Трепанація черепа: відновлення після операції. Трепанація черепа та операція з видалення гематоми - наслідки оперативного втручання Розкрита черепна коробка

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Трепанацію черепа по праву вважають одним із найскладніших хірургічних втручань.Операція відома ще з часів давнини, коли у такий спосіб намагалися лікувати травми, пухлини та крововиливи. Звісно, ​​давня медицина не дозволяла уникнути різноманітних ускладнень, тому такі маніпуляції супроводжувалися високою смертністю. Наразі трепанація проводиться у нейрохірургічних стаціонарах висококваліфікованими хірургами та покликана насамперед зберегти пацієнтові життя.

Трепанація черепа полягає у формуванні отвору в кістках, через яке лікар отримує доступ до головного мозку та його оболонок, судин, патологічно утворень. Вона дозволяє також швидко знизити наростаючий внутрішньочерепний тиск, тим самим запобігаючи загибелі хворого.

Операція з розкриття черепної коробки може проводитися як планово, у разі пухлин, наприклад, так і екстрено, життєвим показанням, при травмах та крововиливах. У всіх випадках високий ризик несприятливих наслідків, оскільки порушується цілісність кісток, можливі пошкодження нервових структурта судин у процесі операції. Крім того, сама причина трепанації завжди дуже серйозна.

Операція має суворі свідчення, а перешкоди до неї часто відносні,оскільки заради порятунку життя пацієнта хірург може знехтувати супутньою патологією. Трепанацію черепа не проводять при термінальних станах, тяжкому шоці, септичних процесах, а в інших випадках вона дозволяє покращити стан хворого, навіть якщо є серйозні порушення з боку внутрішніх органів.

Показання до трепанації черепа

Показання до трепанації черепа поступово звужуються завдяки появі нових, більш щадних методів лікування, але, як і раніше, у багатьох випадках вона є єдиним способом швидко усунути патологічний процес та зберегти життя хворому.

декомпресивна трепанація проводиться без втручання у мозку

Приводом до декомпресивної трепанації (резекційної)стають захворювання, що призводять до швидкого та загрозливого підвищення внутрішньочерепного тиску, а також викликають усунення мозку щодо нормального становища, що загрожує утиском його структур з високим ризиком летального результату:

• внутрішньочерепні крововиливи;
• Травми (розмозження нервової тканини, забиті місця у поєднанні з гематомами і т. д.);
• Абсцеси мозку;
• Великі неоперабельні новоутворення.

Трепанація для таких пацієнтів – це паліативна процедура, що не усуває хворобу, але ліквідує небезпечне ускладнення (дислокацію).

Кістково-пластична трепанаціяслужить початковим етапом хірургічного лікування внутрішньочерепної патології, що забезпечує доступ до мозку, судин, оболонок. Показана вона при:

кістково-пластична трепанація для проведення операції на мозку

Для видалення гематоми, розташованої всередині черепа, може бути застосована як резекційна трепанація з метою зниження тиску та попередження зміщення мозку гострому періодізахворювання, і кістково-пластична, якщо лікар ставить завдання видалити вогнище крововиливу і відновити цілісність тканин голови.

Підготовка до операції

При необхідності проникнення в порожнину черепа важливе місце належить добрій підготовці пацієнта до операції.

Якщо часу достатньо, то лікар призначає всебічне обстеження, що включає як лабораторні тести, КТ і МРТ, а й консультації вузьких фахівців, дослідження внутрішніх органів. Обов'язковий огляд терапевта, який вирішує питання безпеки втручання для пацієнта. Однак, трапляється, що розтин черепної коробки проводиться екстрено, і тоді часу у хірурга дуже мало, а хворому проводиться необхідний мінімум досліджень, що включає загальний табіохімічні аналізи крові, коагулограму, МРТ та/або КТ для визначення стану мозку та локалізації патологічного процесу. У разі екстреної трепанації користь у вигляді збереження життя вище ймовірних ризиків за наявностісупутніх захворювань

При плановій операції після шостої години вечора напередодні забороняється їсти та пити, пацієнт ще раз розмовляє з хірургом та анестезіологом, приймає душ. Бажано відпочити та заспокоїтись, а при сильному хвилюванні можуть бути призначені заспокійливі препарати.

Перед проведенням втручання на голові акуратно вибривається волосся, операційне поле обробляється розчинами антисептиків, голова фіксується у потрібному положенні. Анестезіолог вводить хворого на наркоз, і хірург приступає до маніпуляцій.

Розтин порожнини черепа може проводитись різними способамитому виділяють такі види трепанації:

• Кістково-пластична.
• Резекційна.

Незалежно про вид планованої операції, хворий має бути підданий загальному наркозу(Зазвичай закис азоту). У деяких випадках трепанацію проводять під місцевою анестезієюрозчином новокаїну. Для можливості проведення штучної вентиляціїлегень вводяться міорелаксанти. Область операції ретельно голиться та обробляється розчинами антисептиків.

Кістково-пластична трепанація

Кістково-пластична трепанація має на меті не тільки розкрити черепну коробку, а й проникнути всередину для різних маніпуляцій (видалення гематоми та вогнищ розмозження після травми, пухлина), а кінцевим результатом її має стати відновлення цілісності тканин, у тому числі кістки. У разі кістково-пластичної трепанації кістковий фрагмент повертається на місце, таким чином ліквідується утворений дефект, а повторної операції не потрібно.

Трепанаційний отвір при цьому типі операції робиться там, де шлях до ураженої ділянки мозку буде найкоротшим. Першим етапом є розріз м'яких тканин голови як підкови. Важливо, щоб основа цього клаптя знаходилася внизу, оскільки судини, що кровопостачають шкіру і тканину, що підлягає, проходять знизу вгору радіально, і для забезпечення нормального кровотоку і загоєння їх цілісність не повинна бути порушена. Ширина основи клаптя становить близько 6-7 см.

Після того як шкірно-м'язовий клапоть з апоневрозом відокремлений від поверхні кістки, він відвертається вниз, фіксується на серветках, змочених у фізіологічному розчині або перекису водню, а хірург приступає до наступного етапу - формування кістково-окістяного клаптя.

етапи кістково-пластичної трепанації за Вагнером-Вольфом

Окістя розсікається і відшаровується відповідно до діаметру фрези, якою хірург робить кілька отворів. Збережені між отворами ділянки кістки випилюються за допомогою пили Джильї, але одна «перемичка» залишається недоторканою, а кістка тут надламується. Кістковий клапоть за допомогою окістя в області надламаної ділянки буде пов'язаний з черепом.

Для того, щоб фрагмент кістки черепа після укладання на колишнє місце не провалився всередину, розпил виробляють під кутом 45°. Площа зовнішньої поверхнікісткового клаптя виявляється більше, ніж внутрішньої, і після повернення цього фрагмента на місце він міцно в ньому фіксується.

Досягнувши твердої мозкової оболонки, хірург розсікає її і потрапляє в порожнину черепа, де може робити всі необхідні маніпуляції. Після того, як намічена мета досягнута, тканини вшиваються в зворотному порядку. На тверду оболонку мозку накладаються шви з ниток, що розсмоктуються, кістковий клапоть повертається на місце і фіксується дротом або товстими нитками, шкірно-м'язова ділянка ушивається кетгутом. У рані можливе залишення дренажу для відтоку відокремлюваного. Шви видаляються до кінця першого тижня після операції.

Відео: проведення кістково-пластичної трепанації

Резекційна трепанація

Резекційна трепанація проводиться зниження внутрішньочерепного тиску, тому інакше її називають декомпрессивной. І тут виникає необхідність створення постійного отвору в черепі, а кістковий фрагмент видаляється зовсім.

Резекційна трепанація проводиться при внутрішньочерепних пухлинах, які неможливо видалити, при швидкому наростанні набряку мозку внаслідок гематом з ризиком дислокації нервових структур. Місцем її проведення зазвичай є скронева область. У цій зоні кістка черепа знаходиться під потужним скроневим м'язом, тому трепанаційне вікно буде нею укрите, а мозок надійно захищений від можливих пошкоджень. Крім того, скронева декомпресивна трепанація дає найкращий косметичний результат порівняно з іншими можливими зонами для трепанації.

На початку операції лікар вирізає кістково-м'язовий клапоть лінійно або у формі підкови, відвертає його назовні, розсікає скроневий м'яз по ходу волокон і надсікає окістя. Потім у кістки робиться отвір фрезою, що розширюється за допомогою спеціальних кісткових кусачок Люера. Так виходить округлий трепанаційний отвір, діаметр якого варіює від 5-6 до 10 см.

Після видалення кісткового фрагмента хірург оглядає тверду оболонку мозку, яка за сильної внутрішньочерепної гіпертензії може бути напружена і значно вибухає. У такому разі відразу ж її розсікати небезпечно, тому що мозок може швидко зміститися у бік трепанаційного вікна, що спричинить пошкодження та вклинення стовбура у великий потиличний отвір. Для додаткової декомпресії проводять видалення невеликими порціями спинномозкової рідиниза допомогою люмбальної пункції, після чого розтинають тверду мозкову оболонку

Завершують операцію послідовним ушиванням тканин крім твердої оболонки мозку. Кісткова ділянка на місце, як у разі кістково-пластичної операції, не укладається, але згодом, при необхідності, цей дефект може бути усунений синтетичними матеріалами.

Післяопераційний період та відновлення

Після втручання хворого доставляють у відділення реанімації чи післяопераційну палату, де лікарі ретельно стежать за функцією життєво важливих органів. На другу добу при благополучному перебігу післяопераційного періоду пацієнт переводиться у відділення нейрохірургії та проводить там до двох тижнів.

Дуже важливий контроль за дренажем, що відокремлюється, а також за отвором при резекційній трепанації.Вибухання пов'язки, набряк тканин обличчя, синці навколо очей можуть говорити про наростання набряку мозку та появу післяопераційної гематоми.

Трепанація супроводжується високим ризиком різних ускладнень,серед яких – інфекційно-запальні процеси в рані, менінгіт та енцефаліт, вторинні гематоми при неадекватному гемостазі, неспроможність швів та ін.

Наслідками трепанації черепа можуть стати різні неврологічні порушення при пошкодженні мозкових оболонок, судинної системита тканини мозку: розлади рухової та чутливої ​​сфери, інтелекту, судомний синдром. Дуже небезпечним ускладненням раннього післяопераційного періоду вважають закінчення ліквору з рани, яке може призвести до приєднання інфекції з розвитком менінгоенцефаліту.

