Лекція № 2. Форми, причини та ступеня розумової відсталості

3. Ступені розумової відсталості.

4. Форми олігофренії.

5. Форми деменції.

1. Форми розумової відсталості.

Першу спробу диференціації розумової відсталості зробив Філіп Пінель 1806, який позначив розумову відсталість терміном «ідотія» і виділив чотири її види. Саме в цій систематиці вперше було намічено поділ недоумства на вроджену та набуту форму, яка існує й досі. Розумова відсталість, згідно з сучасними клінічними та психолого-педагогічними уявленнями, може бути представлена ​​двома основними формами олігофренією та деменцією. Дані форми різняться часом впливу патогенного (шкідливого) чинника.

При олігофренії патогенний вплив відбувається у пренатальний, натальний чи ранній постнатальний період (перші 2-3 роки життя, коли найважливіші психічні функції ще несформовані), що зумовлює таку картину психічного розвиткуяк недорозвинення, причому це недорозвинення має характер тотального відставання у розвитку всіх психічних функцій і непрогредієнтності (відсутності наростання) інтелектуального дефекту. Серед форм розумової відсталості олігофренія, чи загальне психічне недорозвинення зустрічається найчастіше. Найбільшу недостатність, при цьому, мають вищі психічні функції та пізнавальна сфераособистості, оскільки фізіологічною основоюїх формування є верхні шари кори великих півкуль, що мають ураження. Компенсаторні здібності таких дітей різко обмежені (хоча не виключаються зовсім) внаслідок того, що органічна поразка мозку має дифузний характер, тобто. вражена вся область верхніх шарівкори великих півкуль. Цей критерій стосується найбільш типової частини розумової відсталості, а не всієї сукупності цих станів. Так, Д.М. Ісаєв стверджує, що «..при розумовій відсталості далеко не завжди має місце тотальність та переважне недорозвинення філо- та онтогенетично наймолодших систем мозку. Психічне недорозвинення може бути обумовлено переважним ураженням більш давніх глибинних утворень, які перешкоджають накопиченню життєвого досвіду та навчання».

При деменції патогенний фактор діє на ЦНС у період після 2-3 років, коли більшість мозкових систем вже сформована і порушення носить ознаки пошкодження раніше сформованих функцій. При цьому найбільше пошкодження отримують ті функції, які нещодавно оформилися або знаходяться в сензитивному періоді формування. Тим самим ще однією особливістю розвитку дітей з деменцією є деяка асинхронія (нерівномірність) розвитку психічних функцій, обумовлена ​​безпекою одних функцій і розпадом інших.

Якщо ознаки недорозвинення поєднуються з ознаками ушкодження говорять про деменції олігофренічного походження .

2. Причини розумової відсталості.

Причини олігофренії

Причинами олігофренії можуть бути різні фактори екзогенного (зовнішнього) та ендогенного (внутрішнього) характеру, що спричиняють органічні порушення головного мозку.

Класифікація уражень головного мозку за часом виникнення:

пренатальні (до пологів);

інтранатальні (під час пологів);

постнатальні (після пологів).

Класифікація уражень головного мозку за патогенними факторами:

гіпоксичні (через кисневу недостатність);

токсичні (порушення обміну речовин);

запальні (енцефаліт та менінгіт при краснусі, токсоплазмозі);

травматичні (нещасні випадки, а також стискання мозку під час пологів, з крововиливами);

хромосомно-генетичні (хвороба Дауна, хвороба Феллінга та ін);

внутрішньосекреторно-гормональні;

дегенеративні;

внутрішньочерепні новоутворення (пухлини).

Особливо слід зазначити групу чинників, що також призводять до розумової відсталості – це алкоголізм, наркоманія, токсикоманія. По-перше, продукти розпаду алкоголю і наркотиків (токсини) завдяки загальній системі кровообігу матері і плода отруюють плід, що розвивається. По-друге, тривале вживання алкоголю та наркотиків (а також їх замінників) викликають незворотні патологічні зміни в генетичному апараті батьків і є причиною хромосомних і ендокринних захворюваньдитини.

Причини деменції

1) деменція в результаті тяжкої травми, пухлин головного мозку або дії токсичної речовини (наприклад, чадний газ), слабкої активності щитовидної залози, енцефаліту, нестачі вітаміну В12, СНІД та ін. які знищують клітини мозку розвивається раптово у молодих людей;

2) найбільш типова причина: прогредієнтні захворювання При цьому хвороба розвивається повільно і вражає людей старше 60 років, як старече недоумствовнаслідок хвороби Альцгеймера, хвороби Піка, синильної деменції, хвороби Паркінсона (нечасто), але деменція не є нормальним етапом старіння, це важке та прогресуюче з часом зниження розумових здібностей. У той час як здорові люди похилого віку іноді не пам'ятають деталі, хворі на деменцію можуть повністю забувати нещодавні події;

3) деменції внаслідок судинних порушень головного мозку (у постінсультний період);

4) деменції, що розвиваються внаслідок психічних захворювань (шизофренії, епілепсії).

