Малярія. Про малярію

Залежно від виду малярії, наявності або відсутності ускладнень захворювання, стадії циклу розвитку малярійного плазмодія, наявності стійкості (резистентності) до протималярійних препаратів розробляються індивідуальні схеми етіотропної терапії з представлених протималярійних препаратів.

Група препарату	Назви препаратів	Механізм дії	Ефективність щодо виду малярії	Режим прийому
Хінолілметаноли	Хінін (хініну сульфат, хініну гідрохлорид та дигідрохлорид, хінімакс, гексахіну)	Гематошизотропні протималярійні препарати ефективні щодо плазмодій у періоді еритроцитарної шизогонії. Перешкоджають проникненню плазмодіїв у ерироцити. Гаметоцидний препарат діє на гаметоцити (статеві форми), перешкоджає подальшому попаданню плазмодія в тіло комара.	Усі види плазмодіїв, у т. ч. стійких до хлорохіну.	Дорослі - 2 г/добу. на 3 прийоми внутрішньо, 20-30мг/кг/добу. у 2-3 прийоми внутрішньовенно крапельно, 3-7 днів. Діти – 25 мг/кг на 3 прийоми, 3-7 днів.
	Хлорохін (Делагіл, хінгамін)	Гематошизотропне та помірне гаметоцидне дія.	Усі види плазмодіїв.	Дорослі - 0,5 г/добу. внутрішньо, 20-25 мг/кг у 3 введення кожні 30-32 год. внутрішньовенно крапельно. Діти - 5 мг/кг/добу 2-3 дні.
	Гідроксихлорохін (Плаквеніл)	Гематошизотропне та помірне гаметоцидне дія.	Усі види плазмодіїв.	Дорослі - 0,4 г/добу. внутрішньо 2-3 дні. Діти - 6,5 мг/кг/ добу. 2-3 дні.
	Мефлохін (ларіам)	Гематошизотропне дія		Дорослі: перша доза – 0,75, через 12 год. – 0,5 г. Діти – перша доза – 15 мг/кг, через 12 год. – 10 мг/кг.
	Примахін	Гістошизотропний препарат діє тканинні шизонти плазмодіїв, зокрема. та на гіпнозоїти (сплячі форми). Ефективний для профілактики рецидивів. Гаметоцидне дія.	Триденна та овале-малярія.	Дорослі: 2,5 мг/кг кожні 48 год. – 3 прийоми. Діти: 0,5 мг/кг кожні 48 год. – 3 прийоми.
Бігуаніди	Прогуаніл (бігумаль, палудрин)	Гістошизотропнедія . Повільне гематошизотропнедія.	Тропічна малярія, в т. ч. і стійка до хініну та хлорохіну.	Дорослі: 0,4 г/добу. 3 дні. Діти: 0,1 – 0,3 г/добу. 3 дні
Діамінопіримідини	Піриметамін (хлоридин, дараприм)	Гістошизотропнедія . Повільне гематошизотропнедія у поєднанні з сульфадоксином.	Тропічна малярія.	Дорослі: 0,075 г одноразово. Діти: 0,0125 - 0,05 г одноразово.
Терпенлактон	Артемізінін (артеметр, артезунат)	Гематошизотропне дія. Препарат резерву	Усі види малярії.	Дорослі та діти: перша доза – 3,2 мг/кг, потім 1,6 мг/кг 1-2 рази на добу. 5-7 днів.
Гідроксинафтохінони	Атовахон (мепрон)	Гематошизотропне дія. Препарат резерву, використовують за наявності стійкості до інших препаратів	Усі види малярії.	Дорослі: 0,5 г 2 р/добу 3 дні. Діти: 0,125-0,375г 2 р/сут 3 дні.
Сульфаніламіди	Сульфадоксин	Гематошизотропне	Тропічна малярія.	Дорослі: 1,5 г одноразово. Діти: 0,25 - 1,0 г одноразово.
Сульфони	Дапсон	Гематошизотропне дію у поєднанні з піриметаміном.		Дорослі: 0,1 г/добу. Діти: 1-2 мг/кг/добу.
Тетрацикліни	Тетрациклін	Гематошизотропне гістошизотропнедія.	Тропічна малярія, стійка до зазначених вище препаратів.	Дорослі: 0,3 – 0,5 г 4 р/добу. Діти старше 8 років: 25-50мг/кг/добу.
Лінкосаміди	Кліндаміцин	Гематошизотропне дія, має низьку активність, помірну гістошизотропнедія.	Тропічна малярія, стійка до зазначених препаратів, низька активність.	Дорослі: 0,3 – 0,45 г 4 р/добу. Діти старше 8 років: 10-25 мг/кг/добу.

Догляд за хворим на малярію

За хворим на малярію необхідний постійний і ретельний догляд, який зменшить страждання під час нападів лихоманки. У період ознобу необхідно вкрити хворого, можна покласти грілки до ніг. Під час жару необхідно розкрити хворого, прибрати грілки, але не допустити його переохолодження та протягів. За головного болю можна покласти холод на голову. Після профузного потовиділення поміняти білизну, дати спокій хворому.

У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідно провести профілактику влучення комарів (використання сіток, інсектицидів) з метою запобігання поширенню малярії.

З появою ускладнень малярії хворого переводять у палату чи відділення інтенсивної терапії.

Дієта при малярії

• Міжприступний період- Дієта не прописується, загальний стіл №15 з рясним питвом.
• Під час нападу лихоманки – стіл №13 з рясним питтям. Стіл №13 передбачає підвищення захисних сил організму, харчування має бути частим та дробовим.

Рекомендовані продукти при дієті стіл №13:

• нежирні сорти риби та м'яса, нежирні бульйони,
• варені яйця,
• кисломолочні продукти,
• протерті рисова, гречана та манна каші,
• варені овочі,
• пшеничний несвіжий хліб, сухарики,
• перетерті м'які фрукти та ягоди,
• соки, морси, відвари,
• мед, цукор.

Профілактика малярії

Профілактика малярії необхідна при проживанні та тимчасовому перебуванні в країнах, ендемічних по малярії. Так що при поїздці до неблагополучної малярії країну потрібно попередньо підготуватися. Вагітним, дітям до 4-х років і людям, які живуть з ВІЛ, в країни, неблагополучні малярією бажано не виїжджати.

Захист від укусів комарів

• Протимоскітні сіткина вікнах і отворах дверей можна спати під завісою з сітки, заправивши її під матрац.
• Репеленти– хімічні сполуки, що відлякують комарів, але не вбивають їх, які наносяться на шкіру чи одяг людини. Бувають різні форми: крему, спреї, аерозолі, гелі тощо. Використовуються згідно з інструкцією.
• Інсектициди- Засоби для знищення комарів. Аерозолем інсектициду рекомендовано обробляти приміщення, сітки, пороги. Через півгодини після обробки необхідно провітрити приміщення.

Медикаментозна профілактика малярії

Використовуються протималярійні препарати. Необхідно уточнити регіональну стійкість малярії до препаратів. Медикаментозна профілактика не забезпечує 100% захисту, але значно знижує ризик захворювання.

Препарати, що використовуються для профілактики малярії(необхідно почати приймати за 1 тиждень до поїздки та продовжувати 4 – 6 тижнів після прибуття додому) :

• Хлорохін (делагіл) 0,5 г дорослим та 5 мг/кг/добу. дітям 1 разів на тиждень.
• Гідроксихлорохін (плаквеніл) 0,4 г дорослим та 6,5 мг/кг дітям 1 раз на тиждень.
• Мефлохін (ларіам) 0,25 г дорослим та 0,05 – 0,25 мг дітям 1 раз на тиждень.
• Примахін 30 мг дорослим та 0,3 мг/кг дітям 1 раз на 48 год.
• Прогуаніл (бігумаль) 0,2 г/добу. дорослим та 0,05-0,2 г дітям.
• Приметамін(хлоридин) 0,0125 г дорослим та 0,0025 – 0,0125 г дітям у поєднанні з препаратом дапсон 0,1 г дорослим 1 раз на тиждень.

Виявлення та ефективне лікування хворих на малярію

Необхідно своєчасно обстежити хворих з підозрою на малярію, а також обов'язково обстежити пацієнтів з кожним гіпертермічним синдромом, які прибули з ендемічних місць по малярії протягом 3-х років. Ефективне лікування сприяє припиненню подальшої передачі збудника через комарів.

Вакцина проти малярії

На даний момент офіційна протималярійна вакцина відсутня. Проте проводяться клінічні дослідженняекспериментальної вакцини щодо тропічної малярії Можливо, у 2015 – 2017 році ця вакцина допоможе впоратися з епідемією малярії у світі.

Що таке малярія на губах і як вона проявляється?

Малярія на губах проявляється у вигляді невеликих за розміром бульбашок, розташованих близько один до одного та заповнених прозорою рідиною. Причиною виникнення шкірі таких поразок є вірус простого герпесу першого типу. Тому використання терміна "малярія" для позначення цього явища не є коректним. Також серед простонародних позначень вірусу герпесу на губах зустрічаються такі терміни як "застуда" або "лихоманка на губах". Виявляється це захворювання місцевими симптомами, які розвиваються відповідно до певної схеми. Крім місцевих симптомів пацієнтів можуть турбувати деякі загальні прояви цієї хвороби.

Етапами прояву герпесу на губах є:

• пощипування;
• формування бульбашок;
• утворення виразок;
• формування струпів;
• загоєння.

Пощипування
Початкова стадія герпесу на губах проявляється несильним свербінням. Пацієнт починає відчувати полегшення пощипування в куточках рота, на внутрішній і зовнішній поверхні губ. Одночасно з пощипуванням хворого може турбувати бажання почухати зони навколо крил носа чи інші частини обличчя. Іноді в цей процес може бути залучена мова. Тривалість цієї стадії найчастіше не перевищує 24 години. Ці симптоми можуть виникати на тлі перегріву або переохолодження організму. Нерідко герпес на губах є провісником простудного захворювання. У жінок це явище може розвиватися у період менструацій.

Формування бульбашок
На цьому етапі починає розвиватися запальний процес. Зони, в яких відчувалося пощипування, набухають і на поверхні утворюються дрібні прозорі бульбашки. Розташовуються везикули щільно один до одного, формуючи невеликі скупчення. Ці утворення заповнені прозорою рідиною, яка в міру їх збільшення стає більш каламутною. Тиск у бульбашках збільшується, і вони стають дуже болючими. Місце локалізації бульбашок – верхня чи нижня губа, і навіть зони під носом.

Освіта виразок
Через 2 - 3 дні бульбашки з рідиною починають лопатися. У цей період хворий найбільш заразний, тому що в рідині міститься велика кількість вірусів. На місці бульбашки, що лопнула, формується виразка.

Формування струпів
На цій стадії виразки починають покриватися коричневою кіркою. У процес залучаються всі зони ураження, і протягом дня на місці бульбашок утворюються підсохлі струпи. При видаленні кірки можуть виникати рани, що кровоточать, почуття сверблячки або печіння.

Загоєння
Протягом 4 – 5 днів відбувається загоєння ран та відновлення шкірних покривів. У процесі відпадання струпа хворого може турбувати несильне лущення та свербіж, що нерідко провокує пацієнтів самостійно відшаровувати скоринку виразок. Це призводить до того, що процес загоєння затягується. Таке втручання може призвести до приєднання бактеріальної інфекції.

Загальні прояви герпесу на губах
Поряд з висипаннями в зоні губ, простий герпес першого типу може виявлятися погіршенням. загального стану, Слабкістю, головним болем. Нерідко у пацієнтів збільшуються лімфатичні вузли, розташовані у нижній щелепі. Також може підвищуватися температура тіла, розвиватися біль у м'язах, збільшуватись слиновиділення.

Які існують види малярії?