Віддаленим результатом трепанації є деформація черепа після резекції ділянки кістки, утворення келоїдного рубця у разі порушення процесів регенерації. Ці процеси вимагають хірургічної корекції. Для захисту мозкової тканини та с косметичною метоюотвір після резекційної трепанації закривають синтетичними пластинами.

Частина хворих після трепанації черепа скаржаться на часті головні болі, запаморочення, зниження пам'яті та працездатності, почуття втоми та психоемоційний дискомфорт. Можливий біль у ділянці післяопераційного рубця. Багато симптомів, що йдуть за операцією, пов'язані не з самим втручанням, а з патологією мозку, яка була першопричиною трепанації (гематома, забій і т. д.).

Відновлення після трепанації черепа включає як медикаментозну терапію, і ліквідацію неврологічних розладів , соціальну і трудову адаптацію пацієнта. До зняття швів необхідний догляд за раною, що включає щоденний контроль та зміну пов'язок. Вимити волосся можна буде не раніше ніж через два тижні після операції.

При інтенсивних болях показані анальгетики, у разі судом – протисудомні препарати, лікар може прописати і заспокійливі засоби при сильному занепокоєнні чи збудженні. Консервативне лікування після операції визначається характером патології, що привела хворого на операційний стіл.

При поразці різних відділівмозку хворому може бути навчання ходьбі, промови, відновлення пам'яті та інших порушених функцій. Показано повний психоемоційний спокій, від фізичних навантажень краще відмовитися. Важливу роль на етапі реабілітації відіграють близькі пацієнти, які вже в домашніх умовах можуть допомогти впоратися з деякими незручностями у побуті (прийняття душу або приготування їжі, наприклад).

Більшість пацієнтів та їхніх родичів хвилює, чи буде після операції встановлена ​​інвалідність. Однозначної відповіді немає. Сама по собі трепанація – ще не привід визначення групи інвалідності, і все залежатиме від ступеня неврологічних порушеньта обмеження життєдіяльності. Якщо операція пройшла успішно, ускладнення відсутні, пацієнт повертається до звичного життя та роботи, то на інвалідність розраховувати не варто.

При тяжких ушкодженнях мозку з паралічами і парезами, порушеннями мови, мислення, пам'яті і т. д. хворий потребує додаткового догляду і не може не тільки ходити на роботу, а й самостійно доглядати за собою. Безумовно, такі випадки потребують встановлення інвалідності. Після трепанації черепа група інвалідності визначається спеціальною лікарською комісією з різних фахівців та залежить від тяжкості стану хворого та ступеня порушення життєдіяльності.

Відео: декомпресивна трепанація черепа у лікуванні ЧМТ

Також звана «краніотомія», являє собою розріз черепної коробки та видалення частини кістки (клаптя) черепа, яка вирізується з метою забезпечення доступу до мозку. Операція може бути проведена різними способами, що називаються відповідно частини черепа, що видаляється.

Повна назва процедури, як правило, відповідає площі та складності хірургічного втручання. Невеликі розрізи розміром з копійку звуться «краніотомії замкової свердловини». Для проведення трепанації за допомогою мініатюрних отворів застосовуються ендоскопічні інструменти та візуалізаційні техніки. Краніотомія замкової свердловини в більшості випадків проводиться, якщо необхідно:

• Вставити шлуночковий шунт при гідроцефалії;
• Вставити глибокий стимулятор мозку у разі операції при паркінсонізмі;
• Вставити монітор інтракраніального тиску;
• Провести патологічну тканину мозку;
• Видалити кров'яний потік;
• Вставити ендоскоп при операції аневризми та пухлин мозку.

Трепанація великих за розміром клаптів черепа зветься «хірургії основи черепної коробки». Такий вид краніотомії передбачає часткове видалення кісткової тканини, що підтримує нижню частину мозку, де розташовані тонкі черепні судини та нерви. Лікарі застосовують спеціалізовані комп'ютерні програми для планування та визначення можливих наслідків трепанації черепа, а також виявлення поразок.

Хід операції трепанації черепа

Виконується у 6 етапів. Залежно від патології та складності її лікування хірургічне втручання може тривати від трьох до п'яти годин.

Етап 1. Підготовка до операції

Пацієнт приїжджає до клініки вранці перед процедурою, натще. Безпосередньо перед хірургією через вену на руці вводиться анестетик. Після того, як пацієнт засинає, його голова поміщається у фіксуючий пристрій, який утримує її в одному положенні протягом усієї операції.

Етап 2. Проводиться розріз шкірного покриву

Поверхня шкірного покривуголови обробляється антисептичним препаратом і робиться розріз за лінією росту волосся. Зазвичай перед такою процедурою голиться вся область передбачуваного розрізу, але іноді використовується техніка, що щадить гоління, при якій голиться лише частина площі планованого надрізу.

Етап 3. Виконується трепанація черепа

Шкіра голови та м'язи від'єднуються від кістки. Потім спеціальним інструментом проходить один або більше невеликий отвір в кістковій тканині. Вирізана частина черепа піднімається та встановлюється назад після завершення операції.

Етап 4. Операція на мозку

Після відкриття твердої оболонки мозку за допомогою хірургічних ножиць лікар відкриває тканини в ділянці, яка потребує лікування. Нейрохірурги в ході операції використовують спеціальні збільшуючі окуляри, які називають операційним мікроскопом, який дозволяє точно розглянути судини та нерви, тим самим максимально запобігаючи можливим наслідкам трепанації черепа.

Етап 5. Виправлення патології

У зв'язку з тим, що мозок закритий усередині кісток черепної коробки, його тканини не можна легко перемістити убік для отримання доступу до патології та усунення проблеми. Для цього використовуються мініатюрні інструменти, якими можна маніпулювати всередині мозку і не пошкоджувати навколишні тканини ( лазери, УЗ-аспіратори, системи комп'ютерної візуалізації з керівними вказівками та ін.). Для стимуляції певних черепних нервів використовується спеціальний моніторинг, що дозволяє контролювати реакції в головному мозку. Це дає можливість хірургу зберегти функцію нерва та переконатися, що він не пошкоджений. На даному етапі можна переконатися, що операція трепанації черепа пройшла без негативних наслідків.

Етап 6. Закриття отвору черепа

Після видалення пухлини або частини мозку тканини повертаються на місце і тверда оболонка зашивається. Віддалений клапоть кістки повертається у своє початкове положення та прикріплюється до черепа за допомогою гвинтів та титанових пластин. При необхідності під шкіру голови на кілька днів встановлюється дренажна трубка, що дозволяє видаляти рідину, що накопичується, з хірургічної області. Після цього м'язи та шкіра зашиваються, на місце розрізу накладається м'яка пов'язка.

Післяопераційний період

Після хірургічного втручанняпацієнта переводять у післяопераційну палату, де він приходить до тями від наркозу, а життєво важливі процеси контролюються медичним персоналом. Дихальна трубка, як правило, видаляється лише після повного відновленняпацієнта, після чого він переводиться до палати реанімації для подальшого спостереження.

Онкологи центру, що контролюють стан людини, періодично світитимуть ліхтариком у вічі, і ставитиме питання щодо його стану та ін. До наслідків трепанації черепа відноситься нудота і головний біль, ці симптоми контролюються за допомогою медичних препаратів.

Залежно від типу операції на головному мозку, можуть бути призначені стероїдні препарати (що контролюють набряк мозку) та протисудомні препарати. Після стабілізації стану пацієнта його переводять у звичайну палату для відновлення.

Термін перебування у клініці після краніотомії становить від двох-трьох днів до двох тижнів, залежно від складності операції та наявності ускладнень. Шви або скоби знімаються за сім-десять днів після операції.

Фахівці центруIBCCпропонують пацієнту індивідуальний підхід до його захворювання та становлять кожному особистий план лікування раку мозку.

Заповніть форму і ми зв'яжемося з Вами найближчим часом

Операції на черепі та мозку різняться залежно від характеру доступу та ступеня радикальності хірургічного втручання. Крім того, вони можуть бути діагностичними та лікувальними.

Хірургічні доступи

Фрезеві отвори. Невеликі отвори в черепі, зазвичай діаметром 1,5-2 см, роблять в основному для виконання діагностичних досліджень: виявлення інтракраніальної гематоми при черепно-мозковій травмі, для пункції мозку з метою отримання фрагмента патологічної тканини для гістологічного дослідження або для пункції шлуночків мозку.

Фрезеві отвори накладаються в типових місцях через невеликі шкірні розрізи. Для виконання цієї операції використовуються різні трепани, найбільш поширеними є механічні, електро- та пневмотрепани. Фрези, за допомогою яких накладаються отвори в черепі, розрізняються за своїм пристроєм та розміром. В окремих випадках застосовують так звані корончасті фрези, якими випилюють у кістках черепа кружок, який після завершення операції може бути покладений на місце.

Краніотомія (трепанація черепа). Розрізняють резекційну та кістково пластичну трепанацію черепа.

Резекційна трепанація полягає у видаленні ділянки черепа. З цією метою накладається фрезевий отвір, який розширюється за допомогою кісткових кусачок до потрібних розмірів. Резекційна трепанація зазвичай проводиться з метою декомпресії мозку при черепно-мозковій травмі, якщо внутрішньочерепний тиск різко підвищено, або при багатооскольчатому переломі, що не дозволяє зберегти цілісність кістки. Крім того, до резекційної трепанації вдаються під час операцій на задній черепній ямці. Резекція кістки у цій галузі технічно простіше, ніж кістково пластична трепанація. При цьому потужний шар потиличних м'язів надійно захищає структури задньої черепної ямки від можливих пошкоджень, а збереження кістки в цих випадках не таке важливе, як при операціях на півкулях великого мозку при супратенторіальних процесах.

Кістково пластична трепанація полягає у формуванні кісткового клаптя потрібної конфігурації та розміру, який після завершення операції укладається на місце і фіксується швами. Місце трепанації черепа визначається локалізацією патологічного процесу. При виконанні трепанації хірург повинен добре орієнтуватися у взаємовідносинах між черепом та основними анатомічними структурамимозку, в першу чергу такими, як латеральна (сильвієва) борозна, що відокремлює скроневу частку від лобової, центральна (роландова) борозна, центральні звивини та ін.

Електроди для інтраопераційного контролю та впливів – жорсткі, круглого перерізу, діаметр – близько 2 мм. Такий електрод може мати одну або кілька контактних поверхонь і використовуватись для реєстрації кортикограми та субкортикограми, проведення діагностичних електричних стимуляцій та лікувальних деструкцій. Деструкцію проводять із використанням змінного струму високої частоти. Внаслідок цього впливу нервова тканина нагрівається і руйнується. Такий спосіб називають діатермокоагуляцією.

