Назогастральний зонд маніпуляції. Годування через зонд: техніка проведення процедури

Назогастральний зонд – пристрій, який ми могли бачити на кіногероях, що перебувають у комі. Кіношники, бажаючи передати всю епічність моменту, «напихають» актора-пацієнта різними медичними штуками. І зонд, який видно глядачеві як пара тонких трубочок, що йдуть у ніс, це один із улюблених прийомів. Хоча насправді цей пристосування встановлюється далеко не завжди, і для його застосування потрібні серйозні свідчення.

У яких випадках встановлюється шлунковий зонд

Не потрібно бути медиком, щоб знати, для чого служить назогастральний зонд. Тому що його призначення зрозуміле із самої назви. У перекладі з латинської nasus – це ніс, а gastritis з грецької – шлунок. Тобто. зонд проходить через носові ходи в шлунок, щоб надалі можна було подавати через нього харчування та медикаменти.

Основне показання до застосування зонда - неможливість харчуватися самостійно. А це може статися у різних випадках.

• Гострий панкреатит.
• Свищі у стравоході.
• Звуження стравоходу, достатнє для встановлення тонкої трубки.
• Травми живота, горлянки або язика.
• Перебування пацієнта у комі.
• Відмова від їжі та життєво необхідних медикаментів внаслідок психічних порушень.
• Порушення ковтальної функції через ураження нервових закінчень (таке буває, наприклад, після інсульту).
• Післяопераційний період після хірургічних втручаньна шлунку, кишківнику, підшлункової залози.

До речі! Підведення їжі та медикаментів у шлунок – не єдина функція назогастрального зонда. Він може працювати і в зворотний бік. І іноді його встановлюють дренування порожнини шлунка, тобто. для виведення з нього сторонніх рідин, наприклад, під час або після порожнинних операційна шлунково-кишковому тракті.

Принцип роботи зонда

Шлунковий зонд фото

Назогастральний зонд виготовляється з нетоксичного ПВХ чи силікону, стійкого до дії шлункового соку.

Трубка порожня і досить тонка, щоб проходити природними каналами людського організму. Але водночас вона вільно пропускає рідку їжу та лікарські розчини.

Зонд у шлунок, встановлюється терміном від 2 до 3 тижнів, залежно від матеріалу його виготовлення. Потім слід витягти його та встановити новий.

Постановка назогастрального зонда, алгоритм

Процедура установки займає лише 5-10 хвилин. Це не буде боляче для пацієнта, якщо він уважно вислухає лікаря та зробить усе, як той скаже. Дискомфорту, звичайно, не уникнути, але це цілком терпимо.

Перед тим, як почнеться установка назогастрального зонда, з пацієнтом проводиться бесіда, в ході якої розповідається необхідність цієї маніпуляції та можливість наслідків у разі відмови від введення трубки. Отримавши згоду, лікар проводить з пацієнтом невеликий інструктаж, пояснюючи, як потрібно поводитися під час процедури. Потім розпочинаються маніпуляції.

1. Пацієнта просять висморкатися, щоб очистити носові ходи.
2. Потім він по черзі закриває кожну ніздрю, щоб перевірити, через яку повітря проходить вільніше.
3. Довжина трубки вимірюється індивідуально кожної людини.
4. Кінець зонда змащують гліцерином для більш вільного перебігу та зменшення дискомфорту пацієнта.
5. Трубка вводиться приблизно на 15 см. Потім пацієнта просять здійснювати ковтальні рухи, які сприятимуть подальшому просуванню. Для зручності людині дають пити воду через соломинку.
6. Після встановлення перевіряють здатність пацієнта вільно дихати, поінформуються про його стан та відчуття. Якщо все нормально, можна приступати до першого годування.

До речі! Введення назогастрального зонда проводиться у положенні напівсидячи-напівлежачи. Це найбільш анатомічно вдала поза, де хід трубки нічим не перекривається.

З пацієнтами, які перебувають у дуже важкому або несвідомому стані, все трохи інакше. Вони не можуть допомагати лікарю ковтальними рухами та повідомляти про свої відчуття, і тоді лікареві доводиться діяти інтуїтивно. У крайніх випадках, коли у людини серйозно пошкоджені носові ходи, стравохід чи шлунок, установка зонда проводиться під контролем УЗД.

Годування через назогастральний зонд

Харчування здійснюється з тією періодичністю, яку встановлює лікар. Пацієнтів у комі зазвичай годують рідше. Ті ж, хто перебуває у свідомості, можуть відчувати регулярне почуття голоду, тому годування пацієнта через зонд здійснюється щонайменше 3 рази на день. Як поживні суміші використовують звичайну їжутільки перетерту або розведену водою до стану рідини. Це може бути молоко чи вершки, бульйони, овочеві супи, киселі, фруктові соки, чай.

До речі! Т.к. Поживний зонд занадто тонкий і не може пропускати деякі види їжі, до сумішей обов'язково додаються вітаміни, які пацієнт не може отримати через харчування.