Існує чотири основні види малярії. Кожен вид викликається певним видом малярійного плазмодія, який визначає специфіку захворювання.

Видами малярії є:

• тропічна малярія;
• триденна малярія;
• малярія овале;
• чотириденна малярія.

Тропічна малярія
Тропічна або, як її ще називають, коматозна малярія відрізняється найважчою течією. На її частку припадає близько 95 – 97 відсотків усіх смертей. У клініці домінує виражений токсичний синдром. Характерні інших форм малярії зміни фаз «ознобу», «спека» і «поту» не виражені.

Захворювання починається з появи лихоманки, розлитого головного болю та міалгій ( сильних болів у м'язах). Через кілька днів з'являються симптоми токсичного синдрому - нудота, блювання, знижений артеріальний тиск. Для тропічної малярії характерна поява висипки на тілі. алергічної екзантеми), кашлю, відчуття задухи. Протягом першого тижня розвивається гемолітична анемія, що супроводжується розвитком жовтяниці. Анемія розвивається внаслідок посиленої руйнації ( гемолізу – звідки й назва анемії) еритроцитів. Збільшення печінки та селезінки відзначається лише на другому тижні, що суттєво ускладнює ранню діагностику малярії.

У багатьох людей з ослабленим імунітетом вже на першому - другому тижні захворювання може розвиватися токсичний шок, малярійна кома або гостра ниркова недостатність. Пацієнти, у яких розвивається малярійна кома, стають млявими, сонними, апатичними. Через кілька годин свідомість стає сплутаною, загальмованою, також можуть з'являтися судоми. Такий стан відрізняється несприятливим результатом.

Через масивне руйнування еритроцитів найчастіше розвивається гостра ниркова недостатність. Так, із зруйнованих еритроцитів гемоглобін надходить спочатку в кров, а потім у сечу. Внаслідок цього в нирках порушуються процеси сечоутворення та знижується діурез ( добова сеча). Через олігурію продукти обміну, які в нормі виводяться із сечею, залишаються в організмі. Розвивається стан, що називається уремією.

Триденна малярія
Триденна малярія відноситься до доброякісних видів малярійної інвазії. Як правило, вона не супроводжується важкими ускладненнями і не веде до смерті.

Її початку передує невеликий продромальний період, який відсутній у тропічного вигляду. Виявляється він слабкістю та болями у м'язах, після чого різко з'являється лихоманка. Відмінністю триденної малярії є те, що підйоми температури відбуваються кожні 48 годин, тобто на кожну третю добу. Звідси і походить назва цього виду малярії. У період підвищення температури хворі збуджені, важко дихають, їх шкірні покриви гарячі і сухі. Частота серцевих скорочень різко збільшена ( до 100 – 120 ударів за хвилину), артеріальний тискпадає, розвивається затримка сечі. Більш виразними стають фази «ознобу», «спека» та «поту». Середня тривалістьнападу варіює від 6 до 12 години. Після двох – трьох нападів ( відповідно на 7 – 10 день) з'являється збільшена печінка, селезінка, розвивається жовтяниця.

Однак може відбуватися і так, що приступи підвищення температури відбуваються щодня. Такий феномен обумовлений потраплянням у кров одразу кількох поколінь малярійного плазмодія. Через кілька місяців після захворювання у пацієнта можуть зберігатися періодичні підвищення температури.

Малярія овале
Цей вид малярії багато в чому схожий на триденну малярію, але відрізняється більш легким перебігом. Відмінністю малярії овал є те, що напади лихоманки виникають через день. Піднімається температура переважно у вечірній час, що не характерно для попередніх видів малярії.

Чотириденна малярія
Цей вид малярії, як і попередній, відноситься до доброякісних форм малярійної інвазії. Розвивається вона гостро, без будь-яких продромальних явищ. Напади лихоманки розвиваються кожні 72 години. Температура піднімається до 39-40 градусів. Під час нападів хворий також у тяжкому стані – свідомість сплутана, шкірні покриви сухі, язик обкладений, артеріальний тиск різко падає.

Крім класичних видів малярії, є ще шизонтний вигляд. Він розвивається внаслідок попадання в кров людини вже готових шизонтів. плазмодії, які пройшли безстатевий цикл розвитку). Шизонтна малярія, в основному, розвивається внаслідок переливань крові або трансплацентарним шляхом. Тому цей вид ще називається шприцевий чи щеплений. Його відмінністю є відсутність фази розвитку плазмодія в печінці, а клінічна картинаповністю залежить від об'єму введеної крові.

Також зустрічається змішана малярія, що розвивається внаслідок зараження одночасно кількома видами малярійних плазмодіїв.

У чому особливості тропічної малярії?

Основні особливості тропічної малярії полягають у ступені тяжкості симптомів, що розвиваються, характер яких схожий всім форм хвороби. Також деякі відмінності мають ускладнення, тривалість і результат тропічної малярії від інших видів захворювання.

Початок захворювання
Для малярії характерна наявність продромального періоду ( проміжок легкого перебігу захворювання), яке характеризується загальним нездужанням, слабкими головними болями. Типові для цієї хвороби гарячкові стани, які змінюються періодами спокою ( пароксизми), Настають через 2 - 3 дні. При тропічній малярії початок захворювання більш гострий. З перших днів хворих починає турбувати нудота, блювання, розлад травлення як діареї. Головний біль відрізняється своєю інтенсивністю. До цих симптомів приєднується гарячковий стан постійного характеру, який може тривати кілька днів. Надалі лихоманка набуває переміжного перебігу з іншими фазами пароксизмів.

Особливості тропічної малярії з інших форм

Усі форми малярії крім тропічної	Критерії	Тропічна малярія
Для нападів характерна чітка зміна фаз ознобу, спеки та поту. Тривалість другої стадії рідко перевищує 12 годин. Після завершення спеки температура тіла різко зменшується і починається підвищене потовиділення. Виникають напади за певною схемою. Так, при триденній малярії пароксизм турбує хворого раз на 3 дні, при чотириденній малярії – раз на чотири дні.	Пароксизми	Відмінністю пароксизмів при даній формі є невелика тривалість та слабка вираженість першої фази ( ознобу). У деяких випадках напади починають розвиватися зі стадії жару, минаючи озноб. При цьому температура різко досягає високих значень ( вище 40 градусів) і може триматися цілодобово. Немає певної систематичності виникнення нападів. Вони можуть наступати через день, щодня або двічі на день. Зниження температури може відбуватися без сильного потовиділення.
Пацієнт може не відчувати анемію і ця ознака здебільшого виявляється під час лабораторного дослідження. Іноді зміни крові проявляються блідістю шкірних покривів та слабкістю.	Анемія	При тропічній малярії анемія більш виражена. В аналізах крові патології можна виявити вже з перших днів захворювання. Пацієнти через знижену кількість гемоглобіну відчувають млявість, апатію. Спостерігається синюшний відтінок кінцівок.
Селезінка збільшується в розмірах через кілька нападів. При цьому живіт стає більшим і при пальпації може бути виявлено двократне збільшення цього органу.	Збільшення селезінки	Ця форма малярії характеризується стрімким збільшенням селезінки, яке може бути визначене на ультразвуковому дослідженнівже на 2-3 день. При цьому пацієнти скаржаться на болі в зоні правого підребер'я, які стають сильнішими при глибокому зітханні.
При малярії спостерігається збільшення печінки, що спричиняє нудоту і біль, які локалізуються в правому підребер'ї. Функції печінки порушуються не сильно, але при цьому є жовтяничність шкіри і слизових оболонок. Зміна розмірів цього органу відбувається після перших нападів і призводить до 10-15-відсоткового збільшення загальної маси органу.	Збільшення печінки	При тропічній малярії збільшення печінки має більш прогресивний характер. Також для цієї форми властиві ураження печінки, які спричиняють ушкодження печінкових часточок ( функціональних одиниць печінки).
При малярійній інфекції спостерігається зниження артеріального тиску при фазі жару та його незначне збільшення у стадії ознобу. Також хворі скаржаться на прискорене серцебиття та болі в ділянці серця, які носять колючий характер.	Патології серцево-судинної системи	Тропічна малярія проявляється вираженою гіпотонією ( зниженням артеріального тиску). Крім цього, присутні сильні серцеві болі, шуми, тахікардія.
При нападах пацієнти відчувають головний біль, рухове збудження. Може спостерігатися гарячкова марення. Найчастіше з нормалізацією температури ці симптоми проходять.	Порушення нервової системи	Для тропічної малярії характерно виражене ураження нервової системи. Часто відзначається сильна головний біль, почуття тривоги та занепокоєння, судоми, розлад свідомості.
Малярія може супроводжуватися таким розладом як альбумінурія ( підвищене виділення білка із сечею). Нерідко дисфункція нирок провокує набряки. Такі порушення трапляються досить рідко – у 2 відсотках випадків.	Дисфункція нирок	За цієї форми дисфункція нирок діагностується у 22 відсотків пацієнтів.

Ускладнення
Тяжкі ускладнення, які нерідко закінчуються смертю пацієнта, найчастіше розвиваються при тропічній малярії.

Ускладненнями тропічної малярії є:

• малярійна кома- несвідомий стан пацієнта за повної відсутності реакції на будь-які подразники;
• алгід- токсико-інфекційний шок, при якому хворий зберігає свідомість, але перебуває у прострації ( сильно пригніченому байдужому стані);
• гемоглобінурійна лихоманка– розвиток гострої ниркової та печінкової недостатності.

Тривалість захворювання
Тривалість цієї форми малярії відрізняється з інших видів захворювання. Так, загальна тривалість триденної малярії варіює від 2 до 3 років, чотириденної малярії – від 4 до 5 років, малярії овалі – приблизно 3 – 4 роки. Тривалість тропічної малярії не перевищує, як правило, одного року.

Які ознаки малярії у дорослих?

Головною ознакою малярії у дорослих є напади лихоманки. пароксизми) що змінюються станом спокою. Вони характерні всім форм захворювання, крім тропічної малярії. Перед першим нападом пацієнта може турбувати головний біль, хворобливі відчуттяу м'язах та суглобах, загальне нездужання. Також може підвищуватися температура тіла до субфебрильних значень ( не вище 38 градусів). Такий стан триває протягом 2 – 3 днів, після чого починаються гарячкові пароксизми. Для малярійних нападів характерна наявність фаз, які розвиваються та змінюють один одного у певній послідовності. Спочатку напади можуть мати неправильний характер, але за кілька днів встановлюється чітка схема розвитку цієї ознаки. Тривалість пауз між нападами залежить від форми хвороби. При триденній малярії напад повторюється один раз на 3 дні, при чотириденній малярії – раз на 4 дні. Розвиваються напади в той самий час, найчастіше між 11 і 15 годинами.

Фазами малярійного нападу є:

• озноб;

Озноб
Ця стадія може виявлятися як несильним тремтінням, так і сильним ознобом, від якого у пацієнта трясе все тіло. При цьому руки, ноги та обличчя хворого стають холодними і набувають синюшного відтінку. Пульс частішає, а дихання стає поверхневим. Шкірні покриви бліднуть, стають шорсткими і набувають синюватого кольору. Озноб може тривати від півгодини до 2-3 годин.

Жар
Ця фаза супроводжується різким підвищенням температури, яка може досягати вище 40 градусів. Стан хворого помітно погіршується. Обличчя стає червоним, шкіра – сухою та гарячою на дотик. Пацієнт починає відчувати сильний головний біль, тяжкість у м'язах, прискорене хворобливе серцебиття. Мова обкладена сіруватим нальотом і при цьому недостатньо волога. Нерідко стадія спека супроводжується блюванням та проносом. Хворий перебуває у стані збудження, можуть відзначатися судоми та втрата свідомості. Жар провокує невгамовну спрагу. Тривати такий стан може від 5 – 6 до 12 годин.

