Строма селезінки складається із ретикулярних клітин. Розміри селезінки, її функції та особливості будови

(рис. 11)
Селезінку фіксують суміш Цеікера з формаліном, і зрізи забарвлюють гематоксиліном з еозином.
Зовні селезінка одягнена сполучнотканинною капсулою, що щільно зростається з очеревиною. У складі капсули знаходиться велика кількість еластичних волокон та гладких м'язових клітин. Ядра останніх на препараті важко від ядер сполучнотканинних клітин. Обидві ці складові капсули служать структурною основою зміни обсягу селезінки, яка може розтягуватися і накопичувати в собі кров і скорочуватися, викидаючи її в кров'яне русло. З боку порожнини тіла капсула покрита серозною оболонкою, плоский епітелій якої добре видно на препараті. Від капсули всередину органу відходять сполучнотканинні тяжі - трабекули, що сетевидно переплітаються і утворюють щільний каркас. Вони є невелика кількість м'язів. Капсула та трабекули в селезінці товщі, ніж у лімфатичному вузлі. Тканина селезінки називається пульпою. Основу всієї пульпи становить ретикулярний синцит з ретикуліновими волокнами, в петлях якого вільно лежать кров'яні клітини. Синцитій та волокна на препараті не видно, тому що клітини густо заповнюють усі петлі синцитію. Залежно від виду клітин розрізняють червону та білу пульпу. Вже при малому збільшенні можна помітити, що основну масу становить червона пульпа (на препараті вона рожевого кольору), у неї вкраплені круглі або овальні острівці білої пульпи (на препараті – синьо-фіолетового кольору). Ці островки називаються селезінковими, або мальпігієвими тільцями; вони нагадують вторинні вузлики лімфатичного вузла. Таким чином, біла пульпа - це сукупність морфологічно не пов'язаних між собою мальпігієвих тілець.
При великому збільшенні можна розглянути будову червоної та білої пульпи.
У червоній пульпі у петлях ретикулярного синцитію зустрічаються майже всі види кров'яних клітин. Найбільше тут еритроцитів, унаслідок чого червона пульпа у живому стані має червоний колір. Крім того, тут багато лімфоцитів, гранулоцитів, моноцитів і макрофагів, які поглинають еритроцити, що руйнуються в селезінці.
Для вивчення білої пульпи досить розглянути будову одного мальпігієвого тільця. Його "периферична частина темна, тому що вона утворена скупченням малих лімфоцитів із щільними інтенсивно забарвленими ядрами та тонким обідком

Мал. 11. Селезінка кішки "(увеличе1-ше"бл. 5, про. 10):
/ - капсула, 2 -трабекула, 3 -мальпігієве тільце (біла пульпа), 4 -центральна артерія, Б - трабекулярна артерія, 6 - пеніцилярні артерії, 7-венозний синус, 8- червона пульпа, 9- ядра плоского епітелію

цитоплазми. Центр тільця світліший. Тут знаходяться великі клітини зі світлими круглими ядрами і широким шаром цитоплазми - лімфобласти і великі лімфоцити. Це центр розмноження, звідки постійно надходять нові лімфоцити в червону пульпу. Усередині тільця, дещо ексцентрично, про

ходить центральна артерія, стінка якої, інтенсивно забарвлена ​​в рожевий колірясно помітна на тлі фіолетового тільця. Так як артерія утворює вигини, то в одне тільце часто потрапляють два поперечні зрізи однієї артерії.
Слід звернути особливу увагуна кровоносні судини селезінки. Вони входять до селезінки і виходять із неї в області воріт - у тому місці, де капсула загортається всередину органу. Трабекулами проходять трабекулярні артерії. Кров з трабекулярної артерії надходить у пульпарну, а потім у центральну артерію, що проходить крізь мальпігієве тільце. Центральна артерія розпадається всередині червоної пульпи на пензликові (пеїїцилярні) артерії (вони зазвичай видно поруч з мальпігієвим тільцем). Пензликові артерії на кінцях мають потовщення - артеріальні гільзи, які являють собою розростання ретикулярної тканини пульпи (на препараті їх розрізнити дуже важко).
Пензликові артерії переходять у капіляри, з яких кров виливається прямо в пульпу. Венозна кров накопичується у венозних синусах, розташованих також у червоній пульпі. Синуси краще розглядати при великих збільшення мікроскопа. При малому збільшенні вони видно навколо мальпігієвих тілець, у вигляді наповнених кров'ю рожевих або помаранчевих плям з нерізкими межами. Стінка синуса утворена синцитієм, пронизаним поздовжніми щілинами. Ядра синцитію сильно виступають у просвіт синуса. Венозні синуси впадають у пульпарні, а потім у трабекулярні вени. Лімфатичних судин усередині селезінки немає.
Вивчення будови селезінки показує, що в мальпігієвих тільцях утворюються лімфоцити, що надходять потім у червону пульпу і захоплюються струмом крові в кров'яне русло. Залежно від фізіологічного стануу червоній пульпі може накопичуватися велика кількість крові. Макрофаги, що утворюються з ретикулярного синцитію, поглинають із крові, що виливається в червону пульпу, сторонні частинки, зокрема бактерії та загиблі еритроцити.

до змісту

Селезінка розташовується на шляху струму крові з аорти в систему ворітної венипечінки та виконує функції імунного контролю. У селезінці депонується кров (до 16%) та руйнуються еритроцити. У зародка у селезінці утворюються еритроцити та лейкоцити, що надходять через селезінкову вену у ворітну вену.

Через ворота селезінки входить селезінкова артерія, яка розгалужується на трабекулярні артерії, що переходять у пульпарні артерії, що розгалужуються у червоній пульпі. Артерія, що проходить через білу пульпу, називається центральною. У червоній пульпі центральна артерія розгалужується у вигляді пензлика на пензликові артеріоли. На кінці пензликових артеріол є потовщення - артеріальна гільза, чітко виражена у свиней. Гільзи виконують функцію сфінктерів, що перекривають потік крові, оскільки в ендотелії еліпсоїдних або гільзових артеріол виявлені скорочувальні філаменти. Далі йдуть короткі артеріальні капіляри, більшість яких впадає у венозні синуси (закритий кровообіг).Деякі артеріальні капіляри відкриваються у ретикулярну тканину червоної пульпи. (відкритий кровообіг),а потім у венозні капіляри. Кров із венозних капілярів доставляється в трабекулярні вени, а потім у селезінкову вену.

