Додому Десни Догляд за хворими на цукровий діабет. Догляд за хворими на цукровий діабет Можливі сестринські діагнози

Десни

Догляд за хворими на цукровий діабет. Догляд за хворими на цукровий діабет Можливі сестринські діагнози

Сестринський процеспри цукровому діабеті Цукровий діабет - хронічне захворювання, Що характеризується порушенням продукції або дії інсуліну і призводить до порушення всіх видів обміну речовин та, в першу чергу, обміну вуглеводів. Класифікація цукрового діабету, прийнята ВООЗ у 1980 р.:
1. Інсулінозалежний тип - 1 тип.
2. Інсулінонезалежний тип – 2 тип.
Цукровий діабет 1 типу найчастіше зустрічається в осіб молодого віку, 2 тип цукрового діабету - в осіб середнього та похилого віку.
При цукровому діабеті причини та фактори ризику настільки тісно переплетені, що інколи важко їх розмежувати. Одним з головних факторів ризику є спадкова схильність (спадково більш несприятливий цукровий діабет 2 типу), також важливу рольграють ожиріння, незбалансоване харчування, стреси, захворювання підшлункової залози, токсичні речовини зокрема алкоголь, захворювання інших ендокринних органів.
Стадії цукрового діабету:
1-ша стадія – переддіабет – стан схильності до цукрового діабету.
Група ризику:
- особи з обтяженою спадковістю.
- Жінки, які народили живу чи мертву дитину з масою тіла понад 4,5 кг.
- Особи, які страждають на ожиріння та атеросклероз.
2-я стадія – латентний діабет – протікає безсимптомно, рівень глюкози натще нормальний – 3,3-5,5 ммоль/л (за даними деяких авторів – до 6,6 ммоль/л). Латентний діабет можна виявити тестом на толерантність до глюкози, коли у пацієнта після прийому 50 г глюкози, розчиненої у 200 мл води, відзначається підвищення рівня цукру в крові: через 1 годину вище 9.99 ммоль/л. а через 2год – понад 7,15 ммоль/л.
3-я стадія – явний діабет – характерні наступні симптоми: спрага, поліурія, підвищений апетит, схуднення, свербіж шкіри (особливо в області промежини), слабкість, стомлюваність. В аналізі крові підвищений вміст глюкози, також можливе виділення глюкози із сечею.
При розвитку ускладнень, пов'язаних із поразкою судин ЦНС. очного дна. нирок, серця, нижніх кінцівок, приєднуються симптоми ураження відповідних органів та систем.

Сестринський процес при цукровому діабеті:
Проблеми пацієнта:
А. Існуючі (справжні):
- спрага;
- поліурія:
- кожний зуд. сухість шкіри:
- Підвищений апетит;
- втрата ваги;
- Слабкість, стомлюваність; зниження гостроти зору;
- біль у серці;
- біль у нижніх кінцівках;
- необхідність постійно дотримуватись дієти;
- необхідність постійного введення інсуліну або прийому антидіабетичних препаратів (манініл, діабетон, амарил та ін.);
Дефіцит знань про:
- сутності захворювання та його причинах;
- Дієтотерапії;
- Самодопомоги при гіпоглікемії;
- догляду за ногами;
- розрахунку хлібних одиниць та складанні меню;
- користування глюкометром;
- ускладненнях цукрового діабету (коми та діабетичні ангіопатії) та самодопомоги при комах.
Б. Потенційні:
Ризик розвитку:
- прекоматозних та коматозних станів:
- гангрени нижніх кінцівок;
- гострого інфарктуміокарда;
- хронічної ниркової недостатності;
- катаракти та діабетичної ретинопатії з погіршенням зору;
- вторинних інфекцій, гнійничкових захворювань шкіри;
- ускладнень внаслідок інсулінотерапії;
- повільне загоєння ран, у тому числі післяопераційних.
Збір інформації під час первинного обстеження:
Розпитування пацієнта про:
- Дотримання дієти (фізіологічної або дієти № 9), про режим харчування;
- фізичні навантаження протягом дня;
- Лікування, що проводиться:
- інсулінотерапії (назва інсуліну, доза, тривалість його дії, схема лікування);
- антидіабетичні таблетовані препарати (назва, доза, особливості їх прийому, переносимість);
- давності дослідження аналізів крові та сечі на вміст глюкози та обстеження у ендокринолога;
- Наявність у пацієнта глюкометра, вмінні ним користуватися;
- вмінні користуватися таблицею хлібних одиниць та складати меню з хлібних одиниць;
- вмінні користуватися інсуліновим шприцем та шприц-ручкою;
- знання місць та техніки введення інсуліну, профілактики ускладнень (гіпоглікемії та ліподистрофії у місцях ін'єкцій);
- ведення щоденника спостережень хворого цукровим діабетом:
- відвідування в минулому та нині "Школи діабетика";
- розвитку в минулому гіпоглікемічної та гіперглікемічної ком, їх причинах та симптомах;
- умінні надавати самодопомогу;
- наявності у пацієнта «Паспорта діабетика» чи « Візитна карткадіабетика»;
- Спадковій схильності до цукрового діабету);
- супутніх захворюваннях (захворювання підшлункової залози, інших ендокринних органів, ожирінні);
- скаргах пацієнта на момент огляду.
Огляд пацієнта:
- колір, вологість шкірних покривів, наявність розчесів:
- Визначення маси тіла:
- Вимірювання артеріального тиску;
- Визначення пульсу на променевої артерії та на артерії тилу стопи.
Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:
1. Провести бесіду з пацієнтом та його близькими про особливості харчування залежно від типу цукрового діабету, режиму харчування. Для пацієнта із цукровим діабетом 2 типу дати кілька зразків меню на добу.
2. Переконати пацієнта у необхідності строю дотримуватись дієти, призначеної лікарем.
3. Переконати пацієнта у необхідності фізичних навантажень, рекомендованих лікарем.
4. Провести розмову про причини, сутність захворювання та його ускладнення.
5. Інформувати пацієнта про інсулінотерапію (види інсуліну. початок та тривалість його дії, зв'язки з прийомом їжі. особливості зберігання, побічні ефекти, видах інсулінових шприців та шприц-ручках).
6. Забезпечити своєчасне введення інсуліну та прийом антидіабетичних препаратів.
7. Контролювати:
- Стан шкірних покривів;
- Масу тіла:
- пульс та артеріальний тиск;
- пульс на артерії тилу стопи;
- дотримання дієти та режиму харчування; передачі пацієнтові з його близьких;
- рекомендувати постійний контроль вмісту глюкози у крові та сечі.
8. Переконати пацієнта у необхідності постійного спостереження ендокринологом, веденні щоденника спостереження, де вказуються показники рівня глюкози в крові, сечі, рівень артеріального тиску, з'їдені за день продукти, одержувана терапія, зміни самопочуття.
9. Рекомендувати періодичні огляди окуліста, хірурга, кардіолога, нефролога.
10. Рекомендувати заняття у «Школі діабетика».
11. Інформувати пацієнта про причини та симптоми гіпоглікемії, коматозних станів.
12. Переконати пацієнта у необхідності при незначному погіршенні самопочуття та показників крові одразу звертатися до ендокринолога.
13. Навчити пацієнта та його родичів:
- розрахунку хлібних одиниць;
- Складання меню за кількістю хлібних одиниць на добу; набору та підшкірному введеннюінсуліну інсуліновим шприцем;
- Правила догляду за ногами;
- надавати самодопомогу при гіпоглікемії;
- Вимірювання артеріального тиску.
Невідкладні стани при цукровому діабеті:
А. Гіпоглікемічний стан. Гіпоглікемічна кома.
Причини:
- Передозування інсуліну або антидіабетичних таблетованих засобів.
- Нестача вуглеводів у харчовому раціоні.
- Недостатній прийом їжі або пропуск їжі після введення інсуліну.
- Значне фізичне навантаження.
Гіпоглікемічні стани проявляються відчуттям сильного голоду, пітливістю, тремтінням кінцівок, різкою слабкістю. Якщо цей стан не купірувати, то симптоми гіпоглікемії наростатимуть: посилиться тремтіння, з'являться плутанина в думках, головний біль, запаморочення, двоїння в очах, загальний занепокоєння, страх, агресивність у поведінці та хворий впадає в кому зі втратою свідомості та судомами.
Симптоми гіпоглікемічної коми: хворий непритомний, блідий, відсутній запах ацетону з рота. шкірні покриви вологі, рясні холодний піт, тонус м'язів підвищений, дихання вільне. артеріальний тиск та пульс не змінені, тонус очних яблук не змінено. У аналізі крові рівень цукру нижче 3,3 ммоль/л. у сечі цукру немає.
Самодопомога при гіпоглікемічному стані:
Рекомендується при перших же симптомах гіпоглікемії з'їсти 4-5 шматочків цукру, або випити теплий солодкий чай, або прийняти 10 таблеток глюкози по 0,1 г, або випити з 2-3 ампул 40% глюкози, або з'їсти кілька цукерок (краще ).
Долікарська допомогапри гіпоглікемічному стані:
- Викликати лікаря.
- Викликати лаборанта.
- Надати пацієнтові стійке бічне положення.
- Покласти 2 шматочки цукру за щоку, де лежить пацієнт.
Підготувати медикаменти:
40 та 5 % розчин глюкози. 0,9 % розчин хлориду натрію, преднізолон (амп.), гідрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).
Б. Гіперглікемічна (діабетична, кетоацидотична) кома.
Причини:
- Недостатня доза інсуліну.
- Порушення дієти (підвищений вміст вуглеводів у їжі).
- Інфекційні захворювання.
- Стреси.
- Вагітність.
- Травми.
- Оперативне втручання.
Провісники: посилення спраги, поліурія. можливе блювання, зниження апетиту, нечіткий зір, Надзвичайно сильна сонливість, дратівливість.
Симптоми коми: свідомість відсутня, запах ацетону з рота, гіперемія та сухість шкірних покривів, шумне глибоке дихання, зниження м'язового тонусу- "м'які" очні яблука. Пульс-ниткоподібний, артеріальний тиск знижений. В аналізі крові – гіперглікемія, в аналізі сечі – глюкозурія, кетонові тіла та ацетон.
З появою провісників коми терміново звернутися до ендокринолога або викликати його додому. За ознак гіперглікемічної коми терміновий виклик невідкладної допомоги.
Долікарська допомога:
- Викликати лікаря.
- Надати пацієнтові стійке бічне положення (профілактика заходження мови, аспірації, асфіксії).
- Взяти сечу катетером для експрес-діагностики цукру та ацетону.
- Забезпечити внутрішньовенний доступ.
Підготувати медикаменти:
- інсулін короткої дії- акторпід (фл.);
- 0,9% розчин хлориду натрію (фл.); 5% розчин глюкози (фл.);
- Серцеві глікозиди, судинні засоби.

