Поєднання лікувального застосування фізичних вправз іншими лікувальними засобами та методами.
Лікувальна фізична культура має повноцінно поєднуватися з усіма основними видами лікування: хірургічним втручанням, лікувальним режимом, лікувальним харчуванням, фізіотерапією, медикаментозною терапією і т. д. Поєднане застосування всіх показаних при тому чи іншому захворюванні лікарських засобіві методів має ґрунтуватися на знаннях механізмів та сутності впливу їх одночасного чи послідовного використання.
Дані про поєднання лікувальної фізичної культури з хірургічними втручаннями, що мають дуже великі специфічні особливостідля різних видів патології, викладені у кожному з наступних розділів.
Зміст лікувальних режимів визначається, виходячи з уявлень про охоронну та тонізуючу дію окремих компонентів режиму та про коливання в стані фізіологічних функцій, зумовлених закономірностями добового динамічного стереотипу. У поняття "лікувальний режим" поряд з розпорядком дня включаються заходи: що запобігають несприятливому впливу на хворого окремих факторів зовнішнього середовища(Шум, гучні розмови, яскраве світло, незручна постіль і т. д.); що поглиблюють у показаних випадках охоронне гальмування (медикаментозний та фізіологічний продовжений сон та ін.); тонізуючі хворого (зовнішня обстановка, що створює позитивні емоції, використання спеціально передач, що організуються, по місцевому радіо і т. д.). Відповідно до переважання окремих компонентів режими поділяються на лікувально-охоронний та охоронно-тонізуючий.
Складовою частиною лікувального режиму є весь комплекс рухової активностіхворого, або руховий режим.При необхідності виключити дію зайвої активності призначають за умов стаціонару строгий постільний, полегшений постільний, палатний та вільний режими. У санаторно-курортних установах та в умовах поліклінічного лікування призначають режими з обмеженим, малим, середнім та значним м'язовим навантаженням.
Відповідний руховий режим повинен забезпечувати тонізуючу дію на організм та профілактику патологічних явищ, які можуть розвинутися при обмеженні рухової активності хворого (запори, застійні явищау легенях, м'язові атрофії, контрактури і т. д.). Руховий режим за його правильному виборіможе бути використаний з метою закріплення компенсацій або нормалізації функцій органів, залучених у хворобливий процес.
Якщо одужання протікає енергійно, рухові режими із середнім та великим м'язовим навантаженням можуть мати тренувальний характер, наприклад, у хворого, який переніс оперативне втручання на черевній порожнині. Режим малого або середнього м'язового навантаження може сприяти формуванню компенсацій при незворотному зниженні функціональної повноцінності органу (наприклад, стан після операції на легкому).
Лікувальна фізична культура застосовується як при лікувально-охоронному, так і охоронно-тонізуючому режимах.
Вона проводиться: при строгому постільному, полегшеному постільному та палатному режимах (і відповідно, при режимах з обмеженим та малим навантаженням) у вигляді лікувальної та гігієнічної гімнастики; при палатному та вільному режимах (і режимах із середньою та значною фізичним навантаженням) у вигляді лікувальної та гігієнічної гімнастики та лікувальної ходьби, а в умовах санаторно-курортних установ, крім того, прогулянок та занять спортивними вправами.
Комплексуючи фізичні вправи з лікувальним харчуванням, враховують: підвищення ефективності посиленого білкового харчуванняу поєднанні з фізичними вправами при дистрофії аліментарної природи; найбільш ефективний вплив фізичних вправ на процеси регенерації тканин при багатому повноцінними білками харчуванні; підвищення ефективності посиленої вітамінізації при поєднанні з фізичними вправами; велику активізацію глікогеносинтетичної функції м'язів при харчовому паянні, багатому на вуглеводи.
Визначаючи співвідношення часу занять лікувальною фізичною культурою з часом прийомів їжі, слід виходити з того, що значне м'язове навантаження, що безпосередньо передує прийому їжі, може мати гальмівну дію на соковиділення в шлунку і кишечнику; заняття ж навіть з помірним навантаженням, але проведені невдовзі після їди, можуть різко прискорити її евакуацію зі шлунка і посилити перистальтику кишечника.
Одномоментне використання фізичних лікарських засобів та фізичних вправ може як підвищити, так і знизити ефект від їхнього ізольованого застосування. Наприклад, гартує вплив повітряних ванн і загальнофізіологічні зміни при них більше виражені при ізольованому, ніж при поєднаному їх використанні з фізичними вправами; Плавання більше впливає на підвищення енерговитрат та обмін речовин, ніж сума порізно використаних прісних ванн тієї ж температури та гімнастичних вправ, аналогічних по м'язовому навантаженню плавальних рухів.
Перебування хворих у стаціонарі порушує адаптацію до спільного впливу м'язових навантажень та кліматичних факторів та веде до втрати загартованості. Одномоментне використання фізичних вправ і фізичних агентів, що гартують, відновлює як адаптацію до м'язових навантажень, так і загартованість організму до несприятливих мікрокліматичних умов.
Комплексування фізичних вправ з фізичними та бальнеологічними лікувальними засобами має передбачити поєднання, що підвищує сумарну ефективність їх лікувальної дії- При паралічах та парезах особливе значення має поєднання з електричною стимуляцією та з електрогімнастикою.
