Негативний зубець r на екг. Негативний P у I відведенні

Це друга частина циклу про ЕКГ (у народі - ЕКГ серця). Для розуміння сьогоднішньої теми слід прочитати:

Електрокардіограма відображає лише електричні процеси в міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість «деполяризації-реполяризації» іноді використовувати «скорочення-розслаблення», хоча це не зовсім точно: існує поняття «електромеханічна дисоціація», при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Цікаво, що там інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

ЗУБЦІ - це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.

На ЕКГ виділяють такі зубці:

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значеннямають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.

Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу QRS на ЕКГ. Як правильно виділити у ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубців комплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (малої): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний (спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо кілька зубців, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R» і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S (s) . Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R – основної маси міокарда шлуночків, зубець S – базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

1. Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
2. Аналіз серцевого ритмута провідності:
   • оцінка регулярності серцевих скорочень,
   • підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
   • визначення джерела збудження,
   • оцінка провідності.
3. Визначення електричної осі серця.
4. Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
5. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
   • аналіз комплексу QRS,
   • аналіз сегмента RS - T,
   • аналіз зубця T,
   • аналіз інтервалу Q – T.
6. Електрокардіографічний висновок.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал - так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях – 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається зниженим вольтажом ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів RR не більше ± 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС при правильному ритмівважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R – R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600/(кількість великих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, але в швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧСС згідно тривалості найменшого та найбільшого інтервалу R-Rвідповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із самих складних етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильному лікуванню. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, а решта ритмів є патологічними).

Джерело збудження знаходиться у синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

• у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
• зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

• у II та III відведеннях зубці P негативні,
• Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми із АВ-з'єднання. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному (передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя – ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

• зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
• зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм (від латів. ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

• комплекси QRS розширені та деформовані (виглядають «страшновато»). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
• немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.
• ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

• тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), гаразд до 0.1 з.
• тривалість інтервалу P – Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). У нормі 0,12-0,2 с.
• тривалість комплексу QRS (відбиває поширення збудження шлуночками). У нормі 0,06-0,1 с.
• інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Це час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі V1 до 0.03 с і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкової екстрасистоли (позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця і як її визначають у передній поверхні.

4) Аналіз передсердного зубця P.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVRзубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

• Високі загострені зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при «легеневому серці».
• Розщеплений з 2 вершинами, розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P(P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

• I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).
• II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
• III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється перехідна зона»(Рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

В нормі сегмент S-Tзнаходиться у відведеннях від кінцівок на ізолінії (±0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q – T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічний висновок.

1. Джерело ритму (синусовий чи ні).
2. Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
3. Положення електричної осі серця.
4. Наявність 4 синдромів:
   • порушення ритму
   • порушення провідності
   • гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
   • ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, проте реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне становищеелектричні осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями у коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:

а) навідні струми: мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.

б) «плавання» (дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;

в) наведення, обумовлене м'язовим тремтінням (видні неправильні часті коливання).

коментаря 73 до нотатки «Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ»

дякую, допомагає освіжати знання. ❗ ❗

У мене QRS 104 мс. Що це означає. І чи це погано?

Комплекс QRS – це шлуночковий комплекс, який відображає час поширення збудження по шлуночках серця. У нормі дорослі до 0.1 секунд. Таким чином у вас на верхній межі норми.

Якщо aVR відведення зубець Т позитивний, значить неправильно накладені електроди.

Мені 22 роки, зробила ЕКГ, наприкінці написано: «Ектопічний ритм, нормальний напрямок ... (незрозуміло написано) осі серця ...». Лікарка сказала, що в моєму віці таке буває. Що це і з чим пов'язане?

"Ектопічний ритм" - означає ритм НЕ із синусового вузла, який є джерелом збудження серця в нормі.

Можливо, лікар мала на увазі, що такий ритм є вродженим, якщо немає інших захворювань серця. Швидше за все, що проводять шляхи серця сформувалися не зовсім правильно.

Докладніше сказати не можу - потрібно знати, де саме знаходиться джерело ритму.

Мені 27 років, на закінчення написано: «зміна процесів реполяризації». Що це означає?

Це означає, що якось порушена фаза відновлення міокарда шлуночків після збудження. На ЕКГ їй відповідають сегмент S-T та зубець T.

Чи можливе використання 8 відведень при ЕКГ замість 12-ти? 6 грудних та I та II відведення? І де можна знайти інформацію про це?

Можливо. Все залежить від цілей обстеження. Деякі порушення ритму можна діагностувати за одним (будь-яким) відведенням. При ішемії міокарда слід враховувати всі 12 відведень. За потреби знімаються додаткові відведення. Читайте книги з аналізу ЕКГ.

Як на екг виглядатимуть аневризми? І як їх виявляти? Наперед дякую…

Аневризми – це патологічні розширення судин. На ЕКГ їх не можна виявити. Аневризми діагностують за даними УЗД та ангіографії.

Поясніть, будь ласка, що означає «…Сінус. ритм 100 за хв.«. Це погано чи добре?

"Ритм синусовий" означає, що джерело електричних імпульсів у серці знаходиться в синусовому вузлі. Це норма.

«100 за хвилину» - це частота серцевих скорочень. У нормі у дорослих вона від 60 до 90, у дітей вища. Тобто в цьому випадку частота трохи підвищена.

У кардіограмі вказано: синусовий ритм, неспецифічні зміни ST-T, Можливо електролітні зміни. Терапевт сказала, що це нічого не означає, чи це так?

Неспецифічними називаються зміни, які бувають при різних захворюваннях. В даному випадку на ЕКГ є невеликі зміни, але до ладу зрозуміти, в чому їх причина, не можна.

Електролітні зміни - це зміни концентрацій позитивних та негативних іонів (калій, натрій, хлор та ін.)

Чи впливає на результати ЕКГ те, що дитина не лежала спокійно і сміялася під час запису?

Якщо дитина поводилася неспокійно, то на ЕКГ можуть бути перешкоди, викликані електричними імпульсами м'язів. Сама ЕКГ не зміниться, просто її буде складніше розшифровувати.

Що означає висновок на ЕКГ-СП 45% N?

Швидше за все, мають на увазі «систолічний показник». Що мається на увазі під цим поняттям – в інтернеті немає чіткого пояснення. Можливо, відношення тривалості інтервалу Q-Tдо інтервалу R-R.

Взагалі систолічний показник або систолічний індекс- Співвідношення хвилинного обсягу до площі тіла пацієнта. Тільки я не чув, щоб цю функцію визначали за ЕКГ. Пацієнтам краще орієнтуватися на букву N, що означає норма.

На ЕКГ двофазний зубець R. Чи розцінюється він як патологічний?

Не можна сказати. Оцінюється вигляд та ширина комплексу QRS у всіх відведеннях. Особливу увагу звертають на зубці Q(q) та їх пропорції з R.

Зазубреність низхідного коліна зубця R, I AVL V5-V6 зустрічається при передньо-бічному ІМ, але ізольовано розглядати цю ознаку без інших, не має сенсу, все одно будуть зміни інтервалу ST з дискрипантністю, або зубця T.

Зрідка випадає (зникає) R зубець. Що це означає?

Якщо це екстрасистоли, отже, варіації викликані, швидше за все, різними умовами проведення імпульсів.

ось сиджу і знову розбираю ЕКГ, в голові ну повна каша мала, що пояснював препод. Що ось найголовніше треба знати, що б не плутатися? (((((

Це я вмію. У нас нещодавно почався предмет синдромна патологія, і вже дають ЕКГ хворих і треба відразу сказати що там на екг, і тут починається плутанина.

Юлія, ви хочете одразу вміти те, чого фахівці навчаються все життя. 🙂

Придбайте і вивчіть кілька серйозних книг з ЕКГ, частіше дивіться різні кардіограми. Коли навчитеся по пам'яті малювати нормальну ЕКГ у 12 відведеннях та варіанти ЕКГ при основних захворюваннях, то зможете дуже швидко визначати патологію на плівці. Однак доведеться попрацювати.

На ЕКГ окремо написано неуточнений діагноз. Що це означає?

Це точно не висновок електрокардіограми. Швидше за все, мав на увазі діагноз при направленні на ЕКГ.

дякую за статтю, дуже допомагає розібратися на початкових стадіяхі Мурашко потім легше сприймається)

Що означає QRST = 0,32 внаслідок електрокардіограми? Це якесь порушення? З чим це може бути пов'язано?

Довжина комплексу QRST за секунди. Це нормальний показник, не плутайте його із комплексом QRS.

Знайшла у себе результати ЕКГ 2-х річної давності, на закінчення написано « ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка“. Після цього робила ЕКГ ще 3 рази, останній раз 2 тижні тому, у всіх трьох останніх ЕКГ у висновку ні слова про гіпертрофію міокарда ЛШ. З чим це може бути пов'язано?

Швидше за все, у першому випадку висновок було зроблено, ймовірно, тобто без вагомих підстав: «ознаки гіпертрофії…». За наявності чітких ознак ЕКГ було б зазначено «гіпертрофія…».

Як визначити амплітуду зубців?

Амплітуду зубців вважають за міліметровим поділом плівки. На початку кожної ЕКГ повинен бути контрольний мілівольт, що дорівнює по висоті 10 мм. Амплітуда зубців вимірюється у міліметрах і буває різною.

У нормі хоча б в одному з перших 6 відведень амплітуда комплексу QRS дорівнює мінімум 5 мм, але не більше 22 мм, а в грудних відведеннях – 8 мм та 25 мм відповідно. Якщо ж амплітуда менша, говорять про знижений вольтаж ЕКГ. Правда, цей термін є умовним, оскільки, за даними Орлова, чітких критеріїв відмінності для людей з різною статурою поки що немає.

На практиці більше важливе значеннямає співвідношення окремих зубців у комплексі QRS, особливо Q та R, т.к. це може бути ознакою інфаркту міокарда.

Мені 21 рік, в ув'язненні написано: синусова тахікардія з ЧСС 100. Помірні дифузії у міокарді лівого шлуночка. Що це означає? це небезпечно?

Підвищена частота серцевих скорочень (у нормі 60-90). «Помірні дифузні зміни» у міокарді – зміна електричних процесів у всьому міокарді через його дистрофію (порушення живлення клітин).

Кардіограма не смертельна, але й гарною її назвати не можна. Потрібно обстежитись у кардіолога, щоб з'ясувати, що відбувається із серцем і що можна зробити.

У мене на закінчення написано «синусова аритмія», хоча терапевт сказала, що ритм правильний, та й візуально зубці розташовані на однаковій відстані. Як таке може бути?

Висновок робить людина, тому він може бути певною мірою суб'єктивним (це стосується як терапевта, так і лікаря функціональної діагностики). Як написано в статті, при правильному синусовому ритмі. допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше ± 10% від їх середньої тривалості.» Це пов'язано з наявністю дихальної аритмії, про яку докладніше написано тут:

До чого може призвести гіпертрофія лівого шлуночка?

Мені 35 років. Наприкінці написано: « слабо наростає зубець R в V1-V3“. Що це означає?

Тамара, при гіпертрофії лівого шлуночка відбувається потовщення його стінки, а також ремоделювання (перебудовування) серця – порушення правильного співвідношення між м'язовою та сполучною тканиною. Це призводить до підвищення ризику розвитку ішемії міокарда, застійної серцевої недостатності та аритмій. Докладніше: plaintest.com/beta-blockers

Анна, у грудних відведеннях (V1-V6) амплітуда зубця R повинна в нормі збільшуватися з V1 по V4 (тобто кожен наступний зубець повинен бути більшим за попередній). У V5 і V6 зубець R зазвичай менше по амплітуді, ніж у V4.

Скажіть, з чим пов'язане відхилення в ЕОС вліво і чим це загрожує? Що таке повна блокада правої ніжки пучка Гісса?

Відхилення ЕОС (електричної осі серця) вліво буває зазвичай гіпертрофії лівого шлуночка (тобто потовщення його стінки). Іноді відхилення ЕОС вліво буває у здорових людей, якщо в них високо розташований купол діафрагми (гіперстенічне статура, ожиріння і т.д.). Для правильного трактування бажано порівнювати ЕКГ із попередніми.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса - це повне припинення поширення електричних імпульсів по правій ніжці пучка Гіса (див. статтю про провідну систему серця).

привіт, що це означає? лівий тип екг, ДБПНПГ та БПВЛНПГ

Лівий тип ЕКГ – відхилення електричної осі серця вліво.

ІБПНПГ (точніше: НБПНПГ) - неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

БПВЛНПГ – блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Підкажіть, будь ласка, про що свідчить мале зростання зубця R в V1-V3?

У нормі у відведеннях з V1 по V4 зубець R повинен збільшуватися по амплітуді, причому в кожному наступному відведенні він повинен бути вищим, ніж у попередньому. Відсутність такого наростання або шлуночковий комплекс типу QS у V1-V2 буває ознакою інфаркту міокарда передньої частини міжшлуночкової перегородки.

Вам потрібно переробити ЕКГ та порівняти з попередніми.

Підкажіть, будь ласка, що означає «погано наростає R у V1 - V4»?

Це означає, що наростає або недостатньо швидко або недостатньо рівномірно. Дивіться мій попередній коментар.

скажіть, а де людині, яка сама в цьому в житті не розбереться зробити ЕКГ, щоб їй все-докладно розповіли по ньому потім?

робила півроку тому, але так нічого й не зрозуміла із розпливчастих фраз кардіолога. А зараз знову серце турбувати стало.

Можна проконсультуватися з іншим кардіологом. Або надіслати мені висновок ЕКГ, поясню. Хоча якщо минуло півроку і щось турбувати, треба зробити ЕКГ повторно і порівняти їх.

Не всі зміни ЕКГ однозначно говорять про певні проблеми, найчастіше у якоїсь зміни можливий десяток причин. Як, наприклад, змін зубця T. У цих випадках треба враховувати всі - скарги, історію хвороби, результати обстежень і прийому ліків, динаміку змін ЕКГ з часом і т.д.

