Додому Наліт мовою Реферати з медицини; методи реабілітації хворих з виразковою хворобою шлунка. Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки Реабілітація після виразкової хвороби об'єкт роботи

Наліт мовою

Реферати з медицини; методи реабілітації хворих з виразковою хворобою шлунка. Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки Реабілітація після виразкової хвороби об'єкт роботи

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Вступ
1. Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання
1.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка
1.2 Класифікація
1.3 Клінічна картина та попередній діагноз
2. Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка
2.1 Лікувальна фізкультура (ЛФК)
2.2 Голкорефлексотерапія
2.3 Точковий масаж
2.4 Фізіотерапія
2.5 Питні мінеральні води
2.6 Бальнеотерапія
2.7 Музикотерапія
2.8 Грязелікування
2.9 Дієтотерапія
2.10 Фітотерапія
Висновок
Список використаної літератури
Програми

Вступ

В останні роки відзначається тенденція до зростання захворюваності населення, серед яких широкого поширення набула виразкова хвороба шлунка.

За традиційним визначенням всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виразкова хвороба (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - загальне хронічне рецидивне захворювання, схильне до прогресування, з поліциклічним перебігом, характерними особливостями якого є сезонні загострення, що супроводжуються та розвиток ускладнень, що загрожують життю хворого. Особливістю перебігу виразкової хвороби шлунка є залучення до патологічний процесінших органів травного апарату, що потребує своєчасної діагностики для складання лікувальних комплексів хворим на виразкову хворобу з урахуванням супутніх захворювань. Виразкова хвороба шлунка вражає людей найактивнішого, працездатного віку, зумовлюючи тимчасову, котрий іноді стійку втрату працездатності.

Висока захворюваність, часті рецидиви, тривала непрацездатність хворих, внаслідок цього значні економічні втрати - все це дозволяє віднести проблему виразкової хвороби до найбільш актуальних у сучасній медицині.

Особливе місце у лікуванні хворих на виразкову хворобу займає реабілітація. Реабілітація - це відновлення здоров'я, функціонального станута працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя в суспільстві, в якому вони живуть» .

На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої при цьому захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності.

Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально-медичну проблему, яку можна поділити на кілька видів, або аспектів: медична, фізична, психологічна, професійна (трудова) та соціально-економічна.

В рамках даної роботи вважаю за необхідне вивчити фізичні методи реабілітації при виразковій хворобі шлунка, наголосивши на точковому масажі та музикотерапії, що визначає мету дослідження.

Об'єкт дослідження: виразкова хвороба шлунка.

Предмет дослідження: фізичні методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.

Завдання направлені на розгляд:

Анатомо-фізіологічних, патофізіологічних та клінічних особливостей перебігу захворювання;

Методів реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.

1. Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання

1.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка

Виразкова хвороба шлунка характеризується утворенням виразки у шлунку внаслідок розладу загальних та місцевих механізмів нервової та гуморального регулюванняосновних функцій гастродуоденальної системи, порушення трофіки та активації протеолізу слизової оболонки шлунка та часто наявності в ній гелікобактерної інфекції. На кінцевому етапі виразка виникає в результаті порушення співвідношення між агресивними та захисними факторами з переважанням перших та зниженням останніх у порожнині шлунка.

Таким чином, розвиток виразкової хвороби, за сучасними уявленнями, зумовлено порушенням балансу між впливом агресивних факторів та механізмів захисту, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунка.

До факторів агресії відносять: підвищення концентрації водневих іонів та активного пепсину (протеолітичної активності); Хелікобактерна інфекція, наявність жовчних кислоту порожнині шлунка та дванадцяти палової кишки.

До факторів захисту відносять: кількість протективних білків слизу, особливо нерозчинного та премукозального, секрецію гідрокарбонатів («лужний приплив»); резистентність слизової оболонки: проліферативний індекс слизової оболонки гастродуоденальної зони, місцевий імунітет слизової оболонки цієї зони (кількості секреторного IgA), стан мікроциркуляції та рівень простагландинів у слизовій оболонці шлунка. При виразковій хворобі та невиразковій диспепсії (гастрит, передвиразковий стан) різко підвищуються агресивні та знижуються захисні фактори в порожнині шлунка.

На підставі наявних в даний час даних визначено основні та сприятливі фактори захворювання.

До основних факторів належать:

Порушення гуморальних та нейрогормональних механізмів, що регулюють травлення та відтворення тканин;

Розлади місцевих механізмів травлення;

Зміни структури слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

До сприятливих факторів відносяться:

Спадково-конституційний чинник. Встановлено низку генетичних дефектів, що реалізуються в тих чи інших ланках патогенезу цього захворювання;

Інвазія Helicobacter pylori. Деякі дослідники нашій країні і за кордоном відносять хеликобактерную інфекцію до основний причини виникнення виразки;

Умови довкілля, передусім, нервово-психічні чинники, харчування, шкідливі звички;

Лікарські дії.

З сучасних позицій деякі вчені розглядають виразкову хворобу як поліетиологічне мультифакторне захворювання. . Однак хотілося б підкреслити традиційний напрямок Київської та Московської терапевтичних шкіл, які вважають, що центральне місце в етіології та патогенезі виразкової хвороби належить порушенням нервової системи, що виникають у її центральному та вегетативному відділахпід впливом різних впливів (негативні емоції, перенапруга при розумовій та фізичної роботи, Вісцеро-вісцеральні рефлекси та ін).

Існує велика кількість робіт, що свідчать про етіологічну та патогенетичну роль нервової системи у розвитку виразкової хвороби. Першою була створена спазмогенна або нервово-вегетативна теорія .

Роботи І.П. Павлова про роль нервової системи та її вищого відділу – кори великого мозку – у регуляції всіх життєвих функцій організму (ідеї нервизму) знайшли своє відображення у нових поглядах на процес розвитку виразкової хвороби: це кортико-вісцеральна теорія К.М. Бикова, І.Т. Курцина (1949, 1952) і цілий ряд робіт, що вказують на етіологічну роль порушення нервово-трофічних процесів безпосередньо в слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі.

Відповідно до кортико-вісцеральної теорії, виразкова хвороба є результатом порушень кортико-вісцеральних взаємин. Прогресивним у цій теорії є доказ двостороннього зв'язку між центральною нервовою системою та внутрішніми органами, а також розгляд виразкової хвороби з точки зору хвороби всього організму, у розвитку якої провідну роль відіграє порушення нервової системи. Недоліком теорії є те, що вона не пояснює, чому при порушенні діяльності кортикальних механізмів уражається шлунок.

В даний час є кілька досить переконливих фактів, що показують, що одним із основних етіологічних факторів розвитку виразкової хвороби є порушення нервової трофіки. Виразка виникає та розвивається внаслідок розладу біохімічних процесів, що забезпечують цілісність та стійкість живих структур. Слизова оболонка найбільш схильна до дистрофій нейрогенного походження, що, ймовірно, пояснюється високою регенераторною здатністю та анаболічними процесами в слизовій оболонці шлунка. Активна білково-синтетична функція легко порушується і може бути ранньою ознакою дистрофічних процесів, що посилюються агресивною пептичною дією шлункового соку.

Зазначено, що з виразковій хворобі шлунка рівень секреції соляної кислоти близький до норми і навіть знижений. У патогенезі захворювання більше значення має зниження резистентності слизової оболонки, а також закидання жовчі в порожнину шлунка внаслідок недостатності сфінктера воротаря.

Особливу роль у розвитку виразкової хвороби відводять гастрину та холінергічним постгангліонарним волокнам. блукаючого нерва, що беруть участь у регуляції шлункової секреції.

Існує припущення про те, що в реалізації стимулюючої дії гастрину та холінергічних медіаторів на кислотоутворюючу функцію парієтальних клітин бере участь гістамін, що підтверджується терапевтичним ефектомантагоністів Н2-рецепторів гістаміну (циметидину, ранитидину та ін).

Простагландини відіграють центральну роль у захисті епітелію слизової оболонки шлунка від дії агресивних факторів. Ключовий фермент синтезу простагландинів - циклооксигеназу (ЦОГ), що присутня в організмі у двох формах ЦОГ-1 та ЦОГ-2.

ЦОГ-1 виявлена у шлунку, нирках, тромбоцитах, ендотелії. Індукція ЦОГ-2 відбувається під впливом запалення; експресія цього ферменту здійснюється переважно запальними клітинами.

Таким чином, узагальнюючи вищесказане можна дійти висновку, що основними ланками патогенезу виразкової хвороби є нейроендокринні, судинні, імунні фактори, кислотно-пептична агресія, захисний слизово-гідрокарбонатний бар'єр слизової оболонки шлунка, хелікобактеріоз та простагланди.

1.2 Класифікація

Нині немає загальноприйнятої класифікації виразкової хвороби. Пропонується велика кількість класифікацій, що ґрунтуються на різних принципах. У зарубіжній літературі частіше користуються терміном «виразка» і розмежовують виразку шлунка і дванадцятипалої кишки. Велика кількість класифікацій підкреслює їх недосконалість.

Відповідно до класифікації ВООЗ IX перегляду виділяється виразка шлунка (рубрик 531), виразка дванадцятипалої кишки (рубрик 532), виразка неуточненої локалізації(рубрика 533) і, нарешті, виразка гастроеюнальна резецированного шлунка (рубрика 534). Міжнародну класифікацію ВООЗ слід використовувати з метою обліку та статистики, однак для застосування у клінічній практицівона має бути суттєво розширена.

Пропонується наступна класифікація виразкової хвороби.

I. Загальна характеристика хвороби (номенклатура ВООЗ)

1. Виразкова хвороба шлунка (531)

2. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (532)

3. Виразкова хвороба неуточненої локалізації (533)

4. Виразкова гастроеюнальна виразка після резекції шлунка (534)

ІІ. Клінічна форма

1. Гостра чи вперше виявлена

2. Хронічна

ІІІ. Течія

1. Латентне

2. Легке або рідко рецидивне

3. Середній тяжкості або рецидивуючий (1-2 рецидиви протягом року)

4. Тяжке (3 рецидиви і більше протягом року) або безперервно рецидивуючий; розвиток ускладнень.

1. Загострення (рецидив)

2. Загасне загострення (неповна ремісія)

3. Ремісія

V. Характеристика морфологічного субстрату хвороби

1. Види виразки а) гостра виразка; б) хронічна виразка

2. Розміри виразки: а) невелика (менше 0,5 см); б) середня (0,5-1 см); в) велика (1,1-3 см); г) гігантська (понад 3 см).

3. Стадії розвитку виразки: а) активна; б) рубця; в) стадія "червоного" рубця; г) стадія "білого" рубця; д) довго не рубцюється

4. Локалізація виразки:

а) шлунок: А: 1) кардіо, 2) субкардіальний відділ, 3) тіло шлунка, 4) антральний відділ, 5) пілоричний канал; Б: 1) передня стінка; 2) задня стінка; 3) мала кривизна; 4) велика кривизна.

б) дванадцятипала кишка: А: 1) цибулина, 2) постбульбарна частина;

Б: 1) передня стінка; 2) задня стінка; 3) мала кривизна; 4) велика кривизна.

VI. Характеристика функцій гастродуоденальної системи (вказуються лише виражені порушення секреторної, моторної та евакуаторної функції)

VII. Ускладнення

1. Кровотеча: а) легка, б) середнього ступеня, в) важка, г) вкрай важка

2. Перфорація

3. Пенетрація

4. Стеноз: а) компенсований; б) субкомпенсований; в) декомпенсований.

5. Малігнізація

Виходячи з представленої класифікації, як приклад можна запропонувати таке формулювання діагнозу: виразкова хвороба шлунка, вперше виявлена, гостра форма, велика (2 см) виразка малої кривизни тіла шлунка, ускладнена кровотечею легкого ступеня.

1.3 Клінічна картина та попередній діагноз

Судження про можливість виразкової хвороби має ґрунтуватися на вивченні скарг, анамнестичних даних, фізикальному обстеженні хворого, оцінці функціонального стану гастродуоденальної системи.

Для типової клінічної картини характерний чіткий зв'язок виникнення болю з прийомом їжі. Розрізняють ранні, пізні та «голодні» болі. Рання біль з'являється через 1/2-1 год після їжі, поступово наростає в інтенсивності, триває 11/2-2 год і стихає в міру евакуації шлункового вмісту. Пізній біль виникає через 1 1/2-2 год після їжі на висоті травлення, а «голодний» біль - через значний проміжок часу (6-7 год), тобто натще, і припиняється після їди. Близький до «голодний» нічний біль. Зникнення болю після їжі, прийому антацидів, антихолінергічних та спазмолітичних препаратів, а також стихання больового синдрому протягом першого тижня адекватного лікуванняє характерною ознакою хвороби.

Крім больового синдрому, типову клінічну картину виразкової хвороби шлунка включають різні диспепсичні явища. Печія - частий симптомхвороби, що зустрічається у 30-80% хворих. Печія може чергуватись з болем, передувати їй протягом кількох років або бути єдиним симптомом хвороби. Однак слід враховувати, що печія дуже часто спостерігається і при інших захворюваннях органів травлення і є однією з основних ознак недостатності кардіальної функції. Нудота та блювання спостерігаються рідше. Блювота зазвичай виникає на висоті болю, будучи своєрідною кульмінацією больового синдрому, і приносить полегшення. Нерідко для усунення больових відчуттів хворий сам штучно викликає блювоту.

У 50% хворих на виразкову хворобу шлунка спостерігаються запори. Вони посилюються в періоди загострення хвороби і бувають часом настільки завзятими, що турбують хворого навіть більше, ніж больові відчуття.

