на сучасному етапіреформування охорони здоров'я вдосконалення первинної медичної допомоги (ПМП), розширення її обсягу, підвищення якості та ефективності розглядаються як одне з найважливіших завдань.
Метою реформування амбулаторно-поліклінічної допомоги, як і всієї системи охорони здоров'я, є адаптація медичної допомоги до умов ринку, перегляд взаємовідносин між державою, населенням та лікувальними установами, запровадження нових принципів надання первинної допомоги. Для реалізації поставленої мети необхідне вирішення наступних завдань:
- максимальна інтенсифікація діяльності лікаря шляхом надання йому свободи вибору форм організації своєї праці.
- звільнення від видів діяльності, які потребують лікарської компетенції. (Мендріна Г.І., Олейниченко В.Ф., 1997)
Для розвитку медичної допомоги без шкоди її якості можна прийняти або рішення про екстенсивний шлях розвитку охорони здоров'я, що передбачає збільшення кількості ліжок у стаціонарах, або про перенесення основного навантаження щодо надання первинної медико-соціальної допомоги на амбулаторно-поліклінічну ланку та створення альтернативних форм медичної допомоги при оптимізації ефективності функціонування медичного закладу та підвищення якості медичної послуги. (Могутня О.В., 1997)
Реалізація реформи первинної медичної допомоги має значно підвищити якість та ефективність медичних послуг на догоспітальному етапі, у т.ч. вдома, та невідкладної медичної допомоги, що надається поліклініками, покращити спадкоємність надання медичної допомоги на всіх рівнях, знизити потребу у госпіталізації.
З цією метою необхідно:
- законодавчо встановити, що державні (муніципальні) амбулаторно-поліклінічні установи зберігають статус некомерційних та мають стати самостійними юридичними особами з усіма відповідними атрибутами;
- розробити та впровадити на догоспітальному етапі систему моніторингу за станом здоров'я населення, потребою у медико-соціальній допомозі та лікарському забезпеченні;
- збільшити ресурсне забезпеченняамбулаторно-поліклінічних установ;
- розробити та впровадити у практику алгоритми надання медичної допомоги на догоспітальному етапі; (Сквірська Г.П., 1998).
Обговорюючи шляхи вдосконалення охорони здоров'я населення, вважається вирішальною ланкою у цьому первинна медична допомога. Основою реорганізації первинної ланки медичної допомоги має стати лікар загальної практики (сімейний лікар) (Павлов В.В., Галкін Р.А., Кузнєцов С.І., 1997).
Закріплюючи ці структурно-функціональні перспективи, на загальну думку, в даний час доцільно усунення структури загальних витрат між стаціонаром і поліклінікою від співвідношення 80 і 20 до співвідношення 60 і 40. Деякі називають важко здійснене в цих умовах співвідношення 50 і 50, хоча за кордоном такі приклади. При виділенні витрат на амбулаторну допомогу у розмірі 40% від загальних витрат лікар загальної практики може взяти на себе роботу, що дорівнює оплаті 20% усіх витрат проти 6-8% дільничного лікаря-терапевта в минулому (Щепін О.П., Овчаров Ст. К., Коротких Р.В., Дмитрієва Н.В., Лінденбратен, 1997).
Вже було сказано, що з ключових питань проведення реформи охорони здоров'я - це реформа первинної медичної допомоги, тобто. поетапний перехід до її організації за принципом лікаря загальної практики та сімейного лікаря.
Основний напрямок реформи - це структурна перебудова галузі в умовах ринкової економіки та впровадження медичного страхування з обов'язковим збереженням загальнодоступної медичної та лікарської допомогивсім громадянам. Звісно, ця структурна перебудова галузі передбачає насамперед перетворення первинної медико-соціальної допомоги.
Одночасно, залежно від потреби, поетапно повинні змінюватися обсяги та структура медичних послуг, що надаються вузькими фахівцями. Їхня діяльність має бути спрямована переважно на забезпечення консультацій, надання високотехнологічних медичних послуг, збільшення обсягів та якості профілактичної допомоги населенню.
Враховуючи ситуацію, що склалася, з усією очевидністю постає питання про необхідність розробки Програми реформування амбулаторно-поліклінічної допомоги, в основу якої має бути покладено підвищення якості надання первинної медико-санітарної допомоги. При цьому однією з головних умов реформування первинної допомоги є максимальне збереження всіх існуючих матеріальних, трудових та фінансових ресурсів охорони здоров'я. Передбачається не руйнація наявних лікувально-профілактичних установ, а зміна їх функцій, методів роботи, системи фінансування та взаємовідносин. (Зіятдінов К.Ш., 1997).
Першорядне значення має оптимізація організаційно-функціонального співвідношення амбулаторно-поліклінічного та стаціонарного ланок. Кожне з них має забезпечувати медичну допомогу, яка найбільше точно відповідає своєму призначенню. При цьому рівень технічного забезпечення, кваліфікації персоналу, ступінь лікарської спеціалізації, особливості послуг, що надаються, суттєво різні, і в кожному конкретному випадку вибір однієї із зазначених ланок для надання медичної допомоги повинен бути повною мірою доцільний.
Необхідно подолати існуючий дисбаланс між діяльністю амбулаторно-поліклінічних та стаціонарних установ, що веде до нераціональних пропорцій у фінансуванні галузі. За умови оптимізації комплексу функцій, що виконуються в амбулаторно-поліклінічних установах, стає можливим покладати на стаціонар переважно більш специфічні та складні завдання, що спричинить зниження необхідного обсягу ліжкового фонду.
Виникає завдання, вирішити яке слід у найкоротші терміни, - організація оптимального розподілу потоків хворих у відповідні установи з орієнтацією на максимально повне, високопрофесійне та інтенсивне функціонування амбулаторно-поліклінічної ланки.
Слід мати на увазі, що стратегічне завдання перерозподілу обсягів допомоги на користь амбулаторно-поліклінічної ланки може бути вирішене за наявності економічного базису, цілеспрямованої підготовки лікарського та середнього медичного персоналу.
По суті сучасна охорона здоров'я поступово перереформується на 3-ланкову систему: стаціонарні, напівстаціонарні та амбулаторно-поліклінічні установи.
Не викликає сумнівів і той факт, що втілення всього комплексу цих заходів можливе лише в умовах нової системи управління медичною допомогою, яка базується на розумному поєднанні централізації та децентралізації цього процесу з інтеграцією зусиль усіх зацікавлених законодавчих та виконавчих структур влади, а також відповідних відомств федерального та регіонального. рівня на реалізації гарантованих державою рівних прав усьому населенню, в отриманні доступної та якісної медичної допомоги.
Таким чином, із викладеного випливає, що необхідність проведення реформ у охороні здоров'я є очевидною. Однак, вони повинні мати обґрунтований характер, причому головними критеріями оцінки обраного напряму мають бути задоволеність пацієнтів та лікарів (Комаров Ю.М., 1997).
Заснований на законі "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації", перехід на додаткове фінансування зі страхових фондів не вирішує поки що навіть проблему стабілізації системи охорони здоров'я через недостатні відрахування (3,6% від фонду оплати праці) до фонду обов'язкового медичного страхування. Тому виникла гостра необхідністьв ефективному та раціональному використанні існуючих ресурсів, у створенні більш раціональних форм надання медичної допомоги з метою підтримки ефективної діяльності системи охорони здоров'я населення.
Водночас механізм функціонування медичного страхування потребує модернізації інфраструктури охорони здоров'я та, насамперед, первинної медичної допомоги, яка має успішно вирішувати не лише медичні, а й соціально-гігієнічні питання. Одним із напрямків, що дозволяють підвищити соціальну, економічну та медичну ефективність функціонування системи охорони здоров'я населення, є реформування первинної медико-санітарної ланки – основного компонента програми реформи охорони здоров'я. Термін " первинна медико-санітарна допомога " (ПМСП) виник період підготовки та проведення під егідою всесвітньої організації охорони здоров'я Міжнародної конференції (Алма-Ата, 1978). На цій конференції було сформульовано основні засади організації ПМСД, було дано потужний поштовх розвитку міжнародного співробітництва у цій галузі.
Основні принципи організації ПМСД визначено у документах ВООЗ так:
- ПМСН є основним засобом, що дозволяє реалізувати основну мету – досягнення задовільного рівня здоров'я для всіх.
- ПМСД має базуватися на практичних науково-обґрунтованих та соціально-прийнятних методах та технологіях, які мають бути доступні як окремим особам, так і сім'ям.
- Населення має брати активну участь в охороні здоров'я.
- Витрати на організацію ПМСД повинні бути виправдані як для громади, так і країни в цілому на кожному етапі її розвитку.