Піт
Стадію спека змінює фінальна фаза, яка маніфестується рясним потовиділенням. Температура різко знижується до нормальних значеньіноді може досягати 35 градусів. Хворий при цьому відчуває полегшення, заспокоюється та засинає.

Інші ознаки малярії
Разом з нападами до найбільш характерних ознакмалярії входять анемія ( недокрів'я), спленомегалія ( збільшення селезінки) та гепатомегалія ( збільшення печінки). Також це захворювання має ряд симптомів, які виявляються як на фізичному, так і психічному рівні.

До ознак малярії належать:

• анемія;
• спленомегалія;
• гепатомегалія;
• розлади сечовипускання;
• дисфункція серцево-судинної системи;
• жовтяничне фарбування шкірних та слизових покривів;
• шкірні крововиливи;
• герпетичні висипання ( прояви герпесу);
• нервові розлади.

Анемія
У хворих на малярію різко розвивається анемія, яка характеризується дефіцитом гемоглобіну та еритроцитів. Розвивається вона через масивне руйнування еритроцитів, через існування в них малярійного плазмодія ( так звана гемолітична анемія). Найбільш очевидні ознаки анемії у період між нападами. Однак зберігатися анемія може ще тривалий час після одужання. Шкіра пацієнта стає жовтуватого або землистого кольору, відзначається слабкість, підвищена стомлюваність. При анемії тканини організму відчувають сильну кисневу недостатність, оскільки гемоглобін є переносником кисню.

Спленомегалія
Збільшення селезінки відзначається через 3 – 4 напади лихоманки та зберігається протягом тривалого часу. При тропічній малярії селезінка може збільшитися відразу після першого пароксизму. Разом із збільшенням спостерігається болючість цього органу. Селезінка стає більш щільною, що визначається при пальпації. За відсутності адекватного лікування селезінка збільшується настільки, що починає займати всю ліву частину живота.

Гепатомегалія
Збільшення печінки відбувається швидше, ніж зміна селезінки. При цьому край печінки опускається нижче за реберну дугу, стає більш щільним і болючим. Хворий скаржиться на болісний дискомфорт у зоні правого підребер'я.

Розлади сечовипускання
На тлі процесів, що відбуваються в організмі, при нападах під час ознобу у пацієнтів спостерігається прискорене сечовипускання. При цьому сеча має майже прозорий колір. При настанні жару обсяг сечі стає більш мізерним, а колір набуває темного відтінку.

Дисфункція серцево-судинної системи
Найбільш різко порушення серцево-судинної системи виражені при малярійних пароксизмах. Характерними для цього захворювання ознаками є збільшення артеріального тиску під час ознобу та його падіння під час жару.

Жовтянне фарбування шкірних та слизових покривів
Є ранньою ознакоюмалярії у дорослих Коли еритроцити руйнуються з них виходить не тільки гемоглобін, а й білірубін ( жовчний пігмент). Він і надає жовтий коліршкірним покривам та слизовим. У людей з темним кольоромШкіри виявити жовтяничне фарбування часом складно. У них жовтяниця визначається за кольором видимих ​​слизових, а саме склер ( зовнішньої оболонкиочі). Жовтий колірсклер або їх иктеричность може з'являтися задовго до жовтяничного фарбування шкіри, тому є важливою діагностичною ознакою.

Шкірні крововиливи
Внаслідок спазмів судин на тілі пацієнта утворюється геморагічний висип ( підшкірні крововиливи). Висипання не має конкретної локалізації і нерівномірно поширюється по всьому тілу. Зовні ця ознака виглядає як зірчасті плями синього, червоного або фіолетового кольору.

Герпетичні висипання
Якщо пацієнт із малярією є носієм вірусу герпесу, під час гарячкового стану він загострюється. Характерні для вірусу бульбашки з прозорою рідиною з'являються на губах, крилах носа, рідше інших зонах обличчя.

Нервові розлади
Найбільш явно порушення нервової системи проявляються при триденній та тропічній малярії. Пацієнти відчувають постійний головний біль, безсоння, млявість вранці і протягом дня. Негативним змінам піддається психіка хворих під час нападів. Вони знаходяться в пригніченому стані, погано орієнтуються, сплутано відповідають на питання. Нерідко в період спеки пацієнти марять, відчувають галюцинації. Для тропічної малярії характерний буйний стан хворого, який може тривати навіть після нападу.

Які ознаки малярії у дітей?

У дітей ознаки малярії відрізняються великою різноманітністю, яка визначається віком дитини та її імунною системою.

До ознак малярії у дітей належать:

• лихоманка;
• анемія;
• висип;
• розлади з боку шлунково-кишкового тракту;
• розлади з боку нервової системи;
• судоми;
• збільшення селезінки та печінки.

Лихоманка
Є основним симптомом дитячої малярії. Вона може бути як постійною, і у вигляді нападів. Класичні напади, характерні для дорослих, трапляються рідко. Такі напади відбуваються у кілька етапів. Перший етап – озноб; другий – жар ( висока температура); третій – проливний піт. Для дітей характерні високі підйоми температури до 40 градусів і більше. Чим молодша дитина, тим сильніша у нього лихоманка. Під час другого етапу – діти збуджені, у них реєструється прискорене дихання, суха та червона шкіра. Падіння температури супроводжується проливним потом і сильною слабкістю, що виснажує. Такі класичні напади рідкісні для дітей. Найчастіше температура має непостійний характер, а у 10 – 15 відсотків дітей малярія зовсім протікає без лихоманки. У немовлят частіше спостерігається постійна температура, сонливість, млявість. Еквівалентом нападу у грудних дітей є різке збліднення шкіри, що переходить у ціаноз ( синюшне забарвлення шкіри). При цьому шкіра стає різко холодною, спостерігається тремор кінцівок.

Анемія
Як правило, малярія у дітей протікає з тяжкою анемією. Вона з'являється вже з перших днів захворювання та нерідко є ранньою діагностичною ознакою. Розвивається вона внаслідок потужного руйнування еритроцитів. Число еритроцитів іноді знижується до 30 – 40 відсотків норми.

Відмінною ознакою малярійної інвазії у дітей є зміни в крові не лише з боку еритроцитів та гемоглобіну, а й інших елементів крові. Так, дуже часто відзначається загальне зниження лейкоцитів ( лейкопенія), тромбоцитів. У той самий час швидкість осідання еритроцитів увеличивается. Незважаючи на важку анемію, жовтяниця у дітей, хворих на малярію, відзначається лише у 15 – 20 відсотках випадків.

Висип
Висипання особливо часто спостерігається у маленьких дітей. Спочатку вона з'являється на животі, потім поширюється на грудну клітку та інші частини тіла. Характер висипу може бути найрізноманітнішим - петехіальним, плямистим, геморагічним. Розвиток висипки обумовлено зниженням кількості тромбоцитів і підвищеною проникністю судинної стінки.

Розлади з боку шлунково-кишкового тракту
Розлади з боку травної системи відзначається майже завжди. Чим молодша дитина, тим різноманітніші ці розлади. Виявляються вони у вигляді діареї, неодноразового блювання, нудоти. Часто відзначається рідкий випорожнення з домішкою слизу, який супроводжується здуттям живота, хворобливістю. У немовлят це може бути першою ознакою малярійної інвазії. Також виникає багаторазове блювання, яке не приносить полегшення.

Розлади з боку нервової системи
Можуть з'являтися як у висоті гарячкових нападів, і у безтемпературний період. Виявляються ці розлади у вигляді менінгеальних симптомів, які характерні для всіх видів малярії. З'являється світлобоязнь, ригідність потиличних м'язівблювання. Подібні симптоми зникають одночасно із падінням температури. Також може виникати рухове збудження, марення, затьмарення свідомості. Така різноманітність розладів із боку нервової системи пояснюється дією малярійного токсину на нервові клітини.

Судоми
Судоми або конвульсії також дуже часто відзначаються у дітей, які хворіють на малярію. В основному судоми з'являються на висоті лихоманки. Вони можуть бути клонічними чи тонічними. Їхня поява пояснюється високою температурою, а не наявністю будь-якого захворювання. Ці судоми належать до категорії фебрильних судом, які характерні для дитячого віку. Чим молодший вік дитини, тим ймовірніше у нього судоми.

Збільшення селезінки та печінки
Є частою, але непостійною ознакою. Селезінка та печінка збільшуються лише після кількох повторних нападів лихоманки.

Окремим видом малярійної інвазії в дітей віком є ​​вроджена малярія. І тут малярійний плазмодій проникає в організм дитини внутрішньоутробно через плаценту. Ця малярія протікає дуже важко, часто закінчується летально. Діти з уродженою малярією народжуються на світ передчасно, з недостатньою вагою та аномаліями внутрішніх органів. Шкіра таких дітей бліда, з восковим або жовтяничним відтінком, нерідко спостерігається геморагічний висип. Селезінка та печінка різко збільшена. При появі світ діти не видають першого крику, зазвичай мляві, зі зниженим м'язовим тонусом.

Чим небезпечна малярія під час вагітності?

Небезпека малярії при вагітності полягає у підвищеному ризику розвитку злоякісних формзахворювання. Фізіологічні зміни, що супроводжують процес виношування дитини, роблять жінку сприйнятливішою до інфекції. Характер наслідків визначає термін вагітності, у якому відбулося зараження малярією. Також на результат хвороби впливає стан організму жінки та терміни, на яких було розпочато лікування. Негативний вплив збудники інфекції можуть чинити як на вагітну жінку, так і безпосередньо на сам плід.

Наслідок малярії для жінки
Найбільшу небезпеку інфекція становить зараження нею на ранніх термінах виношування дитини. Найчастішим наслідком є ​​мимовільний аборт. Переривання вагітності відбувається через незворотні зміни, що відбулися в організмі жінки під впливом малярійних плазмодіїв. За збереження вагітності діти часто народжуються недоношеними, серед яких 15 відсотків гинуть під час пологів і 42 відсотки помирають у перші дні після появи світ. Серед доношених дітей, народжених від жінок, інфікованих малярією, відсоток мертвонароджених значно вище, ніж в інших породіль. Часто діти пацієнток з малярією народжуються з недостатньою вагою та протягом перших років життя часто хворіють.

Ускладненнями малярії під час вагітності є:

• анемія (у народі недокрів'я);
• нефропатія (форма пізнього токсикозу, спричинена дисфункцією нирок);
• еклампсія (критичні ускладнення через ураження головного мозку);
• гіпоглікемія (зниження цукру в крові).

Анемія
Нестача гемоглобіну в крові провокує численні патологічні процеси в організмі жінки. Печінка перестає виробляти необхідну кількість білка на формування нових клітин, у результаті може наступити внутрішньоутробна затримка розвитку ембріона. Токсини перестають виводитись у повному обсязі, що може призвести до недостатнього постачання плоду киснем.

Іншими наслідками малярії через анемію є:

• відшарування плаценти раніше часу;
• народження мертвої дитини;
• слабкість пологової діяльності.

Нефропатія
Нефропатія розвивається після 20 тижня вагітності та проявляється підвищенням артеріального тиску, набряклістю рук та обличчя, безсонням та головними болями. Лабораторні аналізипри цьому розладі визначають у сечі підвищений вміст білка та сечової кислоти. Наслідками нефропатії може бути затримка внутрішньоутробного розвитку, завмирання вагітності, загибель плода.