На підставі психометричних досліджень, за сучасною міжнародною класифікацією хвороб, характеризується коефіцієнтом інтелекту, діапазон якого від 20 до 34 одиниць.

За клінічною картиною та переліком розладів, дана форма розумової відсталості схожа на важку форму імбецильності.

Загальні характеристики цієї категорії дітей

• Діти з таким діагнозом можуть частково опанувати мову і засвоїти елементарні навички обслуговування самого себе. Словниковий запасдуже мізерний, часом він не перевищує десяти-двадцяти слів. Майже всі вони потрібні для повідомлення про власних бажанняхта потребах, їх мислення дуже конкретне, хаотичне та безсистемне.
• Діти здатні реагувати лише на яскраво забарвлені предмети, але й тут увага дуже короткочасна.
• Явища та предмети, які не знайомі дітям, не викликають жодної реакції у відповідь. Задовільно розрізняються ті предмети, що добре і довго знайомі, що є завжди перед очима.
• Діагноз важка розумова відсталістьу дітейвизначає наявність досить великих відхилень у пам'яті, мисленні, сприйнятті навколишнього світу, розмовної мови, Моторики роблять цих дітлахів важко, а часом, практично необучаемыми. Тільки в дуже поодиноких випадках деякі можуть опанувати рахунок видимих ​​предметів або об'єднати реальні речіу групу, наприклад меблі чи одяг. Але це можливо тільки у випадках тривалого процесу спеціального навчання.
• Майже у всіх дітей цієї категорії помітні великі рухові порушення- їхня хода сповільнена і незграбна, рухи рук і ніг запізнюються і не мають амплітуди.
• Руки та пальці дітей особливо нерозвинені, що заважає брати до рук дрібні предмети та маніпулювати ними.
• Моторна недостатність при тяжкій розумовій відсталості відзначається у 9 з 10 хворих.
• У дітей спостерігаються неправильний розвиток кісток скелета, форми черепної коробки, ніг та рук, шкірного покривуі внутрішніх органів.

Ці діти визнані інвалідами. Будучи недієздатними, над ними обов'язковою є опіка батьків або інших осіб. До досягнення повноліття вони часто перебувають у спеціалізованих установах, а потім їх переводять до будинків інвалідів, відповідного профілю.

Причини недуги

• ураження плода в материнській утробі нейротоксичними факторами, що мають інфекційну, хімічну, фізичну природу - сифіліс, цитомегаловірус, іонізуюче опромінення та інші;
• народження малюка раніше за певний термін – велика недоношеність;
• збої в процесі пологів, внаслідок чого малюк міг отримати родову травму або спостерігалася тимчасова асфіксія;
• отримання у ранньому дитинстві серйозних травм голови;
• гіпоксія мозку;
• інфекційні захворювання, внаслідок яких була уражена центральна нервова система дитини;
• проживання у неблагополучних сім'ях та, як наслідок, педагогічна занедбаність;
• прояв малоумства неясної етіології.
  

Причини, зумовлені генетикою

Розумові захворювання відносяться до тих причин, з яких звертаються до генетичної консультації. Це зрозуміло - більше половини випадків розумових аномалій, пов'язані з генетичними відхиленнями. Основні типи генетичних збоїв, які можуть спровокувати дитячу розумову недостатність:

• хромосомні відхилення, що ведуть до порушень балансу генів – анеуплоїдії, дуплікації, делеції. Через ці відхилення народжуються діти з синдромом Дауна, синдромом Вільямса та іншими відхиленнями;
• однобатьківська димісія хромосом, або ділянок хромосом, веде до появи дітей із синдромом Ангельмана чи Прадера-Віллі;
• порушення у роботі деяких генів, і мутації, які у них. Число генів, здатних мутувати, перевищує тисячу. Вони викликають аутизм, синдром тендітної хромосоми Х, синдром Ретта, що зустрічається лише у дівчаток.

Напевно, приказка про терпіння і працю найбільше підходить для тих. у кого в сім'ї є дітки з відхиленнями у психічному розвитку – важка розумова відсталість у дітейзовсім не легка ноша . Звичайно, є спеціальні установи, але де виховуватись дитині, кожен вирішує сам.

