У роботі дільничного лікаря-терапевта використовується дволанкова система організації праці лікарів:
щоденна робота в поліклініці та надання допомоги вдома.
Використовується також система чергування (періодична робота в поліклініці та стаціонарі). Винятково важливим є складання зручного для населення графіка роботи дільничного лікаря. Як показує практика, найбільш зручним є ковзний графік, який передбачає різні години прийому по днях тижня. Робочий день лікаря становить 6,5 години. З них 3,5 години лікар веде прийом у поліклініці та 3 години обслуговує хворих на дому.
Основними планово-нормативними показниками,
такими, що регламентують роботу поліклініки, є:
1. Норматив дільничності (1700 осіб на посаду дільничного терапевта). Для лікаря загальної практики- 1500 осіб;
2. Норма навантаження (5 відвідувань на годину на прийомі в поліклініці, 2 – при обслуговуванні терапевтом пацієнтів на дому);
3. штатний норматив терапевтів, дільничних 5,9 на 10000 населення старше 14 років.
Розрахункові нормативи обслуговування лікарів поліклініки:Число відвідувань на 1 годину роботи на прийомі у поліклініці. Лікар терапевт дільничний - 5 Лікар гастроентеролог - 5 Лікар інфекціоніст - 5 Лікар невролог - 5 Кардіолог - 4 Онколог 5 Отоларинголог - 8 Офтальмолог - 8 Хірург - 8 Педіатр - 5 Лікар акушер-гінеколог - 5
2.3. Реєстратура, типи, організація роботи.
Реєстратура міської поліклініки є структурним підрозділом цієї установи, покликаним забезпечити своєчасну реєстрацію хворих на прийом до лікаря в поліклініці та вдома.
Безпосереднє керівництво роботою реєстратури міської поліклініки здійснюється завідувачем реєстратури.
Основними завданнями реєстратури поліклініки є:
Організація попереднього та невідкладного запису хворих на прийом до лікаря як при безпосередньому зверненні до поліклініки, так і по телефону;
забезпечення чіткого регулювання інтенсивності потоку населення з метою створення рівномірного навантаження лікарів та розподіл за видами допомоги;
Забезпечення своєчасного підбору та доставки медичної документації до кабінетів лікарів, правильне ведення та зберігання картотеки поліклініки.
З метою виконання перерахованих функцій реєстратура повинна мати у своєму складі:
A) відділ довідок
Б) відділ запису прийом до лікаря
B) відділ запису дзвінків додому
Г) приміщення для зберігання та підбору медичних карт амбулаторного хворого
Д) приміщення для оформлення медичних документів
Е) медичний архів
Ж) кабінет видачі та оформлення документації
3) стіл самозапису
З метою безперервного обслуговування хворих протягом усього часу роботи реєстратури міських поліклінік у робочі дні тижня розпочинають роботу з 7.00-7.30 години.
Запис хворих прийом приймається як у реєстратурі, і по телефону, організується також попередній запис хворих. Реєстратура слідкує за тим, щоб хворі витрачали якнайменше часу на запис до лікаря. Особливо важливо регулювати повторні відвідування хворих, які становлять основну масу – близько 2/3 відвідувань. Ці відвідування регулюються лікарем, який видає хворим талон на прийом. Бажано, щоб прийом первинних і повторних хворих проводився окремо і первинні хворі приймалися в перші години роботи лікаря, т.к. первинні хворі нерідко звертаються до поліклініки у тяжкому стані. На первинного хворого у реєстратурі заповнюється медична карта амбулаторного хворого (ф. 025). Талони на всі лікарські прийоми заготовляються реєстратурою не менше, ніж на тиждень вперед. Реєстратор повинен записати номер кабінету, П.І.Б. лікаря.
Відділ запису на прийом до лікаря може мати вікна для обслуговування робітників, для запису до лікарів-фахівців. У цьому відділі для кожного лікаря є папка, в яку вкладаються медичні картки амбулаторного хворого (ф. 025), що записуються на прийом до лікаря.
Виклик лікаря здійснюється очно або по телефону. Реєстратор, прийнявши виклик, заносить його до журналу викликів додому, підбирає медичні карти амбулаторних хворих і разом з журналом передає лікарю, який обслуговує певну ділянку.
Відділ довідок- Починається з розкладу прийому лікарів, різних підрозділів поліклініки.
Існують дві системи реєстрації хворих на прийом: централізована та децентралізована.
При централізованоюСистема реєстрація проводиться в єдиній реєстратурі, незалежно від того, з яким захворюванням звертається хворий у поліклініку. На кожного хворого заводиться єдина медична карта амбулаторного хворого, у якому заносяться записи всіх лікарів, за всіх зверненнях хворого на поліклініку.
При децентралізованоюУ системі окремі лікарські кабінети мають свою реєстратуру. Слід вважати більш правильною централізовану систему реєстрації та єдину медичну карту амбулаторного хворого, що дозволяє кожному лікареві-фахівцеві знати про всі захворювання, з приводу яких хворий звертався до поліклініки, що дуже важливо для правильної діагностики. В окремих випадках допускається децентралізована реєстратура.
Зберігання медичних карт амбулаторних хворих у поліклініці здійснюється за дільницями, вулицями, а всередині вулиць - по будинках та квартирах. Бажано, щоб усі квартири мали маркування. Медичні карти робочих промислових підприємств та підлітків доцільно зберігати окремо.
Публікуємо повний текст Звернення 18 дільничних терапевтів про провал проекту «Московський стандарт поліклініки» у 4-й філії ГБУ ДП № 180.
Головному лікарю
ГБУ ДП 180 ДЗМ
Вечірко В.І.
Колективне звернення
Ми, лікарі та медсестри ГБУ ДП 180 ДЗМ звертаємо Вашу увагу, що впроваджений під приводом "оптимізації охорони здоров'я" проект "Московський Стандарт Поліклініки" у ГБУ ДП 180 ДЗМ за фактом призвів до катастрофічної ситуації з якістю надання медичної допомоги. Зміни в рамках вищезгаданого проекту призвели до руйнування основоположних принципів функціонування амбулаторно-поліклінічної ланки, а саме:
1. Знищено дільничний принцип надання медичної допомоги – закріплення лікарів за певними ділянками. Ведення пацієнта одним лікарем дозволяє ефективно оцінювати динаміку клінічного стану, відстежувати ефективність терапії та бути повністю зануреним у конкретний випадок. Скасування цього принципу руйнівна, оскільки хворі зокрема. з «гострою патологією» приходять на прийом до чергового лікаря, який бачить їх найчастіше вперше і востаннє.