- ПМСД становить невід'ємну частину національної системи охорони здоров'я, є її ядром. Це перший щабель у контакті окремої людини, сім'ї, громади з усією національною системою охорони здоров'я. ПМСД має бути максимально наближена до місця проживання та роботи людини, оскільки утворює безперервний процес охорони здоров'я населення.
- ПМСД має бути максимально доступною, тобто. Будь-яка людина повинна мати можливість отримати високо-кваліфіковану медичну допомогу в максимально короткі терміни та в належному обсязі.
- Діяльність ПМСД має координуватися з діяльністю соціального та економічного секторів на федеральному, територіальному та місцевому рівнях.
- Політика в галузі охорони здоров'я має бути здатна забезпечити всі верстви населення доступною ПМСД.
- Усі ланки національної системи охорони здоров'я повинні сприяти ПМСД за рахунок професійної підготовки фахівців та забезпечення матеріально-технічної підтримки.
- Кожна країна має забезпечити необхідні заходи щодо вжиття на всіх урядових та громадських рівнях зобов'язань щодо ПМСД. Ці зобов'язання мають стати невід'ємною частиною національної системи охорони здоров'я.
- Особливу увагу необхідно приділяти тим верствам населення, які недостатньо забезпечені медичною допомогою.
- Стратегія щодо ПМСД має постійно переглядатися, щоб забезпечити адаптацію охорони здоров'я до нових етапів розвитку суспільства.
- ПМСД повинна включати як мінімум:
- просвітництво з основних проблем охорони здоров'я та навчання методів профілактики та боротьби з хворобами;
- сприяння організації правильного харчування, забезпеченні доброякісної водою, проведенні основних санітарних заходів;
- охорону здоров'я матері та дитини, включаючи планування сім'ї;
- імунізацію проти основних інфекційних захворювань;
- профілактику епідемічних у даному районі хвороб та боротьбу з ними;
- правильне лікування нормальних захворювань, травм;
- забезпечення основними лікарськими засобами.
- Система організації ПМСД повинна враховувати потреби особливо вразливих груп населення або найбільших небезпек - жінок, дітей, осіб, які працюють у шкідливих умовах, незаможних верств населення. Необхідно забезпечити заходи щодо систематичного виявлення осіб, які наражаються на особливий ризик, забезпечуючи їм постійну допомогу та усуваючи фактори, що сприяють виникненню хвороб.
- Робота у сфері ПМСД вимагає від медичних працівників особливої відданості справі. Суспільство та влада повинні враховувати цю обставину та надавати їм пільги, розмір яких залежить від відносного ступеня ізоляції, труднощі умов проживання та роботи медичних працівників.
- Більшість перерахованих вище принципів організації ПМСН населенню не були реалізовані в нашій країні з різних причин, основними з яких є:
- нестача бюджетного фінансування;
- жорстка централізована система керування;
- концепція соціальної однорідності здоров'я;
- жорстке поєднання профілактичної та лікувальної медицини, що призвело до превалюючої ролі останньої (тільки 5% робочого часу медиків приділяється профілактиці);
- екстенсивний шлях розвитку за рахунок постійного збільшення числа лікарів, лікарняних ліжок, поліклінік тощо, зайва вузька спеціалізація, що призвела до невисокої кваліфікації медичних працівників первинної ланки охорони здоров'я, незацікавленості в кінцевому результаті праці, низькому рівнюзаробітної плати, падіння престижу медичного працівника;
- зникнення організаційно-економічної основи сімейного підходу в медицині, орієнтація на великі соціальні групи - територіально-популяційна (ділянка) або виробнича (колгосп, радгосп, фабрика) принцип медичного забезпечення (Шабров А.В., 1995).
Одним із пріоритетних напрямків в організації медичної допомоги є зниження рівня госпіталізації. Актуальність цієї проблеми визнається практично всіма. Посилення ролі первинної медико-санітарної допомоги покликане вирішити цілу низку медичних, соціальних та економічних проблем, серед яких профілактика захворюваності, рання діагностика, зниження втрат суспільства від втрати працездатності, економія фінансових коштів, що виділяються на потреби охорони здоров'я тощо. (Кадиров Ф.Н., 1997).
|
|
Особливу значущість у Концепції має розділ щодо гарантованого забезпечення населення якісною медичною допомогою. Що таке якісна медична допомога? Як заявляли представники МОЗ, вони виходили з дефініцій якісної медичної допомоги, яку було надано ВООЗ:
Якісною медичною допомогою є та допомога, яка забезпечує кращі результати на базі сучасного рівня знань та технологій за мінімально необхідних витрат на цю допомогу.
У цьому вся визначенні важливо все: ефективність, доказовість, економічність.
Результативність функціонування охорони здоров'я залежить від кількох взаємопов'язаних факторів:
- організаційної системи,
- що забезпечують ресурсів (фінансовий блок, блок інформатизації, блок законодавчого та правового забезпечення).
- наявності медичних кадрів у достатній кількості та належним чином підготовлених, щоб вирішувати поставлені перед охороною здоров'я завдання.
1. Удосконалення організаційної системи
Ноги нашої системи охорони здоров'я зростають із земської медицини. Усі принципи (ділянковість, загальнодоступність, безплатність всім платників земських повинностей, диспансеризація) було розроблено ще ХІХ столітті. Земськими лікарями було вперше розроблено та впроваджено індивідуальні карти хворих, пізніше визнані найбільш досконалою формою збору даних про захворюваність в амбулаторних умовах.
Спочатку була апробована роз'їзна система, при якій земські лікарі послідовно об'їжджали населені пункти, що входять до земства, і надавали необхідну допомогу за місцем проживання хворих. Але при цьому багато часу витрачалося на переїзди лікаря з одного селища в інше. Тому відбулася заміна роз'їзної системи на лікарські ділянки, які продовжують існувати у Росії до нашого часу.
На фундаменті земської охорони здоров'я та сформувалася наша сучасна дворівнева системанадання медичної допомоги (або модель Семашка, як називають її за кордоном) – дві мало інтегровані між собою структури: амбулаторно-поліклінічний етап (поліклініка, швидка) та стаціонар.
Зверніть увагу, що санаторії у цій схемі відсутні. У МОЗ майже не було власних санаторіїв (найчастіше вони перебували у відомчому підпорядкуванні або у профспілок; хоча за МОЗ значиться близько 48 санаторіїв).
У нас лікар першого контакту- Це дільничний терапевт. Захворівши, людина звертається до поліклініки, і лікується вдома за призначенням дільничного терапевта чи вузького спеціаліста поліклініки. Частина пацієнтів за направленням лікарів поліклініки чи самостійно через службу «швидкої допомоги» потрапляє до стаціонару, де проводить у середньому 2-4 тижні. Потім хворі повертаються додому нібито під нагляд дільничного терапевта (насправді під власне спостереження).
За кордоном лікар першого контакту – це лікар загальної практики (або сімейний лікар). У 2005 році в Росії був взятий курс на поступовий перехід від принципу обслуговування пацієнтів через поліклінічну мережу до створення загальних лікарських практик, де працювали б фахівці-універсали .
Але виявилося, що поліклініку рано ще списувати з рахунків:
- На рівні розвитку медицини лікар загальної практики неспроможна самостійно підтримувати високий рівень обслуговування пацієнтів, йому необхідно постійно освоювати нові методики. Тому там і виник тренд у бік організації обслуговування з урахуванням колективних процесів (групові практики).
- У поліклініки є чимало плюсів: раціональна концентрація матеріальних та кадрових ресурсів (за рахунок цієї концентрації знижується собівартість обслуговування), комплекс лабораторних та діагностичних служб, прийом вузьких спеціалістів, наявність денного стаціонару, Взаємозамінність кадрів і т.д.
Тому дійшли висновку, що система загальної лікарської практики – це найзручніша форма обслуговування мешканців малонаселених районів. І саме у віддалених районах та у сільській місцевості МОЗ сподівається розвивати цю систему.
Інакше організована за кордоном і схема надання екстреної допомоги. У разі розвитку невідкладного захворюванняабо травми пацієнт звертається за єдиним телефоном екстрених служб (911 для США або 112 для Європи) та бригада парамедиків (служба доставки), не розбираючись, доставляє його до відділення Швидкої допомоги.
Роботу великого відділення корекції невідкладних станів добре ілюструє американський телесеріал. Швидка допомога». При надходженні пацієнта проводять обстеження для уточнення діагнозу, стабілізують стан. Далі частина пацієнтів виписується додому з конкретними рекомендаціями для сімейного лікаря, інші продовжують лікування як активного патронажу в стаціонарі вдома.