Відмінна риса виразкової хвороби - циклічність течії. Періоди загострення, які зазвичай тривають від кількох днів до 6-8 тижнів, змінюються фазою ремісії. Під час ремісії пацієнти нерідко почуваються практично здоровими, навіть не дотримуючись будь-якої дієти. Загострення хвороби, як правило, мають сезонний характер, для середньої смуги це переважно весняна або осіння пора року.

Подібна клінічна картина у осіб з не встановленим раніше діагнозом з більшою ймовірністю дозволяє припускати виразкову хворобу.

Типова виразкова симптоматика найчастіше зустрічається при локалізації виразки у пілоричному відділі шлунка (пілородуоденальна форма виразкової хвороби). Однак вона нерідко спостерігається і при виразці малої кривизни тіла шлунка (медіогастральна форма виразкової хвороби), Все ж таки у хворих з медіогастральними виразками больовий синдром відрізняється меншою окресленістю, больові відчуття можуть іррадіювати в ліву половину грудної клітки, поперекову область, праве і ліве підре. У частини хворих на медіогастральну форму виразкової хвороби спостерігають зниження апетиту та схуднення, що не характерно для пилородуоденальних виразок.

Найбільші клінічні особливості мають місце у хворих з локалізацією виразки у кардіальному або субкардіальному відділах шлунка.

Лабораторні дослідження мають відносне, орієнтовне значення у розпізнаванні виразкової хвороби.

Дослідження шлункової секреції необхідно не так для діагностики захворювання, як для виявлення функціональних порушеньшлунку. Тільки значне підвищення кислотопродукції, виявлене при фракційному зондуванні шлунка (дебіт базальної секреції НСl понад 12 ммоль/год, дебіт НСl після субмаксимальної стимуляції гістаміном понад 17 ммоль/год і після максимальної стимуляції понад 25 ммоль/год), слід враховувати як діагностична ознакавиразкової хвороби.

Додаткові відомості можна отримати для дослідження інтрагастральної рН. Для виразкової хвороби, особливо пилородуоденальної локалізації, характерна виражена гіперацидність у тілі шлунка (рН 0,6-1,5) з безперервним кислотоутворенням та декомпенсацією олужування середовища в антральному відділі (рН 0,9-2,5). Встановлення істинної ахлоргідрії практично виключає це захворювання.

Клінічний аналіз крові при неускладнених формах виразкової хвороби зазвичай залишається нормальним, лише в деяких хворих зустрічається еритроцитоз, зумовлений підвищеним еритропоезом. Гіпохромна анемія може вказувати на перенесену кровотечу з виразок гастродуоденальних.

Позитивна реакція калу на приховану кров часто спостерігається при загостреннях виразкової хвороби. Однак слід мати на увазі, що позитивна реакціяможе спостерігатися при багатьох захворюваннях (пухлини шлунково-кишкового тракту, носові кровотечі, кровоточивість ясен, геморой тощо).

На сьогоднішній день підтвердити діагноз виразкової хвороби шлунка можна за допомогою рентгенологічного та ендоскопічного методу.

виразковий шлунок точковий музикотерапія

2. Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка

2.1 Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Лікувальна фізкультура (ЛФК) при виразковій хворобі сприяє регуляції процесів збудження та гальмування в корі головного мозку, покращує травлення, кровообіг, дихання, окислювально-відновні процеси, позитивно впливає на нервово- психічний станхворого.

За виконання фізичних вправ щадять область шлунка. У гострому періоді захворювання за наявності болю ЛФК не показано. Фізичні вправи призначають через 2-5 днів після припинення гострого болю.

У цей період процедура лікувальної гімнастики має перевищувати 10-15 хв. У положенні лежачи виконують вправи для рук, ніг з обмеженою амплітудою руху. Виключають вправи, що активно залучають у діяльність м'язи живота і підвищують внутрішньочеревний тиск.

У разі припинення гострих явищ фізичне навантаження поступово збільшують. Щоб уникнути загострення роблять це обережно з урахуванням реакції хворого на вправи. Вправи виконують у вихідному положенні, лежачи, сидячи, стоячи.

Для попередження спайкового процесу на тлі загальнозміцнювальних рухів використовують вправи для м'язів передньої черевної стінки, діафрагмальне дихання, просту та ускладнену ходьбу, веслування, лижі, рухливі та спортивні ігри.

Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, і виразка може прогресувати при суб'єктивному благополуччі (зникнення болю та ін.).

У зв'язку з цим при лікуванні хворих слід щадити область живота та дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі вправ в діафрагмальному диханні і вправ для м'язів черевного преса.

Протипоказаннями до призначення ЛФК є: кровотечі; генеруюча виразка; гострі перивісцерити (перигастрити, перидуоденіти); хронічні перівістцерити за умови виникнення гострого болю під час виконання вправ.

Комплекс ЛФК для хворих на виразкову хворобу шлунка представлений у додаток 1.

2.2 Голкорефлексотерапія

Виразкова хвороба шлунка з точки зору її виникнення, розвитку, а також з позицій розробки ефективних методів лікування є найважливішою проблемою. Наукові пошуки надійних методів лікування виразкової хвороби обумовлені недостатньою ефективністю відомих способів терапії.

Сучасні уявлення про механізм дії голкорефлексотерапії ґрунтуються на сомато - вісцеральних взаєминах, що здійснюються як у спинному мозку, так і вищих відділах нервової системи. Терапевтичний вплив на рефлексогенні зони, де знаходяться точки акупунктури, сприяє нормалізації функціонального стану ЦНС, гіпоталамуса, підтримці гомеостазу та швидшій нормалізації порушеної діяльності органів та систем, стимулює окисні процеси, покращує мікроциркуляцію (шляхом синтезу біологічно активних речовин), блокує больові імпульси. Крім того, голкорефлексотерапія підвищує адаптаційні можливості організму, усуває тривале збудження в різних центрах мозку, що керують гладкою мускулатурою, артеріальним тискомта ін.

Найкращий ефект досягається, якщо подразнюються точки акупунктури, розташовані в зоні сегментарної іннервації уражених органів. Такими зонами при виразковій хворобі є Д4-7.

Дослідження загального стану хворих, динаміка показників лабораторних, рентгенологічних, ендоскопічних досліджень дають право об'єктивно оцінити застосовуваний метод акупунктури, його переваги, недоліки, виробити показання до диференційованого лікуванняхворих на виразкову хворобу. Показали виражений болезаспокійливий ефект у хворих з наполегливим больовим симптомом.

Аналіз показників моторної функції шлунка також виявив чіткий позитивний вплив голкорефлексотерапії на тонус, перистальтику та евакуацію шлунка.

Лікування акупунктурою хворих на виразкову хворобу шлунка позитивно впливає на суб'єктивну та об'єктивну картину захворювання, порівняно швидко ліквідує больовий синдром та диспепсичні явища. При використанні паралельно з досягнутим клінічним ефектом настає нормалізація секреторної, кислотоутворюючої та моторної функції шлунка.

2.3 Точковий масаж

Точковий масаж застосовується при гастритах та виразці шлунка. В основу точкового масажу покладено той же принцип, що і при проведенні методу акупунктури, припікання (чжень-цзю-терапія) - з тією різницею, що на БАТ (біологічно активні точки) впливають пальцем або пензлем.

Для вирішення питання про застосування точкового масажу необхідно детальне обстеження та встановлення точного діагнозу. Це особливо важливо при хронічній виразці шлунка у зв'язку з небезпекою злоякісного переродження. Точковий масаж неприпустимий при виразковій кровотечі і можливий не раніше, ніж через 6 місяців після його припинення. Протипоказанням є також рубцеве звуження вихідного відділу шлунка (стеноз воротаря) - груба органічна патологія, за якої годі чекати лікувального ефекту.

1-й сеанс: 20, 18, 31, 27, 38;

2-й сеанс: 22, 21, 33, 31, 27;

3-й сеанс: 24, 20, 31, 27, 33.

Перші 5-7 сеансів, особливо при загостренні, проводять щодня, інші - через 1-2 дні (всього 12-15 процедур). Повторні курси проводять за клінічними показаннями через 7-10 днів. Перед сезонними загостреннями виразкової хвороби рекомендуються профілактичні курси по 5-7 сеансів через день.

При підвищеній кислотності шлункового соку з печією до рецептури слід включати точки 22 та 9.

При атонії шлунка, зниженій кислотності шлункового соку, поганому апетиті, після обов'язкового рентгенівського або ендоскопічного обстеження можна провести курс точкового масажу збудливим методом 27, 31, 37, комбінуючи його з масажем гальмівним методом точок 20, 22.

2.4 Фізіотерапія

Фізіотерапія - це застосування з лікувальною та профілактичною метою природних і штучно генерованих фізичних факторів, таких як: електричний струм, магнітне поле, лазер, ультразвук та ін. Використовуються і різні види випромінювань: інфрачервоне, ультрафіолетове, поляризоване світло.

Основні принципи використання фізіотерапії в лікуванні хворих на виразкову хворобу:

а) вибір м'яко діючих процедур;

б) застосування невеликих дозувань;

в) поступове підвищення інтенсивності дії фізичними факторами;

г) раціональне поєднання їх з іншими лікувальними заходами.

Як активну фонову терапію з метою впливу на підвищену реактивність нервової системи використовують такі методи, як:

Імпульсні струми низької частоти за методикою електросну;

Центральна електроаналгезія за транквілізуючою методикою (за допомогою апаратів ЛЕНАР);

УВЧ на комірцеву зону; гальванічний комір і бромелектрофорез.

З методів локальної терапії (тобто вплив на епігастральну та паравертебральну зони) найпопулярнішим залишається гальванізація у поєднанні з введенням різних лікарських речовин методом електрофорезу (новокаїну, бензогексонія, платифіліну, цинку, даларгіну, солкосерилу та ін.).

2.5 Питні мінеральні води

Питні мінеральні води різного хімічного складу впливають на регулювання функціональної діяльності гастро-дуоденальної системи.

Відомо, що виділення панкреатичного соку, секреція жовчі у фізіологічних умовах здійснюються внаслідок індукції секретину та панкреозіміну. Звідси логічно випливає, що мінеральні води сприяють стимуляції цих інтестинальних гормонів, що мають трофічну дію. Для здійснення зазначених процесів потрібен певний час - від 60 до 90 хв, у зв'язку з чим для використання всіх властивих мінеральним водам лікувальних властивостей доцільно призначати їх за 1-1,5 години до їди. За цей період вода може проникнути в дванадцятипалу кишку і надати гальмуючу дію на збуджену секрецію шлунка.

Подібною дією переважно мають теплі (38-40° С) маломінералізовані води, здатні розслабити спазм воротаря і швидше евакуюватися в дванадцятипалу кишку. При призначенні мінеральних вод за 30 хв до їжі або на висоті травлення (через 30-40 хв після їди) проявляється, в основному, їх місцева антацидна дія і не встигають відбутися ті процеси, які пов'язані з впливом вод на ендокринну та нервове регулюваннятим самим губляться багато сторін лікувальної дії мінеральних вод. Така методика призначення мінеральних вод виправдана у ряді випадків для хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з різко підвищеною кислотністю шлункового соку і вираженим диспепсичним синдромом у фазі затухаючого загострення хвороби.

Хворим з порушеннями моторно-евакуаторної функції шлунка прийом мінеральних вод не показаний, оскільки прийнята вода тривалий час затримується в шлунку разом з їжею і надаватиме замість гальмівного - сокігонний ефект.

Хворим на виразкову хворобу рекомендуються лужні слабо і середньомінералізовані води (мінералізація відповідно 2-5 г/л і більше 5-10 г/л), вуглекислі гідрокарбонатно-натрієві, вуглекислі гідрокарбонатно-сульфатні натрієво-кальцієві, вуглекислі гідрокарбонатно-хлоридні магнієво-натрієві, наприклад: боржомі, смирнівська, слов'янівська, ессентуки № 4, ессентуки нова, п'ятигірський нарзан, березівська, московська мінеральна вода та інші.

2.6 Бальнеотерапія

Зовнішнє застосування мінеральних вод у вигляді ванн є активною фоновою терапією хворих на виразкову хворобу шлунка. Вони сприятливо впливають на стан центральної та вегетативної нервової системи, ендокринну регуляцію, функціональний стан органів травлення. При цьому можуть бути використані ванни з мінеральних вод, які має курорт, або зі штучно створених вод. До них відносяться хлоридні, натрієві, вуглекислі, йодобромні, кисневі та ін.

Хлоридні, натрієві ванни показані хворим на виразкову хворобу шлунка, будь-яку тяжкість перебігу хвороби у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії захворювання.

Також активно застосовуються радонові ванни. Вони є на курортах шлунково-кишкового профілю (П'ятигорськ, Єсентуки та ін). Для лікування цієї категорії хворих використовують радонові ванни невеликих концентрацій - 20-40 нКі/л. Вони позитивно впливають на стан нейрогуморальної регуляції у хворих і на функціональний стан органів травлення. Найбільш ефективні щодо впливу на трофічні процеси в шлунку радонові ванни концентрації 20 та 40 нКі/л. Вони показані при будь-якій стадії захворювання, хворим у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії, супутніх ураженнях нервової системи, судин та інших захворюваннях, при яких показано радонотерапію.