Людина може успішно працювати і отримувати нові знання завдяки когнітивним функціямголовного мозку. У дітей, особливо першого року життя, часто спостерігається порушення цієї функції, що ставить під удар їхнє нормальне існування. Проблема, пов'язана з тяжкою розумовою відсталістю. Протікає важко, як самої дитини, так його родичів. Знання симптомів патології дозволить дорослим вчасно помітити у малюка наявні відхилення та звернутися за допомогою до фахівця.

Причини

Розумова відсталість найчастіше виявляється у дітей віком до 3 років, але в деяких випадках діагноз ставлять і в шкільному віці.

Патологія виділено в окрему категорію – олігофренію. Виявляється в проблемах з мовленням, моторикою, соціальною адаптацією та здібностями до отримання нових знань та навичок.

Захворювання частіше має непрогредієнтний характер, тобто не розвивається з часом.Але іноді, за відсутності лікувальних заходівпатологія прогресує. На тлі недуги можуть виявлятися й інші психологічні розлади. Пацієнти з діагнозом важкої розумової відсталості мають схожі риси з людьми, які мають синдром Дауна або аутизму.

Причини, які можуть призвести до виникнення патології, досі не до кінця вивчені. Фактори, що провокують виникнення патології, поділяють на зовнішні та внутрішні або на ендогенні та екзогенні. До причин виникнення патології відносять:

Патологія може розвинутися на тлі:

• несприятливої ​​екологічної обстановки;
• підвищений рівень радіації;
• прийому наркотиків або спиртовмісних напоїв батьками;
• низького рівня статку.

В останньому випадку хворий не отримує необхідних мікроелементів з їжею.

Класифікація захворювання

При розумовій відсталості у дітей страждають як когнітивні, а й психологічні функціїголовного мозку. Тому хворому важко перебувати в організованих колективах. Легкі ступеня патології складно діагностувати до однорічного віку, оскільки в цей час дитина ще не вміє розмовляти та аналізувати інформацію.

Ступеня патології прийнято класифікувати залежно від рівня інтелекту дитини (IQ).Результати оцінки інтелекту розшифровують так:

Разом з рівнем інтелекту визначається тип його поведінки та наявність супутніх психологічних порушень. У дітей з тяжкою формою захворювання відзначають порушення:

Усі бажання хворих на ідіотію пов'язані із задоволенням природних потреб. У поведінці дітей із тяжкою розумовою відсталістю простежується загальмованість, млявість чи неконтрольована рухова активність.

Ідіотія підрозділяється ще на 3 групи:

За повної ідіотії у людини відсутні практично всі бажання, порушені функції сприйняття навколишнього світу. За поведінкою вони схожі на тварин: голосно кричать, неадекватно реагують зовнішні подразники, що неспроможні обслужити себе самі.

При типовій формі захворювання інстинкти хворих більш виражені. Про свої бажання чи дискомфортний стан вони можуть повідомляти за допомогою жестів чи звуків. При цьому мовленнєві навички відсутні повністю.

Мовні ідіоти здатні реагувати зовнішні подразники і вимовляти окремі звуки. Навички до пізнавальної діяльностівідсутні.

Програми для дітей

Програма для дітей із важкою розумовою відсталістю розробляється фахівцями кількох профілів – викладачами, неврологами, психологами, педіатрами. У лікуванні дітей беруть участь також ортопеди, логопеди та фізіотерапевти.

Основна мета терапії – навчити пацієнтів елементарним навичкам самообслуговування та допомогти адаптуватися до навколишньому середовищі. І тому створено безліч спеціалізованих центрів, у яких навчання дітей ведеться за спрощеною схемою. Реабілітація відбувається за допомогою обладнання для стимуляції нервових волокон, професійних масажистів та кінезіотерапевтів. Завдяки цим заходам збільшується шанс навчити дитину необхідним навичкам.

Підлітків також навчають у спеціалізованих центрах. основна ціль навчальних програм– навчити пацієнта орієнтуватися у часі та просторі, а також самостійно виконувати елементарні дії – відвідувати туалет, виконувати просту роботу за комп'ютером.

Люди з середнім або легким ступенем недоумства здатні обслуговувати себе і працювати на роботі, яка не потребує інтелектуальних здібностей.

Через функціональних порушеньу головному мозку тривалість життя таких пацієнтів знижується. Проте постійний контроль у фахівців, своєчасні медичні заходиздатні покращити прогноз виживання для дітей з будь-яким ступенем розумової відсталості. Малята з важкими формами патології, як правило, все життя потребують сторонньої допомоги. Чим виражені симптомизахворювання, тим вищий ризик смерті.

