Факт наступу біологічної смертівстановлює лікар чи фельдшер за наявністю достовірних ознак, а до появи - за сукупністю наступних симптомів:
відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на великих артеріях, тони серця не вислуховуються, ні біо електричної активностісерця);
Ø час відсутності серцевої діяльності достовірно більше 25 хв (за нормальної температури довкілля);
Ø відсутність самостійного дихання;
Ø максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
Ø розм'якшення очного яблука;
Ø симптом «котячої зіниці»
Ø відсутність рогівкового рефлексу;
Ø помутніння рогівки;
Ø наявність посмертного гіпостазу у пологих частинах тіла.
Смерть мозку
При деякій інтрацеребральній патології, а також після реанімаційних заходів іноді виникає ситуація, коли функції ЦНС, насамперед кори головного мозку, виявляються повністю і необоротно втраченими, тоді як серцева діяльність збережена, АТ збережено або підтримується вазопресорами, а дихання забезпечується ШВЛ. Такий стан називають мозковою смертю (смерть мозку). Діагноз смерті мозку поставити дуже важко. Існують такі її критерії:
Повна та стійка відсутність свідомості;
Стійка відсутність самостійного дихання;
Зникнення реакцій на зовнішні подразнення та будь-яких видів рефлексів;
Атонія всіх м'язів;
Зникнення терморегуляції;
Повна та стійка відсутність спонтанної та викликаної електричної активності мозку (за даними електроенцефалограми).
Діагноз смерті мозку має значення для трансплантації органів. Після констатації можливе вилучення органів для пересадки реципієнтам. У таких випадках при постановці діагнозу додатково необхідні: ангіографія судин мозку, яка свідчить про відсутність кровотоку або його рівень нижче за критичний; висновки фахівців (невролога, реаніматолога, судового медичного експерта, а також офіційного представника стаціонару), що підтверджують мозкову смерть. За законодавством «смерть мозку», що існує в більшості країн, прирівнюється до біологічної.
Тест-контроль знань
За темою «Сердечно – легенева реанімація»
1.Довірною ознакою клінічної смертіє:
а). Відсутність пульсу на сонної артерії
б). Звуження зіниць
У). Блідість шкірних покривів
г). Поява трупних плям
2.Що розуміють під термінальним станом:
а). Стан клінічної смерті
б). Агональний період
У). Період вмирання
г). Прикордонний стан між життям та смертю
3. Гіпоксія -…………………………………………………………………….
4. Необоротним етапом вмирання організму є:
А). клінічна смерть
б). Агонія
У). Біологічна смерть
г). Передагонія
5. Ускладнення під час проведення ЗМС:
а). Розрив селезінки
б). Перелом ребер, гемоторокс
У). Перелом ключиці
г). Перелом шийних хребців
6. При проведенні СЛРспіввідношення числа вдування в дихальні шляхи пацієнта та компресій на грудину:
а). 2:30 Б). 2:10В). 2:5 Г). 1:5
7. Головною умовою проведення ефективної ШВЛ є:
а). Вільна прохідність дихальних шляхів
б). Проведення ШВЛ за допомогою технічних засобів
У). Вдування в легені пацієнта близько 0,5 літрів повітря
г). Число вдування в дихальні шляхи пацієнта повинно дорівнювати 5-6
8. Основні завдання реанімації…………………………………………….:
9. Критерієм ефективності проведеної ШВЛ є:
а). Поява пульсу на сонній артерії
б). Здуття епігастральної області
У). Екскурсія грудної клітки
г). Блідість шкірних покривів
10. Для здійснення абдомінальних поштовхів рятувальник повинен:
А). сидіти на кісточках потерпілого
б). Стояти навколішки біля грудей постраждалого
У). Сидіти на колінах потерпілого
г). Сидіти на стегнах потерпілого
11. Частота компресій при СЛР (хв.):
А). 120-140 Б). 80-100). 60-70 г). 50-60
12. При здійсненні НМС потерпілому, підставою долоні рятувальника тиснуть на:
А). Верхню частинугрудини
б). Нижню третину грудини
У). Середину грудини
г). Мічевидний відросток
Еталони відповідей на Тест-контроль знань
Констатація біологічної смерті проводиться лікарями відділень стаціонару (якщо хворий помер у лікарні), поліклінік та швидкої медичної допомоги (у тих випадках, коли пацієнт помер удома), а також судово-медичними експертами (при огляді трупа на місці його виявлення) за сукупністю низки ознак :
- розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;
- відсутність рогівкового рефлексу;
- помутніння рогівки;
- припинення дихання;
- відсутність пульсу та серцебиття;
- розслаблення м'язів;
- зникнення рефлексів;
- типовий вираз обличчя;
- поява трупних плям, трупного задублення;
10. Зниження температури тіла.