Поживні суміші подаються за допомогою шприца. Він вставляється у кінець зонда. Після годування та введення ліків трубка обов'язково промивається теплою кип'яченою водою. Одночасно це питво для пацієнта. Після всіх маніпуляцій кінець зонда закривається заглушкою, щоб у шлунок не потрапляв пил та сторонні предмети.

Можливі ускладнення після встановлення

Будь-яка медична маніпуляціяпов'язана із ризиками. І навіть за повного дотримання техніки постановки назогастрального зонда не виключаються ускладнення. Найчастіше відбувається кровотеча, пов'язана з пошкодженням слизових оболонок під час проходження трубки по ходах або в результаті носових пролежнів. З несерйозних ускладнень виділяють захворювання горла (фарингіти, трахеїти), т.к. пацієнт змушений дихати ротом. А ще нерідко розвивається рефлюкс-езофагіт - потрапляння шлункового вмісту в стравохід.

Більш серйозним ускладненням установки зонда є прорив (ушкодження стінок) стравоходу, пневмоторакси та інфекційні захворюванняу вигляді абсцесів гортані або заковтної ділянки. Такі наслідки вимагають тривалого лікування, до необхідності проведення операції.

Звести до мінімуму можливість прояву ускладнень та підвищити комфортність пацієнта під час проведення встановлення зонда допоможе професіоналізм медичного персоналу та повне дотримання всіх правил процедури. Сам пацієнт теж може сприяти всьому цьому, беззаперечно виконуючи медичні рекомендації.

13416 0

Техніка постановки зонда, зондові дієти

У випадках тривалих порушень свідомості або наявності стійкого розладу ковтання вирішується питання щодо постановки шлункового зонда та організації лікувального харчуваннячерез зонд.

Назогастральний зонд

1. Показання:
а) ентеральне харчування при порушенні свідомості та ковтання та ін.

2. Протипоказання:

б) травми голови з можливим переломом основи черепа.

3. Анестезія. Не потрібно або може використовуватися місцево аерозольний лідокаїн.

а) шлунковий зонд;

в) шприц (60 мл або Жан);
г) стетоскоп;
д) чашка води;
е) чашка з льодом.
5. Позиція: сидячи чи лежачи на спині.

6. Техніка.

6.2. Деякі анестезіологи поміщають кінчик зонда в чашку з льодом, щоб зробити його твердим або вигнути його. Цей маневр сприяє більш легкому проведеннютрубки у проксимальну частину стравоходу.

6.3. Змастіть трубку вазеліном (гліцерином).

6.4. Попросіть пацієнта (якщо він свідомий) зігнути шию і акуратно введіть трубку в його ніс.

6.5. Введіть трубку в носоглотку, направляючи її назад і просячи пацієнта зробити ковток, якщо це можливо.

6.6. Як тільки початкова частина трубки буде проковтнути, переконайтеся, що пацієнт може вільно розмовляти і дихати без труднощів. Плавно проведіть трубку на встановлену відстань. Якщо пацієнт може, просіть пити воду через звичайну трубочку, паралельно проводячи зонд під час ковтка.

6.7. Правильне встановлення зонда підтверджується шляхом введення приблизно 20 мл повітря через зонд за допомогою шприца. Паралельно виконуючи аускультацію в епігастральній ділянці.

6.8. Акуратно закріпіть трубку до носа пацієнта пластиром. Трубка має бути постійно змащеною для запобігання ерозії слизової носа. За допомогою пластиру або шпильки трубка також може бути закріплена до білизни пацієнта.

6.9. Кожні 4 години трубка має промиватися 30 мл фізрозчину.

6.10. Залежно від типу зонда та його призначення аспірація з трубки проводиться періодично або постійно.

6.11. рН шлунка повинен контролювати кожні 4-6 годин і коригуватися за допомогою антацидів, підтримуючись на рівні нижче рН 4,5.

6.12. Характер виділеного вмісту шлунка має контролюватись, особливо під час проведення ентерального харчування. Бажано використати оглядову рентгенографію грудної клітки, необхідну для підтвердження правильного положення трубки перед використанням для ентерального живлення.

6.13. В ідеалі трубка не повинна перекриватися затискачем. Зонд постійно підтримує просвіт стравоходу відкритим, збільшуючи ризик аспірації, особливо якщо шлунок роздутий.

7. Ускладнення та їх лікування:

7.1. Неприємні відчуттяв глотці: досить часті, пов'язані з великим діаметром зонда, що використовується, можуть бути полегшені ковтком води. Необхідно уникати аерозольних анестетиків глотки, оскільки вони можуть пригнічувати рефлекс, необхідний захисту дихальних шляхів.

7.2. Ерозія слизової носа. Це ускладненняможна запобігти підтримці трубки в постійно змазаному стані і тим, що вона закріплюється за допомогою лейкопластиру, не викликаючи підвищеного тискуна стінку носового ходу. Трубка повинна бути завжди нижче носа і ніколи не закріплюється до лоба пацієнта. Часті перевірки правильної позиції трубки можуть допомогти у запобіганні даній проблемі.