2. У рамках проекту введено запис через систему ЄМІАС за принципом "все до всіх", організовано відвідування пацієнтів вдома виділеними "мобільними бригадами", що призвело до того, що спостереження та лікування пацієнта протягом захворювання часто проводиться різними людьми, зникає загальна картина сприйняття перебігу хвороби, відстеження динаміки стану, що призводить до зниження ефективності лікування та негативної реакції пацієнтів, які не завжди мають можливість записатися до свого лікаря, який веде конкретний випадок захворювання.
3. Участь медсестри дільничної у процесі прийому лікаря терапевта дільничного - регламентується положенням наказу міністра охорони здоров'я та соціального розвиткувід 21 червня 2006 року № 460 "Про організацію діяльності медичної сестри дільничної". Відповідно до наказу, медична сестра дільнична, у тому числі, організує амбулаторний прийом лікаря-терапевта дільничного, готує до роботи прилади, інструменти, надає допомогу в оформленні та веденні відповідної документації. Участь та допомога медсестри у процесі прийому дозволяє лікарю терапевту-дільничному сфокусуватися на роботі з пацієнтом та підвищити ефективність використання робочого часу. Також звертаємо вашу увагу на те, що участь м/с є складовою, невід'ємною частиною лікувального процесу як у кожному конкретному випадку, так і всього робочого часу. Однак у рамках проекту все робочий часмедсестри дільничної присвячено маршрутизації пацієнтів, роботі чергового адміністратора, роботі консультанта біля терміналу, роботою в реєстратурі з добірки карток пацієнтів, які попередньо записалися на прийом до лікарів, що не залишає час на ведення лікарської дільниці спільно з лікарем-терапевтом дільничним. Це не лише суперечить трудовим договорамі посадовим обов'язкаммедсестри, а й кардинально впливає на ефективність роботи лікаря терапевта-дільничного.
4. Нагадую, що в нашій установі діють нормативи у 12 хвилин на прийом 1 пацієнта, протягом якого дуже складно одночасно приділити час як пацієнту, так і самостійному оформленню медичної документації. Звертаємо Вашу увагу, що введені наказом № 5/1 від 09.01.2015 в Міській поліклініці № 180 норми навантаження лікарів не відповідають нормам, затвердженим Міністерством охорони здоров'я РФ, а отже, повинні бути змінені та приведені у відповідність до норм, затверджених наказом.
5. Не регламентована робота з маломобільними пацієнтами. До проекту лікаря терапевта дільничного в ЕМІАС було виділено 2 години робочого часу на день на роботу з викликами та спостереження маломобільних пацієнтів на дому.
6. У той же час у рамках проекту "мобільні бригади" з червня 2015 р. працюють вдома з гострими випадками, періодичного відвідування маломобільних пацієнтів, не викликають лікаря, не передбачено. Виділення часу лікарям дільничним на (1 годину на 2 дні) патронаж маломобільних пацієнтів розпочався лише з лютого 2016 року.
При подібній організації лікувального процесу, крім кардинального зниження ефективності, спостерігається зниження задоволеності населення якістю, що надається. медичних послуг, виникають та реалізуються інші ризики:
1. Медичні сестри дільничні, з відповідною освітою та спеціальними навичками, на підготовку яких були витрачені як їхній особистий час, так і державні кошти, по суті, займаються завданнями, що не потребують спеціальних навичок та знань, що призводить до відчуття ними зниження власної значущості та професійної деградації. Ліквідація "реєстратури" з переходом до роботи медсестер у форматі сестринського посту знижує "захищеність персоналу" і унеможливлює дотримання закону про лікарську таємницю. В результаті були випадки плювків, приниження, погроз, застосування заходів фізичного впливу з боку пацієнтів... Крім того, медсестри є "першою лінією" при спілкуванні з пацієнтами, які не захищені віконками, що накладає додаткові "біологічні" ризики. Кількісно одна медсестра на сестринській посаді оформляє ~ 100 осіб за 6 годин роботи, що призводить до постійного стресового робочого навантаження.
2. Лікарі дільничні працюють у жорстких часових рамках (12 хвилин на прийом 1 особи з урахуванням оформлення відповідної медичної документації). У зазначений час, без допомоги медсестри, неможливо приділити необхідний час пацієнтові та одночасно якісно оформити медичну документацію, що може спричинити погіршення якості процесу. Додатковий час на роботу не відводиться. Внаслідок важких навантажень були зареєстровані непоодинокі випадки виклику швидкої допомоги для працівників у робочий час із подальшою екстреною госпіталізацією. Станом на 24.02.2016 у філії №4 чисельність лікарів дільничних 12 осіб (включно з 2 завідувачами) на 22 дільниці, без урахування тих, хто перебуває на навчанні, у відпустках та на лікарняних.
Спостерігаються порушення чинного законодавства та чинних нормативних актів:
1. Фактичні трудові обов'язкимедсестри суперечать положенню наказу міністра охорони здоров'я та соціального розвитку від 21 червня 2006 року № 460 «Про організацію діяльності медичної сестри дільничної» та чинним посадовим інструкціям.
2. Фактична організація "сестринських постів" призводить до порушення Конституції РФ ч.1 ст.23, ч. 2 ст.24; ч.1 ст.150 Цивільного кодексу РФ; ст.4, а також п.7.ч.5 ст.19 Федерального закону Російської Федераціївід 21 листопада 2011 року "Закон про охорону здоров'я громадян в РФ". оскільки пацієнтам доведеться публічно, у присутності інших пацієнтів, розповідати медичному персоналу, чиє робоче місце організоване в коридорі про стан свого здоров'я. Крім того, організація робочих місць у коридорах є обмеженням прав персоналу.
3. Порушено нормативну чисельність курованого населенням, не більше 1900 осіб на ділянку. Приблизна чисельність прикріпленого до філії населення становить 65 тисяч осіб на 10 дільничних лікарів - терапевтів, що більш ніж у 3 рази перевищує нормативне навантаження
4. Випадки подовження часу прийому до 8 годин на день і більше переводять лікаря дільничного в розряд лікаря, що здійснює виключно амбулаторний прийом. Відповідно до Постанови Уряду РФ від 14 лютого 2003 р. № 101 «Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від посади та (або) спеціальності», для медичних працівників, які ведуть амбулаторний прийом, встановлена наступна скорочена тривалість робочого часу залежно від займаної ними посади та (або) спеціальності: 33 години на тиждень - за переліком згідно з додатком №2.
Вищевказана оптимізація процесів та постійне стресове навантаження призвели до скорочення чисельності лікарів терапевтів дільничних на прикладі філії №4 у 2 рази за результатами останніх 12 місяців.
