Збираючись у пологовий будинок, майбутня мама, що чекає свого першого малюка, зазвичай відчуває хвилювання. Безліч незрозумілих процедур, які чекають на жінку в пологовому будинку, як і все невідоме, викликає деяку тривогу. Щоб розвіяти її, спробуємо розібратися, що й навіщо робитиме медичний персоналкожному етапі пологів.
Пологи у пологовому будинку. Куди вас направлять?
Отже, у вас почалися регулярні сутички або почали відходити навколоплідні води, тобто почалися пологи. Що робити? Якщо в цей час ви перебуватимете у стаціонарі у відділенні патології вагітності, то потрібно відразу повідомити про це чергову медичну сестру, а вона, у свою чергу, викличе лікаря. Черговий акушер-гінеколог огляне і вирішить, чи справді у вас почалися пологи, і якщо це так, то переведе в пологовий блок, але перед цим зроблять очисну клізму (клізму не роблять у разі кровотечі зі статевих шляхів, при повній або близької до нього). відкриття шийки матки та ін.).
У тому випадку, коли родова діяльність починається поза стаціонаром, потрібно звернутися за допомогою до пологового будинку.
При госпіталізації до пологового будинку жінка проходить через приймально-пропускний блок, який включає: приймальню (вестибюль), фільтр, оглядові кімнати (окремо для здорових і хворих пацієнток) та кімнати для санітарної обробки.
Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні, знімає верхній одягі проходить у фільтр, де черговий лікар вирішує питання, яке з відділень її треба направляти. Для цього він докладно збирає анамнез (розпитує про здоров'я, про перебіг даної вагітності) з метою уточнення діагнозу, намагаючись з'ясувати наявність інфекційних та інших захворювань, знайомиться з даними, проводить зовнішній огляд (виявляє наявність гнійників на шкірі та різного родувисипань, оглядає зів), акушерка вимірює температуру.
Пацієнток, які мають обмінну картку та без ознак інфекції, госпіталізують до фізіологічного відділення. Вагітних та породіль, що становлять загрозу інфікування здорових жінок(без обмінної картки, які мають ті чи інші інфекційні захворювання- ГРЗ, гнійничкові захворювання шкіри та ін.), направляють в обсерваційне відділення, спеціально призначене для цих цілей. Завдяки цьому виключено можливість інфікування здорових жінок.
У відділення патології жінку можуть покласти у тому випадку, коли початок пологів не підтверджується за допомогою об'єктивних методів дослідження. У сумнівних випадках жінку госпіталізують у пологовий блок. Якщо під час спостереження пологова діяльність не розвивається, то вагітну через кілька годин також можуть перевести у відділення патології.
У оглядовій кімнаті
Після того, як встановлено, до якого відділення направляється вагітна або породілля, її переводять у відповідну оглядову кімнату. Тут лікар разом з акушеркою проводить загальне та спеціальне обстеження: зважує пацієнтку, вимірює розміри таза, коло живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення та передлежання плоду (головне чи тазове), вислуховує його серцебиття, обстежує жінку на наявність набряків, вимірює артеріальне тиск. Крім того, черговий лікар проводить вагінальне дослідження для уточнення акушерської ситуації, після чого визначає, чи є родова діяльність, і якщо є, то який вона має характер. Усі дані обстеження заносяться до історії пологів, яку заводять тут же. У результаті обстеження лікар виставляє діагноз, виписує необхідні аналізита призначення.
Після обстеження проводять санітарну обробку: гоління зовнішніх статевих органів, клізму, душ. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовій залежить від загального станужінки, наявності родової діяльностіта періоду пологів. Після закінчення санітарної обробки жінці видаються стерильна сорочка та халат. Якщо пологи вже почалися (у цьому випадку жінку називають породіллею), пацієнтку переводять у передпологову палату родового блоку, де вона проводить весь перший період пологів до настання потуг, або в окремий пологовий бокс (якщо таким обладнаний пологовий будинок). Вагітну, яка ще тільки очікує пологів, направляють у відділення патології вагітності.
Навіщо потрібно КТГ під час пологів?
Неабияку допомогу для оцінки стану плоду та характеру родової діяльності надає кардіотографія. Кардіомонітор – це апарат, який фіксує серцебиття плода, а також дає можливість відстежувати періодичність та силу сутичок. Жінці на живіт прикріплюють датчик, який дозволяє фіксувати серцебиття плода на паперовій стрічці. Під час дослідження жінці зазвичай пропонується лежати на боці, тому що в положенні стоячи або в процесі ходьби датчик постійно зміщується з місця, де можлива реєстрація серцебиття плода. Використання кардіомоніторного спостереження дозволяє своєчасно виявити гіпоксію (кисневу недостатність) плода та аномалії родової діяльності, оцінити ефективність їх лікування, прогнозувати результат пологів та підібрати оптимальний метод розродження.
У пологовому блоці
Родовий блок складається з передпологових палат (однієї або кількох), родових палат (пологових залів), палати інтенсивного спостереження (для спостереження та лікування вагітних та породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку та ряду підсобних приміщень.
