41. Принципи надання першої допомоги за невідкладної ситуації.
Перша допомога- Це комплекс термінових заходів, спрямованих на відновлення або збереження життя та здоров'я потерпілого при отриманні травм або раптових захворювань, що виконуються безпосередньо на місці події в найкоротші терміни після травми (ураження). Вона виявляється, зазвичай, немедичними працівниками, а людьми, які у момент події поруч. Існує чотири основні правила надання першої долікарської допомоги за невідкладних ситуацій: огляд місця події, первинний огляд потерпілого, виклик «швидкої допомоги», вторинний огляд потерпілого.
1) Огляд місця події.При огляді місця події зверніть увагу на те, що може загрожувати життю постраждалого, Вашій безпеці та безпеці оточуючих: оголені електричні дроти, падіння уламків, інтенсивний дорожній рух, пожежа, дим, шкідливі випари, несприятливі погодні умови, глибина водойми або швидка течія та багато іншого інше. Якщо Вам загрожує будь-яка небезпека, не наближуйтесь до постраждалого. Негайно викличте швидку допомогу або службу порятунку.
Намагайтеся визначити характер події. Зверніть увагу на деталі, які могли б Вам підказати вид отриманих травм. Вони особливо важливі, якщо потерпілий непритомний. Подивіться, чи немає місця події інших постраждалих.У процесі первинного огляду слід перевірити наявність ознак життя потерпілого. До ознак життя відносяться: наявність пульсу, дихання, реакція зіниці світ і рівень свідомості. При проблемах з диханням необхідно проводити штучну вентиляцію легень; за відсутності серцевої діяльності – серцево-легеневу реанімацію.
Проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ).Штучне дихання проводиться в тих випадках, коли потерпілий не дихає або дихає дуже погано (рідко, судомно, ніби зі схлипуванням), а також якщо його дихання постійно погіршується. Найбільш ефективним способом штучного дихання є спосіб "з рота в рот" або "з рота в ніс", так як при цьому забезпечується надходження достатнього об'єму повітря у легені (за один вдих до 1000-1500 мл);. При несвідомому стані потерпілого дихальні шляхи можуть бути закриті язиком, що впав, в порожнині рота можуть бути блювотні маси, зміщені протези і т.п., що необхідно швидко видалити пальцем, оберненою хусткою або краєм одягу. Попередньо треба переконатися у відсутності протипоказань до закидання голови – тяжкої травми шиї, переломів шийних хребців. За відсутності протипоказань перевірка прохідності дихальних шляхів, а також ШВЛ проводяться з використанням методу закидання голови. Той, хто надає допомогу, розташовується збоку від голови потерпілого, одну руку підсовує йому під шию, а долонею іншої руки натискає на його чоло, максимально закидаючи голову. При цьому корінь язика піднімається та звільняє вхід у горло, а рот постраждалого відкривається.
Реаніматор нахиляється до обличчя постраждалого, повністю щільно охоплює губами відкритий рот постраждалого і робить енергійний видих, з деяким зусиллям вдихаючи повітря у його рот; одночасно він закриває ніс постраждалого щокою чи пальцями руки, що є на лобі. При цьому треба спостерігати за грудною клітиною потерпілого, що піднімається.Зовнішній масаж серця є найважливішою складовою реанімації; він забезпечує штучні скорочення м'яза серця, відновлення кровообігу. При проведенні зовнішнього масажу серця реаніматор вибирає позицію зліва або праворуч від постраждалого та визначає точку застосування тиску. Для цього він намацує нижній кінець грудини і, відступаючи на два поперечні пальці вище, встановлює долонну поверхню пензля перпендикулярно грудині. Друга рука розташовується зверху, під прямим кутом . Дуже важливо, щоб пальці не торкалися грудної клітки. Це сприяє ефективності масажу серця та суттєво зменшує небезпеку перелому ребер. Непрямий масаж треба починати з толчкообразного здавлювання грудини та зміщення її у напрямку до хребта на 4...5 см, тривалістю 0,5 с та швидкого розслаблення рук, без відриву їх від грудини. Під час проведення зовнішнього масажу серця частою причиною невдач є тривалі паузи між натисканнями. Зовнішній масаж серця поєднують із штучним диханням. Це може проводитись одним або двома реаніматорами.
Під час проведення реанімації одним реаніматоромпісля кожних двох швидких нагнітань повітря у легені необхідно зробити 15 здавлювань грудини (співвідношення 2:15) з інтервалом між вдихом та масажем серця за 1 секунду.
За участю у реанімації двох осібспіввідношення «дихання-масаж» становить 1:5, тобто. після одного глибокого вдування виробляти п'ять натискань на грудну клітку. У період штучного вдиху немає натискання на грудину для масажу серця, тобто. Необхідно операції з реанімації суворо чергувати. При правильних діяхпо реанімації шкірні покрови рожевіють, зіниці звужуються, самостійне дихання відновлюється. Пульс на сонних артеріях під час масажу повинен добре промацуватись, якщо його визначає інша людина. Після відновлення серцевої діяльності при добре визначається власному (без масажу) пульсі, масаж серця негайно припиняють, продовжуючи штучне дихання при слабкому самостійному диханні потерпілого і намагаючись, щоб природний і штучний вдихи збігалися. При відновленні повноцінного самостійного дихання штучне дихання також припиняють. Якщо ваші зусилля увінчалися успіхом, і у потерпілого, який непритомний, стали визначатися дихання і пульс, не залишайте його лежати на спині, за винятком травми шиї або спини. Переверніть постраждалого на бік, щоб його дихальні шляхи було відкрито.
3) Виклик швидкої допомоги. « Швидка допомога» повинна викликатися у будь-якій ситуації. Особливо у випадках: несвідомого стану або зі змінним рівнем свідомості; проблем із диханням (утруднене дихання або його відсутність); безперервного болю або відчуття тиску в грудях; відсутності пульсу; сильної кровотечі; сильний біль у животі; блювання з кров'ю або кров'яними виділеннями (з сечею, мокротинням і т.д.); отруєння; судом;
сильного головного болю або невиразного мовлення; травм голови, шиї чи спини;ймовірності перелому кісток; порушень руху, що раптово виникли.
| " |
4) Вторинний огляд потерпілого.Після виклику «швидкої допомоги» і при впевненості в тому, що постраждалий не має станів, що загрожують його життю, переходять до проведення вторинного огляду. Знову опитайте постраждалого та присутніх про те, що сталося, проведіть загальний огляд.
Люди, які постраждали внаслідок нещасного випадку, потребують негайної медичної допомоги. За наявності поблизу лікаря, фельдшера чи медичної сестри за першою допомогою звертаються до них. Інакше допомогу мають надати люди, які перебувають поруч із постраждалим.
Від своєчасності та правильності дій з надання швидкої медичної допомоги залежить тяжкість наслідків невідкладного стану, а іноді і життя потерпілого, тому кожна людина повинна мати навички надання першої медичної допомоги при невідкладних станах.
Виділяють такі види невідкладних станів:
Термічні травми;
Отруєння;
Укуси отруйних тварин;
напади хвороб;
Наслідки стихійного лиха;
Радіаційні поразки та ін.
Комплекс заходів, необхідних постраждалим у кожному з видів невідкладних станів, має низку особливостей, які необхідно враховувати під час надання їм допомоги.
4.2. Перша допомога при сонячному, тепловому ударі та чаді
Сонячним ударомназивають ураження, що отримується при довготривалому потраплянні сонячних променів на незахищену голову. сонячний ударможна отримати і за тривалого перебування на вулиці в ясний день без головного убору.
Тепловий удар– це надмірне перегрівання всього організму загалом. Тепловий удар може статися і в похмуру спекотну безвітряну погоду – за тривалої та важкої фізичної роботи, довгих і важких переходах і т. д. Тепловий удар вірогідніший, коли людина недостатньо фізично підготовлена і відчуває сильну втому, спрагу.
