Хід крові від стегнової вени до серця. Анатомія: стегнова вена

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різним відділамсерця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людининормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже худих людей характерно вертикальніше положення ЕОС, для повних – горизонтальніше. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати так: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС в нормальному становищі, патологічних змін не виявлено

Також для деяких людей варіантом норми можна вважати синусова тахікардія(Прискорення ЧСС) або брадикардія (уповільнення ЧСС). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказові і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою – це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворюваннясерця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланс та інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифрування кардіограм такий самий, як і у дорослих, але в силу фізіологічних і анатомічних особливостейдитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути не повна блокадачастини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового стану. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, спричинене зміною взаємного розміщення внутрішніх органіві зростаюча матка.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. При цьому методі функціональної діагностикиоцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документівзокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям ці записи можуть довести до панічного розладунавіть самої врівноваженої, але непоінформованої людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю по аритміях

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція зі встановлення електростимулятора серця, який заміщає синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритмскорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардіїсерцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуття у грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити п'ять класів (по Лауну). Вони оцінюються при добовому моніторуванні ЕКГ, оскільки показники звичайної ЕКГ протягом кількох хвилин може і показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 – часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 - часті поліморфні ( різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Взагалі, пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до декількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, Яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування(при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, при епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих вад).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтінні серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями самої різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознактахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це урізання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритміяможе розвиватися у програмі ішемічної хворобисерця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати, як функціональні порушення, але частіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикаційта органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язовим клітинамелектричний сигнал поширюється за такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва та права) та гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станіввона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після міокардиту
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардітичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні зміни супроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), прийомі ліків (сечогінних), тяжких фізичних навантажень.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми і передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу в людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГ показує певний процес, що відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному стані вони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіку це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал QT. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може вказати на наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятись, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГвідрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важливою є попередня підготовка до процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

Кардіологія
Розділ 5. Аналіз електрокардіограми

в.Порушення провідності.Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса, АВ-блокада 2 ступеня та повна АВ-блокада.

м.Аритміїдив. гл. 4.

VI.Електролітні порушення

А.Гіпокаліємія.Подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS (рідко). Виражений зубець U, сплощений інвертований зубець T, депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT.

Б.Гіперкаліємія

Легка(5,5?6,5 мекв/л). Високий гострий симетричний зубець T, укорочення інтервалу QT.

Помірна(6,5?8,0 мекв/л). Зменшення амплітуди зубця P; подовження інтервалу PQ. Розширення комплексу QRS, зниження амплітуди зубця R. Депресія чи підйом сегмента ST. Шлуночкова екстрасистолія.

Важка(9?11 мекв/л). Відсутність зубця P. Розширення комплексу QRS (до комплексів синусоїдальної форми). Повільний або прискорений ідіовентрикулярний ритм, шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, асистолія.

Ст.Гіпокальціємія.Подовження інтервалу QT (внаслідок подовження сегмента ST).

р.Гіперкальціємія.Укорочення інтервалу QT (внаслідок укорочення сегмента ST).

VII.Дія лікарських засобів

А.Серцеві глікозиди

Терапевтична дія.Подовження інтервалу PQ. Косонизхідна депресія сегмента ST, укорочення інтервалу QT, зміни зубця T (сплощений, інвертований, двофазний), виражений зубець U. Зниження ЧСС при миготливій аритмії.

Токсична дія.Шлуночкова екстрасистолія, АВ-блокада, передсердна тахікардія з АВ-блокадою, прискорений АВ-вузловий ритм, синоатріальна блокада, шлуночкова тахікардія, двонаправлена ​​шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків.

А.Дилатаційна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива, блокада лівої ніжки пучка Гіса, передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. Шлуночкова екстрасистолія, миготлива аритмія.

Б.Гіпертрофічна кардіоміопатія.Ознаки збільшення лівого передсердя, іноді правого. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, патологічні зубці Q, псевдоінфарктна крива. Неспецифічні зміни сегмента ST та зубця T. При апікальній гіпертрофії лівого шлуночка ¦ гігантські негативні зубці T у лівих грудних відведеннях. Надшлуночкові та шлуночкові порушення ритму.

