Порушення дренажної функції організму. Вікові зміни трахео-бронхіального дерева

Порушення дренажної функції повітропрохідних шляхівє одним із ланок патогенезу багатьох захворювань органів дихання. Тому в останні роки санація трахеї та бронхів набуває важливого значення у комплексному лікуванні хворих із захворюваннями легень.

Санація повітропровідних шляхів показана при хронічних бронхітах і пневмоніях, ателектазах, бронхоектазах, абсцесах легені, туберкульозі, кістах, що нагноилися, бронхіальній астмі та ін. Для трахеобронхіальної санації можуть застосовуватися різні лікарські препарати:

• антисептичні (розчини фурациліну, хлорофіліпту, марганцевокислого калію та ін.),
• ферментні (хімотрипсин, хімопсин, трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, стрептокіназа та ін.),
• речовини з високою поверхневою активністю (тергітол, адегон та ін.),
• бронхолітичні (еуфілін, ефедрин, ізадрин, нафтизин, адреналін та ін.),
• десенсибілізуючі (димедрол, супрастин, піпольфен), кортикостероїдні (преднізолон, гідрокортизон),
• протизапальні (димексид, антипірин та ін.),
• протимікробні (стрептоміцин, пеніцилін, канаміцин, сульфаніламіди та ін.),
• фітонциди (часник, брусниця, цибуля та ін.),
• сульфгідрильні (ацетилцистеїн, тіамфенітол та ін.),
• протигрибкові (ністатин, леворин та ін),
• стимулюючі (пентоксил, метацил та ін.),
• гемостатичні (тромбін та ін.),
• припікаючі (розчини трихлороцтової кислоти азотнокислого срібла та ін.).

До методів санації бронхіального дерева належать: постуральний дренаж, призначення відхаркувальних засобів, аерозольтерапія, трахеобронхіальні вливання та інші способи введення ліків у трахею та бронхи, лікувальна бронхоскопія.

• Лікувальна бронхоскопія - ефективний метод санації повітропровідних шляхів. Під час проведення її можливі огляд трахеобронхіального дерева, аспірація патологічного вмісту (слиз, секрет, гній, кров) з подальшим діагностичним вивченням, промивання (лаваж) повітропровідних шляхів.
• Інтратрахеальні вливання лікарських розчинів . Процедуру проводять за допомогою гортанного шприца під контролем непрямої ларингоскопії без анестезії або під місцевою анестезією. Курс лікування – 15-20 сеансів, можливі повторні курси.
• Трансназальні ендотрахеальні та ендобронхіальні вливання роблять за допомогою катетерів типу Нелатона, шприца (5-10 мл) під місцевою анестезією.
• Фізіотерапія . Інфрачервоне опромінення сприяє розсмоктуванню хронічних запальних процесів, знижує болючі відчуття. Ультрафіолетове опромінення має протизапальну та десенсибілізуючу дію та показано при хронічних неспецифічних захворюваннях легень у фазі ремісії.
• Теплолікування . Озокеритолікування сприяє поліпшенню кровообігу в ураженій ділянці легені, має протизапальну дію. Парафінолікування та озокеритолікування показані при хронічній пневмонії у фазі загострення.
• Електрофорез . Електрофорез показаний хворим на хронічний бронхіт, хронічну пневмонію, бронхіальну астму і застосовується у вигляді лікарського електрофорезу, електрофорезу лікувальним брудом.
• Токи високої та ультрависокої частоти . Діатермія та індуктотермія сприяють утворенню тепла всередині тканин і можуть застосовуватись при хронічній пневмонії у фазі загострення процесу. Електричне поле УВЧ сприяє глибокому прогріванню тканин. Електромагнітне поле НВЧ покращує живлення тканин, місцевий кровообіг, сприяє розсмоктуванню запальних змін у бронхах та легеневій тканині. Метод показаний при гострій та хронічній пневмонії. Високим лікувальним ефектом має дециметрова мікрохвильова терапія.
• Ультразвук - Застосування ультразвукових коливань (20 000 в 1 с) з лікувальною метою. Показання: плеврити. Фонофорез – введення лікарських речовин за допомогою ультразвуку.
• Електроаерозольінгаляція - введення у дихальні шляхи заряджених лікарських речовинпереважно негативного знаказ лікувальною метою. Показання: бронхіт, пневмонія, бронхоектази, бронхіальна астма та ін.
• Аероіонотерапія - Лікування іонізованим повітрям. Показання: Хронічні захворювання бронхів неспецифічного характеру.
• Лікувальна дихальна гімнастика сприяє відновленню або покращенню вентиляції легень, покращенню функції всіх органів та систем. Показання: хронічний бронхіт, хронічна пневмонія, бронхоектази, стан після операції на легенях, грудній клітці та інших органах, туберкульоз легень, бронхіальна астма. Спеціальні дихальні вправизбуджують дихальний центр, покращують вентиляцію та газообмін у легенях, тонізують ЦНС, підвищують загальний тонус та активізують захисні сили організму, покращують крово- та лімфообіг, сприяють розсмоктуванню ексудату, попереджають розвиток плевральних зрощень, емфіземи та пневмосклерозу, формують процеси мимовільної компенсації.
• Масаж сприяє поліпшенню дихальної функції легень, зміцненню дихальних м'язів, збільшенню рухливості ребер і діафрагми, поліпшенню кровотоку в легенях. Показаний при хронічних бронхітах та пневмонії, бронхіальній астмі та бронхоектазах, після операцій на органах грудної клітки. Тривалість процедури – 15-30 хв, курс лікування – 16-20 процедур.
• Дієтотерапія . При осередковій пневмонії (бронхопневмонії) призначають дієту з підвищеним вмістом білка, кальцію, фосфору і дещо обмеженим вмістом вуглеводів.
• Психотерапія . Має в своєму розпорядженні, заспокійливі, регулярні бесіди лікаря, навіювання їм віри в лікування, демонстрація випадків успішної терапії, приміщення в палату пацієнтів, що одужують, часто дозволяють поліпшити або відновити психічну рівновагу хворого, що є запорукою успішного лікування.
• Штучне дихання - Лікувальний метод, що дозволяє відновити або покращити дихання. Показання: зупинка дихання, гостра дихальна недостатність, стан клінічної смерті. Техніка: відновити прохідність дихальних шляхів, вивести наперед нижню щелепупотерпілого, почати дихання рот у рот, рот у ніс, з ротау рот через маску чи фарингеальну трубку.
• Допоміжне дихання - механічна допомога при неадекватному спонтанному диханні хворого проводиться в момент вдиху шляхом стиснення хутра або мішка наркозного або дихального апарату. Видих пасивний.
• Кероване дихання(ШВЛ, примусове дихання) - дихання за допомогою наркозного апарату, може здійснюватися з пасивним чи активним видихом.
• Оксигенотерапія - Лікування шляхом вдихання кисню. Показання: артеріальна або венозна гіпоксія. Кисень подають хворому через катетер, введений у ніс, гортань, трахею, за допомогою маски або кисневого намету.
• Гіпербарична оксигенація - лікування стисненим повітрям або киснем під підвищеним тиском у спеціальних барокамерах. Метод заснований на тому, що підвищений вміст 02 в крові (25-26 об%) може задовольнити потреби тканин 02 навіть при зниженні кровотоку на 50%. Показання: гострі отруєння, кардіогенний, травматичний та геморагічний шок, анаеробний сепсис, гострі порушення мозкового кровообігу, хірургічні втручання в осіб із підвищеним операційним ризиком. -%
• Оксигеліотерапія - застосування геліо-кисневої суміші для інгаляції з метою покращення механіки дихання. Респіраторій – лікувальне приміщення, в якому проводиться штучна вентиляція легень киснево-аерозольними сумішами. хронічний бронхіт, хронічна пневмонія, бронхіальна астма.
• Інтубація трахеї - Введення в трахею дихальної (інтубаційної) трубки. Показання: ендотрахеальний наркоз, реанімаційні заходи.
• Трахеотомія - Горлосічення. Вона буває верхньою, середньою та нижньою. Показання: стеноз гортані.
• Коніотомія- розтин гортані шляхом розтину щито-перстенеподібної мембрани.
• Ізотопне лікування - Терапія радіоактивним йодом (J131). Показання: хронічна дихальна недостатність, яка не піддається звичайним методам лікування. Вступ радіоактивного йодув організм знижує обмін речовин та зменшує потребу тканин у кисні. Лікування дозволяє покращити функцію дихання та загальний стан хворого у випадках, коли інші методи виявилися неефективними.
• Надшкірна інтрапульмональна пункція . Транскутанна інтрапульмональна пункція - прокол грудної стінки, плеври та легені з метою введення, лікарських препаратів у легеневу тканину. Показання: запальний інфільтрат легені (стафілококовий). Протипоказання: виражена емфізема, булла легені, абсцес, що належать до інфільтрату. Техніка. Місце проколу намічається при рентгеноскопії. Прокол здійснюється в положенні хворого, сидячи або лежачи в асептичних умовах; під місцевою анестезією. Ускладнення: кровохаркання, пневмоторакс, піопневмоторакс.
• Шийна ваго-симпатична блокада по Вишневському - введення розчину новокаїну з метою блокування блукаючого та симпатичного нервів на шиї, а іноді – діафрагмального нерва. Показання: травми грудної клітки, спонтанний пневмотораксоперації на легенях. Застосовуються також блокада блукаючого нерва на шиї та внутрішньошкірне введення розчину новокаїну в ділянці рефлексогенних зон.

_______________________________

ЕКОЛОГІЯ ІСНУВАННЯ ЛЮДИНИ

Діна Тарасова

Постійне очищення тонких тіл та фізичного

провідника, є запорукою душевного та

здоров'я людини.

Аліса А. Бейлі

"Трактат про космічний вогонь"

Кров є життя, кров є Душа.

Аліса А. Бейлі

"Душа та її механізм"

Слово екологія, має грецьке походженнята асоціюється зі станом довкілля. Все живе, включаючи людину, постійно перебуває у тих чи інших умовах проживання, отже, у певних умовах довкілля. Але, на жаль, стан довкілля дуже змінився останнім часом у несприятливий бік. Страждають тваринний світ та рослинний, страждає і людина. Еволюційні процеси не стоять дома, вони мають тенденцію розвитку як і живої, і у неживої природі. Проте в живій природі все частіше і частіше на себе звертає увагу деякий "збій" у програмі, що призводить до серйозних наслідків – до мутацій. Мутація (від латів. mutation - "Зміна") це стрибкоподібна зміна спадкових клітинних структур, що веде до зміни спадкових ознак Мутація стала принципом, які виходять з-під контролю законів еволюційного розвитку живої природи, отже процесом мало керованим. Такою є тенденція еволюційного розвитку на сьогоднішній день. До чого це може спричинити найближчим часом? До чого ж більше, як до появи мутантів внаслідок цих мало керованих процесів.

Протягом еволюційних процесів розвитку всього живого відбулося взаємне пристосування одних форм існування до інших. Це означає, що вони мільйони років перебувають у симбіозі (грец. symbiosis - "Співжиття"). Але несанкціоновані зміни або мутації одних форм існування неминуче спричиняють зміну і симбіотичних форм, що й спостерігається сьогодні в природі.

Якщо говорити про екологію існування людини, то вона насамперед несе на собі всі ознаки сучасного процесу цивілізації. І є сьогодні предметом вивчення багатьох учених, які шукають шляхи подолання та виходу із цієї тупикової ситуації. Сьогодні, як ніколи робляться актуальними питанняздоров'я людини у навколишньому середовищі та процеси виживання у даних умовах. Розвиток навіть найпростіших пристосувальних процесів потребує багато часу, іноді тисячі років. В умовах даної екологічної кризи, що розвивається, цього часу просто немає. Це ще одна велика особливість сучасного існування. Людству вже більше нікуди поспішати, вона змушена зупинитися і зрозуміти, що відбувається насправді і почати змінювати своє ставлення до навколишнього середовища.

