Заходи серцево-легеневої реанімації. Час – вирішальний момент для початку реанімації

З цієї статті ви дізнаєтесь: коли необхідно проводити серцево- легеневу реанімацію, які заходи включає надання допомоги людині, яка перебуває у стані клінічної смерті. Описано алгоритм дій при зупинці серця та дихання.

Дата публікації статті: 01.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Серцево-легенева реанімація (скорочено СЛР) – це комплекс невідкладних заходів при диханні, за допомогою якого намагаються штучно підтримати життєдіяльність головного мозку до відновлення спонтанного кровообігу та дихання. Склад цих заходів безпосередньо залежить від умінь надає допомогу людини, умов їх проведення та наявності певного обладнання.

В ідеалі реанімація, що проводиться людиною, яка не має медичної освіти, складається із закритого масажу серця, штучного дихання, застосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора Насправді ж такий комплекс практично ніколи не виконується, тому що люди не вміють правильно проводити реанімаційні заходи, а зовнішні зовнішні дефібрилятор просто відсутні.

Визначення ознак життєдіяльності

У 2012 році було опубліковано результати величезного японського дослідження, в якому було зареєстровано понад 400 000 людей із зупинкою серця, що виникла за межами лікувального закладу. Приблизно у 18% тих постраждалих, яким проводилися реанімаційні заходи, вдалося відновити спонтанний кровообіг. Але лише 5% пацієнтів залишалися живими через місяць, а із збереженим функціонуванням центральної нервової системи – близько 2%.

Слід враховувати, що без проведення СЛР ці 2% пацієнтів із гарним неврологічним прогнозом не мали б жодних шансів на життя. 2% від 400 000 потерпілих - це 8000 врятованих життів. Але навіть у країнах з курсами з реанімації, що часто проводяться, допомога при зупинці серця за межами лікарні надається менш ніж у половині випадків.

Вважається, що реанімаційні заходи, правильно проведені людиною, яка знаходиться поблизу потерпілого, збільшують його шанси на пожвавлення у 2–3 рази.

Реанімацію зобов'язані вміти проводити медики будь-якої спеціальності, включаючи медичних сестер та лікарів. Бажано, щоб її вміли робити люди без медичної освіти. Найбільшими професіоналами у відновленні спонтанного кровообігу вважаються анестезіологи-реаніматологи.

Показання

Реанімація повинна бути розпочата відразу ж після виявлення потерпілої людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Клінічна смерть - це проміжок часу, що триває від зупинки серця та дихання до виникнення незворотних порушень в організмі. Основні ознаки цього стану включають відсутність пульсу, дихання та свідомості.

Необхідно визнати, що далеко не всі люди без медичної освіти (та й із ним теж) можуть швидко та правильно визначити наявність цих ознак. Це може призвести до невиправданого відстрочення початку реанімаційних заходів, що дуже погіршує прогноз. Тому сучасні європейські та американські рекомендації щодо СЛР враховують лише відсутність свідомості та дихання.

Прийоми реанімації

Перед початком реанімації перевірте таке:

• Навколишнє середовище безпечне для вас та потерпілого?
• Потерпілий у свідомості чи несвідомому стані?
• Якщо вам здається, що хворий непритомний, торкніться його і запитайте голосно: «З вами все гаразд?»
• Якщо постраждалий не відповів, а біля нього, крім вас, є ще хтось, один із вас має викликати швидку допомогу, а другий – розпочати реанімацію. Якщо ви один і у вас є мобільний телефон- Перед початком реанімації зателефонуйте на швидку.

Щоб запам'ятати порядок та методику проведення серцево-легеневої реанімації, потрібно вивчити абревіатуру «CAB», в якій:

1. C (compressions) – закритий масаж серця (ЗМЗ).
2. A (airway) –відкриття дихальних шляхів(ОДП).
3. B (breathing) - штучне дихання(ІД).

1. Закритий масаж серця

Проведення ЗМС дозволяє забезпечити кровопостачання головного мозку та серця на мінімальному – але критично важливому – рівні, що підтримує життєдіяльність їх клітин до відновлення спонтанного кровообігу. При компресіях змінюється об'єм грудної клітки, завдяки чому відбувається мінімальний газообмін у легенях навіть за відсутності штучного дихання.

Головний мозок – це орган, що найбільш чутливий до зниженого кровопостачання. Необоротні ушкодження у його тканинах розвиваються вже через 5 хвилин після припинення надходження крові. Другим найчутливішим органом є міокард. Тому успішна реанімація з гарним неврологічним прогнозом та відновленням спонтанного кровообігу безпосередньо залежить від якісного виконання ЗМС.

Потерпілого із зупинкою серця потрібно розташувати в положенні лежачи на спині на твердій поверхні, людина, яка надає допомогу, повинна розміститися збоку від нього.

Помістіть долоню домінантної руки (залежно від того, правша ви чи шульга) у центрі грудної клітки, між сосками. Основа долоні повинна розміщуватися точно на грудині, її положення має відповідати поздовжній осі тіла. Це зосереджує силу компресій на грудині та знижує ризик перелому ребер.

Помістіть другу долоню поверх першої та переплетіть їх пальці. Простежте, щоб жодна частина долонь не торкалася ребер, щоб мінімізувати тиск на них.

Для максимально ефективної передачі механічної сили тримайте руки випрямленими у ліктях. Положення вашого тіла має бути таким, щоб плечі розташовувалися вертикально над грудиною потерпілого.

Кровоток, створений закритим масажем серця, залежить від частоти компресій та ефективності кожної з них. Наукові доказипродемонстрували існування зв'язку між частотою компресій, тривалістю пауз у виконанні ЗМС та відновленням спонтанного кровообігу. Тому будь-які перерви у компресіях мають бути мінімізовані. Припиняти ЗМС можна тільки в момент здійснення штучного дихання (якщо воно проводиться), оцінки відновлення серцевої діяльності та для дефібриляції. Необхідна частота компресій становить 100-120 разів на хвилину. Щоб приблизно уявити, в якому темпі проводиться ЗМС, можна послухати ритм у пісні британської поп-групи BeeGees "Stayin" Alive". Примітно, що сама назва пісні відповідає меті екстреної реанімації - "Залишатися в живих".

Глибина прогину грудної клітини при ЗМС повинна становити у дорослих 5-6 см. Після кожного натискання потрібно дозволити грудній клітині повністю випрямитись, оскільки неповне відновлення її форми погіршує показники кровотоку. Однак не слід знімати долоні з грудини, оскільки це може призвести до зниження частоти та глибини компресій.

Якість ЗМС різко знижується згодом, що з втомою надає допомогу людини. Якщо ж реанімаційні заходи проводять дві особи, їм слід змінюватися кожні 2 хвилини. Частіші зміни можуть призвести до непотрібних перерв у ЗМС.

2. Відкриття дихальних шляхів

У стані клінічної смерті всі м'язи людини перебувають у розслабленому стані, через що в положенні лежачи на спині дихальні шляхи потерпілого можуть бути перекриті язиком, що змістився до гортані.

Для того щоб відкрити дихальні шляхи:

• Покладіть долоню своєї руки на лобі потерпілого.
• Закиньте його голову назад, розігнувши її в шийному відділі хребта (цей прийом не можна робити, якщо є підозра на пошкодження хребта).
• Розмістіть пальці іншої руки під підборіддям та висуньте нижню щелепу вгору.

3. Штучне дихання

Сучасні рекомендації щодо СЛР дозволяють людям, які не пройшли спеціального навчання, не проводити ВД, тому що вони не вміють цього робити і лише витрачають дорогоцінний час, який краще повністю присвятити закритому масажу серця.

Людям, які пройшли спеціальне навчання та впевнені у своїх здібностях якісно виконувати ВД, рекомендують реанімаційні заходи проводити у співвідношенні «30 компресій – 2 вдихи».

Правила проведення ВД:

• Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.
• Затисніть ніздрі хворого на пальці своєї руки, що знаходиться на його лобі.
• Щільно притисніть своїм ротом до рота потерпілого і зробіть свій звичайний видих. Зробіть 2 таких штучних вдиху, стежачи за підйомом грудної клітки.
• Після двох вдихів негайно почніть ЗМС.
• Повторюйте цикли «30 компресій – 2 вдихи» до закінчення реанімаційних заходів.

Алгоритм базових реанімаційних заходів у дорослих

Базові реанімаційні заходи (БРМ) – це комплекс дій, який може здійснити людина, що надає допомогу, без застосування лікарських засобів та спеціального медичного обладнання.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації залежить від умінь і знань людини, яка надає допомогу. Він складається з наступної послідовності дій:

1. Переконайтеся у відсутності небезпеки у місці надання допомоги.
2. Визначте наявність свідомості у потерпілого. Для цього доторкніться до нього і голосно спитайте, чи все з ним гаразд.
3. Якщо пацієнт реагує на звернення, викличте швидку допомогу.
4. Якщо пацієнт непритомний, поверніть його на спину, відкрийте його дихальні шляхи та оцініть наявність нормального дихання.
5. За відсутності нормального дихання (не потрібно плутати його з рідкісними агональними зітханнями) почніть ЗМС із частотою 100–120 компресій на хвилину.
6. Якщо ви вмієте робити ВД, проводите реанімаційні заходи у поєднанні «30 компресій – 2 вдихи».

Особливості реанімаційних заходів у дітей

Послідовність даної реанімації у дітей має невеликі відмінності, які пояснюються особливостями причин розвитку зупинки серця цієї вікової групи.

На відміну від дорослих, у яких раптова зупинка серця найчастіше пов'язана із серцевою патологією, у дітей найпоширенішими причинами клінічної смерті є проблеми з диханням.

Основні відмінності дитячої реанімації від дорослої:

• Після виявлення дитини з ознаками клінічної смерті (непритомний, не дихає, немає пульсу на сонних артеріях) реанімаційні заходи слід розпочинати з 5 штучних вдихів.
• Співвідношення компресій до штучних вдихів під час проведення реанімації в дітей віком становить 15 до 2 .
• Якщо допомогу надає 1 особа, швидку допомогу слід викликати після виконання реанімаційних заходів протягом 1 хвилини.

Використання зовнішнього автоматичного дефібрилятора

Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АНД) – це невеликий портативний пристрій, який здатний наносити електричний розряд (дефібриляція) серцю через грудну клітину.

Автоматичний зовнішній дефібрилятор

Цей розряд потенційно може відновити нормальну серцеву активність та відновити спонтанний кровообіг. Так як не всі зупинки серця потребують виконання дефібриляції, АНД має здатність оцінювати серцевий ритм потерпілого та визначати наявність необхідності у нанесенні електричного розряду.

Більшість сучасних апаратів здатні відтворювати голосові команди, що дають вказівки людям, які надають допомогу.

Використовувати АНД дуже просто, ці прилади були спеціально розроблені для того, щоб ними могли скористатися люди без медичної освіти. У багатьох країнах АНД розміщують у місцях з великим скупченням людей – наприклад, на стадіонах, вокзалах, аеропортах, університетах та школах.

Послідовність дій щодо використання АНД:

• Увімкніть живлення приладу, який починає давати голосові інструкції.
• Оголіть грудну клітину. Якщо шкіра на ній волога, витріть шкіру. АНД має липкі електроди, які потрібно прикріпити до грудної клітки так, як намальовано на приладі. Один електрод прикріпіть вище соска, праворуч від грудини, другий - нижче і ліворуч від другого соска.
• Перевірте, чи електроди щільно прикріпилися до шкіри. Провід від них приєднайте до приладу.
• Переконайтеся, що ніхто не стосується потерпілого, та натисніть кнопку «Аналіз» ("Analyze").
• Після того, як АНД проаналізує серцевий ритм, він дасть вказівку про подальших діях. Якщо апарат вирішить, що потрібна дефібриляція, він попередить вас про це. У момент нанесення розряду ніхто не повинен торкатися потерпілого. Деякі прилади виконують дефібриляцію самостійно, на деяких потрібно натиснути кнопку "Розряд" ("Shock").
• Одразу після нанесення розряду відновіть проведення реанімаційних дій.

Припинення реанімації

Припиняти проведення СЛР слід у таких ситуаціях:

1. Приїхала швидка допомога, та її персонал продовжив надання допомоги.
2. У потерпілого з'явилися ознаки відновлення спонтанного кровообігу (він почав дихати, кашляти, рухатися або прийшов до тями).
3. Ви повністю виснажилися фізично.

Ознаками ефективності масажу, що проводиться:

зміна раніше розширених зіниць;

зменшення ціанозу (синюшності шкіри);

пульсація великих артерій (насамперед сонної) відповідно до частоти масажу;

поява самостійних дихальних рухів.

Продовжувати масаж слід до моменту відновлення самостійних серцевих скорочень, які забезпечують достатній кровообіг. Показником будуть пульс, що визначається на променевих артеріях, і підвищення систолічного артеріального тиску до 80-90 мм рт. ст. Відсутність самостійної діяльностісерця при безперечних ознаках ефективності проведеного масажу є показанням до продовження непрямого масажу серця.

1.5 Ускладнення серцево-легеневої реанімації

Ускладнення серцево-легеневої реанімації не є показанням для припинення реанімаційних заходів.

розрив легень чи серця;

травма печінки.

1.6 Критерії припинення серцево-легеневої реанімації

Реанімація може бути припинена лише у таких випадках:

якщо під час СЛР з'ясувалося, що вона хворому не показана;

якщо під час використання всіх доступних методів СЛР не відзначено ознак ефективності протягом 30 хвилин;

за наявності (виникнення) небезпеки для здоров'я, які проводять реанімацію;

у разі виникнення ситуації, що становить загрозу життю оточуючих.

1.7 Ознаки біологічної смерті

За неефективності СЛР настає біологічна смерть. Факт наступу біологічної смертіможе встановлюватися за наявністю достовірних ознак, а до появи -за сукупністю ознак. Достовірні ознаки біологічної смерті:

1. Трупні плями-починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця.

2. Трупне задублення -проявляється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимоволі проходить на 3-4 добу.

Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:

Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються).

Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлено понад 30 хвилин за умов нормальної (кімнатної) температури довкілля.

Відсутність дихання.

Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.

Відсутність рогівкового рефлексу.

Наявність посмертного гіпостазу (темно-синіх плям) у пологих частинах тіла.

Зазначені ознаки не є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження (t° тіла + 32°С) або на тлі дії лікарських засобів, що пригнічують центральну нервову систему.

Методика накладання кровоспинного джгута при кровотечі

Джгут використовується тільки для зупинки артеріальної кровотечі і тільки на кінцівках. При накладенні джгута слід бездоганно виконувати кілька правил, недотримання яких може призвести до серйозних наслідків від ампутації пошкодженої кінцівки до загибелі потерпілого.

Джгут накладається у верхнього кордонурани вище на 5 см. Не можна накладати джгут безпосередньо на шкіру, обов'язково під джгут покласти тканину. Інакше відбувається серйозне ушкодження шкірних покривіву місці накладання джгута. На джгут не можна накладати пов'язку, джгут має бути видно, особливо якщо потерпілий непритомний.

На тілі потерпілого ручкою або фломастером у двох помітних місцях записати чітко та розбірливо, а не запам'ятати чи сказати, час накладання джгута. Вкладення папірців вкрай не бажано – вони губляться, намокають тощо. під час транспортування.

Джгут накладається на верхніх кінцівкахдо 1.5 години, на нижніх до 2 годин. У холодну пору тривалість накладання джгута скорочується на 30 хвилин. Після закінчення часу джгут зняти на 15 секунд. Подальший час накладання скорочується вдвічі від початкового. Дотримання цього режиму необхідно. Більше тривале накладення джгута загрожує розвитком ішемії та подальшою ампутацією кінцівки.

При накладенні джгута у хворого виникає сильне больове відчуття. Постраждалий намагатиметься послабити джгут - до цього треба бути готовим. Ознаки правильного накладання джгута: пульсації нижче рани не повинно бути. Пальці на кінцівці біліють та холодніють.

На передпліччя і на гомілки накладення джгута може бути неефективним через променеві кістки, тому в цьому випадку, при невдалій першій спробі, джгут можна накласти в нижній третині плеча або в нижній третині стегна.

При накладенні джгута зупинки кровотечі немає, відбувається лише його затримка. Реально зупинити артеріальну кровотечу можна тільки в стаціонарних умов.Тому після накладення джгута потрібне термінове транспортування потерпілого до лікувального закладу.

Загальні принципи першої допомоги при переломах

Уникайте будь-яких непотрібних рухів у сфері перелому.

При переломах нижніх кінцівок переміщайте потерпілого лише у разі небезпеки його життя. Перевіряйте пульс нижче місця перелому. Якщо вам здасться, що пульс відсутній, вважайте цей випадок украй невідкладним.

Ви можете розташувати зручніше людину з переломом руки, кисті або ключиці, наклавши на перелом пов'язку і підвісивши руку на косинку.

Відкриті переломи потребують особливої ​​уваги.

Переломи шиї та хребта особливо небезпечні, і з ними слід поводитися з великою обережністю.

Якщо ви змушені накласти тимчасові шини, пам'ятайте, що необхідно фіксувати не менше двох суглобів, найближчих до пошкодженої області, інакше місце перелому не буде знерухомлене.

Завжди ретельно захищайте місце ушкодження ватною або марлевою прокладкою та уникайте непотрібного тиску, крім випадків, коли доводиться зупиняти сильну кровотечу. При переломі нижніх кінцівок іммобілізацію можна досягти, коли уражену кінцівку пов'язують із здоровою, зробивши м'які прокладки.

Переломи ребер можуть супроводжуватись пневмотораксом. У таких випадках рану слід закрити негайно та ретельно із застосуванням оклюзійної пов'язки.

Навчальне питання №2 Медичне сортування, принципи її організації та проведення догоспітальному етапі, що залучаються сили та засоби.

При розгляді питань організації надання допомоги постраждалим під час ліквідації наслідків катастроф та стихійних лих перше місце традиційно відводиться медичному сортуванню постраждалих як одному з найважливіших медико-організаційних заходів.

У наш час під медичним сортуванням розуміють метод розподілу постраждалих на групи за принципом потреби в однорідних лікувально-профілактичних та евакуаційних заходах залежно від медичних показань та конкретних умов.

Медичне сортування - один з найважливіших методіворганізації медичної допомоги постраждалим під час масового вступу в медичні установи.

Мета сортування полягає в тому, щоб забезпечити постраждалим своєчасне надання медичної допомоги та раціональну подальшу евакуацію. Це набуває особливої ​​важливості в ситуаціях, коли кількість тих, хто потребує медичної допомоги (або евакуації), перевищує можливості місцевого (територіального) охорони здоров'я.

У процесі медичного сортування визначаються обсяг медичної допомоги та кількість постраждалих, яким вона має бути надана та черговість надання допомоги.

В першу чергу потребують допомоги в осередку масового ураження і винесення з нього діти, уражені з незупиненою зовнішньою або внутрішньою кровотечею, в стані шоку, асфіксії, з синдромом тривалого тиску, що знаходяться в судомному стані, непритомний, з проникаючим пораненням грудної або черевної порожнини, що зазнають впливу вражаючих факторів, що ускладнюють ураження (гарячий одяг, наявність СДОР відкритих частинах тіла та ін).