Ст.Амілоїдоз серця.Низька амплітуда зубців, псевдоінфарктна крива. Миготлива аритмія, АВ-блокада, шлуночкові аритмії, дисфункція синусового вузла.

р.Міопатія Дюшенна.Укорочення інтервалу PQ. Високий зубець R у відведеннях V1, V2; глибокий зубець Q у відведеннях V5, V6. Синусова тахікардія, передсердна та шлуночкова екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія.

Д.Мітральний стеноз.Ознаки збільшення лівого передсердя. Спостерігається гіпертрофія правого шлуночка, відхилення електричної осі серця праворуч. Часто - миготлива аритмія.

е.Пролапс мітрального клапана.Зубці T сплощені або негативні, особливо у III відведенні; депресія сегмента ST, незначне подовження інтервалу QT. Шлуночкова та передсердна екстрасистолія, надшлуночкова тахікардія, шлуночкова тахікардія, іноді миготлива аритмія.

Ж.перикардит.Депресія сегмента PQ, особливо у відведеннях II, aVF, V 2 V 6 . Дифузний підйом сегмента ST опуклістю вгору у відведеннях I, II, aVF, V 3 V 6 . Іноді – депресія сегмента ST у відведенні aVR (у поодиноких випадках – у відведеннях aVL, V 1 , V 2). Синусова тахікардія, передсердні порушення ритму. ЕКГ-зміни проходять 4 стадії:

підйом сегмента ST, зубець T нормальний;

сегмент ST опускається до ізолінії, амплітуда зубця T знижується;

сегмент ST на ізолінії, зубець T інвертований;

сегмент ST на ізолінії, зубець T нормальний.

З.Великий перикардіальний випіт.Низька амплітуда зубців, альтернація комплексу QRS. Патогномонічна ознака - повна електрична альтернатива (P, QRS, T).

І.Декстрокардія.Зубець P негативний у I відведенні. Комплекс QRS інвертований у I відведенні, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

До.Дефект міжпередсердної перегородки.Ознаки збільшення правого передсердя, рідше лівого; подовження інтервалу PQ. RSR" у відведенні V 1 ; електрична вісьсерця відхилена вправо при дефекті типу ostium secundum, вліво при дефекті типу ostium primum. Інвертований зубець T у відведеннях V1, V2. Іноді миготлива аритмія.

Л.Стеноз легеневої артерії.Ознаки збільшення правого передсердя. Гіпертрофія правого шлуночка з високим зубцем R у відведеннях V1, V2; відхилення електричної осі серця праворуч. Інвертований зубець T у відведеннях V1, V2.

М.Синдром слабкості синусового вузла.Синусова брадикардія, синоатріальна блокада, АВ-блокада, зупинка синусового вузла, синдром брадикардії-тахікардії, надшлуночкова тахікардія, мерехтіння/тріпотіння передсердь, шлуночкова тахікардія.

IX.Інші захворювання

А.ХОЗЛ.Ознаки збільшення правого передсердя. Відхилення електричної осі серця праворуч, зміщення перехідної зони праворуч, ознаки гіпертрофії правого шлуночка, низька амплітуда зубців; тип ЕКГ S I S II S III . Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2. Синусова тахікардія, АВ-вузловий ритм, порушення провідності, включаючи АВ-блокаду, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності, блокади ніжки пучка Гіса.

Б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III , ознаки перевантаження правого шлуночка, минуща повна або неповна блокадаправою ніжкою пучка Гіса, зсув електричної осі серця вправо. Інверсія зубця T у відведеннях V1, V2; неспецифічні зміни сегмента ST і зубця T. Синусова тахікардія, іноді передсердні порушення ритму.

Ст.Субарахноїдальний крововилив та інші ураження ЦНС.Іноді патологічний зубець Q. Високий широкий позитивний або глибокий негативний зубець T, підйом або депресія сегмента ST, виражений зубець U, подовження інтервалу QT. Синусова брадикардія, синусова тахікардія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова екстрасистолія, шлуночкова тахікардія.

р.Гіпотиреоз.Подовження інтервалу PQ. Низька амплітуда комплексу QRS. Сплощений зубець T. Синусова брадикардія.

Д.ХНН.Подовження сегмента ST (внаслідок гіпокальціємії), високі симетричні зубці T (внаслідок гіперкаліємії).

