Перелом шийки стегна зі усуненням група інвалідності. Переломи кісток кінцівок

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Перелом шийки стегна (ПШБ) є серйозним ушкодженням кісткового апарату, що у багатьох випадках призводить до інвалідності. Травма частіше зустрічається у жінок віком 65-75 років, чоловіки травмуються рідше.

До перелому можуть призводити навіть незначні ударні навантаження кістку. Лікування ПШБ є тривалим та складним процесом, що потребує комплексної роботи фахівців різного профілю.

Причини та механізм перелому шийки стегна у людей похилого віку

Переломи шийки стегнової кісткиу літньому віці зазвичай мають патологічний характер і бувають зумовлені віковими змінами.

З роками в організмі людини знижується рівень кальцію – основного будівельного матеріалу кістки, що надає їй міцності. Після 40 років кістковий апаратперестає оновлюватися так само інтенсивно, як у молодому віці.

Знижується кількість структурних елементів кістки (остеони), що формуються, прискорюються деструктивні процеси. Все це призводить до витончення кісток та підвищення їх крихкості. Ризик травм збільшується.

Чинниками, що супроводжують пошкодження шийки стегна, є:

Переломи у людей можуть виникати при падіннях з висоти власного зростання, слабких поштовхах і ударах об навколишні предмети. В окремих випадках кістка може пошкоджуватися навіть за надмірної напруги скелетної мускулатури.

Симптоми переломів за типами

Симптоми перелому шийки стегна у літніх безпосередньо залежать від виду перелому. Види переломів шийки стегна:

• Вальгусний тип (головка зміщена вгору та зовні);
• Варусний тип (головка зміщена вниз та всередині);
• Склочений тип (уламок виявляється всередині іншого).

Вальгусний тип

Вальгусні переломишийки стегна у людей похилого віку (при яких кут між шийкою і тілом стегнової кістки збільшений) характеризуються наступними клінічними ознаками:

• порушення функції пошкодженої кінцівки;
• Біль у паху ( больовий синдромне завжди яскраво виражений);
• У горизонтальному положеннінога вивернута назовні;
• Пацієнт не може вивернути ногу у прональному (внутрішньому) напрямку;
• Тиск на п'яту хворої ноги або постукування по ній призводить до загострення больового синдрому;
• Підшкірна гематома. Ознака виникає за кілька днів після травми. Спочатку кров із пошкоджених судин виливається у глибокі тканини, що неможливо помітити при зовнішньому огляді.

Варусний тип

При переломах варусного типу(кут між основною частиною кістки та її тілом зменшується) до вищеописаного комплексу симптомів додається укорочення пошкодженої ноги. Різниця в довжині кінцівок не перевищує кількох міліметрів, тому помітити її можна лише за ретельної діагностики.

Склочений перелом

Характерною ознакою вбитого перелому шийки стегна у людей похилого віку, при якому головка занурюється в тіло кістки, є практично повна відсутністьсимптоматики. Постраждалий може ходити, функція ноги не порушується.

Це
корисно
знати!

При цьому мають місце незначні болі в пахвинній зоні. Комплекс клінічних симптоміввиникає лише через кілька днів, коли відбувається розбивання ушкодження, і шийка виходить з того положення, яке зайняла після травми.

Окремим різновидом ушкоджень стегнової кістки є тріщина шийки стегна у людей похилого віку. Як правило, здатність ходити при цьому зберігається. Однак процес пересування може супроводжуватись болем різної інтенсивності. Також біль виникає при спробах промацати пошкоджену ділянку.

Залежно від розташування переломи шийки стегна можуть бути: базисцервікальні (на малюнку зліва), цервікальні (посередині) та субкапітальні (праворуч).

Консервативне лікування перелому шийки стегна у похилому віці

Консервативне лікування застосовується в основному при горизонтальних вбитих переломах, а також у молодих пацієнтів. Людям молодого вікускелетне витягування не накладають. Терапія при переломі шийки стегна полягає в знерухомленні суглоба за допомогою гіпсу, що досягає середини коліна. Термін її використання становить 3-4 місяці. Пацієнт зберігає мобільність, проте переміщається на милицях, уникаючи навантажень на пошкоджену кінцівку.

Процес лікування подібних переломів у літніх пацієнтів є більш тривалим та складним.. Виникає необхідність у скелетному витягуванні, яке накладається терміном від 2 (при переломах шийки стегна без усунення) до 6 місяців (при переломах шийки стегна зі зміщенням). У першому випадку вага вантажів вбирається у 2-3 кг, у другому – 8 кг.

Обов'язковою умовоюконсервативної терапії переломів шийки стегна у людей похилого віку є гімнастика, яку необхідно починати вже через кілька днів після травми, повноцінний догляд, достатнє харчування, контроль за психоемоційним станомпостраждалого.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування переломів шийки стегна – основний метод терапії. Показанням до операції є такі фактори:

• Літній вік хворого;
• субкапітальні переломи (лінія відлому проходить під головкою кістки);
• Велика кількість уламків;
• Сильне усунення уламків;
• Асептичний некроз.

Фахівці застосовують 2 тактики хірургічного лікування: остеосинтез та протезування суглоба.

Остеосинтез є механічним скріпленням уламків кістки за допомогою металевих гвинтів.чи цвяха Сміта-Петерсена. При цьому фіксуючі елементи вводяться з боку тіла кістки, проходять через лінію відлому та вкручуються в голівку.

Остеосинтез при переломі шийки стегна підходить для молодих пацієнтів, які мають гарний стан кісткової тканинита адекватний регенеративний потенціал.

Операція при переломі шийки стегна у похилому віці: частіше застосовується метод ендопротезування, коли пошкоджений суглоб повністю або частково замінюється на механічний аналог.

Розрізняють однополярне (замінюється головка стегна та його шийка), біполярне (проводиться заміна головки, шийки та вертлужної западини), і тотальне протезування.

На сьогоднішній день оптимальним вважається ендопротезування біполярного типу, тому що при використанні цього методу не відбувається посиленого зношування суглобового хряща.

Перша допомога при переломі шийки стегна

Грамотно надана перша допомога при переломах шийки стегнової кістки здатна значно скоротити термін подальшого лікування та знизити ймовірність ускладнень. При підозрі на травму стегна та тазостегнового суглобаслід покласти постраждалого на рівну тверду поверхню, забезпечити нерухомість ноги (обкласти валиками), накласти шину.