Екологію людини сьогодні можна розглядати у двох аспектах: медичному та соціальному. Особливості медичного екологічного підходу у тому, що людина розглядається з погляду класичної формули " організм і середовище " . Тобто розглядаються особливості впливу довкілля на організм людини та її здоров'я. Тому більша увага приділяється розгляду факторів, що ведуть до порушення стану здоров'я людей:

До екзогеннимфакторам можна віднести:

1. Вплив токсичних речовин:

Недоброякісне та неправильне харчування

Неочищена та необеззаражена питна вода

Шкідливі звички

Токсична дія ліків

Будь-які гострі та хронічні отруєння

Несприятливі умови життя, загазованість повітря

Атмосферні викиди хімічних підприємств

Шкідливі умови праці

2. Вплив шкідливих випромінювань:

Електрозміг

Геопатогенне випромінювання землі

Радіоактивність

3. Гострий та хронічний стрес

До ендогеннимфакторам можна віднести:

1. Вплив токсичних речовин - утворення та накопичення токсичних метаболітів в організмі (шлаки)

2. Вплив патогенної мікрофлори – бактерії, віруси, гриби

Привертає увагу той факт, що з перерахованих вище екологічних факторів практично всі, за винятком стресу, мають токсичний вплив на організм. Зрозуміло, що при впливі таких факторів або речовин в організмі розвиваються певні реакції реагування, які будуть називатися гострим або хронічним отруєнням або гострою або хронічною інтоксикацією. Що ж до впливу екзогенних чинників, то їх у навколишньому середовищі по-різному, тому потрібно враховувати гранично допустимі концентрації токсичних речовин – ГДК. Але так само необхідно враховувати ГДК не лише однієї речовини, а й їхньої сукупності. У разі доводиться говорити про сумарної дозі токсичних речовин.

Сьогодні екзо- та ендогенні причини врівноважують одна одну, і однаково викликають розвиток патології всередині організму. Спостережуване останнім часом зниження імунітету, різке збільшеннярізних алергічних реакцій та інших серйозних захворюваньє наслідком все більшого забруднення навколишнього середовища проживання людини і особливо внутрішнього середовищаорганізму.

Зрозуміло, що вчені-медики уважно опікуються цими проблемами. І з середини минулого століття цим проблемам присвячено кілька наукових праць, які заслуговують на увагу.

Однією з таких робіт є робота Ю.М. Левина. Їм було створено новий напрямок в екології внутрішнього середовища організму, названого ним ендоекологією. Прикладна задача ендоекології - створення та впровадження методів очищення довкілля клітин і всього організму від екзо-і ендотоксинів. Для позначення детоксикації (нейтралізація токсинів) в організмі на клітинному рівні використали термін "ендоекологічна реабілітація". Що послужило надалі використовувати цей термін, як "ендоекологічна реабілітація за Левіном", скорочена назва - ЕРЛ. Основний наголос у очищенні організму від екзо- та ендотоксинів автор зробив на очищення міжклітинного простору (матрикс, мезенхіма) та лімфатичної системи організму.

Перше зародження життя Землі лише на рівні одноклітинного організму відбувалося умовах водного середовища, яка одночасно здійснювала харчування клітини, а як і її очищення від продуктів життєдіяльності. На всіх наступних етапах еволюції багатоклітинний організмзберіг водний механізм підтримки існування клітин. Незважаючи на специфічність клітин, всі вони живуть за одними біоенергетичними та біохімічними законами, всі вони живуть в однаковому середовищі: у міжклітинній рідині, у міжклітинному просторі, званому інтерстицією, однією з головних функцій якої є захист клітин від токсичної агресії екзогенної та ендогенної природи.

Організм людини на 90% складається з води, що становить до 2/3 всієї маси тіла - вона знаходиться в клітинах і тканинах, що їх оточують. Розподіл води в організмі:

1. Позаклітинна рідина – 38%

2. Внутрішньоклітинна рідина – 26%

3. Щільні тканини – 26 %

4. Кров – 7%

5. Лімфа – 3%

Водне середовище в організмі здійснює своє головну функцію- Транспортну. Доречно тут буде порівняти її з "водними артеріями", що називаються річками або іншими водоймами. Як правило, ступінь чистоти водоймища залежить від її проточності, наскільки швидко те чи інше водоймище змінює свою воду, якщо водоймище не проточне, то і вода в ньому застоюватиметься, закисатиме, а потім і взагалі перетвориться на болото. Також і з водою в організмі: ступінь чистоти міжклітинного простору залежить від швидкості перебігу або обміну води в організмі. Якщо людина п'є достатню кількість води і має добрий діурез, то швидкість обміну рідин в організмі буде достатньо гарною, щоб підтримувати організм у чистоті. Інша річ, коли видільні (дренажні) системи організму з якихось причин не працюють, забиті шлаками, ось тоді і починаються проблеми у внутрішніх водних середовищах організму: вони наповнюються токсичними продуктами як ендо-, так і екзогенного походження. І тут тоді доречно порівняти їх із болотною водою, яка навряд чи зможе ефективно виконувати свою транспортну функцію та забезпечити належну чистоту в організмі.

Де ж накопичуються токсини в організмі людини:

1. Міжклітинний простір – 83%

2. У клітинах – 7%

3. Кров – 7%

4. Лімфа – 3%

Якщо накопичення токсинів все-таки відбулося, тоді в організмі починаються проблеми, іменовані інтоксикацією, яка має свої клінічні прояви, і, якщо заходи з очищення дренажних систем не були вчасно вжиті, то з'являється клінічна картина різних симптомівта синдромів, опису яких присвячені цілі томи та енциклопедії. А правильне розуміння криється зовсім у простій відповіді: організм потребує розвантаження дренажних систем та очищення від токсичних речовин, які його отруюють. А люди, як правило, у такому стані звертаються за медичною допомогою та отримують зовсім інші медичні поради та рекомендації. Швидше за все, вони в терміновому порядку отримують масовану медикаментозну терапію, яка ще більше посилює стан хворого, приводячи стан водних середовищ організму в ще більше їх забруднення від токсичного впливу лікарських препаратів, що нашаровується. Використання такої тактики не призводить до розвантаження дренажних систем, очищення інтерстиції та виведення токсинів, а тому і не призводить до відновлення порушених функцій організму. Призначення медикаментозної терапії є доречним, якщо дренажні системи відкриті, добре працюють, міжклітинна рідина справно виконує свою транспортну функцію. Ось тоді можна досягти позитивного ефекту від традиційних методівлікування.

Так само з середини ХХ століття сформувалося і існує ще один подібний напрямок – гомотоксикологія (від латів homo –. людина). У 1948–1949 роках німецький лікар Г. Реккевег (1905–1985) сформулював основні принципи гомотоксикології. Він уперше ввів поняття гомотоксинів. Під гомотоксинами він розумів речовини, які можуть мати екзогенне та ендогенне походження. Причому при потраплянні в організм вони викликають активізацію захисних систем організму. З точки зору гомотоксикології здоровий організм вільний від гомотоксинів і перебуває в стані динамічної рівноваги - гомеостазу. Все, що надходить в організм, повинно бути засвоєно в організмі, або знешкоджено в міжклітинному просторі і виведено за допомогою різних систем виділення у вигляді різних екскретів: сеча, кал, піт, слина, сльозна рідина, гній, слиз, мокрота. Якщо цього не відбувається, тоді відбувається накопичення гомотоксину в організмі людини, і цей стан розглядається як хвороба - гомотоксикоз. На думку Леріша "хвороба - це драма у двох актах, з яких перший розігрується в похмурій тиші наших тканин, при погашених свічках. Коли з'являється біль або інші симптоми, це майже завжди вже другий акт". Сьогодні можна з упевненістю говорити, що вся драма розігрується в міжклітинному просторі, де вирішується доля ушкодження клітин, а отже, і органів, і систем, і всього організму загалом.

Р. Реккевег визначив шість прогресивних стадій (фаз) забруднення організму, що призводять до хвороби:

Перша фаза – виділення, це виведення гомотоксинів через видільні (дренажні) системи організму у вигляді різних екскретів: сеча, кал, піт, слина, слізна рідина, слиз з носа, жовч, шлунковий сік, менструації, сперма, вушна сірка і т.д., а так А активізація захисних систем організму - крові, лімфи, імунної системи, утворення антитіл, і якщо організм не справляється з цим завданням, то процес переходить у

Другу фазу – реакція та запалення, коли гомотоксини починають виводитися патологічним способом: блювання, пронос, гній, мокротиння, нежить, шкірні висипання, фурункули, абсцеси, флегмони, невралгії, міозити, фарингіт, ларингіт, ангіна, лімфаденіт, плеврит, пневмонія, , ентерит, коліт, апендицит, гепатит, холангіт, поліартрит, остеомієліт, цистит, пієліт, нефрит, аднексит, простатит У цій фазі вже є запалення та напруга захисних систем організму. Це також і алергічні реакції в організмі. Якщо виведення гомотоксинів не відбулося повноцінно, а найчастіше воно було пригнічено різними терапевтичними методами, то настає

Третя фаза – депонування – осадження: накопичення та ізоляція гомотоксинів у різних тканинах. Сенс її полягає в тому, що токсини ізолюються від загального кола кровообігу в тканинах, щоб пізніше, коли припиниться надходження токсинів ззовні, спробувати вивести їх з організму. Ця фаза, порівняно з другою, має більш затяжний характер. Так виникають атероми, бородавки, мозолі, носові поліпи, аденоїдні розростання, кісти, доброякісні пухлини, поліпи шлунка та кишечника, подагра, п'яткова шпора, каменеутворення в жовчовидільній та сечовидільній системах, ожиріння, гіпертрофії слизових оболонок та залоз внутрішньої секреції, варикозні вени. Все дійство активно протікає у міжклітинному просторі, потім клітини реагують посиленим розподілом.

Ці перші три фази називаються гуморальними. Вони не становлять для організму особливої ​​загрози, мають зворотний розвиток, організм сам здатний ліквідувати фактор, що ушкоджує, або наслідки його впливу.

Важлива особливістьцих трьох фаз у тому, що вони спрямовані на принцип виділення (екскреції) токсинів за будь-яку ціну. Але ще більшою особливістю перебігу цих фаз є збереження ферментативних систем із загальною тенденцією до одужання. Якщо організму не вдається уникнути надходження токсинів ззовні або утворення ендотоксинів і їх знешкодити, то захворювання переходить на так званий клітинний рівень, коли захисні сили організму виснажуються, і він не в змозі впоратися з токсичним впливом: гомотоксини проникають в клітину. Клітинні фази відокремлені від гуморального біологічного бар'єру, який вважається своєрідною прикордонною лінією, після якої клітини втрачають здатність нормально функціонувати.

Особливість наступних трьох фаз полягає в принципі накопичення токсинів в організмі, в результаті чого обов'язково страждають ферментативні системи, що призводить до різноманітних ферментопатій. Клінічно це виглядає, як межа між виліковним та невиліковним (теоретично) захворюванням або, інакше кажучи, між гострим та хронічним захворюваннями.

Четверта фаза – насичення: клітини ізолюються від міжклітинного простору, який у свою чергу вже не справляється зі своєю функцією, що фільтрує та захисна. На клітині відбувається накопичення продуктів внутрішньоклітинного метаболізму, що тягне у себе поразка її клітинних структур. Ця фаза проявляється ураженням різних ферментативних систем: глікогенози, ліпідози, мукополісахаридози, амілоїдози, гемосидерози, і проявляються у вигляді пігментацій, лейкоплакії, мігрені, нервових тиків, астми, виразки шлунка та 12- палової кишки, хронічних гепатитів, панкреатиту, стенокардії, міокардитів, лімфостазів кінцівок, гідронефрозу, пневмоконіозів, силікозів, ревматичних та подагричних вузлів.

П'ята фаза – дегенерація: починаються структурні зміниклітини та тканин, що клінічно проявляються порушенням функцій органів і систем. Це колагенози, деформуючий артроз, фіброз, склероз, цироз, атероматоз, атрофія слизових, демієлінізація, цироз печінки, гіпертиреоз, набряк легенів та емфізема, спондильоз, злоякісна анемія, лімфогрануломатеза, лімфогрануломатеза, ліз, проказа.

Шоста фаза – новоутворення або озлокачествування попередніх процесів.

Розвиток хвороби за Г. Рекквегом слід розглядати як цілісний процес захисту організму від гомотоксинів, який може розвиватися переходячи з однієї фази в іншу, або з одного органу на інший без ураження ферментативних систем, або з їх ураженням.

Яка ж послідовність ураження тих чи інших систем організму в уявленнях традиційної китайської медицини?

На їхнє переконання, насамперед починають страждати видільні системи ЛЕГКИХ та ШКТ.

Легкі мають енергетичний зв'язок з нирками, звідси компенсаторно напружується ниркова система (дизуричні прояви – прискорене сечовипускання, різі, печіння без патологічних зміну сечі). Коли ниркова система декомпенсується, з'являються клінічні симптоми з боку легеневої системи (кашель, пневмонія, напади задухи). З боку шлунково-кишкового тракту – проноси, ентерити, коліт.