Терапія

Лікування розумово відсталих дітей буде успішним лише при комплексному впливі, тобто не тільки з індивідуальним підходомдо навчання необхідно поєднувати прийом медикаментозних засобів. Для корекції патологічного стану дітям приписуються ноотропи Пірацетам, Аміналон, Пантогам. Мета прийому ноотропних препаратів– прискорити метаболізм у клітинах головного мозку. З цією ж метою хворим призначають вітаміни групи В та амінокислоти.

При порушеній поведінці хворому рекомендовано прийом транквілізаторів або нейролептиків. Дозування та схему лікування препаратами цієї групи визначає лікар-психіатр. Замість медикаментозних препаратів, наприклад, ноотроп можна використовувати лікарські засобинатурального походження – китайський лимонник, настоянка женьшеню. Рослини активують роботу нервової системи. Однак стимулюючі засоби у деяких випадках провокують психози. Тому прийом коштів народної медициниможливий лише після консультації з лікарями.

Зменшити ризик народження дитини з тяжким розумовим відхиленнямдозволяють консультації сімейних пар у генетика. Якщо є ризик народження хворого малюка, то парам рекомендується пройти пренатальне тестування, що включає:

• ультразвукове дослідження;
• амніоцентез;
• вивчення сироватки крові матері фетопротеїну.

Амніоцентез дозволяє виявити генетичні та метаболічні аномалії у плода. Даний аналізв обов'язковому порядкупризначається всім вагітним жінкам, вік яких старше 35 років.

Завдяки вакцині від краснухи, що увійшла до графіку національних щеплень, вдалося усунути одну з причин тяжкої розумової патології. В даний час активно розробляється щеплення від цитомегаловірусної інфекції, яка в деяких випадках також призводить до недоумства.

Тяжка розумова відсталість – невиліковний діагноз. Діти та дорослі з таким захворюванням все життя потребують сторонньої допомоги, оскільки не можуть повністю справлятися з навичками самообслуговування, як люди з легким та середнім ступенем захворювання. Виділяють кілька форм недоумства: повну, мовленнєву та типову. У першому випадку хворі не піддаються навчанню і не можуть висловлювати свої бажання за допомогою міміки та жестів, а тривалість їхнього життя набагато менша, ніж у здорових людей.

Характеристика розумової відсталості

План

1. Ознаки розумової відсталості

2. Види розумової відсталості

3. Ступені розумової відсталості

1. Ознаки розумової відсталості

Розумова відсталість – це виражене, незворотне системне порушення пізнавальної діяльності, що виникає внаслідок дифузного органічного ушкодження кори головного мозку.

У цьому вся визначенні слід підкреслити наявність трьох ознак:

1) органічного дифузного ушкодження кори головного мозку;

2) системного порушення інтелекту;

3) вираженість та незворотності цього порушення.

Нестача хоча б однієї з цих ознак свідчить про те, що ми маємо справу не з розумовою відсталістю, а з іншим видом дизонтогенезу. Дійсно:

Недорозвинення розумової діяльності за відсутності органічного ушкодження кори головного мозку є ознакою педагогічної занедбаності, що піддається корекції;

Локальне пошкодження мозку може зумовити випадання або розлади тієї чи іншої психічної функції (порушення слуху, мови, просторового гнозису, зорового сприйняттятощо), але при цьому інтелект загалом виявляється збереженим і є можливість компенсації дефекту;

Функціональні порушення мозкових структур можуть призвести до вад пізнавальної діяльності тимчасового характеру, які за певних умов можуть бути усунені;

Невиразне зниження інтелекту обмежує можливості людини щодо оволодіння певними видами складної пізнавальної діяльності, проте не впливає на успішність самостійної соціальної адаптаціїіндивіда;

Органічне пошкодження мозку не обов'язково викликає порушення когнітивних функцій, а може зумовити розлади емоційно-вольової сфери та дисгармонійний розвиток.

Слід зазначити, що не дефектологи погоджуються з наведеним визначенням. Наприклад, Л.М. Шипіцин вважає, що при легкій розумовій відсталості не завжди має місце органічне пошкодження мозку. Деякі вчені поняття розумової відсталості розширюють за рахунок випадків, коли відставання у розвитку зумовлено несприятливими соціальними умовами, депривацією, педагогічною занедбаністю. Справді, педагогічна занедбаність може бути настільки глибоким, що призводить до незворотних змін у вищій нервовій діяльності.