Хворим на виразкову хворобу з супутніми захворюваннями суглобів центральної та периферичної нервової системи, органів жіночої статевої сфери, особливо при запальних процесахта дисфункції яєчників доцільно призначати лікування йодо-бромними ваннами, добре призначати їх хворим старшим вікової групи. У природі чистих йодобромних вод немає. Використовують штучні йодобромні ванни температури 36-37°З тривалістю 10-15 хв, на курс лікування 8-10 ванн, відпускають через день, доцільно чергувати з аплікаціями пелоїдів, або фізіотерапевтичними процедурами, вибір яких визначається як загальним станом хворих, так і супутнім. шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної та нервової систем.

2.7 Музикотерапія

Доведено, що музика може багато. Спокійна та мелодійна, вона допоможе швидше та краще відпочити, відновити сили; бадьора та ритмічна піднімає тонус, покращує настрій. Музика зніме роздратування, нервову напругу, активізує розумові процеси та підвищує працездатність.

Про лікувальні властивості музики було відомо давно. У VI ст. до н.е. великий давньогрецький мислитель Піфагор застосовував музику в лікувальних цілях. Він проповідував, що здорова душа потребує здорового тіла, а те й інше – постійного музичного впливу, зосередження у собі та сходження до вищих областей буття. Ще більше 1000 років тому Авіценна як лікування рекомендував дієту, працю, сміх та музику.

За фізіологічною дією мелодії можуть бути заспокійливими, розслаблюючими або тонізуючими, бадьорими.

Розслаблюючий ефект корисний при виразковій хворобі шлунка.

Щоб музика мала оздоровчий ефект, її потрібно слухати таким чином:

1) лягти, розслабитися, заплющити очі і повністю зануритися в музику;

2) постаратися позбутися будь-яких думок, виражених словами;

3) згадувати лише про приємні моменти у житті, причому ці спогади мають мати образний характер;

4) записана музична програма повинна тривати не менше 20-30 хв, але не більше;

5) не слід засипати;

6) після прослуховування музичної програми рекомендується зробити дихальну гімнастикута кілька фізичних вправ.

2.8 Грязелікування

Серед методів терапії виразкової хвороби шлунка грязелікування посідає одне з провідних місць. Лікувальний бруд впливає на метаболізм та біоенергетичні процеси в організмі, посилює мікроциркуляцію шлунка та печінки, покращує моторику шлунка, зменшує ацидифікацію дванадцятипалої кишки, стимулює репаративні процеси слизової оболонки гастродуоденальної області, активізує діяльність ендокринної системи. Грязелікування має аналгетичну та протизапальну дію, покращує обмін речовин, змінює реактивність організму, його імунобіологічні властивості.

Муловий бруд застосовують температури 38-40 ° С, торф'яний 40-42 ° С, тривалістю процедури 10-15-20 хв, через день, на курс 10-12 процедур.

Ця методика грязелікування показана хворим на виразкову хворобу шлунка у фазі загасаючого загострення, неповної та повної ремісії захворювання, при вираженому больовому синдромі, при супутніх захворюваннях, при яких показано застосування фізичних факторів на комірцеву область.

При різкому больовому синдромі можна використовувати метод поєднання грязьових аплікацій із рефлексотерапією (електропунктура). Там, де немає можливості застосовувати грязелікування, можна використовувати озокерито та парафінотерапію.

2.9 Дієтотерапія

Дієтичне харчування є основним тлом будь-якої противиразкової терапії. Принцип дробового (4-6-разового) харчування повинен дотримуватися незалежно від фази захворювання.

Основні принципи лікувального харчування (принципи перших столів за класифікацією Інституту харчування): 1. повноцінне харчування; 2. дотримання ритму прийому їжі; 3. механічне; 4. хімічне; 5. термічне щадіння слизової оболонки гастродуоденальної зони; 6. Поступове розширення дієти.

Підхід до дієтотерапії виразкової хвороби в даний час знаменується відходом від строгих до щадних раціонів. Використовуються в основному протертий та непротертий варіанти дієти №1.

До складу дієти № 1 входять такі продукти: м'ясо (теляче, яловиче, кроляча), риба (судак, щука, короп та ін) у вигляді парових котлет, кнелів, суфле, яловичих сосисок, вареної ковбаси, зрідка - нежирна шинка, вимочена оселедець (смакові та поживні властивості оселедця збільшуються, якщо його вимочувати в цілісному коров'ячому молоці), а також молоко і молочні продукти (молоко незбиране, сухе, згущене, вершки свіжі некислі, сметана і сир). При хорошій переносимості можна рекомендувати кисле молоко, ацидофільне молоко. Яйця та страви з них (яйця некруто, омлет паровий) - не більше 2 штук на день. У сирому вигляді яйця не рекомендуються, оскільки вони містять авідин, що подразнює слизову оболонку шлунка. Жири - олія вершкова несолона (50-70 г), оливкова або соняшникова (30-40 г). Соуси – молочний, закуски – сир негострий, тертий. Супи – вегетаріанські з круп, овочів (крім капусти), молочні супи з вермішеллю, локшиною, макаронами (добре проварені). Солити їжу потрібно помірно (8-10 г солі на добу).

Фрукти, ягоди (солодкі сорти) дають як пюре, желе, при переносимості компоти і киселі, цукор, мед, варення. Показано некислі овочеві, фруктові, ягідні соки. Виноград та виноградні соки погано переносяться, вони можуть спричинити печію. При поганій переносимості соки слід додавати до каш, киселю або розбавляти кип'яченою водою.

Не рекомендуються: свинина, баранина, качка, гусак, міцні бульйони, м'ясні супи, овочеві та особливо грибні навари, недостатньо проварене, смажене, жирне та в'ялене м'ясо, копченості, солена рибакруто зварені яйця або яєчня, зняте молоко, міцний чай, кава, какао, квас, всі алкогольні напої, газована вода, перець, гірчиця, хрін, цибуля, часник, лавровий лист та ін.

Слід утримуватися від журавлинного соку. З напоїв можна рекомендувати слабкий чай, чай із молоком або вершками.

2.10 Фітотерапія

Для більшості пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка, доцільно включення в комплексне лікування відварів і настоїв з лікарських трав, а також спеціальних противиразкових зборів, що складаються з багатьох лікарських рослин. Збори та народні рецепти, що застосовуються при виразці шлунка:

1. Збір: Квіти ромашки аптечної – 10 гр.; плоди фенхелю – 10 гр.; корінь алтею - 10 гр.; корінь пирію - 10 гр.; корінь солодки – 10 гр. 2 чайні ложки суміші на 1 склянку окропу. Настояти, укутавши, процідити. Приймати на ніч по одній склянці настою.

2. Збір: Листя зніту - 20 гр.; липовий колір- 20 гр.; квіти ромашки аптечної – 10 гр.; плоди фенхелю – 10 гр. 2 чайні ложки суміші на склянку окропу. Настояти укутавши, процідити. Приймати від 1 до 3 склянок протягом дня.

3. Збір: Ракові шийки, коріння – 1 частина; подорожник, лист – 1 частина; хвощ польовий – 1 частина; звіробій - 1 частина; корінь валеріани – 1 частина; ромашка аптечна – 1 частина. Столову ложку суміші на склянку окропу. Парити 1 годину. Приймати 3 десь у день до їжі.

4. Збір:: Черга -100 гр.; чистотіл -100 гр.; звіробій -100 гр.; подорожник -200 грн. Столову ложку суміші на склянку окропу. Настояти укутавши 2 години, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 десь у день, годину до чи 1,5 години після їжі.

5. Свіжевижатий сік з листя капусти городньої при регулярному прийомі виліковує хронічні гастрити та виразки краще за всіх медикаментозних препаратів. Приготування соку в домашніх умовах та його прийом: листя пропускають через соковитискач, фільтрують і віджимають сік. Приймають у підігрітому вигляді по 1/2-1 склянці 3-5 разів на день до їди.

Висновок

Отже, під час роботи мною було з'ясовано, що:

2. Лікувальна фізкультура, точковий масаж, фізіотерапія, музикотерапія, бальнеотерапія, грязелікування, дієтотерапія, фітотер а пія, голкорефлексотерапія та ін. фізичні методи - невід'ємні, складові реабіл і заходів пацієнтів з виразкову хворобу шлунка. Їхній основний метою є розвиток більш тривалого період ремісії захворювання. Кожен метод, що застосовується в лікуванні, має свою специфічну вагу. я ним, але сьогодні вважають найбільш ефективним застосуванняточкового масажу та музикотерапії, внаслідок нейрогенної природи виникнення захворювання. Застосування точкового масажу та музики дозволяє усунути вегетативно-судинні порушення, надає сприятливу дію на секреторну та моторну функції шлунка, знижує больовий синдром.

Очевидно, що нелікарські підходи в лікуванні виразкової хвороби представлені досить широким спектром впливу, що має більш активно використовуватися на сьогоднішній день.якісні можливості обмежені високою вартістю препаратів. Крім того, нефармакологічні підходи лікування мають виражену загальну дію, чого не вдається досягти вузькоспрямованою дією лікарських препаратів, так що використовуючи їх у комплексі, можна отримати всебічний ефект впливу.

Список використаної літератури

1. Абдурахманов, А.А. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. – Ташкент, 1973. – 329 с.

2. Алебастров А.П., Бутов М.А. Можливість альтернативної немедикаментозної терапії виразкової хвороби шлунка. // Клінічна медицина, 2005. – № 11. – С. 32 -26.

3. Барановський А.Ю. Реабілітація гастроентерологічних хворих у роботі терапевта та сімейного лікаря. – СПб: Фоліант, 2001. – 231 с.

4. Біла Н.А. Лікувальний масаж. Навчально-методичний посібник. – М.: Прогрес, 2001. – 297 с.

5. Бірюков А.А. Лікувальний масаж: Підручник для вишів. – М.: Академія, 2002. – 199 с.

6. Василенко В.Х., Гребнєв А.Л. Хвороби шлунка та 12-ти палої кишки. – М.: Медицина, 2003. – 326 с.

7. Василенко В.Х., Гребенєв А.Л., Шептулін А.А. Виразкова хвороба. – М.: Медицина, 2000. – 294 с.

8. Вірсаладзе К.С. Епідеміології виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки // Клінічна медицина, 2000. - № 10. - С. 33-35.

9. Гаїченко П.І. Лікування виразкових уражень шлунка. – Душанбе: 2000. – 193 с.

10. Дегтярьова І.І., Харченко Н.В. Виразкова хвороба. - К.: Здоров'я, 2001. - 395 с.

11. Єпіфанов В.А. Лікувальна фізична культура та масаж. – К.: Академія, 2004. – 389 с.

12. Єрмаков Є.В. Клініка виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. - М: Тер. архів, 1981. - № 2. - С. 15 - 19.

13. Іванченко В.А. Натуральна медицина. – М.: Проект, 2004. – 384 с.

14. Кауров, А.Ф. Деякі матеріали про епідеміологію виразкової хвороби. - Іркутськ, 2001. - 295 с.

15. Кокуркін Г.В. Рефлексотерапія виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. – Чебоксари, 2000. – 132 с.

16. Комаров Ф.І. Лікування виразкової хвороби. - М.: Тер. архів, 1978. - № 18. - С. 138 - 143.

17. Куликов А.Г. Роль фізичних факторів у терапії запальних та ерозивно-виразкових захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки // Фізіотерапія, бальнеологія та реабілітація, 2007. - № 6. - С.3 - 8.

18. Лепорський А.А. Лікувальна фізкультура при хворобах травлення. – М.: Прогрес, 2003. – 234 с.

19. Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації / За ред. А.Ф. Каптеліна, І.П. Лебедєвої.- М: Медицина, 1995. - 196 з.

20. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.І. Іллініча. – М.: Академія, 2003. – 284 с.

21. Лікувальна фізкультура та лікарський контроль / За ред. В.А. Єпіфанова, Г.А. Апанасенка. – М.: Медицина, 2004. – 277 с.

22. Логінов А.С. Виділення групи ризику та новий рівень профілактики хвороби Активні питання гастроентерології, 1997. - № 10. - С. 122-128.

23. Логінов А.С. Питання практичної гастроентерології. - Таллінн. 1997. - 93 с.

24. Лебедєва Р.П. Генетичні фактори та деякі клінічні аспекти виразкової хвороби \\ Актуальні питаннягастроентерології, 2002. - № 9. - С. 35-37.

25. Лебедєва, Р.П. Лікування виразкової хвороби \\ Актуальні питання гастроентерології, 2002. - № 3. - С. 39-41

26. Лапіна Т.Л. Ерозивно-виразкові ураження шлунка Російський медичний Журнал, 2001 - №13. – С. 15-21

27. Лапіна Т.Л. Лікування ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки \\ Російський медичний Журнал, 2001 - №14 - С. 12-18

28. Магзумов Б.X. Соціально генетичні аспекти вивчення захворюваності на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. - Ташкент: Рад. здравоохр., 1979. - № 2. - З. 33- 43.

29. Мінушкін О.М. Виразкова хвороба шлунка та її лікування \\ Російський медичний журнал. – 2002. – № 15. – С. 16 – 25

30. Растапоров А.А. Лікування виразкової хвороби шлунка та 12-ти перстної кишки \\ Російський медичний журнал. – 2003. – № 8 – С. 25 – 27

31. Нікітін 3.Н. Гастроентерологія - раціональні методи лікування виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки \\ Російський медичний журнал. – 2006 – №6. – С. 16-21

32. Пархотик І.І. Фізична реабілітація при захворюваннях органів черевної порожнини: Монографія. – Київ: Олімпійська література, 2003. – 295 с.

33. Пономаренко Г.М., Воробйов М.Г. Посібник з фізіотерапії. – СПб., Балтика, 2005. – 148 с.

34. Резванова П.Д. Фізіотерапія. - М: Медицина,2004. – 185 с.