На ЕКГ – дифузні неспецифічні зміни ST-T. Направили до ендокринолога. Навіщо? Гінекологічні проблеми можуть спричинити такі зміни?

Різні ендокринологічні захворювання (феохромоцитома, тиреотоксикоз та ін.) можуть впливати на форму та тривалість різних зубців та інтервалів ЕКГ.

Кінцева частина шлуночкового комплексу (сегмент S-T та зубець T) може змінюватися у жінок при різних гормональних порушеннях та в період клімаксу (це так звані дисгормональна та клімактерична міокардіодистрофії, або кардіопатії).

Скажіть будь ласка, чи впливає на правильність ЕКГ дихання під час зняття ЕКГ?

Мого сина 22 роки. У нього ЧСС від 39 до 149. Що може бути? Лікарі до пуття нічого не говорять. Прописали конкор

Під час зняття ЕКГ дихання має бути нормальним. Додатково записують після глибокого вдиху та затримки дихання IIIстандартне відведення. Це потрібно, щоб перевірити наявність дихальної синусової аритмії та позиційних змін ЕКГ.

Якщо ЧСС у спокої коливається від 39 до 149, може бути синдром слабкості синусового вузла. При СССУ конкор та інші бета-блокатори заборонені, оскільки навіть малі їх дози можуть спричинити значне зменшення ЧСС. Синові потрібно обстежитись у кардіолога і зробити атропіновий тест.

Наприкінці ЕКГ написано: метаболічні зміни. Що це означає? Чи потрібна консультація кардіолога?

Метаболічні зміни у висновку ЕКГ можуть також називатися дистрофічними (електролітними) змінами, а також порушенням процесів реполяризації (остання назва - найправильніша). Вони мають на увазі порушення метаболізму (обміну речовин) у міокарді, яке не пов'язане з гострим порушенням кровопостачання (тобто з інфарктом або прогресуючою стенокардією). Ці зміни зазвичай зачіпають зубець T (він змінює свою форму та розмір) в одній або декількох областях, що тривають роками без характерної для інфаркту динаміки. Небезпеки для життя вони не становлять. Причину по ЕКГ точно сказати не можна, тому що ці неспецифічні зміни бувають при різних захворюваннях: порушеннях гормонального фону (особливо клімаксі), анемії, кардіодистрофії різного походження, порушення іонного балансу, отруєння, захворювання печінки, нирок, запальних процесах, травми серця та ін Але до кардіолога сходити потрібно, щоб спробувати розібратися, в чому причина змін на ЕКГ.

Наприкінці ЕКГ написано: недостатнє наростання R у грудних відведеннях. Що це означає?

Це може бути як варіант норми, так і можливий інфарктміокарда. Кардіологу потрібно порівняти ЕКГ із попередніми з урахуванням скарг та клінічної картини, при необхідності призначити ЕхоКГ, аналіз крові на маркери ушкодження міокарда та повторити ЕКГ.

привіт, скажіть, а при яких станах і в яких відведеннях буде спостерігатися позитивний зубець Q?

Позитивного зубця Q (q) немає, він або є, або його немає. Якщо ж цей зубець спрямований нагору, то називається R(r).

Питання ЧСС. Придбав пульсометр. Раніше займався без нього. Здивувався коли максимальний пульс був 228. Жодних неприємних відчуттів немає. На серце ніколи не скаржився. 27 років. Велосипед. У спокійному стані пульс близько 70. Перевіряв без навантажень у ручну пульс, показання правильні показує. Це нормально чи навантаження потрібно обмежити?

Максимальна частота пульсу при фізичних навантаженнях вважається «220 мінус вік». Вам = 193. Перевищувати його небезпечно і небажано, особливо малотренованому людині і довго. Найкраще займатися менш інтенсивно, але довше. Аеробний поріг навантаження: 70-80% від максимальної частоти серцевих скорочень (для вас). Є анаеробний поріг: 80-90% максимальної ЧСС.

Оскільки в середньому 1 вдих-видих відповідає 4 серцевим скороченням, можна орієнтуватися просто на частоту дихання. Якщо ви можете не тільки дихати, але й казати короткі фрази, то нормально.

Поясніть, будь ласка, що таке парасистолія і як вона виявляється на екг.

Парасистолія – це паралельне функціонування у серці двох і більше водіїв ритму. Один із них зазвичай є синусовим вузлом, а другий (ектопічний водій ритму) найчастіше знаходиться в одному із шлуночків серця та викликає скорочення, звані парасистолами. Для діагностики парасистолії потрібна тривала запис ЕКГ (достатньо одного відведення). Докладніше читайте у В. Н. Орлова «Посібник з електрокардіографії» або в інших джерелах.

Ознаки шлуночкової парасистолії на ЕКГ:

1) парасистоли схожі на шлуночкові екстрасистоли, але інтервал зчеплення різний, т.к. немає зв'язку між синусовим ритмом та парасистолами;

2) компенсаторної паузи немає;

3) відстані між окремими парасистолами кратні найменшій відстані між парасистолами;

4) характерна ознака парасистолії – зливні скорочення шлуночків, при яких шлуночки збуджуються з 2 джерел одночасно. Форма зливних шлуночкових комплексів має проміжний вигляд між синусовими скороченнями та парасистолами.

Доброго дня, скажіть будь ласка, що означає на розшифровці ЕКГ малий приріст R.

Це просто констатація факту, що у грудних відведеннях (від V1 до V6) амплітуда зубця R збільшується недостатньо швидко. Причини можуть бути різні, їх не завжди легко встановити по ЕКГ. Допомагає порівняння з попередніми ЕКГ, спостереження у динаміці та додаткові обстеження.

Скажіть з чим може бути пов'язана зміна QRS коливається від 0.094 до 0.132 на різних екг?

Можливе минуще (тимчасове) порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Спасибі, що в кінці вставили про наведення. А то я отримав ЕКГ без розшифровки і як побачив на V1, V2, V3 суцільні зубці як на прикладі (а) – аж ніяково стало…

Скажіть, будь ласка, що означають двофазні зубці P в I, v5, v6 ?

Широкий двогорб зубець P зазвичай реєструється у відведеннях I, II, aVL, V5, V6 при гіпертрофії лівого передсердя.

Скажіть, будь ласка, що означає у висновку ЕКГ: «Звертає увагу зубець Q в III, AVF (що нівелюється на вдиху), ймовірно, особливості внутрішньошлуночкової провідності позиційного характеру.»?

Зубець Q у відведення III і aVF вважається патологічним, якщо він перевищує 1/2 зубця R і ширше 0.03 с. За наявності патологічного Q(III) тільки в III стандартному відведенні допомагає проба з глибоким вдихом: при глибокому вдиху Q, пов'язаний з інфарктом міокарда, зберігається, тоді як позиційний Q(III) зменшується або зникає.

Оскільки він непостійний, то передбачається, що його поява та зникнення пов'язане не інфарктом, а зі становищем серця.

Напишіть свій коментар:

Працює на WordPress. Дизайн від Cordobo (зі змінами).

Високий зубець r на екг

7.2.1. Гіпертрофія міокарда

Причина виникнення гіпертрофії, зазвичай, – надлишкове навантаження серце чи опором ( артеріальна гіпертензія), або обсягом (хронічна ниркова та/або серцева недостатність). Посилена робота серця веде до підвищення обмінних процесів у міокарді та надалі супроводжується збільшенням числа м'язових волокон. Біоелектрична активністьгіпертрофованого відділу серця зростає, що знаходить свій відбиток на електрокардіограмі.

7.2.1.1. Гіпертрофія лівого передсердя

Характерною ознакою гіпертрофії лівого передсердя є збільшення ширини зубця Р (понад 0,12 с). Друга ознака – зміна форми зубця Р (два горби з переважанням другої вершини) (рис. 6).

Мал. 6. ЕКГ при гіпертрофії лівого передсердя

Гіпертрофія лівого передсердя є типовим симптомом стенозу мітрального клапана і тому зубець Р у цьому захворюванні називають Р-mitrale. Подібні зміни спостерігаються у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Гіпертрофія правого передсердя

При гіпертрофії правого передсердя зміни також стосуються зубця Р, який набуває загостреної форми та збільшується за амплітудою (рис. 7).

Мал. 7. ЕКГ при гіпертрофії правого передсердя (P-pulmonale), правого шлуночка (S-тип)

Гіпертрофія правого передсердя спостерігається при дефекті міжпередсердної перегородки, гіпертензії малого кола кровообігу.

Найчастіше такий зубець Р виявляється при захворюваннях легень, він часто називається Р-pulmonale.

Гіпертрофія правого передсердя – ознака зміни зубця Р у відведення II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Гіпертрофія лівого шлуночка

Шлуночки серця краще адаптовані до навантажень, і на ранніх етапах їх гіпертрофія може не виявлятися на ЕКГ, але з розвитком патології стають видні характерні ознаки.

При гіпертрофії шлуночків на ЕКГ значно більше змін, ніж гіпертрофії передсердь.

Основними ознаками гіпертрофії лівого шлуночка є (рис. 8):

Відхилення електричної осі серця вліво (лівограма);

Зміщення перехідної зони вправо (у відведеннях V2 чи V3);

Зубець R у відведеннях V5, V6 високий і більше за амплітудою, ніж RV4;

Глибокий S у відведеннях V1, V2;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V5, V6 (до 0,1 сек. і більше);

Зміщення сегмента S-T нижче ізоелектричної лінії опуклістю вгору;

Негативний зубець Т у відведеннях I, II, aVL, V5, V6.

Мал. 8. ЕКГ при гіпертрофії лівого шлуночка

Гіпертрофія лівого шлуночка найчастіше спостерігається при артеріальній гіпертензії, акромегалії, феохромоцитомі, а також недостатності мітрального та аортальних клапанів, уроджених вадсерця.

7.2.1.4. Гіпертрофія правого шлуночка

Ознаки гіпертрофії правого шлуночка з'являються на ЕКГ у занедбаних випадках. Діагностика на ранній стадії гіпертрофії дуже складна.

Ознаки гіпертрофії (рис. 9):

Відхилення електричної осі серця праворуч (правограма);

Глибокий зубець S у відведенні V1 та високий зубець R у відведеннях III, aVF, V1,V2;

Висота зубця RV6 менша, ніж у нормі;

Розширений комплекс QRS у відведеннях V1, V2 (до 0,1 с та більше);

Глибокий зубець S у відведенні V5, а також V6;

Зміщення сегмента S-Тнижче ізолінії опуклістю вгору правих III, aVF, V1 і V2;

Повні чи неповні блокади правої ніжки пучка Гіса;

Зміщення перехідної зони вліво.

Мал. 9. ЕКГ при гіпертрофії правого шлуночка

Гіпертрофія правого шлуночка найчастіше пов'язана з підвищенням тиску в малому колі кровообігу при захворюваннях легень, стенозі мітрального клапана, пристіночному тромбозі та стенозі легеневої артерії та вроджених вад серця.

7.2.2. Порушення ритму

Слабкість, задишка, прискорене серцебиття, часте та утруднене дихання, перебої в роботі серця, відчуття задухи, непритомні станиабо епізоди втрати свідомості можуть бути проявами порушення ритму серця внаслідок серцево-судинних захворювань. Підтвердити їх наявність, а головне визначити їх тип, допомагає ЕКГ.

Слід пам'ятати, що автоматизм – це унікальна властивість клітин провідної системи серця, а найбільший автоматизм має синусовий вузол, який керує ритмом.

Порушення ритму (аритмії) діагностуються у тих випадках, коли на ЕКГ відсутній синусовий ритм.

Ознаки нормального синусового ритму:

Частота зубців Р - у межах від 60 до 90 (в 1 хв);

однакова тривалість інтервалів Р-Р;

Позитивний зубець Р у всіх відведеннях, крім aVR.

Порушення ритму серця дуже різноманітні. Всі аритмії ділять на номотопні (зміни розвиваються в самому синусовому вузлі) та гетеротопні. В останньому випадку збудливі імпульси виникають поза синусовим вузлом, тобто в передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні та шлуночках (у гілках пучка Гіса).

До номотопних аритмій відносять синусову бради-тахікардію і нерегулярний синусовий ритм. До гетеротопних – мерехтіння та тріпотіння передсердь та інші порушення. Якщо виникнення аритмії пов'язане з порушенням функції збудливості, то такі порушення ритму поділяють на екстрасистолію та пароксизмальні тахікардії.

Враховуючи все різноманіття різновидів аритмій, які можуть бути виявлені на ЕКГ, автор, щоб не втомлювати читача тонкощами медичної науки, дозволив собі лише визначити основні поняття та розглянути найбільш значущі порушення ритму та провідності.

7.2.2.1. Синусова тахікардія

Почастішання генерації імпульсів у синусовому вузлі (понад 100 імпульсів за 1 хв).

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та укороченням інтервалу R-R.

7.2.2.2. Синусова брадикардія

Частота генерації імпульсів у синусовому вузлі не перевищує 60.

На ЕКГ проявляється наявністю звичайного зубця Р та подовженням інтервалу R-R.

Слід зазначити, що з частоті скорочень менше 30 брадикардия не синусова.

Як у разі тахікардії, так і при брадикардії хворого лікують від захворювання, що спричинило порушення ритму.

7.2.2.3. Нерегулярний синусовий ритм

Імпульси нерегулярно генеруються у синусовому вузлі. На ЕКГ видно нормальні зубці та інтервали, але тривалість інтервалів R-R відрізняється не менш ніж на 0,1 с.

Даний вид аритмії може зустрічатися у здорових людей і лікування не потребує.

7.2.2.4. Ідіовентрикулярний ритм

Гетеротопна аритмія, за якої водієм ритму є або ніжки пучка Гіса, або волокна Пуркіньє.