е.Гіпотермія.Подовження інтервалу PQ. Зазубрина в кінцевій частині комплексу QRS (зубець Осборна див.). Подовження інтервалу QT, інверсія зубця T. Синусова брадикардія, миготлива аритмія, АВ-вузловий ритм, шлуночкова тахікардія.

ЕКС.Основні типи електрокардіостимуляторів описуються трилітерним кодом: перша літера вказує, яка камера серця стимулюється (A | A trium - передсердя, V - V entricle ?шлуночок, D ? D ual і передсердя, і шлуночок), друга буква активність якої камери сприймається (A, V або D), третя буква позначає тип реагування на сприймається активність (I I nhibition - блокування, T - T riggering запуск, D D ual і те, й інше). Так, в режимі VVI і стимулюючий і сприймає електроди розташовуються в шлуночку, а при виникненні спонтанної активності шлуночка стимуляція його блокується. У режимі DDD як у передсерді, так і в шлуночку розташовані по два електроди (стимулюючий і сприймає). Тип реагування D означає, що при виникненні спонтанної активності передсердя стимуляція його блокуватиметься, і через запрограмований проміжок часу (AV інтервал) буде виданий стимул на шлуночок; при виникненні спонтанної активності шлуночка, навпаки, буде блокуватися стимуляція шлуночка, а через запрограмований VA-інтервал запуститься стимуляція передсердя. Типові режими однокамерної ЕКС VVI та AAI. Типові режими двокамерної ЕКС DVI і DDD. Четверта буква R ( R ate-adaptive ¦ адаптивний) означає, що кардіостимулятор здатний збільшувати частоту стимуляції у відповідь на зміну рухової активностіабо залежні від рівня навантаження фізіологічних параметрів (наприклад, інтервалу QT, температури).

А.Загальні засади інтерпретації ЕКГ

Оцінити характер ритму (власний ритм із періодичним включенням стимулятора чи нав'язаний).

Визначити, яка камера стимулюється.

Визначити, активність якої камери сприймається стимулятором.

Визначити запрограмовані інтервали кардіостимулятора (інтервали VA, VV, AV) щодо артефактів стимуляції передсердь (A) та шлуночків (V).

Визначити режим ЕКС. Необхідно пам'ятати, що ЕКГ-ознаки однокамерної ЕКС не виключають можливості наявності електродів у двох камерах: так, стимульовані скорочення шлуночків можуть відзначатися як при однокамерній, так і при двокамерній ЕКС, при якій шлуночкова стимуляція слідує через певний інтервал після зубця P (режим DDD) .

Виключити порушення нав'язування та детекції:

а. порушення нав'язування: є артефакти стимуляції, за якими не йдуть комплекси деполяризації відповідної камери;

б. порушення детекції: є артефакти стимуляції, які при нормальній детекції передсердної або шлуночкової деполяризації мають бути блоковані.

Б.Окремі режими ЕКС

AAI.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , то запускається передсердна стимуляція з постійним інтервалом AA. При спонтанній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу AA спонтанна деполяризація передсердь не повторюється, запускається передсердна стимуляція.

VVI.При спонтанній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається. Якщо після заданого інтервалу VV спонтанна деполяризація шлуночків не повторюється, запускається шлуночкова стимуляція; інакше лічильник часу знову скидається, і цикл починається спочатку. В адаптивних VVIR-кардіостимуляторах частота ритму збільшується зі зростанням рівня фізичного навантаження (до заданої верхньої межі ЧСС).

DDD.Якщо частота власного ритму стає меншою за запрограмовану частоту ЕКС , запускається передсердна (A) і шлуночкова (V) стимуляція із заданими інтервалами між імпульсами A і V (інтервал AV) і між імпульсом V і наступним імпульсом A (інтервал VA). При спонтанній або нав'язаній деполяризації шлуночків (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу VA. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація передсердь, то передсердна стимуляція блокується; інакше видається передсердний імпульс. При спонтанній або нав'язаній деполяризації передсердь (і її нормальної детекції) лічильник часу кардіостимулятора скидається і починається відлік інтервалу AV. Якщо цьому інтервалі виникає спонтанна деполяризація шлуночків, то шлуночкова стимуляція блокується; в іншому випадку видається шлуночковий імпульс.

