Грунтуючись на вище викладених принципах і з метою стандартизації електрокардіологічних вимірювань у різних людейВ. Ейнтховен у 1903 р. запропонував вважати, що початок електричного вектора серця розташований у центрі рівностороннього трикутника, вершини якого розташовані на медіальних поверхнях нижньої третини лівого (ЛР) та правого (ПР) передпліччя та гомілки лівої ноги (ЛН)
Таким чином виконується дві умови при якому серце рівновіддалено від точок реєстрації різниці потенціалів. З іншого боку, фіксовані точки на поверхні організму між якими
вимірюється різниця потенціалів віддалені далеко від вектора серця r >> l, тобто диполь серця є точковим. Всередині трикутника Ейнтховена можна зобразити три петлі P, QRS, T, які описують миттєві напрямки електричного вектора серця за один кардіоцикл у фронтальній площині організму. (Рис.15)
Всі петлі мають загальну точку, яку називають електричним центром серця і мають у центрі трикутника.
Різниця потенціалів, що вимірюється між кожною парою вершин трикутника, повинна дорівнювати проекції послідовних миттєвих значень вектора серця трьох петель P, QRS, T.
Відведення, зареєстровані від кожної пари вершин трикутника Ейнтховена, одержали назви стандартних відведень.
Стандартних відведень три, позначаються вони римськими цифрами І, ІІ, ІІІ.
У кожну вершину трикутника, розташовану на медіальній поверхні нижньої третини передпліч правої руки (ПР), лівої руки (ЛР) і гомілки лівої ноги (ЛН) поміщають металеві пластинки певного розміру - електроди. Їх з'єднують
наконечниками через кабель відведення з системою електрокардіографа, що реєструє, клемами якого мають знаки
"+" і "-". Для практичних цілей використовується кольорове та літерне маркування наконечників кабелю відведень.
Права рука, ПР – R (right) – червоний.
Ліва рука, ЛР – L (left) – жовтий.
Ліва нога, ЛН – F (foot) – зелений.
Права нога, ПН - N - чорний.
Грудний електрод, С – білий.
Перше стандартне відведення – I – реєструється між лівою рукою (ЛР) та правою рукою (ПР), причому ЛР – + «плюс», а ПР – – «мінус». Вектор відведення спрямований від ПР до ЛР за трикутником Ейнтховена.
Друге стандартне відведення – II – реєструється між правою рукою (ПР) та лівою ногою (ЛН), причому ПР – – «мінус», а ЛН – + «плюс». Вектор відведення, спрямований від ПР до ЛН за трикутника Ейнтховена.
Третє стандартне відведення – III – реєструється між лівою ногою (ЛН) та лівою рукою (ЛР), причому ЛН – + «плюс», а ЛР – – «мінус». Вектор відведення спрямований від ЛР до ЛН за трикутником Ейнтховена.
Стандартні відведенняє двополюсними, оскільки кожен електрод є активним, тобто сприймають потенціали відповідних точок тіла.
Посилені однополюсні відведення від кінцівок.
У 1942 році Є.Гольдберг запропонував запровадити три посилені однополюсні відведення від кінцівок.
Ці відведення є однополюсними і формуються із стандартних. (Рис.17)
Якщо через великий опір (200 – 300 Ом) з'єднати два провідники, що йдуть від двох стандартних точок, то потенціал, таким чином, утвореного полюса, буде приблизно рівним нулю.
Потенціал третьої кінцівки буде не рівним нулю. Електрод на цій кінцівці буде активним. До активній точціпідключають "плюс" вимірювального приладу, а "мінус" до загальної точки двох інших стандартних точок. Таким чином, одержують посилене однополюсне відведення.
Аналіз електрокардіограм
Серце людини – це потужний м'яз. При синхронному збудженні волокон серцевого м'яза в середовищі навколишнього серця тече струм, який навіть на поверхні тіла створює різниці потенціалів у кілька мВ. Ця різниця потенціалів реєструється під час запису електрокардіограми. Моделювати електричну активністьсерця можна використовувати дипольного електричного генератора.