Медичне сортування є конкретним, безперервним, повторюваним та наступним процесом при наданні постраждалим усіх видів медичної допомоги. Вона проводиться починаючи з моменту надання першої медичної допомоги (первинне сортування) на місці (в зоні лиха) або за межами зони ураження - перший етап медичної евакуації, а також при надходженні потерпілих у лікувальні заклади- Другий етап медичної евакуації.

Залежно від розв'язуваних завдань прийнято виділяти два види медичного сортування: внутрішньопунктове (внутрішньоетапне) і евакуаційно-транспортне.

Внутрішньопунктове сортування постраждалих проводиться з метою розподілу їх за групами залежно від ступеня небезпеки для оточуючих, а також для встановлення черговості надання медичної допомоги та визначення функціонального відділення даного етапу медичної евакуації або лікувального закладу, де має бути надана допомога.

Евакуаційно-транспортне сортування проводиться з метою розподілу постраждалих на однорідні групи за черговістю евакуації та видом транспорту (залізничний, автомобільний та ін.), для визначення положення уражених на транспорті (лежачи, сидячи) та вирішення питання про місце евакуації (визначення пункту прямування) з урахуванням локалізації, характеру та тяжкості поразки.

В основі сортування лежать три головні сортувальні ознаки:

небезпека для оточуючих;

лікувальна ознака;

евакуаційна ознака.

До небезпечних для оточуючих належать:

що потребують спеціальної (санітарної) обробки (часткової або повної) - надійшли із забрудненням шкірних покривів та одягу РВ, СДОР, БА, прямують на майданчик спеціальної обробки;

що підлягають тимчасовій ізоляції - інфекційні хворі та підозрілі на наявність інфекційного захворювання, спрямовуються до інфекційного ізолятора;

особи з вираженими розладами психіки, які прямують до психоізолятора.

Залежно від ступеня потреби постраждалих у медичній допомозі, черговості та місці її надання їх можна розділити на такі групи:

які потребують невідкладної медичної допомоги;

не потребують на даний момент медичної допомоги, тобто допомога може бути відстрочена до надходження їх до лікувального закладу;

уражені в термінальному стані (агонуючі), які потребують симптоматичної терапії для зменшення страждань.

Виходячи з евакуаційної ознаки (необхідність та черговість евакуації, вид транспорту, становище на транспорті, куди евакуюється) постраждалих ділять на групи:

підлягають евакуації до інших лікувальних закладів чи центрів республіки з урахуванням евакуаційного призначення, черговості, способу евакуації (лежачи, сидячи), виду транспорту;

що підлягають перебування в даному лікувальному закладі (за тяжкістю стану) тимчасово або до остаточного результату;

підлягають поверненню за місцем проживання (розселення) для амбулаторно-поліклінічного лікування чи медичного спостереження.

Для найбільш ефективного проведення медичного сортування доцільно створити з найбільш досвідчених лікаріввідповідного профілю сортувальні лікарські бригади.

При проведенні сортування медичний персонал спочатку повинен виявити уражених, небезпечних для оточуючих, а потім шляхом огляду потерпілих, які найбільше потребують медичної допомоги (наявність зовнішньої кровотечі, асфіксії, породіль, дітей та ін.). Після вибіркового сортування переходять до послідовного (конвеєрного) огляду постраждалих. Медичне сортування зазвичай проводиться на основі даних зовнішнього огляду постраждалих (хворих), їх опитування, ознайомлення з медичною документацією (за її наявності), застосування нескладних методів дослідження та найпростішої діагностичної апаратури.

На підставі отриманих даних встановлюється діагноз і дається прогноз поразки, визначаються ступінь загрози для життя ураженого в момент сортування, терміновість, черговість надання та вид медичної допомоги в даний момент та на наступному етапі евакуації, необхідність створення особливих умов(ізоляція від оточуючих та ін.) та порядок подальшої евакуації.

При наданні медичної допомоги в зоні лиха силами лікарсько-сестринських бригад і бригад швидкої медичної допомоги можуть виділятися такі групи:

що потребують медичної допомоги в зоні лиха в першу чи другу чергу;

що потребують винесення або вивезення в першу або в другу чергу (лежачи або сидячи);

ходячи (легко уражені), які можуть випливати з вогнища ураження самостійно або з сторонньою допомогою.

Відразу ж після вступу постраждалих на перший етап медичної евакуації проводиться медичне сортування з метою:

виявлення постраждалих, які становлять небезпеку для оточуючих та потребують проведення спеціальних заходів (санітарна обробка);

виявлення потребують невідкладної першої лікарської допомоги для направлення їх у відповідні функціональні відділення;

підготовки до подальшої евакуації

У зв'язку з цим медичне сортування починається на сортувальному майданчику (розподільчому посту), де виділяються постраждалі, які потребують санітарної обробки (із забрудненням шкірних покривів та одягу РВ, СДОР) і підлягають направленню на майданчик спеціальної обробки, а також виявляються інфекційні хворі та особи в стані сильного психомоторного збудження, що підлягають ізоляції. Всі інші постраждалі прямують до приймального відділення.

У приймально-сортувальному відділенні серед доставлених постраждалих виділяють на підставі оцінки загального стану, характеру травми, виникли ускладнення наступні сортувальні групи:

постраждалі у тяжкому стані, які потребують медичної допомоги за життєвими (невідкладними) показаннями. Їх кількість може становити 20% всіх, хто надійшли;

постраждалі середньої тяжкості, медична допомога яким надається у другу чергу або може бути відстрочена. Число таких постраждалих може становити 20%;

легкопоранені, медична допомога яким може бути відстрочена. Вони можуть становити 40 % всіх уражених;

постраждалі, які втратили перспективи на виживання (агонують) і потребують симптоматичної терапії - 20% всіх уражених.

Навчальне питання №3 Медична евакуація. Заходи передевакуаційної підготовки, їх організація та проведення, сили та засоби, що залучаються.

Складовою лікувально-евакуаційного забезпечення постраждалих є медична евакуація. Вона поєднує розосереджені за місцем та часом лікувально-профілактичні заходи в єдиний процес надання медичної допомоги.

Медична евакуація починається з організованого винесення, виведення та вивезення потерпілих із зони катастрофи, надання їм першої медичної допомоги та завершується доставкою потерпілих до лікувального закладу.

Залежно від обстановки для евакуації постраждалих може використовуватися спеціальний, пристосований та непристосований автомобільний, залізничний, водний та авіаційний транспорт. Через нестачу спеціального автотранспорту використовується транспорт народного господарства, який забезпечується спеціальними або підручними пристосуваннями для евакуації тяжкопотерпілих (обладнання універсальним санітарним пристосуванням для встановлення ношів УСП-Г, додавання до кузова автомашини баласту, що пом'якшує трясіння, укриття кузовів автомашин тентами та ін.).

Найбільш зручними для евакуації постраждалих є автобуси, оснащені типовим санітарним обладнанням (ТЗЗ) для встановлення нош. Однак, як показує досвід роботи служби в зонах катастроф, найбільш складною є евакуація (винесення, вивезення) уражених через завали, вогнища пожеж тощо. Якщо немає можливості висунути транспортні засобидо місць знаходження уражених, організується їх винесення на ношах або імпровізованих засобах до місць можливого навантаження на транспорт.

Під час проведення евакуації постраждалих залізничним (водним) транспортом у місцях навантаження (вивантаження) обладнуються під'їзні колії. З цією метою можуть використовуватися також пристані, платформи, трапи. За поганих погодних умов вживаються заходи щодо захисту постраждалих від їхнього впливу.

Постраждалі у стані психічного збудження при евакуації фіксуються лямками до нош для запобігання падіння їх з транспорту. З цією ж метою їм запроваджуються седативні лікарські засоби, а іноді виділяються супроводжуючі.

Медична евакуація проводиться в основному за принципом "на себе" - машинами швидкої медичної допомоги, лікувально-профілактичних установ тощо, але не виключається можливість (за наявності транспорту) евакуації за принципом "від себе" - транспортом потерпілого об'єкта, рятувальних загонів та ін.

Евакуація постраждалих першому етапі медичної евакуації здійснюється як єдиного потоку щодо одного напрямі. Така евакуація отримала назву «у напрямку».

Евакуація постраждалих з першого етапу на другий проводиться до строго визначеної лікарні залежно від локалізації травми або характеру ураження. Вона називається евакуацією «за призначенням».

В умовах, коли для медичної евакуації доводиться широко використовувати різноманітні типи пристосованих та непристосованих транспортних засобів, особливого значення набуває евакуаційно-транспортне сортування потерпілих з оформленням. медичних документівна евакуйованих.

Евакуацію постраждалих з вогнищ хімічного, бактеріального та радіаційного ураження організують відповідно до загальними принципамихоча вона має і ряд особливостей.

Так, основній масі тяжко уражених СДОР знадобиться надання першої лікарської допомоги в безпосередній близькості від вогнища ураження до їх виведення з нетранспортабельного стану з подальшою евакуацією до найближчого лікувально-профілактичного закладу. При цьому пріоритет зберігається за евакуаційно-транспортним сортуванням.

Евакуація хворих із вогнищ небезпечних інфекційних захворюваньрізко обмежується чи зовсім має проводитися. При необхідності її проведення повинні виконуватися вимоги протиепідемічного режиму з метою недопущення поширення інфекції на шляхах евакуації. З цією метою визначаються спеціальні маршрути для руху транспорту, забороняються зупинки у населених пунктах під час руху через них. Крім того, транспортні засоби, що перевозять інфекційних хворих, повинні мати запас дезінфікуючих засобів, ємності для збору виділень від хворих, їх має супроводжувати медичний персонал

Певні складнощі можуть виникнути і під час евакуації постраждалих із вогнищ радіоактивного забруднення (аварії на АЕС, під час транспортування радіо активних речовині т.п.). У таких випадках має бути організовано своєчасне та якісне сортування постраждалих, надання невідкладної допомогихворим (при блюванні, колапсі), проведення санітарної обробки, подальша евакуація до спеціалізованих стаціонарів.

Таким чином, медична евакуація забезпечує своєчасне надання медичної допомоги постраждалим та поєднує розрізнені за місцем та часом лікувально-евакуаційні заходи в одне ціле. Крім того, евакуація дозволяє вивільнити частину медичного персоналу для екстреної роботи у зоні катастрофи. З іншого боку, будь-яка транспортування негативно позначається на стані здоров'я потерпілого та перебігу патологічного процесу, тому евакуаційні заходи вимагають ретельної підготовки та організації.

Підготовка постраждалих до евакуації починається безпосередньо з початку подання їм медичної допомоги, т.к. грамотно надана в повному обсязі медична допомога є певною мірою гарантом того, що постраждалого з мінімальними проблемами буде доставлено на госпітальний етап. Навіть найщадніші умови транспортування сприятимуть певному погіршенню стану постраждалого.

Для профілактики погіршення стану постраждалого у процесі транспортування необхідний моніторинг його життєвих функцій під час підготовки до медичної евакуації та самої евакуації.

З цією метою безпосередньо перед завантаженням у санітарний транспорт вкотре проводиться огляд постраждалого, оцінка пульсу. АТ, ЧДД і при необхідності коригуюча терапія (додаткове знеболювання, інфузійна терапія, симптоматичні засоби), а також транспортування у супроводі медичного працівника, оснащеного укладанням для надання невідкладної допомоги.

Навчальне питання №5 Особливості організації надання медичної допомоги при різних видахстихійних лих (ураганах, повенях, пожежах).

Надання медичної допомоги у різних надзвичайних ситуаціях природного характеру має особливості. Найбільш поширеними стихійними лихами, що мають місце на території нашої країни, є повені, пожежі та урагани, набагато рідше – тектонічні процеси (землетруси).

Повінь - тимчасове затоплення водою значної частини суші, що прилягає до річки, озера або водосховища.

Тактика діяльності охорони здоров'я має особливості. У цьому випадку має значення той факт, що велика кількість людей виявляється без даху над головою, питної водита продуктів харчування, що піддається впливу холоду, вітру та інших метеорологічних факторів, нервово-психічному перенапрузі.

Величина санітарних втрат при повенях може коливатися у великому діапазоні залежно від щільності населення, своєчасності оповіщення, висоти хвилі, що затоплює, температури і швидкості руху води і повітря та інших умов обстановки. При раптових затопленнях загальні втратиу середньому можуть становити 20–35 % від кількості жителів, що у зоні затоплення. У холодну пору вони зазвичай збільшуються на 10–20 % залежно від тривалості перебування постраждалих у воді.

У структурі санітарних втрат при повенях превалюють постраждалі з явищами асфіксії, гострих порушень функціонування дихальної та серцево-судинної систем, струси головного мозку, загального охолодження, а також травмами м'яких тканин та ін Можуть бути постраждалі і з психічними розладами.

Погіршується санітарно-гігієнічний та санітарно-епідеміологічний стан постраждалого регіону. У даному випадкумають значення, перш за все, масштаби території затоплення і той факт, що велика кількість людей виявляється без даху над головою, питної води та продуктів харчування, піддається впливу холоду, вітру та інших метеорологічних факторів.

Медико-санітарне забезпечення населення проводиться з метою зниження ступеня тяжкості поразки людей шляхом своєчасного надання першої медичної, першої лікарської, кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги постраждалим та їх направлення за потреби до лікувально-профілактичних закладів, а також забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя у зоні.

Заходи щодо медичного забезпечення здійснюються у два етапи:

на першому етапі при негайній евакуації населення чи укритті його на незатоплюваних місцях організується медичне забезпеченняевакуаційних заходів, а місця тимчасового розміщення людей направляються медичні працівники із засобами надання медичної допомоги;

на другому етапі, після прибуття та розгортання відповідних медичних сил і засобів, проводяться заходи щодо надання першої медичної, першої лікарської, кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги постраждалому населенню відповідно до обстановки, що складається.

Основними наслідками повеней можуть бути утоплення людей, механічні травми, поява у значної частини населення нервово-психічного перенапруги (стан психоемоційного розладу), загострення різноманітних хронічних хвороб. Зростає захворюваність на пневмонії з високою летальністю. У зв'язку з переохолодженням відзначаються відмороження. У структурі санітарних втрат будуть превалювати уражені з асфіксією, гострим порушенням дихальної та серцевої діяльності та ознобленням.

Для ліквідації медичних наслідків залучаються формування служби ЕМП, інші сили та засоби, у тому числі медичні підрозділичастин та з'єднань Збройних Сил, якщо вони беруть участь у ліквідації наслідків повені.

Персонал, який залучається для ведення рятувальних робіт при повенях, повинен бути навчений правил поведінки на воді та прийомів порятунку людей із напівзатоплених будівель, споруд та інших будівель, а також прийомів порятунку потопаючих та надання їм першої медичної допомоги.

Після вилучення постраждалих із води (порятунку) та надання першої медичної допомоги їх доставляють на берег до тимчасових пунктів збору уражених.

На пунктах збору ураженим триває за необхідності надання першої лікарської допомоги та проводиться підготовка їх до евакуації до лікувально-профілактичних закладів.

Ситуація в великих районах потерпілого від повеней регіону може ускладнюватись різким погіршенням санітарно-епідеміологічної обстановки та пов'язаною з цим небезпекою виникнення та поширення інфекційних (переважно кишкових) захворювань. Санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи організовуються та проводяться санітарно-наглядовими органами та включають:

контроль санітарно-епідемічного стану навколишньої території, будівель для тимчасового розміщення евакуйованих, а також ізоляторів для інфекційних хворих;

контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил постачання питної води (забезпечення населення індивідуальними засобамизнезараження води) та зберіганням харчових продуктів;

організацію епідеміологічного спостереження, виявлення інфекційних хворих та їх госпіталізацію;

контроль організації банно-прального обслуговування населення у місцях його тимчасового розселення;

боротьбу з комахами та гризунами, контроль за організацією видалення та знезараження нечистот та харчових покидьків на маршрутах руху та в районах тимчасового розселення.

Фахівці лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я під час надходження постраждалого населення звертають особливу увагуна хворих, які потребують надання екстреної медичної допомоги, та на виявлення у них інфекційних захворювань.

Для організації санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у зонах затоплення направляються санітарно-епідемічні загони та бригади екстреної санітарно-профілактичної допомоги, що створюються на базі центрів гігієни та епідеміології (ЦГ та Е).

Пожежі-стихійне поширення вогню, що вийшов з-під контролю людини. Часто спричиняють загибель людей, викликають опіки та травми, отруєння чадним газом (СО), надають на населення психотравмувальну дію і завдають великої матеріальної шкоди.

Організація медичної допомоги має низку особливостей:

ретельний розшук постраждалих на задимленій території та всередині приміщень, що горять (здійснюють пожежні та рятувальні підрозділи);

надання першої медичної допомоги та екстрена евакуація їх із задимленої зони;

максимальне наближення та надання першої лікарської допомоги;

необхідність надання медичної допомоги великому числу обпалених, а також потерпілим із отруєннями СО.

Це вимагатиме посилення лікувальних закладів бригадами інтенсивної терапіїта реанімації, а також спеціалізованими комбустіологічними (опіковими) бригадами та додаткового забезпечення їх необхідними лікарськими засобами, апаратурою та обладнанням.

Навчальне питання №6 Особливості організації надання медичної допомоги за різних видів великих виробничих і транспортних катастроф.

Дорожньо-транспортні пригоди

При ДТП значна частина постраждалих гине від несвоєчасного надання медичної допомоги, хоча травми у ряді випадків не є смертельними за тяжкістю. За даними ВООЗ, 20 зі 100 загиблих могли бути врятовані, якби медичну допомогу надали їм своєчасно.

Внаслідок ДТП найчастіше зустрічаються черепно-мозкові травми, поранення грудної клітки та живота, переломи довгих трубчастих кістоккінцівок, великі рани м'яких тканин. Рани зазвичай рвані, глибокі, часто забруднені землею.

Перша медична допомога – основа порятунку життя людей до прибуття медичних працівників. Вона надається працівниками ДАІ, перехожими, водіями, а також у порядку само- та взаємодопомоги.

Долікарська та перша лікарська допомога надається бригадами швидкої медичної допомоги на місці аварії та в дорозі до лікувального закладу.

У лікувальному закладі виявляється невідкладна кваліфікована допомогаа спеціалізована медична допомога надається в умовах спеціалізованих лікувальних закладів (відділень).

Залізничні катастрофи

Залізничні катастрофи супроводжуються поразкою великої кількості людей. Постраждалих може бути до 50% від загальної кількості пасажирів.

Більшість із них отримують механічні травми – до 90 %, термічні – до 20 %. Висока питома вага комбінованих поразок – до 60%.

До прибуття бригад швидкої медичної допомоги постраждалі надають допомогу у вигляді само- та взаємодопомоги.

Бригади швидкої медичної допомоги та екстреної медичної допомоги, які прибули на місце катастрофи, надають постраждалим долікарську та першу лікарську медичну допомогу, а також проводять їх сортування з урахуванням тяжкості стану.

Бригада швидкої медичної допомоги, яка прибула першою в зону лиха, до прибуття відповідального медичного працівника або старшого медичного начальника є старшою, відповідає та керує медичним сортуванням, визначає черговість надання медичної допомоги ураженим та підготовку їх до транспортування, залишається на місці події до повного закінчення рятувальних робіт .

Евакуація здійснюється до лікувальних закладів санітарним транспортом обов'язково у супроводі медичного працівника. При цьому необхідно враховувати рівномірний розподіл постраждалих по лікувальних закладах (обов'язок диспетчера).

