I. Гострий періодонтит

Знеболення– проводиться інфальтраційна, провідникова, інтралігаментарна або внутрішньокісткова анестезія з використанням сучасних анестетиків. Однак, іноді при правильно проведеному знеболюванні, вибраному анестетику та підібраному дозуванні повної аналгезії не виникає.

Це може бути пов'язано з кількома причинами:

1. рН в області запаленого зубанижча, що робить анестетик менш ефективним;

2. збільшення кровообігу в навколишній тканині сприяє швидкому виведенню анестетика із зони введення тощо;

3. через накопичення ексудату в периодонтальной щілини порушується дифузія анестетика.

Або фіксація зуба пальцями руки.

Препаруваннякаріозної порожнини або видалення старої пломби.

Препарування порожнин проводиться з усіх етапів. Весь каріозний дентин повинен бути видалений до власне ендодонтичного втручання, щоб уникнути ятрогенного (повторного) інфікування системи кореневих каналів;

Забезпечує доступ до порожнини зуба.Завдання цього етапу полягає у створенні прямого доступу інструмента до порожнини зуба та до усть кореневих каналів. Здійснюється через каріозну порожнину в порожнинах 1 класу за Блеком, шляхом виведення каріозної порожнини на оральну або жувальну поверхнюпри каріозних порожнинах 2-4 класів за Блеком, або шляхом трепанації жувальної або оральної поверхонь при каризних порожнинах 5 класу.

Розкриття порожнини зуба.Завдання цього етапу полягає у створенні широкого та зручного доступу інструменту до порожнини зуба та до усть кореневих каналів. При розкритті порожнини зуба необхідно враховувати специфіку топографії порожнин зубів залежно від їхньої групової належності та віку пацієнта.

При проведенні доступу до кореневих каналів необхідно дотримуватись наступних принципів:

1. Інструменти не повинні зустрічати перешкод у коронковій частині зуба при введенні їх у гирла кореневих каналів:

2. Повинні бути вилучені навіси пульпової камери;

3. Не повинна порушуватись цілісність дна пульпової камери для збереження воронкоподібності усть кореневих каналів;

Розширення усть кореневих каналівдля безперешкодного проникнення ендодонтичних інструментів у кореневий канал.

Евакуація розпаду пульпи з кореневого каналупроводиться поетапно (фрагментарно), використовуючи пульпоекстрактор або файли, починаючи з коронкової частини. Краплю антисептика наносять на гирло кореневого каналу, потім вводять інструмент на 1/3 робочої довжини кореневого каналу, провертають на 90 градусів і витягають. Потім, після очищення інструменту, знову наносять краплю антисептика і інструмент вводять у кореневий канал, але вже на 2/3 його довжини. Потім знову очищають інструмент, наносять краплю антисептика та вводять інструмент на повну робочу довжину кореневого каналу. Видалення розпаду пульпи повинно супроводжуватися рясною іригацією кореневих каналів (медикаментозна обробка кореневих каналів), найчастіше для цього рекомендується 0,5-0,25% розчин гіпохлориту натрію. Для розрідження ексудату застосовують розчини протеолітичних ферментів.

Існує два різні підходи на даному етапі лікування. Одні автори рекомендують проводити розкриття верхівкового отвору або розширення апікальної констрикції для створення відтоку ексудату з періапікальних тканин. Критерієм контролю відкриття верхівкового отвору є поява ексудату в просвіті кореневого каналу. У тому випадку, якщо при розширенні апікальної констрикції ексудат не отриманий (тривалість запалення) за наявності періоститу, в це ж відвідування виконують розріз по перехідній складціз подальшим дренуванням рани.

У Останнім часомстали з'являтися публікації, в яких автори негативно ставляться до відкриття верхівкового отвору, мотивуючи це тим, що тим самим руйнуємо апікальну констрикцію і надалі при пломбуванні кореневого каналу виникає ризик виведення пломбувального матеріалу в періодонт.

Зуб залишають відкритим кілька днів (зазвичай 2-3).

На цьому перші відвідини закінчуються. На дім пацієнтам рекомендовано: ретельне полоскання гіпертонічними розчинамидо 6-8 разів на день. Закривати каріозну порожнину ватним тампоном під час їди.

Друге відвідування

Обов'язково уточнюють скарги пацієнта, уточнюють анамнез, оцінюють об'єктивний статус: стан слизової оболонки біля причинного зуба, дані перкусії, наявність або відсутність ексудату у кореневому каналі

За відсутності скаргі задовільному загальному та місцевому стані приступають до інструментальної обробки кореневих каналів одним із відомих методів (найчастіше метод «Краун-даун»), чергуючи її з медикаментозною обробкою. Оптимальний результат лікування досягається тільки при ретельній механічній обробці кореневих каналів з висіченням некротичних тканин зі стінок каналів і створення конфігурації каналів, прийнятною для повноцінної його обтурації.