Ст.Дисфункція кардіостимулятора та аритмії

Порушення нав'язування.За артефактом стимуляції не слідує комплекс деполяризації, хоча міокард не знаходиться у стадії рефрактерності. Причини: зміщення стимулюючого електрода, перфорація серця, збільшення порога стимуляції (при інфаркті міокарда, прийомі флекаїніду, гіперкаліємії), пошкодження електрода або порушення його ізоляції, порушення генерації імпульсу (після дефібриляції або внаслідок виснаження джерела живлення), а також неправильно задані.

Порушення детекції.Лічильник часу кардіостимулятора не скидається у разі виникнення власної або нав'язаної деполяризації відповідної камери, що призводить до виникнення неправильного ритму (нав'язаний ритм накладається на власний). Причини: низька амплітуда сигналу, що сприймається (особливо при шлуночковій екстрасистолії), неправильно задана чутливість кардіостимулятора, а також причини, перераховані вище (див. ). Часто досить перепрограмувати чутливість кардіостимулятора.

Надчутливість кардіостимулятора.В очікуваний момент часу (після відповідного інтервалу) стимуляції не відбувається. Зубці T (зубці P, міопотенціали) помилково інтерпретуються як зубці R, і лічильник часу кардіостимулятора скидається. При хибній детекції зубця T з нього починається відлік VA-інтервалу. У цьому випадку чутливість чи рефрактерний період детекції необхідно перепрограмувати. Можна також встановити відлік інтервалу VA із зубця T.

Блокування міопотенціалів.Міопотенціали, що виникають при рухах рук, можуть невірно сприйматися як потенціали від міокарда та блокувати стимуляцію. У цьому випадку інтервали між нав'язаними комплексами стають різними, а ритм неправильним. Найчастіше подібні порушення виникають під час використання однополюсних кардіостимуляторів.

Кругова тахікардія.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, коли ретроградне збудження передсердь після стимуляції шлуночків сприймається передсердним електродом і запускає стимуляцію шлуночків. Це характерно для двокамерної ЕКС із детекцією збудження передсердь. У подібних випадках досить збільшити рефрактерний період детекції.

Тахікардія, індукована передсердною тахікардією.Нав'язаний ритм із максимальною для кардіостимулятора частотою. Спостерігається у разі, якщо у хворих з двокамерним кардіостимулятором виникає передсердна тахікардія (наприклад, миготлива аритмія). Часта деполяризація передсердь сприймається кардіостимулятором та запускає стимуляцію шлуночків. У подібних випадках переходять на режим VVI та усувають аритмію.

Електрокардіографія (ЕКГ)– один із електрофізіологічних методів реєстрації біопотенціалів серця. Електричні імпульси серцевої тканини передаються на нашкірні електроди, розташовані на руках, ногах та грудній клітці. Потім ці дані виводяться у графічному вигляді на папері, або відображаються на дисплеї.

У класичному варіанті залежно від місця розташування електрода виділяють, так звані, стандартні, посилені та грудні відведення. Кожна з них показує біоелектричні імпульси, зняті з серцевого м'яза під певним кутом. Завдяки такому підходу в результаті електрокардіограмі вимальовується повна характеристика роботи кожної ділянки серцевої тканини.

Рисунок 1. ЕКГ стрічка з графічними даними

Що ж свідчить ЕКГ серця? За допомогою цього поширеного діагностичного методуможна визначити конкретне місце, де відбувається патологічний процес. Крім будь-яких порушень у роботі міокарда (серцевого м'яза), ЕКГ показує просторове розташування серця в грудній клітці.

Основні завдання електрокардіографії

1. Своєчасне визначення порушень ритмічності та частоти серцевих скорочень (виявлення аритмій та екстрасистол).
2. Визначення гострих (інфаркт міокарда) чи хронічних (ішемія) органічних змін серцевого м'яза.
3. Виявлення порушень внутрішньосерцевих проведень нервових імпульсів (порушення провідності електричного імпульсу за системою серця (блокади)).
4. Визначення деяких гострих (ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії) та хронічних ( хронічний бронхітз дихальною недостатністю) легеневих захворювань.
5. Виявлення електролітних (рівень калію, кальцію) та інших змін міокарда (дистрофія, гіпертрофія (збільшення товщини серцевого м'яза)).
6. Непряма реєстрація запальних захворюваньсерця (міокардит).