Дитина пропускає сензитивні періоди формування найважливіших вищих психічних функцій, зокрема промови, і зупиняється на натуральної стадії розвитку.

За визначенням Д.М. Ісаевата (2005), розумова відсталість - це сукупність етіологічно різних (спадкових, уроджених, набутих у перші роки життя), непрогресуючих патологічних станів, які виявляються у загальному психічному недорозвиванні з величезним переважанням інтелектуального дефекту і призводять до ускладнення соціальної адаптації.

2. Види розумової відсталості

Залежно від часу виникнення розумову відсталість поділяють на два види – олігофренію та деменцію.

Олігофренія- це вид розумової відсталості, який виникає в результаті органічного ушкодження мозку в пренатальний, натальний або ранній (до трьох років) період дитинства та виявляється у тотальному психічному недорозвиванні.

Важливо відзначити, що олігофренія визначається не етіологічними факторамиа раннім впливом цих факторів на мозок. Тобто дуже різноманітні спадкові, уроджені, набуті шкідливостіу пренатальний та ранній постнатальний періоди визначають загальне психічне недорозвивання. Клінічні прояви олігофренії не залежать від причин її виникнення на відміну від деменції, коли структура дефекту певною мірою визначається етіологічними факторами.

Наприклад, суттєво відрізняються патогенез та психологічні особливостідітей із травматичною деменцією та деменцією, що виникла внаслідок нейроінфекції, тоді як олігофренії, зумовлені травмою чи інфекцією, мають однакову симптоматику.

Як відомо, мозок новонародженої дитини ще не завершив свого формування. Утворення коркових структур, встановлення зв'язків між нейронами кори, мієлінізація нервових волокон здійснюються паралельно з психічним розвитком індивіда і значною мірою залежать від досвіду, який набуває дитина.

Через шкідливий впливна кору головного мозку в ранній період нейрони виявляються незрілими або заблокованими і не можуть повноцінно виконувати свої функції, що ускладнює утворення зв'язків між ними. Нейродинаміка при олігофренії характеризується слабкістю замикаючої функції кори головного мозку, нестійкістю зв'язків, інертністю та слабкістю нервових процесів, Недостатністю внутрішнього гальмування, надмірною іррадіацією збудження, труднощами формування складних умовних рефлексів.

Тому психічний розвиток дитини-олігофрена складає аномальній основі. Ранній періодпошкодження кори головного мозку призводить до більш виразного недорозвинення функцій, які мають більш довготривалий періоддозрівання, що, у свою чергу, визначає ієрархію, при якій насамперед страждають регуляторні системи та вищий рівеньорганізації будь-якої психічної функції. Первинний дефект при олігофренії пов'язаний з тотальним недорозвиненням мозку, особливо філогенетично наймолодших асоціативних зон.

Вторинний дефект при олігофренії, за В.В. Лебедінський, має круговий характер, зумовлений двома координатами недорозвинення,: "знизу догори" - недостатність елементарних психічних функцій створює несприятливу основу для генезу вербально-логічного мислення; "згори донизу" - недорозвинення вищих форм мислення перешкоджає розбудові елементарних психічних процесівзокрема, формуванню логічної пам'яті, довільної уваги, еталонного сприйняття тощо. Формування вторинного дефекту зумовлено культурною депривацією.

У структурі дизонтогенезу при олігофренії спостерігається порушення міжаналізаторних зв'язків та відповідно – ізоляція окремих функцій. Характерною для дітей-олігофренів є відірваність мови від дії, осмислення, розуміння матеріалу від його запам'ятовування.

Олігофренія має резидуальний (непрогредієнтний) характер, тобто не має тенденції до прогресу – поглиблення ступеня виразності. Ця обставина і відносна збереженість при легкого ступенямотиваціїонно-потребової, емоційно-вольової сфери, цілеспрямованості діяльності, відсутності енцефалопатичних та психотичних розладівзабезпечують можливість задовільної динаміки розвитку та ефективність педагогічного впливу. Але за олігофренії у поступовій динаміці психічного розвитку всіх етапах спостерігаються явища недорозвивання.

Виділяють такі основні ознаки олігофренії:

Наявність інтелектуального дефекту, який поєднує з порушеннями моторики, мовлення, сприйняття, пам'яті, уваги, емоційної сфери, довільних форм поведінки;

Тотальність інтелектуальної недостатності, тобто недорозвинення всіх нервово-психічних функцій, порушення рухливості психічних процесів;

Ієрархічність інтелектуального дефекту, тобто переважна недостатність абстрактних форм мислення і натомість недорозвинення всіх нервово-психічних процесів. Недорозвинення мислення відбивається під час всіх психічних процесів: сприйняття, пам'яті, уваги. Страждають насамперед усі функції абстрагування та узагальнення, порівняння за суттєвими ознаками, розуміння переносного змісту; порушуються компоненти психічної активності, пов'язані з аналітико-синтетичною діяльністю мозку.