У зв'язку з вищевикладеним, вимагаємо привести регламент роботи лікаря терапевта дільничного та медсестри дільничної у відповідність до чинних нормативних актів, а саме:
1. Вжити заходів щодо усунення порушень законодавства у ГБУ «Міській поліклініці № 180 ДЗМ»
2. Видати наказ, що наводить норми прийому пацієнтів у відповідність до вимог Міністерства охорони здоров'я.
3. Відновити спільний прийомлікаря-терапевта дільничного з медичною дільничною сестрою
4. Встановити прийом з тривалості робочого тижня 33 години відповідно до Постанови Уряду РФ від 14 лютого 2003 р. № 101 «Про тривалість робочого часу медичних працівників залежно від посади та (або) спеціальності», для медичних працівників, які ведуть амбулаторний прийом, встановлена наступна скорочена тривалість робочого часу залежно від займаної ними посади та (або) спеціальності: 33 години на тиждень – за переліком згідно з додатком № 2.
5. За порушення трудового законодавства – залучити винних посадових осібдо дисциплінарної відповідальності
6. За порушення прав громадян на надання якісної медичної допомоги притягнути до відповідної дисциплінарної відповідальності винних посадових осіб
7. Привести у відповідність чисельність медичного персоналувідповідно до кількості ділянок та прикріплених пацієнтів виходячи із здорового глузду та відповідно до чинних нормативних актів.
8. Забезпечити обов'язкове щоденне виділення часу лікареві дільничному на відвідування маломобільних пацієнтів згідно з планом
9. Забезпечити дільничному лікареві терапевту окремий час на ведення медичної документації
Відповідь просимо направити письмово голові профкому первинної профспілкової організації МПРЗ «Дія» Чацької Є.А. протягом 14 календарних днівза адресою:
Підписи 18 співробітників 4-ї філії ГБУ ДП 180 ДЗМ на 2 аркушах.
Поліклініка, організаційна структура, функції.
Поліклініка- це багатопрофільне ЛПЗ, покликане надавати медичну допомогу населенню на догоспітальному етапі. Від якості роботи поліклініки багато в чому залежить робота лікарняних установі у ліжках, т.к. належна поліклінічна допомога підвищує ефективність використання ліжкового фонду стаціонарів.
Класифікація поліклінік:
а) за організаційним принципом: об'єднані та необ'єднані зі стаціонаром
б) за територіальною ознакою: міські та сільські
в) за профілем: загальні для обслуговування дорослого та дитячого населення, окремо для дорослих та дітей
г) за потужністю
Структура міської поліклінікивідповідно до Наказу МОЗ передбачає наявність:
Посібники поліклінікою (головний лікар, його заступники);
Реєстратури ("дзеркало" поліклініки);
Лікувально-профілактичних підрозділів (терапевтичні відділення, включаючи кабінет для надання допомоги підліткам, травматологічне відділення або кабінет, урологічний кабінет, стоматологічне відділення, отоларингологічний, кабінет інфекційних захворюваньта ін.);
Відділення (кабінету) профілактики;
відділення медичної реабілітації;
Допоміжно-діагностичних підрозділів (рентгенівське відділення чи кабінет, лабораторія, відділення чи кабінет функціональної діагностикита ін.)
Кабінету медичної статистики;
Адміністративно-господарську частину.
Принципи надання поліклінічної допомоги:
Доступність
Територіальна ділянка
Профілактична спрямованість
Спадкоємність
Безкоштовність
Етапність
Завдання міської поліклініки:
1) надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню в поліклініці та вдома;
2) організація та проведення комплексу профілактичних заходів;
3) організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих);
4) проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя.
Реєстратура, її функції. Форми запису прийом до лікаря.
Загальна реєстратура має такі підрозділи: довідкова, запис виклику лікаря додому для дітей та дорослих (обладнана багатоканальним телефонним зв'язком), вікно видачі амбулаторних карток, картосховище.
У завдання та функціїреєстратури входить:
· Організація попереднього запису пацієнтів на прийом до лікаря при їх безпосередньому зверненні до поліклініки, телефону, в період роботи реєстратури та по Інтернету.
· Забезпечення чіткого регулювання інтенсивності потоку населення з метою створення рівномірного навантаження лікарів та розподіл за видами допомоги, що надається.
· Забезпечення своєчасного підбору та доставки медичної документації до кабінетів лікарів, правильне ведення та зберігання картотеки поліклініки.
Відповідно до поставлених завдань реєстратура здійснює:
- інформування населення про режим роботи поліклініки, час прийому лікарів усіх спеціальностей у всі дні тижня, у тому числі суботу та неділю, із зазначенням годин прийому, номерів кабінетів;
- інформування про правила виклику лікаря на будинок, про порядок попереднього запису на прийом до лікарів, про час та місце прийому населення головним лікарем та його заступниками;
- адреси закладів охорони здоров'я, які надають екстрену медичну допомогу населенню у вечірній, нічний час та у недільні та святкові дні;
- попередній запис на прийом до лікарів поліклініки, видачу талонів на прийом та реєстрацію викликів додому;
- підбір медичних карт амбулаторних хворих, які записалися прийом, отримали талон чи викликали лікаря додому, доставку медичних карт до кабінетів.
Відділення профілактики, його структура та організація роботи.
Відділення профілактикиочолює завідувач, який підпорядкований безпосередньо головному лікареві амбулаторно-поліклінічної установи (поліклінічного відділення).
Основними завданнями відділення профілактики є:організаційне забезпечення щорічної диспансеризаціївсього населення відповідно до діючих інструктивно-методичних документів; організація та проведення попередніх та періодичних оглядів; раннє виявлення захворювань та осіб, які мають фактори ризику; контроль та облік щорічної диспансеризації всього населення; підготовка та передача лікарям медичної документації на виявлених хворих та осіб з підвищеним ризиком захворювання для дообстеження, диспансерного спостереження та проведення лікувально-оздоровчих заходів; санітарно-гігієнічне виховання та пропаганда здорового способу життя (боротьба з курінням, алкоголізмом, надлишковим харчуванням, гіподинамією та ін.).
Для здійснення цих завдань відділення профілактики спільно з іншими відділеннями та кабінетами складає плани та графіки щорічних диспансерних оглядів всього населення та контролює їх виконання; організовує та проводить долікарське опитування із заповненням анамнестичної карти; проводить огляд населення та необхідні функціональні дослідження; веде облік осіб, які пройшли огляд, надсилає запрошення з проханням відвідати лікаря у встановлений термін із зазначенням дати та часу прийому, контролює явку на огляд, а також проведення інших заходів щодо щорічної диспансеризації всього населення.
Ділянково-територіальний принцип поліклінічного обслуговування
Населення.