У повсякденному життіпід доглядом хворих зазвичай розуміють надання хворому допомоги у задоволенні їм різних потреб. До них відноситься їжа, питво, умивання, рух, звільнення кишечника та сечового міхура. Догляд передбачає також створення хворому оптимальних умов перебування в стаціонарі або вдома - тиші та спокою, зручного та чистого ліжка, свіжої білизни і т.д. Значення догляду хворих важко переоцінити. Нерідко успіх лікування та прогноз захворювання повністю визначаються якістю догляду. Так, можна, бездоганно виконати складну операцію, але потім втратити хворого через прогресування застійних запальних явищ підшлункової залози, що виникли в результаті тривалого вимушеного нерухомого становища в ліжку. Можна досягти значного відновлення пошкоджених рухових функцій кінцівок після перенесеного порушення мозкового кровообігуабо повного зрощення кісткових уламківпісля важкого перелому, але хворий помре через пролежні, що утворилися за цей час внаслідок поганого догляду.

Таким чином, догляд за хворими є обов'язковим складовоювсього процесу лікування, що впливає значною мірою на його ефективність.

Догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системи зазвичай включає в себе і низку загальних заходів, що проводяться при багатьох захворюваннях інших органів та систем організму. Так, при цукровому діабеті необхідно суворо дотримуватися всіх правил і вимог догляду за хворими на слабкість (регулярний вимір рівня глюкози в крові та ведення обліку в лікарняному листі, спостереження за станом серцево-судинної та центральної нервової систем, догляд за ротовою порожниною, подача судна і сечоприймача, своєчасна зміна нижньої білизни і т.д.) При тривалому перебування хворого в ліжку приділяють особливу увагуретельному догляду за шкірними покривами та профілактиці пролежнів. Разом з тим догляд за хворими із захворюваннями органів ендокринної системи передбачає й виконання цілого ряду додаткових заходів, пов'язаних із підвищеними спрагою та апетитом, шкірним свербінням, прискореним сечовипусканням та інших симптомів.

1. Хворого потрібно розташувати з максимальним комфортом, тому що будь-які незручності та занепокоєння підвищують потребу організму в кисні. Хворий має лежати на ліжку з високим головним кінцем. Потрібно часто змінювати становище хворого на ліжку. Одяг повинен бути вільним, зручним, не стискує дихання і рухів. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідні регулярне провітрювання (4-5 разів на день), вологе прибирання. Температура повітря має підтримуватись на рівні 18-20°C. Рекомендується сон на відкритому повітрі.