7.3 Синусіт. Виникає при тривалому використанні назогастрального зонда та вимагає видалення трубки та приміщення її через інший носовий хід. Необхідна антибіотикотерапія.

7.4. Назотрахеальна інтубація (помилкова постановка зонда в дихальні шляхи). Приводить до обструкції дихальних шляхів та діагностується досить легко у пацієнтів, які перебувають у нормальній свідомості (кашель неможливо говорити). Правильна постановка зонда потребує рентгенографії грудної клітки.

7.5. Гастрит. Зазвичай проявляється як незначне, що самостійно купується, шлунково-кишкова кровотеча. Профілактика цього ускладнення полягає у підтримці шлункового рН нижче 4,5 за допомогою антацидів, що призначаються через зонд, внутрішньовенно призначаються блокаторів Н2-рецепторів, і, по можливості, в ранньому видаленні трубки.

7.6. Епістаксис ( Носова кровотеча). Зазвичай купірується самостійно. Якщо кровотеча продовжується, видаліть трубку та визначте місце кровотечі. Лікування епістаксису потребує тампонади носового ходу.

Орогастральний зонд

Показання переважно такі ж, як і для назогастрального зонда. Однак, оскільки дана процедурадосить погано переноситься пацієнтом у свідомості, процедуру проводять найчастіше хворим, які перебувають на інтубації (під час ендотрахеального наркозу, ШВЛ тощо) та новонародженим. Перевага для орогастральної інтубації надається для декомпресії шлунка пацієнтам із травмою голови з можливим переломом основи черепа.

1. Показання: ентеральне харчування при розладах свідомості та дисфагіях.

2. Протипоказання:
а) недавня хірургія шлунка чи стравоходу;
б) травма голови з можливим переломом основи черепа.

3. Анестезія. Не потрібно або може використовуватися місцево аплікаційний лідокаїн.

4. Необхідне обладнання:
а) шлунковий зонд;
б) гліцерин (або інша речовина для мастила трубки);
в) шприц (60 мл або Жан);
г) стетоскоп.

5. Позиція: лежачи на спині.

6. Техніка:
6.1. Виміряйте трубку від рота до брови і донизу до передньої стінки живота таким чином, щоб останній отвір зонда знаходився нижче мечоподібного відростка. Це означає дистанцію, на яку трубка має бути введена.

6.2. Змастіть трубку вазеліном (гліцерином).

6.3. Так як пацієнти, що підлягають орогастральній інтубації, зазвичай не здатні надавати допомогу під час процедури, трубка повинна бути поміщена в рот, направлена ​​назад до тих пір, поки кінчик труби починає просуватися в стравохід.

6.4. Просувайте трубку повільно та постійно. Якщо відчули якийсь опір, процедура має бути припинена, трубка видалена. Повторіть крок 6.3. Якщо трубка легко просувається з мінімальним опором, продовжуйте її проведення на раніше відміряну відстань. Наявність опору або згортання трубки або гіпоксія свідчать про неправильне приміщення трубки в трахеї.

6.5. Правильна постановка зонда підтверджується шляхом введення приблизно 20 мл повітря через зонд за допомогою шприца, виконуючи паралельно аускультацію в епігастральній ділянці. Також правильна постановка зонда може бути підтверджена аспірацією великого обсягу рідини.

6.6. Кожні 4 години трубка повинна промиватися 30 мл фізрозчину.

6.7. Залежно від типу зонда та його призначення аспірація із трубки проводиться періодично чи постійно.

6.8. Характер виділеного вмісту шлунка повинен контролюватись, особливо якщо використовується для ентерального харчування. Оглядова рентгенографіягрудна клітка необхідна для підтвердження правильного положення трубки перед використанням її для ентерального живлення.

6.9. рН шлунка повинен контролювати кожні 4-6 год і коригуватися за допомогою антацидів, підтримуючи на рівні нижче рН 4,5.

7. Ускладнення та їх лікування.

7.1. Неприємні відчуття в глотці можуть виникнути у пацієнтів, які перебувають у свідомості, тому даний видінтубації їм не використовується, за винятком пацієнтів на ШВЛ.

7.2. Інтубація трахеї. Правильна постановка зонда підтверджується його легким проходженням стравохід. Якийсь опір свідчить про попадання трубки в трахею або її згортання в задній частині глотки. Правильна постановка зонда потребує рентгенографії грудної клітки.

7.3. Гастрит. Зазвичай проявляється як незначна, шлунково-кишкова кровотеча, що самостійно купується. Профілактика цього ускладнення полягає у підтримці шлункового рН нижче 4,5 за допомогою антацидів, що призначаються через зонд, внутрішньовенно призначаються блокаторів Н2-рецепторів, і, по можливості, в ранньому видаленні трубки.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Ціль:введення в організм поживних речовингодування пацієнта.