У цьому вищі психічні функції, які формуються пізніше і характеризуються довільністю, менш розвиненими, ніж елементарні. У емоційно-вольової сфері це у недорозвиненні складних емоцій і довільних форм поведінки. Отже, олігофренія характеризується непрогредієнтністю, тотальністю та ієрархічності порушення психічного розвитку, відносною збереженістю особистісного аспекту пізнавальної діяльності. Цим зазначений вид розумової відсталості відрізняється від деменції.

Деменція- це вид розумової відсталості, який виникає внаслідок пошкодження кори головного мозку в період після двох-трьох років і виявляється у виразному зниженні інтелектуальних можливостей та у частковому розпаді вже сформованих психічних функцій.

Оскільки формування кори головного мозку в основному завершується у 16-18 років, то явища деградації супроводжуються і психічним недорозвиненням

Характер дезонтогенезу при деменції визначається з'єднанням грубого порушення низки сформованих психічних функцій з онтогенетичним недорозвиненням ранніх утворень(лобних систем), як наслідок – страждає лобно-підкіркова взаємодія. Поруч із частковим випаданням окремих кіркових функцій передусім спостерігаються розлади емоційної сфери, часто з розгальмованими поїздами, тяжкими порушеннями цілеспрямованої діяльності та особистості загалом.

Пошкодження призводить до явищ ізоляції окремих систем, розпаду складних ієрархічних зв'язків, часто з грубим регресом інтелекту та поведінки.

Деменція характеризується парціальністю порушення психічних функций. Це означає, що одні з них пошкоджені більше, інші - менше. Ускладнення пізнавальної діяльності зумовлено не так порушеннями мислення, як грубими розладами цілеспрямованості, уваги, пам'яті, сприйняття, емоцій, а також вкрай низькою інтенсивністю прагнення до досягнень. При деменції суттєво страждають нейродинамічні процеси, внаслідок чого спостерігається інертність мислення, швидка виснажливість, дезорганізація психічної діяльностів цілому.

Помірна міра розумової відсталості (легка імбетильність)

Це - середній ступінь психічного недорозвинення, що становить 10% від усієї кількості розумово відсталих. Її етіологією може бути як спадкові дефекти, і наслідки перенесених органічних поразок мозку. Вона характеризується головним чином несформованими пізнавальними процесами(конкретним, непослідовним, тугорухливим мисленням) і нездатністю утворювати абстрактні поняття. IQ знаходиться в межах 35-49 чи 54.

Статичні та локомоторні функції. Розвиваються зі значною затримкою та недостатньо диференціюються. У них порушена координація, точність та темп рухів. Рухи уповільнені, незграбні, що заважає формуванню складного механізму бігу та стрибків (кінетична апраксія). Розумово відсталі важко відтворюють навіть задані рухи чи пози (апраксия пози). У цьому нерідко виникають патологічні синкінезії. У них виникають великі складнощі при виконанні дій, що вимагають перемикання рухів або швидкої зміни. В одних рухове недорозвинення проявляється одноманітністю рухів, уповільненістю їх темпу, млявістю, незручністю. В інших підвищена рухливість поєднується з нецілеспрямованістю, безладністю, некоординованістю рухів. Грубі дефекти моторного недорозвинення можуть перешкоджати формуванню навичок самообслуговування, що вимагають тонких рухів пальців: при шнуруванні черевиків, застібуванні гудзиків, зав'язування стрічок (апраксія одягання). Більшість відстаючих у розвитку потребують постійної допомогиу багатьох домашніх справах, а деякі з них у нагляді.

Розлади уваги. У всіх порушена увага. Воно важко залучається, відрізняється нестійкістю і відволіканням. Вкрай слабка активна увага перешкоджає досягненню поставленої мети. За сприятливих умов його вдається значно поліпшити, можна домогтися активнішого включення у заняття з вихователем, перемикання у процесі виконання освоєної діяльності.

