Збір мокротиння повинен проводитися в присутності та за безпосередньої участі медичного персоналу.
1. Медсестрі слід пояснити пацієнтові причини дослідження та необхідність відкашлювати не слину чи носоглоточний слиз, а вміст глибоких відділів дихальних шляхівщо досягається в результаті продуктивного кашлю, що виникає після декількох глибоких вдихів.
2. Необхідно попередити пацієнта, що він повинен попередньо почистити зуби та прополоскати порожнину рота кип'яченою водою, що дозволяє механічно видалити основну частину вегетує в ротової порожнинимікрофлори та залишки їжі, що забруднюють мокротиння та ускладнюють її обробку.
3. Медична сестра в масці, гумових рукавичках та гумовому фартуху повинна знаходитися за спиною пацієнта, вибираючи своє положення таким чином, щоб напрямок руху повітря був від неї до пацієнта. Вона має відкрити стерильний флакон для збирання мокротиння, зняти з нього кришку та передати його пацієнтові.
кількох глибоких вдихів.
5. Після завершення збору мокротиння медсестра повинна закрити флакон кришкою, оцінити кількість та якість зібраного матеріалу, занести ці дані у напрямок. Флакон із зібраною порцією мокротиння ретельно закривають кришкою, що загвинчується, маркують і поміщають у спеціальний бікс або ящик для транспортування в лабораторію.
Матеріально-технічне забезпечення.
Матеріал для дослідження на кислотостійкі мікобактерії збирають у стерильні флакони з кришками, що щільно загвинчуються. При застосуванні герметизованих флаконів запобігає попаданню МБТ у зовнішнє середовище, оберігається досліджуваний матеріал від забруднення широко поширеними у навколишньому середовищі кислотостійкими мікобактеріями
Кровохаркання – при туберкульозі у дітей практично не зустрічається, у підлітків – дуже рідко.
Задишка – при ранніх формах туберкульозу не зустрічається. Вона може спостерігатись при вираженому збільшенні внутрішньогрудних лімфовузлів, ураженні великого бронха з порушенням його прохідності. Відзначається задишка при міліарному, дисемінованому туберкульозі, ексудативному плевриті, поширеному фіброзно-кавернозному туберкульозі.
Болі у грудній клітці – у більшості дітей відсутні; вони можуть бути проявом залучення до процесу парієтальної плеври, усунення середостіння при ускладненнях. Болі зазвичай невеликі, непостійні, пов'язані з диханням.
В анамнезі хвороби необхідно з'ясувати початок та перебіг справжнього захворювання та можливий зв'язок з будь-якими провокуючими моментами. Перенесені ГРВІ, хронічні бронхіти, повторні або затяжні пневмонії, іноді бронхіальна астма, ексудативні плевритиможуть бути масками туберкульозу.
Перші клінічні проявизахворювання частіше наростають поступово, рідше розвиваються гостро. Захворювання в дітей віком нерідко протікає безсимптомно і виявляється при профілактичних обстеженнях. Гострий перебіг частіше зустрічається у ранньому дитячому віці, безсимптомний – у шкільному, особливо від 7 до 11 років. З'ясовуємо, чи не отримувала дитина (підліток) аміноглікозиди, рифампіцин, фторхінолони з приводу даного захворювання. Ці препарати мають протитуберкульозну дію і покращують стан, змащують клініку.
В анамнезі життя звертаємо увагу на відомості про протитуберкульозні щеплення - їх терміни, своєчасність постановки туберкулінових проб та їх результати в динаміці протягом усього життя дитини. З'ясовується наявність контакту з хворими на туберкульоз людьми та тваринами, види контакту.
При цьому з'ясовуємо стан здоров'я членів сім'ї – батька, матері, родичів, а також сусідів, з акцентом на підозрілі на туберкульоз захворювання (плеврити, бронхіти, повторні пневмонії та ін.). Важливо з'ясувати терміни та результати останнього флюорографічного обстеження батьків та інших близьких родичів. p align="justify"> Мають значення житлово-побутові умови сім'ї, матеріальна забезпеченість, соціальна адаптація батьків, склад сім'ї. Важливим є характер туберкулінової чутливості в інших дітей у сім'ї. Приймаємо до уваги наявність у дитини захворювань, що привертають до туберкульозу, методи лікування.
БЦЖ (Бацила Кальметта - Герена або Bacillus Calmette-Guérin, BCG) - вакцина проти туберкульозу, приготована зі штаму ослабленої живої коров'ячої туберкульозної палички (лат. Mycobacterium bovis BCG), яка практично втратила вірулентність для людини.
Активність та тривалість імунітету до збудника туберкульозу людини Mycobacterium tuberculosis, що виробляється під дією вакцини в організмі дитини, вивчена недостатньо
Компоненти вакцини зберігають досить сильну антигенність, щоб надати вакцині належної ефективності щодо розвитку бичачого туберкульозу («Перлова хвороба»)
Для атипових форм групи MAC (напр. Mycobacterium avium) відомо, що показник захворюваності у Швеції у період з 1975 по 1985 серед не вакцинованих дітей був у 6 разів вищим, ніж серед вакцинованих, і становив 26,8 випадки на 100000.
на Наразінедостатньо вивчено ефективність вакцинопрофілактики щодо збудників мікобактеріозів (напр. Mycobacterium kansasii).
Щороку спостерігаються випадки поствакцинальних ускладнень. Захворювання, викликане БЦЖ-штамом зветься БЦЖит і має особливості розвитку туберкульозного процесу.
Протипоказання:
· Недоношеність (маса тіла при народженні менше 2500 г);
· гострі захворювання(Вакцинація відкладається до закінчення загострення);
· внутрішньоутробна інфекція;
· Гнійно-септичні захворювання;
· гемолітична хворобановонароджених середньоважкої та важкої форми;
· важкі поразки нервової системиіз вираженою неврологічною симптоматикою;
· Генералізовані шкірні ураження;
· Одночасний прийом імунодепресантів;
· променева терапія (вакцинацію проводять через 6 місяців після закінчення лікування);
· генералізований туберкульоз в інших дітей у сім'ї;
· ВІЛ-інфекція у матері.
Туберкулінові проби.
Важливу рольу профілактиці туберкульозу грає своєчасне виявлення. Велике значенняу цьому має флюорографічні дослідження, діаскинтест, реакція Манту, бактеріологічні дослідженнядіагностичного матеріалу; профілактичні огляди.
Основним методом раннього виявлення туберкульозної інфекції у дітей є систематична туберкулінодіагностика. Основною її метою є вивчення інфікованості мікробактеріями туберкульозу населення, заснований на застосуванні туберкулінових проб.
З 1974 р. – використовується єдина туберкулінова проба – реакція Манту з 2ТЕ. З 2009 року запровадили новий вигляд туберкулінової проби- Діаскінтест.
Масова систематична планова туберкулінодіагностика
Цілі масової туберкулінодіагностики:
· Виявлення осіб вперше інфікованих МБТ;
· з гіперергічними і реакціями, що посилюються, на туберкулін;
· Відбір на вакцинацію БЦЖ-М дітей віком 2 місяців і старше, які не отримали щеплення в пологовому будинку;
· Відбір на ревакцинацію БЦЖ;
· Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків.