Кріозонд (кріохірургічний апарат) – пристрій для локальної інтраопераційної деструкції нервової тканини шляхом її заморожування. Кріодеструкцію вважають найбільш фізіологічним методом виключення нервової тканини, вона рідше за інші методи дає такі ускладнення, як внутрішньомозкова кровотеча. Кріозонд – пристрій круглого перерізу із закругленим кінцем, діаметр – 2-3 мм. У робочому кінці кріозонду розташована активна камера, в яку подається охолоджувач. По всій своїй довжині, крім активної камери, кріозонд має тепловий захист найчастіше у вигляді вакуумованого простору. В якості холодоагенту можуть бути використані зріджені гази (рідкий азот), стислі гази (азот), рідини, що легко випаровуються (закис азоту), тверда вуглекислота (температура -78°С) з ацетоном. В останньому випадку ацетон під тиском надходить в активну камеру, охолоджує її і потім видаляється. Такий кріохірургічний апарат за наявності термодатчика в активній камері дозволяє керувати процесом охолодження, зокрема проводити діагностичне оборотне охолодження нервової тканини і в разі необхідності екстрено припиняти процес заморожування.

Розроблено інструменти для стереотаксичної біопсії, за допомогою яких можна брати шматочки тканини для гістологічного дослідження (біоптати).

Стереотаксичні системи - промислові комплекси приладів, інструментів і комп'ютерних програм, призначені для проведення стереотаксичних втручань. Найбільш відомі зарубіжні стереотаксичні системи Лекселла фірми Електа (Швеція), Ріхерта-Мундінгера фірми Фішер (Німеччина), БРВ фірми Радіонікс (США) та ін.

Стереотаксична система «Поанік». Ця вітчизняна комп'ютеризована стереотаксична система розроблена лабораторією стереотаксичних методів Інституту мозку людини РАН та ДНЦ РФ ЦНДІ «Електроприлад» (рис. 4-9). Важлива перевага ПОАНІК - атравматична маркування голови хворого за допомогою відбитку зубів пацієнта. При кожному прикушуванні пацієнтом свого відбитка зуби верхньої щелепи занурюються у відповідні поглиблення відбитка, який займає відносно черепа та мозку одне й те саме просторове положення. На відбитку можуть бути почергово зафіксовані локалізатори для рентгенографії, КТ, МРТ та ПЕТ.

Завдяки цьому можливе проведення інтроскопії заздалегідь перед операцією без травмування хворого. Ця система дозволяє проводити стереотаксичні операції в нейрохірургічних відділеннях, які не мають власного томографа, а інтроскопічна підготовка може бути виконана на томографі, географічно віддаленому від операційної.

Функціональна та нефункціональна стереотаксія

Функціональна стереотаксія - наведення та вплив на ядра та провідні шляхи головного мозку для діагностики та лікування складних хронічних захворювань центральної нервової системи, таких, як паркінсонізм, органічні гіперкінези, епілепсія, неприборкані болі, деякі психічні розлади.

Стереотаксичні впливи, що використовуються у функціональній стереотаксії, можна розділити на триМал. 4-9.

Стереотаксична система «Поанік».

Виділяють чотири основні напрями у функціональній стереотаксії:

Стереотаксія болю;

Стереотаксія епілепсії;

Стереотаксична психохірургія.

СТЕРЕОТАКСІЯ РУХОВИХ ПОРУШЕНЬ

Стереотаксис можна використовувати при низці захворювань із руховими порушеннями:

Хвороба Паркінсона та паркінсонізм;

посттравматичні гіперкінези (гемігіперкінези);

Деформуюча м'язова (торсіонна) дистонія;

Есенційний тремор;

Хорея Хантінгтона;

Дитячий церебральний параліч.

У хворих з хворобою Паркінсона та паркінсонізмом можуть бути використані три основні види впливів:

Стереотаксична трансплантація ембріональної тканини, що містить дофамінергічні нейрони, які трансплантують у голівки хвостатих ядер (проте цей вид трансплантації поки що використовують рідко);

Стереотаксична імплантація довгострокових електродів щодо лікувальних електричних стимуляцій; при цьому можуть використовуватися мініатюрні вживлювані під шкіру стимулятори;

Локальні стереотаксичні деструкції, які застосовують найчастіше інших методів.

Стереотаксичними мішенями у хворих із руховими порушеннями можуть бути ядра таламуса: вентролатеральний комплекс, серединний центр таламуса, медіальний членик блідої кулі, субталамічна зона.

Вентролатеральний комплекс включає три ядра. Руйнування їх призводить до зниження вираженості паркінсонічних проявів у кінцівках контралатеральної (стосовно оперованої гемісфери) сторони (рис. 4-10). До цих ядр відносять:

Вентрооральне переднє ядро ​​(воно має відношення до зниження м'язової ригідності);

Вентрооральне заднє ядро ​​(його руйнування призводить до усунення гіперкінезу);

Вентральне інтермедіанне ядро ​​(зовнішнє та внутрішнє); його руйнують, щоб позбутися тремору (причому тремору не тільки паркінсонічного) у кінцівках, насамперед у руках.

Серединний центр таламуса - його деструкція знижує вираженість паркінсонічних проявів та більшою мірою ригідності; ця мета менш ефективна, ніж ядра вентролатерального комплексу, але на відміну від них дозволяє вплинути і на іпсилатеральний бік.

Медіальний членик блідої кулі - його деструкція, особливо в ділянці, що прилягає до лентикулярної петлі, знижує м'язову ригідність, тремор та брадикінезію, насамперед у контралатеральній нозі.

Субталамічна зона (поля Фореля) - ефективна стереотаксична мішень у хворих з двигательно-

Мал. 4-10.Прицільне занурення стереотаксичного інструменту в мозкові мішені

ми порушеннями (ригідність, меншою мірою тремор), але потребує більшої обережності і точності влучення, ніж ядра таламуса.

Перелічені мішені можуть бути використані не тільки для лікування паркінсонізму, але і для аналогічних рухових порушень при інших нозологіях. Наприклад, для стереотаксичного лікування есенціального тремору, гіперкінетичної форми так званого дитячого церебрального паралічу та ін.

СТЕРЕОТАКСИЧНА ПСИХОХІРУРГІЯ

Стереотаксис успішно застосовують для корекції цілого ряду психопатологічних розладів. При цьому його використовують для трансплантації тканин ембріонального мозку, електричних діагностичних та лікувальних стимуляцій. Однак, як і в інших розділах функціональної стереотаксії, переважна більшість впливів – локальні деструкції.

У психохірургії використовують такі стереотаксичні мішені:

Поясні звивини: найчастіша мета при лікуванні обсесивно-компульсивних розладів, депресій, алкоголізму, тривожності, неприборканих болів; наркоманії;

Передні відділи внутрішньої капсули; деструкцію проводять під час лікування депресій, нав'язливих розладів;

Мигдалеподібний комплекс; основна мета при лікуванні агресивності, епілепсії, набагато рідше – гіперсексуальності;

Ядра таламуса (медіальні, інтраламінарні, серединна платівка);

їх деструкцію проводять при депресії, кататонічному збудженні, агресії, обсесивно-компульсивних розладах, тривожності, тиках;

Субкавдатна область; деструкція показана у хворих з обсесивними розладами, тривожністю, при депресії та афективних розладах;

Безіменна субстанція (ядро Мейнерта); його деструкція застосовується насамперед при депресивних станах.

СТЕРЕОТАКСІЯ БОЛЮ

Стереотаксис може бути застосований для хірургічного лікування неприборканих болів різного генезу, зокрема при фантомному.

больовий синдром. Як лікувальні дії використовують електричні стимуляції через довгострокові електроди, але частіше - локальні деструкції.

До стереотаксичним мішеням для ліквідації нестримних болів відносять:

Таламічні ядра – вентрокаудальне внутрішнє ядро, серединний центр, медіальний відділ подушки;

Поясні звивини.

При лікуванні епілепсії застосовують перелічені вище способи впливу: трансплантацію тканин ембріонального мозку та значно частіше – електричні стимуляції та локальні деструкції. Одним із провідних діагностичних методів при епілепсії залишається скальпова ЕЕГ. Дані, одержувані з її допомогою, мають бути підкріплені іншими електрофізіологічними дослідженнями, зокрема діагностичними електричними стимуляціями, які виробляються при кортико-субкортикографії.

Відомо, що в епілептизованій структурі мозку стимуляція викликає характерну відповідь, так званий післярозряд. У зв'язку з цим значну частину стереотаксичної операції може займати прицільна імплантація мозок електродів. При даній методиці електрофізіологічні дослідження можуть проводитись як у процесі операції, так і післяопераційному періоді через електроди, введені в мозок. При стереотаксичному лікуванні епілепсії існують два підходи. Перший - одномоментний, кращий, полягає у локалізації вогнища та його руйнуванні. Якщо це неможливо через розташування вогнища в навколостволових структурах мозку або при невстановлених вогнищах, застосовують другий підхід - двоетапний, при якому спочатку діагностують вогнища, а потім через 2-3 тижні проводять другий етап операції - руйнування вогнищ. Найчастіше стереотаксис застосовують для діагностики та лікування скроневих форм епілепсії, оскільки гіпокамп та мигдалеподібний комплекс мають найнижчі пороги судомної готовності і саме в цих структурах, частіше ніж в інших, локалізуються епілептичні вогнища.

НЕФУНКЦІОНАЛЬНА СТЕРЕОТАКСІЯ

Наведення на пухлини мозку, сторонні тіла, гематоми, абсцеси. Сюди входять: біопсія пухлин, пункція абсцесів з їх дренуванням, промиванням порожнини абсцесу розчинами антибіотиків та при необхідності – огляд стінок порожнини за допомогою стереотаксично введеного ендоскопа, евакуація гематом, стереотаксичне видалення сторонніх тіл. До дисфункційної стереотаксії можна віднести також нейронавігацію. Цю технологію використовують під час відкритих нейрохірургічних операцій. Завдання нейронавігації полягає в тому, щоб за допомогою лазерного променя низької інтенсивності або після стереотаксично введеного тонкого катетера вказати нейрохірургу шлях до невеликої глибоко розташованої пухлини або іншого патологічного вогнища.