Недоліки методу

Основним недоліком електрокардіографії є ​​короткочасна реєстрація показників. Тобто. на записі відображається робота серця лише в момент зняття ЕКГ у стані спокою. Зважаючи на те, що вищеописані порушення можуть бути минущими (з'являтися і зникати у будь-який час), фахівці нерідко вдаються до добовому моніторуваннюта реєстрації ЕКГ із навантаженням (навантажувальні тести).

Показання до проведення ЕКГ

Електрокардіографія проводиться в плановому або в екстреному порядку. Планова реєстрація ЕКГ здійснюється при веденні вагітності, при надходженні пацієнта до лікарні, у процесі підготовки людини до операцій чи складних медичним процедурам, з метою оцінки серцевої діяльності після певного лікування чи оперативних медичних втручань.

З профілактичною метою ЕКГ призначається:

• людям із високим артеріальним тиском;
• при атеросклерозі судин;
• у разі ожиріння;
• при гіперхолістерінемії (підвищення рівня холестерину в крові);
• після деяких перенесених інфекційних захворювань (ангіна та ін.);
• при захворюваннях ендокринної та нервової систем;
• особам старше 40 років і людям, схильним до стресів;
• при ревматологічних захворюваннях;
• людям із професійними ризиками та шкідливостями для оцінки профпридатності (пілоти, моряки, спортсмени, водії…).

У екстреному порядку, тобто. «в цю хвилину» ЕКГ призначається:

• при болях чи відчуттях дискомфорту за грудиною або у грудній клітці;
• у разі появи різкої задишки;
• при тривалих сильних болях у животі (особливо у верхніх відділах);
• у разі стійкого підвищення артеріального тиску;
• у разі виникнення незрозумілої слабкості;
• при втраті свідомості;
• при травмі грудної клітки (з метою виключити ушкодження серця);
• у момент або після порушення серцевого ритму;
• при болях у грудному відділі хребта та спині (особливо зліва);
• при сильному болю в ділянці шиї та нижньої щелепи.

Протипоказання до ЕКГ

Абсолютних протипоказань для зняття ЕКГ немає. Відносними протипоказаннями до електрокардіографії можуть бути різні порушення цілісності шкірних покривів у місцях прикріплення електродів. Проте слід пам'ятати, що у разі екстрених показань ЕКГ слід знімати завжди без винятків.

Підготовка до електрокардіографії

Особливої ​​підготовки до ЕКГ також немає, але є деякі нюанси виконання процедури, про які пацієнта повинен попередити лікар.

1. Необхідно знати, чи пацієнт приймає серцеві препарати (має бути зроблено позначку на бланку напряму).
2. Під час процедури не можна розмовляти та рухатися, необхідно лежати, розслабившись та дихати спокійно.
3. Слухати та виконувати нескладні команди медперсоналу, якщо це необхідно (вдихнути та не дихати протягом кількох секунд).
4. Важливо знати, що процедура безболісна та безпечна.

Спотворення запису електрокардіограми можливе при рухах пацієнта або у разі неправильного заземлення апарата. Причиною неправильного запису також може бути нещільне прилягання електродів до шкірним покривамабо їх неправильне підключення. Перешкоди в записі нерідко бувають при м'язовому тремтіння або при електричному наведенні.

Проведення електрокардіографії або як роблять ЕКГ

Рисунок 2. Накладення електродів при ЕКГ При записі кардіограми пацієнт лежить на спині на горизонтальній поверхні, руки витягнуті вздовж тулуба, ноги випрямлені та не зігнуті в колінах, груди оголені. До кісточок і зап'ясток кріпляться по одному електроду згідно з загальноприйнятою схемою:

• до правій руці- Червоний електрод;
• до лівої руки – жовтий;
• до лівої ноги – зелений;
• до правої ноги – чорний.

Потім на грудну клітинунакладається ще 6 електродів.

Після повного підключення пацієнта до апарату ЕКГ проводиться процедура запису, яка на сучасних електрокардіографах триває трохи більше однієї хвилини. У деяких випадках медпрацівник просить пацієнта вдихнути і не дихати протягом 10-15 секунд і проводить додатковий запис.

Наприкінці процедури на ЕКГ-стрічці вказується вік, П.І.Б. пацієнта та швидкість, на якій знята кардіограма. Потім спеціалістом проводиться розшифрування запису.

