.

Післяопераційні ускладнення (ранні та пізні), їх профілактика. Організація сестринського процесу.

Частота післяопераційних ускладнень пропорційна обсягу хірургічних втручаньта коливається (або варіює) у великому діапазоні (6-20%), що пов'язано з особливостями їх обліку.

Післяопераційними ускладненнями слід вважати патологічні стани, що знову виникли, не є продовженням основного захворювання і нехарактерні для нормального перебігу післяопераційного періоду.

Класифікації:

1. за термінами виникнення (ранні- кровотеча, перитоніт, нагноєння операційної рани та пізні- спайкові процеси, нориці, безпліддя та ін);

2. за ступенем тяжкості (легені- часткове розбіжність операційної рани; важкі- Внутрішньочеревна кровотеча, евентрація; середнього ступеня- Бронхіт, парез кишечника);

3. за термінами виникнення: ранні(з приводу перитоніту, кровотечі) та відстрочені, а також - повторні операції(У ранньому післяопераційному періоді). Усі повторні операції виконуються за умов підвищеного операційного ризику.

Причинипісляопераційних ускладнень поділяються на групи:

1. вихідні від хворих:загальні для всіх пацієнтів -

Тривале вимушене становище хворого на ліжку;

Високі фактори ризику за вихідним станом (вік);

Порушення функції зовнішнього диханняу більшості хворих, пов'язані з наркозом та погіршенням дренажної функції бронхів;

2. організаційні(неправильна добірка та підготовка медичних кадрів, порушення правил асептики та антисептики);

3. пов'язані з технікою хірургічних втручань(Похибки, що залежать від кваліфікації хірургів);

Частота післяопераційних ускладнень за різними даними становить від 6 до 20%.

Найчастіші ускладнення раннього післяопераційного періоду для будь-яких операцій без винятку:

1. кровотечі;

2. легеневі ускладнення (бронхіт бронхопневмонія,гіпостатична пневмонія)

3. гнійно-запальні захворювання і, як наслідок їх, - евентрація,перитоніт;

4. паралітична непрохідність кишечника внаслідок його парезу;

5. тромбоемболії та тромбофлебіти;

Ускладнення внаслідок помилок хірурга трапляються нерідко і поділяються на

Діагностичні (помилки в діагнозі змінюють терміни та тактику операції);

Організаційні (неправильна оцінка професіоналізму лікарів);

Технічні (низька кваліфікація хірурга);

Тактичні (не прогнозовані всілякі, нерідко очевидні ускладнення операції).

Кожне ускладнення має бути оцінене з усіх позицій, особливо щодо виникнення причин (об'єктивні та суб'єктивні).

Діагностикапісляопераційних ускладнень ґрунтується на виявленні патологічних зміну показниках гомеостазу порівняно з такими за нормального перебігу післяопераційного періоду. Для кожного ускладнення характерні специфічні симптоми, але є й ряд загальних ознак. До них належать такі:

Погіршення самопочуття

Занепокоєння

Блідість шкірних покривів

Тривога в очах, депресія та ін.

Висока температура через 3-4 дні після операції, озноби, зменшення діурезу характерні для гнійно- запальних захворювань; нудота, блювання, здуття живота, зниження артеріального тиску, не відходження газів та затримка випорожнень - для захворювань шлунково-кишковий тракті т.д.

Поява одного чи кількох нетипових для норми післяопераційного періоду симптомів є основою проведення додаткових діагностичних тестів. Пасивна тактика вичікування та спостереження в таких ситуаціях є грубою тактичною помилкою.

Профілактика післяопераційних ускладнень:

РАННІХ

Післяопераційні кровотечі

Кровотечі можуть виникнути в ранньому післяопераційному періоді через зісковзування лігатури (вузла) з перев'язаної судини, через відрив тромбу з судини в рані. При невеликих кровотечах буває достатнім застосування холоду місцево, гемостатичної губки, тугої пов'язки. При рясних кровотечах потрібна їхня зупинка. Так: при кровотечах з операційної рани потрібно накладення повторно лігатури, або додаткове ушивання рани.Рясні внутрішні кровотечі у ранньому післяопераційному періоді смертельно небезпечні. Вони часто пов'язані з недостатнім інтраопераційним гемостазом та зісковзуванням лігатури з кровоносної судини.

Кровотечі в пізньому післяопераційному періоді частіше розвиваються через гнійне розплавлення тканин у рані, розпаду пухлинної тканини, неспроможності швів. Зупинка пізніх післяопераційних кровотеч нерідко потребує повторної екстреної операції.

У пізньому післяопераційному періоді розвиваються такі ускладнення, як нагноєння післяопераційної рани, розвиток пролежнів, розвиток спайкової кишкової непрохідності, рецидиви захворювання (гриж, пухлин, варикоцеле, нориці.

Профілактика післяопераційної пневмонії

Ризик розвитку післяопераційної пневмонії найбільш високий у оперованих хворих, які перебувають довгий часу нерухомому стані, а також у хворих, які перебувають на штучної вентиляціїлегень і у хворих з трахеостомою. Наявність у хворого назогастрального зондатакож може спричинити інфікування дихальних шляхів.Тому при тривалій штучній вентиляції легень доводиться регулярно проводити санацію дихальних шляхів, промиваючи їх розчинами соди, ферментів, або антисептиків і видаляючи мокротиння електроаспіратором.

За наявності у хворого трахеостоми періодично проводять санацію дихальних шляхів з видаленням мокротиння електроаспіратором, а також регулярно замінюють забруднену канюлю трахеостомічної трубки нової стерилізованої.

Для профілактики застійної пневмонії необхідна регулярна зміна положення хворого на ліжку. По можливості хворого необхідно якомога раніше піднімати в ліжку, садити, проводити з ним лікувальну фізкультуру. По можливості рекомендується також раннє вставання хворого та ходьба.

Дихальна гімнастика у післяопераційних хворих включає періодичні глибокі вдихи, надування пластикових або гумових балонів, або іграшок.

Нагноєння післяопераційної рани

До розвитку гнійного запалення післяопераційної рани можуть призвести такі фактори, як:

1. Мікробна контамінація операційної рани.

2. Масивне руйнування тканин у районі операційної рани.

3. Порушення трофіки тканин у галузі операційної рани.

4. Наявність у оперованого хворого супутніх запальних захворювань (ангіни, фурункули, пневмонія тощо)

Клінічно нагноєння післяопераційної рани проявляється розвитком почервоніння, наростанням хворобливості, припухлістю, місцевим підвищенням температури в ділянці рани. Іноді визначається флюктуація (вибивання, розм'якшення) в ділянці рани.

Необхідно зняти шви, випустивши гній, провести дренування рани. Проводяться перев'язки, антибактеріальна терапія, промивання антисептиками рани.

Тромбоемболії

Дуже грізним ускладненням операцій у хворих похилого віку є тромбоемболії судин серця, легенів, мозку. Ці ускладнення можуть призвести до смертельного результатув найкоротший термін. Тромбоемболіям сприяють порушення системи згортання крові у літніх людей, підвищення в'язкості крові. Необхідний постійний контроль за коагулограмою у післяопераційному періоді у хворих похилого віку. У разі виникнення тромбозів та емболій необхідно бути готовим до введення тромболітиків – фібринолізину, стрептокінази, гепарину. При тромбоемболії периферичних судинзастосовують зондування судин з видаленням тромбу, або оперативне видаленнятромбу. При розвитку тромбофлебітів застосовують місцево гепаринову мазь, трокснвазин, троксерутин.