Робота поліклініки ведеться по територіально-дільничному принципу. При формуванні терапевтичних діляноквраховуються їх протяжність, віддаленість від поліклініки, тому чисельність населення дільниці може дещо вагатися ( норматив 1300 осіб)
Види ділянок:
а) територіальні – терапевтичні, акушерські, педіатричні
б) цеховий
в) сільський лікарський – має радіус обстеження до 10 км, включає ФАП, лікарську амбулаторію, дільничну лікарню.
г) приписний
Організація роботи дільничного терапевта.
Прийоми в поліклініці та відвідування вдома терапевтом ведуться відповідно до графіка, який має забезпечити доступність медичної допомоги, у тому числі у святкові та вихідні дні. У графіку передбачено годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.
Дільничний терапевт є, як правило, першим лікарем, до якого звертається населення ділянки за медичною допомогою. Він повинен забезпечувати ( зміст роботи дільничного терапевта):
Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу в поліклініці та вдома;
Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим обстеженням їх за планової госпіталізації;
У необхідних випадках консультацію хворих завідувачем відділення, лікарями інших спеціальностей;
Експертизу тимчасової непрацездатності;
Організацію та проведення комплексу заходів з диспансеризації;
Видачу висновків медогляд;
Організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення;
Екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця проживання.
68. Лікар загальної практики, функції, зміст роботи, особливості ВТЕ.
«Лікар загальної практики – це фахівець, підготовлений для роботи на передових рубежах системи охорони здоров'я та проведення перших етапів медичної допомоги щодо всіх порушень здоров'я, які можуть виникнути у його пацієнтів. ВОП надає допомогу пацієнтам за місцем їх проживання, незалежно від виду захворювань та інших особистісних та соціальних параметрів, та використовує всі доступні йому ресурси системи охорони здоров'я для найбільш ефективної допомогисвоїм пацієнтам. Організуючи профілактичні, діагностичні, лікувальні, паліативні медичні заходи, ВОП взаємодіє з пацієнтами як із самостійними особистостями; у процесі роботи він використовує та узагальнює дані біомедичних наук, медичної психології, медичної соціології»
Лікар загальної практики зобов'язаний володіти насамперед лікарськими маніпуляціями терапевтичного профілю, тобто вміти надавати кваліфіковану, терапевтичну допомогу при поширених захворюваннях внутрішніх органів і систем, а також проводити лікарські лікувально-діагностичні заходи, тобто надавати першу лікарську допомогупри суміжних захворюваннях та невідкладних станах(Денісов І.М., 2000). Крім того, сучасний лікарзагальної практики повинен володіти методами формування здорового способу життя сім'ї, неухильно дотримуватись вимог лікарської етики та деонтології при проведенні серед населення оздоровчих, профілактичних та лікувально-діагностичних заходів в амбулаторно-полікліпічних умовах та вдома у пацієнтів, працювати у співпраці зі службами соціального захисту.
Додаток № 3 до робочої програми дисципліниМІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Федеральне державне бюджетне освітня установа
«ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ СТУДЕНТІВ
З ДИСЦИПЛІНИ____Поліклінічна терапія ____
Структура та зміст методичних вказівок для студентів
Тема 1: «Організація роботи дільничного лікаря та терапевтичної служби у поліклініці, кваліфікаційна характеристикаспеціальності»; « Первинна документація ділянки».
Вступ
Поліклінічна служба за своїм значенням, змістом та обсягом займає в охороні здоров'я чільне місце. Згідно зі статистичними даними, близько 80% хворих починають і закінчують лікування в умовах поліклініки. Сучасна поліклініка є багатопрофільною, спеціалізованою лікувально-профілактичною установою, в якій домінуюче становище займає терапевтична допомога. Амбулаторно-поліклінічна допомога хворим на терапевтичний профіль здійснюється міськими та районними поліклінікамия на селі - дільничними лікарнями та амбулаторіями.
В амбулаторно-поліклінічних установах виявляється первинна медико-санітарна допомога(ПМСП). ПМСН - термін, що з'явився в нашій охороні здоров'я порівняно недавно. 1978 року в Алма-Аті пройшла найбільша Міжнародна конференція, на якій було розроблено концепцію ПМСД та прийнято відповідну декларацію. Відповідно до тієї декларації (ВООЗ, 1978) під терміном ПМСН розуміється зона першого контакту між людиною (сім'єю, громадою) та системою охорони здоров'я. В Україні в цій зоні є амбулаторно-поліклінічна служба.
У Останніми рокамиу зв'язку з соціальними змінами, що відбуваються в нашій країні, становленням нових економічних відносин, відзначено і значні організаційні перетворення в системі охорони здоров'я. Але в первинній ланціпрактично не відбулося жодних кадрових та структурних змін. Як і раніше, більшість дільничних терапевтів є диспетчерами в найгіршому розумінні цього слова, спрямовуючи до 50% хворих, які звернулися за медичною допомогою, до різних фахівців та «машин» за випискою. лікарняних листів(для порівняння, у країнах Заходу, США та Канади лише 10 % пацієнтів прямують до консультантів). Наявність у штаті ЛПЗ «вузьких» спеціалістів (терапевтичного профілю) дільничний лікар з легким серцем відправляє хворого з банальним гастритом для лікування до гастроентеролога, запорами аліментарного походження – до проктолога, з явищами нейроциркуляторної дистонії – до кардіолога чи невропатолога. І йдеться тут не про консультативний прийом, а саме про все подальшому лікуванні; при цьому значно знижується роль спеціаліста, оскільки він змушений виконувати функції дільничного лікаря. Крім того, у більшості суб'єктів РФ до цього часу пріоритет при наданні медичної допомоги надається більш дорогій стаціонарній та спеціалізованій допомозі. Загальна кількістьштатних посад лікарів-фахівців, які працюють у стаціонарі, підвищилося на 15,9 %, збільшується кількість ліжко-днів (при цьому кількість зайнятих посад дільничними терапевтами зменшилась у сільській місцевості на 9,6 %, у місті – на 12,4 %. Негативно позначається на результатах надання медичної допомоги населенню порушення спадкоємності у веденні хворих під час переходу пацієнтів із дитячих поліклінік у дорослі.
Таким чином, система організації первинної медико-санітарної допомоги, що склалася, орієнтована на дільничну та спеціалізовану служби, мало ефективна. Функції лікаря-терапевта дільничного, який повинен надавати основний обсяг первинної медичної допомоги, нині не дозволяють забезпечити безперервну та всеосяжну допомогу різним категоріям пацієнтів незалежно від статі та віку.
