Не виявляють себе тривалий час. Людина почувається здоровою та скарги не пред'являє. Життєдіяльність мікроорганізмів стає причиною запалення стінок жовчного міхура. При холецистит – це основний прояв. Запалення гостре. Відсутність лікування посилює процес. Ускладнені наслідки виникають унаслідок відсутності належного лікування, його пізнього виявлення. Ускладнення гострого холециститу самостійно не діагностується. Потрібна кваліфікована медична діагностика.

Наступний етап лікування – нехірургічний. Консервативна терапія полягає у обмеженні споживання категорії продуктів. Показано дієту. Виключається їжа, що чинить якесь роздратування. Щоб не настав запор, рекомендують обмежити споживання продуктів, багатих на клітковину. Неускладнений вид холециститу піддається швидкому лікуванню.

При важкому та гострій течіїускладнень лікарі припускають втручання хірургічним шляхом. Хірургічний методДозвіл хвороби в деяких випадках є єдино правильним. Якщо ускладнення набувають хронічного характеру, показано госпіталізація та втручання хірурга. Після проведення операції можлива поява ускладнень іншого. Їх інтенсивність та швидкість загоєння пропорційна віку пацієнта. Наявність супутніх захворюваньпогіршує стан. Інтенсивно розвиватися та перетікати в ускладнення можуть нескладні рани. Особливе місце в медицині займає робота з пацієнтами похилого віку. Хірургія показана ним після ретельного обстеження та оцінки ризиків.

Неприпустимо самостійне лікуваннябудь-яких проявів захворювань. Медикаментозні засоби мають побічний ефект. Хворий не враховує це за самостійного комбінування препаратів. Дотримання рекомендацій лікаря має бути суворим. Зміна частоти прийому або концентрації ліків самостійно не може бути здійснена! При полегшенні стану прийом медикаментів триває до одужання.

- це гострий запальний процес, що відбувається в жовчному міхурілюдини.

У нормі жовчний міхур має об'єм, який 40-70 см3. У печінці людини виробляється яка необхідна для забезпечення процесу травлення. Вона зберігається у жовчному міхурі. Якщо в організмі відбувається порушення обмінних процесів, то у просвіті жовчного міхура можуть з'явитися камені, а при одночасному виникненні інфекційного запального процесу відбувається розвиток гострого холециститу.

Причини холециститу

Найбільш частою причиноюрозвитку холециститу стає потрапляння мікробів до організму та його подальший розвиток. Холецистит можуть спровокувати стрептококи , ентерококи , стафілококи . Саме тому для лікування гострого або хронічного холециститу часто застосовується прийом . Як правило, проникнення мікроорганізмів в жовчний міхур відбувається по жовчовивідних протоках з кишечника. Таке явище має місце як наслідок недостатності функції м'язових волокон, які відокремлюють від кишечника загальну жовчну протоку. Подібне часто спостерігається як наслідок дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів надто низької секреторної активності шлунка, високого тискуу дванадцятипалій кишці.

Найчастіше розвиток холециститу відбувається як наслідок порушеного відтоку жовчі. Це може статися у людини, яка страждає від . Якщо жовчному міхурі людини присутні камін, вони створюють механічну перешкоду для відтоку жовчі, а й дратують стінки жовчного міхура. У результаті жовчному міхурі спочатку розвивається асептичне , а пізніше - мікробне запалення жовчного міхура. Таким чином, у хворого розвивається хронічний холецистит, який періодично загострюється.

Втім, мікроби можуть опинитися в жовчному міхурі, потрапивши туди з потоком крові та лімфи, адже у жовчному міхурі розвинена судинна сітка. У зв'язку з цим симптоми холециститу часто виявляються у людей, які страждають на недуги кишечника, органів. сечостатевої системиабо наявністю інших вогнищ запалення.

Іноді холецистит провокують аскариди , лямблії , наявність травм печінки і жовчного міхура та ін.

Симптоми холециститу

Симптоми холециститу чітко виявляються вже на самих ранніх стадіяхрозвитку недуги. Ранні проявицього захворювання дуже різноманітні. Як правило, вони виникають після того, як людина помітно порушила звичайний для себе раціон харчування, наприклад, з'їла багато гострої або дуже жирної їжі, випив досить велику кількість алкоголю тощо. При цьому спочатку біль виникає зверху живота і віддає в область правого підребер'я. Больові відчуття можуть бути або постійними, або періодично, що наростають. Іноді при холецистит виникає дуже різкий біль, яка нагадує жовчну кольку . Як симптоми гострого холециститу можливе і виникнення диспепсичних явищ. Це гіркий і металевий присмак у роті, постійна нудота, виникнення відрижки, . Людина стає дуже дратівливою, часто страждає від безсоння.

У хворого на холецистит час від часу виникає блювота жовчю, проте після такого блювання легше йому не стає. Крім того, симптоми холециститу часто проявляються зростанням температури тіла, підвищеним серцебиттям, у хворого може трохи пожовтіти шкіра. Зазначається, сухість язика.

Якщо захворювання не лікувати відразу після прояву описаних симптомів, згодом може розвинутися. перитоніт є дуже небезпечним станом.

Хронічний холецистит протікає переважно довго, іноді може тривати багато років. Хронічний холецистит прийнято поділяти на кілька різновидів. При безкам'яний холецистит у просвіті жовчного міхура камені не утворюються. В той же час калькульозний холецистит характеризується виникненням у просвіті міхура каміння. Отже, калькульозний холецистит – це прояв жовчнокам'яної хвороби.