Деякі пацієнти (у складніших випадках або за неможливості швидкої корекції стану) надходять на госпітальне ліжко. Там протягом кількох днів (середній термін перебування у стаціонарі – 4,7 діб) здійснюється курс інтенсивного лікування. Після цього частина хворих переводиться у відділення реабілітації, режим стаціонару вдома, хтось у хоспіс чи інші медико-соціальні ліжка.
Звільнення госпітального ліжка на користь лікування в стаціонарі вдома має великі плюси. Хворий знаходиться у звичній для себе домашній обстановці, як правило, краще відпочиває та висипається. До нього регулярно приїжджає патронажна сестра (фактично саме вона веде пацієнта), періодично – лікар, які роблять усі необхідні процедури, ін'єкції, перев'язки, аналізи тощо. І при цьому немає додаткових витрат на харчування, водо- та електропостачання, опалення, постільна білизна, ремонт та ін.
Удосконалення організації медичної допомоги в нашій країні буде засноване на трьох блоках:
- Насамперед на тому, щоб хворий міг потрапити максимально швидко до тієї установи, яка може надати медичну допомогу згідно Стандартом. Тобто вона має бути укомплектована підготовленими кадрами, забезпечена лікарськими препаратами та оснащена виробами медичного призначення. І все це, зрозуміло, у потрібній кількості.
- Другий дуже важливий блок - етапність медичної допомоги згідно Порядку. У цьому забезпечення наступності між різними етапами - важлива умованадання якісної медичної допомоги.
- Третій важливий блок - запровадження цільових показників роботи, що відбивають як види та обсяги наданої медичної допомоги, а й її якість. Буде впроваджено системи управління якістю медичної допомоги на основі Порядків та Стандартів її надання, у тому числі здійснення незалежного аудиту. Застосування індикаторів якості дозволить щомісяця оцінювати ефективність роботи медичного персоналу в залежності від повноти та правильності виконання затверджених порядку та стандарту надання медичної допомоги за відповідного патологічного стану. Ці ж відомості дозволять ранжувати виплати грошей не лише на основі виду та обсягу наданої медичної допомоги, а й залежно від її якості.
Крім того, в Росії буде створено трирівневу систему охорони здоров'я:
1 рівень. Первинна медико-санітарна допомога
Первинна медико-санітарна допомога, організована за територіально-дільничним принципом, була і залишається пріоритетним напрямом вітчизняної охорони здоров'я через величезні розміри країни та нерівномірну щільність населення.
- Ліквідація дефіциту кадрів рахунок внутрішньогалузевого міграційного перерозподілу.
- Розукрупнення ділянок: зменшення кількості прикріпленого дорослого населення з 1700-2500 осіб до 1,2-1,5 тис. осіб на 1 ділянку (стане можливим, коли буде ліквідовано дефіцит кадрів).
- Створення людських умов для роботи - підвищення нормативу часу на одного дорослого хворого до 20 хвилин.
- Зменшення навантаження за рахунок передачі середньому медперсоналу низки заходів: долікарська допомога при гострій патології, диспансерне спостереження пацієнтів із хронічною патологією тощо.
- Дооснащення первинної ланки технологіями, що заміщають стаціонар - розвиток систем «стаціонарів вдома» та активного патронажу.
- Перехід інші цільові показники роботи з акцентом на профілактичної діяльності. Наприклад, частка здорових людейвсіх вікових групіз загального числа прикріпленого населення, відсоток виявлення захворювань на ранніх стадій серед усіх, хто вперше захворів.
2 рівень. Стаціонарна допомога
- Головний момент – інтенсифікація роботи ліжка. Це буде можливо, з одного боку, якщо в первинну ланку будуть впроваджені технології, що заміщають стаціонар, а також буде розгорнута мережа відділень для долікування та реабілітації. Стаціонарна медична допомога має бути призначена лише для хворих, які потребують цілодобового спостереження.
- Створення в кожному стаціонарі служби маршрутизації, через яку проводитиметься виписка хворих із стаціонару. Ця служба забезпечуватиме організацію поетапного відновного лікування та реабілітації, наступність у віданні хворого на всіх етапах, передачу інформації про хворого та медико-соціальних рекомендацій до дільничного патронажного підрозділу за місцем проживання хворого.
- Поетапне створення головних регіональних центрів, що координують весь обсяг профілактичних, діагностичних та лікувальних заходів із соціально-значущих медичних проблем.
- Вдосконалення цільових показників роботи установ стаціонарного рівня, що відбивають якість медичної допомоги (летальність, ступінь відновлення порушених функцій)
3 рівень. Реабілітація
У жодній із попередніх Концепцій розвитку охорони здоров'я, включаючи радянський період, цей етап не входив (пам'ятаєте, МОЗ не мав власних санаторіїв?). Таким чином, у Росії створюється трирівнева (замість дворівневої) система охорони здоров'я: первинна медико-санітарна допомога, стаціонарна допомога та служба відновного лікування (реабілітації).
- Створення та розширення мережі установ (відділень) відновного лікування (долікування), реабілітації, медичного догляду шляхом перепрофілізації частини працюючих стаціонарів та санаторно-курортних установ.
- Визначення цільових показників роботи, що відображають якість медичної допомоги (ступінь відновлення порушених функцій, показники первинної інвалідності та обтяження інвалідності).
4 рівень. Парагоспітальна служба
Це лише пілотний проект, який буде запущений у тих регіонах, які досягнуть гарного розвитку до 2014-2015 року.
Суть проекту: створюється організаційна структура, у якій поєднуються приймальне відділеннястаціонару та станція швидкої допомоги, плюс служби виписки та маршрутизації хворих, патронажні служби первинної ланки та служби долікування.
Ця служба буде призначена для:
- забезпечення населення швидкою та невідкладною медичною допомогою (вперше хворі та особи з загостренням хронічного захворювання);
- визначення необхідності (або відсутності необхідності) у госпіталізації хворого до стаціонару;
- проведення комплексу діагностичних та лікувальних заходів при патологічних станах, які потребують безперервного цілодобового спостереження;
- організації оптимальної етапності лікування хворого («домашній стаціонар», відділення відновного лікування та реабілітації, хоспіс) та здійснення активного або пасивного патронажу.
УДК 616.1-082-07 (048.8) Огляд
проблеми та ШЛЯХИ ВДОСКОНАЛЕННЯ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ОРГАНІВ КРОВООБІГУ (ОГЛЯД)
Г. Ю. Сазанова - ДБОУ ВПО «Саратовський ДМУ ім. В. І. Розумовського» МОЗ Росії, доцент кафедри організації охорони здоров'я, громадського здоров'я та медичного права, кандидат медичних наук.
ДЖЕРЕЛЬНІ ISSUES AND THE WAYS IMPROVEMENT OF HEALTH CARE FOR PATIENTS WITH DISEASES OF THE CIRCULATORY SYSTEM (REVIEW)
G. Yu. Sazanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Департамент охорони здоров'я охорони здоров'я та медичного права, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата надходження - 03.12.2013 р. Дата прийняття до друку - 3.03.2014 р
Сазанова Г.Ю. Проблеми та шляхи вдосконалення надання медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями органів кровообігу (огляд). Саратовський науково-медичний журнал 2014; 10 (1): 27-31.
Вивчено нормативно-правові актита публікації вітчизняних учених з проблем надання якісної медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями органів кровообігу. Багато робіт порушують питання невиконання стандартів медичної допомоги: нерівномірний розподіл діагностичних ресурсів за рівнями надання медичної допомоги з концентрацією їх у стаціонарах багатопрофільних лікувально-профілактичних медичних організаціях. Проаналізовано запропоновані шляхи вдосконалення надання медичної допомоги.
Ключові слова: медична допомога, стандарти, захворювання органів кровообігу.
Sazanova GYu. Основні питання і способи сприяння здоров'ю допомоги для пацієнтів з умовами циркуляційної системи (огляд). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 27-31.
Regulations and publications on provision of quality health care for patients with disseases of circulatory system of native scientists have been studied. Загальна частина їх досліджень полягає в розпорядженні здоров'я здоров'я стандартів: неповноцінна розробка diagnostických ресурсів найбільше в hospitals and preventive health care organizations. Пропоновані способи до впровадження пацієнта можуть бути analyzed.
Key words: medical care, standards, circulatory disorders.