2. Потрібно стежити за чистотою шкіри хворого: регулярно обтирати тіло теплим вологим рушником (температура води – 37-38 ° C), потім – сухим рушником. Особливу увагу слід звертати на природні складки. Спочатку обтерти спину, груди, живіт, руки, потім одягнути та укутати хворого, після чого протерти та укутати ноги.

3. Харчування має бути повноцінним, правильно підібраним, спеціалізованим. Їжа має бути рідкою або напіврідкою. Годувати хворого рекомендується маленькими порціями, часто, з харчування виключаються вуглеводи, що легко всмоктуються (цукор, варення, мед та ін). Після їжі та пиття треба обов'язково прополоскати рот.

4. Стежити за слизовими оболонками ротової порожнинидля своєчасного виявлення стоматиту.

5. Слід спостерігати за фізіологічними відправленнями відповідністю діурезу випитої рідини. Не допускати запорів та метеоризму.

6. Регулярно виконувати призначення лікаря, намагаючись, щоб усі процедури та маніпуляції не приносили вираженого занепокоєння хворому.

7. При сильному нападі треба підняти узголів'я ліжка, забезпечити доступ свіжого повітрязігріти ноги хворому теплими грілками(50-60°C), дати цукрознижувальні та препарати інсуліну. Коли напад зникне, починають давати харчування у поєднанні з цукрозамінниками. З 3-4_го днів захворювання при нормальній температурітіла потрібно проводити відволікаючі та розвантажувальні процедури: ряд легких вправ. На 2-му тижні слід починати виконувати вправи ЛФК, масаж грудної кліткиі кінцівок (легкі розтирання, при яких відкривається тільки частина тіла, що масажується).

8. При високій температурітіла треба розкрити хворого, при ознобі розтерти шкіру тулуба та кінцівок легкими рухами 40% - ним розчином етилового спиртуза допомогою негрубого рушника; якщо у хворого жар, ту ж процедуру проводять за допомогою розчину столового оцтуу воді (оцет і вода – у співвідношенні 1: 10). До голови хворого прикласти міхур із льодом чи холодний компрес на 10-20 хв, процедуру треба повторити через 30 хв. Холодні компреси можна прикласти на великі судини шиї, пахву, на ліктьові і підколінні ямки. Зробити очисну клізму з прохолодною водою (14-18°C), потім - лікувальну клізму з 50% розчином анальгіну (1 мл розчину змішати з 2-3 ч. л. води) або ввести свічку з анальгіном.

9. Ретельно спостерігати за хворим, регулярно вимірювати температуру тіла, рівень глюкози у крові, пульс, частоту дихань, артеріальний тиск.

10. Протягом усього життя хворий перебуває на диспансерному спостереженні (огляди 1 раз на рік).

Сестринський огляд пацієнтів медична сестравстановлює довірчі стосунки з пацієнтом та з'ясовує скарги: підвищена спрага, прискорене сечовипускання. З'ясовуються обставини виникнення хвороби (спадковість, обтяжена ЦД, вірусні інфекції, що викликають ушкодження острівців Лангерганса підшлункової залози), який день хвороби, який рівень глюкози в крові зараз, якими ліками користувалися. Під час огляду медична сестра звертає увагу на зовнішній виглядпацієнта (шкірні покриви мають рожевий відтінок у зв'язку з розширенням периферичної судинної мережі, нерідко на шкірі виникають фурункули та інші гнійничкові захворювання шкіри). Вимірює температуру тіла (підвищена або в нормі), визначає пальпаторно ЧДД (25-35 в одну хвилину), пульс (частий, слабкого наповнення), вимірює АТ.

Диспансеризація

Пацієнти довічно перебувають під наглядом ендокринолога, щомісяця у лабораторії визначають рівень глюкози. У школі діабетиків вони вчаться самоконтролю стану та коригування дози інсуліну.

Таблиця 1. Диспансерне спостереження ендокринологічних хворих у місті Орел за 2013-2015 роки

Медсестра навчає пацієнтів ведення щоденника з самоконтролю стану, реакцію введення інсуліну. Самоконтроль – ключ до управління діабетом. Кожен із пацієнтів повинен уміти жити зі своєю недугою і, знаючи симптоми ускладнень, передозувань інсуліну, у потрібний момент упоратися з тим чи іншим станом. Самоконтроль дозволяє вести довге та активне життя.

Медсестра навчає пацієнта самостійно вимірювати рівень цукру в крові за тестом - смужками для візуального визначення; користуватися приладом для визначення рівня цукру в крові, а також користуватися тестом - смужками для візуального визначення цукру в сечі.

Під контролем медсестри пацієнти вчаться робити ін'єкції інсуліну шприц - ручками або інсуліновими шприцами.

Де потрібно зберігати інсулін?

Відкриті флакони (або заправлені шприц - ручки) можна зберігати за кімнатної температури, але не на світлі при t° не вище 25° С. Запас інсуліну потрібно зберігати в холодильнику (але не в морозильному відділенні).

Місця введення інсуліну

Стегна - зовнішня третина стегна

Живіт – передня черевна стінка

Сідниці - верхній зовнішній квадрат

Як правильно проводити ін'єкції

Для забезпечення повного всмоктування інсуліну ін'єкції повинні бути зроблені в підшкірно-жирову клітковину, а не в шкіру чи м'яз. Якщо інсулін вводити внутрішньом'язово, процес всмоктування інсуліну прискорюється, що провокує розвиток гіпоглікемії. При внутрішньошкірному введенні інсулін погано всмоктується

"Школи діабету", в якій навчають усім цим знанням та навичкам, організуються при ендокринологічних відділеннях та поліклініках.

Розділ 2

Діагностика

Концентрація цукру (глюкози) у капілярній крові натще перевищує 6,1 ммоль/л, а через 2 години після їди перевищує 11,1 ммоль/л;

внаслідок проведення глюкозотолерантного тесту (у сумнівних випадках) рівень цукру крові перевищує 11,1 ммоль/л;

рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 5,9%;

у сечі присутній цукор;

Вимірювання цукру. Вимірювання рівня цукру необхідне здоровим людям у рамках диспансеризації та діабетикам. Для цілей диспансеризації вимірювання проводиться в лабораторних умовах натще раз на один - три роки. Цього зазвичай досить для діагностики захворювання, пов'язаних з рівнем цукру. Іноді, за наявності чинників ризику діабету чи підозрах початку його розвитку лікар може рекомендувати частіші дослідження. Здоровим людям постійний контроль рівня цукру та наявність глюкометра не потрібна. Іноді, при щорічному медичному огляді, людина несподівано дізнається про підвищені показники цукру в крові. Цей факт є сигналом для регулярного контролю за станом свого здоров'я. Для щоденного спостереження необхідно придбати спеціальний прилад вимірювання цукру у крові. Такий прилад називається глюкометр.