Авіакатастрофи

Величезні масштаби набули у всіх розвинених країнах перевезення пасажирів та вантажів авіаційним транспортом. За даними світової статистики, майже половина авіакатастроф відбувається на льотному полі і половина - у повітрі на різних висотах.

Оскільки місткість пасажирських авіалайнерів значно збільшилася, то кількість жертв авіакатастроф відповідно зросла. При падінні літака, що потерпів аварію, на землю можуть руйнуватися житлові забудови, виробничі будівлі та ін. При цьому жертви можуть бути як на борту, так і на землі. Особливу небезпеку становить падіння літаків на АЕС та об'єкти хімічної промисловості.

При катастрофі літального апаратувідзначаються такі види уражень пасажирів та екіпажу: травми та термічні опіки, кисневе голодування (при розгерметизації салону літака чи кабіни). Санітарні втрати можуть досягати 80-90%.

Якщо катастрофа літака сталася на території аеропорту, то черговий зв'язок негайно повідомляє про це станцію швидкої медичної допомоги та лікувальний заклад, який обслуговує аеропорт. Бригади ЕМП, які прибули в аеропорт, надають потерпілим на місці події медичну допомогу, а також проводять їх сортування з урахуванням тяжкості стану. Потім постраждалі евакуюються транспортом бригад ЕМП до медпункту аеропорту (легко постраждалі евакуюються самостійно), де лікарська бригада проводить їх огляд, надає невідкладну першу лікарську допомогу, реєструє хворих та визначає черговість їх евакуації до лікувальних закладів. Евакуація здійснюється санітарним транспортом обов'язково у супроводі медичного працівника (фельдшера, медсестри).

Якщо катастрофа літака сталася поза зоною аеропорту, то в цьому випадку організація допомоги постраждалим багато в чому залежатиме від місцевих умов.

Однак у будь-якому випадку після надання першої медичної допомоги постраждалих потрібно негайно евакуювати із зони аварії, щоб уникнути повторного впливу факторів, що вражають (пожежа, вибух, розлив палива та ін.).

Принципи надання медичної допомоги постраждалим поза зоною аеропорту ті ж, що й за авіакатастрофи в зоні аеропорту.

При авіаційних катастрофах, що відбуваються над малонаселеною (важкодоступною) територією або над великою акваторією, виживання людей багато в чому залежить від підготовленості екіпажу до таких ситуацій, а також від швидкості пошуку та правильної організації ним допомоги, оскільки у безлюдній місцевості зовнішнє середовищеможе виявитися небезпечною життя (відсутність води, їжі, холод, спека та інших.).

Аварії на пожежо- та вибухонебезпечних об'єктах

Основними вражаючими факторами аварій на ППОЗ є:

повітряна ударна хвиля;

осколкові поля;

теплове випромінювання пожеж;

дія отруйних речовин як продуктів горіння.

Основними причинами, що визначають кількість санітарних втрат при пожежах та вибухах, є:

масштаби пожежі чи потужність вибуху;

характер та щільність забудови;

вогнестійкість будівель та споруд;

метеорологічні умови;

час доби;

щільність населення.

Внаслідок вибуху газового конденсату на магістральному продуктопроводі поблизу залізничної станції Улу-Теляк у 1989 році постраждало понад 1000 осіб – пасажирів двох поїздів, що становило понад 97 % числа людей, які перебували у цих поїздах. У 38,3 % уражених площа опіків була від 41 до 60%, а 10,8 % - перевищувала 60% поверхні тіла. Опіки шкіри у поєднанні з опіками верхніх дихальних шляхів відмічені у 33% потерпілих. Термічні ураження шкіри, верхніх дихальних шляхів та механічні травми були майже 17 %. Легко уражені склали 3 %, середньої тяжкості – 16,4 %, тяжко уражені – 61,6 % та вкрай тяжкі – 19 % від загальної кількостіпостраждалих.

При вибухах у замкнутих просторах (шахти, виробничі будівлі тощо) майже у всіх людей, які там знаходяться, можливі опіки, площа яких, приблизно у половини, складе від 20 до 60 % поверхні тіла. Термічні поразки шкірних покривів можуть поєднуватися з опіками верхніх дихальних шляхів у 25%, і 12% - с механічними травмами. Крім того, приблизно у 60% уражених можливі отруєння продуктами горіння.

studfiles.net

4.9. Комплекс серцево-легеневої реанімації. Її застосування та критерії ефективності

Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності та дихання потерпілого під час їх припинення (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричним струмом, утопленні, у ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації залежить ймовірність виживання хворого.

Найбільше ефективно використовувати для штучної вентиляції легень спеціальні апарати, за допомогою яких у легені вдується повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легень проводять у різний спосіб, у тому числі найпоширенішим є спосіб «з рота в рот».

Спосіб штучної вентиляції легень «з рота в рот». Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільними для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рот, потім очистити серветкою ротову порожнинувід слини або блювотних мас та приступити до штучної вентиляції легень:

1) на відкритий рот постраждалого покласти в один шар серветку (носова хустка);

2) затиснути йому носа;

3) зробити глибокий вдих;

4) щільно притиснути свої губи до губ постраждалого, утворивши герметичність;

5) з силою вдмухати повітря йому в рот.

Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот його при цьому має бути закритий.

Штучну вентиляцію легень припиняють під час встановлення достовірних ознак смерті.

Інші засоби штучної вентиляції легень. При великих пораненнях щелепно-лицьової областіштучну вентиляцію легень методами «рот в рот» або «рот в ніс» зробити нереально, тому вживають методи Сільвестра і Каллістова.

При проведенні штучної вентиляції легенів способом Сильвестра постраждалий лежить на спині, що надає йому допомогу встає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить убік – так робиться вдих. Потім зворотним рухом передпліччя постраждалого кладуть на нижню частинугрудної клітки і стискають її - так відбувається видих.

При штучній вентиляції легень методом Каллістова постраждалого укладають на живіт із витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилочними лямками або пов'язаними двома-трьома ременями ременя постраждалого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого внаслідок розправлення його грудної клітки відбувається вдих, при опусканні внаслідок її стискання – видих.

Ознаки припинення серцевої діяльності та непрямий масаж серця. Ознаками припинення серцевої діяльності є:

Відсутність пульсу, серцебиття;

Відсутність реакції зіниць на світ (зіниці розширені).

При встановленні цих ознак слід негайно розпочати непрямий масаж серця. Для цього:

1) постраждалого укладають на спину, на тверду, тверду поверхню;

2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;

3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину щонайменше 3-4 див.

Непрямий масаж серця проводиться у поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4-5 натискань на грудну клітину (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря в легені (вдих). У цьому випадку допомогу ураженому повинні надавати дві або три особи.

Штучна вентиляція легень у поєднанні з непрямим масажем серця – найпростіший спосіб реанімації (пожвавлення) людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.

Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, колір обличчя, що відновився, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.

Після проведення цих заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче та солодке питво, у разі потреби застосувати тонізуючі засоби.

При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш тендітні, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж роблять шляхом натискання в ділянці грудини не долонями, а пальцем.

studfiles.net

Критерії ефективності реанімації

1.Зміна кольору шкірних покривів (вони втрачають блідість, сірість, ціанотичність і наближаються до нормального забарвлення).

2.Змикання повік, звуження зіниць, поява їхньої реакції на світло і рогівки

рефлексів.

З.Визначення пульсу на великих артеріях та систолічного АТ.

4. Поява самостійного дихання.

5. Відновлення рефлексів верхньодихальних шляхів.

5. Відновлення свідомості.

Неефективність реанімаційних заходів протягом 25-30 хвилин

свідчить про смерть мозку та біологічну смерть (її ознаки: відсутність

свідомості, дихання, серцевих скорочень, широкі, без реакції світла зіниці,

«Котяче око (зіниця)», повна арефлексія, поява трупних плям у

нижчих відділах тіла).

Запитання: «Коли припиняти реанімаційні заходи?»

Реанімаційні заходи припиняють:

якщо зупинка кровообігу триває більше 30 хвилин, незважаючи на

застосовувані відповідні лікувальні заходи,

ймовірність того, що реанімований виживе і в кінцевому рахунку буде виписаний зі стаціонару безстійких неврологічних порушеньпрактично дорівнює О.Тому після закінчення цього періоду доцільно констатувати «ареактивність» серцево-судинної системи та припинити серцево-легеневу реанімацію.

якщо реанімаційні заходи, що правильно проводяться, не дають ефекту більше

20 хвилин, то шанси на виживання без неврологічних порушень дуже малі, але

існують винятки із правила, коли має сенс продовжувати реанімаційні

заходи > 20-30":

під час реанімації дітей;

при гіпотермії;

при утопленні (особливо у холодній воді);

при рецидивній ФЖ (фібриляції шлуночків).

Протипоказання до реанімації:

тяжкі травми, несумісні з життям;

гострі отруєння, несумісні із життям;

безперечні ознаки біологічної смерті;

важкі інкуральні онкозахворювання.

Контрольні питання до лекції:

Дайте визначення реаніматології, анестезіології, інтенсивної терапії.

Яке основне завдання реаніматології?

На скільки груп ділять усі реанімаційні заходи, дайте характеристику кожній із них.

Яких етико-деонтологічних моментів необхідно дотримуватись фельдшера швидкої медичної допомоги в роботі? -

Дайте визначення 4-м станам у життєдіяльності людини.

Що таке термінальний стан? Причини?

Дайте визначення кожній фазі (стадії) термінального стану.

У чому різниця 2-х понять: клінічна та біологічна смерть?

Згадайте техніку проведення штучної вентиляції легень?

10. Згадайте техніку проведення непрямого масажу серця?

11.Які помилки та ускладнення при проведенні найпростішої штучної

вентиляції легень?

12. Дайте визначення критеріям ефективності реанімаційних заходів. 13. Чи є протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації?

Ситуаційні задачі.

Завдання №1.

Через 30 хвилин від початку реанімації самостійна серцева діяльність та дихання не відновились.

Про що це свідчить?

Як вчинити?

studfiles.net

Серцево-легенева реанімація у дорослих

В основі заходів, що проводяться у пацієнтів із зупинкою кровообігу та дихання, лежить концепція «ланцюжка виживання». Вона складається з дій, що виконуються на місці події, при транспортуванні, в операційній та відділенні реанімації, а також при подальшій реабілітації. Найвразливішою і при цьому дуже важливою ланкою є первинний реанімаційний комплекс, що проводиться на місці події, оскільки через 3–5 хв після зупинки кровообігу та дихання за нормальної температури тіла розвиваються незворотні зміни головного мозку потерпілого.

Можливі як первинна зупинка дихання, і первинна зупинка кровообігу. Виявлення первинної зупинки дихання (сторонні тіла дихальних шляхів, електротравма, утоплення, ураження центральної нервової системи (ЦНС) та ін.) малоймовірне на догоспітальному етапі, оскільки до моменту прибуття бригади швидкої допомоги встигає розвинутись фібриляція шлуночків або асистолія.

Причиною первинної зупинки кровообігу може бути гострий інфаркт міокарда, аритмія різного характеру, електролітний дисбаланс, тромбоемболія. легеневої артерії, розрив та розшарування аневризми аорти і т.д.

Розрізняють три варіанти припинення серцевої діяльності: асистолія, фібриляція та електромеханічна дисоціація. Асистолія може бути первинною або вдруге розвинутись після фібриляції шлуночків. У першому випадку шансів на успіх реанімації більше, у другому при виснаженні резервів міокарда - менше. Іноді ізолінію на електрокардіограмі (ЕКГ) сприймають як асистолію, але вона може спостерігатися і при несправності електрокардіографа, випадковому від'єднанні електродів, низькоамплітудної ЕКГ тощо. Електромеханічна дисоціація характеризується наявністю електропродукції серця, але відсутністю скорочення міокарда.

При фібриляції виникають розрізнені, безладні, неефективні скорочення міокарда. І тут мають значення застосування прекордіального удару та рано виконана дефібриляція.

Ознаками зупинки кровообігу є: непритомність; відсутність пульсу на сонних артеріях; зупинка дихання; судоми; розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло; зміна кольору шкірних покривів.

Для підтвердження зупинки серця достатньо перших трьох ознак.

Серцево-легенева реанімація (СЛР) не показана, і її можна не починати у випадках: якщо встановлено, що з моменту зупинки серця (при нормальній температурінавколишнього середовища) пройшло понад 25 хв; хворі заздалегідь зафіксували свою відмову від СЛР.

В інших випадках при наданні допомоги на догоспітальному етапі СЛР починається негайно.

Приводом для припинення СЛРє відсутність ознак відновлення кровообігу та дихання при використанні всіх доступних методів СЛР протягом 30 хв.

СЛР на догоспітальному етапі

Вона включає елементарну підтримку життя (за П. Сафаром) або первинний реанімаційний комплекс (за А. Зільбером):

• відновлення прохідності дихальних шляхів;
• штучну вентиляцію легень (ШВЛ) та оксигенацію;
• непрямий масаж серця.

Крім того, проводяться заходи (рис. 1) спеціалізованого реанімаційного комплексу (за А. Зільбером), що включає:

• електрокардіографію та дефібриляцію;
• забезпечення венозного доступу та введення медикаментозних засобів;
• інтубацію трахеї.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. У разі виникнення невідкладних станівпрохідність дихальних шляхів часто порушується внаслідок западу язика, аспірації блювотними масами, кров'ю. Необхідно очистити ротоглотку і виконати потрійний прийом Сафара - розігнути голову в шийному відділі хребта; висунути нижню щелепу вперед та вгору; відкрити рота. Якщо неможливо виключити перелом шийного відділухребта і розгинати голову не можна, обмежуються висуванням щелепи та відкриттям рота.

Якщо зубний протез цілий, його залишають у порожнині рота, оскільки це зберігає контур рота та полегшує проведення ШВЛ.

При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом потерпілого укладають на бік і роблять 3-5 різких ударів. нижньою частиноюдолоні в міжлопатковій ділянці, потім пальцем намагаються видалити стороннє тіло з ротоглотки. Якщо цей метод неефективний, то виконують прийом Геймліха: долоня реаніматолога укладається на живіт між пупком та мечоподібним відростком, другу руку укладають на першу та роблять поштовх знизу вгору по середній лінії. Після цього також пальцем намагаються видалити стороннє тіло з ротоглотки.

У зв'язку з небезпекою інфікування реаніматолога при контакті зі слизовою оболонкою рота і носа, а також для підвищення ефективності ШВЛ використовується ряд пристроїв: пристрій «ключ життя»; пероральний повітропровід; трансназальний повітропровід; фаринго-трахеальний повітропровід; двопросвітний стравохідно-трахеальний повітропровід (комбітьюб); ларингеальна маска.

Великим кроком уперед стало створення ларингеальної маски. Ларингеальний масковий повітропровід є інтубаційною трубкою, яка не проходить через голосову щілину в трахею, а має на дистальному кінці мініатюрну маску, яка одягається на гортань. Манжета, прилегла до краю маски, роздмухується навколо гортані, забезпечуючи герметичність по ларингеальному периметру. Ларенгеальна маска має безліч переваг, у тому числі дозволяє обійтися без розгинання голови в шийному відділі, якщо до цього є протипоказання.

Кожен лікар швидкої допомоги має вміти виконувати інтубацію трахеї. Цей метод дозволяє забезпечити оптимальну прохідність дихальних шляхів, знизити ймовірність регургітації при проведенні комплексу реанімаційних заходів, забезпечити високий внутрішньолегеневий тиск. Крім того, через інтубаційну трубку можна вводити деякі медикаменти.

ШВЛ. Штучне дихання - це вдування повітря або збагаченої киснем суміші в легені пацієнта без застосування спеціальних пристроїв. Повітря, що видихається людиною, містить від 16 до 18% кисню, тому ефективніше ШВЛ атмосферним повітрям, або киснево-повітряною сумішшю. Кожне вдування повинно займати 1-2 секунди, а частота дихальних рухів складатиме 12-16 хвилин. Адекватність ШВЛ оцінюється за періодичним розширенням грудної клітки та пасивного видихання повітря.

Бригадою швидкої допомоги зазвичай використовуються або повітропровід, або лицьова маска та мішок Амбу, або інтубація трахеї та мішок Амбу.

Непрямий масаж серця. Після зупинки кровообігу протягом 20–30 хв у серці зберігаються функції автоматизму та провідності, що дозволяє його «запустити». Основною метою масажу серця є створення штучного кровотоку. За час проведення непрямого масажу серця відбувається стиск не лише серця, а й легенів, які містять велику кількість крові. Цей механізм прийнято називати грудним насосом.

У пацієнтів з фібриляцією шлуночків та шлуночковою тахікардією рекомендується за відсутності підготовленого до роботи дефібрилятора завдати прекордіального удару (1–2 різких удари кулаком у межі середньої та нижньої третини грудини з відстані не менше 30 см).

При проведенні непрямого масажу серця пацієнт повинен бути на твердій поверхні. Одна долоня реаніматолога розташовується на нижній третині грудини по середній лінії, друга впирається в тильну поверхню першої. Час натискання та відпускання – 1 с, інтервал між компресіями – 0,5–1 с. Грудина у дорослого повинна "продавлюватися" на 5-6 см. При виконанні будь-яких лікувальних заходівперерва в тракціях не повинна перевищувати 5-10 сек. Критеріями ефективності непрямого масажу серця є поява пульсових поштовхів на сонних артеріях, артеріальний тиск на рівні 60-70 мм рт. ст., зміна кольору шкірних покривів.

Якщо допомогу надає один реаніматолог, то два вдування повітря виконуються 15 тракцій, якщо працюють два реаніматолога, то одне вдування повітря здійснюється 5 тракцій.

Електрична дефібриляція серця (ЕРС). Це найважливіший компонент СРЛ. ЕРС ефективна лише за збереження енергетичного ресурсу міокарда, т. е. під час реєстрації на ЕКГ великохвильових осциляцій від 0,5 до 1 мВ і більше (рис. 2). Якщо ж відзначаються низькі, аритмічні, поліморфні осциляції, а також асистолія, то починають з ШВЛ, непрямого масажу та медикаментозної терапії (рис. 3), домагаються переходу асистолії або хвильової фібриляції шлуночків у великохвильову фібриляцію.

Перший розряд для ЕРС – 200 Дж, при неефективності другий – 300 Дж, при неефективності третій – 360 Дж. Перерва між розрядами мінімальна – для контролю ритму. Непрямий масаж серця та ШВЛ перериваються лише на момент розряду. Якщо перша серія з трьох розрядів виявляється неефективною, то на фоні ШВЛ, що триває, непрямого масажу серця, медикаментозної терапії проводиться друга серія розрядів у тій же послідовності.

В даний час на догоспітальному етапі застосовуються зовнішні автоматичні дефібрилятори, в цьому випадку ЕКГ реєструється з електродів дефібрилятора, прикладених до грудної клітини. Дефібрилятор реєструє ритм серця та здійснює його автоматичний аналіз; при виявленні шлуночкової тахікардіїабо фібриляції шлуночків конденсатори автоматично заряджаються і прилад дає розряд. Ефективність автоматичних дефібрилятор дуже висока. Крім автоматичних, використовуються напівавтоматичні зовнішні дефібрилятори.