35. Самсон Є.І., Тріняк Н.Г. Лікувальна фізкультура при захворюваннях шлунка та кишок. – К.: Здоров'я, 2003. – 183 с.

36. Сафонов А.Г. Стан та перспективи розвитку гастроентерологічної допомоги населенню. - М: Тер. архів, 1973. - № 4. - С. 3-8.

37. Стояновський Д.В. Голкорефлексотерапія. – М.: Медицина, 2001. – 251 с.

38. Тімербулатов В.М. Хвороби органів травлення. - Уфа. Охорона здоров'я Башкортостану. 2001. - 185 с.

39. Трьом Н.Ф. Виразкова хвороба. Лікарська справа – М.: Прогрес, 2001. – 283 с.

40. Успенський В.М. Передвиразковий стан як початкова стадіявиразкової хвороби (патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика). - М: Медицина,2001. – 89 с.

41. Ушаков А.А. Практична фізіотерапія. - 2-ге вид., Випр. та доп.- М.: Медичне інформаційне агентство, 2009. – 292 с.

42. Фізична реабілітація / За загальною ред. С.М. Попова. – Ростов н/Д: Фенікс, 2003. – 158 с.

43. Фішер А.А. Виразкова хвороба. – М.: Медицина, 2002. – 194 с.

44. Фролькіс А.В., Сомова Е.П. Деякі питання наслідування захворювання. – М.: Академія, 2001. – 209 с.

45. Чернін В.В. Хвороби стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки (посібник для лікарів). – К.: Медичне інформаційне агентство, 2010. – 111 с.

46. Щербаков П.Л. Лікування виразкової хвороби шлунка / / Російський медичний Журнал, 2004 - № 12. - С. 26-32

47. Щербаков П.Л. Виразкова хвороба шлунка// Російський медичний Журнал, 2001 - №1-С. 32-45.

48. Щеглова Н.Д. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. - Душанбе, 1995. - С. 17-19.

49. Еліптейн Н.В. Хвороби органів травлення. – К.: Академія, 2002. – 215 с.

50. Ефендієва М.Т. Фізіотерапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. // Питання курортології, фізіотерапії та лікувальна фізична культура. 2002. – № 4. – С. 53 – 54.

Додаток 1

Процедура ЛФК для хворих на виразкову хворобу шлунка (В. А. Єпіфанов, 2004 р)

	Дозування, хв	Завдання розділу, процедури
Ходьба проста та ускладнена, ритмічна, у спокійному темпі		Поступове втягування на навантаження, розвиток координації
Вправи для рук і ніг в соч е танії з рухами тулуба, дихальні вправиу поклад е ні сидячи		Періодичне підвищення внутрішньочеревного тиску, посилення кровообігу в черев ної порожнини
Стоячи вправи в метанні і ло в ле м'яча, перекидання медболу (до 2 кг), естафети, чергування з дихальними вправами		Загальнофізіологічне навантаження, створення позитивних емоцій цій, розвиток функції повного дихання
Вправи на гімнастичній стінці типу змішаних висів		Загальнотонізуюча дія на центральну нервову систему, розвиток статико-динамічної стійкості чивості
Елементарні вправи лежачи для кінцівок у поєднанні з голами у боковим диханням		Зниження навантаження, розвиток повно го дихання

Додаток 2

Схема БАТ для точкового масажу при виразковій хворобі шлунка

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Виразкова хвороба шлунка: етіологія, клініка. Ускладнення та роль сестринського персоналу при їх виникненні. Методи реабілітації при консервативному лікуванні та післяопераційній реабілітації. Аналіз стану здоров'я хворих на момент початку реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015

Етіологія, класифікація, клінічні прояви, оцінка стану дітей, які страждають на виразкову хворобу. Дієтотерапія та лікувальна фізкультура. Фізіотерапевтичні методи лікування школярів, які страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки.

реферат, доданий 11.01.2015

Диспансерне спостереження хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки. Причини виникнення та прояви захворювання, його етіологія та патогенез. Профілактика загострень виразкової хвороби. Гігієнічні рекомендації щодо профілактики.

курсова робота , доданий 27.05.2015

Особливості виразкової хвороби шлунка (ЯБР) як хронічного, рецидивуючого захворювання, що протікає з чергуванням періодів загострення та ремісії. Основні цілі застосування лікувально-фізкультурного комплексу ЯБР. Показання та протипоказання до застосування.

презентація , доданий 08.12.2016

Етіологія та патогенез виразкової хвороби. Клінічні прояви, діагностика та профілактика. Ускладнення виразкової хвороби, особливості лікування. Роль медичної сестриу реабілітації та профілактиці виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

курсова робота , доданий 26.05.2015

Анатомо-фізіологічні особливості органів травлення. Етіологія, патогенез, клінічна картина, лікування, профілактика, диспансеризація. Роль сестринського персоналу в організації догляду за дитиною з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки.

дипломна робота , доданий 03.08.2015

Визначення виразкової хвороби шлунка, її спричиняють і сприятливі фактори. Патогенез виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Класифікація виразкової хвороби. Клінічні форми виразкової хвороби та особливості їх перебігу. Загальні принципилікування.

реферат, доданий 29.03.2009

Анатомо-фізіологічні особливості шлунка та дванадцятипалої кишки. Патогенез виразки шлунка. Методи профілактики та лікування гормональних порушень. Етапи сестринського процесупри виразковій хворобі. Організація правильного режиму та раціону харчування.

курсова робота , доданий 27.02.2017

Загальне уявленняпро ішемічний інсульт та методи фізичної реабілітації пацієнтів з даним захворюванням. Методи лікування та фізична реабілітація захворювання. Вплив ТРІАР-масажу на функціональний стан серцево-судинної системи хворих.

дипломна робота , доданий 29.06.2014

Основні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, їх етіологію та патогенез, клінічну картину, ускладнення. Особливості діагностики. Характеристика комплексу реабілітаційних заходів для відновлення хворих на виразкову хворобу.

Вступ

Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання

1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка

2 Класифікація

3 Клінічна картина та попередній діагноз

Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка

1 Лікувальна фізкультура (ЛФК)

2 Голкорефлексотерапія

3 Точковий масаж

4 Фізіотерапія

5 Питні мінеральні води

6 Бальнеотерапія

7 Музикотерапія

8 Грязелікування

9 Дієтотерапія

10 Фітотерапія

Висновок

Список використаної літератури

Програми

Вступ

За традиційним визначенням всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), виразкова хвороба (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - загальне хронічне рецидивне захворювання, схильне до прогресування, з поліциклічним перебігом, характерними особливостями якого є сезонні загострення, що супроводжуються та розвиток ускладнень, що загрожують життю хворого. Особливістю перебігу виразкової хвороби шлунка є залучення до патологічного процесу інших органів травного апарату, що потребує своєчасної діагностики для складання лікувальних комплексів хворим на виразкову хворобу з урахуванням супутніх захворювань. Виразкова хвороба шлунка вражає людей найактивнішого, працездатного віку, зумовлюючи тимчасову, котрий іноді стійку втрату працездатності.

Особливе місце у лікуванні хворих на виразкову хворобу займає реабілітація. Реабілітація - це відновлення здоров'я, функціонального стану та працездатності, порушених хворобами, травмами або фізичними, хімічними та соціальними факторами. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) дає дуже близьке до цього визначення реабілітації: «Реабілітація є сукупністю заходів, покликаних забезпечити особам з порушеннями функцій внаслідок хвороб, травм та вроджених дефектів пристосування до нових умов життя в суспільстві, в якому вони живуть» .

Об'єкт дослідження: виразкова хвороба шлунка.

Предмет дослідження: фізичні методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.

Завдання направлені на розгляд:

Анатомо-фізіологічних, патофізіологічних та клінічних особливостей перебігу захворювання;

Методів реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка.

1. Анатомо-фізіологічні, патофізіологічні та клінічні особливості перебігу захворювання

.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка

Виразкова хвороба шлунка характеризується утворенням виразки у шлунку внаслідок розладу загальних та місцевих механізмів нервової та гуморальної регуляції основних функцій гастродуоденальної системи, порушення трофіки та активації протеолізу слизової оболонки шлунка та часто наявності у ній хелікобактерної інфекції. На кінцевому етапі виразка виникає в результаті порушення співвідношення між агресивними та захисними факторами з переважанням перших та зниженням останніх у порожнині шлунка.

До факторів агресії відносять: підвищення концентрації водневих іонів та активного пепсину (протеолітичної активності); Хелікобактерна інфекція, наявність жовчних кислот у порожнині шлунка та дванадцятипалої кишки.

На підставі наявних в даний час даних визначено основні та сприятливі фактори захворювання.

До основних факторів належать:

Порушення гуморальних та нейрогормональних механізмів, що регулюють травлення та відтворення тканин;

Розлади місцевих механізмів травлення;

Зміни структури слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

До сприятливих факторів відносяться:

Умови довкілля, передусім, нервово-психічні чинники, харчування, шкідливі звички;

Лікарські дії.

З сучасних позицій деякі вчені розглядають виразкову хворобу як поліетиологічне мультифакторне захворювання. . Проте хотілося б підкреслити традиційний напрямок Київської та Московської терапевтичних шкіл, які вважають, що центральне місце в етіології та патогенезі виразкової хвороби належить порушенням нервової системи, що виникають у її центральному та вегетативному відділах під впливом різних впливів (негативні емоції, перенапруга при розумовій та розумовій , Вісцеро-вісцеральні рефлекси та ін).

Особливу роль у розвитку виразкової хвороби відводять гастрину та холінергічним постгангліонарним волокнам блукаючого нерва, що беруть участь у регуляції шлункової секреції.

Існує припущення про те, що у реалізації стимулюючої дії гастрину та холінергічних медіаторів на кислотоутворюючу функцію парієтальних клітин бере участь гістамін, що підтверджується терапевтичним ефектом антагоністів Н2-рецепторів гістаміну (циметидину, ранітидину та ін.).

Комплексний підхід з обов'язковим обліком індивідуальних особливостейперебігу процесу - непорушний принцип проведення лікування та реабілітації виразкової хвороби. Найбільш дієвим методом лікування будь-якого захворювання є той, який з найбільшою ефективністю усуває причину, що його викликає. Іншими словами, йдеться про цілеспрямований вплив на ті зміни в організмі, які відповідальні за розвиток виразкового дефекту слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Програма лікування виразкової хвороби включає комплекс різнопланових заходів, кінцевою метою яких є нормалізація шлункового травлення та корекція діяльності регулюючих механізмів, відповідальних за дезорганізацію секреторної та рухової функції шлунка. Такий підхід до лікування захворювання забезпечує радикальне усунення змін, що настали в організмі. Лікування хворих на виразкову хворобу має бути комплексним і строго індивідуалізованим. У період загострення лікування проводиться за умов стаціонару.

Комплексне лікування та реабілітаціяхворих з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки передбачають: медикаментозне лікування, дієтотерапію, фізіо- та гідротерапію, пиття мінеральної води, ЛФК, лікувальний масажта інші лікарські засоби. Противиразковий курс включає також усунення факторів, що сприяють рецидиву хвороби, передбачає оптимізацію умов праці та побуту, категоричну заборону куріння та вживання алкоголю, заборону прийому лікарських препаратів, що володіють ульцерогенним ефектом.

Лікарська терапіямає своєю метою:

1. Придушення надлишкової продукції соляної кислоти та пепсину або їх нейтралізацію та адсорбцію.

2. Відновлення моторно-евакуаторної функції шлунка та дванадцятипалої кишки.

3. Захист слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки та лікування хелікобактеріозу.

4. Стимуляцію процесів регенерації клітинних елементів слизової оболонки та усунення запально-дистрофічних змін у ній.

Основой медикаментозного лечения обострений язвенной болезни является применение холинолитиков, ганглиоблокаторов и антацидов, с помощью которых достигается воздействие на основные патогенетические факторы (снижение патологической нервной импульсации, тормозящее влияние на гипофизарно-адреналовую систему, уменьшение желудочной секреции, угнетение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и др .).

Олужнюючі засоби (антациди) широко включаються в лікувальний комплекс і діляться на дві великі групи: розчинні та нерозчинні. До розчинних антацидів відносяться: гідрокарбонат натрію, а також магнезії окис та карбонат кальцію (які реагують із соляною кислотою шлункового соку та утворюють розчинні солі). З цією ж метою широко застосовують і лужні мінеральні води (джерел Боржомі, Джермук тощо). Прийом антацидів має бути регулярним і багаторазовим протягом доби. Частота та терміни прийому визначаються характером порушення секреторної функції шлунка, наявністю та часом появи печії та болю. Найчастіше антациди призначають за годину до їди і через 45-60 хв після їди. До недоліків зазначених антацидів відноситься можливість зміни кислотно-лужного стану при тривалому їх застосуванні у великих дозах.

Важливим лікувальним заходом є дієтотерапія. Лікувальне харчування у хворих на виразку шлунка необхідно строго диференціювати в залежності від стадії процесу, його клінічного прояву та супутніх ускладнень. В основі дієтичного харчування у хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки лежить принцип щадіння шлунка, тобто створення максимального спокою виразки слизової оболонки. Доцільно вживати продукти, що є слабкими збудниками соковиділення, що швидко залишають шлунок і мало подразнюють його слизову оболонку.

В даний час розроблено спеціальні противиразкові раціони лікувального харчування. Дієту необхідно дотримуватись протягом тривалого часу і після виписки зі стаціонару. У період загострення призначаються продукти, що нейтралізують соляну кислоту. Тому на початку лікування потрібна білково-жирова дієта, обмеження вуглеводів.