Глюкометр та його вибір. Цей пристрій спеціально створений для вимірювання рівня глюкози в крові. При регулярному використанні глюкометра потрібно мати під рукою ручку для проколювання, стерильні ланцети та тест-смужки, які реагують на кров. Ланцети відрізняються за довжиною, тому підбираються з огляду на вік користувача приладу.

Залежно від принципу роботи, глюкометри поділяються на дві основні групи - це фотометричні та електрохімічні прилади. Принцип роботи приладу фотометричного типу полягає в наступному: відразу після попадання глюкози на реагент, який знаходиться на поверхні тест-смужки, він відразу забарвлюється в блакитний колір. Його інтенсивність змінюється в залежності від концентрації глюкози в крові хворого. яскравіший коліртим вище рівень цукру. Помітити такі зміни кольору можна лише за допомогою спеціального оптичного приладу, який дуже тендітний і потребує спеціального догляду, що і є головним недоліком фотометричних пристроїв.

Принцип дії електрохімічних приладів вимірювання цукру в крові заснований на визначенні слабких електричних струмів, що виходять від тест-смужок після взаємодії реагенту тест-смужки з глюкозою крові. При вимірі рівня цукру на електрохімічних глюкометрах результати виходять найточнішими, тому вони користуються набагато більшою популярністю.

При виборі глюкометра необхідно завжди орієнтуватися на стан здоров'я та цінову категорію. Людям старшого покоління краще віддати перевагу глюкометрам з доступною ціною, з великим дисплеєм, з позначеннями показників російською мовою. Молодим людям більше підійде компактний глюкометр, який може поміститись у кишені.

Чотири прості кроки для проведення тесту:

1) Необхідно відкрити запобіжник;

2) Отримати краплю крові;

3) Нанести краплю крові;

4) Отримати результат та закрити запобіжник.

Глюкозотолерантний тест – крива із цукровим навантаженням. Проводиться, якщо рівень глюкози у крові нормальний, а фактори ризику є (див. таблицю).

Дослідження очного дна – ознаки діабетичної ретинопатії. УЗД підшлункової залози - наявність панкреатиту.

Профілактика

· Раціональне харчування;

· Фізична активність;

· Попередження ожиріння або його лікування;

· Виключити з харчування продуктів, що містять легкозасвоювані вуглеводи, та їжу, багату тваринними жирами;

· Дотримання раціонального режиму праці та побуту

· Своєчасно та адекватно застосовувати лікарські засоби. Прогноз

В даний час цукровий діабет невиліковний. Тривалість життя та працездатність хворого багато в чому залежить від своєчасності виявлення захворювання, його тяжкості, віку хворого та правильного лікування. Чим раніше виникає діабет, тим більше він скорочує життя хворих. Прогноз при цукровому діабеті в основному визначається ступенем ураження серцево-судинної системи. Хворі на цукровий діабет легкої формипрацездатні. При цукровому діабеті середнього та тяжкого ступеня працездатність оцінюється індивідуально залежно від перебігу хвороби та супутніх захворювань.

2.2.Самоконтроль та навчання хворих на цукровий діабет.

Практика показала, що найважливішою умовою ефективного лікуванняхворих на цукровий діабет є навчання їх практично всьому, що знає лікар, тобто основам дієтотерапії режиму харчування, правилам підбору інсулінотерапії та лікування таблетованими препаратами, режиму фізичних навантажень та відпочинку, плануванню сім'ї і т. д. Дуже важливо щоб хворий свідомо брав участь у лікувальному процесі, розумів його сенс і цілі, знав наскільки велике значення самоконтролю та профілактики пізніх ускладнень.Таким чином, ефективна терапіядіабету має бути комплексним і включати кілька компонентів: застосування лікарських засобів- інсулінів або пероральних цукрознижувальних препаратів, дієту, дозоване фізичне навантаження, профілактику та лікування пізніх ускладнень, навчання хворого навичкам самоконтролю Ігнорування хоча б однієї зі складових може призвести до незворотних наслідків. Сучасна концепція ведення хворих на цукровий діабет трактує це захворювання як пов'язане з певним способом життя. Такий підхід ставить перше місце систему високоефективного амбулаторного спостереження хворих, а чи не розширення бази їхнього стаціонарного лікування. У зв'язку з цим очевидна провідна роль первинної ланки спеціалізованої діабетичної допомоги, яка представлена в нашій країні ендокринологами та медсестрами районних поліклінік та ендокринологічних диспансерів. У РФ зареєстровано понад 2 млн хворих на ЦД.

До завдань ефективної діабетичної допомоги входять

· Повна або майже повна нормалізація обмінних процесівз метою усунення гострих хронічних ускладненьЦД

· Підвищення якості життя пацієнта: захворювання повинно якнайменше на спосіб життя, щоб хворий максимально не залежав від оточуючих, брав активну участь у лікуванні свого захворювання.

Вирішення цих завдань потребує великих зусиль від працівників охорони здоров'я та, зокрема, у галузі розвитку систем навчання хворих. Зважаючи на дефіцит ендокринологів-діабетологів та враховуючи міжнародний досвідМи розробили програму навчання хворих за участю сестринського персоналу. Це дозволило лікарям займатися виключно лікувальним процесом.

Основні засади дієти.

Виключити легкозасвоювані вуглеводи (солодкі, солодкі фрукти, хлібобулочні вироби).

Розділити їжу на чотири-шість невеликих порцій протягом дня.

50% жирів мають бути рослинного походження.

Дієта повинна задовольняти потребу організму у поживних речовинах.

Слід дотримуватись суворого режиму живлення.

Овочі потрібно вживати щодня.

Хліб – до 200 гр на день, переважно житній.

Нежирне м'ясо.

Овочі та зелень. Картопля, морква – не більше 200 г на день. А ось інші овочі (капусту, огірки, помідори та ін) можна вживати практично без обмежень.

Фрукти та ягоди кислих та кисло-солодких сортів – до 300гр на день.

Напої. Дозволено зелений або чорний чай, можна з молоком, неміцну каву, томатний сіксоки з ягід і фруктів кислих сортів.

Прийоми, які допоможуть знизити калорійність їжі та позбутися надмірної маси тіла

Розділяйте заплановану на день кількість їжі на чотири-шість невеликих порцій. Не допускайте великих проміжків часу між їдою.

Якщо ви зголодніли між їдою, з'їжте овочі.

Пийте воду чи прохолодні напої без цукру. Не вгамуйте спрагу молоком, оскільки воно містить і жири, які необхідно враховувати людям з ожирінням, і вуглеводи, які впливають на рівень цукру в крові.

Не тримайте велику кількість їжі вдома, інакше ви обов'язково зіткнетесь із ситуацією, коли щось необхідно доїсти, а інакше воно зіпсується.