Вкрай важка патологія.

Рідкісний ритм на ЕКГ (тобто 30-40 ударів за хвилину), зубець Р відсутній, комплекси QRS деформовані і розширені (тривалість 0,12 с і більше).

Зустрічається лише за важкої патології серця. Хворий з таким порушенням потребує невідкладної допомогита підлягає негайній госпіталізації до кардіологічної реанімації.

Позачергове скорочення серця, спричинене поодиноким ектопічним імпульсом. Практичне значення має розподіл екстрасистол на надшлуночкові та шлуночкові.

Надшлуночкова (її називають також передсердною) екстрасистола реєструється на ЕКГ, якщо вогнище, що викликає позачергове збудження (скорочення) серця, знаходиться у передсердях.

Шлуночкова екстрасистола фіксується на кардіограмі при формуванні ектопічного вогнища в одному із шлуночків.

Екстрасистолія може бути рідкісною, частою (більше 10 % скорочень серця в 1 хв), парною (бігеменія) та груповою (більше трьох поспіль).

Перерахуємо ЕКГ-ознаки передсердної екстрасистоли:

Змінений за формою та за амплітудою зубець Р;

Укорочено інтервал Р-Q;

Комплекс QRS, що передчасно реєструється, не відрізняється за формою від нормального (синусового) комплексу;

Інтервал R-R, який слідує за екстрасистолою, довший за звичайний, проте коротший за два нормальних інтервалів(Неповна компенсаторна пауза).

Передсердні екстрасистоли частіше зустрічаються у людей похилого віку на тлі кардіосклерозу та ішемічної хвороби серця, але можуть спостерігатися і у практично здорових людей, наприклад, якщо людина сильно хвилюється або переживає стрес.

Якщо екстрасистола помічена у практично здорової людини, то лікування полягає у призначенні валокордину, корвалолу та забезпеченні повного спокою.

При реєстрації екстрасистоли у хворого потрібно також лікування основного захворювання та прийом антиаритмічних препаратів із групи ізоптину.

Ознаки шлуночкової екстрасистоли:

Зубець Р відсутня;

Позачерговий комплекс QRS значно розширено (понад 0,12 с) та деформовано;

Повна компенсаторна пауза.

Шлуночкова екстрасистолія завжди свідчить про поразку серця (ІХС, міокардит, ендокардит, інфаркт, атеросклероз).

При шлуночковій екстрасистолії з частотою 3-5 скорочень за 1 хв обов'язково проводиться антиаритмічна терапія.

Найчастіше внутрішньовенно вводиться лідокаїн, але можливе застосування інших препаратів. Лікування проводиться при ретельному ЕКГ-контролі.

7.2.2.6. Пароксизмальна тахікардія

Раптовий напад надчастих скорочень, що триває від кількох секунд за кілька днів. Гетеротопний водій ритму знаходиться або у шлуночках, або суправентрикулярно.

При надшлуночковій тахікардії (у цьому випадку імпульси формуються в передсердях або атріовентрикулярному вузлі) на ЕКГ реєструється правильний ритм із частотою від 180 до 220 скорочень за 1 хв.

Комплекси QRS не змінені та не розширені.

При шлуночковій формі пароксизмальної тахікардії зубці Р можуть змінювати своє місце на ЕКГ, комплекси QRS деформовані та розширені.

Суправентрикулярна тахікардія зустрічається при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта, рідше при гострий інфарктміокарда.

Шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії виявляється у хворих на інфаркт міокарда, при ІХС, порушення електролітного обміну.

7.2.2.7. Миготлива аритмія (фібриляція передсердь)

Різновид надшлуночкових аритмій, спричинений несинхронною, некоординованою електричною активністю передсердь з подальшим погіршенням їх скорочувальної функції. Потік імпульсів не проводиться на шлуночки цілком, і скорочуються нерегулярно.

Така аритмія належить до найчастіших порушень ритму серця.

Вона зустрічається більш ніж у 6% пацієнтів старше 60 років і у 1% хворих молодше цього віку.

Ознаки фібриляції передсердь:

Інтервали R-R різні (аритмія);

Зубці Р відсутні;

Реєструються хвилі мерехтіння F (особливо чітко вони помітні у відведеннях II, III, V1, V2);

Електрична альтернатива (різна амплітуда зубців Я в одному відведенні).

Миготлива аритмія буває при мітральному стенозі, тиреотоксикозі та кардіосклерозі, а також нерідко при інфаркті міокарда. Медична допомога полягає у відновленні синусового ритму. Застосовують новокаїнамід, препарати калію та інші антиаритмічні засоби.

7.2.2.8. Тремтіння передсердь

Спостерігається значно рідше, ніж миготлива аритмія.

При тріпотінні передсердь відсутні нормальні збудження та скорочення передсердь і спостерігаються збудження та скорочення окремих волокон передсердь.

7.2.2.9. Фібриляція шлуночків

Найнебезпечніше і тяжке порушення ритму, яке швидко призводить до зупинки кровообігу. Зустрічається при інфаркті міокарда, а також у термінальних стадіях різних серцево-судинних захворювань у пацієнтів, які перебувають у стані клінічної смерті. При фібриляції шлуночків потрібні термінові реанімаційні заходи.

Ознаки фібриляції шлуночків:

Відсутність усіх зубців шлуночкового комплексу;

Реєстрація хвиль фібриляції у всіх відведеннях з частотою 450-600 хвиль за 1 хв.

7.2.3. Порушення провідності

Зміни на кардіограмі, що виникають у разі порушення проведення імпульсу у вигляді уповільнення або повного припинення передачі збудження називають блокадами. Блокади класифікуються залежно від рівня, у якому виникло порушення.

Виділяють синоатріальну, передсердну, передсердно-шлуночкову та внутрішньошлуночкову блокади. Кожна із цих груп додатково підрозділяється. Так, наприклад, бувають синоатріальні блокади I, II та III ступеня, блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса. Існує і більш докладний поділ (блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса). Серед порушень провідності, які реєструються за допомогою ЕКГ, найбільше практичне значення мають такі блокади:

Синоатріальний III ступеня;

Атріовентрикулярна І, ІІ та ІІІ ступенів;

Блокади правої та лівої ніжок пучка Гіса.

7.2.3.1. Синоатріальна блокада ІІІ ступеня

Порушення провідності, у якому блокується проведення збудження від синусового вузла до передсердям. Начебто нормальної ЕКГ раптом випадає (блокується) чергове скорочення, тобто весь комплекс P-QRS-T (або одразу 2–3 комплекси). На їхньому місці реєструється ізолінія. Патологія спостерігається у хворих на ІХС, інфарктом, кардіосклерозом, при застосуванні низки препаратів (наприклад, бета-блокаторів). Лікування полягає в терапії основного захворювання та використанні атропіну, ізадрину та подібних засобів).

7.2.3.2. Атріовентрикулярна блокада

Порушення проведення збудження від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку.

Уповільнення атріовентрикулярної провідності – це атріовентрикулярна блокада І ступеня. Виявляється на ЕКГ у вигляді подовження інтервалу Р-Q (більше 0,2 с) за нормальної ЧСС.

Атріовентрикулярна блокада II ступеня - неповна блокада, при якій не всі імпульси, що йдуть від синусового вузла, досягають міокарда шлуночків.

На ЕКГ виділяють два наступні типи блокади: перший - Мобітц-1 (Самойлова - Венкебаха) і другий - Мобітц-2.

Ознаки блокади типу Мобітц-1:

Постійно подовжується інтервал Р

Внаслідок першої ознаки на якомусь етапі після зубця Р пропадає комплекс QRS.

Ознака блокади типу Мобітц-2 – це періодичне випадання комплексу QRS і натомість подовженого інтервалу Р-Q.

Атріовентрикулярна блокада III ступеня - стан, при якому жоден імпульс, що надходить із синусового вузла, не проводиться на шлуночки. На ЕКГ реєструються два види ритму, не пов'язані між собою, робота шлуночків (комплекси QRS) та передсердь (зубці Р) не координується.

Блокада III ступеня часто трапляється при кардіосклерозі, інфаркті міокарда, неправильному застосуванні серцевих глікозидів. Наявність у хворого такого виду блокади є показанням для його термінової госпіталізації до кардіологічного стаціонару. Для лікування використовують атропін, ефедрин і, у ряді випадків, преднізолон.

7.2.З.З. Блокади ніжок пучка Гіса

У здорової людини електричний імпульс, що зародився в синусовому вузлі, проходячи ніжками пучка Гіса, одночасно збуджує обидва шлуночки.

При блокаді правої або лівої ніжок пучка Гіса змінюється шлях імпульсу і тому збудження відповідного шлуночка запізнюється.

Можливе також виникнення неповних блокад і так званих блокад передньої та задньої гілок ніжки пучка Гіса.

Ознаки повної блокади правої ніжки пучка Гіса (рис. 10):

Деформований та розширений (більше 0,12 с) комплекс QRS;

Негативний зубець Т у відведеннях V1 та V2;

Зміщення сегмента S-Т від ізолінії;

Розширення та розщеплення QRS у відведеннях V1 та V2 у вигляді RsR.

Мал. 10. ЕКГ при повній блокаді правої ніжки пучка Гіса

Ознаки повної блокади лівої ніжки пучка Гіса:

Комплекс QRS деформований та розширений (понад 0,12 с);

Зміщення сегмента S-T від ізолінії;

Негативний зубець Т у відведеннях V5 та V6;

Розширення та розщеплення комплексу QRS у відведеннях V5 та V6 у вигляді RR;

Деформація та розширення QRS у відведеннях V1 та V2 у вигляді rS.

Ці види блокад зустрічаються при травмах серця, гострому інфаркті міокарда, атеросклеротичному та міокардитичному кардіосклерозах, при неправильному застосуванні низки медикаментів (серцевих глікозидів, новокаїнаміду).

Спеціальної терапії пацієнти з внутрішньошлуночковою блокадою не потребують. Вони госпіталізуються для лікування захворювання, що спричинило блокаду.

7.2.4. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта

Вперше такий синдром (WPW) був описаний вищезгаданими авторами у 1930 р. як форма надшлуночкової тахікардії, яка спостерігається у молодих здорових людей («функціональна блокада ніжок пучка Гіса»).

В даний час встановлено, що в організмі іноді, крім нормального шляху проведення імпульсу від синусового вузла до шлуночків, є додаткові пучки (Кента, Джеймса і Махайма). Цими шляхами збудження досягає шлуночків серця швидше.

Вирізняють кілька типів синдрому WPW. Якщо збудження раніше надходить у лівий шлуночок, то на ЕКГ реєструється синдром WPW типу А. При типі збудження раніше надходить у правий шлуночок.

Ознаки синдрому WPW типу А:

Дельта-хвиля на комплексі QRS позитивна у правих грудних відведеннях та негативна – у лівих (результат передчасного збудження частини шлуночка);

Спрямованість основних зубців у грудних відведеннях приблизно та сама, що при блокаді лівої ніжки пучка Гіса.

Ознаки синдрому WPW типу:

Укорочений (менше 0,11 с) інтервал Р-Q;

Комплекс QRS розширений (понад 0,12 с) та деформований;

Негативна дельта-хвиля для правих грудних відведень, позитивна – для лівих;

Спрямованість основних зубців у грудних відведеннях приблизно та сама, що при блокаді правої ніжки пучка Гіса.

Можлива реєстрація різко укороченого інтервалу Р-Q при недеформованому комплексі QRS та відсутності дельта-хвилі (синдром Лауна-Ганонга-Левіна).

Додаткові пучки передаються у спадок. Приблизно у 30–60 % випадків вони себе не виявляють. У частини людей можливий розвиток пароксизмів тахіаритмій. У разі аритмії медична допомога надається відповідно до загальних правил.

7.2.5. Рання реполяризація шлуночків

Даний феномен зустрічається у 20% хворих із серцево-судинною патологією (найчастіше зустрічається у хворих з надшлуночковими порушеннями серцевого ритму).

Це не захворювання, але пацієнти з серцево-судинними хворобами, у яких спостерігається даний синдром, у 2-4 рази частіше страждають на порушення ритму та провідності.

До ознак ранньої реполяризації шлуночків (рис. 11) відносяться:

Підйом сегмента ST;

Пізня дельта-хвиля (зазубрина на низхідній частині зубця R);

Зубці високої амплітуди;

Двогірий зубець Р нормальної тривалості та амплітуди;

Укорочення інтервалів PR та QT;

Швидке та різке наростання амплітуди зубця R у грудних відведеннях.

Мал. 11. ЕКГ при синдромі ранньої реполяризації шлуночків

7.2.6. Ішемічна хвороба серця

При ішемічній хворобі серця (ІХС) порушено кровопостачання міокарда. На ранніх стадіях змін на електрокардіограмі може бути, на пізніх стадіях вони дуже помітні.

При розвитку дистрофії міокарда змінюється зубець Т та з'являються ознаки дифузних змінміокарда.

До них відносяться:

Зменшення амплітуди зубця R;

Депресія сегмента S-Т;

Двофазний, помірно розширений та плоский зубець Т практично у всіх відведеннях.

ІХС зустрічається у пацієнтів з міокардитами різного генезу, а також дистрофічними змінами міокарда та атеросклеротичним кардіосклерозом.

При розвитку нападу стенокардії на ЕКГ можна виявити усунення сегмента S-Т та зміни зубця Т у тих відведеннях, які розташовані над зоною з порушенням кровопостачання (рис. 12).

Мал. 12. ЕКГ при стенокардії (під час нападу)

Причини стенокардії – гіперхолестеринемія, дисліпідемія. Крім того, спровокувати розвиток нападу можуть артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, психоемоційні навантаження, переляк, ожиріння

Залежно від того, в якому шарі серцевого м'яза виникає ішемія, розрізняють:

Субендокардіальну ішемію (над ішемізованою ділянкою усунення S-Тнижче ізолінії, зубець Т позитивний, великий амплітуди);

Субепікардіальну ішемію (підйом сегмента S-Т над ізолінією, Т негативний).