Для ліквідації зазначених негативних моментів наприкінці 80-х років минулого століття в Росії дозріло розуміння необхідності розвитку системи лікарів загальної практики. Було поставлено завдання підготовки спеціаліста абсолютно нового профілю, що володіє широким спектроммедичних та соціальних знань, що враховує роль безлічі факторів у виникненні патологічних станіворганізму, який відповідає за стан здоров'я кожного члена суспільства. У багатьох країнах світу таким лікарем став лікар загальної практики/сімейний лікар (ВОП/СВ). Це довірений лікар, до якого може звернутися будь-який член сім'ї, незалежно від віку, з питань збереження та зміцнення здоров'я. ВОП/СВ повинен надавати безперервнумедичну допомогу сім'ям за умов будинку, амбулаторії, поліклініки, стаціонару. Він має виконувати лікувально-діагностичну, профілактичну, реабілітаційну, організаційно-методичну роботу.
Мета заняття: Засвоїти загальні принципиорганізації та надання медичної допомоги хворим у аспекті діяльності лікаря терапевта амбулаторної практики.
Завдання:
Вивчити основні питання організації амбулаторно-поліклінічної терапевтичної допомоги, знати структуру, функції поліклініки, організацію роботи дільничного терапевта
Перевірити та закріпити основні теоретичні знання та практичні вміння діяльності дільничного лікаря, отримані при самопідготовці, та на виробничій практиці як помічник дільничного лікаря.
Познайомитися та навчитися оформлювати основні первинні документи, які використовуються у роботі дільничного лікаря
Ознайомитись з основними обов'язками дільничного терапевта.
Ознайомитись із законодавчими документами, що регламентують діяльність дільничного лікаря.
Ознайомитись з концепцією розвитку системи охорони здоров'я у Російській Федерації до 2020 року.
Кваліфікація.
Первинна документація.
Показники ефективності роботи.
Нормативні документи.
Запитання до заняття
Функціональні обов'язки дільничного лікаря.
Спадкоємність у діяльності дільничного лікаря.
Тимчасові показники роботи дільничного лікаря.
Якісні показники роботи дільничного лікаря.
Критерії ефективності діяльності лікаря дільничного терапевта.
Облікові та звітні форми первинної медичної документації, які використовуються у роботі дільничного лікаря.
Особливості організації допомоги вдома.
Стаціонарзамінні форми надання медичної допомоги в поліклініці.
Основні законодавчі документи, які у роботі дільничного лікаря.
Основні документи:
Медична карта амбулаторного хворого (форма 025/у);
Талон амбулаторного пацієнта (ф. № 25-10/у-97);
Талон на прийом до лікаря (форма 025-4/у);
Книга запису викликів лікаря додому (форма 031/у);
Щоденник роботи лікаря поліклініки (амбулаторії), диспансеру, консультації (форма 039/у);
Контрольна карта диспансерного спостереження (форма 030/у);
Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети (форма 028/у);
Витяг з медичної карти амбулаторного, стаціонарного хворого (форма 027/у);
Карта профілактичних флюорографічних обстежень (форма 052/у);
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення (форма 058/у);
Напрямок на МСЕК (форма 088/у);
Листок непрацездатності; довідка про тимчасову непрацездатність студентів, учнів профтехучилищ про хвороби, карантин дитини, що відвідує школу, дитячий дошкільний заклад (форма 095/у);
Довідка для отримання путівки (форма 070/у);
Санаторно-курортна картка (форма 072/у);
Рецепт (форма 107/у); рецепт отримання ліки, що містить наркотичні речовини; рецепт "безкоштовно, оплата 50%, 20% вартості" та ін. (форма 108/у);
Завдання для самоконтролю:
Міська поліклініка: структура, завдання, функції. Організація та зміст роботи терапевтичного відділенняполіклініки. Організація медичної допомоги вдома. Стаціонарзамінні технології. Спадкоємність у наданні лікувально-профілактичної допомоги
У якому наказі МОЗ викладено порядок організації медичного обслуговування населення за дільничним принципом.
Назвіть чисельність прикріпленого населення, що рекомендується, на терапевтичній ділянці.
Вкажіть декретовані контингенти, які підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню дільничним лікарем.
Перерахуйте сфери діяльності громадян, яких підлягають додаткової диспансеризації згідно з наказом МОЗ РФ
Перерахуйте групи населення, які підлягають ДЛО згідно з наказом МОЗ РФ.
Перерахуйте основні облікові форми з метою оцінки ефективності роботи дільничного лікаря.
Вкажіть, який первинний документ пацієнту оформляє дільничний лікар за наявності показань до санаторно-курортного лікування.
Аналіз захворюваності населення. Оформлення паспорта ділянки, планування роботи на рік, місяць, квартал. Складання звітів.
Розділи річного звіту.
Поняття захворюваності, хворобливості, летальності та смертності.
Література:
Основна література:
http://www.studmedlib.ru/.
Додаткова література:
Громадське здоров'я та охорона здоров'я: національне керівництво / За редакцією В.І. Стародубцева, О.П. Щепіна та ін. - М.: Геотар-Медіа, 2014. - 624 с. (Серія "Національні керівництва")
Довідник поліклінічного лікаря: професійне видання / ГОУ ВПО "Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова" Мінсоцрозвитку Росії. - Заснований у 2001 р. - М.: Медіа Медика,
Довідник лікаря загальної практики: науково-практичний журнал / Ассоц. Лікарів загальної практики (сімейних лікарів) Росії. - Виходить з 2004 р. - М.: Панорама, Медіздат
Нормативно-правові акти:
Федеральний закон від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації.
Наказ МОЗ РФ від 15 листопада 2012 р. N 923н Порядок надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем "терапія"
Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 15.05.2012 N 543н (ред. від 30.09.2015) "Про затвердження Положення про організацію надання первинної медико-санітарної допомоги дорослому населенню"
Наказ Мінздоровсоцрозвитку Росії від 23 квітня 2012 р. № 390н «Про затвердження переліку певних видів медичних втручань, на які громадяни дають поінформовану добровільну згоду при виборі лікаря та медичної організаціїдля отримання первинної медико-санітарної допомоги
Наказ МОЗ України від 20.12.2012 N 1177н (ред. від 10.08.2015) "Про затвердження порядку надання інформованої добровільної згоди на медичне втручаннята відмови від медичного втручання щодо певних видів медичних втручань, форм інформованої добровільної згоди на медичне втручання та форм відмови від медичного втручання"
Наказ МОЗ Росії від 9 грудня 1999 р. N 438 «Про організацію діяльності денних стаціонарів у ЛПЗ».
