Де лікують няні. Неспецифічний виразковий коліт: чи можна вилікувати назавжди

У клініку звертається велика кількість пацієнтів, які страждають на це важке захворювання. Нами розроблено ефективний метод лікування НЯК, що значно перевищує ефективність методів офіційної медицини, що використовують гормони, сульфасалазин, 5АСК, хірургічні операціїмоноклональні антитіла.

Біорезонансна (вегеторезонансна) діагностика на АТМ-комплексі здатна визначити головну причинузахворювання при НЯК, а також особливості імунної відповіді організму - алергія, аутоімунна реакція, імунна реакція та ін.

Після проведення діагностики стає можливим складання схеми лікування, спрямованої на знищення причин захворювання, функціональне відновлення психо-нейро-ендокринно-імунної системи (саморегуляції), імунокорекцію та регенерацію тканин товстого відділу кишечника.

Понад 200 обстежень наших пацієнтівз різними формамита стадіями НЯК, показали, що першопричиною захворювання є:

Хронічний дисбактеріоз кишечника (мікоплазмоз, листериоз, балантидіоз, хламідіоз, ентамеб, кишкова паличка, вірус кору, гриби роду кандида, аспергілові гриби, актиноміцети та інші збудники)

При тривалому хронічному запаленні напружено працюють надниркові залози, що виділяють кортизон, який покликаний боротися із запаленням. Функція кори надниркових залоз виснажується, кількість картизону в крові знижується, і запальна реакція практично не контролюється.

Виснаження функції кори надниркових залоз і зниження вироблення кортизону, підвищений виробіток інтерлейкінів 1, 6, 12, фактора некрозу пухлини, інтерферону, що сприяють розвитку запалення призводить до активації внутрішньоклітинних протеолітичних ферментів. Внутрішньоклітинні протеази знищують ДНК і РНК клітин, з'являються виразки і ділянки, що кровоточать. У товстому відділі кишечника розростається лімфоїдна тканина, стінки кишечника та слизова оболонка стають неоднорідними та вразливими.

Фрагментація ДНК-РНК клітин призводить до формування стійкого аутоімунного процесу, що посилює перебіг запального процесу.

Рецептори клітин слизової оболонки товстого кишечника дегенерують (у кожної клітини понад 1000 рецепторів), що призводить до порушення імунно-нейро-гуморальної регуляції всього організму, неможливості вироблення пристінкових ферментів, подальшого посилення перебігу НЯК.

Психічна навантаження хворих на НЯК завжди дуже висока (дані АТМ-діагностики). При цьому виробляється велика кількість гістаміну, що призводить до болючих реакцій. Гістамін також знижує вироблення кортизону наднирниками.

Сім причин виникнення та розвитку НЯК формують «порочне коло», вихід з якого лише один: вплив на всі причини та патологічні процеси, усунення їх, проведення регенерації кишечника та відновлення психо-нейро-ендокринно-імунної регуляції організму (саморегуляції) Складність лікування захворювання в тому, що кожна з вищезгаданих причин може формувати «порочне коло» самостійно.

На цьому замикається "порочне коло", а стреси завжди призводять до загострення хвороби.

Лікування НЯК

Перед колективом нашої клініки стояло завдання — розробка та практичне застосування високоефективної схеми лікування, яка здатна вилікувати це. тяжке захворюванняза короткий термін. Методи офіційної медицини лікування НЯК потребують глибокого перегляду, оскільки не вирішують жодного завдання усуває причини хвороби. Більшість лікарів вважає це захворювання невиліковним і проводять симптоматичне лікування, а стандартні протоколи лікування НЯК рік у рік повторюють фундаментальні помилки сучасної медицини.

Клініка «Біоцентр» пропонує «Програму лікування НЯК» тривалість 21 день стаціонарного та 30 днів амбулаторного лікування. При цьому ми проведемо комплексну терапію та регенерацію тканин товстого кишечника та відновлення організму. Сподіваємось на широке впровадження нашої авторської програми у медичну практику.

Етапи лікування

Призначає спеціальна дієта - три склянки овочевих макух з невеликою кількістю домашньої сметани, картопляний, капустяний, морквяний, кабачковий соки до обіду (всього 1-1,5 л), капустяний розсіл, невелика кількість фруктових соків, відвар вівса, гречана каша(Всього 14 днів). Далі – натуральне харчування 2-3 місяці. Ціль дієти - зменшення вмісту товстого відділу кишечника при повноцінному натуральному харчуванні. Створення умов існування здорової мікрофлори.

Промивання кишечника розчинами перекису водню, марганцю, сольовими розчинами, відваром дубової кори та ін (6-10 склянок, щодня), сечей з куркумою, мастилами (горіхове, кунжутне, обліпихове), відваром солодки.

Слизова оболонка кишечника швидко відновлюється в тому випадку, якщо після гідроколонотерапії порожнину кишечника заповнити сечею пацієнта (1-2 л), змішаною з 1-2 столовими ложками куркуми. Після цього пацієнт повинен перебувати у позі «берізки» 15-20 хвилин.
Цей старовинний аюрведичний пропис перевершує за ефективністю будь-які сучасні препарати.

За наявності вираженої кровоточивості необхідно перед процедурою гідроколонотерапії ввести хворому на дицинон, амінокапронову кислоту, контрикал, вікасол, кальцію глюконат, коагил-VII). На ніч обов'язкове введення свічок (можна новокаїн з іхтіолом).

Після курсу гідроколонотерапії вводиться здорова мікрофлора кишківника, щодня, 5 днів поспіль, ректально. Для цього у клініці використовується Ацидофіллус 4х6 (Now Foods, США)

Специфічна протибактеріальна, протипротозойна, протигрибкова та протиглистова терапія.

Під час їжі необхідно застосування ферментних препаратів(ацидин-пепсин, бетаїн Hcl, суперензими (Now Foods), креон 10.000, мезим-форте, «царська горілка»

Через 15-20 хвилин після їди розсмоктати в роті невелику дрібку солі, проковтнути (3 рази на день).