Дипольне уявлення про серце лежить в основі теорії відведень Ейнтховена, згідно з якою - серце - це токовий диполь з дипольним моментом Р з (електричний вектор серця), який повертається, змінює своє положення та точку застосування за час серцевого циклу (рис. 34).
П
Мал. 34.Розподіл еквіпотенційних ліній на поверхні тіла
Різниці потенціалів, зняті між цими точками, – це проекції дипольного моменту серця на сторони цього трикутника:
Ці різниці потенціалів з часу Ейнтховена у фізіології прийнято називати «відведеннями». Три стандартні відведення наведено на рис. 35 б.Напрям вектора Р звизначає електричну вісь серця.
Мал. 35 а.
Мал. 35 б.Нормальна ЕКГ у трьох стандартних відведеннях
Мал. 35в.Зубець Р- Деполяризація передсердя,
QRS- Деполяризація шлуночків, Т- Реполяризація
Лінія електричної осі серця при перетині з напрямком 1-го відведення утворює кут 
, який визначає напрямок електричної осісерця (рис. 35 б). Так як електричний момент серця-диполя змінюється з часом, то у відведеннях будуть отримані залежності різниці потенціалів від часу, які називаються електрокардіограмами.
Ось Про- Це вісь нульового потенціалу. На ЕКГ відзначають три характерні зубці P,QRS,T(Позначення за Ейнтховеном). Висоти зубців у різних відведеннях обумовлені напрямом електричної осі серця, тобто. кутом 
(Рис. 35 б). Найбільш високі зубці у другому відведенні, низькі у третьому. Порівнюючи ЕКГ у трьох відведеннях за один цикл становлять уявлення про стан нервово-м'язового апарату серця (рис. 35 в).
§ 26. Фактори, що впливають на екг
Становище серця.Напрямок електричної осі серця збігається з анатомічною віссю серця. Якщо кут 
знаходиться в межах від 40 ° до 70 °, це положення електричної осі вважається нормальним. ЕКГ має звичайні співвідношення зубців у I, II, III стандартних відведеннях. Якщо 
близький або дорівнює 0°, електрична вісь серця паралельна лінії першого відведення і ЕКГ характеризується високими амплітудами в I відведенні. Якщо 
близький до 90°, амплітуди I відведенні мінімальні. Відхилення електричної осі від анатомічної в той чи інший бік клінічно означає однобічне ураження міокарда.
Зміна положення тілавикликає деякі зміни положення серця в грудній клітці і супроводжується зміною електропровідності навколишніх середовищ. Якщо ЕКГ не змінює своєї форми при переміщенні тіла, цей факт теж має діагностичне значення.
Дихання. При вдиху електрична вісь серця відхиляється приблизно на 15 °, при глибокому вдиху до 30 °. Порушення або зміни дихання також можуть бути діагностовані щодо зміни ЕКГ.
завжди викликає суттєву зміну в ЕКГ. У здорових людей ці зміни полягають головним чином у частішанні ритму. При функціональних пробах з фізичним навантаженням можуть мати такі зміни, які явно вказують на патологічні змінив роботі серця (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритміяі т.д.).Діагностична значущість методу ЕКГ безперечно велика (разом з іншими методами діагностики).
I відведення (права рука – ліва рука);· II відведення (права рука – ліва нога);
· III відведення (ліва рука – ліва нога).
Проекції вектора на стандартні відведення відповідають різниці потенціалів :
Зіставляючи , можна будувати висновки про величині і напрям вектора загалом.
За один цикл роботи серця кінець інтегрального електричного вектора серця описує складну просторову фігуру, при проекції якої у фронтальну площину тіла отримаємо фігуру, що складається з трьох петель : , , . Ці петлі розділені інтервалами нульового потенціалу, які утворюються внаслідок того, що в ці періоди часу різниці потенціалів у різних областях нервово-м'язового апарату взаємокомпенсуються і результуюча різниця потенціалів для всього серця виходить рівною нулю.
Різниця потенціалів від електродів передається на підсилювач і записується на стрічці, що рухається і таким чином ми отримуємо графік, що відображає в часі проекції миттєвих значень інтегрального електричного вектора серця на лінію відповідного відведення.