Інструментальна обробкакореневих каналів проводиться після визначення робочої довжини кореневого каналу одним із доступних методів (таблиці, рентенологічний знімок, апелокатор, радіовізіографія). У даному випадкуобробка проводиться до апікальної констрикції. Щоб не травмувати періапікальні тканини інструментами при механічній обробці, рекомендується виставити всі інструменти на робочу довжину кореневого каналу за допомогою стоппера.

Інструментальна обробка кореневих каналів із відкритим верхівковим отвором вимагає особливої ​​уваги. Необхідно стежити за тим, щоб ні розчин для іригації, ні вміст каналу не потрапили в періапікальні тканини і щоб вони не травмувалися інструментами при механічній обробці.

Далі після ліквідації больових відчуттів, відсутності ексудату з кореневого каналу, при безболісній перкусії зуба та пальпації ясен ряд авторів рекомендують у це друге відвідування проводити пломбування кореневих каналів з використанням препаратів на основі гідроксиду кальцію. Після рентгенконтролю пломбування кореневих каналів проводиться постановка ізолюючої прокладки та постійної пломби. Такий похід найчастіше використовується при лікуванні однокореневих зубів. У разі появи періостальних явищ (тобто загострення процесу – болю при накушуванні) проводять розріз по перехідній складці для створення відтоку ексудату.

Захворювання є наступною стадією розвитку серозної форми періодонтиту. Є концентрацією в періодонті гнійної рідини. Бактерії із зараженої області потрапляють у кров та збуджують загальну інтоксикацію організму.

Локалізація запалення розташовується в апікальній ділянці зубного кореня, але може проходити кромкою ясен. Іноді процес дифузно захоплює весь періодонт.

Статистика показує, що за ступенем поширення серед хворих періодонтити займають третє місце, поступаючись п'єдесталом лише пульпітам і карієсу. Традиційно гострий гнійний періодонтит вражає молодих людей до 40 років. вікової групинаселення патологія моментально стає хронічною.

Осередок запалення в тканинах ясен ускладнює пережовування їжі, також збуджує виникнення найгострішого больового синдрому. Нехтування візитом до лікарні може закінчитися зараженням інфекцією не тільки довколишніх тканин, але і всього організму.

Причини гнійного періодонтиту

Захворювання поділяють такі форми:

• травматична;
• медикаментозна;
• інфекційна.

Остання форма хвороби на Наразівважається найпоширенішою. Є наслідком занедбаного карієсу, гінгівіту та ін. У лабораторних умовах встановлено, що в більшості випадків уражені тканини ротової порожнини заражені стафілококами і стрептококами (гемолітичні, сапрофітні) і лише у мізерної кількості хворих виявилися негемолітичні бактерії.

Мікроорганізми руйнують зубну емаль, захоплюють кишеньки ясна, прикореневі канали, надалі у сприятливій обстановці приймаються посилено розмножуватися та заражати організм.

Трапляється, що тканини ясна інфікуються через кровоносне русло та лімфатичні вузли. Останнє характерно для бактеріальних хвороб, зокрема остеомієліту, отиту та ін. Причиною травматичного різновиду недуги гострий гнійний періодонтит може стати удар, забій або пошкодження біля зубних тканин при пережовуванні, надкушуванні чогось твердого або гострого, наприклад кісток, скла.

Існує хронічна травма, як результат неправильного лікуванняу клініці, зміни прикусу, витрат професії (музикант, що грає на духовому інструменті), звички щось погризти (копірайтер олівець). Періодичність травми призводить до переходу компенсаторного процесу у запалення.

Розвиток медикаментозної форми гнійного періодонтиту традиційно пов'язане з помилковим вибором ліків у результаті боротьби з його попередньою формою, серозною, рідше з пульпітом. Формалін, миш'як та інші серйозні препарати подібного призначення здатні порушити сильне запалення при попаданні в пародонт.

З додаткових факторів ймовірності виникнення хвороби, що розглядається, можна виділити недостатню гігієнуротової порожнини, дефіцит в організмі мікроелементів та вітамінів. Є кілька соматичних захворювань, здатних порушити гнійний періодонтит. Це захворювання ШКТ, цукровий діабет, патології ендокринної та легенево-бронхіальної систем у хронічній формі

Симптоматика захворювання

Протікання гостре у хвороби: гострий гнійний періодонтит, клініка характерна. У хворих відзначаються різкі пульсуючі больові відчуття, що загострюються при механічному впливі на причинний зуб.

З рота неприємно пахне. Біль у роті спонукає пацієнтів обмежувати себе лише м'якою їжею, пережовувати на іншій частині щелепи, а деяких навіть постійно тримати рот напіввідкритим.