У передпологовій палаті (або пологовому боксі) уточнюють подробиці перебігу вагітності, минулих вагітностей, пологів, проводять додатковий огляд породіллі (оцінюються статура, конституція, форма живота тощо) та детальне акушерське обстеження. Обов'язково беруть аналіз на групу крові, резус-фактор, СНІД, сифіліс, гепатити, проводять дослідження сечі та крові. За станом породіллі ретельно стежать лікар і акушерка: вони поінформовані про її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін.), регулярно вислуховують серцебиття плода, стежать за родовою діяльністю (тривалість сутичок, інтервал між ними, сила та болючість), періодично (кожні 4 години, а при необхідності – частіше) вимірюють артеріальний тиск та пульс породіллі. Температуру тіла вимірюють 2-3 рази на день.
У процесі спостереження за родовим процесом виникає потреба вагінального дослідження. Під час цього дослідження лікар пальцями визначає ступінь відкриття шийки матки, динаміку просування плода родовими шляхами. Іноді в пологовому блоці під час піхвового дослідження жінці пропонують лягти на гінекологічне крісло, але частіше дослідження проводиться, коли породілля лежить на ліжку.
Піхвове дослідження під час пологів обов'язково проводиться: при вступі до пологового будинку, відразу після злиття навколоплідних вод, а також кожні 4 години протягом пологів. Крім цього, може виникнути необхідність у додаткових вагінальних дослідженнях, наприклад при проведенні знеболювання, відхиленні від нормального перебігу пологів або появі кров'янистих виділеньз родових шляхів(Не слід побоюватися частих піхвових досліджень - набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію щодо оцінки правильності перебігу пологів). У кожному з цих випадків показання до проведення та сама маніпуляція записуються в історії пологів. Так само в історії пологів фіксуються всі дослідження та дії, що здійснюються з породіллю під час пологів (ін'єкції, вимір артеріального тиску, пульсу, серцебиття плода та ін).
Під час пологів важливо стежити за роботою сечового міхурата кишечника. Переповнення сечового міхура та прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 години. За відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації - введення в сечівниктоненької пластикової трубочки, по якій відтікає сеча.
У передпологовій палаті (або індивідуальному пологовому боксі) породілля проводить весь перший період пологів під постійним наглядом медичного персоналу. В багатьох пологових будинкахдозволяється присутність чоловіка під час пологів. З початком потужного періоду, або періоду вигнання, породіллю переводять до родової палати. Тут їй міняють сорочку, косинку (або одноразову шапочку), бахіли та укладають на ліжко Рахманова – спеціальне акушерське крісло. Таке ліжко забезпечене упорами для ніг, спеціальними ручками, які потрібно тягнути на себе під час потуг, регулювання положення головного кінця ліжка і деякими іншими пристосуваннями. Якщо пологи відбуваються в індивідуальному боксі, то жінку переводять зі звичайного ліжка на ліжко Рахманова або ж, якщо ліжко, на якому лежала жінка під час сутичок, є функціональним, його трансформують у ліжко Рахманова.
Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а всі патологічні пологи, у тому числі й пологи при плоді, – лікар. Такі операції, як кесарів розтин, накладення акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, обстеження порожнини матки, ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів та ін., здійснює лише лікар.
Після народження малюка
Як тільки дитина народиться, акушерка, яка приймає пологи, перетинає пуповину ножицями. Лікар-неонатолог, обов'язково присутній на пологах, відсмоктує новонародженому слиз із верхніх дихальних шляхівза допомогою стерильного балончика або катетера, з'єднаного з електричним відсмоктуванням, та оглядає дитину. Новонародженого обов'язково показують матері. Якщо малюк і мама почуваються добре, дитину викладають на живіт та прикладають до грудей. Дуже важливо прикласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні малюкові вітаміни, антитіла та поживні речовини.
Для жінки після народження дитини пологи ще не закінчуються: настає не менш відповідальний третій період пологів - він завершується народженням посліду, тому називається послідовним. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки та пуповину. У послідовному періоді під впливом наступних сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки. Народження посліду відбувається приблизно через 10-30 хвилин після народження плода. Вигнання посліду здійснюється під впливом потуг. Тривалість останнього періодустановить приблизно 5-30 хвилин, після його закінчення завершується родовий процес; у цей період жінку називають породіллею. Після народження посліду на живіт жінці кладуть кригу, щоб матка краще скорочувалася. Бульбашка з льодом залишається на животі протягом 20-30 хвилин.
Після народження посліду лікар оглядає родові шляхи породіллі в дзеркалах, і, якщо є розриви м'яких тканин або під час пологів вироблялося інструментальне розтин тканин, відновлює їх цілісність - зашиває. Якщо є невеликі розриви шийки матки, їх зашивають без знеболювання, тому що в шийці немає больових рецепторів. Розриви стінок піхви та промежини завжди відновлюють на тлі знеболювання.
Після того як цей етап закінчиться, молоду маму перекладають на каталку і вивозять у коридор або вона залишається в індивідуальному пологовому боксі.
Перші дві години після пологів породілля має залишатися у пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря у зв'язку з можливістю різних ускладнень, які можуть виникнути в ранньому післяпологовому періоді. Новонародженого оглядають і обробляють, потім сповивають, надягають на нього теплу стерильну сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру і залишають на 2 години на спеціальному столику з підігрівом, після чого здоровий новонароджений переводиться разом зі здоровою матір'ю (породильницею) у післяпологову палату.
Як проводять знеболювання?
На певному етапі пологів може виникнути потреба у знеболюванні. Для медикаментозного знеболюванняпологів найчастіше застосовуються:
- закис азоту (газ, що подається через маску);
- спазмолітики (баралгін та подібні засоби);
- промедол - наркотична речовина, яка вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
- - метод, при якому знеболювальна речовина вводиться в простір перед твердою мозковою оболонкоюнавколишнього спинного мозку.