Людина у своїй періодично розвиваються загострення, чергуються з ремісіями. Загострення хронічної формихвороби, як правило, стають результатом переїдання важкої їжі, зловживання алкоголем, фізичного перенапруги, переохолодження, кишкових інфекцій. При хронічному холециститі виявляються симптоми, аналогічні симптомам гострої форми хвороби. Однак їх інтенсивність менш виражена, стан хворого не настільки тяжкий.

Діагностика холециститу

Діагностика холециститу проводиться спеціалістом, насамперед, за допомогою опитування пацієнта та знайомства з його історією хвороби. Аналіз анамнезу та клінічного перебігуЗахворювання дає необхідну інформацію для подальших досліджень. Далі пацієнту призначають спеціальний методдослідження, що використовується при холециститі, дуоденальне зондування . Цей метод застосовується вранці, адже важливо проводити таке дослідження натще.

Також важливо провести ретельне бактеріологічне дослідження(для цього проводять посів жовчі). Особливо важливо це зробити, якщо у пацієнта знижено кислотоутворюючу функцію шлунка. У процесі діагностики холециститу слід визначити фізико-хімічні властивості жовчі.

Хронічну форму захворювання важливо диференціювати від хронічного холангіту , жовчнокам'яної хвороби .

Лікування холециститу

Якщо у хворого проявляється гострий холецистит, то здебільшого його одразу ж госпіталізують до хірургічного стаціонару. В основному лікування холециститу починається із застосування. консервативної терапії. Важливо, щоб хворий постійно перебував у стані повного спокою. Спочатку пацієнту забороняють вживати їжу: його харчування проводиться шляхом внутрішньовенного введенняпоживних сумішей.

Якщо має місце сильне запалення з відповідними симптомами та стрибками температури тіла, то в комплексне лікуванняхолециститу може входити і прийом антибіотиків широкого спектрудії. Особливо важливо призначити терапію антибіотиками пацієнтам похилого віку, а також людям, які хворіють на цукровий діабет.

На етапі загострення лікування холециститу насамперед спрямоване зняття сильної болю, зменшення запалення, і навіть усунення проявів загальної інтоксикації. У процесі застосування консервативного лікуванняза станом хворого ведеться ретельне спостереження. І якщо поліпшення має місце, пацієнта продовжують лікувати за допомогою консервативних методів.

Однак у разі відсутності ефекту від подібного лікування лікар часто приймає рішення про оперативне втручання. Якщо є підозра на флегмону жовчного міхура , , перфорацію , перитоніт , то операція проводиться негайно.

Якщо у людини діагностовано калькульозний холецистит і, отже, у жовчному міхурі присутні камін, то лікування захворювання становить важче завдання. Відповідно, прогноз перебігу захворювання погіршується.

При калькульозній формі холециститу нерідко проявляється дуже болюча печінкова колька . Це явище деяким чином нагадує симптоми гострого холециститу, але пацієнт страждає на більш інтенсивний біль. Як правило, такі напади починаються вночі чи вранці. Трохи пізніше у хворого проявляються ознаки жовтяниці: змінюється відтінок шкіри, сечі, слизових оболонок. При цьому кал у людини набуває світлий, іноді білий колір. При таких симптомах госпіталізацію потрібно проводити негайно.

Лікування хронічного холециститу, перш за все, спрямоване на стимуляцію процесу відходження жовчі, усунення спазматичних явищ у жовчовивідних шляхах та жовчному міхурі. Також проводиться комплекс заходів, покликаних знищити збудника запалення. При калькульозному холециститі проводиться також подрібнення каменів за допомогою різних методів. Наступні заходи терапії спрямовані на запобігання появі нових каменів.

Лікарі

Ліки

Профілактика холециститу

Як профілактичні заходи, які застосовуються з метою запобігання прояву гострого холециститу, важливо дотримуватися всіх гігієнічних заходів загального характеру. Важливим моментом у даному випадкує дотримання норм правильного харчування: приймати їжу потрібно в той же час, не менше чотирьох разів на день, при цьому калорійність добового обсягу їжі не слід перевищувати. Не можна приймати багато їжі на ніч, особливо негативно такі трапези позначаються, якщо паралельно має місце прийом алкоголю. Важлива профілактичний захід- Вживання достатньої кількості рідини щодня. Пити потрібно щонайменше півтора-двох літрів води чи інших напоєм, у своїй протягом дня пиття має розподілятися рівномірно.

Ще один важливий момент- Забезпечення регулярного спорожнення кишечника. Цей процес необхідно контролювати, щоб не допустити виникнення дискінезії жовчовивідних шляхів, а також виведення .

Фахівці рекомендують періодично проводити розвантажувальні дні, протягом яких слід вживати один вид продуктів (наприклад, молоко, яблука, сир, фрукти, м'ясо тощо). Кожна людина повинна знати, які продукти викликають у неї алергічну реакцію, та виключити їх з раціону.

Щоб стимулювати пасаж жовчі, важливо щодня робити гімнастичні вправи та дотримуватись активного способу життя загалом.

Крім того, важливо вчасно вживати всіх заходів, щоб виліковувати запалення органів черевної порожнини, що проявляються.