Істотно підвищує ефективність лікувального впливу фізичних вправ їх поєднання із психотерапевтичним впливом. Психотерапевтична дія заснована на тому, що слово для людини є таким самим реальним умовним подразником, як і всі інші. Навіювання формує осередки роздратування та сприяє створенню нових тимчасових зв'язків. Словесний вплив впливає і на підкірку, ретикулярну формацію та всі соматичні та ендокринно-вегетативні функції. Спільна дія словесного навіювання з подразником, що забезпечує безумовнорефлекторну дію, про яку йдеться у навіюванні, вища, ніж сума їх впливу при роздільному застосуванні.
З метою поєднання навіювання та безпосередньої дії фізичних вправ хворому в попередній бесіді викладають сутність лікувального впливу фізичних вправ, в ході наступного виконання вправ і після закінчення занять багаторазово словесно підтверджуються окремі сторони сприятливого їх впливу. Така методика отримала назву психотерапевтичного опосередкування лікувальної дії фізичних вправ.
У передопераційному періоді по спеціальним показаннямможе бути використане розучування вправ у гіпноїдному стані. В гострому післяопераційному періодіці ж вправи застосовуються після прийому знеболювальних засобів, інколи ж і під час медикаментозного сну. При цьому різко знижується тонізуюча дія вправ на кірковий відділ центральної нервової системита не порушується охоронний вплив наркотичних речовин.
За ред. В.Добровольського
"Поєднання ЛФК з іншими методами лікування" - стаття з розділу
Використовувані в сучасної медициниметоди лікування широко поєднуються із лікувальним застосуванням фізичних вправ.
Лікувальна фізична культура є невід'ємною складовоювсіх рухових режимів.Підбір фізичних вправ, форми їх проведення та навантаження у заняттях у кожному окремому випадку повинні відповідати руховій активності, що допускається окремими режимами.
При строгому постільному режимівикористовується лікувальна гімнастика - як засіб профілактики несприятливих впливів адинамії (застійні явища у легенях, тромбози судин, порушення діяльності шлунково-кишковий трактта ін.). Спеціальні вправи, переважно дихальні, включаються в ряді випадків до комплексу методів так званої інтенсивної терапіїабо реанімаційних заходів(наприклад, після тяжких травм, після операцій, на серці, легенях та органах черевної порожнини, при пошкодженнях центральної нервової системи та крововиливах у мозок, при великих інфарктах міокарда).
Лікувальна гімнастика забезпечує підготовку до розширення суворого постільного режиму: до зміни (самостійної або за допомогою медичного персоналу) положення в ліжку, до сидіння в ліжку не опускаючи ніг, до їжі, вмивання тощо.
При палатному режиміпід час занять лікувальною та гігієнічною гімнастикою, що забезпечує загальнотонізуючу, трофізичну та формувальну компенсації впливу, хворий готується до переходу в положення сидячи в ліжку опустивши ноги, до переходу на стілець або крісло, до вставання та повільної ходьби в межах палати.
При вільному режиміна основі спостережень за реакціями хворого на заняттях лікувальною та гігієнічною гімнастикою та лікувальною ходьбою дозується його рухова активність: протяжність та темп ходьби, підйоми та спуски сходами, загальна тривалістьперебування у русі тощо. В окремих випадках може бути вирішено питання про участь хворого в деяких видах найпростіших спортивних ігорта розваг (настільний теніс, крокет тощо).
При щадному руховому режимі в санаторно-курортних та амбулаторно-поліклінічних умовахнавантаження в заняттях лікувальною фізичною культурою не повинні перевищувати знижену пристосовність хворого до м'язової діяльності і водночас повинні протидіяти несприятливим проявам гіподинамії. При тонізуючому режимі під час занять фізичними вправами поступово розширюється рухова активність хворого. Застосовуються навантаження, що сприяють подальшій суперкомпенсації енергетичних витрат та вдосконаленню функцій та морфологічних структур організму. При тренувальному режимі заняття лікувальною фізичною культурою повинні забезпечувати відновлення працездатності та бути одним з основних засобів реабілітації.
Лікувальна фізична культура має поєднуватись з доглядом за хворим.Для цього є різні шляхи. Необхідно виробляти провітрюванняпалат та кабінетів лікувальної фізичної культури перед заняттями.
У більшості хворих порушена адаптація до спільного впливу м'язових навантажень та кліматичних факторів. Одномоментне використання фізичних вправ і фізичних факторів, що гартуютькраще відновлює як адаптацію до м'язових навантажень, і загартованість організму. Заняття за відповідних кліматичних умов та показань проводяться при відкритих кватирках, вікнах або на верандах та майданчиках. У наведених випадках хворі займаються в легких спортивних костюмах або оголеними до пояса.
В умовах постільного режиму необхідно підготувати ліжко хворого до проведення занять: відкинути ковдру, оправити простирадло, правильно розмістити або забрати зайві подушки і т.д. При відповідних клінічних даних наприкінці занять хворому слід надати становище, що має лікувальне значення: надягти лямки для витяження при переломі хребта, прибинтувати тимчасово зняту лонгету при переломі кісток передпліччя, перевести хворого, що переніс інфаркт міокарда, в положення сидячи на кріслі (стулі), допомогти перейти в положення лежачи (наприклад, після ходьби бальному з переломом) високої гіпсової пов'язки) і т.д. Необхідно вести спостереження за станом та самопочуттямкожного з тих, хто займається до занять, у процесі їх і після закінчення. При несприятливих реакціях навантаження слід зменшити, час проведення занять скоротити (по можливості непомітно хворого). Про спостереження та проведені заходи інструктор з лікувальної фізичної культури повинен у цих випадках інформувати того ж дня лікаря.