Порушення процесів відчуття та сприйняття. Сенсорну сферу дуже порушено. Відстає розвиток зорового, слухового та інших аналізаторів. Часто є грубі аномалії зору та слуху. Однак і при їх збереженні багато хто не вміє ними користуватися. Предмети та явища сприймаються в загальних рисах. Немає активності сприйняття, не вміють виділяти особливості сприйманого та порівнювати їх з такими ж у іншого предмета. Невміння аналізувати, шукати, охоплювати відомості, що сприймаються повністю, призводить до хаотичної нецілеспрямованої діяльності. У результаті вони самостійно не орієнтуються у ситуації, потребують постійного керівництва. Корекція здатностей сенсорної сфери, що формуються, дозволяє поліпшити абілітацію цих дітей.

Розлади мислення. У помірковано розумово відсталих запас відомостей та уявлень дуже обмежений. Вони важко оперують наявними уявленнями. Мислення у них конкретне, непослідовне, тугорухливе. Страждає розвиток навіть наочного мислення. Освіта абстрактних понять або недоступна, або різко обмежена елементарними узагальненнями. Їх можна навчити групувати одяг, тварин. Встановлювати відмінності їм вдається лише з конкретних предметах. Вони зовсім не здатні оперувати абстрактними поняттями. Понятийные узагальнення утворюються з великими труднощами чи відбуваються ситуативному рівні.

Ці розлади мислення виявляються у вкрай неповноцінному використанні предметів при вирішенні наочно-практичних завдань: життєво-побутових, ігрових, конструктивних, в яких як засоби рішення виступає наочний або зразок, що представляється. Такі хворі не вміють аналізувати предмет, застосовувати прийоми порівняння, перенесення, цілеспрямованого пошуку. Їх ускладнює встановлення зв'язків між окремими ланками завдання. Через це відсутня цілеспрямованість, швидкість і точність реакцій, переключення з однієї дії на іншу; вони не розвинений самоконтроль.

Скласти зв'язне оповідання за сюжетом найпростішої картинки не вдається: найчастіше називаються окремі зображені предмети. Вони не можуть розташувати по порядку картинки, об'єднані єдиним сюжетом, і зрозуміти послідовність того, що відбувається. Судження бідні, і є повторенням почутих порад, рекомендацій.

Деякі помірковано розумово відсталі засвоюють усі літери, зливають їх у склади і навіть читають короткі тексти. Але вони не осмислюють прочитане. Вони сприймають його фрагментарно і тому передають зміст пов'язаними між собою уривками. Засвоюють матеріал неусвідомлено, механічно. Оволодівають порядковим рахунком, здійснюють найпростіші арифметичні операції на конкретному матеріалі. Абстрактний рахунок у межах першого десятка їм не вдається. Не можуть вирішувати завдання: умова завдання не утримується в пам'яті, а смислові зв'язки не встановлюються.

Основні труднощі помірної розумової відсталості під час вирішення задач: 1. слабке прийняття завдання, обумовлене відсутністю чи недостатньо сильної мотивацією, ухиляння від завдання, психічна пасивність; 2. відсутність орієнтування завдання, тобто. розуміння зв'язків між ланками; 3. нездатність до «осмисленої» організації своєї діяльності з виконання завдання, тобто. послідовного переходу від однієї дії до іншої, здійснення зв'язку між діями, невміння правильно використовувати наочні засоби для вирішення задачі.

Порушення мови. У хворих повільно, запізнюючися на 3-5 років, розвивається розуміння та використання мови, а остаточне її формування обмежене. Розвиток мови зазвичай відповідає ступеню розумової відсталості. При цьому дитина розуміє мову співрозмовника дуже обмежено, задовільно вловлюючи інтонації, жести та мімічні рухи.

Надалі, особливо під впливом педагогів, відбувається розвиток мови, проте її розуміння зрештою визначається особистим досвідом. Експресивне мовлення обмежується окремими словами чи короткими реченнями. Лексикон бідний, складається з слів і виразів, що найчастіше вживаються. Після кількох років навчання вони засвоюють позначення предметів побуту, овочів.

Вимовна сторона мови дефектна, майже позбавлена ​​модуляцій, виражене недорікуватість, є порушення структури багатьох слів і аграматизми. Використовуються найбільш уживані прийменники, діти плутають прийменники, замінюють їх.

У них вдається виробити вміння використовувати своє мовлення з комунікаційних цілях. У процесі спілкування вони можуть попросити в оточуючих необхідні їм предмети, наважуються ставити запитання. У поодиноких випадках мова дитини є потік безглуздих штампів, що вимовляються в почутій раніше інтонації (ехолалічна мова). Походження цього порушення пов'язують з переважним ураженням лобової частки кори головного мозку або гідроцефалією. У 20% помірковано розумово відсталих дітей мова не з'являється зовсім через ураження мовних зон кори.