Попросіть підтримки своєї сім'ї, друзів, перейдіть на "здоровий" спосіб харчування разом.

Найбільш калорійними є продукти, що містять багато жирів. Пам'ятайте про велику калорійність насіння і горіхів.

Худнути не можна швидко. Оптимальний варіант – 1-2 кг на місяць, але постійно.

Стандартна дієта №9

Зазвичай лікувальне харчуванняпри цукровому діабеті починають із стандартної дієти. Добову їжу ділять на 4-5 разів. Загальна калорійність 2300 ккал на добу. Вживання рідини на добу – близько 1,5 літра. Варіант такого харчування наведено у таблиці нижче.

Таблиця 2. Співвідношення молочних продуктів у грамах та хлібних одиниць

(1 ХЕ = 10-12 г вуглеводів. 1 ХЕ підвищує цукор крові на 1,5-2 ммоль/л.)

Таблиця 3. Співвідношення хлібобулочних продуктів у грамах та хлібних одиниць.

1 ст. ложка сирої крупи. У вареному вигляді 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукту (30 г).

Таблиця 5. Співвідношення овочів та фруктів у грамах та хлібних одиниць.

Овочі, ягоди, фрукти
Варена картопля	1 штука величиною з велике курине яйце 65гр
Картопляне пюре	2 столові ложки 30гр
Смажена картопля	2 столові ложки 30гр
Суха картопля (чіпси)	2 столові ложки 30гр


Абрикоси	2-3 шт. 110гр
Айва	1 штука, велика 140гр
Ананас	1 шматок (поперечний зріз) 140 гр
Кавун	1 шматок 270гр
Апельсин	1 штука, середній 150гр
Банан	1/2 штуки, середнього 70гр
Брусниця	7 столових ложок 140гр
Виноград	12 штук, невеликих 70гр
Вишня	15 штук 90гр
Гранат	1 штука, середній 170гр
Грейпфрут	1/2 штуки, великого 170гр
Груша	1 штука, маленька 100гр
Диня	1 шматок 100гр

6-8 ст. ложок ягід, таких як малина, смородина і т.д., відповідають приблизно 1 склянці (1 чайній чашці) цих ягід. Близько 100 мл соку (без додавання цукру, 100% натуральний сік) містить приблизно 10 г вуглеводів.

Таблиця 5. Співвідношення бобових у грамах та хлібних одиниць.

БОБОВІ, ГОРІХИ	1 ХЕ = кількість продукту у грамах
Боби	1 ст. ложка, сухих
Горох	7 ст. ложок, свіжого
Морква	3 штуки, середніх
Горіхи
Буряк	1 штука, середня
Квасоля	3 ст. ложки, вареної
Таблиця 6. Співвідношення різних продуктіву грамах та хлібних одиниць.
Інші продукти	1 ХЕ = кількість продукту у грамах
Газована вода на цукрі	1/2 склянки
Квас	1 склянка
Мед	12гр
Морозиво	65гр
Цукор кусковий	2 шматки
Цукор пісок	2 ч. ложки
Шоколад	20гр

Загальна кількість калорій у дієті з таблиці становить 2165,8 ккал.

Якщо при такій стандартній дієті відбувається деяке зниження рівня цукру в крові та сечі (або навіть цукор зникає повністю у сечі), то через пару тижнів раціон можна розширити, але лише за дозволом лікаря! Лікар проконтролює рівень цукру в крові, який не повинен бути вищим за 8,9 ммоль/л. Якщо все гаразд, до раціону лікар може дозволити додавати деякі продукти, наповнені вуглеводами. Наприклад, 1-2 рази на тиждень дозволить з'їдати 50 г картоплі або 20 г каші (крім манки та рису). Але таке збільшення в раціоні продуктів має постійно строго контролюватись щодо змін рівня цукру в крові та сечі.

Меню дієти № 9 при цукровому діабеті

Ось оптимальний варіант меню харчування при діабеті на один день:

· Сніданок - гречана каша(гречка – 40 г, олія – 10 г), м'ясний (можна рибний) паштет (м'ясо – 60 г, олія – 5 г), чай або слабка кава з молоком (молоко – 40 мл).

· 11:00-11:30 - випийте склянку кефіру.

· Обід: овочевий суп (олія рослинна - 5 г, картопля вимочена - 50 г, капуста - 100 г, морква - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), відварене м'ясо - 100 г, картопля - 140 г, олія - 5 г, яблуко - 150-200 г.

· 17:00 – випити дріжджовий напій, наприклад, квас.

· Вечеря: зрази з моркви з сиром (морква – 80 г, сир – 40 г, манка – 10 г, сухарі житні – 5 г, яйце – 1 шт.), відварена риба – 80 г, капуста – 130 г, олія рослинна - 10 г, чай із цукрозамінником, наприклад, з ксилітом.

· На ніч: випийте склянку кефіру.

· Хліб на день – 200-250 г (краще житній).

ВИСНОВОК

Цукровий діабет – це дуже серйозне захворюванняпід яким розуміють синдром хронічної гіперглікемії, пов'язаний з недостатньою секрецією інсуліну або порушенням його дії. Це захворювання, як з'ясувалося, гетерогенного характеру, в основі якого можуть лежати різні фактори. Причини розвитку цукрового діабету який завжди досить зрозумілі. У розвитку інсулінової недостатності відіграє роль спадкова патологія в першу чергу, сприятливий фактор - народження дитини з великою вагою, а також можливо, вірусна поразкаβ-клітин підшлункової залози.

Рання діагностика та адекватність лікування цього захворювання - найголовніші завдання, так як і гіпер-і гіпоглікемія служать пусковим моментом багатьох патологічних механізмів, що сприяють розвитку важких судинних ускладнень Мета лікування цукрового діабету – домогтися таких показників вмісту глюкози в крові протягом доби, які практично не відрізняються від спостерігаються у здорової людини. Перспективне дослідження 1993 року показало, що частота судинних ускладнень діабету, і час їх появи чітко корелюють зі ступенем його компенсації. Підтримкою нормальної (або близько нормальної) концентрації глюкози в крові протягом тривалого часу вдається затримати або відстрочити появу пізніх ускладнень.

На жаль, ні інсулінотерапія, ні застосування пероральних препаратів, ні дієта не вирішують кардинально проблему лікування діабету. Вчені всього світу активно шукають такі засоби. Запропоновано, наприклад, метод імуносупресії цукрового діабету типу 1, який спрямований на придушення гуморального імунітету(Утворення аутоантитіл до інсуліну, проінсуліну). Одним із напрямків пошуку є трансплантація β-клітин підшлункової залози, частини органу, а також повна пересадка підшлункової залози. Обнадіюють можливості генної терапіїщо доведено прогресом генно-молекулярних технологій Однак вирішення цих проблем - питання майбутнього і ймовірно неблизького

Список використаної літератури

1.Е.В. Смолева, Є. Терапія з курсом первинної медико-соціальної допомоги/Е.В. Смолева, Є.Л. Аподіакос. - Изд.9-е - Ростов н/Д: Фенікс, 2011.