Показання:утруднення ковтання, пошкодження набряк язика, горлянки, гортані, стравоходу, після операції на стравоході, порушення з боку ЦНС, несвідомий стан, порушення психіки з відмовою від їжі.

Протипоказання:травми стравоходу, кровотечі стравоходу та шлунка, варикозне розширеннявен стравоходу.

Оснащення:рідка їжа:солодкий чай, морс, сирі яйця, олія, молоко, вершки, фруктові соки, киселі, дитячі поживні суміші «Малюк», «Інфаміл» та ін. у кількості 600-800 мл., спеціальні препарати:енпіти,

стерильний тонкий шлунковий зонд, гліцерин, вирва або шприц Жане, 30-50 мл кип'яченої води, фонендоскоп, бинт, лейкопластир, пробка для зонда, шприц 20 гр., Місткість з дез. розчином, рукавички.

I. Підготовка до процедури

1. Зібрати інформацію про пацієнта, доброзичливо та шанобливо представитися йому.

2. Пояснити суть та хід майбутньої процедури та отримати її згоду.

3. Підготувати потрібне обладнання.

4. Вимити та осушити руки, надягти рукавички.

ІІ. Проведення процедури

5. Надати пацієнтові положення зручне для годування (сидячи, лежачи, положення Фаулера), прикрити груди серветкою.

6. Оглянути шкіру та слизові носові ходи. При необхідності очистити носові ходи від слизу, скоринок.

7. Визначити відстань, на яку має бути введений зонд: від мечоподібного відростка до верхніх різців (верхньої губи) і до мочки вуха, поставити мітку.

8. Змочити зонд водою або обробити гліцерином.

9. Ввести зонд через носовий хід на потрібну глибину.

10. Здійснити контроль за положенням зонда в шлунку: набрати в шприц Жані 30-40 мл повітря, приєднати його до зонда і ввести в шлунок під контролем фонендоскопа (вислуховуються характерні звуки).

Запам'ятайте!Не переконавшись, що зонд у шлунку, не починати годування.

11. Накласти затискач і від'єднати шприц від зонда. Вільний кінець зонда помістити у ємність.

12. Перед годуванням зняти затискач із зонда, у шприц Жані набрати рідку їжу та з'єднати його із шлунковим зондом. Шприц Жане можна замінити лійкою. У цьому випадку тримати вирву злегка похило на рівні шлунка і налити в неї підготовлену їжу. Чим вища воронка, тим більша швидкість надходження їжі. Введення потрібного обсягу суміші проводити дрібно, невеликими порціями по 30-50 мл з інтервалами між ними 1-3 хв. за температури 37-38°С.

13. Після годування промити зонд водою.

14. Закрити його корком. Кінець зонда зафіксувати лейкопластирем або смужкою бинта до наступного годування. Перед кожним годуванням необхідно переконатись, що зонд на колишньому місці. При годуванні молочною їжею зонд промивати кожні 2 години. Їжу вливати повільно, починати з 5-6 разового харчуваннямалими порціями, поступово збільшуючи обсяг їжі, що вводиться і скорочуючи кількість годівель.

15. Оглянути білизну у разі заміни.

ІІІ. Завершення процедури

16. Після годування зонд витягнути та помістити в ємність з дез. розчином.

17. Зняти рукавички, помістити в ємність з дез. розчином

18. Вимити руки

19. Зробити запис про проведення процедури та реакції на неї пацієнта медичної документації.

Примітка:час перебування зонда у шлунку визначає лікар.

Мал. 55. Годування через НГЗ за допомогою шприца Жане

ЖИВЛЕННЯ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

Гастростома – грец. gaster – шлунок, stoma – отвір.

Оперативним шляхом роблять пацієнтові шлунковий нориці, через який водять зонд і їжа надходить безпосередньо в шлунок. Кількість їжі та кратність годівлі визначає лікар.

Ціль:годування пацієнта.

Показання:неможливість приймати їжу іншими способами, непрохідність стравоходу, стеноз воротаря.

Оснащення:шлунковий зонд, воронка або шприц Жане, 30-50 мл кип'яченої води, бинт, лейкопластир, пробка для зонда, ємності з дез. розчином, рукавички, стерильні серветки, ножиці, гелі та мазі за призначенням лікаря, поживні суміші за призначенням лікаря у кількості 200-500 мл, температура 37-40°С; рідка їжа: солодкий чай, морс, сирі яйця, олія, молоко, вершки, фруктові соки, киселі, поживні суміші, що містять білки, жири та вуглеводи, та ін.

I. Підготовка до процедури

1. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури пацієнту (що знаходиться у свідомості) та родичам. Розповісти, чим його годуватимуть.

2. Отримати згоду пацієнта щодо проведення процедури.

3. Допомогти пацієнтові зайняти зручне становище.

4. Вимити та осушити руки.

5. Одягти рукавички.