Дієта, харчування при холециститі

І під час лікування, й у періоди ремісії при хронічній формі захворювання пацієнту показано спеціальну. Спеціально підібраний раціон харчування при дотриманні такої дієти спрямований на стимуляцію виділення жовчі з міхура та зупинення запального процесу.

Важливо, щоб дієта при холецистит включала виключно легкозасвоювані . В даному випадку хворим підходить рослинні олії(Олія з соняшника, кукурудзи, оливок), вершкове масло. Такі жири активізують процес виділення жовчі.

Крім того, до раціону потрібно включити продукт, що містить велику кількість солей магнію. Це фрукти, овочі, гречана крупа. Вони не лише прискорюють виділення жовчі, а й знімають біль та спазм.

Дієта при холециститі не повинна містити продуктів, які діють дратівливо: це бульйони з м'яса та риби, соуси, копчені, жирні продукти, надто кислі та гострі страви. Не можна вживати алкоголь, дуже холодну їжута напої. Виключено смажені страви. Важливо дотримуватись належного режиму харчування, вживаючи їжу п'ять разів на день.

Дієта при холецистит включає супи, пісне м'ясо і рибу, сухарі з пшеничного хліба, омлет, варені овочі, крупи, молочні продукти. Фруктові соки також включені в дієту, а як солодощі рекомендовано вживати киселі, пряники, желе, варення, мед.

Ускладнення холециститу

Як ускладнення даного захворюваннявизначають деякі недуги, які протікають паралельно з холецистит, приєднуючись до нього. Це хронічний холангіт , гепатит . Нерідко саме холецистит є початковою причиною появи каменів у жовчному міхурі .

Крім того, у хворого може розвинутися вторинне запалення підшлункової залози. У разі людина відчуває також біль у лівому підребер'ї. Діагностується таке запалення шляхом проведення УЗД.

У хворих з калькульозним холециститом через закупорку загальної жовчної протоки може проявитися підпечінкова жовтяниця з наступним холестазом . Також ускладненнями холециститу часто є водянка і перфорація жовчного міхура . Останні захворювання є дуже небезпечним і важко піддається терапії.

Список джерел

• Болотовський Г.В. Холецистит та інші хвороби жовчного міхура. СПб.: Невський проспект, 2003;
• Кучанська А.В. Жовчнокам'яна хвороба. Сучасний поглядна лікування та профілактику: ІГ "Весь", 2007;
• Дадвані С.А., Вєтшев П.С., Шулудко А.М., Прудков М.І. Жовчнокам'яна хвороба. М: Відар-М, 2000;
• Захворювання жовчного міхура. Холецистит, холангіт; АСТ, Поліграфіздат, Сова - Москва, 2010.

Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти

«Тюменська державна медична академіяМОЗ РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ХІРУРГІЇ З КУРСОМ УРОЛОГІЇ

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ І ЙОГО ОСЛОЖНЕННЯ

Модуль 2. Захворювання жовчних протокта підшлункової залози

Методичний посібник для підготовки до екзамену з факультетської хірургії та Підсумкової державної атестації студентів лікувального та педіатричного факультету

Склав: ДМН, проф. Н. А. Бородін

Тюмень – 2013 р.

ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Питання, які студент повинен знати на тему:

Гострий холецистит. Етіологія, класифікація, діагностика, клінічна картина. Вибір методу лікування. Методи оперативного та консервативного лікування.

Гострий обтураційний холецистит, визначення поняття. Клініка, діагностика, лікування.

Печінкова колька та гострий холецистит, диференціальна діагностика, клінічна картина, методи лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування.

Гострий холецистопанкреатит. Причини виникнення, клінічна картина, методи лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування.

Холедохолітіаз та його ускладнення. Гнійний холангіт. Клінічна картина, діагностика та лікування.

Хірургічні ускладнення опісторхозу печінки та жовчного міхура. Патогенез, клініка, лікування.

Гострий холециститце запалення жовчного міхура від катарального до флегмонозного та гангренозно-перфоративного.

В екстреній хірургії зазвичай не використовують поняття "хронічний холецистит", "загострення хронічного холецитститу", навіть якщо цей напад у хворого був далеко не перший. Це з тим, що у хірургії будь-який гострий нападхолециститу розглядається як фаза деструктивного процесу, який може закінчитися гнійним перитонітом. Термін «хронічний калькульозний холецистит» використовується практично лише в одному випадку, коли хворий надходить на планове оперативне лікування в холодному періоді захворювання.

Гострий холецистит найчастіше є ускладненням жовчнокам'яної хвороби (гострий калькульозний холецистит). Часто пусковим механізмом розвитку холециститу є порушення відтоку жовчі з міхура під впливом каміння, потім приєднується інфекція. Камінь може повністю перекрити шийку жовчного міхура і повністю «відключити» жовчний міхур такий холецистит називається «обтураційний».

Набагато рідше гострий холецистит може розвиватися без жовчного каміння- У такому разі він називається гострий безкам'яний холецистит. Найчастіше такий холецистит розвивається і натомість порушення кровопостачання жовчного міхура (атеросклероз чи тромбоз а.cistici) в осіб похилого віку, причиною може бути рефлюкс в жовчний міхур соку підшлункової залози – ферментативний холецистит.

Класифікація гострого холециститу.

