Додому Біль у зубі Організація роботи посту медичної сестри. основні види медичної документації

Біль у зубі

Організація роботи посту медичної сестри. основні види медичної документації

Стаціонарна (лікарняна, госпітальна) медична допомога в даний час є найбільш ресурсомістким сектором охорони здоров'я. У лікарняних установах зосереджено основні матеріальні цінності галузі (дороговартісне обладнання, апаратура тощо), на утримання яких витрачається в середньому 60-70% усіх ресурсів, що виділяються на охорону здоров'я. Найбільший обсяг стаціонарної допомоги у країні виконують лікарні (рис. 10.1).

Мал. 10.1.Орієнтовна організаційна структура міської лікарні

У 2008 р. в Росії функціонувало понад 6000 лікарняних закладів із загальним числом ліжок близько 1,5 млн. сучасному етапі велике значеннянабувають нові стаціонарзаміщаючі техно-

логії, що дозволяють суттєво економити наявні ресурси без зниження якості медичного обслуговування (див. Розділ 10.3).

10.1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ СЕРЕДНЬОГО МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ МІСЬКОЇ ЛІКАРНИНИ ДЛЯ ДОРОСЛИХ

Очолює лікарню головний лікар, який відповідає за всю лікувально-профілактичну, адміністративно-господарську та фінансову роботу. Діяльністю середнього та молодшого медичного персоналу керує головна медична сестра. На посаду головної медичної сестри лікарні призначається особа з вищою медичною освітою за спеціальністю «Сестринська справа» або із середньою медичною освітою, яка має диплом за однією зі спеціальностей: «Сестринська справа», «Лікувальна справа», «Акушерська справа» та сертифікат за спеціальністю « Організація сестринської справи», що має організаторські здібності. Головна медична сестра призначається та звільняється головним лікарем лікарні, а безпосередньо підпорядковується заступнику головного лікаря з медичної частини. Розпорядження головної медичної сестри є обов'язковими для середнього та молодшого медичного персоналу лікарні.

Основні обов'язки головної медичної сестри:

Розробка перспективних та поточних планівпідвищення кваліфікації медичних сестер лікарні;

Формування резерву та підготовка медичних сестер для висування на посаду старших медичних сестер;

Організація отримання, зберігання та розподілу по відділеннях відповідно до їх вимог медикаментів, у тому числі наркотичних, отруйних та сильнодіючих препаратів;

Контроль своєчасного та чіткого виконання середнім медичним персоналом лікарських призначень, правильності обліку, розподілу, витрачання та зберігання медикаментів (у тому числі наркотичних, отруйних та сильнодіючих) та перев'язувальних матеріалів;

Контроль за дотриманням вимог санітарно-протиепідемічного режиму, якістю оформлення медичної документації середнім медичним персоналом.

На виконання своїх обов'язків головна медична сестра лікарні має право:

Віддавати розпорядження середньому та молодшому медичному персоналу та контролювати їх виконання;

Вносити пропозиції головному лікарю лікарні про заохочення та накладення стягнень середньому та молодшому медичному персоналу;

Вносити пропозиції атестаційної комісіїпро присвоєння чергової кваліфікаційної категоріїсереднього медичного персоналу;

Доручати медичним сестрам перевірки роботи середнього та молодшого медичного персоналу підрозділів лікарні.

Перше знайомство хворого зі стаціонаром починається з приймальне відділення.Воно може бути централізованим та децентралізованим. У приймальне відділення лікарні пацієнти можуть потрапити різними шляхами: за направленням лікарів з амбулаторно-поліклінічних установ (планова госпіталізація), в екстреному порядку (при доставці їх бригадою швидкої допомоги) шляхом переведення з іншого стаціонару, які самостійно звернулися до приймального відділення («самотек») ).

До завдань приймального відділення входить:

Прийом хворих, постановка попереднього діагнозу та вирішення питання про необхідність та профіль відділення для госпіталізації;

Надання за необхідності екстреної медичної допомоги;

Санітарна обробка хворих;

Виконання функцій довідково-інформаційного центру щодо стану хворих.

Роботу середнього та молодшого медичного персоналу приймального відділення організовує старша медична сестра приймального відділення.На посаду старшої медичної сестри приймального відділення може призначатися особа з вищою медичною освітою за спеціальністю «Сестринська справа» або із середньою медичною освітою, яка має диплом за однією зі спеціальностей: «Сестринська справа», «Лікувальна справа», «Акушерська справа» та сертифікат з спеціальності «Організація сестринської справи», що має організаторські здібності. Старша медична сестра приймального відділення призначається та звільняється головним лікарем лікарні за поданням завідувача відділення, якому вона

безпосередньо підпорядковується. Розпорядження старшої медичної сестри є обов'язковими для середнього та молодшого медичного персоналу відділення.

У приймальному відділенні має бути забезпечено можливість проведення термінових рентгенологічних, ендоскопічних досліджень, експрес-аналізів тощо. Для надання екстреної медичної допомоги у приймальному відділенні має бути постійний набір необхідних ліків, медичних інструментів тощо. При приймальному відділенні великих лікарень організовуються палати інтенсивної терапії та тимчасової ізоляції хворих.

На посаду медичної сестри приймального відділенняпризначається особа із середньою медичною освітою, яка має сертифікат за спеціальністю «Сестринська справа». Медична сестра приймального відділення призначається та звільняється головним лікарем лікарні та підпорядковується безпосередньо завідувачу приймального відділення (чергового лікаря) та старшій медичній сестрі приймального відділення. Розпорядження медичної сестри є обов'язковими для молодшого медичного персоналу приймального відділення.

Медична сестра приймального відділення виконує велике колообов'язків:

Знайомиться з направленням хворого та супроводжує його до кабінету чергового лікаря;

Вислуховує скарги хворого, що надійшов «самотеком», і направляє його до чергового лікаря;

Заповнює паспортну частину «Медичній карті стаціонарного хворого» (ф. 003/у);

Веде «Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації» (ф. 001/у);

Оглядає хворого на педикульоз та здійснює вимірювання температури тіла;

Виконує процедури та маніпуляції, призначені черговим лікарем;

Здійснює за вказівкою чергового лікаря виклик консультантів та лаборантів до приймального відділення;

Слідкує за станом хворих, які перебувають в ізоляторі, та своєчасно виконує всі вказівки лікаря щодо їх обстеження та лікування;

Вчасно передає телефонограми до відділення міліції, активні виклики до поліклініки міста, екстрені повідомлення

на інфекційні захворювання у відповідний територіальний орган Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини (Росспоживнагляду);

Здійснює забір калу, сечі, блювотних мас та промивних вод для лабораторного дослідження;

Отримує у старшої медичної сестри медикаменти та забезпечує їх зберігання;

Стежить за санітарним станом у відділенні та контролює роботу молодшого медичного персоналу;

Своєчасно здає сестрі-господарці відділення апаратуру та інструменти для ремонту.

З приймального відділення хворий надходить у стаціонарне відділення. Очолює роботу лікувального відділення завідувач. Праця середнього та молодшого медичного персоналу відділення організовує старша медична сестра відділення.

На посаду старшої медичної сестри відділення призначається особа з вищою медичною освітою за спеціальністю «Сестринська справа» або із середньою медичною освітою, яка має диплом за однією зі спеціальностей: «Сестринська справа», «Лікувальна справа», «Акушерська справа» та сертифікат за спеціальністю « Організація сестринської справи», що має організаторські здібності. Старша медична сестра відділення безпосередньо підпорядковується завідувачу відділення. Вона є матеріально-відповідальною особою, її розпорядження є обов'язковими для середнього та молодшого медичного персоналу відділення.

Головна фігура відділення – лікар (ординатор), йому допомагають палатні медичні сестри,які безпосередньо підпорядковуються старшій медичній сестрі відділення та виконують такі обов'язки:

Своєчасне та точне виконання приписів лікаря;

Організація своєчасного обстеження хворих у лабораторії, діагностичних кабінетах, у лікарів-консультантів;

Спостереження станом хворого: фізіологічними відправленнями, сном, вагою, пульсом, диханням, температурою;

Негайна інформація лікаря (за його відсутності - завідувача відділення або чергового лікаря) про раптове погіршення стану хворого;

Надання екстреної долікарської допомоги;

Санітарно-гігієнічне обслуговування фізично ослаблених і тяжкохворих (умивання, годування, промивання при потребі рота, очей, вух тощо);

Ізоляція хворих на агональному стані, виклик лікаря для констатації смерті, підготовка трупів померлих передачі їх у морг.

Робота у відділенні вранці починається з ранкової конференції, так званої «п'ятихвилинки». Щодня ординатор відділення отримує інформацію від нічного чергового медичного персоналу про стан хворих і зміни, що відбулися в їхньому здоров'ї, про новонароджених хворих, знайомиться з результатами лабораторних, рентгенологічних та інших досліджень, проводить обхід хворих. Обхід хворих здійснюється у супроводі медичної сестри. Біля ліжка хворого ординатор перевіряє виконання раніше даних призначень.

Виділяють дві системи організації догляду за хворими: двоступеневу та триступеневу. При двоступеневій системі безпосередню участь у догляді за хворим беруть лікарі та медичні сестри. В цьому випадку молодший медичний персонал допомагає у створенні належного санітарно-гігієнічного режиму у відділенні (здійснює прибирання приміщень тощо). За триступеневої системи молодші медичні сестри беруть участь у безпосередньому догляді за хворими. На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворимипризначається особа, яка закінчила курси молодших медичних сестер із догляду за хворими. Вона безпосередньо підпорядковується медичній сестрі палатною.

У лікарні суворо повинні дотримуватися протиепідемічний та лікувально-охоронний режими.

Контроль за дотриманням протиепідеміологічного режиму здійснюється фахівцями територіальних органів Росспоживнагляду.

Лікувально-охоронний режим- це система заходів, вкладених у створення оптимальних умов перебування пацієнтів у лікарні. Важлива роль дотриманні лікувально-охоронного режиму відводиться медичним сестрам. До основних елементів лікувально-охоронного режиму належать:

Раціональне планування, розміщення та обладнання палат та відділень (ізоляція операційних блоків, перев'язувальних, організація 1-2-місних палат та ін.);

Усунення або максимальне зменшення впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища (незручні ліжка, погане освітлення, низька або надмірно висока температура в палатах, погані запахи, стогін або крики хворих, шум, несмачно приготовлена та несвоєчасно подана їжа та ін.);

Боротьба з болем та страхом болю (психологічна підготовка до операцій, застосування анестезуючих засобів при хворобливих перев'язках, використання ефективних болезаспокійливих засобів, висока майстерність техніки ін'єкції та інших маніпуляцій, належна гострота голок та скальпелів, відмова від безцільних досліджень);

Заходи, що попереджають можливість відходу хворого на хворобу та перебільшених уявлень про несприятливі наслідки (художня література, улюблена музика, захоплюючі бесіди, живопис, телебачення, можливість зайнятися будь-якою улюбленою справою, прогулянки територією лікарні для ходячих хворих, працетерапія у відділеннях для хронічних хворих , виховно-педагогічна робота у дитячих лікарнях та ін.);

Організація режиму дня хворого (подовження фізіологічного сну, поєднання спокою з допустимою фізичною активністю, спілкування хворого з родичами та близькими);

Розумне використання слова - одного з найсильніших умовних подразників, здатного надати значний вплив протягом патологічного процесу та його результат (недопущення ятрогенів);

Дотримання персоналом принципів медичної етики (висока культура медичного персоналу, чуйне, уважне ставлення до хворого, його родичів, дотримання медичної таємниці, доброзичливі стосунки між медичним персоналом).

Витяг пацієнта з лікарні проводиться у таких випадках: при повному його одужанні; за необхідності переведення до інших лікувальних закладів; при стійкому покращенні стані хворого, коли подальша госпіталізація вже не потрібна; при хронічному перебігузахворювання, що не піддається лікуванню в цій установі.

10.2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ СЕРЕДНЬОГО

МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ

ДИТЯЧІЙ МІСЬКОЇ ЛІКАРНІ

(ДИТЯЧОГО ВІДДІЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ

РАЙОННОЇ ЛІКАРНИНИ)

Організація роботи дитячої лікарні має багато спільного з роботою стаціонару для дорослих, однак є і свої відмінності, які визначають специфіку роботи середнього медичного персоналу.

Хворі діти, як і дорослі, вступають до стаціонару дитячої лікарні за направленням лікарів дитячих поліклінік, станцій швидкої медичної допомоги, дитячих установ, «самотеком». Планова госпіталізація дитини здійснюється через дитячу поліклініку.

Структура дитячого стаціонару включає приймальне відділення, лікувальні відділення (педіатричні та спеціалізовані: хірургічне, інфекційне тощо), відділення лабораторної та функціональної діагностики та інші.

Прийомне відділення стаціонару дитячої лікарні має бути боксоване (бокси становлять 3-5% від загальної кількості ліжок стаціонару). Найбільш зручні для роботи індивідуальні бокси Мельцера-Соколова, які включають передбоксник, палату, санітарний вузол, шлюз для персоналу. У невеликих лікарнях за відсутності боксів для прийому дітей має бути передбачено не менше 2-3 ізольованих оглядових кабінетів та 1-2 санпропускники.

У разі надходження дітей без відома батьків останні негайно сповіщаються про це працівниками приймального відділення. За відсутності такої можливості відомості про дитину заносяться до спеціальної книги та повідомляються до міліції.

Відділення (палати) стаціонару формуються за віком, статтю, характером і тяжкістю захворювань, строком надходження. Залежно від віку виділяють відділення (палати) для недоношених, новонароджених, дітей грудного, молодшого, старшого віку. За характером захворювань відділення (палати) можуть бути: загальні педіатричні, хірургічні, інфекційні і т.д. Палати доцільно мати невеликі – на 2-4 ліжка, що дає можливість заповнювати

їх з урахуванням віку дітей та захворювання. Доцільно мати засклені перегородки між палатами у тому, щоб персонал міг спостерігати станом дітей та його поведінкою. Необхідно передбачити можливість перебування у стаціонарі разом із дитиною матері.

Завдання палатної медичної сестридитячого стаціонару:

Прийом та розміщення в палатах, догляд та спостереження за хворою дитиною;

Точне та своєчасне виконання призначень лікаря;

Екстрене сповіщення лікаря про випадки змін у стані хворої дитини, що вимагають вживання термінових заходів, та надання долікарської допомоги за її відсутності;

Підтримка санітарного стану палат.

Важлива особливість організації роботи дитячих відділень полягає у необхідності проведення там виховної роботи. Для цього в дитячих лікарнях вводяться посади педагогів-вихователів. З хворими дітьми, які тривалий час лікуються у стаціонарі, проводиться навчальна робота. Дуже важливим елементом створення лікувально-охоронного режиму для дітей є організація їхнього дозвілля, особливо у вечірній час. Проведені наприкінці лікарняного дня ручна праця, ліплення, малювання, читання вголос покращують настрій дітей та сприяють спокійному сну. Велику роль правильної організації дозвілля дітей грають палатні медичні сестри.

У комплексі лікувальних заходів особливе значення має правильно організоване харчування. Для цього діти, які перебувають на природному вигодовуванні, госпіталізуються разом із матерями або забезпечуються донорським грудним молоком. Всі інші продукти харчування діти першого року життя отримують із дитячої молочної кухні. Дітям старше року харчування організується на харчоблоку лікарні.

У дитячих лікарнях більшою мірою, ніж у лікарнях для дорослих, слід побоюватися внутрішньолікарняних інфекцій. При виявленні дитини з гострим інфекційним захворюванням у відділенні встановлюється карантин на строк інкубаційного періоду даного захворювання. Необхідно проводити облік дітей, які контактували з хворим, яких протягом інкубаційного періоду не можна переміщати в інші палати. У цих випадках, залежно від діагностованого гострого інфекційного захворювання, проводяться й спеціальні протиепідемічні заходи (щеплення, дослідження на бактеріоносійство тощо).

Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених, своєрідний характер перебігу захворювання визначають необхідність створення спеціальних відділень для новонароджених та недоношених дітейу складі дитячих лікарень. Основне завдання цих відділень полягає у наданні кваліфікованої діагностичної та лікувальної допомоги доношеним та недоношеним новонародженим хворим дітям, створення оптимальних умов виходжування дітей.

У відділення для новонароджених направляють дітей, які народилися з масою не менше 2300 г і захворіли в неонатальному періоді. У відділення для недоношених дітей направляють новонароджених з масою тіла менше 2300 г, що мають ознаки незрілості та хворих у неонатальному періоді. Переведення новонароджених та недоношених дітей з пологових будинків здійснюють за умови транспортабельності дитини та обов'язкового узгодження із завідувачем спеціалізованого відділення, куди перекладається дитина. Транспортування новонароджених провадиться за принципом «на себе» у спеціалізованій реанімаційній машині з лікарем реаніматологом або лікарем-педіатром, добре підготовленим з питань реанімації новонароджених та недоношених дітей. Середній медичний персонал, що супроводжує дітей, також повинен мати спеціальну підготовку з питань реанімації та інтенсивної терапії новонароджених.