Оксидантна (йодистий натрій) - очищувальна, і антиоксидантна (глутатіон) - терапія, що відновлює (дивіться в «Методиках»)

Очищення та відновлення печінки та підшлункової залози (дивіться в «Методиках»)

Імуннокорекція. Зняття аутоімунного конфлікту. Для цього ми використовуємо солу-медрол (або метотрексат у тяжких випадках), тимодепресин – у легенях. Імуносупресорна терапія продовжується далі на низхідних дозах ще 8-14 днів.

Далі проводиться імуномодулююча терапія (циклоферон, поліоксидоній, імунофан, лікопід, ліастен, аутогемотерапія) на фоні введення чужорідного білка (метод Капустіна, укус бджолами, пірогенал) та інформаційного імунного препарату"Трансфер-фактор", в молекулах якого записана вроджена інформація (програма), що коригує порядок роботи імунітету.

Одночасно з імунокорекцією проводиться відновлення кори надниркових залоз. При розумінні механізму порочного кола стає зрозумілим, що цей стратегічний момент є найважливішим для недопущення рецидиву НЯК.

Відновлення надниркових залоз та синтез кортизону «розриває» порочне коло при аутоімунних захворюваннях, перешкоджає запаленню та сприяє швидкому відновленню(Регенерації) товстого відділу кишечника.

Метод полягає у введенні адренокортикотропного гормону АКТГ (комерційна назва синактен-депо) 1 раз на тиждень, 3-4 ін'єкції, а також насичення організму аскорбіновою кислотою (до 3 г на день), пантотеновою кислотою, пантетином (Now Foods, США), тирозином .

Дуже ефективна настоянка пролісків (80 свіжих квітів на 0,5 літрів горілки, наполягати 40 днів, приймати за 30-40 хвилин до їжі по 20 крапель. Зробити 10-денну перерву і повторити курс).

Відновленню надниркових залоз сприяють також помірні фізичні навантаження(ходьба, нетривалий біг, йога).

Для подальшої підтримки мікрофлори товстого кишечника у здоровому стані необхідно дотримуватися роздільного харчування – єдиної дієти, яка зберігає мікрофлору кишечника. Саме цей спосіб харчування ми рекомендуємо нашим пацієнтам для недопущення дисбактеріозу – пускового моменту у розвитку НЯК. Тільки таке комплексне лікування дозволяє уникнути радикальних хірургічних заходів та розвитку онкологічного процесу.

При грамотній та своєчасній медичної допомогиНЯК вилікуємо. Неспецифічний язвений коліт– , яка становить суттєву загрозу для людського організму.Недуга протікає з , маса тіла хворого суттєво зменшується, черевної порожниниз'являються больові відчуття, може бути лихоманка.

1 Лікувальні заходи

Якщо почати лікувати недугу на пізніх етапахйого появи, у пацієнта хвороба може перейти у хронічну форму. При цьому впоратися із захворюванням буде дуже складно. Тяжкі форми нерідко провокують ускладнення. Наприклад, можливо злоякісна освітана товстій кишці, та ін.

Сучасна медицина дозволяє лікувати неспецифічний виразковий коліт. у різний спосіб. Терапія може проводитись за рахунок медикаментів або за допомогою оперативного втручання.

Серед показань виділяють: переливання крові, введення рідини в організм, оскільки спостерігається зневоднення.

Харчування пацієнта має бути парентеральним, що дає можливість скоротити рівень негативного впливуна слизову оболонку кишківника.

У межах терапії лікарські засоби підбирають кожному пацієнту індивідуально. Їхня дія буває різною:

1. Здатність зупинити внутрішні кровотечі.
2. Нормалізація балансу води та солі (здійснюється прийом інфузійних препаратів, медикаментів, які ефективно борються з діареєю).
3. Скорочення негативного впливу поверхню стінок кишечника, що дозволяє регенерувати шар епітелію.

Коли правильно підібрано лікарські засоби, вдається зменшити термін лікувального курсу. Організм мало уражається токсинами. Якщо призначають антибіотики, у комплексі використовують лактозасоби.

При медикаментозної терапії 1 лінії використовують кортикостероїди, аміносаліцилат, а імуносупресори підходять для лікування 2 лінії. Активним компонентомаміносапіцитів є 5-АСК, найбільш затребуваними ліками вважається Месалазин. За допомогою нього вдається результативно впоратися із запаленням у кишечнику, забезпечити відсутність ознак та симптоматики хвороби. Серед кортикостероїдів перевагу надають Будесоніду. Він безпечний, може застосовуватися тривалий час, дозволяє підтримувати стійку ремісію у пацієнта.

Якщо потрібний тривалий курс лікування при 2 лінії, краще використовувати Метотрексат. Він підходить тим пацієнтам, у яких діагностовано непереносимість азатіоприну. Цей препарат значно прискорить лікування, а результат буде помітний набагато швидше. Засіб використовують шляхом внутрішньом'язової ін'єкціїабо здійснюють прийом внутрішньо. Зазвичай курс лікування цим препаратом становить 2-4 тижні. Недолік засобу: немає стійкого результату, висока ймовірність виникнення загострення навіть через 6 місяців.

Забезпечить швидкий ефект (через 6 днів) препарат Циклоспорин, але його дія надто коротка. Саме тому він не є основним медикаментом терапії, а лише служить проміжною ланкою, яка перериває атаку та забезпечує перехід на імунодепресанти пролонгованого прийому.

Хороші результати дає інфліксімаб. Препарат відрізняється не лише високою дієвістю, а й безпекою. Його призначають для боротьби з активною формою НЯК. Інфліксімаб допомагає уникнути колектомії, коли розвивається гостра, стероїд-рефрактерна хвороба важкого типу. Цей препарат може контролювати перебіг хвороби завдяки своїм селективним діям, які нейтралізують фактор некрозу пухлини. Після проведення чисельних досліджень препарату надали вищий рівеньдоказовості А. За даними дослідженнями, терапія препаратом призводить не тільки до усунення важких атак НЯК (стероїдозалежна та стероїдрезистентна форма), він індукує тривалу ремісію.