Інтоксикація в організмі не може залишатися постійно напруженою, тому організм шукає компенсаторні шляхи "скидання" токсинів у найбільш безпечні місця. В організмі таких місць та варіантів "скидання" кілька. Найчастіший шлях це утворення "скидів" через ШКІРУ - різні алергічні висипання, утворення папілом, бородавок, пігментних плям. Або в підшкірно-жирову клітковину - утворення целюліту.

Інший шлях - утворення каменів у органах і системах виділення: нирки, жовчний міхур, простата, слинні залозиі т.д. Ці органи, зазвичай, спочатку бувають функціонально напружені, потім переходять у стадію запалення і вже в стадію камнеобразования. Місця "скидів" є надзвичайно сприятливим явищем для організму, вони компенсують недоліки функції органів. При ліквідації таких місць процес втрачає можливість компенсуватись за їх рахунок, і хвороба починає прогресувати.

Хвороба "блукає" організмом і шукає слабкі місця, орган чи систему. У цьому орган-мишень чи система-мишень може бути спадково детерміновані чи зумовлені, тобто генетично ослаблені. Така система називається ЛІМІТУЮЧОЮ СИСТЕМОЮ (Locus minoris resistenсia) - вона найчастіше і уражається.

Але є ще енергетичні зв'язки між різними органамиі системами, і саме туди, найчастіше, і відбувається скидання патології з системи, що лімітує: це так звані ШУНТОВІ ПЕРЕХОДИ.

Приклад лімітуючої системи/органу:	Шунтовий перехід:
Pancreas / селезінка	- у гінекологію
ЦНС	- голова, носоглотка, шкіра, слизова оболонка ШКТ
СЕРЦЕ	- глоткові мигдалики
Гіпоталамо-гіпофізарна система	- Задня стінка глотки
НИРКИ	- легкі

За традиційною китайською медициною таких місць багато, тому що органи та системи мають різні енергетичні зв'язки, засновані на різних засадах та різних ієрархічних рівнях. У міру того, як компенсаторні можливості систем все більше знижуються, викиди робляться все більш агресивними; з'являються виразки на шкірі та слизових оболонках, приєднуються кровотечі. Якщо такі осередки почати інтенсивно лікувати, то патологічні процеси заганяються все далі вглиб, у клітину. І тоді на даному етапі виникають ферментопатії та наростає інтоксикація. Організм долає біологічний бар'єр, що відокремлює його від четвертої фази гомотоксикозу за Г. Рекквегом і входить до неї. У цьому випадку найбільше навантаження по знешкодженню токсичних впливів посідає гепатобіліарну систему – печінку, жовчний міхур, протоки. Ферментопатія та печінково-клітинна недостатність, порушують функцію печінки в цілому, зумовлюють порушення всіх видів обміну та зниження дезінтоксикаційної функції ПЕЧЕНІ. Таким чином, продукти обміну – ендотоксини – починають накопичуватися в організмі. Хоча центральна нервова система (ЦНС) відокремлена від організму гематоенцефалічним бар'єром, вона теж піддається гострій та хронічній інтоксикації. Базальні відділи головного мозку мають загальну кровоносну мережу з носоглоткою і тому насамперед саме сюди відбувається "скидання" токсинів з ЦНС. Цей "скидання" є порятунком для центральної нервової системи та процесом компенсації, поки не почнеться інтенсивне лікування гострих і особливо хронічних захворювань носоглотки та ЛОР-органів. Пригнічення цих процесів лікарськими засобами призводить до того, що токсичні речовини знову починають накопичуватися в ЦНС, і тоді цей стан виражається такими клінічними проявами:

Перша стадія:

1. Порушення регуляції вегетативної нервової системи, а саме напруга симпато-адреналової системи. З'являються вегетативні кризи.

2. Порушення регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи та як результат

– ендокринні порушенняна рівні ендокринних залоз:

щитовидної залози, паращитовидних залоз, підшлункової залози, яєчників, простати;

- Надниркові залози:

спостерігається збільшення кіркового шару, виділення адреналіну, збільшення кількості гормонів (глюкокортикоїдів) та зменшення фракції мінералокортикоїдів.

3. Підвищення вмісту глюкокортикоїдів викликає пригнічення тиміко-лімфатичної системи та, як наслідок, зниження імунітету, тобто. імунодепресію, а це подальша схильність до інфекційних захворювань, алергічних, аутоімунних, онкологічних.

Друга стадія:

1. Продовження порушень у регуляції вегетативної нервової системи, а саме:

з'являється напруга вагоінсулярної частини системи, яка обумовлює несанкціонований поділ клітин, зростання пухлин і одночасно відбувається виснаження симпато-адреналової системи:

2. Розвиток виразки шлунка та 12 палої кишки, кровотечі.

3. Розвиток хронічного васкуліту:

генералізоване запалення на рівні мікросудин з подальшим процесом склерозу в судинній стінці, порушенням мікроциркуляції в тканинах та органах і, як результат, порушення трофіки з утворенням виразок, кровотеч тощо.

4. Розвиток цукрового діабету II типу зумовлено

ураженням ферментативної системи підшлункової залози та проявляється на пізніх стадіях хронічної інтоксикації.

Страждає підшлункова залоза (Pancreas):

в нормі інсулін виробляється метаболічний та проліферативний. Коли починає переважати фракція проліферативного інсуліну, починають рости новоутворення – поліпи, кондиломи тощо. Тоді необхідно збільшити вироблення інсуліну метаболічного – домагаються цього практикою голоду та дозованим глюкозним навантаженням.

Патологічні процеси в організмі розвиваються за певними законами і позбавлені будь-якої стихійності. Іноді ці закономірності мають майже математичний характер.

Деякі вчені до проблем хронічної інтоксикації намагаються підійти на ранніх етапах попередження попадання шкідливих речовин в організм людини, що часто відбувається зі споживанням їжі та різних напоїв, наприклад, газованих напоїв або спиртного. На сьогоднішній день існує багато різних теорій та навчань про правильне здорове, раціональне харчування і кожне має свої особливості. Одним із таких навчань є макробіотика. Виникло воно у Японії під впливом східних філософських поглядів. Авторами сучасної концепції є Джордж Осава та його учні Евілін та Мічіо Куші та Алекс Джек. Суть концепції зводиться до того, що білки, що споживаються з їжею, жири і вуглеводи при розщепленні в організмі продукують велику кількість різних кислот, які є ендотоксинами і зашлаковують організм, що призводить до хронічної інтоксикації.

Особливо багато кислот утворюється в результаті розщеплення тваринних білків та тваринних жирів, тому вони спочатку відносяться до кислих продуктів харчування. Макробіотичні вчення рекомендує скоротити споживання таких продуктів. Але рекомендують більше вживати в їжу лужних продуктів рослинного походження (зернові, овочі) та використовувати лише певні види кулінарної обробки.

На відміну від гомотоксикології Р. Рекквега макробіотика виділяє сім етапів забруднення організму.

Перший етап:

Перші симптоми – загальна стомлення, шийний остеохондроз.

Другий етап:

До втоми додається головний біль, ломота у суглобах, м'язах. На цьому етапі всі проблеми можна скоригувати правильним харчуванням.

Третій етап:

Поява різноманітних алергічних захворювань. З'являються симптоми з боку дихальних шляхів, легень, ШКТ, шкіри, гінекології.

Четвертий етап:

З'являються доброякісні пухлини – кісти, фіброми, фіброміоми, папіломи, поліпи, аденоми, тромбофлебіти.

П'ятий етап:

З'являються симптоми дегенерації сполучної тканини- Ревматизм, поліартрит, подагра.

Шостий етап:

З'являються симптоми з боку вегетативної нервової системи, залоз внутрішньої секреції та центральної нервової системи.

Сьомий етап:

Поява новоутворень або злоякісність попередніх процесів.

Дуже за невеликою відмінністю ця схема і схема Г.Реккевега дуже схожі один з одним. Це свідчить про істинність спостережень та правильність висновків різними авторами.

Кров людини є водним середовищем організму. В одному літрі плазми крові людини міститься 900–910 гр. води, 65-80 гр. білка та 20 гр. низькомолекулярних сполук. Склад плазми та інтерстиціальної рідини істотно різняться тільки по концентрації білків, тому що їх великі молекули не можуть вільно проходити через стінки капілярів, але залишаються високопроникними для води та іонів.

Кислотно-лужний стан крові людини знаходиться у досить вузькому коридорі фізіологічних констант або норми:

Артеріальна кров - 7,37-7,45;

Венозна кров – 7,32-7,42.

Тому, коли ми говоримо про "закисленість" артеріальної крові, ці показники залишаються в межах фізіологічної норми між 7,37-7,45, але зміщуються ближче убік – 7,37. Звідси морфо-функціональні властивості такої крові змінюються: вона робиться більш в'язкою, еритроцити (червоні кров'яні клітини, що доставляють кисень від легень до тканин), злипаються разом у гірлянди або "монетні стовпчики" і вже не можуть вільно циркулювати кровоносним руслом, проникати в дрібні речовини. по діаметру мікросудини, збагачуючи тканини киснем. Так розвивається тканинна гіпоксія і клітини переходять з аеробного (у присутності кисню) на анаеробний (без кисню) ферментативний шлях окиснення, тобто. гліколіз. В енергетичному відношенні гліколіз значно поступається аеробному окисленню: при гліколіз виходить 2 молекули АТФ (аденозин трифосфату), а при аеробному окисленні 34 молекули АТФ. АТФ - основне джерело енергії в еритроцитах, що забезпечує підтримку цими клітинами потрібної форми та їх деформованості. Якщо АТФ мало, починається енергетичне страждання клітин, тканин, органів прокуратури та всього організму.

Один еритроцит живе у крові середньому 120 днів, потім він гине. Але це його нормальна тривалість життя при нормальних умовахіснування – кислотно-лужний стан тощо. А якщо середовище його проживання стає "закисленим", токсичним, агресивним, то еритроцити гинуть швидше за 120 днів. А це додаткове навантаження на печінку, в якій відбувається їхня "утилізація".

Прозове питання: чи житимуть рибки в акваріумі, де знаходиться несвіжа, закисла вода? Ні, не будуть. Ось і еритроцити не живуть довго за подібних умов.

На таку передчасну загибель еритроцитів кровотворні органи, а зокрема кістковий мозокі селезінка, реагують посиленим виробленням нових еритроцитів, які необхідно виробити в екстреному порядкуі якнайшвидше. Так у крові можуть з'явитися незрілі форми еритроцитів, і тоді такого хворого направляють на прийом до лікаря-гематолога з підозрою на тяжке гематологічне захворювання.

Де криється відповідь? Потрібно здійснити очищення крові.

Привертає увагу і той факт, що останнім часом збільшилася кількість хворих, які страждають на хронічні захворювання. До того ж збільшилася кількість людей, які страждають різними алергічними захворюваннямиі, головне, що й ті, й інші погано піддаються будь-якому лікуванню і часто вони захворювання поєднуються разом.

Головну захисну роль організмі грає імунна система. Імунна системалюдини забезпечує специфічний захист організму від генетично чужорідних молекул та клітин, у тому числі інфекційних агентів – бактерій, вірусів, грибів, найпростіших. Близько 85% лімфоїдної тканини людини зосереджено у стінці кишечника, де продукується секреторний імуноглобулін "А", знаходяться В- та Т-лімфоцити. Роль слизової оболонки кишечника різноманітна і складна. Але з погляду захисту вона відіграє роль бар'єру, так само, як і слизова оболонка дихальних шляхів. Тому вченими приділяється велика увага роботі слизової оболонки кишечника.

Проблеми " поганий " екології позначаються і цьому органі, позначаються всі вищеперелічені екологічні чинники, зокрема і якість харчування – наявність консервантів, барвників, поганий санітарний стан їжі, і навіть неконтрольоване споживання лікарських засобів, зокрема і антибіотиків. Все це призвело до того, що все частіше й частіше почали говорити про якесь загадкове захворювання, яке називається дисбактеріозом.

У нормі у кишечнику перебуває понад 500 різних видів мікробів. Верхній відділ тонкого кишечника практично стерильний, але кількість мікроорганізмів у кишечнику збільшується у дистальному напрямі, тобто. у напрямку товстого кишечника, де їх кількість досягає 10 14 , що на порядок більше загальної чисельності клітинного складу людського організму. Більшість бактерій товстого кишечника в нормі, це 95-97% - суворі анаероби Bifidus і Bacteroides (грампозитивні та грамнегативні бактерії, що не утворюють спор). Аеробні бактерії E. coli, ентерококи та лактобактерії становлять 1-2% від загальної кількості бактерій товстого кишечника, гриби та протей – менше 1%. Кишкові палички, ентерококи, біфідобактерії та ацидофільні палички в умовах нормально функціонуючого кишечника здатні пригнічувати зростання патогенних мікроорганізмів. Токсичні продукти, які можуть вироблятися в результаті життєдіяльності людини та мікроорганізмів, виводяться з калом і сечею і в нормі не повинні впливати на організм.