Неускладнений холецистит

1. Гострий катаральний холецистит

2. Гострий флегмонозний холецистит

3. Гострий гангренозний холецистит

Ускладнений холецистит

1. Перитонітом із перфорацією жовчного міхура.

2. Перитонітом без перфорації жовчного міхура (пропотний жовчний перитоніт).

3. Гострий обтураційний холецистит (Холецистит на тлі обтурації шийки жовчного міхура в області його шийки, тобто на тлі «вимкненого» жовчного міхура. Звичайна причинакамінь вклинився камінь в область шийки міхура. При катаральному запаленні це набуває характеру водянки жовчного міхура, при гнійному процесі виникає емпієма жовчного міхура, тобто. скупчення гною у вимкненому жовчному міхурі.

4. Гострий холецисто-панкреатит

5. Гострий холецистит із механічною жовтяницею (Холедохолітіаз, стриктури великого дуоденального сосочка).

6. Гнійний холангіт (поширення гнійного процесу з жовчного міхура на позапечінкові та внутрішньопечінкові жовчні протоки)

7. Гострий холецистит на тлі внутрішніх нориць (Нірви між жовчним міхуром і кишечником).

Клінічна картина.

Захворювання починається гостро за типом нападу печінкової коліки (печінкова коліка описана в методичці, присвяченій ЖКБ), при приєднанні інфекції розвивається клініка запального процесу, інтоксикації, прогресуюче захворювання призводить до місцевого та розлитого перитоніту.

Біль виникає раптово, хворі стають неспокійними, не знаходять собі місця. Самі болі мають постійний характер, у міру прогресування захворювання наростають. Локалізація болів - праве підребер'я та епігастральна область, найбільш сильні боліу проекції жовчного міхура (крапка Кера). Характерна іррадіація болю: поперек, під кут правої лопатки, в надключичну область праворуч, праве плече. Часто больовий напад супроводжується нудотою та повторним блюванням, що не приносить полегшення. З'являється субфібрильна температура, іноді приєднується озноб. Остання ознака може говорити про приєднання холестазу та поширення запального процесу на жовчні протоки.

При огляді: язик обкладений і сухий, живіт болісний у правому підребер'ї. Поява напруги м'язів передньої черевної стінки у правому підребер'ї (С.Керте)та симптомів подразнення очеревини (с.Щеткіна-Блюмберга)говорить про деструктивний характер запалення.

У ряді випадків (при обтураційному холециститі) можна промацати збільшений, напружений і хворобливий жовчний міхур.

Симптоми гострого холециститу

Симптом Ортнера-Грекова- Болі при биття ребром долоні по правій реберній дузі.

Симптом Захар'їна– біль при биття ребром долоні у правому підребер'ї.

Симптом Мерфі– при натисканні область жовчного міхура пальцями хворого просять зробити глибокий вдих. При цьому діафрагма рухається вниз, а живіт піднімається, дно жовчного міхура наштовхується на пальці обстежуючого, виникають сильні болі і переривається зітхання.

У сучасних умовах симптом Мерфі можна перевірити під час УЗ-дослідження міхура, замість руки використовується ультразвуковий датчик. Датчиком потрібно натиснути на передню черевну стінкуі змусити хворого зробити вдих, на екрані приладу видно, як міхур наближається до датчика. У момент зближення апарату з міхуром виникає сильний біль і хворий перериває вдих.

Симптом Мюссі-Георгієвського(Френікус-симптом) - виникнення хворобливих відчуттів при натисканні в ділянці грудино-ключично-соскоподібного м'яза, між її ніжками.

Симптом Кера- біль при натисканні пальцем у кут, утворений краєм правим прямим м'язом живота і реберною дугою.

Болючість при пальпації правого підребер'я називають симптомом Образцова, але оскільки це нагадує інші симптоми, іноді цю ознаку називають симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болючість при натисканні на мечоподібний відросток називається феномен мечоподібного відростка чи симптом Лиховицького.

Лабораторні дослідження.Для гострого холециститу характерна запальна реакція крові, насамперед це лейкоцитоз. При розвитку перитоніту лейкоцитоз стає яскраво вираженим - 15-20109/л, збільшується паличкоядерний зсув формули до 10-15%. Тяжкі та запущені форми перитоніту, а також гнійний холангіт супроводжуються зрушенням формули «вліво» з появою юних форм та мієлоцитів.

Інші показники крові змінюються у разі виникнення ускладнень (див. нижче).

Інструментальні методи дослідження.

Існує кілька способів інструментальної діагностики захворювань жовчних проток, переважно це УЗД та рентгенологічні способи (ЕРХПГ, інтраопераційна холангіографія та післяопераційна фістулохолангіографія). Метод комп'ютерної томографіїДля дослідження жовчних проток використовується рідко. Докладно про це написано у Методичних вказівках присвячених ЖКБ та методам дослідження жовчних проток. Слід зазначити, що з діагностики ЖКХ та захворювань, пов'язаних із порушенням відтоку жовчі, зазвичай використовують, як УЗД і рентген. методи, а ось для діагностики запальних змін у жовчному міхурі та навколишніх тканинах – лише УЗД.

При гострому холециститі УЗ-картина наступна. Найчастіше гострий холецистит виникає на тлі ЖКБ, тому здебільшого непрямою ознакоюхолециститу є наявність каменів у жовчному міхурі, або жовчного сладжу або гною, які визначаються у вигляді зважених дрібних частинок без акустичної тіні.