Харчування має бути дробовим та частим (5-6 разів на добу); дієта - повноцінної, збалансованої, хімічно та механічно щадної. Дієтичне харчування складається з трьох послідовних циклів, що продовжуються по 10-12 днів (дієти № 1а, 16, 1). При виражених нервово-вегетативних розладах, гіпо-і гіперглікемічних синдромах в дієті обмежується кількість вуглеводів (до 250-300 г), при порушеннях трофіки, супутніх панкреатитах кількість білка збільшується до 150-160 г, при вираженому ацидизмі перевага надається продуктам, : молоку, вершкам, яйцям некруто та ін.

Дієта № 1а - найбільш щадна, багата на молоко. До дієти № 1а входять: незбиране молоко, вершки, сирне парове суфле, страви з яєць, вершкове масло. А також фрукти, ягоди, солодощі, киселі та желе із солодких ягід та фруктів, цукор, мед, солодкі ягідні та фруктові соки навпіл з водою та цукром. Соуси, прянощі та закуски виключаються. Напої – відвар шипшини.

Перебуваючи на дієті № 1а, хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Вона витримується 10 - 12 днів, потім переходять більш навантажувальну дієту № 1б. На цій дієті всі страви готують у протертому вигляді, відварюють на воді або на пару. Їжа рідка або кашкоподібна. Вона містить різні жири, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки шлунка. Дієта № 1б призначається на 10-12 днів, і хворий переводиться на дієту № 1, яка містить білки, жири та вуглеводи. Виключаються страви, що стимулюють шлункову секрецію та хімічно подразнюють слизову оболонку шлунка. Всі страви готуються у відвареному, протертому вигляді та на пару. Дієту № 1 хворий на виразку шлунка повинен отримувати тривалий час. Переходити на різноманітне харчування можна лише з дозволу лікаря.

Застосування мінеральних водпосідає чільне місце у комплексній терапії захворювань органів травлення, зокрема і виразковій хворобі.

Питне лікування практично показане всім хворим на виразкову хворобу в стадії ремісії або нестійкої ремісії, без різкого больового синдрому, за відсутності схильності до кровотечі і за відсутності стійкого звуження воротаря.

Призначають мінеральні води малої та середньої мінералізації (але не вище 10-12 г/л), що містять не більше 2,5 г/л вуглекислоти, гідрокарбонатні натрієві, гідрокарбонатно-сульфатні натрієві води, а також води з переважанням зазначених інгредієнтів, але складнішого катіонного складу, рН від 6 до 7,5.

Починати питне лікування слід вже з перших днів надходження хворого до стаціонару, проте кількість мінеральної води на прийом протягом перших 2-3 днів не повинна перевищувати 100 мл. Надалі при хорошій переносимості дозу можна збільшити до 200 мл 3 рази на лінь. При підвищеній або нормальній секреторній та нормальній евакуаторній функції шлунка воду приймають у теплому вигляді за 1,5 год до їди, при зниженій секреції – за 40 хв -1 год до їди, при уповільненні евакуації зі шлунка за 1 год 45 хв – 2 год до їжі.

За наявності виражених диспепсичних явищ мінеральну воду, особливо гідрокарбонатну, можна застосовувати частіше, наприклад 6-8 разів на день: 3 рази на день за 1 год 30 хв до їди, потім після їжі (приблизно через 45 хв) на висоті диспепсичних явищ і, нарешті перед сном.

В окремих випадках при прийомі мінеральної води до їжі у хворих посилюється печія, з'являються болючі відчуття. Такі хворі іноді добре переносять прийом мінеральної води через 45 хв після їди.

Нерідко до цієї методики питного лікування доводиться вдаватися лише в перші дні надходження хворого, надалі багато хворих переходять на прийом мінеральної води до їжі.

Особам з виразковою хворобою у стадії ремісії або нестійкої ремісії захворювання, за наявності дискінезії та супутніх запальних явищз боку товстої кишки показані: мікроклізми та очисні клізми з мінеральної води, кишкові душі, сифонні промивання кишок.

Промивання шлунка призначають лише за показаннями, наприклад, за наявності виражених явищ супутнього гастриту. Широке поширення при лікуванні хворих на виразкову хворобу набули різні види мінеральних і газових ванн. Методом вибору є кисневі, йодобромні та мінеральні ванни. Вуглекислі ванни хворим на виразкову хворобу з вираженими явищами вегетативної дискінезії протипоказані. Одним із методів лікування хворих на виразкову хворобу в стадії ремісії є пелоїдотерапія.

До найбільш ефективних видів грязелікування слід віднести грязьові аплікації на передню черевну стінку та поперекову область (температура 40 ° С, експозиція 20 хв), через день у чергуванні з ваннами. Курс лікування 10-12 грязьових аплікацій. При протипоказаннях до грязьових аплікацій рекомендується діатермогрязь або гальваногруд на надчеревну область.

Широко застосовують різні методи психотерапії -гіпнотерапію, аутогенне тренування, навіювання та самонавіювання. За допомогою зазначених методів можна впливати на психопатологічні порушення – астенію, депресію, а також на нейровегетативні та нейросоматичні функціонально-динамічні розлади шлунка.

У лікарняний період реабілітації використовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію.

Лікувальну фізичну культурупризначають після стихання гострих проявівзахворювання.

Завдання ЛФК:

Нормалізація тонусу ЦНС та кортико-вісцеральних взаємин,

Поліпшення психоемоційного стану;

Активізації крово- та лімфообігу, обмінних та трофічних процесів у шлунку, дванадцятипалій кишці та інших органах травлення;

Стимуляція регенеративних процесів та прискорення загоєння виразки;

Зменшення спазму м'язів шлунка; нормалізація секреторної та моторної функцій шлунка та кишечника;

Попередження застійних явищ та спайкових процесів у черевній порожнечі.

Лікувальний масажпризначають для зменшення збудження ЦНС, покращення функції вегетативної нервової системи, нормалізації моторної та секреторної діяльності шлунка та інших відділів шлунково-кишкового тракту; зміцнення м'язів живота, зміцнення організму. Застосовують сегментарно-рефлекторний та класичний масаж. Діють на паравертебральні зони D9-D5, С7-С3. При цьому у хворих з виразковою хворобою шлунка масажують названі зони лише зліва, а виразковою хворобою дванадцятипалої кишки – з обох боків. Масажують також ділянку комірної зони D2-С4, живіт.

Фізіотерапіюпризначають з перших днів перебування хворого у лікарні, її завдання:

Зниження збуджуваності ЦНС - покращення регуляторної функції вегетативної нервової системи;

Усунення або зменшення болю, рухових та секреторних порушень;

Активізація крово- та лімфообігу, трофічних та регенеративних процесів у шлунку, стимуляція рубцювання виразки.

Застосовують спочатку медикаментозний електрофорез, електросон, солюкс, УВЧ-терапію, ультразвук, а при стиханні процесу загострення -діадинамотерапію, мікрохвильову терапію, магнітотерапію, УФО, парафіно-озокеритні аплікації, ванни хвойні, радонові, циркулярний душ, аероіонотерапію.

Післялікарняний період реабілітації проводять у поліклініці чи санаторії. Застосовують ЛФК, лікувальний масаж, фізіотерапію, трудотерапію.

Рекомендується санаторно-курортне лікування (Крим та ін.), під час якого: прогулянки, плавання, ігри; взимку - лижні прогулянки, катання на ковзанах та ін; дієтотерапія, пиття мінеральної води, прийом вітамінів, УФО, контрастний душ.

1. Дієтотерапія – стіл №2 (дієта механічно та хімічно щадна);

2. Постільний режим, потім режим палати;

3. Медикаментозна терапія за призначенням лікаря (видача препаратів):

А. Ерадикаційна терапія:

· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день наприкінці їжі;

· Т. Кларитроміцин 0.25 х 2 рази на день;

· Т. Метронідазол 0.5 х 2 рази на день наприкінці їжі;

Протягом 7 днів;

Б. Антациди:

· Сусп. Маалокс – 15 мл. - через 15 хв після їди х 4 рази на день, з них останній раз на ніч;

В. Суміш Сальникова:

· Sol. Novocaini 0.25% -100.0

· S. Glucosae 5%-200.0

· Sol. Platyphyllini 0.2%-1.0

· Sol. No-Spani - 2.0

· Ins. - 2ОД

В/в кап х 1 раз на добу - №3;

Г. Після завершення ерадикаційної терапії:

· Т. Пилорид 0.4 х 2 р/день наприкінці їжі-продовжувати;

· Р-р. Деларгіна 0.001 – в/м – 1 раз на день - №5.

4. Фізіотерапія за призначенням лікаря (допомога у здійсненні процедур): СМТ, ультразвук на епігастрії, електрофорез новокаїну.

5. ЛФК: Постільний режим:У цей час показані дихальні вправи статичного характеру, що підсилюють процеси гальмування у корі головного мозку. Виконувані у вихідному положенні лежачи на спині з розслабленням всіх м'язових груп ці вправи можуть привести хворого в дрімотний стан, сприяти зменшенню болю, усунення диспептичних розладів, нормалізації сну. Використовуються також прості гімнастичні вправи для малих та середніх м'язових груп, з невеликою кількістю повторень у поєднанні з дихальними вправами та вправами у розслабленні, але протипоказані вправи, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску. Тривалість занять 12-15 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала. У міру покращення стану, при переведенні на палатний режим:До завдань попереднього періоду додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної поставипід час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшувати рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. При уповільненій евакуаторній функції шлунка в комплекси ЛГ слід більше включати вправи лежачи на правому боці, при помірній - на лівому боці. У цей період хворим рекомендують масаж, малорухливі ігри, ходьбу. Середня тривалість заняття при палатному режимі становить 15-20 хв, темп виконання вправ повільний, інтенсивність мала. Лікувальна гімнастика проводиться 1-2 десь у день.

6. Забір біологічних проб на аналізи (кров, сеча та ін.), Допомога у здійсненні інструментальних досліджень (ФГС (контроль ФГС – при надходженні, через 10 днів, перед випискою), шлункове зондування, рентгенологічне дослідження шлунка та ін.) .

Контрольна робота з фізичної реабілітації Фізична реабілітація при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

ВСТУП

виразковий хвороба реабілітаційний

Проблема захворювань органів шлунково-кишкового тракту є найактуальнішою на даний момент. Серед усіх захворювань органів та систем виразкова хвороба посідає друге місце після ішемічної хвороби серця.

Мета роботи: вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Завдання дослідження:

1. Вивчити основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки.

2. Вивчити методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

На сучасному етапі весь комплекс реабілітаційних заходів дає чудові результати у відновленні хворих на виразкову хворобу. Все більше методів включаються до реабілітаційного процесу з східної медицини, альтернативної медицинита інших галузей. Найкращий ефект і стійка ремісія настає після використання психорегулюючих засобів та елементів аутотренінгу.

Л.С. Ходасевич дає наступне тлумачення виразкової хвороби – це хронічне захворювання, що характеризується порушенням функції та утворенням виразкового дефекту стінки шлунка або дванадцятипалої кишки.

Дослідження Л. С. Ходасевича (2005 р) показали, що виразкова хвороба належить до найбільш поширених захворювань органів травлення. Виразкову хворобу страждає до 5% дорослого населення. Пік захворюваності спостерігається у віці 40-60 років, у міських жителів захворюваність вища, ніж у сільських. Щорічно від цього захворювання та його ускладнень помирає 3 тис. людей. Виразкова хвороба найчастіше розвивається у чоловіків, переважно у віці до 50 років. С. Н. Попов підкреслює, що в Росії налічується понад 10 млн. таких хворих з практично щорічними рецидивами виразок приблизно у 33% з них. Виразкова хвороба зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у чоловіків віком 30-50 років. І. А. Калюжнова стверджує, що найчастіше це захворювання вражає осіб чоловічої статі. Локалізація ж виразки у дванадцятипалої кишки й у молоді. Міське населення страждає на виразкову хворобу частіше за сільське.

Л.С. Ходасевич наводить такі можливі ускладненнявиразкової хвороби: прорив (перфорація) виразки, пенетрація (підшлункову залозу, стінку товстого кишечника, печінка), кровотеча, периульцерозний гастрит, перигастрит, периульцерозний дуоденіт, перидуоденіт; стеноз вхідного та вихідного отворів шлунка, стеноз та деформація цибулини дванадцятипалої кишки, малігнізація виразки шлунка, комбіновані ускладнення.

Глава 1. Основні клінічні дані про виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки

1.1 Етіологія та патогенез виразкової хвороби шлунка та дванадцятиперстній кишки

За даними Ходасевича Л. С. (2005 р) термін «виразкова хвороба» характеризується утворенням ділянок деструкції слизової оболонки органів шлунково-кишкового тракту. У шлунку локалізується частіше на малій кривизні, у дванадцятипалій кишці – у цибулини на задній стінці. А. Д. Ібатов вважає, що факторами, що сприяють виникненню ВХ, є тривале та/або повторюване емоційна перенапруга, генетична схильність, наявність хронічного гастриту та дуоденіту, констамінація Helicobacter pylori, порушення режиму харчування, куріння та вживання спиртних напоїв

У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирєвої, А. А. Іванова поняття «виразка» характеризується, як місцева втрата тканини на поверхні шкіри або слизової оболонки, руйнування їх основного шару, і рана, що повільно гояться і зазвичай інфікована сторонніми мікроорганізмами.