Симптомами сонячного та теплового удару є:
Прискорене серцебиття;
Почервоніння, а потім і збліднення шкірних покривів;
Порушення координації;
Головний біль;
Шум в вухах;
Запаморочення;
Сильна слабкість та млявість;
Зниження інтенсивності пульсу та дихання;
Нудота блювота;
Кровотеча з носа;
Іноді судоми і непритомність.
Надання першої медичної допомоги при сонячному та тепловому ударах слід починати з транспортування потерпілого до захищеного від теплового впливу місця. При цьому необхідно укласти потерпілого таким чином, щоб його голова була вищою за тіло. Після цього потерпілому потрібно забезпечити вільний доступ кисню, послабити одяг. Для охолодження шкірних покривів можна обтерти постраждалого водою, охолодити голову холодним компресом. Потерпілому потрібно дати холодне питво. У важких випадках потрібно робити штучне дихання.
Непритомність– це короткочасна втрата свідомості через недостатній приплив крові до мозку. Непритомність може статися від сильного переляку, хвилювання, великої втоми, а також від значної втрати крові та інших причин.
При непритомності людина втрачає свідомість, обличчя її блідне і покривається холодним потом, пульс ледве промацується, дихання сповільнюється і часто виявляється важко.
Перша допомога при непритомності зводиться до поліпшення кровопостачання мозку. Для цього потерпілого укладають так, щоб голова його була нижчою за тулуб, а ноги і руки трохи підняті. Одяг потерпілого потрібно послабити, його обличчя сприскують водою.
Необхідно забезпечити приплив свіжого повітря(відкрити вікно, обмахувати потерпілого). Для збудження дихання можна дати понюхати нашатирний спирт, а для посилення діяльності серця, коли хворий прийде до тями, давати гарячий міцний чай чи каву.
Угар- Отруєння людини чадним газом (СО). Чадний газ утворюється при згорянні палива без достатнього притоку кисню. Отруєння чадним газом відбувається непомітно, оскільки газ не має запаху. При отруєнні чадним газом виявляються такі симптоми:
Загальна слабкість;
Головний біль;
Запаморочення;
Сонливість;
Нудота, потім блювота.
При тяжкому отруєнні спостерігаються порушення серцевої діяльності та дихання. Якщо хворому не буде надано допомогу, може наступити смерть.
Перша допомога при чаді зводиться до наступного. Насамперед постраждалого необхідно винести із зони дії чадного газу або провітрити приміщення. Потім потрібно прикласти холодний компрес до голови потерпілого та дати йому понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Для покращення серцевої діяльності потерпілому дають гаряче питво (міцний чай чи каву). До ніг та рук прикладають грілки або ставлять гірчичники. При непритомності роблять штучне дихання. Після цього негайно потрібно звернутися за лікарською допомогою.
4.3. Перша допомога при опіках, обмороженнях та замерзанні
Опік– це термічне пошкодження покривів організму, спричинене зіткненням із гарячими предметами чи реагентами. Опік небезпечний тим, що під дією високої температури згортається живий білок організму, тобто вмирає жива людська тканина. Шкірні покриви покликані захищати тканини від перегріву, проте при тривалій дії фактора, що вражає, від опіку страждають не тільки шкіра,
а й тканини, внутрішні органи, кістки.
Опіки можна класифікувати за низкою ознак:
За джерелом: опіки вогнем, гарячими предметами, гарячими рідинами, лугами, кислотами;
За ступенем ураження: опіки першого, другого та третього ступеня;
За величиною постраждалої поверхні (у відсотках поверхні тіла).
При опіку першого ступеня обпечене місце трохи червоніє, припухає, відчувається легке печіння. Загоюється такий опік протягом 2-3 днів. Опік другого ступеня викликає почервоніння та припухлість шкіри, на обпаленому місці з'являються бульбашки, наповнені жовтою рідиною. Загоюється опік через 1 або 2 тижні. Опік третього ступеня супроводжується омертвінням шкіри, м'язів, що лежать під нею, іноді і кістки.
Небезпека опіку залежить тільки від його ступеня, а й від величини пошкодженої поверхні. Навіть опік першого ступеня, якщо він захоплює половину поверхні всього тіла, вважається серйозним захворюванням. При цьому постраждалий зазнає головний біль, з'являються блювання, пронос. Підвищується температура тіла. Ці симптоми викликані загальним отруєнням організму внаслідок розпаду та розкладання відмерлих ділянок шкіри та тканин. При високих поверхнях опіку, коли організм не в змозі вивести всі продукти розпаду, може статися відмова роботи нирок.
Опіки другого і третього ступеня, якщо вони вразили значну частину тіла, можуть призвести до смерті.
Перша медична допомога при опіках першого та другого ступеня обмежується накладенням на обпалене місце примочки зі спирту, горілки або 1-2% розчину марганцово-кислого калію (половина чайної ложки на склянку води). У жодному разі не можна проколювати бульбашки, що утворилися в результаті опіку.
Якщо стався опік третього ступеня, на обпалене місце слід покласти суху стерильну пов'язку. При цьому необхідно забрати з обпаленого місця залишки одягу. Ці дії потрібно виконувати дуже обережно: спочатку одяг обрізають навколо постраждалого місця, потім ділянку промочують розчином спирту або марганцево-кислого калію і лише потім видаляють.
При опіку кислотоюпостраждалу поверхню необхідно негайно промити проточною водою або 1-2% розчином соди (половина чайної ложки на склянку води). Після цього опік посипають товченою крейдою, магнезією чи зубним порошком.
При дії особливо сильних кислот (наприклад, сірчаної) промивання водою або водними розчинами може спричинити появу вторинних опіків. У цьому випадку обробку рани слід проводити олією.
При опіках їдким лугомуражену ділянку промивають проточною водою або слабким розчином кислоти (оцтової, лимонної).
Обмороження– це термічне ураження шкірних покривів, спричинене їх сильним охолодженням. Даному видутермічного ураження найбільше схильні незахищені ділянки тіла: вуха, ніс, щоки, пальці рук та ніг. Імовірність обмороження збільшується при носінні тісного взуття, брудного або мокрого одягу, при загальному виснаженні організму, недокрів'ї.
Виділяють чотири ступені обмороження:
- І ступінь, при якому блідне і втрачає чутливість постраждале місце. При припиненні дії холоду обморожене місце набуває синюшно-червоного кольору, стає болючим і набряклим, часто з'являється свербіж;
- II ступінь, при якому на обмороженій ділянці після зігрівання з'являються бульбашки, шкіра навколо бульбашок має синюшно-червоне забарвлення;
– ІІІ ступінь, за якого відбувається омертвіння шкірних покривів. З часом шкіра висихає, під нею утворюється рана;
- IV ступінь, при якому омертвіння може поширитися і на тканини, що лежать під шкірою.
Перша допомога при обмороженні полягає у відновленні кровообігу в ділянці, що постраждала. Постраждале місце обтирають спиртом чи горілкою, злегка змащують вазеліном чи несолоним жиром та обережно, щоб не пошкодити шкіру, розтирають ватою чи марлею. Не слід розтирати обморожене місце снігом, оскільки у снігу трапляються крижинки, які можуть пошкодити шкіру та сприяти проникненню мікробів.
Опіки і пухирі, що утворилися в результаті обмороження, схожі на опіки від впливу підвищеної температури. Відповідно, повторюються дії, описані вище.
У холодну пору року в сильні морози та завірюху можливо загальне замерзання тіла. Першим його симптомом є мерзлякуватість. Потім у людини з'являються втома, сонливість, шкіра блідне, ніс і губи синюшні, дихання ледве помітне, діяльність серця поступово слабшає, можливий і несвідомий стан.