Федеральний законРФ від 21 листопада 2011 р № 323-ф3 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» встановив основні пріоритети в галузі охорони здоров'я населення та забезпечення пов'язаних із цими правами державних гарантій, основними з яких є: дотримання прав громадян у сфері охорони здоров'я; пріоритет інтересів пацієнта під час надання медичної допомоги; соціальна захищеність громадян, у разі втрати здоров'я; доступність та якість медичної допомоги; відповідальність органів державної влади та органів місцевого самоврядування, посадових осіб організацій за забезпечення прав громадян у сфері охорони здоров'я; пріоритет профілактики у сфері охорони здоров'я. Доступність та якість медичної допомоги забезпечуються організацією надання медичної допомоги за принципом наближеності до місця проживання, місця роботи або навчання, наявністю необхідної кількості медичних працівників та рівнем їхньої кваліфікації; можливістю вибору медичної організації та лікаря; застосуванням порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги; наданням медичною організацією гарантованого обсягу медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги; встановленням вимог до розміщення медичних організацій державної та муніципальної системи охорони здоров'я та інших об'єктів інфраструктури у сфері охорони здоров'я виходячи з потреб населення.
Основним стратегічним напрямом удосконалення якості медичної допомоги
E-mail: [email protected]
є створення всіх необхідних умов з метою задоволення потреб населення у якісному медичне забезпеченняна всіх його етапах – від амбулаторно-поліклінічної ланки до спеціалізованої допомоги. Щодо доступності медичної допомоги (МП), то вона законодавчо розглядається як один з основних принципів охорони здоров'я населення Російської Федерації.
Згідно з Концепцією розвитку охорони здоров'я в Російській Федерації до 2020 р. з метою забезпечення сталого соціально-економічного розвитку Російської Федерації одним із пріоритетів державної політики є збереження та зміцнення здоров'я населення на основі формування здорового способу життя та підвищення доступності та якості МП. Ефективне функціонування охорони здоров'я визначається основними системоутворюючими факторами:
Удосконаленням організації МП, спрямованої формування здорового життя і надання якісної безкоштовної медичної допомоги громадянам Російської Федерації у межах державних гарантій;
Розвитком інфраструктури та ресурсного забезпечення охорони здоров'я, що включає фінансове, матеріально-технічне та технологічне оснащення медичних організацій.
Зазначені фактори є взаємозалежними та взаємовизначальними на всіх етапах розвитку системи охорони здоров'я.
Смертність та інвалідизація населення Російської Федерації більш ніж на 50% обумовлені хворобами органів кровообігу, у зв'язку з чим одним із провідних завдань сучасної охорони здоров'я є встановлення причин та попередження виникнення захворювань серцево-судинної системи.
В основу безперервності підвищення якості медичної допомоги як головні орієнтири мають бути закладені вдосконалення та посилення стимулюючої ролі господарського механізму в інтенсифікації роботи органів та закладів охорони здоров'я, встановлення залежності фонду оплати праці від кінцевих результатів діяльності медичного персоналу. При цьому у забезпеченні безперервності підвищення якості медичного обслуговування чільне місце приділяється використанню методичних, нормативно-правових документів, у тому числі медичних стандартів.
Відповідно до Федерального закону від 29 листопада 2010 р. № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» доступність та якість медичної допомоги забезпечуються:
1) організацією надання медичної допомоги за принципом наближеності до місця проживання, місця роботи чи навчання;
2) наявністю необхідної кількості медичних працівників та рівнем їх кваліфікації;
3) можливістю вибору медичної організації та лікаря;
4) застосуванням порядків надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги;
5) наданням медичною організацією гарантованого обсягу медичної допомоги відповідно до програми державних гарантій безоплатного надання громадянам МП.
У сучасних умовахдосягнення високого рівня якості медичної допомоги (КМП) є однією з основних цілей системи охорони здоров'я та водночас критерієм її оцінки. Система контролю якості медичної допомоги знайшла нормативне відображення також у наказі Федерального фонду ЗМС від 01.12.2010 № 230 "Про затвердження Порядку організації та проведення контролю обсягів, термінів, якості та умов надання медичної допомоги з обов'язкового медичного страхування". В усіх нормативних документах зазначено необхідність дотримання стандартів медичної допомоги .
Надання планової медичної допомоги дорослому населенню за хвороб системи кровообігу федеральними установами та установами суб'єктів Російської Федерації регулюється Порядком надання медичної допомоги цієї категорії хворих, затвердженим наказом МОЗ РФ від 15 листопада 2012 р. № 918н, який регламентує надання кардіологічної допомогиу межах первинної медико-санітарної допомоги; швидкої, спеціалізованої, зокрема високотехнологічної, медичної допомоги. Перелічені види медичної допомоги можуть надаватися амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування); у денному стаціонарі (в умовах, що передбачають медичне спостереження та лікування у денний час, що не потребують цілодобового медичного спостереження та лікування); стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування); поза медичною організацією (за місцем виклику бригади швидкої, у тому числі швидкої спеціалізованої, медичної допомоги, а також транспортному засобіпри медичній евакуації). Відповідно до Положення про організацію діяльності кардіологічного відділення у структурі відділення рекомендується передбачати приміщення для
проведення спеціальних лікувально-діагностичних маніпуляцій та процедур (тимчасова ендокардіальна електростимуляція, внутрішньоаортальна балонна контрпульсація та ін.), що вимагає придбання спеціального медичного обладнанняпідготовки відповідних висококваліфікованих медичних кадрів .
Перехід з 2013 р. на переважно одноканальне фінансування медичної допомоги в рамках системи ЗМС викликав необхідність реалізації на рівні регіону комплексу організаційних заходів щодо підготовки та включення до тарифу на оплату медичної допомоги за рахунок ЗМС витрат на оплату послуг зв'язку, транспортних послуг, комунальних послуг, робіт та послуг з утримання майна, витрат на орендну платуза користування майном, оплату програмного забезпечення та інших послуг, придбання обладнання. Впровадження повного тарифу оплати медичної допомоги за рахунок коштів системи обов'язкового медичного страхування має здійснюватися з урахуванням необхідності виконання стандартів надання медичної допомоги, встановлених МОЗ соціально-розвитку Росії, а також на основі ефективних способів оплати медичної допомоги, орієнтованих на результати діяльності.
Обсяги коштів, виділені запровадження стандартів надання медичної допомоги у кожному регіоні, залежить від поточної забезпеченості обов'язкового медичного страхування .
Не можна не враховувати особливості системи організації МП у країні (обсяг фінансування системи охорони здоров'я, способи оплати медичних послуг постачальникам, підходи до вирішення кадрових питань та матеріально-технічного забезпечення системи, механізми регулювання реалізації принципів соціальної справедливості у вирішенні питань доступності первинної та спеціалізованої дорогої медичної допомоги ). При цьому важливою є роль стандартів, які дозволяють забезпечити єдиний підхід при забезпеченні МП та реєстрації випадків захворюваності.
Вибір тактики ведення конкретного пацієнта залежить від безлічі суміжних причин: прийнятої в цій країні лікарської практики (способу формування клінічного лікарського мислення, способів створення та методів поширення національних методичних рекомендацій, прихильності лікарів до національних рекомендацій, механізмів, що забезпечують етапність ведення пацієнта).
Стандарти медичної допомоги можуть ефективно використовуватися в обґрунтуванні ресурсного та фінансового забезпечення окремих медичних організацій та системи надання МП населенню загалом. Це з тим, що техніко-економічний компонент стандарту таки призначений для аналізу потреби у ресурсах і вартості надання медичних послуг. Більше того, перевагою будь-якої методики, в основі якої лежить стандартизована послідовність лікувально-діагностичних заходів, є тісний зв'язок економічних рекомендацій з клінічним змістом процесу діагностики та лікування, що забезпечується за рахунок медико-технологічної частини стандарту.
доставлення медичної допомоги певного обсягу та якості, порушення ліцензійних вимог щодо відповідності МП встановленим стандартам, що обумовлює зниження не тільки медичної, а й економічної ефективності охорони здоров'я.
Наголошується нерівномірний розподіл діагностичних ресурсів за рівнями надання МП з концентрацією їх у стаціонарах багатопрофільних лікувально-профілактичних установ великих міст. Є серйозні недоліки у забезпеченні ресурсами та організації діяльності діагностичних підрозділів первинної ланки охорони здоров'я, внаслідок чого діагностичні можливості її значно обмежені. Основними причинами невиконання стандартів медичні працівники вважають неукомплектованість кадрами, відсутність необхідної медичної апаратури, реактивів для виконання діагностичних процедурі лікарських препаратів.
М. П. Ледяєва, І. М. Лаптєва називають такі порушення при наданні медичної допомоги, виявлені в результаті перевірок:
Недостатня матеріально-технічна база установ для виконання стандартів медичної допомоги у повному обсязі;
Недостатня укомплектованість кадрів чи відсутність спеціалістів;
відсутність підготовки у фахівців з питань експертизи якості медичної допомоги;
відсутність затверджених стандартів МП;
Недотримання стандартів медичної допомоги (незабезпеченість лікувально-діагностичного процесу, порушення ведення обліково-звітної документації, у тому числі у зазначенні обсягів медичної допомоги та ін.).