Розшифровка ЕКГ та інтерпретація

Розшифровкою електрокардіограми займається або кардіолог, або лікар функціональної діагностики, або фельдшер (за умови швидкої допомоги). Дані порівнюються з еталонною ЕКГ. На кардіограмі зазвичай розрізняються п'ять основних зубців (P, Q, R, S, T) та малопомітну U-хвилю.

Рисунок 3. Основні характеристики кардіограми

Таблиця 1. ЕКГ розшифровка у дорослих норма

ЕКГ розшифровка у дорослих, норма таблиці

Різні зміни зубців (їх ширини) та інтервалів можуть свідчити про уповільнення проведення нервового імпульсу до серця. Інверсія зубця T та/або підйом або зниження інтервалу ST щодо ізометричної лінії говорить про можливе пошкодження клітин міокарда.

Під час розшифрування ЕКГ, крім вивчення форм та інтервалів усіх зубців, проводиться комплексна оцінка всієї електрокардіограми. У цьому випадку вивчається амплітуда та напрямок всіх зубців у стандартних та посилених відведеннях. До них відносяться I, II, III, avR, avL та avF. (див рис.1) Маючи сумарну картину цих елементів ЕКГможна судити про ЕОС (електричної осі серця), яка показує наявність блокад і допомагає визначити розташування серця у грудній клітці.

Наприклад, у опасистих осіб ЕОС може бути відхилена вліво і вниз. Таким чином, розшифровка ЕКГмістить усі відомості про джерело серцевого ритму, провідність, величину серцевих камер (передсердя та шлуночки), зміни міокарда та електролітні порушення в серцевому м'язі.

Основне та найважливіше клінічне значення ЕКГ має при інфаркті міокарда, порушеннях провідності серця. Аналізуючи електрокардіограму, можна отримати відомості про осередок некрозу (локалізація інфаркту міокарда) та його давність. Слід пам'ятати, що оцінка ЕКГ має проводитися в комплексі з ехокардіографією, добовим (холтерівським) моніторуванням ЕКГ та функціональними пробами навантаження. У деяких випадках ЕКГ може бути практично неінформативною. Таке спостерігається при масивних внутрішньошлуночкових блокадах. Наприклад, ПБЛНПГ (повна блокада лівої ніжки пучка Гісса). У цьому випадку необхідно вдатися до інших діагностичних методів.

Відео на тему «ЕКГ норма»

Електрокардіографія – це один із найпоширеніших та найбільш інформативних методів діагностики величезної кількості захворювань. ЕКГ передбачає графічне відображення електричних потенціалів, що формуються у працюючому серці. Зняття показників та їх відображення здійснюється за допомогою спеціальних приладів – електрокардіографів, які постійно вдосконалюються.

Зміст:

Як правило, при дослідженні фіксуються 5 зубців: P, Q, R, S, T. У деяких моментах можна зафіксувати малопомітну хвилю U.

Електрокардіографія дозволяє виявити такі показники, а також варіанти відхилень від референсних значень:

• ЧСС (пульс) та регулярність скорочень міокарда (можна виявити аритмії та екстрасистоли);
• Порушення у серцевому м'язі гострого чи хронічного характеру (зокрема, при ішемії чи інфаркті);
• порушення метаболізму основних сполук з електролітичною активністю (K, Ca, Mg);
• порушення внутрішньосерцевої провідності;
• гіпертрофія відділів серця (передсердь та шлуночків).

Зверніть увагу:при використанні паралельно з кардіофоном електрокардіограф надає можливість дистанційно визначити деякі гострі захворювання серця (наявність ділянок ішемії чи інфаркти).

ЕКГ є найважливішою скринінговою методикою при виявленні ІХС. Цінну інформацію надає електрокардіографія при т.з. "навантажувальних пробах".

Ізольовано або в комплексі з іншими діагностичними методиками ЕКГ найчастіше застосовується щодо когнітивних (розумних) процесів.

Важливо:електрокардіограму обов'язково знімають у ході диспансеризації незалежно від віку та загального станупацієнта.