2. Смолева Е.В. Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги/Е.В. Смолева; за ред. к. м. н. Б.В. Кабарухіна. - Изд.6-е - Ростов н/Д: Фенікс, 2008.

3.Федюкович Н.І. Внутрішні хвороби: підручник/Н.І. Федюкович. - Вид.7-е. – Ростов н/Д: Фенікс, 2011.

4. Уоткінс П. Дж. Цукровий діабет / 2-ге вид. - Пров. з англ. М.: Видавництво БІНОМ, 2006. – 134 с, іл.

5.Мак-Моррей. - Обмін речовин у людини. - М, Світ 2006 р

6.А.С.Аметов, А.С. Сучасні підходидо лікування цукрового діабету 2-го типу та його ускладнень – 2012.

7.А.С. Аметов, Л.В. Кондратьєва, М.А. Лисенка // Клінічна фармакологіята терапія. - 2012

8.А.Ф. Апухін, М.Є. Стаценко, Л.І. Ініна // Профілактична медицина. – 2012.

9. Дідів І. Бутрова С. Платонова Н. // Ваша вага і Ваше Здоров'я-2008

10. Ступін В.А., Румянцева С.А., Силіна Є.В. // Мультидисциплінарні підходи до лікування синдромів ішемії та гіпоксії у хворих на цукровий діабет – 2011 р.

11.Шестакова М.В., Суркова Є.В., Майоров А.Ю. // Навчання хворих на цукровий діабет 2 типу. - 2007 р. Москва

Цукровий діабет- група ендокринних захворювань, що розвиваються внаслідок відносної або абсолютної нестачі гормону інсуліну або порушення його взаємодії з клітинами організму, внаслідок чого розвивається гіперглікемія - стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом та порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального та водно-сольового.

Розрізняють два типи діабету:
1 тип – інсулінозалежний. Клітини підшлункової залози перестають виробляти інсулін чи виробляють його недостатньо. Найчастіше зустрічається у молодих людей, протікає тяжко, хворі сильно худнуть.
2 тип - інсуліннезалежний. Інсулін є, але порушена сприйнятливість клітин організму з його вплив. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку з надмірною вагою.

Більшість людей з цією хворобою активні та працездатні, але при погіршенні стану може знадобитися спеціальний догляд.

Цукровий діабет – захворювання всього організму та має безліч різних ускладнень:

Зір. Більше 50% хворих на діабет страждають порушенням зору. Підвищений вміст цукру в крові впливає на кровоносні судини очей, що змінює очне дно. Зміни стану можуть призвести до часткової або повної втрати зору діабетичної ретинопатії.

Серцево-судинна система.Хвороба призводить до ураження стінок кровоносних судинщо підвищує ризик розвитку ішемічної хворобисерця або інсульту.

Нирки. Постійна спрага і рясне питво зумовлюють надмірне навантаження на нирки, згодом виникає нефропатія.

Ноги. У хворих на цукровий діабет може бути порушена чутливість. А через уповільнений кровообіг навіть найменші ранки, потертості та подряпини погано гояться, можуть бути інфіковані та призвести до розвитку гангрени.

Загальний стан.Через знижену опірність організму у хворих на цукровий діабет високий ризик приєднання різних інфекцій (туберкульоз, запалення сечостатевої системита ін.)

Особливості догляду за хворими на цукровий діабет

Основні заходи при цукровому діабеті спрямовані на створення адекватного співвідношення між поглиненими вуглеводами, фізичним навантаженням та кількістю введеного інсуліну (або цукрознижувальними таблетками).

Дієтотерапія - зниження споживання вуглеводів, контроль кількості споживаної вуглеводистої їжі. Є допоміжним методомта ефективна лише у поєднанні з медикаментозним лікуванням.

Фізичні навантаження- Забезпечення адекватного режиму праці та відпочинку, що забезпечує зниження маси тіла до оптимальної для даної людини, контроль енергоспоживання та енерговитрат.

Замісна інсулінотерапія- підбір базового рівня продовжених інсулінів та купірування підйомів глюкози крові після їжі за допомогою інсулінів короткої та ультракороткої дії.

Медикаментозна терапія для хворих на діабет II типу включає в себе велику групу лікарських препаратів, які підбирає та призначає лікар.

Хворому на цукровий діабет необхідний постійний контроль життєво важливих показників.

Визначення цукру в крові обов'язково робити за діабету 1 типу: раз на тиждень вранці. При необхідності протягом доби: перед кожним прийомом їжі та через 2 години після їди, рано вранці та на ніч.

При діабеті 2 типу достатньо проводити вимірювання кілька разів на місяць різний часдіб. При поганому самопочутті– частіше.

Для зручності заведіть щоденник, у якому фіксуйте не лише показання цукру в крові, час і дату, але також дози прийнятих ліків та харчовий раціон.

Точніший і сучасний спосібпроводять глюкометром. Достатньо помістити крапельку крові на приєднану до апарату глюкозоксидазного біосенсора одноразову індикаторну пластину і через кілька секунд відомий рівень глюкози в крові (глікемія).

Зміна ваги тіла. Необхідно щодня зважувати хворого контролю ефективності лікування та розрахунку дозувань інсуліну.

Визначення вмісту цукру у сечі. Вимірювання проводять тест-смужками. Для аналізу використовують або сечу, зібрану за добу, або півгодинну порцію (після сечовипускання в унітаз потрібно випити склянку води і через півгодини помочити в ємність для аналізу).

Показник гліколізованого гемоглобіну проводять 1 раз на квартал біохімічного аналізукрові.

(!) Як правильно проводити ін'єкції інсуліну.

Якщо кількість цукру, що виділяється із сечею за добу, перевищує 10% вуглеводів, що одержуються з їжею, призначають підшкірне введення інсуліну.

Якщо при діабеті II типу таблетки та дієта виявилися малоефективними, у разі загострення захворювання або при підготовці до операції теж призначають підшкірне введення інсуліну.

В даний час існує велика кількість препаратів інсуліну, що розрізняються за тривалістю дії (ультракороткі, короткі, середні, продовжені), за ступенем очищення (монопікові, монокомпонентні), видової специфічності (людські, свинячі, бичачі, генноінженерні та ін.)

Лікар може призначити одночасно або різні комбінації двох видів препаратів інсуліну: малої тривалості дії та середньої або тривалої дії.

Зазвичай препарат інсуліну короткої дії вводять 3 рази на день (перед сніданком, обідом та вечерею). А препарат інсуліну тривалої дії – 1 або 2 рази на день.