У роботі відділення для новонароджених та недоношених дітей дитячих лікарень має здійснюватися тісний взаємозв'язок та наступність з пологовими будинками та дитячими поліклініками.

10.3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ СЕРЕДНЬОГО

МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ

ДЕННОГО СТАЦІОНАРУ

З урахуванням високої вартості стаціонарної допомоги велике значення набувають нові стаціонарзамінні технології, що дозволяють суттєво економити наявні ресурси без зниження якості медичного обслуговування. До таких організаційним формамвідносяться:

Денні стаціонари в амбулаторно-поліклінічних установах;

Денні стаціонари у лікарняних закладах;

Стаціонари вдома.

Денний стаціонарпризначений для проведення профілактичних, діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів хворим, які не потребують цілодобового медичного спостереження

(Рис. 10.2).

Мал. 10.2.Орієнтовна організаційна структура денного стаціонару хірургічного профілю

Основні форми первинної облікової медичної документації денних стаціонарів:

«Журнал обліку прийому хворих та відмов у госпіталізації», ф. 001/у;

"Медична карта стаціонарного хворого", ф. 003/у;

"Температурний лист", ф. 004/у;

«Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі», ф. 007/у-02;

«Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома», ф. 007дс/в-02;

«Зведена відомість руху хворих та ліжкового фонду за стаціонаром, відділенням або профілем ліжок стаціонару цілодобового перебування, денного перебування при лікарняному закладі», ф. 016/в-02;

"Виписка з медичної карти амбулаторного, стаціонарного хворого", ф. 027/у;

"Журнал обліку процедур", ф. 029/у;

"Книга реєстрації листків непрацездатності", ф. 036/у;

«Карта хворого, який лікується у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)», ф. 044/у;

«Журнал запису рентгенологічних досліджень», ф. 050/у;

«Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома», ф. 066/в-02;

"Журнал запису амбулаторних операцій", ф. 069/у;

"Медичне свідоцтво про смерть", ф. 106/у-98.

На практиці найбільшого поширення набули денні стаціонари терапевтичного, хірургічного, акушерсько-гінекологічного, неврологічного, дерматологічного та інших профілів.

Лікувальне харчування хворих на денному стаціонаріорганізується з місцевих умов. Зазвичай, якщо стаціонар входить до структури лікарняного закладу, пацієнти користуються дворазовим харчуванням за чинними нормативами стаціонару.

Слід зазначити, що денні стаціонари у лікарняних та амбулаторно-поліклінічних закладах мають деякі відмінності. У разі денних стаціонарів з урахуванням лікарень, зазвичай, можливе проведення складніших лабораторно-диагностических обстежень, простіше організувати харчування. Перевага денних стаціонарів з урахуванням амбулаторно-поліклінічних установ полягає у можливості використання широкого комплексу відновного лікування.

Стаціонари вдомаможуть бути організовані у випадках, коли стан хворого та домашні умови (соціальні, матеріальні) дозволяють організувати медичну допомогу та догляд вдома.

Мета організації стаціонарів вдома - лікування гострих форм захворювань, долікування та реабілітація хронічних хворих, медико-соціальна допомога старим, спостереження та лікування в домашніх умовах осіб, які перенесли нескладні оперативні втручаннята ін Добре зарекомендували себе стаціонари вдома в педіатрії та геріатрії.

Організація стаціонару вдома передбачає щоденне спостереження хворого лікарем та середнім медичним працівником, проведення лабораторно-діагностичних обстежень, медикаментозної терапії (внутрішньовенні, внутрішньом'язові ін'єкції тощо), різних процедур (банки, гірчичники тощо).

При необхідності до комплексу лікування хворих включаються фізіотерапевтичні процедури, масаж, заняття лікувальною фізкультурою та ін.

Лікування в стаціонарах вдома не пов'язане з ізоляцією, порушенням мікросоціальної адаптації, легше сприймається хворими, економічно вигідним. Лікування в стаціонарі вдома в кілька разів дешевше, ніж у стаціонарі цілодобового перебування, а ефективності не поступається лікуванню в стаціонарі цілодобового перебування.

10.4. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ СЕРЕДНЬОГО МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ РОДИЛЬНОГО БУДИНКУ, ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРУ

Основна установа, що надає стаціонарну акушерсько-гінекологічну допомогу, - пологовий будинок (рис. 10.3). У його завдання входить надання стаціонарної кваліфікованої медичної допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів, післяпологовому періоді, при гінекологічних захворюваннях, а також надання кваліфікованої медичної допомоги та догляд за новонародженими під час перебування їх в акушерському стаціонарі

Керівництво діяльністю пологового будинку здійснює головний лікар. Роботу середнього та молодшого медичного персоналу організовує головна (старша) акушерка,до завдань якої входить:

регулярно проводити обходи палат, кабінетів та інших приміщень пологового будинку;

Забезпечувати своєчасність виписки, правильність обліку, розподілу, витрачання та зберігання медикаментів та виробів медичного призначення;

Проводити інструктаж середнього та молодшого медичного персоналу з виконання комплексу санітарно-протиепідеміологічних заходів у пологовому будинку;

Розробляти заходи щодо підвищення ділової кваліфікації середнього та молодшого медичного персоналу (проведення сестринських конференцій, лекцій лікарів тощо);

Систематично проводити роботу з виховання персоналу на кшталт сумлінного ставлення до виконання своїх обов'язків, дотримання принципів медичної деонтології;

Мал. 10.3.Орієнтовна організаційна структура пологового будинку

Систематично підвищуватиме свою професійну кваліфікацію.

До пологового будинку підлягають госпіталізації вагітні (за наявності медичних показань), породіллі, а також породіллі в ранньому післяпологовому періоді (протягом 24 годин після пологів) у разі пологів поза лікувальним закладом. При вступі до пологового будинку породілля або породілля направляється в приймально-оглядовий блок акушерського відділення,де пред'являє паспорт та «Обмінну карту» (ф. 113/у). Прийом жінок у приймально-оглядовому блоці веде лікар (в денний час – лікарі відділень, потім – чергові лікарі) або акушерка, яка при необхідності викликає лікаря. У приймально-оглядовому блоці доцільно мати одну кімнату-фільтр та дві оглядові кімнати. Одна оглядова кімната призначена для прийому жінок до фізіологічного акушерського відділення, інша – обсерваційне.

Лікар (або акушерка) оцінює загальний станщо надходить, знайомиться з «Обмінною картою», з'ясовує, чи переносила жінка інфекційні, запальні захворювання до та під час вагітності, звертаючи особливу увагу на захворювання, перенесені безпосередньо перед надходженням до пологового будинку, встановлює наявність хронічних запальних захворювань, тривалість безводного періоду.

В результаті збору анамнезу, огляду, знайомства з документами в кімнаті-фільтрі жінок поділяють на два потоки: з нормальним перебігом вагітності, яких направляють у фізіологічне акушерське відділення,і які представляють «епідеміологічну небезпеку» для оточуючих, яких направляють у обсерваційне акушерське відділення.

Крім того, до обсерваційного відділення направляються жінки за відсутності «Обмінної карти пологового будинку», а також породіллі в ранньому післяпологовому періоді у разі пологів поза лікувальним закладом.

У оглядових фізіологічного та обсерваційного відділень проводять об'єктивне обстеження жінки, її санітарну обробку, видають комплект стерильної білизни, беруть на аналізи кров та сечу. З оглядової у супроводі середнього медичного персоналу жінка переходить (за наявності показань перевозиться на каталці) до родового блоку або відділення патології вагітних.

Середній та молодший медичний персонал акушерського відділення знаходиться у безпосередньому підпорядкуванні старшої акушерки. Старша акушерка відділення знаходиться у підпорядкуванні завідувача відділення та головної акушерки. Посадові обов'язки старшої акушерки багато в чому схожі на обов'язки старшої медичної сестри стаціонару лікарні.

Безпосереднім помічником лікаря акушера-гінеколога акушерського відділення є акушерка,до обов'язків якої входить:

Підготовка жінок до огляду лікарем;

Надання допомоги лікарю при проведенні лікувально-діагностичних та оперативних маніпуляцій;

Надання медичної допомоги під час пологів та проведення первинної обробки новонароджених;

Контроль за дотриманням санітарно-гігієнічного режиму у відділенні;

контроль роботи молодшого медичного персоналу;

Вміння проводити найпростіші лабораторні дослідження (сечі на білок, групову приналежність крові, гемоглобіну та швидкість осідання еритроцитів);

Проведення деяких акушерських втручань при ситуаціях, що загрожують життю породіллі або породіллі (виділення посліду зовнішніми прийомами, ручне обстеження післяпологової матки, відділення та виділення посліду, огляд шийки матки при кровотечі);

Зашивання розривів промежини І та ІІ ступеня.

Центральний підрозділ пологового будинку - родовий блок,який включає передпологові палати, родові палати, палату інтенсивної терапії, дитячу кімнату, малу та велику операційні, санітарні приміщення. У передпологовій палаті жінка проводить весь перший період пологів. Чергова акушерка чи лікар постійно спостерігають за станом породіллі. Наприкінці першого періоду пологів жінка переводиться до родової палати (пологової зали).

За наявності двох пологових залів прийом пологів у них здійснюється по черзі. Кожен пологовий зал працює протягом 1-2 діб, потім у ньому проводять генеральне прибирання. За наявності одного пологового залу прийом пологів здійснюють по черзі на різних рахманівських ліжках. Двічі на тиждень проводиться Генеральне прибиранняпологового залу. Нормально протікаючі пологи приймає акушерка.

Після народження дитини акушерка показує її матері, звертаючи увагу на підлогу та наявність вроджених аномалій розвитку (якщо такі є). Далі дитину переносять до дитячої кімнати. Родильниця має перебувати у родовій палаті під наглядом не менше 2 год.

Акушерка після миття рук під проточною водою та їх обробки проводить вторинну обробку пуповини, первинну обробку шкірних покривів, зважування дитини, вимірювання довжини тіла, кіл грудей і голови. До рук дитини прив'язуються браслетки, а після сповивання поверх ковдри – медальйон. На них вказуються: прізвище, ім'я, по батькові, номер історії пологів матері, стать дитини, масу, зріст, годину та дату його народження. Після закінчення обробки новонародженого акушерка (лікар) заповнює необхідні графи в «Історії пологів» (ф. 096/у) та «Історії розвитку новонародженого» (ф. 097/у).

При нормальному перебігу післяпологового періоду через 2 год після пологів жінка перекладається на каталці разом з дитиною в післяпологову палату,яка перебуває у складі фізіологічного акушерського відділення.

При заповненні палат післяпологового відділення необхідно дотримуватись суворої циклічності - одну палату дозволяється заповнювати протягом не більше трьох діб. При появі у породіль або новонароджених перших ознак захворювань їх переводять у обсерваційне акушерське відділенняабо до іншого спеціалізованого закладу.

В обсерваційне акушерське відділення поміщають: хворих жінок, які мають здорову дитину; здорових жінок, які мають хвору дитину; хворих жінок, які мають хвору дитину.

Палати для вагітних і породіль в обсерваційному відділенні повинні бути по можливості профільовані. Неприпустиме розміщення вагітних та породіль в одній палаті.

У палатах новонароджених обсерваційного відділення знаходяться діти: народжені в цьому відділенні, які народилися поза пологовим будинком, переведені з фізіологічного відділення, які народилися з важкими вродженими аномаліями, з проявами внутрішньоутробної інфекціїз масою тіла менше 1000 р. Для хворих дітей в обсерваційному відділенні виділяється ізолятор на 1-3 ліжка. За наявності показань дітей можна перевести у відділення новонароджених дитячої лікарні.

Протягом першої доби після народження кожна дитина перебуває під інтенсивним наглядом медперсоналу. Лікарі-педіатри проводять щоденний огляд дітей. Якщо в пологовому будинку працює один педіатр, то за його відсутності огляд дітей здійснює черговий акушер-гінеколог. У необхідних випадках, які потребують екстреного втручання, акушер-гінеколог викликає педіатра. Після закінчення огляду новонароджених педіатр (акушер-гінеколог) повідомляє матерям про стан дітей та проводить із ними санітарно-освітню роботу.

У сучасному пологовому будинку не менше 70% ліжок фізіологічного акушерського відділеннямає бути виділено для спільного перебування матері та дитини. Таке спільне перебування значно знижує частоту захворювань породіль у післяпологовому періоді та частоту захворювань новонароджених дітей. Основна особливість таких пологових будинків чи акушерських відділень -

активну участь матері у догляді за новонародженою дитиною. Спільне перебування матері та дитини обмежує контакт новонародженого з медичним персоналом, знижує можливість інфікування дитини. За такого режиму забезпечується раннє прикладання новонародженого до грудей, відбувається активне навчання матері навичкам практичного догляду за новонародженим.

При спільному перебування матері та дитини їх розміщують у боксах або напівбоксах (на 1-2 ліжка).

Протипоказання до спільного перебування матері та дитини з боку породіллі: важкі гестози вагітних, екстрагенітальні захворювання в стадії декомпенсації, підвищена температура, Розрив або розрізи промежини II ступеня З боку новонародженого: недоношеність, недозрілість, тривало перенесена внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробна гіпотрофія II- III ступеня, Родова травма, асфіксія при народженні, аномалії розвитку, гемолітична хвороба

Спільне перебування матері та дитини в пологовому будинку потребує суворого дотримання протиепідемічного режиму.

З метою зниження перинатальної смертності, організації постійного спостереження за станом життєво важливих функцій новонароджених, своєчасного проведення коригуючих та діагностичних заходів у допоміжних установах створюються спеціальні палати реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Створення таких палат у пологових будинках потужністю 80 і більше ліжок для немовлят є обов'язковим. За меншої потужності пологового будинку організуються пости інтенсивної терапії.

Основні критерії для виписки жінки з пологового будинку: задовільний стан, нормальні температура, частота пульсу, артеріальний тиск, стан грудних залоз, інволюція матки, нормальні результати лабораторних досліджень.

При загостренні екстрагенітальних захворювань породіллі можуть бути переведені у відповідний стаціонар, а при виникненні ускладнень післяпологового періоду – до обсерваційного відділення.

При неускладненому перебігу післяпологового періоду у породіллі і раннього неонатального періоду у новонародженого, при пуповині, що відпала, і гарному стані пупкової ранки, позитивної

динаміці маси тіла мати з дитиною можуть бути виписані на 5-6 добу після пологів.

Виписка здійснюється через спеціальні виписні кімнати, які мають бути роздільними для породіль з фізіологічного та обсерваційного відділень. Виписні кімнати повинні мати 2 двері: з післяпологового відділення та приміщення для відвідувачів. Не можна використовувати для виписки породіллі приймальні приміщення.

Перед випискою педіатр ще в палаті проводить бесіду з породіллями про звільнення та вигодовування дитини в домашніх умовах. Медична сестра (у палаті) повинна додатково обробити та переповити дитину. У виписній кімнаті медична сестра відділення новонароджених сповивала дитину в принесену домашню білизну, навчає мати сповивання, звертає її увагу на запис прізвища, імені та по батькові на браслетках та медальйоні, стан шкірних покривів та слизових оболонок дитини, ще раз розповідає про особливості догляду в домашніх умовах. .

В «Історії розвитку новонародженого» медична сестра відзначає час його виписки з пологового будинку та стан шкірних покривів, слизових оболонок, знайомить матір із записом, що засвідчується підписами медичної сестри та матері. Медична сестра видає матері «Медичне свідоцтво про народження» (ф. 103/у-98) та «Обмінну карту пологового будинку, пологового відділення лікарні» (ф. 113/у).

У день виписки дитини старша сестравідділення новонароджених повідомляє телефоном до дитячої поліклініки за місцем проживання основні відомості про виписану дитину.

Відділення патології вагітностіорганізовуються у великих пологових будинках з потужністю 100 ліжок та більше. У відділення патології вагітності госпіталізують жінок із екстрагенітальними захворюваннями, ускладненнями вагітності (гестози, загроза переривання тощо), з неправильним становищем плода, з обтяженим акушерським анамнезом. У відділенні працюють акушери-гінекологи, терапевти пологового будинку, акушерки та інший медичний персонал.

Планування відділення патології вагітності має передбачати повну ізоляцію його від інших відділень, можливість транспортування вагітних у фізіологічне та обсерваційне акушерські відділення (минаючи інші відділення), а також вихід для

вагітних з відділення на вулиці. У структурі відділення необхідно передбачити: кабінет функціональної діагностики із сучасним обладнанням (переважно кардіологічним), оглядову, малу операційну, кабінет фізіопсихопрофілактичної підготовки до пологів, криті веранди чи зали для прогулянок вагітних.