Згідно з Наказом міністерства охорони здоров'я Російської Федерації№109 від 21.03.2003 р. «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації», туберкулінодіагностика проводиться всім вакцинованим дітям з 12-місячного віку (за винятком дітей із медико-соціальними факторами ризику) щорічно, незалежно від попереднього результату.
Боротьба з туберкульозом є державним пріоритетом для Росії, що знайшло своє вираження у законодавчих актах, основними з яких є:
· Федеральний закон від 18.06.2001 № 77 ФЗ «Про запобігання поширенню туберкульозу в Російській Федерації;
· Постанова уряду РФ від 25. 12.2001 № 892 «Про реалізацію Федерального закону"Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації";
· Наказ МОЗ Росії від 21.03.2003 № 109 «Про вдосконалення протитуберкульозних заходів у Російській Федерації»;
Реакція Манту
Туберкулінова проба шкіри, більш відома як проба Манту або реакція Манту, використовується для того, щоб визначити, чи контакт організму з туберкульозною паличкою. Для цього внутрішньошкірно внутрішній стороніпередпліччя вводиться невелика кількість білка збудника і через 72 години за імунною відповіддю, що проявляється почервонінням та формування горбка, інтерпретують результат.
Проба Манту може відповісти лише на запитання контакту зі збудником туберкульозу чи ні. Вона нездатна визначити активна чи неактивна ця інфекція, і чи здатні ви заразити оточуючих. Для підтвердження діагнозу та визначення форми туберкульозу (відкрита, закрита, легенева, позалегенева) проводять додаткові дослідження.
Після реакції важливо не мочити і не розчісувати місце уколу, виключити алергени, оскільки це може призвести до хибно-позитивного результату.
Діаскінтест
ДІАСКІНТЕСТ - інноваційний внутрішньошкірний діагностичний тест, який являє собою рекомбінантний білок, що містить два зв'язані між собою антигени - ESAT6 і CFP10, характерних для вірулентних штамів мікобактерій туберкульозу (Micobacterium tuberculosis та Micobacterium bovis).
Дані антигени відсутні у вакцинному штамі Micobacterium bovis BCG і у більшості нетуберкульозних мікобактерій, тому Діаскінтест викликає імунну реакціютільки на мікобактерії туберкульозу та не дає реакції, пов'язаної з вакцинацією БЦЖ. Завдяки даним якостям, Діаскінтест має практично 100% чутливість і специфічність, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку хибнопозитивних реакцій, які у 40–60% випадків спостерігаються під час використання традиційного внутрішньошкірного туберкулінового тесту (проба Манту). Техніка постановки Діаскінтесту ідентичні пробі Манту з туберкуліном ППД-Л, що робить його використання доступним для медперсоналу лікувальних закладів.
Діаскінтест призначений для постановки внутрішньошкірної проби у всіх вікових групахз метою:
· діагностики туберкульозу, оцінки активності процесу та виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу;
· Диференціальної діагностикитуберкульозу;
· Диференціальної діагностики поствакцинальної та інфекційної алергії(Гіперчутливість уповільненого типу);
· Оцінки ефективності протитуберкульозного лікування у комплексі з іншими методами.
На даний момент цей спосіб діагностування туберкульозу припинено на невизначений час у зв'язку з інцидентом у Смоленську.
Хіміопрофілактика
Під хіміопрофілактикою розуміють вживання специфічних протитуберкульозних (туберкулостатичних) препаратів здоровими людьми, що наражаються на особливий ризик захворіти на туберкульоз, для попередження у них захворювання.
У яких випадках призначають хіміопрофілактику:
· особам з контакту з бациловиділювачами, у тому числі і співробітникам туберкульозних установ;
· Особам, у яких виявлено віраж туберкулінової, проби;
· Особам з високою чутливістю до туберкуліну, з так званими «гіперергічними» реакціями на туберкулін;
· Особам з неактивними туберкульозними змінами, у яких у зв'язку з несприятливими умовами може виникнути загострення процесу (погіршення умов праці, побуту; неспецифічні захворювання, що послаблюють організм; вагітність, післяпологовий періоді т.д.).
Проведення хіміопрофілактики:
Хіміопрофілактику проводять в осередках зі свіжим немасивним бациловиділенням 2 рази на рік по 2-3 місяці протягом 1-2 років
У вогнищах із несприятливими епідеміологічними умовами – 2 рази на рік по 2-3 місяці протягом 2-3 років. За показаннями здійснюється хіміопрофілактика дітям та підліткам із сімейного контакту з хворими на активні форми туберкульозу (1 раз на рік по 2-3 місяці протягом 1-2 років).
Після вакцинації або ревакцинації хіміопрофілактика одразу не призначається, оскільки протитуберкульозні препарати діють на культуру БЦЖ та можуть послабити вироблення імунітету. Її слід проводити лише після 2-місячної ізоляції хворого чи щепленого. У тих випадках, коли ізоляція неможлива, замість вакцинації відразу призначають хіміопрофілактику.
Препарат для проведення хіміопрофілактики:
Основним препаратом щодо хіміопрофілактики є тубазид. Доза його для дорослих – 0,6 г, для дітей – 5-8 мг на кг маси людини. Всю добову дозудають один прийом, за відсутності або непереносимості тубазиду його замінюють іншим препаратом.
При проведенні хіміопрофілактики надзвичайно важливою є регулярність прийому препарату. Медсестра контролює, щоб хворий приймав тубазид у присутності медичних працівниківабо спеціально навченого санітарного активу. Якщо хворий приймає тубазид самостійно, препарат видають на невеликий термін - 7-14 днів. Це дозволить стежити за правильністю курсу лікування та своєчасно виявити побічні явища. У таких випадках лікар зменшує дозу або скасовує препарат на деякий час.