Медикаментозна терапіяпри серцево-легеневій реанімації. Медикаменти при СЛР можуть вводитись: у периферичну вену; у центральну вену; у трахею.

Зі зрозумілих причин внутрішньом'язовий шлях введення не показаний. За наявності можливості катетеризується периферична вена. Якщо реаніматолог є досвідченим і добре володіє методикою пункції центральної вени, можна використовувати цей спосіб. Проблема в тому, що в цьому випадку доводиться переривати реанімаційні заходи, а перерва більша, ніж на 5–10 з небажаною. Внутрішньотрахеальний шлях зручний, якщо виконана інтубація трахеї, в крайньому випадку можна ввести препарати в трахею через перснещитовидну мембрану. Ендотрахеально допустимо вводити адреналін, атропін, лідокаїн. Препарати краще розвести на 10–20 мл 0,9% розчину натрію хлориду.

Адреналін залишається засобом вибору при зупинці кровообігу. При асистолії та електромеханічній дисоціації він «тонізує» міокард і допомагає «запустити» серце, дрібнохвильову фібриляцію переводить у великохвильову, що полегшує ЕРС. Дози: по 1-2 мг внутрішньовенно струминно з інтервалом 5 хв, загально зазвичай - до 10-15 мг.

М-холінолітик атропін знижує гальмуючий вплив ацетилхоліну на синусовий вузол та атріовентрикулярну провідність і, можливо, сприяє вивільненню катехоламінів з мозкового шару надниркових залоз. Він показаний при брадисистолії та асистолії. Дози – 1 мг, можна повторити через 5 хв, але не більше 3 мг за час реанімації.

Всі антиаритмічні препарати мають депресивну дію на міокард і нешкідливі для організму пацієнта. При фібриляції шлуночків, що розвинулася, їх слід вводити лише у випадку декількох невдалих спроб ЕРС, оскільки вони, пригнічуючи шлуночкову ектопію, ускладнюють відновлення самостійного ритму. Лідокаїн вважається одним з найбільш ефективних засобівпри рефрактерній фібриляції шлуночків, стійкій шлуночковій тахікардії та тахікардіях. неясної етіологіїіз широким комплексом QRS. Доза для внутрішньовенного введення, що насичує, - 1,5 мг/кг струминно (зазвичай - 75-100 мг). Одночасно починається введення підтримуючої дози 2-4 мг/хв. Для цього 1 г лідокаїну розлучається в 250 мл 5% розчину глюкози.

Показанням до введення гідрокарбонату натрію можна вважати тривалу більш ніж на 15 хв реанімацію, якщо зупинці серця передували виражений метаболічний ацидоз або гіперкаліємія. Доза – 1 ммоль/кг, внутрішньовенно одноразово, при повторному введенні вона зменшується вдвічі. Деякі автори вважають, що з адекватних реанімаційних заходах гідрокарбонат натрію слід вводити лише під контролем кислотно-основного стану, оскільки організм значно гірше адаптується до алкалозу, ніж ацидозу.

Як інфузійних розчинів доцільно використовувати 0,9% розчин хлориду натрію, але найбільш ефективний розчин лактату Рінгера за Хартманом, а з колоїдів - розчини із середньою молекулярною масою, що містять гідроксиетилкрохмаль - волювен або венофундин.

У всіх випадках показана екстрена госпіталізація за вітальними показаннями у відділення реанімації та інтенсивної терапії.

І. Г. Труханова, доктор медичних наук, доцент Є. В. Двойнікова, кандидат медичних наук, доцент Самарський державний медичний університет, Самара

"ЗОЛОТА ГОДИННА" медицини катастроф

В екстремальній ситуації рятує не лише професіоналізм, а й час. Десятки років відомо про існування "золотої години" - часу, коли здоров'я людини, яка потрапила в критичне становище, балансує на межі життя і смерті, і коли постраждалому можна надати найбільш дієву допомогу.

Організм людини влаштований природою так, що максимальні компенсаторні функції при раптових та серйозних ушкодженнях ефективно підтримують стабільний стан приблизно протягом 1 години.
Потім настає період поступового виснаження запасів міцності і організм "вимикає" менш потрібні ділянки тіла, прагнучи забезпечити залишками життєвих силнайголовнішу свою частину – мозок.
Саме протягом першої години після нещасного випадку - надання медичної допомоги є найбільш ефективним і дозволяє мінімізувати розвиток небезпечних ускладнень. За годину зусиль для стабілізації стану доведеться докладати набагато більше.

Для важко постраждалих фактор часу має безперечне значення. Якщо постраждалий доставляється до лікарні протягом першої години після отримання травми, то забезпечується найвищий рівень виживання та значне зниження ризику ускладнень. Цей час і називається "золотою годиною", яка починається з моменту отримання травми, а не коли Ви починаєте надавати допомогу.

Чому б не навчитися економити час у процесі надання першої допомоги?
Будь-які дії на місці події у надзвичайних ситуаціях мають мати характер порятунку життя, оскільки втрачаються дорогоцінні секунди та хвилини "золотої години" потерпілого через неузгодженість дій оточуючих. Життя та доля конкретної людини багато в чому можуть залежати від грамотності та майстерності Ваших дій, оскільки Ви перший, хто надає йому медичну допомогу до прибуття служб порятунку.

Швидке надання допомоги не означає просто зупинити свою машину поряд з автобусом, що розбився, посадити потерпілого в салон і також швидко доставити його до найближчої лікарні. Ви зможете забезпечити максимальні шанси людини на виживання, якщо надаватимете першу медичну допомогу відповідно до заздалегідь продуманої тактики та послідовності дій.

ПЕРВИННИЙ І ВТОРИННИЙ ОГЛЯД

Первинний оглядпостраждалого проводиться для пошуку причини, що становить безпосередню загрозу життю на момент огляду:

Порушення прохідності дихальних шляхів,
- зовнішня кровотеча,
– ознаки клінічної смерті.

Вторинний огляд(Не більше 2-3 хвилин).
Оцінити стан потерпілого (у свідомості, непритомний, пульс, частота дихання), перед початком надання допомоги та транспортуванням до лікарні.

Оцінити величину зіниць і їхню реакцію світ.
- З'ясувати механізм травмування.
- Визначити час, що минув з моменту травми чи початку захворювання.

Запитати: що турбує зараз; що призвело до травми чи захворювання.
Оглянути, прослухати, помацати "Від голови - до п'ят".
Встановитипопередній діагноз або провідна ознака ушкодження.
Діятивідповідно до навичок або обставин.

КОНСТАТАЦІЯ КЛІНІЧНОЇ СМЕРТІ

Для встановлення факту клінічної смерті достатньо трьохознак:
1. Втрата свідомості.
2. Відсутність дихання.
3. Відсутність пульсу на сонних артеріях.
Розширення зіниці є додатковою ознакою і не завжди швидко проявляється.
Первинний огляд.
Підтвердити три основні ознаки клінічної смерті.
Розпочати базову серцево-легеневу реанімацію (СЛР).
Чинник часу має вирішальне значення у досягненні позитивного результатуСЛР.
Від моменту зупинки серця до початку базової СЛР має пройти трохи більше 2 хвилин.

ОЗНАКИ БІОЛОГІЧНОЇ СМЕРТІ

Факт настання біологічної смерті може встановлюватись за наявністю достовірних ознак, а до їх появи – за сукупністю ознак.
Достовірні ознаки біологічної смерті:
1. Трупні плями – починають формуватися через 2-4 години після зупинки серця.
2. Трупне задублення - проявляється через 2-4 години після зупинки кровообігу, досягає максимуму до кінця першої доби і мимоволі проходить на 3-4 добу.

Сукупність ознак, що дозволяє констатувати біологічну смерть до появи достовірних ознак:
1. Відсутність серцевої діяльності (немає пульсу на сонних артеріях, тони серця не вислуховуються).
2. Час відсутності серцевої діяльності достовірно встановлено більше 30 хвилинв умовах нормальної (кімнатної) температури довкілля.
3. Відсутність дихання.
4. Максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло.
5. Відсутність рогівкового рефлексу.
6. Наявність посмертного гіпостазу (темно-синіх плям) у пологих частинах тіла.
Зазначені ознаки не є підставою для констатації біологічної смерті при їх виникненні в умовах глибокого охолодження (t° тіла + 32°С) або на тлі дії лікарських засобів, що пригнічують центральну нервову систему.

НАЙПРОСТІШІ МЕТОДИ РЕАНІМАЦІЇ

Від правильності проведення початкових прийомів нерідко залежить результат реанімації та подальша доля потерпілого.
Три основні правила проведення базової СЛР позначаються англійською великими літерамиАВС, що означає:
A- Airways (повітряні шляхи) - забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів;
B- breathing (дихання) - розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ);
З- Circulation (кровообіг) - розпочати закритий масаж серця.

Потерпілим непритомний проводиться потрійний прийом Сафара:

Запобігає закупорці верхніх дихальних шляхів коренем язика.
- Забезпечує вільне дихання.

Методика передбачає:
1. Розгинання голови у шийному відділі хребта.
2. Висунення нижньої щелепи вперед та вгору.
3. Відкриття рота.

При підозрі на травму шийного відділу хребта розгинання голови не провадиться.
Ротоглоточний повітропровід (S-подібна трубка):

1. Використовується у потерпілих з пригніченням свідомості для запобігання занепаду кореня мови.
2. Розмір повітроводу визначається відстанню від мочки вуха потерпілого до кута рота.
3. Перед введенням воздуховода перевірте ротову порожнину потерпілого щодо наявності сторонніх тіл, вставної щелепи.
4. Візьміть повітропровід в руки так, щоб вигин дивився кривизною вниз, до язика, отвір повітропроводу - вгору, до піднебіння.
5. Ввівши повітропровід приблизно на половину довжини, поверніть його на 180° і просуньте вперед (фланцевий кінець притискається до губ постраждалого).

Якщо немає повітроводу:
Дорослим виробляється штучне дихання "Ріт у рот" - затисніть носа потерпілому і вдуйте повітря. Або "Ріт у ніс" - при цьому закрийте потерпілому рота.
Дітям до року повітря вдується одночасно і в рот і в ніс.

ЗАКРИТИЙ МАСАЖ СЕРЦЯ

Потерпілий має лежати на твердій підставі.
Підняти ноги потерпілому (забезпечується приплив крові до головного мозку).
Якщо людина знаходиться на землі або на підлозі, переносити її не треба.

Встаньте збоку від постраждалого, покладіть основу долоні на нижню третину грудини, друга кисть кладеться поверх першої, так, щоб прямі руки і плечі масажника знаходилися над грудьми постраждалого.
Різке натискання на грудину прямими руками з використанням маси тіла, призводить до стиснення грудної клітки на 3-4 см і здавлення серця між грудиною та хребтом.
Закритий масаж серця необхідно проводити з достатньою, але не надмірною силою (не зламайте потерпілому ребра).
Частота поштовхів має бути 80-100 за хвилину.

Ефективність базової СЛР зростає за дотримання таких правил:
1. Частота компресій – декомпресій приблизно 80 за хвилину.
2. Глибина продавлювання грудної клітки 3-4 див.
3. Зусилля компресії 40 – 50 кг.
4. Співвідношення часу компресії – декомпресії 1:1.
5. Провідні СЛР повинні частіше змінюватись (метод потребує великих фізичних витрат).

Зміна проводиться швидко, без припинення ритмічного масажу серця.

При проведенні зовнішнього масажу серця слід враховувати, що в осіб похилого віку еластичність грудної клітки знижена внаслідок вікового окостеніння реберних хрящів, тому при енергійному масажі та надто сильному здавленні грудини може статися перелом ребер. Це ускладнення не є протипоказанням для продовження серцевого масажу, особливо за наявності ознак його ефективності.
Не слід при масажі розташовувати кисть руки над мечоподібним відростком грудини, оскільки різко натискаючи на нього можна поранити ліву частку печінки та інші органи, розташовані у верхньому відділі черевної порожнини.
Це серйозне ускладнення реанімаційних заходів.

ШТУЧНА ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГКИХ (ШВЛ)

Штучна вентиляція ефективна лише у випадках відсутності механічних перешкод у верхніх дихальних шляхах та герметизму у надходженні повітря.
Відновіть прохідність дихальних шляхів.
За наявності сторонніх тіл, блювотних мас у горлянці, гортані, видаліть їх.
Голова постраждалого закидається максимально назад, чим забезпечується вільний доступ повітря до трахеї.
Встаньте збоку від постраждалого, однією рукою затисніть носа, а іншою відкрийте рот, злегка натискаючи на підборіддя постраждалого. Рот прикрити марлею, бинтом, (хусткою).
Зробіть глибокий вдих, щільно притисніть губи до рота постраждалого і енергійно видихніть, потім здійснює допомогу віднімає губи від рота постраждалого і відводить свою голову вбік.

ШВЛ проводять у режимі, що забезпечує повільне та глибоке наповнення легень. Об'єм повітря (на один вдих) близько 1 літра.
Штучний вдих добре контролюється. Спочатку вдування повітря проходить легко, проте в міру наповнення та розтягування легень опір зростає. При ефективному штучному диханні добре видно, як під час "вдиху" розширюється грудна клітка.

Ефективне штучне дихання, що здійснюється у поєднанні з непрямим масажем серця, вимагає ритмічного повторення енергійних вдування з частотою 12-15 за 1 хв, тобто один "вдих" на 4-5 стисків грудної клітини.
Потрібно чергувати ці маніпуляції, щоб вдування не збігалося з моментом стиснення грудної клітки при масажі серця. У випадках збереженої самостійної роботи серця частоту штучних вдихів слід збільшити до 20-25 за 1 хв.
Застосування S-подібного повітроводу, що відводить язик та надгортанник допереду, значно полегшує проведення штучної вентиляції методом "рот у рот".
Аналогічно методу "рот в рот" проводиться дихання "рот в ніс", при цьому рот хворого закривають долонею або притискають нижню губу до верхнього пальця.

ОСОБЛИВОСТІ РЕАНІМАЦІЇ У ДІТЕЙ

Контроль пульсу в дітей віком до року краще проводити не так на сонної артерії, але в плечовий, притискаючи її з внутрішньої поверхні плеча у його частини до плечовий кістки.
При проведенні ШВЛ дітям грудного віку повітря вдують через ніс і рот одночасно, обмежуючись тим обсягом, який необхідний для підняття грудної клітки дитини.
Більш доцільно, за можливості, використовувати спеціальні дитячі "Мішки AMBU".
Серце маленьких дітей розташоване трохи вище, ніж у дорослих. Крапка компресії знаходиться під лінією, що з'єднує соски дитини.
Закритий масаж серця дітям до року проводять двома пальцями, продавлюючи грудину на 1,5-2 див.
У дітей після року – на 3 см.
Дітям дошкільного віку закритий масаж серця проводять основою однієї долоні.
Школярам - так само, як і дорослим.
Прекардіальні удари дітям не виробляють!

ОЗНАКИ ЕФЕКТИВНОСТІ СЛР

Ознаками ефективності масажу, що проводиться
- Зміна раніше розширених зіниць,
- зменшення ціанозу (синюшності шкіри),
- пульсація великих артерій (насамперед сонної) відповідно до частоти масажу,
- Поява самостійних дихальних рухів.
Продовжувати масаж слід до моменту відновлення самостійних серцевих скорочень, які забезпечують достатній кровообіг. Показником будуть визначений на променевих артеріях пульс і підвищення артеріального тиску систоли до 80- 90 мм рт. ст. Відсутність самостійної діяльності серця при безперечних ознаках ефективності масажу, що проводиться, є показанням до продовження непрямого масажу серця.

КРИТЕРІЇ ПРИПИНЕННЯ СЕРЦЕВО-ЛЕГЕННОЇ РЕАНІМАЦІЇ

Реанімація може бути припинена лише у таких випадках:
- якщо під час СЛР з'ясувалося, що вона хворому не показана;
- якщо під час використання всіх доступних методів СЛР не відзначено ознак ефективності протягом 30 хвилин;
- за наявності (виникнення) небезпеки для здоров'я, які проводять реанімацію;
- у разі виникнення ситуації, що становить загрозу життю оточуючих.

Процес вмирання проходить через певні стадії, що характеризуються фізіологічними змінами та клінічними ознаками. Вчені виділили:

• переагонію;
• агонію;
• клінічну смерть.

Преагонія триває від кількох хвилин до доби. В організмі відбуваються зміни, пов'язані з нестачею кисню у внутрішніх органах. Утворюється багато біологічно активних речовин, затримуються відпрацьовані шлаки. Систолічний (верхній) артеріальний тиск не піднімається вище 50 – 60 мм ртутного стовпа. Пульс слабкий. Наростає блідість шкіри, ціаноз (синій відтінок) губ та кінцівок. Свідомість загальмована. Дихання рідке або часто поверхневе.

Агонія триває до кількох годин. Свідомість відсутня, тиск не визначається, при аускультації прослуховуються глухі тони серця, пульс на сонній артерії слабкого наповнення, зіниці світ не реагують. Подих рідкісний, судорожний або поверхневий. Колір шкірних покривів набуває мармурового відтінку. Іноді бувають короткочасні сплески свідомості та серцевої діяльності.

Клінічна смерть характеризується повною зупинкою дихання та серця. Свідомість відсутня, зіниці широкі і світ не реагують. Тривалість цієї фази у дорослих від трьох до п'яти хвилин, у дітей від п'яти до семи хвилин (за нормальної температури повітря).

У дорослих причиною клінічної смерті найчастіше є гостра серцева недостатність. пов'язана з фібриляцією (часті неузгоджені посмикування серцевого м'яза). У дитячому віці близько 80% летальних наслідківнаступають від дихальної недостатності. Тому серцево-легенева реанімація у дітей та дорослих має відмінності.

Слідом за клінічним настає біологічне вмирання організму, при якому через незворотні зміни вже неможливо відновити роботу органів та систем.

Існує термін «соціальна чи мозкова смерть». Він може бути застосований, якщо у зв'язку з загибеллю кори головного мозку людина не може мислити і вважатися членом суспільства.

Етапи реанімації

Усі реанімаційні заходи підпорядковані одному принципу: потрібно прагнути продовжити життя, а чи не затягувати смерть. Чим швидше розпочато надання першої допомоги, тим більше шансів постраждалого.

Залежно від часу початку заходів виділяють етапи:

• на місці події;
• під час транспортування;
• у спеціалізованому відділенні реанімації чи інтенсивної терапії.

Надання допомоги на місці події

Будь-якій недосвідченій людині складно визначити ступінь тяжкості стану хворого чи постраждалого, діагностувати агональний стан.

Як встановити клінічну смерть дома події?

Прості ознаки померлого:

• людина непритомна, на питання не реагує;
• якщо не вдається промацати пульс на передпліччя та на сонній артерії, потрібно спробувати розстебнути одяг на потерпілому та прикласти вухо зліва від грудини, щоб спробувати почути серцебиття;
• відсутність дихання перевіряється волоском, підведеним до носа або рота. На рух грудної клітки краще не орієнтуватися. Необхідно пам'ятати про обмежений час.
• Зіниці розширюються після 40 секунд зупинки серця.

Що потрібно зробити насамперед?

До прибуття спеціалізованої бригади «Швидкої допомоги», якщо ви хочете дійсно допомогти, то не переоцінюйте свої сили та можливості:

• покличте на допомогу;
• подивіться на годинник і позначте час.