КРІОХІРУРГІЙНИЙ МЕТОД У НЕЙРОХІРУРГІЇ

При заморожуванні клітин будь-якої тканини відбувається утворення кристалів льоду спочатку у позаклітинному просторі, а потім усередині клітини. Перший процес починається при температурі середовища близько -5-10°З, а другого необхідно зниження температури до -20°З нижчою. Позаклітинне утворення кристалів льоду призводить до зменшення вмісту води у міжклітинному просторі, внаслідок чого збільшується концентрація електролітів поза клітиною. Через появу градієнта осмотичного тиску молекули води дифундують через клітинну мембрану в міжклітинний простір, приводячи до дегідратації клітини, збільшення внутрішньоклітинного вмісту електролітів, зміни рН. При цьому виходять з ладу механізми активного транспорту. Цей феномен назвали "осмотичним шоком". Подальше охолодження призводить до руйнування клітинних мембран і внутрішньоклітинних структур кристаліками льоду, що утворюються. Стан, при якому припиняється рух цитоплазми в охолодженій клітині і виникає пов'язане з цим пригнічення внутрішньоклітинного метаболізму, отримав назву «термінальний шок». При кріодеструкції виділено три зони кріовпливу в міру віддалення від зонда: перша - зона кріонекрозу,

друга - зона некробіозу з різко вираженими дистрофічними змінами пухлинних клітин, третя - крайова зона пухлини, що характеризується помірним периваскулярним та перицелюлярним набряком тканини, з наявністю невеликих ділянок некробіозу.

За допомогою кріохірургії можливо проводити руйнування та видалення пухлинної тканини відкритим шляхом. Дана методика може бути використана для стереотаксичного руйнування невеликих новоутворень, глибинних мозкових мішеней при лікуванні паркінсонізму, гіперкінезів, больових синдромів та скроневої епілепсії.

МЕТОДИКИ ЗАКРИТТЯ ДЕФЕКТІВ ЧЕРЕПА

Перший детальний опис пластики трепанаційного дефекту золотою платівкою відносять до 1565, воно було виконано Петронієм. З того часу для краніопластики використовували різні матеріали, зокрема ауто-, гомо- та гетерогенні кісткові трансплантати, кісткову стружку, метали та акрилати. Основні вимоги до матеріалу, що застосовується для краніопластики, такі: тканинна толерантність, проста техніка приготування, низька температурна провідність, міцність, рентгенопозитивність і мала вартість.

В даний час використовують дві методики краніопластики: остеопластичну реконструкцію (аутоабо гомогенним кістковим трансплантатом) та алопластичну імплантацію індиферентних для організму протезів-експлантатів. Застосовують методику, яка передбачає зберігання випиляного кісткового клаптя в 0,25-0,5% розчині формаліну*, а також метод заморожування з подальшою стерилізацією в автоклаві перед закриттям кісткового дефектутого ж пацієнта. У 1923 р. Пфемістер запропонував методику стерилізації кісткового клаптя його кип'ятінням протягом 40 хв - 1 год з наступною імплантацією клаптя на місце трепанації. Експериментальні та клінічні дослідження показали, що аутотрансплантати, незалежно від життєздатності пластичного матеріалу та методів його консервації, надають на репаративний процес остеогенезу більш виражений стимулюючий вплив, ніж алотрансплантати. Як алотрансплантати застосовують пластмаси: стиракрил, протакрил або метал - титан.

Техніка операції

Розріз м'яких тканин виконують за старим післяопераційним рубцем. При неможливості його використання розріз роблять з урахуванням збереження кровопостачання кісткового клаптя. Розріз окістя краще виробляти, відступивши від краю кісткового дефекту назовні на 1-1,5 см. При можливості розділяють окістяно-оболочечно-апоневротичний клапоть на дві частини поздовжньо. Нижній клапоть відокремлюють від країв кісткового дефекту. Моделюють алотрансплантат формою кісткового дефекту, після чого трансплантат фіксують лігатурами до його країв. Зверху на трансплантат накладають зовнішній листок розділеного клаптя, зшивають краї. Випускники під шкірно-апоневротичний клапоть краще не вводити.

ТЕХНІКА ЛАМІНЕКТОМІЇ

Для підходу до спинного мозку використовують розтин хребетного каналу шляхом ламінектомії, яку виконують під наркозом. Положення хворого на операційному столі - на животі чи боці. Необхідний рівень ламінектомії визначають відліком від анатомічних орієнтирів: основа черепа в області заднього краю великого отвору потиличної кістки, VII шийний хребець (його остистий відросток не зміщується при нахилах голови дозаду), нижні кути лопаток, XII клубових кісток(IV і V поперекові хребці) та I крижовий хребець. Рівень майбутньої ламінектомії може бути уточнений за допомогою попередньо здійсненої рентгенографії з контрастною зафіксованою міткою. Лінію шкірного розрізу намічають за допомогою 1% метиленового розчину синього*. Розміри операційного полявстановлюють з таким розрахунком, щоб шкірний розріз був проведений на один хребець вище і нижче хребців, що підлягають ламінектомії. Лінійний шкірний розріз при ламінектомії виробляють по лінії остистих відростків або злегка відступивши убік. Розтинають апоневроз, після чого скелетують м'язи з кожного боку остистих відростків (рис. 4-11), а простір між м'язами та кожною стороною остистого відростка тампонують марлевими серветками на 3-5 хв. Після вилучення серветок зупиняють кровотечу з м'язів. Щипцями Лістона резецирують остисті відростки якомога ближче до їхньої основи (рис. 4-12). Потім при-

Мал. 4-11.Скелетування остистих відростків і дуже хребців: а - розтинають апоневроз; б - виконують скелетування бічних поверхонь остистих відростків і дужок хребців за допомогою распатора; 1 – тампонада марлею для гемостазу; Г-4" - послідовність положення распатора

ступають до резекції дужок з міжжкових просторів щипцями Борхардта або ламінектомом. Зазвичай резецируют ділянку дужки, що дорівнює 2-3 см. Резекцію дуже шийних хребців слід проводити до суглобових відростків. Подальше їх видалення, особливо на рівні шийного відділу, небезпечне через можливе поранення хребетної артерії (на рівні 2 - 5) або спинно-мозкового корінця. Число віддалених дужок від 2 до 4-5, але не більше, що залежить від характеру та розмірів патологічного процесу. У Останніми рокамиу зв'язку з наявністю мікроінструментарію для нейрохірургічних втручань нерідко операції на структурах хребетного каналу (наприклад, видалення грижі диска) проводять при геміламінектомії. Після видалення дужок в рану передує епідуральна клітковина з проходи-

Мал. 4-12.Ламінектомія: а - розкривають м'які тканиниі оголюють бічні поверхні остистих відростків і дужок хребців; б - видаляють блок остистих відростків кусачками Листона; - видаляють ділянки дужок хребців для розширення доступу в хребетний канал; г - відокремлюють епідуральну клітковину від твердої мозкової оболонки та розтинають її

ми венами. При ушкодженні цих вен може початися значна венозна кровотеча. При операції на шийному відділі у разі існує небезпека повітряної емболії. У зв'язку з цим у випадках пошкодження епідуральних вен бажана легка тампонада епіду-

рального простору марлевими смужками. Незмінена тверда мозкова оболонка зазвичай сірого кольору. За відсутності в ній патологічних змін та утворень під нею вона еластична і добре передає пульсацію спинного мозку. Розріз твердої мозкової оболонки проводять по середній лінії майже до верхнього та нижнього кутів операційної рани. Обидва краї розсіченої оболонки підшивають лігатурами до м'язів свого боку або беруть лігатури на тримки, що дозволяє розширити розріз оболонки. Що підлягаєпавутинну оболонку

розсікають мікроножицями або розривають за допомогою дисектора. Оглядають задню, бічні, а після розтину зубоподібних зв'язок, що фіксують спинний мозок до твердої мозкової оболонки, та передню його поверхню. Для мобілізації спинного мозку в грудному відділі іноді доводиться перетинати 1-2 спинно-мозкові корінці з одного боку. Оперативне втручання у більшості випадків закінчують зашиванням твердої мозкової оболонки та накладенням пошарових швів на рану. В останні роки почали застосовувати кістково-пластичну методику ламінектомії. Цю методику використовують переважно під час виконання планових оперативних втручань.

Розтин черепної коробки необхідний доступу до підлягає порожнини – всіх оболонок . Деякі до операції: пухлини мозку, серйозна черепно-мозкова травма, абсцеси, гематоми, аневризми, а також неврологічних патологій (гострої епілепсії). Призначення операції може бути як екстрене, і .

Декілька видів трепанації Така операція проводиться зарізним показанням

Отже, усунення кожної з проблем має свої особливості. Вид операції підбирається. Існують такі види трепанації черепа, як:
Декомпресивна (широка);
- кістково-пластична (всі кістки встановлюються на місце);

- резекційна (видалення частини кісток черепа).

Анестезія

Може використовуватися як загальна, і місцева анестезія. Вибір роблять хірург, анестезіолог та хворий (якщо він у свідомості). З використанням місцевого наркозу відбувається лише знеболювання, а хворий залишається у свідомості.

Відновлювальний період

Може використовуватися як загальна, і місцева анестезія. Вибір роблять хірург, анестезіолог та хворий (якщо він у свідомості). З використанням місцевого наркозу відбувається лише знеболювання, а хворий залишається у свідомості.визначається тяжкістю захворювання та результатом операції. Як правило, хворий після операції за відсутності погіршень близько 2-х діб перебуває у реанімації під пильним контролем медичного персоналу, далі його переводять у просту палату. Там триває одужання. Рекомендується постільний режим спочатку. Немаловажний фактор у позитивній динаміці – це спілкування з близькими людьми, їхня підтримка та позитивний настрій. Виписка відбувається за десять днів. На жаль, у деяких випадках доводиться чекати на місяці.

Життя продовжується

Природно, життя не відразу стане колишнім. Після виписки обов'язкове амбулаторне спостереження лікаря. Щоб уникнути небажаних наслідківнеобхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів. Стандартні рекомендації: уникати стресів, продовжувати приймати деякі медикаменти із раніше призначених (стероїди, протисудомні, антибіотики), обмежити фізичні навантаження. Іноді післяопераційні шрами стають косметичним недоліком, що може заважати позитивному настрою хворого. Треба допомогти йому не акцентувати увагу на зовнішності, а думати лише про здоров'я до одужання.

Наслідки після трепанації черепа різноманітні за своєю природою та серйозністю прогнозу. Це пов'язано з травматичністю будь-якого втручання в внутрішнє середовищечерепної коробки та мозку, а також з тими обставинами, які спричинили дане втручання. Усі ускладнення після трепанації черепа поділяються на ранні та пізні. Кожне з них має свої особливості, терміни виникнення та методи профілактики, діагностики та лікування. До раннім ускладненнямвідносять:

1. Ушкодження речовини мозку.
2. Кровотечі.
3. Пошкодження речовини мозку внаслідок набряку та набухання його тканин.
4. Смерть під час операції.