Кількість венозних синусів у селезінці тварин різних видівнеоднаково: наприклад, багато їх у кроликів, собак, морських свинокменше у кішок, великої та дрібної рогатої худоби. Частина червоної пульпи, розташована між синусами, називається селезінковими, або пульпарними, тяжами. Початком венозної системи є венозні синуси. У ділянках переходу синусів у вени є подібності м'язових сфінктерів, при відкритті яких кров вільно проходить синусами у вени. Навпаки, закриття (за рахунок скорочення) венозного сфінктера призводить до накопичення крові у синусі.

Плазма крові проникає крізь оболонку синуса, що сприяє концентрації клітинних елементів. При закритті венозного та артеріального сфінктерів кров депонується у селезінці. При розтягуванні синусів між ендотеліальними клітинами утворюються щілини, якими кров може проходити в ретикулярну тканину.

Розслаблення артеріального та венозного сфінктерів, а також скорочення гладких м'язових клітин капсули та трабекул ведуть до випорожнення синусів та виходу крові у венозне русло. Відтік венозної крові з пульпи селезінки відбувається за системою вен. Селезінкова вена виходить через ворота селезінки і впадає у ворітну вену.

Селезінка покрита серозною оболонкою, від якої в глиб органу відходять трабекули - прошарку пухкого волокнистого. сполучної тканини, що містять гладко м'язові клітини.

Основу селезінки становить ретикулярна тканина у вигляді губки, заповненої паренхімою – білою та червоною пульпою (рис. 87, 88).

Мал. 87.

/ - Оболонка; 2 - трабекула; 3 - венозні синуси; 4 - еліпсоїдна макрофагальна муфта; 5 - пензликові артеріоли; 6 – центральна артерія; 7-біла пульпа; 8- червона пульпа; 9- пульпарна артерія; 10- селезінкова вена; // - Селезінкова артерія; 12 -трабекулярні артерія та вена

Мал. 88.

7 – капсула; 2- трабекула; 3- червона пульпа; 4 - біла пульпа

Біла пульпа побудована з лімфоїдної тканини, зібраної навколо артерій у вигляді куль, званих лімфатичними фолікулами селезінки,або селезінковими тільцями.Кількість фолікулів у різних тварин різна. Наприклад, у великої рогатої худоби багато фолікулів; у свиней та коней - мало.

У лімфатичних фолікулах розрізняють 4 зони: періартеріальну, центр розмноження, мантійну, крайову.

Періартеріальна зонає тимузалежною. Вона займає невелику ділянку фолікула біля артерії та утворена головним чином з Т-лімфоцитів та інтердигітуючих клітин, що адсорбують антигени. Т-лімфоцити, що отримали інформацію про стан мікрооточення, мігрують синуси крайової зони через капіляри.

Центр розмноження,або світлий центр,відображає функціональний станфолікула і може значно змінюватися при інфекційних захворюваннях. Центр розмноження є тимуснезалежним ділянкою і складається з ретикулярних клітин та скупчення фагоцитів.

Мал. 89.

/ - венозний синус; 2 - ендотелій; 5 – макрофаг; 4- макрофаг, що поглинув лейкоцити;

5 - моноцит

Мантійна зонаоточує періартеріальну зону, світлий центр і складається з щільно розташованих малих В-лімфоцитів та невеликої кількості Т-лімфоцитів, плазмоцитів та макрофагів. Клітини, що прилягають одна до одної, утворюють як би корону, розшаровану циркулярними ретикулярними волокнами.

Крайова,або маргінальна, зонаявляє собою перехідну область між білою та червоною пульпами, складається переважно з Т-і В-лімфоцитів та одиничних макрофагів, оточена крайовими, або маргінальними, синусоїдними судинами.

Червона пульпа селезінки становить 75...78 % маси органу, складається з ретикулярної тканини з клітинними елементами крові, що надають червоного кольору паренхімі. У червоній пульпі містяться численні артеріоли, капіляри, венули та своєрідні венозні синуси (рис. 89). У порожнині венозних синусів депонуються різноманітні клітинні елементи. Ділянки червоної пульпи, розташовані між синусами, називають пуль-парними тяжами,у складі яких міститься багато лімфоцитів та відбувається розвиток плазмоцитів. У червоній пульпі є макрофаги – спленоцити, які здійснюють фагоцитоз зруйнованих еритроцитів. В результаті розщеплення гемоглобіну утворюються і виділяються в кров білірубін та трансферин, що містить залізо. Білірубін надходить у печінку і входить до складу жовчі. Трансферин з кров'яного русла захоплюють макрофаги, які забезпечують залізом еритроцити, що розвиваються.

РЕФЕРАТ

Тема Захворювання селезінки. Зміна органу при запальних та обмінних захворюваннях. Пухлини та артеріальні гіпертензіїселезінки.

Виконала: Ісакова Анастасія Олександрівна

Група №310

Перевірила д.м.н. Казимирова Анжела Олексіївна

Челябінськ 2012

Вступ 3

Анатомія та гістологія селезінки 4

Нормальна та патологічна фізіологіяселезінки 5

Патологічна анатоміяселезінки 7

Захворювання селезінки 10

Пухлини селезінки 13

Висновок 14

Список литературы 16

Вступ

Селезінка (lien, splen) - непарний паренхіматозний орган черевної порожнини; виконує імунну, фільтраційну і кровотворну функції, бере участь в обміні речовин, зокрема заліза, білків та ін. Селезінка не належить до життєво важливих органів, але у зв'язку з перерахованими функціями відіграє істотну роль в організмі. Тому із хворобами селезінки найчастіше стикаються гематологи. Якщо кілька десятиліть тому селезінку в самих різних ситуаціях, наприклад, при травмах чи захворюваннях, видаляли, по суті, не замислюючись, то сьогодні використовують усі можливості, щоби її зберегти.
«Малозначному» органу надається колосальне значення, бо відомо, що він має функцію імунітету, захисних властивостей організму. Майже 50% людей, у яких селезінка була видалена в дитинстві, не доживають до 50 років, оскільки різко знижується імунітет. У таких пацієнтів висока схильність до пневмонії, тяжких запальних та нагноєльних процесів, які протікають бурхливо та найчастіше з розвитком сепсису – зараження крові, оскільки змінюється захисна функціяорганізму. В останні десятиліття багато досліджень та розробок спрямовано на те, щоб максимально зберегти селезінку у тих випадках, коли необхідно її оперувати.