Різного роду порушення функцій товстої кишки у своїй захворюванні викликають розвиток інших ускладнень, наприклад синдром токсемії. Для позбавлення від таких проблем медики використовують комплекс препаратів та методів:

1. Антибактеріальні засоби.
2. УФО аутокрові.
3. Відновлення еубіозу.
4. Гемосорбція.

Також парентерально вводять білкові медикаменти для нормалізації порушень обміну та дії стероїдних гормонів. Це можуть бути незамінні амінокислоти, сироватковий альбумін та протеїн плазми.

2 Хірургічне втручання

У деяких випадках за рахунок правильно підібраних медикаментів вдається впоратися із проблемою повністю та вилікувати НЯК. Однак, якщо симптоматика не зникає, то фахівці проводять хірургічні операції.

Коли після обстеження діагностовано НЯК, можуть здійснюватись операції 3 видів. При паліативної операції не видаляється повністю слизова оболонка і вогнище із запальним процесом. Такий вид показаний, якщо спостерігається локалізація запалення на різних ділянках, кишечник уражений лише на 55-60%.

Реконструктивне оперативне втручання передбачає видалення з організму всього кишківника, а замість нього ставлять протез. Проводиться такий захід за надто занедбаної хвороби.

Операція радикального типу може виконуватися, коли орган суттєво уражений, відновити його складно чи неможливо. У процесі втручання в організм передбачена цілісність органу з часом повністю відновлюється.

Доводити стан до незворотних наслідківне можна. Краще обійтись без хірургічних втручань у організм. Але якщо іншого виходу немає, необхідно звертатися за допомогою до кваліфікованого фахівця. Важливо врахувати, що неправильно чи неякісно проведена операція може зробити людину інвалідом, ймовірно навіть летальний наслідок(Дуже рідко).

3 Процес повного відновлення

Для повного лікуваннянеспецифічного виразкового коліту після хірургічного втручання та лікування лікарськими засобамихворий має пройти реабілітаційний курс. Такий захід може зайняти довготривалий періодвін варіюється в кожному конкретному випадку.

У процесі відновлення організму необхідно дотримуватись дієти. При цьому із щоденного раціону виключають окремі продукти. Порції скорочувати не слід, адже організм потребує поповнення енергії та сил. Правильне харчування полягає у відсутності шкоди для органів травлення. Можна їсти нежирні бульйони, легкі супи, перші рибні страви. М'ясо, що вживається в їжу, повинно бути нежирним. Дозволена їжа повинна містити білки, які добре і швидко засвоюються. Клітковину з раціону краще виключити (фрукти, овочі, особливо у свіжому вигляді). Не варто їсти вуглеводи, хлібобулочні вироби, страви, в яких є будь-яке тісто.

При правильному харчуванніважливо враховувати температуру страв та продуктів харчування. Перед прийомом їжі температура повинна бути теплою. Занадто гаряча та холодна їжазавдає шкоди. Холодні продукти повільніше засвоюються, що провокує процеси бродіння та розлад органів травлення. Дуже висока температуравикликає додаткову подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт.

Під час відновлення організму призначають антибіотики. Інфузійне лікування має на увазі введення рідини в організм. Так вдається повністю позбавити пацієнта зневоднення, поповнити вуглеводний резерв, привести в норму водно-сольовий баланс.

Щоб перешкодити зневодненню після інтенсивної терапії, скріпити рідкий стілець, потрібно використовувати медикаменти з терпкою дією. Найчастіше вибирають варіанти синтетичного походження або засоби, виготовлені із рослинних компонентів. Для підтримуючого лікування у багатьох випадках приймають спеціальні гормони (кортикостероїдні препарати).

При виявленні симптоматики НЯК необхідно негайно звернутися до медичного закладу та пройти обстеження. Якщо не звернутися до фахівця, висока можливість отримати тотальний коліт.

Розвиток фармацевтики та медицини дозволяє впоратися навіть із самими небезпечними хворобами. Однак кожен у відповіді за своє здоров'я не потрібно запускати недугу. Кожен курс терапії слід розпочинати з походу до медичного закладу.

Ви, мабуть, подумали, що я збожеволів і почну пропонувати вам якісь антинаукові методи лікування неспецифічного виразкового коліту... Поспішаю пояснити: я особисто знаю людей, які без медикаментозної підтримки 8-10 років і не згадували про своє НЯК . Однак, як ви вже здогадалися, навіть через тривалий проміжок часу хвороба може проявити себе.

Чи можна брати десятирічну ремісію НЯК за зцілення?Як можна допомогти своєму організму зробити, здавалося б, неможливе: благополучно існувати без медикаментів протягом багатьох років

Вступ

"Я вилікував НЯК!" - Чи не це ви хочете почути в діалозі з будь-яким хворим на ВЗК? Можете не погоджуватися зі мною, проте ось моя думка. Якщо вам вдається перебувати в ремісії без медикаментів хоча б 6-12 місяців, то ви якимось чином змогли збалансувати вашу імунну систему. Ми знаємо, що джерело НЯК криється в аутоагресії імунітету (питання в тому, що ж спричинило збій імунної системи, але зараз не про це). Чи можемо ми припустити, що через невизначений час наш організм зазнає атаки з боку якогось подразника, і виразковий коліт знову дасть про себе знати? Звичайно. Чи можемо продовжити час перебування у ремісії, почуваючи себе здоровою людиною?Безперечно, але для цього доведеться докласти чимало зусиль. Про це й буде сьогоднішня стаття.

Якщо ви також як і я хочете повноцінно прожити відведений вам час, то все, що ви побачите нижче за текстом, необхідно ввести у свою повсякденність, бо користь всього цього при НВК має під собою наукові обґрунтування.