Практична частина
Алгоритм дій дільничної терапевтичної медичної сестри
медичної сестри загальної практикина прийомі
Ціль:виконання сестринських обов'язків при проведенні прийому лікаря терапевта та лікаря загальної практики
Алгоритм дій:
1.Прийти на прийом за 30 хв до початку прийому
2.Підготувати кабінет до лікарського прийому до роботи:
Прокварцювати кабінет
Провітрити приміщення
Принести амбулаторні карти, аналізи
Принести дезінфекційні розчини
Обробити дезінфекційним розчином робочий стіл, пеленальний стіл, ваги, ростомір
Підготувати шпателі, термометри, тонометр
3.Підготувати кабінет прийому лікаря терапевта та лікаря загальної практики
Обробити кушетку дезінфекційним розчином
Підготувати бланки напрямків на діагностичні обстеження
Підготувати медичну документаціюдля проведення прийому
4. Диференціювати пацієнтів за станом здоров'я: оцінити стан пацієнтів, за показаннями направляти до лікаря позачергово
5. Вітати пацієнта, встановити довірчі стосунки
6. Зареєструвати пацієнта до журналу реєстрації амбулаторних хворих за наказом МОЗ РК
7. Ознайомити та дати хворому заповнити типовий договірна надання медичних послуг для дорослих та дітей у 2-х примірниках, один екземпляр вклеїти в амбулаторну карту пацієнта, другий екземпляр видати пацієнтові на руки
8. Ознайомити та дати хворому заповнити поінформовану добровільну згоду пацієнта на виконання медичної послугиу 2-х примірниках, один екземпляр вклеїти в амбулаторну карту пацієнта, другий екземпляр видати пацієнтові на руки
9. Звірити дані посвідчень особи пацієнтів з поквартирною карткою. За відсутності прописки на цю адресу пояснити правила прикріплення до Поліклініки
10. Звірити дані посвідчень особи з поквартирною карткою
11. Звірити дані пацієнта за паспортом ділянки. За відсутності прописки на цю адресу пояснити пацієнтові правила прикріплення до Поліклініки
12. Безпосередньо перед оглядом пацієнта вимити руки згідно з технікою миття рук, при необхідності надіти маску
13. Провести оцінку загального станувизначити самопочуття пацієнта
Виміряти АТ, ЧСС, ЧДД
Провести антропометричні дослідження (зріст, вага)
14. Направити пацієнта до оглядового кабінету, долікарського кабінету, на флюорографічне обстеження
16. Призначити дату повторного огляду
19. Виписати пацієнту за призначенням лікаря направлення на діагностичні обстеження та консультації фахівців
20. Пояснити пацієнтові правила підготовки до проведення діагностичних досліджень
21. Заповнити статистичні талони
22. Заповнити диспансерний журнал під час взяття хворого на диспансерний облік, карту диспансерного спостереження форма №030/у
23. Пояснити пацієнту, як правильно виконувати призначення лікаря
24. У жінки оглянути молочні залози, оцінити лактацію.
25. Ознайомити пацієнта з графіком роботи дільничного терапевта та лікаря загальної практики
Еталон відповідей
Квиток 21
Дано:Хвора Н., 37 років.
Ds: Бронхіальна астма середньої тяжкості.
Призначено:Ультрафіолетове опромінення.
Запитання:
1)
2) За якою формулою необхідно розраховувати індивідуальну біодозу перед проведенням терапії у пацієнта
3) Опромінення якою методикою необхідно порекомендувати при цій патології?
4)
5)
6) Яка послідовність дій медсестри щодо визначення біодози, якщо пацієнт на першій процедурі? (Алгоритм дій).
Рішення:
1)
2) Х = t (n - m + 1)
3) Фракційний, шкірних покривів
4) не можна точно дозувати лікарську речовину щодо процедури. Ліки можуть викликати зворотний ефект, тобто. нашкодити.
5)
Хворим з легкою та середньою тяжкістю перебігом бронхіальної астми, за відсутності загострення та вираженої легеневої та серцевої недостатності призначають баротерапію; починають із зниженого тиску, що відповідає висоті 2000-2500 м, а потім 3500 м над рівнем моря; тривалість процедур, що проводяться щоденно чи через день, 1 год; на курс лікування 20 процедур.
6) Алгоритм дій медсестри щодо визначення індивідуальної біодози:
1. Ознайомлення із призначенням лікаря.
2. Вибір апарату.
3. Вибір місця опромінення.
4. Підготовка апарату.
5. Надання хворому потрібної пози.
6. Огляд місця опромінення.
7. Одягання світлозахисних окулярів.
8. Накладення дозиметра на область опромінення.
9. Фіксація його тасьмами до тіла хворого.
10. Закривання простирадлом навколишніх ділянок шкіри.
11. Установлення апарату на відстань 50 см.
12. Відкривання першого отвору на заданий час.
13. Чергове відкривання та опромінення наступних отворів на той же час.
14. Зняття дозиметра, припинення опромінення та попередження хворого про відвідування через 24 години.
15. Огляд місця опромінення та підрахунок еритемних смужок.
16. Розрахунок чи перерахунок біодози за формулою.
Еталон відповідей
Квиток 17
Дано:Хворий.
Ds: Ревматоїдний артритстоп.
Призначено:Парафінові аплікації, за методикою занурення ванн на обидві стопи, t +55 0 С, тривалість 40хв. Курс 15 процедур.
Запитання:
1) Виникнення який невідкладної ситуаціїможливо при проведенні цієї терапії?
2) Яка особливість методики відпустки цієї процедури?
3) Яку ще електролікувальну сегментарно-рефлекторну методику можна порекомендувати пацієнтові з цим діагнозом?
4) Які відчуття має відчувати у ванні пацієнт?
5) Послідовність дій медсестри під час проведення цієї процедури (Алгоритм дій).
Рішення:
1) Підвищення артеріального тиску: дати відпочити пацієнтові до відновлення нормального тиску, якщо АТ не знизилося, викликати лікаря через 3 особи.
Запаморочення та головний біль: дати пацієнту відпочити після процедури, по необхідності дати нашатирний спирт, викликати лікаря через 3 особи.
2) ванн
3) Масаж, ДДТ, електрофорез нестероїдних протизапальних засобів, фонофорез гідрокортизону, аплікації димексиду та санаторно-курортне лікування мають допоміжне значення та застосовуються лише за невеликої вираженості артриту.
4) Приємне тепло
5) Алгоритм дії:
1. ознайомитись із призначенням лікаря.
2. провести пацієнта до кабіни.
3. допомогти пацієнтові роздягнутися.
4. допомогти пацієнтові надати зручне становище тіла.
5. протерти дію ватним тампоном зі спиртом.
6. Виміряти t парафіну.
7. нанести парафін на шкіру.
8. Закрити компресним папером.
9. укутати ковдрою.
10. Зробити відмітку на фізіо-годинах про тривалість процедури.
11. після закінчення процедури видалити лангетку.
12. обтерти оброблену поверхню вологою тканиною.
13. Зробіть позначку в обліково-звітній документації.
14. Запросіть пацієнта на наступні процедури.
Еталон відповідей
Квиток 21
Дано:Хвора Ст, 49 років.
Ds: хронічний бронхіт.
Призначено:Інгаляційна терапія.
Запитання:
1) За якою методикою необхідно провести цю процедуру?
2) Чи можливе застосування даної терапії в домашніх умовах? Які лікарські речовини чи настої трав, рослинні оліїможна порадити?
3) Які апарати для інгаляційної терапії в домашніх умовах застосовуються в даний час? Яка їхня особливість?
4) З якими ще фізіопроцедурами можна поєднувати інгаляційну терапіюпри цій патології?
5) Яка послідовність дій медсестри під час проведення цієї процедури?
Рішення:
1) Пацієнта для проведення інгаляції саджають у кріслі для вільного дихання у зручному положенні та через респіраторну маску, закріплену разом із генератором на столі, протягом 5-10 хв. дають зітхати аерозоль необхідного складу.
2)
3) Інгалятор СN-231 компресійний, інгалятор Махольда з ефірними оліями, інгалятор
4)
Електросон, ДДТ, методика № 124: Інгаляції електроаерозолів, індуктотермія з легким відчуттям тепла область надниркових залоз, при цьому індуктор-кабель у вигляді спіралі в 2-3 витки накладають на рівні T 10 - L 4 , ДВМ на область легень, НМП, У бітемпоральної методики, фонофорез, сухі вуглекислі ванни, Певне значення має застосування електроакупунктури та електропунктури, а також методу припікання (цзю), зокрема полиновими цигарками.
Алгоритм дій медсестри під час інгаляційної терапії.