Якщо хворий помер у стаціонарі, то:
Ø факт його смерті та точний часїї настання записує лікар історія хвороби.
Ø Труп роздягають,
Ø укладають на спину з розігнутими колінами,
Ø опускають повіки,
Ø підв'язують щелепу,
Ø накривають простирадлом і залишають простирадлом і залишають у відділенні на 2 години (до появи трупних плям).
Правила поводження з трупом
Наразі у зв'язку з широким поширенням операцій пересадки органів колишні терміни можливого розтину трупів померлих у стаціонарах переглянуто: зараз розтин дозволяється проводити у будь-які терміни після встановлення лікарями лікувальних закладів факту настання біологічної смерті.
Перш ніж тіло буде передано з відділення до моргу, м/с виконує низку процедур, які є фінальним проявом поваги та турботи стосовно пацієнта. Особливості процедур різні в різних лікувальних закладах і частіше залежать від культурних та релігійних особливостей померлого та його сім'ї.
Підтримку сім'ї, іншим пацієнтам та персоналу може надати священик.
У деяких лікувальних закладах після констатації смерті до відділення запрошуються співробітники моргу, які проводять підготовку до прощання з пацієнтом.
Співробітнику, який вперше виконує цю процедуруабо родич покійного, потрібна підтримка.
Устаткування
Підготуйте обладнання заздалегідь. По можливості все має бути
одноразовим. Заздалегідь ознайомтесь із правилами лікувального закладу
щодо цієї процедури.
Самотність має забезпечуватися постійно.
Важливо, щоб близькі могли висловити свої почуття в тихій, спокійній обстановці.
Як правило, смерть констатує лікар відділення, який і видає медичний висновок про смерть.
Констатація смерті має бути внесена в сестринський журнал та історію хвороби.
Щоб уникнути контакту з біологічними рідинамиі для запобігання інфікуванню, надягніть рукавички та фартух. Заздалегідь ознайомтеся з місцевими правиламиінфекційного контролю
Покладіть тіло на спину, заберіть подушки. Помістіть кінцівки у нейтральне положення (руки вздовж тіла). Заберіть будь-які механічні пристрої, наприклад шини. Трупне задублення з'являється через 2-4 години після смерті.
Повністю накрийте тіло простирадлом, якщо Ви змушені відлучитися.
Акуратно закрийте очі, забезпечивши легкий тиск протягом 30 сек. на опущені повіки.
Рани з виділеннями повинні бути закриті чистою пелюшкою, що не промокає, надійно зафіксовані широкою липкою стрічкою, щоб уникнути протікання.
З'ясуйте у родичів, чи потрібно зняти обручку. Заповніть форму і забезпечте безпеку цінностей. Прикраси повинні зніматися відповідно до правил лікувального закладу у присутності другої медсестри. Список прикрас має бути внесений у форму повідомлення про смерть.
Заповніть форми, що ідентифікують пацієнта, та ідентифікаційні браслети. Закріпіть браслети на зап'ясті та кісточці.
Повідомлення про смерть має заповнюватися відповідно до правил лікувального закладу, які можуть наказувати закріплення цього документа на одязі пацієнта чи простирадла.
Накрийте тіло простирадлом. Зв'яжіться з санітарами для перевезення тіла до моргу. Родичі ще раз можуть попрощатися з померлим у похоронному залі після дозволу персоналу моргу.
Зніміть та утилізуйте рукавички та фартух відповідно до місцевих правил та вимийте руки.
Усі маніпуляції мають бути документовані. Робиться запис про релігійних обрядах. Фіксуються також дані про спосіб загортання тіла (простирадла, мішок) і накладені пов'язки (на рани, на отвори)
Паліативна допомога.
1981 року Всесвітня медична асоціація прийняла Лісабонську декларацію – міжнародне зведення прав пацієнта, серед яких проголошено право людини на смерть з гідністю.
Але раніше у більшості цивілізованих країн були відкриті спеціальні установи, які займалися допомогою вмираючим людям та їхнім родичам.
Медики зрозуміли, що людям, які стоять на порозі смерті, потрібна не медична допомога, а самостійна медична дисципліна, яка потребує спеціальної підготовкита відношення до пацієнтів. Хвороба може досягти тієї стадії, коли лікувальна терапіябезсила і можлива лише паліативна допомога.