Мал. ЕКГ здорової людинипри частоті пульсу 66 ударів за хвилину.
Періодичність коливання ЕКГ (за цикл роботи серця) пов'язана з частотою пульсу і перебуває в нормі в межах 60 - 80 періодів за хвилину або 1 - 1,3 Гц. Найбільше значеннянапруги має порядок кілька мілівольт.
Для визначення чисельного значення біопотенціалів серця у одиницях напруги використовують калібратори напруги. Запис калібрувальної напруги роблять до або після зняття електрокардіограми. Зазвичай використовують калібрувальний сигнал, що дорівнює 1 мілівольту. Типові значення максимальних амплітуд для нормальної ЕКГнаступні:
зубець P: 0,2 мВ;
зубець QRS: 0,5 - 1,5 мВ;
зубець T: 0,1 - 0,5 - мВ.
Апарат для реєстрації біопотенціалів, що виникають при скороченні серцевого м'яза, називається електрокардіографом . Уявімо його структурну схему.
ЛЕКЦІЯ 13 ДИПОЛЬ. ФІЗИЧНІ ОСНОВИ ЕЛЕКТРОГРАФІЇ
ЛЕКЦІЯ 13 ДИПОЛЬ. ФІЗИЧНІ ОСНОВИ ЕЛЕКТРОГРАФІЇ
1. Електричний диполь та його електричне поле.
2. Диполь у зовнішньому електричному полі.
3. Струмовий диполь.
4. Фізичні засади електрографії.
5. Теорія відведень Ейнтховена, три стандартні відведення. Поле диполя серця, аналіз електрокардіограми.
6. Векторкардіографія.
7. Фізичні фактори, Що визначають ЕКГ
8. Основні поняття та формули.
9. Завдання.
13.1. Електричний диполь та його електричне поле
Електричний диполь- система з двох рівних за величиною, але протилежних за знаком точкових електричних зарядів, розташованих на певній відстані один від одного.
Відстань між зарядами називається плечем диполя.
Основною характеристикою диполя є векторна величина, яка називається електричним моментомдиполя (P).
Електричне поле диполя
Диполь є джерелом електричного поля, силові лінії та еквіпотенційні поверхні якого зображені на рис. 13.1.
Мал. 13.1.Диполь та його електричне поле
Центральна еквіпотенційна поверхня є площиною, що проходить перпендикулярно плечу диполя через його середину. Усі її точки мають нульовий потенціал (φ = 0). Вона ділить електричне поле диполя на дві половини, точки яких мають відповідно позитивні (φ > 0) та негативні (φ < 0) потенциалы.
Абсолютна величина потенціалу залежить від дипольного моменту Р, діелектричної проникності середовища ε та від положення даної точки поля щодо диполя. Нехай диполь знаходиться в бездротовому середовищі і деяка точка А віддалена від його центру на відстань r >> λ (Рис. 13.2). Позначимо через α кут між вектором Р та напрямком на цю точку. Тоді потенціал, створюваний диполем у точці А, визначається такою формулою:
Мал. 13.2.Потенціал електричного поля, створеного диполем
Диполь у рівносторонньому трикутнику
Якщо диполь помістити у центр рівностороннього трикутника, він буде равноудален от всіх його вершин (на рис. 13.3 диполь зображений вектором дипольного моменту - Р).
Мал. 13.3.Диполь у рівносторонньому трикутнику
Можна показати, що в цьому випадку різниця потенціалів (напруга) між двома будь-якими вершинами прямо пропорційна проекції дипольного моменту на відповідну сторону (U AB ~ P AB). Тому відношення напруги між вершинами трикутника дорівнює відношенню проекцій дипольного моменту на відповідні сторони:
Зіставляючи величини проекцій, можна судити про величину самого вектора та його розташування всередині трикутника.
13.2. Диполь у зовнішньому електричному полі
Діполь не тільки самє джерелом електричного поля, а й взаємодіє із зовнішнім електричним полем, створеним іншими джерелами.
