Що за операція колись пазухи великі. Операція на гайморовій пазусі

Операція на гайморової пазухи(гайморотомія) - ріно хірургічне втручання, що проводиться з метою санації, ліквідації патологічного вмісту та сторонніх тіл з гайморових пазух носа Крім усунення запального процесу, ця операція спрямовано відновлення повноцінного носового дихання. При успішно проведеній гайморотомії відбувається повне відновлення дренажної функціїсоуст гайморової пазухи.

Види

Існують різні способихірургічного втручання на верхньощелепній пазусі:

• класична операція Колдуелла-Люка (виконується через розріз під верхньою губою);
• ендоскопічна гайморотомія (проводиться ендоназальним доступом, без розрізів);
• малі оперативні маніпуляції (прокол гайморової пазухи та його альтернатива - балонна синусопластика із застосуванням синус-катетера ЯМІК).

Показання

Фактори та захворювання, які є прямими показаннями до оперативного втручання:

• відсутність ефекту від консервативних методівлікування хронічного гаймориту;
• кісти гайморової пазухи (утворення у вигляді бульбашок наповнених рідиною);
• наявність поліпів усередині пазухи;
• наявність новоутворень (при підозрі на злоякісну пухлинупроводиться біопсія);
• сторонні тіла гайморової пазухи, що є ускладненням стоматологічних втручань (фрагменти коренів зуба, частинки зубних імплантів, частинки пломбувального матеріалу);
• наявність у порожнині згустків крові та грануляцій;
• ушкодження стінок гайморової пазухи.

Найбільш частою причиною, за якою призначається операція на гайморових пазухах, є гайморит - запалення слизового покриву верхньощелепної пазухи, внаслідок якого відбувається скупчення гнійного ексудату та формування гіперпластичних змін слизової оболонки.

Основні симптоми

• закладеність носа;
• слизово-гнійні виділення;
• підвищення температури;
• симптоми загальної інтоксикації організму (слабкість, сонливість, нездужання, біль голови);
• біль у проекції гайморових пазух.

Передопераційна підготовка

Підготовка до операції на гайморових пазухах включає ряд інструментальних і лабораторних досліджень. Перед хірургічним втручанням потрібно:

• комп'ютерна томографія чи рентгенографія придаткових пазухноса;
• риноскопія;
• загальний аналіз крові (що включає лейкоцитарну формулута кількість тромбоцитів);
• дослідження гемостатичної функції крові – коагулограма;
• загальний аналіз сечі;
• аналіз на наявність ВІЛ, сифілісу, маркерів вірусних гепатитів;
• визначення групи крові та резус-фактора.

Якщо планується проведення операції під загальною анестезією, додатково необхідно зробити електрокардіограму та проконсультуватися з анестезіологом. Дуже важливо суворо дотримуватись приписів даних цим лікарем, тому що їх порушення тягне за собою серйозні наслідки.

Протипоказання до гайморотомії:

• наявність серйозної соматичної патології;
• порушення згортання крові ( геморагічні діатези, гемобластози);
• гострі інфекційні захворювання;
• загострення хронічних захворювань;
• гострий гайморит (відносне протипоказання).

Як відбувається операція

Малі операції: пункція та її альтернатива – балонна синусопластика

Найпростішим хірургічним втручанням на гайморовій пазусі є пункція (прокол), яка проводиться через стінку носового ходу з діагностичною або лікувальною метою. Більш прогресивним методом відновлення дренажу верхньощелепної пазухи є балонна синусопластика з використанням катетера ЯМІК. Суть цього методу полягає в атравматичному розширенні співустей за допомогою введення та надування гнучкого катетера. Далі в порожнині пазухи створюється вакуум, це дає можливість ефективного видаленняскупченого гнійного ексудату. Наступним етапом після очищення слід введення в порожнину пазухи розчину лікарських препаратів. Ця маніпуляція проводиться під відеоконтролем ендоскопічного обладнанняале може проводитися і без нього, що робить її доступною для більшості пацієнтів. Незаперечними перевагами цього є:

• безболісність;
• відсутність кровотечі;
• збереження цілісності анатомічних структур;
• мінімальний ризик виникнення ускладнень;
• відсутність необхідності перебування у стаціонарі.