Раніше вони вмирали вдома, але доглядати таких хворих вкрай складно, та й не завжди надається можливим.
Це важко для всіх – і для вмираючих, і для їхніх родичів.
І ті, й інші страждають від нестерпного болю: одні від фізичної, інші, бачачи власне безсилля, від моральної
Паліативна допомога(Визначення ВООЗ)- Це активний багатоплановий догляд за пацієнтами, хвороба яких не піддається лікуванню.
Першорядним завданням паліативної допомоги є полегшення болю та ін. симптомів, вирішення психологічних, соціальних та духовних проблем. Вона також потрібна за підтримки після втрати.
Ціль паліативної допомоги - Створення для пацієнта та його сім'ї кращої якостіжиття.
Принципи паліативної допомоги:
- Стверджує життя та сприймає вмирання як нормальний процес.
- Чи не прискорює і не відтягує смерть.
- Сприймає пацієнта та його сім'ю, як єдине ціле для своєї турботи.
- Звільняє пацієнта від болю та інших важких симптомів.
- Надає систему підтримки, щоб допомогти пацієнтам жити настільки активно та творчо, наскільки вони мають життєвого потенціалу.
- Пропонує систему підтримки, щоб допомогти сім'ям справлятися під час хвороби пацієнта та у період втрати.
Спектр пацієнтів, які потребують паліативної допомоги:
§ хворі зі злоякісними пухлинами
§ хворі з незворотною серцево-судинною недостатністю
§ хворі з незворотною нирковою недостатністю
§ хворі з незворотною печінковою недостатністю
§ хворі з тяжкими незворотними ураженнями головного мозку
§ хворі на СНІД
Взаємодія людей, які надають паліативну допомогу
Паліативне лікуваннянайкраще здійснюється групою людей, які працюють у команді. Команда колективно зосереджена повному добробуті пацієнта та її сім'ї.
До неї входять:
Основні принципи медичної етики:
ü поважайте життя
ü допускайте неминучість смерті
ü раціонально використовуйте ресурси
ü робіть добро
ü зводьте до мінімуму шкоду
Коли людина безнадійно хвора, її зацікавленість у харчуванні та пиття часто зводиться до мінімуму. Втрата пацієнтом інтересу та позитивного ставлення має сприйматися як початок процесу «не опору».
Крім тих, хто вмирає раптово і несподівано, колись настає час, коли смерть природна. Таким чином, настає час, коли через природний порядок речей пацієнту потрібно дозволити померти.
Це означає, що лікар за таких обставин бере на себе відповідальність, дозволяючи пацієнтові померти.
Інакше кажучи, за певних обставин пацієнт має «право померти».
Якщо фізичні та розумові муки вважаються не переносимими та важко керованими, найрадикальніший засіб ввести пацієнта у стан сну, але не позбавляти його життя.
Не можна ігнорувати можливість одужання.
Крім випадків, коли смерть близька, не можна виключати можливість поліпшення стану пацієнта.
Постанова Уряду РФ від 20 вересня 2012 р. N 950
"Про затвердження Правил визначення моменту смерті людини, у тому числі критеріїв та процедури встановлення смерті людини, Правил припинення реанімаційних заходів та форми протоколу встановлення смерті людини"
Відповідно до статті 66 Федерального закону"Про основи охорони здоров'я громадян у Російської ФедераціїУряд Російської Федерації постановляє:
Затвердити додані:
Правила визначення моменту смерті людини, у тому числі критерії та процедуру встановлення смерті людини;
правила припинення реанімаційних заходів;
форму протоколу встановлення смерті.
Правила визначення моменту смерті людини, у тому числі критерії та процедура встановлення смерті людини
1. Ці Правила встановлюють порядок визначення моменту смерті людини, у тому числі критерії та процедуру встановлення смерті людини.
2. Моментом смерті людини є момент смерті його мозку або його біологічної смерті (необоротної загибелі людини).
3. Діагноз смерті мозку людини встановлюється консиліумом лікарів у медичної організації, у якій перебуває пацієнт. У складі консиліуму лікарів повинні бути присутніми анестезіолог-реаніматолог та невролог, які мають досвід роботи у відділенні. інтенсивної терапіїта реанімації не менше 5 років. До складу консиліуму лікарів не можуть бути включені фахівці, які беруть участь у вилученні та трансплантації (пересадці) органів та (або) тканин.