Препарати інсуліну дозують в одиницях дії ОД або мілілітрах 0,1мл = 4ЕД.

Інсулін зберігають за кімнатної температури. Якщо ваш підопічний зберігає його в холодильнику, перед ін'єкцією треба зігріти ампулу в руках.

Для ін'єкцій використовують:

спеціальні інсулінові шприци, градуювання яких дозволяє дотримуватися дозування до 2 ОД.
шприц-ручку - "пенфіл", для введення висококонцентрованого препарату інсуліну (пенфіла, 0,1 мл = 10 ОД)
інсулінову помпу – невелике електронний пристрій, яке закріплюють на одязі хворого Помпа цілодобово подає до організму через катетер малі дози інсуліну. Це знижує ризик нічних ускладнень, звільняє хворого від необхідності багаторазових вимірів та ін'єкцій.

Місця для ін'єкцій інсуліну:

- Права та ліва сторонаживота, вище або нижче за талію (уникайте 5см зони навколо пупка)
- Передня і зовнішня поверхня стегон (на 10см нижче сідниць і на 10 см вище коліна)
- Зовнішній бік руки вище ліктя.
  1. негайно викликайте "швидку допомогу";
  2. покладіть пацієнта на рівну поверхню, поверніть голову на бік;
  3. стежте за диханням, артеріальним тиском та пульсом;
  4. не можна змусити їсти чи пити;
  5. якщо є можливість, зробіть підшкірну ін'єкцію: розчинивши 1 мл розчинника 1 мг глюкагону гідрохлориду.
  - Виміряйте рівень цукру у крові.
  - Уточніть у хворого, коли він вводив інсулін або випив таблетку.
  - Якщо у підопічного часте і рясна сечовипускання - поїть його, щоб уникнути зневоднення.
  - Якщо у пацієнта розвивається кома: повна байдужість до того, що відбувається, затримка сечі, запах ацетону (мочених яблук) з рота, зниження артеріального тиску, глибоке шумне дихання (подовжений вдих і короткий видих), порушення свідомості, негайно спричиняйте «швидку допомогу».
  - Підведіть підшкірно препарат інсуліну малої тривалості дії з розрахунку 0.3 ОД/кг, тобто 15-21 ОД людині з вагою 70 кг.

Щотижня міняйте область для ін'єкцій, щоб уникнути утворення рубців та набряків.

У межах однієї області вибирайте різні точки уколів, щоб не травмувати шкіру.

Якщо одночасно треба ввести два види інсуліну – використовуйте для кожного окремий шприц та місце для уколу (не можна їх змішувати).

Якщо є можливість у пацієнта рухатись після ін'єкції, попросіть його про це. Інсулін швидше потрапить у кров.

Пам'ятайте, що через 20-30 хвилин після ін'єкції підопічний повинен з'їсти вказану лікарем кількість їжі.

Стани, небезпечні для хворого на цукровий діабет.

Будь-яке порушення режиму може призвести до нестачі (гіпоглікемії) або надлишку (гіперглікемії) цукру в крові, що є небезпечним для життя.

Якщо Ваш підопічний виходить із дому, простежте за тим, щоб у нього в кишені була записка із зазначенням захворювання, призначеної дози інсуліну та шматочки цукру. Хворому, який отримує інсулін, необхідно з'їсти шматочки цукру при перших ознаках гіпоглікемії.

Як відрізнити недолік від надлишку цукру в крові:

Гіпоглікемія (дефіцит)	Гіперглікемія (надлишок)
Запаморочення, раптова слабкість, головний біль. Тремтіння у всьому тілі, м'язові судоми	Постійна нудота та блювання
Шкіра холодна, волога, рясне потовиділення.	Шорстка суха шкіра. Вуста, що покрилися кірками.
Гостро почуття голоду.	Невгамовна спрага, відсутність апетиту.
Дихання у нормі чи поверхневе.
Раптове психічне збудження (дратівливість, прагнення сперечатися, підозрілість, войовничість).	Втома, загальмованість, млявість.
Стан розвивається швидко за кілька хвилин.	Розвивається поступово від 1 години до кількох днів.
Найчастіше розвивається вночі, тому що потреба організму в інсуліні максимальна рано вранці.

Цукровий діабет 2 типу є ендокринним захворюванням, при якому відбувається підвищення рівня глюкози крові. Основною причиною цієї патології є порушення взаємодії інсуліну, що продукується підшлунковою залозою, та клітин-мішеней. Цікаво, що до цієї недуги більш схильні люди монголоїдної раси, так у Гонконгу 12% населення страждають від гіперглікемії.

Цукровий діабет можна запідозрити в осіб з постійною спрагоюі почуттям голоду, а також при частому рясному сечовипусканні. Захворювання іноді починається з свербежу, м'язової слабкості, Порушення зору. Слід зауважити, що не такий страшний сам діабет, як його ускладнення, які бувають гострі та хронічні.

Гострі ускладнення цукрового діабету 2 типу

До раннім проявамцукрового діабету відносять:

Хронічні ускладнення цукрового діабету

Пізні прояви пов'язані з ураженням судин (мікро- та макроангіопатії). Залежно від переважного порушення функції певного органу чи системи розрізняють:

Нефропатія, що виникає внаслідок поганої роботи нирок. При цьому з'являється білок у сечі, наростають набряки, розвивається гіпертонічна хвороба. Як термінальний прояв – хронічна ниркова недостатність та анурія.
Ретинопатія – саме часте захворюванняочей, що виникає через діабетичне руйнування судин сітківки. Починається воно зі зниження гостроти та мозаїчності зору, а, зрештою, призводить до сліпоти.
Діабетична стопа – прояв мікроангіопатії судин ніг. У цьому ускладненні у сфері нижніх кінцівок розвиваються гнійно-некротичні прояви, зокрема гангрена.
Стенокардія та інфаркт міокарда при ураженні коронарних артерій(судин серця).
Полінейропатія, що зустрічається у половини всіх пацієнтів із цукровим діабетом. Вона пов'язана з порушенням роботи периферичних нервових волокон унаслідок зниженого кровопостачання. При торканні мозку розвивається інсульт.

Пізні ускладнення цукрового діабету зазвичай формуються через кілька місяців або років після постановки діагнозу і є першою причиною інвалідизації пацієнта.

Лікування ускладнень цукрового діабету

Лікування гострих ускладненьнеобхідно проводити в реанімаційному відділеннітому що існує реальна загроза для життя хворого. Не слід забувати про правила першої допомоги діабетикам. Наприклад, якщо людина, яка страждає на цукровий діабет, дивно поводиться і збуджена, можна запропонувати їй цукерку або солодкий сік. При гіпоглікемії стан має покращитись, тоді як при інших причинах – не зміниться. Якщо хворий перебуває у медичній установінеобхідно ввести 40% розчин глюкози.