Диполь у однорідному електричному полі
В однорідному електричному полі напруженістю E на полюси диполя діють рівні за величиною та протилежні за напрямом сили (рис. 13.4). Оскільки сума таких сил дорівнює нулю, поступального руху вони не викликають. Однак вони
Мал. 13.4.Диполь у однорідному електричному полі
створюють обертальний момент, Величина якого визначається наступною формулою:
Цей момент «прагне» розташувати диполь паралельно до ліній поля, тобто. перевести його з деякого положення (а) до положення (б).
Диполь у неоднорідному електричному полі
У неоднорідному електричному полі величини сил, що діють на полюси диполя (сили F + та F - на рис. 13.5), неоднакові, та їх сума не дорівнює нулюТому виникає рівнодіюча сила, що втягує диполь в область сильнішого поля.
Величина сили, що втягує, діє на диполь, орієнтований уздовж силової лінії, залежить від градієнта напруженості і обчислюється за формулою:
Тут вісь Х - напрямок силової лінії у тому місці, де знаходиться диполь.
Мал. 13.5.Диполь у неоднорідному електричному полі. Р - дипольний момент
13.3. Струмовий диполь
Мал. 13.6.Екранування диполя у провідному середовищі
У непровідному середовищі електричний диполь може зберігатися скільки завгодно довго. Але у провідній середовищі під впливом електричного поля диполя виникає усунення вільних зарядів, диполь екранується і перестає існувати (рис. 13.6).
Для збереженнядиполя у провідному середовищі необхідна електрорушійна сила. Нехай у провідне середовище (наприклад, у посудину з розчином електроліту) введено два електроди, підключені до джерела постійної напруги. Тоді на електродах будуть підтримуватися постійні заряди протилежних знаків, а серед електродів виникне електричний струм. Позитивний електрод називають витоком струму,а негативний - стоком струму.
Двополюсна система у провідному середовищі, що складається з витоку та стоку струму, називається дипольним електричним генераторомабо струмовим диполем.
Відстань між витоком та стоком струму (L) називається плечемструмового диполя.
На рис. 13.7,а суцільними лініями зі стрілками зображені лінії струму, що створюється дипольним електричним генерато-
Мал. 13.7.Токовий диполь та його еквівалентна електрична схема
ром,а пунктирними лініями – еквіпотенційні поверхні. Поруч (рис. 13.7, б) показана еквівалентна електрична схема: R - опір провідного середовища, в якому знаходяться електроди; r - внутрішній опір джерела, ε - його е.р.с.; позитивний електрод (1) - виток струму;негативний електрод (2) - стік струму.
Позначимо опір середовища між електродами через R. Тоді сила струму визначається законом Ома:
Якщо опір середовища між електродами значно менше, ніж внутрішній опір джерела, I = ε/r.
Для того щоб зробити картину наочнішою, уявімо, що в посудину з електролітом опущені не два електроди, а звичайний елемент живлення. Лінії електричного струму, що виник у посудині в цьому випадку, показано на рис. 13.8.
Мал. 13.8.Токовий диполь та створені ним лінії струму
Електричною характеристикою струмового диполя є векторна величина, що називається дипольним моментом(Р T).
Дипольний моментструмового диполя - вектор, спрямований від стоку(-) до витоку(+) і чисельно рівний добутку сили струму на плече диполя:
Тут ρ - питомий опірсередовища. Геометричні характеристики такі ж, як на рис. 13.2.
Таким чином, між струмовим диполем і електричним диполемІснує повна аналогія.
Теорія струмового диполя застосовується для модельного пояснення виникнення потенціалів, що реєструються під час зняття електрокардіограм.
13.4. Фізичні основи електрографії
Живі тканини є джерелом електричних потенціалів. Реєстрація біопотенціалів тканин та органів називається електрографією.
У медичної практикивикористовують такі діагностичні методи:
ЕКГ - електрокардіографія- реєстрація біопотенціалів, що виникають у серцевому м'язі при її збудженні;
ЕРГ - електроретинографія- реєстрація біопотенціалів сітківки ока, що виникають внаслідок дії на око;
ЕЕГ - електроенцефалографія- реєстрація біоелектричної активностіголовного мозку;
ЕМГ – електроміографія – реєстрація біоелектричної активності м'язів.