Локалізувати джерело болю за відчуттями пацієнт переважно не здатний. Вона може віддавати будь-куди, у вуха, очі, віскі. При прийнятті лежачого становища стає сильнішим. Заражена рідина, що накопичилася в ясні, тисне на зуб, через що з'являється суб'єктивне відчуттяніби він підріс і не вміщується в лунку.

У всіх хворих спостерігаються ознаки інтоксикації, стрімка зміна загального стану, млявість, коливання температури тіла.

Візуальний огляд стоматологом негайно виявляє потемнілий, можливо, що хитається, причинний зуб, сильно зруйнований карієсом. Пальпація перехідної складочки та постукування виявляють гостру болючість у навколишніх корінь причинного зуба тканинах. Відзначаються набряки м'яких тканин, деформація лімфавузлів.

Іноді лікар може зіткнутися з неможливістю зробити повноцінний огляд через те, що пацієнт може нормально відкрити рот. Тут уже і без діагностики зрозуміло, що у хворого напевно гострий гнійний періодонтит, історія хвороби цього пацієнта, швидше за все, закінчиться видаленням зуба.

Як діагностується гострий гнійний періодонтит?

Іноді верифікація діагнозу може вимагати додаткового обстеження. Зокрема, при електроодонтометрії мінімальне значення сили струму становить 100 мКа. Пульпа вже мертва, і зуб нічого не відчуває.

Рентгенівський знімок показує трансформацію періодонтальної щілини, наповненої рідиною. У крові хворого гнійною формоюперіодонтиту виявляється лейкоцитоз (як виражений, так і незначний), крім того буде визначено збільшення ШОЕ.

Важлива для тих, хто хворіє на хворобу – гострий гнійний періодонтит, диференційна діагностиказ іншими серйозними стоматологічними (отоларингологічними) патологіями. Зокрема, біль при запущеному пульпіті характеризується періодичними нападами з нетривалими проміжками між "атаками".

При одонтогенний гайморитніс із одного боку закладається, з'являються виділення гною, знімок рентгена показує скорочення пневматизації пазухи. Для запущеного періоститу характерні флюктуація, запальний фільтрат, який захоплює відразу кілька зубів, і гладкість перехідної складочки. У пацієнтів із гострим одонтогенним щелепним остеомієлітом відзначається серйозний інтоксикаційний синдром. Механічна дія виявляє рухливість причинних зубів.

Лікування та прогноз періодонтиту

Головне завдання, яке ставить перед собою лікар при лікуванні – евакуація гнійної рідини та прибирання заражених тканин. Здійснюється все це ендодонтичними методами.

Для початку потрібно налагодити відтік шкідливого вмісту з ясен. Для цього за допомогою пульпоекстрактора зубні порожнини очищаються від заражених частинок тканини. При необхідності посилити відтік з каналу здійснюється розсічення окістя. Якщо зуб сильно пошкоджений і хитається, а монтаж ортопедичних пристосувань неможливо, стоматолог швидше за все зуб видалить. Проте сьогоднішні технології лікування мінімізують таку можливість.

Якщо лікування розпочато вчасно, то прогноз на вдалий результат є сприятливим, залишитися без зуба не доведеться. Інакше можливий розвиток серйозних ускладнень, як остеомієліт та флегмона щелепи.

Опиняючись у крові, мікроорганізми із вогнища запалення поширюються по всьому тілу, інфікують інші тканини, вражають внутрішні органи, Що збуджує такі хвороби як артрит, ендокардит, а в найгіршому випадку, можливо, початок розвитку сепсису.

Тому важливо вчасно подбати про профілактику хвороби гострий гнійний періодонтит, лікування якого може навіть не знадобитися, оскільки за належних профілактичних діяхвін просто не з'явиться. Профілактика в даному випадку має на увазі серйозне ставлення до карієсу (теж відноситься і до пульпіту), періодичне відвідування стоматологічної клініки(хоча б кожні 6 місяців) та гігієну ротової порожнини.

За характером перебігу гнійний періодонтит схожий на деякі інші гострі запалення щелепно-лицьової області: з гострим гнійним пульпітом, гайморитом, періоститом, гнійною радикулярною кістою тощо, тому для вибору правильного методуЛікування дуже важлива точна діагностика. Фахівці клініки «ДентаБраво» мають великий досвід і мають необхідний інструментарій для виявлення та лікування захворювань будь-якої складності.

Що таке гнійний періодонтит?

Гострий гнійний періодонтит - це ураження сполучних тканин, що оточують корінь зуба. Хвороба характеризується порушенням цілісності зв'язкового апарату, що утримує зуб в альвеолі, виникненням абсцесу в періодонтальній тканині, появою гнійного ексудату при натисканні на ясна.

Які причини гнійного періодонтиту?