Анатомія та гістологія селезінки

Селезінка розташовується в черевній порожнині в області лівого підребер'я на рівні IX-XI ребер. Маса С. складає у дорослих 150-200 г, довжина – 80-150 мм, ширина – 60-90 мм, товщина – 40-60 мм. Зовнішня, діафрагмальна, поверхня селезінки опукла і гладка, внутрішня - плоска, має борозну, через яку в С. входять артерії та нерви, виходять вени та лімфатичні судини(Ворота селезінки). С. покрита серозною оболонкою, під якою знаходиться фіброзна оболонка (капсула), щільніша в зоні воріт. Від фіброзної оболонки відходять, з'єднуючись один з одним, радіально спрямовані трабекули, більшість яких містить внутрішньотрабекулярні судини, нервові волокна та м'язові клітини. Сполучнотканинний кістяк С. являє собою опорно-руховий апарат, що забезпечує значні зміни обсягу С. і виконання функції депонування.
Кровопостачання С. здійснює найбільша гілка черевного ствола- селезінкова артерія (a. leinalis), що проходить частіше по верхньому краюпідшлункової залози до воріт селезінки (рис.), де вона ділиться на 2-3 гілки. Відповідно до кількості внутрішньоорганних гілок першого порядку в С. виділяють сегменти (зони). Гілки внутрішньоорганних артерій проходять усередині трабекул, потім усередині лімфатичних фолікулів (центральні артерії). З лімфатичних фолікулів вони виходять у вигляді пензликових артеріол, забезпечених так званими гільзами, що огортають їх по колу, що складаються з ретикулярних клітин і волокон. Частина артеріальних капілярів впадає у синуси (закритий кровообіг), інша частина – безпосередньо у пульпу (відкритий кровообіг).
У селезінці розрізняють білу (від 6 до 20% маси) та червону (від 70 до 80%) пульпу. Біла пульпа складається з лімфоїдної тканини, розташованої навколо артерій: періартеріально більшість клітин складають Т-лімфоцити, у крайовій (маргінальній) зоні лімфатичних фолікулів – В-лімфоцити. У міру дозрівання у лімфатичних фолікулах формуються світлі реактивні центри (центри розмноження), що містять ретикулярні клітини, лімфобласти та макрофаги. З віком значна частина лімфатичних фолікулів поступово атрофується.
Червона пульпа складається з ретикулярного кістяка, артеріол, капілярів, синусного типу венул і вільних клітин (еритроцитів, тромбоцитів, лімфоцитів, плазматичних клітин), а також нервових сплетень. Повідомлення синусів з пульпою через щілини, що є в їх стінці, при стисканні С. переривається, плазма частково відфільтровується, клітини крові залишаються в синусах. Синуси (їх діаметр від 12 до 40 мкм залежно від кровонаповнення) є першою ланкою венозної системи селезінки.

Нормальна та патологічна фізіологія.

Селезінка бере участь у клітинному та гуморальний імунітет, контролю над циркулюючими форменими елементами крові, соціальній та кровотворенні та інших.
Найбільш важливою функцієюселезінки є імунною. Вона полягає у захопленні та переробці макрофагами шкідливих речовин, очищення крові від різних чужорідних агентів (бактерій, вірусів) У селезінці руйнуються ендотоксини, нерозчинні компоненти клітинного детриту при опіках, травмах та інших ушкодженнях тканин. Селезінка бере активну участь в імунній відповіді - її клітини розпізнають чужорідні для даного організму антигени і синтезують специфічні антитіла.
Фільтраційна (секвестраційна) функція здійснюється у вигляді контролю за циркулюючими клітинами крові. Насамперед це стосується еритроцитів, як старіючим, і дефектним. У селезінці відбувається видалення з еритроцитів гранулярних включень (телець Жоллі, тілець Гейнца, гранул заліза) без руйнування самих клітин. Спленектомія та атрофія С. призводять до підвищення вмісту цих клітин у крові. Особливо чітко виявляється наростання числа сидероцитів (клітин, що містять гранули заліза) після спленектомії, причому ці зміни є стійкими, що вказує на специфічність цієї функції селезінки.
Селезінкові макрофаги реутилізують залізо з зруйнованих еритроцитів, перетворюючи їх у трансферрин, тобто. селезінка бере участь в обміні заліза.
Існує думка, що лейкоцити у фізіологічних умовах гинуть у селезінці, легенях та печінці; тромбоцити у здорової людинитакож руйнуються головним чином у селезінці та печінці. Ймовірно, селезінка бере ще якесь у тромбоцитопоэзе, т.к. після спленектомії з приводу пошкодження селезінки настає тромбоцитоз.
У селезінці не лише руйнуються, а й накопичуються формені елементикрові – еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. Зокрема, у ній міститься від 30 до 50% і більше циркулюючих тромбоцитів, які за необхідності можуть бути викинуті до периферичного русла. При патологічних станахдепонування їх іноді настільки велике, що може призвести до тромбоцитопенії.
При порушенні відтоку крові, наприклад, при портальній гіпертензії, селезінка збільшується і може вмістити велику кількість крові. Скорочуючись, селезінка здатна викидати в судинне русло депоновану кров. При цьому її обсяг зменшується, а кількість еритроцитів у крові зростає. Однак у нормі селезінка містить трохи більше 20-40 мл крові.
Селезінка бере участь в обміні білків та синтезує альбумін, глобін (білковий компонент гемоглобіну). Важливе значеннямає участь селезінки в утворенні імуноглобулінів, що забезпечується численними клітинами, які продукують імуноглобуліни, ймовірно, всіх класів.
Селезінка бере активну участь у кровотворенні, особливо у плода. У дорослої людини вона продукує лімфоцити та моноцити. Селезінка є головним органом екстрамедулярного гемопоезу при порушенні нормальних процесів кровотворення в кістковому мозкунаприклад, при остеомієлофіброзі, хронічній крововтраті, остеобластичній формі раку, сепсисі, міліарному туберкульозі та ін. Є непрямі дані, що підтверджують участь С. у регуляції кістковомозкового кровотворення.
Велику роль С. грає у процесах гемолізу. У ній може затримуватись і руйнуватися велика кількість змінених еритроцитів, особливо при деяких вроджених (зокрема, мікросфероцитарної) та набутих гемолітичних (в т. ч. аутоімунної природи) анеміях. Велика кількість еритроцитів затримується С. при застійному повнокровності, поліцитемії. Встановлено також, що механічна та осмотична резистентність лейкоцитів при проходженні через С. знижується.
Дисфункція С. спостерігається при деяких патологічних станах (важкої анемії, деяких інфекційних хворобта ін), а також при гіперспленізм - хронічному збільшенні С. і зменшенні в крові клітин двох або, рідше, одного або трьох паростків кровотворення. При цьому передбачається підвищене руйнування у селезінці відповідних клітин крові. Гіперспленізм є насамперед патологією червоної пульпи С. і обумовлений гіперплазією макрофагальних елементів. Після видалення С. при гіперспленізм склад крові зазвичай нормалізується або суттєво покращується.
При спадкових та набутих порушеннях обміну ліпідів у селезінці відзначається накопичення великої кількості ліпідів, що веде до спленомегалії.
Знижена функціяС. (гіпоспленізм) спостерігається при атрофії С. у похилому віці, при голодуванні, гіповітамінозах. Вона супроводжується появою в еритроцитах тілець Жоллі та мішенеподібних еритроцитів, сидероцитозом.