Алгоритм наступних дій будується на схемі:

• очищення дихальних шляхів;
• проведення штучного дихання;
• непрямий масаж серця.

Повноцінні заходи серцево-легеневої реанімації неможливо провести одній людині

Очищення найкраще зробити пальцем, обгорнутим тканиною. Особу постраждалого повернути убік. Можна перевернути хворого на бік і завдати кілька ударів між лопатками для покращення прохідності дихальних шляхів.

Для штучного дихання слід висунути нижню щелепу максимально вперед. Це правило запобігає занепаду мови. Людина, що проводить дихання, повинна стояти позаду трохи закинутої назад голови постраждалого, своїми сильними великими пальцями висунути щелепу. Зробити глибокий вдих, а видихнути повітря до рота пацієнту, щільно притиснувшись губами. У повітрі, що видихається міститься до 18% кисню, цього досить постраждалому. Потрібно пальцями однієї руки затиснути ніс хворого, щоб повітря не виходило назовні. Якщо знайдеться хустка або тонка серветка, можна її покласти на рот хворому і дихати через тканину. Показник гарного вдиху – розширення грудної клітки постраждалого. Частота дихань має становити 16 за хвилину. Відновлення дихальних рухів стимулює головний мозок та активізує інші функції організму.

Ця робота вимагає фізичної сили, за кілька хвилин знадобиться заміна

У перші двадцять хвилин після зупинки серце ще зберігає властивості автоматизму. Для здійснення непрямого масажу серця хворий повинен бути на твердій поверхні (підлога, дошки, дорожнє покриття). Техніка процедури полягає в поштовхах, що здавлюють, долонями обох рук на нижню частину грудини. При цьому серце знаходиться між грудиною та хребтом. Поштовхи мають бути помірними за силою. Частота близько 60 за хвилину. Масаж потрібно проводити до приїзду спеціалістів. Доведено, що правильний масажсерця дозволяє утримувати загальний кровообіг лише на рівні 30% від норми, а мозковий - лише 5%.

Оптимальний варіант, коли одна людина робить штучне дихання, інша – масаж серця, при цьому вони узгоджують рухи, щоб тиск на грудину не проводився під час вдування повітря. Якщо допомогти нікому і первинні заходи доводиться проводити одній людині, то їй доведеться чергувати: на один вдих три масажні поштовхи.

Відкритий масаж серця проводиться тільки під час зупинки під час операції. Хірург розкриває серцеві оболонки та рукою робить стискаючі рухи.

Показання до прямого масажу дуже обмежені:

• множинне пошкодження ребер та грудини;
• тампонада серця (кров заповнює серцеву сумку і не дає змоги скорочуватися);
• тромбемболія легеневої артерії, що виникла в ході операції;
• зупинка серця при напруженому пневмотораксі (повітря потрапило між листками плеври і викликає тиск на легеневу тканину).

Критеріями ефективних пожвавлювальних дій є такі ознаки:

• поява слабкого пульсу;
• самостійні дихальні рухи;
• звуження зіниць та його реакція світ.

Реанімаційні заходи під час транспортування

Цей етап має продовжити долікарську допомогу. Він проводиться навченими фахівцями. Базова серцево-легенева реанімація забезпечена медичним інструментом та обладнанням. Порядок проведення при реанімації потерпілого не змінюється: проводиться перевірка та очищення дихальних шляхів, продовжується штучне дихання та непрямий масаж серця. Звичайно, техніка виконання всіх прийомів значно краща, ніж у непрофесіоналів.

Одне із завдань «Швидкої допомоги» — швидше доставити постраждалого до стаціонару

За допомогою ларингоскопа оглядають та очищають ротову порожнину та верхні дихальні шляхи. При перекритті доступу повітря робиться трахеотомія (через отвір між хрящами гортані вставляється трубка). Щоб запобігти занепаду мови застосовується вигнутий гумовий повітропровід.

Для штучного дихання використовують маску або хворого інтубують (в трахею вставляється пластикова стерильна трубка та з'єднується з апаратом). Найчастіше використовується мішок Амбу з наступним ручним стиском для надходження повітря. Сучасні спеціалізовані машини мають досконалішу техніку для штучного дихання.

З урахуванням розпочатих заходів на попередньому етапі дорослим пацієнтам проводять дефібриляцію спеціальним апаратом. Внутрішньосерцево може вводитись розчин адреналіну з повторною дефібриляцією.

Якщо з'являється слабка пульсація, прослуховуються тони серця, то через катетер у підключичній венівводяться лікарські засобиі розчин, що нормалізує властивості крові.

У «Швидкій допомозі» є можливість зняти електрокардіограму і підтвердити ефективність заходів, що проводяться.

Заходи у спеціалізованому відділенні

Завдання реанімаційних відділень стаціонарів: забезпечення цілодобової готовності до надходження постраждалих, що агонують, та надання всього комплексу медичної допомоги. Пацієнти надходять із вулиці, доставляються машиною «Швидкої допомоги» або на каталці переводяться з інших підрозділів лікарні.

Персонал відділення має спеціальну підготовку та досвід не лише фізичного, а й психологічного навантаження.

Як правило, до чергової бригади входять лікарі, медичні сестри, санітарка.

Агонуючого хворого одразу підключають до звукового монітора для контролю за серцевою діяльністю. За відсутності власного дихання проводиться інтубація та підключення до апарату. Дихальна суміш, що подається, повинна містити достатню концентрацію кисню для боротьби з гіпоксією органів. У вену вводяться розчини, що забезпечують лужну дію, нормалізацію показників крові. Для підвищення артеріального тиску, стимулювання скоротливої ​​діяльності серця, захисту та відновлення функціонування мозку додаються лікарські препарати негайної дії. Голову обкладають бульбашками з льодом.

Реанімація дітей

Основні принципи однакові з дорослими, але дитячий організммає свої особливості, тому прийоми пожвавлення можуть відрізнятись.

• Найчастішою причиною термінальних станів у дітей є травми та отруєння, а не захворювання, як у дорослих.
• Для очищення верхніх дихальних шляхів можна малюка покласти животом собі на коліно і постукати грудною кліткою.
• Масаж серця стає однією рукою, а новонародженому першим пальцем.
• При надходженні маленьких пацієнтів до стаціонару частіше використовують внутрішньоп'яткове введення розчинів та ліків у зв'язку з неможливістю втрачати час на пошук вен. До кісткового мозку теж підходять вени, і вони не спадають у тяжкому стані.
• У реанімації дітей рідше використовують дефібриляцію, тому що основна причина смерті у дитячому віці – зупинка дихання.
• Усі інструменти мають спеціальний дитячий розмір.
• Алгоритм дій лікаря залежить від самостійного дихання, прослуховування серцебиття та кольору шкірних покривів дитини.
• Реанімаційні заходи приступають навіть за наявності власного, але неповноцінного дихання.

Протипоказання до проведення пожвавлення

Протипоказання визначено стандартами надання медичної допомоги. Серцево-легеневу реанімацію не починають за таких умов:

• у хворого настав агональний період невиліковної хвороби;
• з моменту зупинки серця пройшло понад 25 хвилин;
• клінічна смерть настала на тлі надання повного набору інтенсивної медичної допомоги;
• якщо є письмова відмова дорослої людини або документально підтверджена відмова батьків хворої дитини.

Лікування захворювань слід проводити своєчасно

Існують критерії припинення реанімаційних заходів:

• під час проведення з'ясувалося, що є протипоказання;
• тривалість реанімації без ефекту триває півгодини;
• спостерігаються неодноразові зупинки серця, стабілізації досягти не вдається.

Наведені показники часу дотримуються за нормальної середньої температури повітря.

Щорічно впроваджуються у практику нові дослідження вчених, створюються життєво важливі медикаментидля лікування важких захворювань. Найкраще не доводити до цього. Розумна людинадокладає всіх зусиль для профілактики, користується порадами спеціалістів.

Серцево-легенева реанімація. Методичні вказівки N 2000/104

<*>Розроблено Науково-дослідним інститутом загальної реаніматології РАМН.

Опис методу

Формула методу. У Методичних вказівках у формі алгоритмів представлені основні способи проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР), описані показання до її застосування та припинення. Вказано основні лікарські препарати, що використовуються при здійсненні серцево-легеневої реанімації, їх дозування та шляхи введення. Алгоритми дій представлені у вигляді схем (див. Додаток).

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації:

- відсутність свідомості, дихання, пульсу на сонних артеріях, розширені зіниці, відсутність реакції зіниць на світло;

- Несвідомий стан; рідкісний, слабкий, ниткоподібний пульс; поверхневе, рідкісне, дихання, що згасає.

Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації:

— термінальні стадіїневиліковних захворювань;

- Біологічна смерть.

Матеріально-технічне забезпечення

Використовувані лікарські засоби: адреналін (N 006848, 22.11.95), норадреналін (N 71/380/41), лідокаїн (N 01.0002, 16.01.98), атропін (N 70/151/73) /37), бретидій (N 71/509/20), аміодарон (N 008025, 21.01.97), мексилетин (N 00735, 10.08.93), бікарбонат натрію (N 79/1239/6).

Дефібрилятори (вітчизняні): ДФР-1, держ. регістр. N 92/135-91, ДКІ-Н-04, держ. регістр. N 90/345-37.

Дефібрилятори (імпортні): ДКІ-С-05, держ. регістр. N 90/348-32, ДКІ-С-06, держ. регістр. N 92/135-90 (Україна); DMR-251, фірма TEM ED (Польща), N 96/293; M 2475 B, фірма Hewlett-Packard (США), N 96/438; Monitor M 1792, фірма Hewlett-Packard CodeMaster XL (США), N 97/353.

Основні завдання серцево-легеневої реанімації - підтримання та відновлення функцій мозку, попередження розвитку термінальних станів<**>та виведення постраждалих з них; відновлення діяльності серця, дихання та кровообігу; запобігання можливим ускладненням.

<**>Термінальні стани - це крайні стани організму, перехідні від життя до смерті. Всі вони оборотні, на всіх стадіях вмирання можливе пожвавлення.

Реанімація повинна здійснюватися за прийнятою методикою одразу після виникнення загрози розвитку термінального стану у повному обсязі та в будь-яких умовах.

Комплекс реанімації включає: проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ), зовнішнього масажу серця, профілактику рецидиву термінальних станів, інші заходи щодо запобігання смертельному наслідку.

Виділяють 5 етапів реанімації: діагностичний, підготовчий, початковий, виведення із термінального стану (власне реанімація), попередження рецидиву термінального стану.

Діагностичний етап реанімації. У всіх випадках перед реанімацією слід перевірити наявність свідомості у потерпілого. Якщо пацієнт непритомний, перевірити наявність самостійного дихання, визначити пульс на сонній артерії. Для цього:

- зімкнутими 2, 3, 4-м пальцями на передній поверхні шиї знайти виступаючу частину трахеї - кадик;

- Зсунути пальці по краю кадика в глибину, між хрящем і грудинно-ключично-соскоподібним м'язом;

- Намацати сонну артерію, визначити її пульсацію. Визначати стан потерпілого за пульсом на передпліччі (на променевої артерії) не потрібно через значно меншу достовірність;

- Перевірити стан зіниць: покласти кисть на лоб, одним пальцем підняти верхню повіку. Визначити ширину та реакцію зіниці на світло: при відкритті ока зіниця в нормі звужується. Реакцію можна встановити, закривши очі постраждалому долонею — після швидкого відкриття зіниця звужується.

Перевірити, чи немає переломів шийних хребців (наявність кісткового виступу, що промацується, на задній поверхні шиї, іноді — неприродне положення голови), важких травм шиї, потиличної частини черепа.

Загальні витрати часу на діагностику – 10 – 12 с.

Якщо пульсації на сонних артеріях немає, зіниці розширені, не реагують на світ — негайно приступити до реанімації.

Підготовчий етап реанімації:

- Помістити постраждалого на жорстку підставу;

— звільнити груди і живіт від одягу, що стискає.

Початковий етап реанімації:

- Перевірити прохідність верхніх дихальних шляхів;

- При необхідності відкрити рот;

- Відновити прохідність верхніх дихальних шляхів.

Перевірка та при необхідності відновлення прохідності дихальних шляхів. Використовувати метод закидання голови (за відсутності протипоказань).

Техніка. Зайняти положення збоку у голови постраждалого, на колінах (якщо він лежить на підлозі та ін.). Покласти руку на лоба так, щоб 1-й і 2-й пальці знаходилися по обидва боки носа; іншу руку підвести під шию. Різноспрямованим рухом (однієї руки дозаду, другий - допереду) розігнути (закинути) голову назад; при цьому рот зазвичай відкривається.

Дуже важливо: закидання голови повинно здійснюватися без будь-якого насильства (!), До моменту появи перешкоди.

Зробити 1 - 2 пробні вдихи потерпілому. Якщо повітря в легені не проходить - розпочати відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів.

Повернути голову набік, розкрити рот, зафіксувати щелепи перехрещеними 1-м та 2-м пальцями. Ввести в рот зімкнуті випрямлені 2-й і 3-й пальці іншої руки (можна обернути пальці хусткою, бинтом, шматком матерії, якщо це не потребує часу). Швидко, ретельно, круговим рухомперевірити ротову порожнину, зуби. За наявності сторонніх тіл, слизу, зламаних зубів, протезів та ін. захопити їх та гребним рухом пальців видалити. Знову перевірити прохідність дихальних шляхів.

У деяких випадках через спазму жувальних м'язіврот може залишитися закритим. У таких ситуаціях слід негайно розпочати насильницьке відкриття рота.

Методи відкриття рота. При всіх варіантах відкриття рота необхідно домагатися зміщення нижньої щелепи допереду: нижні передні зуби повинні дещо заходити допереду верхніх зубів(Для звільнення дихальних шляхів від мови, що запала, яка закриває вхід у трахею).

Слід діяти за одним із двох існуючих способів.

Двостороннє захоплення нижньої щелепи. Рятувальник розміщується ззаду або дещо збоку біля голови потерпілого; другий - п'ятий пальці розташовуються під нижньою щелепою, перші пальці - у положенні упору по відповідним сторонам підборіддя (переднього відділу нижньої щелепи). Долонями та прилеглою частиною передпліччя закинути голову та зафіксувати її в цьому положенні. Протилежно спрямованим рухом кисті з упором на перші пальці змістити нижню щелепу донизу, вперед і одночасно відкрити рот.

Переднє захоплення нижньої щелепи. Покласти кисть на лоб, закинути голову. Перший палець іншого кисті ввести в рот за основу передніх зубів. Другим - п'ятим пальцями охопити підборіддя, рухом донизу відкрити рота і одночасно трохи підтягнути нижню щелепу допереду.

Якщо відкрити рот за допомогою вказаних методів не вдалося - приступити до ШВЛ методом рота в ніс.

Видалення сторонніх тіл із верхніх дихальних шляхів. Якщо дихальні шляхи закупорені сторонніми тілами (наприклад, їжею):

- при положенні постраждалого стоячи - нанести основою кисті 3 - 5 різких ударів у міжлопаткову область або охопити руками верхню частинуживота (епігастральну область), зімкнути кисті в замок і зробити 3 - 5 різких поштовхів у напрямку всередину і кілька вгору;

- при положенні постраждалого лежачи - повернути його на бік, основою кисті завдати 3 - 5 різких ударів по міжлопатковій ділянці;

- При положенні лежачи на спині - розташувати кисті одна на іншій у верхньому відділі живота, зробити 3 - 5 різких поштовхів у напрямку догори;

- При положенні сидячи - відхилити корпус постраждалого допереду, основою кисті завдати 3 - 5 різких ударів по міжлопатковій ділянці.

Виведення із термінального стану (власне реанімація). Першою складовоюреанімації є ШВЛ. Основний принцип ШВЛ – активний вдих, пасивний видих.

ШВЛ здійснюється експіраторними методами рот у рот, рот у ніс (у новонароджених та дітей молодшого віку – рот у рот та ніс одночасно) та апаратними методами.

Метод рота в рот здійснюється безпосередньо або через маску з клапанним пристроєм, портативний загубник (з метою захисту від інфікування рятувальника). Використання носової хустки, шматка матерії, марлі, бинта позбавлене сенсу, т.к. ускладнює введення необхідного об'єму повітря та не оберігає від інфікування.

Для проведення ШВЛ методом рота в рот слід закинути голову, при необхідності - використовувати один з методів відкриття рота. Першим і другим пальцями руки, що фіксує лоба, затиснути ніс. Зробити досить глибокий вдих, притиснути рота до рота потерпілого (забезпечити повну герметичність), сильно і різко видихнути повітря в рот потерпілому. Контролювати кожен вдих по підйому передньої стінки грудної клітки. Після роздування легень - вдиху потерпілого - звільнити його рот, стежити за самостійним пасивним видихом по опусканню передньої грудної стінкиі звуку повітря, що виходить.

Періодично здійснювати безпаузну ШВЛ: не чекаючи повного пасивного видиху, проводити у швидкому темпі 3 - 5 вдихів.

Метод рота в ніс особливо важливий, т.к. дозволяє проводити ШВЛ у складніших умовах - при пораненнях губ, травмах щелеп, органів порожнини рота, після блювання та ін; до певної міри цей метод забезпечує захист рятувальника від інфікування.

Для виконання ШВЛ методом рота в ніс слід закинути голову потерпілого, фіксувати її рукою, розташованою на лобі. Долонею іншої руки охопити знизу підборіддя та прилеглі частини нижньої щелепи, вивести нижню щелепу кілька вперед, щільно зімкнути та фіксувати щелепи, затиснути губи першим пальцем. Зробити досить глибокий вдих. Охопити носа потерпілого так, щоб не затиснути носові отвори. Щільно притиснути губи навколо основи носа (забезпечити повну герметичність). Зробити видих у ніс потерпілому. Слідкувати за підйомом передньої стінки грудей. Потім звільнити ніс, контролювати видих.

При правильній ШВЛ у легені постраждалого слід вдихнути 1 - 1,5 л повітря, тобто. для цього рятувальнику необхідно зробити досить глибокий вдих. При меншому обсязі повітря потрібного ефекту нічого очікувати, за більшому — не вистачить часу на масаж серця.

Частота ШВЛ (роздмухування легень) повинна бути 10 - 12 разів на 1 хв. (Приблизно 1 раз на 5 с).

При роздмухуванні легень (штучному вдиху потерпілого) необхідно постійно стежити за передньою стінкою грудей: при правильній ШВЛ стінка грудей під час вдиху піднімається - отже, повітря надходить у легені. Якщо повітря пройшло, але передня стінка грудей не піднялася - значить, воно потрапило не в легені, а в шлунок: необхідно терміново видалити повітря. Для цього слід швидко повернути постраждалого на бік, натиснути йому на ділянку шлунка - повітря вийде. Потім повернути постраждалого на спину та продовжувати надавати йому допомогу.

Помилки при ШВЛ, які можуть призвести до загибелі потерпілого:

- Відсутність герметичності в момент вдування повітря - в результаті повітря виходить назовні, не потрапляючи в легені;

- погано затиснутий ніс при вдуванні повітря методом рота в рот або рота - при вдування повітря методом рота в ніс - в результаті повітря виходить назовні, не потрапляючи в легені;

- Не закинута голова - повітря йде не в легені, а в шлунок;

- Не забезпечений контроль за підйомом передньої стінки грудної клітки в момент здійснення вдиху;

- За відновлення спонтанного дихання можуть бути помилково прийняті: блювотний рефлекс, спазм діафрагми та ін.