Шина накладається на 2 суглоби: колінний та тазостегновий. Її фіксацію роблять м'якими смужками тканини, бинтами, широким ременем. Можна додатково фіксувати ногу нижче за коліно. Необхідно дотримуватись певної обережності, не дозволяючи пошкодженій кінцівці пацієнта зміщуватися убік або вивертатися.

За наявності вираженого больового синдрому допускається пероральний (через рот) прийом нестероїдних протизапальних препаратів (кеторол, анальгін). Більш повного медикаментозного лікуваннясамостійно робити не слід.

Обов'язковою умовою першої допомоги є виклик швидкої та транспортування постраждалого до стаціонару для подальшого обстеження та лікування.

Догляд за людьми похилого віку з переломом шийки стегна

Лікування перелому шийки стегна в домашніх умовах обов'язково включає в себе щоденний доглядза хворим. При догляді за літніми пацієнтами з переломом шийки стегна слід дотримуватись загальних правилроботи з лежачими пацієнтами. Якщо це можливо, регулярно змінюють положення тіла хворого (кожні дві години). При знаходженні пацієнта на скелетному витягуванні рекомендується використовувати протипролежневі матраци та кола. Особливу увагуслід приділити гігієні.

Пацієнта щодня миють, обробляють тіло дерматопротекторними складами, масажують, змінюють та розправляють ліжко. Як дерматопротектор може використовуватися камфорний спирт, крем з цинком, спеціалізовані олії.

Харчування при переломі шийки стегна у похилому віці має бути калорійним, проте легким засвоєння.

Слід пам'ятати, що лежачий хворий з переломом шийки стегна не відчуває значних фізичних навантажень, Отже, не витрачає багато енергії. Тому не варто зловживати кількістю їжі.

Невитрачені поживні речовини відкладаються у вигляді жирового прошарку, що ускладнює одужання.

За відсутності протипоказань пацієнту необхідно давати до 2 літрів рідини на добу (враховується також рідина, що споживається у складі перших страв).

Реабілітація після перелому шийки стегна у похилому віці

Вже з перших днів післяопераційного періоду щодо пацієнта мають проводитися реабілітаційні заходи. Це дозволяє знизити ризик ускладнень, прискорити відновлення, уникнути контрактур суглоба, повернути працездатність потерпілого до рівня, що він мав до травми. Реабілітація проводиться за допомогою таких методів, як:

ЛФК при переломі шийки стегна у людей похилого віку необхідно проводити під контролем фахівця, оскільки занадто рання активність може призвести до посилення ситуації. Заняття припиняють, якщо хворий скаржиться на різке посилення болю та погіршення самопочуття.

Як розробити ногу після травми

Розробляти пошкоджену ногу починають ще у ліжку. Для цього пацієнту необхідно згинати і розгинати кінцівку в тазостегновому та колінному суглобі, по черзі піднімати обидві ноги, розводити їх убік, обертати за годинниковою стрілкою та проти неї. Навантаження має збільшуватися поступово. Ударні зусилля необхідно уникати. Допускається використання тренажерів, але їх застосування повинно бути обумовлено лікарем.

Після того, як пацієнту дозволяють встати, він повинен активно користуватися цією можливістю.Спочатку хворий ходить з ходунками, після – з милицями.

Тривалість піших прогулянокпоступово збільшують з кількох метрів до кілометра на день та більше.

на останній стадіївідновлення можна залишити лише 1 милиця, а після взагалі відмовитися від нього, повернувшись до нормальному способупересування. Далі відновлюють м'язову силу ноги. Пацієнт може відвідувати тренажерний залчи займатися в домашніх умовах.

Наслідки та інвалідність при переломі шийки стегна у людей похилого віку

У процесі лікування переломів шийки стегна у постраждалих нерідко виникають ускладнення, пов'язані як із порушенням трофіки (постачання поживними речовинамиі киснем) кістки, так і з тривалим лежачим положенням:

• Асептичний некроз. Тканини суглоба відмирають через недостатнє кровопостачання;
• Помилковий суглоб при переломі шийки стегна – виникнення рухомого з'єднання між уламками;
• Тромбоз вен та застійна пневмонія – виникають як наслідок низької. фізичної активностіхворого;
• Артроз суглоба – посттравматичний процес дегенеративного характеру;
• Післяопераційні ускладнення: інфікування рани, неспроможність протезу, результати лікарських помилок.

Пацієнтам, які перенесли перелом шийки стегнової кістки, належить 2 або 3 група інвалідності.Це залежить від довгострокових наслідків та рівня зниження фізичних можливостейхворого. Літнім людям, які внаслідок перелому повністю втратили здатність до самостійного пересування, надають 1 групу інвалідності.

1. Моя мама, 76 років, упала в автобусі та зламала шийку стегна. Зі швидкої відвезли до лікарні, через 3 дні виписали додому - домагатися і чекати квоти на ендопротезування кульшового суглоба, оскільки без операції шия не зростеться. Яке належить страхове відшкодування від перевізника? Справа в тому, що за нормативами (у законі) при пошкодженні кульшового суглоба (переломі шийки стегна) - відсоток страхового відшкодування - 10%, а при пошкодженні нижньої кінцівки, що спричинила оперативне втручання (ендопротезування суглоба) - 15%. Крім того, якщо людина стала інвалідом 2 групи, то належить 70 % від суми страхового відшкодування. А мама вже перебувала на інвалідності 2 групи, але раніше ходила, а зараз лежача. Багато нюансів.

Юрист Мерний М. А., 3013 відповідей, 1667 відгуків, на сайті з 11.05.2018
1.1. Справді, нюансів багато і треба дивитися документи.
Звертайтеся за допомогою до конкретного юриста.

2. Чи покладена мені інвалідність при наступних умов: 6 квітня 2015 року я зламала шийку стегна-закритий медіальний перелом шийки лівої стегнової кістки зі зміщенням..14 квітня.15 р. проведено операцію-остеосинтез шийки лівого стегна компресуючими гвинтами. І так із милицями, бо болить я і пересувалася в межах квартири. На початку 2016 року на шляху з лікарні, машина наскочила на купину і один гвинт зламався, заподіявши сильний біль. На операцію з протезування я не потрапила, тому що в цей час довелося відлежати місяць в окружній лікарні Салехарда з метатипічним раком шкіри. Тому на операцію до Кіровської спеціалізованої клініки з протезування я потрапила лише у листопаді 2016 року. Але оскільки на місці перелому були рани і багато рубців, мені почистили рану і запросили на протезування через чотири місяці. Я погодила місце 11 травня, т.к. у квітні у них на цьому поверсі ремонт. Супутні захворювання-діабет по 2 типу більше 10 років, серопозитивний ревматоїдний артрит, пізня стадія, вторинний остеопороз тяжкого ступеня з переломами в анамнезі (були переломи рук і ніг), гіпертонія 11 стадії, 3 ступеня, ризик 4. ІХС СН ФК 11. Чи можу я претендувати на встановлення мені групи інвалідності? Мій травматолог сказав. Що поки що у вас є нога, вам не належить інвалідність. А от якщо відріжуть, то лише тоді можемо дати інвалідність. Ви, мовляв, ходите ж, хоч і на милицях. Але я можу ходити в межах квартири, підніматися і особливо спускатися зі сходів я не можу, тому й зовсім не виходжу на вулицю без допомоги здорових людей., коли треба потрапити до лікарні. Якщо можете, будь ласка, дайте відповідь мені, буду вдячна.