Гнійний періодонтитє не самостійним захворюванням, а наслідком невилікованого серозного періодонтиту, що перейшов у більш небезпечну, гнійну фазу. За етіологією хвороба може бути інфекційною, травматичною чи медикаментозною.

Які симптоми гнійного періодонтиту?

Серед ознак захворювання слід виділити сильний пульсуючий біль, гостру реакціюна найменший дотик до зуба, симптом «виросла зуба», збільшення лімфатичних вузлів, набряк м'яких тканин обличчя, незначне підвищення температури тіла, загальне погіршеннясамопочуття, головний біль.

У чому небезпека гострого гнійного періодонтиту?

Гній, що накопичується в періодонті, потрапляє у кров, що згубно позначається на самопочутті хворого. Через постійну інтоксикацію організму відбуваються зміни у формулі крові, а з часом може навіть виникнути сепсис. Тому зволікати з лікуванням гнійного періодонтиту не можна — це небезпечно не лише для здоров'я, а й для життя.

Які показання для лікування гнійного періодонтиту?

Показаннями до лікування є скарги пацієнта, клінічна картината дані апаратних досліджень. На рентгенограмі видно розширення щілини періодонт біля верхівки кореня. Чутливість зуба при електроодонтометрії – не нижче 100 мкА. Аналіз крові демонструє зміну її формули, збільшення ШОЕ, підвищений рівеньлейкоцитів.

Яка методика лікування гнійного періодонтиту?

Головне завдання лікування полягає у видаленні гною та інфікованих тканин. Стоматолог вичищає запалену пульпу з порожнини зуба та каналів та забезпечує відтік ексудату з періодонту. Потім канали пломбують, а зубу повертається початкова форма. При цьому слід зауважити, що діагноз «гнійний періодонтит» передбачає не лише лікування зуба, а й протизапальну терапію для запобігання поширенню інфекції.

Після проведеного лікування не рекомендується вживати їжу в найближчі дві-три години. Гігієна запломбованого зуба не повинна відрізнятись від догляду за іншими зубами. У перші дні після операції можливі незначні постпломбувальні болі: не варто хвилюватися — незабаром вони підуть. Якщо ж раптово з'явився гострий біль, негайно зверніться до лікаря.

Які можливі ускладнення?

Якщо відтік гною відбувається не всередину зуба, а під окістя альвеоли, гнійний періодонтит може стати причиною. Серед інших можливих ускладненьданої патології слід назвати остеомієліт кісток щелепи, флегмону щелепно-лицьової області, гайморит.

Які критерії якості лікування?

Якісно проведене лікування передбачає успішну ліквідацію вогнища запалення, грамотне пломбування каналів, підтверджене рентгенограмою, повернення зуба функціональності та естетичного вигляду, відсутність рецидивів, ускладнень та скарг у пацієнта.

Система зуб-періодонт, або в обіймах дбайливих, але владних

Щоб зрозуміти, що таке гострий періодонтит і чому він розвивається, слід усвідомити, що зуб не вбитий у ясна і щелепа намертво, не вбитий, як у дошку цвях, а має достатню свободу руху в зазначених структурах завдяки наявності зв'язок між щелепною лункою та поверхнею зуба .

Зв'язки мають необхідну потужність для утримання зуба на місці, не дозволяючи йому надмірно розгойдуватися вперед-назад, вліво-вправо або прокручуватися навколо вертикальної осі. У той же час, забезпечуючи зубу можливість «пружинистих присідань» – обмежених пружністю зв'язок переміщень у лунці вгору-вниз, вони не дають йому надто вдавлюватися всередину при жуванні, зберігаючи щелепну кістку від пошкодження цим досить твердим утворенням.

Крім амортизуючої та фіксуючої ролі періодонтальні структури також виконують такі функції:

• захисну, бо є гістогематичний бар'єр;
• трофічну - забезпечення зв'язку з організмом судинної та нервової систем;
• пластичну - сприяють репарації тканин;
• сенсорну – здійснення всіх видів чутливості.

При гострому пошкодженні періодонту відбувається розлад усіх цих функцій, що і призводить пацієнта до дверей до кабінету стоматолога в будь-який час доби. Симптоми бувають настільки гострі, що про те, щоб «перетерпіти» і «перечекати» не виникає навіть думки (на відміну від того, коли відчуття цілком терпимі).

Про механіку руйнівного процесу, його етапи

Для виникнення гострого періодонтиту необхідно або лікарський вплив на тканини пародонту, як при лікуванні пульпіту, або сам - проникнення інфекції в надра зуба - у пульпу. Щоб це сталося, потрібен вхід для доступу інфекції в порожнину зуба, роль якого виконується:

• апікальним каналом;
• порожниною, проточеною або утвореною по ходу недостатньо якісно;
• лінією ушкодження, що виникла в результаті, що призводить до розриву зв'язок.