Шлунково-кишковий тракт призначений для перетравлення з'їденої їжі, всмоктування всіх необхідних організму поживних речовин та виведення відпрацьованого матеріалу – шлаків. Отже, все, що ми їмо, грає велику роль у підтримці життєдіяльності організму та обміну речовин. Тому дієтологи завжди звертають увагу на той факт, що харчування має бути правильно збалансоване та складатися з білків, жирів та вуглеводів. Вуглеводи можна розділити на швидкозасвоювані та повільнозасвоювані. До швидкозасвоюваних відносяться рафіновані продути - цукор, крохмаль, біле борошно і т.д., вони вважаються шкідливими, т.к. різко підвищують рівень глюкози (цукри) у крові, збільшують апетит та "закислюють" організм. Мало того, в білому борошні міститься речовина глютен (лат. "клей") у вигляді клейковини, яка має велике значення в хлібопекарської промисловостіі його високий вміст пшеничного борошна є критерієм якості борошна. Ця клейковина (глютен) за певних умов може руйнувати ворсинки тонкого кишечника, що може призводити до порушення процесів всмоктування та розвитку захворювань. Це може носити і спадковий характер – так звана целіакія, являючи собою повну непереносимість глютена. Це захворювання вимагає довічного дотримання дієти з повним винятком всіх продуктів, що містять глютен.

А ось повільно засвоювані вуглеводи вважаються корисними - це крупи, овочі, фрукти і особливо їх грубоволокниста частина - клітковина. Це речовина, яка не розщеплюється ферментами підшлункової залози та жовчі, а розщеплюється кишковими бактеріями. Анаеробні бактерії розщеплюють рослинні волокна до коротколанцюгових. жирних кислот, які дуже корисні для кишечника, вони покращують трофіку слизової оболонки та енергетичний стан її структур, у тому числі і лімфоїдної тканини, а значить і імунітету. Грубі волокна клітковини механічно очищають шлунково-кишковий тракті посилюють його діяльність, що в результаті благотворно впливає майже на всі розлади травлення і є невід'ємною частиною здорового харчування.

При недотриманні умов здорового харчування або через будь-які інші з вищезгаданих екологічних причин у кишечнику може порушитися біоценоз (певне співвідношення мікроорганізмів) і тоді почне розвиватися дисбактеріоз – якісні та кількісні зміни нормальної бактеріальної мікрофлори кишечника. Внаслідок чого порушується захисна функція слизової оболонки, змінюється проникність кишкового бар'єру та кишкова мікрофлора та токсини потрапляють у кров. Цей стан відповідає декомпенсованій стадії дисбактеріозу, супроводжується запаленням та проявляється певними клінічними симптомамиі добре видно при мікроскопічному дослідженні живої краплі крові.

Кров це те середовище організму, яка як дзеркало здатна відобразити всі процеси, що відбуваються в організмі. Вважається, що кров складається з плазми, формених елементів крові та розчинених у ній речовин. Повсюдно робилися два клінічних досліджень– загальний аналіз крові (кількісний) та біохімічний аналізкрові (якісний). Останнім часом науковий пошук у цьому напрямку просунувся вперед і на допомогу лікарям з'явився ще один досить інформативний метод дослідження крові – гемосканування живої краплі крові з метою з'ясування морфо-функціонального стану.

Цей метод дозволяє:

1. Визначити рухливість еритроцитів у крові: як вони пересуваються у плазмі,

Вільно чи склеєні між собою у гірлянди – "монетні стовпчики" або утворюють

Slag phenomen якщо дослівно "шлаковий феномен".

За рухливістю еритроцитів можна зробити висновки про її закисленість або її зашлакованість.

2. Припустити ступінь зневоднення організму (паралельно з опитуванням пацієнта про його водний, питний режим).

3. Визначити ступінь гіпоксемії у крові:

КЩС у нормі, насиченість крові киснем (оксигенація крові) до 100%.

Агрегація еритроцитів - оксигенація крові знижена на 10-15%.

- "монетні стовпчики" – оксигенація крові знижена на 25-30%.

Slag phenomen - оксигенація крові знижена на 45-50%.

4. Припустити ступінь гіпоксії у тканинах (опитування пацієнта – скарги, анамнез захворювань).

5. Візуально визначити якість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів.

6. Визначити наявність хронічної інтоксикації.

7. Визначити стан імунної системи.

8. Визначити ступінь в'язкості крові за швидкістю випадання спікул фібрину в плазмі.

9. Визначити стан обмінних процесів – білкового, жирового, вуглеводного.

10. Визначити наявність ферментопатій та кристалоїдів солей у крові.

12. Визначити ступінь онкосхильності.

Також цей метод дозволяє відслідковувати розвиток будь-яких процесів у крові, в динаміці, скоригувати правильність лікування, визначити швидкість та ефективність впливу лікарських препаратів; оцінити вплив на організм інших методів лікування чи будь-якого іншого впливу.

Цей метод діагностики вже багато років застосовується у країнах Європи та в Америці.

Таким чином, узагальнюючи все вищесказане і виходячи з сучасних теорійхронічної інтоксикації можна виділити кілька причин розвитку патології в організмі:

1. Порушення функції дренажних систем організму, і, як наслідок, агресія кислих продуктівметаболізму в середовищах організму та розвиток хронічної інтоксикації.

2. Хронічна інтоксикація ЦНС та порушення нейроендокринної регуляції гомеостазу.

3. Розвиток ферментативної недостатності та порушення всіх видів обміну.

4. Імунодепресія.

Заходи щодо профілактики та терапії хронічної інтоксикації повинні переслідувати дві мети: по-перше, запобігти подальшому надходженню токсинів в організм, і, по-друге, ліквідувати вже наявну інтоксикацію.

Схематично це можна зобразити так:

Несприятливі екологічні чинники – профілактика влучення їх у організм:	ЛЮДИНА	Дренажні системи організму та їх очищення (терапія):
З їжею З водою З повітрям Хім. З'єднання Випромінювання Стрес Віруси, бактерії, гриби		Кров Лімфатична система ШКТ Печінка + жовчний міхур Шкіра Нирки Дихальна система

У здорової людини дренажні системи працюють на 100%. Але це ідеальний варіант. У сучасних екологічних умовах та зі збільшенням біологічного віку людини здатність організму до самоочищення зменшується, і тоді він потребує додаткових заходів щодо очищення організму від шлаків та профілактичний захисторганізму від токсинів.

Наукові уявлення, створювані роками, сьогодні, як ніколи, знаходять своє підтвердження в логічному ланцюгу цих понять, що взаємовпливають:

Екологія довкілля – організм людини –кров – міжклітинний простір – клітини – міжклітинний простір – лімфа – кров – організм людини – екологія навколишнього середовища.

Але чи можна сьогодні в умовах виживання всього живого не сказати нічого про найголовніше: про стан біополя і тонких тіл людини? Є люди, які повністю заперечують наявність таких, але є люди, які це визнають. Визнають себе як відокремлену енергетичну систему, яка є частиною цілого енергетичного простору. А якщо замислитися над сказаним, тоді вплив навколишнього середовища не може зачіпати тільки фізичний провідник, він поширюватиметься і на тонкі тіла людини. Тому вони, так само як і організм, потребують профілактики та очищення від потрапляння на них шкідливих енергетичних впливів: це можуть бути будь-які енергетичні впливи вироблені самими людьми – найчастіше це негативні емоції та мислеформи, що забруднюють відповідні тонкі тіла, але це можуть бути цілеспрямовані. посили негативних зарядів - "пристріт", "псування", "приворот", "відворот". Але в нашому цивілізованому суспільстві найчастіше це енергетична дія шкідливих випромінювань: електросмогу, радіації, геопатогенного випромінювання землі, яке додатково накладається на несприятливий екологічний енергетичний фон. І тоді постає питання: як бути? А відповідь у простому: потрібно захищати і очищати біополе. Поверніться до початку статті та прочитайте знову епіграф. Це не порожні слова, це істина, яка може бути поки не всім зрозуміла. Але саме за цими словами – очищення тонких тіл – стоїть майбутнє людства.

Духовно-релігійне очищення здатне творити чудеса і справляє дуже хороший ефект, що очищає, але, на жаль, не може допомогти в захисті від шкідливих випромінювань і, значить, вони знову руйнуватимуть біополе людини.

Профілактика "забруднення" і очищення тонких тіл - ефірного, емоційного і метального - є сьогодні необхідність, обходити стороною яку сьогодні вже не можна і яка може стати непробачною недбалістю по відношенню до людського організму. Хоча є такі безвідповідальні товариші, які прагнуть видати бажане за дійсне, зневірити всіх у безпеці хоча б мобільних телефонів. І куди вони ведуть усіх? До ще більшого споживання електросмогу у всіх його сучасних іпостасях.

Навіщо, Ви запитаєте, чи очищати тонкі тіла? Та для того, щоб бути здоровим.

В даному випадку вищенаведена схема має виглядати так:

Екологія довкілля –організм людини + БІОПОЛЕ (тонкі тіла)–екологія довкілля.

Як було сказано вище, в організмі людини саме вода є необхідним живильним середовищем для клітин, універсальним розчинником та транспортним засобом для перенесення розчинених речовин. Для проведення ефективного очищенняорганізму потрібно виконати три завдання: покращити гуморальний транспорт у міжклітинному просторі – інтерстиції (ІГТ), покращити лімфатичний дренаж (ЛД) та очистити кров. Природа раніше людей подбала про це і створила для цієї мети необхідні лікарські трави, які можна застосовувати для очищення дренажних систем організму.

1. Шипшина коричнева: 100 гр. настою плодів 2 рази на день після їди – впливає на ІГТ, ЛД, впливає на міокард, кишечник, печінку, м'язи.

2. Бадан: 1 ст. ложка подрібненого коріння на 1 склянку окропу; приймати по 1 ст. ложці 2 рази на день – впливає на ІГТ.

3. Брусниця: 100гр. відвару 2 рази на день – очищає судини, жовчогінну.

4. Іван-чай: 1 ст. ложка листя та квітів на 0,5 склянки окропу; наполягти 12 годин у термосі, приймати по 100 гр. 2 десь у день – очищає лімфу.

5. Календула: 100гр. настою квіток 2 десь у день – посилює ЛД, иммунномодулятор.

6. Кульбаба: 1 ст. ложка подрібненого коріння на 1 склянку окропу, приймати по 100 гр. 1 раз на день до їди, 7 днів – очищення крові.

7. Петрушка: по 2 ст. ложки відвару коріння 2 рази на день, чистить нирки, гінекологію.

8. Полин гіркий: висушене листя і пагони розтерти в порошок, щіпку порошку висипати на 0,5 склянки окропу, настояти 10 секунд і випити маленькими ковтками. Дуже хороший засіб для очищення крові та ШКТ.

9. Смородина чорна: 100гр. відвару листя або плодів 2 рази на день – очищає печінку, міокард, судини кровоносні та лімфатичні.

Усі настої приймати 21 день, якщо в тексті немає особливих вказівок!

Аптечні препарати для покращення ІГТ та ЛД:

1. Екстракт листя Гінкго Білоба.

2. Коріння солодки голої.

3. Детралекс.

1. Різні рослинні гіркоти.

2. Препарати часнику.

3. Паударка – кора мурашиного дерева

4. Листя чорного (волоського) горіха.

У запущених випадках аптечні хімічні препарати слід приймати під наглядом лікаря.

План профілактичних заходів:

1. Достатнє, щоденне споживання хорошої очищеної, питної, негазованої води. Здоровий організмповинен споживати на день до 1,5-2 літрів води.

2. Носіння захисного пристрою типу АТОХ або QUINTESS , або наклейок для води (див. інформацію на сайті) для очищення тонких тіл біополя.

3. Здоровий образжиття та правильне здорове харчування.

4. Очищення крові 1 раз на рік.

5. Очищення ШКТ – 2 рази на рік.

7. Очищення печінки 1 раз на рік.