Мадіна Есаулова,
Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при ІКБ №1 м. Москва
Зазвичай, найбільше нас лякає невідомість. І часто для вагітних жінок ця невідомість панує за стінами установи, яка називається «пологовий будинок». Корисно мати максимум інформації щодо того, що чекає на вас за порогом цього будинку, тоді і впевненості буде більше, і турбуватися не буде про що.
Вагітні або приїжджають у пологовий будинок, або лягають у стаціонар заздалегідь. Процедури в цих випадках будуть приблизно однакові, просто деякі з них для тих, хто вже перебуває в стаціонарі, будуть проводитися не в день надходження, а безпосередньо перед пологами.
Огляд лікаря
Коли ви прибуваєте у приймальне відділення пологового будинку- Неважливо, своїм ходом або на швидкій - вас насамперед огляне лікар. Мета огляду – визначити ваш стан: чи перебуваєте ви, наскільки розкрита шийка матки. Лікар поставить питання щодо сутичок, їх тривалості, регулярності та інтенсивності. Він може відправити вас назад додому, запропонувати госпіталізацію, або направити прямо до пологового відділення.
Оформлення
Якщо немає нічого екстреного, після огляду лікаря медсестра приймального спокою займеться оформленням ваших документів. Вам необхідно буде пред'явити паспорт, обмінну картку, страховий поліс та родовий сертифікат. Медсестра почне заповнювати документ, який має назву «історія пологів». Туди вносяться паспортні дані, місце проживання та роботи, інформація про ваше поточному стані, всі медичні дані з обмінної картки. Медсестра виміряє вашу вагу та тиск, і також внесе цю інформацію в історію пологів. Згодом цей документ доповнюватиметься інформацією про ваші пологи та їхній результат. При виписці інформація про ваш стан та стан малюка буде перенесена з «історії пологів» в обмінну карту, яку вам видадуть на руки. А сама «історія пологів» залишиться у пологовому будинку.
Речі
Якщо ви прямуєте до пологового відділення, то вам доведеться зняти весь одяг. Її можуть віддати вашому супроводжуючому або помістять у спеціальний мішок і повернуть при виписці. Вам видадуть нічну сорочку та халат, а зі своїх речей потрібно буде вдягнути гумові капці. Зазвичай можна взяти із собою мобільний телефон, а в деяких пологових будинках – плеєр, пляшку води або масажер.
Якщо ви вступаєте до стаціонару, ви зможете взяти з собою всі необхідні предмети особистої гігієни, одяг та книги.
Очисні процедури
У Росії перед пологами практично всі вагітні жінки проходять процедуру гоління у пологовому будинку. Видаляється волосся на лобку. Багато лікарів вважають, що відсутність волосся важлива в ситуації, якщо буде необхідно накладення швів після розривів або . На їхню думку, відсутність лобкового волосся знижує ризик проникнення інфекції у місцях розривів чи розрізу.
Незважаючи на те, що в нашій країні збривання лобкового волосся є. обов'язковою процедуроюперед пологами доказів на користь її неодмінного застосування у світовій практиці існує недостатньо. Авторитетний дослідницький центр Cochrane за результатами аналізу досліджень, проведених у цій галузі, пише про те, що клінічних показань до видалення лобкового волосся перед пологами не існує.
Ви можете заздалегідь дізнатися у лікаря, чи є можливість не проводити процедуру гоління перед пологами. Це залежить в основному від правил пологового будинку, в якому ви збираєтеся народжувати.
Інша малоприємна, але обов'язкова в російських пологових будинках процедура – це очисна клізма. Деякі лікарі вважають, що клізма необхідна для того, щоб звільнити кишечник для полегшення проходження дитини по родових шляхах, а також для запобігання мимовільній дефекації під час пологів. Процедуру проводять у першому періоді пологів в такий спосіб. Жінка лягає на кушетку, а медсестра наповнює гумовий резервуар, схожий на грілку, – кухоль Есмарха 1,5-2 літри води, після чого підвішує її вище за рівень кушетки. Від резервуара йде гумова трубочка, наконечник якої змащується вазеліном. Після того, як вода наповнить кишечник, ви попрямуєте в туалет, де і відбудеться очищення кишечника.
У багатьох країнах вже давно перестали робити клізму перед пологами, оскільки доцільність очищення кишківника, за результатами досліджень, була спростована. Не існує жодних доказів того, що очисна клізма попереджає ті чи інші патологічні процесипід час пологів.
Аналіз опублікованих на цю тему матеріалів, проведений міжнародним дослідницьким центром
Cochrane, Виявив, що застосування клізми перед пологами:
- не має жодного взаємозв'язку з частотою іфікування мами та немовляти під час пологів
- не прискорює процес пологів
- не пов'язано з ризиком розходження швів після епізіотомії
Крім того, багато жінок відзначають, що перед самими пологами у них спостерігалося послаблення випорожнень і часті позивидо дефекації. Це абсолютно нормальний і природний процес: організм самоочищається, готується до появи малюка на світ
Коли жінка, що народжує, приїжджає зі сутичками в пологовий будинок, найголовніше для неї - це зберегти спокійний стан, зосередженість собі, дитині, і процесах, які усередині неї. Процедура надходження до пологового будинку цьому не сприяє, швидше навпаки.