Л. А. Бокерія із співавторами вважає, що реальна клінічна практика відрізняється від моделей ведення пацієнтів, на основі яких створено стандарти. У стандарті не враховані медичні послуги, що виконуються в реальній клінічній практиці, пов'язані з наявністю у багатьох пацієнтів. супутньої патології. Частина медичних послуг, зазначених у стандарті, є окремими діями лікарського огляду, які не можуть враховуватися в інформаційних системах. Відсутність методики зіставлення стандартів та реальної клінічної практики, формування оціночних критеріїв на основі такого зіставлення не дозволяє встановити вимоги до надання лікувальних та діагностичних послуг, виконувати оцінку контролю якості наданої допомоги.
В. А. Ушаков, М. А. Демидова із співавторами провели аналіз відповідності структури призначення пацієнтам з патологією серцево-судинної системи засобів за основними групами відповідно до чинних стандартів надання МП хворим цієї групи захворювань, який показав, що пацієнти отримували як препарати, що входять у стандарт, і ті лікарські засоби, які були перераховані у ньому .
О. Н. Смусєва із співавторами вважають, що необхідно проводити фармакоепідеміологічні дослідження, які сприяють наближенню результатів медикаментозного лікуванняу повсякденній практиці до «ідеальних» за умови дотримання медичних стандартів.
Оцінюючи повноту виконання лікувально-діагностичного процесу на основі стандартів медицини
ської допомоги О. Ю. Александрова із співавторами відзначають, що в реальній клінічній ситуації важлива не сама по собі відповідність медичної допомоги стандарту, а результат лікування - одужання, поліпшення, досягнення ремісії захворювання. А результат можна досягти, не виконавши вимоги стандарту в повному обсязі, і можна не досягти, виконавши всі вимоги стандарту медичної допомоги. Реальні клінічні ситуації, коли крім основного захворювання у хворого є кілька супутніх захворювань, і застосування стандартів медичної допомоги щодо кожного з наявних захворювань призведе до перевантаженості хворого на діагностичні та лікувальні заходи та лікарські препарати. З іншого боку, також реальні клінічні ситуації, коли специфіка стану здоров'я та захворювання пацієнта потребує включення до плану лікування додаткових, що не входять до стандартів медичної допомоги лікувально-діагностичних заходів.
За результатами досліджень О. В. Манухіною, Г. Б. Артем'євою, Ю. М. Бєляєвою, Е. М. Черненком ресурсне наповнення медичних стандартів значно перевищує вартість закінченого випадку за нозологіями. Потреба фінансових коштів виконання Територіальної програми ЗМС, розрахованої з урахуванням витрат за лікування за стандартами надання медичної допомоги, кілька разів перевищує затверджену. У цій фінансовій обстановці вартість стандарту надання МП визначається з нормативної тривалості перебування в стаціонарі та тарифу ліжко-дня, тобто за «закінченим випадком лікування». Розрахунок вартості стандарту медичної допомоги, обчислений через вартість медичних послуг, вищий, ніж розрахований за «закінченим випадком» лікування.
М. Р. Андрєєва із співавторами виходячи з аналізу результатів проведених тематичних експертиз у Санкт-Петербурзі систематизували типові помилки у наданні МП різним групам хворих та встановили їх причини. До найчастіших причин системних помилок ставляться дефекти у створенні медичної допомоги, її недостатнє ресурсне забезпечення, недостатня формалізація медичної документації на амбулаторному етапі допомоги, недостатня кваліфікація лікарів. На думку авторів, основними причинами, що гальмують подальше вдосконалення контролю якості надання МП населенню на відповідність стандартам, є відсутність на федеральному рівні єдиної термінології та узгоджених методів оцінки та недостатньо розроблена на федеральному рівні нормативна правова база, що визначає обов'язкові вимоги до рівня якості для всіх постачальників медичних послуг незалежно від системи охорони здоров'я (державної, муніципальної, приватної) та джерел фінансування медичних послуг.
На думку П. А. Воробйова, потрібні стандарти територіального рівня. У протоколах зведено інформацію про те, що потрібно робити, який мінімальний рівень допомоги, який гарантується державою, як надавати допомогу і в стаціонарі та в поліклініці, як проводити профілактику та здійснювати реабілітацію. У територіальних документах має бути інформація про те, як потрібно робити. Наприклад, у Протоколі з гіпертонії написано, що у ряді випадків хворим необхідно
ЕхоКГ, дуплексне сканування ниркових артерій. Однак не в усіх установах регіону ці процедури виконуються, і в стандарті територіального рівня прописується, де це можна зробити, коли які необхідно надіслати документи, щоб записати пацієнта в чергу, потрібна для цього госпіталізація і т.д. Крім того, конкретизується економічна складова, формується тариф на надання медичної допомоги, адже за неї сплачує територіальний фонд ЗМС та бюджет. І саме тут потрібно збалансувати платоспроможність регіону та обсяг допомоги, обґрунтувати за необхідності субвенції із Федерального фонду ЗМС. Основою фінансування медичної допомоги є стандарт.
Таким чином, в даний час є чітко структурована нормативно-правова базанадання медичної допомоги, що включає програму державних гарантій, стандарти та порядки надання МП пацієнтам із захворюваннями органів кровообігу, що дозволяє сконцентрувати зусилля охорони здоров'я на соціально значущих проблемах та гарантувати населенню певний рівень якості МП на різних етапах її надання. При цьому вченими виявлено структурно-вартісні диспропорції при наданні МП цій групі хворих, які потребують більш поглибленого аналізу для з'ясування причин невиконання стандартів.
References (Література)
1. Federal Law на основі охорони здоров'я в Російській Федерації. 21.11.2011 № 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (20.11.2013) (Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації: Федеральний закон від 21.11.2011 р. № 323-ФЗ. http ://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF, Lindenbraten AL, Grishina NK. The Russian Federation population review of quality and availability of medical care: результати sociological survey. Проблеми Соціальной Гігієни, Zdravookhraneniya, і Історії Meditsiny 2009; (5): 3-7. Russian (Серегіна І. Ф., Лінденбратен А. Л., Гришина Н. К. Результати соціологічного дослідженнядумки населення Російської Федерації щодо якості та доступності медичної допомоги. Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини 2009 року; (5): 3-7.)
3. Об утверждении Госсударственной програми Российской Federaci «Развитие zdravoohranenia»: роспораженіе Pravitel'stva RF від 24.12.2012 № 2511 - p. http://www.rosminzdrav.ru/health/zdravo2020. затвердження Державної програми Російської Федерації «Розвиток охорони здоров'я»: розпорядження Уряду РФ від 24 грудня 2012 р. № 2511-p.
4. Тураев RG, Voit LN, Abbasova ES. Morbidity of the population of Amur region. Kazan Medical Journal 2010; 91 (4): 540-542. Russian (Тураєв Р Г., Войт Л. Н., Аббасова Є. С. Захворюваність населення Амурської області. Казанський медичний журнал 2010; 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP, Belov VB. Роль громадського здоров'я в population health formation. Проблеми Соціальной Гігієни, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. Russian (Щепін О. П., Бєлов В. Б. Роль охорони здоров'я у формуванні громадського здоров'я. Проблеми соціальної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини 2007; (3): 1-5.)
6. Сазанова ГЮ. Пекуляри з morbidity, disability and mortality paramertes of population в регіоні Саратов. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. Russian (Сазанова Г. Ю. Особливості захворюваності, інвалідності та смертності населення Саратовської області. Кубанський науковий медичний вісник 2012; (1): 144-146.)
7. Saaklyan JA. Якість медичної допомоги і стандартизації в суспільному житті Armenia. Проблеми Соціальной Гігієни, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. Russian (Саакян Ж. А. Якість медичної допомоги та стандартизація в охороні здоров'я Вірменії. Проблеми соці-
альної гігієни, охорони здоров'я та історії медицини 2008; (5): 48-51.)
8. Об objazatel'nom medicinskom strahovanii в Российской
Federaci: Federal'ny zakon від 29.11.2010 №326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (20.11.2013) Russian (Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації: Федеральний закон від 29 лист. 2010 р. № 326-ФЗ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL, Ковальова VV. Контроль якості організації медичної допомоги: сучасні підходи. 60: 50-55. ): 50-55.)