Виникнення стенокардії супроводжується появою типового болю за грудиною, як правило, спровокованим фізичним навантаженням. Цей біль має давить, триває кілька хвилин і проходить після вживання нітрогліцерину. Якщо біль триває більше 30 хв і не знімається прийомом нітропрепаратів, можна з ймовірністю припускати гострі осередкові зміни.

Невідкладна допомога при стенокардії полягає у усуненні болю та запобіганні повторних нападів.

Призначаються анальгетики (від анальгіну до промедолу), нітропрепарати (нітрогліцерин, сустак, нітронг, моночинкве та ін), а також валідол та димедрол, седуксен. За необхідності проводять інгаляцію кисню.

7.2.8. Інфаркт міокарда

Інфарктом міокарда називається розвиток некрозу серцевого м'яза внаслідок тривалого порушення кровообігу в ішемізованій ділянці міокарда.

Більш ніж 90 % випадків діагноз визначають за допомогою ЕКГ. До того ж кардіограма дозволяє визначити і стадію інфаркту, з'ясувати його локалізацію та різновид.

Безумовною ознакою інфаркту є поява на ЕКГ патологічного зубця Q, який характеризується надмірною шириною (більше 0,03 с) та більшою глибиною (третина від зубця R).

Можливі варіанти QS, QrS. Спостерігаються усунення S-Т (рис. 13) та інверсія зубця Т.

Мал. 13. ЕКГ при переднебоковому інфаркті міокарда (гостра стадія). Мають місце рубцеві зміни задньонижніх відділів лівого шлуночка.

Іноді зустрічається усунення S-Т без наявності патологічного зубця Q (дрібноосередковий інфаркт міокарда). Ознаки інфаркту:

Патологічний зубець Q у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Зміщення дугою вгору (підйом) сегмента S-Т щодо ізолінії у відведеннях, розташованих над областю інфаркту;

Дискордантне усунення нижче ізолінії сегмента S-Т у відведеннях, протилежних області інфаркту;

Негативний зубець Т у відведеннях, що розташовані над областю інфаркту.

У міру того, як розвивається хвороба, змінюється ЕКГ. Цей взаємозв'язок пояснюються стадійністю змін при інфаркті.

Є чотири стадії розвитку інфаркту міокарда:

Найгостріша стадія (рис. 14) триває кілька годин. У цей час на ЕКГ у відповідних відведеннях різко піднімається сегмент S-Т, зливаючись із зубцем Т.

Мал. 14. Послідовність змін ЕКГ при інфаркті міокарда: 1 – Q-інфаркт; 2 – не Q-інфаркт; А – найгостріша стадія; Б – гостра стадія; В – підгостра стадія; Г – рубцева стадія (постинфарктний кардіосклероз)

У гострій стадії відбувається формування зони некрозу і з'являється патологічний зубець Q. Амплітуда R знижується, сегмент S-Т залишається піднятим, зубець Т стає негативним. Тривалість гострої стадії становить близько 1–2 тижнів.

Підгостра стадія інфаркту продовжується протягом 1-3 місяців і характеризується рубцевою організацією вогнища некрозу. На ЕКГ тим часом відбувається поступове повернення сегмента S-Т на ізолінію, зубець Q зменшується, а амплітуда R, навпаки, зростає.

Зубець Т залишається негативним.

Рубцева стадія може розтягнутися кілька років. У цей час відбувається організація рубцевої тканини. На ЕКГ зубець Q зменшується або зникає зовсім, S-Т розташовується на ізолінії, негативний Т поступово стає ізоелектричним, а потім позитивним.

Таку стадійність часто називають закономірною динамікою ЕКГ при інфаркті міокарда.

Інфаркт може локалізуватися у будь-якому відділі серця, але найчастіше виникає у лівому шлуночку.

Залежно від локалізації розрізняють інфаркт передньої бічної та задньої стінок лівого шлуночка. Локалізацію та поширеність змін виявляють за допомогою аналізу змін ЕКГ у відповідних відведеннях (табл. 6).

Таблиця 6. Локалізація інфаркту міокарда

Великі труднощі виникають при діагностиці повторного інфаркту, коли зміни накладаються на вже змінену ЕКГ. Допомагає динамічний контроль зі зняттям кардіограм через короткі проміжки часу.

Типовий інфаркт характеризується пекучим сильним загрудинним болем, який не проходить після прийому нітрогліцерину.

Зустрічаються і атипові форми інфаркту:

Абдомінальна (болі в серці та животі);

Астматичний (кардіальний біль та серцева астма або набряк легень);

Аритмічний (кардіальний біль та порушення ритму);

Колаптоїдна (кардіальний біль та різке падіння артеріального тиску з рясним потовиділенням);

Лікування інфаркту – вкрай складне завдання. Вона, зазвичай, тим складніше, що більше поширеність поразки. Разом з тим, за влучним зауваженням одного з російських земських лікарів, іноді лікування вкрай важкого інфаркту проходить несподівано гладко, а часом неускладнений, простенький мікроінфаркт змушує лікаря розписатися в безсиллі.

Невідкладна допомога полягає у купуванні болю (для цього застосовують наркотичні та інші анальгетики), а також усунення страхів та психоемоційного збудження за допомогою седативних засобів, зменшення зони інфаркту (використовують гепарин), почергову ліквідацію інших симптомів залежно від ступеня їх небезпеки.

Після завершення стаціонарного лікування хворі, які перенесли інфаркт, вирушають до санаторію на реабілітацію.

Заключний етап – тривалий нагляд у поліклініці за місцем проживання.

7.2.9. Синдроми при електролітних порушеннях

Певні зміни ЕКГ дозволяють будувати висновки про динаміку вмісту електролітів в міокарді.

Заради справедливості слід сказати, що далеко не завжди є чітка кореляція між рівнем електролітів у крові та вмістом електролітів у міокарді.

Тим не менш електролітні порушення, що виявляються за допомогою ЕКГ, служать істотною підмогою лікарю в процесі діагностичного пошуку, а також при виборі правильного лікування.

Найбільш добре вивчені зміни ЕКГ у разі порушення обміну калію, і навіть кальцію (рис. 15).

Мал. 15. ЕКГ-діагностика електролітних порушень (А. С. Воробйов, 2003): 1 – норма; 2 – гіпокаліємія; 3 – гіперкаліємія; 4 – гіпокальціємія; 5 – гіперкальціємія

Високий загострений зубець Т;

Укорочення інтервалу Q-Т;

Зниження амплітуди Р.

При вираженій гіперкаліємії спостерігаються порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіперкаліємія зустрічається при діабеті (ацидозі), хронічній нирковій недостатності, тяжких травмах із розмозженням м'язової тканини, недостатності кори надниркових залоз, інших захворюваннях.

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативні або двофазні Т;

При вираженій гіпокаліємії з'являються передсердні та шлуночкові екстрасистоли, порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Гіпокаліємія буває при втраті солей калію у хворих з вираженим блюванням, проносами, після тривалого прийому сечогінних, стероїдних гормонів, при ряді ендокринних захворювань.

Лікування полягає у поповненні дефіциту калію в організмі.

Укорочення інтервалу Q-Т;

Укорочення сегмента S-Т;

Розширення шлуночкового комплексу;

Порушення ритму при значному підвищенні кальцію.

Гіперкальціємія спостерігається при гіперпаратиреозі, руйнуванні кісток пухлинами, гіпервітаміноз D і надмірному введенні солей калію.

Збільшення тривалості інтервалу Q-Т;

Подовження сегмента S-Т;

Зниження амплітуди Т.

Гіпокальціємія зустрічається при зниженні функції паращитовидних залоз, у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, при важких панкреатитах та гіповітамінозі D.

7.2.9.5. Глікозидна інтоксикація

Серцеві глікозиди давно та успішно застосовуються при лікуванні серцевої недостатності. Ці кошти незамінні. Їх прийом сприяє зниженню ЧСС (частоти серцевих скорочень), більш енергійному вигнанню крові під час систоли. В результаті покращуються показники гемодинаміки та зменшуються прояви недостатності кровообігу.

При передозуванні глікозидів з'являються характерні ЕКГ-ознаки (рис. 16), які в залежності від виразності інтоксикації вимагають коригування дози або відміни препарату. Хворі при глікозидній інтоксикації можуть відчувати нудоту, блювання, перебої у роботі серця.

Мал. 16. ЕКГ при передозуванні серцевих глікозидів

Ознаки глікозидної інтоксикації:

Укорочення електричної систоли;

Зниження сегмента S-Т донизу;

Негативний зубець Т;

Виражена інтоксикація глікозидами вимагає відміни препарату та призначення препаратів калію, лідокаїну та бета-блокаторів.

Приходько Валентин Іванович, Copyright ©18 E-mail: , Україна.

Всі матеріали на сайті надані виключно в ознайомлювальних та освітніх цілях,

Інтервал Р-Qвизначається від початку зубця Р до початку зубця Q. Якщо зубець Q відсутній, то інтервал Р-Q закінчується при переході в зубець R. Інтервал P-Q (P-R) відображає час збудження передсердь, передсердно-шлуночкового вузла, передсердно-шлуночкового пучка, його гілок і серцевих міоцитів. Таким чином, інтервал Р-Q вказує на час, необхідний для того, щоб імпульс, що виник у синусно-передсердному вузлі, досяг шлуночків (Л. В. Дановський, 1976), тобто час передсердно-шлуночкової провідності.

Інтервал Р-Qу дорослих людей коливається від 0,12 до 0,2 с. Він варіює залежно від частоти ритму: що частіше ритм, то цей інтервал коротший і навпаки. Подовження інтервалу Р-Q більше 0,2 с при брадикардії більше 0,22 с) свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.
Зубці Q, R, Sпозначаються як комплекс QRS. Вони відбивають період поширення збудження по желудочкам.

Зубець Qпоказує збудження міжшлуночкової перегородки. Він часто реєструється в I та II стандартних відведеннях, рідше – у III. На нормальній зубець Q може бути відсутнім у всіх трьох стандартних відведеннях. Виражений (злегка поглиблений) зубець Q в I стандартному відведенні реєструється в осіб гіперстенічного додавання, при горизонтальному положенні електричної осі серця та повороті серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі, коли III стандартному відведенні записується зубець S, тобто у стандартних відведеннях реєструється ЕКГ типу qRI і RsIII.
У правих грудних відведеннях V1, 2 зубець Qу нормі не реєструється, а у лівих грудних відведеннях V4, 5, 6 записується невеликий зубець q.

Глибокий зубець Q, Завширшки не більше 0,03 с, може реєструватися в III стандартному відведенні при вертикальному положенні серця. При цьому у відведенні aVF зубець Q неглибокий.

Зубець R- найбільшої амплітуди, що реєструється у II стандартному та у лівих грудних відведеннях. Він відображає процес поширення збудження по Єрхушку серця, передньої, бічної та задньої стінок лівого та правого шлуночків. Висота зубця R варіює у стандартних відведеннях у великих межах - від 2 до 20 мм, у середньому становить 7-12 мм. У грудних відведеннях зубець R поступово збільшується від V1 до V4 (іноді V5).

У відведеннях V5,6він дещо зменшується внаслідок видалення активного електрода джерела потенціалу. Висота зубця R в I, II, III стандартних відведеннях та відведенні aVF у нормі не перевищує 20 мм, а в aVL - 11 мм (С. Бобер та ін., 1974). При вертикальному положенні електричної осі серця, гіпертрофії правого шлуночка, блокаді правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка висота зубця R збільшується у відведеннях III, aVF та правих грудних. У нормі відношення зубця R до зубця S у правих грудних відведеннях (V1, 2) менше одиниці, в V3 може дорівнювати одиниці, у відведеннях V5,6 більше одиниці.

Пройти онлайн тест (іспит) з цієї теми...

Зубець R(Основний зубець ЕКГ) обумовлений збудженням шлуночків серця (докладніше дивись "Порушення в міокарді"). Амплітуда зубця R у стандартних та посилених відведеннях залежить від розташування електричної осі серця (е.о.с.). За нормального розташування е.о.с. R II >R I >R III .

• Зубець R може бути відсутнім у посиленому відведенні aVR;
• При вертикальному розташуванні е.о.с. зубець R може бути відсутнім у відведенні aVL (на ЕКГ праворуч);
• У нормі амплітуда зубця R у відведенні aVF більше, ніж у стандартному відведенні III;
• У грудних відведеннях V1-V4 амплітуда зубця R повинна наростати: R V4 >R V3 >R V2 >R V1 ;
• У нормі у відведенні V1 зубець r може бути відсутнім;
• У молодих людей зубець R може бути відсутнім у відведеннях V1, V2 (у дітей: V1, V2, V3). Однак така ЕКГ часто є ознакою інфаркту міокарда передньої міжшлуночкової перегородки серця.

Пройти онлайн тест (іспит) з цієї теми...

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідкиу разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Зубець Sспрямований вниз від ізолінії і слідує за зубцем R. У стандартних та лівих грудних відведеннях він відображає деполяризацію базальних відділів стінки лівого та правого шлуночків та міжшлуночкової перегородки. Глибина зубця S у різних відведеннях варіює від 0 до 20 мм. Глибина зубця SI, II, III обумовлена ​​положенням серця в грудній клітці - чим більше серце повернуто вправо (розташоване вертикально), тим глибше зубець S в I стандартному відведенні, і, навпаки, чим більше серце повернуто вліво (горизонтальне положення), тим глибше зубець S у III відведенні. У правих грудних відведення зубець S досить глибокий. Він зменшується праворуч наліво (від V1, 2 до V6).