Поєднання фізичних вправ з фізичними та бальнеологічними лікувальними засобамимає забезпечувати підвищення їхньої сумарної ефективності. Наприклад, при паралічах та парезах особливе значення має поєднання фізичних вправ з електричною стимуляцією м'язів та з електрогімнастикою; Вправи у воді, і особливо плавання, підвищують енерговитрати та обмін речовин більше, ніж сума порізно застосованих водяних ванн тієї ж температури та гімнастичних вправ, аналогічних по м'язовому навантаженню плавальних рухів. Вкрай істотна правильна послідовність або одномоментне використання фізіотерапевтичних процедур та занять лікувальною гімнастикою. Наприклад, теплові процедури(парафінові або грязьові аплікації, солюкс та ін.), що застосовуються при контрактурах, повинні передувати лікувальної гімнастики. Іонофорез більшості лікарських речовинслід застосовувати з деякою перервою після занять лікувальною гімнастикою. В окремих випадках доцільно застосовувати лікувальну гімнастику під час фізіотерапевтичної або бальнеологічної процедури (наприклад, у мінеральній ванні при поліартриті; у місцевій тепловій ванні для кисті та пальців при різкому обмеженні рухів у них).
При поєднанні лікувальної фізичної культури із лікувальним харчуванням під впливом вправ підвищується ефективність посиленого білкового харчування при дистрофії; більш прискорено протікають процеси регенерації тканин при багатому повноцінними білками харчовому раціоні; збільшується ефективність посиленої вітамінізації; підвищується активність, глікогеноутворююча функція м'язів при харчовому паянні, багатому вуглеводами. Визначаючи час занять лікувальною фізичною культурою, слід брати до уваги, що значне м'язове навантаження, що безпосередньо передує прийому їжі, може мати гальмівну дію на соковиділення в шлунку і кишечнику; заняття ж навіть з помірним навантаженням, проведені невдовзі після їди, можуть різко прискорити її евакуацію зі шлунка та посилити перистальтику кишечника.
Ефективність лікувального впливу фізичних вправ суттєво підвищується приїх поєднанні з психотерапевтичним впливом.
При комплексному застосуванні навіювання та фізичних вправ (потенціювання) хворому у попередній розмові слід викласти суть лікувального впливуфізичних вправ, а ході подальшого виконання вправ і після закінчення занять - багаторазово підтверджувати окремі сторони сприятливого їхнього впливу.
За спеціальними показаннями можна застосовувати фізичні вправи у гіпноїдному стані. При цьому виключається або різко знижується вплив вправ на кірковий відділ центральної нервової системи та активізуються моторно-вісцеральні рефлекси.
Лікувальне використання фізичних вправ необхідно поєднувати з трудотерапією.Наприклад, при відновленні нормальної амплітуди рухів окремих суглобах можна поєднувати лікувальну гімнастику з виконанням окремих трудових операцій. Доцільно поєднувати заняття лікувальною фізичною культурою з різними видами трудової діяльності, що завершується виготовленням тих чи інших продуктів праці чи виконанням конкретних завдань.
Сумарне м'язове навантаження при поєднанні лікувальної фізичної культури та працетерапії не повинно перевищувати рівня рухової активності, що відповідає руховому режиму, призначеному хворому. Успіхи у відновленні функцій та формуванні рухових та вегетативних компенсацій; досягнуті під час занять фізичними вправами, розширюються та закріплюються у процесі трудотерапії та сприяють реабілітації хворих.
Повноцінне поєднання лікарської терапії з фізичними вправамизабезпечує підвищення ефективності лікувальної дії останніх. Можливі різні варіантитакого поєднання. Курс лікарської терапії після отримання деякого ефекту доповнюється лікувальним застосуванням фізичних вправ. Наприклад, після використання протягом деякого часу серцевих засобів при недостатності кровообігу І-ІІ стадії призначається лікувальна гімнастика. В результаті ступінь недостатності кровообігу зменшується здебільшого швидше, ніж при ізольованому застосуванні цих засобів. Якщо кровообіг значно покращується, лікарська терапія скасовується при використанні лікувальної фізичної культури.
Фізичні вправи можуть проводитись невдовзі після прийому лікарських речовин. Наприклад, у хворого зі спастичним парезом після зниження м'язового тонусу, що відбувся під впливом прийому відповідних ліків, спеціальні вправи, що активізують перистальтику кишечника, проводяться через 11/2 -2 години після прийому сольового проносного (вони посилюють ефект його дії); заняття лікувальною гімнастикою проводяться невдовзі після прояву знеболювальної дії прийнятих ліків у хворого з невритом.
При відповідній методиці занять зберігається дія лікарської речовини та водночас відповідний ефект від лікувального застосування фізичних вправ. Наприклад, при використанні снодійних та знеболювальних лікарських речовин хворому, який переніс важку операціюна шлунку можуть бути призначені найпростіші дихальні та інші гімнастичні вправи. У даному випадкузабезпечується активізація дихання, перистальтики кишечника і кровообігу при збереженні ліків, що розвинулися під впливом ліків. охоронного гальмування.