Ендоскопічна гайморотомія

Це хірургічне втручання проводиться ендоназальним доступом без порушення цілісності стінки гайморової пазухи. Сучасна ендоскопічна техніка дозволяє високоефективне виконання ринохірургічних маніпуляцій. Завдяки використанню довгофокусних мікроскопів та високоякісної оптико-волоконної техніки досягається якісна візуалізація. операційного полящо дозволяє мінімізувати ризик травмування здорових тканин.

Процедура очищення синусів проводиться за допомогою сучасного ринохірургічного обладнання: коагулятора (що виконує функцію припікання тканин та судин), шейвера (подрібнювача тканин з функцією одномоментного всмоктування), щипців та інших хірургічних інструментів. Далі слідує промивання антисептичними розчинамиЗ додаванням антибактеріальних препаратів широкого спектрудії, протеолітичних ферментів та кортикостероїдних гормонів (у разі сильного набряку).

Класичний хірургічний спосіб

Класична операція Колдуелла-Люка виконується внутрішньоротовим доступом. Найчастіше у цьому методі застосовується загальна анестезія.

Основні етапи:

1. Утворення доступу до верхньощелепної придаткової пазухи шляхом висічення м'яких тканин.
2. Санація патологічного вогнища (видалення поліпів, грануляцій, секвестрів, сторонніх тіл).
3. Забирання матеріалу для гістологічного дослідження.
4. Формування повноцінного сполучення між гайморовою пазухою та нижнім носовим ходом.
5. Встановлює дренажний катетер для зрошення порожнини лікарськими розчинами.

Ускладнення радикальної гайморотомії:

• можливість розвитку інтенсивної кровотечі;
• ушкодження трійчастого нерва;
• формування нориці;
• виражений набряк слизової оболонки носової порожнини;
• втрата чутливості зубного ряду та вилиць з боку проведення оперативного втручання;
• зниження нюху;
• відчуття тяжкості та болючості у верхньощелепних пазухах.

При малоінвазивних втручаннях (ендоскопічній гайморотомії, пункції та балонній синусопластикі ускладнення виникають досить рідко).

Післяопераційний період

Існує ряд заходів для зниження ризику рецидиву захворювання та виникнення різних ускладнень:

• іригація (зрошення) носової порожнини водно-сольовими розчинами;
• десенсибілізуюча терапія (прийом антигістамінних препаратів);
• місцеве застосування топічних кортикостероїдів;
• антибактеріальна терапія;
• прийом препаратів, що зміцнюють стінки судин.

Як правило, період післяопераційної реабілітаціїтриває близько місяця. В цей час небажано

• вживання гарячих, холодних, гострих страв;
• виконувати важку фізичну роботу(особливо пов'язану з підйомом ваг);
• відвідування бань і саун, плавання в басейні.

Також слід уникати переохолодження та контакту з хворими на ГРВІ. Хорошим завершенням реабілітаційного періодубуде санаторне лікуванняна морському курортіабо відвідування сольовий печери. Протягом року після операції слід спостерігатись у лікаря-отоларинголога.

Гайморотомія– це найчастіша ендоскопічна ЛОР-операція, яка ефективна при хронічному гаймориті, кістах, антрохоанальних поліпах, грибкових та сторонніх тілах гайморової пазухи. Гайморотомія проводиться через природний отвір гайморової пазухи в порожнині носа: спочатку він розширюється на кілька міліметрів, а потім пазуха оглядається ендоскопом. Патологічне вміст із пазухи видаляється, а слизова оболонка залишається недоторканою.

Гаймороемоідотомія – ця операція більше за обсягом, ніж гайморотомія, тому що торкається сусідніх пазух – клітин ґратчастого лабіринту. Гаймороемоідотомія необхідна при хронічних гнійних і поліпозних синуситах.

Полісинусотомія – це велика ендоскопічна операція, при якій оперують одночасно кілька або всі навколоносові пазухи з двох сторін: гайморові пазухи, лобові та клиноподібні, гратчастий лабіринт. Ендоскопічна полісинусотомія найчастіше проводиться при поліпозному риносинусіті.

Для лікування таких недуг нерідко призначається операція на пазусі гайморової. Незважаючи на те, що це крайня міра терапії, вона все ж таки досить поширена через специфіку захворювання. Розглянемо докладніше особливості проведення та наслідки такої операції.

Здобули свою назву на честь англійського хірурга анатома Натаніела Гаймора, що досліджував патології придаткових пазух Це саме він вперше описав хворобу, яку згодом найменували гайморит.