Часто гострий холецистит виникає на тлі обструкції шийки жовчного міхура, такий холецистит називається Обтураційний, на УЗД його видно у вигляді збільшення в поздовжньому (більше 90-100 мм) і поперечному напрямку (до 30 мм і більше). Зрештою прямими УЗ-ознаками деструктивного холециститу є: потовщення стінки міхура (у нормі 3 мм) до 5 мм і більше;

Холецистит - це запалення одного їх внутрішніх органіворганізму - жовчного міхура, він буває гострим та хронічним. Серед захворювань внутрішніх органів холецистит є одним із найнебезпечніших, оскільки викликає не лише сильні больові відчуття, а й запальні процеси та утворення конкрементів, при русі яких людина потребує екстреної хірургічної допомоги, а при несвоєчасному її наданні, може настати летальний кінець.

Хронічний та гострий холецистит, симптоми та лікування яких ми опишемо в нашій статті тісно пов'язані з жовчнокам'яною хворобоюі майже 95% випадків діагностуються одночасно, у своїй визначення первинності тієї чи іншої захворювання значно утруднено. З кожним роком кількість цих захворювань збільшується на 15%, а виникнення каміння щороку зростає на 20% серед дорослого населення. Помічено, що чоловіки менш схильні до холециститу, ніж жінки після 50 років.

Як проявляється холецистит – причини?

Холецистит буває катаральний, гнійний, флегмонозний, перфоративний, гангренозний.

• Гострий холецистит – причини виникнення

Найбільш небезпечною вважається гостра форма холециститу, яка супроводжується утворенням каміння, як у самому міхурі, так і в його протоках. Саме каменеутворення і є найнебезпечнішою при цій недузі, це захворювання також носить назву калькульозний холецистит. Спочатку скупчення білірубіну, холестерину, солей кальцію на стінках жовчного міхура утворюють кальцинати, але далі при їх тривалому накопиченні розміри відкладень збільшуються і можуть представляти серйозні ускладнення у вигляді запалень жовчного міхура. Часто трапляються випадки, коли конкременти потрапляють у жовчні протоки і утворюють серйозні перешкоди для відтоку з жовчного міхура жовчі. Це може призводити до запалення та перитоніту, якщо вчасно не надати хворому медичну допомогу.

• Хронічний холецистит - причини

Хронічний холецистит – триваліша поточна форма хвороби. Для неї характерні періоди ремісії та загострень. В основі розвитку патології лежить пошкодження стінок міхура на тлі порушеної евакуації з нього жовчі (гіпо або гіпермоторна дискінезія, сфінктера Одді). Вдруге на ці фактори накладається неспецифічна бактеріальна інфекція, що підтримує запалення або перетворює його на гнійне.

Хронічний холецистит може бути калькульозним та некалькульозним. У першому випадку саме пісок і каміння травмують слизову оболонку міхура, закупорюють жовчні протоки або шийку міхура, перешкоджаючи відтоку жовчі.

Безкам'яні форми виникають через аномалій розвитку міхура і проток, їх перегинів, ішемії (при цукровому діабеті), пухлин і стриктур загальної протоки міхура і міхура, подразнення ферментами підшлункової залози, обтурації проток глистами, сладжування жовчі у вагітних, швидко схудлих або отримують повне парентеральне харчування.

Найбільш частими мікроорганізмами, викликають запалення, бувають - стрептококи та стафілококи, а також ешхерії, ентерококи, протеї. Емфізематозні форми пов'язують із клостридіями. Рідше хронічні холецистити можуть бути вірусного походження, або бути викликані протозною інфекцією. Всі види інфекцій проникають у жовчний міхур контактним (через кишечник), лімфогенним чи гематогенним шляхом.

При різних видахглистних інвазій, як-от , при опісторхозі, стронгілоїдозі, фасціолезі, може відбуватися часткова обструкція жовчної протоки (при аскаридозі), виникати симптоми холангіту (від фасціолезу), стійка дисфункція жовчних шляхівспостерігається при лямбліозі.

Загальні причини виникнення холециститу:

• Вроджені аномалії розвитку жовчного міхура, вагітність, опущення органів черевної порожнини
• Дискінезія жовчовивідних шляхів
• Жовчнокам'яна хвороба
• Наявність глистної інвазії- аскаридоз, лямбліоз, стронгілоїдоз, опісторхоз
• Алкоголізм, ожиріння, велика кількість жирної, гострої їжі в раціоні, порушення дієти

При будь-якому з видів холециститу розвиток запалення стінок жовчного міхура призводить до звуження просвіту проток, його обструкції, до застою жовчі, яка поступово загусає. Виникає порочне коло, у якому рано чи пізно з'являється компонент аутоімунного чи алергічного запалення.

При формулюванні діагнозу хронічного холециститу вказується:

• стадія (загострення, загострення, що віршує, ремісія)
• ступінь тяжкості (легка, середньоважка, важка)
• характер течії (монотонний, часто рецидивуючий)
• стан функції жовчного міхура (збережена, нефункціонуючий міхур)
• характер дискінезії жовчовивідних шляхів
• ускладнення.