Якщо помилки виключаються, слід здійснювати безпаузну ШВЛ: провести 3 - 5 штучних вдихів у швидкому темпі, не очікуючи пасивних видихів; Після цього швидко перевірити пульс на сонній артерії. Якщо пульс з'явився – продовжувати ШВЛ до стійкого покращення стану потерпілого.

Якщо пульсу на сонній артерії немає - негайно розпочати зовнішній масаж серця.

Другою складовою реанімації є зовнішній масажсерця. Масаж серця необхідно проводити ретельно, ритмічно, безперервно, в повному обсязі, але щадно, з дотриманням усіх вимог методики - інакше домогтися пожвавлення потерпілого не вдасться або буде завдано великої шкоди - переломи ребер, грудини, пошкодження внутрішніх органівгрудної та черевної порожнини.

Масаж серця здійснюється в комплексі з ШВЛ.

Необхідно, щоб основа кисті знаходилася на 2 - 3 см вище мечоподібного відростка грудини, вісь основи кисті збігалася з віссю грудини. Методика має бути настільки відпрацьована практично, щоб визначення положення основи кисті здійснювалося автоматично.

Основа другого пензля повинна бути на першій (відповідно осі основи цього пензля) під кутом 90°. Пальці обох пензлів мають бути випрямлені. Стиснення (компресію) грудини слід проводити поштовхом, витягнутими руками, не згинаючи їх у ліктьових суглобах; масаж здійснюється усім корпусом.

Частота компресій грудини зараз - 100 разів на 1 хв. Кожен елемент повинен складатися з 2 фаз - різкого поштовху і безпосередньо за ним наступної фази стиснення без зниження тиску, що становить близько 50% тривалості циклу (фаза стиснення - 03 - 04 с). Силу поштовху порівнювати з пружністю грудної клітки.

У особливо важких ситуаціях частоту поштовхів доцільно збільшити до 100 - 120 за 1 хв.

Прекардіальний удар. При раптовому припиненні кровообігу - асистолії, фібриляції шлуночків серця, шлуночкової тахікардії у дорослих, а також при різкому почастішанні пульсації серцевого м'яза позитивний ефект можливий після досить сильних ударів кулаком прекардіальних в область середньої третини тіла грудини.

Зовнішній масаж серця доцільно починати з нанесення 1 - 2 прекардіальних ударів, одночасно контролюючи їхню ефективність по пульсу на сонній артерії.

За відсутності ефекту від ударів кулаком зовнішній масаж необхідно проводити у співвідношенні вдих/масажний поштовх: за одного рятувальника — 2:15, за двох рятувальників — 1:5. В обох випадках необхідно періодично проводити безпаузну ШВЛ.

Схема надання реанімаційної допомоги

Реанімація однією людиною. Опуститись на коліна збоку біля голови постраждалого. За відсутності протипоказань розпочати реанімацію.

Перевірити, чи при необхідності відновити прохідність верхніх дихальних шляхів. За показаннями – відкрити рот одним із способів. Повернути у вихідне (середнє) положення, закинути голову, приступити до ШВЛ методом рота в рот, при неможливості - методом рота в ніс або одним з апаратних методів. Не забувати стежити за підйомом передньої стінки грудей! При необхідності швидко видалити повітря зі шлунка, продовжувати ШВЛ.

Провести у швидкому темпі 3 — 5 вдихів постраждалому без пауз. Перевірити пульс на сонній артерії, зіниця. За відсутності пульсу, реакції зіниці - завдати 1 - 2 прекардіальних ударів, відразу перевірити пульс. За відсутності пульсу негайно розпочати зовнішній масаж серця за описаною вище методикою. Поштовхи грудини проводити на глибину 3 - 4 см у напрямку до хребта. Темп масажу - 70 - 72 поштовху за 1 хв. Не забувати про фіксацію грудини наприкінці кожного поштовху (не більше 0,3 — 0,4 з). Співвідношення ШВЛ. масаж серця - 2:15.

Контролювати ефективність реанімації! Після кожної серії прекардіальних ударів, продовжуючи масаж однією рукою, перевірятиме пульс на сонній артерії. Періодично перевіряти стан зіниць.

Реанімація двома рятувальниками. Один з тих, хто надає допомогу, забезпечує прохідність дихальних шляхів і проведення ШВЛ. Другий - у цей же час проводить зовнішній масаж серця (співвідношення ШВЛ. зовнішній масаж серця - 1:5. Компресії здійснюються в ритмі 70 - 72 поштовху в 1 хв. Глибина прогинання грудини 3 - 5 см). Контроль пульсу, зіниць проводиться постійно у перервах між вдуванням повітря у легені потерпілого.

Якщо сонні артерії пульсують у такт масажним поштовхам, зіниці звужуються (спочатку відзначаються анізокорія, деформація), шкіра носогубного трикутника рожевіє, з'являються перші самостійні вдихи - необхідно досягти стійкого ефекту.

Якщо найближчими секундами після припинення реанімаційної допомоги пульсація сонних артерій зникає, зіниці знову розширюються, дихання немає — слід негайно відновити реанімацію, продовжувати її безперервно під постійним контролем ефективності заходів, що проводяться.

Заходи за відсутності ефекту. Якщо під час проведення реанімації вже у перші 2 — 3 хв. результатів немає (сонні артерії не пульсують у такт масажним поштовхам, зіниці залишаються широкими, не реагують на світло, самостійні вдихи відсутні).

- Перевірити правильність реанімації, виключити помилки;

- Здійснити централізацію кровообігу - підняти ноги на 15 ° (деякі автори рекомендують підйом ніг на 50 - 70 °);

- Збільшити силу масажних поштовхів і глибину дихання, ретельно дотримуватися ритму масажу, особливо двоступінчастість масажного поштовху.

Припинення реанімації. Реанімаційні заходи припиняють, якщо всі дії по пожвавленню, що проводяться своєчасно, методично правильно, в повному обсязі не призводять до відновлення серцевої діяльності протягом не менше 30 хв. і при цьому спостерігаються ознаки настання біологічної смерті.

У процесі проведення реанімаційних заходів після появи в ході зовнішнього масажу серця хоча б одного удару пульсу на сонній артерії або реакції зіниць час (30 хв) відраховується щоразу заново.

Попередження рецидиву термінального стану. Основне завдання — забезпечити стійке фізіологічне становище постраждалого, що здійснюється шляхом переведення його на правий бік. Всі дії повинні бути послідовними, проводитися в суворій черговості, швидко, щадно. Протипоказанням є переломи шийного відділу хребта, важкі травми голови, шиї.

Спеціалізовані заходи щодо підтримки та відновлення життєвих функцій організму включають: дефібриляцію серця, ШВЛ, непрямий масаж серця, медикаментозну терапію.

Трансторакальна електрична дефібриляція серця. Однією з основних причин зупинки серця є фібриляція шлуночків, що виникає внаслідок гострої серцевої недостатності, масивної крововтрати, асфіксії, електротравми, утоплення та інших причин. Електрична дефібриляція є фактично єдиним способом лікування фібриляції шлуночків. Очевидно, що час від моменту початку фібриляції до першого розряду визначає успіх цього лікування. Європейська рада з реанімації наполягає на необхідності ранньої дефібриляції у ланцюжку дій щодо порятунку життя.

Техніка. Дефібриляція проводиться під ЕКГ-контролем, за неможливості проведення ЕКГ-контролю — наосліп, зазвичай двома медичними працівниками.

Обов'язки першого медичного працівника: підготовка апаратури, електродів, вибір дози дії.

Перевірка:

- стану електродів (наявність тканинних прокладок);

- безперервності електричного ланцюга (за спеціальним індикатором, встановленим на панелі приладу або на одному з електродів);

- роботи дефібрилятора натисканням на кнопки, встановлені на електродах.

Підготовка електродів: змочування прокладок гіпертонічним розчиномнатрію хлориду; в екстремальних ситуаціях допустиме змочування звичайною водою. За наявності електродної пасти – нанесення її тонким шаром на металеву поверхню електродів (у цьому випадку розряд проводиться без прокладок).

Положення постраждалого: постраждалий повинен перебувати у положенні лежачи на спині (обов'язково ізольовано від землі).

Дози впливу: перші три розряди повинні бути величиною 200 Дж, 200 Дж, 360 Дж послідовно (при використанні дефібриляторів імпортного виробництва з монополярним імпульсом).

При використанні вітчизняних дефібриляторів ДФР-1 або ДКІ-Н-04, що генерують біполярний імпульс Гурвіча, дози «3», «4», «5».

Обов'язки другого медичного працівника (зазвичай того, хто проводить масаж серця):

- перебувати збоку від потерпілого; розташувати електрод дефібрилятора відповідно верхівці серця - зліва, другий електрод розташувати кілька праворуч від грудини в першому міжребер'ї;

— дати команди: першому медичному працівнику «Вимкнути електрокардіограф» (або прилади, що реєструють, якщо вони не мають спеціального захисту); всім присутнім - "Відійти від хворого!";

- щільно притиснути електроди до тіла хворого;

- Провести розряд, зняти електроди;

- дати команду: "Включити електрокардіограф (кардіоскоп)".

Перший медичний працівникконтролює ефективність дефібриляції по даними ЕКГ, за відсутності електрокардіографа - відновлення серцевої діяльності, появі пульсу на сонних артеріях, тонів серця (при аускультації), звуження зіниць.

За відсутності ефекту – продовжувати масаж серця, ШВЛ. Готувати дефібрилятор до другого розряду.

Помилки. Нещільне притискання електродів – при цьому ефективність розряду різко знижується.

Припинення реанімаційних заходів під час підготовки дефібрилятора неприпустимо, т.к. це призведе до небезпечної втрати часу, швидкого обтяження стану потерпілого.

Ускладнення:

- опік 1 - 2-го ступеня, якщо електроди дефібрилятора нещільно притиснуті до тіла або погано змочені тканинні прокладки, що створює високий електричний опір грудної клітки;

- Порушення скорочувальної функції серця, коли дефібриляцію доводиться проводити багаторазово (в окремих випадках десятки разів) при рецидивах фібриляції шлуночків з короткими інтервалами.

Правила техніки безпеки. Ручки електродів повинні мати відмінну ізоляцію. У момент розряду не можна торкатися хворого, ліжка, на якому він лежить. Всю процедуру слід по можливості проводити під контролем ЕКГ.

Якщо електрокардіограф (кардіоскоп) не має спеціальний запобіжний пристрій, то в момент подачі імпульсу апарат необхідно відключити від хворого на кілька секунд: від'єднати кабель, що йде до приладу від електродів.

Штучна вентиляція легенів. Для проведення ШВЛ за допомогою респіратора інтубація трахеї є оптимальною процедурою, незважаючи на те, що методика потребує спеціального навчання. Використання ларингеальної маски може бути альтернативою інтубації трахеї; Хоча ця методика не дає абсолютних гарантій від аспірації, такі випадки рідкісні. Використання фаринготрахеальних та стравохідно-трахеальних повітроводів потребує додаткового навчання.

При неможливості проведення серцево-легеневої реанімації звичайними методами (важкі переломи обох щелеп, кісток носа, опіки, пошкодження тканин обличчя, переломи шийних хребців, кісток потиличної частини черепа та ін), а також за неможливості інтубації трахеї виконується конікотомія.

Конікотомія - розтин трахеї між щитовидним і перснеподібним хрящами. Проста, доступна, швидко проведена операція (здійснюється протягом 1 - 2 хв.) Виконується будь-яким різальним інструментом. При гострій асфіксії здійснюється без анестезії; в інших випадках (в основному в стаціонарних умовах) проводиться знеболювання шкіри передньої поверхні шиї 0,5 - 1,0% розчином новокаїну з 0,1% розчином адреналіну (1 крапля на 5 мл новокаїну).

Непрямий масаж серця. Опис непрямого масажу серця. Послідовність заходів щодо серцево-легеневої реанімації – див. Додаток, алгоритми 1, 2, 3.

Загальні принципи медикаментозної терапії

Введення ліків. Венозний доступ, особливо катетеризація центральної вени, залишається оптимальним методом введення препаратів під час серцево-легеневої реанімації (СЛР). Однак ризик катетеризації центральної вени означає, що рішення про її виконання має прийматися індивідуально, залежно від досвіду лікаря та загальної ситуації. Якщо таке рішення ухвалено, ця процедура не має затримувати проведення необхідних реанімаційних заходів. Якщо лікарські речовини вводяться в периферичну вену, для поліпшення їх потрапляння в кров'яне русло рекомендується після кожного введення промивати канюлю і катетер 20 мл 0,9% розчину NaCl. При неможливості використання венозного русла введення препаратів може здійснюватися ендотрахеально. Цим шляхом вводять лише адреналін/норадреналін, лідокаїн та атропін. При цьому рекомендується стандартні внутрішньовенні дози збільшувати у 2 – 3 рази та розводити препарати фізіологічним розчином до 10 мл. Після введення робиться 5 вдихів для посилення дисперсії до дистальних відділів трахеобронхіального дерева.

Вазопресори. Адреналін/епінефрін досі є найкращим препаратомз усіх симпатоміметичних амінів, що застосовуються під час зупинки серця та СЛР, внаслідок його вираженого поєднаного стимулюючого впливу на альфа- та бета-рецептори. Найбільш важливим є стимуляція адреналіну альфа-рецепторів, т.к. він викликає збільшення опору периферичних судинбез звуження мозкових та коронарних судин, підвищує систолічний та діастолічний тиск під час масажу, внаслідок чого покращується мозковий та коронарний кровотік, що, у свою чергу, полегшує відновлення самостійних серцевих скорочень. Поєднана альфа- та бета-стимулююча дія підвищує серцевий викид та артеріальний тиск на початку спонтанної реперфузії, що забезпечує збільшення мозкового кровотокута припливу крові до інших життєво важливих органів.

При асистолії адреналін допомагає поновити спонтанну серцеву діяльність, т.к. він підвищує перфузію та скоротливість міокарда. За відсутності пульсу та появі незвичайних комплексів на ЕКГ (електромеханічна дисоціація) адреналін відновлює спонтанний пульс. Хоча адреналін може викликати фібриляцію шлуночків, особливо при зупинці вже ураженого хворого серця, він також допомагає відновлювати ритм серця при фібриляції шлуночків та шлуночкової тахікардії.

Під час СЛР адреналін слід вводити внутрішньовенно у дозі 0,5 - 1,0 мг (для дорослих) у розчині 1 мг/мл або 1 мг/10 мл. Першу дозу вводять, не чекаючи на результати ЕКГ, повторно її вводять кожні 3 - 5 хв. т.к. дія адреналіну коротка. Якщо внутрішньовенно адреналін ввести неможливо, його слід ввести ендотрахеально (1 - 2 мг на 10 мл ізотонічного розчину).

Після відновлення самостійного кровообігу для підвищення та підтримки серцевого викиду та артеріального тиску адреналін можна вводити внутрішньовенно (1 мг 250 мл), починаючи зі швидкості 0,01 мкг/хв. і регулюючи її в залежності від реакції у відповідь. Для попередження шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків під час введення симпатоміметичного аміну рекомендують одночасно вливати лідокаїн та бретиліум.

Антиаритмічні препарати. Лідокаїн, що має антиаритмічну дію, є препаратом вибору для лікування шлуночкових екстрасистол, шлуночкової тахікардії та для профілактики фібриляції шлуночків. Однак при фібриляції шлуночків, що розвинулася, антиаритмічні препарати слід вводити лише у випадку декількох невдалих спроб дефібриляції, оскільки ці препарати, пригнічуючи шлуночкову ектопію, ускладнюють відновлення самостійного ритму.

Застосування одного лідокаїну не стабілізує ритм при фібриляції шлуночків, але може усунути напад шлуночкової тахікардії. При стійкій фібриляції шлуночків лідокаїн слід використовувати у поєднанні зі спробами електричної дефібриляції, а у разі відсутності ефекту його слід замінити на бретиліум. Методика застосування лідокаїну.

Атропін - класичний парасимпатоміметик, який знижує тонус блукаючого нерва, Підвищує атріовентрикулярну провідність, зменшує ймовірність розвитку фібриляції шлуночків. Він може збільшувати частоту серцевих скорочень не тільки за синусової брадикардії, але і при вираженій атріовентрикулярній блокаді з брадикардією, але не при повній атріовентрикулярній блокаді, коли показаний ізадрин (ізонротеренол). Атропін не застосовують під час зупинки серця та проведення СЛР, за винятком випадків стійкої асистолії. При самостійному кровообігуатропін показаний, якщо урідження частоти серцевих скорочень нижче 50 за 1 хв. або при брадикардії, що супроводжується передчасним скороченням шлуночків чи гіпотензією.

Атропін застосовується в дозах 0,5 мг на 70 кг маси тіла внутрішньовенно та при необхідності повторно до загальної дози 2 мг, що викликає повну блокадублукаючого нерва. При атріовентрикулярній блокаді III ступеняслід спробувати застосувати більші дози. Атропін ефективний при ендотрахеальному введенні.

Буферні препарати Застосування буферів (зокрема натрію бікарбонату) обмежується випадками тяжкого ацидозу та зупинкою серця внаслідок гіперкаліємії або передозування трициклічних антидепресантів. Натрію бікарбонат застосовується у дозі 50 ммоль (100 мл 4% розчину), яка може бути збільшена залежно від клінічних даних та результатів дослідження кислотно-основного стану.

Серцево-легенева реанімація при фібриляції шлуночків серця

Фібриляція шлуночків (ФР) призводить до практично негайного припинення ефективної гемодинаміки. ФШ може виникнути при гострій коронарній недостатності, інтоксикації серцевими глікозидами, розвиватися на тлі порушень електролітного балансу та кислотно-лужної рівноваги, гіпоксії, наркозі, операціях, ендоскопічних дослідженняхта ін Деякі лікарські препарати, особливо адреноміметики (адреналін, норадреналін, алупент, ізадрин), антиаритмічні засоби (хінідин, кордарон, етацизин, мексилетин та ін) можуть викликати аритмії, що загрожують життю.

До провісників ФЗ, які можуть у деяких випадках відігравати роль пускового фактора, відносять ранні, спарені, політопні шлуночкові екстрасистоли, пробіжки шлуночкової тахікардії. До особливих передфібриляторних форм шлуночкової тахікардії відносять: альтернуючі та двонаправлені; поліморфну ​​шлуночкову тахікардію при вродженому та набутому синдромі подовження QT-інтервалу та при нормальній тривалості інтервалу QT.

Процес розвитку ФЗ носить стадійний характер, і якщо на початковому етапі її розвитку на ЕКГ реєструються великохвильові осциляції, вона добре піддається лікуванню. Але поступово форма кривої фібриляції змінюється: амплітуда осциляції знижується, їх частота також знижується. Шанси на успіх дефібриляції падають із кожною хвилиною.

Техніка. Дефібриляція проводиться під ЕКГ-контролем, за неможливості його - наосліп, зазвичай двома медпрацівниками (див. Додаток, алгоритм 3).