Юрист Кандакова А.В., 48513 відповідей, 7491 відгук, на сайті з 12.07.2012
2.1. Якщо травматолог відмовив у напрямку МСЕ, то йдіть до суду.
Він визначить законність дії лікаря.
ст. 219 КАС РФ дає 3 міс. на це.
Якщо цим Кодексом не встановлено інших термінів звернення з адміністративною позовною заявою до суду, адміністративна позовна заява може бути подана до суду протягом трьох місяців з дня, коли громадянину, організації, іншій особі стало відомо про порушення їхніх прав, свобод та законних інтересів.
Сам лікар не може сказати, чи покладено інвалідність?
Комісія дивиться на весь організм.
Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 N 95 свідчить:
"5. Умовами визнання громадянина інвалідом є:


в) необхідність у заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію.
6. Наявність одного із зазначених у пункті 5 цих Правил умов не є підставою, достатньою для визнання громадянина інвалідом."

Юрист Лігостаєва А.В., 237177 відповідей, 74620 відгуків, на сайті з 26.11.2008
2.2. ---Здрастуйте Ларіса, питаннями встановлення групи інвалідності, займаються ТІЛЬКИ МЕДИКИ, а ми можемо підказати алгоритм звернення на МСЕ. Для встановлення групи інвалідності (або її посилення), потрібно звернутися до лікаря, з проханням заповнити посилальний лист на МСЕ бланк Форми №080/у. Отримуєте цей лист і обходьте всіх зазначених у ньому лікарів, а потім, проходьте МСЕ, згідно з Постановою Уряду РФ № 95 від 20.02.2006 р. "Про порядок та умови визнання особи інвалідом". Форма №080/у-06 підписується завідувачем відділення, як голова Лікарської комісії. А при відмові у встановленні групи інвалідності оскаржуєте відмову в суді протягом 3 місяців з дня її отримання. Суд призначить комісійне обстеження та винесе своє рішення. Успіхів Вам і всього хорошого. :sm_ax:

Юрист Парфьонов В.М., 140972 відповіді, 61243 відгуків, на сайті з 23.05.2013
2.3. Шановна Ларисо! Ви поставили юристам суто медичне питання щодо того, чи покладена вам інвалідність.
Інвалідність згідно з Постановою Уряду РФ № 95 від 20.02.2006 р. "Про порядок та умови визнання особи інвалідом" встановлює МСЕ, що складається з медичних фахівців.
Якщо лікар травматолог відмовляє вам у напрямку на МСЕ, то зовсім необов'язково таку відмову оскаржувати в суді. Відповідно до Порядку та умов визнання особи інвалідом ви можете самостійно звернутися до МСЕ з приводу встановлення вашої інвалідності. Якщо буде відмова, то тоді відмову можна буде оскаржити або у вищестояще бюро МСЕабо на підставі ст 218 КАС РФ у судовому порядку.

Юрист Черепанов А. М., 31094 відповідa, 11231 відгук, на сайті з 28.03.2013
2.4. Вітаю. Мало, що він каже, можна сказати все, що завгодно. Вважаю, що у вашому випадку за наявності супутніх захворюваньви можете претендувати на встановлення групи інвалідності, але це у будь-якому випадку вирішує МСЕК, а не ваш травматолог.
При встановленні статусу інвалідності та ступеня обмеження життєдіяльності органи МСЕК керуються наступними критеріями: за тяжкістю захворювання; за специфікою захворювання, внаслідок якої людина частково чи загалом не може забезпечити собі повноцінну життєдіяльність; з обмежень, що накладаються захворюванням на здатність людини самостійно себе обслуговувати; з причин виникнення захворювання.

IV. Порядок проведення медико-соціальної
експертизи громадянина

20. Медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у бюро за місцем проживання (за місцем перебування, за місцем перебування пенсійної справи інваліда, який виїхав на постійне проживання за межі Російської Федерації).
21. У головному бюро медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у разі оскарження ним рішення бюро, а також у напрямку бюро у випадках, які потребують спеціальних видів обстеження.
22. У Федеральному бюро медико-соціальна експертиза громадянина проводиться у разі оскарження ним рішення головного бюро, а також у напрямку головного бюро у випадках, що потребують особливо складних спеціальних видів обстеження.
23. Медико-соціальна експертиза може проводитися вдома у разі, якщо громадянин не може з'явитися в бюро (головне бюро, Федеральне бюро) за станом здоров'я, що підтверджується висновком медичної організації, або в стаціонарі, де громадянин перебуває на лікуванні, або заочно рішенню відповідного бюро.


24. Медико-соціальна експертиза проводиться за заявою громадянина (його законного чи уповноваженого представника).

(Див. текст у попередній редакції)
Заява подається до бюро у письмовій формі з додатком направлення на медико-соціальну експертизу, виданого медичною організацією(органом, що здійснює пенсійне забезпечення, органом соціального захисту населення); медичних документів, що підтверджують порушення здоров'я
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
25. Медико-соціальна експертиза проводиться фахівцями бюро (головного бюро, Федерального бюро) шляхом обстеження громадянина, вивчення поданих їм документів, аналізу соціально-побутових, професійно-трудових, психологічних та інших даних громадянина.
26. Під час проведення медико-соціальної експертизигромадянина ведеться протокол.
27. У проведенні медико-соціальної експертизи громадянина на запрошення керівника бюро (головного бюро, Федерального бюро) можуть брати участь із правом дорадчого голосу представники державних позабюджетних фондів, Федеральної службиз праці та зайнятості, а також спеціалісти відповідного профілю (далі - консультанти).
27 (1). Громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право запросити будь-якого спеціаліста за його згодою для участі у проведенні медико-соціальної експертизи з правом дорадчого голосу.
(п. 27 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
28. Рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається простою більшістюголосів фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, з урахуванням обговорення результатів його медико-соціальної експертизи.
Рішення оголошується громадянину, який проходив медико-соціальну експертизу (його законного чи уповноваженого представника), у присутності всіх фахівців, які проводили медико-соціальну експертизу, які у разі потреби дають щодо нього роз'яснення.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
29. За результатами медико-соціальної експертизи громадянина складається акт, який підписується керівником відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро) та фахівцями, які приймали рішення, а потім засвідчується печаткою.
Висновки консультантів, які залучаються до проведення медико-соціальної експертизи, перелік документів та основні відомості, що стали підставою для прийняття рішення, заносяться до акту медико-соціальної експертизи громадянина або долучаються до нього.
Порядок складання та форма акта медико-соціальної експертизи громадянина затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.