Перша допомога в цьому випадку зводиться до зігрівання людини та відновлення у неї кровообігу. Для цього його потрібно внести в тепле приміщення, зробити, якщо можна, теплу ванну і легко розтирати руками обморожені кінцівки від периферії до центру, поки тіло не стане м'яким і гнучким. Потім постраждалого треба укласти в ліжко, тепло вкрити, напоїти гарячим чаєм чи кавою та викликати лікаря.
Слід проте врахувати, що при тривалому знаходженні на холодному повітрі або в холодній воді всі судини людини звужуються. А потім внаслідок різкого нагрівання організму кров може вдарити в судини мозку, що може призвести до інсульту. Тому обігрів людини потрібно проводити поступово.
4.4. Перша допомога при отруєннях харчовими продуктами
Отруєння організму може бути викликане вживанням різних недоброякісних продуктів: несвіжого м'яса, колодця, ковбаси, риби, молочнокислих продуктів, консервів. Також можливе отруєння внаслідок вживання їстівної зелені, дикорослих ягід, грибів.
Основними симптомами отруєння є:
Загальна слабкість;
Головний біль;
Запаморочення;
Біль в животі;
Нудота, іноді блювання.
У важких випадках отруєння можливі втрата свідомості, ослаблення серцевої діяльності та дихання, у найважчих – летальний кінець.
Перша медична допомога при отруєннях починається з видалення отруєної їжі зі шлунка потерпілого. Для цього у нього викликають блювоту: дають випити 5-6 склянок теплої підсоленої або содової води або вводять два пальці глибоко в глотку і натискають на корінь язика. Таке очищення шлунка слід повторити кілька разів. Якщо постраждалий перебуває у несвідомому стані, його голову необхідно повернути набік, щоб блювота не потрапила в дихальні шляхи.
При отруєнні міцною кислотою або лугом викликати блювоту не можна. У таких випадках потерпілому потрібно давати вівсяний або лляний відвар, крохмаль, сирі яйця, соняшникову або вершкове масло.
Не можна допускати, щоб отруївся засинав. Для усунення сонливості потрібно оббризкати постраждалого холодною водою або напоїти його міцним чаєм. У разі появи судом тіло зігрівають грілками. Після надання першої допомоги, який отруївся, необхідно доставити до лікаря.
4.5. Перша допомога при ураженні отруйними речовинами
До отруйних речовин(ОВ) відносять хімічні сполуки, здатні вражати незахищених людей і тварин, призводячи до їхньої загибелі або виводячи їх з ладу. Дія ВВ може ґрунтуватися на попаданні в організм через органи дихання (інгаляційний вплив), проникненні через шкірні покриви та слизові оболонки (резорбція) або через шлунково-кишковий тракт при вживанні заражених продуктів харчування та води. Отруйні речовини діють у краплинно-рідкому вигляді, у вигляді аерозолів, пари або газу.
Як правило, ВВ є складовою хімічної зброї. Під хімічною зброєю розуміють бойові засоби, вражаюча дія яких ґрунтується на токсичному впливі ВР.
Отруйні речовини, що входять до складу хімічної зброї, мають низку особливостей. Вони здатні в короткі терміни викликати масові ураження людей і тварин, знищувати рослини, заражати великі обсяги приземного повітря, що призводить до поразки, що знаходяться на місцевості, і неукритих людей. Протягом тривалого часу вони можуть зберігати свою вражаючу дію. Доставка таких ВВ до місць призначення здійснюється декількома способами: за допомогою хімічних бомб, виливних авіаційних приладів, аерозольних генераторів, ракет, реактивних та артилерійських снарядів та мін.
Перша медична допомога при ураженні ОВ повинна проводитися в порядку само- та взаємодопомоги або спеціалізованими службами. При наданні першої допомоги необхідно:
1) негайно надіти на постраждалого протигаз (або замінити пошкоджений протигаз справним) для припинення дії вражаючого фактора на органи дихання;
2) швидко ввести потерпілому антидот (специфічний лікарський засіб) за допомогою шприц-тюбика;
3) провести санітарну обробку всіх відкритих ділянок шкіри, що постраждав спеціальною рідиною з індивідуального протихімічного пакету.
Шприц-тюбик складається з поліетиленового корпусу, на який нагвинчена канюля з ін'єкційною голкою. Голка є стерильною, від забруднень її захищає ковпачок, щільно вдягнений на канюлю. Корпус шприц-тюбика заповнений антидотом або іншим лікарським препаратом та герметично запаяний.
Для введення лікарського препарату за допомогою шприц-тюбика слід виконати такі дії.
1. Використовуючи великий і вказівний палець лівої руки, взятися за канюлю, а правою рукою підтримувати корпус, після чого повертати корпус за годинниковою стрілкою до упору.
2. Перевірити наявність ліки в тюбику (для цього натиснути на тюбик, не знімаючи ковпачка).
3. Зняти зі шприца ковпачок, при цьому трохи його повертаючи; видавити з тюбика повітря, натискаючи на нього до появи краплі рідини в ділянці кінчика голки.
4. Різко (колючим рухом) ввести голку під шкіру або в м'яз, після чого з тюбика видавлюється вся рідина, що міститься в ньому.
5. Не розтискаючи пальців на тюбику, вийняти голку.
При введенні антидоту найкраще зробити укол у сідницю (верхній зовнішній квадрант), передньобокову поверхню стегна та зовнішню поверхню плеча. В умовах надзвичайної ситуації на місці ураження антидот вводиться за допомогою шприц-тюбика та через одяг. Після уколу потрібно прикріпити до одягу потерпілого або покласти в праву кишеню порожній шприц-тюбик, що свідчить про те, що антидот запроваджено.
Санітарна обробка шкіри потерпілого проводиться рідиною з індивідуального протихімічного пакету (ІПП) безпосередньо на місці ураження, оскільки це дозволяє максимально швидко припинити вплив отруйних речовин через незахищену шкіру. До складу ІПП входять плоский флакон з дегазатором, марлеві тампони та футляр (поліетиленовий мішечок).
При обробці відкритих ділянок шкіри за допомогою ІПП необхідно виконати такі дії.
1. Відкрити пакет, взяти тампон і змочити його рідиною з пакета.
2. Протерти тампоном відкриті ділянки шкіри та зовнішню поверхню маски протигазу.
3. Повторно змочити тампон і протерти краю комірця і краю манжет одягу, що стикаються зі шкірою.
Необхідно враховувати, що рідина з ІПТ є отруйною і її потрапляння в очі може завдати шкоди здоров'ю.
Якщо ОВ розпорошені аерозольним способом, то буде заражена вся поверхня одягу. Тому після виходу із зони ураження слід негайно зняти одяг, оскільки ОВ, що міститься на ній, здатне викликати ураження за рахунок випаровування в зону дихання, проникнення парів у підкостюмний простір.
При ураженні ОВ нервово-паралітичної дії потерпілого слід негайно евакуювати з осередку зараження на безпечну територію. Під час евакуації уражених необхідно слідкувати за їх станом. Для запобігання судомам допускається повторне введення антидоту.
При виникненні у ураженого блювання його голову потрібно повернути набік і відтягнути нижню частину маски протигазу, потім знову надіти протигаз. У разі потреби забруднений протигаз замінюють новим.
При негативних температурах навколишнього повітря важливо оберігати клапанну коробку протигазу від замерзання. Для цього її прикривають тканиною та систематично відігрівають.
При поразці ОВ задушливої дії (зарін, окис вуглецю та інших.) постраждалим проводиться штучне дихання.