Можливе попадання інфекції та через патологічно глибокі пародонтальні кишені.

З пошкодженої пульпи мікробні токсини (чи препарат при «миш'яковистому» генезі стану) крізь дентинні канальці просочуються в периодонтальную щілину, викликаючи спочатку подразнення її структур, та був їх запалення.

Запальний процес поводиться:

• болем унаслідок реакції нервових закінчень;
• розладом мікроциркуляції, що проявляється застійними явищами в тканинах, що зовні виглядають як їх гіперемія і набряклість;
• загальною реакцією організму на інтоксикацію та інші зміни біохімії.

Руйнівний процес проходить ряд стадій, що послідовно змінюють один одного:

1. на періодонтальному етапіз'являється відмежований від інтактних зон періодонту вогнище (чи кілька). Вогнище розширюється, або зливаються в один дрібніший, із залученням у процес великого обсягу періодонтальних тканин. Через наростання напруги в закритому обсязі, ексудат, шукаючи вихід, проривається або через крайову зону періодонту в ротову порожнину, або, розплавивши компактну пластину зубної альвеоли, надра щелепи. У цей момент внаслідок різкого зниженнятиску, що надається ексудатом, біль значною мірою послаблюється. Процес переходить у наступну фазу – він поширюється під окістя.
2. Субперіостальна (підокістянична)фаза, на якій виявляються симптоми - зі вибуханням в порожнину рота окістя, що стримує завдяки щільності своєї структури натиск гнійного ексудату, що накопичився під нею. Потім, розплавивши окістя, гній виявляється під слизовою оболонкою, яка не є серйозною перешкодою для його прориву в ротову порожнину.
3. На третій стадії, зважаючи виникнення- співустя апікальної зони з ротовою порожниною, біль може практично повністю зникнути, або стати незначною, болюча ж припухлість в проекції апексу пропадає. Небезпека цієї фази у цьому, що запалення цим закінчується, а продовжує поширюватися, захоплюючи нові зони, що може призвести до серйозних наслідків, включаючи розвиток . Іноді ж утворення свища означає перехід гострого стануу хронічне.

Клінічна симптоматика основних форм

Гострий періодонтитза складом ексудату буває серозний та гнійний, а за механізмом виникнення:

• інфекційний;
• травматичний;
• медикаментозний.

Серозна фаза

Серозний періодонтит відповідає початковій стадіїпроцесу – найгострішої нервової реакції періодонтальних структур з їхньої роздратування з виникненням спочатку маловідчутних, але потім дедалі більше змін, що наростають.

Зважаючи на підвищення проникності капілярних стінок утворюється серозний випіт, який потім включаються живі і загиблі лейкоцити, продукти життєвої діяльності мікробів, залишки загиблих клітин. Весь цей комплекс мікроорганізмів, активний хімічно та ферментативно, діє на нервові закінчення, що сприймають, викликаючи їх роздратування, що сприймається як біль.

Вона носить постійний характер, спочатку будучи нерізкою, але поступово і методично зростаючою, стаючи нестерпною при биття по зубі. У деяких випадках тривале та вольове придавлювання зуба змиканням щелеп здатне призвести до зменшення больових проявів(але без повного їх проходження). зовнішніх проявівв оточенні ураженого зуба не відзначається, бо запалення у разі не досягає свого піку.

Гнійна фаза

Якщо вдається перемогти початковий біль, не звертаючись за стоматологічною допомогоюпроцес переходить у наступну фазу гнійного розплавлення, відповідно періодонтит стає гнійним.

Вогнища мікроабсцесів утворюють єдиний гній, що накопичився, створює надлишок напруги в замкнутому обсязі, викликаючи до життя незабутні і непереносні відчуття.

Характерними симптомами є найгостріший біль рвучого характеру, який іррадіює у ближні зуби і далі, аж до протилежної щелепи. Навіть легкий дотик до зуба викликає вибух хворобливості, спокійне закривання рота дає ефект найбільшого натискання саме на хвору область, позитивний симптом «виріс зуба» за відсутності реальності його виступу з лунки. Ступінь фіксації в лунці знижується, тимчасово та оборотно збільшуючи.

У варіанті, коли входом для інфекції в періодонтальні тканини є неадекватно глибокі ясенні кишені, говорять про маргінальну форму періодонтиту (як і при гострому пошкодженні крайового періодонту). , зрідка процес супроводжується рясним виділеннямгною до гноетечения з властивим йому відповідним запахом розкладання.

Зважаючи на активний дренаж біль у загальної симптоматикийде на другий план, ніж при .
Гострий гнійний періодонтит під рентгеном:

Травматична форма

У разі короткочасної дії великої руйнівної сили (як при ударі, здатному викликати розрив зв'язок на великій площі), можливий розвиток травматичного періодонтиту. Інтенсивність болю залежить від ступеня руйнування структур періодонту, що значно зростає при дотику до болючої області.