(Див. текст у попередній редакції)
Абзац втратив чинність. - Постанова Уряду РФ від 10.08.2016 р. N 772.
(Див. текст у попередній редакції)
29 (1). Акт медико-соціальної експертизи громадянина, протокол проведення медико-соціальної експертизи громадянина, індивідуальна програмареабілітації чи абілітації громадянина формуються у справу медико-соціальної експертизи громадянина.
Громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право на ознайомлення з актом медико-соціальної експертизи громадянина та протоколом проведення медико-соціальної експертизи громадянина.
За заявою громадянина (його законного чи уповноваженого представника), поданому у письмовій формі, йому видаються завірені керівником бюро (головного бюро, Федерального бюро) або уповноваженим ним посадовою особоюу встановленому порядку копії акта медико-соціальної експертизи громадянина та протоколу проведення медико-соціальної експертизи громадянина.
Документи, сформовані в ході та за результатами медико-соціальної експертизи, у вигляді електронних документів підписуються посиленим кваліфікованим електронним підписом керівника бюро (головного бюро, Федерального бюро) або посиленим кваліфікованим електронним підписом уповноваженої ним посадової особи.
(п. 29 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
30. При проведенні медико-соціальної експертизи громадянина в головному бюро справа медико-соціальної експертизи громадянина з додатком усіх наявних документів направляється до головного бюро у 3-денний термін з дня проведення медико-соціальної експертизи до бюро.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
При проведенні медико-соціальної експертизи громадянина у Федеральному бюро справа медико-соціальної експертизи громадянина з додатком всіх наявних документів направляється до Федерального бюро у 3-денний термін від дня проведення медико-соціальної експертизи у головному бюро.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
31. У випадках, які потребують спеціальних видів обстеження громадянина з метою встановлення структури та ступеня обмеження життєдіяльності, реабілітаційного потенціалу, а також отримання інших додаткових відомостей, може складатися програма додаткового обстеженняяка затверджується керівником відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро). Зазначена програма доводиться до відома громадянина, який проходить медико-соціальну експертизу, у доступній йому формі.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 30.12.2009 N 1121)
(Див. текст у попередній редакції)
Програма додаткового обстеження може передбачати проведення необхідного додаткового обстеження у медичній організації, організації, що здійснює діяльність з реабілітації, абілітації інвалідів, отримання висновків головного бюро або Федерального бюро, запит необхідних відомостей, проведення обстеження умов та характеру професійної діяльності, соціально-побутового становища громадянина та інші заходи
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
32. Після отримання даних, передбачених програмою додаткового обстеження, спеціалісти відповідного бюро (головного бюро, Федерального бюро) приймають рішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом.
33. У разі відмови громадянина (його законного або уповноваженого представника) від додаткового обстеження та подання необхідних документіврішення про визнання громадянина інвалідом або про відмову у визнанні його інвалідом приймається на підставі наявних даних, про що робиться відповідна позначка у протоколі проведення медико-соціальної експертизи громадянина у федеральному державній установімедико-соціальну експертизу.
(п. 33 у ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
34. Громадянину, визнаному інвалідом, фахівцями бюро (головного бюро, Федерального бюро), які проводили медико-соціальну експертизу, розробляється індивідуальна програма реабілітації чи абілітації.
За необхідності внесення виправлень до індивідуальної програми реабілітації або абілітації у зв'язку зі зміною персональних, антропометричних даних інваліда (дитини-інваліда), необхідністю уточнення характеристик раніше рекомендованих видів реабілітаційних та (або) абілітаційних заходів, а також з метою усунення технічних помилок (описка, друк) , граматична або арифметична помилка або подібна помилка) інваліду (дитині-інваліду) за його заявою або за заявою законного або уповноваженого представника інваліда (дитини-інваліда) замість раніше виданої складається нова індивідуальна програма реабілітації або абілітації без проведення додаткового огляду інваліда ).
(п. 34 у ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
35. Витяг з акта медико-соціальної експертизи громадянина, визнаного інвалідом, надсилається відповідним бюро (головним бюро, Федеральним бюро) до органу, який здійснює його пенсійне забезпечення, у 3-денний строк з дня прийняття рішення про визнання громадянина інвалідом у формі електронного документа використанням єдиної системиміжвідомчого електронного взаємодії чи іншим способом із дотриманням вимог законодавства Російської Федерації у сфері захисту персональних даних.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Порядок складання та форма виписки затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 04.09.2012 N 882)
(Див. текст у попередній редакції)
Відомості про всі випадки визнання інвалідами громадян, які перебувають на військовому обліку або не перебувають на військовому обліку, але зобов'язані перебувати на військовому обліку, подаються бюро (головним бюро, Федеральним бюро) у відповідні військові комісаріати.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
36. Громадянину, визнаному інвалідом, видається довідка, що підтверджує факт встановлення інвалідності, із зазначенням групи інвалідності, а також індивідуальна програма реабілітації чи абілітації.
(У ред. Постанов Уряду РФ від 30.12.2009 N 1121, від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
Порядок складання та форма довідки затверджуються Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Громадянину, не визнаному інвалідом, на його бажання видається довідка про результати медико-соціальної експертизи.
37. Громадянину, який має документ про тимчасову непрацездатність та визнаний інвалідом, група інвалідності та дата її встановлення проставляються у зазначеному документі.