С.М. Попов вважає, що розвитку ЯБ сприяють різноманітні поразки СР (гострі психотравми, фізичне і особливо розумове перенапруга, різні нервові хвороби). Слід також відзначити значення гормонального фактора і особливо гістаміну та серотоніну, під впливом яких зростає активність кислотно-пептичного фактора. Певне значення має і порушення режиму харчування та складу їжі. В останні роки дедалі більше місце приділяється і інфекційній (вірусній) природі цього захворювання. Певну роль розвитку ЯБ грають також спадкові і конституційні чинники.

Л.С. Ходасевич виділяє дві стадії формування хронічної виразки:

- Ерозія - поверхневий дефект, що утворюється в результаті некрозу слизової оболонки;

- гостра виразка - глибший дефект, що захоплює як слизову оболонку, а й інші оболонки стінки шлунка.

С.М. Попов вважає, що в даний час формування виразки шлунка або ДПК відбувається в результаті змін, що виникають, у співвідношень місцевих факторів «агресії» і «захисту»; у своїй має місце значне зростання «агресії» і натомість зниження чинників «захисту». (Зниження продукції слизово-бактеріальної секреції, уповільненням процесів фізіологічної регенерації поверхневого епітелію, зменшенням кровообігу мікроциркуляторного русла та нервової трофіки слизової оболонки; пригнічення основного механізму саногенезу - імунної системита ін.).

Л.С. Ходасевич наводить різницю між патогенезом виразки шлунка і пилородуоденальными виразками.

Патогенез пилородуоденальних виразок:

- Порушення моторики шлунка і дванадцятипалої кишки;

- Гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотно-пептичного фактора;

- Підвищення рівня адренокортикотропного гормону гіпофіза та глюкокортикоїдів надниркових залоз;

- Значне переважання кислотно-пептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки.

Патогенез виразки шлунка:

- Пригнічення функцій гіпоталамо-гіпофізарної системи, зниження тонусу блукаючого нерва та активності шлункової секреції;

- ослаблення факторів захисту слизової оболонки

1.2 Клінічна картина, класифікація та ускладнення виразкової болесні шлунка і дванадцятипалої кишки

У клінічній картині захворювання С. Н. Попов зазначає больовий синдром, який залежить від локалізації виразкового дефекту, диспептичний синдром (нудота, блювання, печія, зміна апетиту), який, як і біль, може мати ритмічний характер, можуть спостерігатися ознаки шлунково-кишкової кровотечі або клініка перитоніту при випробовуванні виразки.

Провідною ознакою, за даними С. Н. Попова і Л. С. Ходасевича, є тупий, ниючий біль в епігастральній, найчастіше в надчеревній ділянці, що зазвичай виникає через 1-1,5 години після їжі при виразці шлунка і через 3 години при виразці дванадцятипалої кишки, біль при якій локалізується зазвичай праворуч від середньої лінії живота. Іноді виникають болі натщесерце, а також нічний біль. Виразка шлунка спостерігається зазвичай у хворих старше 35 років, дванадцятипалої кишки. --у молодихлюдей. Простежується типова сезонність весняних загострень Протягом ЯБ С. Н. Попов виділяє чотири фази: загострення, затухаючого загострення, неповної ремісії та повної ремісії. Найбільш небезпечне ускладненняЯБ - прорив стінки шлунка, що супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі та ознаками запалення очеревини. При цьому потрібне негайне оперативне втручання.

П.Ф. Литвицький докладніше описує прояви ЯБ. ЯБЖ проявляється болем в епігастральній ділянці, диспептичними явищами (відрижка повітрям, їжею, нудота, печія, запори), астеновегетативними проявами у вигляді зниження працездатності, слабкості, тахікардії, артеріальної гіпотензії, помірної локальної хворобливістю та м'язовим захистом, дебютувати перфорацією чи кровотечею.

ЯБДК проявляється болем, що переважає у 75% хворих, блювотою на висоті болю, що приносить полегшення (зменшення болю), невизначеними диспептичними скаргами (відрижка, печія, здуття живота, непереносимість їжі в 40-70%, часті запори), епігастральній ділянці, іноді деякою резистентністю м'язів черевного преса, астеновегетативними проявами, а також відзначають періоди ремісії та загострення, останні тривають кілька тижнів.

У навчальному словнику-довіднику О. В. Козирьової, А. А. Іванова розрізняють виразку:

- Дуоденальну - виразка ДПК. Протікає з періодичними болями в епігастральній ділянці, що з'являються через тривалий час після їжі, натще або вночі. Блювота не виникає (якщо не розвинувся стеноз), часто зустрічається підвищена кислотність шлункового соку, крововиливу;

- гастродуоденальну - ЯБР та ДПК;

- шлунка - ЯБР;

- Прободна виразка - виразка шлунка і ДПК, що перфорувала у вільну черевну порожнину.

П.Ф. Литвицький та Ю. С. Попова наводять класифікацію ЯБ:

— Більшість виразок першого типу виникає в тілі шлунка, а саме в області, яка називається місцем найменшого опору, так званої перехідної зони, розташованої між тілом шлунка та антральним відділом. Основні симптоми виразки даної локалізації - печія, відрижка, нудота, блювання, що приносить полегшення, біль, що виникає через 10-30 хвилин після їжі, який може віддавати в спину, в ліве підребер'я, ліву половину грудної клітки та/або за грудину. Виразка антрального відділушлунка характерна для людей молодого віку. Вона проявляється «голодними» і нічними болями, печією, рідше блювотою з сильним кислим запахом.

— Виразки шлунка, що виникають разом із виразкою дванадцятипалої кишки.

- Виразки пілоричного каналу. За своєю течією та проявами вони більше схожі на виразки дванадцятипалої кишки, ніж шлунка. Основними симптомами виразки є різкі болі в надчеревній ділянці, постійні або виникають безсистемно у будь-який час доби, можуть супроводжуватися частими важкими блювота. Подібна виразка загрожує всілякими ускладненнями, насамперед стенозом воротаря. Нерідко за такої виразки лікарі змушені вдаватися до оперативного втручання;

- Високі виразки (субкардіального відділу), що локалізуються біля стравохідно-шлункового переходу на малій кривизні шлунка. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку старше 50 років. Основний симптом такої виразки - біль, що виникає відразу після їжі в області мечоподібного відростка (під ребрами, там, де закінчується грудина). Характерні для такої виразки ускладнення - виразкові кровотечі та пенетрація. Нерідко при її лікуванні доводиться вдаватися до хірургічного втручання;

- Виразка дванадцятипалої кишки. У 90% випадків виразка ДПК локалізується в цибулини (потовщення у верхній її частині). Основні симптоми – печія, «голодні» та нічні болі, найчастіше у правій частині живота.

С.М. Попов також виділяє в класифікації виразки за типом (одиночні та множинні), за етіологією (асоційовані з Helicobacter pylori і не асоційованою з Н.Р.), за клінічною течією (типові, атипові (з атиповим больовим синдромом, безбольові, але з іншими клінічними) проявами, безсимптомні)), за рівнем шлункової секреції (з підвищеною секрецією, з нормальною секрецією та зі зниженою секрецією), за характером перебігу (вперше виявлена ВХ, рецидивуючий перебіг), по стадії захворювання (загострення або ремісія), за наявності ускладнень (кровотечення , перфорація, стенозування, малігнізація).

Клінічне протягом ЯБ, пояснює З. М. Попов, може ускладнюватися кровотечею, проривом виразки в черевну порожнину, звуженням воротаря. При тривалому перебігу може мати місце ракове переродження виразки. У 24-28% хворих виразка може протікати атипово - без больового синдрому або з болями, що нагадують інше захворювання (стенокардію, остеохондроз та ін), і виявляється випадково. ЯБ може супроводжуватися також шлунковою та кишковою диспепсією, астеноневротичним синдромом.

Ю.С. Попова докладніше описує можливі ускладнення виразкової хвороби:

— Проведення (перфорація) виразки, тобто утворення в стінці шлунка (або 12ПК) наскрізної рани, через яку їжа, що не перетравилася, разом з кислим шлунковим соком потрапляє в черевну порожнину. Часто прорив виразки відбувається в результаті вживання алкоголю, переїдання або фізичного перенапруги.

— Пенетрація – порушення цілісності шлунка, коли шлунковий вміст розливається у розташовані поруч підшлункову залозу, сальник, петлі кишечника чи інші органи. Таке трапляється, коли в результаті запалення відбувається зрощення стінки шлунка або дванадцятипалої кишки з оточуючими органами (утворюються спайки). Приступи болю дуже сильні та не знімаються за допомогою медикаментів. Для лікування необхідне хірургічне втручання.

— Кровотеча може виникнути під час загострення ЯХ. Воно може бути початком загострення або відкритися в момент, коли інші симптоми виразки (болі, печія тощо) вже проявилися. Важливо, що виразкова кровотеча може мати місце як за наявності важкої, глибокої, запущеної виразки, і при виразці свіжої, невеликий. Головні симптоми виразкової кровотечі – це стілець чорного кольору та блювання кольору кавової гущі (або блювання кров'ю).

У разі крайньої необхідності, коли стан хворого стає небезпечним, при виразковій кровотечі робиться хірургічне втручання (зашивається рана, що кровоточить). Найчастіше виразкова кровотеча лікується медикаментозно.

— Піддіафрагмальний абсцес є скупченням гною між діафрагмою і прилеглими до неї органами. Таке ускладнення ВХ зустрічається дуже рідко. Воно розвивається в період загострення ВХ в результаті прободіння виразки або поширення лімфатичної системи шлунка або ДПК інфекції.

- Непрохідність пілоричного відділу шлунка (стеноз воротаря) - анатомічне спотворення та звуження просвіту сфінктера, що відбулося внаслідок рубцювання виразки пілоричного каналу або початкового відділу ДПК. Подібне явище веде до скрути або повного припинення евакуації їжі зі шлунка. Стеноз воротаря та пов'язані з ним порушення процесу травлення ведуть до порушень усіх видів обміну речовин, що призводить до виснаження організму. Основний метод лікування – хірургічне втручання.

виразковий хвороба реабілітаційний

1.3 Діагностика виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки

Діагноз ВХ ставиться хворим найчастіше в період загострення, стверджує Ю. С. Попова. Перша і головна ознака виразки - найсильніший спазматичний біль угорі живота, в епігастральній ділянці (над пупком, у місці з'єднання реберних дуг та грудини). Болі при виразці - так звані голодні, що мучать хворого натще або ночами. У деяких випадках біль може виникати через 30-40 хвилин після їди. Крім болю, існують інші симптоми загострення виразкової хвороби. Це печія, відрижка кислим, блювання (з'являється без попередньої нудоти і приносить тимчасове полегшення), підвищення апетиту, загальна слабкість, швидка стомлюваність, психічна неврівноваженість Важливо відзначити також, що при загостренні виразкової хвороби, як правило, хворий страждає на закрепи.

Методи, які використовуються сучасною медициною для діагностики виразки, багато в чому збігаються з методами діагностики хронічних гастритів. Рентгенологічне та фіброгастроскопічне дослідження визначають анатомічні зміни в органі, а також відповідають на питання, які функції шлунка порушені.

Ю.С. Попова пропонує перші, найпростіші методи обстеження хворого з підозрою на виразку – це лабораторні аналізи крові та калу. Помірне зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів у клінічному аналізі крові дозволяє виявити приховану кровотечу. Аналіз калу «Дослідження калу на приховану кров» повинен виявити наявність у ньому крові (з виразки, що кровоточить).

Шлункова кислотність при ВХ, як правило, підвищена. У зв'язку з цим важливим методомдіагностики ВХ є дослідження кислотності шлункового соку методом Ph-метрії, а також шляхом вимірювання кількості соляної кислоти в порціях шлункового вмісту (шлунковий вміст одержують за допомогою зондування).

Основним методом діагностики виразки шлунка є ФГС. За допомогою ФГС лікар може не тільки переконатися в наявності в шлунку хворого виразки, але й побачити, наскільки вона велика, в якому конкретно відділі шлунка розташована, це виразка свіжа або гояться, кровоточить вона чи ні. Крім того, ФГС дозволяє діагностувати, наскільки добре працює шлунок, а також взяти на аналіз мікроскопічний шматочок ураженої виразкою слизової оболонкою шлунка (останнє дозволяє, зокрема, встановити, чи хворий хворий H.P.).

Гастроскопія, як найбільш точний метод дослідження, дозволяє встановити не тільки наявність виразки, але і її розміри, а також допомагає відрізнити виразку раку, помітити її переродження в пухлину.

Ю.С. Попова підкреслює, що рентгеноскопічне обстеження шлунка дозволяє не лише діагностувати наявність у шлунку виразки, але й оцінити її моторну та видільну функції. Дані про порушення рухових здібностей шлунка також можна вважати непрямими ознакамивиразки. Так, якщо є виразка, розташована у верхніх відділах шлунка, спостерігається прискорена евакуація їжі зі шлунка. Якщо виразка розташована досить низько, їжа, навпаки, затримується в шлунку довше.

1.4 Лікування та профілактика виразкової хвороби шлунка та дванадцятьіперстої кишки

У комплексі реабілітаційних заходів, на думку С. Н. Попова, повинні насамперед використовуватися ліки, руховий режим, ЛФК та інші фізичні методи лікування, масаж, лікувальне харчування. ЛФК та масаж покращують або нормалізують нервово-трофічні процеси та обмін речовин, сприяючи відновленню секреторної, моторної, всмоктувальної та екскреторної функцій травного каналу.