1. Усунення етіологічних чинників хронічного бронхіту.
2. Стаціонарне лікування та постільний режим за певними показаннями.
3. Лікувальне харчування.
4. Антибактеріальна терапія у періоді загострення гнійного хронічного бронхіту, включаючи методи ендобронхіального введення ліків.
5. Поліпшення дренажної функції бронхів: відхаркувальні засоби, бронходилататори, позиційний дренаж, масаж грудної клітки, фітотерапія, гепаринотерапія, лікування кальцитрином.
6. Дезінтоксикаційна терапія у періоді загострення гнійного бронхіту.
7. Корекція дихальної недостатності: тривала малопотокова оксигенотерапія, гіпербарична оксигенація, екстракорпоральна мембранна оксигенація крові, інгаляції зволоженого кисню.
8. Лікування легеневої гіпертензії у хворих на хронічний обструктивний бронхіт.
9. Імуномодулююча терапія та покращення функції системи місцевого бронхопульмонального захисту.
10. Підвищення неспецифічної резистентності організму.
11. Фізіолікування, ЛФК, дихальна гімнастика, масаж.
12. Санаторно-курортне лікування.

Усунення етіологічних факторів

Усунення етіологічних чинників хронічного бронхіту багато в чому сповільнює прогрес захворювання, попереджає загострення хвороби та розвиток ускладнень.

Насамперед необхідно категорично відмовитися від куріння. Велике значення надається усунення професійних шкідливостей (різних видів пилу, пар кислот, лугів і т.д.), ретельної санації вогнищ хронічної інфекції (в ЛОР-органах та ін.). Дуже важливим є створення оптимального мікроклімату на робочому місці та вдома.

У разі вираженої залежності початку захворювання та подальших його загострень від несприятливих метеоумов доцільний переїзд у регіон зі сприятливим сухим та теплим кліматом.

Хворим на розвиток локальних бронхоектазів нерідко показано оперативне лікування. Усунення осередку гнійної інфекції зменшує частоту загострень хронічного бронхіту.

Стаціонарне лікування хронічного бронхіту та постільний режим

Стаціонарне лікування та постільний режим показані лише певним групам хворих за наявності наступних умов:

• виражене загострення хронічного бронхіту з наростанням дихальної недостатності, незважаючи на активне амбулаторне лікування;
• розвиток гострої дихальної недостатності;
• гостра пневмонія чи спонтанний пневмоторакс;
• прояв або посилення правошлуночкової недостатності;
• необхідність проведення деяких діагностичних та лікувальних маніпуляцій (зокрема, бронхоскопії);
• необхідність хірургічного втручання;
• значна інтоксикація та виражене погіршення загального станухворих на гнійний бронхіт.

Іншим хворим на хронічний бронхіт проводиться амбулаторне лікування.

Лікувальне харчування при хронічному бронхіті

При хронічному бронхіті з відділенням великої кількості мокротиння відбувається втрата білка, а при декомпенсованому легеневому серці відзначається підвищена втрата альбуміну. судинного руслау просвіт кишечника. Цим хворим показана збагачена білком дієта, а також переливання внутрішньовенно краплинно альбуміну та препаратів амінокислот (поліамін, нефрамін, альвезин).

При декомпенсованому серце легеневі призначається дієта № 10 з обмеженням енергетичної цінності, солі та рідини та підвищеним (вмістом калію.

При вираженій гіперкапнії вуглеводне навантаження може спричинити гострий дихальний ацидоз унаслідок підвищеного утворення вуглекислого газу та знижену чутливість дихального центру. У цьому випадку пропонується використати гіпокалорійну дієту 600 ккал з обмеженням вуглеводів (30 г вуглеводів, 35 г білків, 35 г жирів) протягом 2-8 тижнів. Позитивні результативідзначені у хворих із надмірною та нормальною масою тіла. Надалі призначається дієта 800 ккал на день. Дієтичне лікування при хронічній гіперкапнії виявляється досить ефективним.

Антибіотики при хронічному бронхіті

Антибактеріальна терапія проводиться у періоді загострення гнійного хронічного бронхіту протягом 7-10 днів (іноді при вираженому та тривалому загостренні протягом 14 днів). Крім того, антибактеріальна терапія призначається у разі розвитку гострої пневмонії на тлі хронічного бронхіту.

При виборі антибактеріального засобу враховується і ефективність терапії, що проводилася раніше. Критерії ефективності антибактеріальної терапії в період загострення:

• позитивна клінічна динаміка;
• слизовий характер мокротиння;

зменшення та зникнення показників активного інфекційно-запального процесу (нормалізація ШОЕ, лейкоцитарної формули крові, біохімічних показників запалення).

При хронічному бронхіті можуть застосовуватись такі групи антибактеріальних засобів: антибіотики, сульфаніламіди, нітрофурани, трихопол (метронідазол), антисептики (діоксидин), фітонциди.

Антибактеріальні препарати можуть призначатися у вигляді аерозолів, внутрішньо, парентерально, ендотрахеально та ендобронхіально. Останні два методи застосування антибактеріальних препаратів є найбільш ефективними, тому що дозволяють проникати антибактеріальній речовині безпосередньо в осередок запалення.

Антибіотики призначаються з урахуванням чутливості флори мокротиння до них (мокроту необхідно дослідити за методом Мульдера або досліджувати на флору та чутливість до антибіотиків мокротиння, отриману при бронхоскопії). Для призначення антибактеріальної терапії до отримання результатів бактеріологічного дослідженнякорисною є мікроскопія мокротиння з забарвленням Граму. Зазвичай, загострення інфекційно-запального процесу в бронхах викликається не одним інфекційним агентом, а асоціацією мікробів, часто стійких до більшості препаратів. Нерідко серед збудників буває грамнегативна флора, мікоплазмова інфекція.

Правильний вибір антибіотика при хронічному бронхіті визначається такими факторами:

• мікробним спектром інфекції;
• чутливістю інфекційного збудника до інфекції;
• розподілом та проникненням антибіотика в мокротиння, слизову оболонку бронха, бронхіальні залози, паренхіму легень;
• цитокінетикою, тобто. здатністю препарату накопичуватися всередині клітини (це має значення для лікування інфекції, викликаної внутрішньоклітинними інфекційними агентами - хламідіями, легіонелами).

Ю. Б. Білоусов та співавт. (1996) наводять такі дані про етіологію гострого та загострення хронічного бронхіту:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria або Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Інші 3%

За даними Ю. Новікова (1995), основними збудниками при загостренні хронічного бронхіту є:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• He виявлений збудник 14%

Досить часто при хронічному бронхіті виявляється мікст-інфекція: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

За даними 3. В. Булатової (1980) питома вагамікст-інфекції у загостренні хронічного бронхіту наступний:

• мікроби та мікоплазма – у 31% випадків;
• мікроби та віруси – у 21% випадків;
• мікроби, віруси імікоплазми – у 11% випадків.

Інфекційні агенти виділяють токсини (наприклад, Н. influenzae - пептидоглікани, ліпоолігосахариди; Str. pneumoniae - пневмолізин; Р. aeruginosae - піоціанін, рамноліпіди), які пошкоджують війчастий епітелій і уповільнюють цили

При призначенні антибактеріальної терапії після встановлення виду збудника беруть до уваги такі обставини.

Н. influenzae резистентна до бета-лакгамних антибіотиків (пеніциліну та ампіциліну), що обумовлено виробленням ферменту ТЕМ-1, що руйнує ці антибіотики. Неактивний проти Н. influenzae та еритроміцин.

Останнім часом повідомляється про значне поширення штамів Str. pneumoniae, резистентних до пеніциліну та багатьох інших бета-лактамних антибіотиків, макролідів, тетрацикліну.

М. catarrhal є нормальною сапрофітною флорою, але часто може бути причиною загострення хронічного бронхіту. Особливістю мораксели є висока здатність адгезії на орофарингеальні клітини, причому це особливо характерно для осіб старше 65 років з хронічним обструкгівним бронхітом. Найчастіше мораксела є причиною загострення хронічного бронхіту в районах з великим забрудненням повітря (центри металургійної та вугільної промисловості). Приблизно 80% штамів мораксели виробляють бета-лактамази. Комбіновані препарати ампіциліну та амоксициліну з клавулановою кислотою та сулбактамом не завжди активні проти бета-лактамазопродукуючих штамів мораксели. Цей збудник чутливий до септріму, бактріму, бісептолу, а також високочутливий до 4-фторхінолонів, до еритроміцину (проте 15% штамів мораксели до нього не чутливі).

При мікст-інфекції (мораксела + гемофільна паличка), що продукує β-лактамази, можуть виявитися неефективними ампіцилін, амоксицилін, цефалоспорини (цефтріаксон, цефуроксим, цефаклор).

При виборі антибіотика у хворих на загострення хронічного бронхіту можна скористатися рекомендаціями P. Wilson (1992). Він пропонує виділяти такі групи хворих і групи антибіотиків.

• 1 група - Здорові насамперед особи з поствірусним бронхітом. У цих хворих, як правило, спостерігається в'язке гнійне мокротиння, антибіотики погано проникають у слизову оболонку бронхів. Цій групі пацієнтів слід рекомендувати щедре питво, відхаркувальні засоби, рослинні збори, що мають бактерицидні властивості. Проте за відсутності ефекту застосовуються антибіотики амоксицилін, ампіцилін, еритроміцин та інші макроліди, тетрацикліни (доксициклін).
• 2 група - Хворі на хронічний бронхіт, курці. До них належать самі рекомендації, як і осіб 1 групи.
• 3 група - Хворі на хронічний бронхіт із супутніми важкими соматичними захворюваннями та високою ймовірністю наявності резистентних форм збудників (мораксели, гемофільної палички). Цій групі рекомендуються бета-лактамазостабільні цефалоспорини (цефаклор, цефіксім), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин та ін.), Амоксицилін з клавулановою кислотою.
• 4 група - Хворі на хронічний бронхіт з бронхоектазами або хронічною пневмонією, що виділяють гнійне мокротиння. Використовують ті ж препарати, які були рекомендовані для хворих 3 групи, а також ампіцилін у поєднанні із сулбактамом. Крім того, рекомендується активна дренажна терапія, фізіолікування. При бронхоектаз найбільш частим збудником, що виявляється в бронхах, є Haemophylus influenzae.

У багатьох хворих на хронічний бронхіт загострення захворювання обумовлено хламідіями, легіонелами, мікоплазмами.

У цих випадках високоактивні макроліди і меншою мірою - доксициклін. Особливої ​​увагизаслуговують на високоефективні макроліди озитроміцин (сумамед) і рокситроміцин (рулід), роваміцин (спіраміцин). Ці препарати після прийому внутрішньо добре проникають у бронхіальну систему, тривало зберігаються у тканинах у достатній концентрації, накопичуються у поліморфноядерних нейтрофілах та альвеолярних макрофагах. Фагоцити доставляють ці препарати до місця інфекційно-запального процесу. Рокситроміцин (рулід) призначається по 150 мг 2 рази на добу, азитроміцин (сумамед) – по 250 мг 1 раз на добу, роваміцин (спіраміцин) – по 3 млн ME 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 5-7 днів.

При призначенні антибіотиків слід враховувати індивідуальну переносимість препаратів, особливо це стосується пеніциліну (його не варто призначати при вираженому синдромі бронхоспастаку).

Антибіотики в аерозолях нині застосовують рідко (аерозоль антибіотика може провокувати бронхоспазм, крім того, ефект цього методу невеликий). Найчастіше антибіотики застосовують внутрішньо і парентерально.

При виявленні грампозитивної кокової флори найбільш ефективно призначення напівсинтетичних пеніцилінів, переважно комбінованих (ампіокс по 0.5 г 4 рази на день внутрішньом'язово або всередину), або цефалоспоринів (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 рази на день внутрішньом'язово), аміноглікозидів (гентаміцин по 0.08 г 2 рази на день внутрішньом'язово або амікацин по 0.2 г 2 рази на день внутрішньом'язово), карбеніциліну (по 1 г внутрішньом'язово 4 рази на день) або цефалоспоринів останнього покоління (фортум по 1 г 3 рази на день).

У ряді випадків можуть бути ефективними антибіотики. широкого спектрудії макроліди (еритроміцин по 0.5 г 4 рази на день всередину, олеандоміцин по 0.5 г 4 рази на день всередину або внутрішньом'язово, ерициклін - поєднання еритроміцину та тетрацикліну - в капсулах по 0.25 г, 2 капсули 4 рази на день всередину) продовженої дії (метациклін або рондоміцин по 0.3 г 2 рази на день внутрішньо, доксициклін або вібраміцин у капсулах по 0.1 г 2 рази на день внутрішньо).