Підготуйтеся до неї, запишіть наперед відповіді на можливі запитання до вас, скориставшись нашим списком типових питаньпри вступі до пологового будинку.
Швидше за все, ці відповіді вас все ж таки попросять самостійно зачитати, а не візьмуть готовий список. Але навіть і в цьому випадку просте монотонне зачитування готових відповідей «з аркуша» може виявитися більш простою справою, ніж спроба під час чергової битви згадатиюридична адреса та телефон місця вашої останньої роботи або місце реєстрації шлюбу.
При вступі до пологового будинку Вам поставлять такі питання
Цей перелік зразковий. У кожному конкретному пологовому будинку та в кожній конкретній ситуації він може бути доповнений іншими питаннями. Будьте готові відповісти на них.
- Прізвище ім'я по батькові
- Вік ( скільки вам повних років )
- Національність
- Постійне місце проживання ( де ви прописані)
- Місце фактичного проживання: місто, адреса, телефон ( де ви реально живете зараз) – за цією адресою після виписки вас відвідає лікар і медична сестрадля патронажу немовляти.
- Місце та юридична адреса роботи, професія, посада, освіта
- Дата виходу в допологову відпустку ( декрет)
- Чи відвідували лікаря ( акушерку) під час вагітності? Скільки раз?
- Найменування консультації ( номер та адреса жіночої консультації, у якій ви спостерігалися під час вагітності)
- Яка за ліком вагітність? Які за рахунком пологи? ( просто відповідайте як є)
- Остання менструація ( та сама, від якої вам вважають термін вагітності та пологів)
- Перше ворушіння плоду ( як в обмінній карті)
- Загальні захворювання (як в обмінній карті)
- Сімейний стан, чи зареєстровано шлюб
- Місце реєстрації шлюбу ( місто, номер ЗАГСу як у свідоцтві про шлюб)
- ПІБ батька дитини, місце роботи, посада, вік, здоров'я батька дитини.
- Коли розпочалися менструації? ( вік)
- Початок статевого життя ( вік)
- Гінекологічні захворювання (як в обмінній карті)
- Попередні вагітності - дати пологів, абортів, ускладнення, оперативна допомога, вага новонароджених ( запишіть точні дані та особливості перебігу вагітності та пологів, наприклад, кесарів розтин, тазове передлежання, резус-конфлікти та тп)
- Скільки дітей ( зараз у вас є)
- Перебіг та ускладнення вагітності ( як в обмінній карті)
Документи при вступі до пологового будинку
Обов'язково візьміть із собою паспорт, медичний полісОМС або ДМС (якщо є) та обмінну карту. На момент вступу до загального пологового відділення в обмінній карті (з 28 тижня вагітності «обмінку» повинні видати вам на руки у вашій ЖК) мають бути «свіжі» результати аналізів крові на ВІЛ, RV та мазка на гонококову інфекцію. Також від вас і вашого помічника буде потрібна довідка про недавню флюорографію і про те, що ви не стоїте на обліку в туберкульозному диспансері. В іншому випадку, якщо якихось результатів аналізів не вистачає, пологи прийняти у вас можуть в інфекційному відділенні пологового будинку (як у необстеженого пацієнта, можливо потенційно заразного).
Якщо на пологи укладено контракт із лікаремабо бригадою, то варто прихопити його із собою.
А ось наявність чи відсутність родового сертифіката– питання не таке обов'язкове. Іноді лікарі жіночих консультацій люблять налякати вразливих вагітних, що не видадуть їм родового сертифікату. За законом, якщо навіть вагітна взагалі не спостерігалася в системі жіночих консультацій країни (наприклад, повернулася з-за кордону тільки напередодні пологів), то її сертифікат родовий випишуть прямо в тому пологовому будинкуде вона народить. (Для оформлення знадобиться страхове пенсійне свідоцтво). Оскільки родовий сертифікат забезпечує оплату державою роботи тих медичних фахівців, послугами яких користувалася жінка – тобто лікарів ЖК, пологового будинку та педіатрів із тієї поліклініки, в якій спостерігається дитина у перший рік життя.
Якщо ж на супровід пологів укладено договір (контракт), тобто жінка їх оплачує «зі своєї кишені», то кошти родового сертифіката до розрахунку зазвичай не беруться. Насправді ж, відповідний талон родового сертифіката у пологовому будинку однаково забирають. Таким чином, якщо жінка при вступі до пологового будинку не має родового сертифіката, то пологи у неї приймуть, і для дитячої поліклініки у пологовому будинку випишуть пологовий сертифікат вже після пологів. Якщо родовий сертифікат не був отриманий у жіночій консультації та пологовому будинку, для оплати спостереження дитини протягом першого року життя у дитячій поліклініці, родовий сертифікат може бути виданий у жіночій консультації за місцем спостереження жінки після пологів. До виплат дитячої допомоги родовий сертифікат не має відношення.
Що ще взяти з собою у пологовий будинок?
Список речей, дозволених для пологів та після них, у кожному пологовому будинку свій. Варто дізнатися його заздалегідь, якщо ви вже . В інших випадках можна орієнтуватися на наш зразковий список речей у пологовий будинок.
Успішних вам пологів!
Якщо вагітна «під час пологів», Це означає, що жінка прибула або зі сутичками, або з навколоплідними водами, що відійшли, і їй в найближчі години належить народжувати. У цьому випадку послідовність процедури є наступними:
- бесіда з акушеркою, з черговим лікарем, який заповнює документацію – карту пологів;
- визначення ваги вагітної;
- Вагітна перевдягається в одяг пологового будинку чи своє.