1. Стан кровонаповнення червоної пульпи (дифузне або осередкове повнокров'я, помірне кровонаповнення, слабке кровонаповнення, знекровлення), осередкові крововиливи, ділянки геморагічного просочування.

2. Стан лімфатичних фолікулів (середньої величини, зменшені, у стані атрофії, збільшені та зливаються один з одним, у стані гіперплазії, з крайовою або тотальною делімфатизацією, з розширеними реактивними центрами, з наявністю в них дрібних округлих гіалінових включень, стінки центральних артерій фолікулів не змінені або з наявністю склерозу та гіалінозу).

3. Наявність патологічних змін (туберкульозні гранулеми, осередки білого інфаркту селезінки, метастази пухлин, кальцинати та ін.).

4. Стан червоної пульпи (Наявність реактивного осередкового або дифузного лейкоцитозу).

5. Стан капсули селезінки (не стовщена, з явищем склерозу, лейкоцитарної інфільтрації, з накладаннями гнійно-фібринозного ексудату).

Приклад №1.

СЕЛЕЗЕНКА (1об'єкт) виражене дифузне повнокров'я червоної пульпи. Лімфатичні фолікули в різного ступенязбільшені у розмірах рахунок гіперплазії, окремі їх зливаються друг з одним. У більшості фолікулів виражене просвітлення реактивних центрів. Стіни центральних артерій фолікулів потовщені рахунок слабо вираженого гіалінозу. Капсула селезінки не потовщена.

Приклад №2.

СЕЛЕЗЕНКА (1об'єкт) червона пульпа, що збереглася в стані нерівномірного повнокров'я. Лімфатичні фолікули у стані слабкої та помірної атрофії, з ознаками помірно вираженої делімфатизації крайових зон. Стіни центральних артерій фолікулів потовщені рахунок слабо вираженого склерозу, помірковано вираженого гіалінозу. Велика ділянка зрізів займає фрагмент метастазу плоскоклітинного раку легень. Капсула селезінки слабо потовщена рахунок склерозу.

№ 09-8/ХХХ 2007 рік

Таблиця № 1

Державна установа охорони здоров'я

« САМАРСЬКЕ ОБЛАСНЕ БЮРО СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ »

До «Акту судово-гістологічного дослідження» № 09-8/ХХХ 2007 рік

Таблиця № 2

Судово-медичний експерт Філіппенкова Є.І.

97 ДЕРЖАВНИЙ ЦЕНТР

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВІЙСЬКОВОГО ОКРУГА

Таблиця № 8

Фахівець Є.Філіппенкова

МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

97 ДЕРЖАВНИЙ ЦЕНТР

СУДОВО-МЕДИЧНИХ І КРИМІНАЛІСТИЧНИХ ЕКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВІЙСЬКОВОГО ОКРУГА

443099, м. Самара, вул. Вінцека, буд. 48 тел. 339-97-80, 332-47-60

До «Висновку спеціаліста» № ХХХ 2011р.

Таблиця № 9

Мал. 1. У пульпі селезінки фрагмент великовогнищевого деструктивного крововиливу темно-червоного кольоруз переважним гемолізом еритроцитів, вираженим лейкоцитозом, з концентрацією гранулоцитів по краях гематоми. Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х100.	Мал. 2. По краях гематоми у ряді полів зору дрібні осередки лейкоцитарної інфільтрації (стрілки), початок формування демаркаційного валу. Незначна кількість гранулоцитів, що розпадаються. Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х250.
Мал. 3. У товщі крововиливів нечисленні невеликі включення пухкого фібрину у вигляді лентовидно-глибчастих мас, з великою кількістю лейкоцитів по ходу його ниток (стрілки). Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х100.	Мал. 4. У оточуючих селезінку тканинах на фоні помірного набряку великовогнищеве деструктивне крововилив темно-червоного кольору, з переважним гемолізом еритроцитів, вираженим лейкоцитозом (стрілка). Знекровлення пульпи селезінки. Забарвлення: гематоксилін-еозин. Збільшення х100.