За цим переліком ясно, що вони виникають у момент проведення оперативного втручання. На деякі з них нейрохірург не може вплинути. Інші можуть бути попереджені. Окремо слід зазначити, що нейрохірургічні операції відносяться до одного з найтриваліших оперативних втручань. Тому зрідка можливе виникнення ускладнень операції, які не пов'язані безпосередньо з втручанням на черепній коробці. До пізніх ускладнень належать:

1. Вторинна бактеріальна інфекція.
2. Тромбози та тромбоемболії.
3. Розвиток неврологічного дефіциту.
4. Психічні розлади.
5. Пізні кровотечі.
6. Набряк-набухання головного мозку і вклинення стовбура у великий потиличний отвір.

Ця група ускладнень розвивається у відновлювальний період. Їх корекція може вимагати значних витрат часу та лікарських ресурсів.

Ускладнення після операції

Одним з основних неконтрольованих факторів, що посилюють перебіг післяопераційного періоду, є вік хворого. Найлегше трепанація черепа переноситься особами молодого вікубез серйозних супутніх захворювань. Дещо гірша справа з дітьми. Це з недостатнім розвитком компенсаторних механізмів організму дитини та особливостями анатомії.

Найбільш важкі наслідкивиникають в осіб похилого віку. Внаслідок природних порушень регуляції кровообігу, метаболізму та процесів відновлення післяопераційний періодпротікає дуже тяжко. Відновлювальний період після трепанації черепа рідко проходить гладко, без ускладнень.

Не менш значущі індивідуальні особливостікожного організму. Це визначається численними генетичними особливостями. У кожної людини існують унікальні відхилення у процесах метаболізму, структурі тих чи інших анатомічних утворень та вираженості реакцій на оперативне втручання. Яскравим прикладомможуть бути особи з підвищеною кровоточивістю, обумовленої множинними генетичними факторами. У таких пацієнтів значно вищий ризик розвитку кровотеч – як у ранній, так і в пізній післяопераційний період.

Впливає на наслідки трепанації черепа операція, що у минулому. Іноді при повторних оперативних втручаннях на мозковий відділчерепної коробки можна виявити зрощення (спайки) між оболонками головного мозку та його речовиною,
які займають трепановану ділянку кісток склепіння черепа. У разі значно підвищується тривалість виконання оперативного втручання, ризик розвитку ускладнень.

Важливим у плані прогнозу є преморбідне тло. Це поняття означає весь спектр захворювань, що виникли до моменту проведення операції та збереглися до теперішнього часу. Деякі захворювання значно ускладнюють перебіг післяопераційного періоду. Наприклад, цукровий діабет, у якому виникають значні ушкодження капілярного русла всіх органів, зокрема і мозку з його оболонками. Це призводить до значного уповільнення процесів регенерації та зниження локальної опірності різним інфекційним агентам (що може спричинити вторинну бактеріальну інфекцію).

Ранні післяопераційні наслідки

До частих ускладнень після проведення трепанації черепа належать кровотечі. Вони можуть виникати як під час оперативного втручання, так і відразу ж після його закінчення. Внаслідок багатого кровопостачання тканин голови за короткий проміжок часу хворий може втратити значну кількість крові.

У даному випадкуможе знадобитися екстрена (переливання чужої крові). Тому у передопераційному періоді, якщо дозволяє стан хворого, роблять повноцінне лабораторне та інструментальне обстеження. У тому числі визначення групи крові та резус-фактора, тому що при розвитку масивної кровотечі на рахунку кожна секунда.

на сучасному етапірозвитку нейрохірургічної техніки ненавмисне ушкодження речовини головного мозку зустрічається надзвичайно рідко. Однак у деяких ситуація воно цілком можливе. Залежно від ступеня ушкодження (розмірів та глибини) мозкової речовини та формуються подальші наслідки. При пошкодженні так званих «німих» ділянок будь-які прояви відсутні, але при порушенні цілісності функціональних відділівможе розвиватися неврологічний дефіцит того чи іншого ступеня виразності.

Головний мозок реагує на ушкодження (струс, забій або проникаючі поранення) дуже однотипно. Розвивається набряк та набухання його речовини. На гістологічному рівні це проявляється виходом з капілярного русла в міжтканинний простір значної кількості рідкої частини крові та «просочування» нею нервових волокон. Це призводить до значного збільшення обсягу мозкової речовини. Мозок ніби тисне на черепну коробку зсередини. При неакуратному проведенні трепанації або неадекватної інфузійної терапії відбувається зміщення речовини мозку в трепанаційний отвір з розвитком ушкодження, розривів та інших невідновних змін структури.

Враховуючи складність будь-якого втручання на мозку та серйозність тих причин, які можуть стати приводом для цього втручання, залишається ризик смерті прямо на операційному столі. У разі вирішальне значення має ряд обставин, які у владі медичного персоналу.

Тривалість проведення деяких операцій щодо трепанації черепа пов'язані з ризиком розвитку ускладнень, які є безпосереднім наслідком самого втручання. По-перше, це можуть бути наслідки тривалого перебування у наркотичному сні. Що пов'язано з багатьма розладами дихання та серцевої діяльності.

Кінцівки хворого можуть тривалий час перебувати у неприродному положенні. Це пов'язано з підвищенням тиску на окремі нервово-судинні пучки і може призводити до пошкодження цих структур та виникнення млявих паралічів та парезів у післяопераційному періоді.

Знаходження в одному положенні протягом кількох годин на тлі відсутності самостійного дихання (оскільки подібні оперативні втручання проводяться під інгаляційним наркозом) може спричинити розвиток запалення легень.

Пізні наслідки операції

Навіть при максимальному дотриманні правил асептики та антисептики під час операції та в післяопераційний період можливе проникнення хвороботворних мікроорганізмів у мозкові оболонки або на саму речовину головного мозку. У разі розвивається запалення тканин з обох боків післяопераційної рани. Шкіра стає набрякою, червоною, з'являються гнійні виділення з рани.

При розмноженні збудників на мозкових оболонках приєднується вторинний гнійний менінгіт. Це захворювання супроводжується значним підвищенням температури тіла, інтенсивним головним болем, повторним блюванням, світлобоязню. У спинномозковій рідині виявляється значно підвищена кількість білих кров'яних тілець, іноді можна виявити самого збудника.

Якщо ж мікроорганізм почав розмножуватися в речовині головного мозку, то розвивається більш серйозна патологія — енцефаліт. Крім підвищення температури та вираженого головного болю при даному ускладненнірозвивається порушення функцій кінцівок, м'язів обличчя чи внутрішніх органів – залежно від локалізації ушкодження мозку.

Грізним наслідком трепанації черепа є тромбоз чи тромбоемболія різних судин. При тромбозі мозкових синусів (особливих вен, які збирають кров від мозку) розвивається специфічна клініка:

• підвищення температури;
• локалізована головний біль;
• почервоніння очей та обличчя;
• спадання шийних вен.

Якщо ж тромб заноситься в серце, то може розвинутись клініка інфаркту міокарда, а якщо в легеневі артерії- Тромбоемболія даних судин. Всі ці ускладнення є серйозними та вимагають невідкладних лікувальних заходів.

Навіть якщо відразу після закінчення операції жодних відхилень у неврологічному статусі хворого не виявлено, це не означає, що дана симптоматика не може розвинутися в майбутньому. У зв'язку з особливостями функціонального устрою кори головного мозку за тими чи іншими проявами можна з великою точністю встановити місце ушкодження речовини мозку.

Наприклад, при пошкодженні кори, що знаходиться спереду від поперечної борозни головного мозку зліва, виникають рухові розлади на протилежному боці і приєднуються порушення мови. Незважаючи на розвиток сучасної медичної науки, більшість неврологічних наслідків повністю вилікувати не можна.

Відомо, що це риси особистості, характеру людини мають своє фізичне, матеріальне відбиток у речовині мозку. Стає зрозумілим, що будь-яке втручання у ці тонкі структури може призводити до змін психіки та поведінки. У більшості випадків ці наслідки фактично повністю відбуваються при відповідному лікуванні, але іноді можуть назавжди змінити людину.

Тому стає зрозумілим, що операції, що супроводжуються трепанацією черепа, є серйозним випробуванням як самого хворого, так його близьких.

Звісно, ​​давня медицина не дозволяла уникнути різноманітних ускладнень, тому такі маніпуляції супроводжувалися високою смертністю. Наразі трепанація проводиться у нейрохірургічних стаціонарах висококваліфікованими хірургами та покликана насамперед зберегти пацієнтові життя.

Трепанація черепа полягає у формуванні отвору в кістках, через яке лікар отримує доступ до головного мозку та його оболонок, судин, патологічно утворень. Вона дозволяє також швидко знизити наростаючий внутрішньочерепний тиск, тим самим запобігаючи загибелі хворого.

Операція з розкриття черепної коробки може проводитися як планово, у разі пухлин, наприклад, так і екстрено, за життєвими показаннями, при травмах та крововиливах. У всіх випадках високий ризик несприятливих наслідків, оскільки порушується цілісність кісток, можливі ушкодження нервових структур та судин у процесі операції. Крім того, сама причина трепанації завжди дуже серйозна.

Операція має суворі свідчення, а перешкоди до неї часто відносні, тому що заради порятунку життя пацієнта хірург може знехтувати супутньою патологією. Трепанацію черепа не проводять при термінальних станах, тяжкому шоці, септичних процесах, а в інших випадках вона дозволяє покращити стан хворого, навіть якщо є серйозні порушення з боку внутрішніх органів.

Показання до трепанації черепа

Показання до трепанації черепа поступово звужуються завдяки появі нових, більш щадних методів лікування, але, як і раніше, у багатьох випадках вона є єдиним способом швидко усунути патологічний процес та зберегти життя хворому.

декомпресивна трепанація проводиться без втручання у мозку

Приводом до декомпресивної трепанації (резекційної) стають захворювання, що призводять до швидкого та загрозливого підвищення внутрішньочерепного тиску, а також викликають усунення мозку щодо нормального становища, що може призвести до утисків його структур з високим ризиком летального результату:

• внутрішньочерепні крововиливи;
• Травми (розмозження нервової тканини, забиті місця у поєднанні з гематомами і т. д.);
• Абсцеси мозку;
• Великі неоперабельні новоутворення.

Трепанація для таких пацієнтів – це паліативна процедура, яка не усуває хворобу, але ліквідує небезпечне ускладнення (дислокацію).