Комплекс QRS- Початкова частина шлуночкового комплексу (QRS-Т). Ширина у нормі коливається від 0,06 до 0,1 с. Збільшення її відображає уповільнення внутрішньошлуночкової провідності. Форма комплексу QRS буває змінена в результаті зазубреності на висхідному або низхідному коліні. Зазубреність комплексу QRS може відображати патологію внутрішньошлуночкової провідності за умови розширення QRS, що спостерігається при гіпертрофії шлуночків, блокаді гілок передсердно-шлуночкового пучка.

Характер зубцівкомплексу QRS закономірно змінюється у грудних відведеннях. У відведенні V1 зубець r малий або зовсім відсутній. Комплекс QRSv має форму rS або QS. Зубець rv2 дещо вище за rV1. Комплекс QRS v2 має форму rS або RS. У відведенні V3 зубець R вище ніж зубець R Vj. Зубець R у вище зубця Rv3. У нормі закономірно збільшення зубця R справа наліво від Rv1 до RV4. Зубець Ry, найбільший у грудних відведеннях.

Зубець RV5трохи менше, ніж зубець Rv4 (іноді вони рівні або трохи вищі за R v5), а зубець R v6 нижче, ніж Rv3. Ізольоване зниження зубця R в одному або кількох середніх грудних відведеннях (V3, V4) завжди свідчить про патологію. Зубець Sv1 глибокий, більшої амплітуди, ніж зубець SV2, який більший, ніж SV6, останній у свою чергу більший, ніж SV4>SV5>SVs. Отже, амплітуда зубця S поступово зменшується у напрямку праворуч наліво. Нерідко у відведеннях V5,6 зубець S відсутній.

Однакова величина зубців R та Sу грудних відведеннях визначає «перехідну зону». Розташування перехідної зони має значення для виявлення електрокардіографічної патології. У нормі «перехідна зона» визначається у відведеннях V3, рідше V2 або V4. Вона може бути в точках між V2 та Уз або між V3 та V4. При повороті серця проти годинникової стрілки навколо поздовжньої осі серця відбувається усунення «перехідної зони» вправо.

Такі позиційнізміни частіше спостерігаються при гіпертрофії лівого шлуночка - у відведенні V2 зубець R високий (Rv2>Sv2) і зрідка може бути невеликий зубець qVa (qRSvJ. На думку М. І. Кечкера (1971), порушення описаних нормальних закономірних взаємин величини зубців ЕКГ у грудних відведення має набагато більше значення у визначенні електрокардіографічної патології, ніж зміни абсолютних розмірів амплітуди зубців, так як останнє залежить не тільки від стану міокарда, але і ряду екстракартіальних факторів (від ширини грудної клітини, висоти стояння діафрагми, вираженості емфіземи легень та ін).

Висота зубця R та глибина зубців Q та Sу відведеннях від кінцівок більшою мірою залежить від положення електричної осі серця. При нормальному її положенні у відведеннях I, II, III та aVF зубець R більший за зубець S. Розміри та співвідношення зубця R та зубця S у I, II та III відведеннях у здорових осіб змінюються залежно від положення електричної осі серця.

Навчальне відео розшифровки ЕКГ у нормі

Навчальне відео оцінки комплексу QRS на ЕКГ у нормі та при патології

Зміст теми "Система серця, що проводить. ЕКГ в нормі":

Ліве передсердя пізніше починає і потім закінчує збудження. Кардіограф реєструє сумарний вектор обох передсердь, малюючи зубець P: підйом і спуск зубця P зазвичай пологі, вершина закруглена.

• Позитивний зубець є показником синусового ритму.
• Найкраще зубець P видно у 2 стандартному відведенні, в якому він повинен бути обов'язково позитивним.
• У нормі тривалість зубця P становить до 0,1 секунди (1 велика клітина).
• Амплітуда зубця P повинна перевищувати 2,5 клітини.
• Амплітуда зубця P у стандартних відведеннях та у відведеннях від кінцівок визначається напрямом електричної осі передсердь (про них буде сказано пізніше).
• У нормі амплітуда: P II > P I > P III .

Зубець P може бути зазубрений на вершині, при цьому відстань між зубцями не повинна перевищувати 0,02 с (1 клітинка). Час активації правого передсердя вимірюється від початку зубця P до його першої вершини (трохи більше 0,04 з - 2 клітини). Час активації лівого передсердя - від початку зубця P до другої його вершини або до найвищої точки (трохи більше 0,06 з - 3 клітини).

Найбільш поширені варіанти зубця Р представлені на малюнку нижче:

У таблиці нижче описано яким має бути зубець P у різних відведеннях.

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Амплітуда має бути менше амплітуди зубця T

Як розшифрувати електрокардіограму?

Нині хвороби серцево-судинної системи займають одну з провідних позицій серед інших патологій. Один із методів визначення захворювань – електрокардіограма (ЕКГ).

Що таке кардіограма?

Кардіограма графічно показує електричні процеси, що відбуваються в серцевому м'язі, а точніше – збудження (деполяризацію) та відновлення (реполяризацію) клітин м'язової тканини.

Нещодавно я прочитала статтю, в якій розповідається про Монастирський чай для лікування захворювань серця. За допомогою даного чаю можна НАЗАВЖДИ вилікувати аритмію, серцеву недостатність, атеросклероз, ішемічну хворобу серця, інфаркт міокарда та багато інших захворювань серця та судин у домашніх умовах.

Я не звикла довіряти будь-якої інформації, але вирішила перевірити і замовила пакетик. Зміни я помітила вже через тиждень: постійні болі та поколювання в серці, що мучили мене до цього - відступили, а через 2 тижні зникли зовсім. Спробуйте і ви, а якщо комусь цікаво, то нижче посилання на статтю.

Проведення імпульсу відбувається за провідною системою серця - складною нервово-м'язовою структурою, що складається з синоатріального, атріовентрикулярного вузлів, ніжок і пучків Гіса, що переходять у волокна Пуркіньє (їх розташування показано на малюнку). Серцевий цикл починається з передачі імпульсу із синоатріального вузла, або водія ритму. Він посилає сигнал 60–80 разів на хвилину, що дорівнює нормальній частоті серцевих скорочень у здорової людини, після атриовентрикулярний вузол.

При патологіях синоатріального вузла головну роль бере він АВ - вузол, частота імпульсів якого приблизно 40 на хвилину, через що виникає брадикардія. Далі сигнал проходить у пучок Гіса, що складається зі стовбура, правої та лівої ніжки, які, у свою чергу, переходять у волокна Пуркіньє.

Система серця, що проводить, забезпечує автоматизм і правильну послідовність скорочення всіх відділів серця. Патології провідної системи називають блокадами.

За допомогою ЕКГ можна виявити безліч показників та патологій, таких як:

1. Частоту серцевих скорочень, їхню ритмічність.
2. Ушкодження серцевого м'яза (гострі чи хронічні).
3. Блокади у провідній системі серця.
4. Загальний стан серця.
5. Порушення обміну різних елементів (кальцій, магній, калій).

Виявлення патологій, не пов'язаних серцем (наприклад, емболія однієї з легеневих артерій). Із чого складається цей аналіз? У складі ЕКГ є кілька елементів: зубці, сегменти та інтервали. Вони відображають, як електричний імпульс проходить по серцю.

Також до кардіограми додається визначення напряму електричної осі серця та знання відведень. Зубці - це опуклі або опуклі ділянки кардіограми, що позначаються великими латинськими літерами.

Сегмент - частина ізолінії, розташована між двома зубцями. Ізолінія – пряма лінія на кардіограмі. Інтервал – зубець разом із сегментом.

Як видно з малюнку нижче, ЕКГ складається з таких елементів:

1. Зубець Р - відображає поширення імпульсу з правого та лівого передсердя.
2. Інтервал PQ – час проходження імпульсу до шлуночків.
3. Комплекс QRS – збудження міокарда шлуночків.
4. Сегмент ST – час повної деполяризації обох шлуночків.
5. Зубець Т – реполяризація шлуночків.
6. Інтервал QT – систола шлуночків.
7. Сегмент ТР – відбиває діастолу серця.

Невід'ємною частиною аналізу є відведення. Відведення - це різниця потенціалів між точками, які потрібні для точної постановки діагнозу. Існує кілька типів відведень:

1. Стандартні відведення (І, ІІ, ІІІ). I – різниця потенціалів між лівою та правою рукою, ІІ- правою рукою та лівою ногою, III- лівою рукою та лівою ногою.

Посилені відведення. На одну з кінцівок кладуть позитивний електрод, коли на дві - негативні (на правій нозізавжди чорний електрод – заземлення).

Існує три види посилених відведень - AVR, AVL, AVF-від правої руки, лівої руки та лівої ноги відповідно.

Для лікування серцево-судинних захворювань Олена Малишева рекомендує новий методна підставі Монастирського чаю.

До його складу входить 8 корисних лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні та профілактиці аритмії, серцевої недостатності, атеросклерозу, ІХС, інфаркту міокарда, та багатьох інших захворювань. При цьому використовуються лише натуральні компоненти, жодної хімії та гормонів!

Що означає зубці на результаті?

Зубці є важливою частиною кардіограми, за ними лікар дивиться на правильність та послідовність роботи окремих елементів серця.

Зубець Р. означає порушення обох передсердь. У нормі він позитивний (вище ізолінії) I, II, aVF, V2 – V6, його довжина становить 0,07 – 0,11 мм, а амплітуда – 1,5–2,5 мм. Позитивний зубець Р є показником синусового ритму.

Якщо збільшено праве передсердя - зубець Р стає високим і загостреним (характерно для «легеневого серця»), зі збільшенням лівого передсердя- видно патологічний м-образный (розщеплення зубця з утворенням двох вершин – часто при патологіях двостулкового клапана).

PQ. Інтервал – час проходження сигналу від передсердь до шлуночків. Виникає через затримку проведення імпульсу в АВ – вузлі. У нормі його довжина від 0,12 до 0,21 секунди. Цей інтервал показує, в якому стані знаходиться синоатріальний вузол, передсердя та атріовентрикулярний вузол провідної системи серця.

Його подовження свідчить про атріовентрикулярну блокаду серця, подовження ж - про синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта та (або) Лаун-Ганоне-Левіна.

QRS-комплекс. Показує проведення імпульсу шлуночками. Можна розбити такі етапи:

Вивчивши методи Олени Малишевої у лікуванні ЗАХВОРЮВАННЯ СЕРЦЯ, а також відновлення та чищення СУДИН - ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Невід'ємною частиною розшифровки ЕКГ є визначення електричної осі серця.

Це поняття означає сумарний вектор його електричної активностіпрактично він збігається з анатомічною віссю з невеликим відхиленням.

Електрична вісь серця

Існує 3 відхилення осі:

1. Нормальна вісь. Кут альфа від 30 до 69 градусів.
2. Вісь відхилена вліво. Кут альфа 0-29 градусів.
3. Вісь відхилена вправо. Кут альфа 70-90 градусів.

Для визначення осі є два способи. Перший – подивитися на амплітуду зубця R у трьох стандартних відведеннях. Якщо найбільший інтервал у другому - вісь нормальна, якщо в першому - вліво, якщо в третьому - праворуч.

Цей метод швидкий, але не завжди можна точно визначити напрямок осі. Для цього існує другий варіант - графічне визначення кута альфа, яке більш складне, та його використовують у спірних та складних випадках для визначення осі серця з похибкою до 10 градусів. І тому використовують таблиці Дьеда.

1. Сегмент ST. Момент повного збудження шлуночків. У нормі його тривалість 0,09-0,19 с. Позитивний сегмент (понад 1 мм над ізолінією) говорить про інфаркт міокарда, а негативний (понад 0,5 мм під ізолінією) - про ішемію. Сідлоподібний сегмент свідчить про перикардит.
2. Зубець Т. означає процес відновлення м'язової тканини шлуночків. Він позитивний у відведеннях I, II, V4-V6, його тривалість у нормі – 0,16–0,24 с, амплітуда – половина від довжини зубця R.
3. Зубець U. Знаходиться після зубця Т у дуже поодиноких випадках, походження цього зубця досі точно не визначене. Імовірно, він відображає короткочасне збільшення збудливості серцевої тканини шлуночків після електричної систоли.

Які бувають фальшиві перешкоди на кардіограмі, не пов'язані з патологіями серця?

На електрокардіограмі можна побачити перешкоди трьох типів:

1. Навідні струми – коливання частотою 50 Гц (частота змінного струму).
2. «Плаваюча» ізолінію - зміщення ізолінії вгору-вниз через нещільне накладання електродів до шкіри пацієнта.
3. М'язове тремтіння – на ЕКГ видно часті неправильні несиметричні коливання.

На закінчення можна сказати, що ЕКГ - інформативний і доступний метод для виявлення патологій серця. Він охоплює велику кількість характеристик, що допомагає у постановці правильного діагнозу.

Глибоке вивчення всіх аспектів розшифрування кардіограми допоможе лікареві у швидкому та своєчасному виявленні хвороб та вибору правильної тактики лікування.

• У Вас часто виникають неприємні відчуттяу сфері серця (біль, поколювання, стискання)?
• Раптом можете відчути слабкість та втому.
• Постійно відчувається підвищений тиск.
• Про задишку після найменшої фізичної напруги і нема чого говорити…
• І Ви вже давно приймаєте купу ліків, сидите на дієті та стежите за вагою.

Почитайте краще, що каже Ольга Маркович із цього приводу. Кілька років мучилася від атеросклерозу, ІХС, тахікардії та стенокардії – болі та неприємні відчуття в серці, збої серцевого ритму, підвищений тиск, задишка навіть за найменшої фізичного навантаження. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, постійні болі та поколювання в серці, високий тиск, задишка - все це в минулому. Почуваюся чудово. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

Красноярський медичний портал Krasgmu.net

Загальна схема розшифрування ЕКГ: розшифрування кардіограми у дітей та дорослих: загальні принципи, читання результатів, приклад розшифрування.

Нормальна електрокардіограма

Будь-яка ЕКГ складається з кількох зубців, сегментів та інтервалів, що відбивають складний процес поширення хвилі збудження по серцю.