Фахівець Є. Філіппенкова

Карандашев А.А., Русакова Т.І.

Можливості судово-медичної експертизи щодо виявлення умов виникнення ушкоджень селезінки та давності їх утворення.

- М.: ВД ПРАКТИКА-М, 2004. - 36с.

ISBN 5-901654-82-Х

Велике значення має забарвлення гістопрепаратів. Для вирішення питань про давність пошкоджень селезінки, поряд з забарвленням препаратів гематоксилинео-зином, обов'язковим є використання додаткових забарвлень по Перлсу та ван-Гізон, що визначають наявність залізовмісних пігментів та сполучної тканини.

Двохмоментні або «відстрочені» розриви селезінкиза літературними даними розвиваються через 3-30 днів і становлять від 10 до 30% всіх її ушкоджень.

За S.Dahriya (1976) 50% таких розривів виникають на першому тижні, але не раніше 2-х діб після травми, 25% на 2-му тижні, 10% можуть виникати через 1 місяць.

J.Hertzann із співавт. (1984) виявив розрив селезінки через 28 діб. По М.А.Са-пожниковой (1988) двомоментні розриви селезінки спостерігалися 18% і виникали раніше 3 днів після травми.

Ю.І.Соседко (2001) спостерігав розриви капсули селезінки в місці підкапсульної гематоми, що сформувалася, в період від декількох годин до 26 діб з моменту травми.

Як бачимо, при двомоментних розривах після травми паренхіми селезінки до розриву капсули, що накопичується в підкапсульній гематомі кров'ю, проходить значний до 1 місяця тимчасовий проміжок.

За Ю.І. Сусідко (2001),Об'єктивним показником давності утворення підкапсульної гематоми селезінки є лейкоцитарна реакція, яка у зоні ушкодження починає достовірно визначатися через 2-3 години. З гранулоцитів поступово утворюється демаркаційний вал, який під мікроскопом видно після 12 години, завершуючи своє формування до кінця доби. Розпад гранулоцитів у сфері пошкодження селезінки починається на 2-3 добу; на 4-5 день відбувається масивний розпад гранулоцитів, коли чітко переважає ядерний детрит. У свіжому крововиливі структура еритроцитів не змінена. Гемоліз починається через 1-2 години після травми. Кордон свіжих крововиливів з навколишніми тканинами простежується нечітко. Потім по периферії відкладається фібрин, який через 6-12 годин виразно відмежовує гематому від її паренхіми. Протягом 12-24 годин фібрин ущільнюється гематомі з поширенням на периферію, потім він піддається організації. Свідченням того, що з моменту травми пройшло щонайменше 3 доби, є ознаки організації тромбів у судинах селезінки. Складові елементи гематоми – еритроцити, клітини білої крові, фібрин. До 3-ї доби визначаються початкові прояви резорбції продуктів розпаду еритроцитів з формуванням сидерофагів. З цього періоду гемосидерин видно на гістопрепаратах інтрацелюлярно. Вихід дрібних зерен гемосидерину з макрофагів, що розпадаються, спостерігається з 10-12 діб ( ранній період) до 2-х тижнів. Для їх виявлення необхідно досліджувати гістологічні препарати, пофарбовані Перлсом. На препаратах, забарвлених гематоксиліном-еозином, чим «молодший» гемосидерин, тим він світліший ( жовтого кольору). Темно-коричневе забарвлення глибок гемосидерину свідчить про те, що з моменту травми пройшло щонайменше 10-12 діб. Гістіоцитарно-фібробластична реакція, що виявляється на 3 добу після травми, свідчить про початковий процес організації підкапсульної гематоми селезінки. На 5-ту добу формуються колагенові волокна. Тяжі з гістіоцитарно-фібробластичних елементів, окремі новоутворені судини вростають у зону ушкоджень. Процес резорбції та організації гематоми триває аж до утворення капсули, для формування якої необхідно щонайменше 2 тижні.

Результати досліджень Карандашева А.А., Русакової Т.І.:

При травмі селезінки гістологічно спостерігаються розриви капсули та ушкодження паренхіми органу з крововиливами у ділянках ушкоджень. Часто крововиливи мають вигляд гематом із чіткими краями, що заповнюють ушкодження. Залежно від тяжкості травми спостерігаються великі розриви капсули та паренхіми, паренхіматозні розриви з утворенням підкапсульної гематоми та множинні розриви капсули та паренхіми з ділянками деструкції тканини, фрагментацією та утворенням дрібних внутрішньопаренхіматозних ушкоджень із крововиливами. Паренхіма в непошкоджених ділянках різко малокровна.

При травмі з пошкодженням селезінки та зі смертельним наслідкомна місці подіїГематоми в зоні пошкодження органу складається в основному з незмінених еритроцитів та клітин білої крові без перифокальної клітинної реакції. Відзначається повнокровність червоної пульпи. Ознаки резорбції та організації відсутні.

При сприятливому результатіі оперативному видаленніпошкодженої селезінки, через 2 годинипісля травми поряд із описаною картиною спостерігається помірна кількість незмінених гранулоцитів у складі гематом. Періфокальної клітинної реакції не виявляється, лише місцями в синусах, територіально наближених до пошкодженої ділянки, відзначаються нечисленні дрібні скупчення гранулоцитів.

Через 4-6 годинвідзначається нечітко виражена концентрація в основному незмінених гранулоцитів по краях гематоми, випадання фібрину у вигляді зернисто-нитчастих мас. У складі гематоми визначаються гемолізовані еритроцити, розташовані переважно у центрі гематоми.

Приблизно через 7-8 годингематома представлена ​​переважно гемолізованими еритроцитами. Незмінені еритроцити визначаються лише місцями краю гематоми. Серед гранулоцитів зустрічаються нечисленні клітини, що розпадаються. Гранулоцити по краях гематоми утворюють дрібні нечисленні скупчення, що місцями формують структури, типу демаркаційного валу.