Розглянуті носові пазухи, як згадувалося раніше, є найбільшими і займають майже всю порожнину верхньої щелепи . У кожної людини показники їхньої форми та обсягу індивідуальні. Вони залежать від анатомічних особливостейбудови черепа.

Будова приносних пазух носа

З порожниною носа додаткові пазухи з'єднуються за допомогою вузького каналу - співустя. Пазухи покриті слизовою оболонкою, яка забезпечує виведення патогенних мікроорганізмів, та у здоровому стані наповнені повітрям.

Довідка. Якщо співустя довгий часзакупорено, це сприяє скупченню слизу і його загусання, після чого вона перетворюється на гній. Такий процес загрожує запаленням стінок пазух, що веде до розвитку різних захворювань.

Складається з внутрішньої, передньої та задньої, верхньої та нижньої стінок, причому якесь порушення у кожній з них веде до певних ускладнень здоров'я.

Верхньощелепні пазухи носа виконують такі функції:

• очищення повітря під час дихання- Повітряна маса, перед тим як потрапити в легені, очищається, нагрівається до необхідної температурита підвищує показник вологості;
• розпізнавання запахів- Особливість поверхні пазух у тому, що вони здатні посилювати функціонування рецепторів нюху;
• захисна функція– полягає в тому, що на слизовій оболонці осідають усі шкідливі мікроби та віруси, які згодом виводяться з організму.

Крім цього, підрядна пазуха бере участь при формуванні голосу та тембру. Саме порожнечі носових пазух відповідальні за виконання резонансної функції.

Слизова пазух сприяє якнайшвидшому надходженню лікарських препаратівзавдяки швидкому всмоктування у розгалужену систему кровоносних судин, розташованих у ній.

У яких випадках потрібна операція

Перед тим як призначити операцію, лікар аналізує всі характеристики захворювання та необхідність процедури в кожному випадку

Без обґрунтованої необхідності ендоскопічну операцію на гайморовій пазусі не проводять.

Це крайній спосіб лікування, до якого доводиться вдаватися фахівцям за таким причин:

1. При патології хронічного характерутобто тривале лікування пацієнта виявляється безрезультатним, при цьому різні запальні процеси в носі не припиняються.
2. Наявність у гайморових пазухах різних новоутворень та наростіввидалення яких відбувається тільки механічним шляхом.
3. Запальні процеси в гайморових пазухах спровоковані різними щелепними патологіями або іншими зубними захворюваннями.
4. В разі ускладнень при гайморитіНаприклад, при загрозі попадання гнійних мас у череп, що веде до більш тяжких наслідків.

Виходячи з вищесказаного, можна дійти невтішного висновку, що ендоскопія проводиться лише за необхідності, переважно ситуації існування загрози придбати серйозніші наслідки здоров'ю.

Проведення ендоскопічної операції

Ендоскопічна або інтраназальна операція- Вид оперативного втручання, що відноситься до групи малоінвазивних, оскільки після її виконання немає явних ушкоджень тканин чи серйозних порушень у анатомічній структуріноса.

Негативні наслідки при такому вигляді оперативного втручання розвиваються набагато рідше, ніж при порожнинної операції. Окрім іншого, цей вид лікування підходить більшості пацієнтів, оскільки є менш дорогим.

Така процедура може виконуватися як у стаціонарних умов, і в амбулаторних.

Довідка. Ендоскопічна операціяза тривалістю складає від 30 хв. до 1 год. 30 хв. Тривалість залежить від анатомічних особливостей гайморових пазух хворого та досвідченості лікаря.

Порядок роботи хірурга під час виконання операції виглядає так:

• у ніс поміщається ендоскоп(Спеціальний оптичний прилад). З його допомогою лікар візуально контролює сам перебіг операції;
• у ніс вводиться хірургічний інструмент, за допомогою якого виконується сама процедура. Вибір інструментів залежить від виду захворювання. Зазвичай застосовуються: лазер- Спалювання тканин, скальпель чи задирки- Видалення утворень.

Така операція проводиться без наркозу, оскільки вона є безболісною. У деяких випадках, коли у пацієнта спостерігається низький больовий поріг, процедура проводиться під місцевою анестезією.

Схема виконання ендоскопічної операції на гайморовій пазусі

Після ендоскопічної операції, як і після порожнинної, проводиться спостереження хворого протягом кількох тижнів. Це необхідно для того, щоб фахівець зміг контролювати стан пацієнта та вчасно видаляти згустки крові та слизових мас. У цей період хворий повинен дотримуватися спеціальну дієту, необхідну підвищення відновлювальних можливостей організму.