Еклампсія
Даний розладрозвивається на фоні ушкодження мозкових клітин, які провокує малярійна інфекція. Виявляється еклампсія судомними нападами, після яких пацієнтка впадає в кому. Через деякий час хвора повертається до тями. У деяких випадках можливий розвиток тривалої коми, з якої жінка не може вийти. Спазми судин, що відбуваються при судомах, можуть призвести до асфіксії ( задухою) або гіпоксії ( кисневому голодуванню ) ембріона. Нерідко еклампсія стає причиною внутрішньоутробної загибелі плода. У вагітної жінки це ускладненнямалярії може спровокувати інсульт, серцеву або легеневу недостатність, дисфункцію печінки або нирок. Нерідко на тлі цього розладу відбувається передчасне відшарування плаценти. Всі ці патології можуть призвести до загибелі як плода, так і жінки.

Гіпоглікемія
Цей синдром може розвинутися у вагітних жінок, заражених тропічною малярією. Гіпоглікемія проявляється нападами, неодноразове повторення яких може завдати шкоди як плоду, так і майбутній матері. Відсутність необхідної кількості глюкози може спровокувати у ембріона порушення серцебиття або відставання у фізичному та розумовому розвитку. Для жінок даний станзагрожує пригніченням когнітивних функцій, пригніченим станом, розладом уваги.

Також до наслідків уродженої малярії відносяться:

• жовтяниця;
• епілептичні напади;
• анемія ( часто у тяжкій формі);
• збільшена печінка та/або селезінка;
• підвищена сприйнятливість до інфекцій.

Наслідки внутрішньоутробного зараження можуть бути виявлені відразу або згодом після народження.

Які препарати проти малярії?

Проти малярії існує широкий спектр різних ліків, які діють різні стадії розвитку малярійного плазмодія. Насамперед застосовуються етіотропні препарати, дія яких спрямована на знищення малярійного плазмодія з організму. На другий план виходять препарати, дія яких спрямована на усунення симптомів. симптоматичне лікування).

Існують такі основні групи препаратів проти малярії:

• препарати, що діють на малярійні плазмодії в печінці та які запобігають подальшому їх проникненню в еритроцити – прогуаніл, примахін;
• препарати, що діють на еритроцитарні форми плазмодія, тобто на ті, що вже в еритроцитах – хінін, мефлохін, атоваквон;
• препарати, що діють на статеві форми малярійного плазмодія – хлорохін;
• препарати для запобігання рецидивам малярії – примахін;
• препарати, які використовуються для профілактики малярії – плазмоцид, бігумаль.
• препарати, що використовуються і для лікування та для профілактики малярії – антифолати.

Основні препарати, що використовуються в лікуванні та профілактиці малярії

Препарат	Характеристика
Хлорохін	В основному використовується з метою профілактики всіх видів малярії. Препарат починають приймати за тиждень до в'їзду до ендемічної зони ( країну чи регіон із високою частотою малярії).
Мефлохін	Використовується для профілактики малярії, коли хлорохін неефективний.
Хінін	Застосовується при лікуванні злоякісних форм малярії, наприклад, при тропічній формі. Препарат може бути протипоказаний унаслідок індивідуальної непереносимості.
Прогуаніл	Використовуються для лікування малярії в комбінаціях з іншими препаратами, наприклад, з атоваквоном. Також використовується для профілактики.
Піриметамін	Має широким спектромдії та ефективний щодо малярійного плазмодія, токсоплазм. Рідко використовується у монотерапії, оскільки швидко викликає резистентність.
Атоваквон	Використовується для лікування малярії, але не зареєстрований у більшості країн СНД. Високоефективний по відношенню до всіх видів малярії, використовується в лікуванні малярії у хворих на СНІД.
Гальфан	Є препаратом резерву та використовується у крайніх випадках при резистентних до інших препаратів формах малярії. Також має велику кардіотоксичність.

Є й інші препарати, що використовуються при лікуванні малярії:

• антигістамінні препарати - клемастин, лоратадин;
• сечогінні засоби – фуросемід, діакарб, манітол;
• колоїдні та кристалоїдні розчини – рефортан, 20 та 40-відсотковий розчин глюкози;
• кардіотонічні препарати – допамін, добутамін;
• глюкокортикоїди – аваміс, беклазон;

Так, при малярійній комі використовується манітол; при ниркової недостатності- фуросемід; при блюванні - церукал. У важких випадках, коли розвивається анемія, використовується переливання донорської крові. Також при нирковій недостатності використовуються такі методи очищення крові, як гемосорбція, гемодіаліз. Вони дозволяють видалити з організму токсини та продукти обміну.

Які існують пігулки від малярії?

Існують різні таблетки від малярії залежно від основної речовини, що діє.