4. Діагноз смерті мозку людини встановлюється в порядку, що затверджується Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, та оформляється протоколом за формою, що затверджується зазначеним Міністерством.
5. Біологічна смерть встановлюється на підставі наявності ранніх та (або) пізніх трупних змін.
6. Констатація біологічної смерті людини здійснюється медичним працівником(лікарем чи фельдшером) та оформляється у вигляді протоколу встановлення смерті людини за формою, затвердженою постановою Уряду Російської Федерації від 20 вересня 2012 р. N 950.
Правила припинення реанімаційних заходів
1. Ці Правила визначають порядок припинення реанімаційних заходів.
2. Реанімаційні заходи спрямовані на відновлення життєво важливих функцій, у тому числі штучне підтримання функцій дихання та кровообігу людини, і виконуються медичним працівником (лікарем або фельдшером), а у разі їх відсутності - особами, які пройшли навчання з проведення серцево-легеневої реанімації.
3. Реанімаційні заходи припиняються при визнанні їх абсолютно безперспективними, а саме:
при констатації смерті людини на підставі смерті мозку;
при неефективності реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій протягом 30 хвилин;
за відсутності у новонародженого серцебиття після 10 хвилин від початку проведення реанімаційних заходів у повному обсязі (штучної вентиляції легень, масажу серця, введення лікарських препаратів).
4. Реанімаційні заходи не проводяться:
за наявності ознак біологічної смерті;
при стані клінічної смерті на тлі прогресування достовірно встановлених невиліковних захворювань чи невиліковних наслідків гострої травми, несумісні з життям.
5. Інформація про час припинення реанімаційних заходів та (або) констатації смерті вноситься до медичні документипомерлої людини.
Форма протоколу встановлення смерті людини
Протокол встановлення смерті людини
Я, _____________________________________________________________________, (П.І.Б.) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (посада, місце роботи) констатую смерть ______________________________________________________ (П.І.Б. або не встановлено) дата народження ___________________________________________________________ (число, місяць, рік або не встановлене) стать ________________ _________________________________________________________________________ (за наявності документів померлого відомості з них _________________________________________________________________________ (номер та серія паспорта, номер службового посвідчення, _________________________________________________________________________ номер історії хвороби (родів), _________________________________________________________________________ номер та серія свідоцтва про народженні дитини), _________________________________________________________________________ а також номер підстанції та наряду швидкої медичної допомоги, _________________________________________________________________________ номер картки виклику швидкої медичної допомоги, ________________________________________________________________________. номер протоколу органів дізнання та ін.)
Реанімаційні заходи припинені через (відзначити необхідне):
констатації смерті людини на підставі смерті головного мозку;
неефективності реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій протягом 30 хвилин;
відсутності у новонародженого при народженні серцевої діяльності через 10 хвилин від початку проведення реанімаційних заходів у повному обсязі (штучної вентиляції легень, масажу серця, введення лікарських препаратів).
Реанімаційні заходи не проводилися через (зазначити необхідне):
наявності ознак біологічної смерті;
стану клінічної смерті на тлі прогресування достовірно встановлених невиліковних захворювань або невиліковних наслідків гострої травми, несумісних із життям.
Дата ______________________ (день, місяць, рік) Час _____________________ Підпис_______П.І.Б.__________________________________
Вперше лише на рівні Уряди РФ встановлено правила визначення моменту смерті людини і припинення реанімаційних заходів. Раніше ці питання регулювалися інструкціями МОЗ Росії.
Загалом порядок констатації смерті не змінився. Моментом смерті людини визнається момент смерті його мозку або його біологічної смерті (необоротної загибелі людини).
Діагноз смерті мозку встановлює консиліум лікарів медорганізації, де знаходиться пацієнт. До його складу повинні входити анестезіолог-реаніматолог та невролог (обидва з досвідом роботи у відділенні інтенсивної терапії та реанімації не менше 5 років). До складу консиліуму не можна включати фахівців, які беруть участь у вилученні та трансплантації (пересадці) органів та (або) тканин. Порядок встановлення діагнозу смерті мозку та його оформлення має визначити МОЗ Росії.
Біологічну смерть встановлюють на підставі наявності ранніх та (або) пізніх трупних змін. Її констатує медпрацівник (лікар чи фельдшер). Складається відповідний протокол. Затверджено його форму.