1. Ознайомитись із призначенням лікаря (вид інгаляції, склад інгаляційної суміші, її кількість, тривалість процедури);
Підготовка до проведення процедури пацієнта:
1. Проінструктувати пацієнта про поведінку та дихання під час процедури;
2. Заповнити ємність інгалятора ліками;
3. Усадити пацієнта в інгалятора;
4. Переконатися у його готовності;
Проведення процедури:
1. Увімкнути інгалятор.
2. Переконається у правильній поведінці та диханні пацієнта.
3. Вести спостереження за пацієнтом.
4. У разі алергічних реакцій(кашель, ядуха) припинити процедуру і викликати лікаря.
Закінчення процедури:
1. Вимкнути інгалятор.
2. Зняти наконечник та простерилізувати.
3. Запропонувати пацієнтові відпочити 10-15 хв.
4. Попередити пацієнта про небажане куріння, гучну розмову та охолодження протягом 2-х годин.
Еталон відповідей
Квиток 20
Дано:Хвора Ст, 49 років.
Ds: Гострий бронхіт.
Призначено:Інгаляційна терапія (лужні інгаляції).
Запитання:
1) Виберіть апарат для проведення процедури даного пацієнта, якщо є апарати «АІР-2» та «Вулкан»; чому?
2) Які лужні розчини можна використати?
3) Чи можливе застосування даної терапії в домашніх умовах? Які лікарські речовини чи настої трав, олії можна порекомендувати?
4) Які апарати для інгаляційної терапії в домашніх умовах застосовуються в даний час? Яка їхня особливість?
5) За якою методикою необхідно відпускати цю процедуру?
Рішення:
1) Краще використовувати при гострому бронхіті апарат «Вулкан», т.к. це ультразвуковий інгалятор, глибина проникнення та швидкість аерозольних частинок на цьому апараті більша, ніж на апараті «АІР-2».
2) Для інгаляції можна використовувати лужний розчин 1-3% розчину питної соди, морської води, солено-лужних мінеральних вод
3) Процедура можлива у домашніх умовах. Евкаліпт, троянда, лаванда, коріандр, шавлія, аніс
4 ) Інгалятор СN-231 компресійний, інгалятор Махольда з ефірними оліями, інгалятор
UN-231 ультразвуковий, легкий у застосуванні.
5 )Пацієнта для проведення індивідуальної інгаляції саджають у кріслі у зручному положенні для вільного дихання та через респіраторну маску, закріплену разом з генератором на спинці крісла або на столі, протягом 5-10 хв. дають вдихати пацієнту електроаерозоль потрібного складу.
МІНДАЛІНИ
Еталон відповідей
Квиток 17
Дано:Хворий С., 44 роки.
Ds: Хронічний тонзиліт.
Призначено:Ультразвукова терапія на область мигдаликів.
Запитання:
1) Які аналізи слід здати цьому пацієнтові перед призначенням ультразвукової терапії?
2) За якою методикою відпускатиметься дана процедура і яка її інтенсивність?
3) Запишіть параметри на передній панелі апарата, які потрібно встановити перед початком процедури.
4) З якими ще фізіопроцедурами можна поєднувати фонофорезу при даній патології?
5) Яка послідовність дій медсестри під час проведення ультразвукової терапії.
Рішення:
1) Перед призначенням ультразвуку необхідно зробити аналіз крові із визначенням тромбоцитів.
2) Методика процедури – стабільна область мигдаликів, по двох полях на підщелепну область, інтенсивність – 0,2-0,4 Вт/см 2 , режим безперервний по 5 хв. з кожного боку, на мазь анальгін 50%
|
1) УФО, УВЧ, НВЧ, кріотерапія, інгаляції, використання гелій-неонового лазера з кріовпливом, внутрішньолакунарне опромінення, Лазерну фізіотерапію та лазеропунктуру при гострому та хронічному тонзилітіможна проводити з використанням імпульсного напівпровідникового лазера на арсеніді галію з довжиною хвилі 0,89 мкм, густиною потужності на кінці випромінювача до 7 мВт.
4) Режим безперервний, інтенсивність 0,2 - 0,4 ВТ/см кв. Тривалість 3-5 хв.
5) Алгоритм дій медсестри під час проведення ультразвукової терапії:
1. Ознайомитись із призначенням лікаря.
2. Запросити пацієнта до кабіни.
Підготовка хворого до процедури:
1. Інструктаж хворого про відчуття та поведінку під час процедури.
2. Відслонення області проведення процедури.
3. Укладання (усадження) хворого.
4. Нанесення контактного середовища.
Підготовка апарату:
1. Підбір та включення потрібного випромінювача.
2. Послідовне включення апарата в заданому режимі та інтенсивності.
3. Перевірка роботи випромінювача.
4. Увімкнення процедурного годинника.
Проведення процедури:
1. Лабільна методика з переміщенням випромінювача чи стабільна методика з фіксацією випромінювача.
Закінчення процедури:
1. Вимкнути апарат.
2. Зняти зі шкіри контактне середовище.
3. Зробити відмітку у процедурній картці про виконання процедури.
Еталон відповідей
Квиток 20
Дано:Хвора М., 37 років.
Ds: Хронічний бронхіт.
Призначено:Загальне ультрафіолетове опромінення (починаючи з 1/4 біодози) через день. Курс 15 процедур.
Запитання:
1) Виникнення якої невідкладної ситуації можливе під час проведення даної терапії?
2) Які сегментарно-рефлекторні методики можна порекомендувати для лікування даного захворювання?
3) Які ще місцеві методики опромінення за даної патології можна порекомендувати?
4) Опромінення якою методикою необхідно порекомендувати при даній патології
5) У чому недоліки цієї процедури?
6) За якою методикою необхідно провести цю процедуру?
Рішення:
1) Недостатній захист очей пацієнтів та персоналу може призвести до розвитку гострого кон'юктивіту внаслідок опіку УФ променями кон'юктиви та рогівки ока. При грубих порушення техніки безпеки можливі опіки шкіри.
Електротравми (негайно припинити маніпуляцію, вирубати рубильник, відтягнути дроти сухою мотузкою від пацієнта, відтягнути його не торкаючись тіла пацієнта /тільки за одяг/, викликати лікаря через 3 особа, психологічна допомога, дати екстракт валеріани, дати чай, тепло укрити; при тяжкому ступені: ШВЛ + закритий масаж серця + нашатирний спирт. Якщо не допомогло, то доставляють до реанімації, госпіталізація пацієнта.
Зупинка серця: долікарська допомога: викликати лікаря через 3 особи, масаж серця + ШВЛ, медикоментозно (Норадреналін внутрішньовенно + 2 - 5 мл 5% кальцію хлориду, додатково вводять 8% гідрокарбонат натрію 1,5 - 2 мл на 1 кг маси тіла.
Опіки: Заспокоїти пацієнта,за потребою викликати лікаря (залежить від ступеня опіку),Обробити а/бак розчином,накласти суху або змащену пов'язкою маззю. 
2) а)СМТ – змінний режим. Електроди паравертебрально, у міжлопатковій ділянці. 3-4 РР по 5 хв., Частота модуляції - 70-80 Гц, глибина - 50%. Курс – 12 процедур щодня.