10. Об утверженні Порадка оказання медичної допомоги був "нім з серцево-судинними заболеваннями: приказ Міністерства zdravoohranenia RF від 15.11.2012 № 918n. казання медичної допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями: наказ Міністерства охорони здоров'я РФ від 15 листопада 2012 р. № 918н.
11. Ефімова НК. Regional healthcare modernization programs: методологія розвитку та реалізація показників. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravоограненіем 2011; (6): 19-35. Ukrainian (Єфімова Н. К. Регіональні програми модернізації охорони здоров'я: методика розробки та індикатори реалізації. Питання економіки та управління охороною здоров'я 2011; (6): 19-35.)
12. Report of T. Golikovoj in Russian forum of medical workers. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravоограненіем 2011; (6): 2-8. Russian (Доповідь Т. Голікової на Всеросійському форумі медичних працівників. Питання економіки та управління охороною здоров'я 2011; (6): 2-8.)
13. Балрова ЮБ, Самородская IV, Козирев О.А. Peculiarities of health care standardization in practice. проблеми стандартизації в zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. Russian (Ба-трова Ю. В., Самородська І. В., Козирєв О. А. Особливості стандартизації медичної допомоги в практичній охороні здоров'я. Проблеми стандартизації в охороні здоров'я 2010; (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA, Nikilina OYu. Роль standards в infotainment diagnostic and treatment of patients with arterial hypertension. проблеми стандартизації в zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. Russian (Шибков Н. А., Нікіліна О. Ю. Роль стандартів в інформаційному супроводі лікувально-діагностичного процесу при наданні медичної допомоги хворим на гіпертонічну хворобу. Проблеми стандартизації в охороні здоров'я 2010; (9-10): 19-22.)
15. Recommendations of Russian Scientific Society of Clinical Electrophysiology, але pacing and arrhythmology conducting clinical electrophysiology, catheter ablation and implantation of antiarrhythmic devices. Moscow, Zolotoj abrikos, 2006. Ukrainian (Рекомендації Всеросійського наукового товариства фахівців з клінічної електрофізіології, аритмології та кардіостимуляції та проведення клінічних електрофізіологічних досліджень, катетерної абляції та імплантації антиаритмічних пристроїв. M.: Золотий абрикос, 2006.)
16. Манухіна еВ, Артем'єва ГБ. Відомості про норми в збільшенні фізичної ефективності і медичної якості. Socialne aspekty zdorovja naselenija 2012; (5): 1-6. Russian (Манухіна Є. В., Артем'єва Г. Б. Роль стандартів у підвищенні ефективності охорони здоров'я та якості медичної допомоги. Соціальні аспекти здоров'я населення 2012; (5): 1-6.)
17. Yerugina MV. Медичне лікування передбачено в hospital cardiological department compared with the approved standards. проблеми стандартизації в zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. Ukrainian (Єругіна М. В. Оцінка відповідності обсягу медичної допомоги, наданої в кардіологічному відділенні стаціонару, встановленим стандартам. Проблеми стандартизації у охороні здоров'я 2008; (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Luzhbinina TV, Saharova ON. Assessment of compliance with standards in acute coronary syndromes an urban hospital. Cardiovascular Therapy and Prevention 2008; (7, Suppl. 1): 234-235. Ukrainian (Мартю-шов С. І., Лужбініна Т. В., Сахарова О. Н. Оцінка дотримання стандартів при гострому коронарному синдромі в умовах
міської лікарні. Кардіоваскулярна терапія та профілактика 2008; (7, Дод. 1): 234-235.)
19. Сазанова ГЮ. Structural disproportions в регіональних медичних стандартах у твердженні blood circulatory disorders. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2012; 8 (1): 3134. Russian (Сазанова Г. Ю. Структурні диспропорції при виконанні вимог стандартів надання медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями органів кровообігу. Саратовський науково-медичний журнал 2012; 8 (1): 31-34.)
20. Шестаков GS. Modern approaches calculation потребує diagnostic resources departments of functional diagnostics. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. Russian (Шестаков Г. С. Сучасні підходи розрахунку потреби діагностичних ресурсів підрозділів функціональної діагностики. Питання економіки та управління для керівників охорони здоров'я 2011; (5): 20-24.)
21. Сазанова GJu, Erugina M. V., Dolgova E. M., et al. Проблеми регіональних і федеральних стандартів в оцінці медичних засобів до пацієнтів з умовами циркуляції. Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. Ukrainian (Сазанова Г. Ю., Єругіна М. В., Долгова Є. М. та ін. Проблеми застосування регіональних та федеральних стандартів при наданні медичної допомоги хворим із захворюваннями органів кровообігу. Проблеми управління охороною здоров'я 2011; .)
22. Ledjaeva NP, Lapteva IN. На потребі для регулювання контрольних заходів на якість допомоги. Вестник Росzdravnadzora 2010; (5): 28-29. Ukrainian (Ледяєва Н. П., Лаптєва І. Н. Про необхідність нормативно-правового регулювання контрольних заходів з питань якості медичної допомоги. Вісник Росздравнагляду 2010; (5): 28-29.)
23. Bokerija LA, Stupakov IN, Samorodskaja IV, et al. Деякі проблеми з mismatch між сучасною клінічною практикою запроваджені стандарти identified by information systems. проблеми стандартизації в zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. Деякі проблеми невідповідності реальної клінічної практики затвердженим стандартам, виявлені за допомогою інформаційних систем. Проблеми стандартизації в охороні здоров'я 2008; (2): 13 -18.)
24. Demidova MA, Kirilenko NN. Analysis of compliance structure of cardiovascular drugs of the current standard of medical care to patients with angina (для прикладу, cardiology department of Tver Regional Clinical Hospital). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. Russian (Демидова М. А., Кириленко Н. Н. Аналіз відповідності структури призначення серцево-судинних засобів чинному стандарту надання медичної допомоги хворим на стенокардію (на прикладі кардіологічного відділення ГУОЗ ОКБ м. Твері). Кубанський медичний вісник 2014; (4) -52.)
25. Ушаков В.А. Analysis of drug component of standard standard care for patients with uncomplicated acute myocardial infarction. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007; (1): 241242. Ukrainian (Ушаков В. А. Аналіз медикаментозної складової стандарту надання медичної допомоги хворим з неускладненими формами гострого інфарктуміокарда. Бюлетень ВСНЦ СО РАМН 2007; (1): 241-242.)
26. Kirilenko NN. Analysis of the compliance structure prescripting affecting the blood clotting system, the applicable
standard of care to pacients with stable angina. Vrach-aspirant 2011 ; 42 (47): 277-281. Russian (Кириленко H. H. Аналіз відповідності структури призначення лікарських засобів, що впливають на систему згортання крові, чинному стандарту надання медичної допомоги хворим на стабільну стенокардію (на прикладі кардіологічного відділення ГУЗ «Обласна клінічна лікарня» м. Твері). Лікар-1; : 277-281.)
27. Смусева ОН, Шаталова О.В., Соловкіна Ю.В. Analysis of drug consumption in angina treatment. Siberian Medical Journal 2012; (4): 79-82. Russian (Смусєва О. Н., Шаталова О. В., Соловкіна Ю. В. Аналіз споживання лікарських засобів при лікуванні стенокардії. Сибірський медичний журнал 2012; (4): 79-82.)
28. Александрова ОЮ, Кузнецова ЮГ, Вінокуров ЕВ. Визначення diagnostical and treatment process completeness на основі медичних стандартів. Problemy standartizaci v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. Ukrainian (Олександрова О. Ю., Кузнєцова Ю. Г., Винокуров Є. В.. Оцінка повноти лікувально-діагностичного процесу на основі стандартів медичної допомоги. Проблеми стандартизації в охороні здоров'я 2012; (3-4): 3-8.)
29. Манухіна ЕВ, Артем'єва ГБ. Standardization є основою для медичної допомоги в ріазаном регіоні. Российський медико-біологічний вестник імені академіка I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. Russian (Манухіна Є. В., Артем'єва Г. Б.. Стандартизація як основа вдосконалення стаціонарної медичної допомоги в Рязанській області. Російський медико-біологічний вісник імені академіка І. П. Павлова 2013; (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM, Chernenko JeM. Збільшується в ефективність і якість медичних послуг на основі організаційно-економічного керування оцінки сучасних стандартів. Вестник Адыгейского державного університету. Ser. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. Russian (Бєляєв Ю. М., Черненко Е. М. Підвищення ефективності та якості медичних послуг на основі організаційно-економічного забезпечення дотримання сучасних стандартів. Вісник Адигейського державного університету. Сер. 5: Економіка 2012; (1): 205-212.)