4.6. Перша допомога потопаючому
Людина не може жити без кисню більше 5 хв, тому, потрапляючи під воду та перебуваючи там протягом тривалого часу, людина може потонути. Причини виникнення цієї ситуації можуть бути різними: судома кінцівок при купанні у водоймищах, виснаження сил при тривалих запливах та ін. Вода, потрапляючи в рот і ніс потерпілому, заповнює дихальні шляхи, і настає ядуха. Тому допомогу потопаючому потрібно надавати дуже швидко.
Перша допомога потопаючому починається з вилучення його на тверду поверхню. Особливо відзначимо, що рятувальник має бути хорошим плавцем, інакше можуть потонути і потопаючий, і рятувальник.
Якщо сам намагається втриматися на поверхні води, його потрібно підбадьорити, кинути йому рятувальний круг, жердину, весло, кінець мотузки, щоб він міг триматися на воді, поки його не врятують.
Рятуючий має бути без взуття та одягу, у крайньому випадку без верхнього одягу. Підпливати до тонучого потрібно обережно, краще ззаду, щоб він не схопив рятуючого за шию або руки і не потягнув за собою на дно.
Потопаючого беруть ззаду під пахви або потилицю біля вух і, підтримуючи обличчя над водою, пливуть на спині до берега. Можна обхопити потопаючого однією рукою навколо пояса, лише ззаду.
На березі треба відновити диханняпостраждалого: швидко зняти з нього одяг; звільнити рот і ніс від піску, бруду, мулу; видалити воду з легенів та шлунка. Потім виконуються такі дії.
1. Той, хто надає першу допомогу, стає на одне коліно, на друге коліно животом вниз кладе потерпілого.
2. Рукою робить натискання на спину між лопатками потерпілого доти, доки з його рота не перестане витікати піниста рідина.
4. Коли потерпілий прийде до тями, його потрібно зігріти, розтерши тіло рушником або обклавши його грілками.
5. Для посилення серцевої діяльності потерпілому дають випити міцний гарячий чай чи каву.
6. Потім постраждалого транспортують до медичного закладу.
Якщо людина, що тоне, провалилася під лід, то бігти до неї на допомогу по льоду, коли вона недостатньо міцна, не можна, тому що рятуючий теж може потонути. Потрібно покласти на лід дошку або сходи і, обережно наблизившись, кинути потонув кінець мотузки або протягнути жердину, весло, ціпок. Потім так само обережно треба допомогти йому дістатися берега.
4.7. Перша допомога при укусах отруйних комах, змій та шалених тварин
Влітку людину можуть вкусити бджола, оса, джміль, змія, а в деяких областях – скорпіон, тарантул або інші отруйні комахи. Ранка від таких укусів невелика і нагадує укол голкою, але при укусі через неї проникає отрута, яка залежно від його сили та кількості або діє спочатку на область тіла навколо укусу, або відразу викликає загальне отруєння.
Поодинокі укуси бджіл, осі джмелівособливої небезпеки не становлять. Якщо в ранці залишилося жало, його потрібно обережно видалити, а на ранку покласти примочку з нашатирного спирту з водою або холодний компрес із розчину марганцево-кислого калію або просто холодної води.
Укуси отруйних змійнебезпечні життя. Зазвичай змії кусають людину в ногу, коли вона на них настає. Тому в місцях, де водяться змії, не можна ходити босоніж.
При укусі змії спостерігаються такі симптоми: пекучий біль у місці укусу, почервоніння, набряклість. Через півгодини нога може збільшитись в обсязі майже вдвічі. Одночасно з цим з'являються ознаки загального отруєння: занепад сил, м'язова слабкість, запаморочення, нудота, блювання, слабкий пульс, іноді непритомність.
Укуси отруйних комахдуже небезпечні. Їхня отрута викликає не тільки сильні боліі печіння у місці укусу, але іноді й загальне отруєння. Симптоми нагадують отруєння зміїною отрутою. При тяжкому отруєнні отрутою павука каракурта через 1-2 дні може настати смерть.
Перша допомога при укусі отруйних змій та комах полягає в наступному.
1. Вище вкушеного місця необхідно накласти джгут або закрутку для запобігання потраплянню отрути до інших частин організму.
2. Укушену кінцівку потрібно опустити і спробувати видавити з ранки кров, у якій перебуває отрута.
Не можна висмоктувати кров з ранки ротом, тому що в роті можуть бути подряпини або зруйновані зуби, через які отрута проникне в кров того, хто допомагає.
Відтягнути кров разом із отрутою з ранки можна за допомогою медичної банки, склянки або чарки з товстими краями. Для цього в банку (склянці або чарці) треба кілька секунд потримати запалену лучинку або ватку на палиці і потім швидко накрити нею ранку.
Кожного потерпілого від укусу змії та отруйних комах потрібно обов'язково транспортувати до медичного закладу.
Від укусу скаженого собаки, кішки, лисиці, вовка або іншої тварини хворіє сказом. Місце укусу зазвичай кровоточить трохи. Якщо рука або нога укушена, її потрібно швидко опустити і постаратися видавити кров з рани. При кровотечі кров деякий час не слід зупиняти. Після цього місце укусу промивають кип'яченою водою, накладають на рану чисту пов'язку і негайно відправляють хворого до медичного закладу, де потерпілому робляться спеціальні щеплення, які врятують його від смертельної хвороби – сказ.
Слід також пам'ятати, що на сказ можна захворіти не тільки від укусу скаженої тварини, але і в тих випадках, коли її слина потрапить на подряпану шкіру або слизову оболонку.
4.8. Перша медична допомога при ураженні електричним струмом
Ураження електричним струмом небезпечні для життя та здоров'я людини. Струм високої напруги здатний викликати миттєву втрату свідомості і призвести до смерті.
Напруга струму в проводах житлових приміщень не така велика, і, якщо вдома необережно схопити оголений або погано ізольований електричний провід, в руці відчувається біль і судомне скорочення м'язів пальців, при цьому може утворитися невеликий поверхневий опік верхніх шкірних покривів. Подібна поразка не приносить великої шкоди здоров'ю і не є небезпечною для життя, якщо в будинку є заземлення. Якщо заземлення відсутнє, то навіть невеликий струм може призвести до небажаних наслідків.
Струм сильнішої напруги викликає судомне скорочення м'язів серця, судин, органів дихання. У таких випадках відбувається порушення кровообігу, людина може знепритомніти, при цьому вона різко блідне, губи її синіють, дихання стає ледь помітним, пульс намацується насилу. У важких випадках можуть бути відсутні ознаки життя (дихання, серцебиття, пульс). Настає так звана «уявна смерть». У цьому випадку людину можна повернути до життя, якщо їй відразу надати першу допомогу.
Першу медичну допомогу у разі ураження електричним струмом слід розпочинати з припинення дії струму на постраждалого. Якщо на людину впав голий провід, що обірвався, треба негайно скинути його. Зробити це можна будь-яким предметом, що погано проводить електричний струм (дерев'яною палицею, скляною або пластиковою пляшкою та ін.). Якщо нещасний випадок стався у приміщенні, потрібно негайно вимкнути рубильник, вивернути пробки або просто перерізати дроти.
Слід пам'ятати, що рятуючий повинен вжити необхідних заходів для того, щоб не постраждати від дії електричного струму. Для цього при наданні першої допомоги потрібно обернути руки тканиною (гумової, шовкової, вовняної), що не проводить електричний струм, надіти на ноги сухе гумове взуття або встати на пачку газет, книг, суху дошку.
Не можна брати потерпілого за оголені частини тіла, поки струм продовжує діяти нею. Знімаючи постраждалого з дроту, слід убезпечити себе, обгорнувши руки ізолюючою тканиною.