Наказ МОЗ України від 06.03.2015 N 87н "Про уніфіковану форму медичної документації та форму статистичної звітності, що використовуються при проведенні диспансеризації певних груп дорослого населення та профілактичних медичних оглядів, порядки їх заповнення" (разом з "Порядком заповнення облікової форми N 1 "Картка обліку диспансеризації (профілактичного медичного огляду)", "Порядком заповнення та строки подання форми статистичної звітності N 131 "Відомості про диспансеризацію певних груп дорослого населення")
Тема 2:« Основні засади медикаментозного забезпечення амбулаторних хворих. Пільгове забезпеченняліками».
Мета заняття:Засвоїти загальні засади медикаментозного забезпечення амбулаторних хворих.
Завдання:
Вивчити основні закони, якими здійснюється лікарське забезпечення населення Росії
Знати категорію громадян, яких забезпечують лікарськими препаратами (безкоштовно, із 50% знижкою)
Вивчити основні категорії захворювань, за яких лікарські препарати відпускаються безкоштовно.
Вивчити порядок призначення та виписування лікарських препаратів.
Основні поняття, які мають бути засвоєні студентами у процесі вивчення теми
Пільгове лікарське забезпечення
Життєво необхідні та найважливіші лікарські препарати.
Запитання до заняття:
Основні закони щодо соціальний захистгромадян та лікарського забезпечення.
Період надання соціальних послуг.
Категорії осіб, які мають право на отримання лікарських препаратів безкоштовно та з 50%-ною знижкою.
Забезпечення громадян життєво необхідними та найважливішими лікарськими препаратами.
Захворювання, за яких лікарські препарати відпускаються безкоштовно.
Порядок призначення та виписування лікарських препаратів.
Завдання для самоконтролю:
Список соціальних послуг для населення.
Форми рецептурних бланків (номер форми, для виписування яких лікарських препаратів призначено форму, термін дії рецепту, виписаного за відповідною формою
Заборони на виписування лікарських засобів.
Журнал обліку рецептурних бланків.
Література:
Основна література:
Сторожаков Г.І. Поліклінічна терапія [Текст]: підручник / Г. І. Сторожаков, І. І. Чукаєва, А. А. Александров. -Москва: Геотар-Медіа, 2009. -701, с: граф., Табл.
Сторожаков Г.І. Поліклінічна терапія [Електронний ресурс]: підручник / Г. І. Сторожаков, І. І. Чукаєва, А. А. Александров. -2-е вид., Випр. та дод.. -Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2013. -640 с: граф., табл. - Режим доступу: http://www.studmedlib.ru/.
Поліклінічна терапія [Електронний ресурс]: підручник / ред. В. Н. Галкін. -2-ге вид., перераб. та дод.. -Москва: Медицина, 2008. -368 с. - Режим доступу: http://www.studmedlib.ru/.
Додаткова література:
Батурін В. А. Закономірні та небажані ефектилікарських препаратів при хронічній обструктивній хворобі легень у пацієнтів похилого віку: учеб.-метод. посібник для лікарів-клин. фармакологів/В. А. Батурін, Ф. Т. Малихін. -Ставрополь: Вид-во СтДМУ, 2016. – 110 с
Клінічна фармакологія та терапія: науково-практичний журнал / Ріс. о-вотерапевтів. - Видається з 1992 р. - М.: Фармапрес, 1995-
Наказ МОЗ України від 29.12.2012 N 1705н "Про порядок організації медичної реабілітації"
Наказ МОЗ соціального розвитку України від 22.11.2004 N 255 (ред. від 15.12.2014) "Про Порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг" (разом з "Інструкцією щодо заповнення облікової форми N 02 04 "Медична карта амбулаторного хворого", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 025-12/у "Талон амбулаторного пацієнта", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 030/у-04 "Контрольна карта диспансерного спостереження", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 057/у-04 "Напрям на госпіталізацію, відновне лікування, обстеження, консультацію", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 030-П/у "Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг", "Інструкцією із заповнення облікової форми N 030-Р/у "Відомості про лікарських засобах, виписаних та відпущених громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг")
Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 14.12.2005 N 785 (ред. від 22.04.2014) "Про Порядок відпустки лікарських засобів"
Наказ МОЗсоцрозвитку Росії від 12.02.2007 N 110 (ред. від 26.02.2013) «Про порядок призначення та виписування лікарських препаратів, виробів медичного призначення та спеціалізованих продуктів лікувального харчування»
Наказ від 20 грудня 2012 р. n 1181н «Про затвердження порядку призначення та виписування медичних виробів, а також формрецептурних бланків на медичні виробита порядку оформлення зазначених бланків, їх обліку та зберігання»
Наказ МОЗ України від 20.12.2012 N 1175н (ред. від 21.04.2016) "Про затвердження порядку призначення та виписування лікарських препаратів, а також форм рецептурних бланків на лікарські препарати, порядкуоформлення зазначених бланків, їх обліку та зберігання
Розпорядження Уряду РФ від 26.12.2015 N 2724-р
з інформаційного банку " Російське законодавство(Версія Проф)"
Постанова Уряду РФ від 19.12.2015 N 1382 "Про Програму державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги на 2016 рік"
з інформаційного банку "Російське законодавство (Версія Проф)".
Прийоми в поліклініці та відвідування вдома терапевтом ведуться відповідно до графіка, який має забезпечити доступність медичної допомоги, у тому числі у святкові та вихідні дні. У графіку передбачено годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.
Дільничний терапевт є, як правило, першим лікарем, до якого звертається населення ділянки за медичною допомогою. Він повинен забезпечувати ( зміст роботи дільничного терапевта):
Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу в поліклініці та вдома;
Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим обстеженням їх за планової госпіталізації;
У необхідних випадках консультацію хворих завідувачем відділення, лікарями інших спеціальностей;
Експертизу тимчасової непрацездатності;
Організацію та проведення комплексу заходів з диспансеризації;
Видачу висновків медогляд;
Організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення;
Екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця проживання.
Кабінет інфекційних хвороб поліклініки. Розділи та методи роботи лікаря кабінету інфекційних захворювань.
Основні завдання (розділи та методи роботи) кабінету інфекційних захворювань:
Забезпечення своєчасного та раннього виявленнята лікування інфекційних хворих;
Вивчення та аналіз динаміки інфекційної захворюваності;
Диспансерне спостереження реконвалесцентів, бактеріоносіїв;
Пропагування знань із профілактики інфекційних захворювань.
Порядок отримання та зберігання щеплених препаратів. У ЦДЕ після отримання заявок складається зведений уточнений план профілактичних щеплень на даний рікна всі лікувально-профілактичні заклади району. Поліклініка отримує бакпрепарати із ЦГЕ відповідно до поданої заявки. Вакцини повинні знаходитися на строгому обліку та зберігатися за певних умов, регламентованих інструкціями, що додаються до кожного препарату.