Ендоскопічна операція на гайморовій пазусі: наслідки

Наслідки відмови від операції можуть виявитися значно важчими, ніж можливі ускладнення післяопераційного періоду

Після операції варто приготуватися до того, що в перші кілька днів дихання носом буде неможливим, а в перший день після зняття тампонів неконтрольовано текти сльози.

Але такі явища відбуваються дуже швидко.

Увага!Користуватися назальними краплями з судинозвужувальною дією після операції категорично заборонено без дозволу лікаря.

Практика показує, що ендоскопія в окремих випадках викликає будь-які ускладнення. Однак повністю виключати подібний фактор не можна, оскільки іноді можуть спостерігатися наступні наслідки:

1. Кровотеча з носу.Явище не страшне та легко зупиняється лікарем за допомогою звичайного тампона.
2. Кров в області повік. Іноді кров потрапляє до очних ямок, проте йде звідти сама і жодних проблем не викликає.
3. Виникнення запалень у пазухах.Якщо спостерігається явний дискомфорт, про це потрібно негайно повідомити лікаря.
4. Освіта у носі кірка.
5. Повторне формування гнійної кістищо веде до ще однієї операції.
6. Освіта спайкиміж стінкою та перегородкою носа.
7. Головний біль, у разі пошкодження під час операції нервів

Вищеперелічені наслідки спостерігаються вкрай рідкоАле якщо таке сталося, то своєчасне звернення до фахівця допоможе усунути проблему.

Звичайно, будь-яка операція для організму – це стрес, і фахівці без особливої ​​потреби не призначають оперативне втручання. Однак є такі випадки, коли без такої процедури обійтися не можна.

Ендоскопія в цьому відношенні є щадним методом лікування різних захворювань гайморових пазух.

Ендоскопія – від давньогрецького «дивлюся всередину» – це чудовий сучасний методдіагностики, заснований на огляді природних порожнин спеціальним приладом ендоскопом Основу методу становить оптоволоконна оптична система, в сучасних ендоскопах з мініатюрною камерою з виходом на монітор і набором різних хірургічних маніпуляторів: кусачок, скальпелів, голок та іншого.

Насправді перший ендоскоп було сконструйовано ще 1806 року. Інструмент був жорсткою металевою трубкою із системою заломлюючих дзеркал, а джерелом світла служила банальна свічка. Сучасні ендоскопи є гнучкими трубками з точними оптичними системами, укомплектовані комп'ютерним забезпеченням та хірургічними маніпуляторами. З кожним роком компанії з виробництва медичної техніки вдосконалюють ендоскопічну апаратуру. нові можливостідля ендоскопії Однією з таких відносних нововведень є ендоскопія пазух носа, зокрема і гайморових пазух.

Навіщо роблять ендоскопію придаткових пазух носа

Головна проблема оториноларингології полягає в тому, що структури носа, вуха та придаткових пазух носа – це вузькі, компактно заховані у кістковому скелеті черепа структури. Дістатись до них за допомогою стандартного набору ЛОР-інструментів дуже складно. З появою нового покоління найтонших провідників стало можливим проникати ендоскопом через природні сполучення між носовою порожниною та синусом для огляду внутрішнього вмісту пазух.

Огляд порожнини носа за допомогою ендоскопу

Для яких цілей можна використовувати ендоскопію?

1. Першим ділом, ендоскопічне дослідженнягайморових та інших придаткових пазух носа – це найвищий стандарт діагностики. Порівняно з комп'ютерною томографієютим паче, рентгенівським знімком, цінність ендоскопії колосальна Погодьтеся, що може бути краще, ніж, у прямому розумінні, оком зазирнути в уражений синус та оцінити стан його слизової оболонки та характер патологічного процесу? Лікар оцінює стан слизової оболонки, повнокровність її судин, ступінь набряку, наявність рідини або гною в порожнині пазухи, помічає аномальні розростання тканини, поліпи, кісти та інші «плюс-тканини».
2. Ендоскоп можна також використовувати для забору проб слизової та її відокремлюваного (гною, ексудату) для бактеріологічного дослідження. З його допомогою визначають збудника, що спричинив гайморит або інший синусит, а також чутливість мікроба до антибіотиків. Це допомагає грамотно та прицільно призначити курс антибактеріальної терапії.
3. Крім діагностичних досліджень, ендоскопічну техніку широко використовують в операціях та маніпуляціях на пазухах. Про різновиди таких операцій поговоримо у наступному розділі.