Симптоми гострого холециститу

Провокуючим фактором, що дає точок розвитку гострого нападу холециститу, є потужний стрес, переїдання гострої, жирною їжею, зловживання алкоголем. При цьому людина відчуває наступні симптомигострого холециститу:

• Гострі нападоподібні болі у верхній частині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у праву лопатку, рідше може іррадіювати.
• Підвищена стомлюваність, різка слабкість
• Невелике підвищення температури тіла до субфебрильних цифр 37,2 -37,8С
• З'являється інтенсивний присмак
• Блювота без полегшення, постійна нудота, іноді блювання з жовчю
• Порожня відрижка
• Поява жовтуватого відтінку шкіри - жовтяниці

Тривалість гострого холециститу залежить від тяжкості захворювання, може змінюватись від 5-10 днів до місяця. У неважких випадках, коли немає каміння і не розвивається гнійний процес, людина одужує досить швидко. Але при ослабленому імунітеті, наявності супутніх захворювань, при перфорації стінки жовчного міхура (її розриві) можливі важкі ускладнення та летальний кінець.

Симптоми хронічного холециститу

Хронічний холецистит не виникає раптово, він утворюється протягом тривалого часу, і після загострень, на фоні лікування та дотримання дієти настають періоди ремісії, чим ретельніше дотримуватись дієти та підтримуючої терапії, тим триваліший періодвідсутність симптомів.

Головною ознакою при холециститі є тупа більу правому підребер'ї, яка може тривати кілька тижнів, вона може віддавати в праве плече, і праву поперекову область, бути ниючою. Посилення больових відчуттів відбувається після прийому жирної, гострої їжі, газованих напоїв чи алкоголю, переохолодження чи стресу, в жінок загострення може бути пов'язані з ПМС (передменструальним синдромом).

Основні симптоми хронічного холециститу:

• Розлад травлення, блювання, нудота, відсутність апетиту
• Тупі болючі відчуття праворуч під ребрами, що віддають у спину, лопатку
• Гіркота у роті, відрижка гіркотою
• Тяжкість у правому підребер'ї
• Субфебрильна температура
• Можливе пожовтіння шкірних покривів
• Дуже рідко виникають нетипові симптоми захворювання, такі як біль у серці, розлад ковтання, здуття живота, запор

Для діагностики як гострого, і хронічного холециститу найбільш інформативними методами є:

• холеграфія
• дуоденальне зондування
• холецистографія
• УЗД органів черевної порожнини
• сцинтиграфія
• Біохімічний аналіз крові показує високі показники печінкових ферментів ГГТП, лужна фосфатаза, АсТ, АлТ.
• Діагностична лапароскопія та бактеріологічне дослідження є найсучаснішими та найдоступнішими методами діагностики.

Звичайно, будь-яке захворювання легше попередити, ніж лікувати та завчасне дослідження, може виявити ранні порушення, відхилення. хімічного складужовчі. І при дотриманні суворої дієти, буде достатньо на довгий часпродовжити період ремісії цього захворювання та не допустити серйозних ускладнень.

Лікування хронічного холециститу

Лікування хронічного процесу без утворення каміння завжди здійснюється консервативними методами, головний з яких дієтичне харчування(дієта 5 - дробове харчуванняз достатнім обсягом рідини, мінеральна вода). За наявності жовчного каміння - обмеження важкої праці, фізичних навантажень, трясіння їзди.

Застосовуються такі лікарські засоби:

• Антибіотики, найчастіше широкого спектра дії чи цефалоспорини.
• Ферментні препарати – Панкреатин, Мезим, Креон
• Дезінтоксикація – внутрішньовенні інфузії хлориду натрію, розчинів глюкози.
• НПЗЗ - іноді їх застосовують для зняття запалення та больових відчуттів

Жовчогінні препарати прийнято розділяти на:

• Холеретики – препарати, що підсилюють утворення жовчі. Препарати, що містять жовч та жовчні кислоти: алохол, ліобіл, вігератин, холензим, дигідрохолева кислота – хологон, натрієва сільдегідрохолевої кислоти – дехолін. Рослинні препаратизбільшують секрецію жовчі: флакумін, кукурудзяні приймочки, берберин, конвафлавін. Синтетичні препарати: осалмід (оксафенамід), гідроксиметилнік отінамід (нікодин), циквалон, гімекромон (одестон, холонертон, холестил).
• Холекінетики поділяються на: сприяють виділенню жовчі і підвищують тонус жовчного міхура (сульфат магнію, пітуїтрин, холеретин, холецистокінін, сорбітол, манітол, ксиліт) і холеспазмалітик і, що знижують тонус жовчовивідних шляхів і сфін, , еуфілін , мебеверин (дюспаталін).

У періоди загострення дуже широко застосовується фітотерапія, за відсутності на неї алергії – відвари ромашки, кульбаби, м'яти перцевої, валеріани, календули. А в періоди ремісії можливе призначення гомеопатичного лікуванняабо фітотерапії, але іншими травами - деревію, алтея, пижма, жостеру.

Дуже важливо дотримуватися суворої дієти після загострення холециститу, тоді симптоми поступово затихають. Крім того, рекомендується періодично проводити тюбажі з ксилітом, мінеральною водоюабо магнезією, ефективна фізіотерапія - , рефлексотерапія, СМТ-терапія.

При калькульозному хронічному холециститі з яскраво вираженими симптомами, рекомендовано видалення жовчного міхура, джерела росту каменів, які можуть становити загрозу життю під час їхнього руху. Перевагою хронічного холециститу з камінням від гострого калькульозного холециститу, є те, що цю операцію планують, вона не є екстреним заходомі до неї можна спокійно підготуватись. Використовуються при цьому і лапароскопічна операція, і холецистектомія з міні-доступу.