До 11-12 годиникількість гранулоцитів, що розпадаються, значно зростає. Гранулоцити, незмінені та розпадаються у різному кількісному співвідношенні, формують досить чіткий демаркаційний вал на кордоні з неушкодженою паренхімою. Окремі гранулоцити як у складі гематоми, так і в зоні перифокальної гранулоцитарної інфільтрації з ознаками розпаду. Фібрин найбільш ущільнений з обох боків гематоми у вигляді лентовидно-глибчастих мас.

До 24 годиниспостерігається безліч гранулоцитів, що розпадаються в складі гематоми і демаркаційного валу.

Надалі кількість гранулоцитів у синусах найближчої перифокальної зони поступово зменшується. Відзначається набухання ретикуло-ендотеліальних клітин, що вистилають синуси. Кількість гранулоцитів, що розпадаються, збільшується, фібрин ущільнюється.

До 2,5-3 дібу селезінці може спостерігатися так званий «німий» період. Це найнеінформативніший проміжок часу, в якому відзначається відсутність перифокальної реакції (лейкоцитарної та проліферативної), що може бути обумовлено певним етапом травматичного процесу, в якому проліферативні зміни ще не почалися, а лейкоцитарна реакція вже закінчилася.

До кінця 3-х дібпо краю гематоми та на кордоні з неушкодженою паренхімою можна виявити нечисленні сидерофаги. З боку неушкодженої паренхіми в ущільнені маси фібрину у вигляді нечітко виражених тяжів починають вростати гістіо-фібробластичні елементи.

Процеси організації пошкоджень у селезінці відбуваються відповідно до загальних законів загоєння тканин. Характерною ознакоюпродуктивного або проліферативного запалення є переважання в морфологічній картині проліферативного моменту, тобто розмноження тканинних елементів, розростання тканини. Найчастіше процес розростання при продуктивних запаленнях відбувається в опорній, проміжній тканині. При мікроскопічному дослідженні в такій зростаючій сполучній тканині виявляється переважання молодих форм сполучнотканинних елементів - фібробластів і, поряд з ними, у різному кількісному співвідношенні зустрічаються гістіоцити, лімфоїдні елементи та плазматичні клітини.

До 6-7 днюпочинається формування капсули гематоми. Тяжі гістіо-фіброб-ластичних елементів у вигляді хаотично та впорядковано розташованих структур вростають у гематому, місцями з утворенням ніжних, тонких колагенових волокон, що дуже добре видно при фарбуванні за Ван-Гізоном. Кількість сидерофагів у складі капсули, що формується, значно збільшується. У початковій стадіїорганізації гематоми новоутворення судин у зоні інкупсуляції гематоми немає. Ймовірно, це пов'язано з особливостями будови пульпи органу, судини якої мають вигляд синусоїдів.

До 7-8 днягематома представлена ​​гемолізованими еритроцитами, величезною кількістюядерного детриту гранулоцитів, що розпалися, фібрину. Останній у вигляді щільної еозинофільної маси чітко відмежовує гематому від неушкодженої тканини. З боку паренхіми в гематому на значному протязі вростають множинні тяжі з гістіо-фібробластичних елементів, серед яких при фарбуванні Перлсом визначаються сидерофаги. Місцями навколо гематоми видно капсула, що формується, що складається з упорядковано орієнтованих фібробластів, фіброцитів, колагенових волокон. У складі капсули також визначаються сидерофаги.

До 9-10 дібпоряд з сидерофагами відзначається позаклітинне розташування гемосидерину у вигляді зерен та глибок.

При терміні близько 1 місяцягематома повністю представлена ​​гемолізованими еритроцитами, тінями еритроцитів, брибками фібрину, місцями з домішкою ядерного детриту. Гематома оточена капсулою різного ступеня зрілості. По зовнішньому краю сполучна тканина помірної зрілості, представлена ​​волокнами, багатими клітинними елементами фіброцитарного типу, досить впорядковано розташованих. На решті капсули сполучна тканина незріла, складається з гістіоцитарно-фібробластичних елементів, макрофагів, лімфоїдних клітин, з наявністю нечисленних колагенових волокон. Місцями визначаються глибки гемосидерину. Від капсули гематому на значному протязі вростають тяжі гистиоцитарно-фибробластических елементів.

Чернова Марина Володимирівна

ПАТОМОРФОЛОГІЯ І СМ-ОЦІНКА ЗМІН СЕЛЕЗЕНЯ

ПРИ ВИЗНАЧЕННІ ДАВНОСТІ ЇЇ ПОШКОДЖЕНЬ.

Новосибірськ, 2005р.

1. реакція на пошкодження поділена на реакцію у зоні ушкодження, перифокальній зоні, зоні червоної пульпи, білої пульпи;
2. оцінюється стан лімфоїдних фолікулівселезінки в різні періодипосттравматичного періоду(Гіперплазія, нормальні розміри, деяке зменшення розмірів, просвітлення реактивних центрів) ;
3. використовувався імуногістохімічний метод дослідження (ІДХІ) для оцінки реактивних змін лімфоцитів;
4. за даними Чернової М.В.: органоспецифічність структури протягом посттравматичного періоду дозволяє виділити 5 часових інтервалів: до 12 годин, 12-24 годин, 2-3 доби, 4-7 діб, більше 7 діб.

Для проведення диференціювання лімфоцитів використано лейкоцитарні антигени (АГ), що дозволяють виявляти типи лімфоцитів, + враховувався розподіл лімфоцитів у червоній пульпі:

У протягом 1-ї добипісля травми фолікули селезінкимали середні розміри, їх реактивні центри були виражені помірно, фолікули травмованих тварин ( лабораторні миші, яким під ефірним наркозом наносилося ударне пошкодження по селезінці, виведеної в край операційного розрізу черевної стінки) не відрізнялися від фолікулів тварин до травми.

на 2-3 доба- Збільшення розмірів фолікулів, велика виразність їх реактивних центрів, утворення нових дрібніших.