кістково-пластична трепанація для проведення операції на мозку

Для видалення гематоми, розташованої всередині черепа, може бути застосована як резекційна трепанація з метою зниження тиску та попередження усунення мозку в гострому періоді захворювання, так і кістково-пластична, якщо лікар ставить завдання видалити вогнище крововиливу та відновити цілісність тканин голови.

Підготовка до операції

При необхідності проникнення в порожнину черепа важливе місце належить добрій підготовці пацієнта до операції. Якщо часу достатньо, то лікар призначає всебічне обстеження, що включає як лабораторні тести, КТ і МРТ, а й консультації вузьких фахівців, дослідження внутрішніх органів. Обов'язковий огляд терапевта, який вирішує питання безпеки втручання для пацієнта.

Однак, трапляється, що розтин черепної коробки проводиться екстрено, і тоді часу у хірурга дуже мало, а хворому проводиться необхідний мінімум досліджень, що включає загальний та біохімічний аналіз крові, коагулограму, МРТ та/або КТ для визначення стану мозку та локалізації патологічного процесу. У разі екстреної трепанації користь у вигляді збереження життя вище за ймовірні ризики за наявності супутніх захворювань, і хірург приймає рішення оперувати.

При плановій операції після шостої години вечора напередодні забороняється їсти та пити, пацієнт ще раз розмовляє з хірургом та анестезіологом, приймає душ. Бажано відпочити та заспокоїтись, а при сильному хвилюванні можуть бути призначені заспокійливі препарати.

Перед проведенням втручання на голові акуратно вибривається волосся, операційне поле обробляється розчинами антисептиків, голова фіксується у потрібному положенні. Анестезіолог вводить хворого на наркоз, і хірург приступає до маніпуляцій.

Розтин порожнини черепа може проводитись різними способами, тому виділяють такі види трепанації:

Незалежно від виду планованої операції, хворий повинен бути підданий загальному наркозу (зазвичай закис азоту). У деяких випадках трепанацію проводять під місцевою анестезією розчином новокаїну. Для можливості проведення штучної вентиляції легень вводяться міорелаксанти. Область операції ретельно голиться та обробляється розчинами антисептиків.

Кістково-пластична трепанація

Кістково-пластична трепанація має на меті не тільки розкрити черепну коробку, а й проникнути всередину для різних маніпуляцій (видалення гематоми та вогнищ розмозження після травми, пухлина), а кінцевим результатом її має стати відновлення цілісності тканин, у тому числі кістки. У разі кістково-пластичної трепанації кістковий фрагмент повертається на місце, таким чином ліквідується утворений дефект, а повторної операції не потрібно.

Трепанаційний отвір при цьому типі операції робиться там, де шлях до ураженої ділянки мозку буде найкоротшим. Першим етапом є розріз м'яких тканин голови як підкови. Важливо, щоб основа цього клаптя знаходилася внизу, оскільки судини, що кровопостачають шкіру і тканину, що підлягає, проходять знизу вгору радіально, і для забезпечення нормального кровотоку і загоєння їх цілісність не повинна бути порушена. Ширина основи клаптя становить близько 6-7 см.

Після того як шкірно-м'язовий клапоть з апоневрозом відокремлений від поверхні кістки, він відвертається вниз, фіксується на серветках, змочених у фізіологічному розчині або перекису водню, а хірург приступає до наступного етапу - формування кістково-окістяного клаптя.

етапи кістково-пластичної трепанації за Вагнером-Вольфом

Окістя розсікається і відшаровується відповідно до діаметру фрези, якою хірург робить кілька отворів. Збережені між отворами ділянки кістки випилюються за допомогою пили Джильї, але одна «перемичка» залишається недоторканою, а кістка тут надламується. Кістковий клапоть за допомогою окістя в області надламаної ділянки буде пов'язаний з черепом.

Для того, щоб фрагмент кістки черепа після укладання на колишнє місце не провалився всередину, розпил виробляють під кутом 45°. Площа зовнішньої поверхні кісткового клаптя виявляється більшою, ніж внутрішньої, і після повернення цього фрагмента на місце він міцно в ньому фіксується.

Досягнувши твердої мозкової оболонки, хірург розсікає її і потрапляє в порожнину черепа, де може робити всі необхідні маніпуляції. Після того, як намічена мета досягнута, тканини ушиваються у зворотному порядку. На тверду оболонку мозку накладаються шви з ниток, що розсмоктуються, кістковий клапоть повертається на місце і фіксується дротом або товстими нитками, шкірно-м'язова ділянка ушивається кетгутом. У рані можливе залишення дренажу для відтоку відокремлюваного. Шви видаляються до кінця першого тижня після операції.

Відео: проведення кістково-пластичної трепанації

Резекційна трепанація

Резекційна трепанація проводиться зниження внутрішньочерепного тиску, тому інакше її називають декомпрессивной. І тут виникає необхідність створення постійного отвору в черепі, а кістковий фрагмент видаляється зовсім.

Резекційна трепанація проводиться при внутрішньочерепних пухлинах, які неможливо видалити, при швидкому наростанні набряку мозку внаслідок гематом з ризиком дислокації нервових структур. Місцем її проведення зазвичай є скронева область. У цій зоні кістка черепа знаходиться під потужним скроневим м'язом, тому трепанаційне вікно буде нею укрите, а мозок надійно захищений від можливих пошкоджень. Крім того, скронева декомпресивна трепанація дає найкращий косметичний результат порівняно з іншими можливими зонами для трепанації.

резекційна (декомпресивна) трепанація по Кушингу

На початку операції лікар вирізає кістково-м'язовий клапоть лінійно або у формі підкови, відвертає його назовні, розсікає скроневий м'яз по ходу волокон і надсікає окістя. Потім у кістки робиться отвір фрезою, що розширюється за допомогою спеціальних кісткових кусачок Люера. Так виходить округлий трепанаційний отвір, діаметр якого варіює від 5-6 до 10 см.

Після видалення кісткового фрагмента хірург оглядає тверду оболонку мозку, яка за сильної внутрішньочерепної гіпертензії може бути напружена і значно вибухає. У такому разі відразу ж її розсікати небезпечно, тому що мозок може швидко зміститися у бік трепанаційного вікна, що спричинить пошкодження та вклинення стовбура у великий потиличний отвір. Для додаткової декомпресії проводять видалення невеликими порціями спинномозкової рідини за допомогою люмбальної пункції, після чого розсікають мозкову тверду оболонку.

Завершують операцію послідовним ушиванням тканин крім твердої оболонки мозку. Кісткова ділянка на місце, як у разі кістково-пластичної операції, не укладається, але згодом, при необхідності, цей дефект може бути усунений синтетичними матеріалами.

Післяопераційний період та відновлення

Після втручання хворого доставляють у відділення реанімації чи післяопераційну палату, де лікарі ретельно стежать за функцією життєво важливих органів. На другу добу при благополучному перебігу післяопераційного періоду пацієнт переводиться у відділення нейрохірургії та проводить там до двох тижнів.

Дуже важливий контроль за дренажем, що відокремлюється, а також за отвором при резекційній трепанації. Вибухання пов'язки, набряк тканин обличчя, синці навколо очей можуть говорити про наростання набряку мозку та появу післяопераційної гематоми.

Трепанація супроводжується високим ризиком різних ускладнень, серед яких - інфекційно-запальні процеси в рані, менінгіт та енцефаліт, вторинні гематоми при неадекватному гемостазі, неспроможність швів та ін.

Наслідками трепанації черепа можуть стати різні неврологічні порушення при пошкодженні мозкових оболонок, судинної системи та тканини мозку: розлади рухової та чутливої ​​сфери, інтелекту, судомний синдром. Дуже небезпечним ускладненням раннього післяопераційного періоду вважають закінчення ліквору з рани, яке може призвести до приєднання інфекції з розвитком менінгоенцефаліту.

Віддаленим результатом трепанації є деформація черепа після резекції ділянки кістки, утворення келоїдного рубця у разі порушення процесів регенерації. Ці процеси потребують хірургічної корекції. Для захисту мозкової тканини та з косметичною метою отвір після резекційної трепанації закривають синтетичними пластинами.

Частина хворих після трепанації черепа скаржаться на часті головні болі, запаморочення, зниження пам'яті та працездатності, почуття втоми та психоемоційний дискомфорт. Можливий біль у ділянці післяопераційного рубця. Багато симптомів, що йдуть за операцією, пов'язані не з самим втручанням, а з патологією мозку, яка була першопричиною трепанації (гематома, забій і т. д.).

Відновлення після трепанації черепа включає як медикаментозну терапію, так і ліквідацію неврологічних розладів, соціальну та трудову адаптацію пацієнта. До зняття швів необхідний догляд за раною, що включає щоденний контроль та зміну пов'язок. Вимити волосся можна буде не раніше ніж через два тижні після операції.

При інтенсивних болях показані анальгетики, у разі судом – протисудомні препарати, лікар може прописати і заспокійливі засоби при сильному занепокоєнні чи збудженні. Консервативне лікування після операції визначається характером патології, що привела хворого на операційний стіл.

При ураженні різних відділів мозку хворому може бути навчання ходьбі, промови, відновлення пам'яті та інших порушених функцій. Показано повний психоемоційний спокій, від фізичних навантажень краще відмовитися. Важливу роль на етапі реабілітації відіграють близькі пацієнти, які вже в домашніх умовах можуть допомогти впоратися з деякими незручностями у побуті (прийняття душу або приготування їжі, наприклад).

Більшість пацієнтів та їхніх родичів хвилює, чи буде після операції встановлена ​​інвалідність. Однозначної відповіді немає. Сама по собі трепанація – ще не привід визначення групи інвалідності, і все залежатиме від ступеня неврологічних порушень та обмеження життєдіяльності. Якщо операція пройшла успішно, ускладнення відсутні, пацієнт повертається до звичного життя та роботи, то на інвалідність розраховувати не варто.

При тяжких ушкодженнях мозку з паралічами і парезами, порушеннями мови, мислення, пам'яті і т. д. хворий потребує додаткового догляду і не може не тільки ходити на роботу, а й самостійно доглядати за собою. Безумовно, такі випадки потребують встановлення інвалідності. Після трепанації черепа група інвалідності визначається спеціальною лікарською комісією з різних фахівців та залежить від тяжкості стану хворого та ступеня порушення життєдіяльності.