Керуйте стресом

Стрес - це не просто душевне хвилювання або нервове напруженняЯк прийнято вважати в широких колах. Стрес – це універсальна реакція на досить сильні зовнішні та внутрішні подразники.При цьому, у кожної живої істоти є так званий поріг витривалості. Тобто, щоб організм запустив ланцюжок реакцій, стрес повинен подолати цей поріг.

Автор цієї теорії (“теорія стресу”) – професор Ганс Сельє.Концепція була схвалена багатьма вченими і знайшла своє відображення у наукових та навколонаукових публікаціях. Згідно з каноном, подразники поділяються на два типи – фізичні та психологічні. До перших відносяться екстремальна температура довкілля, травми, захворювання тощо, до других – страх, ненависть, переживання тощо.

Сам собою як механізм, "стрес" буває негативним і позитивним. Я впевнений, переважна більшість людей хоча б раз у житті мали змогу відчути загострення рефлексів під час якоїсь екстремальної ситуації (цієї теми я стосувався статті про ). Це та сама “світла сторона” стресу – еустрес. Нам же вам потрібно звернути увагу на дистрес– “темний бік” цього явища (Luke, I am your father:D).

Дистрес – це стан живого організму, у якому він може адекватно реагувати на подразники.Надмірне навантаження, що виводить вас із рівноваги, призводить до погіршення психофізіологічних функцій. Резерви організму не безмежні, і в разі занадто тривалого перебування в стані дистресу, великий ризик виникнення згубних наслідків.

До причин дистресу належать:

• Неможливість упродовж тривалого часу задовольнити свої фізіологічні потреби (їжа, питво, тепло, кисень).
• Аномальні умови життя (тобто. відмінні від звичного житла).
• Тривалий біль, травми, хвороби.
• Тривалі негативні емоційні дії.

Дистрес призводить до збоїв у гормональній, імунній, сечостатевій, травній та інших системах організму, а також до порушень у роботі різних внутрішніх органів, Серед яких шлунок, тонкий кишечник, товстий кишечник, мозок, серце та ін. Чи варто розповідати, до чого це може привести?

Висновок із усього вищесказаного напрошується сам собою: ви повинні навчитися керувати своїм стресом. Вкрай рекомендую ознайомитися з перекладом статті “”. До речі, ходять чутки, що, повторюючи мантру "я вилікував виразковий коліт", Деяким це насправді вдалося;)

Урізноманітніть свій раціон харчування

Наш організм є складною системою взаємозв'язку всього і вся. Для підтримки процесів у належному стані їм необхідне харчування.

Обмежуючи себе в тій чи іншій їжі, ми позбавляємо свій організм можливості отримувати необхідні поживні речовини (ясна річ, я не маю на увазі фаст-фуди та іншу, свідомо шкідливу продукцію). Докладніше про користь вітамінів - у статтях "" та "".

Акцентуйте свою увагу на вживанні продуктів, що містять білки, таких як яйця, курка, індичка, жирна риба, сир і іже з ними. Білок – основа для синтезу нових клітин та відновлення ушкоджених.

Дотримуйтесь режиму

Ви повинні навчити ваш організм жити "за розкладом".Прокидатися і засипати в один і той же час, відвідувати вбиральню, приймати їжу, займатися спортом тощо. – ось, що я маю на увазі.

За нинішнього ритму життя виробити у собі звичку “дотримання режиму” буває дуже важко через, наприклад, ненормованого робочого графіка чи частих відряджень. Однак, як щодо того, що, наприклад, прийом їжі в встановлений часзнижує ризик виникнення та загострення шлунково-кишкових захворювань?

Щодо себе можу сказати, що вже 2-3 роки я ходжу до туалету вранці, близько 6:30-6:40. Не знаю, якщо чесно, як так вийшло, проте ця потреба привчила мене прокидатися близько 6:30 ранку хоч у будній день, хоч у вихідний. У спортзалі я тренуюся з 18:00 до 19:00. Їди:

1. 6:50-7:00 – сніданок.
2. 8:00-8:30 – другий сніданок.
3. 13:00 – обід.
4. 16:00 – полудень.
5. 19:10-19:30 – вечеря.
6. 21:30-22:00 - перекус (зазвичай сир з кефіром або ряженкою та сухофруктами).

Спати я лягаю приблизно о 22:30.

Отже, на цьому, на мою думку, можна закінчити. Варто зазначити, що не варто кидатися у всі тяжкі та скасовувати призначене лікарем лікування. Не можна необдумано йти ні з, ні з чи. Якщо ви протягом кількох років приймаєте одні ті ж препарати, різке їх скасування може призвести до серйозного загострення!

Висновки

Чим я керувався, друкуючи весь цей текст?Відповідь проста: своєю логікою, своїм досвідом та досвідом інших людей. Так, я твердо впевнений, що якщо є можливість бути у безмедикаментозній ремісії 5-10 років – це не ремісія зовсім, а зцілення. Якщо хочете, можна провести паралель із ГРВІ.

ГРВІ (гостре респіраторне вірусне захворювання) викликається різними вірусами. Скільки разів ви за своє життя лікували риніт, кашель тощо. і через деякий час знову опинялися у “точці відліку”? То що, виходить, ГРВІ – це теж “хроніка”? Та ні, адже з самої розшифровки абревіатури стає ясно, що це захворювання – тимчасове явище (“гостре” ж). Чому не можна так поступити з трактуванням НЯК?Через слово "неспецифічний"? То це лише тому, що причин збою імунітету не злічити. Імунітет у нормі – немає симптомів. Імунітет збоїть - ось вам і діарея, і болі в животі, і всі інші принади виразкового коліту.

Я не імунолог, не гастроентеролог, не ендокринолог. Все, що я маю щодо цієї теми – це накопичені знання і мій неспецифічний виразковий коліт. Здоров'я та віри в себе!

Неспецифічний виразковий коліт — один із найзагадковіших гастроентерологічних недуг. Точних причин його розвитку досі не визначено, але ефективні методилікування, що дозволяють максимально підвищити якість життя хронічного хворого, вже розроблено.