Якщо постраждалий перебуває в несвідомому стані, його необхідно перш за все привести до тями. Для цього потрібно розстебнути його одяг, побризкати на нього водою, відкрити вікна або двері та зробити йому штучне дихання – до появи самостійного дихання та повернення свідомості. Іноді штучне дихання доводиться робити безперервно протягом 2-3 годин.
Одночасно зі штучним диханням тіло потерпілого необхідно розтирати та зігрівати грілками. Коли до потерпілого повернеться свідомість, його укладають у ліжко, тепло вкривають та дають гаряче пиття.
У хворого, ураженого електричним струмом, можливі різні ускладнення, тому його обов'язково слід відправити до лікарні.
Ще одним із можливих варіантів впливу електричного струму на людину є поразка блискавкою, дія якої подібна до дії електричного струму дуже високої напруги. У ряді випадків у ураженого миттєво настає смерть від паралічу дихання та зупинки серця. На шкірі з'являються смуги червоного кольору. Проте поразка блискавкою нерідко зводиться лише сильного оглушению. У таких випадках потерпілий втрачає свідомість, шкіра у нього блідне і холодіє, пульс ледь промацується, дихання поверхневе, ледь помітне.
Порятунок життя ураженого блискавкою залежить від швидкості надання першої допомоги. Потерпілому треба негайно почати робити штучне дихання та продовжувати його доти, доки він не почне дихати самостійно.
Для запобігання впливу блискавки необхідно дотримуватись заходів під час дощу та грози:
Не можна під час грози ховатися від дощу під деревом, оскільки дерева «притягують» собі розряд блискавки;
Під час грози слід уникати піднесених ділянок, оскільки у цих місцях ймовірність удару блискавки вища;
Усі житлові та адміністративні приміщення мають бути оснащені громовідводами, мета яких – запобігти попаданню блискавки до будівлі.
4.9. Комплекс серцево-легеневої реанімації. Її застосування та критерії ефективності
Серцево-легенева реанімація – комплекс заходів, спрямованих на відновлення серцевої діяльності та дихання потерпілого під час їх припинення (клінічна смерть). Це може статися при ураженні електричним струмом, утопленні, у ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів. Від швидкості застосування реанімації залежить ймовірність виживання хворого.
Найбільше ефективно використовувати для штучної вентиляції легень спеціальні апарати, за допомогою яких у легені вдується повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легень проводять у різний спосіб, у тому числі найпоширенішим є спосіб «з рота в рот».
Спосіб штучної вентиляції легень «з рота в рот».Для надання допомоги потерпілому необхідно укласти його на спину, щоб повітроносні шляхи були вільними для проходження повітря. Для цього його голову потрібно максимально закинути назад. Якщо щелепи потерпілого сильно стиснуті, треба висунути нижню щелепу вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рота, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції легень.
1) на відкритий рот постраждалого покласти в один шар серветку (носова хустка);
2) затиснути йому носа;
3) зробити глибокий вдих;
4) щільно притиснути свої губи до губ постраждалого, утворивши герметичність;
5) з силою вдмухати повітря йому в рот.
Повітря вдмухують ритмічно 16-18 разів на хвилину до відновлення природного дихання.
При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдмухують через носа потерпілого. Рот його при цьому має бути закритий.
Штучну вентиляцію легень припиняють під час встановлення достовірних ознак смерті.
Інші засоби штучної вентиляції легень.При великих пораненнях щелепно-лицьової області штучну вентиляцію легень способами «рот в рот» або «рот в ніс» зробити неможливо, тому використовують способи Сільвестра та Каллістова.
Під час проведення штучної вентиляції легень способом Сільвеструпостраждалий лежить на спині, що надає йому допомогу встає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить убік - так робиться вдих. Потім зворотним рухом передпліччя постраждалого кладуть на нижню частину грудної клітки та стискають її – так відбувається видих.
При штучній вентиляції легень способом Каллістовапостраждалого укладають на живіт із витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдру). Носилочними лямками або пов'язаними двома-трьома ременями ременя постраждалого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого внаслідок розправлення його грудної клітки відбувається вдих, при опусканні внаслідок її стискання – видих.
Ознаки припинення серцевої діяльності та непрямий масаж серця.Ознаками припинення серцевої діяльності є:
Відсутність пульсу, серцебиття;
Відсутність реакції зіниць на світ (зіниці розширені).
При встановленні цих ознак слід негайно розпочати непрямому масажу серця. Для цього:
1) постраждалого укладають на спину, на тверду, тверду поверхню;
2) вставши з лівого боку від нього, кладуть свої долоні одну на іншу на область нижньої третини грудини;
3) енергійними ритмічними поштовхами 50-60 разів на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість розправитися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину щонайменше 3–4 див.
Непрямий масажсерця проводиться у поєднанні зі штучною вентиляцією легень: 4–5 натискань на грудну клітину (на видиху) чергують з одним вдуванням повітря у легені (вдих). У цьому випадку допомогу ураженому повинні надавати дві або три особи.
Штучна вентиляція легень у поєднанні з непрямим масажем серця – найпростіший спосіб реанімації(пожвавлення) людини, яка перебуває у стані клінічної смерті.
Ознаками ефективності проведених заходів є поява самостійного дихання людини, колір обличчя, що відновився, поява пульсу і серцебиття, а також повернення до хворого свідомості.
Після проведення цих заходів хворому необхідно забезпечити спокій, його потрібно зігріти, дати гаряче та солодке питво, у разі потреби застосувати тонізуючі засоби.
При проведенні штучної вентиляції легень і непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш тендітні, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж роблять шляхом натискання в ділянці грудини не долонями, а пальцем.
4.10. Надання медичної допомоги при стихійних лихах
Стихійним лихомназивається надзвичайна ситуація, за якої можливі людські жертви та матеріальні втрати. Розрізняють надзвичайні ситуації природного (урагани, землетрусу, повені та ін.) та антропогенного (вибухи бомб, аварії на підприємствах) походження.
Стійкі лиха, що раптово виникають, і аварії вимагають термінової організації медичної допомоги постраждалому населенню. Велике значення мають своєчасне надання першої медичної допомоги безпосередньо на місці поразки (само- та взаємодопомога) та евакуація постраждалих з осередку до медичних закладів.
Основним видом поразки при стихійних лих є травми, що супроводжуються небезпечними життя кровотечами. Тому спочатку необхідно вжити заходів щодо зупинки кровотеч, а потім надати постраждалим симптоматичну медичну допомогу.
Зміст заходів щодо надання медичної допомоги населенню залежить від виду стихійного лиха, аварії. Так, при землетрусахце вилучення постраждалих із завалів, надання їм медичної допомоги залежно від характеру травми. При повеняхпершочерговим заходом є вилучення постраждалих із води, їх зігрівання, стимулювання серцевої та дихальної діяльності.
На території, що зазнала впливу смерчабо урагану, важливе значеннямає швидке проведення медичного сортування уражених, надання допомоги в першу чергу нужденним.
Потерпілих у результаті снігових заметіві обвалівпісля вилучення з-під снігу зігрівають, потім надають їм необхідну допомогу.
У вогнищах пожежНасамперед необхідно погасити на постраждалих одяг, на обпалену поверхню накласти стерильні пов'язки. У разі ураження людей чадним газом негайно видалити їх із зон інтенсивного задимлення.
У разі виникнення аварії на АЕСнеобхідно організувати проведення радіаційної розвідки, що дозволить визначити рівні радіоактивного зараження території. Радіаційний контроль повинні бути піддані продовольству, харчову сировину, воду.
Надання допомоги постраждалим.У разі вогнищ поразки постраждалим надають такі види допомоги:
Першу медичну допомогу;
Першу лікарську допомогу;
Кваліфіковану та спеціалізовану медичну допомогу.