Реанімаційні заходи припиняються, якщо вони є абсолютно безперспективними. А саме за констатації смерті людини на підставі смерті головного мозку; неефективність реанімації протягом 30 хвилин. Також реанімаційні заходи зупиняють за відсутності у новонародженого серцебиття через 10 хвилин від початку їх проведення в повному обсязі (штучна вентиляція легень, масаж серця, введення лікарських препаратів).
Реанімацію не проводять у наступних випадках. Це наявність ознак біологічної смерті; стан клінічної смерті на тлі прогресування достовірно встановлених невиліковних захворювань або невиліковних наслідків гострої травми, несумісних із життям.
Час припинення реанімаційних заходів та (або) констатації смерті обов'язково вноситься до медичних документів померлої людини.
Постанова Уряду РФ від 20 вересня 2012 р. N 950 "Про затвердження Правил визначення моменту смерті людини, у тому числі критеріїв та процедури встановлення смерті людини, Правил припинення реанімаційних заходів та форми протоколу встановлення смерті людини"
Ця постанова набирає чинності після 7 днів після дня її офіційного опублікування.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www. allbest. ru/
Міністерство охорони здоров'я Республіки Білорусь
УО «Вітебський державний орден Дружби народів медичний університет»
Кафедра пропедевтики внутрішніх захворювань
Реферат на тему:
«Констатація клінічної та біологічної смерті»
Підготувала:
студентка 2 курсу
Самохвалова О.М.
Викладач:
Арбатська І. В.
Вітебськ 2015
4. Констатація смерті
Література
1. Проблематика визначення поняття «смерть»
Хоч як це парадоксально звучить, між життям і смертю немає настільки чіткого переходу, як це іноді уявляється. Що може служити критерієм смерті?
Отже, припинення трьох биття життя (роботи серця, дихання та кровообігу) довгий часвважалося смертю. Але розвиток реаніматології з другої половини ХХ століття змусило остаточно переоцінити ці явища. Сьогодні серце може працювати за допомогою електростимулятора, легені можуть дихати внаслідок рухів механічного респіратора, циркуляцію крові можна проводити через апарат штучного кровообігу. Таким чином, старе визначення смерті втратило чинність. За ним залишилася назва "клінічна смерть", тобто такий стан, який може бути оборотним завдяки зусиллям лікарів щодо відновлення дихання, серцебиття, кровообігу.
В арсеналі сучасної медицинизараз налічуються десятки прийомів з виведення людини зі стану клінічної смерті: закритий (через грудну клітину) та відкритий масаж серця, електростимуляція серця, методи штучного дихання(Дихання рот-в-рот і т. д.), штучна вентиляція легень за допомогою спеціальних апаратів. Щодня реаніматологи повертають до життя тисячі людей, стан яких раніше розцінювався б як смерть.
Крім смерті клінічної існує і біологічна смерть, тобто такий незворотний стан організму, який супроводжується трупними явищами.
Вважається, що людина мертва, якщо її мозок не функціонує, а мозкові клітини не випромінюють хвиль, що фіксуються енцефалографом. Але може статися й так, що внаслідок дії реанімаційної бригади вдалося відновити діяльність серця, знову налагодити кровообіг, за допомогою апарату штучної вентиляції легень підтримувати дихальну функціюАле мозок при цьому загинув, причому загинув незворотно.
Як тоді оцінювати стан людини? Живий він чи мертвий?
З погляду старого визначення смерті - живий, оскільки в нього б'ється серце, кров циркулює судинами, підтримується постійна температуратіла.
З погляду нового, сучасного визначення, що трактує настання смерті як смерть мозку - така людина мертва.
Це нове визначення смерті – не зовсім медичне та не зовсім біологічне. Воно не традиційно медичне, тому що окремі життєві функції зберігаються і деякі органи продовжують жити. Не повністю біологічна, тому що обмін речовин у клітинах не припиняється. Воно, скоріше, з галузі метафізики: смерть людини відрізняється від смерті всіх інших живих істот. Якщо людина існує тільки біологічно і позбавлена свідомості, вона вважається померлою, бо вона мертва, як особистість.
Внаслідок загибелі мозку незворотно зникають усі його функції, включаючи навіть самостійне дихання. Діяльність серця підтримується лише завдяки штучній вентиляції легень. Варто лише відключити апарат штучного дихання, і серце зупиниться, настане біологічна смерть.
Але чи має лікар право на цей крок навіть точно знаючи, що мозок безповоротно загинув? Чи це не буде вбивством? Хто візьме на себе відповідальність та вимкне апарат?