31. Андрєєва М.Р., Карахевцева М.А., Махова О.А., Шіпачева Н.В. Main tasks and prospects of development of quality management system of medical care in St. Petersburg. Вестник Росzdravnadzora 2010; (5): 22-27. Russian (Андрєєва М. Р, Карачевцева М. А., Махова О. А., Шипачова Н. В. Основні завдання та перспективи розвитку системи управління якістю медичної допомоги в С.-Петербурзі. Вісник Росздравнагляду 2010; (5): 22- 27.)
32. Vorob"ev P. A. Standardization system in health care as a sea of documents. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2005; (8): 1-8. 2005; (8): 1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. Обліження до досконалості з медичними нормами і практиками його оцінки. Pravové voprosy у zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. Russian (Олександрова О. Ю. Обов'язковість дотримання стандартів медичної допомоги та порядків її надання. Правові питання у охороні здоров'я 2013; (6): 62-77.)
Основні напрямки вдосконалення стаціонарної медичної допомоги:
а) інтенсифікація лікувального процесу
б) перепрофілювання лікарень та відділень (реструктуризація) для короткострокового та довгострокового перебування, різної інтенсивності лікувально-діагностичного процесу, збереження незавантажених відділень міських клінічних лікарень (з урахуванням завдань на надзвичайні ситуації мирного часу) із створенням:
1) лікарень, відділень, палат інтенсивного лікування для корекції невідкладних станів та
лікування пацієнтів у обмежений період (не більше 5-6 днів)
2) лікарень, відділень, палат для долікування (після завершення гострого періоду захворювання);
3) підрозділів медичної реабілітації на амбулаторному, стаціонарному та санаторному етапах (для відновлення обмежень життєдіяльності, що виникли внаслідок перенесених захворювань та травм, в осіб, які мають певний реабілітаційний потенціал).
4) лікарень, відділень, палат медико-соціальної допомоги (переважно для вирішення соціальних проблем, життєвих ситуацій, поліпшення стану здоров'я хворих похилого віку)
в) збільшення відповідальності та економічної самостійності стаціонарів
г) забезпечити розвиток мережі денних стаціонарів у лікарнях
д) провести стандартизацію медичної допомоги (шляхом створення протоколів діагностики та лікування тощо)
Основні напрямки вдосконалення спеціалізованої допомоги у РБ:
а) реструктуризація ліжкового фонду - забезпечення раціональної кількості та співвідношення ліжок за рівнем інтенсивності лікувального процесу (відновлювальні ліжка, ліжка для тривалого перебування хронічних хворих, ліжка для медично-санітарної допомоги).
б) концентрація ШМД та високих медичних технологій шляхом створення спеціалізованих центрів
в) забезпечення чіткої організаційної структури кожної спеціалізованої служби
г) розробка та перегляд основних протоколів діагностики та лікування захворювань
д) розробка державної програми розвитку спеціалізованої медичної допомоги
82. Охорона здоров'я жінок та дітей. Управління. медичні організації.
Охорона материнства та дитинства (ОМД)- комплекс соціально-економічних та лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на оптимізацію способу життя сім'ї, зміцнення здоров'я жінок та дітей та дозволяє жінці поєднувати материнство за участю у суспільному та виробничому житті країни.
Законодавчі акти, що регламентують ЗМЗ:
а) конституція РБ – 2 статті: 32 ст. - шлюб, сім'я, материнство, батьківство та дитинство перебувають під охороною держави; 45 ст. - цим контингентам гарантуються права на охорону здоров'я
б) з-н про права дитини (1993 р.). Дитина – особа до 18 років включно.
в) З-н про Охорону здоров'я (2002 р), розділ "Охорона материнства та дитинства".
г) трудове законодавство.
Етапи організації та медичні установи ЗМД:
I. Надання допомоги жінкам до вагітності, підготовка до материнства, планування сім'ї (жіноча консультація, консультація "Шлюб та сім'я", медико-генетичні консультації)
ІІ. Заходи з антенатальної охорони плоду (жіночі консультації, дитяча та доросла поліклініки)
ІІІ. Інтранатальна охорона плоду та раціональне ведення пологів (пологовий будинок)
IV. Охорона здоров'я новонародженого (пологовий будинок, дитяча поліклініка, стаціонар)
V. Охорона здоров'я дітей дошкільного віку (дитячі поліклініки, лікарні, сади, школи)
VI. Охорона здоров'я дітей шкільного віку
Розділи ЗМД: акушерсько-гінекологічна допомога та лікувально-профілактична допомога дітям.
Керівництво службою Охорони здоров'я матері та дитини:
1. На рівні республіки: міністерство Охорони здоров'я → управління медичної допомоги → відділ медичної допомоги матерям та дітям → 2 штатних спеціалісти: головний акушер-гінеколог та головних педіатр республіки
2. Обласний рівень: управління ЗО при обласному виконкомі → 2 штатних спеціалісти (головний акушер-гінеколог та головний педіатр області)
3. Районний рівень: ЦРЛ → головний лікар.
Залежно від чисельності району фахівці: якщо понад 70 тис. вводиться посада заступника головного лікаря ЦРЛ з допомоги та дитинства, а завідувач акушерсько-гінекологічним відділенням виконує посаду головного акушер-гінеколога та головного педіатра району; якщо менше 70 тис. є штатною посадою головного педіатра району, а головний акушер-гінеколог району - завідувач акушерсько-гінекологічним відділенням.
У новій редакції розширено та конкретизовано предмет регулювання Закону, а саме: правові, організаційні та економічні засадиохорони здоров'я прав людини та громадянина, окремих груп населення у сфері охорони здоров'я, гарантії їх реалізації повноваження федеральних органів виконавчої влади, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації та органів місцевого самоврядування у сфері охорони здоров'я права та обов'язки організацій, незалежно від їх організаційно-правової форми, та індивідуальних підприємців при здійсненні діяльності у сфері охорони здоров'я права та обов'язки медичних та фармацевтичних працівників ЗАКОН ПРО ОХОРОНУ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН
ЗДОРОВ'Я МЕДИЧНА ДОПОМОГА МЕДИЧНА ПОСЛУГА ПАЦІЄНТ МЕДИЧНА ОРГАНІЗАЦІЯ ДІАГНОСТИКА ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРОФІЛАКТИКА ЛІКУЮЧИЙ ЛІКАР МЕДИЧНЕ ВТРИМАННЯ МЕДИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ ЗАКОН ПРО ОХОРОНУ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН У НОВІЙ РЕДАКЦІЇ ЗАКОН ВКЛЮЧАЄ ВИЗНАЧЕННЯ 15 ПОНЯТТІВ З ОДНОЗНАЧНИМИ
РОЗДІЛ ІІ. ПРИНЦИПИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН У новому Законі основні засади зазнали наступних змін: Наголошено на неприпустимості відмови у наданні медичної допомоги при загрозі життю людини. Виділено в окремі статті лікарська таємниця та заборона евтаназії. віднесено добровільну поінформовану згоду на медичне втручання та право на відмову від медичного втручання, а також заборону на клонування осіб Надано пріоритетність профілактичному спрямуванню, пріоритет охорони здоров'я дітей, декларовано активне формування здорового способу життя Кожному принципу присвячено окрему статтю Визначається нормативне поле для забезпечення доступу
РОЗДІЛ ІІІ. ПОВНОВАЖЕННЯ ФЕДЕРАЛЬНИХ ОРГАНІВ ВИКОНАВЧОЇ ВЛАДИ Затвердження порядків і стандартів медичної допомоги, обов'язкових на території Російської Федерації Затвердження порядку діяльності лікарських комісій Затвердження номенклатури медичних послуг Установлення вимог до структури та штатів медичних організацій , зокрема, регістрів із забезпеченням конфіденційності персональних даних Єдина методологія у статистичному обліку, звітності та стандартів інформаційного обміну, так звана галузева звітність Затвердження порядку проведення медичних оглядівта медичних оглядів Затвердження переліку професійних захворюваньта інших позицій Повноваження федеральних органів виконавчої доповнені такими пунктами:
РОЗДІЛ IV. ПРАВА ТА ОБОВ'ЯЗКИ ГРОМАДЯН У СФЕРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я Право на медичну допомогу іноземним громадянам та особам без громадянства, що проживають і перебувають на території Російської Федерації, визначається законодавством Російської Федерації та відповідними міжнародними договорами У новому Законі даний розділбуло логічно структуровано та містить такі зміни: Додано статтю «Право громадян на вибір лікаря та медичної організації» Додано статтю «Обов'язки громадян у сфері охорони здоров'я» Додано статтю «Громадські об'єднання із захисту прав громадян у сфері охорони здоров'я»
ГЛАВА V. ОРГАНІЗАЦІЯ СФЕРИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я ГРОМАДЯН У РОССІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ Профілактика захворювань та формування ЗОЖ Перша допомога Медична допомога: первинна медико-санітарна допомога спеціалізована допомога (у тому числі високотехнологічна) швидка, в тому числі ортне лікування Паліативна допомога Медична допомога при надзвичайних ситуаціях Медична допомога населенню окремих територій та працівників Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги
У новій редакції розширено визначення понять, що стосуються медичної допомоги, зокрема додано класифікацію за видами, умовами та формами її надання. Медична допомога надається медичними організаціями, а також лікарями, які займаються приватною медичною практикою, відповідно до: порядків надання медичної допомоги стандартами медичної допомоги Види медичної допомоги 1. Первинна медико-санітарна, включає первинну лікарську та лікарську та спеціалізовану медико-санітарну допомогу Спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога 3. Швидка, у тому числі швидка спеціалізована, медична допомога при медичній евакуації) 2. Амбулаторно (в умовах, що не передбачають цілодобового медичного спостереження та лікування) 3. Стаціонарно (в умовах, що забезпечують цілодобове медичне спостереження та лікування
МЕДИЧНА ДОПОМОГА Форма надання Планова медична допомога медична допомога, що надається при захворюваннях і станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, які не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю медична допомога медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, не небезпечних для життя і не вимагають екстреної медичної допомоги Екстрена медична допомога медична допомога, що надається при раптових, небезпечних для життя станах, гострих захворюваннях, загостренні хронічних захворювань, для усунення станів пацієнта
Включає заходи: Профілактика ПЕРВИННА МЕДИКО-САНІТАРНА ДОПОМОГА Діагностика Лікування Медична реабілітація Спостереження за перебігом вагітності Формування ЗОЖ Санітарно-гігієнічна освіта населення У новій редакції первинна медико-санітарна допомога наближена до місця проживання контакту громадян із системою охорони здоров'я, що виявляється в амбулаторних умовах та в умовах денного стаціонару
ПЕРВИННА МЕДИКО-САНІТАРНА ПОМОГА лікарі-педіатри , лікарі-педіатри дільничні, лікарі загальної практики (сімейний лікарі) Лікарі-фахівці різного профілю Форма надання Планова Невідкладна У федеральних медичних установах виявляється в порядку, що визначається Урядом РФ
Спеціалізована, у тому числі високотехнологічна, медична допомога включає лікування захворювань, що вимагають спеціальних методів діагностики, лікування та використання складних медичних технологій, а також медичну реабілітацію Високотехнологічна медична допомога надається з використанням: Інноваційних та високовитратних медичних методів лікування их інноваційних лікарських засобів Умови надання Стаціонарно та в умовах денного стаціонару У новій редакції визначено критерії високотехнологічної медичної допомоги
ШВИДКА, В ТОМУ ЧИСЛІ СПЕЦІАЛІЗОВАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА Медична евакуація – комплекс заходів з транспортування осіб, які перебувають на лікуванні в медичних організаціях, де відсутня можливість надання необхідного виду медичної допомоги в повному обсязі при погрожливих станах, новонароджених, а також осіб, які постраждали внаслідок надзвичайних ситуацій та стихійних лих, та в інших випадках з метою врятування життя громадян за допомогою забезпечення їх необхідною медичною допомогою своєчасно та в повному обсязі. числі із застосуванням спеціального медичного обладнання Санітарну евакуацію, що здійснюється наземними та водними видами транспорту, у тому числі із застосуванням спеціального медичного обладнання Медична евакуація, що здійснюється федеральними державними установами, організується в порядку та на умовах, встановлених уповноваженим федеральним органом виконавчої влади надзвичайних ситуаціях та стихійних лих приймається керівником Всеросійської служби медицини катастроф У новій редакції введено поняття «Медична евакуація»:
Медична реабілітація – комплекс заходів медичного, психологічного характеру, вкладених у відновлення функціональних резервів організму, поліпшення якості життя, збереження працездатності пацієнта та її інтеграцію у суспільство. Включає комплексне застосуванняприродних факторів, лікарської, немедикаментозної терапіїта інших методів. МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ТА САНАТОРНО-КУРОРТНЕ ЛІКУВАННЯ здійснюється У медичних організаціях Фахівцями з вищою та середньою медичною освітою, які мають відповідну професійну підготовку Санаторно-курортне лікуванняздійснюється в профілактичних, лікувальних та реабілітаційних цілях на основі використання природних лікувальних ресурсів.
Комплекс медичних заходів, що надаються громадянам, які страждають на невиліковні, що обмежують тривалість життя прогресуючими захворюваннями, з метою підвищення якості життя пацієнтів та членів їх сімей. ПАЛІАТИВНА ДОПОМОГА здійснюється та на умовах, встановлених Програмою державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, а також на платній основі за рахунок інших джерел, які не заборонені законодавством Російської Федерації. Умови Амбулаторно Стаціонарно В установах соціального захистунаселення Порядок надання паліативної допомоги затверджується уповноваженим федеральним органом виконавчої влади Запроваджується вперше у новій редакції
Порядок надання медичної допомоги може включати: Етапи надання медичної допомоги ПОРЯДКИ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Положення про організацію діяльності медичної організації (її структурного підрозділу, лікаря даної медичної організації) в частині надання медичної допомоги Стандарт оснащення медичної організації, її структурних підрозділів для надання медичної допомоги Рекомендовані штатні Порядок надання медичної допомоги - сукупність заходів організаційного характеру, спрямованих на своєчасне забезпечення надання громадянам медичної допомоги належної якості та в повному обсязі. Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги є обов'язковими для виконання на території Російської Федерації всіма медичними організаціями. Вводиться вперше у новій редакції
СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ Стандарт медичної допомоги - уніфікована сукупність медичних послуг, лікарських засобів, медичних виробів та інших компонентів, які застосовуються для надання медичної допомоги громадянину за певного захворювання (стан). Стандарт медичної допомоги розробляється з урахуванням номенклатури медичних послуг, що затверджується уповноваженим федеральним органом виконавчої влади Стандарт медичної допомоги може включати: Перелік діагностичних медичних послуг із зазначенням кількості та частоти їх надання Перелік медичних виробів Перелік лікувальних медичних послуг із зазначенням кількості та частоти їх надання препаратів, включених до переліку життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів, із зазначенням добових та курсових доз Перелік видів дієтичного та лікувального харчування із зазначенням кількості та частоти їх надання Перелік компонентів крові та препаратів крові із зазначенням кількості та частоти їх надання Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги обов'язкові до виконання біля Російської Федерації усіма медичними організаціями. Вводиться вперше у новій редакції
Медичні вироби – будь-які інструменти, апарати, прилади, матеріали та інші вироби, що застосовуються окремо або в поєднанні між собою, а також разом з іншим приладдям, включаючи спеціальне програмне забезпечення, необхідне для застосування зазначених виробів за призначенням МЕДИЧНІ ВИРОБИ для: Профілактики Діагностики Звернення медичних виробів включає стандартизацію, розробку, проектування, виробництво, експертизу, державну реєстрацію, реалізацію, перевезення, ввезення на територію Російської Федерації, вивезення з території Російської Федерації, монтаж, налагодження, експлуатацію, включаючи технічне обслуговуваннята ремонт, рекламу, застосування, утилізацію та державний контрольЛікування захворювань Реабілітації Моніторингу функцій організму Дослідження Відновлення, заміни, зміни анатомічної будовиабо фізіологічних функцій організму Запобігання або переривання вагітності Державний реєстр медичних виробів включає: найменування медичного виробу дата державної реєстрації медичного виробу та його реєстраційний номер, строк дії реєстраційного посвідчення призначення медичного виробу, встановлене виробником вид медичного виробу найменування та юридична адреса організації – виробника медичного виробу адреса місця виробництва медичного виробу найменування та юридична адреса організації – заявника медичного виробу
ЛІКУВАЛЬНЕ ХАРЧУВАННЯ (СТАТТЯ ВВОДИТЬСЯ ВПЕРШЕ) Лікувальне харчування – комплекс заходів з організації харчування, що забезпечує задоволення фізіологічних потреб організму людини в харчових речовинах та енергії, з урахуванням патогенетичних особливостей захворювання, особливостей перебігу основного та супутнього захворювання. лікувального процесу та профілактичних заходів, включено до стандартів надання медичної допомоги Лікувальне харчування Харчові раціони Спеціалізоване продукти лікувального харчування (харчові продукти із заданим хімічним складом, визначеними енергетичною цінністюта фізичними властивостями, доведеними лікувальним ефектом, які мають специфічний вплив на відновлення порушених або втрачених внаслідок захворювань функція організму