б)Електрофорез Са 2+ за методом «коміра» (за А.Є. Щербаком), щодня. Курс 10 процедур. «Комір» змочують розчином СаСl 2 .
Електрод S = 600-800 см 2 у формі коміра розташовують на спині в області надпліччя і спереду в підключичній ділянці, другий електрод прямокутної форми S = 300-400 см 2 - в попереково-крижової області.
в)Електрофорез Са 2+ за методикою «загальний електрофорез за Вермелем»: прокладку з 2-5% розчином СаСl 2 розташовують у міжлопатковій ділянці та приєднують до одного з електродів. А два інші здвоєні електроди розташовують на область литкових м'язіві приєднують до іншого полюса. J = 0,05 mA
3) Електросон, ДДТ, методика № 124: Інгаляції електроаерозолів, індуктотермія з легким відчуттям тепла область надниркових залоз, при цьому індуктор-кабель у вигляді спіралі в 2-3 витки накладають на рівні T 10 - L 4 , ДВМ на область легень, НМП, У бітемпоральної методики, фонофорез, сухі вуглекислі ванни, Певне значення має застосування електроакупунктури та електропунктури, а також методу припікання (цзю), зокрема полиновими цигарками.
4) Хворим у фазі загасаючого загострення та ремісії бронхіальної астми з успіхом призначають лікувальну гімнастикуз акцентом на дихальні індивідуально підібрані вправи, заняття в басейні (температура води 37-38 ° С), а також різні видилікувального масажу.
5) При неправильне застосування, порушення дозування і правил техніки безпеки ультрафіолетове опромінення може мати ушкоджуючу дію як місцеву, так і загальну. Тому при проведенні світлолікувальних, і насамперед ультрафіолетових, процедур необхідно суворо і точно дотримуватись призначення лікаря.
При дозуванні та проведенні ультрафіолетових опромінень необхідний суворо! Індивідуальний підхіддо пацієнта, внаслідок того, що світлова чутливість різних людей, різних ділянок шкіри і навіть сприйняття одними й тими самими людьми лікувальних процедурв різні пори року та окремі періоди життя значно відрізняються, мають індивідуальні коливання.
УФО може чинити ушкоджуючу дію при перевищенні дозування, а також при підвищеній та патологічній чутливості до УФ променів.
Недостатній захист очей пацієнтів та персоналу може призвести до розвитку гострого кон'юктивіту внаслідок опіку УФ променями кон'юктиви та рогівки ока.
Деякі захворювання можуть загострюватись під впливом УФО.
6) При бронхіті опромінюють два поля. Перше поле – передня поверхня шиї та область верхньої половини грудини – опромінюють при положенні пацієнта на спині, під спину підкладають подушку, голову трохи відкидають назад. Доза опромінення – 3 біодози. Друге поле – задня поверхня шиї та верхня половина міжлопаткової області – опромінюють при положенні пацієнта лежачи на животі. Під грудну клітку підкладають подушку, чоло спирається на складені кисті. Доза опромінення – 4 біодози. Опромінювання проводять через 1-2 дні. Курс лікування – 5-6 процедур.
Еталон відповідей
Квиток 1
Дано:Хворий С., 25 років.
Ds: ГРВІ (сухий кашель, біль у горлі, нежить, слабкість, T 0 37,2)
Призначено:УФО.
Запитання:
1) Виникнення якої невідкладної ситуації можливе під час проведення даної терапії?
2) Чи можна призначити УФО?
3) За якою методикою та з якими дозами необхідно відпустити цю процедуру?
4) За якою схемою загальних ультрафіолетових опромінень необхідно проводити цю процедуру?
5) У чому недоліки цієї процедури?
6) Яка послідовність дій мед.сестри під час проведення УФО?
Рішення:
1) Електротравми (негайно припинити маніпуляцію, вирубати рубильник, відтягнути дроти сухою мотузкою від пацієнта, відтягнути його не торкаючись тіла пацієнта /тільки за одяг/, викликати лікаря через 3 особа, психологічна допомога, дати екстракт валеріани, дати чай, тепло вкрити; ступеня: ШВЛ + закритий масаж серця + нашатирний спирт.
Зупинка серця: долікарська допомога: викликати лікаря через 3 особи, масаж серця + ШВЛ, медикоментозно (Норадреналін внутрішньовенно + 2 – 5 мл 5% кальцію хлориду, додатково вводять 8% гідрокарбонат натрію 1,5 – 2 мл на 1 кг маси тіла .
Опіки: Заспокоїти пацієнта,за потребою викликати лікаря (залежить від ступеня опіку),Обробити а/бак розчином,накласти суху або змащену пов'язкою маззю.
2) Опромінення ультрафіолетовими променями можна призначити короткохвильовим або інтегральним спектром на область мигдаликів, слизової оболонки носа і слизової оболонки глотки.
3) а)Вплив на мигдалики: положення пацієнта сидячи на стільці (краще гвинтовому), рот повинен бути на рівні тубуса. На опромінювачі встановлюють знімний тубус з косим зрізом і вводять його глибоко в рот, направляючи промені то одну, то іншу мигдалику. Пацієнт утримує висунуту мову за допомогою марлевої серветки і стежить через дзеркало, щоб корінь язика не заважав проведенню процедури. Щоразу необхідно опромінювати лише половину задньої стінки глотки (щоб уникнути повторного опромінення тих самих ділянок). Доза опромінення – 1-5 біодоз (1-5 хв. і більше) при інтегральному спектрі та 1-2 біодози (3-6 хв.) при опроміненні короткохвильовими променями. Опромінювання проводять щодня або через день, 3-5 опромінення на курс лікування.
б)Вплив на слизову оболонку глотки: для опромінення задньої стінки глотки промені направляють неї через знімний тубус з широким отвором. Доза – 2 біодози.
в)Вплив на слизову оболонку носа: пацієнта всаджують на стілець обличчям до лампи, злегка відхиляючи голову назад. Слизову оболонку носа опромінюють через тубус із невеликим отвором, вводячи його неглибоко в кожну ніздрю. Доза опромінення – 2-3 біодози. опромінюють щодня або через день. Курс лікування – 2-5 опромінення.
4) Прискорена схема.
Кількість біодоз Відстань від лампи,см
5) Не можна точно дозувати лікарську речовину щодо процедури. Ліки можуть викликати зворотний ефект, тобто. на шкоду
Алгоритм дії
Розглянуто на засіданні ЦМК.
______ХАГ та УС _____________ директордиң оқу ісі жөніндегі
Хаттама № ____ 9 ____ оринбасари
Протокол Зам. директора з УР
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 ж. Хаттама № _________
ЦӘК төрайими/төрағаси Протокол
Голова ЦМК "___"________ 2015 ж.
__________ Апраїмов А.А. _____________ Артикова С.Ж.
Завдання по предмету «Сестринська справа в акушерстві та гінекології» для спеціальності «Сестринська справа» ДЕК 2015 н.р.
ЗАВДАННЯ № 1
Вагітна О.М., 20 років, надійшла до гінекологічне відділенняз діагнозом: вагітність 8 тижнів, ранній гестоз, помірне блювання.