Розлад пам'яті. Пам'ять розвинена недостатньо: її обсяг малий, проте до підліткового вікувін може збільшуватися, досягаючи рівня, що є у легко розумово відсталих дітей. Довготривала пам'ять удосконалюється краще короткочасної пам'яті. При відтворенні відбитого матеріалу часто виникають спотворення. Порушено довільне запам'ятовування. Страждає як логічна, і механічна пам'ять. Діти з помірною розумовою відсталістю за програмою корекційної школи (8-го виду) не навчаються.

Незначна їх частина (переважно за рахунок непоганої механічної пам'яті) освоює основні навички, необхідні для читання, письма та елементарного рахунку. Освітні програми(у спеціальних класах корекційних шкіл або інтернатів) можуть дати їм можливість для розвитку обмеженого потенціалу та розширення кола навичок самообслуговування та орієнтування у найближчому оточенні. Насилу освоєні знання застосовуються механічно, як завчені штампи.

В результаті навчання за допомогою наочного багаторазового показу з поступовим ускладненням завдання протягом кількох років вдається підготувати підлітків до праці та життя у трудовому колективі. Крім уроків праці доводиться закріплювати навички читання та рахунки, пов'язані з трудовими процесами. Помірно розумово відсталі дорослі, спокійні та піддаються керівництву, зазвичай здатні до простої практичної роботи за постійних вказівок інструктора. Самостійна трудова діяльність їм недоступна.

Емоційно-вольові розлади. Незалежне проживання неможливе. Проте такі люди можуть бути мобільними, фізично активними і більшість з них виявляють ознаки соціального розвитку, тобто. здатні встановлювати контакти, спілкуватися, брати участь у елементарних соціальних заняттях, організованими вихователями.

Найбільш типові особливості особистості помірно розумово відсталих: відсутність ініціативи, самостійності, відсталість психіки, схильність до наслідування інших, поєднання навіюваності з негативізмом, нестійкість у діяльності у поєднанні з інертністю та тугоподвижностью.

Відносна безпека їхнього афективного життя проявляється у чутливості до оцінки їх іншими людьми. Порушення емоційно-вольової сфери включають відсутність емоційного різноманіття, недиференційованість почуттів, і навіть їх відсталість і тугоподвижность. Їхня самооцінка відрізняється своєрідністю: себе ставлять на перше місце, товариша - на друге, вихователя - на третє. Це можна пояснити їх найкращим розумінням однолітків порівняно з дорослими. Внаслідок корекційного процесу їх самооцінку нерідко вдається змінити. Вони починають віддавати належне своїм учителям.

Сподівання, якщо навіть виникають у міру дозрівання особистості, слабкі і швидко виснажуються.

Характерна асинхроніярозвитку різних сферпсихіки: в одних вище рівень зорово-просторових навичок у порівнянні з результатами завдань, що залежать від розвитку мови. В інших значна незграбність поєднується з деякими успіхами в соціальній взаємодіїта елементарній розмові. Рівні розвитку мови варіюють: одні хворі можуть брати участь у простих бесідах, інші - мають мовленнєвий запас, достатній лише для повідомлення про свої основні потреби. Деякі хворі ніколи не опановують здатність користуватися мовою, хоча й можуть розуміти прості інструкціїі вчитися мануальним знакам, що у певною мірою компенсувати недостатність їх промови. Така асихронія розвитку різних галузей психіки помірковано розумово відсталих дітей, очевидно, етіологічно пов'язані з наслідками перенесених органічних поразок мозку.

У малої частини дітей відсутня потреба у спілкуванні. У більшості відзначаються такі розлади розвитку, які дуже впливають на клінічну картину: одні добродушні та привітні; інші дисфоричні, злісні, агресивні; треті - уперті, ліниві; четверті - мляві, аспонтанні, бездіяльні.

У багатьох відзначаються підвищення та спотворення потягів, у тому числі і розгальмовування сексуальності. Вони схильні до імпульсних вчинків. Часто виникають епілептиформні напади. У помірно розумово відсталих дітей виявляються неврологічні симптоми(парези, паралічі), а також ознаки тілесних вад розвитку: недорозвинення кінцівок, пальців, порушення формування голови, недорозвинення внутрішніх органів, гіпогеніталізм, дефекти обличчя, очей, вух. Можливі соматичні проявизахворювань, що приєдналися ( бронхіальна астма, виразка шлунку).

Більшість осіб із помірною розумовою відсталістю здатні обходитися без сторонньої допомоги. Основні психічні порушенняіноді ускладнюються іншою нервово-психічною патологією - неврозами, психозами. Однак обмеженість розвитку їхньої мови ускладнює її виявлення.