- Проводиться очисна клізма. У разі, якщо вагітна надходить у потужному періоді, клізма не виконується, вона відразу ж переводиться в пологовий зал.
- За потреби проводиться обробка області геніталій (вибривання), далі душ.
- Вагітна прямує у відділення – фізіологічне чи обсерваційне.
При виявленні кровотечі чи інших станів, загрозливих для життя і що вимагають негайного розродження, вагітна може бути направлена в операційну прямо з приймального спокою тільки з мінімальною обробкою або зовсім без неї.
І тут вагітна прямує у відділення патології чи додому. Процедури, які проводяться в цьому випадку:
- Якщо вагітна не госпіталізується, їй видається на руки консультативний висновок із подальшими рекомендаціями.
Вагітна може перебувати у відділенні патології, пологи у неї можуть бути плановими, або ж сутички можуть розпочатися будь-якої миті. У цьому випадку на неї чекає наступне:
- Запис КТГ – серцебиття плода.
- Очисна клізма та душ.
Кардіотокографія (КТГ) Якщо жінка планується на кесарів розтин, порядок дій той самий. Увечері напередодні дозволяється легка вечеря, вранці можна випити лише трохи чистої води.
У пологовому заліжінка визначається в одну з передпологових палат, де за нею буде встановлено спостереження, проводиться КТГ-моніторинг стану плода. Лікар уточнює скарги, анамнез жінки, вивчає карту пологів та за необхідності проводить огляд на кріслі.
Весь час сутичокжінка знаходиться в передпологовій палаті, також дозволяється переміщатися коридором, приймати душ (як метод знеболювання).
З початком потужного періоду жінка укладається на крісло в пологовому залі, за станом плода лікар стежить за частотою серцебиття (вислуховується стетоскопом або КТГ-монітором).
Після народження дитини проводиться огляд родових шляхів щодо їх розриву. Ще дві години жінка перебуває під ретельним наглядом медичного персоналу для своєчасного виявлення ускладнень, після чого породілля переводиться до палати.
Якщо екстрено або планово виконується кесарів розтин, то відразу після операції жінка переводиться у відділення реанімації на спостереження – мінімум на дві години, найчастіше на 12-24 години.
Що ще буде після пологів
- після природних пологівжінки перебувають у післяпологовому відділенні 3-5 днів, після кесаревого розтину – до 10 діб;
- обробка швів двічі на добу - промежини (при природних пологах), післяопераційного рубця (після кесаревого розтину);
- видача таблеток – при супутніх захворюваннях;
- встановлення внутрішньовенних інфузій – після гестозу, кесаревого розтину, після рясної крововтрати або інших ускладнень;
- за потреби з жінками проводять розмови про ГВ, навчають прикладати дитину;
- при ускладненому перебігу пологів жінка може прямувати на додаткові обстеженнячи процедури.
Процедури перед випискою з пологового будинку включають:
- аналіз крові та сечі, при необхідності біохімічне дослідження, поглиблені аналізи сечі;
- огляд швів та їх обробка;
- вагінальне дослідження на кріслі;
- огляд молочних залоз;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу.
Окремо обстеження та огляди проходить новонароджений.Якщо виявляються якісь відхилення або ускладнення, мама з дитиною можуть залишатися ще на деякий час у пологовому будинку. У деяких лікарнях у таких випадках передбачається переведення до іншого відділення.
Як тільки мама та малюк готові до виписки, оформляються всі документи:виписний епікриз, документи на дитину, за потреби та інші.
Читайте докладніше у нашій статті про процедури у пологовому будинку.
Пологовий будинок — для багатьох ця повна загадка лікована установа, адже ще з радянських часів вагітних та породіль прийнято з моменту надходження і до виписки не випускати навіть до родичів, а спілкуватися «через шибку». Для того, щоб почуватися спокійно і бути готовою до всіх маніпуляцій, корисно знати, які процедури в пологовому будинку проводяться на різних етапах.
Вагітні надходять до пологового будинку з двох причин:
- за направленням лікаря жіночої консультації;
- самостійно чи на машині швидкої допомоги з якимись скаргами.
Якщо вагітна «під час пологів»
Це означає, що жінка прибула або зі сутичками, або з навколоплідними водами, що відійшли, і їй в найближчі години належить народжувати. У цьому випадку послідовність процедури, які будуть виконані при вступі до пологового будинку, такі:
- бесіда з акушеркою, а потім із черговим лікарем, який заповнює документацію – карту пологів;
- огляд лікарем, вислуховування серцебиття плода;
- вимірювання кола живота та висоти стояння дна матки;
- визначення ваги вагітної;
- вимір артеріального тиску.
- Вагітна перевдягається в одяг (халата, капці, білизна) пологового будинку або своє залежить від установи.
- Проводиться очисна клізма. У випадку, якщо вагітна надходить у потужному періоді, клізма не виконується, і вона одразу переводиться в пологовий зал.
- За потреби проводиться обробка області геніталій (вибривання), далі слід прийняти душ.
- Вагітна прямує у відділення - фізіологічне чи обсерваційне, виходячи з клінічної ситуації.
Думка експерта
Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)
При виявленні кровотечі або інших станів, що загрожують життю та потребують негайного розродження вагітна може бути направлена в операційну прямо з приймального спокою тільки з мінімальною обробкою або зовсім без неї.