Юрист Левічов Д.А., 36625 відповідей, 9496 відгуків, на сайті з 01.05.2015
2.5. Вам необхідно пройти медико-соціальну експертизу.
Постанова Уряду РФ від 20.02.2006 N 95 (ред. від 10.08.2016) "Про порядок та умови визнання особи інвалідом"
ІІІ. Порядок спрямування громадянина
на медико-соціальну експертизу

15. Громадянин прямує на медико-соціальну експертизу медичною організацією незалежно від її організаційно-правової форми, органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
16. Медична організація направляє громадянина на медико-соціальну експертизу після проведення необхідних діагностичних, лікувальних та реабілітаційних чи абілітаційних заходів за наявності даних, що підтверджують стійке порушення функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
При цьому у напрямку на медико-соціальну експертизу, форма якого затверджується Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації та Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, зазначаються дані про стан здоров'я громадянина, що відображають ступінь порушення функцій органів та систем, стан компенсаторних можливостейорганізму, а також результати проведених реабілітаційних чи абілітаційних заходів.
(У ред. Постанов Уряду РФ від 04.09.2012 N 882, від 06.08.2015 N 805, від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
17. Орган, який здійснює пенсійне забезпечення, а також орган соціального захисту населення вправі направляти на медико-соціальну експертизу громадянина, який має ознаки обмеження життєдіяльності та потребує соціального захисту, за наявності у нього медичних документів, що підтверджують порушення функцій організму внаслідок захворювань, наслідків травм або дефектів.
Форма відповідного направлення на медико-соціальну експертизу, що видається органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення, затверджується Міністерством праці та соціального захисту Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 04.09.2012 N 882)
(Див. текст у попередній редакції)
18. Медичні організації, органи, які здійснюють пенсійне забезпечення, а також органи соціального захисту населення несуть відповідальність за достовірність та повноту відомостей, зазначених у напрямі на медико-соціальну експертизу, у порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
19. У разі якщо медична організація, орган, який здійснює пенсійне забезпечення, або орган соціального захисту населення відмовили громадянину у направленні на медико-соціальну експертизу, йому видається довідка, на підставі якої громадянин (його законний чи уповноважений представник) має право звернутися до бюро самостійно .
(У ред. Постанов Уряду РФ від 06.08.2015 N 805, від 10.08.2016 N 772)
(Див. текст у попередній редакції)
Фахівці бюро проводять огляд громадянина та за його результатами складають програму додаткового обстеження громадянина та проведення реабілітаційних чи абілітаційних заходів, після виконання якої розглядають питання щодо наявності у нього обмежень життєдіяльності.
(У ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
19 (1). Передбачені пунктами 16 та 17 цих Правил направлення на медико-соціальну експертизу та зазначена у пункті 19 цих Правил довідка протягом 3 робочих днів з дня їх видачі направляються медичною організацією, органом, який здійснює пенсійне забезпечення, або органом соціального захисту населення у бюро у формі електронного документа з використанням єдиної системи міжвідомчої електронної взаємодії та регіональних систем міжвідомчої електронної взаємодії, що підключаються до неї, а за відсутності доступу до цієї системи - на паперовому носії з дотриманням вимог законодавства Російської Федерації в області персональних даних.
(п. 19 (1) запроваджено Постановою Уряду РФ від 16.04.2012 N 318; у ред. Постанови Уряду РФ від 06.08.2015 N 805)
(Див. текст у попередній редакції)
Також якщо будете не згодні, можете оскаржити.

3. Чи покладена інвалідність при переломі шийки стегна бабусі 81 рік, при зробленій операції, яка пересувається тільки за допомогою ходунків? Дякую.

Юрист Титова Т.А., 113285 відповідей, 49840 відгуків, на сайті з 17.02.2012
3.1. Скетлано Євгенівно, це питання перебуває у винятковій компетенції медико-соціальної експертизи, зверніться безпосередньо до них – через хірурга.

Юрист Вантеева М.В., 49212 відповідей, 19417 відгуків, на сайті з 23.11.2009
3.2. Викличте дільничного лікаря, є підстави для призначення інвалідності. Лікар випише направлення на проходження МСЕ. Її можна провести вдома. Лікар Вам все докладно має пояснити. Але вирішуватимуть питання лише лікарі-експерти МСЕ.

4. П'ять років тому моя дружина, у віці 65 років, йшла додому і на слизькому тротуарі (зима) послизнувшись упала. Сусіди допомогли зайти до квартири. Звернувшись за мед. допомогою було діагностовано перелом шийки стегна. Прооперували, встановили мет. пластину і після тривалого (близько 2 міс.) Дружина змогла пересуватися спочатку за допомогою милиць. Потім палички, а потім без неї. але сильно накульгуючи на праву ногу. Весь цей час приймає ліки, що знижують больові відчуття, натирається мазями і за два роки після перелому вирішила піти попрацювати прибиральницею у виробничий цех на півставки. Тепер стан погіршується, болі дедалі частіше, тут ще діагностується защемлення. сідничного нервазліва. Але "крізь сльози", вона все йде трудиться, щоб якось підвищити невелику пенсію. При цьому вона є ветераном праці Челябінської області. Чи можливо їй звернутися за інвалідністю. Який прогноз на успіх і що потрібно зробити? Заздалегідь дякую за консультацію. Микола.

Юрист Жуйкова Ю.В., 16936 відповідей, 5368 відгуків, на сайті з 03.06.2011
4.1. Привіт Микола!
Умовами визнання громадянина інвалідом є:
а) порушення здоров'я із стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм чи дефектами;
б) обмеження життєдіяльності (повна чи часткова втрата громадянином здатності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися чи займатися трудовою діяльністю);
в) необхідність у заходах соціального захисту, включаючи реабілітацію та абілітацію.
Звертайтеся до лікувального закладу.
Звертаю увагу на те, що пенсія може бути призначена з однієї підстави, на розсуд вашої дружини.
Як варіант, можливе стягнення завданих збитків у судовому порядку. Для точної відповіді необхідно вивчати наявні документи, обставини справи. Зверніться за допомогою до юриста/адвоката очно.

5. Чи можуть при переломі шийки стегна призначити першу групу інвалідності.

Юрист Антюхин А.В., 328986 відповідей, 123201 відгук, на сайті з 16.08.2011
5.1. Добридень! ні, не можуть.

Якщо Вам важко сформулювати питання - зателефонуйте за безкоштовним багатоканальним телефоном 8 800 505-91-11 , юрист Вам допоможе

Перелом шийки стегна відбувається у осіб пенсійного вікуі молоді. Хворобу провокують випадкові падіння, удари, але завжди причиною захворювання є остеопороз. Характерною особливістю даного переломує сильні хворобливі відчуттяпри ходьбі, виконанні будь-якого руху і навіть під час перебування у статичному стані спокою.

Виникають питання:

1. Чи може допомогти сучасна медицина?

2. І чи є державна допомога таким хворим?

Отже, чи дають інвалідність при переломі шийки стегна і як швидко її можна оформити?