Таким чином, за сучасними уявленнями, препаратами 1 ряду при лікуванні загострення хронічних бронхітів є ампіцилін (амоксицилін), у тому числі в комбінації з інгібіторами бета-лактамаз (клавулановою кислотою аугментин, амоксиклав або сулбактамом унасин, сулацилін , фторхінолонові препарати. При підозрі на роль мікоплазм, хламідій, легіонел у загостренні хронічного бронхіту доцільно застосовувати макролідні антибіотики (особливо азитроміцин – сумамед, рокситроміцин – рулід) або тетрацикліни (доксициклін та ін.). Можливо також комбіноване застосуваннямакролідів та тетрациклінів.

Сульфаніламідні препарати при хронічному бронхіті

Сульфаніламідні препарати досить широко застосовуються при загостренні хронічного бронхіту. Вони мають хіміотерапевтичну активність при грампозитивній і невід'ємній флорі. Зазвичай призначаються препарати продовженої дії.

Бісептол у таблетках по 0,48 г. Призначають внутрішньо по 2 таблетки 2 рази на день.

Сульфатон у таблетках по 0.35 г. Першого дня призначають по 2 таблетки вранці та ввечері, у наступні дні по 1 таблетці вранці та ввечері.

Сульфамонометоксин у таблетках по 0.5 г. У перший день призначають по 1 г вранці та ввечері, у наступні дні по 0.5 г вранці та ввечері.

Сульфадиметоксин призначається так само, як сульфамонометоксин.

Останнім часом встановлено негативний вплив сульфаніламідів на функцію миготливого епітелію.

Нітрофуранові препарати

Нітрофуранові препарати мають широкий спектр дії. Призначається переважно фуразолідон по 0,15 г 4 рази на день після їди. Може також застосовуватися метронідазол (трихопол) – препарат широкого спектру дії – у таблетках по 0.25 г 4 рази на день.

Антисептики

Серед антисептиків широкого спектра дії найбільшої уваги заслуговують діоксидин та фурацилін.

Діоксидин (0.5% розчин по 10 і 20 мл для внутрішньовенного введення, 1% розчин в ампулах по 10 мл для порожнинного та ендобронхіального введення) є препаратом широкої антибактеріальної дії. Повільно внутрішньовенно вводять 10 мл 0.5% розчину 10-20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Діоксидин також широко застосовується у вигляді аерозольних інгаляцій – 10 мл 1% розчину на одну інгаляцію.

Фітонцидні препарати

До фітонцидів відноситься хлорофіліпт - препарат з листя евкаліпта, що має виражену антистафілококову дію. Застосовується внутрішньо 1% спиртовий розчин по 25 крапель 3 десь у день. Можна внутрішньовенно вводити повільно по 2 мл 0.25% розчину в 38 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду.

До фітонцидів відноситься також часник (в інгаляціях) або для вживання.

Ендобронхіальна санація

Ендобронхіальна санація проводиться шляхом ендотрахеальних вливань та фібробронхоскопії. Ендотрахеальні вливання за допомогою гортанного шприца або гумового катетера - найпростіший метод ендобронхіальної санації. Число вливань визначається ефективністю процедури, кількістю мокротиння та вираженістю її нагноєння. Зазвичай спочатку вливають у трахею 30-50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, підігрітого до 37 °С. Після відкашлювання мокротиння вводять антисептики:

• розчин фурациліну 1:5000 – невеликими порціями по 3-5 мл під час вдиху (всього 50-150 мл);
• розчиндіоксидину – 0.5% розчин;
• сік каланхое у розведенні 1:2;
• за наявності бронхоекгазів можна запровадити 3-5 мл розчину антибіотика.

Ефективною є також фібробронхоскопія під місцевою анестезією. Для санування бронхіального дерева використовуються: розчин фурациліну 1:5000; 0.1% розчин фурагіну; 1% розчин ріванолу; 1% розчин хлорофіліпту у розведенні 1:1; розчин димексиду.

Аерозольтерапія

Аерозольтерапія фітонцидами та антисептиками може проводитися за допомогою ультразвукових інгаляторів. Вони утворюють однорідні аерозолі з оптимальним розміром частинок, які проникають до периферичних відділів бронхіального дерева. Використання лікарських засобів у вигляді аерозолів забезпечує їхню високу місцеву концентрацію та рівномірний розподіл препарату в бронхіальному дереві. За допомогою аерозолів можна інгалювати антисептики фурацилін, риванол, хлорофіліпт, сік цибулі або часнику (розводиться 0.25% розчином новокаїну у співвідношенні 1:30), настій ялиці, конденсат брусничного листа, діоксидин. Після аерозольної терапії проводиться постуральний дренаж, вібраційний масаж.

В останні роки для лікування хронічного бронхіту рекомендується аерозольний препарат (біопароксокобтал). Він містить один активний компонент фузанфунгін - препарат грибкового походження, що має антибактеріальну та протизапальну дію. Фузанфунгін активний відносно переважно грампозитивних коків (стафілококи, стрептококи, пневмококи), а також внутрішньоклітинних мікроорганізмів (мікоплазма, легіонелла). Крім того, він має протигрибкову активність. За даними White (1983), протизапальна дія фузанфунгіну пов'язана з придушенням продукції кисневих радикалів макрофагами. Біопарокс застосовується у вигляді дозованих інгаляцій – 4 вдихи кожні 4 години протягом 8-10 днів.

Поліпшення дренажної функції бронхів

Відновлення чи поліпшення дренажної функції бронхів має значення, оскільки сприяє наступу клінічної ремісії. У хворих на хронічний бронхіт у бронхах збільшується кількість слизоутворюючих клітин та мокротиння, змінюється її характер, вона стає більш в'язкою та густою. Велика кількість мокротиння та підвищення її в'язкості порушує дренажну функцію бронхів, вентиляційно-перфузійні взаємини, знижує активність функціонування місцевої системи бронхопульмонального захисту, у тому числі місцевих імунологічних процесів.

Для покращення дренажної функції бронхів застосовуються відхаркувальні засоби, постуральний дренаж, бронходилататори (за наявності бронхоспастичного синдрому), масаж.

Відхаркувальні засоби, фітотерапія

Згідно з визначенням Б. Є. Вотчала, відхаркувальні засоби - це речовини, що змінюють властивості мокротиння та полегшують її відходження.

Загальноприйнятої класифікації відхаркувальних засобів немає. Доцільно класифікувати їх за механізмом дії (В. Г. Кукес, 1991).

Класифікація відхаркувальних засобів

1. Засоби, що солюють відхаркування:
   • препарати, що діють рефлекторно;
   • препарати резорбтивної дії.
2. Муколітичні (або секретолітичні) препарати:
   • протеолітичні препарати;
   • похідні амінокислот із SH-групою;
   • мукорегулятори.
3. Регідрататори слизового секрету.

Мокрота складається з бронхіального секрету та слини. У нормі бронхіальний слиз має наступний склад:

• вода з розчиненими у ній іонами натрію, хлору, фосфору, кальцію (89-95%); від вмісту води залежить консистенція мокротиння, рідка частина мокротиння необхідна нормального функціонування мукоцилиарного транспорту;
• нерозчинні макромолекулярні сполуки (високо- та низькомолекулярні, нейтральні та кислі глікопротеїни – муцини), які обумовлюють в'язкий характер секрету – 2-3%;
• складні білки плазми – альбуміни, плазматичні глікопротеїни, імуноглобуліни класів A, G, Е;
• антипротеолітичні ферменти – 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
• ліпіди (0.3-0.5%) – фосфоліпіди сурфактанту з альвеол та бронхіол, гліцериди, холестерол, вільні жирні кислоти.

Бронхорозширювальні засоби при хронічному бронхіті

Бронходилататори застосовують при хронічному обструктивному бронхіті.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995) . У процесі прогресування хронічного обструктивного бронхіту формується емфізема легень, серед причин цього – виснаження та порушення продукції інгібіторів протеаз.

Основні механізми бронхіальної обструкції:

• бронхоспазм;
• запальний набряк; інфільтрація стінки бронха при загостренні захворювання;
• гіпертрофія м'язів бронхів;
• гіперкринія (збільшення кількості мокротиння) та дискринія (зміна реологічних властивостей мокротиння, вона стає в'язкою, густою);
• колапс дрібних бронхів на видиху внаслідок зниження еластичних властивостей легень;
• фіброз стінки бронхів, облітерація їхнього просвіту.

Бронходилататори покращують бронхіальну прохідність за рахунок усунення бронхоспазму. Крім того, метилксантини та бета2-агоністи стимулюють функцію миготливого епітелію і збільшують відходження мокротиння.

Бронходилататори призначаються з урахуванням добових ритмів бронхіальної прохідності. Як бронходилататор використовують симпатоміметичні засоби (стимулятори бета-адренорецепторів), холінолітичні препарати, пуринові похідні (інгібітори фосфодіестерази) - метилксантини.

Симпатоміметичні засоби стимулюють бета-адренорецептори, що веде до збільшення активності аденілциклази, накопичення цАМФ і потім бронхорозширювального ефекту. Використовують ефедрин (стимулює бета-адренорецепгори, що забезпечує бронходилатацію, а також альфа-адренорецептори, що зменшує набряклість слизової оболонки бронхів) по 0.025 г 2-3 рази на день, комбінований препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 бронхолітин (комбінований препарат, в 125 г якого міститься глауцину 0.125 г, ефедрину 0.1 г, олії шавлії та лимонної кислоти по 0.125 г) по 1 столовій ложці 4 рази на день. Бронхолітин викликає бронхорозширювальний, протикашльовий та відхаркувальний ефект.

Ефедрін, теофедрин, бронхолітин особливо важливо призначати в ранній ранковий час, тому що на цей час припадає пік бронхіальної обструкції.

При лікуванні цими препаратами можливі побічні ефекти, пов'язані зі стимуляцією як бета1 (тахікардія, екстрасистолія), так і альфа-адренорецепторів (артеріальна гіпертензія).

У зв'язку з цим найбільша увага приділяється селективним бета2-адреностимулятором (виборчо стимулюють бета2-адренорецептори та практично не впливають на бета1-адренорецептори). Зазвичай використовують сольбутамол, тербуталін, вентолін, беротек, а також частково бета2-селективний астмопент стимулятор. Ці препарати застосовуються у вигляді дозованих аерозолів по 1-2 вдихи 4 рази на день.

При тривалому застосуванні стимуляторів бета-адренорецепторів розвивається тахіфілаксія – зниження чутливості до них бронхів та зниження ефекту, що пояснюється зменшенням числа бета2-адренорецепторів на мембранах гладких м'язів бронхів.

В останні роки стали застосовуватися бета2-адреностимулятори тривалої дії (тривалість дії близько 12 год) - сальметерол, форматерол у вигляді дозованих аерозолів по 1-2 вдихи 2 рази на день, спіропент по 0.02 мг 2 рази на день. Ці препарати рідше спричиняють тахіфілаксію.

Пуринові похідні (метилксантини) інгібують фосфодіестеразу (це сприяє накопиченню цАМФ) та аденозинові рецептори бронхів, що спричиняє бронходилатацію.

При вираженій бронхіальній обструкції призначають еуфлін 10 мл 2.4% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно дуже повільно, внутрішньовенно крапельно для подовження його дії -10 мл 2.4% розчину еуфіліну в 300 мл ізотонічного розчину натрію.

При хронічній бронхіальній обструкції можна застосовувати препарати еуфіліну в таблетках по 0.15 г 3-4 рази на день після їжі або у вигляді спиртових розчинів, які краще всмоктуються (еуфіліну - 5 г, спирту етилового 70% - 60 г, дистильованої води - до 300 мл, приймати по 1-2 столові ложки 3-4 десь у день).

Особливий інтерес становлять препарати продовжених теофілінів, які діють 12 годин (приймаються 2 рази на день) або 24 години (приймаються 1 раз на день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард призначаються по 0.3 г 2 десь у день. Уніфілін забезпечує рівномірний рівень теофіліну в крові протягом доби та призначається по 0.4 г 1 раз на день.

Крім бронхолітичної дії, теофіліни продовженої дії при бронхіальній обструкції викликають також такі ефекти:

• знижують тиск у легеневій артерії;
• стимулюють мукоциліарний кліренс;
• покращують скорочувальну здатність діафрагми та інших дихальних мишей;
• стимулюють виділення глюкокортикоїдів наднирниками;
• мають діуретичну дію.

Середня добова доза теофіліну для некурців становить 800 мг, для курців – 1100 мг. Якщо раніше хворий не приймав препаратів теофіліну, лікування необхідно починати з менших доз, поступово (через 2-3 дні) збільшуючи їх.