Якщо провісники пологів чи інші проблеми
У цьому випадку вагітна прямує у відділення патології або додому (наприклад, якщо відмовляється від госпіталізації або її стан не вимагає стаціонарної допомоги). Процедури, які проводяться в цьому випадку:
- Розмова з акушеркою та лікарем, оформлення необхідної документації.
- Огляд на гінекологічному кріслі.
- Вимірювання ваги, артеріального тиску, параметрів вагітної.
- Якщо вагітна не госпіталізується, їй видається на руки консультативний висновок щодо її стану з подальшими рекомендаціями.
- При необхідності жінка прямує у відділення патології або палату пологового залу для спостереження.
Процедури для підготовки у день пологів
Якщо жінка надходить у пологовий будинок із сутичками або водами, що відійшли, алгоритм дій і всі процедури перед пологами описані в попередньому пункті.
Але вагітна може перебувати у відділенні патології вагітних і рід у неї можуть бути плановими або ж сутички можуть розпочатися будь-якої миті. У цьому випадку на неї чекає наступне:
- Огляд лікуючого чи чергового лікаря, за необхідності — завідувача відділення.
- Запис КТГ – серцебиття плода.
- Очисна клізма та душ.
- Переведення в обсерваційне або фізіологічне пологове відділення.
Якщо жінка планується на кесарів розтин, порядок дій той самий. Увечері напередодні дозволяється легка вечеря, вранці можна випити лише трохи чистої води.
Також вагітна має зібрати всі свої речі, якщо вона до цього перебувала у відділенні патології. Частину можна буде взяти з собою в пологовий зал, іншу необхідно буде здати в камеру зберігання.
Дивіться у цьому відео про підготовчих процедурперед пологами:
У пологовому залі
Пологовий зал включає оглядову (як правило, кілька), передпологові палати, де жінки знаходяться під час сутичок, а також самі пологові кімнати (зали) - в них знаходяться спеціальні крісла, столик для обробки новонародженого, а також обладнання та інструменти, які можуть знадобитися під час пологів, все стерильне, витратні матеріали- Одноразові (пелюшки і т.п.).
Також до складу пологового залу входить операційна, куди при необхідності можуть жінку направити терміново під час пологів.
Після вступу до пологової зали жінка визначається в одну з передпологових палат, де за нею буде встановлено спостереження (у тому числі й відео), проводиться КТГ-моніторинг стану плода. Лікар, який у цей час відповідає за пологову залу, уточнює скарги, анамнез жінки, вивчає карту пологів і при необхідності проводить огляд на гінекологічному кріслі.
Якщо пологи протікають без ускладнень, то кратність піхвових досліджень:
- кожні чотири години у процесі пологів;
- після злиття навколоплідних вод;
- при підозрі виникнення ускладнень.
Весь час сутичок жінка знаходиться в передпологовій палаті, також дозволяється переміщатися коридором, приймати душ (як метод знеболювання).
З початком потужного періоду вирішується питання про переведення в сам пологовий зал. Тут жінка укладається на крісло, за станом плода лікар стежить за частотою серцебиття (слухається стетоскопом або КТГ-монітором).
Після народження дитини проводиться огляд родових шляхів щодо їх розриву. За потреби лікар виконує ушивання, а також додаткові маніпуляції. Ще дві години жінка перебуває під ретельним наглядом медичного персоналу для своєчасного виявлення ускладнень. Після чого породілля переводиться до палати спільного перебування з малюком.
Якщо екстрено чи планово виконується кесарів розтин, то відразу після операції жінка переводиться у відділення реанімації на спостереження — мінімум на дві години, найчастіше на 12-24 години. Після цього вона також переводиться в післяпологову палату.
Дивіться у цьому відео про те, як доглядати за швом після кесаревого розтину:
Що ще буде після пологів
Як тільки лікарі впевнені у стабільності стану жінки, вона переводиться у післяпологове відділення. Після природних пологів жінки перебувають тут 3-5 днів, після виконання кесаревого розтину – до 10 діб. За потреби термін може бути продовжено. Те, які процедури виконуватимуться жінці після цього, залежить від того, як протікали її пологи.
При необхідності з жінками проводять розмови про грудне вигодовування, навчають, як правильно прикладати дитину.
При ускладненому перебігу пологів жінка може прямувати на додаткові обстеження або процедури (наприклад, фізіолікування), які роблять безпосередньо у пологовому будинку.
Особливості перед випискою з пологового будинку
Залежно від стану породіллі лікар визначає час її виписки. Напередодні необхідно пройти мінімальне обстеження та огляд. Процедури перед випискою з пологового будинку включають:
- аналіз крові та сечі, при необхідності – ширше дослідження, що включає біохімічне дослідження, поглиблені аналізи сечі;
- огляд швів та їх обробка;
- вагінальне дослідження на кріслі – визначається темпи скорочення матки, характер виділень із статевих шляхів;
- огляд молочних залоз;
Окремо обстеження та огляди проходить новонароджений. Якщо у малюка виявляються якісь відхилення або ускладнення, мама з дитиною можуть залишатися ще на деякий час у пологовому будинку. У деяких лікарнях у таких випадках передбачається перед в інше відділення (реабілітації) або навіть дитячу лікарню.