При неспецифічному виразковому коліті страждає на слизову оболонку товстого кишечника. Вона запалюється, доставляючи пацієнту сильні болючі відчуття. На відміну від вірусних чи інфекційних захворювань, коли збудник потрапляє до організму ззовні, НЯК — аутоімуна патологія. Зароджується вона всередині організму, за певного збою імунної системи, точний характер якого поки що не визначено. Відповідно, немає можливості розробити профілактичні заходи, що на 100% гарантують захист від НЯК. Існують лише теорії, що дозволяють говорити про фактори ризику:

1. Генетичний. Статистика виявила, що недуга відрізняється сімейною схильністю.
2. Інфекційний. Деякі фахівці припускають, що НЯК виникає внаслідок реакції організму на дію певних бактерій, які в звичайних умовахє непатогенними (безпечними). Що саме сприяє модифікації бактерій у хвороботворні, поки що не ясно.
3. Імунний. Відповідно до цієї теорії, при НЯК виникає алергічна реакціяна певні компоненти у складі харчових продуктів. У ході цієї реакції слизова оболонка виробляє особливий антиген, який вступає в «конфронтацію» з природною мікрофлорою кишечника.
4. Емоційний. Менш поширена теорія, за якою НЯК розвивається і натомість тривалих глибоких стресів.

Діагноз «неспецифічний виразковий коліт» стрімко молодшає. Понад 70% хворих, за статистикою останніх двадцяти років, — підлітки та люди до 30 років. Пенсіонери страждають від виразкового коліту набагато рідше. Згідно з останніми статистичними даними, захворюваність становить 1 випадок приблизно на 14 тисяч осіб.

Чи можна вилікуватися назовні?

Це питання хвилює багатьох, хто вперше чує свій діагноз. На жаль, жоден лікар, який називає себе професіоналом, не дасть гарантії лікування. Справа в тому, що НЯК — захворювання хронічне, а це означає, що недугу можна лише «залікувати», але не позбавити її повністю. Коліт відрізняється циклічною течією, тобто рецидиви (періоди загострення) чергуються з місяцями застою, коли хвороба майже не проявляє себе. Мета терапії при НЯК – максимально відсунути настання рецидиву, а при його настані – знизити гостроту симптомів.

Деякі хворі, дізнавшись свій діагноз, впадають у паніку, вважаючи, що решту життя доведеться провести на суворій дієті. Тим часом емоційний стан пацієнта є важливим фактором, що визначає успішність терапії. Тому опускати руки в жодному разі не можна. Суворі обмеження в харчуванні необхідні лише при гострій фазі хвороби, у періоди ремісії дієта набагато м'якша.

Шляхи лікування

Пошуки ефективних методик лікування НЯК проводяться ще з 80-х років минулого століття. В даний час найкращих результатів вдалося досягти при комплексному підходідо терапії, поєднуючи різні шляхи лікування:

• прийом медикаментів;
• дієта;
• психоемоційна корекція.

Практикується також хірургічне лікування НЯК, але у Останніми рокамиспостерігається тенденція до заміни оперативної консервативної терапії.

План лікування розробляється на підставі індивідуальних особливостей організму (стаття, вік, наявність інших хронічних недуг тощо). Терапія НЯК за загальною схемою давно довела свою неефективність. Тому до призначення певних препаратів чи оперативного втручання пацієнт має пройти тривале обстеження.

При неможливості повного лікування, терапія неспецифічного виразкового коліту ставить перед собою такі завдання:

• зменшення симптоматики хвороби;
• запобігання рецидивам;
• покращення якості життя.

Відео - Неспецифічний виразковий коліт: симптоми та лікування

Медикаментозна терапія при НЯК

Основною групою ліків, які при лікуванні виразкового коліту, є протизапальні препарати. Їх мета - зупинити запальний процес у слизових товстого кишечника.

1. Глюкокортикоїди(Преднізолон, Гідрокортизон, Метилпреднізолон). Група ліків, яку почали першою використовуватиме зниження запалення прямої кишки. Найбільша ефективність глюкокортикоїдів спостерігається під час терапії лівосторонніх форм НЯК. Раніше ці ліки використовувалися у вигляді клізм, останніми роками поширення набула особа особлива лікарська – ректальна піна. Терапія глюкокортикоїдами демонструє хороші результати при середній та тяжкій формах НЯК. Тривалість курсу найчастіше становить не більше 10 діб, далі розглядається питання про доцільність заміни глюкокортикоїдів препаратами іншої групи.
2. Сульфасалазін. Цей препарат спочатку розроблявся для боротьби з бактеріальними інфекціями. Він показав високу ефективність при лікуванні легких та середніх форм запалення слизової прямої кишки. Призначається як клізм чи свічок. Головним мінусом цього препарату в лікуванні НЯК є велика кількість побічних ефектів навіть при малому передозуванні. У пацієнтів відкривається діарея, спостерігаються нудота, слабкість, сильний абдомінальний біль. Тому вивірене дозування – головна запорука успішного лікування сульфасалазином.
3. Ліки групи 5-АСК(аміносаліцилової кислоти) - Месакол, Мезавант, Кансалазин, Салофальк та ін. Показники ефективності терапії НЯК цими препаратами подібні до сульфасалазину, але, на відміну від останнього, 5-АСК менш токсичні для організму. Використовуються як основні ліки при легких і середніх формах тяжкості коліту. Можуть призначатися на додаток до препаратів групи глюкокортикоїдів.

Аналіз ефективності того чи іншого протизапального засобу проводиться протягом тижня після прийому. Якщо стабілізації стану хворого немає, препарат замінюють на інший.

Зниження запалення слизової оболонки — головне, але не єдине завдання, яке має вирішити план терапії НЯК. На додаток до протизапальних засобів лікар може призначати ліки наступних груп:




Залежно від форми перебігу недуги та індивідуальної чутливості до окремих препаратів гастроентеролог може призначати як усі вищеописані засоби, так і ліки 1-2 груп.