Холінолітичні засоби

Використовуються периферичні М-холінолітики, вони блокують ацетилхолінові рецептори і цим сприяють бронходилатації. Перевага надається інгаляційним формам холінолітиків.

Аргументами на користь ширшого застосування холінолітиків при хронічному обсгруктивному бронхіті є такі обставини:

• антихолінергічні засоби викликають бронходилатацію такою самою мірою, як стимулятори бета2-адренорецепторів, а іноді навіть більш виражену;
• ефективність холінолітиків не знижується навіть при тривалому їх застосуванні;
• зі збільшенням віку хворого, а також при розвитку емфіземи легень прогресивно знижується кількість бета2-адренорецепторів у бронхах і, отже, зменшується ефективність стимуляторів бета2-адренорецепторів, а чутливість бронхів до бронходилатуючого ефекту холінолітиків зберігається.

Застосовується іпратропіуму бромід (атровент) - у вигляді дозованого аерозолю 1-2 вдихи 3 рази на день, окситропіуму бромід (оксивент, вентилат) - холінолітик тривалої дії, призначається в дозі 1-2 вдихи 2 рази на день (звичайно вранці та перед вранці) , за відсутності ефекту – 3 рази на день. Препарати практично позбавлені побічних дій. Вони виявляють бронходилатируючу дію через 30-90 хвилин і не призначені для усунення нападу ядухи.

Холінолітики можуть призначатися (при відсутності бронходилатуючого ефекту) у комбінації з бета2-адреностимуляторами. Поєднання атровента з бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) випускається у вигляді дозованого аерозолю беродуалу, який застосовується по 1-2 дози (1-2 вдихи) 3-4 рази на день. Одночасне застосування холінолітиків та бета2-агоністів посилює ефективність бронходилатуючої терапії.

При хронічному обструктивному бронхіті необхідно індивідуально підбирати базисну терапію препаратами бронхорозширювальної дії відповідно до наступних принципів:

• досягнення максимальної бронходилатації протягом усього часу доби, базову терапію підбирають з урахуванням циркадіанних ритмів бронхіальної обструкції;
• при доборі базисної терапіїорієнтуються як на суб'єктивні, так і на об'єктивні критерії ефективності бронходилататорів: обсяг форсованого видиху за 1 с або пікову швидкість видиху в л/хв (вимірюється за допомогою індивідуального пікфлоуметра);

При помірно вираженій бронхіальній обструкції можна поліпшити бронхіальну прохідність комбінованим препаратом теофедрином (до складу якого поряд з іншими компонентами входять теофілін, беладонна, ефедрин) по 1/2, 1 таблетці 3 рази на день або прийомом порошків наступного складу: 0 ед. г, еуфілін 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 рази на день).

Препаратами першого ряду є іпратротум бромід (атровент) або окситропіум бромід, за відсутності ефекту від лікування інгаляційними холінолітиками додаються стимулятори бета2-адренорецепторів (фенотерол, сальбутамол та ін) або застосовується комбінований препарат беродал. Надалі при відсутності ефекту рекомендується послідовне додавання до попередніх ступенів пролонгованих теофілінів, потім інгаляційних форм глюкокортиківдів (найбільш ефективний і безпечний інгакорт (гемігідрату флунізолід), при його відсутності застосовується бекотид і, нарешті, при неефективності всередину. О.В. До етапу призначення глюкокортикоїдів доцільно підключати до бронходилатуючих засобів протизапальні засоби (інтал, тайлед), що зменшують набряклість стінки бронха та бронхіальну обструкцію.

Призначення глюкокортикоїдів внутрішньо, зрозуміло, небажане, але у випадках тяжкої бронхіальної обструкції за відсутності ефекту від вищевикладеної бронходилатуючої терапії може виникнути потреба у їх застосуванні.

У цих випадках краще застосовувати препарати короткої дії, тобто. Преднізолон, урбазон, спробувати використовувати невеликі добові дози (3-4 таблетки на добу) не тривало (7-10 днів), з переходом надалі на підтримуючі дози, які доцільно призначати вранці за уривчастим способом (подвоєну підтримуючу дозу через день). Частину підтримуючої дози можна замінити на інгаляцію бекотиду, інгакорту.

Доцільно проводити диференційоване лікування хронічного бронхіту обструктивного в залежності від ступеня порушення функції зовнішнього дихання.

Розрізняють три ступені тяжкості хронічного обструктивного бронхіту залежно від показників обсягу форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1):

• легка – ОФВ1 дорівнює або менше 70%;
• середня – ОФВ1 у межах 50-69%;
• важка – ОФВ1 менше 50%.

Позиційний дренаж

Позиційний (постуральний) дренаж - це використання певного положення тіла для кращого відходження мокротиння. Позиційний дренаж виконується у хворих на хронічний бронхіт (особливо при гнійних формах) при зниженні кашльового рефлексу або надто в'язкому мокроті. Він також рекомендується після ендотрахеальних вливань або введення відхаркувальних засобів у формі аерозолю.

Його виконують 2 рази на день (вранці та ввечері, але можна і частіше) після попереднього прийому бронходилататорів та відхаркувальних засобів (зазвичай настою термопсису, мати-й-мачухи, багна, подорожника), а також гарячого липового чаю. Через 20-30 хв після цього хворий по черзі займає положення, що сприяють максимальному випорожненню від мокротиння певних сегментів легень під дією сили тяжкості та "стікання" до кашльових рефлексогенних зон. У кожному положенні хворий спочатку виконує 4-5 глибоких повільних дихальних рухів, вдихаючи повітря через ніс, а видихаючи через стислі губи; потім після повільного глибокого вдиху виробляє 3-4-кратне неглибоке покашлювання 4-5 разів. Хороший результат досягається при поєднанні дренажних положень з різними методами вібрації грудної клітини над сегментами, що дренуються, або її компресії руками на видиху, масажем, зробленому досить енергійно.

Постуральний дренаж протипоказаний при кровохарканні, пневмотораксі та виникненні під час процедури значної задишки чи бронхоспазму.

Масаж при хронічному бронхіті

Масаж входить у комплексну терапіюхронічний бронхіт. Він сприяє відходженню мокротиння, має бронхорозслаблюючу дію. Використовується класичний, сегментарний, точковий масаж. Останній вид масажу може спричинити значний бронхорозслаблюючий ефект.

Гепаринотерапія

Гепарин попереджає дегрануляцію опасистих клітин, підвищує активність альвеолярних макрофагів, має протизапальну дію, антитоксичну та діуретичну дію, знижує легеневу гіпертензію, сприяє відходженню мокротиння.

Основними показаннями до гепарину при хронічному бронхіті є:

• наявність оборотної бронхіальної обструкції;
• легенева гіпертензія;
• дихальна недостатність;
• активний запальний процес у бронхах;
• ДВЗ-сивдром;
• значне підвищення в'язкості мокротиння.

Гепарин призначається по 5000-10,000 ОД 3-4 десь у день під шкіру живота. Препарат протипоказаний при геморагічному синдромі, кровохарканні, виразковій хворобі.

Тривалість лікування гепарином зазвичай становить 3-4 тижні з подальшим поступовим скасуванням шляхом зниження разової дози.

Використання кальцитоніну

У 1987 р. В. В. Наместникова запропоновано лікування хронічного бронхіту кольцитрином (кальцитрин - ін'єкційна лікарська форма кальцитоніну). Він має протизапальну дію, інгібує виділення медіаторів з опасистих клітин, покращує бронхіальну прохідність. Застосовується при обструктивному хронічному бронхіті як інгаляцій аерозолю (1-2 ОД в 1-2 мл води на 1 інгаляцію). Курс лікування – 8-10 інгаляцій.

Дезінтоксикаційна терапія

З дезінтоксикаційною метою у періоді загострення гнійного бронхіту застосовується внутрішньовенне краплинне вливання 400 мл гемодезу (протипоказаний при вираженій алергізації, бронхоспастичному синдромі), ізотонічного розчину натрію хлориду, розчину Рінгера, 5% розчину глюкози. Крім того, рекомендується рясне пиття (журавлинний морс, відвар шипшини, липовий чай, фруктові соки).

Корекція дихальної недостатності

Прогресування хронічного обструктивного бронхіту, емфіземи легень веде до розвитку хронічної дихальної недостатності, що є основною причиною погіршення якості життя та інвалідизації хворого.

Хронічна дихальна недостатність - це такий стан організму, при якому внаслідок пошкодження системи зовнішнього дихання або не забезпечується підтримання нормального газового складу крові, або воно досягається насамперед шляхом включення компенсаторних механізмів самої системи зовнішнього дихання, серцево судинної системи, транспортної системи крові та метаболічних процесів у тканинах.