Наслідки після трепанації черепа, ранні та пізні

Наслідки після трепанації черепа різноманітні за своєю природою та серйозністю прогнозу. Це пов'язано з травматичністю будь-якого втручання у внутрішнє середовище черепної коробки, а також з тими обставинами, які спричинили дане втручання. Усі ускладнення після трепанації черепа поділяються на ранні та пізні. Кожне з них має свої особливості, терміни виникнення та методи профілактики, діагностики та лікування. До ранніх ускладнень відносять:

1. Ушкодження речовини мозку.
2. Кровотечі.
3. Пошкодження речовини мозку внаслідок набряку та набухання його тканин.
4. Смерть під час операції.

За цим переліком ясно, що вони виникають у момент проведення оперативного втручання. На деякі з них нейрохірург не може вплинути. Інші можуть бути попереджені. Окремо слід зазначити, що нейрохірургічні операції відносяться до одного з найтриваліших оперативних втручань. Тому зрідка можливе виникнення ускладнень операції, які не пов'язані безпосередньо з втручанням на черепній коробці. До пізніх ускладнень належать:

1. Вторинна бактеріальна інфекція.
2. Тромбози та тромбоемболії.
3. Розвиток неврологічного дефіциту.
4. Психічні розлади.
5. Пізні кровотечі.
6. Набряк-набухання головного мозку і вклинення стовбура у великий потиличний отвір.

Ця група ускладнень розвивається у відновлювальний період. Їх корекція може вимагати значних витрат часу та лікарських ресурсів.

Ускладнення після операції

Одним з основних неконтрольованих факторів, що посилюють перебіг післяопераційного періоду, є вік хворого. Найлегше трепанація черепа переноситься особами молодого віку без серйозних супутніх захворювань. Дещо гірша справа з дітьми. Це з недостатнім розвитком компенсаторних механізмів організму дитини та особливостями анатомії.

Найважчі наслідки виникають в осіб похилого віку. Внаслідок природних порушень регуляції кровообігу, метаболізму та процесів відновлення післяопераційний період протікає дуже важко. Відновлювальний період після трепанації черепа рідко проходить гладко, без ускладнень.

Так само значні індивідуальні особливості кожного організму. Це визначається численними генетичними особливостями. У кожної людини існують унікальні відхилення у процесах метаболізму, структурі тих чи інших анатомічних утворень та вираженості реакцій на оперативне втручання. Яскравим прикладом можуть бути особи з підвищеною кровоточивістю, обумовленою множинними генетичними факторами. У таких пацієнтів значно вищий ризик розвитку кровотеч – як у ранній, так і у пізній післяопераційний період.

Впливає на наслідки трепанації черепа операція, що у минулому. Іноді при повторних оперативних втручаннях на мозковому відділі черепної коробки можна виявити зрощення (спайки) між оболонками головного мозку та його речовиною, які займають трепановану ділянку кісток склепіння черепа. У разі значно підвищується тривалість виконання оперативного втручання, ризик розвитку ускладнень.

Важливим у плані прогнозу є преморбідне тло. Це поняття означає весь спектр захворювань, що виникли до моменту проведення операції та збереглися до теперішнього часу. Деякі захворювання значно ускладнюють перебіг післяопераційного періоду. Наприклад, цукровий діабет, у якому виникають значні ушкодження капілярного русла всіх органів, зокрема і мозку з його оболонками. Це призводить до значного уповільнення процесів регенерації та зниження локальної опірності різним інфекційним агентам (що може спричинити вторинну бактеріальну інфекцію).

Ранні післяопераційні наслідки

До частих ускладнень після проведення трепанації черепа належать кровотечі. Вони можуть виникати як під час оперативного втручання, так і відразу ж після його закінчення. Внаслідок багатого кровопостачання тканин голови за короткий проміжок часу хворий може втратити значну кількість крові.

В даному випадку може знадобитися екстрена гемотрансфузія (переливання чужої крові). Тому у передопераційному періоді, якщо дозволяє стан хворого, проводиться повноцінне лабораторне та інструментальне обстеження. У тому числі визначення групи крові та резус-фактора, тому що при розвитку масивної кровотечі на рахунку кожна секунда.

На етапі розвитку нейрохірургічної техніки ненавмисне ушкодження речовини мозку зустрічається надзвичайно рідко. Однак у деяких ситуація воно цілком можливе. Залежно від ступеня ушкодження (розмірів та глибини) мозкової речовини та формуються подальші наслідки. При ушкодженні про, «німих» ділянок якісь прояви відсутні, але за порушення цілісності функціональних відділів може розвиватися неврологічний дефіцит тієї чи іншої ступеня вираженості.

Головний мозок реагує на ушкодження (струс, забій або проникаючі поранення) дуже однотипно. Розвивається набряк та набухання його речовини. На гістологічному рівні це проявляється виходом з капілярного русла в міжтканинний простір значної кількості рідкої частини крові та «просочування» нею нервових волокон. Це призводить до значного збільшення обсягу мозкової речовини. Мозок ніби тисне на черепну коробку зсередини. При неакуратному проведенні трепанації або неадекватної інфузійної терапії відбувається зміщення речовини мозку в трепанаційний отвір з розвитком ушкодження, розривів та інших невідновних змін структури.

Враховуючи складність будь-якого втручання на мозку та серйозність тих причин, які можуть стати приводом для цього втручання, залишається ризик смерті прямо на операційному столі. У разі вирішальне значення має ряд обставин, які у владі медичного персоналу.

Тривалість проведення деяких операцій щодо трепанації черепа пов'язані з ризиком розвитку ускладнень, які є безпосереднім наслідком самого втручання. По-перше, це можуть бути наслідки тривалого перебування у наркотичному сні. Що пов'язано з багатьма розладами дихання та серцевої діяльності.

Кінцівки хворого можуть тривалий час перебувати у неприродному положенні. Це пов'язано з підвищенням тиску на окремі нервово-судинні пучки і може призводити до пошкодження цих структур та виникнення млявих паралічів та парезів у післяопераційному періоді.

Знаходження в одному положенні протягом кількох годин на тлі відсутності самостійного дихання (оскільки подібні оперативні втручання проводяться під інгаляційним наркозом) може спричинити розвиток запалення легень.

Пізні наслідки операції

Навіть при максимальному дотриманні правил асептики та антисептики під час операції та в післяопераційний період можливе проникнення хвороботворних мікроорганізмів у мозкові оболонки або на саму речовину головного мозку. У разі розвивається запалення тканин з обох боків післяопераційної рани. Шкіра стає набрякою, червоною, з'являються гнійні виділення з рани.

При розмноженні збудників на мозкових оболонках приєднується вторинний гнійний менінгіт. Це захворювання супроводжується значним підвищенням температури тіла, інтенсивним головним болем, повторним блюванням, світлобоязню. У спинномозковій рідині виявляється значно підвищена кількість білих кров'яних тілець, іноді можна виявити самого збудника.

Якщо ж мікроорганізм став розмножуватися в речовині головного мозку, то розвивається більш серйозна патологія - енцефаліт. Крім підвищення температури та вираженого головного болю при даному ускладненні розвивається порушення функцій кінцівок, м'язів обличчя або внутрішніх органів – залежно від локалізації ушкодження мозку.

Грізним наслідком трепанації черепа є тромбоз чи тромбоемболія різних судин. При тромбозі мозкових синусів (особливих вен, які збирають кров від мозку) розвивається специфічна клініка:

• підвищення температури;
• локалізований головний біль;
• почервоніння очей та обличчя;
• спадання шийних вен.

Якщо ж тромб заноситься в серце, то може розвинутись клініка інфаркту міокарда, а якщо в легеневі артерії – тромбоемболія цих судин. Всі ці ускладнення є серйозними та вимагають невідкладних лікувальних заходів.

Навіть якщо відразу після закінчення операції жодних відхилень у неврологічному статусі хворого не виявлено, це не означає, що дана симптоматика не може розвинутися в майбутньому. У зв'язку з особливостями функціонального устрою кори головного мозку за тими чи іншими проявами можна з великою точністю встановити місце ушкодження речовини мозку.

Наприклад, при пошкодженні кори, що знаходиться спереду від поперечної борозни головного мозку зліва, виникають рухові розлади на протилежному боці і приєднуються порушення мови. Незважаючи на розвиток сучасної медичної науки, більшість неврологічних наслідків повністю вилікувати не можна.

Відомо, що це риси особистості, характеру людини мають своє фізичне, матеріальне відбиток у речовині мозку. Стає зрозумілим, що будь-яке втручання у ці тонкі структури може призводити до змін психіки та поведінки. У більшості випадків ці наслідки фактично повністю відбуваються при відповідному лікуванні, але іноді можуть назавжди змінити людину.

Тому стає зрозумілим, що операції, що супроводжуються трепанацією черепа, є серйозним випробуванням як самого хворого, так його близьких.

Трепанація черепа: наслідки після операції

Щоб зрозуміти, що таке трепанація черепа і які ризики містить процедура, слід детально розібратися з тонкощами проведення операції та найбільш характерними наслідками, що виникають після її виконання. Трепанація, або розтин черепної коробки, є кістковопластичну процедуру, яка проводиться з метою усунення патологічних структур в області головного мозку. До таких утворень фахівці відносять гематоми, травми голови, критичні стани, Що ставить під питання життя пацієнта, наприклад, доброякісні пухлиниабо наслідки підвищення внутрішньочерепного тиску та закупорки кровоносних судин.

Проведення операції спрямоване на виправлення широкого спектрупатологічних станів, пов'язаних із порушенням структури головного мозку. Незважаючи на високі ризики проведення процедури, у деяких випадках характер ушкодження залишає єдиний шанс виживання людини.

Показання до проведення процедури

Лікарі призначають трепанацію для усунення різних порушень у головному мозку. Операція проводиться за:

• наявності у сфері головного мозку онкологічних структур;
• набряках;
• ушкодження кровоносних судин;
• терапії нервових розладів;
• тиску всередині черепної коробки;
• наявності тканин, інфікованих патогенними мікроорганізмами;
• патології судин у сфері твердих тканин мозку;
• абсцеси та ураження структур мозку;
• травмах голови, переломах;

Все про хірургічне лікування аневризми головного мозку та реабілітацію після операції.

Оперативне втручання іноді необхідно проводити з метою взяття зразків тканин щодо біопсії. Те, навіщо роблять трепанацію черепа, у кожному даному випадку визначається показаннями лікаря. Серед завдань процедури можна виділити:

• ліквідацію патологічних тканин, виявлених під час діагностики новоутворень, зростання яких загрожує ушкодженням відділів головного мозку;
• зняття надлишкового тиску всередині черепа за неможливості провести операцію за наявності пухлини;
• усунення гематом різних розмірів, локалізації наслідків крововиливу при інсульті;
• відновлення цілісності черепної коробки після придбаних чи пологових травм.