За чинним законодавством, інвалідність можна отримати не відразу навіть за таких серйозних втрат працездатності, спричинених . Встановлено часові рамки, протягом яких проводяться ВСЕ можливі видита форми лікування цього захворювання у спеціалізованих медичних установ. Держава виділила до 190 днів на виконання діагностики захворювання, його лікування та подальшої відновлювальної реабілітації.

Підтвердження про проведене лікування додається у паперовому вигляді на медико-соціальну експертизу. І тільки тепер на запитання представнику компетентних медичних органів: чи дають інвалідність при переломі шийки стегна? - можна отримати відповідь: "ТАК". Оформлення матеріальної державної допомогина продовження лікування є обов'язковим.

Визнаний досить тяжкою травмою, відновлення відбувається не менше ніж через 6 місяців, а деякі хворі, особливо люди пенсійного віку, залишаються прикуті до ходунків або обмежені у своїх рухах ще кілька років. У такому разі людям після перелому рекомендується оформити інвалідність.

З часу іммобілізації і до періоду повного одужанняпостраждалий вважається непрацездатним, а організація-роботодавець має платити так званий лікарняний. Лише після повного лікуванняпацієнт вже стає працездатним і готовий приступати до звичних навантажень. Якщо розглядати випадок з тяжкою фізичною роботою, співробітник після перелому має бути перенаправлений на полегшену роботу.

Встановлення групи інвалідності під час перелому

Через перелом може сформуватися помилковий суглоб. З таким діагнозом рекомендовано додаткова операція, відповідно час непрацездатності буде більшим. Такі групи постраждалих у МСЕ мають визначатися як люди з 2 групою інвалідності. Також хворим з початковим діагнозом помилковий суглоб встановлюють 2 групу.

Інвалідність при переломі шийки стегна призначається постраждалим, лікування яких обійшлося без операції. При переломі вертлюгової області стегна пацієнтам визначають 3 групу, а розпочинати фізичну роботу можна не швидше, ніж після 8 місяців від моменту травми. Згодом МСЕ може розглянути зняття статусу інвалідності, якщо можливе повне одужання.

МСЕ ПРИ НАСЛІДКАХ ПОШКОДЖЕНЬ НИЖНІХ КІНЦЕВ.

МСЕ та інвалідність при переломах нижніх кінцівок
МСЕ та інвалідність при переломах нижньої кінцівки
МСЕ та інвалідність при переломі стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при переломах кісток гомілки
МСЕ та інвалідність при переломах шийки стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при переломі шийки стегна
МСЕ та інвалідність при пошкодженнях колінного суглоба
МСЕ та інвалідність при вивихах стегнової кістки
МСЕ та інвалідність при помилкових суглобах
МСЕ та інвалідність при переломах кісток стопи

На інвалідність при ушкодженнях нижніх кінцівок припадає від 30 до 40 % загальної інвалідності внаслідок ушкоджень кісток та суглобів кінцівок; перше місце серед них посідають інваліди з наслідками ушкоджень гомілки. При проведенні медико-соціальної експертизи хворих з ушкодженнями нижніх кінцівок слід уточнити стан непошкодженої кінцівки, тазу та поперекового відділухребта, де за порушення статики виникають дегенеративно-дистрофічні процеси. Останні нерідко спостерігаються при нераціональному трудовому устрої, внаслідок чого настають зрив компенсації та обтяження інвалідності. Водночас - одним із недоліків МСЕ при ушкодженнях нижніх кінцівок є переоцінка тяжкості ушкодження та недооцінка механізмів компенсації.

Переломи та вивихи стегнової кістки.
Виділяють переломи проксимального кінця (шийки стегна та вертлюгової області), діафіза стегна та дистального кінцястегна (надмищелкові, надмищелкові і переломи виростків). Найчастіше (до 60%) зустрічаються переломи проксимального і найрідше дистального (15%) кінця стегна.
Переломи шийки стегна бувають вбитими, частіше вальгусними, абдукційними, і невколоченими - варусними, аддукційними.
Забитість перелому шийки стегна створює найбільш сприятливі умови для зрощення при будь-якому методі лікування. Терміни зрощення переломів становлять 4-5 міс, а відновлення опорно-рухової функції кінцівки настає через 6-8 міс.
Після періоду тимчасової непрацездатності особи розумової, легкої та середньої тяжкості фізичної праці приступають до роботи.
Особи, які працюють у професіях важкої фізичної праці, після закінчення лікування за рекомендацією ВК лікувально-профілактичних установ мають бути тимчасово переведені на легку роботу.
Незабиті переломи шийки стегна підлягають оперативному лікуванню. Операцією вибору є остеосинтез трилопатевим стрижнем. При ефективної операціїта відсутність ускладнень у післяопераційному періодіконсолідація перелому настає у терміни від 6-8 до 10-12 міс. Клінічний прогноз у разі сприятливий, і хворих на період консолідації визнаються тимчасово непрацездатними.
Продовження терміну тимчасової непрацездатності понад 4 місяці показано також хворим, які зазнали повторної операції через 3-4 місяці після першої у зв'язку з виявленням у них таких ранніх ускладнень, як міграція стрижня, вторинне усунення уламків.

При настанні консолідації в період тимчасової непрацездатності особи розумової, а також легкої та середньої тяжкості фізичної праці визнаються працездатними.
Особи фізичної праці середньої тяжкості потребують тимчасового переведення на легку роботу з укладання ВК лікувально-профілактичних установ. Особи важкої фізичної праці потребують раціонального працевлаштування.
Якщо при переведенні на роботу іншої професії, яка не протипоказана за станом здоров'я, відбувається зниження кваліфікації, МСЕ встановлює їм ІІІ групу інвалідності.

Ускладненнями перелому шийки стегна є хибний суглоб та асептичний некроз головки.
Хибні суглоби шийки стегнаформуються зазвичай при невколочених переломах у хворих, лікованих консервативно або неефективно оперованих. Лікування хибних суглобів шийки стегна оперативне. Зростання уламків несправжніх суглобів відбувається протягом тривалого часу, і тому таким хворим при первинному огляді в МСЕ доцільно визначати ІІ групу інвалідності.
Якщо при переогляді встановлюється зрощення уламків, то працездатність хворих оцінюється так само, як при зрощеному «свіжому» переломі.
При неусуненому хибному суглобі та помірному порушенні СДФ (стато-динамічної функції) хворому встановлюється ІІІ група інвалідності.