Коли потрібна операція

В даний час хірургічне втручанняпризначається у 10-15% всіх випадків захворювання на НЯК. На початку нульових цей показник був як мінімум удвічі вищим. Операція рекомендується у крайніх випадках, коли консервативне лікування виявилося безрезультатним та стан хворого погіршується. На тлі НЯК може розвинутися злоякісна пухлина кишечника. колоректальний рак). Тоді операція необхідна вже для врятування життя пацієнта, а не для покращення його якості.

Наразі практикуються такі види оперативного втручання:




Вибір тієї чи іншої методики оперативного втручання, як і у разі консервативного лікуваннязалежить від стану хворого та наявності супутніх захворювань.

Особливості дієти при няк

Харчування при виразковому коліті передбачає суворий контроль балансу поживних речовину споживаних продуктах. Перевищення норми вуглеводів чи жирів у період ремісії може призвести до рецидиву. Тому візити до дієтолога, який коригуватиме меню протягом різних циклів хвороби, обов'язкові.

При НЯК рекомендується повністю вилучити з раціону продукти, що містять грубу клітковину або молочний білок. Борошно підвищує кишкову перистальтику, що при запаленні слизових оболонок загрожує різким нападоподібним болем. Що стосується заборони на молочні продукти, то він обумовлений підвищеною чутливістю організму до білка, який міститься в них. Якщо у здорових людейалергія на цей білок пригнічується імунною системою, то при НЯК організм із цим завданням не справляється. Також під забороною солодощі з високим вмістом лактози (шоколад, цукерки, різноманітні сиропи тощо). Споживання овочів та фруктів у період загострення слід звести до мінімуму. Яблука та груші у запеченому вигляді дозволені тільки при стійкій ремісії, цитрусові краще виключити зовсім.

Основою раціону хворого на неспецифічний коліт у період гострої фази повинні стати каші та бульйони. М'ясо та риба дозволені тільки у відвареному або паровому вигляді, без скоринки. З гарнірів, окрім каш, рекомендується картопляне пюре м'якої консистенції. Яйця також дозволені, але лише у вигляді парового омлету.




4.3

НЯК- некротизуюче рецидивне запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки з їх ерозивно-виразковим ураженням та частим залученням до процесу інших органів (суглобів, печінки, шкіри, очей). Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт, і залежно від виразності та поширеності неспецифічного некротизуючого запалення виділяють легку (переважно проктит), середньої тяжкості (переважно проктосигмоїдит) та важку (переважно тотальний коліт) форми; можливо гостра течіяхвороби.
Епідеміологія. НЯК - дуже поширена хвороба, зокрема, у низці країн Західної Європита США. Хворіють люди всіх вікових груп, але найчастіше молоді (30-40-річні).
Серед деяких національностей НВК зустрічається особливо часто.
Так, серед євреїв, які проживають у США, НЯК зустрічається у 4-5 разів частіше, ніж серед інших національностей.

Етіологіяневідома. Ймовірна генетична схильність захворювання описана у монозиготних близнюків. З позицій клініциста найбільше імпонує припущення про вірусну природу НЯК, але доказових підтверджень цієї гіпотези поки що не отримано.

Патогенез.НЯК є результатом дії факторів середовища, які у людей із генетичною схильністю викликають зрив регуляторних механізмів, що стримують імунні реакціїна кишкові бактерії. Ймовірно, ушкоджуючий агент (вірус, токсин, мікроб) стимулює імунну відповідь, що супроводжується формуванням аутоантитіл проти кишкового епітелію.
Мала величина конкордантності по НЯК у монозиготних близнюків (6-14%), порівняно з близнюковою конкордантністю при хворобі Крона (44-50%) є найсильнішим свідченням того, що для патогенезу НЯК фактори місцевого середовища є більш важливими, ніж генетичні фактори.

Зі всіх факторів середовища найбільше дивує куріння, яке перешкоджає розвитку НЯК (а при хворобі Крона має шкідливий ефект).
У осіб, які раніше курили багато, а потім кинули, а також у всіх, хто кинув палити, у тих, хто не курить і у курців, відносний ризик розвитку виразкового коліту склав відповідно 4,4, 2,5, 1,0 і 0,6. інгредієнтом, що робить найбільший внесок у ці закономірності, є нікотин, але механізм залишається незрозумілим.
Було показано, що куріння впливає на клітинний та гуморальний імунітет, а також підвищує утворення слизу у товстій кишці; в той же час куріння та нікотин гальмують моторику товстої кишки.

Давнє уявлення про НЯК як про аутоімунному захворюванніостаннім часом набуло нового розвитку завдяки відомостям, що коменсальна мікрофлора та продукти її життєдіяльності служать як аутоантигени, і що виразковий коліт розвивається за рахунок втрати толерантності до речовин нормальної кишкової флори, які зазвичай нешкідливі.
До найбільш відтворюваних доказів неепітеліального аутоімунітету при виразковому коліті відносяться: висока частота (близько 70%) виявлення pANCA при виразковому коліті і ще більш висока частота поширення pANCA серед хворих зі слерозуючим холангітом, з рефрактерним лівостороннім виразковим колітом; після накладання тонкокишково-сумкового анастомозу.
Не така доказова думка про те, що pANCA є маркером генетичної схильності до виразкового коліту.

Морфологічні зміни. При НЯК вся слизова оболонка виглядає виразкою, гіперемованою, зазвичай геморагічною («криваві сльози»). При ендоскопії виявляється легка контактна ранимість слизової оболонки. У просвіті кишки можуть бути кров та гній. Запальні реакції мають дифузний характер, не залишаючи здорових інтактних ділянок.
Патологічні зміни ніколи не супроводжуються потовщенням стінок та звуженням просвіту кишки.

Класифікація
НЯК зазвичай підрозділяється клініцистами на гострі (блискавичні) та хронічні форми.
Останні можуть бути рецидивуючими та безперервно рецидивуючими.

По локалізації процесу розрізняють дистальні форми (проктити та проктосигмоїдити); лівосторонні, коли процес захоплює вищерозташовані відділи товстої кишки, і тотальні форми, при яких уражена вся товста кишка.
Останні відрізняються найважчим перебігом.