ІІ. Виконання процедури

7. Приєднати лійку або шприц Жані до гумової трубки.

8. Малими порціями (по 50 мл) 6 разів на добу ввести підігріту їжу в шлунок.

Примітка:Іноді пацієнту рекомендується самостійно розжувати їжу, потім її розводять у склянці рідиною і вже у розведеному вигляді вливають у воронку. При такому варіанті годування зберігається рефлекторне збудження шлункової секреції.

9. Після введення їжі промити гумову трубку кип'яченою водою у кількості 40-50 мл.

10. Перетиснути трубку затискачем, від'єднати шприц, закрити трубку пробкою.

11. Переконатись, що пацієнт відчуває комфортно.

ІІІ. Завершення процедури

12. Помістити використаний інструментарій у ємність із дез. розчином.

14. Вимити та осушити руки.

Запам'ятайте!Не можна вводити у вирву велику кількість рідини, оскільки через спазму мускулатури шлунка їжа може бути викинута через свищ назовні.

Мал. 56. Годування через гастростому

ПАРЕНТЕРАЛЬНЕ ЖИВЛЕННЯ

(минувши шлунково-кишковий тракт)

Ціль:відновлення порушеного обміну речовин при органічній та функціональній неспроможності шлунково-кишкового тракту.

Показання:непрохідність травного тракту, при неможливості нормального харчування (пухлина), після операції на стравоході, шлунку, кишечнику, підготовка виснажених та ослаблених пацієнтів до операції, анорексія (відсутність апетиту), при відмові від їди, неприборкане блювання.

Оснащення:система для краплинного введення, стерильний лоток, стерильні марлеві серветки, лейкопластир, 70% спирт, стерильні ватяні кульки, білкові препарати, жирові емульсії, вуглеводні препарати, сольові розчини, гіпертонічні розчини.

Алгоритм дій медичної сестри:

I. Підготовка до процедури

1. Пояснити мету та перебіг майбутньої процедури пацієнту та родичам, якщо він стикається з нею вперше.

2. Отримати згоду пацієнта чи його родичів щодо проведення процедури.

4. Вимити ( гігієнічний рівень) та осушити руки.

5. Одягти рукавички.

6. Підготувати необхідне обладнання.

7. Перед введенням засобу парентерального введення підігрівають на водяній бані при t 37-38°С.

ІІ. Виконання процедури

8. Заповнити систему для краплинного введення поживних засобів.

9. Підключити систему для внутрішньовенного введенняпацієнта.

Білкові препарати:

Амінокислоти:

· гідролізин,

· білковий гідролізат казеїну

Білкові препарати в перші 30 хвилин вводять зі швидкістю 10-20 крапель за хвилину, надалі 40-60 крапель за хвилину. Швидше ведення недоцільно, оскільки надлишок амінокислот не засвоюється і виводиться із сечею.

Жирові емульсії:

· Ліпофундин S

· Інтраліпід

Жирові емульсії вводяться в перші 10-15 хвилин, вводяться зі швидкістю 15-20 крапель на хвилину, надалі 60 крапель на хвилину.

Введення 500 мл препарату триває приблизно 3-5 годин. При швидкому введенні жирової емульсії у пацієнта може виникнути відчуття жару, гіперемія обличчя, утруднення дихання.

Вуглеводні препарати:

· Розчини глюкози 5-10% - 25%.

Сольові розчини(ізотонічні чи фізіологічні):

· 0,9% розчин хлоридунатрію

· 1,5% розчин гідрокарбонату натрію

· 0,9% розчин хлориду амонію

· 1,1% розчин хлориду калію та ін.

Швидкість введення 30-40 крапель за хвилину.

Гіпертонічні розчини:

· 2%, 3%, 10% розчини хлориду натрію.

Швидкість введення 30-40 крапель за хвилину.

Примітка:Розчин для парентерального живлення можуть виготовлятися при необхідності з наявних готових розчинів. В якості основних використовують 5 і 10% розчину глюкози, до яких додають відповідні кількості 15, 20, 30, 40 мл 10% розчину NaCl, 20-30 мл 10% розчину KCl, 0,5 -1 мл 25% розчину сульфату магнію, 1-2 мл 10% розчину Ca Cl.

Запам'ятайте!Необхідно суворо дотримуватись швидкості введення препаратів.

Мал. 57. Парентеральне годування пацієнта

ІІІ. Завершення процедури

12. Провести дезінфекцію та утилізацію одноразової системи для краплинного введення рідини.

13. Зняти рукавички і покласти в ємність з дез. розчином з подальшою дезінфекцією та утилізацією.

14. Вимити та осушити руки

15. Зробити запис про проведення процедури та реакції на неї пацієнта у медичній документації.

Годування через назогастральний зонд (НГЗ) здійснюється у разі, якщо нормальне харчування хворого через рот неможливе.

Це буває при деяких хворобах ротової порожнини, стравоходу, шлунка (травма або набряк стравоходу або гортані, розлади ковтання, пухлини та ін.), а також при несвідомому стані пацієнта.