Характерна підвищена рухливість. При хронічному негативний впливтканини періодонту здатні перебудовуватися, починається розсмоктування кісткових стінок альвеоли, відбувається руйнування фіксуючих зв'язок, що веде до розширення періодонтальної щілини та розхитування зуба.

Медикаментозна форма

Відмінною особливістю медикаментозної форми хвороби є її виникнення через вплив на структури періодонту лікарських засобів, введених у канали коренів помилково, або внаслідок порушень при застосуванні лікувальної терапії

Найчастіше діагностується розвиток миш'яковистого періодонтиту, що розвивається як при перевищенні необхідної дозимиш'яку для, так і при надмірно довгому його перебування в порожнині зуба. Найпопулярнішим «сценарієм» для розвитку даної форми хвороби є недостатня герметичність при – токсичний препарат має бути негайно видалений, а тканини оброблені антидотом (Унітіолом).

Про діагностику та диференціацію від інших захворювань

Для встановлення діагнозу зазвичай достатньо розпитування пацієнта (особливо важливі з діагностичної точкизору ознаки в минулому і значний біль у зубі, що різко зростає від дотику, в теперішньому), плюс даних об'єктивного дослідження (безболісність зондування та специфічна картина руйнування коронки).

Диференціювати гострий періодонтит необхідно з:

• у стані загострення;

Ознакою пульпіту служить пульсуючий біль нападоподібної властивості, характер і інтенсивність свою при перкуторному постукуванні не змінює, але з тенденцією до посилення вночі, періодонтит же проявляє себе болем не проходить і нестерпним, рвучого характеру і різко зростає від дотику до тканин.

На відміну від хронічного періодонтитудані змін при гострому процесі в періодонт не демонструють.

При остеомієліті на знімку є обширність ураження із захопленням коренів сусідніх зубів. Підтверджує достовірність діагнозу болючість відразу кількох сусідніх зубів при перкусії.

Особливості лікування

Стратегія лікування гострої фази періодонтиту передбачає два варіанти: повне оздоровлення всіх порожнин зуба з очищенням їх від інфекції та продуктів розпаду або, як крайній захід, його видалення разом з усім патологічним вмістом.

Після підтвердження діагнозу проводиться гострий періодонтит, для чого проводиться максимально якісне знеболювання через крайню сприйнятливість запалених тканин до дотиків і вібрації.

Перше відвідування

На першому відвідуванні клініки усувається дефект коронки зуба препаруванням до здорових тканин, за наявності вже встановлених пломб видаляють.

Наступним етапом стає виявлення та розкриття усть кореневих каналів. У разі попереднього матеріал пломб видаляється, а при первинному розтині каналів проводиться максимально ретельне видалення детриту, здійснюється обробка стінок механічним способом з висіченням всіх нежиттєздатних тканин. Паралельно проводиться розширення просвіту каналів до діаметра, достатнього для подальшого проходження та пломбування.

Усі процедури проводяться із застосуванням антисептичного розчину (Натрію гіпохлориту чи ).

Після створення досить надійного дренажу лікування апікальної області передбачає виконання трьох завдань:

• знищення хворобливої ​​флори в основних порожнинах коріння;
• винищення інфекції у всіх гілочках кореневих каналах до дентинних канальців;
• пригнічення періодонтального вогнища запалення.

Успіху цих заходів сприяє застосування:

• електрофорезу з одним із антисептичних розчинів;
• методу інтенсифікації дифузії в канали коріння лікарських засобівза допомогою ультразвукових методик;
• обробки каналів коріння лазерним опроміненням(ефект досягається поєднанням випромінювання з бактерицидною дією атомарних кисню або хлору, що виділяються із спеціально застосовуваних розчинів під впливом лазера).

Завершує етап механічної обробки та антисептичного протруювання каналів зуба залишення його незакритим на 2–3 доби. Лікар дає рекомендації пацієнту за схемою прийому та застосування полоскань лікувальними розчинами.

При ознаках проводиться розтин порожнини з неодмінним розсіченням окістя по перехідній складці в зоні проекції апекса кореня, з обов'язковим струменевим промиванням антисептичним розчиномі закриттям рани, що утворилася, еластичним дренажем.

Другий візит до клініки

На другому відвідуванні стоматологічної клініки за відсутності у пацієнта проводиться або постійне, або терміном 5-7 діб з використанням для обробки заапікального простору. У цьому випадку встановлення постійної кореневої пломби та реконструкція коронки відкладаються до третього візиту.