З відділення патології вагітності жінок можуть перевести у зв'язку з поліпшенням стану під нагляд жіночої консультації, а також для розродження у фізіологічне або обсерваційне акушерське відділення. Переведення жінок на одне з цих відділень здійснюється обов'язково через приймально-оглядовий блок, де їм проводять повну санітарну обробку.

Гінекологічні відділенняпологових будинків бувають трьох профілів:

1)для госпіталізації хворих, які потребують оперативного лікування;

2) для хворих, які потребують консервативного лікування;

3) для переривання вагітності (абортне).

До структури відділення повинні входити: свій приймальний блок, перев'язувальна, маніпуляційна, мала та велика операційна, фізіотерапевтичний кабінет, кімната для виписки, палата інтенсивної терапії. Крім того, для діагностики та лікування гінекологічних хворих використовують інші лікувально-діагностичні підрозділи пологового будинку.

Загалом робота гінекологічного відділення, як і обов'язки середнього медичного персоналу, багато в чому схожі на діяльність звичайного відділення багатопрофільної лікарні.

У Останніми рокамивідділення штучного переривання вагітності намагаються виводити з акушерських стаціонарів, організуючи в структурі гінекологічних відділень багатопрофільних лікарень чи основі денних стаціонарів.

Починаючи з 2005 р., з метою управління якістю медичної допомоги, що надається жінкам у період вагітності та пологів, а також покращення фінансування жіночих консультацій та пологових будинків, запроваджено «Родові сертифікати», порядок заповнення яких визначено відповідним наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації .

Останні роки з метою підвищення ефективності та якості медичної допомоги вагітним жінкам, породіллям

ницям та новонародженим дітям у Російської Федераціїстворюються перинатальні центри.

Основні завдання перинатальних центрів:

Надання консультативно-діагностичної, лікувальної та реабілітаційної допомоги переважно найважчому контингенту вагітних жінок, породіль, породіль, новонароджених дітей;

Здійснення профілактики віддалених наслідків перинатальної патологіїу дітей (ретинопатії недоношених, приглухуватості з дитинства, дитячого церебрального паралічу та ін.);

Забезпечення системи реабілітаційних заходів та відновної терапії, медико-психологічної та соціально-правової допомоги жінкам та дітям раннього віку;

Здійснення статистичного моніторингу та аналізу материнської, перинатальної, дитячої смертності;

Організація інформаційного забезпечення населення та фахівців з питань перинатальної допомоги, охорони репродуктивного здоров'я та безпечного материнства.

Основні завдання середнього медичного персоналу перинатальних центрів багато в чому схожі на завдання середніх медичних працівників жіночих консультацій, пологових будинків, відділень реанімації та інтенсивної терапії новонароджених дитячих лікарняних закладів.

Орієнтовна організаційна структура перинатального центрупредставлена на рис. 10.4.

10.5. СТАТИСТИКА ЛІКАРСЬКИХ УСТАНОВ

Основні форми первинної облікової медичної документації лікарняних закладів:

Листок щоденного обліку руху хворих та ліжкового фонду стаціонару цілодобового перебування, денного стаціонару при лікарняному закладі, ф. 007/у-02;

Статистична карта цілодобового перебування, що вибув зі стаціонару, денного стаціонару при лікарняному закладі, денного стаціонару при амбулаторно-поліклінічному закладі, стаціонару вдома, ф. 066/в-02.

Основні показники медичної діяльності стаціонару:

Показник забезпеченості населення лікарняними ліжками;

Показник частоти (рівня) госпіталізації;

Мал. 10.4.Орієнтовна організаційна структура перинатального центру

Показник середньої кількості днів зайнятості ліжка на рік (функція лікарняного ліжка);

Показник середньої тривалості перебування хворого на ліжку;

Показник лікарняної летальності.

Показник забезпеченості населення лікарняними ліжкаминайбільш загальний в оцінці задоволеності населення стаціонарної допомогою.

В результаті впровадження нових стаціонарзамінних технологій [денні стаціонари на базі амбулаторно-поліклінічних закладів (АПУ), денні стаціонари на базі лікарняних закладів, стаціонари вдома], цей показник за період 1995-2008 років. знизився із 118,2 до 92,4 на 10 тис. населення.

Показник частоти (рівня) госпіталізаціївикористовується для аналізу задоволеності населення у госпіталізації та розрахунку нормативів потреби у стаціонарній допомозі.

Значення цього показника у 2008 р. у Російській Федерації склало 22,4%. З урахуванням пріоритету розвитку амбулаторно-поліклінічної допомоги, а також запровадження нових стаціонарзаміщаючих технологій рівень госпіталізації населення в перспективі повинен знижуватися.

Показник середньої кількості днів зайнятості ліжка на рік (функція лікарняного ліжка)характеризує ефективність використання фінансових, матеріально-технічних, кадрових та інших ресурсів лікарняних установ.

Показник середньої тривалості перебування хворого на ліжку-

це відношення числа ліжко-днів, проведених хворими в стаціонарі, до пролікованих хворих.

Показник лікарняної летальностідозволяє комплексно оцінити рівень та якість організації лікувально-діагностичної допомоги у стаціонарі, використання сучасних медичних технологій.

* Показник розраховується за окремими нозологічними формами та віково-статевими групами хворих.

За період 2004-2008 років. Значення цього показника має деяку тенденцію до зниження: з 1,40 до 1,32% відповідно.

В аналізі діяльності пологового будинку, перинатального центру особливе значення мають статистичні показники, що характеризують якісну сторону діяльності акушерсько-гінекологічної служби:

Показники частоти оперативних посібників під час пологів;

Показники частоти ускладнень під час пологів;

Показники частоти ускладнень у післяпологовому періоді;

Показник частоти застосування знеболювання під час пологів. Показники частоти оперативних посібників під час пологів(накладення

щипців, вакуум-екстракція, кесарів розтин, ручне відділення посліду та інші). За останні 10 років у допоміжних установах Російської Федерації відзначається зростання в 2 рази застосування кесаревого розтину під час пологів, зменшення частоти накладання акушерських щипців в 2 рази (рис. 10.5).

* Показник розраховується за окремими видами оперативних посібників під час пологів.

Мал. 10.5.Оперативні втручання у допоміжних установах Російської Федерації (1998-2008)

Показник частоти ускладнень під час пологів (розриви промежини) та показник частоти ускладнень у післяпологовому періоді (сепсис).

Ці показники в Російській Федерації у 2008 р. склали відповідно 0,17 та 0,58 на 1000 пологів.

** Показник розраховується за окремими видами ускладнень.

Важлива характеристика для оцінки застосування сучасних медичних технологій ведення пологів. показник частоти застосування знеболювання під час пологів.Цей показник у пологових будинках Великого Новгорода у 2008 р. становив 800 на 1000 пологів, що свідчить про можливість розширення анестезіологічних посібників під час пологів.

Вміння правильно заповнювати форми первинної облікової медичної документації та на їх основі збирати дані, розраховувати та аналізувати статистичні показники має першорядне значення у практичній діяльності головної медичної сестри (акушерки), завідувачки фельдшерсько-акушерського пункту, медичного статистика та інших медичних працівників.

Контрольні питання

1.Перелічіть основні завдання міської лікарні для дорослих.

2. Перерахуйте функціональні обов'язки головної медичної сестри міської лікарні для дорослих.

3.Які основні завдання приймального відділення міської лікарні для дорослих?

4. Розкрийте функціональні обов'язки старшої медичної сестри приймального відділення міської лікарні для дорослих.

5. Які обов'язки медичної сестри приймального відділення міської лікарні для дорослих?

6.Перелічіть основні обов'язки старшої медичної сестри відділення міської лікарні для дорослих.

7. Розкрийте функціональні обов'язки палатної медичної сестри міської лікарні для дорослих.

8. Перерахуйте основні обов'язки молодшої медичної сестри для догляду за хворим міської лікарні для дорослих.

9.Що таке лікувально-охоронний режим та які його основні елементи?

10. Перерахуйте основні завдання дитячої міської лікарні.

11. Розкрийте особливості роботи приймального відділення дитячої міської лікарні.

12. Перерахуйте завдання та розкрийте особливості роботи відділень для новонароджених та недоношених дитячої міської лікарні.

13. Перерахуйте основні завдання пологового будинку.

14. Які обов'язки головної медичної сестри пологового будинку?

15.Як організовано роботу приймального відділення пологового будинку?

16.Перелічіть основні обов'язки старшої акушерки акушерського відділення пологового будинку.

17. Розкрийте функціональні обов'язки акушерки акушерського відділення пологового будинку.

18.Як організовано роботу родового блоку пологового будинку?

19.Як організовано роботу фізіологічного післяпологового відділення пологового будинку?

20.Як організовано роботу обсерваційного відділення пологового будинку?

21.Як здійснюється догляд за новонародженими у пологовому будинку?

22. Розкрийте порядок роботи відділення патології вагітності пологового будинку.

23. Як працює гінекологічне відділенняпологового будинку?

24. Перерахуйте основні завдання перинатального центру.

25. Яка організаційна структура перинатального центру?

Робота на посту вимагає від мене чіткого та грамотного виконання всього переліку функціональних обов'язків, представлених нижче, при цьому суворо керуючись у роботі принципами медичної деонтології та етики

здійснювати належний догляд та спостереження за хворими;
точно виконувати всі лікарські призначення з точною відміткою у журналі;
керувати роботою молодшого медичного персоналу;
забезпечувати дотримання у відділенні належного порядку, чистоти та виконання пацієнтами встановленого для них режиму;
під час чергування постійно перебувати серед пацієнтів, заходячи до кабінету лише за ліками, для запису, заповнення щоденника спостереження за пацієнтами;
супроводжувати під час обходу лікарів, завідувача відділення та чергового лікаря, який відвідав відділення, доповідати про стан хворих, заносити до журналу всі зауваження та розпорядження;
у відсутності процедурної сестривиконувати всі призначення (постановка всіх видів ін'єкцій та внутрішньовенну інфузійну терапію);
здійснювати прийом пацієнтів, що знову надійшли, знайомити їх з правилами внутрішнього розпорядку;
при прийомі пацієнта, що надійшов у відділення, особливо збудженого, звертати увагу на тілесні ушкодження, синці, вивихи і так далі. Знайомитись із психічним та фізичним станом, звертати увагу на хворобливі ознаки. У пацієнта не повинно бути предметів, якими він може завдати ушкодження собі та оточуючим. Перевіряти якість попередньої санітарної обробки хворих у приймальному спокої;
регулярно не рідше 1 разу на 7 днів, оглядати хворих на наявність педикульозу. Проводиться раз на тиждень лазня та зміна постільної, білизни.
оглядати зів пацієнта та з профілактичною метою брати мазки на BL із зіва та носа;
працюючи денною палатною медичною сестрою відзначати всі особливості стану, поведінки пацієнтів, стану агресії до інших пацієнтів і персоналу, їх незвичайні висловлювання, зміна або погіршення стану - в журналі спостережень і доповідати лікарю;
у разі відсутності лікуючого лікаря та завідувача відділення, повідомити чергового лікаря;
медсестра стежить, щоб усі пацієнти були охайні, вмиті, вчасно поголені, а при виході на прогулянку – одягнені погодою;
у відділенні повинен дотримуватися графіку кварцювання палат і закріплених за постом приміщень, купання пацієнтів;
сестра стежить, щоб пацієнти лягали тільки на свої ліжка, щоб білизна була чистою;
особлива увага приділяється ослабленим пацієнтам, тяжким по психічному та соматичному станах. При цьому пояснюючи молодшому персоналу особливості індивідуального підходу до таких пацієнтів, звертаючи увагу на стан, поведінку, особливості ретельного догляду за ними;
керувати роботою молодшого персоналу зміни, стежити за виконанням відповідних інструкцій, виправляючи по ходу роботи відповідні порушення;
про всі порушення повідомляти завідувача відділення та старшу сестру;
всі зауваження, вказівки молодшому персоналу повинні робитися за відсутності пацієнтів;
чергова палатна медсестра повинна знати всіх пацієнтів поіменно, особливості стану та поведінки, режим;
сприяти залученню пацієнтів до трудових процесів;
стежити, щоб під час чергування у відділенні знаходився лише персонал, зайнятий на зміні;
двічі на день вимірювати температуру тіла пацієнтам, які перебувають на контролі - АТ, ЧДД, PS;
відправляти на прогулянку лише хворих, щодо яких є відповідне розпорядження лікаря;
видавати та забезпечувати прийом ліків, для чого своєчасно подавати старшій медсестрі список необхідних на пост лікарських препаратів;
передавати відомості про наявність пацієнтів до приймального відділення (зведення за добу);
спостерігати, щоб усі кімнати, непризначені для постійного використання, були закриті на ключ та відкривалися лише під час використання;
ретельно стежити за пацієнтами під час та після побачень, щоб не потрапили у відділення предмети, які не дозволені до передачі;
правильно здійснювати забір усіх аналізів та контролювати їх доставку до лабораторії;
знати та виконувати правила техніки безпеки;
до пацієнтів, які порушують режим, ставитися суворо, не давати поблажок. Зберігати режим та статус відділення.
черговий персонал, що перебуває на зміні, не повинен відволікатися, обговорювати пацієнтів, говорити між собою про лікування, про свої особисті справи - пацієнти вловлюють усі;
здійснювати індивідуальний догляд за важкими пацієнтами – обробляти порожнину рота, очі, вести контроль за діурезом, годуванням, випорожненням, температурою, артеріальним тиском, гігієною пацієнта.

Усі функціональні обов'язки палатної медсестри входять у обсяг моєї роботи і намагаюся виконувати їх сумлінно, чітко і швидко.

Вступ

Глава 1. Організація роботи терапевтичного відділення

Глава 2. Обов'язки процедурної медсестри терапевтичного відділення

Розділ 3. Діяльність процедурної медсестри терапевтичного відділення

Висновок

Список літератури

ВСТУП

Людина, її життя, здоров'я та довголіття є найбільшою цінністю. Медична наука та все медичні працівникипокликані зберегти це багатство – здоров'я людини.

Медиком має бути той, хто життя і здоров'я хворого ставить вище за особисті інтереси. Девіз медицини, запропонований голландським лікарем XVII століття Ван Тульпіусом-aliis inserviendo consumer (лат.) - служачи іншим, згоряю сам.

У комплексі медичних заходів велике значення має догляд за хворими. Найефективніші лікарські засоби, майстерно проведені операції та інше не можуть забезпечити одужання, якщо не одночасно здійснюватиметься систематичний і ретельний догляд.

Догляд за хворими - це утримання в чистоті палати, ліжка, своєчасна зміна постільної та білизни, надання допомоги при прийомі їжі, проведення гігієнічного туалету, здійснення фізіологічних відправлень та виконання призначень лікаря. У стаціонарах та поліклініках догляд здійснюється молодшим та середнім медичним персоналом.

Терапевтичне відділення потребує більш уважного та ретельного догляду за пацієнтами. Медсестра має максимально точно стежити та мати терпіння до пацієнтів.

Актуальність роботи полягає в тому, що забезпеченість закладів охорони здоров'я середнім медичним персоналом та кількість покладених на них посадових обов'язків має явну невідповідність. В наш час при зростанні захворюваності, збільшенні осіб похилого та старечого віку, низькому соціальному рівні деяких верств населення діяльність медсестер потребує перегляду. У зв'язку з цим досить гостро постає питання необхідності розробки наукових засад з раціонального використання кадрів у закладах охорони здоров'я.

Мета роботи - вивчення та аналіз діяльності процедурної медсестри в терапевтичному відділенні.

Відповідно до цього поставлені такі завдання:

аналіз особливостей догляду за хворими у терапевтичному відділенні;

розгляд обов'язків медичної процедурної сестри терапевтичного відділення;

аналіз діяльності процедурної медсестри терапевтичного відділення

Об'єкт роботи – медична сестра процедурного кабінету терапевтичного відділення.

Предмет роботи – діяльність медичної сестри процедурного кабінету терапевтичного відділення.

Найбільш характерною рисою для процедурної медсестри має бути усвідомлення своєї відповідальності у виконанні безпосередніх обов'язків, які мають бути здійснені як правильно, а й своєчасно.

Потрібно знати дію ліків, вплив лікувальних процедур на пацієнта. Якщо замість корисної дії виникає незвичайний ефект, потрібно відразу припинити процедуру. Не можна сліпо та механічно виконувати призначення. Якщо призначені ліки виявляють нову дію, то спостережлива, уважна та медично освічена сестра запросить лікаря, який вирішить що робити.

З усього сказаного вище можна зробити висновок, що медична сестра не менш важлива, ніж лікар. Якщо раніше вона була лише помічником, то в наш час спеціальність “медсестра” виділяється у нову самостійну дисципліну у зв'язку зі зміною умов довкілля, суспільства, поглядів та наукових відкриттів.