Прикладна характеристика біопотенціалів, що реєструються при цьому, зазначена в табл. 13.1.
Таблиця 13.1Характеристики біопотенціалів
Під час вивчення електрограм вирішуються дві задачи: 1) пряма - з'ясування механізму виникнення електрограми чи розрахунок потенціалу області вимірювання за заданими характеристиками електричної моделі органа;
2) зворотна (діагностична) – виявлення стану органу за характером його електрограми.
Майже у всіх існуючих моделях електричну активність органів та тканин зводять до дії певної сукупності струмових електричних генераторів,що знаходяться в об'ємному електропровідному середовищі. Для струмових генераторів виконується правило суперпозиції електричних полів:
Потенціал поля генераторів дорівнює сумі алгебри потенціалів полів, створюваних генераторами.
Подальший розгляд фізичних питань електрографії показано з прикладу електрокардіографії.
13.5. Теорія відведень Ейнтховена, три стандартні відведення. Поле диполя серця, аналіз електрокардіограм
Серце людини - потужний м'яз. При синхронному збудженні безлічі волокон серцевого м'яза в середовищі, що оточує серце, тече струм, який навіть на поверхні тіла створює різниці потенціалів близько кількох мВ. Ця різниця потенціалів реєструється під час запису електрокардіограми.
Моделювати електричну активність серця можна з використанням дипольного електричного еквівалентного генератора.
Дипольне уявлення про серце лежить в основі теорії відведень Ейнтховена,згідно з якою:
серце є токовий диполь з дипольним моментом Р с, який повертається, змінює своє положення та точку застосування за час серцевого циклу.
(У біологічній літературі замість терміна "дипольний момент серця" зазвичай використовуються терміни "вектор електрорушійної сили серця", "електричний вектор серця".)
За Ейнтховеном, серце розташовується у центрі рівностороннього трикутника, вершинами якого є: права рука – ліва рука – ліва нога. (Вершини трикутника рівновіддалені як друг
від друга, і від центру трикутника.) Тому різниці потенціалів, зняті між цими точками, суть проекції дипольного моменту серця на сторони цього трикутника. Пари точок, між якими вимірюються різниці біопотенціалів, з часів Ейнтховена у фізіології прийнято називати «відведеннями».
Таким чином, теорія Ейнтховена встановлює зв'язок між різницею біопотенціалів серця та різницею потенціалів, що реєструються у відповідних відведеннях.
Три стандартні відведення
На малюнку 13.9 представлено три стандартні відведення.
Відведення I (права рука – ліва рука), відведення II (права рука – ліва нога), відведення III (ліва рука – ліва нога). Їм відповідають різниці потенціалів U I, U II, U lII. Напрямок вектора Р звизначає електричну вісь серця. Лінія електричної осі серця при перетині з напрямком I відведення утворює кут α. Величина цього кута визначає напрямок електричної осі серця.
Співвідношення між різницею потенціалів на сторонах трикутника (відведеннях) можуть бути отримані відповідно до формули (13.3) як співвідношення проекцій вектора Р з боку трикутника:
Так як електричний момент диполя - серця - змінюється з часом, то у відведеннях будуть отримані тимчасові залежності напруги, які називають електрокардіограм.
Мал. 13.9.Схематичне зображення трьох стандартних відведень ЕКГ
Припущення теорії Ейнтховена
Електричне поле серця на великих відстаняхвід нього подібно до поля струмового диполя; дипольний момент - інтегральний електричний вектор серця (сумарний електричний вектор збуджений в Наразіклітин).
Всі тканини та органи, весь організм - однорідне провідне середовище (з однаковим питомим опором).
Електричний вектор серця змінюється за величиною та напрямком за час серцевого циклу, проте початок вектора залишається нерухомим.
Точки стандартних відведень утворюють рівносторонній трикутник (трикутник Ейнтховена), у центрі якого знаходиться серце - струмовий диполь. Проекції дипольного моменту серця – відведення Ейнтховена.