на 4-7 добу— відбувалося поступове виснаження білої пульпи, фолікули зменшувалися, ставали колишнього розміру, а деякі навіть трохи менше, ніж звичайно, їх реактивні центри були слабо виражені.

ПЕРШІ 12 ГОДИН

- Зона крововиливу -еритроцити добре контуруються та яскраво забарвлені еозином, серед них у невеликій кількості зустрічаються полінуклеарні лейкоцити;

- Перифокальна зона -практично відсутня;

- Зона червоної пульпи -повнокровність синусоїдів пульпи, перифокальний набряк не виражений, короткочасний стаз з наступним парезом кровоносних судин;

- Зона білої пульпи -фолікули селезінки середніх розмірів, їх реактивні центри виражені помірно, фолікули білої пульпи не відрізняються від фолікулів до травми;

- ІДХІ -співвідношення кількості Т-клітин (CD3) у червоній та білій пульпі селезінки було приблизно 1:2, співвідношення В-лімфоцитів (CD20) у червоній та білій пульпі становить протягом першої доби 1:2,5 (3).

ВИЩЕ 12 ГОДИННИК ДО 24 ГОДИННИК ВКЛЮЧНО

- Зона крововиливу -еритроцити також добре контуруються і яскраво забарвлюються еозином, змінених практично немає; серед мас еритроцитів зустрічаються незмінені полінуклеарні лейкоцити в невеликій кількості, поодинокі макрофаги та лімфоцити;

- Перифокальна зона -початок формування обмежувального валу між зоною крововиливу і навколишньою нормальною тканиною селезінки, прикордонний вал, що формується, складається переважно з незмінених полінуклеарних нейтрофілів, а також лімфоцитів і макрофагів у невеликій кількості;

- Зона червоної пульпи -в колі сформованого крововиливу розвивається перифокальний набряк, відзначається повнокровність синусоїдів пульпи, місцями спостерігається просочування паренхіми рожевим фібрином (внаслідок паралітичної реакції кровоносних мікросудин та ексудації рідкої частини крові у позасудинне середовище);

- Зона білої пульпи -без динаміки (фолікули селезінки середніх розмірів, їх реактивні центри виражені помірно, фолікули білої пульпи не відрізняються від фолікулів до травми);

- ІДХІ -співвідношення кількості Т-клітин (CD3) у червоній та білій пульпі селезінки зберігається 1:2, проте загальна кількість клітин даного виду дещо збільшується: значне збільшення кількості Т-хелперів (CD4), співвідношення В-лімфоцитів (CD20) у червоній та білій пульпі становлять також 1:2,5 (3), без тенденції до збільшення їх кількості у тій та іншій зонах.

ВИЩЕ 1 І ДО 3-ї ДОБА

- Зона крововиливу -еритроцити як округлих «тіней» у зв'язку з втратою ними гемоглобіну, кількість змінених і незмінених еритроцитів нирки однакове, з їхньої фоні місцями відзначаються нитки фібрину. Кількість полінуклеарних лейкоцитів значно збільшується, вони розсіяні дифузно, а деякі перебувають у стадії розпаду, серед них скрізь видно лімфоїдні клітини, одночасно збільшується кількість макрофагів;

- Перифокальна зона -перифокальні реактивні явища виражені максимально: у порівнянні з другою половиною першої доби загальна кількість нейтрофілів збільшується майже в 2 рази, причому 1/3 з них склали дегенеративно змінені лейкоцити. Одночасно вдвічі збільшується кількість макрофагів і майже в 1,5 разу збільшується кількість лімфоцитів;

- Зона червоної пульпи -на тлі набряку строми спостерігається різке розширення синусоїдів червоної пульпи та недокрів'я паренхіми, крайній ступінь плазматичного просочування, фібриноїдний некроз, деяке збільшення загальної кількостіклітинних елементів, переважно рахунок полінуклеарних лейкоцитів, початок утворення внутрішньосудинних тромбів;

- Зона білої пульпи -гіперплазія фолікулів, виразність їх реактивних центрів;

- ІДХІ -зменшення кількості Т-хелперів у червоній пульпі майже в 2 рази, незначне збільшення кількості Т-клітин у білій пульпі, кількість Т-хелперів (CD4) без динаміки, збільшення чисельності В-лімфоцитів (CD20) переважно у білій пульпі майже у 1,5 рази.

ВИЩЕ 3 і ДО 7 ДОБИ

- Зона крововиливу -кількість змінених еритроцитів більш ніж у 2 рази перевищує кількість змінених, максимальне збільшення кількості макрофагів, кількості полінуклеарних лейкоцитів, 2/3 з них дегенеративно змінені або перебувають у тій чи іншій мірі руйнування. Перерозподіл полінуклеарних лейкоцитів у вигляді скупчень у поєднанні з лімфоцитами та макрофагами, вздовж ущільнених згортків та смуг фібрину, поява фібробластів;

- Перифокальна зона -деяке зменшення загальної кількості клітинних елементів, переважно рахунок полінуклеарних лейкоцитів, особливо незмінених, збільшення кількості лімфоцитів вдвічі і деяке збільшення кількості макрофагів. Поява значної кількості фібробластів, які у поєднанні з іншими клітинними елементами формують добре виражену демаркаційну лінію;

- Зона червоної пульпи -зберігається тенденція до розширення синусоїдів червоної пульпи, яка завдяки наявному недокрів'ю паренхіми набуває вигляду тканини з дефектними ділянками, кількість полінуклеарних лейкоцитів зменшується, трохи перевищуючи початкове, максимальне збільшення лімфоїдних клітин відзначається на 4-7-му добу, остаточне формування внутрішньосудин;

- Зона білої пульпи -гіперплазія фолікулів, їх структура практично однорідна, місцями фолікули зливаються один з одним;

- ІДХІ -зменшення кількості Т-клітин (CD3) як у червоній, так і в білій пульпі, зниження кількості Т-хелперів (CD4) у 2-2,5 рази, збільшення кількості В-лімфоцитів (CD20) у 2 рази.