Рекомендуємо прочитати:

ЕКГ: показання до проведення

Існує ціла низка патологій серцево-судинної системита інших органів та систем, при яких призначається електрокардіографічне дослідження. До них відносяться:

• стенокардія;
• інфаркт міокарда;
• реактивний артрит;
• пери-і міокардит;
• вузликовий періартеріїт;
• аритмії;
• гостра ниркова недостатність;
• діабетична нефропатія;
• склеродермія.

При гіпертрофії правого шлуночка збільшується амплітуда зубця S у відведеннях V1-V3, що може бути показником симетричної патології з боку лівого шлуночка.

При гіпертрофії лівого шлуночка яскраво виражений зубець R у лівих грудних відведеннях та збільшена його глибина у відведеннях V1-V2. Електрична вісь або горизонтальна, або відхилена в лівий бік, але нерідко може відповідати нормі. Для комплексу QRS у відведенні V6 властива форма qR чи R.

Зверніть увагу:цієї патології нерідко супроводжують вторинні зміни серцевого м'яза (дистрофія).

Для гіпертрофії лівого передсердя характерно досить значне збільшення зубця Р (до показників 0,11-0,14 с). Він набуває «двогорбих» обрисів у лівих грудних відведеннях і відведеннях I і II. У рідкісних клінічних випадкахвідзначається деяке сплощення зубця, а тривалість внутрішнього відхилення Р перевищує 0,06 с у відведеннях I, II, V6. Серед найбільш прогностично достовірних свідчень цієї патології є зростання негативної фази зубця Р у відведенні V1.

Для гіпертрофії правого передсердя властиве зростання амплітуди зубця Р (понад 18-25 мм) у відведеннях II, III, aVF. Даний зубець набуває характерних гострих обрисів, а електрична вісь Р встановлюється вертикально або має деяке зміщення вправо.

Поєднана гіпертрофія передсердь відрізняється паралельним розширенням зубця Р та підвищенням його амплітуди. В окремих клінічних випадках відзначаються такі зміни, як загостреність Р у відведеннях II, III, aVF та розщеплення вершини I, V5, V6. У відведенні V1 зрідка фіксується збільшення обох фаз зубця Р.

Для вад серця, що сформувалися під час внутрішньоутробного розвитку, переважно властиво значне зростання амплітуди зубця Р у відведеннях V1-V3.

У пацієнтів із тяжкою формою хронічного легеневого серця з емфізематозним ураженням легень, як правило, визначається S-тип ЕКГ.

Важливо:Сполучена гіпертрофія відразу двох шлуночків нечасто визначається при електрокардіографії, особливо якщо гіпертрофія рівномірна. В цьому випадку патологічні ознакимають властивість взаємно компенсуватися.

При синдромі передчасного збудження шлуночків на ЕКГ зростає ширина комплексу QRS і стає коротшою. інтервал Р-R. Дельта-хвиля, що впливає на збільшення комплексу QRS, формується в результаті дострокового підвищення активності ділянок серцевого м'яза шлуночків.

Блокади обумовлені припиненням проведення електричного імпульсу одному з ділянок.

Порушення провідності імпульсу виявляються на ЕКГ зміною форми та збільшенням розміру зубця Р, а при внутрішньошлуночковій блокаді – збільшенням QRS. Передсердно-шлуночкова блокада може характеризуватись випаданням окремих комплексів, збільшенням інтервалу Р-Q, а у найважчих випадках – повною відсутністю зв'язку між QRS та Р.

Важливо:синоатріальна блокада проявляється на ЕКГ досить яскравою картиною; вона характеризується повною відсутністю комплексу PQRST.

При порушеннях серцевого ритму оцінка даних електрокардіографії здійснюється на базу аналізу та зіставлення інтервалів (між- та внутрішньоциклових) протягом 10-20 секунд або навіть довше.

Важливе діагностичне значенняпри діагностиці аритмій мають напрямок та форма зубця Р, а також комплексу QRS.

Дистрофія міокарда

Ця патологія видно лише у деяких відведеннях. Вона проявляється змінами з боку зубця Т. Як правило, спостерігається його виражена інверсія. У ряді випадків фіксується значне відхилення нормальної лінії RST. Яскраво виражена дистрофія серцевого м'яза нерідко проявляється яскраво вираженим зниженням амплітуди зубців QRS та Р.