Назва таблеток	Характеристика
Хініна сульфат	Приймаються по 1 – 2 грами на день, тривалістю 4 – 7 днів. Їх можна знайти у вигляді таблеток по 0,25 грама та 0,5 грама. Добова дозаподіляється на 2 – 3 прийоми. Пігулки треба запивати підкисленою водою. Найкраще використовувати воду з лимонним соком. Доза та тривалість прийому таблеток залежить від виду малярії. Дитячі дози залежить від віку. У віці до десяти років добова доза становить 10 міліграм на рік життя. Дітям старше десяти років призначається по 1 грам на добу.
Хлорохін	Дорослим призначають по 0,5 г на день. У перший день добова доза збільшена до 1,5 грама у два прийоми – по 1,0 та 0,5 грама. Дитячі дози становлять 5-7,5 міліграма на кілограм. Лікування хлорохіном триває 3 дні.
Гідроксихлорохін	Дорослим призначають по 0,4 г на день. У перший день добова доза збільшена до 1,2 грама у два прийоми – по 0,8 та 0,4 грама. Дитячі дози становлять 6,5 міліграма на кілограм. Лікування таблетками гідроксихлорохін триває 3 дні.
Примахін	Випускаються по 3 та 9 міліграм. Вони приймаються по 27 міліграмів на добу протягом двох тижнів. Добову дозу поділяють на 2 – 3 прийоми. Прогуаніл прописують не лише для терапії, а й для профілактики малярії. Дозування залежить від виду малярії. У середньому, добова лікувальна дозаскладає 0,4 грама, а профілактична доза- 0,2 грама. Лікування триває 3 дні, а профілактика – весь період перебування у районі з великим ризиком зараження плюс ще 4 тижні. Дитячі дози не перевищують 0,3 г на день. Діамінопіримідінова група препаратів Таблетки піриметамін призначаються в комплексному лікуванніта профілактики тропічної малярії Зазвичай вони застосовуються разом із препаратами сульфаніламідної групи. Дорослим прописують 50 - 75 міліграм в один прийом. Дитяча доза варіює від 12,5 до 50 мг залежно від віку. З профілактичною метою таблетки піриметамін приймаються по 25 міліграм на тиждень в один прийом протягом періоду перебування в «небезпечній» зоні. Сульфаніламідна група препаратів Сульфаніламідна група препаратів від малярії виявляє ефективність у боротьбі з еритроцитарними формами плазмодіїв лише у поєднанні з бігуанідами. Таблетки сульфадоксин призначаються у вигляді одноразового прийому 1,0 – 1,5 грама відповідно до ступеня тяжкості малярії. Дитяча доза становить 0,25 – 1,0 г з огляду на вік дитини. Сульфони Сульфон є препаратами резервної групи в лікуванні малярії. Вони призначаються при тропічній малярії, резистентній до звичайного лікування. Таблетований препарат дапсон застосовується у поєднанні з препаратами диаминопиримидиновой групи ( піриметаміном). Доза дорослого становить 100 – 200 міліграм на добу. Тривалість прийому таблеток залежить від тяжкості малярії. Дитячі дози відповідають вазі дитини до 2 міліграм на кілограм. Тетрациклінова група препаратів та лінкосаміди Тетрациклінова група препаратів та лінкосаміди призначаються при малярії лише у разі неефективності інших лікарських засобів. Вони мають слабку дію проти плазмодіїв, тому курс лікування тривалий. Назва таблеток Характеристика Тетрациклін Випускаються по 100 міліграм. При малярії приймаються по 3 – 5 таблеток 4 десь у день. Терміни терапії можуть змінюватись від 2 до 2,5 тижнів. Дитячі дози обчислюються відповідно до ваги дитини. Добова доза – до 50 міліграм на кілограм. Кліндаміцин Призначають по 2 – 3 таблетки 4 десь у день. В одній таблетці – 150 міліграм активної речовини. Дітям показано по 10 – 25 міліграмів на кілограм на день. Лікування таблетками кліндаміцину при малярії може тривати 1,5 – 2 тижні. Які аналізи на малярію потрібно здати? На малярію необхідно здати загальний аналіз сечі, а також загальні та специфічні аналізи крові, які допоможуть діагностувати це захворювання. Загальний аналіз сечі За підозри на малярію необхідно здати загальний аналіз сечі. Результати аналізу можуть вказати на появу крові у сечі хворого. Гемолейкограма Усі аналізи крові починаються з гемолейкограми. При малярії руйнуються у великій кількості еритроцити, що призводить до появи зрушень у загальному співвідношенні клітинних елементів крові. Основними відхиленнями у гемолейкограмі при малярії є: зниження показника еритроцитів ( менше 3,5 – 4 трильйони клітин у літрі крові); зниження показника гемоглобіну ( менше 110 - 120 грам у літрі крові); зменшення середнього обсягу еритроциту ( менше 86 кубічних мікрометрів); збільшення показника тромбоцитів ( більше 320 мільярдів клітин у літрі крові); збільшення показника лейкоцитів ( більше 9 мільярдів клітин на літр крові). Біохімічний аналіз крові При малярії також необхідно здати біохімічний аналіз крові, який підтверджує активну руйнацію еритроцитів у судинному руслі. Імунологічний аналіз крові Для виявлення малярійних антигенів ( особливих білків) необхідно здати кров на імунологічний аналіз. Існує кілька експрес-тестів на різні видиплазмодій, які дозволяють діагностувати хворобу прямо біля ліжка хворого. Виконання імунологічних тестівзаймає 10 - 15 хвилин. Цей аналіз широко використовується для епідеміологічних дослідженьу країнах із високим ризиком зараження малярією. Полімеразна ланцюгова реакція на основі краплі крові ПЛР при малярії необхідно здавати лише тоді, коли попередні аналізи не підтвердили захворювання. ПЛР виконується на основі краплі периферичної крові хворої людини. Цей виданалізу є високоспецифічним. Він дає позитивний результаті виявляє збудника у понад 95 відсотках випадків хвороби. Які існують стадії малярії? У клінічній картині малярії виділяють кілька стадій. Стадіями малярії є: стадія інкубації; стадія первинних проявів; стадія ранніх та пізніх рецидивів; стадія одужання. Стадія інкубації Інкубаційним періодом називається відрізок часу з попадання малярійного плазмодія в організм до появи перших симптомів. Тривалість цього періоду залежить від виду малярійного плазмодія. Тривалість інкубаційного періоду в залежності від виду малярії Тривалість інкубаційного періоду може змінюватися, якщо раніше було вжито неадекватну профілактику. Стадія первинних проявів Для цієї стадії характерна поява класичних гарячкових нападів. Починаються ці напади з приголомшливого ознобу, що пронизує все тіло. Після нього слідує фаза спека ( максимальне підвищення температури). У цю фазу пацієнти збуджені, кидаються у межах ліжка або, навпаки, загальмовані. Температура у фазу спека сягає 40 градусів і навіть більше. Шкіра пацієнтів стає суха, червона та гаряча. Частота серцевих скорочень різко збільшується і досягає 100 - 120 ударів за хвилину. Артеріальний тиск при цьому знижується менше ніж 90 міліметрів ртутного стовпа. Через 6 – 8 годин температура різко падає, але в зміну їй приходить проливний піт. Самопочуття пацієнтів у період покращується і вони засинають. Далі розвиток первинних проявів залежить від виду малярійної інвазії. При триденній малярії гарячкові напади з'являються на кожен третій день, при чотириденній – на кожен четвертий. Відмінністю тропічної малярії є таких пароксизмів. Також під час цієї стадії збільшується печінка та селезінка. У періоди відсутності температури зберігаються такі симптоми як м'язові та головні болі, слабкість, нудота. Якщо малярія розвивається в дітей віком, то цей період переважають симптоми розлади шлунково-кишкового тракту. Такими симптомами є блювання, діарея, здуття. У міру збільшення печінки наростає тупий біль у правому підребер'ї та розвивається жовтяниця, внаслідок чого шкіра пацієнтів набуває жовтяничного відтінку. Одним з найгрізніших симптомів цього періоду є анемія, що швидко розвивається ( зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові). Її розвиток зумовлений руйнуванням еритроцитів малярійним плазмодієм. Еритроцити руйнуються, та якщо з них виходить гемоглобін ( який згодом з'являється в сечі) та білірубін, який надає шкірі жовтого кольору. Анемія, своєю чергою, веде до інших ускладнень. Це, по-перше, киснева недостатність, яку відчуває організм. По-друге, гемоглобін, що вийшов з еритроцитів, потрапляє в нирки, порушуючи їхню функціональність. Тому найчастішим ускладненням цього періоду є гостра ниркова недостатність. Вона ж є основною причиною смерті малярії. Ця стадія характеризує основну клінічну картину малярії. У разі невчасної діагностики та лікування розвиваються такі стани як малярійна кома, токсичний шок, геморагічний синдром. Токсичний синдром у цій стадії виражений помірно, ускладнення рідкісні. Як і у стадії ранніх проявіврозвивається анемія, помірно збільшується печінка та селезінка. Для триденної та чотириденної малярії також характерні пізні рецидиви. Вони з'являються через 8 – 10 місяців, по закінченні ранні рецидиви. Пізні рецидиви характеризуються періодичними підйомами температури до 39 – 40 градусів. Зміни фаз також добре виражені. Стадія одужання Настає тоді, коли відбувається стадія пізніх рецидивів. Отже, загальна тривалість хвороби визначається видом інвазії. Загальна тривалість для триденної та чотириденної малярії становить від двох до чотирьох років, для малярії овалі – від півтора до трьох років, для тропічної – до року. Іноді між періодами ранніх та пізніх рецидивів може виникати латентна стадія. повна відсутністьсимптомів). Вона може тривати від двох до десяти місяців і в основному характерна для триденної малярії та малярії овалі. Які наслідки малярії? Існують численні наслідки малярії. Вони можуть виникати як у гострому періоді хвороби ( тобто в стадії ранніх проявів), і після. Наслідками малярії є: малярійна кома; токсичний шок; гостра ниркова недостатність; гострий масивний гемоліз; геморагічний синдром. Малярійна кома Як правило, є ускладненням тропічної малярії, але може бути і наслідком інших форм малярійної інвазії. Це ускладнення характеризується стадійним, але, водночас, швидкою течією. Спочатку хворі пред'являють скарги на сильний головний біль, блювання, що повторюється, запаморочення. У них відзначається млявість, апатія та виражена сонливість. Протягом кількох годин сонливість посилюється, розвивається сопорозний стан. У цей період іноді відзначаються судоми, менінгеальні симптоми. світлобоязнь та ригідність м'язів), свідомість стає сплутаною. Якщо відсутнє лікування, то розвивається глибока кома, під час якої артеріальний тиск падає, рефлекси зникають, дихання стає аритмічним. Під час коми відсутня реакція на зовнішні подразники, змінюється судинний тонус та порушується температурне регулювання. Цей стан є критичним і потребує реанімаційних заходів. Токсичний шок Токсичний шок також є наслідком, який становить загрозу життю. При цьому відзначається ураження життєво важливих органів, таких як печінка, нирки, легені. При шоці насамперед падає артеріальний тиск, іноді доходячи до 50 – 40 міліметрів ртутного стовпа ( за норми від 90 до 120). Розвиток гіпотензії пов'язаний як з порушенням судинного тонусу ( судини розширюються і тиск падає), і з порушенням серцевої діяльності. При шоці дихання у пацієнтів стає поверхневим та непостійним. Основною причиною летальності в цей період є ниркова недостатність, що розвивається. Через різке зниження артеріального тиску відбувається гіпоперфузія ( недостатнє кровопостачання) ниркової тканини, у результаті розвивається ішемія нирок. Оскільки нирки виводять з організму всі токсини, коли вони втрачають свою функцію, всі продукти обміну залишаються в організмі. Відбувається явище аутоінтоксикації, яке означає, що організм отруюється своїми продуктами обміну ( сечовиною, креатиніном). Також при токсичному шоці відбувається ураження нервової системи, що проявляється сплутаністю свідомості, психомоторним збудженням, підвищенням температури ( внаслідок порушення температурного регулювання). Гостра ниркова недостатність Цей наслідок обумовлено масивним руйнуванням еритроцитів та виходом із них гемоглобіну. Гемоглобін починає з'являтися в сечі ( цей феномен називається гемоглобінурії), надаючи їй темне забарвлення. Стан ускладнюється зниженим артеріальним тиском. Ниркова недостатність при малярії проявляється олігурією та анурією. У першому випадку добова кількість сечі зменшується до 400 мілілітрів, а у другому – до 50 – 100 мілілітрів. Симптомами гострої ниркової недостатності є швидке погіршення стану, зниження діурезу, темне забарвлення сечі. У крові відзначається порушення водно-електролітного балансу, зсув лужної рівноваги, збільшення лейкоцитів. Гострий масивний гемоліз Гемоліз називається передчасне руйнування еритроцитів. У нормі життєвий цикл еритроциту становить близько 120 діб. Однак при малярії, через те, що в них розвивається малярійний плазмодій, руйнування еритроцитів відбувається набагато раніше. Гемоліз є основною патогенетичною ланкою при малярії. Він є причиною анемії та безлічі інших симптомів. Геморагічний синдром При геморагічному синдромі внаслідок численних порушень гемостазу розвивається підвищена схильність до кровотеч. Найчастіше розвивається геморагічна висипка, яка проявляється множинними крововиливами в шкіру та слизові. Рідше розвиваються крововиливи в мозок ( зустрічаються при малярійній комі) та інші органи. Геморагічний синдром може поєднуватися з синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання ( ДВС-синдромом). Він, своєю чергою, характеризується утворенням численних тромбів. Тромбами називаються згустки крові, які заповнюють просвіт судин та перешкоджають подальшій циркуляції крові. Так, у головному мозку тромби формують утворення гранулями Дюрка, які специфічні для малярійної коми. Ці гранульоми є капілярами, заповненими тромбами, навколо яких утворюється набряк і крововиливи. Формуються ці тромби через посилений тромбоцитопоез, який, у свою чергу, активується внаслідок руйнування еритроцитів. Таким чином, формується хибне коло. В результаті гемолізу еритроцитів утворюються численні продукти розпаду, які посилюють утворення тромбів. Чим інтенсивніший гемоліз, тим сильніший геморагічний та ДВС синдром. Чи існує щеплення від малярії? Щеплення від малярії існує, проте на сьогоднішній день воно не універсальне. Її планове використання не схвалено європейських країнахсвіту. Перше щеплення від малярії було створено у 2014 році у Великій Британії фармацевтичною компанією GlaxoSmithKline. Британські вчені створили препарат mosquirix ( москірікс), який призначений для вакцинації населення, найбільш схильного до ризику зараження малярією. З 2015 року це щеплення використовується для вакцинації дітей багатьох країн Африки, де найчастіше зустрічається малярія. Щеплення москірікс роблять дітям від півтора місяця до двох років. Саме в цьому віці африканські діти найбільш схильні до зараження малярією. За даними вчених, в результаті щеплення не у всіх дітей розвивався імунітет проти малярії. У дітей віком від 5 до 17 місяців захворювання було запобігло у 56 відсотках випадків, а у дітей до 3 місяців – лише у 31 відсотках випадків. Таким чином, в даний час створене щеплення від малярії має ряд негативних якостейщо призупиняє її масштабне використання. В даний час ведуться нові розробки у створенні більш універсального щеплення від малярії. За прогнозами вчених, перші масові щеплення мають з'явитися до 2017 року.

Крім того, це захворювання може передаватися від матері до плода, при переливанні зараженої крові та через контакт із кров'ю інфікованої людини (наприклад, при повторному використанні шприців наркоманами). Малярія поширена у тропічних районах, особливо у сільській місцевості. У деяких країнах вона досягла рівня епідемії, хоча у містах ця проблема стоїть менш гостро.

Причини

Симптоми малярії

Захворювання тече циклічно. Напад малярії зазвичай триває 6-10 год і проявляється різким підвищеннямтемператури до високих цифр і послідовною зміною періодів ознобу з тремтінням, спекою та потом. Закінчення нападу характеризується зниженням температури до нормальних чи субнормальних цифр і посиленим потовиділенням, що триває 2-5 год. Потім настає глибокий сон. Приступ зазвичай супроводжується головним та м'язовим болем, втомою, слабкістю, нудотою та . У деяких випадках може бути жовтяниця (жовтушність шкіри та іктеричність склер), кома.

Цикл повторюється кожні 48 чи 72 години.

Ускладнення

Крім дуже неприємних симптомів самого захворювання, малярія дуже небезпечна своїми ускладненнями:

• анемія
• ураження печінки, що може виявлятися жовтяничністю шкіри.
• ураження легень із сильним кашлем із кривавим мокротинням.
• недостатність.
• ушкодження мозку, що супроводжується судомами, розладом свідомості, паралічем чи комою.
• гемоглобінурійна лихоманка, що характеризується масовим руйнуванням еритроцитів і веде до гострій форміжовтяниці, виведення гемоглобіну із сечею, та ниркової недостатності.

Що можете зробити ви

Якщо ви відвідували райони, характерні для малярії або нещодавно вам проводили переливання крові, а симптоми захворювання, що почалося, схожі з описаними вище, вам необхідно звернутися до лікаря.

Що може зробити лікар

Профілактика малярії

Уникайте поїздок до малярійних районів. Якщо ви все ж таки вирушаєте в район епідемії, розпитайте лікаря чи фармацевта про можливих способахпрофілактики. Існують спеціальні протималярійні препарати. Курс починають за 1-2 тижні до поїздки, продовжують прийом протягом всього перебування у зоні епідемії та ще чотирьох тижнів після повернення.

Крім того, потрібно захистити себе від укусів комарів. Для цього використовуйте репеленти та москітні сітки.

Малярія є однією з найнебезпечніших хвороб людини. Малярійні плазмодії передаються людині через укуси інфікованих комарів роду анофелес. Plasmodium vivax є причиною триденної малярії, Plasmodium malariae – чотириденної малярії, Plasmodium ovale – малярії, подібної до триденної, Plasmodium falciparum – тропічної малярії. Кожна форма захворювання має свої особливості, але такі симптоми малярії, як напади лихоманки, анемія та гепатоспленомегалія є загальними для всіх.

Життєвий цикл розвитку малярійного плазмодія складається з 2-х стадій, що протікають у тілі комара та організмі людини. В організмі людини клінічні прояви захворювання пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією. Малярія є поліциклічною інфекцією. Протягом захворювання виділяють інкубаційний період (первинний та вторинний), період первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Якщо зараження відбулося природним шляхом (через), говорять про спорозоїтну інфекцію. Якщо захворювання розвинулося при введенні в організм людини крові донора, що містить плазмодію або в результаті щеплення, говорять про шизонтну малярію.

Мал. 1. Малярійний комар - переносник малярійних плазмодіїв.

Мал. 2. Малярійні плазмодії – причина малярії.