Широко поєднується лікувальне застосування фізичних вправ із хірургічними втручаннями.У передопераційний період проводиться лікувальна гімнастика, що готує до використання післяопераційної гімнастики та сприяє отриманню найкращого ефектувід хірургічного втручання. У ранньому післяопераційному періоді, безпосередньо наступному за операцією, лікувальна гімнастика при низці втручань може бути одним із засобів спеціального впливу, що мають реанімаційний характер (операції на серці, операції на легенях тощо). Дуже важлива післяопераційна гімнастика для профілактики різних ускладнень, особливо у людей похилого віку. У віддаленому післяопераційному періоді лікувальна фізична культура активізує процеси загоєння, відновлення порушених функцій чи формування компенсацій та сприяє найшвидшій реабілітації хворих.
При травмах необхідна, оскільки тривале обмеження рухів у травмованих хворих викликає низку порушень як опорно-рухової системи, так і внутрішніх органів.
Що змінюється в організмі під час лікування травм?
Тривале використання постільного режиму, вимушених положень, витягування та іммобілізації уповільнюють процеси регенерації та роблять їх менш повноцінними. За відсутності чи недостатності осьового навантаження епіфізарні кінці кісток піддаються рарифікації. Різко погіршується здійснюване шляхом осмосу та дифузії харчування хряща. Знижується еластичність хрящів. У ділянках, де відсутній зіткнення та взаємотиск суглобових поверхонь, утворюється ступінчастість хрящів. У місцях інтенсивного взаємотиску хрящів можлива поява пролежнів. Кількість вироблюваної синовіальної рідини знижується. У ділянках дуплікатур синовіальної оболонкивідбувається її склеювання. Надалі можливе зарощення суглобової порожнини з утворенням сполучнотканинних спайок, навіть анкілоза. У сумці суглоба еластичні волокна частково замінюються колагеновими. Іммобілізовані м'язи зазнають атрофії.
Користь ЛФК при травмах
Іммобілізація гіпсом, забезпечуючи утримання уламків, збереження нерухомості в суглобах, швидше загоєння рани, одночасно не виключає можливість напружувати м'язи під гіпсом, виконувати різні рухи іммобілізованою кінцівкою, рано починати осьове навантаження при ходьбі в гіпсовій пов'язціі тим самим сприяти поліпшенню процесів регенерації та відновлення функції.
Тонізуючий вплив ЛФК при травмах набуває велике значення. Особливо воно важливе в умовах постільного режиму, оскільки забезпечує активізацію всіх вегетативних функцій та процесів коркової динаміки, попереджає розвиток різних ускладнень (застійні пневмонії, атонічні запори) та мобілізує захисні реакції організму. Слід враховувати, що при проявах гальмування охорони, наприклад після шоку, навіть невеликі м'язові навантаження можуть з'явитися надмірними і викликати його поглиблення. Тонізуюча дія вправ у цих випадках має використовуватись з обережністю.
За наявності гіпсу (витягу) систематично проведені рухи під гіпсом зменшують ступінь гальмування в нервових центрахм'язів і врівноважують гальмівно-збудливі процеси в них. Під впливом скорочень м'язів у ділянці ушкодження поступово нормалізуються обмінні процеси у тканинах. Слід зазначити, що з надмірно ранньому використанні вправ після травми можуть погіршити трофіку тканин. Скорочення симетричних м'язів здорової кінцівки може певною мірою впливати на поліпшення трофічних процесів у тканинах, які зазнали травми.
Стимулюючий вплив вправ ЛФК при травмах на процеси регенерації зводиться до поліпшення обміну в зоні регенерації та забезпечує формування повноцінної структури тканини, що регенерує. Підбираючи вправи відповідно до особливостей клінічних проявів, можна втручатися в хід процесів регенерації, наприклад, виключаючи або змінюючи характер навантаження на кісткову мозоль в залежності від локалізації перелому, стояння уламків. Надмірно раннє та потужне функціональне подразнення може уповільнити або перекрутити процес регенерації.
При використанні впливу на трофічні процеси після реконструктивних дуже важливо функціональне подразнення, пропорційне ходу пристосування морфологічних структур тканин до нових умов функції. Надмірно раннє і сильне навантаження, наприклад, при артропластику може повести не до трансформації інтерпонованої між суглобовими поверхнями тканини в суглобовий хрящ, а до часткової загибелі її та розвитку артрозу.
Відновлення порушених функцій за допомогою ЛФ при травмах
p align="justify"> Поступово посилюються імпульси до напруги пошкоджених м'язів сприяють відновленню повноцінного їх активного скорочення. Повноцінна гіпсова пов'язка, витяжка, шви, накладені на пошкоджений м'яз або сухожилля, забезпечують швидше відновлення цієї здатності. При погано іммобілізованому переломі або при порушенні фіксації одного з кінців м'яза, наприклад. розрив сухожилля або , різко утруднюється або унеможливлюється відновлення напруги.
Фізіологічні закономірності «перенесення» зростаючих в результаті вправ сили, швидкості рухів та витривалості м'язів здорової кінцівки на пошкоджену починають виявлятися дещо пізніше.
Для нормалізації функції м'язів дуже важливим є відновлення здатності до їх розслаблення. Спеціальні вправи, що застосовуються в цих цілях, сприяють одночасно збільшенню амплітуди рухів.
При контрактурах, викликаних або супроводжуються болями, доцільно попереднє зняття болю шляхом блокад, після чого може значно збільшуватися обсяг рухів за звичайної методики занять. Крім зняття болів, ця дія обумовлена також інфільтрацією знеболюючим розчином змінених тканин, що призводить до підвищення їхньої здатності до розтягування.