Тривалість зупинки кровообігу нерідко невідома. Реанімаційні заходи слід розпочинати з 1 - 2 прекардіальних ударів, зовнішнього масажу серця у поєднанні зі штучною вентиляцією легень. Після цього часу, якщо на ЕКГ реєструються великохвильові осциляції, проводиться трансторакальна дефібриляція.

Якщо на ЕКГ реєструється млява, низькохвильова фібриляція, з нанесенням розряду поспішати не слід; треба продовжити ШВЛ та масаж серця, ввести внутрішньовенно адреналін та продовжити масаж серця до появи на ЕКГ високоамплітудних осциляцій. При проведенні цих заходів ймовірність позитивного ефекту дефібриляції підвищується.

Важливим моментом для успішної дефібриляції є правильне розташуванняелектродів. При дефібриляції для зменшення електричного опоругрудної клітки застосовують спеціальний електропровідний гель або марлю, змочену гіпертонічним розчином кухонної солі. Необхідно забезпечити щільне притискання електродів до поверхні грудної клітки (сила тиску повинна становити близько 10 кг). Дефібриляцію необхідно проводити у фазу видиху (за наявності дихальних екскурсій грудної клітки), т.к. трансторакальний опір у цих умовах зменшується на 10 - 15%. Під час дефібриляції ніхто з учасників реанімації не повинен торкатися ліжка та хворого.

Послідовність заходів щодо відновлення серцевої діяльності за наявності ФР в даний час досить добре відома. Особливості проведення діагностичних та лікувальних заходів викладено в алгоритмі 3 (див. Додаток).

Основний критерій потенційно успішної реанімації та повноцінного відновлення хворих – рання дефібриляція, за умови, якщо масаж серця та штучне дихання розпочато не пізніше 1 – 4 хв.

У хворих з великим інфарктом міокарда, ускладненим кардіогенним шоком або набряком легень, а також у хворих з тяжкою хронічною серцевою недостатністю усунення ФР нерідко супроводжується її рецидивуванням або розвитком електромеханічної дисоціації (ЕМД), вираженої брадикардії, асистолії. Найчастіше це спостерігається у випадках використання дефібриляторів, що генерують монополярні імпульси.

Після відновлення серцевої діяльності необхідне моніторне спостереження щодо подальшої своєчасної і адекватної терапії. У ряді випадків можна спостерігати так звані постконверсійні порушення ритму та провідності (міграцію водія ритму за передсердями, вузловий або шлуночковий ритми, дисоціацію з інтерференцією, неповну та повну атріовентрикулярну блокаду, передсердні, вузлові та часті шлуночкові екстрасистоли).

Попередження повторного виникнення ФР при гострих захворюванняхабо ураження серця є одним з першочергових завдань після відновлення серцевої діяльності. Профілактична терапія рецидивуючої ФЗ має бути по можливості диференційованою. Найбільш частими причинамирецидивною та рефракторною ФР є респіраторний та метаболічний ацидоз внаслідок неадекватної СЛР; респіраторний алкалоз, необґрунтоване або надмірне введення бікарбонату натрію, надмірна екзоендогенна симпатична або, навпаки, парасимпатична стимуляція серця, що призводить відповідно до розвитку префібриляторних тахі-або брадикардії; вихідні гіпо-або гіперкаліємія, гіпомагніємія; токсичний ефект антиаритмічних препаратів; часті повторні розряди дефібрилятора із монополярною формою імпульсу максимальної енергії.

Застосування антиаритмічних препаратів для профілактики та лікування ФР. При визначенні тактики профілактичної терапіїОсобливого значення слід надавати ефективності препарату, тривалості його дії та оцінці можливих ускладнень. У випадках, коли ФР передує часта шлуночкова екстрасистолія, вибір препарату має здійснюватися на основі його антиаритмічного ефекту.

Лідокаїн. В даний час лідокаїн рекомендується призначати: при частих ранніх, спарених та поліморфних екстрасистолах, у перші 6 год гострого інфаркту міокарда, частих шлуночкових екстрасистолах, що призводять до порушення гемодинаміки; шлуночкових тахікардіях або їх пробіжках (понад 3 за 1 год); рефракторної ФР; для профілактики рецидивуючої ФР. Схема вступу: 50 мг протягом 2 хв. потім кожні 5 хв. до 200 мг, одночасно вводять лідокаїн внутрішньовенно крапельно (2 г лідокаїну + 250 мл 5% глюкози). Під час рефракторної фібриляції рекомендуються великі дози: болюсно до 80-100 мг 2 рази з інтервалом 3-5 хв.

Прокаїнамід. Ефективний для лікування та попередження стійкої шлуночкової тахікардії або ФР. Доза, що насичує, — до 1500 мг (17 мг/кг), розводиться у фізіологічному розчині, вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 20 — 30 мг/хв. підтримуюча доза – 2 – 4 мг/хв.

Бретидій. Рекомендується застосовувати при ФР, коли неефективні лідокаїн та/або новокаїнамід. Вводиться внутрішньовенно по 5 мг/кг. Якщо ФР зберігається, через 5 хв. вводять 10 мг/кг, потім через 10 - 15 хв. ще 10 мг/кг. Максимальна сумарна доза – 30 мг/кг.

Аміодарон (кордарон). Служить резервним засобом для лікування тяжких аритмій, рефракторних до стандартної антиаритмічної терапії та у випадках, коли інші антиаритмічні засоби мають побічну дію. Призначають внутрішньовенно по 150-300 мг за 5-15 хв. і потім, якщо необхідно, до 300 - 600 мг протягом 1 год під контролем АТ; максимальна доза - 2000 мг на добу.

Мексилетин. Використовується для лікування шлуночкової аритмії: внутрішньовенно 100 – 250 мг за 5 – 15 хв. потім протягом 3,5 год; максимально – 500 мг (150 мг/год), що підтримує дозу 30 мг/год (до 1200 мг протягом 24 год).

До комплексу терапевтичних заходів поряд з антиаритмічними засобами необхідно включати препарати, що покращують скорочувальну функцію міокарда, коронарний кровотік та системну гемодинаміку; велике значення надається лікарським речовинам, що нормалізують кислотно-основний та електролітний баланс. В даний час у повсякденній практиці добре себе зарекомендувало використання препаратів калію та магнію.

Ефективність використання методу

Проблема раптової зупинки кровообігу в госпітальних та позашпитальних умовах внаслідок широкого поширення серцево-судинних захворювань, травматичних ушкоджень, масивної крововтрати, асфіксії тощо. залишається надзвичайно актуальною у всьому світі.

Обструкція дихальних шляхів, гіповентиляція, зупинка серця є основними причинами смерті при нещасних випадках, серцевих нападах та інших екстрених випадках. При зупинці кровообігу понад 3-5 хв. та некоригованої важкої гіпоксемії розвивається незворотне ураження мозку. Негайне застосування серцево-легеневої реанімації може запобігти розвитку біологічної смерті організму. Ці методи можна застосовувати у будь-якій обстановці. Звідси випливає необхідність знання основних причин, що викликали раптову зупинку серцевої діяльності, і, відповідно, способи запобігання їм.

Навчання лікарів різних спеціальностей (терапевтів, стоматологів, окулістів та ін.), які зазвичай не володіють методами серцево-легеневої реанімації, дозволить уникнути раптової смерті в умовах надання неспеціалізованої реанімаційної допомоги. Методи серцево-легеневої реанімації постійно вдосконалюються, тому лікарі всіх спеціальностей повинні отримувати свіжу інформацію про нові погляди та досягнення у цій галузі. Опанування елементами екстреної діагностики термінальних станів та прийомами реанімації є найважливішим завданням. Розробка Методичних вказівоксприятиме ширшому впровадженню в практичну медицинуметодів серцево-легеневої реанімації.

додаток

АЛГОРИТМ 1. ОСНОВНІ ЗАХОДИ З ПІДТРИМАННЯ ЖИТТЯ

(без травми). ——— Пульсація на великих Покликати на допомогу. артеріях Підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів. ¦ / Спостерігати і часто визначати ¦ Відсутня наявність самостійного ¦ (зупинка кровообігу) дихання ¦ Покликати на допомогу. ¦ Укласти в положення для Є (зупинка дихання) |<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

Серцево-легенева реанімація

Основи серцево-легеневої реанімації

Поняття про серцево-легеневу та церебральну реанімацію

Серцево-легенева реанімація(СЛР) – комплекс заходів медичного характеру, вкладених у повернення до повноцінного життя пацієнта, що у стані клінічної смерті.

Клінічною смертюназивають оборотний стан, у якому відсутні які-небудь ознаки життя (людина не дихає, її серце не б'ється, неможливо виявити рефлекси та інші ознаки мозкової активності (рівна лінія на ЕЕГ)).

Оборотність стану клінічної смерті за відсутності несумісних із життям ушкоджень, спричинених травмою чи хворобою, безпосередньо залежить від періоду кисневого голодування нейронів головного мозку.

Клінічні дані свідчать, що повне відновлення можливе, якщо з моменту припинення серцебиття пройшло не більше 5-6 хвилин.

Очевидно, що якщо клінічна смерть настала на тлі кисневого голодування або тяжкого отруєння центральної нервової системи, цей термін значно скоротиться.

Споживання кисню залежить від температури тіла, тому при вихідної гіпотермії (наприклад, втоплення в крижаній воді чи потрапляння в снігову лавину) успішна реанімація можлива навіть через двадцять і більше хвилин після зупинки серця. І навпаки - при підвищеній температурі тіла цей період скорочується до однієї-двох хвилин.

Таким чином, клітини кори головного мозку страждають при настанні клінічної смерті найбільше, а їх відновлення має визначальне значення не тільки для подальшої біологічної життєдіяльності організму, але й для людини як особистості.

Тому відновлення клітин центральної нервової системи є першочерговим завданням. Щоб підкреслити цю тезу, багато медичних джерел використовують термін серцево-легенева та мозкова реанімація (серцево-легенева та церебральна реанімація, СЛЦР).

Поняття соціальна смерть, смерть мозку, біологічна смерть

Запізнена серцево-легенева реанімація сильно знижує шанси відновлення життєдіяльності організму. Так, якщо реанімаційні заходи було розпочато через 10 хвилин після зупинки серця, то у переважній більшості випадків повне відновлення функцій центральної нервової системи неможливе. Пацієнти, що вижили, страждатимуть від більш-менш виражених неврологічних симптомів. пов'язаних із ураженням кори головного мозку.

Якщо надання серцево-легеневої реанімації почали проводити через 15 хвилин після настання стану клінічної смерті, то найчастіше спостерігається тотальна загибель кори головного мозку, що призводить до так званої соціальної смерті людини. У разі вдається відновити лише вегетативні функції організму (самостійне дихання, харчування тощо.), бо як особистість людина гине.

Через 20 хвилин після зупинки серця зазвичай відбувається тотальна загибель мозку, коли навіть вегетативні функції відновити неможливо. Сьогодні тотальна загибель мозку юридично дорівнює смерті людини, хоча життя організму можна ще деякий час підтримувати за допомогою сучасної медичної апаратури та лікарських препаратів.

Біологічна смертьявляє собою масову загибель клітин життєво важливих органів, за якої відновлення існування організму як цілісної системи вже неможливе. Клінічні дані свідчать, що біологічна смерть настає через 30-40 хвилин після зупинки серця, хоча її ознаки виявляються значно пізніше.

Завдання та значення своєчасного проведення серцево-легеневої реанімації

Проведення серцево-легеневої реанімації покликане не лише відновити нормальне дихання та серцебиття, а й призвести до повного відновлення функцій усіх органів та систем.

Ще в середині минулого століття, аналізуючи дані розтинів, вчені звернули увагу, що значна частина смертей не пов'язана з несумісними з життям травматичними ушкодженнями чи невиліковними дегенеративними змінами, спричиненими старістю чи хворобою.

За сучасними статистичними даними, своєчасна серцево-легенева реанімація змогла б запобігти кожній четвертій смерті, повернувши пацієнта до повноцінного життя.

Тим часом відомості про ефективність базової серцево-легеневої реанімації на догоспітальному етапі дуже невтішні. Так, наприклад, США щорічно від раптової зупинки серця помирає близько 400 000 людина. Основна причина загибелі цих людей – невчасність чи низька якість надання першої допомоги.

Таким чином, знання основ серцево-легеневої реанімації необхідне не тільки лікарям, а й людям без медичної освіти, якщо вони турбуються за життя та здоров'я оточуючих.

Показання до проведення серцево-легеневої реанімації

Показанням до проведення серцево-легеневої реанімації є діагноз клінічної смерті.

Ознаки клінічної смерті поділяють на основні та додаткові.

Основними ознаками клінічної смерті є: відсутність свідомості, дихання, серцебиття та стійке розширення зіниць.

Запідозрити відсутність дихання можна за нерухомістю грудної клітки та передньої стінки живота. Щоб переконатися в достовірності ознаки, необхідно нахилитися до обличчя постраждалого, спробувати власною щокою відчути рух повітря та прослухати дихальні шуми, що виходять із рота та носа пацієнта.

Для того щоб перевірити наявність серцебиття. необхідно промацати пульсна сонних артеріях (на периферичних судинах пульс не прощупується під час падіння артеріального тиску до 60 мм.рт.ст. і нижче).

Подушечки вказівного та середнього пальців кладуться на ділянку кадика і легко зрушуються в бік у ямку, обмежену м'язовим валиком (грудино-ключично-соскоподібний м'яз). Відсутність тут пульсу свідчить про зупинку серця.

Щоб перевірити реакцію зіниць. злегка відкривають повіку і повертають голову пацієнта на світло. Стійке розширення зіниць свідчить про глибоку гіпоксію центральної нервової системи.

Додаткові ознаки: зміна кольору видимих ​​шкірних покривів (мертва блідість, синюшність або мармуровість), відсутність тонусу м'язів (злегка піднята і відпущена кінцівка безвольно падає, як батіг), відсутність рефлексів (немає реакції на дотик, крик, больові подразники).

Оскільки тимчасовий проміжок між настанням клінічної смерті та виникненням незворотних змін у корі головного мозку вкрай малий, швидка постановка діагнозу клінічної смерті визначає успіх усіх наступних дій.

Протипоказання до проведення серцево-легеневої реанімації

Надання серцево-легеневої реанімації має на меті повернення хворого до повноцінного життя, а не затягування процесу вмирання. Тому реанімаційні заходи не проводять у тому випадку, якщо стан клінічної смерті став закономірним закінченням тривалого тяжкого захворювання, яке виснажило сили організму і спричинило грубі дегенеративні зміни в багатьох органах і тканинах. Йдеться про термінальні стадії онкологічної патології, крайні стадії хронічної серцевої. дихальної, ниркової. печінкової недостатності тощо.

Протипоказанням до проведення серцево-легеневої реанімації є також видимі ознаки повної безперспективності будь-яких медичних заходів.

Насамперед йдеться про видимі пошкодження, несумісні з життям.

З цієї причини не проводяться реанімаційні заходи у разі виявлення ознак біологічної смерті.

Ранні ознаки біологічної смерті з'являються через 1-3 години після зупинки серця. Це висихання рогівки, охолодження тіла, трупні плями та трупне задублення.

Висихання рогівки проявляється в помутнінні зіниці і зміні кольору райдужної оболонки, яка здається затягнутою білястою плівкою (цей симптом зветься «селедцевого блиску»). Крім того, спостерігається симптом «котячої зіниці» - при легкому стисканні очного яблука зіниця стискається в лужок.

Охолодження тіла при кімнатній температурі відбувається зі швидкістю 1 градус на годину, але у прохолодному приміщенні процес відбувається швидше.

Трупні плями утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові під впливом сили тяжкості. Перші плями можна виявити на шиї знизу (ззаду, якщо тіло лежить на спині, і спереду, якщо людина померла на животі).

Трупне задухання починається з щелепних м'язів і згодом поширюється зверху вниз по всьому тілу.

Таким чином, правила проведення серцево-легеневої реанімації наказують негайний початок заходів відразу ж після встановлення діагнозу клінічної смерті. Виняток становлять лише ті випадки, коли неможливість повернення пацієнта до життя очевидна (видимі несумісні з життям травми, документально підтверджені невідновні дегенеративні ураження, спричинені тяжким хронічним захворюванням, або виражені ознаки біологічної смерті).

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації

Стадії та етапи серцево-легеневої реанімації були розроблені патріархом реаніматології, автором першого міжнародного керівництва із серцево-легеневої та церебральної реанімації Пітером Сафаром, доктором Піттсбурзького університету.

Сьогодні міжнародні стандарти серцево-легеневої реанімації передбачають три стадії, кожна з яких складається із трьох етапів.

Перша стадія. по суті є первинною серцево-легеневою реанімацією і включає наступні етапи: забезпечення прохідності дихальних шляхів, штучне дихання і закритий масаж серця.

Головна мета цієї стадії: запобігання біологічній смерті шляхом екстреної боротьби з кисневим голодуванням. Тому перша базова стадія серцево-легеневої реанімації має назву елементарна підтримка життя .

Друга стадіяпроводиться спеціалізованою бригадою реаніматологів, і включає медикаментозну терапію, ЕКГ-контроль та дефібриляцію.

Цю стадію називають подальша підтримка життя. оскільки лікарі ставлять собі завдання домогтися спонтанного кровообігу.

Третя стадіяпроводиться виключно у спеціалізованих відділеннях інтенсивної терапії, тому її називають тривала підтримка життя. Її остаточна мета: забезпечити повне відновлення всіх функцій організму.

На цій стадії проводять різнобічне обстеження пацієнта, при цьому визначають причину, що спричинила зупинку серця, та оцінюють ступінь спричинених станом клінічної смерті ушкоджень. Проводять лікарські заходи, спрямовані на реабілітацію всіх органів та систем, домагаються поновлення повноцінної мисленнєвої діяльності.

Таким чином, первинна серцево-легенева реанімація не передбачає визначення причини зупинки серця. Її техніка гранично уніфікована, а засвоєння методичних прийомів доступне кожному незалежно від професійної освіти.

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації

Алгоритм проведення серцево-легеневої реанімації було запропоновано Американською кардіологічною асоціацією (АНА). Він передбачає наступність роботи реаніматорів на всіх стадіях та етапах надання допомоги пацієнтам із зупинкою серця. З цієї причини алгоритм отримав назву ланцюжок життя .

Базовий принцип серцево-легеневої реанімації відповідно до алгоритму: раннє сповіщення спеціалізованої бригади та швидкий перехід до стадії подальшої підтримки життя.

Таким чином, медикаментозна терапія, дефібриляція та ЕКГ-контроль мають бути проведені у максимально ранні терміни. Отже, виклик спеціалізованої медичної допомоги є першочерговим завданням базової серцево-легеневої реанімації.

Правила проведення серцево-легеневої реанімації

Якщо допомога надається поза стінами медичного закладу, насамперед слід оцінити безпеку місця для пацієнта та реаніматора. У разі потреби хворого переміщають.

При найменшій підозрі на загрозу клінічної смерті (галасливе, рідкісне або неправильне дихання, сплутаність свідомості, блідість тощо) необхідно кликати на допомогу. Протокол серцево-легеневої реанімації вимагає «багато рук», тому участь кількох людей дозволить заощадити час, підвищить ефективність первинної допомоги та, отже, помножить шанси на успіх.

Оскільки діагноз клінічної смерті необхідно встановити у найкоротший термін, слід заощаджувати кожен рух.