Коли протипоказано оперативне втручанняІноді при хронічному холециститі лікування може полягати в методиці дроблення каменів ударно-хвильової літотрипсії, ця екстракорпоральна процедура не витягує каміння, а просто роздроблює, руйнує їх, і часто відбувається їх повторне зростання. Також є і методика руйнування каміння за допомогою солей урсодезоксихолевої та хенодезоксихолевої кислоти, крім того, що ця терапія не призводить до повному лікуванню, воно ще й досить тривалий час і триватиме до 2 років.

Лікування гострого холециститу

Якщо реєструється вперше гострий холецистит, не виявляють каміння та важку клінічну картину, немає гнійних ускладнень, то достатньо проведення стандартної медикаментозної консервативної терапії – антибіотики, спазмолітики, НПЗЗ, дезінтоксикаційна та ферментна терапія, жовчогінні засоби.

При важких формахдеструктивного холециститу в обов'язковому порядкупоказана холецистотомія або видалення жовчного міхура (див. . Найчастіше виробляють холецистектомію з мінідоступу. Якщо пацієнт відмовляється від операції, можна зняти гострий напад і медикаментозними засобамиАле слід пам'ятати, що велике каміння обов'язково призводять до рецидивів і переходом в хронічний холецистит, лікування якого може все одно закінчитися оперативним шляхом або викликати ускладнення.

На сьогоднішній день застосовується 3 види хірургічних втручаньдля лікування холециститу – відкрита холецистотомія, лапароскопічна холецистотомія, для ослаблених людей – черезшкірна холецистостомія.

Всім без винятку пацієнтам з гострим холециститом показана строга дієта - в перші 2 дні можна пити тільки чай, потім дозволено переходити на дієту стіл 5А, де їжа готуватиметься тільки на пару або варитися, використовується мінімум жиру, виключаються смажені, копчені, приправи, газовані та спиртовмісні напої. Докладніше про те, у нашій статті.

Ускладнення холециститу проявляються незалежно від цього, як і формі протікає захворювання. Однак для гострого та хронічної течіїНаслідки холециститу будуть різними. Крім цього, ускладнення можуть виникнути після виконання операції видалення жовчного міхура.

Стати причиною формування важких ускладненьможе не так багато факторів. Однак найсерйознішими з них є – ігнорування симптомів – для гострої форми, порушення рекомендацій щодо лікувального харчування- Для хронічної.

Кожен наслідок має власну клінічну картину, за якою гастроентеролог чи хірург зможуть визначити, який саме патологічний процеспротікає в людини. Але для остаточного виявлення того чи іншого ускладнення при холециститі потрібно проведення лабораторно-інструментальних діагностичних заходів.

Поява ускладнень запалення жовчного міхура - це привід до госпіталізації пацієнта хірургічне відділення. Майже всі наслідки такого захворювання виконуються за допомогою хірургічного втручання.

Етіологія

Ускладнення гострого холециститу чи хронічної форми хвороби мають власні передумови виникнення. Таким чином, викликати формування наслідків гострого запалення можуть:

• приєднання вторинного інфекційного процесуу жовчному міхурі;
• зараження крові гнійним вмістом, яке накопичується у цьому органі;
• запалення у підшлунковій залозі;
• згущення жовчі;
• прорив стінки ураженого органу;
• ігнорування симптомів захворювання;
• пізня діагностика;
• невчасно розпочата терапія.

Причини ускладнень хронічного холециститу:

• порушення правил лікувального харчування, яке необхідно дотримуватись кожного пацієнта з подібним діагнозом. У всіх випадках призначається дієтичний стіл номер п'ять та його варіації;
• ведення нездорового образужиття, зокрема пристрасть до розпивання алкогольних напоїв;
• наявність інфекційних чи запальних процесів.

У гастроентерології виділяють безліч ускладнень гострого холециститу, які є загрозою життю людини і вимагають негайного лікарського втручання.

Емпієм ураженого органу – характеризується утворенням у жовчному міхурі, крім запалення, гнійного процесу, через який у цьому органі спостерігається скупчення великої кількості гнійної рідини. Якщо у пацієнта присутні конкременти в жовчовивідних протоках, такий стан усувається оперативним шляхом.

Симптомами такого ускладнення є:

• сильний больовий синдром;
• зростання показників температури тіла, аж до гарячкового стану;
• коліки у правому підребер'ї;
• напади нудоти та блювання;
• підвищене газоутворення;
• збільшення розмірів таких органів, як жовчний міхур та печінку;
• жовтяничність шкірного покриву.

Перфорація цього органу нерідко зустрічається при гострій течії калькульозного холециститу, при якому крім формування каменів відбувається відмирання тканин стінок цього органу. У запущених випадках відбувається виділення вмісту у очеревину. Однак найчастіше спостерігається утворення спайок між жовчним міхуром і прилеглими органами та формування абсцесів.

Клінічне прояв подібного ускладнення складається з постійної нудоти, рясного блювання і прояви сильної хворобливості у верхній частині живота

Навколоміхуровий абсцес – характеризується нагноєнням ураженого органу та тканин, що його оточують. При цьому лікарі відзначають важкий стан людини, що проявляється у:

• сильному ознобі;
• різкої слабкості;
• підвищеної пітливості;
• збільшення обсягів жовчного міхура, що можна легко виявити під час пальпації;
• нестерпний біль у зоні під правими ребрами.