Нудота і блювання вранці з'явилися 2 тижні тому, але незабаром блювання почастішало до 10 разів на добу до і після їди. Скаржиться на слабкість, запаморочення, відсутність апетиту, схудла на 3 кг. У просторі орієнтується адекватно. Тривожна, боїться повторення блювання, на контакти йде, але висловлює побоювання за результат вагітності.
Об'єктивно: свідомість ясна, становище в ліжку активне. Шкірні покриви чисті, бліді, сухі. АТ 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударів за хвилину. Температура тіла 37,7 ° С. Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання, м'який, безболісний.
Завдання
2. Поясніть вагітній, як підготуватися до піхвового дослідження.
3. Продемонструйте на фантомі техніку взяття мазка на ступінь чистоти піхви.
Еталони відповідей
1. Проблеми вагітної:
Справжні:
Нудота,
Запаморочення,
Слабкість.
Потенційні:
Невиношування вагітності,
Інтоксикація.
Пріоритетна:
Короткострокова мета
Довгострокова мета
| План | Мотивація |
| 3. Забезпечити рясне питво | |
Оцінка.Вагітна відзначає урідження та припинення блювоти. Вагітність збережена. Мета досягнута.
ЗАВДАННЯ № 2
Вагітна 20 років, надійшла до стаціонару у гінекологічне відділення з діагнозом: вагітність 12 тижнів. Мимовільний загрозливий аборт.
Скарги на болі, що тягнуть, внизу живота і в ділянці нирок. Захворіла 2 дні тому, причину захворювання пов'язує із підйомом тяжкості на роботі.
Жінка тривожна, переймається подальшим результатом вагітності.
Об'єктивно: свідомість ясна, становище в ліжку активне. Шкірні покриви чисті, фізіологічного забарвлення. АТ 120/80. мм рт. ст., пульс - 74 удари за хвилину. Живіт м'який, безболісний.
Завдання
1. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.
Еталони відповідей
1. Проблеми пацієнтки:
Справжні:
Болі внизу живота та поперекової області,
Занепокоєння результат вагітності.
Потенційні:
Кровотеча,
Загибель плоду
Пріоритетна
Біль внизу живота.
Короткострокова мета: припинити біль у вагітної
Довгострокова мета: пролонгувати вагітність
| План | Мотивація |
| 1. Забезпечити психічний спокій | 1 Для зменшення стресових впливів |
| 2. Створити фізичний спокій | 2. Для зняття тонусу та напруги матки |
| 3. Провести підготовку до процедури голкорефлексотерапії | 3. Для рефлекторного впливу м'язовий шарматки |
| 4. Провести розмову з чоловіком з метою забезпечення статевого спокою | 5. Для зняття тонусу м'язового шару матки |
| 6. Провести бесіду з родичами про забезпечення харчування вагітної з високим вмістом: білка, вітамінів та мікроелементів | 6. Для повноцінного розвитку плода та профілактики розвитку анемії у вагітної |
| 7. Забезпечити доступ свіжого повітряшляхом провітрювання палати | 7. Для профілактики гіпоксії плода |
| 8. Спостерігати за станом вагітної | 8. Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень |
Оцінка: Пацієнтка відзначає зменшення та припинення болю. З'являється впевненість у збереженні вагітності. Мета досягнута.
ЗАВДАННЯ № 3
Пацієнтка 40 років знаходиться на стаціонарному лікуванні в гінекологічному відділенні з діагнозом: хронічний неспецифічний сальпінгіт.
Скарги на свербіж в області вульви та піхви, білі. Вважає, що ці прояви виникли за кілька днів після проведення курсу антибіотикотерапії. Стурбована, знервована, скаржиться на порушення сну.
Об'єктивно: при огляді статевих органів – гіперемія малих статевих губ, слизової оболонки піхви, сирні виділення. Сліди расчесов у сфері зовнішніх статевих органів.
Завдання
1. Визначте проблеми пацієнта; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.
2. Навчіть пацієнтку введення піхвових тампонів.
3. Продемонструйте техніку вагінальних ванн.
Еталони відповідей
1. Проблеми пацієнтки:
Справжні:
Сверблячка, білі;
Занепокоєння, нервозність;
Порушення сну.
Потенційні проблеми:
Ризик розвитку ерозії шийки матки;
Ризик рецидиву;
Ризик інфікування статевого партнера.
Пріоритетна проблема:
Сверблячка і білі у сфері статевих органів.
Короткострокова мета:зменшити свербіж та білі у пацієнтки.
Довгострокова мета:пацієнтка не пред'являтиме скарг на свербіж і білі до моменту виписки.
Оцінка:пацієнтка відзначає зменшення сверблячки та білі. Мета досягнута.
ЗАВДАННЯ № 4
У приймальний спокій гінекологічного відділення доставили жінку. Скаржиться на запаморочення, слабкість, потемніння в очах, біль унизу живота, з іррадіацією в задній прохід, затримку менструації на 4 тижні. Порушена позаматкова вагітність. Об'єктивно: стан важкий, обличчя бліде, холодний піт, артеріальний тиск - 80/50 мм рт. ст., пульс100 уд/хв.
Завдання
1. Визначте та обґрунтуйте стан пацієнтки. Сестринський діагноз?
Еталони відповідей
1. Діагноз:Порушена позаматкова вагітність. Геморагічний шок. В результаті позаматкової вагітності, що гостро перервалася, у жінки виникла внутрішня кровотеча.
а). є запаморочення, слабкість, потемніння у власних очах;
б). АТ - 80/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/хв.; є блідість обличчя, холодний піт.
а). викликати чергового лікаря по телефону для підтвердження діагнозу та надання невідкладної допомоги; лаборанта
б). надати хворий горизонтальне положення, опустити головний кінець, з метою запобігання гіпоксії мозку; дати кисень
в). покласти на низ живота міхур із льодом, з метою зменшення кровотечі; катетеризувати вазофіксом ліктьову вену, підключити внутрішньовенно фіз р-р, з метою підвищення ОЦК
г). визначити АТ і пульс, спостерігати за станом жінки до приходу лікаря з метою контролю стану.
ЗАВДАННЯ № 5
До цехової медичної сестри звернулася жінка зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, кров'янисті виділеннязі статевих шляхів.
Анамнез: перебуває на обліку в жіночої консультаціїщодо вагітності. Термін вагітності 12 тижнів.
Об'єктивно: стан задовільний, шкірні рожеві покриви, АТ 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 удари за хв. Живіт бере участь у акті дихання, м'який, при пальпації безболісний.
Завдання
1.Визначте та обґрунтуйте стан вагітної та попередній сестринський діагноз.
2.Складіть алгоритм дій медичної сестри з мотивацією кожного етапу.
Еталони відповідей
1. Вагітність 12 тиж. Погрозливий викидень.
Жінці загрожує переривання вагітності.
Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладний стан:
Переймоподібні болі внизу живота;
Мажуть кров'янисті виділення.
2. Алгоритм дій медсестри:
Викликати швидку допомогу, з метою необхідності екстреного транспортування до гінекологічного стаціонару;
Укласти вагітну на кушетку з метою створення фізичного спокою;
Періодично визначати пульс, артеріальний тиск, спостерігати за жінкою до прибуття лікаря з метою контролю стану.