Крім того, виділяється вперше виявлена хронічна формаНЯК (первинно-хронічна форма), що супроводжується загостренням кожні 2-4 міс.

клініка.Головні прояви НЯК: кров'яна діарея та абдомінальні болі, що часто супроводжуються лихоманкою та схудненням у тяжчих випадках.

За тяжкістю течії НЯК виділяють легкі, середньої тяжкості та важкі форми.
При легкій течії частота випорожнень не більше 4 разів на добу, він або оформлений, або кашкоподібний, з домішкою крові, слизу.
Загальний стантаких хворих не страждає. Відсутня лихоманка, втрата маси тіла, немає анемії та ураження інших органів та систем.
При ендоскопії виявляється контактна кровоточивість слизової оболонки, нерідко виражений її набряк та гіперемія.

При середньому ступені тяжкості стілець до 8 разів на добу, не оформлений, зі значною домішкою слизу, крові та гною. Відзначаються біль у животі, частіше в області її лівої половини.
Відзначається фебрильна (до 38 ° С) лихоманка, втрата маси тіла до 10 кг за останні 1,5-2 місяці, помірна анемія (до 100 г/л), збільшена ШОЕ (до 30 мм/год).
При ендоскопії виявляються виразки, псевдополіпоз, виражена контактна кровоточивість слизової оболонки.

При тяжкому перебігу стілець більше 10 разів на добу, може виділятися червона кров або згустки крові без калу, іноді виділяється кров'яно-тканинний детріт, слиз і гній у великій кількості.
Має місце виражена інтоксикація, висока лихоманка (38,5-39 ° С), втрата більше 10 кг маси тіла менш ніж за місяць, зневоднення, судоми.
При обстеженні: анемія (вміст гемоглобіну нижче 100 г/л), лейкоцитоз більше (10-12)х10*9л, ШОЕ - більше 40-50 мм/год, різка гіпопротеїнемія, гіпер-у-глобулінемія, зміна спектру білкових фракцій.
При ендоскопії – ще більш виражені зміни слизової оболонки, у просвіті кишки багато крові та гною, кількість виразок збільшується.

При ізольованих проктитах часто зустрічаються запори, а головною скаргою можуть бути болючі тенезми.

Іноді кишкові симптомибувають на задньому плані, і превалюють загальні симптоми: підвищення температури тіла, схуднення та будь-який із позакишкових симптомів.

Розрізняють 2 групи ускладнень: місцеві та загальні.
Загальні (системні) прояви НЯК значною мірою відбивають стан імунологічної реактивності організму.
В осіб похилого віку системні прояви вдвічі рідше, а місцеві вдвічі частіше, ніж в хворих віком 20-40 років.

До місцевих ускладнень відносять кровотечі, токсичну дилатацію товстої кишки, перфорацію, поліпоз, пухлину, стриктури, нориці. Фізикальні знахідки зазвичай неспецифічні: здуття чи напруга при пальпації одного з відділів товстої кишки.
У легких випадках ніяких об'єктивних знахідок взагалі може бути. Позакишкові прояви включають артрит, зміни шкіри, збільшення печінки.
Гарячка, тахікардія, постуральна гіпотензія зазвичай супроводжують тяжкі випадки.

Діагностика
Обов'язкові лабораторні дослідження.
Загальний аналіз крові (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз на 10 днів).
Одноразово калій, натрій крові; кальцій крові, резус-фактор, копрограма, кал на приховану кров, гістологічне дослідження біоптату, цитологічне дослідження біоптату, посів калу на бактеріальну флору, загальний аналізсечі.
Дворазово (у разі наявності патологічних змінпри першому дослідженні): холестерин крові, загальний білірубін та фракції, загальний білокта фракції, АсАТ, АлАТ, ЛФ, ГГТП, сироваткове залізо.
Додаткові лабораторні дослідження: коагулограма, гематокритне число, ретикулоцити, сироваткові імуноглобуліни, дослідження на ВІЛ, кров на маркери гепатитів В та С.
Обов'язкові інструментальні дослідження. Одноразово: ректороманоскопія з біопсією слизової оболонки прямої кишки.

Додаткові інструментальні дослідження.
Проводяться залежно від тяжкості перебігу основної хвороби, її ускладнень та супутніх захворювань.
Одноразово: УЗД черевної порожнини та малого тазу, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, рентгенографія черевної порожнини. Обов'язкові консультації спеціалістів: хірурга, гінеколога.

Діагностичні критерії:
1) клінічні дані (пронос товстокишкового типу);
2) дані ректоскопії та колоноскопії (при легких формах хвороби слизова оболонка кишки гіперемована, набрякла, гранульована, легко вразлива; мережа) кровоносних судинзникає; при коліті середньої тяжкості приєднується кровоточивість, утворюються ділянки, покриті гнійним ексудатом; у важких випадках коліту – виразки, псевдополіпи, стриктури; в біоптаті товстої кишки відзначається рясна клітинна інфільтрація власного шару слизової оболонки та зменшення числа крипт);
3) рентгенологічна діагностика – зменшення гаустрації товстої кишки, ніші та дефекти наповнення за контуром кишки, укорочення кишки, звуження просвіту; цей метод дослідження може спричинити загострення процесу;
4) повторні негативні бактеріологічні аналізищодо дизентерії. Течія хронічна, рецидивна.

Лікування.Дієта аналогічна така при хворобі Крона (див. вище).
Мета терапії при НЯК полягає у придушенні запалення, усуненні симптомів хвороби, індукції ремісії та запобіганні рецидивам.
Основу лікарської терапіїНЯК складають препарати 5-аміносаліцилової кислоти – сульфасалазин, месалазин (5-АСК), кортикостероїди, імунодепресанти.