Як тільки мама і малюк готові до виписки, оформляються всі документи — виписний епікриз, документи на дитину, за потреби інші. Частину з них згодом жінка має надати педіатру, іншу – гінекологу за місцем проживання.
Підготовка до пологів універсальна і виконується у всіх пологових будинках, але у кожному лікувальному закладі можливі свої підходи та нюанси. Наприклад, десь дозволяється відвідування родичів весь час перебування у пологовому будинку і навіть на пологах. В інших — таке категорично забороняється і навіть свій одяг не дозволяється. Тому при направленні до стаціонару в плановому порядку слід заздалегідь дізнатися про такі нюанси.
Корисне відео
Дивіться в цьому відео про особливості післяпологового періоду:
Фото: Ⅿeagan / Flickr / CC-BY-2.0
Новини про несправедливе ставлення до вагітних жінок у пологовому будинку, на жаль, з'являються із завидною регулярністю. Нещодавно у Воронежі породіллі ввели ліки, на які у неї виникла найсильніша алергія. У Кірові з вагітною зажадали хабар за терміновість, у Петербурзі жінці, яка чекає на первістка, поставили неправильний діагноз… Зрозуміло, подібне не відбувається повсюдно і постійно: на багатьох форумах, присвячених вагітності та пологам, чимало коментарів, які містять і подяки лікарям. Інша річ, що й питань щодо прав вагітних чимало.
Що ж має знати жінка про свої права, щоб захистити себе та свою дитину у такий важливий період життя? Адже від того, як пройдуть пологи, залежать подальше життя, здоров'я та благополуччя мами та малюка. Які права має майбутня мама, яка переступила поріг жіночої консультації чи пологового будинку?
Ще до пологового будинку
Запам'ятайте: вирішувати, де і як з'явиться на світ ваш малюк, чи буде присутній при цьому батько – ваше законне право. Ви і тільки ви вирішуєте, чи лягати в пологовий будинок на збереження, чи приймати рекомендовані лікарем ліки, чи робити конкретні аналізи. Також ви маєте право поміняти лікаря в жіночій консультації, якщо він здається вам грубим чи неуважним. Більше того, стати на облік ви можете не за місцем прописки, а в ту лікарню, яка буде вам зручніша. Відмовити у медичній допомозі вам не можуть, за це передбачено кримінальну відповідальність. Якщо таке відбувається, пишіть заяву на ім'я головного лікаря із зазначенням порушення ваших прав. У тому випадку, якщо і головний лікарвам відмовить, звертатися варто вже до прокуратури чи слідчого комітету за місцезнаходженням лікувального закладу. Під час візитів до лікаря ви маєте право отримувати будь-яку цікаву для вас інформацію про перебіг вагітності. Лікар не повинен відмахуватися від ваших питань, а докладно роз'яснювати, як розвивається малюк, причому – у доступній формі. Крім цього вам повинні пояснити призначення ліків і можливі наслідкивід їхнього прийому.
Пологи починаються
Отже, дев'ять хвилюючих місяців добігають кінця. І перед вами постає непросте завдання вибору пологового будинку. Знайте: зовсім не обов'язково їхати народжувати за місцем постійної реєстрації. Вибирайте пологовий будинок, виходячи з його розташування, відгуків про нього, спеціалізації, оснащення та кваліфікації медперсоналу. Якщо протікає з ускладненнями, зупиніть свій вибір на пологовому рівні перинатального центру. Госпіталізації в нього ви маєте право вимагати заздалегідь.
Персонал
Лікарі теж люди, і спілкуватися з пацієнтами вони можуть по-різному. Однак, потрапляючи до пологового будинку, ви маєте право розраховувати на поважне ставлення з боку медичного персоналу. Навіть якщо потім не збираєтеся подавати до суду на лікаря, ви можете написати скаргу на лікаря його начальству. А якщо в результаті дій співробітників пологового будинку ви чи малюк постраждали, звертайтеся до суду та вимагайте відшкодування завданих збитків.
Багато хто не в курсі, що згідно із законом породілля має отримати не лише допомогу лікарів під час пологів, а й безкоштовне подальше спостереження за нею. До цього можна віднести консультацію та допомогу з налагодження грудного вигодовування, а також УЗД внутрішніх органівперед випискою з пологового будинку.
Процедури
Якщо сутички вже почалися, лікарі намагаються виконати набір стандартних маніпуляцій: гоління промежини, клізму, крапельницю.
- Що стосується гоління, то зазвичай майбутні мами вважають за краще зробити цю процедуру вдома. У пологовому будинку насильно зробити депіляцію породіллі можуть лише, якщо у неї в карті стоїть штамп із діагнозом «педикульоз». В інших випадках ви маєте право відмовитися від гоління промежини. Щоправда, заради справедливості треба зауважити, що медичний персонал навряд чи буде радий цьому. Що важливо: прилад для гоління повинен бути одноразовим, а порушити упаковку можуть тільки на ваших очах.
– Клізму роблять лише за бажанням. Процедура ця не є обов'язковою.
– При вступі до пологового будинку ви маєте право написати заяву про відмову від щеплень. Призначення препаратів та ін'єкцій пояснено лікарем. Розкрити препарат для крапельниці або ін'єкції та набрати його знову ж таки повинні тільки при вас. Ви можете відмовитися від будь-яких ін'єкцій у процесі пологів, а також від стимуляції родової діяльності, штучного розтину плодового міхура та епізіотомії.
- Як розпорядитися плацентою, вирішуєте тільки ви, тож вимагати її збереження, якщо це для вас важливо, цілком законно.