Поле диполя – серця
У кожний даний момент діяльності серця його дипольний електричний генератор створює навколо електричне поле, яке поширюється по тканинах тіла, що проводять, і створює потенціали в його різних точках. Якщо уявити, що основа серця заряджена негативно (має негативний потенціал), а верхівка позитивна, то розподіл еквіпотенційних ліній навколо серця (і силових ліній поля) при максимальному значенні дипольного моменту Р з буде таким, як на рис. 13.10.
Потенціали вказані у деяких відносних одиницях. Внаслідок асиметричного становища серця в грудній клітційого електричне поле поширюється переважно у бік правої руки та лівої ноги, і найбільша різниця потенціалів може бути зафіксована в тому випадку, якщо електроди розмістити на правій руціта лівій нозі.
Мал. 13.10.Розподіл силових (суцільні) та еквіпотенційних (переривчасті) ліній на поверхні тіла
У таблиці 13.2 наведено значення максимального дипольного моменту серця у порівнянні з масою серця та тіла.
Таблиця 13.2.Значення дипольного моменту Р з
Аналіз електрокардіограм
Теоретичний аналіз електрокардіограм складний. Розвиток кардіографії йшло переважно емпіричним шляхом. Катц вказував, що розшифровка електрокардіограм проводиться на основі досвіду, що спирається лише на елементарне розуміння теорії виникнення біопотенціалів.
Дані ЕКГ зазвичай доповнюють клінічну картинузахворювання.
На малюнку 13.11 представлена нормальна електрокардіограма людини (позначення зубців були дані Ейнтховеном і представляють узяті літери латинського алфавіту).
Вона є графіком зміни в часі різниці потенціалів, що знімається двома електродами відповідного відведення за цикл роботи серця. Горизонтальна вісь не лише віссю часу, а й віссю нульового потенціалу. ЕКГ є кривою, що складається з трьох характерних зубців, що позначаються Р, QRS, T, розділених інтервалом нульового потенціалу. Висоти зубців у різних відведеннях обумовлені напрямом електричної осі серця, тобто. кутом α (див. рис. 13.9). Електрокардіограма, записана при нормі у стандартних відведеннях, характеризується тим, що її зубці у різних відведеннях будуть неоднакові за амплітудою (рис. 13.12).
Мал. 13.11.Електрокардіограма здорової людини та її спектр:
Р – деполяризація передсердя; QRS -деполяризація шлуночків; Т - репо-
ляризація; частота пульсу 60 ударів за хвилину (період скорочення - 1 с)
Мал. 13.12.Нормальна ЕКГ у трьох стандартних відведеннях
Зубці ЕКГ будуть найбільш високими у II відведенні та найнижчими у III відведенні (при нормальному становищіелектричної осі).
Зіставляючи криві, зареєстровані у трьох відведеннях, можна будувати висновки про характер зміни Р з за цикл роботи серця, виходячи з чого складається уявлення про стан нервово-м'язового апарату серця.
Для аналізу ЕКГ використовують також гармонійний спектр.
13.6. Векторкардіографія
Звичайні електрокардіограми є одновимірними. 1957 р. німецький лікар фізіолог Шмітт розробив метод об'ємних кривих (векторкардіографія).
Напруга від двох взаємно перпендикулярних відведень подають на взаємно перпендикулярні пластини осцилографа. При цьому на екрані виходить зображення, що складається з двох петель - великої та малої. Мала петля поміщена у великий і зрушена до одного з полюсів.
Друга аналогічна картина може бути отримана на другому осцилографі, де одне з двох вже використаних відведень зіставляється з третім. Картини на обох осцилографах можна розглядати через стереоскопічну систему лінз або фотографувати одночасно, щоб надалі побудувати просторову (тривимірну) модель.
Для розшифрування електрокардіограм потрібний великий досвід. З появою ЕОМ стало можливим автоматизувати процес читання кривих. ЕОМ порівнює криву даного хворого із зразками, які у її пам'яті, і видає лікарю ймовірний діагноз.
Інший підхід використовується під час проведення електрокардіотопографічного дослідження. При цьому на грудну клітину накладають близько 200 електродів, будують картину електричного поля по 200 кривих, які аналізуються одночасно.