Розлитий перитоніт гнійного характеру - розвивається тільки в тих ситуаціях, коли відбувається попадання в черевну порожнинугнійного вмісту з абсцесу, що спричиняє розвиток запалення в очеревині. Клінічну картинутакого стану становлять:

• сильний біль, який не має точного місця локалізації;
• порушення випорожнень;
• сильна жовтяниця;
• зростання частоти серцевого ритму;
• збільшення розмірів живота;
• підвищення значень температури тіла;
• сухість шкіри.

Панкреатит буває самостійним захворюванням і нерідко діагностується як ускладнення гострого холециститу. Формування такого стану говорить про те, що запалення переходить із жовчного міхура на прилеглі органи. У такому разі пацієнти скаржаться на прояв:

• сильного больового синдрому, локалізація знаходиться в зоні правого підребер'я, але може мати оперізуючий характер;
• сильної втоми та слабкості;
• нудоти та рясної блювоти, яка не приносить полегшення.

Гангрена - це одне з найсерйозніших і небезпечних ускладнень, яке в той же час вважається найрідкіснішим. За такого наслідку починають відмирати тканини ураженого органу, що приносить людині нестерпний біль. Серед симптоматики варто виділити втрату зору та надзвичайно високу температурутіла. Характерною ознакоютакого ускладнення є найвища ймовірність смерті пацієнта.

Жовтяниця – крім того, що є симптомом запалення в жовчному міхурі, вважається ускладненням цього захворювання. Розвивається лише тоді, коли відбувається обструкція жовчних шляхів, а жовч не може вийти з кишківника. Крім придбання шкірою та слизовими оболонками жовтого відтінку, пацієнти також скаржаться на свербіж шкіри.

Формування жовчних нориць – це тривало існуючі просвіти, якими здійснюється відтік жовчі назовні безпосередньо з жовчних проток, що тягне у себе її потрапляння у порожнини прилеглих органів. У таких випадках симптомами можуть бути:

• відсутність апетиту, і натомість чого знижується маса тіла хворого;
• підвищена кровоточивість;
• зміни шкіри;
• напади нудоти та блювання.

Холангіт – виникає через порушення відтоку жовчі та її застою в жовчовивідних протоках. Такий наслідок невчасної терапії виражається:

• лихоманкою;
• постійною хворобливістю тупого характеру у сфері правого підребер'я;
• жовтяниця;
• збільшенням печінки;
• нудотою, блювотні маси при цьому мають домішки жовчі;
• підвищенням температури тіла та ознобом.

Крім вищезгаданих наслідків та ускладнень, своєрідним наслідком гострого запалення вважається перехід хвороби у млявий перебіг, тобто хронічний холецистит.

Хронічний перебіг запального процесу характеризується чергуванням періоду ремісії та загострення захворювання. Ускладнень хронічного холециститу не так багато, як при гострій форміале всі вони вимагають оперативного лікування. До них можна віднести:

• реактивний гепатит;
• хронічний дуоденіт;
• періхолецистит;
• реактивний панкреатит;
• хронічний застій жовчі;
• жовчнокам'яну хворобу;
• деформацію ураженого органу;
• утворення спайок та свищів.

Реактивний панкреатит – це гострий запальний процес асептичного характеру, що локалізується у підшлунковій залозі. Відрізняється швидким розвитком симптоматики:

• печії;
• нудоти та блювання;
• сильного оперізувального болю в животі;
• підвищеного газоутворення;
• лихоманки;
• ознак інтоксикації організму

Реактивний гепатит - являє собою вторинне дифузне ураження печінки. Виражається помірними ознаками, такими як:

• підвищена слабкість;
• швидка стомлюваність;
• зниження або повна відсутністьапетиту;
• тяжкість та дискомфорт у проекції жовчного міхура, тобто в зоні під правими ребрами;
• збільшення розмірів печінки;
• жовтяниця.

Періхолецистит - це запалення, яке локалізується в очеревині, що покриває жовчний міхур. Серед симптомів виділяють сильний больовий синдром у ділянці під правими ребрами, а також поява гіркого присмаку у роті.

Жовчнокам'яна хвороба – це патологічний процес, який супроводжується формуванням конкрементів різних розмірів у жовчному міхурі або жовчовивідних протоках. Захворювання супроводжується:

• жовчною колікою;
• інтенсивними болями у проекції ураженого органу;
• жовтяничністю шкіри та слизових оболонок.

Діагностика

Ускладнений холецистит вимагає виконання цілого комплексу діагностичних заходів, які поєднують у собі лабораторно-інструментальне та фізикальне обстеження.

До основних діагностичним методамвизначення ускладнень можна віднести:

• вивчення історії хвороби та анамнезу життя пацієнта;
• виконання ретельного огляду, який обов'язково повинен включати пальпацію всієї поверхні живота;
• загальний та біохімічний аналізкрові;
• загальне вивчення урини;
• УЗД та рентгенографію;
• КТ та МРТ;
• ендоскопічні діагностичні процедурита біопсію.

Це дозволить лікарю з точністю визначити наявність у пацієнта того чи іншого ускладнення гострого або хронічного холециститу, а також отримати повну клінічну картину.