Безпосередньо після зняття гіпсової іммобілізації або витягу значно зменшується здатність м'язів до напруги. Це викликається зміною характеру м'язово-суглобових та шкірно-тактильних імпульсів зі звільненою від фіксації кінцівки та появою болю при русі нею.
Слід зазначити, що при застосуванні ЛФ при травмах наростання сили м'язів відбувається значно швидше, ніж ліквідуються атрофії. Це пояснюється тим, що фізичні вправи, удосконалюючи кіркове регулювання рухів, забезпечують короткі термінивідновлення граничної функціональної мобілізації всіх тканинних елементів м'язів за її напрузі.
Для збереження побутових та виробничих рухових навичок виняткову важливість має можливе раннє їх використання хоча б у зміненому та спрощеному вигляді у період наявності іммобілізації. Це стосується ходьби, рухів при їді, при листі.
Нормалізація вегетативних функцій (особливо судинної системи, органів дихання, травлення) повинна бути забезпечена у випадках, коли вони стійко змінені під впливом травми, застосованого постільного режиму, вимушених положень, гіпсової іммобілізації.
Формування компенсацій за допомогою ЛФК при травмах
Формування тимчасових компенсацій під час лікування травматичної хвороби стосується незвичайних рухових навичок (вставання за наявності гіпсу). Якщо новий рух, наприклад ходьба з милицями у гіпсовій пов'язці, тимчасово замінює звичайний руховий акт, слід домагатися збереження основної структури останнього (наприклад, не допускати ходьби з різко ротованою назовні ногою, ходьби приставним кроком). Після необхідності користуватися тимчасовими компенсаціями слід домагатися відновлення повноцінної техніки рухової навички, яка компенсувалася. В окремих випадках (наприклад, при пересадці м'язів) старий зовнішній формі рух може по суті з'явитися постійною компенсацією, що вимагає формування нової складної структури управління нею.
Поєднання ЛФК з іншими методами
Застосування ЛФ при травмах повинно комплектуватися з іншими методами лікування. При поєднанні з лікувальними режимамиособливо велике значення має ретельне дозування стимулюючого функціонального подразнення на процеси регенерації за допомогою вправ та рухів, що виконуються в процесі побутового самообслуговування, наприклад, при застосуванні лікувальної ходьби та ходьби, пов'язаної з самообслуговуванням.
Застосування ЛФ при травмах перед операцією може підготувати до неї тканини в зоні передбачуваного втручання, мобілізуючи їх рухливість, покращуючи еластичність, кровопостачання. Лікувальна фізична культура може сприяти психологічній підготовці хворого до подальшої операції.
У післяопераційному періоді лікувальна фізична культура повинна сприяти найшвидшій ліквідації гострих проявів травматичної хвороби, що розвинулася після операції, а потім більш швидкої та повноцінної реалізації морфологічних і функціональних результатів операції.
Широко комплексується застосування ЛФК при травмах з некривавими методами ортопедичного лікування як одномоментних і етапних ререссацій, витягування, фіксуючих апаратів.
Комплексування ЛФК при травмах із фізіотерапевтичним лікуванням проводиться з урахуванням їхнього спільного стимулюючого впливу на процеси регенерації, на ліквідацію контрактур та відновлення рухливості суглобів.
Поєднане використання фізичних вправ ЛФК при травмах та природних або преформованих природних факторів здійснюється у вигляді повітряних ванн під час занять при кімнатній температурі та при зниженій температурі повітря, шляхом проведення занять із сонячною інсоляцією (можливе використання та штучних джерел ультрафіолетової радіації) та шляхом проведення вправ воді (у ванні, у формі купання та плавання).
Показання та протипоказання до ЛФК при травмах
Показання до застосування фізичних вправ при травах:
- пошкодження шкірних покривів, зв'язково-суглобового апарату та м'язів, спричинені механічними (забиті місця, розриви та надриви, рани та розмозження), термічними (опіки та відмороження) та хімічними (опіки) агентами; переломи кісток;
- оперативні втручання на м'яких тканинах(шкірні та сухожильні пластики, пересадки шкіри); на кістках (остеотомії, остеосинтези та кісткові пластики, резекції, ампутації та реампутації) та на суглобах (артротомії, пластики зв'язкового апарату, оперативні вправлення вивихів, видалення менісків та внутрішньосуглобових тіл, резекції, артродези, артропластики).
Тимчасові протипоказання до ЛФ при травмах такі:
- стан після шоку, великих крововтрат, наявність виражених реакцій на інфекцію у сфері ушкодження чи генералізовану інфекцію;
- небезпека кровотечі у зв'язку з рухами;
- сторонні тіла в тканинах і кісткові уламки, що розташовані близько до великих судин, нервів, важливих органів;
- наявність сильних болів.
Облік впливу занять фізичними вправами повинен відбивати зміну як і загальних проявах, і у перебігу місцевих процесів при травматичної хвороби.
Результати ЛФК при травмах
При виражених загальних проявах травматичної хвороби сприятливий вплив занять ЛФКпри травмах проявляється у зміні байдужого ставлення до занять на позитивне, у зменшенні рухової та мовленнєвої загальмованості, у появі більш рухливої міміки та більшої звучності голосу, у поліпшенні протікання вегетативних реакцій (покращення наповнення та уповільнення пульсу при тахікардії, поглиблення та поглиблення або ціанотичність).