Численні клінічні спостереження показали, що сульфасалазин при його високій ефективності нерідко дає побічні реакції (20-40%), які обумовлені сульфапіридином, що входить до його структури, - носієм 5-аміносаліцилової кислоти.
У товстій кишці сульфасалазин розщеплюється бактеріальними азоредуктазами з вивільненням месалазину (5-АСК), які мають місцеву протизапальну дію.

Месалазин пригнічує викид лейкотрієну В4, блокуючи ліпооксигеназний та циклооксигеназний шляхи метаболізму арахідонової кислоти, пригнічують синтез активних медіаторів запалення, особливо лейкотрієну В4, простагландинів, інших лейкотрієнів.

В даний час синтезовано різні форми 5-АСК без сульфапіридину з різними механізмами звільнення діючої речовиниу кишечнику: салофальк, пентаса, мезакол, салозинал та інші таблетки месалазину.
Таблетовані препарати відрізняються складом оболонки, їх ентеросолюбильним покриттям, а також швидкістю її розчинення залежно від рН травного тракту.
Ці властивості досягаються створенням для месалазину інертної капсули, що забезпечує уповільнене звільнення активно діючої речовини в залежності від рН середовища і часу, що пройшов з прийому препарату і транзиту його по кишечнику.

Таблетки салофалька з покриттям з еудрагіту L починають звільняти месалазин (25-30%) у термінальному відділі клубової кишкипри рН > 6,0 та у товстій кишці (70-75%). Звільнення месалазину відбувається повільно.

Пентаса складається з мікрогранул месалазину діаметром 0,7-1 мм, покритих напівпроникною етилцелюлозною оболонкою, що розкладаються в шлунку на мікрогранули, покриті мікрокристалічною целюлозою.
Ця структура таблетки сприяє повільному рівномірному надходженню мікрогранул, починаючи з дванадцятипалої кишкипо всьому кишечнику – вивільняється 50% у тонкій кишці, 50% у товстій і не залежить від рН середовища (від 1,5 до 7,5).

Таким чином, у порівнянні з іншими препаратами, що містять месалазин, пентаса має більше тривалою дією активної речовиниз постійною концентрацією препарату в різних відділах травного тракту, тому пентаса ефективніша при БК тонкої кишки, що слід враховувати в клінічній практиці.

При терапії пентасою вираженість мікробного обсіменіння тонкої кишки, діарея, а також зміни рН хімусу не впливають на концентрацію препарату в шлунково-кишковому тракті, ступінь абсорбції та швидкість вивільнення месалазину.

Важливо забезпечити достатню концентрацію месалазану у місцях запалення, який виявляє свою активність при місцевому контакті зі слизовою оболонкою кишечника пропорційно адекватної концентрації його у просвіті кишечника.

Салофальк, пентасу, мезакол, тидокол, салозинал та інші препарати 5-АСК призначають у дозі 3-4 г на добу до досягнення клініко-ендоскопічної ремісії.

В активну фазу БК необхідні більш високі дози месалазину – 4,8 г пентасу, салофальк, що практично еквівалентно ефективності глюкокортикостероїдів.

Після стихання атаки обов'язковою умовоюдля підтримки ремісії вважається тривалий прийом (1-2 роки) 1,5-2 г на добу препарату – протирецидивна терапія.
Ректальні форми месалазину (салофальк, пентаса та ін, супозиторії - 1 г) більш ефективні в порівнянні з клізмами з гідрокортизоном при лікуванні хворих на ЯК у формі проктиту, забезпечуючи більш тривалий вплив активної речовини на запалену слизову оболонку.

При лівосторонньому коліті можлива комбінація таблеток месалазину зі свічками та клізмами.

При відсутності ефекту від застосування 5-АСК, при важких формахНЯК, а також за наявності позакишкових ускладнень показано призначення кортикостероїдів. Кортикостероїди блокують фосфоліпазу А2, перешкоджаючи утворенню всіх її метаболітів, пригнічують активність численних цитокінів.
Препаратом вибору є преднізолон.
Середня доза 40-60 мг (1 мг на 1 кг маси тіла на добу), високі дози 70-100 мг/добу або метипред.
Після усунення основних симптомів важкої атаки дозу знижують поступово, по 10 мг щотижня. При дозі 30-40 мг у схему лікування включають пентасу, салофальк – 3 г на добу.
Потужний лікувальний ефект від застосування стероїдів нерідко викликає серйозні побічні ефекти- глікемію, остопороз, підвищення артеріального тиску та ін.
Для обмеження системної активності преднізолону застосовують місцеводіючі гормони - будесонід (буденофальк), який має високу спорідненість до глюкокортикоїдних рецепторів та мінімальну системна дія, Оскільки досягає загального кровотоку лише в кількості 15%.
Оптимальна терапевтична доза будесоніду (буденофальку) 9 мг на добу.
У випадках стероїдорезистентності та стероїдозалежності використовують азатіоприн та 6-мер-каптопурин (6-МП) у вигляді монотерапії або у поєднанні з кортикостероїдами.

Азатіоприн та його активний метаболіт діють на лімфоцити та моноцити, надаючи імуносупресивний ефект на синтез медіаторів запалення. Доза азатіоприну 2 мг/кг/добу, покращення відзначається не раніше ніж через 3-4 тижні, тривалість лікування 4-6 міс.
Має побічними реакціями: нудота, блювання, діарея, лейкопенія та ін.
Прогрес у вивченні патогенезу НЯК сприяє створенню та впровадженню нового препарату іфліксімаб, що впливає на імунну систему та запальний процес.

Інфліксимаб блокує фактор некрозу пухлини - альфа, інгібує гранулематозне запалення і може бути використаний при лікуванні загострення НЯК.

Необхідність хірургічного лікування виникає при ускладненнях (нориці, стенози, перфорації).

Прогноз- Серйозний.
Протягом 24 років летальність становить 39%.

Тяжка форма хвороби вже під час першого нападу дає 30% летальності.

Виникнення раку при НЯК залежить від поширеності та тривалості коліту.
Особливо високий ризик (30-40%) захворіти на рак у випадках тотального ураження кишки з тривалістю анамнезу більше 10 років.