Основна документація кабінету інфекційних захворювань:
а) облікова:
Контрольна карта диспансерного хворого 030/у;
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення 058/у;
Журнал обліку інфекційних захворювань 060/у;
Журнал обліку профілактичних щеплень 064/у.
б) звітна:
Звіт про профілактичні щеплення ф. №5 - представляється в ЦГЕ;
Звіт про рух щеплених препаратів ф. №20 - представляється в ЦГЕ;
Звіт про рух інфекційних захворювань;
Звіт про обстеження хворих на дифтерію – подається в ЦГЕ.
Профілактична робота поліклініки. Організація профілактичних оглядів. Диспансерний метод у роботі поліклініки, його елементи. Контрольна карта диспансерного спостереження, інформація, що відображається у ній.
Відмінна особливість медичної допомоги, що надається в поліклініках, - органічне поєднання лікувальної та профілактичної роботиу діяльності всіх лікарів цієї установи.
3 основних напрямки в профілактичного лікаря:
а) санітарно-освітня робота- при спілкуванні з кожним хворим йому повинні роз'яснюватися принципи ЗОЖ та режиму щодо конкретного захворювання, основи раціонального та лікувального харчування, шкода куріння та зловживання алкоголем та інші санітарно-гігієнічні аспекти; також лікар проводить лекції у поліклініці та на підприємствах, випускає санітарні бюлетені та інші інформаційні матеріали та інше.
б) щеплена робота- здійснюється під керівництвом лікарів-імунологів інфекціоністами та дільничними терапевтами поліклініки (в останні роки гостро постала необхідність поголовної вакцинації дорослого населення проти дифтерії)
в) диспансеризація (диспансерний метод)– це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення, спрямований на зміцнення здоров'я та підвищення працездатності, забезпечення правильного фізичного розвиткута попередження захворювань шляхом проведення комплексу лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів. У диспансерному методі роботи ЛПЗ найбільш повно виражається профілактична спрямованість ЗО.
Контингенти, що підлягають диспансеризаціївключають як здорових, так і хворих людей.
1-а група (здорові) включає:
Особи, які в силу своїх фізіологічних особливостейвимагають систематичного нагляду за станом здоров'я (діти, підлітки, вагітні жінки);
Особи, які зазнають впливу несприятливих факторів виробничого середовища;
Декретовані контингенти (харчові, працівники комунальної служби, працівники громадського та пасажирського транспорту, персонал дитячих та лікувально-профілактичних установ та ін.);
Спецконтингенти (особи, які постраждали від катастрофи на ЧАЕС);
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війнита прирівняні до них контингенти.
Диспансеризація здоровихмає на меті збереження здоров'я та працездатності, виявлення факторів ризику розвитку захворювань та їх усунення, попередження виникнення захворювань та травм шляхом здійснення профілактичних та оздоровчих заходів.
2-а група (хворі) включає:
Хворі хронічними захворюваннями;
Реконвалесцент після деяких гострих захворювань;
Хворі з вродженими (генетичними) захворюваннями та вадами розвитку.
Диспансеризація хворихпередбачає раннє виявлення захворювань та усунення причин, що сприяють їх виникненню; попередження загострень, рецидивів, ускладнень; збереження працездатності та активного довголіття; зниження захворюваності, інвалідності та смертності шляхом надання всебічної кваліфікованої лікувальної допомоги, проведення оздоровчих та реабілітаційних заходів.
Завдання диспансеризації:
виявлення осіб з факторами ризику та хворих на ранніх стадіях захворювань шляхом проведення щорічних профілактичних оглядів обов'язкових контингентів та по можливості інших груп населення;
активне спостереження та оздоровлення хворих та осіб з факторами ризику;
обстеження, лікування та реабілітація хворих за оборотністю, динамічне спостереження за ними;
створення автоматизованих інформаційних систем та банків даних з диспансерного обліку населення.
Етапи диспансеризації:
1-ий етап. Облік, обстеження населення та добір контингентів для постановки на диспансерний облік.
а) облік населення за дільницями шляхом проведення перепису середнім медичним працівником
б) обстеження населення з оцінки стану здоров'я, виявлення чинників ризику, раннього виявлення хворих.
Виявлення хворих здійснюється при профілактичних оглядах населення, при зверненні хворих за медичною допомогою в ЛПЗ та вдома, при активних викликах до лікаря, а також при проведенні спеціальних обстежень щодо контактів з інфекційним хворим.
Розрізняють 3 види профілактичних оглядів.
1) попередній- проводиться особам, які вступають на роботу або навчання з метою визначення відповідності (придатності) робітників і службовців обраної ними роботи та виявлення захворювань, які можуть стати протипоказаннями для роботи в даній професії.
2) періодичний- проводиться особам у плановому порядку у встановлені терміни певним групам населення та за поточної звертання за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ.
До контингентів, які підлягають обов'язковим періодичним оглядам, відносяться:
Робітники промислових підприємств із шкідливими та небезпечними умовами праці;
Працівники провідних професій сільськогосподарського виробництва;
Декретовані контингенти;
Діти та підлітки, юнаки допризовного віку;
Учні ПТУ, технікумів, студенти ВНЗ;
Вагітні жінки;
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти;
Особи, які постраждали від Чорнобильської катастрофи.
Щодо решти населення лікар повинен використовувати кожну явку пацієнта до медичних закладів для проведення профілактичного огляду.
3) цільовий- проводиться для раннього виявлення хворих на окремі захворювання (туберкульоз, злоякісними новоутвореннямиі т.д.)
Основними формами профілактичних оглядів є
а. індивідуальні- проводяться:
За зверненням населення до ЛПУ (за довідкою, з метою оформлення санаторно-курортної картки, у зв'язку із захворюванням);
При активному виклику осіб, які обслуговуються поліклінікою, для диспансерного оглядуу поліклініку;
При відвідуванні лікарями хворих на хронічні захворювання вдома;
Серед осіб, які перебувають на лікуванні у стаціонарі;
При обстеженні осіб, які перебували у контакті з інфекційним хворим.
Це є основна форма медичних оглядів неорганізованого населення.
б. масові- проводяться, як правило, серед організованих груп населення: дітей дитячих дошкільних та шкільних установ, юнаків допризовного віку, учнів середніх спеціальних закладів та студентів ВНЗ, робітників та службовців підприємств, установ. Масові профілактичні огляди, як правило, мають комплексний характер і поєднують періодичні та цільові.
Огляди організованих колективів проводяться на основі узгоджених планів-графіків та регламентуються відповідними наказами Міністерства охорони здоров'я.