Автоматизований процес мислення та дій медсестри, що складається із сестринського обстеження, виявлення проблем пацієнта, планування та реалізація догляду, оцінки результатів – це сестринський процес.

Але розвиток сестринської справи в Росії та впровадження сучасного сестринського процесуу клініках гальмується. Причинами є: низький професійний та соціальний рівень сестри, недооцінка значущості наукових принципів та підходів до організації сестринської справи, економічні чинники.

РОЗДІЛ 1. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

Стаціонарне лікування хворих на терапевтичний профіль проводять у загальнотерапевтичних відділеннях. У багатопрофільних лікарнях виділяють спеціалізовані терапевтичні відділення (кардіологічні, гастроентерологічні та ін.), призначені для обстеження та лікування хворих з певними захворюваннями внутрішніх органів(Серцево-судинної системи, органів травлення, нирок і т. д.).

Відділення очолює завідувач, якого зазвичай призначають серед найбільш досвідчених лікарів. Він організовує своєчасне обстеження та лікування хворих, контролює роботу медичного персоналу, відповідає за раціональне використання ліжкового фонду відділення, медичного обладнання та лікарських засобів.

У штатному розкладі співробітників терапевтичних відділень передбачаються посади палатних лікарів (лікарняних ординаторів), які безпосередньо здійснюють обстеження та лікування хворих; старшої медичної сестри, яка організує та контролює роботу палатних медсестер та санітарів; сестри-господарки, що відповідає за своєчасне забезпечення відділення м'яким та твердим інвентарем, а також натільною та постільною білизною; палатних медичних сестер, які працюють на посаді та виконують призначення лікарів з обстеження та лікування пацієнтів; процедурної медичної сестри, яка виконує певні маніпуляції у процедурному кабінеті; молодших медичних сестер, санітарок-буфетниць та санітарок-прибиральниць, які забезпечують догляд за хворими, їх харчування, підтримання необхідного санітарного стану у відділенні.

У терапевтичному відділенні може бути розгорнуто різну кількість ліжок. У свою чергу кожне відділення поділяється на так звані палатні секції, які зазвичай нараховують по 30 ліжок кожна.

Крім палат, терапевтичні відділення включають кабінет завідувача відділенням, кабінет лікарів (ординаторську), кімнати старшої медичної сестри та сестри-господарки, процедурний кабінет, буфетну, їдальню, ванну кімнату, клізмову, приміщення для миття і стерилізації суден і зберігання предметів прибирання, місце для зберігання каталок та пересувних крісел, туалети для хворих та медичного персоналу. У кожному відділенні передбачаються приміщення для денного перебуванняхворих – холи, веранди тощо.

Для організації повноцінного лікування хворих та догляду за ними велике значення має правильне обладнання палат, у яких хворі проводять більшу частину часу. З метою забезпечення необхідного лікувально-охоронного режиму ідеальним вважається таке положення, коли 60 % палат у відділенні розгортається на 4 ліжка в кожному, 20 % - на 2 ліжка і 20 % - на одне. Інакше кажучи, у палатній секції на 30 ліжок має бути виділено 6 чотиримісних палат, дві двомісні та дві одномісні, причому з тією умовою, щоб на одного хворого у загальній палаті припадало 7 м2 площі, а в одномісній – 9 м2. Менша площа негативно позначається на організації лікування та догляду за хворими.

Палати оснащують необхідним медичним обладнанням та меблями: медичними (функціональними) ліжками, столиками або тумбочками, загальним столом і стільцями. У загальних палатах доцільно використовувати спеціальні переносні ширми, які у необхідних випадках (виконання деяких маніпуляцій, відправлення фізіологічних потреб та інших.) захистити хворого від стороннього спостереження. З цією метою застосовують і стаціонарні ширми у вигляді фіранки, що прикріплюється до спеціальної рами. Таку фіранку можна легко задерти довкола хворого, а потім знову відкрити.

У палатах біля кожного ліжка обладнають індивідуальні лампи нічного користування та радіоточки. До кожного ліжка доцільно підвести сигналізацію, щоб будь-який хворий за необхідності міг викликати медичний персонал.

У палатній секції (у коридорі) обладнають посаду медичної сестри, яка є її безпосереднім робочим місцем.

На посту знаходиться стіл з ящиками, що висуваються і замикаються, для зберігання необхідної медичної документації, настільна лампа і телефон.

Історії хвороби краще зберігати в окремій скриньці або шафці, розділеній на відсіки (відповідно до номерів палат), що дозволяє швидко знайти потрібну історію хвороби.

На посту медичної сестри має бути також шафа (або кілька шафок) для зберігання ліків (рис.1). При цьому обов'язково виділяють замикання, що замикаються, в яких знаходяться препарати групи А (отруйні) і Б (сильнодіючі).

На спеціальних полицях розміщують лікарські засоби для зовнішнього та внутрішнього вживання, а також препарати для ін'єкційного введення

Окремо зберігають інструменти, перев'язувальний матеріал, легкозаймисті речовини (спирт, ефір). Лікарські препарати, які при зберіганні швидко втрачають свої властивості (настої, відвари, сироватки та вакцини), поміщають у спеціальний холодильник.

Окремо зберігають предмети догляду хворих (градусники, грілки, банки тощо. буд.), і навіть посуд для взяття аналізів. Поруч із постом встановлюють ваги для зважування хворих.

Рис.1. Шафа для зберігання ліків.

Тут же обладнають процедурний кабінет (рис.2). У ньому працює спеціально навчена процедурна медсестра.

Функціонування терапевтичного відділення передбачає ведення необхідної медичної документації. Перелік її досить великий і включає багато найменувань.

До документів, оформленням яких займаються в основному лікарі, належать, наприклад, історія хвороби, карта вибув зі стаціонару, листок непрацездатності та ін.

Ряд медичних документів у відділенні заповнюють та ведуть постові медичні сестри. Це зошит (журнал) лікарських призначень, куди при перевірці історій хвороби медична сестра вносить зроблені лікарем призначення, зведення обліку хворих відділення, де відображаються дані про рух хворих (тобто надходження, виписку тощо) за добу, температурні листи , порціонники із зазначенням числа хворих, які отримують той чи інший стіл.

Одним із основних документів, який постійно веде на посаді медична сестра, є журнал передачі чергувань. У ньому відзначають дані про рух хворих за зміну, вказують призначення щодо підготовки хворих до досліджень, загострюють увагу на стані тяжкохворих, які потребують постійного спостереження.

Рис.2. Процедурний кабінет терапевтичного відділення.

Прийом-передача чергування є відповідальним заходом і вимагає від медичних сестер великої зібраності. Формально проведені, зім'яті прийом та передача чергувань ведуть, як правило, до різноманітних недоглядів, невиконаних призначень тощо.

Ефективність лікування хворих у стаціонарі значною мірою залежить від організації необхідного лікувально-охоронного режиму у відділенні.

Створення такого режиму передбачає огородження хворого від різних негативних емоцій (пов'язаних, наприклад, з болем), забезпечення умов для достатнього та повноцінного снута відпочинку (раціональне розміщення хворих у палатах, тиша у відділенні), дозвіл прогулянок у теплу пору року та відвідування хворих родичами, забезпечення хворих свіжими газетами та журналами, організація у лікарні буфету з досить широким асортиментом продуктів, необхідних для дієтичного харчуваннящо має певне значення, наприклад, для іногородніх хворих і т.д.

У стаціонарах поки що нерідко спостерігається досить багато чинників, істотно порушують принципи лікувально-охоронного режиму.

До них належать випадки неправильного або несвоєчасного виконання необхідних призначень, грубість та неуважність до хворих з боку медичного персоналу (наприклад, недостатнє знеболювання пацієнтів під час проведення хворобливих маніпуляцій).

Негативно впливають на хворих порушення, що трапляються часом у роботі медперсоналу відділень (наприклад, стукіт дверей і брязкіт відер, що супроводжуються вигуками медперсоналу в ранній ранковий годинник, нерегулярне проведення вологого прибирання, труднощі зі своєчасною зміною постільної білизни, погано приготовлена їжа), неполадки в сани технічне забезпечення (перебої в подачі гарячої води, зриви в опаленні, несправні телефони та ін.).

Список таких витрат можна було б продовжити. Перелічені «дрібниці» несприятливо позначаються на стані хворих та знижують авторитет лікувального закладу.

Створення в лікарні оптимального лікувально-охоронного режиму є завданням, у вирішенні якого мають брати активну участь усі служби медичного закладу.

ГЛАВА 2. ОБОВ'ЯЗКИ ПРОЦЕДУРНОЇ МЕДСЕСТРИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

На посаду медсестри процедурного кабінету приймаються особи, які мають закінчене середнє медична освіта, а також стаж роботи у цьому відділенні не менше 3-х років. Приймаються та звільняються головним лікарем лікарні за поданням зав. відділення головної медичної сестри лікарні. Перед надходженням на роботу проходить обов'язкове медичне обстеження у цеховій службі лікарні.

Процедурна медсестра знаходиться у безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділення та старшої медсестри відділення. У безпосередньому підпорядкуванні у процедурної медсестри є санітарка кабінету.

Процедурна медсестра відділення працює за графіком, складеним старшою медсестрою, затвердженому зав. відділенням, заст. головного лікаря відповідного профілю, погодженого з профспілковим комітетом.

Основними обов'язками процедурної медсестри є правильна організація роботи кабінету та виконання призначених процедур.

) Виконувати маніпуляції лише за призначенням лікаря.

) Починати роботу лише після підготовки кабінету до виконання процедур, ретельної підготовки інструментарію.

) Дотримуватися послідовності виконання процедур відповідно до погодинного графіка роботи.

) Строго дотримуватись вимог асептики та антисептики при виконанні процедур.

) Протягом роботи підтримувати необхідний порядок, відповідну культуру роботи та санітарний стан.

) Строго дотримуватися технології проведення процедур і маніпуляцій:

внутрішньошкірних проб;

взяття крові із вени для діагностичних досліджень;

проведення (під контролем лікаря) визначення групи крові та резус-фактора, переливання крові та кровозамінників, постановка систем та введення ліків крапельним методом;

підготовка інструментарію до здачі до центральної стерилізаційної;

підготовка матеріалу до проведення процедур.

) Негайно повідомити лікаря про ускладнення, пов'язані з виробництвом маніпуляцій та проведенням процедур у кабінеті, володіти методами надання долікарської допомоги. Готувати необхідний набір інструментів та матеріалу та асистує лікарю під час проведення інших маніпуляцій у даному кабінеті.

) Якісно вести документацію процедурного кабінету.

) Щодня робити позначки у листах лікарських призначень про виконані процедури.

) Строго дотримуватися санітарно-епідеміологічного режиму кабінету, носити спецодяг, що відповідає вимогам процедурного кабінету.

) Своєчасно поповнювати кабінет необхідною кількістю інструментарію, медикаментів, сироваток для визначення групи крові, іншого необхідного для роботи протягом доби набору розчинів, препаратів, інвентарю, антисептиків.

) Володіти технологією постановки проб на приховану кров, відмивання від дезінфікуючих та миючих засобів.

) Здійснювати щоденний контроль за наявністю необхідної кількості лікарських препаратів в аптеці для надання екстреної допомоги.

) Своєчасно вносити зміни в інструкції щодо санітарно-епідеміологічного режиму, способів підготовки рук до роботи та ін.

) Здійснювати контроль за роботою санітарки кабінету.

) Дотримуватися вимог щодо проведення стерилізації в сухожаровій шафі та ведення відповідної документації.

) Забезпечити контроль за раціональним використанням інструментарію, правильний облік. Своєчасно проводити заміну медичного обладнання, що прийшло в непридатність, інструментарію.

) Забезпечити правильні умови зберігання лікарських препаратів, розчинів та сироваток у кабінеті.

) Дотримуватись правил внутрішнього розпорядку, техніки безпеки, не відлучатися з відділення без відома старшої медсестри, не залишати процедурний кабінет, йдучи додому, незамкненим на ключ. Здавати ключі палатної медсестри посту.

) Постійно удосконалювати свої медичні знання шляхом читання спеціальної літератури, участь у виробничому навчанні, сестринських конференціях, не рідше ніж через 5 років проходити цикли спеціалізації та удосконалення на курсах підвищення кваліфікації, брати участь у підготовці медсестер відділення для роботи у процедурному кабінеті.

У своїй роботі керується посадовою інструкцією, наказами та інструкціями щодо організації роботи кабінету, вказівками зав. відділенням, головного лікаря лікарні.

ГЛАВА 3. ДІЯЛЬНІСТЬ ПРОЦЕДУРНОЇ МЕДСЕСТРИ ТЕРАПЕВТИЧНОГО ВІДДІЛЕННЯ

У процедурному кабінеті виробляють різні діагностичні та лікувальні маніпуляції: підшкірні, внутрішньом'язові та внутрішньовенні ін'єкції, взяття крові для клінічних та біохімічних аналізів, визначення групи крові, плевральну пункцію для видалення рідини з плевральної порожнини, пункцію черевної порожнинипри асциті, діагностичну пункцію печінки, вимірювання венозного тиску та швидкості кровотоку, шлункове та дуоденальне зондування.

У процедурному кабінеті збирають системи для внутрішньовенного краплинного введення лікарських засобів, проводять стерилізацію шприців та голок кип'ятінням (якщо в лікарні немає центральної стерилізаційної). догляд медсестра терапевтичний

Так як багато маніпуляцій, що виконуються в процедурному кабінеті, мають інвазивний характер (тобто пов'язані з небезпекою проникнення мікробної флори в організм хворого), до санітарного стану цього приміщення пред'являються великі вимоги, зокрема, за допомогою бактерицидної лампи проводять регулярне знезараження повітря.

Важливим є проведення кварцювання, дотримання дезінфекційного режиму. Кварцювання - процес обробки (знезараження) приміщення (повітря) ультрафіолетовим випромінюванням кварцової лампи. В результаті кварцювання повітря збагачується озоном, який також дезінфікує повітря. Озон отруйний, тому після кварцювання приміщення слід провітрювати. При правильному дотриманнірежим використання лампи кварцювання шкоди не несе. Неправильне використання може призвести до опіку очей. У медичних закладах кварцювання нині досить широко застосовується із бактерицидною метою. Під час роботи кварцової лампи слід залишити приміщення. На лампу, що працює, категорично не можна дивитися і намагатися від неї засмагати.

Опромінювачі призначені для знезараження повітря у медичних центрах, дитячих та спортивних установах, виробничих цехах.

Бактерицидні опромінювачі бувають відкритого, закритого та комбінованого типу. Відкритий тип використовують виключно без людей. Закритий тип застосовують у присутності людей та тварин, в оброблюваному приміщенні.

Для приміщень об'ємом до 50м\куб розроблені комбіновані опромінювачі, що дозволяють обробляти приміщення, як у відсутності людей, так і в їх присутності, без шкоди здоров'ю.

Кварцова лампа (рис. 3) є колбою з кварцового скла, що пропускає ультрафіолетові промені. Газорозрядна лампа з додаванням ртуті використовується для знезараження приміщень, продуктів, предметів.

Рис.3. Кварцева лампа.

Опромінювач бактерицидний (рис. 4) – це ефективний засіб профілактики та боротьби з інфекціями, вірусами, бактеріями.

У медицині такі лампи використовуються для загальних і внутрішньопорожнинних опромінень. запальних захворюванняху оториноларингології. За рекомендацією лікаря лампи застосовуються самостійно вдома при захворюваннях органів дихання, лікування гнійничкових інфекцій, пролежнів, стоматитів.

Рис.4. Опромінювач бактерицидний.

Ультрафіолетовий бактерицидний опромінювач ефективний у боротьбі з мікроорганізмами. Призначається для знезараження повітря та поверхонь приміщень за допомогою ультрафіолетових променів. За дотримання правил експлуатації застосування є безпечним для здоров'я людини та тварин. Опромінювачі здатні знищити практично всі відомі на сьогоднішній день мікроби та віруси.

Опромінення кварцовою лампою сприятливо діє обмін речовин.

Тривалість ефективного опромінення tе повітря в приміщенні під час безперервної роботи бактерицидної установки, при якій досягається заданий рівень бактерицидної ефективності, повинна знаходитися для закритих опромінювачів в межах 1 - 2 год, а для відкритих і комбінованих - 0,25 - 0,5 год і для припливно-витяжної вентиляції £1 год (або при кратності повітрообміну Кр³1 год-1). У цьому розрахунок бактерицидної установки виробляється з урахуванням мінімального значення тривалості ефективного опромінення tэ, тобто. для відкритих та комбінованих опромінювачів 0,25 год, а для закритих опромінювачів 1 год.
Закриті опромінювачі та припливно-витяжна вентиляція у присутності людей повинні працювати безперервно протягом усього робочого часу.
Бактерицидні установки з відкритими та комбінованими опромінювачами можуть використовуватись у повторно-короткочасному режимі тоді, коли на час опромінення (tе) в межах 0,25 - 0,5 год люди з приміщення видаляються. При цьому повторні сеанси опромінення повинні проводитись через кожні 2 години протягом робочого дня.