Перша медична допомога надається ураженим безпосередньо на місці поразки санітарними дружинами та санітарними постами, іншими формуваннями МНС Росії, що працюють в осередку, а також у порядку само- та взаємодопомоги. Основне її завдання – порятунок життя ураженого та попередження можливих ускладнень. Винесення уражених до місць навантаження на транспорт здійснюють носії рятувальних формувань.
Першу лікарську допомогу ураженим надають медичні загони, медичні підрозділи. військових частинта заклади охорони здоров'я, що збереглися в осередку. Усі ці формування становлять перший етап лікувально-евакуаційного забезпечення ураженого населення. Завдання першої лікарської допомоги полягають у підтримці життєдіяльності організму ураженого, попередженні ускладнень та підготовці його до евакуації.
Кваліфікована та спеціалізована медична допомога ураженим надається у медичних закладах.
4.11. Медична допомога при радіаційних зараженнях
При наданні першої медичної допомоги жертвам радіаційних заражень необхідно враховувати, що у зараженої території не можна вживати їжу, воду із заражених джерел, торкатися до зараженим радіаційними речовинами предметам. Тому насамперед слід визначити порядок приготування їжі та очищення води на заражених територіях (або організувати доставку із незаражених джерел) з урахуванням рівня зараження місцевості та ситуації.
Перша медична допомога жертвам радіаційного зараження має надаватися в умовах максимального зменшення шкідливих впливів. Для цього постраждалих транспортують у незаражену місцевість чи спеціальні притулки.
Спочатку необхідно вжити певних дій, що дозволяють зберегти життя потерпілому. Насамперед потрібно організувати санітарну обробку та часткову дезактивацію його одягу та взуття для запобігання шкідливому впливу на шкірний покрив та слизові оболонки. Для цього обмивають водою та обтирають вологими тампонами відкриті ділянки шкіри потерпілого, промивають очі, полоскають рот. При дезактивації одягу та взуття необхідно використовувати засоби індивідуального захистудля запобігання шкідливим впливам радіоактивних речовин на постраждалого. Також необхідно запобігти попаданню зараженого пилу на інших людей.
При необхідності проводять промивання шлунка потерпілого, застосовують абсорбуючі засоби ( активоване вугіллята ін.).
Медична профілактика радіаційних уражень проводиться радіозахисними засобами, що є в індивідуальній аптечці.
Аптечка індивідуальна (АІ-2) містить набір медичних засобів, призначених для особистої профілактики уражень радіоактивними, отруйними речовинами та бактеріальними засобами При радіаційних зараження використовуються такі лікарські препарати, що містяться в АІ-2:
– I гніздо – шприц-тюбик з протибольовим засобом;
- III гніздо - протибактеріальний засіб № 2 (у довгастому пеналі), всього 15 таблеток, які приймають після радіаційного опромінення при шлунково-кишкових розладах: 7 таблеток на прийом у першу добу та по 4 таблетки на прийом щодня протягом наступних двох діб. Препарат приймається для профілактики інфекційних ускладнень, які можуть виникнути через ослаблення захисних властивостей опроміненого організму;
– IV гніздо – радіозахисний засіб № 1 (рожеві пенали з білою кришкою), лише 12 таблеток. Приймають одночасно 6 таблеток за 30-60 хв до початку опромінення за сигналом оповіщення цивільної оборони з метою профілактики радіаційного ураження; потім 6 таблеток через 4-5 годин при знаходженні на території, зараженій радіоактивними речовинами;
– VI гніздо – радіозахисний засіб № 2 (білий пенал), лише 10 таблеток. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 10 днів при вживанні заражених продуктів;
– VII гніздо – протиблювотний засіб(Блакитний пенал), всього 5 таблеток. Використовують по 1 таблетці при контузіях та первинної променевої реакції з метою попередження блювання. Для дітей, які не досягли 8 років, приймають одну четверту частину зазначеної дози, для дітей від 8 до 15 років – половину дози.
Розподіл медичних препаратівта інструкція щодо їх застосування додаються до індивідуальної аптечки.
РАПТОВА СМЕРТЬ
Діагностика.Відсутність свідомості та пульсу на сонних артеріях, дещо пізніше – припинення дихання.
У процесі проведення СЛР - за ЕКП фібриляція шлуночків (80% випадків), асистолія або електромеханічна дисоціація (10-20% випадків). При неможливості екстреної реєстрації ЕКГ орієнтуються за проявами початку клінічної смерті та реакцію СЛР.
Фібриляція шлуночків розвивається раптово, симптоми з'являються послідовно: зникнення пульсу на сонних артеріях і непритомність Ю одноразове тонічне скорочення скелетних м'язів Ю порушення та зупинка дихання. Реакція на своєчасну СЛР позитивна, припинення СЛР - швидка негативна.
При СА-або АВ-блокаді, що далеко зайшла, симптоматика розвивається відносно поступово: затьмарення свідомості => рухове збудження => стогін => тоніко-клонічні судоми => порушення дихання (синдром МАС). При проведенні закритого масажу серця – швидкий позитивний ефект, який зберігається деякий час після припинення СЛР.
Електромеханічна дисоціація при масивній ТЕЛА виникає раптово (часто в момент фізичної напруги) і проявляється припиненням дихання, відсутністю свідомості та пульсу на сонних артеріях, різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла. набуханням шийних вен. За своєчасного початку СЛР визначаються ознаки її ефективності.
Електромеханічна дисоціація при розриві міокарда, тампонаді серця розвивається раптово (часто після тяжкого ангінозного синдрому), без судомного синдрому, ознак ефективності СЛР повністю відсутні. На спині швидко з'являються гіпостатичні плями.
Електромеханічна дисоціація внаслідок інших причин (гіповолемії, гіпоксії, напруженого пневмотораксу, передозування лікарських засобів, тампонади серця, що наростає) не виникає раптово, а розвивається на тлі прогресування відповідної симптоматики.
Невідкладна допомога :
1. При фібриляції шлуночків та неможливості негайної дефібриляції:
Завдати прекардіального удару: Прикрийте двома пальцями мечоподібний відросток, щоб уберегти його від пошкодження. Він знаходиться внизу грудини, там, де сходяться нижні ребра, і може при різкому ударі відламатися і травмувати печінку. Нанесіть ребром стиснутої в кулак долоні трохи вище за прикритий пальцями мечоподібного відростка перикардіальний удар. Виглядає це так: двома пальцями однієї руки ви прикриваєте мечоподібний відросток, а кулаком іншої руки завдаєте удару (при цьому лікоть руки направлений уздовж тулуба потерпілого).
Після цього перевірте пульс на сонної артерії. Якщо пульс не з'явився, то ваші дії не ефективні.
Немає ефекту - негайно розпочати СЛР, якнайшвидше забезпечити можливість проведення дефібриляції.
2. Закритий масаж серця проводити з частотою 90 в 1 хв із співвідношенням компресії-декомпресії 1:1: ефективніший метод активної компресії-декомпресії (за допомогою кардіопампу).
3. ІДЯ доступним способом (співвідношення масажних рухів та дихання 5:1. а при роботі одного лікаря – 15:2), забезпечити прохідність дихальних шляхів (закинути голову, висунути нижню щелепу, ввести повітропровід, за показаннями – санувати дихальні шляхи);
Використовувати 100% кисень:
Інтубувати трахею (не більше як за 30 с);
Чи не переривати масаж серця та ШВЛ більш ніж на 30 с.
4. Катетеризувати центральну чи периферичну вену.
5. Адреналін по 1 мг кожні 3 хв проведення СЛР (спосіб введення тут і далі - див. Примітка).
6. Якомога раніше - дефібриляція 200 Дж;
Немає ефекту - дефібриляція 300 Дж:
Немає ефекту - дефібриляція 360 Дж:
Немає ефекту – див. п. 7.