Насамперед, слід перевірити наявність свідомості. За відсутності реакції на заклик і питання про самопочуття пацієнта можна злегка струсити за плечі (необхідна гранична обережність у разі підозри на травму хребта). Якщо відповіді питання домогтися не вдається, треба сильно стиснути пальцями нігтьову фалангу постраждалого.

За відсутності свідомості необхідно відразу викликати кваліфіковану медичну допомогу (краще це зробити через помічника, не перериваючи первинний огляд).

Якщо потерпілий перебуває у несвідомому стані, і не реагує на больове подразнення (стогін, гримаса), це свідчить про глибоку кому чи клінічної смерті. У цьому випадку необхідно одночасно однією рукою відкрити очі і оцінити реакцію зіниць на світло, а іншою перевірити пульс на сонній артерії.

У людей, які перебувають у несвідомому стані, можливе виражене уповільнення серцебиття, тому очікувати пульсової хвилі слід щонайменше 5 секунд. За цей час перевіряють реакцію зіниць на світ. Для цього злегка відкривають око, оцінюють ширину зіниці, потім закривають і знову відкривають, спостерігаючи реакцію зіниці. Якщо є можливість, то спрямовують джерело світла на зіницю та оцінюють реакцію.

Зіниці можуть бути звужені при отруєнні деякими речовинами (наркотичні анальгетики. опіатами), тому повністю довіряти цій ознакі не можна.

Перевірка наявності серцебиття часто сильно уповільнює постановку діагнозу, тому міжнародні рекомендації щодо первинної серцево-легеневої реанімації свідчать, що якщо за п'ять секунд пульсова хвиля не виявлена, то діагноз клінічної смерті встановлюється за відсутністю свідомості та дихання.

Для реєстрації відсутності дихання користуються прийомом: "бачу, чую, відчуваю". Візуально спостерігають відсутність руху грудної клітки та передньої стінки живота, потім нахиляються до обличчя пацієнта і намагаються почути дихальні шуми, і відчути щокою рух повітря. Неприпустимо втрачати час на прикладання до носа та рота шматочків вати, дзеркала тощо.

Протокол серцево-легеневої реанімації свідчить, що виявлення таких ознак, як несвідомий стан, відсутність дихання та пульсової хвилі на магістральних судинах, цілком достатньо, щоб поставити діагноз клінічної смерті.

Розширення зіниць часто спостерігається тільки через 30-60 секунд після зупинки серця, причому ця ознака досягає на другій хвилині клінічної смерті, тому не слід втрачати дорогоцінний час на його встановлення.

Таким чином, правила проведення первинної серцево-легеневої реанімації наказують максимально раннє звернення за допомогою до сторонніх, виклик спеціалізованої бригади при підозрі на критичний стан потерпілого та початок реанімаційних дій у максимально ранні терміни.

Техніка проведення первинної серцево-легеневої реанімації

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

У несвідомому стані тонус м'язів ротоглотки знижується, що призводить до перекриття входу в горло язиком і м'якими оточуючими тканинами. З іншого боку, за відсутності свідомості великий ризик закупорки дихальних шляхів кров'ю, блювотними масами, осколками зубів і протезів.

Хворого слід покласти на спину на твердій рівній поверхні. Не рекомендується підкладати під лопатки валик з підручних матеріалів або надавати піднесене положення голові. Стандартом первинної серцево-легеневої реанімації є потрійний прийом Сафара: закидання голови, відкриття рота та висування вперед нижньої щелепи.

Для забезпечення закидання голови одну руку кладуть на лобово-тім'яну ділянку голови, а іншу підводять під шию і обережно піднімають.

При підозрі на серйозне пошкодження шийного відділу хребта (падіння з висоти, травми нирців, автомобільні катастрофи) закидання голови не провадиться. У таких випадках також не можна згинати голову і повертати її убік. Голова, груди та шия повинні бути фіксовані в одній площині. Прохідність дихальних шляхів досягається шляхом легкого витягання голови, розкриття рота та висування нижньої щелепи.

Висування щелепи забезпечують двома руками. Великі пальці кладуть на лоб чи підборіддя, а рештою охоплюють гілочку нижньої щелепи, зміщуючи її вперед. Необхідно, щоб нижні зуби опинилися на одному рівні з верхніми, або трохи попереду від них.

Рот пацієнта, як правило, злегка відкривається при висуванні щелепи. Додаткового розкриття рота досягають однією рукою за допомогою хрестоподібного введення першого та другого пальців. Вказівний палець вводять у кут рота потерпілого і натискають на верхні зуби, потім натискають великим пальцем на нижні зуби навпроти. У разі щільного стиснення щелеп, вказівний палець вводять з кута рота за зубами, а іншою рукою натискають на лоб пацієнта.

Потрійний прийом Сафар завершують ревізією ротової порожнини. За допомогою обмотаних серветкою вказівного та середнього пальців витягають з рота блювотні маси, згустки крові, уламки зубів, уламки протезів та інші сторонні предмети. Протести, що щільно сидять, знімати не рекомендується.

Штучна вентиляція легенів

Іноді самостійне дихання відновлюється після забезпечення прохідності дихальних шляхів. Якщо цього не сталося, приступають до штучної вентиляції легень із рота в рот.

Рот постраждалого накривають носовою хусткою або серветкою. Реанімуючий розташовується збоку від пацієнта, одну руку він підводить під шию і злегка піднімає її, іншу кладе на чоло, домагаючись закидання голови, пальцями цієї ж руки затискає ніс потерпілого, а потім, зробивши глибокий вдих, здійснює видих у рот потерпілого. Про ефективність процедури судять з екскурсії грудної клітки.

Первинна серцево-легенева реанімація у дітей грудного віку проводиться методом з рота в рот та ніс. Голову дитини закидають, потім реанімуючий охоплює ротом рот і ніс дитини і здійснює видих. При проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених слід пам'ятати, що дихальний об'єм становить 30 мл.

Метод з рота в ніс застосовується при травмах губ, верхньої та нижньої щелепи, неможливості відкрити рот і у разі реанімації у воді. Спочатку однією рукою натискають на лоба потерпілого, а другою висувають нижню щелепу, рот при цьому закривається. Потім здійснюють видих у ніс пацієнта.

Кожне вдування повинне займати не більше 1 с, потім слід почекати, коли грудна клітка опуститься, і зробити ще один вдих у легені потерпілого. Після серії з двох вдування переходять до компресії грудної клітки (закритий масаж серця).

Найбільш поширені ускладнення серцево-легеневої реанімації відбуваються на етапі аспірації дихальних шляхів кров'ю та попадання повітря у шлунок потерпілого.

Для запобігання потраплянню крові в легені пацієнта необхідний постійний туалет ротової порожнини.

При попаданні повітря в шлунок спостерігається випинання в епігастральній ділянці. У цьому випадку слід повернути голову і плечі пацієнта в бік, і обережно натиснути на ділянку здуття.

Профілактика попадання повітря до шлунка включає достатнє забезпечення прохідності дихальних шляхів. Крім того, слід уникати вдихання повітря при компресії грудної клітки.

Закритий масаж серця

Необхідна умова ефективності закритого масажу серця – розташування постраждалого на рівній твердій поверхні. Реаніматор може бути з будь-якої сторони від пацієнта. Долоні рук кладуть одна на одну, і розташовують на нижній третині грудини (на два поперечні пальці вище місця прикріплення мечоподібного відростка).

Тиск на грудину роблять проксимальною (зап'ястковою) частиною долоні, пальці при цьому підняті вгору - таке положення дозволяє уникнути перелому ребер. Плечі реаніматора повинні бути розташовані паралельно грудині постраждалого. При компресії грудної клітки лікті не згинають, щоб використовувати частину власної ваги. Компресію роблять швидким енергійним рухом, усунення грудної клітини при цьому має досягати 5 см. Період розслаблення приблизно дорівнює періоду стиснення, а весь цикл повинен становити трохи менше секунди. Після 30 циклів роблять 2 вдихи, потім починають нову серію циклів компресії грудної клітки. При цьому техніка серцево-легеневої реанімації має забезпечити частоту компресій: близько 80 за хвилину.

Серцево-легенева реанімація у дітей віком до 10 років передбачає закритий масаж серця з частотою 100 стисків на хвилину. Компресія проводиться однією рукою, при цьому оптимальне усунення грудної клітки по відношенню до хребта – 3-4 см.

Немовлятам закритий масаж серця роблять вказівним та середнім пальцем правої руки. Серцево-легенева реанімація новонароджених повинна забезпечувати частоту скорочень 120 ударів за хвилину.

Найбільш типові ускладнення серцево-легеневої реанімації на етапі закритого масажу серця: переломи ребер. грудини, розрив печінки, травма серця, травма легенів уламками ребер.

Найчастіше ушкодження відбуваються внаслідок неправильного розташування рук реаніматора. Так, при надто високому розташуванні рук відбувається перелом грудини, при зміщенні вліво – перелом ребер та травма легенів уламками, при зміщенні праворуч можливий розрив печінки.

Профілактика ускладнень серцево-легеневої реанімації також включає спостереження за співвідношенням сили компресії та пружності грудної клітки, щоб вплив не був надмірним.

Критерії ефективності серцево-легеневої реанімації

Під час проведення серцево-легеневої реанімації потрібен постійний моніторинг стану потерпілого.

Основні критерії ефективності серцево-легеневої реанімації:

• поліпшення кольору шкіри та видимих ​​слизових оболонок (зменшення блідості та ціанозу шкіри, поява рожевого забарвлення губ);
• звуження зіниць;
• відновлення реакції зіниць на світ;
• пульсова хвиля на магістральних, а потім і на периферичних судинах (можна відчути слабку пульсову хвилю на променевій артерії на зап'ясті);
• артеріальний тиск 60-80 мм.рт.ст.;
• поява дихальних рухів.

Якщо з'явилася чітка пульсація на артеріях, компресію грудної клітини припиняють, а штучну вентиляцію легень продовжують до нормалізації самостійного дихання.

Найбільш поширені причини відсутності ознак ефективності серцево-легеневої реанімації:

• хворий розташований на м'якій поверхні;
• неправильне становище рук при компресії;
• недостатня компресія грудної клітки (менш ніж на 5 см);
• неефективна вентиляція легень (перевіряється екскурсіями грудної клітки та наявності пасивного видиху);
• запізніла реанімація чи перерва понад 5-10 с.

За відсутності ознак ефективності серцево-легеневої реанімації перевіряють правильність її проведення та продовжують рятувальні заходи. Якщо попри всі зусилля через 30 хвилин після початку реанімаційних дій ознаки відновлення кровообігу так і не з'явилися, то рятувальні заходи припиняють. Момент припинення первинної серцево-легеневої реанімації фіксують як момент смерті пацієнта.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Інформація ,

І етап - відновлення прохідності дихальних шляхів. Причиною порушення прохідності дихальних шляхів можуть бути слиз, мокротиння, блювота, кров, сторонні тіла. Крім того, стан клінічної смерті супроводжується м'язовою релаксацією: внаслідок розслаблення м'язів нижньої щелепи остання западає, тягне корінь язика, який закриває вхід до трахеї. Постраждалого чи хворого необхідно укласти на спину на тверду поверхню, повернути голову набік, схрещеними I та II пальцями правої руки розкрити рота та очистити порожнину рота носовою хусткою або серветкою.

ІІ етап – штучна вентиляція легень. На перших етапах серцево-легеневої реанімації вона здійснюється методами «з рота в рот», «з рота в ніс» та «із рота в рот і в ніс»

III етап-штучний кровообіг – здійснюється за допомогою масажу серця. Стиснення серця дозволяє штучно створити серцевий викид та підтримати циркуляцію крові в організмі. При цьому відновлюється кровообіг життєво важливих органів: мозку, серця, легенів, печінки, нирок. Розрізняють закритий (непрямий) та відкритий (прямий) масаж серця.

Основні критерії ефективності серцево-легеневої реанімації: покращення кольору шкіри та видимих ​​слизових оболонок (зменшення блідості та ціанозу шкіри, поява рожевого забарвлення губ); звуження зіниць; відновлення реакції зіниць на світ; пульсова хвиля на магістральних, а потім і на периферичних судинах (можна відчути слабку пульсову хвилю на променевій артерії на зап'ясті); артеріальний тиск 60-80 мм.рт.ст.; поява дихальних рухів.

Ускладнення серцево-легеневої реанімації:

 Переломи ребер та пошкодження хрящів;

 Жирова емболія (емболія кістковим мозком);

 Перелом грудини;

 Медіастинальна кровотеча;

 Пошкодження печінки;

 Підшкірна емфізема;

 Медіастинальна емфізема

16. Електротравма: симптоми, перша медична допомога.

Електротравма – це пошкодження електричним струмом.

потрібно звільнити потерпілого від дії струму - вимкнути рубильник, вигвинтити запобіжник, перерізати дроти або відкинути їх за допомогою дерев'яної палиці або інших непровідних струмів предметів. Якщо це неможливо, слід відтягнути потерпілого. Винесення потерпілого, щоб уникнути поразки рятувальника, проводять із дотриманням запобіжних заходів: не торкаючись до відкритих частин тіла, утримують потерпілого лише за одяг і переносять у безпечне місце. На місці події негайно розпочинають заходи, спрямовані на відновлення діяльності серцево-судинної системи та дихання.

17. Утоплення: симптоми, перша допомога.

Утоплення - це вид механічної ядухи, що настає в результаті заповнення легень рідиною.

Ознаки:

Втрата свідомості, відсутність дихання та кровообігу;

Синюшність або блідість шкірних покривів, холодне на дотик тіло;

Виділення з рота чи носа води чи пінистої рідини;

Відсутність рефлексів (сухожильних при биття в ділянці нижче надколінка, а також реакції зіниць на світло).

Перша допомога:

Підтримувати постраждалого на плаву, щоб запобігти подальшому попаданню води в дихальні шляхи, а потім якнайшвидше доставити його на берег;

Ретельно звільнити від води та болоти порожнину рота;

Видалити з тіла потерпілого воду, навіщо укласти його животом своє коліно (рис. 20) і, натискаючи на спину і реберні дуги, домагатися витікання води з дихальних шляхів.

18. Тепловий та сонячний удари: симптом м перша допомога

Тепловий удар - гостре перегрівання організму, що розвивається внаслідок впливу високої температури навколишнього середовища та супроводжується порушенням теплорегуляції.

Симптоми. Перші ознаки теплового удару - відчуття задухи, загальна слабкість, болісна спрага, що нерідко супроводжується головним болем і почуттям здавлення в ділянці серця, ниючим болем у спині, надчерев'ї та кінцівках. Дихання і пульс стають частими, виникає різке почервоніння шкіри та рясне потовиділення. Обличчя зазвичай гіперемоване, кон'юнктиви ін'єктовані.

Перша допомога при тепловому ударі полягає в тому, щоб по можливості швидко усунути перегрівання тіла шляхом полегшення тепловіддачі (під контролем термометрії переважно в прямій кишці) будь-яким наявним фізичним методом. Потерпілого слід перенести в більш прохолодне і провітрюване місце, роздягнути, обкласти холодними примочками або обгорнути мокрим простирадлом, на голову і область великих артерій покласти лід, натерти тіло льодом, ефіром, спиртом з обдуванням вентилятором до падіння температури в прямій кишці до 38°С . При збереженій свідомості постраждалого можна напувати холодними напоями.

Які симптоми сонячного удару?

* Блювота. Головний біль. Раптове запаморочення. Слабкість. Висока температура тіла до 40 і більше градусів. Прискорений пульс. Прискорене дихання. М'язові спазми та біль. Потовиділення повністю зупиняється. Шкіра стає більш гарячою та сухою. Втрата свідомості.

19. Причини, симптоми, принцип першої допомоги при отруєннях: харчових, лікарських препаратів, чадним газом.

Харчове отруєння (харчова інтоксикація) - гострі, рідко хронічні захворювання, що виникають в результаті вживання їжі, що масивно обсіменена мікроорганізмами певного виду або містить токсичні для організму речовини мікробної або немікробної природи.

Найчастіше симптоми харчового отруєння виявляються через 1-2 години після вживання недоброякісної їжі. Основними симптомами є біль у ділянці живота, нудота, блювання, діарея, нерідко головний біль та запаморочення, різка слабкість, у тяжких випадках, втрата свідомості.

При підозрі на ботулізм до приїзду швидкої потрібно зробити промивання шлунка слабким содовим чи марганцевочним розчином, пити активоване вугілля та велике гаряче пиття (молоко, чай).

При отруєнні аспіриномспостерігаються біль у животі, блювання, пронос, виникає задишка, різко знижується температура тіла, значно погіршується зір, серцево-судинна діяльність помітно знижується.

При отруєнні серцевими препаратами, такими як глікозиди (дигоксин або корглікон), можуть виникнути блювання, пронос, біль у животі, а також головний біль, спостерігаються уповільнення пульсу та порушення серцевого ритму. В особливо важких випадках отруєння у людей похилого віку з'являється марення, а часто і відбувається зупинка серця.

При отруєнні ліками потрібно в першу чергу промити шлунок, що постраждав, і викликати у нього блювоту.

Промивання шлунка проводять шляхом прийому кількох склянок води із сіллю або сухою гірчицею. Можна також використовувати світло-рожевий розчин калію перманганату. При його приготуванні потрібно простежити, щоб у жодному разі в ньому не були присутні нерозчинені фіолетові кристалики, які можуть спричинити опік на стінках шлунка.

Отруєння чадним газом -гострий патологічний стан, що розвивається в результаті попадання чадного газу в організм людини, є небезпечним для життя і здоров'я, і ​​без адекватної медичної допомоги може призвести до смерті.

Симптоми: При легкому отруєнні: з'являються головний біль, стукіт у скронях, запаморочення, біль у грудях, сухий кашель, сльозотеча, нудота, блювання, можливі зорові та слухові галюцинації, почервоніння шкірних покривів, кармінно-червоне забарвлення слизових оболонок, та та.

при отруєнні середньої тяжкості: сонливість, можливий руховий параліч при збереженій свідомості

при тяжкому отруєнні: втрата свідомості, коматозний стан судоми, мимовільне відходження сечі та калу, порушення дихання, що стає безперервним, іноді типу Чейна-Стокса, розширення зіниць з ослабленою реакцією на світ,

Необхідно негайно усунути джерело забрудненого повітря та забезпечити дихання чистим киснем.

20. Укуси тварин, отруйних змій, комах: симптоми, перша медична допомога.

Укуси як диких, і домашніх тварин небезпечні, передусім, тим, що можуть стати причиною інфікування людини сказом. Крім цього, такі укуси можуть спровокувати виникнення гнійника, а також зараження рани. Перша допомога при укусах тварин передбачає ретельне промивання ураженої ділянки проточною водою, накладення стерильної пов'язки та своєчасну консультацію лікаря.

Симпотми при укусі змії: Загальні ознаки: запаморочення, зниження артеріального тиску, можливі непритомні стани. Почуття оніміння в області обличчя та мови, порушення мови та ковтання, особливо під час пиття. Швидко виникає висхідний параліч, що починається з нижніх кінцівок і поширюється тулуб, зокрема і дихальну мускулатуру. Дихання спочатку короткочасно частішає, потім стає дедалі більше рідкісним. Часті порушення ритму серця.