У приміщеннях першої категорії рекомендується використовувати бактерицидні установки, що складаються з відкритих або комбінованих та закритих опромінювачів або припливно-витяжної вентиляції та відкритих або комбінованих опромінювачів. При цьому відкриті та комбіновані опромінювачі включаються лише у відсутності людей на час (tе) у межах 0,25 - 0,5 год на період передопераційної підготовки приміщення. Це дозволяє скоротити час та підвищити рівень знезараження повітря приміщень з підвищеними епідеміологічними вимогами.
Бактерицидні установки з припливно-витяжною вентиляцією та додатковими закритими опромінювачами застосовуються тоді, коли існуюча припливно-витяжна вентиляція забезпечує заданий рівень бактерицидної ефективності протягом tе більше 1 год.
При застосуванні припливно-витяжної вентиляції бактерицидні лампи розміщують у вихідній камері після пиловловлюючих фільтрів.

Усі маніпуляції процедурна медична сестра робить у рукавичках. Стерильні укладання готуються однією робочу зміну (6 годин). Пінцети для захоплення стерильних матеріалів зберігаються у стерильних ємностях, заповнених розчинами стерилянтів (6% Н2О2, потрійний розчин, у виняткових випадках – «Сайдекс»). Рівень заливання розчинів у ємності має бути не більше рівня робочих поверхонь браншів.
Використані шприци, голки, пінцети, затискачі, рукавички, системи для переливань, зонди, катетери і т. д. занурюються в один з розчинів, що дезінфікують, потім промиваються проточною водою і здаються в ЦСО для передстерилізаційного очищення і стерилізації. (Або, за відсутності ЦСО, піддаються передстерилізаційному очищенню.)
Використані кульки та інший перев'язувальний матеріал занурюються в 3% розчин хлораміну або хлорного вапна на 2 години, або в 0,03% розчин нейтрального аноліту на 30 хвилин. Посуд визначення групи крові (рис.5) обробляється по ОСГ42-21-2-85.

Рис.5. Посуд визначення групи крові.

Технологія постановки амідопіринової проби: змішують рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину, 30% оцтової кислоти та 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

На нестерильну вату наносять вищезгаданий реактив. Через кілька секунд за відсутності колірної реакції на ваті цією ватою протирають поршень шприца, циліндр із зовнішнього боку, голки, канюлю всередині. Потім заливають реактиви в циліндр шприца, пропускають через шприц на іншу ватку (перевіряється циліндр шприца). Після цього на шприці закріплюють голку, знову наливають у циліндр реактив і пропускають його через шприц та голку (перевіряється голка):

а) за наявності кров'яних забруднень на ваті з'являється синьо-зелене фарбування. Фарбування може спостерігатися за наявності на шприці залишків лікарських засобів, потрійного розчину та хлораміну;

б) за позитивних пробахповторний контроль інструментів проводять щодня до 3-кратного негативного результату.
Технологія постановки азопірамової проби: готують 1,0-1,5% розчин солянокислого аніліну у 95% етиловому спирті. Готовий розчин може зберігатися в щільно закритому флаконі в темряві при 40 ° С (у холодильнику) 2 місяці; в кімнаті при кімнатній температурі 18-23 ° С - трохи більше місяця. Помірне пожовтіння реактиву у процесі зберігання без випадання осаду не знижує його робочих якостей. Безпосередньо перед постановкою проби готують робочий розчин, змішуючи рівні об'ємні кількості азопіраму та 3% перекису водню. Робочий розчин можна використовувати протягом 1 - 2 годин. При тривалому зберіганні може з'явитися спонтанне рожеве фарбування реактиву. При температурі вище 25 ° С робочий розчин рожевіше швидше, тому його рекомендується використовувати протягом 30-40 хвилин. Не можна перевіряти гарячі інструменти, а також тримати на яскравому світлі або поблизу нагрівальних приладів.

Придатність робочого розчину азопіраму перевіряють у разі потреби: 2-3 краплі наносять на кров'яну пляму. Якщо не пізніше ніж через 1 хвилину з'являється фіолетове фарбування, що переходить потім у синій колір, - реактив придатний до вживання; якщо фарбування протягом 1 хвилини не з'являється, користуватися реактивом не можна.

Надання невідкладної допомоги процедурна медсестра повинна:

При бронхіальній астмі - викликати лікаря, заспокоїти пацієнта, посадити з упором на руки, розстебнути одяг, що стискує, виміряти АТ, підрахувати частоту пульсу і частоту дихальних рухів, зробити 1-2 вдихи з інгалятора, яким зазвичай користується хворий, дати 30- кисень, дати гаряче питво, зробити гарячі ножні та ручні ванни. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішнього введення, шприци, джгут, мішок Амбу (рис.6).

Рис.6. Мішок Амбу.

При легеневій кровотечі – викликати лікаря, заспокоїти хворого, посадити зручно хворого, дати рушник, ниркоподібний тазик, пояснити, що розмовляти не можна, покласти міхур із льодом на грудну клітку. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішнього вливання, джгут, все необхідне визначення групи крові.

При стенокардії – викликати лікаря, заспокоїти, зручно посадити пацієнта, виміряти артеріальний тиск, підрахувати частоту серцевих скорочень, дати нітрогліцерин таб. 0,0005 гр. або аерозоль (1 натискання) під язик, повторний прийом препарату за відсутності ефекту через 3 хвилини повторити 3 рази під контролем АТ і ЧСС, дати корвалол або валокордин (25-35 крапель), або настойку валеріани 25 крапель, поставити гірчичники на ділянку серця, дати 100% зволожений кисень, контроль пульсу та артеріального тиску, зняти ЕКГ, дати при збереженні болю всередину 0,25 гр. аспірину, негайно розжувати. Підготувати апаратуру та інструментарій: шприци та голки для внутрішньом'язових та підшкірних ін'єкцій, мішок Амбу, апарат ЕКГ.

При інфаркті міокарда - викликати лікаря, дотримуватися суворого постільного режиму, заспокоїти пацієнта, виміряти артеріальний тиск і пульс, дати нітрогліцерин 0,5 мг сублінгвально (до 3-х таблеток) з перервою 5 хвилин, дати 100% зволожений кисень, зняти ЕК кардіомонітор (рис. 7). Підготувати апаратуру та інструментарій: за призначенням лікаря: фентаніл (амп.), дроперидол, промедол (амп.), систему внутрішнього введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор, кардіомонітор, мішок Амбу.

Рис.7. Кардіомонітор.

При кардіогенному шоці – викликати лікаря, укласти пацієнта, опустити головний кінець ліжка, підняти ножний на 20º, виміряти артеріальний тиск, підрахувати пульс, дати 100% зволожений кисень, зробити ЕКГ, підключити до кардіомонітора. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішньовенного вливання лікарських засобів, джгут, кардіомонітор, апарат ЕКГ, пульсоксиметр, дефібрилятор, мішок Амбу.

При серцевій астмі, набряку легень – викликати лікаря, посадити зручно (без напруги) пацієнта з опущеними з ліжка ногами, заспокоїти, виміряти пекло, пульс, частоту дихання, дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик, повторити через 5 хвилин під контролем АТ та ЧСС, якщо систолічний артеріальний тиск вище 90 мм. рт. ст. накласти венозні джгути на обидві кінцівки на 15-20 хвилин (знімати по черзі, поступово) або зробити гарячі ванни для ніг, дати 100% зволожений кисень. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішньовенного введення, джгут, електрокардіограф, дефібрилятор (рис.8), кардіомонітор, пульсоксиметр, мішок Амбу.

Рис.8. Дефібрилятор.

При аритмії - викликати лікаря, укласти та заспокоїти пацієнта, виміряти АТ, підрахувати частоту серцевих скорочень, зареєструвати стандартну ЕКГ у відведенні, записати близько 10 комплексів QRS, підключити до кардіомонітора, підготувати апаратуру та інструментарій: шприци для внутрішньовенного та в/в , підшкірні ін'єкції, джгут, дефібрилятор, електростимулятори, мішок амбу.

При гіпертензивному кризі – викликати лікаря, заспокоїти пацієнта, укласти з високопіднятим узголів'ям, при блюванні повернути голову набік, виміряти артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень. Підготувати апаратуру та інструментарій: апарат для вимірювання АТ, шприци, систему для внутрішнього вливання, джгут.

При шлунково-кишковій кровотечі – викликати лікаря, заспокоїти та укласти хворого, голову повернути на бік, міхур із льодом на епігастральну ділянку, заборонити пити, їсти, розмовляти, виміряти АТ та ЧСС. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішнього вливання, шприци, джгут, все необхідне для визначення групи крові та резус-фактора.

При гіпоглікемічній комі – зафіксувати час, забезпечити виклик лікаря, лаборанта, надати пацієнтові стійке бічне положення, провести ревізію ротової порожнини. Підготувати апаратуру та інструментарій: система для внутрішньовенного краплинного вливання, шприци, голки, джгут, 40% розчин глюкози, 0,9% розчин хлориду натрію.

При гіперглікемічній комі (діабетичній) – зафіксувати час, забезпечити виклик лікаря, лаборанта, надати стійке бічне положення, контроль пульсу, АТ, ЧДД, визначити рівень цукру в крові з пальця портативним глюкометром (рис.9). Підготовка медикаментів, апаратури та інструментарію: система для внутрішньовенного краплинного вливання, шприци, інсулін простий (актропід).

Рис.9. Глюкометр.

При набряку квінку (набряк гортані) - викликати лікаря, заспокоїти пацієнта, забезпечити доступ свіжого повітрядати 100% зволожений кисень, закапати в ніс судинозвужувальні краплі (нафтизин, санорин, глазолін). Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для внутрішнього вливання, джгут, шприци, голки, мішок амбу, голку дюфо великого діаметру або конікот, набір для трахеостомії, ларингоскоп (рис.10), набір для інтубації, пульсометр.

Рис.10. Ларингоскоп.

Рис.11. Апарат ШВЛ.

При колапсі - викликати швидку допомогу, укласти без подушки з піднятими ногами, забезпечити приплив свіжого повітря, виміряти артеріальний тиск. Підготувати апаратуру та інструментарій: шприци, голки, джгут.

При гострій дихальній недостатності - викликати невідкладну допомогу, спробувати розібратися в причині виникнення стану, забезпечити піднесене становище, розстебнути одяг, маленьку дитину взяти на руки, оглянути, звільнити верхні дихальні шляхи (відсмоктувати слиз, блювотні маси), забезпечити доступ свіжого повітря, подачу свіжого повітря . Підготувати апаратуру та інструментарій: зволожений кисень, мішок амбу, шприци, голки, джгут.

При носовій кровотечі - викликати лікаря, заспокоїти пацієнта, посадити зручно, голову нахилити вперед, в руки дати брунькоподібний лоток, зупинити кровотечу за допомогою: введення в порожнину носа ватномарлевого тампона змоченого 3% розчином перекису водню; гемостатичної губки; накладання передньої тампонади носа; покласти на перенісся та потилицю міхур з льодом; виміряти АТ та частоту серцевих скорочень. Підготувати апаратуру та інструментарій: систему для в/в вливань, джгут, шприци та голки для в/м та п/к ін'єкцій, набір для зовнішньої та задньої тампонади носа.

При епілептичному статусі – викликати лікаря, провести заходи за стандартом «судомний напад», попередити западання язика, очистити порожнину рота від слини та секрету у перерві між нападами. Підготувати апаратуру та інструментарій: шприци, голки.

При судомному нападі - підкласти під голову подушку, шапку або щось інше, м'яке забезпечить доступ повітря (розстебнути комір, ремінь), повернути пацієнта набік при блюванні, викликати лікаря або швидку медичну допомогу. Підготувати апаратуру та інструментарій: шприци та голки.

Технологія проведення непрямого (закритого) масажу серця

Виробляється із єдиною метою відновити циркуляцію крові у організмі, тобто. підтримати кровообіг у життєво важливих органах під час зупинки серцевої діяльності (рис.12). Чим раніше масаж буде розпочато, тим швидше буде отримано ефект. Необхідно пам'ятати, що з моменту зупинки серця до розвитку головному мозку незворотних змін проходить дуже короткий проміжок часу, що обчислюється 4 - 6 хвилинами. Протягом цього часу і мають бути розпочаті реанімаційні заходи.

Рис.12. Виконання непрямого (закритого) масажу серця: а - становище рук; б – момент натискання на грудину.

Для успішного проведення непрямого масажу серця пацієнта необхідно помістити на тверду поверхню. Якщо зупинка серця настала на ліжку з пружинним матрацом, пацієнта треба покласти на ліжку так, щоб грудний відділ хребта знаходився на твердому згині. Для цього верхню половину тулуба зміщують край ліжка; голова при цьому звисатиме вниз. Медсестра повинна стати збоку від пацієнта і оголити його грудну клітку.

Непрямий масаж серця проводиться в такий спосіб. Ліва долоняпоміщається на нижню третину грудини, а права кладеться на ліву. Обидві руки мають бути випрямлені, а плечовий пояс знаходиться над грудною клітиною. Масаж здійснюється енергійними різкими натисканнями на грудину; при цьому грудина повинна зміщуватися на 3-4 см до хребта. Число натискань 50-60 за хвилину.

Серце здавлюється між грудиною та хребтом, і кров із шлуночків викидається в аорту та легеневу артерію. При припиненні натискання грудина піднімається, і серце знову наповнюється кров із повних вен. Таким чином здійснюється штучний кровообіг. Масаж слід продовжувати до відновлення повноцінної самостійної діяльності серця, до появи чіткого пульсу та підвищення тиску до 80-90 мм.рт.ст. Масаж серця повинен обов'язково супроводжуватись штучною вентиляцією легень.

Технологія проведення штучного дихання

Проводиться з метою періодичного заміщення повітря у легенях за відсутності чи недостатності природної вентиляції. ШВЛ краще виконувати за допомогою ручних приладів: мішка Амбу, ДП-10, КАМА, РДА-1 та ін. За відсутності респіратора не можна втрачати хвилини на його доставку, і необхідно відразу почати ШВЛ експіраторним способом.

Спосіб із рота в рот. Ефективність при цьому способі досягається максимальним закиданням голови пацієнта назад. При цьому корінь язика та надгортанник зміщуються вперед і відкривають вільний доступ повітря у горло.

Стоячи збоку, медсестра однією рукою натискає зап'ястям на лоб пацієнта і закидає його голову, а іншу підкладає під шию. В основі штучної вентиляції легень лежить ритмічне вдування повітря з дихальних шляхів медсестри у дихальні шляхи пацієнта під позитивним тиском. При проведенні ШВЛ рот пацієнта має бути постійно відкритий (рис.13).

Рис.13. Методика проведення штучного дихання методом «рот в рот»: а – закидання голови постраждалого, б – відкривання рота, в – вдих, г – видих.

Спосіб із рота в ніс. Вдування повітря в дихальні шляхи проводиться через ніс: рот пацієнта при цьому повинен бути закритий (рис.14). Цей спосіб принципово не відрізняється від описаного вище.

За наявності дихального хутра (мішка Амбу) або маски ШВЛ краще виконувати з їх допомогою, тому що це покращує фізіологічну основу вентиляції - у дихальні шляхи вводиться повітря, збагачене киснем. При цьому маска має туго притискатися навколо носа та рота пацієнта.

Рис.14. Штучне дихання методом «з рота на ніс»: а - видих постраждалого; б - вдування повітря.

ВИСНОВОК

Проаналізувавши діяльність процедурної медсестри терапевтичного відділення можна дійти такого висновку.

Процедурна медсестра відіграє важливу роль у терапевтичному відділенні. Вона відповідає за правильну організаціюроботи процедурного кабінету протягом цілої доби, за своєчасне виконання призначень лікаря щодо проведення процедур, за виконання санітарно-епідеміологічного режиму на своєму робочому місці, правил асептики та антисептики, за забезпечення кабінету протягом доби необхідною кількістю інструментів, лікарських препаратів, розчинів, стерильного матеріалу для виконання процедур, за дотримання умов та правил зберігання лікарських препаратів, інвентарю, інструментів, обладнання кабінету, за якісне ведення документації кабінету та проведення відміток про виконані процедури, за правильну організацію роботи санітарки кабінету.