Форма електрокардіографічних комплексів і величина зубців різні у різних відведеннях і визначаються величиною та напрямом проекції моментних векторів ЕРС серця на вісь того чи іншого відведення. Якщо проекція моментного вектора спрямована у бік позитивного електрода даного відведення, ЕКГ реєструється відхилення вгору від ізолінії – позитивні зубці. Якщо проекція вектора спрямована у бік негативного електрода, на ЕКГ фіксується відхилення вниз від ізолінії – негативні зубці. У разі коли моментний вектор перпендикулярний осі відведення, його проекція на цю вісь дорівнює нулю і на ЕКГ не реєструється відхилення від ізолінії. Якщо ж протягом циклу збудження вектор змінює свій напрямок до полюсів осі відведень, то зубець стає двофазним.

Сегменти та зубці нормальної ЕКГ.

Зубець Р.

Зубець Р відбиває процес деполяризації правого та лівого передсердь. У здорової людини у відведеннях I, II, aVF, V-Vзубець P завжди позитивний, у відведеннях III та aVL, V він може бути позитивним, двофазним або (рідко) негативним, а у відведенні aVR зубець P завжди негативний. У відведеннях І та ІІ зубець Р має максимальну амплітуду. Тривалість зубця Р вбирається у 0,1с, яке амплітуда – 1,5-2,5 мм.

Інтервал Р-Q(R).

Інтервал Р-Q(R) відбиває тривалість атриовентрикулярного проведення, тобто. час поширення збудження за передсердями, АВ-вузлом, пучком Гіса та його розгалуженнями. Тривалість його 0,12-0,20с і у здорової людини залежить в основному від частоти серцевих скорочень: що вища частота серцевих скорочень, то коротший інтервал Р-Q(R).

Шлуночковий комплекс QRST.

Шлуночковий комплекс QRST відображає складний процес поширення (комплекс QRS) та згасання (сегмент RS – T та зубець T) збудження по міокарду шлуночків.

Зубець Q.

Зубець Q в нормі може бути зареєстрований у всіх стандартних та посилених однополюсних відведеннях від кінцівок та у грудних відведеннях V-V. Амплітуда нормального зубця Q у всіх відведеннях, крім aVR, не перевищує висоти зубця R, яке тривалість – 0,03с. У відведенні aVR у здорової людини може бути зафіксований глибокий та широкий зубець Q або навіть комплекс QS.

Зубець R.

У нормі зубець R може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. У відведенні aVR зубець R нерідко погано виражений або відсутній взагалі. У грудних відведеннях амплітуда зубця R поступово збільшується від V до V, а потім дещо зменшується в V і V. Іноді зубець може бути відсутнім. Зубець

R відбиває поширення збудження по міжшлуночковій перегородці, а зубець R - по м'язу лівого та правого шлуночків. Інтервал внутрішнього відхилення у відведенні V не перевищує 0,03с, а у відведенні V - 0,05с.

Зубець S.

У здорової людини амплітуда зубця S у різних електрокардіографічних відведеннях коливається у великих межах, не перевищуючи 20мм. При нормальному положенні серця у грудній клітці у відведеннях від кінцівок амплітуда S мала, крім відведення aVR. У грудних відведеннях зубець S поступово зменшується від V, V до V, а відведеннях V, V має малу амплітуду або відсутня зовсім. Рівність зубців R і S у грудних відведеннях («перехідна зона») зазвичай реєструється у відведенні V або (рідше) між V і V або V і V і V.

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу вбирається у 0,10с (частіше 0,07-0,09с).

Сегмент RS-T.

Сегмент RS-T у здорової людини у відведеннях від кінцівок розташований на ізолінії (0,5мм). У нормі у грудних відведеннях V-V може спостерігатися невелике зміщення сегмента RS-T вгору від ізолінії (не більше 2мм), а у відведеннях V-вниз (не більше 0,5мм).

Зубець Т.

У нормі зубець Т завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, V-V, причому T>T, а T>T. У відведеннях III, aVL та V зубець Т може бути позитивним, двофазним або негативним. У відведенні aVR зубець Т у нормі завжди негативний.

Інтервал Q-T(QRST)

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків. Його тривалість залежить насамперед від числа серцевих скорочень: що вища частота ритму, то коротше належний інтервал Q-T. Нормальна тривалість інтервалу Q-T визначається за формулою Базетта: Q-T = K, де К - коефіцієнт, що дорівнює 0,37 для чоловіків і 0,40 для жінок; R-R - тривалість одного серцевого циклу.

Аналіз електрокардіограми.

Аналіз будь-який ЕКГ слід розпочати з перевірки правильності техніки її реєстрації. По-перше, необхідно звернути увагу на наявність різноманітних перешкод. Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ:

а - навідні струми - мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц;

б - "плавання" (дрейф) ізолінії в результаті поганого контакту електрода зі шкірою;

в - наведення, обумовлене м'язовим тремором (видні неправильні часті коливання).

Перешкоди, що виникають під час реєстрації ЕКГ

По-друге, необхідно перевірити амплітуду контрольного мілівольта, яка має відповідати 10мм.

По-третє, слід оцінити швидкість руху паперу під час реєстрації ЕКГ. При записі ЕКГ зі швидкістю 50мм із 1мм на паперовій стрічці відповідає відрізку часу 0,02с, 5мм – 0,1с, 10мм – 0,2с, 50мм – 1,0с.

Загальна схема (план) розшифровування ЕКГ.

I.Аналіз серцевого ритму та провідності:

1) оцінка регулярності серцевих скорочень;

2) підрахунок числа серцевих скорочень;

3) визначення джерела збудження;

4) оцінка функції провідності.

ІІ. Визначення поворотів серця навколо переднезадньої, поздовжньої та поперечної осей:

1) визначення положення електричної осі серця у передній площині;

2) визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;

3) визначення поворотів серця навколо поперечної осі.

ІІІ. Аналіз передсердного зубця Р.

IV. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

1) аналіз комплексу QRS,

2) аналіз сегмента RS-T,

3) аналіз інтервалу Q-T.

V. Електрокардіографічний висновок.

I.1) Регулярність серцевих скорочень оцінюється у порівнянні тривалості інтервалів R-R між послідовно зареєстрованими серцевими циклами. Інтервал RR зазвичай вимірюється між вершинами зубців R. Регулярний, або правильний, ритм серця діагностується, якщо тривалість виміряних RR однакова і розкид отриманих величин не перевищує 10% від середньої тривалості RR. В інших випадках ритм вважається неправильним (нерегулярним), що може спостерігатися при екстрасистолії, миготливій аритмії, синусової аритмії тощо.

2) При правильному ритмі частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають за такою формулою: ЧСС=.

При неправильному ритмі ЕКГ в одному з відведень (найчастіше у II стандартному відведенні) записується довше, ніж зазвичай, наприклад, протягом 3-4с. Потім підраховується кількість комплексів QRS, зареєстрованих за 3с, та отриманий результат множать на 20.

У здорової людини у спокої ЧСС становить від 60 до 90 за хвилину. Підвищення ЧСС називають тахікардією, а урідження – брадикардією.

Оцінка регулярності ритму та частоти серцевих скорочень:

а) правильний ритм; б), в) неправильний ритм

3) Для визначення джерела збудження (водія ритму) необхідно оцінити хід збудження по передсердям і встановити відношення зубців R до шлуночкових комплексів QRS.

Синусовий ритм характеризується: наявністю у ІІ стандартному відведенні позитивних зубців H, що передують кожному комплексу QRS; постійною однаковою формою всіх зубців P в тому самому відведенні.

За відсутності цих ознак діагностують різні варіанти несинусового ритму.

Передсердний ритм (з нижніх відділів передсердь) характеризується наявністю негативних зубців P, P і наступних незмінних комплексів QRS.

Ритм з АВ-сполуки характеризуються: відсутністю на ЕКГ зубця P, що зливається зі звичайним незміненим комплексом QRS або наявністю негативних зубців P, які розташовані після звичайних незмінених комплексів QRS.

Шлуночковий (ідіовентрикулярний) ритм характеризується: повільним шлуночковим ритмом (менше 40 ударів за хвилину); наявністю розширених та деформованих комплексів QRS; відсутністю закономірного зв'язку комплексів QRS та зубців P.

4) Для грубої попередньої оцінки функції провідності необхідно виміряти тривалість зубця P, тривалість інтервалу P-Q(R) та загальну тривалість шлуночкового комплексу QRS. Збільшення тривалості зазначених зубців та інтервалів вказує на уповільнення проведення у відповідному відділі провідної системи серця.

ІІ. Визначення положення електричної осі серця. Розрізняють такі варіанти положення електричної осі серця:

Шестиосьова система Бейлі.

а) Визначення кута графічним способом. Обчислюють алгебраїчну суму амплітуд зубців комплексу QRS у будь-яких двох відведеннях від кінцівок (зазвичай використовують I та III стандартні відведення), осі яких розташовані у фронтальній площині. Позитивна або негативна величина суми алгебри в довільно обраному масштабі відкладається на позитивну або негативну частину осі відповідного відведення в шестиосьовій системі координат Бейлі. Ці величини є проекції шуканої електричної осі серця на осі I і III стандартних відведень. З кінців цих проекцій відновлюють перпендикуляри до осей відведень. Точка перетину перпендикулярів з'єднується із центром системи. Ця лінія є електричною віссю серця.

б) Візуальне визначення кута. Дозволяє швидко оцінити кут із точністю до 10°. Метод заснований на двох принципах:

1. Максимальне позитивне значення суми алгебри зубців комплексу QRS спостерігається в тому відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця, паралельна їй.

2. Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q+S), записується в тому відведенні, вісь якого перпендикулярна електричної осі серця.

При нормальному стані електричної осі серця: RRR; у відведеннях III та aVL зубці R та S приблизно рівні один одному.

При горизонтальному положенні або відхиленні електричної осі серця вліво: високі зубці R фіксуються у відведеннях I і aVL, причому R>R>R; глибокий зубець S реєструється у відведенні III.

При вертикальному положенні чи відхиленні електричної осі серця праворуч: високі зубці R реєструються у відведеннях III і aVF, причому R R > R; глибокі зубці S реєструються у відведеннях I та aV

ІІІ. Аналіз зубця P включає: 1) вимір амплітуди зубця Р; 2) вимірювання тривалості зубця Р; 3) визначення полярності зубця Р; 4) визначення форми зубця Р.

IV.1) Аналіз комплексу QRS включає: а) оцінку зубця Q: амплітуда та порівняння з амплітудою R, тривалість; б) оцінка зубця R: амплітуда, зіставлення її з амплітудою Q або S у тому ж відведенні та з R в інших відведеннях; тривалість інтервалу внутрішнього відхилення у відведеннях V та V; можливе розщеплення зубця чи поява додаткового; в) оцінка зубця S: амплітуда, зіставлення її з амплітудою R; можливе розширення, зазубреність чи розщеплення зубця.

2) При аналізі сегмента RS-T необхідно: знайти точку з'єднання j; виміряти її відхилення (+-) від ізолінії; виміряти величину зміщення сегмента RS-T то ізолінії вгору або вниз у точці, що віддаляється від точки j вправо на 0,05-0,08с; визначити форму можливого зміщення сегмента RS-T: горизонтальне, косонизхідне, косовисхідне.

3) При аналізі зубця Т слід визначити полярність Т, оцінити його форму, виміряти амплітуду.

4) Аналіз інтервалу Q-T: вимірювання тривалості.

V. Електрокардіографічне рішення:

1) джерело ритму серця;

2) регулярність ритму серця;

4) становище електричної осі серця;

5) наявність чотирьох електрокардіографічних синдромів: а) порушень ритму серця; б) порушень провідності; в) гіпертрофії міокарда шлуночків та передсердь або їх гострих навантажень; г) ушкоджень міокарда (ішемії, дистрофії, некрозів, рубців).

Електрокардіограма при порушеннях ритму серця

1. Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритмії)

1) Синусова тахікардія: збільшення числа серцевих скорочень до (180) за хвилину (укорочення інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму (правильне чергування зубця Р та комплексу QRST у всіх циклах та позитивний зубець P).

2) Синусова брадикардія: зменшення числа серцевих скорочень дов хвилину (збільшення тривалості інтервалів R-R); збереження правильного синусового ритму.

3) Синусова аритмія: коливання тривалості інтервалів R-R, що перевищують 0,15с і пов'язані з фазами дихання; збереження всіх електрокардіографічних ознак синусового ритму (чергування зубця Р та комплексу QRS-T).

4) Синдром слабкості синоатріального вузла: стійка синусова брадикардія; періодична поява ектопічних (несинусових) ритмів; наявність СА-блокади; синдром брадикардії-тахікардії.

а) ЕКГ здорової людини; б) синусова брадикардія; в) синусова аритмія

2. Екстрасистолія.

1) Передсердна екстрасистолія: передчасна позачергова поява зубця Р і наступного за ним комплексу QRST; деформація або зміна полярності зубця Р екстрасистоли; наявність незміненого екстрасистолічного шлуночкового комплексу QRST', схожого формою на звичайні нормальні комплекси; наявність після передсердної екстрасистоли неповної компенсаторної паузи.

Передсердна екстрасистолія (ІІ стандартне відведення): а) з верхніх відділів передсердь; б) із середніх відділів передсердь; в) із нижніх відділів передсердь; г) блокована передсердна екстрасистолія.

2) Екстрасистоли з атріовентрикулярної сполуки: передчасна позачергова поява на ЕКГ незміненого шлуночкового комплексу QRS′, схожого формою на інші комплекси QRST синусового походження; негативний зубець Р′ у відведеннях II, III та aVF після екстрасистолічного комплексу QRS′ або відсутність зубця Р′ (злиття Р′ та QRS′); наявність неповної компенсаторної паузи.