↯ Більше статей у журналі

Процедура протипоказана лише при виразці шлунка під час її загострення. Її проводить медсестра, яка добре володіє методикою та технікою годування хворого через зонд.

Головне у статті:

Приготування суміші для годування

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедурдля медичних сестер, які можна завантажити

При переміжному (фракційному) режимі зондового годування

При переміжному годуванні через зонд алгоритм дій буде наступним:

1. Підготувати поживну суміш, помістити її в чистий посуд.
2. Заповнити шприц для годування 20-50 мл живильної суміші.
3. Ввести призначений об'єм живильного розчину у шлунок хворого. Введення здійснюється дрібно, по 20-30 мл, з інтервалами в 1-3 хвилини.
4. Після введення кожної порції дистальна ділянка НГЗ перетискається, щоб не допустити її спустошення.
5. Після завершення годування сумішшю необхідно ввести у шлунок хворого призначений об'єм води. Якщо цього немає необхідності, НГЗ промивається з допомогою физраствора.



Закінчення процедури

Після завершення процедури медичний персоналробить такі маніпуляції:

• вислуховує перистальтичні шуми у всіх відділах живота;
• очистити рот та обличчя хворого від забруднень;
• знезаразити використані матеріали;
• зняти рукавички, вимити та осушити руки;
• поцікавитися у хворого про його самопочуття (якщо він свідомий);
• занести відомості про проведену процедуру та її результати до медичної документації.

Особливості

Якщо для зондового харчування використовується інфузійний насос, порядок роботи та налаштування останнього визначається інструкцією з експлуатації приладу. Посуд та ортопедичні вироби можуть відрізнятися. Недоношених немовлят та хворих з травмами хребта годують лише у лежачому положенні.

Як знизити кількість ускладнень після сестринських маніпуляцій

Щоб зменшити кількість ускладнень, що виникають у пацієнтів після сестринських маніпуляцій, потрібно впровадити в медорганізації систему збирання інформації про постманіпуляційні ускладнення.

Види зондів

Найбільш доступним та популярним варіантом зондового харчування є назогастральний або назоінтенстинальний шлях доставки поживних сумішей.

Для цього використовуються спеціальні зонди, що не присмоктуються до слизової оболонки, виготовлені з різних матеріалів – поліхлорвінілу (ПХВ), силікону та поліуретану.

Зонди з поліхлорвінілу

Найчастіше застосовують зонди з поліхлорвінілу. Слід враховувати, що в якості розм'якшувача ПХВ використовують спеціальні матеріали - діетилфталати або поліадипати, які можуть відносно швидко зв'язуватися з жировою поживних сумішей, що вводяться.

Через це зонд втрачає свою еластичність, викликає зайву травматизацію слизових оболонок та підвищує ризик утворення пролежнів у носоглотці.

Крім того, при тривалому перебуванні в шлунку він може піддаватися ерозії хлористоводневою кислотою шлункового соку, внаслідок чого на дистальній його частині утворюються мікротріщини та нерівності, здатні викликати механічне пошкодження слизової оболонки, аж до кровотеч.

Поряд з цим фталати, що надходять в організм, є токсичними, особливо для дітей. Тривалість застосування ПХВ зондів, що рекомендується, становить не більше 5 діб.

Силіконові зонди

Силіконові зонди більш м'які, менш травматичні, мають рентгеноконтрастні обважнювачі кінчика або оливи, що суттєво полегшує їх інтестинальне введення та дозволяє рентгенологічно контролювати положення травного тракту. Тривалість застосування силіконових зондів, що рекомендується, - не більше 40 діб.

Поліуретанові зонди

Поліуретанові зонди містять рентгеноконтрастну нитку, що дозволяє контролювати місцезнаходження зонда на всьому його протязі. Їх додатковою перевагою є атравматичний плетений провідник з оливою на кінці.

Установка такого зонда навіть у новонародженого не викликає труднощів та ускладнень. Тривалість застосування такого зонда, що рекомендується, – не більше 60 діб.

Добровільна поінформована згода пацієнта на годування через зонд

Хворий або його законні представники повинні бути обізнані про майбутню процедуру - про її характер, тривалість, очікуваний ефект.

Однак письмова згода на проведення зондового годування з пацієнта або його родичів не береться, оскільки сама по собі процедура не становить потенційної небезпеки для життя та здоров'я. Це проста медична послуга, добровільна згода на надання якої не потрібна.

Методичка: сестринські маніпуляції у процедурному кабінеті

Завантажте готову методику для медсестер: як проводити сестринські маніпуляціїу процедурному кабінеті.

Дивіться у посібнику: СОПи та інструкції для кожної процедури. Посібник підготували експерти журналу «Головна медична сестра».