Якщо у пацієнта розвивається напад стенокардії, то на електрокардіограмі фіксується помітне зменшення (депресія) RST, а в ряді випадків – та інверсія Т. Дані зміни на ЕКГ відображають ішемічні процеси в інтрамуральних та субендокардіальних шарах серцевого м'яза лівого шлуночка. Ці ділянки є найбільш вимогливими до кровопостачання.

Зверніть увагу:короткочасний підйом сегмента RST є характерною ознакоюпатології, відомої як стенокардія Принцметалу.

Приблизно у 50% пацієнтів у проміжках між нападами стенокардії зміни на ЕКГ можуть взагалі не реєструватися.

При цьому загрозливому життю стані електрокардіограма дає можливість отримати інформацію про широку поразку, його точне розташування і глибину. З іншого боку, ЕКГ дозволяє відстежувати патологічний процес у поступовій динаміці.

Морфологічно прийнято виділяти три зони:

• центральну (зону некротичних змін тканини міокарда);
• навколишнє вогнище зону вираженої дистрофії серцевого м'яза;
• периферичну зону виражених ішемічних змін.

Усі зміни, що відбиваються на ЕКГ динамічно змінюються відповідно до стадії розвитку інфаркту міокарда.

Дисгормональна міокардіодистрофія

Дистрофія міокарда, обумовлена ​​різкою зміною гормонального фону пацієнта, як правило, проявляються зміною напрямку (інверсій) зубця Т. Значно рідше відзначаються депресивні зміни комплексу RST.

Важливо: Ступінь вираженості змін з часом може змінюватись. Реєстровані на ЕКГ патологічні зміни лише в окремих випадках пов'язані з такою клінічною симптоматикою, як больовий синдромв ділянці грудної клітки.

Щоб відрізнити прояви ІХС від дистрофії міокарда на фоні гормонального дисбалансу, кардіологи практикують проби з використанням таких фармакологічних засобів, як блокатори β-адренорецепторів та ліки, що містять калій.

Зміни показників електрокардіограми на фоні прийому пацієнтом певних ліків

Зміни картини ЕКГ можуть давати прийом наступних ЛЗ:

• препарати із групи діуретиків;
• засоби, що відносяться до серцевих глікозидів;
• Аміодарон;
• Хінідін.

Зокрема, якщо хворий приймає препарати наперстянки (глікозиди) у рекомендованих дозах, то визначається купірування тахікардії (прискореного серцебиття) та зменшення інтервалу Q-Т. Не виключена також «згладжування» сегмента RST та укорочення Т. Передозування глікозидами проявляється такими серйозними змінами, як аритмія (шлуночкові екстрасистоли), АВ-блокада і навіть загрозливим для життястаном – фібриляцією шлуночків (вимагає негайних реанімаційних заходів).

Патологія обумовлює надмірне збільшення навантаження на правий шлуночок і призводить до його кисневому голодуваннюта стрімко наростаючих змін дистрофічного характеру. У таких ситуаціях пацієнту ставиться діагноз «гостре легеневе серце». За наявності тромбоемболії легеневих артерій нерідкі блокади гілок пучка Гіса.

На ЕКГ фіксуються підйом сегмента RST паралельно у відведеннях III (іноді і в aVF та V1,2). Відзначається інверсія Т у відведення III, aVF, V1-V3.

Негативна динаміка наростає стрімко (проходять лічені хвилини), а прогрес відзначається протягом 24 годин. При позитивній динаміці характерна симптоматика поступово усувається протягом 1-2 тижнів.

Рання реполяризація серцевих шлуночків

Для цього відхилення властиво зміщення комплексу RST догори від т. зв. ізолінії. Іншою характерною ознакою є наявність специфічної хвилі переходу на зубцях R або S. Ці зміни на електрокардіограмі поки не пов'язують з будь-якою патологією міокарда, тому вважають фізіологічною нормою.

Перикардит

Гостре запалення перикарда проявляється суттєвим односпрямованим підйомом сегмента RST у будь-яких відведеннях. В окремих клінічних випадках зсув може мати дискордантний характер.

Міокардит

Запалення серцевого м'яза помітно на ЕКГ відхиленнямиз боку зубця Т. Вони можуть змінюватись від зниження вольтажу до інверсії. Якщо паралельно кардіологом проводяться проби з засобами калію або β-адреноблокаторами, то зубець Т зберігає негативне положення.