Режим для малюка
Як тільки ви народили дитину, ви маєте право вимагати відразу ж прикласти її до грудей. А згодом мати може взагалі відмовитися від догодовування та годувати немовля груддю на вимогу. Щоправда, для цього ще необхідно швидко відновитись після пологів, що відбувається не з усіма мамами.
Фото: Harald Groven / Flickr / CC BY-SA 2.0
Ви маєте право вимагати роз'яснень, чому малюкові збираються ввести той чи інший препарат. Якщо пояснення та анотація вас насторожили, ви можете відмовитись від щеплення. Від візитів патронажної сестри ви також можете відмовитись, як і від планових відвідувань лікаря. Більше того, при виникненні спірних ситуацій (ви вважаєте, що малюк захворів, а лікар впевнений, що він абсолютно здоровий і готовий до щеплення) довіритись собі – ваше повне право.
5 можливих труднощів
1. Заплатіть за госпіталізацію.Навіть якщо ви обрали безкоштовний пологовий будинок, з вас можуть вимагати додаткові гроші за послуги, а безкоштовна медична допомогамає бути надана породіллі в повному обсязі. За законом породіллю зобов'язані прийняти в будь-який пологовий будинок, але для рівномірного розподілувагітних у таких установах існують спеціальні поправки.
Пологові будинки діляться на три групи:
– кількість пологів у яких не перевищує 500 на рік;
– кількість пологів у яких варіюється від 500 до 1500 на рік (тут є палати реанімації та інтенсивної терапії);
– обласні, крайові та федеральні установи(Тут є відділення реанімації для мам та новонароджених, а також відділення патології для малюків).
Тому гінеколог у жіночій консультації підбирає відповідні для вагітної пологового будинку і пропонує цей список їй на вибір. Зазвичай, якщо немає патологій, напрямки видають до пологових будинків першої групи. У другу породілля потрапляє якщо у неї великий плід, багатоводдя, вузький тазабо багатоплідна вагітність. У третю – якщо у вагітної раніше був кесарів розтин, є прогресуючі хронічне захворюванняабо є поперечне передлежання плода. Ваше перебування у пологовому будинку та госпіталізація у разі потреби мають бути безкоштовними.
2. "Покладіть гроші в конвертик". Прагнення віддячити лікарю виховувалося в нас роками. Так робили наші бабусі та дідусі, наші батьки, так роблять практично все довкола. Однак якщо зайвих фінансів у сім'ї немає, то засмучуватися не варто. Адже в деяких випадках новоспечені батьки чинять протизаконні дії. Справа в тому, що згідно з правилами Цивільного кодексу, працівникам медичних установдозволено робити подарунки на суму не більше трьох тисяч карбованців. І те – у добровільному порядку.
3. «Оплатіть новий спосіб». Вас можуть попросити сплатити більше сучасний спосібкесаревого розтину. Тобто з використанням епідуральної або спинальної анестезії, з невеликим поперечним розрізомнад лобком і наступним ушиванням рани розсмоктуються нитками. Однак такий спосіб кесаревого розтину офіційно прописаний у листі Мінздоровсоцрозвитку.
4. «Тато теж коштує грошей». З вас можуть вимагати гроші за присутність тата на пологах, але батько має право бути присутнім на них абсолютно безкоштовно. Для цього пологовий будинок може вимагати від нього здати флюорографію та аналізи на ВІЛ та гепатит. Важливий момент: бути присутнім на пологах близька людиназможе тільки за наявності індивідуальних родових залів, а такі умови є далеко не у всіх пологових будинках.
5. "У вас немає родового сертифікату". Така ситуація цілком можлива, але не є перешкодою на шляху до пологового будинку. Вас туди зобов'язані ухвалити і без цього документа.
Справа в тому, що при вступі до пологового будинку вас відразу ж можуть попросити підписати документ, в якому йдеться про те, що ви апріорі згодні на будь-які процедури та операції, проте це незаконно. Будь-якому пацієнтові повинні пояснити причини та наслідки таких дій, щоб він сам прийняв рішення про їхню необхідність. Але на практиці вагітній жінці не завжди буває до цього, тому оптимальний варіант тут – оформити нотаріально завірену довіреність на когось із близьких людей, і вже вони зможуть від вашого імені давати чи не давати згоду на певні медичні маніпуляції. Цікаво й те, як залежно від доплати чи її відсутності змінюються права пацієнтки. Наприклад, до «безкоштовної» породіллі родичам іноді забороняють приходити, посилаючись на стерильність. У разі оплати пологів це правило чомусь не працює. Якщо вам пропонують заплатити за послуги у пологовому будинку, спочатку зателефонуйте до своєї страхову компанію. Якщо ці платежі незаконні, можна надіслати скаргу головному лікарю пологового будинку.
Антон Циганков
юрист
Отже, потрапивши до пологового будинку, дуже важливо розуміти, що ваше самопочуття та здоров'я вашого малюка залежать не тільки від лікарів. Насамперед усе в наших власних руках, адже відмовитися від певних процедур згідно із законом має право будь-яка породілля. Інша річ – коли прагнення дотримання порядку перетворюється на нав'язливе бажання повністю розпланувати процес пологів та відмовитися навіть від тієї допомоги, яка життєво вам потрібна. Тому довіряйте лікарям, але знайте: якщо ваші права справді порушують, ви зможете їх відстояти.