Асептичний некроз головки стегна може бути ускладненням за будь-якого способу лікування перелому.
При асептичному некрозі з повільним прогресуванням особам тяжкої фізичної праці визначається ІІІ група інвалідностідля оптимального працевлаштування.
При швидкому прогресуванні асептичного некрозу, що призводить до повної втрати опороспроможності кінцівки, показано оперативне втручання
У таких випадках встановлюється ІІ група інвалідності.

Переломи вертлюгової області стегна (черезвертельні, міжвертельні) лікуються консервативно та оперативно. Терміни консолідації переломів незалежно від методу лікування становлять 3-5 місяців.
Відновлення працездатності настає в осіб розумової та легкої фізичної праці через 5-6 міс, важкої фізичної праці - через 6-8 міс.
При лікуванні таких переломів, особливо консервативним методоміноді відзначається посттравматична деформація у вигляді галіфе. Істотного впливу на працездатність вона не надає, але за значних
навантаженнях може призвести до деформуючого артрозу кульшового суглоба, що, у свою чергу, може бути показанням до встановленню ІІІ групи інвалідності.

Лікування переломів діафіза стегна здійснюється шляхом внутрішньокісткового остеосинтезу або скелетним витягом. Середні терміни консолідації переломів незалежно від методу лікування становлять 4-6 місяців. Працездатність осіб у професіях розумової та легкої фізичної праці при неускладненому перебігу перелому відновлюється через 6—7 міс, а середньої та важкої фізичної праці — через 8—10 міс.
У зв'язку з цим хворим під час первинного огляду в МСЕ показано продовження терміну тимчасової непрацездатності.
Ускладненнями переломів діафіза стегна є уповільнена консолідація, хибний суглоб, деформація з укороченням кінцівки, контрактура суглобів (переважно колінного).

Уповільнена консолідаціявиявляється через 4-5 місяців від початку лікування і служить показанням до операції, найчастіше - кісткової пристінкової ауто-або гомопластики, іноді з внутрішньокістковим або кістковим остеосинтезом. Термін лікування при такому ускладненні подовжується приблизно в 1,5 раза, проте прогноз сприятливий, у зв'язку з чим при первинному огляді в МСЕ доцільно продовження терміну тимчасової непрацездатності.
Хибні суглоби діафіза стегнової кісткивимагають тривалого лікування, прогноз за них нерідко сумнівний.
Тому хворим, оперованим з приводу хибного суглоба діафіза стегнової кістки, доцільно визначати ІІ групу інвалідності.
Методи оперативного лікуванняхибних суглобів діафіза стегнової кістки ті ж, що і при уповільненій консолідації. При фіброзному хибному суглобі ефективним є позаосередковий компресійно-дистракційний остеосинтез.
Неконсолідований хибний суглоб діафіза стегнової кістки при помірному порушенні СДФ (стато-динамічної функції) є показанням для встановлення ІІІ групи інвалідності.

Переломи дистального кінця стегнової кістки, навколосуглобові або внутрішньосуглобові, лікуються найчастіше оперативним способом.
Консолідація переломів відбувається протягом 4-5 місяців.
Відновлення працездатності в осіб розумової праці настає через 5-6 місяців з моменту травми, в осіб фізичної праці - через 6-8 місяців.
При розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба ІІІ стадіїможе бути виконаний артродез або ендопротезування суглоба.

З травматичних вивихів стегнової кісткинайчастіше зустрічаються задні вивихи.
Після вправлення вивиху необхідна тривала, щонайменше 4 тижнів, іммобілізація і далі тривала, протягом 2—3 міс, розвантаження кінцівки для профілактики асептичного некрозу головки стегна.
Період тимчасової непрацездатності хворих усіх професій становить близько 4 місяців. Однак особи важкої фізичної праці після закінчення лікування мають бути переведені на роботу з полегшеними умовами терміном на 2-3 місяці за висновком ВК лікувально-профілактичних установ.

Застарілі вивихи стегнавправляються оперативно. При цьому слід враховувати, що чим більше часу пройшло з травми, тим складніше вправити вивих. Оперативне вправлення через 1 міс і більше після травм завжди пов'язане з небезпекою розвитку асептичного некрозу головки стегна. При неуправленому задньому (клубовому) вивиху порушення функції кінцівки компенсуються відносно задовільно. Працездатність хворих, які працюють у професіях розумової, легкої та середньої фізичної праці, не порушується.
Особам, зайнятим у професіях важкої фізичної праці, показано перенавчання. На період раціонального працевлаштування їм визначається ІІІ група інвалідності.

Внутрішні ушкодження колінного суглоба.
До внутрішнім ушкодженнямколінного суглоба відносяться пошкодження менісків та хрестоподібних зв'язок.
При пошкодженні менісків хворим показана операція - меніскектомія. Післяопераційне лікуваннятриває близько 1,5—2 міс, і цей період функція колінного суглоба зазвичай нормалізується. Працездатність хворих відновлюється через 2,5-3 місяці з моменту травми, проте іноді у зв'язку зі стійкою тугорухливістю в колінному суглобі період тимчасової непрацездатності подовжується. Інвалідність у хворих після своєчасно виконаної та неускладненої меніскектомії не настає.
У неоперованих хворих, які працюють у професіях, пов'язаних з тривалою ходьбою, вимушеним становищем тіла, перебуванням на висоті, значною фізичною напругою тощо, при повторюваних блокадах суглоба можуть виникати показання до визначення ІІІ групи інвалідності на період раціонального працевлаштування.
Лікування хворих з ушкодженнями хрестоподібних зв'язок колінного суглоба – оперативне. Відновлення функції суглоба настає через 4-6 місяців, у зв'язку з чим хворим показано продовження терміну тимчасової непрацездатності.
При розвитку розгинально-згинальної контрактури колінного суглоба, патологічної рухливостіу ньому або артрозу в осіб, які працюють у протипоказаних видах та умовах праці, визначається ІІІ група інвалідності.