Дані медичних оглядів та результати проведених обстежень заносяться до облікової медичної документації(«Медичну карту амбулаторного хворого», « Індивідуальну карткувагітної та породіллі», «Історію розвитку дитини»).
За результатами огляду дається висновок про стан здоров'я та визначається група спостереження:
а) група "здорові" (Д1)– це особи, які не пред'являють скарг і у яких в анамнезі та під час огляду не виявлено відхилень у стані здоров'я.
б) група "практичні здорові" (Д2) -особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання без загострень протягом кількох років, особи з прикордонними станами та факторами ризику, які часто і довго хворіють, реконвалесценти після гострих захворювань.
в) група "хронічні хворі" (Д3):
Особи з компенсованим перебігом захворювання з рідкісними загостреннями, нетривалою втратою працездатності, що не перешкоджає виконанню звичайної трудової діяльності;
Хворі із субкомпенсованим перебігом захворювання, у яких відзначаються часті щорічні загострення, тривала втрата працездатності та її обмеження;
Хворі з декомпенсованим перебігом захворювання, що мають стійкі патологічні зміни, Необоротні процеси, що ведуть до стійкої втрати працездатності та інвалідності.
При виявленні захворювання у лікаря заповнює статистичний талон (ф.025/2-у); робить запис про стан здоров'я в медичній карті амбулаторного хворого (ф.025/у). Особи, віднесені до третьої групи здоров'я, беруться на диспансерний облік дільничним лікарем або лікарем-фахівцем. При взятті хворого на диспансерний облік на хворого заводиться контрольна карта диспансерного спостереження (ф.030/у), що зберігається у лікаря, який здійснює диспансерне спостереження за хворим У контрольній карті вказуються: прізвище лікаря, дата взяття на облік та зняття з обліку, причина зняття, захворювання, з приводу якого взято під диспансерне спостереження, номер амбулаторної карти хворого, його прізвище, ім'я, по батькові, вік, стать, адреса, місце роботи, відвідуваність лікаря, записи про зміни початкового діагнозу, супутніх захворюваннях, комплекс лікувально-профілактичних заходів
Проведення профілактичного огляду без подальших лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів не має сенсу. Тому на кожного диспансерного складається план диспансерного спостереження, який відзначається в контрольній карті диспансерного спостереження і в медичній карті амбулаторного хворого.
Другий етап. Динамічне спостереження за станом здоров'я диспансеризованих та проведення профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.
Динамічне спостереження за диспансерним проводиться диференційовано за групами здоров'я:
а) спостереження за здоровими (1 група) – здійснюється у вигляді періодичних медичних оглядів. Обов'язкові контингенти населення відбуваються щорічні огляди за планом у встановлений термін. Щодо решти контингентів лікар повинен максимально використати будь-яку явку пацієнта до медичного закладу. Щодо цієї групи населення проводяться оздоровчі та профілактичні заходи, спрямовані на попередження захворювань, зміцнення здоров'я, покращення умов праці та побуту, а також пропаганда ЗВЖ.
б) спостереження за особами, віднесеними до 2 групи (практично здорові) має на меті усунення або зменшення факторів ризику розвитку захворювань, корекцію гігієнічної поведінки, підвищення компенсаторних можливостей та резистентності організму. Спостереження за хворими, які перенесли гострі захворювання, має на меті попередження розвитку ускладнень та хронізації процесу. Частота та тривалість спостереження залежать від нозологічної форми, характеру процесу, можливих наслідків(після гострої ангіни тривалість диспансеризації становить 1 місяць). Диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта підлягають хворі гострими захворюваннями, що мають високий ризикхронізації та розвитку тяжких ускладнень: гостра пневмонія, гостра ангіна, інфекційний гепатит, гострий гломерулонефритта інші.
в) спостереження за особами, віднесеними до 3 групи (хронічні хворі) – здійснюється на основі плану лікувально-оздоровчих заходів, що передбачає кількість диспансерних явок до лікаря; консультації лікарів спеціалістів; діагностичні дослідження; медикаментозне та протирецидивне лікування; фізіотерапевтичні процедури; лікувальну фізкультуру; дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування; санацію вогнищ інфекції; планову госпіталізацію; реабілітаційні заходи; раціональне працевлаштування тощо.
Диспансерну групу хворих на хронічні захворювання, що підлягають диспансерному спостереженню лікарями-терапевтами складають хворі з наступними захворюваннями: хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, гіпертонічна хвороба, НЦД, ІХС, виразкова хворобашлунка та 12-палої кишки, хронічний гастритіз секреторною недостатністю, хронічний гепатит, цироз печінки, хронічний холециститта ЖКБ, хронічний коліт та ентероколіт, неспецифічний язвений коліт, мочекам'яна хвороба, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоїдний артрит, що часто і довго хворіють. За наявності в поліклініці лікарів вузьких спеціальностей профільні хворі в залежності від віку та стадії компенсації можуть перебувати під диспансерним наглядом у цих фахівців.
Групу диспансерних хворих, які підлягають диспансерному спостереженню лікарем-хірургом,складають хворі з флебітом та тромбофлебітом, варикозним розширеннямвен нижніх кінцівок, пострезекційні синдроми, хронічний остеомієліт, ендартеріїт, трофічними виразкамиі т.д.
У результаті динамічного спостереження намічені заходи протягом року виконуються, коригуються, доповнюються. Наприкінці року кожного диспансеризируемого заповнюється етапний епікриз, який відбиває такі моменти: вихідний стан хворого; проведені лікувально-оздоровчі заходи; динаміка перебігу захворювання; підсумкова оцінка стану здоров'я (поліпшення, погіршення, без змін). Епікриз проглядається та підписується завідувачем відділення. У багатьох ЛПЗ для зручності використовуються спеціальні бланки типу «план-епікриз диспансерного спостереження», які вклеюються в медичну картуі дозволяють значно скоротити витрати часу на оформлення документації.
Третій етап. Щорічний аналізстану диспансерної роботи в ЛПЗ, оцінка її ефективності та розробка заходів щодо її вдосконалення (див. питання 51).
Проведення диспансеризації населення регламентується такими документами:
1. Наказ МОЗ РБ №10 від 10.01.94 р. «Про обов'язкові медичні огляди працюючих, зайнятих у шкідливих та небезпечних умовах праці» (додаток 1).
2. Наказ МОЗ РБ №159 від 20.10.95 р. «Про розроблення програм інтегрованої профілактики та вдосконалення методу диспансеризації» (додаток 2).
3. Наказ МОЗ РБ №159 від 27.06.97 р. «Про виконання програми інтегрованої профілактики неінфекційних захворювань(СІНДІ) в Республіці Білорусь».
Подібна інформація.