Внаслідок обговорення цього питання медичною громадськістю на низці міжнародних форумів, а також законодавчими органамибагатьох країн було визнано правильним уточнити поняття смерті, пов'язавши її з незворотними ураженнями головного мозку як субстрату особистості людини, що визначає її соціальну та біологічну сутність.
Незворотній поразці головного мозку було дано назву смерті мозку. Отримало визнання існування двох механізмів розвитку біологічної смерті людини: звичайного, з первинним припиненням серцевої діяльності та дихання протягом терміну, що виключає можливість відновлення мозку, та нового, що визначається смертю мозку.
Нове визначення смерті як смерті мозку навіть при збереженні діяльності серця отримало визнання серед медиків за кордоном у 70-ті роки. У колишньому СРСРлікарі змогли керуватися цим визначенням лише з 1985 року, коли вийшла затверджена МОЗ СРСР та погоджена із законодавчими органами країни "Інструкція щодо констатації смерті в результаті повного незворотного припинення функцій головного мозку".
Нове визначення смерті, як смерті мозку, викликало низку складних етичних проблем. Перш за все, важко виявилося змінити уявлення про сутність смерті, що складаються протягом тисячоліть серед людей, далеких від медицини, і особливо у зв'язку з можливістю взяття органів у загиблих з серцем, що б'ється, для пересадки їх іншій людині.
Загальноприйняте юридичне визначення смерті на підставі припинення дихання та серцебиття у зв'язку з новою концепцією смерті мозку виявилося застарілим.
З цієї причини виникло багато казуїстичних судових справ.
У 1971 році в Портленді (штат Орегон) судом вирішувалося питання про причину смерті людини з кульовим пораненням, що перебувала в несвідомому станіз ознаками електричного мовчання мозку на електроенцефалограмі, якому проводилася штучна вентиляція легень. Нирки хворого витягли для пересадки. Питання полягало в тому, що стало причиною смерті: вилучення органів чи травма, завдана кулею? Присяжні дійшли висновку, що безпосередньою причиною смерті стало кульове поранення, Але дії лікарів оцінили все ж таки як вбивство за пом'якшуючих обставин. Повідомлення про подібні судових справах, а також про інші, ще більш заплутані, відображають ті труднощі, яких можна було б уникнути, якби стан смерті мозку як прояв смерті людини набув юридичного статусу.
Саме у зв'язку з цими труднощами нашій країні використання " Інструкції з констатації смерті результаті повного незворотного припинення функцій мозку " поки що дозволено лише обмеженому числу досить підготовлених лікувальних установ, кількість яких може розширюватися лише поступово. А поки що, з погляду закону, правомірні три варіанти поведінки лікаря.
По-перше, він може продовжувати реанімаційні заходи та штучну вентиляцію легень до природної зупинки серця, що затягується на багато днів, а іноді навіть на кілька тижнів.
Це пов'язано з безглуздою тратою дорогих медикаментів та часу, а також зі збереженням невиправданих надій у родичів пацієнта, натомість звільняє лікаря від тяжкої психологічної відповідальності за відключення апарату штучної вентиляції.
Лікар може також відключити респіратор і повідомити рідних про смерть хворого, що є правомірним як з етичної, так і з економічної точок зору, але виявляється психологічно важким для лікаря. Нарешті лікар, встановивши смерть, може передати пацієнта з працюючим серцем трансплантологам для використання органів, особливо серця, з метою пересадки іншим хворим. І тут припинення реанімаційних заходів здійснює лікар-трансплантолог. Вибір будь-якого з цих варіантів визначається як психологією лікаря, і всім комплексом обставин, що з конкретним клінічним випадком.
У Останніми рокамивсе частіше з'являються публікації, що засуджують реанімацію хворих із загиблим мозком, що називають таку реанімацію безглуздою терапевтичною впертістю. Більше того, лунають голоси, які вимагають дати хворому право самому розпоряджатися своєю долею.
2. Ознаки клінічної смерті
клінічна біологічна смерть електростимуляція
Ознаки:
1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії;
2) відсутність дихання;
3) втрата свідомості;
4) широкі зіниці та відсутність їхньої реакції на світло;
5) блідість, ціаноз шкірного покриву.
Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.
Визначення ознак клінічної смерті:
1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основна ознака зупинки кровообігу.
2. Відсутність дихання можна перевірити по видимим рухамгрудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку чи нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме визначення цієї ознаки годі було витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а, головне, вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу.
3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники.
4. Піднімається верхня повікапостраждалого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.
Якщо з 4-х ознак клінічної смерті визначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя.