С.М. Попов також стверджує, що хворих із загостренням неускладненого ВХ, як правило, лікують амбулаторно. Застосовується комплексна терапія, аналогічна до лікування хронічного гастриту, дієтотерапія, лікарська терапія, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування (у стадії ремісії), ЛФК. Деякі автори вважають, що для лікування використовують дієтотерапію, ЛГ, масаж, фізіотерапію та гідротерапію. Крім того, вважає Ю. С. Попова, що важливо створити для хворого необхідну йому спокійну психологічну атмосферу, виключити нервові та фізичні навантаження, наскільки можна - негативні емоції.

Дещо відрізняються причини, ознаки, методи діагностики та можливі ускладнення ВХ в залежності від того, в якому конкретно відділі шлунка або дванадцятипалої кишки локалізується загострення, пояснює О. В. Козирєва.

На думку Н. П. Петрушкіної, лікування захворювання слід починати з раціонального режиму харчування, дієти та психотерапії (для усунення несприятливих патогенетичних факторів). У гострий період при вираженому больовому синдромі рекомендується медикаментозне лікування.

1.4.1 Лікування медикаментами Попова Ю. С. наголошує, що лікування завжди призначається лікарем індивідуально з урахуванням багатьох важливих факторів. До них належать і особливості організму хворого (вік, загальний станздоров'я, наявність алергій, супутніх захворювань), і особливості перебігу самого захворювання (у якому відділі шлунка знаходиться виразка, який має вигляд, як давно хворий страждає на ЯБ).

У будь-якому випадку лікування виразки завжди матиме комплексний характер, вважає Ю. С. Попова. Оскільки причинами виникнення захворювання є і неправильне харчування, і інфікування шлунка специфічною бактерією, і стреси, правильне лікування має бути спрямоване на нейтралізацію кожного з цих факторів.

Застосування медикаментів у разі загострення виразкової хвороби необхідне. Ліки, що сприяють зниженню кислотності шлункового соку, захисту слизової оболонки від негативного впливу кислоти (антациди), відновленню нормальної моторики шлунка та ДПК, поєднуються з медикаментами, що стимулюють процеси загоєння виразки та відновлення слизової оболонки. При сильних болях застосовуються спазмолітики. За наявності психологічних розладів, стресів призначаються заспокійливі засоби.

1.4.2 Дієтотерапія Ю. С. Попова пояснює, що лікувальне харчування при ВХ має забезпечувати слизовій оболонці шлунка та ДПК максимальний спокій, важливо виключити механічні та термічні пошкодження слизової оболонки шлунка. Вся їжа в протертому вигляді, температура якої становить від 15 до 55 градусів. Крім того, при загостренні ВХ неприпустиме вживання продуктів, що провокують посилене виділення шлункового соку. Харчування подрібнене - через кожні 3-4 години, невеликими порціями. Раціон має бути повноцінним, акцент на вітаміни А, В та С. Загальна кількістьжирів не повинно бути більше 100-110 г на добу.

1.4.3 Фізіотерапія За даними Г. Н. Пономаренка, фізіотерапія призначається з метою зменшення больового синдрому та надання антиспастичної дії, усунення запального процесу, стимуляції регенеративних процесів, регуляції моторної функції ШКТ, підвищення імунітету. Використовують локальну повітряну кріотерапію, впливаючи холодним повітрям область спини, живота близько 25-30 хвилин; пелоїдотерапію у вигляді грязьових аплікацій на передню черевну порожнину; радонові та вуглекислі ванни; магнітотерапію, що впливає на імунні процеси позитивно. Протипоказаннями до фізіотерапії є тяжкий перебіг ЯХ, кровотеча, індивідуальна непереносимість фізіотерапевтичних методів, поліпоз шлунка, малігнізація виразки, загальні протипоказаннядля фізіотерапії

1.4.4 Фітотерапія Н. П. Петрушкіна пояснює, що в комплексне лікування фітотерапію підключають пізніше. У процесі фітотерапії ЯБР та ДПК при збільшенні активності кислотно-пептичного фактора використовують нейтралізуючі, що захищають та регенерують групи лікарських засобів. При тривалому виразковому дефекті застосовують противиразкові, рослинного походження препарати ( масло обліпихи, олія шипшини, карбеноксолон, алантон).

При ЯБР з підвищеною секреторною активністю шлунка рекомендують збирання лікарських трав: листя подорожника, квітки ромашки, трава сушениці, плоди шипшини, трава деревію, коріння солодки.

Для лікування ЯБР та ДПК автор також пропонує такі збори трав як: плоди фенхелю, корінь алтею, солодки, квітки ромашки; трава чистотілу, деревію, звіробою та квітки ромашки. Настій зазвичай приймається перед їжею, на ніч або для усунення печії.

1.4.5 Масаж Із засобів ЛФК при захворюваннях органів черевної порожнини показаний масаж – лікувальний (і його різновиди – рефлекторно-сегментарний, вібраційний), стверджує В. А. Єпіфанов. Масаж у комплексному лікуванні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту призначають для надання нормалізуючого впливу на нейрорегуляторний апарат органів черевної порожнини, щоб сприяти покращенню функції гладкої мускулатури кишечника та шлунка, зміцненню м'язів черевного преса.

За даними В. А Єпіфанова, при проведенні процедури масажу слід впливати на паравертебральні (Th-XI – Th-V та C-IV – C-III) та рефлексогенні зони спини, область шийних симпатичних вузлів, шлунка.

Масаж протипоказаний у гострої стадіїзахворювань внутрішніх органів, при захворюваннях органів травлення зі схильністю до кровотеч, туберкульозних ураженнях, новоутвореннях органів черевної порожнини, гострих та підгострих запальних процесах жіночих статевих органів, вагітності.

1.4.6 Профілактика Для профілактики загострень ЯБ, С. Н. Попов пропонує два види терапії (підтримуюча терапія: антисекреторні препарати у половинній дозі; профілактична терапія: з появою симптомів загострення ЯБ протягом 2-3 днів застосовують антисекреторні препарати. Терапію припиняють, коли симптоми повністю зникають) з дотриманням пацієнтами загального та рухового режимів, а також здорового способу життя. Дуже ефективним засобомпервинної та вторинної профілактики ВХ є санаторно-курортне лікування.

Для профілактики хвороби, Ю. С. Попова рекомендує дотримуватися таких правил:

- спати 6-8 годин;

- відмовитися від жирної, копченої, смаженої їжі;

- під час болю у шлунку треба обстежитися у лікаря-фахівця;

- їжу приймати 5-6 разів на день протерту, легкозасвоювану: каші, киселі, парові котлети, морську рибу, овочі, омлет;

- лікувати хворі зуби, щоб добре прожовувати їжу;

- уникати скандалів, оскільки після нервового перенапруги болі у шлунку посилюються;

- не приймати їжу дуже гарячу або дуже холодну, оскільки це може сприяти виникненню раку стравоходу;

- Не палити і не зловживати алкоголем.

Для профілактики виразки шлунка та дванадцятипалої кишки важливо вміти справлятися зі стресами та підтримувати своє психічне здоров'я.

РОЗДІЛ 2Методи фізичної реабілітації при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

2.1 Фізична реабілітація на стаціонарному етапі лікування

Госпіталізації підлягають, на думку А. Д. Ібатова, хворі з вперше виявленою ВХ, при загостренні ВХ і при виникненні ускладнень (кровотеча, перфорація, пенетрація, стеноз воротаря, малігнізація). Враховуючи, що традиційними засобами лікування ВХ є тепло, спокій та дієта.

На стаціонарному етапі призначається відповідно напівліжковий або постільний режим (при вираженому больовому синдромі). Дієта - стіл № 1а, 1б, 1 за Певзнером - забезпечує механічне, хімічне та термічне щадіння шлунка [Додаток Б]. Проводиться ерадикаційна терапія (при виявленні Helicobacter pylori): антибактеріальна терапія, антисекреторна терапія, засоби, що нормалізують моторику шлунка та ДПК. Фізіотерапія включає електросон, синусоїдально-модельовані струми на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук на епігастральну ділянку, електрофорез новокаїну. При виразці шлунка потрібна онкологічна настороженість. При підозрі на малігнізацію фізіотерапія протипоказана. ЛФК обмежується УГГ та ЛГ у щадному режимі.

В.А. Єпіфанов стверджує, що ЛГ застосовують після гострого періоду захворювання. Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють біль. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, виразка може прогресувати і за суб'єктивного благополуччя (зникнення болю та ін.). Слід щадити ділянку живота і дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростання загального навантаження при виконанні більшості вправ, у тому числі в діафрагмальному диханні, для м'язів черевного преса.

На думку І. В. Мілюкової, у період загострень часта зміна ритму, швидкий темп виконання навіть простих вправ, м'язова напруга можуть викликати або посилити больові відчуття та погіршувати загальний стан. У цей період використовуються монотонні вправи, що виконуються у повільному темпі, переважно в ІП лежачи. У фазі ремісії вправи виконуються в ІП стоячи, сидячи та лежачи; збільшується амплітуда рухів, можна використовувати вправи зі снарядами (вагою до 1,5 кг).

При переведенні хворого на палатний режим, стверджує А. Д. Ібатов, призначається реабілітація другого періоду. До завдань першого додаються завдання побутової та трудової реабілітації хворого, відновлення правильної постави під час ходьби, поліпшення координації рухів. Другий період занять починається за значного поліпшення стану хворого. Рекомендуються УГГ, ЛГ, масаж черевної стінки. Вправи виконуються в положенні лежачи, сидячи, в упорі на колінах, стоячи з зусиллям, що поступово зростає, для всіх м'язових груп, як і раніше виключаючи м'язи черевного преса. Найбільш прийнятним є положення лежачи на спині: воно дозволяє збільшити рухливість діафрагми, надає щадний вплив на м'язи живота та сприяє покращенню кровообігу в черевній порожнині. Вправи для м'язів черевного преса хворі виконують без напруги, з невеликою кількістю повторень. Після зникнення болю та інших ознак загострення, за відсутності скарг та загальному задовільному стані призначають вільний режим, наголошує В. А. Єпіфанов. У заняттях ЛГ використовують вправи всім м'язових груп (щадячи область живота і виключаючи різкі руху) з зростаючим зусиллям із різних ИП. Включають вправи з гантелями (0,5-2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці та лавці. Діафрагмальне дихання максимальної глибини. Ходьба до 2-3 км на день; ходьба сходами до 4-6 поверхів, бажані прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20-25 хв.

2.2 Фізична реабілітація на амбулаторно-поліклінічному етапі лікування

На поліклінічному етапі проводять спостереження хворих на третій групі диспансерного обліку. При ЯБЖ хворі оглядаються від 2 до 4 разів на рік терапевтом, гастроентерологом, хірургом, онкологом. Щорічно, а також при загостренні проводяться гастроскопія та біопсія; рентгеноскопія - за показаннями, клінічний аналіз крові - 2-3 рази на рік, аналіз шлункового соку - 1 раз на 2 роки; аналіз калу на приховану кров, дослідження жовчовивідної системи – за показаннями. При оглядах коригується режим харчування, при необхідності проводиться протирецидивна терапія, визначається раціональне працевлаштування та показання до направлення на санаторно-курортне лікування. При ЯБДК пацієнт запрошується на періодичні огляди 2-4 рази на рік, залежно від частоти загострень. Крім того, пацієнтам проводять санацію ротової порожнини, протезування зубів. Фізіотерапевтичні процедури включають: електросон, мікрохвильову терапію на ділянку шлунка, УВЧ-терапію, ультразвук.

2.3 Фізична реабілітація на санаторному етапі лікування

Показанням для санаторно-курортного лікування є ЯБР та ДПК у стадії ремісії, неповної ремісії або загасаючого загострення, якщо відсутня рухова недостатність шлунка, схильність до кровотеч, пенетрації та підозра на можливість злоякісного переродження. Хворі прямують до місцевих спеціалізованих санаторій, на курорти гастроентерологічного типу з мінеральними питними водами (на Кавказ, в Удмуртію, Нижніївкино та ін.) та грязьові курорти. Санаторно-курортне лікуваннявключає лікувальне харчування по дієті стіл № 1 з переходом на столи № 2 і № 5 [Додаток Б]. Проводиться лікування мінеральними водами, що приймаються в теплому вигляді порціями по 50-100 мл 3 рази на день, загальним обсягом до 200 мл. Час прийому визначається станом секреторної функції шлунка. Приймають негазовані слабо- та середньомінералізовані мінеральні води, переважно лужні: «Боржомі», «Смирнівська», «Єсентуки» № 4. При збереженій та підвищеній секреції воду приймають за 1-1,5 години до їди. Бальнеопроцедури включають ванни хлоридні натрієві, радонові, хвойні, перлинні (через день), теплолікування: грязьові та озокеритові аплікації, електрофорез бруду. Крім того, призначають синусоїдально-модельовані струми, СМВ-терапію, ДМВ терапію, діадинамічні струми. ЛФК проводять за щадно-тонізуючим режимом із застосуванням УГГ, малорухомих ігор, дозованої ходьби, плавання у відкритих водоймах. Використовується також лікувальний масаж: ззаду – сегментарний масаж в області спини від С-IV до D-IX зліва, спереду – в епігастральній ділянці, розташуванні реберних дуг. Масаж спочатку має бути щадним. Інтенсивність масажу та тривалість процедури поступово збільшується від 8-10 до 20-25 хв до кінця лікування.

Лікування хворих проходить у період ремісії, обсяг та інтенсивність занять ЛГ збільшується: широкі використовують ОУУ, ДУ, вправи на координацію, дозволяють рухливі та деякі спортивні ігри (бадмінтон, настільний теніс,), естафети. Рекомендуються терренкур, прогулянки взимку - ходьба на лижах (маршрут повинен виключати підйоми та спуски з крутістю, що перевищує 15-20 градусів, стиль ходьби поперемінний). У процедурі ЛГ відсутні силові, швидкісно-силові вправи, статичні зусилля та напруги, стрибки та підскоки, вправи у швидкому темпі. ІП сидячи і лежачи.