Інкубаційний період

При укусі комара спорозоїти проникають у кров, де вільно пересуваються протягом 10 – 30 хвилин, а далі осідають у гепатоцитах (клітинах печінки). Частина спорозоїтів Pl. ovale та Pl. vivax впадають у сплячку, інша їх частина та Pl. falciparum та Pl. malariaе негайно починають печінкову (екзоеритроцитарну) шизогонію, в процесі якої з 1 спорозоїту утворюється від 10 до 50 тисяч печінкових мерозоїтів. Зруйнувавши печінкові клітини, мерозоїти виходять у кров. Весь процес триває від 1 до 6 тижнів. На цьому закінчується інкубаційний період малярії та починається період еритроцитарної шизогонії – період клінічних проявів.

Для різних видівзбудників своя тривалість інкубаційного періоду малярії:

• При Plasmodium vivax короткий інкубаційний період становить 10-21 день, тривала інкубація - 8-14 місяців.
• При Plasmodium malariae – 25 – 42 дні (у деяких випадках більше).
• При Plasmodium falciparum – 7 – 16 днів.
• При Plasmodium ovale – від 11 до 16 діб.

Тривалість інкубаційного періоду малярії зростає при неадекватній хіміотерапії.

Перед нападом малярії наприкінці інкубаційного періоду при Plasmodium vivax та Plasmodium falciparum реєструється продромальний період: з'являються симптоми інтоксикації та астенії, головний, м'язовий та суглобний біль, загальна слабкість, розбитість, помітність.

Мал. 3. Малярія поширена у більш ніж 100 країнах Африки, Азії та Південної Америки.

Ознаки та симптоми малярії в період гарячкового нападу

Патогенез лихоманки при малярії

Перебуваючи в еритроцитах, плазмодії засвоюють гемоглобін, але не повністю. Його залишки перетворюються на зерна пігменту темно-бурого забарвлення, що накопичуються в цитоплазмі молодих шизонтів.

При розриві еритроциту разом із мерозоїтами у кров проникають чужорідні білки, гемоглобін, малярійний пігмент, солі калію, залишки еритроцитів. Вони є чужорідними для організму. Впливаючи на центр терморегуляції, ці речовини спричиняють пірогенну реакцію.

Малярія в більшій кількостівипадків протікає з характерними лихоманковими нападами. Рідко захворювання протікає з постійною лихоманкоютривалістю від 6 до 8 діб і потім з'являються гарячкові пароксизми.

Мал. 4. Щорічно реєструється до 30 тис. випадків «завізної» малярії, 3 тис. з яких закінчуються летальним кінцем. У 2016 році в РФ було зареєстровано 100 випадків захворювання на «завізну» малярію.

Розвиток нападу лихоманки

1. У початковий періодпароксизму лихоманкиу хворого з'являється озноб тривалістю від 30 хвилин до 2 - 3 годин, часто сильний, шкірні покриви і слизові оболонки набувають блідого забарвлення, з'являється гусяча шкіра. Хворий мерзне і загортається ковдрою з головою.

Мал. 5. Підйом температури при інфекційних захворюванняхзавжди супроводжується ознобом.

1. Гарячковий нападчастіше виникає близько 11 години ранку. Температура тіла підвищується до 40 ° С і більше, швидко, виникає нудота, блювання та запаморочення. При тяжкому перебігу малярії виникають судоми, марення і затьмарення свідомості. Хворий збуджений, шкірні покриви гіперемовані, гарячі та сухі на дотик, на губах часто з'являються герпесні висипання. Мова обкладена бурим нальотом. Зазначається тахікардія, задишка та затримка сечовипускання, падає артеріальний тиск. Хворому ставати спекотно. Його мучить спрага.

Мал. 6. Напад малярії у жінки (Індія).

1. Через 6 - 8 годин, а при тропічній малярії до кінця першої доби,температура тіла знижується. У хворого з'являється профузне потовиділення. Поступово зникають симптоми інтоксикації. Хворий заспокоюється та засинає. Після закінчення півдоби стан хворого стає задовільним.

Мал. 7. Зниження температури супроводжується профузним потовиділенням.

1. Повторні напади лихоманки виникаютьчерез 2 доби при 3-х денній, овалі та тропічній малярії або через 3 доби при 4-х денній малярії.

1. Вторинний латентний періоднастає після 10 - 12 нападів лихоманки.
2. При неадекватному лікуваннічерез тижні (іноді місяці) виникають ближні (до 3 місяців) або віддалені (6-9 місяців) рецидиви.

Після декількох нападів у хворих збільшуються печінка і селезінка, розвивається анемія, страждає на серцево-судинну та нервову системи, з'являються симптоми нефриту, страждає на кровотворення. Після припинення гарячкових нападів анемія та гепатоспленомегалія зберігаються досить тривалий час.

Мал. 8. Температурна крива при малярії.

Ознаки та симптоми малярії при ураженні внутрішніх органів

Причини ураження внутрішніх органів

При недостатньому лікуванні в різних органах хворого на малярію виявляються патологічні зміни, причиною яких є:

• циркулюючі в крові патологічні субстанції, що призводять до гіперплазії лімфоїдних та ретикулоендотеліальних елементів селезінки та печінки,
• сенсибілізація організму чужорідними білками, що часто супроводжується аутоіммунопатологічними реакціями гіперергічного типу,
• розпад еритроцитів, що призводить до ураження внутрішніх органів, розвитку анемії та тромбоцитопенії, порушення кровообігу в капілярах та розвитку внутрішньосудинного тромбоутворення,
• порушення водно-електролітного балансу.

Плазмоди, перебуваючи в еритроцитах, поглинають гемоглобін, але засвоюють його не повністю. Внаслідок цього його залишки поступово накопичуються в цитоплазмі молодих шизонтів. При утворенні мерозоїтів пігмент потрапляє у кров і далі захоплюється макрофагами печінки, лімфатичних вузлів, селезінки та кісткового мозку, які набувають характерного димчастого або бурого забарвлення. При тривалому перебігу пігмент у проміжній тканині утворює масивні скупчення. Його переробка та утилізація проходять повільно. Специфічне забарвлення внутрішніх органів зберігається тривалий час після лікування.

чужорідні речовини, що циркулюють у крові, дратують ретикулярні клітиниселезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалому перебігу - розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Відсутність апетиту, нудота і відчуття розпирання в надчеревній ділянці, часто пронос - основні ознаки ураження печінки при малярії. Поступово починають збільшуватися печінка та селезінка. До 12-го дня з'являється жовтяничність шкіри та склер.

Печінка та селезінка при малярії збільшені та щільні. Можливий розрив селезінки при невеликій травмі. Її вага часто перевищує 1 кг, іноді вага сягає 5-6 кг і більше.

Мал. 10. Препарат печінки, уражений плазмодіями.

Мал. 11. Збільшення печінки та селезінки у хворих на малярію.

Ураження кісткового мозку

Анемія при малярії

Розпад еритроцитів у період еритроцитарної шизогонії, підвищений фагоцитоз та гемоліз, зумовлений утворенням аутоантитіл – основні причини анемії при малярії. На ступінь анемії впливає вид плазмодія. Дефіцит заліза та фолієвої кислотиу жителів ряду країн Африки посилює захворювання.

Гаметоцити плазмодіїв 3-денної, 4-денної малярії та малярії овалі розвиваються в еритроцитах периферичних капілярів протягом 2 - 3 днів і після дозрівання через кілька годин гинуть, тому анемія при цих видах малярії нерідко досягає значного ступеня. Значно уповільнюється регенерація крові при триденній малярії, оскільки плазмодії поселяються переважно у молодих еритроцитах – ретикулоцитах. До того ж Plasmodium vivax викликають неефективний еритропоез кісткового мозку. Анемія при малярії посилюється руйнуванням здорових (неінфікованих) еритроцитів.

Ступінь анемії пов'язана з розмірами селезінки. Селезінка в організмі людини є єдиним органом фільтрації крові. Її збільшення - відмінна рисамалярійних інфекцій При ушкодженнях еритроцитів доброякісного характеру в селезінці запускається робота екстрамедулярного кровотворення, що компенсує втрати.

Характерні зміни в крові при малярії з'являються з 6 - 8 діб захворювання. А до 12 дня реєструється гіпохромна анемія, значна лейкопенія, тромбоцитопенія, значно прискорюється ШОЕ.

Мал. 12. Еритроцити при інфікуванні Plasmodium vivax та Plasmodium ovale деформуються. При інфікуванні Plasmodium malariae та Plasmodium falciparum форма та розміри еритроцитів не змінюється.

Мал. 13. Руйнування еритроцитів при виході мерозоїтів у кров – одна з причин анемії при захворюванні.

Ознаки та симптоми малярії при ураженні серця

На роботу серця впливають токсичні речовини та анемія. Розширення меж серця вліво, приглушеність тонів на верхівці та легкий шум систоли на верхівці - перші ознаки ураження органу при малярії. Тривалий перебіг малярії негативно позначається на роботі серцево-судинної системи. У хворого починають з'являтися набряки на стопах та гомілках.

Ознаки та симптоми малярії при ураженні нервової системи

При малярії уражається вегетативна нервова система. Дратівливість, головний біль, швидка стомлюваність - основні симптоми малярії при ураженні нервової системи у хворих, що довго хворіють.

Мал. 14. Поразка мозку при малярії. У тканині мозку видно множинні крововиливи.

Рецидиви малярії

Причиною ранніх рецидивів, що виникають протягом перших 3-х місяців після передбачуваного одужання, є шизонти, що збереглися, які при ослабленні імунітету знову активно розмножуються.

Течія рецидивів зазвичай доброякісна. Загальнотоксичний синдром виражений помірно. Малярійні пароксизми протікають ритмічно. Анемія, збільшена селезінка та печінка є основними ознаками рецидивної малярії.

Тривалість захворювання, спричиненого Plasmodium vivax, триває 1,5 – 3 роки, Plasmodium ovale – від 1 до 4-х років.

Мал. 15. Діти, хворі на малярію.

Ускладнення малярії

При малярії виникають ускладнення, що тісно пов'язані з патогенезом захворювання. До них відносяться анемія у тяжкій формі, стійке збільшення селезінки та її цироз, цироз та меланоз печінки, нефрозонефрит, енцефалопатія з розвитком психічних порушень та гемоглобінурійна лихоманка.

При гострому дифузному нефрозонефритіу хворих з'являються набряки, білок та еритроцити в сечі, у ряді випадків розвивається артеріальна гіпертонія. Симптоми які під впливом адекватного лікування та дієти.

При малярійному гепатитіз'являється жовтяничність склер та шкіри, збільшується печінка, при пальпації відзначається її болючість, наростає білірубін у крові, перекручуються функціональні печінкові проби.

Можливий розрив селезінкипри невеликій травмі.

Гемоглобінурійна лихоманкає найважчим ускладненням тропічної малярії, що рідко зустрічається при інших видах захворювання. При захворюванні розвивається гострий гемоліз еритроцитів, повінь гемоглобіном крові та виділення його із сечею, що відбувається під впливом лікарського препаратухініну. У хворого з'являється жовтяничне забарвлення склер та шкіри, збільшується печінка та селезінка.

Гострий набряк легеньрозвивається при тропічній малярії. Пусковим механізмом є підвищення проникності судин внаслідок дії токсинів. Проблема посилюється підвищеним введенням рідини в організм хворого.

Гіпоглікеміярозвивається переважно при тропічній малярії. Її причиною є порушення глюкогенезу в печінці, збільшення споживання глюкози плазмодіями та стимуляція секреції інсуліну підшлунковою залозою. При захворюванні у тканинах хворого накопичується велика кількість молочної кислоти. Ацидоз, що розвинувся, часто є причиною летального результату.

Своєчасне виявлення та адекватне лікування малярії завжди закінчується одужанням. При пізньому виявленні та неадекватному лікуванні тропічна малярія завжди закінчується смертельним наслідком. Три інші види малярії є доброякісними інфекціями.

Мал. 17. Жовтяниця склер та шкірних покривів говорить про ураження печінки.