При помірних загальних проявах травматичної хвороби загальнотонізуючий вплив повноцінно проведених комплексів ЛФК при травмах позначається в поліпшенні самопочуття та настрою, у невеликій приємній втомі, позитивній словесній оцінці впливу занять, встановленні гарного контакту з провідними заняттями, підвищенні пульсового тиску, невеликі зрушення в почастішанні пульсу і дихання. Сприятливий тонізуючий вплив занять продовжує позначатися протягом кількох годин (покращене самопочуття, зменшення дратівливості та скарг на пов'язку, що заважає, і незручність вимушеного становища, рівне, не прискорене дихання, гарного наповнення та помірної частоти пульсу).
При оцінці впливу занять ЛФК при травмах на місцево протікають процеси і стан функції пошкодженого опорно-рухового апарату приймаються до уваги напруга м'язів під пов'язкою (визначається пальпаторно або тонометром), ступінь зміщення колінної чашки при напрузі чотириголового розгинача гомілки, можливість підняти пошкоджену кінцівку , величина тиску (у кілограмах), що викликає появу болю при навантаженні по осі кінцівки, болі та їх посилення при вправах, час, протягом якого болі тримаються після занять, обсяг рухів в окремих суглобах у градусах, сила окремих м'язів, можливість виконання окремих цілісних рухів (одягання одягу, зачісування) та характер пристосувальних компенсацій (ходьба приставним кроком, піднімання плеча під час руху рукою). Враховуються клінічні дані (відповідно до особливостей ушкодження): інтенсивність розвитку та якість грануляцій, перебіг епітелізації, характер ранового відокремлюваного, перебіг формування кісткової мозолі (клінічні та рентгенологічні дані), вираженість вторинних змін (атрофії, обмеження рухливості, порочні положення).
Відповідно до даних і їх динамікою змінюється підбір вправ ЛФК при травмах і методика занять, зменшується чи збільшується інтенсивність навантаження, іноді тимчасово скасовуються заняття.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург
Мануальна терапія включає антигравітаційну, мобілізаційну, постізометричну та інші способи м'язової релаксації. Ці методи можна застосовувати у хворих із захворюваннями хребта та суглобів у будь-якій стадії захворювання, поєднувати їх з прийомом будь-яких медикаментозних засобівта проведенням будь-яких фізіотерапевтичних процедур.
Методи мобілізаційної та суглобової мануальної техніки використовують після зняття вираженого больового синдрому. Це досягається шляхом застосування аналгетичного лікування, яке можна поєднувати з прийомом малих транквілізаторів, седативних та антигістамінних засобів. Якщо в симптоматиці захворювання переважає симпаталгіческій компонент, призначають гангліоблокатори та нейротропні засоби. Для поліпшення мікроциркуляції за відсутності грижових випинань хворим вводять розчин нікотинової кислоти за схемою. Для зняття набряку та набухання тканин застосовують дегідратаційні препарати.
У деяких випадках ефективне проведення всередині шкірних, підшкірних, паравертебральних, епідуральних блокад, іноді блокад симпатичних вузлів, нервових стовбурів, окремих м'язів.
Тракційну терапію треба призначати диференційовано, тому що вона може бути протипоказана при сильного болюпри різко вираженому деформуючому спондильозі, спондилоартрозі, ступінчастій багатосегментарній нестабільності хребта зі спондилолістезом, при появі під час витягування. гострого болюіррадіюючого характеру по ходу корінців. Після тракційної терапії пацієнту рекомендується відпочивати протягом 40-60 хв. Масаж у хворих на вертебральні захворювання хребта необхідно призначати строго диференційовано, з урахуванням фізіологічних вигинів. Не можна застосовувати прийоми мануальної терапіїна згинання при гіперлордозі в поперековому та шийному відділаххребта та на розгинання при згладженості кіфозу в грудному відділіхребта.
Поєднання мануальної терапії з лікувальною фізкультурою ефективне у хворих з вертебральними синдромами остеохондрозу хребта в тому випадку, якщо вона призначається цілеспрямовано та строго диференційовано, залежно від порушень динамічної постави та патологічного рухового стереотипу.
При згладженості фізіологічних вигинів лікувальна фізкультура має бути спрямована на їх збільшення, при збільшенні – на їх зменшення. На жаль, мало хто з лікарів із лікувальної фізкультури призначає лікувальну гімнастику з урахуванням фізіологічних вигинів. Під нашим спостереженням перебував хворий К. 18 років, який звернувся після стаціонарного лікування щодо вертебрально-базилярної недостатності. З 6-річного віку займався спортом та грав у хокейній команді. Поява симптоматики вертебрально-базилярної недостатності виникла під час підняття штанги. Лікування у стаціонарі без ефекту. При об'єктивному огляді особливу увагузвертає на себе випрямлений хребетний стовпз двома поздовжніми м'язовими тяжами вираженої тонічної напруги м'язів - випрямлячів спини від потилиці до крижів з обох боків. Після проведення 8 процедур мануальної терапії клінічну симптоматику вертебрально-базилярної недостатності вдалося купірувати. Хворий – професійний спортсмен-хокеїст. Було дозволено займатися професійною діяльністюза умови виключення під час тренувань фізичних вправ на розгинання у грудному відділі хребта, у шийному та поперековому – на згинання. За даними 9-річного катамнезу хворий здоровий, продовжує грати у хокей.