3) Шлуночкова екстрасистолія: передчасна позачергова поява на ЕКГ зміненого шлуночкового комплексу QRS; значне розширення та деформація екстрасистолічного комплексу QRS′; розташування сегмента RS-T і зубця T екстрасистоли дискордантно напрямку основного зубця комплексу QRS; відсутність перед шлуночковою екстрасистолою зубця P; наявність у більшості випадків після шлуночкової екстрасистоли повної компенсаторної паузи.

а) лівошлуночкова; б) правошлуночкова екстрасистолія

3. Пароксизмальна тахікардія.

1) Передсердна пароксизмальна тахікардія: напад, що раптово починається і також раптово закінчується приступ почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність перед кожним шлуночковим комплексом QRS зниженого, деформованого, двофазного або негативного зубця Р; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS; у деяких випадках спостерігається погіршення атріовентрикулярної провідності з розвитком атріовентрикулярної блокади І ступеня з періодичними випаданнями окремих комплексів QRS (непостійні ознаки).

2) Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярного з'єднання: раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні правильного ритму; наявність у відведеннях II, III і aVF негативних зубців Р ', розташованих позаду комплексів QRS ' або зливаються з ними і не реєструються на ЕКГ; нормальні незмінені шлуночкові комплекси QRS.

3) Шлуночкова пароксизмальна тахікардія: напад, що раптово починається, також раптово закінчується, приступ почастішання серцевих скорочень дов хвилину при збереженні в більшості випадків правильного ритму; деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12с з дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця T; наявність атріовентрикулярної дисоціації, тобто. повного роз'єднання частого ритму шлуночків і нормального ритму передсердь з одиночними нормальними незміненими комплексами QRST синусового походження, що зрідка реєструються.

4. Тремтіння передсердь: наявність на ЕКГ частих - дов хвилину - регулярних, схожих один на одного передсердних хвиль F, що мають характерну пилкоподібну форму (відведення II, III, aVF, V, V); в більшості випадків правильний регулярний шлуночковий ритм з однаковими інтервалами F-F; наявність нормальних незмінених шлуночкових комплексів, кожному з яких передує певна кількість передсердних хвиль F (2:1, 3:1, 4:1 тощо).

5. Мерехтіння (фібриляція) передсердь: відсутність у всіх відведеннях зубця Р; наявність протягом усього серцевого циклу безладних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду; хвилі fкраще реєструються у відведеннях V, V, II, III та aVF; нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм; наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд.

а) великохвиляста форма; б) дрібнохвиляста форма.

6. Тремтіння шлуночків: часті (дов хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітудою хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву.

7. Мерехтіння (фібриляція) шлуночків: часті (від 200 до 500 за хвилину), але нерегулярні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою та амплітудою.

Електрокардіограми при порушеннях функції провідності.

1. Синоатріальна блокада: періодичні випадання окремих серцевих циклів; збільшення в момент випадання серцевих циклів паузи між двома сусідніми зубцями P або R майже в 2 рази (рідше в 3 або 4 рази) порівняно із звичайними інтервалами P-P або R-R.

2.Внутрішньопередсердна блокада: збільшення тривалості зубця Р більше 0,11с; розщеплення зубця Р.

3. Атріовентрикулярні блокади.

1) І ступеня: збільшення тривалості інтервалу P-Q(R) більше 0,20с.

а) передсердна форма: розширення та розщеплення зубця Р; QRS нормальної форми.

б) вузлова форма: подовження сегмента P-Q(R).

в) дистальна (трипучкова) форма: виражена деформація QRS.

2) ІІ ступеня: випадання окремих шлуночкових комплексів QRST.

а) тип Мобітця I: поступове подовження інтервалу P-Q(R) з наступним випаданням QRST. Після подовженої паузи знову нормальний або злегка подовжений P-Q(R), після чого весь цикл повторюється.

б) тип Мобітця II: випадання QRST не супроводжується поступовим подовженням P-Q(R), який залишається незмінним.

в) тип Мобітця III (неповна АВ-блокада): випадає або кожен другий (2:1), або два і більше поспіль шлуночкових комплексів (блокада 3:1, 4:1 тощо).

3) III ступеня: повне роз'єднання передсердного та шлуночкового ритмів та зниження числа шлуночкових скорочень дов хвилину або менше.

4. Блокада ніжок та гілок пучка Гіса.

1) Блокада правої ніжки (гілки) пучка Гіса.

а) Повна блокада: наявність у правих грудних відведеннях V (рідше у відведеннях від кінцівок III і aVF) комплексів QRS типу rSR або rSR, що мають М-подібний вигляд, причому R > r; наявність у лівих грудних відведеннях (V, V) та відведеннях I, aVL уширенного, нерідко зазубреного зубця S; збільшення тривалості (ширини) комплексу QRS понад 0,12; наявність у відведенні V (рідше III) депресії сегмента RS-T з опуклістю, зверненої вгору, і негативного або двофазного (-+) асиметричного зубця Т.

б) Неповна блокада: наявність у відведенні V комплексу QRS типу rSr або rSR, а у відведеннях I і V - злегка уширеного зубця S; тривалість комплексу QRS 0,09-0,11с.

2) Блокада лівої передньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вліво (кут -30 °); QRS у відведеннях I, aVL типу qR, III, aVF, II типу rS; загальна тривалість комплексу QRS 0,08-0,11с.

3) Блокада лівої задньої гілки пучка Гіса: різке відхилення електричної осі серця вправо (кут 120°); форма комплексу QRS у відведеннях I та aVL типу rS, а у відведеннях III, aVF – типу qR; тривалість комплексу QRS не більше 0,08-0,11с.

4) Блокада лівої ніжки пучка Гіса: у відведеннях V, V, I, aVL розширені деформовані шлуночкові комплекси типу R з розщепленою або широкою вершиною; у відведеннях V, V, III, aVF розширені деформовані шлуночкові комплекси, що мають вигляд QS або rS з розщепленою або широкою вершиною зубця S; збільшення загальної тривалості комплексу QRS більше 0,12; наявність у відведеннях V, V, I, aVL дискордантного по відношенню до QRS зсуву сегмента RS-T та негативних або двофазних (-+) асиметричних зубців Т; Відхилення електричної осі серця вліво спостерігається часто, але не завжди.

5) Блокада трьох гілок пучка Гіса: атріовентрикулярна блокада І, ІІ або ІІІ ступеня; блокада двох гілок пучка Гіса.

Електрокардіограма при гіпертрофіях передсердь та шлуночків.

1. Гіпертрофія лівого передсердя: роздвоєння та збільшення амплітуди зубців Р(Р-mitrale); збільшення амплітуди та тривалості другої негативної (лівопередсердної) фази зубця Р у відведенні V (рідше V) або формування негативного Р; негативний або двофазний (+-) зубець Р (непостійна ознака); збільшення загальної тривалості (ширини) зубця Р – понад 0,1с.

2. Гіпертрофія правого передсердя: у відведеннях II, III, aVF зубці Р високоамплітудні, із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях V зубець Р (або принаймні його перша – правопередсердна фаза) позитивний із загостреною вершиною (Р-pulmonale); у відведеннях I, aVL, V зубець Р низької амплітуди, а avL може бути негативним (непостійна ознака); тривалість зубців Р вбирається у 0,10с.

3. Гіпертрофія лівого шлуночка: збільшення амплітуди зубця R та S. При цьому R2 25мм; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі проти годинникової стрілки; зміщення електричної осі серця вліво; зміщення сегмента RS-T у відведеннях V, I, aVL нижче ізолінії та формування негативного або двофазного (-+) зубця Т у відведеннях I, aVL і V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення QRS у лівих грудних відведеннях понад 0,05с.

4. Гіпертрофія правого шлуночка: зміщення електричної осі серця вправо (кут більше 100°); збільшення амплітуди зубця R V і зубця S V; поява у відведенні V комплексу QRS типу rSR або QR; ознаки повороту серця навколо поздовжньої осі за годинниковою стрілкою; зміщення сегмента RS-T вниз та поява негативних зубців Т у відведеннях III, aVF, V; збільшення тривалості інтервалу внутрішнього відхилення V більше 0,03с.

Електрокардіограми при ішемічній хворобі серця.

1. Гостра стадія інфаркту міокарда характеризується швидким, протягом 1-2 діб, формуванням патологічного зубця Q або комплексу QS, зміщення сегмента RS-T вище ізолінії і зливається з ним спочатку позитивного, а потім негативного зубця Т; за кілька днів сегмент RS-T наближається до ізолінії. На 2-3-му тижні захворювання сегмент RS-T стає ізоелектричним, а негативний коронарний зубець Т різко поглиблюється і стає симетричним, загостреним.

2. У підгострій стадії інфаркту міокарда реєструється патологічний зубець Q або комплекс QS (некроз) і негативний коронарний зубець Т (ішемія), амплітуда якого починаючи з доби поступово зменшується. Сегмент RS-T розташований на ізолінії.

3. Рубцева стадія інфаркту міокарда характеризується збереженням протягом ряду років, нерідко протягом усього життя хворого, патологічного зубця Q або комплексу QS і наявністю слабо негативного або позитивного зубця Т.

Який стан міокарда відбиває зубець R на результатах ЕКГ?

Від здоров'я серцево-судинної системи залежить стан всього організму. Коли виникають неприємні симптоми, більшість людей звертається за медичною допомогою. Отримавши результати електрокардіограми на руки, мало хто розуміє, про що йдеться. Що відбиває зубець р на ЕКГ? Які тривожні симптоми потребують контролю лікаря і навіть лікування?

Навіщо проводиться електрокардіограма

Після огляду кардіолога обстеження починається саме з електрокардіографії. Ця процедура дуже інформативна, при тому, що проводиться швидко, не вимагає спеціальної підготовкита додаткових витрат.

Кардіограф фіксує проходження електричних імпульсів серцем, реєструє частоту серцевих скорочень і може виявити розвиток серйозних патологій. Зубці на ЕКГ дають детальне уявлення про різні частини міокарда та про їхню роботу.

Норма для ЕКГ у тому, що різні зубці відрізняються у різних відведеннях. Вони обчислюються шляхом визначення величини щодо проекції векторів ЕРС на вісь відведення. Зубець може бути позитивним та негативним. Якщо він розташований вище ізолінії кардіографії, він вважається позитивним, якщо нижче негативним. Двофазний зубець реєструється, коли в момент збудження зубець переходить із однієї фази в іншу.

Важливо! Електрокардіограма серця показує, у якому стані перебуває провідна система, що складається з пучків волокон, якими проходять імпульси. Спостерігаючи за ритмічністю скорочень та особливостями порушення ритму, можна побачити різноманітні патології.

Провідна система серця – складна структура. Вона складається з:

• синоатріального вузла;
• атріовентрикулярного;
• ніжок пучка Гіса;
• волокон Пуркіньє.

Синусовий вузол як водій ритму є джерелом імпульсів. Вони утворюються зі швидкістю раз на хвилину. При різних порушеннях та аритміях імпульси можуть створюватися частіше чи рідше, ніж у нормі.

Іноді брадикардія (уповільнене серцебиття) розвивається через те, що функцію водія ритму бере на себе іншу ділянку серця. Аритмічні прояви також можуть бути викликані блокадами у різних зонах. Через це автоматичне керування серця порушується.

Що показує ЕКГ

Якщо знати норми для показників кардіограми, як повинні розташовуватись зубці у здорової людини, можна діагностувати багато патологій. Дане обстеження проводиться в умовах стаціонару. Амбулаторно та в екстрених критичних випадках лікарями швидкої допомоги для встановлення попереднього діагнозу.

Зміни, що відображені в кардіограмі, можуть показувати такі стани:

• ритмічність та частоту серцевих скорочень;
• інфарктні ушкодження міокарда;
• блокади провідної системи серця;
• порушення обміну важливих мікроелементів;
• закупорювання великих артерій.

Очевидно, що дослідження з допомогою електрокардіограми може бути інформативним. Але з чого складаються результати даних?

Увага! Крім зубців, на картині ЕКГ є сегменти та інтервали. Знаючи, якою є норма для всіх цих елементів, можна поставити діагноз.

Деталізація розшифровки електрокардіограми

Норма для зубця P – розташування зверху від ізолінії. Цей передсердний зубець може бути негативним тільки у відведеннях 3, aVL та 5. У 1 та 2 відведеннях досягає максимальної амплітуди. Відсутність зубця P може свідчити про серйозні порушення у провідності імпульсів з правого та лівого передсердя. Цей зубець відбиває стан саме цього відділу серця.

Зубець P розшифровується першим, тому що саме в ньому відбувається зародження електричного імпульсу, що передається решті відділів серця.

Розщеплення зубця P коли утворюється дві вершини, свідчить про збільшення лівого передсердя. Часто роздвоєння розвивається при патологіях двостулкового клапана. Двугорбий зубець P стає показанням щодо додаткових кардіологічних обстежень.

Інтервал РQ показує, як імпульс переходить на шлуночки за допомогою атріовентрикулярного вузла. Норма для цієї ділянки – горизонтальна лінія, тому що через хорошу провідність затримок немає.

Зубець Q у нормі вузький, його ширина трохи більше 0,04 з. у всіх відведеннях, а амплітуда – менше чверті від зубця R. Якщо зубець Q надто глибокий – це одна з можливих ознак інфаркту, але сам показник оцінюється лише в комплексі з іншими.

Зубець R – шлуночковий, тому він найвищий. Стіни органу в цій зоні найщільніші. У результаті електрична хвиля проходить найдовше. Іноді передує маленький негативний зубець Q.

При нормальній роботі серця найвищий зубець R реєструється у лівих грудних відведеннях (V5 та 6). При цьому він не повинен перевищувати показник 2,6 мВ. Занадто високий зубець – ознака гірпертрофії лівого шлуночка. Цей стан вимагає поглибленої діагностики для з'ясування причин збільшення (ІХС, артеріальна гіпертензія, вади клапанів серця, кардіоміопатії). Якщо зубець R різко знижується при переході від V5 до V6 це може бути ознак ІМ.