Малярія у вагітних

Малярія несприятливо впливає протягом вагітності та її результат. Вона може стати причиною аборту, викидня і передчасних пологів. Часто відзначається затримка розвитку плода та його загибель. Нерідко малярія є причиною еклампсії вагітних та летального результату. Вагітні, що проживають в ендемічних по малярії вогнищах, є найбільш загрозливим контингентом. Пізня діагностика та неадекватне лікування швидко призводять до розвитку «злоякісної малярії». Особливо небезпечний у вагітних розвиток гіпоглікемії, який часто є причиною смерті.

Мал. 18. Плацента, заражена малярійними плазмоїдами.

Малярія у дітей

Найбільш уразливим є вік дітей від 6 місяців до 4 - 5 років. Особливо небезпечною є малярія для дітей молодшого віку.

В ендемічних по малярії регіонах захворювання у дітей є однією з причин високої смертності. У дітей до 6 місяців життя, народжених від імунних матерів, малярія не розвивається.

Види малярії у дітей

Малярія у дітей буває вроджена та набута.

Малярія у дітей часто набуває блискавичної течії. Протягом кількох днів може розвинутися важка анемія та церебральна формазахворювання. Малярія у дітей часто протікає своєрідно:

• шкірні покриви бліді, часто із землистим відтінком, жовтушність і восковидність тримаються, незважаючи на лікування, довгий час;
• часто відсутні малярійні пароксизми (напади лихоманки);
• такі симптоми, як судоми, пронос, відрижка, блювання і біль у животі виходять на перший план;
• при нападах малярії часто спочатку відсутні озноби, а кінці нападу лихоманки нерідко відсутня потіння;
• на шкірі часто з'являється висип у вигляді геморагій та плямистих елементів;
• анемія наростає швидко;
• при вродженій малярії селезінка збільшена значно, печінка - меншою мірою.

Симптоми малярії у дітей старшого віку

Діти старшого віку захворювання протікає, як в дорослих. У період між нападами стан дітей залишається задовільним. Блискавична форма триденної малярії зустрічається рідко, вкрай рідко зустрічається малярійна кома.

Диференційна діагностика

Малярію у дітей слід відрізняти від гемолітичної хвороби новонароджених, сепсису, септичного ендокардиту, міліарного туберкульозу, пієлонефриту, гемолітичної анемії, висипного тифу, бруцельозу, харчового отруєння, лейшманіозу у дітей, які проживають у тропіках.

Мал. 19. До 90% випадків малярії та смертей від неї припадає на країни Африканського континенту.

Мал. 20. Близько 1 млн дітей щорічно помирає від малярії.

Малярія щорічно викликає близько 350-500 мільйонів інфікувань та близько 1,3-3 мільйони смертей у людей. На райони Африки на південь від Сахари припадає 85-90 % цих випадків, у переважній більшості інфікуються діти віком до 5 років. Смертність, як очікується, зросте вдвічі протягом наступних 20 років.

Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенними є чотири види цього роду: P.vivax, P.ovale, P.malariae та P.falciparum В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східній Азії викликає також п'ятий вигляд - Plasmodium knowlesi. Людина заражається ними в момент інокуляції (впорскування) самкою малярійного комара однієї зі стадій життєвого циклу збудника (так званих спорозоїтів) у кров або лімфатичну систему, що відбувається при кровососанні.

Після короткочасного перебування в крові спорозоїти малярійного плазмодія проникають у гепатоцити печінки, даючи тим самим початок доклінічної печінкової (екзоеритроцитарної) стадії захворювання. У процесі безстатевого розмноження, званого шизогонією, з одного спорозоїту у результаті утворюється від 2000 до 40 000 печінкових мерозоїтів, або шизонтів. Найчастіше ці дочірні мерозоїти через 1-6 тижнів знову потрапляють у кров. При інфекціях, викликаних деякими північноафриканськими штамами P.vivax, первинний вихід у кров мерозоїтів із печінки відбувається приблизно через 10 місяців від моменту зараження, у терміни, що збігаються з короткочасним періодом масового виплоду комарів наступного року.

Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з прикріплення мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів. Ці рецептори, що служать мішенями для зараження, мабуть, різні для різних видів малярійних плазмодіїв.

Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють 5 типів вогнищ малярії:

• псевдовогнище - наявність завезених випадків, але немає умов передачі малярії;
• потенційний - наявність завізних випадків і умови для передачі малярії;
• активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбулася передача малярії;
• активний стійкий - наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви передачі;
• неактивний – передачу малярії припинено, протягом останніх двох років випадків місцевого зараження не було.

Показником інтенсивності ризику зараження малярією за класифікацією ВООЗ є селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 ступені ендемії:

1. Гіпоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років до 10%.
2. Мезоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років становить 11 – 50%.
3. Гіперендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років вище 50% та високий у дорослих.
4. Голоендемія - селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років постійно вищий за 50%, селезінковий індекс у дорослих низький (африканський тип) або високий (новогвінейський тип).

Патогенез (що відбувається?) під час малярії

За способом зараження розрізняють спорозоїтну та шизонтну малярію. Спорозоїтна інфекція – це природне зараження через комара, зі слиною якого в організм людини проникають спорозоїти. У цьому випадку збудник проходить тканинну (в гепатоцитах), а потім еритроцитарну фазу шизогонії.

Шизонтна малярія обумовлена ​​введенням у кров людини вже готових шизонтів (гемотерапія, шприцева малярія), тому на відміну від спорозоїтної інфекції тут відсутня тканинна фаза, що визначає особливості клініки та лікування цієї форми хвороби.

Безпосередньою причиною нападів малярійної лихоманки є надходження в кров при розпаді морул мерозоїтів, що являють собою чужорідний білок, малярійного пігменту, гемоглобіну, солей калію, залишків еритроцитів, які змінюють специфічну реактивність організму і, впливаючи на тепло. Розвиток нападу лихоманки у кожному разі залежить лише від дози збудника ( " пирогенный поріг " ), а й від реактивності організму людини. Характерне для малярії чергування нападів лихоманки обумовлено тривалістю та циклічності еритроцитарної шизогонії провідної генерації плазмодіїв того чи іншого виду.

Циркулюючі в крові чужорідні речовини подразнюють ретикулярні клітини селезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалому перебігу - розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Важливе значення у патогенезі малярії має сенсибілізація організму чужорідним білком та розвиток аутоіммунопатологічних реакцій. Розпад еритроцитів при еритроцитарній шизогонії, гемоліз в результаті утворення аутоантитіл, підвищений фагоцитоз еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки є причиною анемії.

Типові для малярії рецидиви. Причиною ближніх рецидивів у перші 3 місяці після закінчення первинних гострих симптомів є збереження частини еритроцитарних шизонтів, які через падіння імунітету починають знову активно розмножуватися. Пізні або віддалені рецидиви, характерні для триденної та овале-малярії (через 6-14 місяців), пов'язані із завершенням розвитку брадиспорозоїтів.

Симптоми (клінічна картина) малярії

Усі клінічні прояви (симптоми) малярії пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією.

На початковому етапі розвитку інфекції виділяють такі періоди:

Існує 4 видові форми малярії: триденна, овале-малярія, чотириденна та тропічна.

Кожна видова форма має особливості. Проте типовими всім є напади лихоманки, спленогепатомегалия і анемія.

Малярія - поліциклічна інфекція, у її перебігу виділяють 4 періоди: період інкубації (первинний латентний), первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду та штаму збудника. Наприкінці інкубаційного періоду з'являються симптоми - провісники, продроми: розбитість, м'язовий, головний біль, познабування та ін. Другий період характеризується нападами лихоманки, для яких типово стадійний розвиток - зміна стадій ознобу, спека і поту. Під час ознобу, що триває від 30 хв. до 2 - 3 год, температура тіла підвищується, хворий не може зігрітися, кінцівки синюшні та холодні, пульс прискорений, дихання поверхневе, артеріальний тиск підвищений. До кінця цього періоду хворий зігрівається, температура досягає 39 - 41 ° С, настає період спека: обличчя червоніє, шкіра стає гарячою і сухою, хворий збуджений, неспокійний, відзначається головний біль, марення, сплутаність свідомості, іноді судоми. Наприкінці цього періоду температура швидко падає, що супроводжується профузним потовиділенням. Хворий заспокоюється, засинає, настає період апірексії. Однак потім напади повторюються з певною циклічністю, яка залежить від виду збудника. У ряді випадків початкова (ініційна) лихоманка має неправильний чи постійний характер.

На фоні нападів збільшуються селезінка, печінка, розвивається анемія, страждають усі системи організму: серцево-судинна (міокардіодистрофічні розлади), нервова (невралгії, неврити, пітливість, мерзлякуватість, мігрені), сечостатева (симптоми нефриту), кровотворна (гіпохром) нейтропенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія) та ін. Після 10 - 12 і більше нападів інфекція поступово згасає, настає вторинний латентний період. При неправильному чи неефективному лікуванні через кілька тижнів – місяців виникають ближні (3 міс.), пізні або віддалені (6-9 міс.) рецидиви.

Триденна малярія. Тривалість інкубаційного періоду: мінімальна – 10 – 20 днів, при зараженні брадиспоро-зоїтами – 6 – 12 і більше місяців. Характерні продромальні явища наприкінці інкубації. За кілька днів до початку нападів з'являється познабування, біль голови, біль у попереку, розбитість, нудота. Захворювання починається гостро. Перші 5-7 днів лихоманка може мати неправильний характер (ініційна), потім встановлюється інтермітуючий тип лихоманка з типовим чергуванням нападів через день. Для нападу властива чітка зміна стадій ознобу, спека та поту. Період жару триває 2 - 6 годин, рідше 12 годин і змінюється періодом потіння. Напади виникають, як правило, у першій половині дня. Селезінка та печінка після 2-3 температурних пароксизмів збільшуються, при пальпації чутливі. На 2 – 3-му тижні розвивається помірна анемія. Для цієї видової форми характерні ближні та віддалені рецидиви. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 роки.

Малярія овале. За багатьма клініко-патогенетичними ознаками схожа з триденною малярією, але відрізняється більш легким перебігом. Мінімальний інкубаційний період 11 днів може мати місце тривала інкубація, як при триденній - 6 - 12 - 18 місяців; з публікацій відомий крайній термін інкубації – 52 місяці. Напади лихоманки наступають через день і на відміну від 3-х денної малярії виникають переважно у вечірній час. Можливі ранні та віддалені рецидиви. Тривалість хвороби становить 3-4 роки (в окремих випадках до 8 років).

Тропічна малярія. Мінімальна тривалість інкубаційного періоду становить 7 днів, коливання до 10 – 16 діб. Характерні продромальні явища наприкінці інкубаційного періоду: нездужання, втома, головний біль, біль у суглобах, нудота, втрата апетиту, відчуття пізнання. Початкова лихоманка має постійний чи неправильний характер, ініційна лихоманка. У хворих на тропічну малярію часто відсутні типові для малярії симптоми нападу: ні або слабко виражений озноб, гарячковий період триває до 30 - 40 годин, температура падає без різкого потовиділення, виражені м'язові та суглобові болі. Відзначаються церебральні явища – головний біль, сплутаність свідомості, безсоння, судоми, нерідко розвивається гепатит із холемією, виникають ознаки респіраторної патології (явлення бронхіту, бронхопневмонії); досить часто виражений абдомінальний синдром (болі у животі, нудота, блювання, діарея); порушується функція нирок. Така різноманітність органних симптомів ускладнює діагностику, є причиною помилкових діагнозів. Тривалість тропічної малярії від 6 місяців. до 1 року.

Змішана малярія. В ендемічних по малярії районах зустрічається одночасне зараження декількома видами плазмодіїв. Це призводить до нетипового перебігу хвороби, ускладнює діагностику.