ВИСНОВОК

ЯБ посідає друге місце захворюваності населення після ІХС. Багато випадків виразок шлунка та ДПК, гастритів, дуоденітів, і, можливо, деякі випадки раку шлунка етіологічно пов'язані з інфікуванням Helicobacter pylori. Проте більшість (до 90%) інфікованих носіїв H.P. не виявляється жодних симптомів захворювань. Це дає підстави вважати, що ЯБ є захворюванням неврогенного характеру, що розвинулося і натомість тривалих психоемоційних перенапряжений. Статистика показує, що міські жителі більш схильні до ЯБ, ніж жителі сільської місцевості. Менш значним чинником виникнення ЯБ є неправильне харчування. Я думаю, всі погодяться зі мною, що на тлі стресів, емоційних перевантажень у роботі та житті люди нерідко, самі того не помічаючи, схиляються до смачної, а не корисної їжі, а також хтось зловживає тютюновими виробами та спиртними напоями. На мій погляд, якби ситуація в країні не була розжарена, як на даний момент, то захворюваність була б явно нижчою. У часи Великої Вітчизняної війни солдати були піддані різним захворюваннямШКТ від воєнного стану країни, від неправильного харчування та зловживання тютюном. Солдати також підлягали госпіталізації та реабілітації. Через сімдесят років фактори виникнення ВХ залишилися незмінними.

Для лікування виразкової хвороби насамперед використовується медикаментозна терапія для придушення інфекційного фактора (антибіотики), для зупинки кровотечі (якщо необхідно), лікувальне харчування, для профілактики ускладнень використовують руховий режим із застосуванням фізичних засобів реабілітації: УГГ, ЛГ, ДК які є спеціальними та інші форми проведення занять. Також призначаються фізіотерапевтичні процедури (електросон, електрофорез новокаїну та ін.). Дуже важливо, щоб у період реабілітації хворий перебував у стані спокою, наскільки можна забезпечити тишу, обмеження перегляду телевізора до 1,5-2 години на день, прогулянки на відкритому повітрі 2-3 км на добу.

Після стадії рецидиву пацієнт переводиться на облік у поліклініку до гастроентеролога, проходить спостереження протягом 6 років, з періодичними лікуваннями в санаторіях або курортах для забезпечення стійкої ремісії. У санаторії пацієнти лікуються мінеральними водами, різними видамимасажу, прогулянки на лижах, велосипедах, плавання у відкритих водоймах, ігри.

Фізична реабілітація за будь-яких захворювань відіграє важливу роль для повного відновлення людини після перенесених захворювань. Це дозволяє зберегти людині життя, навчити її справлятися зі стресами, навчати і виховувати в ній свідоме ставлення у виконанні фізичних вправ з метою підтримки свого здоров'я, прищеплювати стереотип здоровому образіжиття, що допомагає людині надалі знову не зазнати захворювання.

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

Н.Р. - Helicobacter pylori (Гелікобактер пілорі) ДМВ - дециметровохвильова (терапія) ДПК - дванадцятипала кишка ДК - дихальні вправи ШКТ - шлунково-кишковий трактІХС - ішемічна хворобасерця ІП - вихідне положення ЛГ - лікувальна гімнастика ЛФК - лікувальна фізична культура НС - нервова система ОРУ - загальнорозвиваючі вправи ОУУ - загальнозміцнюючі вправи СМВ - сантиметровохвильова (терапія) ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів ФГС - УГГ - - Ранкова гігієнічна гімнастика ЧСС - частота серцевих скорочень ЕКГ - елекрокардіографія ЯБ - виразкова хвороба ЯБДК - виразкова хвороба дванадцятипалої кишки ЯБР - виразкова хвороба шлунка

БІБЛІОГРАФІЧНИЙ СПИСОК

1. Біла, Н. А. Лікувальна фізкультура та масаж: учеб.-метод. посібник для мед. працівників/Н. А. Біла. - М: Рад. Спорт, 2001. – 272с.

2. Горєлова, Л. В. Короткий курс лікувальної фізичної культури та масажу: навч. посібник / Л. В. Горєлова. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2007. – 220 с.

3. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура: навч. посібник для мед. вузів/В. А. Єпіфанов. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – 567 с.

4. Єпіфанов, В. А. Лікувальна фізична культура та спортивна медицина: підручник / В. А. Єпіфанов. – М.: Медицина, 2004. – 304 с.

5. Ібатов, А. Д. Основи реабілітології: навч. посібник / А. Д. Ібатов, С. В. Пушкіна. – М.: Геотар-Медіа, 2007. – 153 с.

6. Калюжнова, І. А. Лікувальна фізкультура / І. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Вид. 2-ге.-- Ростов-на-Дону: Фенікс, 2009. – 349 с.

7. Козирєва, О. В. Фізична реабілітація. Лікувальна фізична культура. Кінезітерапія: навчальний словник-довідник / О. В. Козирєва, А. А. Іванов. - М: Рад. Спорт, 2010. – 278 с.

8. Литвицький, П. Ф. Патофізіологія: підручник для вузів: 2 т. / П. Ф. Литвицький. - 3-тє вид., Випр. та дод. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – Т. 2. – 2006. – 807 с.

9. Мілюкова, І. В. Велика енциклопедіяоздоровчих гімнастик/І. В. Мілюкова, Т. А. Євдокимова; за заг. ред. Т. А. Євдокимової. - М: АСТ; СПб.: Сова:, 2007. – 991 с.: іл.

10. Петрушкіна, Н. П. Фітотерапія та фітопрофілактика внутрішніх хвороб: навч. посібник для самостійної роботи/ Н. П. Петрушкіна; УралГУФК. – Челябінськ: УралГУФК, 2010. – 148 с.

11. Попова, Ю. С. Хвороби шлунка та кишечника: діагностика, лікування, профілактика / Ю. С. Попова. – СПб.: Крилов, 2008. – 318 с.

12. Фізіотерапія: національне керівництво/ За ред. Г. М. Пономаренко. – М.: Геотар-Медіа, 2009. – 864 с.

13. Фізіотерапія: навч. посібник / за ред. А. Р. Бабаєвої. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2008. – 285 с.

14. Фізична реабілітація: підручник / за заг. ред. С. Н. Попова. - Вид. 2-ге, перероб. дод. – Ростов-на-Дону: Фенікс, 2004. – 603с.

15. Ходасевич, Л. С. Конспект лекцій з курсу приватної патології / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова.-- М.: Фізична культура, 2005.-- 347с.

16. Приватна патологія: навч. посібник / за заг. ред. С. Н. Попова. – М.: Академія, 2004. – 255с.

ДОДАТКИ

Додаток А

План-конспект лікувальної гімнастики при виразковій болізні шлунка та дванадцятипалої кишки

Дата проведення: 11.11.11

Спостерігається: ПІБ., 32 роки Діагноз: виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт, поверхневий гастрит;

Стадія захворювання: рецидив, підгостра (загасаючого загострення) Двигунний режим: розширений постільний режим Місце проведення: палата Метод проведення: індивідуальний Тривалість заняття: 12 хвилин Задачі заняття:

1. сприяти врегулюванню нервових процесів у корі головного мозку, підвищенню психоемоційного стану;

2. сприяти поліпшенню функцій травлення, окислювально-відновних процесів, регенерації слизової оболонки, покращенню функцій дихання та кровообігу;

3. забезпечити профілактику ускладнень та застійних явищ, сприяти підвищенню загальної фізичної працездатності;

4. продовжити навчання діафрагмального дихання, вправ на розслаблення, елементів аутотренінгу;

5. виховувати свідоме ставлення до виконання спеціальних фізичних вправ у домашніх умовах з метою профілактики рецидиву захворювання та продовження періоду ремісії.

Додаток Таблиця

Частини заняття	Приватні завдання		Дозування	Організ.-метод. вказівки
Вступна підготовка організму до майбутнього навантаження	Перевірка ЧСС та ЧДД	1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""	Показати область вимірювання
	Навчити діафрагмальне дихання	1) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги зігнуті в колінах. Діафрагмальне дихання: 1. вдих - черевна стінка піднімається, 2. видих - втягується		Темп повільний Уявити, як повітря виходить з легенів
	Поліпшити периферичний кровообіг.	2) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Одночасне згинання та розгинання стоп та кистей у кулак		Темп середній Дихання довільне
	Стимулювати кровообіг у нижніх кінцівках	3) ІП лежачи на спині Почергове згинання ніг без відриву стоп від ліжка 1. видих - згинання, 2. вдих - розгинання		Темп повільний
	Стимулювати кровообіг у верхніх кінцівках	4) ІП лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1. вдих - розвести руки в сторони, 2. видих - повернутися в ІП		Темп повільний
Основна Рішення загальних та спеціальних завдань	Зміцнити м'язи черевного преса та тазового дна	5) ІП лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. 1. розвести коліна в сторони, з'єднавши підошви; 2. повернутися в ІП
	Поліпшити кровообіг у внутрішніх органах	6) ІП, сидячи на ліжку, ноги опущені, руки на поясі. 1. видих - повернути тулуб праворуч, руки в сторони, 2. вдих - повернутися в ІП, 3. видих - повернути тулуб вліво, руки в сторони, 4. вдих - повернутися до ІП		Темп повільний Амплітуда неповна Щадити область епігастрія
	Зміцнити м'язи тазового дна та покращити функцію спорожнення	7) ІП лежачи на спині. Повільно зігнути ноги і поставити стопи до сідниць, спираючись на лікті та стопи 1. підняти таз 2. повернутися до ІП		Темп повільний Дихання не затримувати
Завершить. зниження навантаження, відновлення ЧСС та ЧДД	Загальне розслаблення	8) ІП лежачи на спині. Розслабити всі м'язи		Очі закрити Увімкнення елементів аутотренінгу
	Перевірка ЧСС та ЧДД	1) ІП лежачи на спині. Вимірювання ЧСС та ЧДД	ЧСС за 15"" ЧДД за 30""

Дієтичні столи за Певзнером

Стіл № 1.Показання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії затихаючого загострення та у стадії ремісії, хронічний гастрит із збереженою та підвищеною секрецією у стадії затихаючого загострення, гострий гастрит у стадії затихання. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та вуглеводів, обмеження кухонної солі, помірне обмеження механічних та хімічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ, стимуляторів шлункової секреції, речовин, що тривало затримуються у шлунку. Кулінарна обробка: всі страви готують у відвареному, протертому вигляді або на пару, допускають окремі страви в запеченому вигляді. Енергетична цінність: 2 600−2 800 ккал (10 886−11 723 кДж). Склад: білки 90-100 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного походження), вуглеводи 300-400 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону 2,5-3 кг. Режим харчування – дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 1а. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у перші 10-14 днів, гострий гастрит у перші дні захворювання, загострення хронічного гастриту (із збереженою та підвищеною кислотністю) у перші дні захворювання. Характеристика: фізіологічний вміст білків та жирів, обмеження вуглеводів, різке обмеження хімічних та механічних подразників слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі продукти відварюють, протирають або готують на пару, страви рідкої або кашкоподібної консистенції. Енергетична цінність: 1 800 ккал (7 536 кДж). Склад: білки 80 г, жири 80 г (з них 15-20 г рослинних), вуглеводи 200 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі 6-8 г. Маса добового раціону - 2-2,5 кг. Режим харчування – дробовий (6-7 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 1б. Показання: загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки у наступні 10-14 днів, гострий гастрит та загострення хронічного гастриту у наступні дні. Характеристика: фізіологічний вміст білків, жирів та обмеження вуглеводів, значно обмежені хімічні та механічні подразники слизової оболонки та рецепторного апарату ШКТ. Кулінарна обробка: всі страви готують у протертому відвареному вигляді або на пару, консистенція страв - рідка або кашкоподібна. Енергетична цінність: 2 600 ккал (10 886 кДж). Склад: білки 90 г, жири 90 г (з них 25 г рослинного жиру), вуглеводи 300 г, вільна рідина 1,5 л, кухонна сіль 6-8 г. Маса добового раціону – 2,5-3 кг. Режим харчування: дробовий (5-6 разів на добу). Температура гарячих страв – 57-62 °С, холодних – не нижче 15 °C.

Стіл № 2. Показання: гострі гастрити, ентерити та коліт у період одужання, хронічні гастрити з секреторною недостатністю, ентерити, коліт у період ремісії без супутніх захворювань. Загальна характеристика: фізіологічно повноцінна, багата на екстрактивні речовини дієта, з раціональною кулінарною обробкою продуктів. Виключаються продукти та страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються, подразнюють слизову оболонку та рецепторний апарат ШКТ. Дієта надає стимулюючу дію на секреторний апарат шлунка, сприяє покращенню компенсаторно-пристосувальних реакцій травної системи, запобігає розвитку хвороби. Кулінарна обробка: страви можна відварювати, запікати, тушкувати, а також обсмажувати без паніровки в сухарях чи борошні та без утворення грубої кірки. Енергетична цінність: 2800-3100 ккал. Склад: білки 90-100 г, жири 90-100 г, вуглеводи 400-450 г, вільної рідини 1,5 л, кухонної солі до 10-12 г. Маса добового раціону – 3 кг. Режим харчування - дробовий (4-5 разів на добу). Температура гарячих страв - 57-62°С, холодних - нижче 15 °C.