У хворих з вертебральними синдромами остеохондрозу хребта периферична аферентація, що йде з хребта внаслідок утворення функціональних блокад, постійно посилює патологічний руховий стереотип. Внаслідок компенсаторних процесів, що відбуваються в організмі, не виникає клінічних проявів остеохондрозу хребта. Патологічний руховий стереотип пристосовує і робить хворого більш стійким до хвороби. Під час занять лікувальною фізкультурою хворий заміщає м'язи, які хочемо зміцнити, іншими - субституція. У результаті пацієнт вправляє свою некоординованість замість її усунення і цим закріплює патологічний руховий стереотип.
Призначення лікувальної гімнастики абсолютно протипоказане хворим на клінічними проявамиостеохондрозу хребта. Функціональні блокади, які не одразу ліквідуються спеціальними цілеспрямованими прийомами мануальної терапії та підтримують стійкий патологічний руховий стереотип периферичною аферентацією, не можуть бути зняті лікувальною гімнастикою. При периферичній аферентації спотворюються всі рухи хворого та його постави, тому не можна визначити навіть справжню силу м'язів та встановити, які симптоми є наслідком вертеброгенного захворювання, а які пов'язані з порушеннями центральної регуляції.
Ми рекомендуємо хворим з вертебральними синдромами остеохондрозу хребта лікувальну гімнастику протягом 2 місяців після мануальної терапії проводити у вихідному положенні лежачи без рухів у хребті. Спеціальні вправи на хребті, які виконує сам хворий, – аутомобілізацію – може призначати лише лікар, який володіє методами мануальної терапії.
Перебудова патологічного рухового стереотипу у людини - це багатоступінчастий і важкий процес, тому перспективніше займатися лікувальною фізкультурою з хворими. молодого вікуіз ще пластичною нервовою системою. У майбутньому показання до активної цілеспрямованої профілактичної лікувальної гімнастики у дітей та осіб молодого віку матимуть дедалі більше значення.
Таким чином, при виражених больових синдромаххребта та суглобів у гострих стадіяхзахворювання лікування слід починати з суглобової техніки на віддалених від вогнища ураження позиціях та з інших, менш специфічних методів, до яких належать іммобілізація, мануальна м'язова релаксація, медикаментозна терапія, блокади, масаж, рефлексотерапія
У гострому періоді захворювання у хворих з вертебральними синдромами остеохондрозу хребта призначення масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії, особливо в теплових дозуваннях, може призвести до збільшення набряку в оточуючих спинномозковий корінець тканинах та до загострення захворювання.
При хронічному перебігуЗахворювання мануальну терапію можна проводити у поєднанні з курсами радонових, вуглекислих, хлоридних, натрієвих, сульфідних, скипидарних ванн, з нафталанолікуванням, грязелікуванням (бруду з низькими температурами), масажем, ЛФК.
Рефлексотерапія рекомендується хворим з неврологічними синдромами остеохондрозу хребта, починаючи з гострого періоду. Вибір способу лікувального впливу залежить від клінічної формизахворювання, його стадії, наявність супутніх захворювань.
Лікувальна фізична культура (ЛФК)- метод, який використовує засоби фізичної культури з лікувально-профілактичною метою для більш швидкого та повноцінного відновлення здоров'я та попередження ускладнень захворювання. ЛФК зазвичай використовується у поєднанні з іншими терапевтичними засобами на тлі регламентованого режиму та відповідно до терапевтичних завдань.
На окремих етапах курсу лікування ЛФК сприяє запобіганню ускладнень, що викликаються тривалим спокоєм; прискорення ліквідації анатомічних та функціональних порушень; збереження, відновлення або створення нових умов для функціональної адаптації організму хворого до фізичних навантажень.
Чинним фактором ЛФК є фізичні вправи, тобто рухи, спеціально організовані (гімнастичні, спортивно-прикладні, ігрові) та застосовувані як неспецифічний подразник з метою лікування та реабілітації хворого. Фізичні вправи сприяють відновленню як фізичних, а й психічних сил.
Особливістю методу ЛФК є також його природно-біологічний зміст, оскільки в лікувальних цілях використовується одна з основних функцій, властива будь-якому живому організму, – функція руху. Остання є біологічним подразником, що стимулює процеси росту, розвитку та нормування організму. Будь-який комплекс ЛФК включає хворого на активну участь, у лікувальному процесі на противагу іншим лікувальним методам, коли хворий зазвичай пасивний і лікувальні процедуривиконує медичний персонал (наприклад, фізіотерапевт).
ЛФ є також методом функціональної терапії. Фізичні вправи, стимулюючи функціональну діяльність всіх основних систем організму, у результаті призводять до розвитку функціональної адаптації хворого. Але одночасно необхідно пам'ятати про єдність функціонального та морфологічного та не обмежувати терапевтичну роль ЛФК рамками функціональних впливів. ЛФК слід вважати методом патогенетичної терапії. Фізичні вправи, впливаючи на реактивність хворого, змінюють як загальну реакцію, і місцеве її прояв. Тренування хворого слід розглядати як процес систематичного та дозованого застосування фізичних вправ з метою загального оздоровлення організму, покращення функції того чи іншого органу, порушених хворобливим процесом, розвитку, освіти та закріплення моторних (рухових) навичок та вольових якостей (див. таблицю).
Участь органів в окисних процесах у спокої та при фізичних навантаженнях
(У см 3 кисню на годину за Варкрофтом)
Примітка:Стимуляційний вплив на організм фізичних вправ здійснюється через нейрогуморальні механізми. За виконання фізичних вправ у тканинах посилюється метаболізм.