У разі ускладнень

При непрохідності каналів коріння або при невдачі ендодонтичного лікування проводиться видалення зуба з подальшими пацієнтуза тактикою обробки альвеоли у домашніх умовах.

При огляді наступного дня (при необхідності) проводиться очищення лунки від згортків крові, що залишилися, з пухкою тампонадою пересипаним Йодоформом бинтом, з повторенням маніпуляції через 1–2 доби. За відсутності симптомів потреби у додаткових маніпуляціях немає.

Виникнення «миш'яковистого періодонтиту» вимагає негайного видалення токсичного засобу з обробкою запалених тканин антидотом.

Можливі наслідки, регулярне відвідування стоматолога

Недопущення розвитку карієсу та її постійного супутника пульпіту можливе лише за дотримання норм здорового глузду у процесі жування, бо лише здоровий періодонт успішно протистоїть навантаженням, що розвиваються всіма групами жувальних м'язів.

Щоб уникнути розвитку медикаментозного періодонтиту, необхідно суворе дотримання норм і прийомів при лікуванні хвороб порожнини рота, як і , повинно проводитися без зайвого навантаження на періодонт.

Будь-яка ендодонтична операція повинна завершуватися повноцінною по всій їх довжині. У разі не до кінця пройдених каналів або неякісного їх пломбування невблаганно слідує розвиток пульпіту, а за ним періодонтиту.

Гострий періодонтит займає особливе місце у класифікації захворювань періапікальних тканин. Часто він вражає молодих людей, швидко прогресує та веде до ранньої втрати зубів. Вперше подібну форму описали близько століття тому, поступово досконало вивчили причини та профілактику патології. Те, що вона, як і раніше, часто вражає людей, говорить про вплив численних факторів. Це потребує подальшого вивчення можливостей боротьби з недугою.

Поняття та причини виникнення гострого періодонтиту

Періодонт - тканини, розташовані між кісткою та корінням зубів. Вони утримують одиниці в лунках і рівномірно розподіляють жувальне навантаження. При запаленні періодонту (гострого періодонтиту) відбувається розрив зв'язок, розсмоктування кісткової тканини. Воно локалізоване у верхівці зубного кореня або краєм ясен, рідко охоплює періодонт повністю. У цьому хворий відчуває рухливість зуба, відчуває синдром його «збільшеності».

Гострий періодонтит у 95% випадків виникає внаслідок проникнення патогенних мікробівта анаеробної інфекції в ясна. Звідти мікроорганізми проникають у зубний канал, розмножуються у запаленій пульпі і просуваються коренем. Причинами гострого періодонтиту є:

• запущена форма карієсу, що веде до запалення пульпи;
• загострення пульпіту;
• відсутність своєчасного лікування стоматологічного захворювання;
• початкова стадія запалення тканин періодонту;
• травми;
• неякісно запломбовані канали;
• загальний системний запальний процес через ГРВІ, грип, інші інфекційні ураження;
• розвиток кісти;
• нераціональне стоматологічне лікування.

Різновиди та симптоматика захворювання

Гострий періодонтит - раптове запалення у зв'язці, що утримує зуб. Головними винуватцями патології виступають стафілококи, пневмококи, анаеробні мікроорганізми.

Бактерії потрапляють у тканини зуба через верхівку або патологічно утворену ясенну кишеню. Поразка можлива при запаленні або некрозі пульпи, коли знаходить вихід гнильна мікрофлора зуба. Залежно від причини виникнення періодонтит поділяється на серозний та гнійний (запущена форма серозного періодонтиту). Їхні симптоми та причини мають незначні відмінності.

Серозний

Серозний періодонтит спостерігається на початку запального процесу. Його зазвичай діагностують у міжсезоння, коли ослаблений імунітет. За походженням класифікують такі форми гострого серозного періодонтиту:

• Медикаментозна. Виникає під час лікування висококонцентрованими медикаментами, які викликають алергічну чи місцеву імунологічну реакцію.
• Серозний інфекційний періодонтит. Мікроорганізми проникають у зуб через канал чи пародонтальну кишеню.
• Травматична. Пошкодити зуб можна при ударах, травмі щелепи, заняттях спортом. Гострий серозний періодонтитможливий і за хронічної травматизації, яку провокує завищення висоти прикусу після протезування.

За місцем розташування виділяють крайову та верхівкову форму гострого періодонтиту. Пацієнти відчувають сильний біль, яка посилюється при жуванні та чищенні в області проблемного зуба. Спостерігається набряклість, болючість у проблемній зоні. При цьому загальний станхворого не порушено. Відсутнє підвищення температури, пропасниця, лімфовузли залишаються в нормі.

Гнійний

Для гнійного періодонтиту характерне скупчення гною в періодонті. Звідти бактеріальні токсини можуть легко потрапляти у кров і призвести до загальної інтоксикації організму. Запальне вогнище перешкоджає нормальної функціїжування, провокує гострий більу стані спокою. Пацієнт не може думати ні про що, крім болю, і якщо пропустити своєчасне лікування, інфекція може поширитись на внутрішні органи.