Процедурна медсестра має вміти професійно проводити велика кількістьчасом життєво важливих для пацієнта маніпуляцій, таких як надання невідкладної допомоги, накриття стерильного столу, вимірювання температури тіла, вимірювання пульсу, визначення кількості дихальних рухів, вимірювання АТ, визначення добового діурезу, постановка банок, постановка гірчичників, постановка зігріваючого компресу, застосування грілки та міхура з льодом, приготування лікувальної ванни, подача ванна та сечоприймача, постановка газовідвідної трубки, постановка всіх видів клізм, катетеризація сечового міхура, бачення документації з обліку лікарських засобів, застосування мазі, пластиру, присипки, закапування крапель у ніс, вуха та очі, закладання мазі за повіку, користування інгалятором, набір дози , всі види ін'єкцій, збір системи для краплинного введення, венепункція, зняття ЕКГ, взяття мазка із зіва, збір мокротиння, аналіз крові на гемоглобін, ШОЕ, лейкоцити, аналіз сечі по Зимницькому, фракційне зондування шлунка, зондування жовчного міхура, збір , підготовка хворого до ендоскопії, підготовка хворого та участь у проведенні всіх видів пункцій, проведення штучного дихання, накладання всіх видів пов'язок, визначення групи крові, проба на індивідуальну сумісність, зупинка кровотеч із поверхнево розташованих судин, передстерилізаційне очищення шприців, голок, інструментів, стерильним біксом, знезараження рук та ін.

Таким чином, медсестра має бути і професіоналом своєї справи, і педагогом-психологом, і консультантом, і другом пацієнта. Тоді звання медична сестра звучатиме гордо.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Вебер В. Р. Основи сестринської справи. М.: Видавництво «Медицина», 2001. – 496 с.

Двійников С. І. Основи сестринської справи. М.: Видавництво «Академія», 2009. – 336 с.

Котельников Г. П. Сестринська справа. Ростов-на-Дону: Видавництво «Фенікс», 2007. – 704 с.

Кулешова Л. І. Основи сестринської справи. Ростов-на-Дону: Видавництво «Фенікс», 2011. – 736 с.

Личов В.Г., Карманов В.К. Основи сестринської справи в терапії. - Ростов - на - Дону: Фенікс, 2008 - 512с.

Маколкін В.І., Овчаренко С.І. Семенков Н.М. Сестринська справа в терапії. - М.: Медичне інформаційне агентство, 2008 – 544с.

Мухіна С.А., Тарковська І.І. Теоретичні основи сестринської справи – М., 1996. – 56с.

Мишкіна А. К. Сестринська справа. Довідник М.: Видавництво «Дрофа», 2008. – 256 с.

Обухівець Т. П. Основи сестринської справи. Практикум. Ростов-на-Дону: Видавництво «Фенікс», 2011. – 608 с.

Обухівець Т.М. Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги. - Ростов - на - Дону: Фенікс, 2008. - 416с.

Ослопов В.М., Богоявленська О.В., Загальний доглядза хворими в терапевтичній клініці. - М.: ГЕОТАР - Медіа, 2009 - 464с.

Отвагіна, Т.В. Терапія. - Ростов - на - Дону: Фенікс, 2008. - 368с.

Смоляєва Е.В., Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги. - Ростов - на - Дону: Фенікс, 2010 - 474с.

Сопіна З. Є. Сучасна методологія сестринської справи. М.: Видавництво «ГЕОТАР-Медіа», 2009. – 256 с.

Спринц А. М. Основи сестринської справи. С-Пб.: Видавництво «СпецЛіт», 2009. – 464 с.

Фролькіс, Л.С. Терапія із курсом первинної медичної допомоги. – М.: ГЕОТАР – Медіа, 2010 – 448с.

Шутов Е.Ю., Аподіакос Є.В. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги. - Ростов - на - Дону: Фенікс, 2007 - 538с.

Яровінський М.Я. Медичний працівник та пацієнт // Медична допомога. – 1996. – №3.

дільнична медична сестра (УМЗ)забезпечує надання медичної допомоги на прикріпленій лікарській (терапевтичній) ділянці. На цю посаду призначаються спеціалісти, які мають середню медичну освіту за спеціальностями «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат за спеціальністю «Сестринська справа».

Основними напрямками діяльності медичної сестри є:

організаційне (організація маршруту медико-соціальної допомоги, організація своєї роботи);
лікувально-діагностичне;
профілактичне (профілактично-реабілітаційне);
забезпечення інфекційної безпеки;
підвищення кваліфікації.

УМЗ здійснює свою діяльність з надання первинної медико-санітарної допомоги населенню у наступних лікувально-профілактичних установах (переважно муніципальної системи охорони здоров'я): поліклініках; амбулаторіях; інші стаціонарно-поліклінічні установи муніципальної системи охорони здоров'я; інших лікувально-профілактичних установах, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню.

Наступним нормативним документом є Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації від 15.11.2012 № 923н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем “Терапія”».

Наказом визначено, що медична допомога надається у вигляді: первинної медико-санітарної допомоги (тобто в поліклініці, амбулаторії); швидкої; спеціалізованої, у т. ч. високотехнологічної, медичної допомоги (надається у стаціонарі); паліативної медичної допомоги. Медична допомога може бути: амбулаторно; у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування); стаціонарно. Медична допомога надається у формі: екстреної медичної допомоги (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта), невідкладної (при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, без явних ознакзагрози життю пацієнта); планової (при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю).

Первинна медико-санітарна допомога включає в себе заходи щодо профілактики, діагностики, лікування захворювань та станів, медичної реабілітації, формування здорового способу життя, у т. ч. зниження рівня факторів ризику захворювань та санітарно-гігієнічної освіти населення. Організація первинної медико-санітарної допомоги здійснюється за територіально-дільничним принципом (відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 15.05.2012 № 543н «Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню»). Надання первинної лікарської медико-санітарної допомоги в медичних організаціях та їх підрозділах здійснюється на основі взаємодії лікарів-терапевтів, лікарів-терапевтів дільничних, лікарів-терапевтів дільничних цехової лікарської дільниці, лікарів загальної практики (сімейних лікарів) та лікарів-фахівців, які надають первинну спеціалізовану мед -санітарну допомогу з профілю захворювання пацієнта (лікарів-кардіологів, лікарів-ревматологів, лікарів-ендокринологів, лікарів-гастроентерологів та ін.). За відсутності ефекту від лікування в амбулаторних умовах та/або за відсутності можливості проведення додаткових обстежень за медичними показаннями лікар-терапевт, лікар-терапевт дільничний, лікар-терапевт дільничний цехової лікарської ділянки, лікар загальної практики (сімейний лікар) за погодженням з лікарем- спеціалістом з профілю захворювання пацієнта направляє його до медичної організації для проведення додаткових обстежень та/або лікування, у т. ч. у стаціонарних умовах. За наявності медичних показань пацієнти направляються для проведення реабілітаційних заходів до спеціалізованих медичних та санаторно-курортні організації, а також у медичні організації, які надають паліативну медичну допомогу.

Терапевтичний кабінет (як структурний підрозділ медичної організації) створюється для здійснення консультативної, діагностичної та лікувальної допомоги за профілем «Терапія». Штатна чисельність Кабінету встановлюється керівником медичної організації, виходячи з обсягу лікувально-діагностичної роботи, що проводиться, і чисельності обслуговуваного населення з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

Кваліфікаційним характеристикам посад працівників у сфері охорони здоров'я Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н.

Основними функціями Кабінету є:

формування терапевтичного (цехового) ділянки у складі прикріпленого щодо нього населення (працівників підприємства, організацій), і навіть з урахуванням вибору громадянами медичної організації;
профілактика не інфекційних захворюваньшляхом попередження виникнення, поширення та раннього виявленнятаких захворювань, а також зниження ризику їхнього розвитку;
профілактика інфекційних захворювань, спрямована на попередження поширення та раннє виявлення таких захворювань, організація проведення вакцинації відповідно до національного календаря профілактичних щеплень та за епідемічними показаннями;
санітарно-гігієнічну освіту, формування здорового способу життя, інформування населення про фактори ризику захворювань, формування мотивації до здорового способу життя;
аналіз потреби населення, що обслуговується в оздоровчих заходах і розробка програми проведення цих заходів;
навчання населення наданню першої допомоги при невідкладних станах та захворюваннях, що зумовлюють основну частину позагоспі- тальної смертності населення ділянки, що обслуговується (раптова серцева смерть (зупинка) серця, гострий коронарний синдром, гіпертонічна криза, гостре порушення мозкового кровообігу, гостра серцева недостатність, гострі серцева недостатність; .);
здійснення диспансерного спостереження та обліку пацієнтів із хронічними захворюваннями, функціональними розладами, іншими станами терапевтичного профілю, у т. ч. мають право на отримання набору соціальних послуг, в установленому порядку;
проведення обстеження пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, щодо виявлення захворювань терапевтичного профілю або підвищеного ризикуїх виникнення, здійснення лікування виявлених захворювань та станів в амбулаторних умовах чи умовах денного стаціонару на основі встановлених стандартів медичної допомоги;
здійснення медичної реабілітації осіб, які перенесли гострі захворювання терапевтичного профілю або оперативні та ендоваскулярні (інтервенційні) втручання у зв'язку із захворюваннями терапевтичного профілю;
надання паліативної медичної допомоги відповідно до висновків та рекомендацій лікарів-фахівців;
надання медичної допомоги в екстреній та невідкладній формах пацієнтам при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах чи умовах денного стаціонару;
направлення пацієнтів на консультацію до лікарів-фахівців;
здійснення відбору та направлення пацієнтів для надання медичної допомоги у стаціонарних умовах;
проведення експертизи тимчасової непрацездатності пацієнтів, подання їх на лікарську комісію, направлення пацієнтів із ознаками стійкої втрати працездатності для огляду на медико-соціальну експертизу;
видача висновку про необхідність направлення пацієнта за медичними показаннями для реабілітації та лікування до санаторно-курортних організацій;
взаємодія у межах компетенції з іншими медичними організаціями, страховими медичними організаціями;
участь у відборі пацієнтів для надання високотехнологічних видів медичної допомоги відповідно до встановленого порядку надання високотехнологічної медичної допомоги, а також ведення обліку осіб, які очікують та отримали високотехнологічну медичну допомогу за профілем «Терапія»;
участь в організації та проведенні диспансеризації населення та додаткової диспансеризації працюючих громадян відповідно до встановленого порядку її проведення;
аналіз діяльності Кабінету, участь у моніторингу та аналізі основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності та смертності на дільниці, що обслуговується;
здійснення впровадження у практику нових сучасних методів профілактики, діагностики та лікування пацієнтів у амбулаторних умовах;
участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань терапії (внутрішні хвороби);

лікар-терапевт дільничний – 1 на 1700 осіб прикріпленого дорослого населення;
1 на 1300 чоловік прикріпленого дорослого населення (для районів Крайньої Півночі та прирівняних до них місцевостей, високогірних, пустельних, безводних та інших районів (місців) з важкими кліматичними умовами, з тривалою сезонною ізоляцією, а також для місцевостей з низькою щільністю населення);
медична сестра дільнична - 1 на 1 лікаря-терапевта дільничного, крім посад, що покладаються на населення приписної ділянки, що обслуговується фельдшерсько-акушерським пунктом.

Терапевтичне відділення стаціонару здійснює такі функції:

здійснення діагностичних, лікувальних та реабілітаційних заходів при захворюваннях терапевтичного профілю, які не потребують знаходження пацієнта у спеціалізованому відділенні;
виявлення у пацієнта медичних показань та підготовка до проведення спеціалізованих лікувально-діагностичних процедур з подальшим перекладом для їх виконання та подальшого лікуванняу спеціалізоване відділення;
здійснення реабілітації пацієнтів у стаціонарних умовах після основного лікування, у т. ч. хірургічного та іншого інтервенційного, у спеціалізованому відділенні;
розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації пацієнтів за профілем «Терапія»;
проведення санітарно-освітньої роботи з пацієнтами, навчання їх правилам першої допомоги при невідкладних станах, ймовірність розвитку яких найбільш висока;
надання консультативної допомоги лікарям та іншим медичним працівникам інших підрозділів медичних організаційз питань діагностики, лікування та профілактики захворювань за профілем «Терапія»;
здійснення експертизи тимчасової непрацездатності;
ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України;
участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань надання медичної допомоги за профілем «Терапія».

медична сестра палатна (постова) – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи);
медична сестра процедурної – 1 на 30 ліжок;
старша медична сестра – 1;
молодша медична сестра з догляду за хворими – 4,75 на 15 ліжок (для забезпечення цілодобової роботи).

Терапевтичний денний стаціонар є структурним підрозділом медичної організації та організується для здійснення медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, які не потребують цілодобового медичного спостереження. Штатна чисельність терапевтичного денного стаціонару встановлюється керівником медичної організації, у складі якої його створено, з обсягу проведеної лікувально-діагностичної роботи і чисельності обслуговуваного населення і з урахуванням рекомендованих штатних нормативів.

палати для хворих;
кімнату для зберігання медичного обладнання;
приміщення для огляду хворих;
пост медичної сестри;
приміщення сестри-господарки;
буфетну та роздавальну;
приміщення для зберігання чистої білизни;
приміщення для збирання брудної білизни;
душову та туалет для медичних працівників;
душові та туалети для хворих;
санітарну кімнату;
кімнату для відвідувачів.

Терапевтичний денний стаціонар здійснює такі функції:

надання медичної допомоги на основі стандартів медичної допомоги за профілем «Терапія» при захворюваннях та станах, що не потребують цілодобового медичного спостереження;
проведення санітарно-освітньої роботи пацієнтів, навчання їх надання першої допомоги при найімовірніших невідкладних станах, які можуть розвинутись у пацієнта у зв'язку з його захворюванням;
розробка та проведення заходів щодо підвищення якості лікувально-діагностичного процесу та впровадження у практику нових методів діагностики, лікування та реабілітації за профілем «Терапія»;
участь у проведенні заходів щодо підвищення кваліфікації лікарів та медичних працівників із середньою медичною освітою з питань профілактики, діагностики, лікування та медичної реабілітації захворювань за профілем «Терапія»;
ведення облікової та звітної документації, надання звітів про діяльність у встановленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено чинним законодавством України.

завідувач (лікар-терапевт) – 1 на 30 ліжок;
лікар-терапевт - 1 на 15 ліжок;
старша медична сестра – 1 на 30 ліжок;
медична сестра палатна (постова) – 1 на 15 ліжок;
медична сестра процедурної – 1 на 15 ліжок.

Оскільки одним із показників якості медичної допомоги є її доступність, Мінздоровсоцрозвитку Росії видав Наказ від 21.022011 № 145н «Про затвердження показників оцінки діяльності фахівців з вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги». У ньому, зокрема, визначено, що основними обліковими медичними документами при оцінці діяльності фахівців із вищою та середньою медичною освітою, які беруть участь у реалізації заходів щодо підвищення доступності амбулаторної медичної допомоги, є:

облікова форма № 025/у-04 «Медична карта амбулаторного хворого», облікова форма № 030/у-04 «Контрольна карта диспансерного спостереження», облікова форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пацієнта» (затверджені Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального забезпечення розвитку Російської Федерації від 22.11.2004 № 255 "Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг");
облікова форма № 030-Д/в «Картка диспансеризації дитини» (затверджена Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 09.12.2004 № 310 «Про затвердження картки диспансеризації дитини»).

До показників діяльності віднесено такі:

1. Для оцінки якості роботи фахівців із вищою медичною освітою:
- відсоток виконання нормативів обсягів медичної допомоги на одну посаду лікаря-фахівця виходячи з функції лікарської посади;
- відсоток виявлених на ранній стадії захворювань за профілем лікаря-фахівця від загальної кількості захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
- відсоток виявлених запущених захворювань за профілем лікаря-спеціаліста від загального числа захворювань, виявлених лікарем-спеціалістом;
- відсоток випадків розходження діагнозів при направленні до стаціонару та клінічного діагнозустаціонару від загальної кількості спрямованих до стаціонару;
- відсоток ускладнень під час проведення операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації (для лікарів-фахівців хірургічного профілю), від загальної кількості проведених операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій;
- відсоток випадків несвоєчасної госпіталізації, що призводить до погіршення стану хворого або розвитку ускладнень, за інформацією, поданою медичною організацією, що надає стаціонарну медичну допомогу, від загальної кількості спрямованих до стаціонару;
- відсоток випадків направлення на планову госпіталізацію хворих без попереднього обстеження або обстежених не в повному обсязі відповідно до встановлених вимог до попереднього обстеження від загальної кількості хворих, спрямованих до стаціонару;
- відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації;
- відсоток випадків неякісного оформлення медичної документації від загальної кількості випадків оформленої медичної документації на підставі актів проведення внутрішньовідомчої чи позавідомчої експертизи.
2. Для оцінки якості роботи фахівців із середньою медичною освітою:
- відсутність випадків порушення встановлених санітарних правилта норм;
- відсутність ускладнень під час проведення лікувально-діагностичних маніпуляцій, зафіксованих у медичній документації;
- відсутність обґрунтованих скарг пацієнтів за наслідками розгляду лікарської комісії медичної організації.