ВИЩЕ 7 ДОБА

- Зона крововиливу -у субстраті виявляється фібрин у вигляді зерен, відзначається виражене наростання кількості фібробластів, поява пухких волокон колагену, зменшення кількості лейкоцитів, більшість з яких може розпаду. Кількість лімфоцитів досягає максимального рівня, збільшується і кількість макрофагів, більша частина яких у цитоплазмі містить гемосидерин, максимум на 10-12-й день, хоча зерна пігменту починають з'являтися внутрішньоклітинно з 5-7 днів.

- Перифокальна зона -загальна кількість клітинних елементів скорочується, значною мірою рахунок незмінених полинуклеарных лейкоцитів й у меншою мірою рахунок змінених. Кількість лімфоїдних елементів та макрофагів на колишньому кількісному рівні. На 10-12-ту добу велика кількість фібробластів розташовується не лише вздовж демаркаційної лінії, а й виходить за її межі у бік крововиливу, формуючи важкі структури;

- Зона червоної пульпи -без суттєвої динаміки;

- Зона білої пульпи -виснаження білої пульпи, фолікули досягають колишнього розміру, деякі навіть трохи менше, їх реактивні центри не виражені;

- ІДХІ -кількість Т-клітин (CD3) у білій пульпі зменшується майже вдвічі (стосовно початкового), кількість Т-хелперів (CD4) досягає мінімального рівня (співвідношення в червоній та білій пульпі становить 1:3,5 (4)), тенденція до зменшення кількості В-лімфоцитів (CD20).

Функції селезінки:

кровотворна - утворення лімфоцитів;

бар'єрно-захисна - фагоцитоз, здійснення імунних реакцій. Селезінка видаляє з крові всі бактерії за рахунок діяльності численних макрофагів;

депонування крові та тромбоцитів;

обмінна функція - регулює обмін вуглеводів, заліза, стимулює синтез білків, факторів зсідання крові та інші процеси;

гемолітична за участю лізолецитину селезінка руйнує старі еритроцити, а також у селезінці руйнуються старіючі та пошкоджені тромбоцити;

ендокринна функція - синтез еритропоетину, що стимулює еритропоез.

Будова селезінки

Селезінка— паренхіматозний зональний орган, зовні вона покрита сполучнотканинною капсулою, до якої належить мезотелій. Капсула містить гладкі міоцити. Від капсули відходять трабекули з пухкої волокнистої сполучної тканини. Капсула та трабекули утворюють опорно-скорочувальний апарат селезінки та становлять 7 % її об'єму. Весь простір між капсулою та трабекулами заповнено ретикулярною тканиною. Ретикулярна тканина, трабекули та капсула утворюють строму селезінки. Сукупність лімфоїдних клітин становить її паренхіму. У селезінці виділяють дві розрізняються за будовою зони: червону і білу пульпу.

Біла пульпа- Це сукупність лімфоїдних фолікулів (вузликів), що лежать навколо центральних артерій. Біла пульпа становить 1/5 частину селезінки. Лімфоїдні вузлики селезінки відрізняються будовою від фолікулів лімфовузла, оскільки містять і Т-зони і В-зони. Кожен фолікул має 4 зони:

реактивний центр (центр розмноження);

мантійна зона - корона з малих В-лімфоцитів пам'яті;

маргінальна зона;

періартеріальна зона або періартеріальна лімфоїдна муфтазону навколо центральних артерій.

1-а та 2-а зонивідповідають лімфоїдним вузликам лімфовузла і є В-зоною селезінки. У центрі розмноження фолікулів розташовуються фолікулярні дендритні клітини, В-лімфоцити на різних стадіяхрозвитку та діляться В-лімфоцити, що зазнали бласттрансформації. Тут відбувається бласттрансформація та розмноження В-лімфоцитів. У мантійній зоні відбувається кооперація Т-і В-лімфоцитів та накопичення В-лімфоцитів пам'яті.

Т-лімфоцити, Що становлять 60% всіх лімфоцитів білої пульпи, лежать навколо центральної артерії в 4-й зоні, тому ця зона є Т-зоною селезінки. Зовні від періартеріальної та мантійної зон вузликів знаходиться маргінальна зона. Її оточує маргінальний синус. У цій зоні відбуваються кооперативні взаємодії Т-і В-лімфоцитів, через неї в білу пульпу надходять Т-і В-лімфоцити, а також антигени, які захоплюються тут макрофагами. Через цю зону в червону пульпу мігрують дозрілі плазмоцити. Клітинний склад маргінальної зони представлений лімфоцитами, макрофагами, ретикулярними клітинами.

Червона пульпаселезінки складається з пульпарних судин, пульпарних тяжів та нефільтруючих зон. Пульпарні тяжі у своїй основі містять ретикулярну тканину. Між ретикулярними клітинами знаходяться еритроцити, зернисті та незернисті лейкоцити, плазмоцити на різних стадіях дозрівання.

Функціями пульпарних тяжів є:

розпад та знищення старих еритроцитів;

дозрівання плазмоцитів;

здійснення обмінних процесів.

Синуси червоної пульпи- Це частина кровоносної системиселезінки. Вони становлять більшу частину червоної пульпи. Мають діаметр 12-40 мкм. Відносяться до венозної системи, але за будовою близькі до синусоїдних капілярів: вистелені ендотелієм, що лежить на переривчастій базальній мембрані. Кров із синусів може надходити відразу в ретикулярну основу селезінки. Функції синусівтранспорт крові, обмін кров'ю між судинної системоюта стромою, депонування крові.

У червоній пульпі є так звані зони, що не фільтрують — у яких не відбувається кровотік. Ці зони є скупченням лімфоцитів і можуть бути резервом для утворення нових лімфоїдних вузликів у процесі імунної відповіді. У червоній пульпі знаходиться багато макрофагів, які очищають кров від різних антигенів.

Співвідношення білої та червоної пульпи може бути різним, у зв'язку з цим виділяють два типи селезінок:

імунний тип характеризується вираженим розвитком білої пульпи;

метаболічний тип, у якому значно переважає червона пульпа.