Гострому гнійному періодонтиту завжди передує серозна форма. Додаткові фактори ризику виникнення патології - хвороби ШКТ, ендокринної системи, зневага до гігієної порожнини рота, авітамінози. Гнійний періодонтит має такі клінічні ознаки:

Діагностичні методи

Серозна форма може перейти до гнійного періодонтиту протягом 2-4 днів, тому не можна затягувати з візитом до стоматолога. При постановці діагнозу лікар спирається на результати огляду, перкусії, зондування каналу зуба, додаткових досліджень. Призначаються бактеріологічні, біохімічні аналізи, рентген. Проводиться диференціація патології від гострого пульпіту, Відмінності між ними наведені в таблиці:

Ознака	Періодонтіт	Пульпіт
Локалізація болю	Пацієнту достеменно відомо, який саме зуб викликає біль.	Біль може вражати трійчастий нерв, торкатися сусідніх зубів.
Характер болю	Зуб болить при постукуванні, жуванні, натисканні.	Зуб реагує на перепади температур.
Дані рентгену	Виражено потовщення цементу кореня, зміну малюнка кісткової тканини, затемнення періодонту.	Патологічний процес помітний усередині зуба. Коріння, тканини кістки та періодонту не схильні до змін.
Відтінок коронки	Набуває сірого відтінку.	Постійний.

Гострий гнійний періодонтит, всупереч поширеній думці, не завжди закінчується видаленням зуба. Його гострі формиуспішно лікуються за умови своєчасного звернення до лікаря. Щоб не прогаяти момент, не варто займатися самолікуванням і заглушати неприємні відчуттязнеболюючими. Своєчасний візит до лікаря допоможе зберегти зуб та уникнути тяжких ускладненьгострого періодонтиту.

Лікування патології

Терапія гнійного періодонтиту спрямована на виведення гною та видалення уражених тканин. Спочатку стоматолог забезпечує відтік вмісту, очищає канали та порожнину зуба за допомогою пульпоекстртактора. У складних випадкахна підставі рентгену лікар вдається до допомоги стоматолога-хірурга для розсічення ясен та дренажу порожнини.

При запломбованих кореневих каналах показано розпломбування та прочищення для видалення гнійних вогнищ. Вони можуть розвиватися анаеробна інфекція, ознака якої - темний вміст каналів зі смердючим запахом Звичайні антисептики при її лікуванні є неефективними. Застосовується суспензія Бактріму, Діоксидін, нітрофуранові препарати. Уражені ділянки обробляються антисептиками, додатково призначається прийом антибіотиків, імуномодуляторів, вітамінів та інших медикаментів.

Заключний етапстоматологічного втручання при гострому періодонтиті – встановлення лікувальної прокладки на верхівку кореня, пломібрування каналів та фіксація тимчасової, а потім постійної пломби. Після стихання запалення слід проводити заходи щодо профілактики рецидивів. Для цього використовуються такі методи:

• Накладання спеціальних ранозагоювальних мазей. Рецепт при гострому періодонтит краще взяти у лікаря і суворо дотримуватися інструкції.
• Промивання ураженої області розчином солі та соди. Робити процедуру двічі на день протягом 2 тижнів, далі протягом двох місяців один раз на добу.
• Фізіотерапія. Використовується в відновлювальний періодпісля лікування гострого періодонтиту з метою швидкої регенерації тканин.

До видалення ураженого гострим періодонтитом зуба вдаються рідко. Наприклад, коли сильно уражені корінь чи ясна, а руйнація коронки виключає можливість встановлення ортодонтичних конструкцій. У сучасної стоматологіїдо екстирпації вдаються дуже рідко.

Можливі ускладнення

Несвоєчасне лікування гострого періодонтиту веде до прориву каналу та розтікання гнійного вмісту по яснах. Серед інших ускладнень патології:

Профілактичні заходи

У зв'язку з серйозністю ураження тканин гострим періодонтитом, самолікування неможливе. Щоб уникнути складного лікуванняі хірургічного втручання, важливо дотримуватись заходів профілактики.

Серед них:

• запобігання травмам;
• профілактика хронічних захворювань;
• правильна гігієна ротової порожнини;
• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування;
• своєчасне ортопедичне лікування;
• регулярна санація ротової порожнини.

Купуючи засоби для догляду за зубами при гострому періодонтиті, слід враховувати думку стоматолога. Вибір залежить від стадії захворювання та особливостей лікувальної пасти, яку використовують недовгий час. Часто застосовують:

• Лакалют Актив;
• Оплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фітоформула;
• Пародонтол Актив.