7. Діяти за схемою: препарат - масаж серця та ШВЛ, через 30-60 с - дефібриляція 360 Дж:
Лідокаїн 1.5 мг/кг - дефібриляція 360 Дж:
Немає ефекту - через 3 хв повторити ін'єкцію лідокаїну в тій же дозі та дефібриляцію 360 Дж:
Немає ефекту – орнід 5 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;
Немає ефекту – через 5 хв повторити ін'єкцію орніду в дозі 10 мг/кг – дефібриляція 360 Дж;
Немає ефекту – новокаїнамід 1 г (до 17 мг/кг) – дефібриляція 360 Дж;
Нема ефекту - магнію сульфат 2 г - дефібриляція 360 Дж;
У паузах між розрядами проводити закритий масаж серця та ШВЛ.
8. При асистолії:
Якщо неможливо точно оцінити електричну активність серця (не виключити атонічну стадію фібриляції шлуночків) – діяти. як при фібриляції шлуночків (пп. 1-7);
Якщо асистолія підтверджена у двох відведеннях ЕКГ – виконати пп. 2-5;
Нема ефекту - атропін через 3-5 хв по 1 мг до отримання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;
ЕКС якомога раніше;
Коригувати можливу причину асистолії (гіпоксія, гіпо-або гіперкаліємія, ацидоз, передозування ліків та ін.);
Може бути ефективним введення 240-480 мг еуфіліну.
9. При електромеханічній дисоціації:
Виконати пп. 2-5;
Встановити та коригувати її можливу причину (масивна ТЕЛА – див. відповідні рекомендації: тампонада серця – перикар-діоцентез).
10. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).
11. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
12. СЛР можна припинити, якщо:
У ході проведення з'ясувалося, що СЛР не показано:
Спостерігаються стійка асистолія, що не піддається медикаментозному впливу, або багаторазові епізоди асистолії:
При використанні всіх доступних методів немає ознак ефективності СЛР протягом 30 хв.
13. СЛР можна не починати:
у термінальній стадії невиліковного захворювання (якщо безперспективність СЛР заздалегідь зафіксована документально);
Якщо з моменту припинення кровообігу пройшло понад 30 хв;
При попередньо задокументованій відмові хворого від СЛР.
Після дефібриляції: асистолія, фібриляція шлуночків, що триває або рецидивує, опік шкіри;
При ШВЛ: переповнення шлунка повітрям, регургітація, аспірація вмісту шлунка;
При інтубації трахеї: ларинго- та бронхоспазм, регур гітація, пошкодження слизових оболонок, зубів, стравоходу;
При закритому масажі серця: перелом грудини, ребер, ушкодження легень, напружений пневмоторакс;
При пункції підключичної вени: кровотеча, пункція підключичної артерії, лімфатичної протоки, повітряна емболія, напружений пневмоторакс:
При внутрішньосерцевій ін'єкції: введення лікарських препаратів у міокард, ушкодження коронарних артерій, гемотампонада, поранення легені, пневмоторакс;
Дихальний та метаболічний ацидоз;
Гіпоксична кома.
Примітка. При фібриляції шлуночків та можливості проведення негайної (протягом 30 с) дефібриляції – дефібриляція 200 Дж, далі діяти за пп. 6 та 7.
Усі лікарські засоби під час СЛР вводити внутрішньовенно швидко.
При використанні периферичної вени препарати змішують із 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
За відсутності венозного доступу адреналін, атропін, лідокаїн (збільшивши дозу, що рекомендується, в 2 рази) вводити в трахею в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Внутрішньосерцеві ін'єкції (тонкою голкою, при строгому дотриманні техніки введення та контролю) допустимі в етслючних випадках, за абсолютної неможливості використовувати інші шляхи введення лікарських засобів.
Натрію гідрокарбонат по 1 ммол/кг (4% розчин - 2 мл/кг), потім по 0.5 ммоль/кг кожні 5-10 хв застосовувати при дуже тривалій СЛР або при попередніх припинення кровообігу гіперкаліємії, ацидозі, передозуванні трициклічних антидепресантів, гіпоксичному винятково в умовах адекватного проведення ШВЛ1).
Препарати кальцію показані лише при тяжкій вихідній гіперкаліємії або передозуванні антагоністів кальцію.
При стійкій до лікування фібриляції шлуночків лікарські препарати резерву – аміодарон та пропранолол.
При асистолії або електромеханічній дисоціації після інтубації трахеї та введення лікарських засобів, якщо причина не може бути усунена, вирішити питання про припинення реанімаційних заходів з урахуванням часу, що минув від початку зупинки кровообігу.
НЕВІДКЛАДНІ КАРДІОЛОГІЧНІ СТАНИ ТАХІАРИТМІЇ
Діагностика.Виражена тахікардія, тахіаритмія.
Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід розрізняти непароксизмальні та пароксизмальні тахікардії: тахікардії з нормальною тривалістю комплексу ОК8 (наджелудочкові тахікардії, мерехтіння та тріпотіння передсердь) та тахікардії з широким комплексом 9К8 на ЕКГ (наджелудочкові тахікардії, П1са: антидромні надшлуночкові тахікардії ; мерехтіння передсердь при синдромі ^Р\У;шлуночкові тахікардії).
Невідкладна допомога
Екстрене відновлення синусового ритмуабо корекція ЧСЖ показані при тахіаритміях, ускладнених гострим порушенням кровообігу, при загрозі припинення кровообігу або повторних пароксизмах тахіартимій з відомим способом придушення. В інших випадках необхідно забезпечити інтенсивне спостереження та планове лікування (екстренну госпіталізацію).
1. При припиненні кровообігу - СЛР за рекомендаціями "Раптова смерть".
2. Шок або набряк легень (викликані тахіаритмією) є абсолютними життєвими показаннями до ЕІТ:
Проводити оксигенотерапію;
Якщо дозволяє стан хворого, то провести премедикацію (фентаніл 0,05 мг або промедол 10 мг внутрішньовенно);
Ввести медикаментозний сон (діазепам 5 мг внутрішньовенно і по 2 мг кожні 1-2 хв до засинання);
Здійснити контроль серцевого ритму:
Провести ЕІТ (при тріпотінні передсердь, надшлуночкової тахікардії починати з 50 Дж; при мерехтіння передсердь, мономорфної шлуночкової тахікардії - зі 100 Дж; при поліморфній шлуночковій тахікардії - з 200 Дж):
Якщо дозволяє стан хворого – синхронізувати електричний імпульс при ЕІТ із зубцем К на ЕКЛ
використовувати добре змочені прокладки або гель;
У момент нанесення розряду з силою притиснути електроди до грудної стінки:
Наносити розряд у момент видиху пацієнта;
Дотримуватись правил техніки безпеки;
Немає ефекту – повторити ЕІТ, подвоївши енергію розряду:
Немає ефекту – повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії;
Немає ефекту - ввести антиаритмічний препарат, показаний при даній аритмії (див. нижче), та повторити ЕІТ розрядом максимальної енергії.
3. При клінічно значущому порушенні кровообігу (артеріальна гіпотензія. ангінозна біль, наростаюча серцева недостатність або неврологічна симптоматика) або при повторних пароксизмах аритмії з відомим способом придушення – проводити невідкладну медикаментозну терапію. За відсутності ефекту, погіршення стану (а в наведених нижче випадках – і як альтернатива медикаментозному лікуванню) – ЕІТ (п. 2).