Контроль якості виконання техніки

Процедура назогастрального годування вважається виконаною правильно та якісно, ​​якщо:

• відсутні ознаки трофічних порушень та інфікування по ходу НГЗ;
• немає відхилень від алгоритму проведення маніпуляції;
• у медичній документації зроблено запис про проведену процедуру годування;
• процедуру проведено своєчасно;
• пацієнт задоволений якістю наданої медичної послуги.

Як розробити систему критеріїв для оцінки діяльності медсестер

Щоб сформулювати критерії оцінки якості сестринської діяльності, використовуйте методологію процесного підходу Шухарта – Демінга (метод PDCA)

Уявіть взаємодію пацієнта та медичного працівникаяк динамічний процес.

Насамперед потрібно оцінити виконані щодо пацієнта сестринські медичні послугиз точки зору їх своєчасності та правильності; у другу - дотримання вимог організації звернення лікарських засобів, медичних виробівта СанПіНів.

Практичні рекомендації щодо складання критеріїв оцінки роботи медсестер. Розробте свою систему критеріїв, яка буде ефективною саме у вашій медорганізації та зручна для вас у журналі «Головна медична сестра».

Введення назогастрального зонда (НГЗ)

Перед введенням назогастрального зонда в шлунок хворого потрібно підготувати відповідне обладнання:

• шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 мм (він повинен бути поміщений у морозильну камеру за півтори години до початку годування – це потрібно для того, щоб він став жорсткішим);
• гліцерин або стерильне вазелінове масло;
• склянка чистої водиіз трубочкою для пиття;
• шприц Жане ємністю 20 мл;
• лейкопластир;
• заглушка для зонда;
• ножиці;
• затискач;
• лоток;
• серветки;
• рушник;
• рукавички;
• безпечна шпилька.

Алгоритм:

1. Якщо хворий у свідомості - запитати у нього, чи розуміє від, яка процедура має бути і як вона проводитиметься, отримати його усну згоду на проведення годування. Якщо пацієнт не обізнаний з процедурою зондового годування, уточнити подальші діїу лікаря.
2. Визначити половину носа, яка найкраще підходить для введення зонда:
   • закрити спочатку одну ніздрю, попросити хворого дихати, закривши рота;
   • повторити ці маніпуляції з другою ніздрею.
3. Розрахувати відстань, на яку потрібно запровадити НГЗ.
4. Допомогти хворому зайняти високе становище Фаулера, прикрити його груди рушником або великою серветкою.
5. Обробити руки, одягнути медичні рукавички.
6. Сліпий кінець зонда добре змастити гліцерином чи вазеліновим маслом.
7. Попросити хворого злегка відкинути голову назад.
8. Ввести зонд через носову ходу на 15-18 см, попросити пацієнта нахилити голову вперед.
9. Обережно просувати зонд в горлянку по задній стінці, пропонувати пацієнтові здійснювати ковтальні рухи, якщо це можливо.
10. Як тільки зонд проковтнутий, переконатися, що хворий почувається задовільно, може вільно дихати і говорити.
11. М'яко просувати НГЗ стравоходом до потрібної позначки.
12. Якщо хворий може ковтати:
    • дати йому склянку води з трубочкою для пиття, попросити пити маленькими ковтками, проштовхуючи зонд (можна додати у воду трохи льоду);
    • переконатися, що дихання та мови хворого нічого не заважає;
    • акуратно просувати зонд до потрібної позначки.
13. Допомагати хворому ковтати зонд, м'яко проштовхуючи його під час кожного ковтального руху.
14. Перевірити правильне положенняНГЗ у шлунку:
    • за допомогою шприца об'ємом 20 мл, приєднаного до зонда, ввести в шлунок повітря, аускультуючи при цьому епігастрію;
    • приєднати шприц до зонда, аспірувати невелику кількість вмісту шлунка (вода та шлунковий сік).
15. Якщо потрібно залишити зонд на тривалий час, його потрібно зафіксувати за допомогою лейкопластиру.
16. Закрити зонд заглушкою та прикріпити безпечною шпилькою до одягу хворого.
17. Зняти рукавички, вимити та осушити руки.
18. Допомогти хворому прийняти комфортне йому становище.
19. Занести до медичні документипацієнта інформацію про проведену процедуру та реакцію на неї.
20. Зонд промивається фізрозчином кожні 4 години.

Догляд за зондом

Догляд за НГЗ, залишеним на довгий час, аналогічний догляду за катетером, введеним у ніс для оксигенотерапії Його зміну роблять кожні 2-3 тижні. Для годування хворих використовують подрібнену їжу, спеціальні збалансовані поживні суміші, молочні продукти, бульйони, чай, олію та ін.

Загальний разовий обсяг харчування – 0,5-1 л.
Зонд може забитися кров'яним згустком, шматочком їжі або фрагментами тканин, тому його необхідно промивати фізіологічним розчином. Промивання водою не рекомендовано, оскільки це може порушити електролітний баланс.

Ціль: Штучне годування пацієнта.