Переваги та недоліки ендоскопічних втручань

Раніше, до ери ендоскопії, ЛОР-лікарі при патології носової пазухи широко використовували методи стандартної хірургії: , трепанопункцію та варіанти різних операційіз порушенням кісткових структур синусів. Ці операції досить складні технічно, чреваті кровотечею та порушенням анатомії ЛОР-органів.

Ендоскопічна операція на гайморовій пазусі у всьому цивілізованому світі є золотим стандартом малоінвазивної хірургії. Перелічимо всі її переваги:

1. Безпека. Ендоскопія рідко викликає виражені кровотечі, не порушує будови та анатомії пазух, оскільки в переважній більшості випадків інструмент проводиться в порожнину синуса через його природне сполучення.
2. Фізіологічність. Саме тому, що є можливість ввести найтонший інструмент під контролем ока в природне сполучення, немає потреби в руйнуванні кісткових стін і перегородок.
3. Ефективність. Оскільки ендоскопічна техніка забезпечена мікрокамерою, лікар проводить усі маніпуляції не наосліп, як раніше, а під контролем ока на великому екрані.
4. Швидке післяопераційне відновлення. Логічно, що мала травматичність операції має на увазі швидке загоєннята відновлення тканин.

Як і будь-який, навіть найпрекрасніший метод, ендоскопія придаткових пазух носа має низку обмежень та недоліків. Недоліки методу:

1. Ендоскопічна техніка дуже дорога, а також вимагає дуже щадних методів обробки та стерилізації. Тому далеко не кожна державна клінікамає у своєму арсеналі такі технології.
2. Також метод вимагає спеціального навчання та стажування фахівців.
3. Іноді, у разі вираженого набряку тканин або природної вузькості співустя, неможливо ввести провідник у порожнину синуса. Також неможливо за допомогою ендоскопа через вузький прохід носового ходу витягти великий уламок кореня зуба або фрагмент пломбувального матеріалу з гайморової пазухи. У таких випадках доводиться розширювати обсяг операції та дробити кісткову пластину, як при звичайної операції. Через широкий отвір також дуже зручно працювати ендоскопом.

Види ендоскопічних втручань при гаймориті

Перерахуємо основні варіанти використання ендоскопічних маніпуляцій при патології гайморових пазух:

1. Видалення гною, дренування та промивання пазух. Ця методика також зветься. Вона показана при скупченні та наростанні тиску гною в порожнині синуса при закритті природного сполучення запаленими тканинами. На противагу традиційному проколу або пункції гній евакуюється шляхом розширення природного сполучення спеціальним надувним балоном. Далі порожнину промивається багаторазово антисептиками до повного очищення.
2. Варіанти операцій за . Як правило, хронічний запальний процес у пазусі супроводжується утворенням різних «плюс-тканин»: кіст, поліпів, розростань слизової оболонки. Ці аномальні включення в порожнини заважають адекватній вентиляції та дренування порожнини та посилюють запалення. За допомогою хірургічних насадок до ендоскопу можна швидко, безкровно видалити ці тканини під контролем ока фахівця.
3. Варіанти операцій з видалення різних сторонніх тіл гайморової пазухи. Такими сторонніми включеннями є пломбувальний матеріал, уламки кісток, фрагменти зубів, штифтів та іншої стоматологічної атрибутики. На жаль, найчастіше природне сполучення дуже вузько для безпечного вилучення великих частинок, тому в таких випадках операція розширюється: створюється отвір у кісткових перегородках пазухи з доступом зі стінки носа або верхньої щелепи.

Як відбувається ендоскопічна операція

Відразу хочеться відзначити, що у кожного пацієнта можуть бути свої нюанси операції, її техніки та підготовки, тому лише коротко окреслимо основні етапи ендоскопічних маніпуляцій:

1. Максимальна передопераційна підготовка пацієнта. Вочевидь, що з гострому гнійному гаймориті дренування необхідно зробити максимально швидко. Але при плановому втручанні, наприклад, при видаленні чи пластику вивідної протокиякісна підготовка – запорука успіху. Такі операції краще робити в холодний період, коли набряк і запалення мінімальні.
2. Пацієнт повинен здати аналізи крові, сечі, аналіз крові на згортання для попередження можливих ускладнень. У разі загального наркозу необхідна також електрокардіограма та огляд терапевта.
3. Операції проводять як під загальним наркозом, так і місцевим знеболенням. Найчастіше це залежить від обсягу операції та необхідності чрескостного доступу.
4. Перед операцією хворого інформують про потенціали хірургії, її можливі наслідки, Роз'яснюють перебіг операції та особливості перебігу післяопераційного періоду. Хворий обов'язково підписує поінформовану згоду на медичне втручання.
5. Перед початком операції хворому багаторазово промивають порожнину носа та пазухи антисептичними розчинами, потім закопують судинозвужувальні краплідля зменшення набряку та спазму судин.
6. Далі, залежно від плану операції, або створюють вікно в кісткових стінках порожнини, або ендоскоп вводять у природне співустя.
7. Опинившись у порожнині синуса, лікар, дивлячись на екран, оцінює стан її слизової оболонки, знаходить аномальні тканини і приступає до їх видалення спеціальними щипчиками і скальпелями – відбувається своєрідне чищення порожнини.
8. Після видалення зайвого порожнину промивається антисептиками, іноді в неї вводять антибіотики. Лікар видаляє інструменти. Операцію закінчено. Починається реабілітаційний період.
9. У кожного хворого особливості реабілітації є суто індивідуальними. Як правило, до програм відновлення входять: прийом антибіотиків, постійні промивання носа, закопування судинозвужувальних крапель, фізіолікування та регулярне спостереження у ЛОР-лікаря

15103 0

Показання до ендоскопії гайморової пазухи сьогодні встановлюються нами набагато рідше, ніж кілька років тому. В основному в тих випадках, коли таке дослідження необхідне для уточнення діагнозу передбачуваних ізольованих уражень гайморової пазухи, тобто переважно при підозрі на пухлину. Крім того, під ендоскопічним контролем можна видалити з гайморової пазухи сторонні тіла, що потрапили туди. Патологічні зміни, що виникли в результаті запальних процесіві в гайморовій пазусі, сьогодні в більшості випадків лікують шляхом трансетмоїдального доступу по середньому носовому ходу.

Ендоскопічне дослідження проводиться нами майже виключно через собачу ямку. Після ін'єкції місцевоанестезуючого засобу під слизову оболонку перфорують передню стінку собачої ямки за допомогою троакара для проколу гайморової пазухи, що просувається рівномірним поперемінно лівим та правим. обертальним рухом. Слизову оболонку для цього не слід розрізати. У жодному разі не можна намагатися "проштовхнути" троакар через передню стінку гайморової пазухи без обертального руху. Виразно відчувається, як троакар проникає через слизову оболонку напередодні рота та "просвердлює" передню стінку гайморової пазухи. Перевага цього шляху доступу полягає у великому радіусі обертання троакара, що створює оптимальні умовидля досліджень та втручань (див. рис. 1 та 2).

Мал. 1. Введення троакара обертальним рухом у гайморову пазуху через собачу ямку.

Мал. 2. Схематичне зображення радіусу обертання введеної гільзи троакара.

Взяття проби тканини з гайморової пазухи може здійснюватися «наосліп» або за допомогою оптичних щипців для біопсії та захоплення. Для цього за допомогою оптики 0° наводять гільзу троакара на місце біопсії, виймають ендоскоп і гільзу тримають зафіксованою. Потім вводять прямі біопсійні щипці, беруть пробу тканини та перевіряють через ендоскоп правильність місця біопсії. Таким чином легко розкриваються і кісти. Описаний шлях доступу через собачу ямку ще й оптимальний для вивчення шляхів транспортування секрету в гайморовій пазусі.

За умови правильного виконання (перфорацію зазвичай виробляють на рівні між корінням 3-го та 4-го зубів і якомога латеральне), такі ускладнення як незворотна дизестизія або парестизія виникають вкрай рідко. Після закінчення дослідження та/або втручання гільзу троакара висувають тим же обережним обертальним рухом, як і при введенні. Зашивати місце перфорації не треба. Пацієнта тільки просять на якийсь час утриматися від інтенсивного сморкання.

Проведення ендоскопії гайморової пазухи дітям показано вкрай рідко. Слід вибрати хірургічний доступ з урахуванням віку дитини та ступеня розвитку гайморової пазухи.

Мал. 3. Права гайморова пазуха природний отвір якої блокується стороннім тілом(пломбувальним матеріалом для кореневих каналів зубів).