Не роблять реанімацію лише у разі біологічної (незворотної) смерті, коли у тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.
3. Ознаки біологічної смерті
Ознаки:
1) висихання рогівки;
2) феномен «котячої зіниці»;
3) зниження температури;
4) тіла трупні плями;
5) трупне задублення.
Визначення ознак біологічної смерті:
1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.
2. Великим та вказівним пальцямистискають очне яблукоЯкщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - «котячу зіницю». У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.
3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.
4. Трупні плямифіолетового кольору з'являються на нижчих частинах трупа. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, на задній поверхні плечей та стегон, на спині та сідницях.
5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів"зверху - вниз", тобто обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб - нижні кінцівки.
Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.
4. Констатація смерті
Констатація смерті проводиться при виявленні трупа на підставі вище перелічених ознаклікарів бригади швидкої допомоги.
У разі смерті в лікувальному закладіконстатація смерті проводиться консиліумом лікарів, що складається щонайменше з 3 лікарів, досвід роботи яких перевищує 5 років. До консиліуму не повинні входити лікарі, які мають безпосереднє відношення до пересадки органів (лікар-трансплантолог). Бажано, щоб до консиліуму входили лікар-анестезіолог та невропатолог.
Література
1) С.А. МУХІНА, І.І. ТАРНОХІНА «ЗАГАЛЬНИЙ ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ», МОСКВА, «МЕДИЦИНА», 1989 р.
2) Т. П. ОБУХОВЕЦЬ, Т. А. СКЛЯРОВА, О.В. ЧЕРНОВА «ОСНОВИ СЕСТРИНСЬКОЇ СПРАВИ», РОСТІВ-НА ДОНУ, «ФЕНІКС», 2003 р.
Розміщено на Allbest.ru
Подібні документи
Поняття " клінічна смерть " . Основні ознаки клінічної смерті Перша медична допомога у разі клінічної смерті. Серцево-легенева реанімація. Штучна вентиляціялегенів. Ознаки успішної реанімації. Наслідки клінічної загибелі.
реферат, доданий 08.01.2014
Показання до проведення серцево-легеневої реанімації – невідкладної медичної процедури, спрямованої на відновлення життєдіяльності організму та виведення його зі стану клінічної смерті Методика штучного дихання та непрямого масажусерця.
презентація , доданий 24.12.2014
Стан оборотного згасання життєдіяльності організму, що передує біологічній смерті. Стадії термінального стану. Ознаки клінічної смерті. Критерії ефективної серцево-легеневої реанімації. Необоротне ушкодження мозку.
презентація , доданий 18.05.2016
Поняття та види насильницької та ненасильницької смерті. Основні ознаки, характерні для клінічної та біологічної смерті. Посмертні зміни: охолодження трупа, трупне задублення та висихання, перерозподіл крові, процеси аутолізу та гниття.
презентація , додано 14.04.2014
Поняття, ознаки та причини настання природної (фізіологічної), насильницької, клінічної та біологічної смерті. Дослідження впливу соціально-середовищних та генетичних факторів на танатогенез. Ознайомлення із посмертними змінами тіла.
презентація , додано 18.10.2015
Інфаркт міокарда, стенокардія, колапс та гіпертонічний криз. Болі при серцевих захворюваннях. Хронічна судинна недостатність. Причини інфаркту міокарда Поняття про клінічну та біологічну смерть. Основні засади серцево-легеневої реанімації.
курсова робота , доданий 20.06.2009
Комплекс заходів, вкладених у відновлення основних життєвих функцій організму, що у стані клінічної смерті. Ознаки зупинки серця. Методи проведення штучного дихання. Причини виникнення, фактори та види шоку.
презентація , доданий 17.02.2016
Історія розвитку серцево-легеневої реанімації. Сучасний розвитокпервинних реанімаційних заходів та алгоритмів проведення серцево-легеневої реанімації. Діагностика клінічної смерті Прохідність дихальних шляхів. Закритий масаж серця.
реферат, доданий 04.11.2016
Поняття, ймовірні та достовірні ознакисмерті. Концепція танатогенезу. Патофункціональні зміни при преагональному стані та динаміка агонії – останнього етапу вмирання. Характеристика клінічної смерті Посмертні процеси, що розвиваються на трупі.
презентація , додано 08.02.2015
Поняття смерті як припинення життя. Встановлення факту настання біологічної смерті, основні ознаки. Класифікація видів смерті та їх характеристика. Головні причини, що викликають термінальний стан. Класифікація видів танатогенезу.