Для занять будь-який медичною діяльністюнеобхідна наявність низки умов (вимог) щодо рівня підготовки фахівців. Вони визначені Наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 10.02.2016 № 83н «Про затвердження Кваліфікаційних вимог до медичних та фармацевтичних працівників із середньою медичною та фармацевтичною освітою».

Зокрема, за спеціальністю «Загальна практика» для середнього медичного персоналу потрібна наявність середньої професійної освіти за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа»; додаткової професійної освіти з підвищенням кваліфікації не рідше ніж один раз на п'ять років.

Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 23.07.2010 № 541н «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, спеціалістів та службовців, розділ “Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я”» містить характеристики, що застосовуються як нормативні документи, а також є основою для розробки посадових інструкцій, що містять конкретний перелік посадових обов'язків з урахуванням особливостей праці працівників медичних організацій. Кваліфікаційна характеристика кожної посади містить три розділи: «Посадові обов'язки», «Повинен знати» та «Вимоги до кваліфікації». У розділі «Посадові обов'язки» встановлено перелік основних функцій, які можуть бути доручені працівнику, який обіймає цю посаду, з урахуванням технологічної однорідності та взаємопов'язаності робіт, здобутої професійної освіти. У розділі «Повинен знати» містяться основні вимоги до працівника щодо спеціальних знань, а також знання законодавчих та інших нормативних правових актів, положень, інструкцій та інших документів, методів та засобів, які працівник повинен вміти застосовувати при виконанні посадових обов'язків. У розділі «Вимоги до кваліфікації» визначено рівні необхідної професійної освіти працівника, необхідного для виконання посадових обов'язків, а також необхідний стаж роботи. При цьому посадова назва

"старший" встановлюється за умови, що фахівець здійснює керівництво підлеглими йому виконавцями.

Цим Наказом визначено, що до посад обов'язків медичної сестри відносяться такі:

надання долікарської медичної допомоги, паркан біологічних матеріалівдля лабораторних досліджень;
догляд за хворими в медичній організації та вдома;
стерилізація медичних інструментів, перев'язувальних засобів та предметів догляду за хворими;
асистування при проведенні лікувально-діагностичних маніпуляцій та малих операцій в амбулаторних та стаціонарних умовах;
проведення підготовки пацієнтів до різноманітних досліджень, процедур, операцій, до амбулаторного прийому лікаря;
забезпечення виконання лікарських призначень;
здійснення обліку, зберігання, використання лікарських засобів та етилового спирту;
ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується;
проведення санітарно-освітньої роботи серед хворих та їх родичів щодо зміцнення здоров'я та профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя;
здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра має знати:

статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльність медичних організацій;
правила збирання, зберігання та видалення відходів медичних організацій;
основи дієтології;
основи диспансеризації,
основи медицини катастроф;
медичну етику;

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа в педіатрії» без вимог до стажу роботи.

Старша медична сестра повинна мати середню професійну освіту ( підвищений рівень) за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Загальна практика», «Сестринська справа в педіатрії» без вимог до стажу роботи.

До посадових обов'язків медичної сестри дільничної належать такі:

організація амбулаторного прийому лікаря-терапевта (педіатра) дільничного; забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
формування спільно з лікарем-терапевтом (педіатром) дільничним лікарської (терапевтичної) ділянки із прикріпленого до нього населення, ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
здійснення диспансерного спостереження хворих, у т. ч. мають право отримання набору соціальних послуг, у порядку;
проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів у медичній карті амбулаторного хворого;
проведення заходу щодо санітарно-гігієнічного виховання та освіти населення, що обслуговується, консультація з питань формування здорового способу життя;
здійснення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб та факторів ризику, організація та ведення занять у школах здоров'я;
вивчення потреб населення, що обслуговується в оздоровчих заходах і розробка програм проведення цих заходів;
організація проведення діагностики та лікування захворювань та станів, у т. ч. відновного лікування хворих в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
надання невідкладної долікарської медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
оформлення направлення хворих на консультації до лікарів-спеціалістів, у т. ч. для стаціонарного та відновного лікування, за медичними показаннями;
проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань, організація та проведення протиепідемічних заходів та імунопрофілактики в установленому порядку;
оформлення документації з експертизи тимчасової непрацездатності в установленому порядку та документів для направлення на медикосоціальну експертизу, а також висновки щодо необхідності направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування;
взаємодія з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями. Спільно з органами соціального захистунаселення організація медико-соціальної допомоги окремим категоріям громадян: одиноким, старим, інвалідам, хронічним хворим, які потребують догляду.
керівництво діяльністю молодшого медичного персоналу;
ведення медичної документації;
участь в аналізі стану здоров'я населення, що обслуговується, та діяльності лікарської (терапевтичної) ділянки;
здійснення збору та утилізації медичних відходів, заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична дільнична сестра повинна знати:

закони та інші нормативні правові актиРосійської Федерації у сфері охорони здоров'я;
теоретичні основисестринської справи;
основи лікувально-діагностичного процесу; профілактики захворювань; пропаганди здорового способу життя;
правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
основи валеології та санології;
основи дієтології;
основи диспансеризації;
соціальну значущість захворювань;
основи медицини катастроф;
правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу; основні види медичної документації;
медичну етику;
психологію професійного спілкування;
основи трудового законодавства;
правила внутрішнього трудового порядку;
правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста зі спеціальності «Сестринська справа», «Сестринська справа в педіатрії», «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 20.12.2012 1183н «Про затвердження Номенклатури посад медичних працівників та фармацевтичних працівниківсеред цих посад виділено: медична сестра, медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря), медична сестра палатна (постова), медична сестра патронажна, медична сестра дільнична.

При організації профілактичної роботина ділянці медична сестра повинна також знати низку наказів, що стосуються різних напрямів цієї роботи, у т.ч.

Наказ М3 СРСР №770 від 30.05.1986 «Про порядок проведення загальної диспансеризаціїнаселення».
Наказ МОЗР РФ № 1006-Н від 03.12.2012 «Про затвердження порядку проведення диспансеризації певних груп дорослого населення».
Наказ МОЗР РФ № 302-н від 12.04.2011 «Про затвердження переліків шкідливих та небезпечних виробничих факторівта робіт, під час виконання яких проводяться обов'язкові попередні та періодичні медичні огляди».
Наказ МОЗР № 51-н від 31.01.2011 «Про затвердження національного календаря профілактичних щеплень та календаря профілактичних щеплень за епідемічними показаннями».
Наказ № 869, а також Наказ МОЗ Росії від 20.11.2002 Мя 350 (ред. від 18.05.2012) «Про вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги населенню Російської Федерації»(Включає «Положення про організацію діяльності медичної сестри лікаря загальної практики») містить вимоги до медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря).

До посадових обов'язків медичної сестри лікаря загальної практики (сімейного лікаря) належать такі:

організація амбулаторного прийому лікаря загальної практики (сімейного лікаря); забезпечення його індивідуальними картами амбулаторних хворих, бланками рецептів, напрямів, підготовка до роботи приладів, інструментів;
ведення персонального обліку, інформаційної (комп'ютерної) бази даних стану здоров'я населення, що обслуговується, участь у формуванні груп диспансерних хворих;
виконання профілактичних, лікувальних, діагностичних, реабілітаційних заходів, що призначаються лікарем загальної практики (сімейним лікарем) у поліклініці та вдома, участь у проведенні амбулаторних операцій;
забезпечення лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідними медикаментами, стерильними інструментами, перев'язувальними засобами, спецодягом;
облік витрат медикаментів, перев'язувального матеріалу, інструментарію, бланків спеціального обліку;
здійснення контролю за збереженням та справністю медичної апаратури та обладнання, своєчасністю їх ремонту та списання;
проведення долікарських оглядів, у т. ч. профілактичних, із записом результатів в індивідуальній карті амбулаторного хворого;
виявлення та рішення в рамках компетенції медичних, психологічних проблем пацієнта;
забезпечення та надання сестринських послуг пацієнтам з найбільш поширеними захворюваннями, включаючи діагностичні заходита маніпуляції (самостійно та спільно з лікарем);
проведення занять (за спеціально розробленими методиками або складеним та погодженим з лікарем планом) з різними групами пацієнтів;
прийняття пацієнтів у межах своєї компетенції;
проведення профілактичних заходів:
- - виконання профілактичних щеплень прикріпленому населенню згідно з календарем щеплень;
- - планування, організація, контроль профілактичних обстежень підлягають огляду контингентів з раннього виявлення туберкульозу;
- - проведення заходів щодо профілактики інфекційних захворювань;
організація та проведення гігієнічного навчання та виховання населення;
надання долікарської допомоги при невідкладних станах та нещасних випадках хворим та постраждалим;
своєчасне та якісне ведення медичної документації;
отримання інформації, яка потрібна на якісного виконання функціональних обов'язків;
керівництво роботи молодшого медичного персоналу, контроль обсягу та якості виконаної ним роботи;
здійснення збору та утилізації медичних відходів;
здійснення заходів щодо дотримання санітарно-гігієнічного режиму в приміщенні, правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Медична сестра лікаря загальної практики (сімейного лікаря) повинна знати:

закони та інші нормативні правові акти Російської Федерації у сфері охорони здоров'я;
теоретичні засади сестринської справи;
основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропаганди здорового способу життя та сімейної медицини;
правила експлуатації медичного інструментарію та обладнання;
правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ;
статистичні показники, що характеризують стан здоров'я населення та діяльності медичних організацій;
основи функціонування бюджетно-страхової медицини та добровільного медичного страхування;
основи диспансеризації;
соціальну значущість захворювань;
правила ведення обліково-звітної документації структурного підрозділу;
основні види медичної документації;
медичну етику;
психологію професійного спілкування;
основи трудового законодавства;
правила внутрішнього трудового порядку;
правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації: середня професійна освіта

за спеціальністю «Лікувальна справа», «Акушерська справа», «Сестринська справа» та сертифікат спеціаліста за спеціальністю «Загальна практика» без вимог до стажу роботи.

Реорганізація надання медичної допомоги за принципом лікаря загальної практики відводить медичній сестрі набагато значнішу роль, ніж раніше. Вона може залишатися просто помічницею лікаря, виконавицею його призначень. Пропаганда здорового способу життя, вакцинація населення, активне виявлення осіб з факторами ризику, постійне спостереження за хронічними хворими, у т. ч. з нестабільним перебігом захворювання, навчання пацієнтів самостійного контролю свого стану – вся ця робота входить до обов'язків медсестер, які таким чином активно беруть участь у первинній та вторинній профілактиці. Саме профілактика самих захворювань та їх ускладнень дозволяє знизити витрати на всі види медичних послуг, особливо таких дорогих, як виклики швидкої допомоги та лікування у стаціонарах. Вона має взяти на себе певний обсяг самостійної роботита виконувати її професійно та з повною відповідальністю.

Сімейний лікар та медична сестра повинні бути виразом високого рівня професіоналізму в діагностиці, лікуванні захворювань та догляді за своїми пацієнтами. Педагогічна спрямованість діяльності сімейної медичної сестри передбачає навчання пацієнтів та її сім'ї елементарним способам взаємодопомоги. Медична сестра повинна здійснити першу допомогу у разі екстрених станів пацієнта, таких як травматичні ушкодження, різні видишоку, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Розширення функціональних обов'язків та відповідальності медичних сестер загальної практики відбувається у кількох формах. По-перше, медсестра виконує деякі функції, що традиційно виконуються дільничним терапевтом. Наприклад, веде самостійний прийом пацієнтів у спеціально оснащених кабінетах поліклініки, де є електрокардіограф, тонометр, набір для визначення внутрішньоочного тиску, таблиці визначення гостроти зору, ваги, ростомір та інших. Медсестра проводить прийом паралельно з прийомом лікаря.

На прийом запрошують осіб, які перебувають на диспансерному обліку, а також мають фактори ризику, що перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії, та інших пацієнтів для здійснення динамічного спостереження, виписки напрямків на обстеження, проведення розмов по здоровому способу життя, консультацій щодо дієти та режиму за різних захворюваннях, навчання за методами самоконтролю за своїм станом. При необхідності пацієнти можуть самостійно записатися прийом до медичної сестри лікаря загальної практики в реєстратурі.

По-друге, медична сестра відіграє провідну роль у розвитку стаціонарзамінних методів надання медичної допомоги: патронаж хворих та стаціонар на дому. Відбір хворих на патронаж здійснює лікар. Насамперед, це хронічні хворі з нестабільним перебігом або загостренням захворювання, а також перебувають у періоді підбору медикаментозної терапії. Ці пацієнти потребують постійного, але не цілодобового спостереження, їм часто потрібна екстрена медична допомога.

Під час передачі пацієнта під патронажне спостереження лікар загальної практики оглядає хворого разом із медсестрою. При цьому вони визначають тяжкість стану, обговорюють основні синдроми хвороби, параметри моніторингу, лікування, механізм дії препаратів, очікуваний результат терапії, можливі побічні дії та ускладнення, тактику медичної сестри в тих чи інших випадках і межі її самостійних дій.

У завдання медичної сестри при патронажі входить спостереження динамікою стану хворого, дотриманням їм дієти і режиму, правильністю прийому ліків. Впровадження стандартів спостереження за хворим дозволило систематизувати підхід до амбулаторного ведення медичними сестрами хворих на артеріальну гіпертензію, ішемічну хворобу серця, цукровий діабет, виразковою хворобою, порушеннями мозкового кровообігу та захворюваннями сечовидільної системи Стандарти дозволили також розмежувати функції та відповідальність медичної сестри та лікаря. Якісний патронаж - це найкраще свідчення хорошої роботи у команді лікаря та медичної сестри: пацієнт перебуває під пильним наглядом медичної сестри, отримуючи своєчасні консультації лікаря.

Дуже важливим компонентом сестринського патронажу є навчання пацієнта самостійного контролю свого стану та надання самодопомоги при його погіршенні. Членів сім'ї хворого навчають прийомів та правил догляду, виконання нескладних медичних маніпуляцій та надання долікарської допомоги при погіршенні стану. Одночасно методом анкетування можуть виявлятись фактори ризику захворювань у членів сім'ї, проводиться санітарно-просвітницька робота.

Робота сімейних медичних сестер вдома передбачає вирішення ще однієї найважливішої соціальної проблеми – формування умов для максимально довгого та успішного проживання інваліда вдома за допомогою різноманітних засобів догляду та технічних пристроїв. При цьому має бути вирішено низку завдань.

1. Забезпечення безпеки пацієнта, включаючи:
- пожежну безпеку;
- електричну безпеку;
- усунення перешкод у процесі пересування;
- встановлення поручнів, ручок, зміцнення килимків тощо;
- безпечне зберігання засобів для чищення, відбілюючих засобів, барвників тощо;
- надійність затворів на вікнах та дверях;
- безпечне зберігання ліків; контроль за вмістом домашніх аптечок;
- відповідність висоти стільців, ліжка тощо. зростання пацієнта.
2. Повага до людської гідності, дотримання прав людини.
3. Дотримання конфіденційності (таємниця особових справ, діагнозу, зміст переговорів тощо).
4. Забезпечення якості спілкування з пацієнтом (доступність для розмови, емоційна підтримка).
5. Розширення кола спілкування пацієнта, створення обстановки при цьому (доступність телефону, наявність адрес, письмового приладдя, спонукання до розширення спілкування).
6. Заохочення незалежності та самостійності пацієнта, дозвіл робити стільки, скільки він може.
7. Застосування засобів, що сприяють розширенню самообслуговування та більшої самостійності (обладнання приміщень, застосування пристроїв - опорної палиці, милиць, колясок тощо).
8. Схвалення дій пацієнта.
9. Профілактика та діагностика порушень у різних сферах (психічній, сексуальній, фізичній та ін.).
10. Надання допомоги у прийомі їжі, пересуванні, догляді за нігтями та волоссям, пранні, одяганні, доставці та приготуванні їжі, виконанні гігієнічних процедур, прибиранні приміщень тощо.
11. Забезпечення інфекційної безпеки пацієнта.

Сімейній медичній сестрі слід навчати як пацієнта правилам і методам, які дозволяють розширити рівень самообслуговування, а й його найближче оточення - догляду за цим членом сім'ї. Часто ця робота у психологічному плані буває досить тяжкою.

Знаючи соціальний статус сім'ї, рівень здоров'я кожного з її членів, особливості розвитку та перебігу захворювань, користуючись довірою та авторитетом у своїх пацієнтів, сімейна медична сестра може більш ефективно займатися не лише координуючою діяльністю, а й розробкою та реалізацією конкретних профілактичних заходів, необхідних кожній родині. , відповідно до умов життя цієї сім'ї, а також розробкою та реалізацією планів сестринського догляду за пацієнтами.