ЗАВДАННЯ № 6
На ФАПі жінка, яка багато народжувала, народила живу дитину вагою 4200гр. При пологах була присутня медична сестра. Пологи сталися швидко. Слід самостійно відокремився і народився. Під час огляду посліду дефектів не виявлено. Крововтрата становила приблизно 300 мл. Через 15 хв. При черговому зовнішньому масажі матки матка без чітких контурів, періодично розслабляється. Крововтрата склала 600 мл. Жінка скаржиться на слабкість, втому, запаморочення. Об'єктивно: шкірні покриви блідо-рожеві, пульс 94 уд. за хв. АТ 100/60 мм рт. ст. З статевих шляхів рясні кров'янисті виділення. У мірній ємності крововтрата склала 600 мл.
Завдання.
1. Визначте та обґрунтуйте сестринський діагноз та стан породіллі.
2. Складіть алгоритм дій медичної сестри із мотивацією кожного етапу.
Еталони відповідей.
1. ДЗ:Ранній післяпологовий період. Рання післяпологова атонічну кровотечу. Геморагічний шок 1 ст. екстремальної ситуаціївідбулися швидкі пологи у жінки, що багато народжувала, великим плодом, що стало причиною зниження тонусу матки і кровотечі.
2.Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладний стан:
Пологи сталися поза стаціонаром;
Ранній післяпологовий період; зниження тонусу матки
Продовжують кров'янисті виділення зі статевих шляхів.
ШІ = 0,9, що говорить про геморагічний шок 1 ст і об'єм крововтрати близько 700мл.
Алгоритм дій медсестри
Викликати по рації бригаду швидкої допомоги з метою екстреного транспортування до пологового будинку.
Мобілізувати весь медичний персонал ФАПу для допомоги
Заспокоїти породіллю, надати зручне положення, дати кисень, почати надавати невідкладну мед. допомогу, згідно з СОП при післяпологових кровотечах, користуючись укладанням, що є на ФАПі.
Періодично проводити зовнішній масаж матки, спостерігати за виділеннями зі статевих шляхів.
Спостерігати станом породіллі, періодично визначати пульс, АТ, з метою контролю стану. Вести лист спостереження.
ЗАВДАННЯ № 7
Вагітність 38тиж. Скарги: на головний біль, миготіння мушок перед очима, біль в епігастральній ділянці, одноразове блювання. Стан вагітної важкий, АТ 170/110, - пульс 85 ударів за хвилину, ЧДД-19 в/хвилину. Родової діяльностіні, матка незбудлива, серцебиття плода приглушене, 140 в/ми, ритмічне, праворуч нижче пупка. Із статевих шляхів патологічних виділеньні. На нижніх кінцівках набряки.
Завдання:
1.Назвіть попередній сестринський діагноз
2.Визначте та обґрунтуйте стан вагітної.
3.Складіть алгоритм дій медичної сестри.
4.Невідкладна долікарська допомога
5. Принцип госпіталізації.
Еталон відповіді:
1.ДЗ: Вагітність 38 тиж. Тяжка прееклампсія. Поздовжнє положення плода, 2 позиція, головне передлежання.
2. У вагітної невідкладний тяжкий стан, що вимагає надання долікарської медичної допомоги, т.к. збільшується ризик відшарування нормально розташованої плаценти, порушення мозкового кровообігу, відшарування сітківки, еклампсії, масивної коагулопатичної кровотечі внаслідок відшарування плаценти, антенатальна асфіксія плода.
Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладний тяжкий стан: є симптоми тяжкої прееклампсії головний біль, миготіння мушок перед очима, болі в епігастральній ділянці, одноразове блювання., а також тяжке артеріальна гіпертензія. АТ 170/110.
3.Вагітної необхідно надати невідкладну долікарську допомогу.
4. Відповідно до СОПу, починають із протисудомної магнезіальної терапії (профілактика судом) з подальшої гіпотензивної терапії (ніфідепін для профілактики порушення мозкового кровообігу).
5. Викликати швидку допомогу. Госпіталізація на ношах на 3 рівень, згідно з наказом МОЗ РК № 325 «Про регіоналізацію»
Протисудомна терапія-магнезіальна терапія-навантажувальна доза 20мл сульфату магнію 25% розчину внутрішньовенно повільно протягом 10-15 хв. За відсутності можливості внутрішньовенного введення - по 10 мл сульфату магнію 25% розчину внутрішньом'язово з 1мл 2% розчину новокаїну. Потім підтримуюча доза магнезіальної терапії-в/в крапельне підключити систему: 320мл фізіологічного розчину з 80мл 25% розчину сульфату магнію 11-22 краплі на хвилину. Катетеризація сечового міхураКонтролювати стан вагітної (АТ, ЧДД, Ps). Оксигенотерапія.
ЗАВДАННЯ № 8.
Пацієнтка О.М., 20 років, надійшла в гінекологічне відділення зі скаргами на затримку менструації протягом 3-х місяців, нудоту та блювання до 10 разів на добу до та після їди. на слабкість, запаморочення, відсутність апетиту, схудла на 3 кг. У просторі орієнтується адекватно. Тривожна, боїться повторення блювання, на контакти йде, але висловлює побоювання за результат вагітності. Об'єктивно: свідомість ясна, становище в ліжку активне. Шкірні покриви чисті, бліді, сухі. АТ 100/80 мм рт. ст. Рs 100 ударів за хвилину. Температура тіла 37,7 С. Живіт правильної форми, бере участь у акті дихання, м'який, безболісний. Зі статевих шляхів патологічних виділень немає.
Завдання
1. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.
2.Діагноз.
Еталони відповідей ДіагнозВагітність 12 тиж. Блювота середнього ступеня.
1.Проблеми вагітної:
Справжні:блювання, нудота, запаморочення, слабкість.
Потенційні:
Пріоритетна:блювання.
Короткострокова мета: у пацієнтки найближчими днями припиниться блювання, нудота та зневоднення організму.
Довгострокова мета: пацієнтка не пред'являтиме скарг на блювоту і нудоту при виписці.
| План | Мотивація |
| 1. Створити вагітною повний спокій та тривалий сон | 1. Для зменшення стресових впливів на ЦНС |
| 2. Ізоляція від пацієнток з таким самим діагнозом | 2. Для виключення рефлекторного впливу на блювотні центри |
| 3. Забезпечити рясне питво | 3. Для заповнення об'єму втраченої рідини. |
| 4. Провести розмову про особливості прийому їжі (невеликі порції, у холодному вигляді) | 4. Для засвоєння організмом прийнятої їжі. |
| 5. Провести бесіди про забезпечення харчування із високим вмістом білка, вітамінів, мікроелементів. | 5. Для компенсації втрати білка та підвищення захисних сил організму |
| 6. Забезпечити доступ свіжого повітря шляхом провітрювання палати протягом дня | 6. Для покращення аерації легень, збагачення повітря киснем |
| 7. Провести розмови необхідність полоскання рота розчином шавлії, кори дуба | 7. Для зменшення слинотечі |
| 8. Спостерігати за зовнішнім виглядомта станом пацієнтки | 8. Для ранньої діагностики та своєчасного надання невідкладної допомоги у разі виникнення ускладнень |
Оцінка. Вагітна відзначає урідження та припинення блювоти. Вагітність збережена. Мета досягнута.