Для більшості хворих характерне зниження життєвого тонусу. Воно неминуче за умов постільного режиму через зменшення рухової активності. При цьому різко скорочується потік пропріоцептивних подразників, що веде до зниження лабільності нервової системи на її рівнях, інтенсивності протікання вегетативних процесів і тонусу мускулатури. При тривалому постільному режимі, особливо у поєднанні з іммобілізацією, відбувається збочення нервово-соматичних та вегетативних реакцій.
Захворювання (травма) та гіподинамія ведуть до суттєвих змін гомеостазу, атрофії м'язів, функціональним порушеннямендокринної та кардіореспіраторної систем і т.д. Тому застосування фізичних вправ для профілактики та лікування захворювань патогенетично обґрунтовано:
- Лікувально-профілактична дія лікувальної фізкультури
- Неспецифічна (патогенетична) дія. Стимуляція моторно-вісцеральних рефлексів та ін.
- Активізація фізіологічних функцій (пропріорецептивної аферентації, гуморальних процесів та ін.)
- Адаптивна (компенсаторна) дія на функціональні системи(тканини, органи та ін.)
- Стимуляція морфо-функціональних порушень (репаративна регенерація та ін.)
- Результати (ефективність) впливу фізичних вправ на хвору людину
- Нормалізація психоемоційного стану, кислотно-лужної рівноваги, метаболізму та ін.
- Функціональна пристосовність (адаптація) до соціально-побутових та трудових навичок
- Попередження ускладнень захворювання та виникнення інвалідності
- Розвиток, освіта та закріплення рухових навичок. Підвищення стійкості до факторів зовнішнього середовища
Фізичні вправи діють тонізуюче, стимулюючи моторно-вісцеральні рефлекси, сприяють прискоренню процесів метаболізму тканин, активізації гуморальних процесів. При відповідному підборі вправ можна вибірково впливати на моторно-судинні, моторно-кардіальні, моторно-пульмональні, моторно-шлунково-кишкові та інші рефлекси, що дозволяє підвищувати переважно тонус тих систем та органів, у яких він знижений.
Фізичні вправи сприяють нормалізації кислотно-лужної рівноваги, судинного тонусугомеостазу, метаболізму травмованих тканин, а також сну. Вони сприяють мобілізації захисних сил організму хворого та репаративної регенерації пошкоджених тканин.
Застосування фізичних вправ у хворих – основний засіб активного втручання у процес формування компенсацій.
Мимовільна компенсація формується у вигляді виправлення дихальної функції оперованих хворих за допомогою дихальних вправ, Подовження видиху, діафрагмального дихання та ін.
Свідомо формовані компенсації, наприклад, при іммобілізації лівої руки; формування побутових навичок для правої руки; ходьба на милицях при переломах нижньої кінцівки (кінцевостей); ходьба на протезі при ампутаціях нижніх кінцівок
Компенсації необхідні при різного родуреконструктивні операції, що створюють заміщення втраченої рухової функції. Наприклад, оволодіння повноцінними рухами кисті та пальців після оперативних втручань та пересадки м'язів, або ампутаціях з подальшим використанням протезу біоруки.
Формування компенсацій порушених вегетативних функцій. Застосування фізичних вправ у разі грунтується на тому, що немає жодної вегетативної функції, яка за механізмом моторно-вісцеральних рефлексів не підкорялася б тією чи іншою мірою впливу з боку м'язово-суглобового апарату.
Спеціально підібрані фізичні вправи при цьому послідовно забезпечують необхідні компенсації реакції з боку внутрішніх органів; активізують аферентну сигналізацію від внутрішніх органів, що свідомо залучаються до компенсації, поєднуючи її з аферентацією, що надходить від м'язів, що беруть участь у русі; забезпечують бажане поєднання рухового та вегетативного компонентів руху та їх умовно-рефлекторне закріплення. Ці механізми найлегше використовуються при захворюваннях легень, оскільки дихальна функціяможе свідомо регулюватися під час виконання вправ. При захворюваннях однієї легені (або після оперативного втручання) можна, наприклад, сформувати компенсаторне посилення функції іншого, здорової легеніза рахунок уповільненого та поглибленого активного видиху.
При серцево-судинних захворюванняхформування компенсацій досягти нелегко. Однак, якщо хворий з недостатністю кровообігу виконуватиме обережні (повільні) рухи нижніми кінцівкамиу поєднанні з поглибленим диханням, можна у нього сформувати деяку компенсацію кровопостачання тканин та органів. При гіпотонії відповідний підбір вправ сприяє стійкому компенсаторного підвищення судинного тонусу.
При захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок та обміну речовин складно формувати компенсацію. Але застосовуючи спеціальні фізичні вправи, можна активізувати, наприклад, недостатню або гальмувати надмірну моторну або секреторну функцію шлунково-кишкового тракту з метою компенсації порушень діяльності. Ця компенсація може стати ефективною щодо змін секреторної та моторної функції, обумовлених прийомом їжі ( дієтичне харчування), мінеральної води(залежно від кислотності), лікарських речовин тощо.
Застосування фізичних вправ у лікувальних цілях є засобом свідомого та дієвого втручання у процес нормалізації функцій. Наприклад, у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи виконання спеціальних вправ викликає потік імпульсів від судин, серцевого м'яза, легень та інших органів, і тим самим відбувається нормалізація артеріального тиску, швидкості кровотоку, венозного тиску, покращується кровопостачання м'язів та ін.