Слід зазначити, що деякий відсоток процедур, коли роблять трепанацію черепа, проводиться не з метою усунення порушення на пізній стадії хвороби, а для усунення можливих ускладнень, пов'язаних з розвитком патології

Суть та різновиди операції

Трепанація виконується після проведення попередньої діагностики з використанням методів:

• ангіографії;
• дуплексного вивчення судин за допомогою ультразвуку;
• проведення вивчення області з використанням КТ чи МРТ апаратів.

Такі дослідження необхідні визначення виду порушення та області локалізації патології, оцінки ступеня ураження структур, складання прогнозу ймовірного перебігу хвороби. Отримані дані використовуються для вибору способу, за допомогою якого виконується трепанація черепа після травми, а також допомагають спрогнозувати які наслідки можуть наступити після операції.

Процедура може виконуватися в плановому порядку, наприклад, у разі видалення пухлин або носити екстрений характер, пов'язаний з усуненням наслідку крововиливу в мозок. Сама операція проводиться у спеціалізованих відділеннях стаціонару нейрохірургічних клінік із залученням хірургів високої кваліфікації, пріоритетом у роботі яких є збереження життя людини.

Те, як роблять трепанацію черепа, включає свердління отвору в місці локалізації патології або вирізання частини кісткової структури, яке проводиться після використання загальної анестезії та усунення шкірного покриву з місця проведення процедури.

Потім виконується видалення вирізаної ділянки та усунення твердої оболонки. Після цього виконується безпосередньо операція з усунення патології всередині черепа, за якою слідує повернення кісткової ділянки на місце і кріплення за допомогою титанових пластин, гвинтів або шляхом виконання остеопластики. Фахівці розрізняють такі види процедури, як:

1. Кісткопластична процедура, для виконання якої роблять надріз овальної форми або у вигляді підкови, виконується в місці основи черепа під кутом для виключення падіння вирізаної частини всередину коробки. Після цього вирізану ділянку усувається, і процедура проводиться за описаним вище механізмом. При необхідності відведення крові або рідини, що накопичилася в області патології, в область втручання монтується дренажна трубка з подальшим проведенням перев'язки голови.
2. Краніотомія або краніектомія проводиться при знаходженні хворого у свідомості та передбачає використання для придушення почуття страху у хворого заспокійливих засобівта локального знеболювання ділянки, на якій проводиться процедура. Доцільність проведення такої операції полягає у отриманні лікарем зворотнього зв'язкущо виключає пошкодження життєво важливих зв'язків у головному мозку пацієнта
3. Стереотаксія передбачає використання комп'ютерної технікидля обстеження окремих ділянок мозку перед проведенням трепанації. У цьому випадку операція проводиться безінвазивним способом шляхом впливу гамма-ножа через спеціальний шолом, одяганий на голову пацієнта. Пристрій діє за принципом точної обробки ділянок, що мають патологічні тканини, спрямованими пучками радіоактивного кобальту. До недоліків способу можна віднести можливість деструкції утворень розміром не більше ніж 35 мм.
4. Резекційний різновид втручання передбачає виконання отвору невеликого діаметра з розширенням його при необхідності до потрібного розміру. На відміну від класичного способу проведення трепанації, мозок у вигляді процедури не закривається кістковими тканинами після її завершення. Захисна функціяу цьому способі покладена на м'які тканини та шар дерми, що покриває місце проведення втручання.
5. Декомпресійна трепанація виконується з метою зниження значення внутрішньочерепного тиску. При відомому місцезнаходженні патології надріз для декомпресії виконується над нею, інакше розріз робиться у вигляді зверненої донизу підкови скроневої областіз боку.

Враховуючи ступінь серйозності патологій, що є показаннями для проведення трепанації черепа, порушення цілісності кісткових структур, високу ймовірність травматизму судин та нервових клітинМожливість появи наслідків після проведення операції має високе значення незалежно від ступеня тяжкості хвороби.

Відновлення після трепанації

Період відновлення після проведення процедури не менш важливий, ніж сама процедура. Порядок дій після проведення трепанації зводиться до таких заходів:

1. Знаходження пацієнта протягом доби після проведення операції у реанімаційному відділенніпід наглядом кваліфікованих фахівців із використанням приладів контролю та підтримки стану хворого. Після цього з рани усувається стерильна пов'язка, а ділянка, на якій проводилося втручання, зазнає постійної антибактеріальної обробки.
2. Відновлення у стаціонарі наступний тиждень із можливим збільшенням часу перебування під наглядом фахівців у разі ускладнень, пов'язаних із проведенням трепанації. Через кілька днів, якщо немає протипоказань, хворому дозволяють вставати та ходити на невеликі дистанції. Фахівці рекомендують починати ходіння за першої можливості, оскільки цей захід перешкоджатиме появі пневмонії та утворенню тромбів.
3. У процесі догляду необхідно забезпечити піднятий стан голови хворого, що необхідно для зниження тиску крові. Пацієнтам обмежують споживання рідини.
4. Медикаментозний курс може включати прийом протизапальних, протисудомних, протиблювотних, заспокійливих, знеболювальних та стероїдних препаратів.

Реабілітація після трепанації черепа, яка проводиться після виписки (7–14 днів) у домашніх умовах, включає:

1. Обмеження тяжкості вантажів, що піднімаються, і занять спортом або йогою, виключення дій, пов'язаних з нахилами голови.
2. Виключення впливу вологи на сферу проведення втручання протягом тривалого часу. При зміні кольору післяопераційного шраму або інших відхилень, що виникають у процесі загоєння, необхідно негайно звернутися до лікаря.
3. Прийом медикаментозних препаратів, що рекомендуються, і погоджених з лікарем народних засобів, що сприяють прискоренню процесу реабілітації.
4. Дотримання дієти, що рекомендується.
5. Незважаючи на обмеження занять спортом, лікарі рекомендують хворому здійснювати піші прогулянки під наглядом родичів і виконувати нескладні фізичні навантаження, вага вантажів, що піднімаються, не повинна перевищувати 3 кг.
6. Успішність проведення операції та тривалість реабілітації багато в чому залежить від наявності у хворого шкідливих звичок. Куріння та сильні емоційні сплески збільшують ризик несприятливого результату, тому післяопераційний період необхідно відмовитися від них.
7. У разі потреби може знадобитися проходження курсу занять із логопедом для відновлення мовної функції.

Перелічені заходи реабілітації передбачають нормальний перебіг процесу відновлення, тривалість якого може перевищувати 3 місяці. Однак слід зазначити, що гарантій під час проведення операції ніхто не дає, її результатом може стати як суттєве полегшення стану хворого, так і відносне покращення на тлі ускладнень, що виникли внаслідок втручання.

Ускладнення після трепанації

Ризик невдалого результату при виконанні нейрохірургічних процедур усунення патологій в області черепа важко переоцінити. Деякі люди в результаті позбавляються звичного способу життя, змушені змінити роботу у зв'язку з появою обмежень за станом здоров'я. Такі пацієнти часто цікавляться у лікаря, чи дають групу після трепанації черепа. На це питання можна відповісти лише оцінюючи результати проведення втручання.

Інвалідність після проведення процедури дається терміном на три роки при виявленні стану, що обмежує повноцінне життяхворого. Групу інвалідності надає кваліфікована рада фахівців, оцінюючи результати обстеження щодо виявлення патологічних відхиленьу роботі життєво важливих функцій. При поліпшенні стану хворого під час наступної перекомісії, групу інвалідності скасовують.

Серед найпоширеніших наслідків, пов'язаних із проведенням процедури, пацієнти називають:

• поява кровотеч;
• підвищена температура тіла;
• патології органів зору та слуху;
• порушення пам'яті;
• дисфункції сечівнику та травної систем;
• поява інфекцій у ділянці кишечника, сечового міхура та легень;
• набряки;
• лихоманка;
• часті мігрені, сильний головний біль;
• неузгодженість системи координації рухів;
• нудота та блювання;
• зниження чутливості та оніміння органів сприйняття, а також кінцівок.
• утруднення дихання та задишка;
• озноб;
• порушення мовної функції;
• поява астенічних симптомів;
• непритомність;
• судоми та параліч кінцівок;
• стан коми.

Щоб уникнути появи ускладнень, хворому необхідно підтримувати постійний зв'язок з лікарем, повідомляючи про будь-які порушення в післяопераційний період.

Корисно дізнатися про ознаки гематоми головного мозку епідуральної та субдуральної.

Лікування ускладнень

Для своєчасного виявлення порушень поведінки або свідомості хворого рекомендується проходження щотижневих консультацій у лікаря. У період реабілітації можливе призначення хворому на курс масажу або фізіотерапевтичних процедур, відвідування психолога та невропатолога. Залежно від виду ускладнень, лікар може рекомендувати лікування:

1. При виникненні запалень сечового міхура, кишечника та легень використовують антибіотики. Поява інфекцій у період пов'язані з ослабленням імунної системиорганізму та обмеженнями рухів пацієнта. Тому профілактикою патології є виконання вправ з комплексу ЛФК, дотримання режиму сну та призначеної дієти.
2. Утворення тромбів, пов'язаних із знерухомленістю, несе ризик закупорки судин. Залежно від органу, в якому вона відбудеться, можливі наслідки проявляються інфарктом, інсультом, паралічем. У важких випадках ускладнення для хворого можуть скінчитися смертю. Як заходи, що запобігають розвитку подій за подібним сценарієм, хворому рекомендується вживати препарати, що сприяють розрідженню крові та здійснювати щоденні прогулянки.
3. Порушення неврологічного типу, що мають постійний або тимчасовий характер, з'являються внаслідок набряклості тканин, що оточують структуру мозку. Для мінімізації наслідків подібних порушень рекомендується приймати протизапальні препарати.
4. Кровотечі, що виникають після проведення процедури, здебільшого тривають протягом кількох днів. У разі локалізації крові в ділянці нервових відростків або рухових центрів у черепі, викликають появу судом. У поодиноких випадках при кровотечах, що мають рясний характер, рекомендується повторне проведення трепанації. У більшості ситуацій подібна патологія усувається проведенням дренажу, що забезпечує відведення крові.

На запитання пацієнтів, скільки живуть після трепанації черепа, складно дати скільки-небудь точну відповідь, оскільки за успішного проходження процедури, прямої залежності між фактом проведення процедури та скороченням тривалості життя не виявлено. З іншого боку, за негативного результату операції тривалість життя може скоротитися.