БРОНХІТ ХРОНІЧНИЙ- дифузне прогресуюче запалення бронхів, не пов'язане з локальним або генералізованим ураженням легень і кашлем. Про хронічний характер процесу заведено говорити, якщо кашель триває щонайменше 3 міс на рік протягом 2 років поспіль. Хронічний бронхіт-найпоширеніша форма хронічних неспецифічних захворювань легень (ХНЗЛ), ​​що має тенденцію до почастішання.
Етіологія, патогенез. Захворювання пов'язане з тривалим подразненням бронхів різними шкідливими факторами (паління, вдихання повітря, забрудненого пилом, димом, окисом вуглецю, сірчистим ангідридом, оксидами азоту та іншими хімічними сполуками) і рецидивуючої респіраторної інфекції кам), рідше виникає при муковісцидозі, альфа(один)-антитрипсинової недостатності. Сприятливі фактори - хронічні запальні та нагноєльні процеси в легенях, хронічні осередки інфекції у верхніх дихальних шляхах, зниження реактивності організму, спадкові фактори. До основних патогенетичних механізмів відносяться гіпертрофія та гіперфункція бронхіальних залоз з посиленням секреції слизу, відносним зменшенням серозної секреції, зміною складу секреції – значним збільшенням у ньому кислих мукополісахаридів, що підвищує в'язкість мокротиння. У цих умовах війчастий епітелій не забезпечує випорожнення бронхіального дерева і звичайного в нормі оновлення всього шару секрету (порожнення бронхів відбувається лише за кашлю). Тривала гіперфункція призводить до виснаження мукоциліарного апарату бронхів, дистрофії та атрофії епітелію. Порушення дренажної функції бронхів сприяє виникненню бронхогенної інфекції, активність та рецидиви якої значною мірою залежать від місцевого імунітету бронхів та розвитку вторинної імунологічної недостатності.
Тяжкий прояв хвороби - розвиток бронхіальної обструкції у зв'язку з гіперплазією епітелію слизових залоз, набряком та запальною інфільтрацією бронхіальної стінки, фіброзними змінами стінки зі стенозуванням або облітерацією бронхів, обтурацією бронхів надлишком в'язкого бронхального секрету, бронехом . Обструкція дрібних бронхів призводить до перерозтягування альвеол на видиху та порушення еластичних структур альвеолярних стінок, а також появі гіповентильованих та повністю невентильованих зон, що функціонують як артеріовенозний шунт; у зв'язку з тим, що кров, що проходить через них, не оксигенується, розвивається артеріальна гіпоксемія. У відповідь на альвеолярну гіпоксію настає спазм легеневих артеріол з підвищенням загального легеневого та легенево-артеріолярного опору; виникає прекапілярна легенева гіпертензія. Хронічна гіпоксемія веде до поліцитемії та підвищення в'язкості крові, супроводжується метаболічним ацидозом, що ще більше посилює вазоконстрикцію в малому колі кровообігу.
Запальна інфільтрація, у великих бронхах поверхнева, у середніх та дрібних бронхах, а також бронхіолах може бути глибокою з розвитком ерозій, виразок та формуванням мезо- та панбронхіту. Фаза ремісії характеризується зменшенням запалення в цілому, значним зменшенням ексудації, проліферацією сполучної тканини та епітелію, особливо при виразці слизової оболонки. Результатом хронічного запального процесу бронхів є склероз бронхіальної стінки, перибронхіальний склероз, атрофія залоз, м'язів, еластичних волокон, хрящів. Можливе стенозування просвіту бронха або його розширення з утворенням бронхоектазів.
Симптоми, перебіг. Початок поступовий. Першим симптомом є кашель зранку з відділенням слизового мокротиння. Поступово кашель починає виникати і вночі та вдень, посилюючись у холодну погоду, з роками стає постійним. Кількість мокротиння збільшується, воно стає слизово-гнійним або гнійним. З'являється і прогресує задишка. Виділяють 4 форми хронічного бронхіту. При простій, неускладненій формі бронхіт протікає з виділенням слизової оболонки мокротиння без бронхіальної обструкції. При гнійному бронхіті постійно або періодично виділяється гнійне мокротиння, але бронхіальна обструкція не виражена. хронічний Обструктивний бронхіт характеризується стійкими обструктивними порушеннями. Гнійно-обструктивний бронхіт протікає з виділенням гнійного мокротиння та обструктивними порушеннями вентиляції. У період загострення за будь-якої форми хронічного бронхіту може розвинутися бронхоспастичний синдром.
Типові часті загострення, особливо в періоди холодної сирої погоди: посилюються кашель і задишка, збільшується кількість мокротиння, з'являються нездужання, піт ночами, швидка стомлюваність. Температура тіла нормальна або субфебрильна, можуть визначатися жорстке дихання та сухі хрипи над усією поверхнею легень. Лейкоцитарна формула та ШОЕ частіше залишаються нормальними;
можливий невеликий лейкоцитоз із паличкоядерним зрушенням у лейкоцитарній формулі. Лише загострення гнійних бронхітів трохи змінюються біохімічні показники запалення ( С-реактивний білок, сіалові кислоти, серомукоїд, фібриноген та ін). У діагностиці активності хронічного бронхіту порівняно велике значення має дослідження харкотиння: макроскопічне, цитологічне, біохімічне. Так, при вираженому загостренні виявляють гнійний характер мокротиння, переважно нейтрофільні лейкоцити, підвищення вмісту кислих мукополісахаридів і волокон ДНК, що підсилюють в'язкість мокротиння, зниження вмісту лізоциму і т. д. Загострення хронічного бронхіту супроводжуються наростаючими розладами кровообігу.
Значну допомогу в розпізнаванні хронічного бронхіту надає бронхоскопія, при якій візуально оцінюють ендобронхіальні прояви запального процесу (катаральний, гнійний, атрофічний, гіпертрофічний, геморагічний, фібринозно-виразковий ендобронхіт) та його вираженість (але лише до рівня субсегменту). Бронхоскопія дозволяє зробити біопсію слизової оболонки і гістологічно уточнити характер поразки, а також виявити трахеобронхіальну гіпотонічну дискінезію (збільшення рухливості стінок трахеї та бронхів під час дихання аж до експіраторного спадання стінок трахеї та головних бронхів); хов ), які можуть ускладнювати хронічний бронхіт та бути однією з причин бронхіальної обструкції.
Однак при хронічному бронхіті основна поразка локалізується найчастіше у дрібніших гілках бронхіального дерева; тому в діагностиці хронічного бронхіту використовують бронхо- та рентгенографію. На ранніх стадіях хронічного бронхіту зміни на бронхограмах більшість хворих відсутні. При тривалому хронічному бронхіті на бронхограмах можуть виявлятися обриви бронхів середнього калібру і відсутність заповнення дрібних розгалужень (внаслідок обструкції), що створює картину "мертвого дерева". У периферичних відділах можуть виявитися бронхоектаз у вигляді заповнених контрастом дрібних порожнинних утворень діаметром до 5 мм, з'єднаних з дрібними бронхіальними гілками. На рентгенограмах можуть виявлятися деформація та посилення легеневого малюнка на кшталт дифузного сітчастого пневмосклерозу часто з супутньою емфіземою легень.
Важливими критеріями діагнозу, вибору адекватної терапії, визначення її ефективності та прогнозу при хронічному бронхіті є симптоми порушення бронхіальної прохідності (бронхіальної обструкції): 1) поява задишки при фізичного навантаженнята виході з теплого приміщення на холод; 2) виділення мокротиння після тривалого втомливого кашлю; 3) наявність свистячих сухих хрипів на форсованому видиху; 4) подовження фази видиху;
5) дані методів функціональної діагностики. Поліпшення показників вентиляції та механіки дихання при використанні бронхолітичних препаратів вказує на наявність бронхоспазму та оборотність порушень бронхіальної прохідності. У пізньому періоді хвороби приєднуються порушення вентиляційно-перфузійних співвідношень, дифузійної здатності легень, газового складу крові.
Нерідко виникає необхідність диференціювати хронічний бронхіт від хронічної пневмонії, бронхіальної астми, туберкульозу та раку легені. На відміну від хронічної пневмонії хронічний бронхіт – завжди дифузне захворювання з поступовим розвитком поширеної бронхіальної обструкції та нерідко емфіземи, дихальної недостатності та легеневої гіпертензії (хронічного легеневого серця); рентгенологічні зміни мають також дифузний характер: перибронхіальний склероз, підвищення прозорості легеневих полів у зв'язку з емфіземою, розширення гілок легеневої артерії. Від бронхіальної астми хронічний бронхіт відрізняє відсутність нападів ядухи. Диференціальний діагнозхронічного бронхіту та туберкульозу легень заснований на наявності або відсутності ознак туберкульозної інтоксикації, мікобактерій та уберкульозу в мокротинні, даних рентгенологічного та бронхоскопічного дослідження, туберкулінових проб. Дуже важливим є раннє розпізнавання раку легені на тлі хронічного бронхіту. Надсадний кашель, кровохаркання, біль у грудній клітці є ознаками, підозрілими та щодо пухлини, і вимагають термінового рентгенологічного та бронхологічного дослідження хворого; найбільш інформативні при цьому томографія та бронхографія. Необхідне цитологічне дослідження мокротиння та вмісту бронхів на антипічні клітини.
Лікування, профілактика. У фазі загострення хронічного бронхіту терапія має бути спрямована на ліквідацію запального процесу у бронхах, покращення бронхіальної прохідності, відновлення порушеної загальної та місцевої імунологічної реактивності. Призначають антибіотики та сульфаніламіди курсами, достатніми для придушення активності інфекції. Тривалість антибактеріальної терапії індивідуальна. Антибіотик підбирають з урахуванням чутливості мікрофлори мокротиння (бронхіального секрету), призначають внутрішньо або парентерально, іноді поєднують із внутрішньотрахеальним введенням. Показано інгаляцію фітонцидів часнику або цибулі (сік часнику та цибулі готують перед інгаляцією, змішують з 0,25% розчином новокаїну або ізотонічним розчином натрію хлориду в пропорції.
1 частина соку на 3 частини розчинника). Інгаляції проводять
2 рази на день; на курс 20 інгаляцій. Одночасно з терапією активної інфекції бронхів проводять консервативну санацію вогнищ назофарингеальної інфекції.
Відновлення чи поліпшення бронхіальної прохідності - важлива ланка у комплексній терапії хронічного бронхіту як із загостренні, і у ремісії; застосовують відхаркувальні, муколітичні та бронхоспазмолітичні препарати, рясне питво. Відхаркувальний ефект мають йодид калію, настій термопсису, алтейного кореня, листя мати-й-мачухи, подорожника, а також муколітики та похідні цистеїну. Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсин) зменшують в'язкість мокротиння, але в даний час застосовуються все рідше у зв'язку з загрозою кровохаркання та розвитку алергічних реакцій. Ацетилцистеїн (мукоміст, мукосольвін, флуімуцил, містабрен) має здатність розривати дисульфідні зв'язки білків слизу і викликає сильне та швидке розрідження мокротиння. Застосовують як аерозолю 20% розчину по 3-5 мл 2-3 десь у день. Бронхіальний дренаж покращується при використанні мукорегуляторів, що впливають як на секрет, так і на синтез глікопротеїдів у бронхіальному епітелії (бромгексин, або бісольвон). Бромгексин (бісольвон) призначають по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 рази на день протягом 7 днів внутрішньо, по 4 мг (2 мл) 2-3 рази на день підшкірно або в інгаляціях (2 мл розчину бромгексину розводять 2 мл дистильованої води) 2-3 рази на день. Перед інгаляцією відхаркувальних засобів в аерозолях застосовують бронхолітики для попередження бронхоспазму та посилення ефекту від застосовуваних засобів. Після інгаляції виконують позиційний дренаж, обов'язковий при в'язкому мокротинні та неспроможності кашлю (2 рази на день з попереднім прийомом відхаркувальних засобів та 400-600 мл теплого чаю).
При недостатності бронхіального дренажу та наявності симптомів бронхіальної обструкції до терапії додають бронхоспазмолітичні засоби: еуфілін ректально (або внутрішньовенно) 2-3 рази на день, холіноблокатори (атропін, латифілін всередину, п/к; атровент в аерозолях), адревенти; ефедрин, ізадрин, новодрин, еуспіран, алупент, пербуталін, альбутамол, беротек). В умовах стаціонару внутрішньотрахеальні промивання при гнійному бронхіті поєднують із санаційною бронхоскопією (3-4 санаційні бронхоскопії з перервою 3-7 днів). Відновленню дренажної функції бронхів сприяють лікувальна фізкультура, масаж грудної клітки, фізіотерапія. При виникненні алергічних синдромів призначають хлорид кальцію внутрішньо та внутрішньовенно антигістамінні засоби; за відсутності ефекту можливе проведення короткого (до зняття алергічного синдрому) курсу глюкокортикоїдів (добова доза не повинна перевищувати 30 мг). Небезпека активації інфекції не дозволяє рекомендувати тривалий прийом глюкокортикоїдів.
При розвитку у хворого на хронічний бронхіт синдрому бронхіальної обструкції можна призначити етімізол (по 0,05-0,1 г 2 рази на день внутрішньо протягом 1 міс) і гепарин (по 5000 ОД 4 рази на добу п/к протягом 3-4 нед) з поступовим скасуванням препарату. Крім протиалергічної дії, гепарин у дозі 40 000 ОД/добу має муколітичний ефект. У хворих на хронічний бронхіт, ускладнений дихальною недостатністю та хронічним легеневим серцем, показано застосування верошпірону (до 150-200 мг на добу).
Дієта хворих має бути висококалорійною, вітамінізованою. Призначають аскорбінову кислоту у добовій дозі 1 г, вітаміни групи В, нікотинову кислоту; при необхідності -левамізол, алое, метилурацил. У зв'язку з відомою роллю у патогенезі хронічного бронхіту ряду біологічно активних речовин(гістамін, ацетилхолін, кініни, серотонін, простагландини) розробляються показання до включення в комплексну терапію інгібіторів цих систем. При ускладненні захворювання на легеневу та легенево-серцеву недостатність застосовують оксигенотерапію, допоміжну штучну вентиляцію легень. Киснева терапія включає інгаляцію 30-40% кисню в суміші з повітрям, вона повинна бути переривчастою. Це становище полягає в тому, що з вираженому підвищенні концентрації вуглекислоти дихальний центр стимулюється артеріальною гіпоксемією. Усунення її інтенсивним та тривалим вдиханням кисню призводить до зниження функції дихального центру, наростання альвеолярної гіповентиляції та гіперкапнічної коми. При стабільній легеневій гіпертензії тривалий час застосовують пролонговані нітрати, антагоністи іонів кальцію (верапаміл, фенігідін). Серцеві глікозиди та салуретики призначають при застійній серцевій недостатності.
Протирецидивна та підтримуюча терапія починається у фазі загострення, що стихає, може проводитися в місцевих та кліматичних санаторіях, її призначають також при диспансеризації. Рекомендується виділяти 3 групи диспансерних хворих. У першу групу включають хворих із різко вираженою дихальною недостатністю, легеневим серцем та іншими ускладненнями хвороби, із втратою працездатності; хворі потребують систематичної підтримуючої терапії, що проводиться у стаціонарі або дільничним лікарем. Метою терапії є боротьба з прогресуванням легенево-серцевої недостатності, амілоїдозу та інших можливих ускладнень хвороби. Огляд цих хворих проводиться не рідше одного разу на місяць. Другу групу складають хворі з частими загостреннями хронічного бронхіту та помірними порушеннями функції дихання. Огляд хворих здійснюється пульмонологом 3-4 рази на рік, протирецидивні курси призначають навесні та восени, а також після гострих респіраторних захворювань. Зручним методом запровадження лікарських засобів є інгаляційний; за показаннями проводять санацію бронхіального дерева шляхом внутрішньотрахеальних промивань, санаційної бронхоскопії. При активній інфекції використовують антибактеріальні препарати. Важливе місце в комплексі протирецидивних засобів займають заходи, спрямовані на нормалізацію реактивності організму: направлення у санаторії, профілакторії, виключення професійних шкідливостей, шкідливих звичокі т. д. Третю групу складають хворі, у яких протирецидивна терапія призвела до стихання процесу та відсутності рецидивів його протягом 2 років. Їм показана сезонна профілактична терапія, що включає засоби, спрямовані на покращення бронхіального дренажу та підвищення реактивності.