Малярія в дітей віком. В ендемічних по малярії країнах малярія є однією із причин високої смертності дітей. Діти до 6-місячного віку, народжені імунними жінками, у цих районах набувають пасивного імунітету і хворіють на малярію дуже рідко. Найбільш важко, нерідко з летальним кінцем, хворіють діти віком від 6 міс. до 4 – 5 років. Клінічні прояви (симптоми) в дітей віком цього віку відрізняються своєрідністю. Нерідко відсутня найяскравіший симптом – малярійний пароксизм. У той же час спостерігаються такі симптоми, як судоми, блювання, пронос, біль у животі, відсутні озноби на початку пароксизму та потіння в кінці. На шкірі – висипання у вигляді геморагії, плямистих елементів. Швидко наростає анемія. У дітей старших вікових груп малярія зазвичай протікає так само, як і дорослі.

Малярія у вагітних Дуже несприятливо впливає малярійна інфекція протягом та результат вагітності. Вона може бути причиною абортів, передчасних пологів, еклампсії вагітних та летальних наслідків.

Імунітет при малярії. У процесі еволюції у людини виробилися різні механізми стійкості до малярії:

1. Вроджений імунітет, пов'язаний із генетичними факторами.
2. Набутий активний.
3. Набутий пасивний імунітет.

Набутий активний імунітет обумовлений перенесеною інфекцією. Він пов'язаний з гуморальною перебудовою, виробленням антитіл, підвищенням рівня сироваткових імуноглобулінів. Захисну роль грає лише мала частина антитіл; крім того, антитіла виробляються лише проти еритроцитарних стадій (ВООЗ, 1977). Імунітет нестійкий, швидко зникає після звільнення організму від збудника, має видо- та штаммоспецифічний характер. Одним із суттєвих факторів імунітету є фагоцитоз.

Не втрачають значення спроби створення штучного хронічного активного імунітету шляхом застосування вакцин. Доведено можливість створення імунітету внаслідок вакцинації атенуйованими спорозоїтами. Так, імунізація людей опроміненими спорозоїтами оберігала їх від зараження протягом 3-6 місяців.

Зроблено спроби створення мерозоїтних та гаметних протималярійних вакцин, а також синтетичний мультивидової вакцини, запропонованої колумбійськими імунологами (1987 р.).

Ускладнення малярії: малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійна лихоманка.

Діагностика малярії

Діагностика малярії базується на аналізі клінічних проявів хвороби, даних епідеміологічного та географічного анамнезу та підтверджується результатами лабораторного дослідження крові. Остаточний діагноз видової форми малярійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторного дослідження крові.

При режимі досліджень, який рекомендується ВООЗ для масових обстежень, необхідно ретельно переглянути 100 полів зору в товстій краплі. Дослідження двох товстих крапель протягом 2,5 хв. на кожну ефективніше, ніж дослідження однієї товстої краплі протягом 5 хв. При виявленні плазмодіїв малярії в перших полях зору перегляд препаратів не припиняють доти, доки не будуть переглянуті 100 полів зору, щоб не пропустити можливу мікст-інфекцію.

При виявленні у хворого непрямих ознак малярійної інфекції (перебування в малярійній зоні, гіпохромна анемія, наявність пігментофагів у крові - моноцитів з глибками малярійного пігменту майже чорного кольору в цитоплазмі) треба досліджувати товсту краплю ретельніше і не дві, а серію одному уколі. Крім того, при негативному результаті у підозрілих випадках рекомендується забір крові проводити багаторазово (4-6 разів на добу) протягом 2-3 днів.

У лабораторній відповіді вказують латинська назвазбудника, родова назва Plasmodium скорочується до "Р", видова не скорочується, а також стадії розвитку збудника (обов'язково при виявленні P. falciparum).

Для контролю ефективності лікування та виявлення можливої ​​резистентності збудника до застосовуваних протималярійних препаратів проводять підрахунок чисельності плазмодіїв.

Виявлення в периферичній крові зрілих трофозоїтів і шизонтів - морул при тропічній малярії свідчить про злоякісний перебіг хвороби, про що лабораторія повинна терміново повідомити лікаря.

У практиці знайшли більше застосування перші. Частіше за інших тест-систем застосовується непряма реакціяімунофлуоресценції (НРІФ) Як антиген для діагностики триденної і чотириденної малярії служать мазки і краплі крові з великою кількістю шизонтів.

Для діагностики тропічної малярії антиген готується з культури P. falciparum in vitro, оскільки у більшості хворих на периферичній крові шизонти відсутні. Тому для діагностики тропічної малярії французька фірма BioMerieux виготовляє спеціальний комерційний набір.

Труднощі отримання антигену (препарат крові хворого або з культури in vitro), а також недостатня чутливість ускладнюють впровадження НРІФ у практику.

Нові методи діагностики малярії розроблені на основі люмінесцентних імуноферментних сироваток, а також із застосуванням моноклональних антитіл.

Імуноферментна тест-система з використанням розчинних антигенів плазмодіїв малярії (РЕМА або ELISA), як і РНІФ, застосовується переважно для епідеміологічних досліджень.

Лікування малярії

Найпоширенішим медикаментом для лікування малярії сьогодні, як і раніше, є хінін. На якийсь час він був замінений хлорохіном, але з недавнього часу хінін знову набув популярності. Причиною цього стала поява в Азії і, потім, поширення Африкою та іншими частинами світу, Plasmodium falciparum з мутацією стійкості до хлорохіну.

Екстракти рослини Artemisia annua (Полин однорічний), які містять речовину артемізінін та її синтетичні аналоги, мають високу ефективність при лікуванні малярії, але їх виробництво дороге. В даний час вивчаються клінічні ефекти та можливість виробництва нових препаратів на основі артемізиніна. Команда французьких та південноафриканських дослідників розробила групу нових препаратів, відомих як G25 та TE3, успішно випробуваних на приматах для лікування малярії.

Хоча протималярійні ліки є на ринку, хвороба становить загрозу для людей, які живуть в ендемічних областях, де немає належного доступу до ефективних препаратів. За даними організації «Лікарі без кордонів», середні витрати на лікування людини, зараженої малярією, в деяких африканських країнах становлять лише 0,25 – 2,40 доларів США.

– трансмісивна протозойна інфекція, що викликається патогенними найпростішими роду Plasmodium і що характеризується нападоподібною, рецидивною течією. Специфічними симптомамималярії служать повторні напади лихоманки, гепатоспленомегалія, анемія. Протягом гарячкових нападів у хворих на малярію чітко простежуються стадії ознобу, спека і поту, що змінюють один одного. Діагноз малярії підтверджується при виявленні малярійного плазмодія у мазку або товстій краплі крові, а також результатами серологічної діагностики. Для етіотропної терапії малярії використовуються спеціальні протипротозойні препарати (хінін та його аналоги).

Загальні відомості

Причини малярії

Інфікування людини відбувається при укусі інвазованої самкою комара, зі слиною якої кров проміжного господаря проникають спорозоїти. В організмі людини збудник малярії проходить тканинну та еритроцитарну фази свого безстатевого розвитку. Тканинна фаза (екзоеритроцитарна шизогонія) протікає в гепатоцитах та тканинних макрофагах, де спорозоїти послідовно трансформуються у тканинні трофозоїти, шизонти та мерозоїти. Після закінчення цієї фази мерозоїти проникають в еритроцити крові, де протікає еритроцитарна фаза шизогонії. У клітинах крові мерозоїти перетворюється на трофозоїти, а потім на шизонти, з яких в результаті розподілу знову утворюються мерозоїти. Наприкінці такого циклу еритроцити руйнуються, а мерозоїти, що вивільнилися, впроваджуються в нові еритроцити, де цикл перетворень повторюється знову. В результаті 3-4-х еритроцитарних циклів утворюються гаметоцити - незрілі чоловічі та жіночі статеві клітини, подальший (статевий) розвиток яких протікає в організмі самки комара Anopheles.

Пароксизмальний характер гарячкових нападів при малярії пов'язані з еритроцитарної фазою розвитку малярійного плазмодія. Розвиток лихоманки збігається з розпадом еритроцитів, вивільненням у кров мерозоїтів та продуктів їхнього обміну. Чужорідні для організму субстанції надають загальнотоксичну дію, викликаючи пірогенну реакцію, а також гіперплазію лімфоїдних та ретикулоендотеліальних елементів печінки та селезінки, що призводить до збільшення цих органів. Гемолітична анемія при малярії є наслідком розпаду еритроцитів.

Симптоми малярії

На протязі малярії виділяють інкубаційний період, період первинних гострих проявів, вторинний латентний період та період рецидивів. Інкубаційний періодпри триденній малярії та овалі-малярії триває 1-3 тижні, при чотириденній - 2-5 тижнів, при тропічній - близько 2-х тижнів. Типовими клінічними синдромамидля всіх форм малярії служать гарячковий, гепатолієнальний та анемічний.

Захворювання може починатися гостро або з нетривалих продромальних явищ - нездужання, субфебрилітет, головний біль. Протягом перших днів лихоманка носить ремітуючий характер, надалі стає інтермітуючим. Типовий пароксизм малярії розвивається на 3-5 добу і характеризується послідовною зміною фаз: ознобу, спека і поту. Приступ починається зазвичай у першій половині дня з приголомшливого ознобу та наростання температури тіла, які змушують хворого лягти в ліжко. У цю фазу відзначається нудота, головні та м'язові болі. Шкіра стає блідою, "гусячою", кінцівки холодними; з'являється акроціаноз.

Через 1-2 години фаза ознобу змінюється жаром, що збігається з підвищенням температури тіла до 40-41 °С. Виникають гіперемія, гіпертермія, сухість шкіри, ін'єкція склер, спрага, збільшення печінки та селезінки. Може відзначатись збудження, марення, судоми, втрата свідомості. На високому рівні температура може утримуватися до 5-8 і більше годин, після чого відбувається профузне потовиділення, різке зниження температури тіла до нормального рівня, що означає закінчення нападу лихоманки при малярії. При триденній малярії напади повторюються кожен 3-й день, при чотириденній – кожен 4-й день і т. д. До 2-3-го тижня розвивається гемолітична анемія, з'являється субіктеричність шкіри та склер при нормальному забарвленні сечі та калу.

Своєчасне лікування дозволяє зупинити розвиток малярії після 1-2 нападів. Без специфічної терапії тривалість триденної малярії становить близько 2 років, тропічної – близько 1 року, овале-малярії – 3-4 роки. У цьому випадку після 10-14 пароксизмів інфекція переходить у латентну стадію, яка може тривати від кількох тижнів до 1 року та довше. Зазвичай через 2-3 місяці видимого благополуччя розвиваються ранні рецидиви малярії, які протікають так само, як гострі проявихвороби. Пізні рецидиви виникають через 5-9 місяців - у цей період напади мають легший перебіг.

Ускладнення малярії

Малярійний алгід супроводжується розвитком колаптоїдного стану з артеріальною гіпотонією, ниткоподібним пульсом, гіпотермією, зниженням сухожильних рефлексів, блідістю шкірних покривів, холодним потом. Нерідко виникають проноси та явища дегідратації. Ознаки розриву селезінки при малярії виникають спонтанно і включають кинджальний біль у животі з іррадіацією в ліве плече і лопатку, різку блідість, холодний піт, зниження АТ, тахікардію, ниткоподібний пульс. За даними УЗД виявляється вільна рідина в черевній порожнині. За відсутності екстреного оперативного втручання швидко настає смерть від гострої крововтрати та гіповолемічного шоку.

Своєчасна та правильна терапія малярії призводить до швидкого усунення клінічних проявів. Летальні наслідки під час проведення лікування виникають приблизно 1% випадків, зазвичай, при ускладнених формах тропічної малярії.