Переломи кісток гомілки.
Переломи кісток гомілки поділяються на переломи проксимального кінця, до яких відносяться компресійні або осколкові переломи виростків великогомілкової кістки, діафізів кісток гомілки і дистального метаепіфіза кісток гомілки. Серед останніх переважне значення мають оскольчато-компресійні переломи метаепіфіза великогомілкової кістки та переломи кісточок. Найчастіше зустрічаються переломи кісточок, потім переломи діафіза кісток гомілки і найрідше — переломи метаепіфізів великогомілкової кістки.
Наслідки переломів виростків великогомілкової кістки залежать головним чином від ступеня відновлення анатомічних співвідношень їх суглобової поверхні.
Терміни лікування, ускладнення та функціональні результати, так само як і оцінка працездатності хворих, аналогічні таким при переломах виростків стегнової кістки.
Переломи діафіза кісток гомілки включають ізольовані переломи великогомілкової або малогомілкової кісткита переломи обох кісток.
Переломи малогомілкової кістки консолідуються щодо стислі терміниіз повним відновленням функції кінцівки. Косі, гвинтоподібні та оскольчасті переломи великогомілкової кістки лікуються скелетним витяженням або позавогнищевим остеосинтезом, поперечні - гіпсовою пов'язкою. Показання до занурювального остеосинтезу можуть виникати за відсутності ефекту репозиції зазначеними методами при косих, гвинтоподібних та поперечних переломах.
Терміни консолідації переломів великогомілкової кістки складають від 4 до 6-7 міс. Тимчасова непрацездатність при неускладненому перебігу переломів триває близько 5 міс в осіб розумової праці та 8—10 міс — в осіб фізичної праці.
Найбільш частими та серйозними ускладненнями переломів кісток гомілки є уповільнена консолідація та формування хибних суглобів.
Якщо уповільнена консолідація відзначається при переломі із задовільним співвідношенням уламків, добитися зрощення можна шляхом тривалої іммобілізації гіпсовою пов'язкою або застосування компресійного остеосинтезу. Незважаючи на тривалі терміни, необхідні для зрощення перелому при уповільненій консолідації, при своєчасному її розпізнаванні та адекватному лікуванні клінічний прогнозсприятливий.
Хворим у разі слід продовжувати терміни тимчасової непрацездатності.
Якщо уповільнена консолідація обумовлена ​​незадовільним стоянням уламків і показані відкрита репозиція та занурювальний остеосинтез з кістковою пластикою, що зазвичай виконується через 4-5 місяців після травми і пізніше, хворим доцільно встановлювати ІІ групу інвалідності.
Хибні суглоби великогомілкової кісткипри закритих та відкритих неогнепальних переломах формуються частіше у вигляді фіброзних та неоартрозів. При лікуванні фіброзних несправжніх суглобів методом вибору є компресійно-дистракційний позавогнищевий остеосинтез. Консолідація при цьому методі лікування часто настає протягом 4-5 місяців, проте в необхідних випадкаххворим може бути продовжено терміни тимчасової непрацездатності.
У зв'язку з неясністю клінічного та трудового прогнозу, тривалістю періоду реабілітації при операціях занурювального остеосинтезу та кісткової пластики хворим визначається ІІ група інвалідності.
Неусунутий хибний суглоб великогомілкової кісткивикликає різні за тяжкістю статико-функціональні порушення. У більшості випадків працездатність хворих при фіброзному несправжньому суглобі або неоартрозі великогомілкової кістки, особливо при використанні хворими фіксаційних апаратів, зберігається. Однак особи, які працюють у професіях, пов'язаних з важкою фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням, потребують раціонального працевлаштування і за необхідності — встановлення IIIгрупи інвалідності.

Переломи дистального метаепіфіза кісток гомілки включають складні, як правило, оскольчаті, переломи метаепіфіза великогомілкової кістки і переломи кісточок в різних варіантах.
Терміни лікування переломів цієї групи варіюють від 4-5 тижнів при ізольованому переломі зовнішньої кісточки до 5-6 місяців при поєднаних переломах кісточок і складних оскольчатих переломах метаепіфіза великогомілкової кістки.
При неускладненій течії зазначені переломи закінчуються повним відновленням працездатності хворих протягом 6-7 місяців незалежно від професії. Найчастішими ускладненнями є неправильне зрощення внутрішньосуглобових переломів з порушенням конгруентності суглобової поверхні великогомілкової кістки та неусунені підвивихи в гомілковостопному суглобі. Ці ускладнення ведуть до розвитку деформуючого артрозу. гомілковостопного суглоба, що супроводжується статико-функціональними порушеннями та різко вираженим больовим синдромом, що може бути основою для визначення ІІІ групи інвалідностіособам, які працюють у професіях, пов'язаних із тривалою ходьбою та стоянням.
При рано наступаючих вторинному зміщенні уламків і підвивихах, що вимагають оперативного втручання, хворі визнаються тимчасово непрацездатними на період лікування
При важких стадіяхдеформуючого артрозу гомілковостопного суглоба можуть виникнути показання до артродезу. Ця операція у разі успіху усуває больовий синдром, проте не усуває статико-функціональних порушень кінцівки. Раціонально працевлаштовані хворі зберігають працездатність.

Переломи кісток стопи.
З числа переломів кісток стопи самостійне експертне значення мають переломи таранної і кістки п'яти або важкі комбіновані пошкодження стопи. Переломи таранної та п'яткової кісток без усунення уламків зростаються протягом 3-4 міс; повне відновленняопорно-рухової функції Стопи настає через 4-5 місяців.
На період лікування та реабілітації хворі визнаються тимчасово непрацездатними. Переломи тих же кісток зі зміщенням уламків часто вимагають оперативного втручання та збільшення термінів лікування приблизно до 4-5 місяців.
Такі пошкодження нерідко ускладнюються деформуючим артрозом гомілковостопного або підтаранного суглоба, що може обмежувати працездатність хворих у низці професій, зокрема пов'язаних із фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням.
При артрозі підтаранного суглоба є високоефективною операція підтаранного артродезу, яка повністю відновлює працездатність хворих.

Тяжкі комбіновані травми стопи, що супроводжуються вивихами в суглобах та втратою шкірного покриву, вимагають зазвичай тривалого та складного лікування, у зв'язку з чим виникають свідчення до визначення ІІ групи інвалідностіна рік. При наслідках травми у вигляді деформації стопи, великих рубців на опорних поверхнях хворі, які працюють у професіях, пов'язаних з важкою фізичною напругою, тривалою ходьбою та стоянням, на період раціонального працевлаштування визнаються обмежено працездатними (Інвалідами III групи).

Наслідки складних переломів кісток кінцівок часто вимагають відновного хірургічного лікування, яке, незважаючи на широкі можливості, що відкриваються застосуванням сучасних оперативно-технічних засобів, кісткової пластики, не завжди досягає мети.
Як заходи, що забезпечують поліпшення опорної, так і рухової функції кінцівки, слід вказати на доцільність застосування протезно-ортопедичних виробів у вигляді туторів, фіксаційних апаратів, ортопедичного взуття, які показані при уповільненій консолідації, хибних суглобах, укороченнях, патологічній розбовтаності суглобів та ушкодженнях периферичних нервів