13.7. Фізичні фактори, що визначають особливості ЕКГ
ЕКГ у різних людей і навіть в однієї людини характеризуються великою варіабельністю. Це пов'язано з індивідуальними анатомічними особливостями провідникової системисерця, відмінностями у співвідношенні м'язових мас анатомічних фрагментів серця, електропровідністю оточуючих серце тканин, індивідуальною реакцією нервової системина вплив зовнішніх та внутрішніх факторів.
Фактори, що визначають особливості ЕКГ у окремої людини, такі: 1) становище серця в грудній клітці; 2) становище тіла; 3) дихання; 4) дія фізичних подразників, насамперед фізичних навантажень.
Положення серця у грудній клітціістотно впливає на форму ЕКГ. При цьому слід знати, що напрямок електричної осі серця збігається з анатомічною віссю серця. Якщо кут α, що характеризує напрямок електричної осі серця (рис. 13.9), має величину:
а) в межах від 40 до 70°, таке положення електричної осі серця вважається нормальним; у цих випадках ЕКГ матиме звичайні співвідношення зубців у I, II, III стандартних відведеннях;
б) близьку до 0°, тобто. електрична вісь серця паралельна лінії першого відведення, таке положення електричної осі серця позначається як горизонтальне, і ЕКГ характеризується високими амплітудами зубців в I відведенні;
в) близьку до 90°, положення позначається як вертикальне, зубці ЕКГбудуть найменшими у I відведенні.
Як правило, положення анатомічної та електричної осей серця збігаються. Але в окремих випадках може бути розбіжність: рентгенограма свідчить про нормальний стан серця, а ЕКГ показує відхилення електричної осі в той чи інший бік. Такі розбіжності діагностично значущі (клінічно це означає одностороннє ураження міокарда).
Зміна положення тілазавжди викликає деякі зміни положення серця у грудній клітці. Це супроводжується зміною
електропровідності навколишніх серце середовищ. ЕКГ у людини з вертикальним становищем серця відрізнятиметься від нормальної. Якщо ЕКГ не змінює своєї форми при переміщенні тіла, цей факт теж має діагностичне значення; Показники зубців змінюються при будь-якому відхиленні електричної осі.
Дихання.Амплітуда та спрямованість зубців ЕКГ змінюються при будь-якому відхиленні електричної осі, змінюючись при вдиху та видиху. При вдиху електрична вісь серця відхиляється приблизно на 15 °, при глибокому вдиху це відхилення може досягти 30 °. Порушення або зміни дихання (при тренуваннях, при реабілітаційних вправах та гімнастиці) можуть бути діагностовані щодо зміни ЕКГ.
У медицині роль фізичних навантажень надзвичайно велика. Фізичне навантаження завжди викликає суттєву зміну в ЕКГ. У здорових людей ці зміни полягають, головним чином, у почастішанні ритму, форма зубців теж змінюється у певній закономірності. При функціональних пробахз фізичним навантаженнямможуть мати місце такі зміни, які явно вказують на патологічні зміни в роботі серця (тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія тощо).Спотворення при записі ЕКГ.При записі ЕКГ завжди потрібно мати на увазі, що існують причини, які можуть спотворити її форму: несправності підсилювача електрокардіографа; змінний струм міської мережі може наводити е.р.с. внаслідок електромагнітної індукції у поряд розташованих підсилювальних ланцюгах і навіть біологічних об'єктах, нестабільність блоку живлення тощо. Розшифровка спотвореної ЕКГ призводить до встановлення неправильного діагнозу.
Діагностична значущість методу електрокардіографії, безперечно, велика. Спільно з іншими методами оцінки діяльності серця (методи реєстрації механічних коливань серця, рентгенівський метод) він дозволяє отримувати важливу клінічну інформацію про роботу серця.
У Останніми рокамиу сучасній лікарсько-діагностичній практиці стали використовуватися комп'ютерні електрокардіографи із засобами автоматичного аналізу ЕКГ.
13.8. Основні поняття та формули
Закінчення таблиці