Констатація біологічної смерті провадиться …
· черговою медичною сестрою
· Молодшим медичним персоналом
637.До настання чітких ознак біологічної смерті необхідно...
ü зафіксувати дату та час настання смерті, роздягнути померлого
ü укласти труп на спину, закрити повіки, розігнути ноги, зафіксувати на животі руки, підв'язати нижню щелепу
· всі ці дії виконати після настання чітких ознак біологічної смерті
638. Як довго труп повинен перебувати у відділенні після настання біологічної смерті?
· Відправляється в патологоанатомічне відділення відразу після настання біологічної смерті
ЛІТЕРАТУРА
Акжигітов Г.М. Організація та робота хірургічного стаціонару. – М., Медицина. 1979. - 286с.
Буянов В.М. Катетеризація пункційних вен: БМЕ. т.10. Видавництво « Радянська енциклопедія». - М., 1979. С.202-204
БуяновВ.М. Догляд за хірургічними хворими/Воскресенський П.К. - М. 1987. - 114с.
Гребенєв А.Л., Клізми/Зубкова В.Л. - БМЕ. т.10. Видавництво "Радянська енциклопедія". 1979. С.451-454
Гребенєв А.Л. Основи загального догляду хворих / Шептулін А.А. – М., Медицина. 1991. - 256с.
Закриття операційних ран: «Етикон»., 1997. 148с.
Залікіна Л.С. Загальний доглядза хворими. – М., Медицина. 1984. 220с.
Іванов Н.І. Ін'єкції: БМЕ. т.9. Видавництво "Радянська енциклопедія". - М., 1978, С.377-378
Інасарідзе Г.З. Катетеризація сечових шляхів: БМЕ. т.10. Видавництво "Радянська енциклопедія". - М., 1979. С.204-206
Кабатов Ю.Ф. Голки медичні: БМЕ. т.9. Видавництво "Радянська енциклопедія". -М., 1978. С.18
Як доглядати пацієнтів зі стомою і свищами // Сестринське справа. - 2000. - №4. - С.31
Канорський І.Д. Пролежні: БМЕ. т.21. Видавництво "Радянська енциклопедія". - М., 1983. С.135
Клінічна хірургія / За редакцією Р. Кондена та Л. Найхуса – М., «Практика». 1998. 611с.
Колченогов П.Д. Зовнішні кишкові нориціта їх лікування. – М., Медицина. 1964. – С.25-29
Лісіцин К.М. Невідкладна хірургіяпри онкологічних захворюванняхорганів черевної порожнини/ Ревський А.К. – М., Медицина. 1986. – С.102
Мухіна С.А. Загальний догляд за хворими/Тарновська І.І. -М., Медицина. 1989. - 255с.
Загальна хірургія / За редакцією В. Шмідта, В. Хартіга, М. І. Кузіна -М., Медицина. 1985. – С.9.
Оперативна урологія / За редакцією Н.А.Лопаткіна та І.П.Шевцова - Л., Медицина. 1986. – С.195-196.
Перша долікарська допомога/ За редакцією В.М.Веліченко, Г.С.Юмашева – М., Медицина. 1989. – С32.
Питель Ю.А. Невідкладна урологія/ Золотарьов І.І. – М., Медицина. 1985. – С.58-59.
Садовніков В.І. Дезінфекція та стерилізація ендоскопічної апаратури / Квірквелія М.А., Щербаков П.Л., Ритіков Ф.М.: Методичні рекомендації. – М., 1971. – 14с.
Скрипніченко Д.Ф. Дренування / Єрмолін В.М., Шерстнєв П.П. - БМЕ. т.7. Видавництво "Радянська енциклопедія". М. 1977. – С.475-480.
Н.Р.Палеева Довідник медичної сестриз догляду – М., ТОВ Фірма «Видавництво АСТ». 200. - 544с.
Скрипніченко Д.Ф. Тампонада: БМЕ. т.24. Видавництво "Радянська енциклопедія". М., 1985. – С.497
А.Я.Гріненко Довідник операційної та перев'язувальної медсестри-С-П., 2000. - 203с.
Сухоруков В.П. Пункція та катетеризація вен / Бердікян А.С., Епштейн С.Л. – С-П., Медичне видавництво. 2001. - 53с.
Тарновська Е. Безпека сестри на робочому місці // Сестринська справа. 1999. - №1. С25-26.; 1999. - №2. С.22-23.; 1999. №3. С.23-24.