Стаціонар вдома організують для тяжких хворих, не госпіталізованих по різних причин(зазвичай через відмову самого пацієнта або його родичів), або для пацієнтів, чий стан дозволяє забезпечити адекватне лікування вдома. У разі організації стаціонару вдома поліклініка надає хворому лікарські препарати. У стаціонарі вдома, на відміну від звичайного патронажу, медсестра здійснює та координує більш інтенсивну допомогу, що включає консультації фахівців, внутрішньовенні краплинні вливання та інші ін'єкції, забір біоматеріалу на дослідження, зняття ЕКГ та ін.

Третім найважливішим напрямом діяльності медичної сестри загальної практики є санітарно-гігієнічне навчання пацієнтів та їх родичів, у т. ч. проведення занять з пацієнтами у формі «шкіл», організованих за нозологічним принципом (для пацієнтів, які страждають на такі захворювання, як бронхіальна астма, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія). Ці захворювання, які можуть призвести до інвалідизації та смертельного наслідку, є потенційно контрольованими. Однак це можливо за умови свідомої участі хворого, який повинен мати певний обсяг інформації про свою хворобу, методи та перспективи її лікування. Але найголовніше - пацієнт має бути готовим виконувати рекомендації лікаря. Саме низька мотивація пацієнтів, нерозуміння ними свого стану часто зводять нанівець усі зусилля лікаря. Навчання в школі проходить у формі теоретичних і практичних занять, що чергуються, на яких медична сестра грає роль наставника.

Як приклад, що ілюструє тематику та основні напрямки роботи різних за профілем шкіл пацієнтів, наведемо такі. У «Школі для хворих на цукровий діабет» пацієнти повинні отримати інформацію про те, що таке цукровий діабет, які його ускладнення; навіщо і як контролювати рівень глюкози в крові та сечі за допомогою глюкометра та тест-смужок; які ознаки гіпер-, гіпоглікемії, кетоацидозу; як регулювати рівень глюкози в крові за допомогою дієти (поняття про хлібні одиниці) та правильного прийому цукрознижувальних препаратів; як доглядати кінцівки та попередити розвиток діабетичної стопи та інших ускладнень.

У процесі занять у «Школі артеріальної гіпертензії» пацієнти отримують інформацію про фактори ризику, механізми розвитку та ускладнення. артеріальної гіпертонії, принципи профілактики та лікування, методи самоконтролю за своїм станом, прийоми самодопомоги при його погіршенні. Учням розповідають про дієту, лікувальну фізкультуру, голкорефлексотерапію, працетерапію, пропагують здоровий спосіб життя; проводять одне практичне заняття, На якому вивчають правила вимірювання артеріального тиску; дають інструкції щодо ведення щоденника. Під час занять пацієнти обмінюються враженнями, висловлюють власну думку, діляться досвідом, що позитивно позначається на засвоєнні матеріалу та стимулює хворих до виконання рекомендацій.

Середні медичні працівники служби сімейної медицини, проводячи значний час із хворим та його сім'єю, повинні сформувати у пацієнта та його оточення чітку переконаність у важливості збереження та підтримання здоров'я, навчити навичкам первинної профілактики, сформувати уявлення про наявне захворювання, можливості забезпечення прийнятної якості життя за його наявності, навчити основним прийомам догляду та самодогляду.

Під час проведення навчання пацієнтів слід враховувати низку теоретичних передумов. Першою є правильна оцінка психологічного статусу пацієнта в різні періоди перебігу його захворювання. Після того, як хворий дізнався про свій діагноз, він психологічно проходить через кілька стадій. Перша стадія – тривога – характеризується, з одного боку, бажанням знати правду про хворобу, з іншого – небажанням прийняти те, що сталося. Пацієнти борються з конфліктуючими бажаннями залишатися незалежними, з одного боку, і необхідністю отримувати допомогу та догляд, з іншого. Це час депресії. Друга стадія повертає людину в дитинство, вона взаємодіє з тими, хто доглядає його, як із батьками, а чи не як із рівними. Це позиція потреби у захисті. У цей час людина стає самозосередженою і залежною, може припинити відносини з навколишнім світом, думає лише про свої відчуття. Почуття часу стає обмеженим, майбутнє здається невизначеним. Третя стадія – це потреба знайти нове існування перед хворобою. Результат залежить багато в чому соціальної підтримки, відносин у сім'ї та від підтримки, яку може забезпечити медицина.

Після того, як діагноз хронічного захворюванняостаточно підтверджено, слід відразу провести зустріч з пацієнтом. Перед цим необхідно з'ясувати його освітній рівень, соціальну приналежність, життєву та професійну активність, характер взаємовідносин у сім'ї, а також загальну налаштованість пацієнта (наскільки він розуміє необхідність постійного лікування, зміни стилю життя, контролю за своїм станом, наприклад, чи здатний він постійно вимірювати артеріальний тиск або проводити пікфлуометрію). Далі слід визначити план заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання та навчання пацієнта (у якому вигляді найкраще подати йому необхідну інформацію, її обсяг, періодичність тощо).

Кінцева мета шкіл пацієнта - усвідомлення взаємної соціальної відповідальності медичного персоналу та пацієнта при лікуванні, догляді, реабілітації та профілактиці, розвиток взаємовигідного співробітництва обох сторін, створення довірчих відносин, підвищення культури спілкування, підтримання та покращення здоров'я. Потрібно навчити пацієнта боротися та відповідати за своє здоров'я. Активне спостереження за своїм станом та усвідомлення позитивних моментів спонукають пацієнта до необхідності зміни деяких звичок та способу життя. Для цього медичній сестрі слід мати не тільки знання щодо догляду за хворим, а й поінформованість в основних питаннях філософії, психології. З огляду на те, що медична сестра присвячує значну частину своєї роботи навчанню пацієнтів чогось, їй необхідна компетентність у галузі педагогіки.

Під час навчання пацієнт та/або його родич повинен оволодіти наступною інформацією:

відомостями про діагноз та причини (фактори) захворювання; про характер діагностичних процедур (неінвазивні, інвазивні, значення, підготовка, ризики, наслідки та ін.);
про лікування, реабілітацію, профілактику (схеми застосування медикаментозних препаратів, проведення процедур та маніпуляцій, ризики, ефективність);
про особливості способу життя за наявності того чи іншого захворювання (обмеження, режим, харчування, взаємодія з природою, з оточуючими).

Потрібно встановити довгострокові, довірчі стосунки з пацієнтами та членами їхніх сімей. Забезпечення пацієнта повною інформацією допомагає створити атмосферу довіри, зміцнює стосунки із пацієнтом.

Ефективному навчанню пацієнта може перешкодити низку причин.

1. Фізичний стан. Недоречні заняття у випадках, коли пацієнт відчуває біль, слабкість, має лихоманку або інший гострий стан.
2. Фінансові обставини. Потрібно знати матеріальні та економічні можливості сім'ї. Поради щодо харчування, способу життя, придбання ліків повинні бути надані з урахуванням цих обставин.
3. Відсутність підтримки. Необхідно допомогти пацієнтові отримати підтримку сім'ї, пояснивши його близьким характер захворювання, можливі наслідки, особливості догляду, необхідність зміни поведінки.
4. Неправильне уявлення про захворювання та лікування, низький рівень грамотності загалом. Для подолання цієї перешкоди потрібне вміння адаптувати зміст рекомендацій та консультацій до рівня освіти пацієнта.
5. Культурні, етичні, мовні бар'єри. Іноді ці перешкоди бувають непереборними, наприклад, якщо пацієнт важко розуміє мову, якою ви говорите, або принципи її релігійної поведінки забороняють виконувати рекомендації лікаря. У цьому випадку не слід надто активно втручатися та змінювати життєві обставини пацієнта.
6. Відсутність мотивації. Як правило, мотивацію до зміни поведінки чи навчання допомагає знайти пацієнтові лікар, іноді хворий сам знаходить стимул зміни поведінки. Медична сестра повинна допомогти пацієнтові усвідомити суть того, що відбувається, продемонструвати зв'язок між його поведінкою та небезпекою для здоров'я, вказати на необхідність постійного лікування та дотримання дієти, щоб уникнути ускладнень. Можливо, після такої бесіди, пацієнт сам набуде мотивації.
7. Оточення дуже часто підштовхує пацієнтів, які бажають змінити свою поведінку, до зриву або невиконання рекомендацій. Потрібно разом із пацієнтом обговорити цю перешкоду та запропонувати способи її подолання.
8. Негативний досвід. Часто пацієнти у відповідь на пропозицію змінити поведінку, відмовитися від шкідливих звичок, згадують минулі невдачі. У таких випадках важливо визначити причину невдач, допомогти зрозуміти та усвідомити її пацієнту, підказати шляхи вирішення проблеми факторів, що знижують їхню здатність до самообслуговування.

Таким чином, медична сестра загальної практики – це рівноправний учасник, поряд із лікарем загальної практики, усіх видів лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Відповідно до світових стандартів медична сестра загальної практики повинна відноситися до пацієнтів як до унікальних осіб; вміти виявляти їхні проблеми, у тому числі внутрішньосімейні, координувати медичну допомогу протягом усього життя пацієнтів. Хороша, дружня робота тандему: лікар та медсестра загальної практики - запорука зниження захворюваності та підвищення показників здоров'я сім'ї.

Палатна медична сестра — фахівець із середньою медичною освітою, який має здійснювати догляд за хворими, фіксувати дані про їх стан у спеціальному журналі та виконувати низку інших обов'язків, про які йтиметься у цій статті.

Що таке посадова інструкція

Посадова інструкція - це документ, в якому прописані основні обов'язки та права працівника. Посадові інструкції можуть бути типовими або розробляються в конкретній установі в залежності від специфіки його роботи.

Співробітник зобов'язаний ознайомитися з посадовою інструкцією прийому працювати і розписатися у журналі, засвідчивши цим, що він вивчив документ і погоджується з пред'явленими у ньому вимогами.

У випадку, якщо дії співробітника не відповідають посадовій інструкції, він може повчити догану, втратити премію або зазнати звільнення.

ВАЖЛИВО!Якщо процедурна медсестра з якихось причин відсутня, її функції перебирає палатна медична сестра. Тому вона має досконало володіти техніками медичних маніпуляцій: вміти ставити внутрішньовенні катетери, робити всі види ін'єкцій тощо.

загальні положення

Палатна медична сестра працює на всіх відділеннях стаціонарів (психіатричних, гінекологічних, гастроентерологічних, кардіологічних тощо), в санаторіях та інших лікувально-профілактичних закладах. Посадові обов'язки медичної сестри палатної:

доглядати за хворими та вести спостереження за їх станом;
виконувати зроблені лікарем призначення та вносити записи про це у відповідні документи;
керувати молодшим медичним персоналом (наприклад, вимагати своєчасного прибирання, заміни постільної білизни, миття ослаблених пацієнтів тощо);
стежити за тим, щоб на відділенні дотримувався порядок, наприклад, не допускати порушення режиму з боку як пацієнтів, так і їх родичів;
під час роботи постійно перебувати з хворими, відлучаючись лише для того, щоб узяти потрібні препаратичи зробити записи;
супроводжувати лікаря під час обходу та повідомляти про стан пацієнта та його зміни;
знайомити пацієнтів, які на відділення, з правилами внутрішнього розпорядку;
один раз на тиждень оглядати пацієнтів для виявлення педикульозу;
при погіршенні стану пацієнта негайно повідомляти його лікаря (або, у разі його відсутності, чергового лікаря);
стежити за дотриманням графіка кварцювання палат та за чистотою та порядків у них;
повідомляти про порушення з боку молодшого медичного персоналу старшої медичної сестри або завідувача відділення.

Посадові обов'язки

Палатна медична сестра має такі обов'язки:

веде спостереження за пацієнтами, дотримуючись при цьому норм медичної етики;
при прийомі пацієнтів розміщує їх у палатах;
у дитячих стаціонарах медсестра повинна стежити за тим, щоб батьки дітей дотримувалися санітарно-епідеміологічного режиму;
займається перевіркою передач від родичів, щоб не допустити потрапляння до пацієнтів продуктів, які можуть завдати шкоди здоров'ю;
робить доповіді лікувальному або черговому лікареві про стан пацієнтів;
організовує обстеження пацієнтів у діагностичних кабінетах;
займається ізоляцією пацієнтів, які перебувають у термінальному стані. У разі потреби викликає реанімаційну бригаду;
готує тіла померлих для транспортування у відповідне відділення;
слідкує за тим, щоб у закріплених за нею приміщеннях був необхідний для роботи інвентар;
стежить за чистотою в закріплених за нею палатах, а також за гігієною пацієнтів, за своєчасною зміною постільної та білизни;
займається збиранням та утилізацією медичних відходів відповідно до класу небезпеки;
слідкує за правильною обробкою виробів медичного призначення з метою профілактики інфекційних захворювань (ВІЛ, гепатиту тощо).

Права

Палатна медична сестра має такі права:

на надання першої допомоги пацієнту до прибуття лікаря. У деяких випадках від кваліфікації медсестри та знання нею основних технік реанімації залежать життя пацієнтів;
на керівництво роботою молодшого медичного персоналу;
отримання інформації про стан здоров'я пацієнта. Це дозволяє не тільки правильно здійснювати догляд, а й захиститись від зараження у разі наявності у пацієнта інфекційних захворювань;
отримання інформації про зміни у наказах, що стосуються її роботи;
на видачу спецодягу та засобів індивідуального захисту;
на допомогу від керівництва у виконанні своїх функціональних обов'язків.

Також медсестра має право вимагати від керівництва створення умови для якісного виконання нею професійних обов'язків.

ВАЖЛИВО!Палатна медсестра часто спілкується із родичами пацієнтів. Вона може давати консультації щодо догляду за хворим або режиму його харчування, перерахувати лікувальні та діагностичні заходи, які проводилися з пацієнтом. Однак повідомляти про стан здоров'я людини може тільки лікар.

Відповідальність

Посадові обов'язки палатної медсестри включають розділ про її відповідальність. Медична сестра відповідає:

за невиконання належним чином своїх обов'язків, прописаних у посадовій інструкції;
за дотримання у довірених їй палатах санітарно-епідеміологічного режиму та правил протипожежної безпеки;
за заподіяння роботодавцю матеріальних збитків;
за збереження та правильні умови зберігання лікарських препаратів (у тому числі наркотичних та сильнодіючих) та виробів медичного призначення;
за своєчасне надання допомоги пацієнтам відділення.

Вимоги до кваліфікації

Стати палатною медичною сестрою може спеціаліст, який має середню медичну освіту за спеціальностями Сестринська справа і Лікувальна справа. У деяких установах від медичної сестри потрібний досвід роботи на відповідній посаді.

Кожне відділення має свою специфіку, тому від медсестри можуть вимагати сертифікати про проходження додаткових курсів підвищення кваліфікації.

Необхідні психологічні якості

Палатна медсестра частіше за інших фахівців контактує з пацієнтами. Від її участі, співчуття та уважності залежить психологічний настрій хворої людини. Палатна медсестра повинна вміти підготувати пацієнта до майбутніх неприємних маніпуляцій, підбадьорити у випадку, якщо стан не покращується або лікування не дає результатів.

Щоб стати палатною медсестрою, потрібно мати не тільки інтерес до медицини, а й здатність до емпатії, доброти, вміння зрозуміти людину і добре розвинені комунікативні навички. Пацієнти, виснажені хворобою і втомлені тривалої госпіталізації, можуть виявляти дратівливість і навіть агресію. Медик повинен уміти вислухати страждає людину, підбадьорити її, пояснити необхідність хворобливих маніпуляцій.

Функціональні обов'язки медсестри терапевтичного відділення мають на увазі виконання ряду медичних втручань. Деякі маніпуляції (клізми, катетеризація сечового міхура) можуть зачіпати відчуття сором'язливості пацієнта. Щоб завоювати повагу та привернути хворих до себе, медсестра зобов'язана завжди пам'ятати про почуття власної гідностіпацієнтів та поважати їхнє право на приватність.

Палатна медична сестра повинна бути готова не тільки до подяки, але й до того, що пацієнти зганятимуть на ній скупчене обурення, тому вона повинна мати високим рівнемемоційної стабільності. В іншому випадку на неї чекає швидке емоційне вигоряння.

ВАЖЛИВО!Палатна медсестра має бути дуже спостережливою. Їй слід помічати будь-які зміни у стані пацієнтів: іноді незначні на перший погляд симптоми є провісниками розвитку життєво небезпечних станів. Наприклад, занепокоєння і прагнення прийняти сидяче становище може вказувати на розвиток набряку легенів.