У стаціонарі пацієнтам з ранніми ускладненнями, що супроводжуються розвитком ацидозу, призначають запровадження великих обсягів фізіологічного розчину та інсуліну під контролем глікемії.

Лікування хронічних ускладнень цукрового діабету проводять відповідно до ураженого органу:

При нефропатії виконують корекцію артеріального тиску та внутрішньониркової гемодинаміки, при протеїнурії призначають безбілкову дієту. При розвитку хронічної ниркової недостатності переводять хворого на прийом інсуліну та проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз. У виняткових випадках показано трансплантацію нирки.
При лікуванні діабетичної ретинопатії основним завданням є попередити або відкласти сліпоти. У цьому допомагає лазерна фотокоагуляція та видалення крововиливів з склоподібного тіла.
Лікування діабетичної стопи може бути консервативним чи хірургічним. У першому випадку використовують антибіотикотерапію, розвантаження ураженої ділянки за допомогою носіння спеціального взуття, обробку ран антисептиком. Якщо розвивається гангрена, то потрібна якнайшвидша ампутація в межах здорових тканин.
Ведення хворих із серцево-судинними ускладненнями нічим не відрізняється від загальноприйнятих алгоритмів.
Методів лікування діабетичної полінейропатії не існує, але полегшити симптоми можуть вітаміни групи В, імуностимулятори та антиоксиданти.

При насамперед необхідно підтримувати рівень глюкози крові на прийнятному рівні. Навіть у разі тяжкого перебігу захворювання, свідомість пацієнта та добре підібрана гіпоглікемічна терапія можуть запобігти розвитку гострих ускладнень та відкласти настання хронічних.

Якщо вас зацікавила тема цієї статті, то подивіться також і відео цієї тематики:

gqAPjUnjiY4

Вам сподобалась стаття? Тоді натисніть кнопку «Подобається» вашій улюбленій соц. мережі!

Сестринський процес при цукровому діабеті включає професійну медичну допомогу, особливості якої полягає в індивідуальний підхіддо кожного пацієнта.

Розкажемо, з яких етапів та маніпуляцій будується сестринський процес при діабеті 1 та 2 типах, які проблеми виділяються у неповнолітніх пацієнтів, що таке школа здоров'я.

↯ Більше статей у журналі

Зі статті ви дізнаєтесь

Навіщо потрібен сестринський процес при діабеті

3. Проблеми дефіциту знань:

про сутність захворювання, його причини та наслідки;
що таке цукровий діабет сестринський процес при захворюванні;
про дієту, яку необхідно дотримуватись при даному захворюванні;
про догляд за ногами;
про користування глюкометром;
о можливі ускладненнята методи самодопомоги;
про самодопомогу при гіпоглікемії;
про складання лікувального меню тощо.

Сестринський процес при цукровому діабеті починається зі збирання інформації про пацієнта.

Під час зустрічі з пацієнтом медсестра з'ясовує в нього таку інформацію:

яке лікування призначалося пацієнтові раніше;
чи дотримується він рекомендованого режиму харчування та дієти;
чи приймає пацієнт інсулін, його назву, дозування та термін прийому;
чи приймає пацієнт інші протидіабетичні препарати;
результати останніх лабораторних дослідженькрові, сечі;
чи є у пацієнта глюкометр і чи вміє він ним користуватися;
чи вміє пацієнт вводити інсулін самостійно, користуватися спеціальним шприцом;
які методи профілактики ускладнень знає пацієнт;
чи відвідував пацієнт «Школу діабетика», чи володіє навичками надання самодопомоги;
чи вміє пацієнт користуватися таблицею хлібних одиниць та складати меню по хлібних одиницях;
з'ясовує у пацієнта інформацію про спадкову схильність до цукрового діабету;
дізнається про супутні захворювання;
чи є у пацієнта скарги на стан здоров'я на момент огляду.

масу тіла пацієнта;
рівень його артеріального тиску;
колір та вологість шкірних покривів, наявність розчісів;
визначення пульсу на променевій артерії та на артерії тилу стопи.

Ще одна важлива частина сестринського процесу при діабеті – проведення маніпуляцій та втручань. Ця робота включає також роботу з рідними пацієнта.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна завантажити

1. Розмова та пацієнтом та його рідними. Медсестра розповідає пацієнтові та його рідним про те, як цукровий діабет впливає на особливості харчування пацієнта, які продукти обмежені та заборонені за певної стадії діабету.

2. Пояснити пацієнту, чому необхідно суворо дотримуватись призначеної лікарем дієти.

3. Розповісти пацієнтові про те, які фізичні навантаженняйому рекомендовано.

4. Розповісти про основні небезпеки захворювання, його причини, а також про можливі ускладнення.

5. Розповісти пацієнтові про те, що є інсулінотерапія, які види інсуліну бувають, як він діє і як він діє спільно з прийомом їжі. Як зберігати інсулін, застосовувати, які бувають інсулінові шприци та мікро-ручки.

6. Медсестра має забезпечити своєчасне введення інсуліну, а також прийом інших препаратів проти діабету.

7. Сестринський процес при цукровому діабеті також включає контроль, який здійснюється медсестрою:

стан шкірних покривів пацієнта;
вага пацієнта;
показники пульсу на артерії тилу стопи;
показники пульсу та артеріального тиску;
дотримання пацієнтом режиму харчування та дієти, перевірка продуктів, які родичі передають хворому.

8. Медсестра повинна пояснити пацієнтові важливість постійного спостереження в ендокринолога, ведення щоденника харчування, а також самоконтролю свого стану та зміни самопочуття.

11. Розповісти пацієнтові про симптоми гіпоглікемії, про коматозних станахта їх причини.

12. Навчання родичів та пацієнта:

як вимірювати артеріальний тиск;
як складати меню за кількістю хлібних одиниць;
як правильно доглядати ноги;
як надати хворому допомогу при гіпоглікемії;
як правильно вводити інсулін підшкірно спеціальним шприцом.

Цукровий діабет 1 типу

Сестринська допомога при цукровому діабеті 1 типу включає комплекс заходів, які засновані на знаннях особливості розвитку хвороби на цьому етапі.

Як правило, цей тип захворювання найбільш характерний для підлітків, дітей та дорослих віком до 30 років.

Хвороба проявляється яскраво і раптово найчастіше в осінньо-зимовий період часу, оскільки підшлункова залоза виявляється нездатною для того, щоб виробляти достатню кількість інсуліну.

У цьому випадку йдеться про повну інсулінову недостатність, тобто життя пацієнта повністю залежить від інсуліну, що вчасно вводиться. Спроби пацієнта обійтися без інсуліну призводять до непоправних відхилень та таких небезпек, як кетоацидотична кома та загроза життю.