ЗАВДАННЯ № 9.
До цехової медичної сестри звернулася жінка зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, слабкість, запаморочення. Причину захворювання пов'язує із підйомом тяжкості на роботі. Жінка тривожна, переймається подальшим результатом вагітності Анамнез: перебуває на обліку з приводу вагітності. Термін вагітності 12 тижнів. Об'єктивно: стан середнього ступеня тяжкості, шкірні покриви бліді, АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс - 82 уд./хв. Живіт бере участь у акті дихання, м'який, при пальпації безболісний.
Завдання:
1.Попередній сестринський діагноз та обґрунтуйте.
2.Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.
3. Обчисліть шоковий індекс. Припустіть обсяг крововтрати.
Еталон відповіді.
1. Вагітність 12 тиж. Аборт у ході. Геморагічний шок 2 ст.Жінці загрожує переривання вагітності та розвиток ДВС-синдрому.
Інформація, що дозволяє медсестрі запідозрити невідкладний стан:
1) переймоподібні болі внизу живота; рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, шкірні покриви бліді.
2) АТ - 90/60 мм рт. ст., пульс - 90 уд./мин.ШИ-1.Приблизний обсяг крововтрати-20% від ОЦК.
3). Проблеми пацієнтки:
Справжні:
Переймоподібні болі внизу живота
Занепокоєння результат вагітності.
Потенційні:загибель плоду
Пріоритетнакровотеча
Короткострокова мета: викликати швидку допомогу з метою необхідності екстреного транспортування в гінекологічний стаціонар для зупинки кровотечі
Довгострокова мета:пацієнтка не пред'являтиме скарг на кровотечу до моменту виписки.
2.Алгоритм дій медсестри:
1) Викликати швидку допомогу. Заспокоїти пацієнтку, укласти на кушетку, з метою психологічного та фізичного спокою.
2) Забезпечити контакт із веною. Підключити внутрішньовенну систему з 500мл фіз. р-ну, з метою підтримки ОЦК та запобігання спазму судин.
3) Забезпечити подачу кисню через маску з метою зниження гіпоксії головного мозку
4) Вести спостереження за артеріальним тиском, пульсом, записуючи в лист спостережень.
5) Госпіталізація на ношах.
ЗАВДАННЯ № 10.
Жінка 26 років на 6-7 тижні вагітності доставлена машиною швидкої допомоги до гінекологічного стаціонару зі скаргами на багаторазове блювання (до 15-20 разів на добу), рясна слинотеча. Турбує загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, поганий сон, дратівливість, слабкий біль внизу живота. Зазначає зниження функції сечовипускання. Об'єктивно: Шкірні покриви бліді, відзначається іктеричність склер; у кутах рота тріщини, запах ацетону з рота; АТ 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударів за 1 хвилину, слабкого наповнення.
Завдання.
1.Поставте сестринський діагноз та обґрунтуйте його.
2.Використовуйте етапи сестринського процесу. Визначте проблеми пацієнтки; сформулюйте цілі та складіть план сестринського догляду з пріоритетної проблеми з мотивацією кожного сестринського втручання.
Еталон відповіді. Діагноз:Вагітність 6-7 тижнів. Ранній токсикоз. Надмірне блювання. Слинотеча.
Пріоритетні проблеми:блювота
Справжні:загальна слабкість, нездужання, відсутність апетиту, поганий сон, дратівливість
Потенційні:невиношування вагітності; інтоксикація.
Стан вмирання розрізняються за ступенем пригнічення функції ЦНС, глибиною порушень гемодинаміки та дихання.
Термінальні станихарактеризують критичний рівеньрозлади життєдіяльності організму, з різким падінням АТ, глибоким порушенням газообміну та метаболізму у клітинах та тканинах.
Передагонія, агонія та клінічна смертьє термінальними, тобто. прикордонними станами між життям та смертю.
Надання першої реанімаційної допомоги у випадках є єдиним способом збереження життя.
Передагональний стан (симптомокомплекси):
загальмованість;
* свідомість сплутана;
* різке зниження рівня АТ до 60 мм. рт. ст. та нижче;
* почастішання та зменшення наповнення пульсу (ниткоподібний) на периферичних артеріях;
* дихання часте, поверхневе;
* Задишка (часте дихання - тахіпное);
* ціаноз або блідість шкірних покривів та слизових оболонок.
Термінальна пауза- це перехідний станвід передагонального стану до агонії Термінальна пауза характеризується тим, що після різкого тахіпное ( частою дихання) дихання раптово припиняється. Тривалість термінальної паузи коливається від 5-10 с. до 3-4 хвилин.
Агональний стан- це комплекс останніх проявів реактивних та пристосувальних реакцій організму, які безпосередньо передували смерті.
Агональний стан (симнтомокомплекси):
* Порушення дихання (дихання Біота, Чейн-Стокса. Куссмауля, гаспінг). Голова при кожному вдиху закидається, що вмирає як би заковтує повітря (гаспінг);
* свідомість відсутня; всі рефлекси пригнічені, зіниці розширено;
* почастішання серцевих скорочень;
* зниження АТ рівня 20-40 мм.рт.ст.;
* зникнення пульсу на периферичних та різке ослаблення на великих артеріях;
* загальні тонічні судоми;
* зниження температури тіла;
* мимовільне сечовипусканнята дефекація.
Клінічна смерть- це оборотний стан, що переживається організмом протягом декількох хвилин (5-6 хв.), визначається часом переживання кори великих півкуль головного мозку в умовах повної зупинки кровообігу та дихання.
Згасання обмінних процесів відбувається у певній послідовності.
Безпосередньо після зупинки серця та припинення роботи легень, обмінні процесирізко знижуються, проте повністю не припиняються завдяки механізму анаеробного гліколізу.
Тривалість клінічної смерті визначається здатністю клітин головного мозку існувати в умовах відсутності кровообігу, а отже, і повного кисневого голодування. Через 5-6 хвилин після зупинки серця ці клітини гинуть.
Ознаки клінічної смерті:
* відсутність свідомості;
* зупинка дихання;
* Шкіра бліда, ціанотична;
* Відсутність пульсу на великих артеріях (сонна, стегнова);
* зіниці максимально розширені, відсутність реакції на світло;
* Повна арефлексія.
178. Реанімація-це пожвавлення організму, спрямоване на відновлення життєво важливі функції, Насамперед дихання та кровообігу, що забезпечують тканини достатньою кількістю кисню.
1. Заходи та пожвавлення повинні бути розпочаті без зволікання.
2. Незалежно від місця події початкові дії з порятунку проводяться однаково, і тут важливо виконати два обов'язкові прийоми:
* укласти потерпілого горизонтально на тверду поверхню Виконання цього прийому на м'якій поверхні не дає бажаного ефекту, оскільки м'яка поверхня під рухами рятувальника пружинить, і досягти потрібного здавлення серця не вдається;
* оголити передню поверхню грудної клітки ірозпустити
Правило А.Забезпечити вільну прохідність верхніх дихальних шляхів.
Правило У.Штучна підтримка дихання шляхом штучної вентиляції легень (ШВЛ) методом «з рота в рот» або «з рота в ніс». Правило З.Штучна підтримка кровообігу шляхом непрямого масажусерця.