Після цього скорочення настає етап відновлення. На ЕКГ це ілюструється як утворення негативного зубця S. Після невеликого зубця Т слідує сегмент ST, який у нормі має бути представлений прямою лінією. Tckb лінія зберігається прямою, на ній немає прогнутих ділянок, стан вважається нормою та свідчить, що міокард повністю готовий до наступного циклу RR – від скорочення до скорочення.

Визначення осі серця

Ще одним етапом розшифрування електрокардіограми стає визначення осі серця. Нормальним нахилом вважається кут від 30 до 69 градусів. Найменші показники говорять про відхилення вліво, а більші вправо.

Можливі помилки у дослідженнях

Отримати недостовірні дані з електрокардіограми можна, якщо під час реєстрації сигналів на кардіограф впливають такі фактори:

• коливання частоти змінного струму;
• зміщення електродів через нещільне їх накладання;
• м'язові тремтіння в тілі пацієнта.

Всі ці моменти впливають отримання достовірних даних під час проведення електрокардіографії. Якщо з ЕКГ видно, що це чинники мали місце, дослідження проводиться повторно.

Коли кардіограму розшифровує досвідчений кардіолог, можна отримати багато цінних відомостей. Щоб не запустити патологію, важливо звертатися до лікаря при виникненні перших хворобливих симптомів. Так можна зберегти здоров'я та життя!

Загальна схема розшифровки ЕКГ

• визначення положення електричної осі серця у передній площині;
• визначення поворотів серця навколо поздовжньої осі;
• визначення поворотів серця навколо поперечної осі

• зубці Р у II стандартному відведенні позитивні та передують шлуночковому комплексу QRS;
• форма зубців Р в тому самому відведенні однакова.

• якщо ектопічний імпульс одночасно досягає передсердь та шлуночків, на ЕКГ зубці Р відсутні, зливаючись із незміненими комплексами QRS;
• якщо ектопічний імпульс досягає шлуночків і тільки потім - передсердь, на ЕКГ реєструють негативні у ІІ та ІІІ стандартних відведеннях зубці Р, що розташовуються після звичайних незмінених комплексів QRS.

• тривалість зубця Р, що характеризує швидкість проведення електричного імпульсу по передсердям (у нормі – не більше 0,1 с);
• тривалість інтервалів P-Q(R) у II стандартному відведенні, що відображає загальну швидкість проведення за передсердями, АВ-вузлом та системою Гіса (у нормі від 0,12 до 0,2 с);
• тривалість шлуночкових комплексів QRS, що відображає проведення збудження по шлуночках (у нормі – від 0,08 до 0,09 с).

• Максимальне позитивне або негативне значення суми алгебри зубців комплексу QRS реєструють в тому електрокардіографічному відведенні, вісь якого приблизно збігається з розташуванням електричної осі серця. Середній результуючий QRS вектор відкладають на позитивну або негативну частину осі цього відведення.
• Комплекс типу RS, де сума алгебри зубців дорівнює нулю (R=S або R=Q=S), записують у відведенні з віссю, перпендикулярної електричної осі серця.

• вимірювання амплітуди зубця Р (у нормі трохи більше 2,5 мм);
• вимірювання тривалості зубця Р (у нормі трохи більше 0,1 з);
• визначення полярності зубця Р у відведеннях І, ІІ, ІІІ;
• визначення форми зубця Р.

• оцінку співвідношення зубців Q, R, S у 12 відведеннях, що дозволяє визначити повороти серця навколо трьох осей;
• вимірювання амплітуди та тривалості зубця Q. Для так званого патологічного зубця Q характерно збільшення його тривалості більше 0,03 с та амплітуди більше 1/4 амплітуди зубця R у цьому ж відведенні;
• оцінку зубців R з вимірюванням їх амплітуди, тривалості інтервалу внутрішнього відхилення (у відведеннях V1 і V6) та визначенням розщеплення зубця R або виникнення другого додаткового зубця R' (г') у тому ж відведенні;
• оцінку зубців S з виміром їх амплітуди, а також визначенням можливого розширення, зазубреності або розщеплення зубця S.

• визначити полярність зубця Т;
• оцінити форму зубця Т;
• виміряти амплітуду зубця Т.

Для безпомилкової інтерпретації змін при аналізі ЕКГ необхідно дотримуватись наведеної нижче схеми її розшифрування.

У рутинній практиці та за відсутності спеціального обладнання для оцінки толерантності до фізичного навантаження та об'єктивізації функціонального статусу хворих з помірно вираженими та важкими захворюваннямисерця та легень можна використовувати тест ходьби протягом 6 хв, відповідний субмаксимальний.

Електрокардіографія – метод графічної реєстрації змін різниці потенціалів серця, що виникають протягом процесів збудження міокарда.

Відео про реабілітаційний санаторій Upa, Друскінінкай, Литва

Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

Закордонні клініки, госпіталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов'язкове.

Електрокардіограма (ЕКГ серця). Частина 2 із 3: план розшифровки ЕКГ

Це друга частина циклу для ЕКГ (у народі - ЕКГ серця). Для розуміння сьогоднішньої теми слід прочитати:

Електрокардіограма відображає лише електричні процеси в міокарді: деполяризацію (збудження) та реполяризацію (відновлення) клітин міокарда.

Співвідношення інтервалів ЕКГ з фазами серцевого циклу (систола та діастола шлуночків).

У нормі деполяризація призводить до скорочення м'язової клітини, а реполяризація – до розслаблення. Для спрощення далі я замість «деполяризації-реполяризації» іноді використовувати «скорочення-розслаблення», хоча це не зовсім точно: існує поняття «електромеханічна дисоціація», при якій деполяризація та реполяризація міокарда не призводять до його видимого скорочення та розслаблення. Трохи докладніше про це я писав раніше.

Елементи нормальної ЕКГ

Перш ніж перейти до розшифровки ЕКГ, потрібно розібратися, з яких елементів вона складається.

Цікаво, що там інтервал P-Q зазвичай називають P-R.

ЗУБЦІ - це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі.

На ЕКГ виділяють такі зубці:

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

Зубці, сегменти та інтервали на ЕКГ.

Зверніть увагу на великі та дрібні клітини (про них нижче).

Зубці комплексу QRS

Оскільки міокард шлуночків масивніший за міокард передсердь і має не тільки стінки, а й масивну міжшлуночкову перегородку, то поширення збудження в ньому характеризується появою складного комплексу QRS на ЕКГ. Як правильно виділити у ньому зубці?

Насамперед оцінюють амплітуду (розміри) окремих зубців комплексу QRS. Якщо амплітуда перевищує 5 мм, зубець позначають великою літерою Q, R або S; якщо ж амплітуда менше 5 мм, то малої (малої): q, r або s.

Зубцем R(r) називають будь-який позитивний (спрямований вгору) зубець, який входить до комплексу QRS. Якщо кілька зубців, наступні зубці позначають штрихами: R, R', R» і т. д. Негативний (спрямований вниз) зубець комплексу QRS, що знаходиться перед зубцем R, позначається як Q (q), а після - як S (s) . Якщо ж у комплексі QRS немає позитивних зубців, то шлуночковий комплекс позначають як QS.

Варіанти комплексу QRS.

У нормі зубець Q відображає деполяризацію міжшлуночкової перегородки, зубець R – основної маси міокарда шлуночків, зубець S – базальних (тобто біля передсердь) відділів міжшлуночкової перегородки. Зубець R V1, V2 відбиває збудження міжшлуночкової перегородки, а R V4, V5, V6 - збудження м'яза лівого та правого шлуночків. Омертвіння ділянок міокарда (наприклад, при інфаркті міокарді) викликає розширення та поглиблення зубця Q, тому на цей зубець завжди звертають пильну увагу.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

1. Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.
2. Аналіз серцевого ритму та провідності:
   • оцінка регулярності серцевих скорочень,
   • підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС),
   • визначення джерела збудження,
   • оцінка провідності.
3. Визначення електричної осі серця.
4. Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q.
5. Аналіз шлуночкового комплексу QRST:
   • аналіз комплексу QRS,
   • аналіз сегмента RS - T,
   • аналіз зубця T,
   • аналіз інтервалу Q – T.
6. Електрокардіографічний висновок.

1) Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал - так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному із стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях – 8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається зниженим вольтажом ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Контрольний мілівольт на ЕКГ (на початку запису).

2) Аналіз серцевого ритму та провідності:

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів RR не більше ± 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600/(кількість великих квадратів).

При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, але в швидкості 50 мм/с - 0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну та мінімальну ЧСС відповідно до тривалості найменшого та найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

СИНУСОВИЙ ритм (це нормальний ритм, а решта ритмів є патологічними).

Джерело збудження знаходиться у синусно-передсердному вузлі. Ознаки на ЕКГ:

• у II стандартному відведенні зубці P завжди позитивні і знаходяться перед кожним комплексом QRS,
• зубці P в тому самому відведенні мають постійну однакову форму.

Зубець P при синусовому ритмі.

ПЕРЕДСЕРДНИЙ ритм. Якщо джерело збудження знаходиться у нижніх відділах передсердь, то хвиля збудження поширюється на передсердя знизу вгору (ретроградно), тому:

• у II та III відведеннях зубці P негативні,
• Зубці P є перед кожним комплексом QRS.

Зубець P при передсердному ритмі.

Ритми із АВ-з'єднання. Якщо водій ритму знаходиться в атріо-вентрикулярному (передсердно-шлуночковому вузлі) вузлі, то шлуночки збуджуються як завжди (згори донизу), а передсердя – ретроградно (тобто знизу догори). При цьому на ЕКГ:

• зубці P можуть бути відсутні, тому що нашаровуються на нормальні комплекси QRS,
• зубці P можуть бути негативними, розташовуючись після комплексу QRS.

Ритм із AV-з'єднання, накладення зубця P на комплекс QRS.

Ритм із AV-з'єднання, зубець P знаходиться після комплексу QRS.

ЧСС при ритмі з АВ-з'єднання менше синусового ритму і дорівнює приблизно ударів за хвилину.

Шлуночковий, або ІДІОВЕНТРИКУЛЯРНИЙ, ритм (від латів. ventriculus [вентрІкулюс] - шлуночок). У цьому випадку джерелом ритму є провідна система шлуночків. Порушення поширюється шлуночками неправильними шляхами і тому повільніше. Особливості ідіовентрикулярного ритму:

• комплекси QRS розширені та деформовані (виглядають «страшновато»). У нормі тривалість комплексу QRS дорівнює 0.06-0.10, тому при такому ритмі QRS перевищує 0.12 c.
• немає жодної закономірності між комплексами QRS та зубцями P, тому що АВ-з'єднання не випускає імпульси зі шлуночків, а передсердя можуть збуджуватись із синусового вузла, як і в нормі.
• ЧСС менше 40 ударів за хвилину.

Ідіовентрикулярний ритм. Зубець P не пов'язаний із комплексом QRS.

Для правильного обліку провідності враховують швидкість запису.

Для оцінки провідності вимірюють:

• тривалість зубця P (відбиває швидкість проведення імпульсу по передсердям), гаразд до 0.1 з.
• тривалість інтервалу P – Q (відбиває швидкість проведення імпульсу від передсердь до міокарда шлуночків); інтервал P – Q = (зубець P) + (сегмент P – Q). У нормі 0,12-0,2 с.
• тривалість комплексу QRS (відбиває поширення збудження шлуночками). У нормі 0,06-0,1 с.
• інтервал внутрішнього відхилення у відведеннях V1 та V6. Це час між початком комплексу QRS і зубцем R. У нормі V1 до 0.03 с і в V6 до 0.05 с. Використовується в основному для розпізнавання блокад ніжок пучка Гіса та для визначення джерела збудження у шлуночках у разі шлуночкової екстрасистоли (позачергового скорочення серця).

Вимірювання інтервалу внутрішнього відхилення.

3) Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця і як її визначають у передній поверхні.

4) Аналіз передсердного зубця P.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 – V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда - 1.5 - 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

• Високі загострені зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при «легеневому серці».
• Розщеплений з 2 вершинами розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Формування зубця P(P-pulmonale) при гіпертрофії правого передсердя.

Формування зубця P(P-mitrale) при гіпертрофії лівого передсердя.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

• I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).
• II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.
• III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

5) Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець r V1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється «перехідна зона» (рівність зубців R та S).

аналіз сегмента RS-T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T у відведеннях від кінцівок на ізолінії (± 0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction - з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому T I > T III , а T V6 > T V1 . У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q – T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

6) Електрокардіографічний висновок.

1. Джерело ритму (синусовий чи ні).
2. Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.
3. Положення електричної осі серця.
4. Наявність 4 синдромів:
   • порушення ритму
   • порушення провідності
   • гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь
   • ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

Приклади висновків (не зовсім повних, проте реальних):

Синусовий ритм із ЧСС 65. Нормальне положення електричне осі серця. Патології не виявлено.

Синусова тахікардія з ЧСС 100. Поодинока надшлункова екстрасистолія.

Ритм синусовий з ЧСС 70 уд/хв. Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Помірні метаболічні зміни у міокарді.

Приклади ЕКГ при конкретних захворюваннях серцево-судинної системи наступного разу.

Перешкоди на ЕКГ

У зв'язку з частими питаннями у коментарях щодо виду ЕКГ розповім про перешкоди, які можуть бути на електрокардіограмі:

Три типи перешкод на ЕКГ (пояснення нижче).

Перешкоди на ЕКГ у лексиконі медпрацівників називаються наведенням:

а) навідні струми: мережне наведення у вигляді правильних коливань із частотою 50 Гц, що відповідають частоті змінного електричного струму в розетці.

б) «плавання» (дрейф) ізолінії через поганий контакт електрода зі шкірою;

в) наведення, обумовлене м'язовим тремтінням (видні неправильні часті коливання).