Оснащення: Стерильний шлунковий зонд, діаметром 0,5-0,8 см, стерильний гліцерин, склянка з водою 30-50 мл. та трубкою для пиття, шприц Жане 60 мл, лейкопластир 1 ×10 см, затискач, ножиці, заглушка для зонда, стетоскоп, безпечна шпилька, лоток, рушник, серветки, чисті рукавички.

Етапи	Обґрунтування
1.Пояснити пацієнтові хід та суть процедури та отримати згоду пацієнта.	Мотивація пацієнта до співпраці. Дотримання прав пацієнта.
2.Підготувати обладнання.	Забезпечення швидкого та ефективного проведенняпроцедури.
3.Визначити відповідний спосіб введення зонда: притиснути спочатку одне крило носа та попросити пацієнта дихати, потім повторити ці дії з іншим крилом носа.	Процедура дозволяє визначити найбільш прохідну половину носа.
4.Визначити відстань, на яку слід ввести зонд (від кінчика носа до мочки вуха і вниз по передній черевній стінцінижче мечоподібного відростка (зростання -100 см.)	Дозволить здійснити правильну технікузапровадження зонда.
5. Допомогти пацієнту прийняти високе становище Фаулера.	Створюється фізіологічне становище при ковтанні.
6.Прикрити груди пацієнта рушником.	Захист одягу від забруднення. Забезпечення інфекційної безпеки
7.Вимити і осушити руки. Одягти рукавички.	Забезпечення інфекційної безпеки
7. Змочити сліпий кінець зонда водою або гліцерином.	Забезпечення введення зонда, профілактика травм носа та неприємних відчуттів.
9. Попит пацієнта злегка закинути голову.	Забезпечується можливість швидкого запровадження зонда.
10.Ввести зонд через нижній носовий хід з відривом 15-18 див.	Природні вигини носового ходу полегшують проведення зонда.
11. Попросити пацієнта розігнути голову у природне положення.	Забезпечує можливість подальшого запровадження зонда.
12.Дати пацієнтові склянку з водою та трубочкою для пиття. Попросити пити дрібними ковтками, заковтуючи зонд. Можна додати у воду шматочок льоду.	Полегшує проходження зонда через ротоглотку, зменшує тертя слизової оболонки. Під час ковтання надгортанник закриває «вхід» у трахею, одночасно відкриваючи вхід у стравохід. Холодна водазменшує ризик виникнення нудоти.
13. Допомагати пацієнтові заковтувати зонд, просуваючи його в горлянку під час кожного ковтального руху.	Зменшується дискомфорт.
14.Переконатися, що пацієнт може ясно говорити та дихати.	Забезпечується впевненість, що зонд знаходиться у стравоході.
15. м'яко просувати зонд до потрібної позначки. Якщо пацієнт може ковтати, запропонувати йому випити води через соломинку. Коли пацієнт ковтає, м'яко просуватиме зонд.	Полегшує просування зонда.
16. Переконатися у правильному місцезнаходженні зонда в шлунку: ввести за допомогою шприца Жанні близько 20 мл повітря, вислуховуючи епігастральну область або приєднати шприц до зонда і при аспірації в зонд повинен надходити вміст шлунка (вода та шлунковий сік)	Забезпечує можливість проведення процедури. Підтверджується правильне положення зонда.
17. У разі потреби залишити зонд на довгий час: відрізати пластир довжиною 10 см, розрізати його в довжину на 5 см навпіл. Прикріпити нерозрізану частину лейкопластиру зонд і закріпити смужки хрест-навхрест на спинці носа, уникаючи натискання на крила носа.	Виключається зміщення зонда.
18. Закрити зонд заглушкою (якщо процедура, заради якої було введено зонд, буде виконано пізніше) і прикріпити безпечним шпилькою до одягу пацієнта на грудях.	Попереджається витікання шлункового вмісту між годуваннями.
19. Допомогти пацієнту прийняти зручне становище.	Забезпечується правильна біомеханіка тіла.
20.Зняти гумові рукавички, занурити їх у дезінфектант. Вимити та осушити руки.	Забезпечується інфекційна безпека
21 Зробити запис про проведення процедури та реакції пацієнта.	Забезпечується наступність сестринського догляду.

Завдання №6

Під час спортивної боротьби, після проведення прийому, один із борців відчув гострий більв області лівого плечового сутстава та надпліччя, неможливість рухів у верхній кінцівці.

Об'єктивно:уражену кінцівку постраждалий притримує здоровою рукою, голова нахилена у бік хворого надпліччя, візуально плечовий суглобдеформований, цілісність шкіри не порушена, при пальпації головка плечовий кісткивизначається в пахвової западини. Спортсмен стогне від болю.

Ви обслуговуєте змагання.

Завдання

1.Сформулюйте та обґрунтуйте ймовірний діагноз.

2.Складіть алгоритм невідкладної допомогипостраждалому, аргументуйте свою відповідь.

3. Продемонструйте іммобілізацію кінцівки стосовно цієї ситуації (різними способами).