3.1. При пароксизмі реципрокної надшлуночкової тахікардії:
Масаж каротидного синусу(або інші вагусні прийоми);
Немає ефекту – ввести АТФ 10 мг внутрішньовенно поштовхом:
Немає ефекту – через 2 хв АТФ 20 мг внутрішньовенно поштовхом:
Немає ефекту – через 2 хв верапаміл 2,5-5 мг внутрішньовенно:
Немає ефекту – через 15 хв верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно;
Може бути ефективним поєднання введення АТФ або верапамілу з вагусними прийомами:
Немає ефекту - через 20 хв новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг) внутрішньовенно зі швидкістю 50-100 мг/хв (при тенденції до артеріальної гіпотензії - в одному шприці з 0,25-0,5 мл 1% розчину мезатону або 0,1-0,2 мл (0,2% розчину норадреналіну).
3.2. При пароксизмі мерехтіння передсердь для відновлення синусового ритму:
Новокаїнамід (п. 3.1);
При високій вихідній ЧСЖ: спочатку внутрішньовенно 0,25-0,5 мг дигоксину (строфантину) та через 30 хв – 1000 мг новокаїнаміду. Для зниження ЧСЖ:
Дігоксин (строфантин) 0,25-0,5 мг, або верапаміл 10 мг внутрішньовенно повільно або 80 мг внутрішньо, або дигоксин (строфантин) внутрішньовенно і верапаміл внутрішньо, або анаприлін 20-40 мг під язик або всередину.
3.3. При пароксизмі тріпотіння передсердь:
При неможливості ЕІТ – зниження ЧСЖ за допомогою дигоксину (строфантину) та (або) верапамілу (п. 3.2);
Для відновлення синусового ритму може бути ефективним ново-каїнамід після попереднього введення 0,5 мг дигоксину (строфантину).
3.4. При пароксизмі мерехтіння передсердь на фоні синдрому ІПЗ:
внутрішньовенно повільно новокаїнамід 1000 мг (до 17 мг/кг), або амі-одарон 300 мг (до 5 мг/кг). чи ритмілен 150 мг. або аімалін 50 мг: або ЕІТ;
Серцеві глікозиди. блокатори р-адренорецепторів, антагоністи кальцію (верапаміл, дилтазем) протипоказані!
3.5. При пароксизмі антидромної реципрокної АВ-тахікардії:
внутрішньовенно повільно новокаїнамід, або аміодарон, або аймалін, або ритмілен (п. 3.4).
3.6. При такиаригпмії на фоні СССУдля зниження ЧСЖ:
внутрішньовенно повільно 0.25 мг дигоксину (строфан тину).
3.7. При пароксизмі шлуночкової тахікардії:
Лідокаїн 80-120 мг (1-1.5 мг/кг) та кожні 5 хв по 40-60 мг (0.5-0.75 мг/кг) внутрішньовенно повільно до ефекту або досягнення загальної дози 3 мг/кг:
Немає ефекту – ЕІТ (п. 2). або новокаїнамід. або аміодарон (п. 3.4);
Немає ефекту - ЕІТ або магнію сульфат 2 г внутрішньовенно дуже повільно:
Немає ефекту - ЕІТ чи орнід 5 мг/кг внутрішньовенно (протягом 5 хв);
Немає ефекту - ЕІТ або через 10 хв орнід 10 мг/кг внутрішньовенно (протягом 10 хв).
3.8. При двонаправленій веретеноподібній тахікардії.
ЕІТ або внутрішньовенно повільно ввести 2 г сульфату магнію (при необхідності магнію сульфат вводять повторно через 10 хв).
3.9. При пароксизмі тахікардії неясного генеа з широкими комплексами 9К5 на ЕКГ (якщо немає показань до ЕІТ) ввести внутрішньовенно лідокаїн (п. 3.7). немає ефекту – АТФ (п. 3.1) або ЕІТ, немає ефекту – новокаїнамід (п. 3.4) або ЕІТ (п. 2).
4. У всіх випадках гострого порушення серцевого ритму (крім повторних пароксизмів з відновленим синусовим ритмом) показана екстрена госпіталізація.
5. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
Припинення кровообігу (фібриляція шлуночків, асистолія);
Синдром МАС;
Гостра серцева недостатність (набряк легень, аритмічний шок);
артеріальна гіпотензія;
Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків чи діазепаму;
Опіки шкіри під час проведення ЕІТ:
Тромбоемболія після проведення ЕІТ.
Примітка. Невідкладне лікуванняаритмій слід проводити лише за показаннями, наведеними вище.
По можливості слід впливати на причину розвитку аритмії та фактори, що її підтримують.
Екстрена ЕІТ при ЧСЖ менше 150 за 1 хв зазвичай не показана.
При вираженій тахікардії та відсутності показань до термінового відновлення синусового ритму доцільно знизити ЧСР.
За наявності додаткових показань перед введенням антиаритмінських засобів слід застосовувати препарати калію та магнію.
При пароксизмі мерехтіння передсердь може бути ефективним призначення 200 мг фенкаролу всередину.
Прискорений (60-100 за 1 хв) ідіовентрикулярний ритм або ритм з АВ-з'єднання зазвичай є заміщаючим, і застосування антиаритмічних засобів у цих випадках не показано.
Надавати невідкладну допомогу при повторних, звичних пароксизмах тахіаритмії слід з урахуванням ефективності лікування попередніх пароксизмів та факторів, які можуть змінити реакцію хворого на введення антиаритмічних засобів, які допомагали йому раніше.
БРАДІАРИТМІЇ
Діагностика.Виражена (ЧСС менше 50 за 1 хв) брадикардія.
Диференційна діагностика- За ЕКГ. Слід диференціювати синусову брадикардію, зупинку СА-вузла, СА- та АВ-блокади: розрізняти АВ-блокади за ступенем та рівнем (дистальний, проксимальний); за наявності імплантованого електрокардіостимулятора необхідно оцінити ефективність стимуляції у спокої, при зміні положення тіла та навантаженні.
Невідкладна допомога . Інтенсивна терапія необхідна, якщо брадикардія (ЧСС менше 50 за 1 хв) викликає синдром МАС або його еквіваленти, шок, набряк легень, артеріальну гіпотензію, ангінозний біль або спостерігається прогресуюче зменшення ЧСС або збільшення ектопічної шлуночкової активності.
2. При синдромі МАС або брадикардії, що спричинила гостру серцеву недостатність, артеріальну гіпотензію, неврологічну симптоматику, ангінозний біль або з прогресуючим зменшенням ЧСС або збільшенням ектопічної шлуночкової активності:
Укласти хворого з піднятими під кутом 20° нижніми кінцівками (якщо немає вираженого застою в легенях):
Проводити оксигенотерапію;
При необхідності (залежно від стану хворого) - закритий масаж серця або ритмічне биття по грудині (“кулачний ритм”);
Вводити атропін через 3-5 хв по 1 мг внутрішньовенно до одержання ефекту або досягнення загальної дози 0.04 мг/кг;
Немає ефекту - негайна ендокардіальна черезшкірна або через харчоводна ЕКС:
Немає ефекту (або немає можливості проведення ЕКС) - внутрішньовенне повільне струменеве введення 240-480 мг еуфіліну;
Немає ефекту - допамін 100 мг або адреналін 1 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно; поступово збільшувати швидкість інфузії до досягнення мінімально достатньої ЧСС.
3. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
4. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки ускладнення:
Асистолія;
Ектопічна шлуночкова активність (аж до фібриляції), у тому числі після застосування адреналіну, дофаміну. атропіну;
Гостра серцева недостатність (набряк легень, шок);
Артеріальна гіпотензія:
Ангінозна біль;
Неможливість проведення або неефективність ЕКС:
Ускладнення ендокардіальної ЕКС (фібриляція шлуночків, перфорація правого шлуночка);
Больові відчуття під час проведення чреспищеводной чи чрескожной ЕКС.
НЕСТАБІЛЬНА СТІНОКАРДІЯ
Діагностика.Поява частих або важких ангінозних нападів (або їх еквівалентів) вперше, зміна течії стенокардії, що була раніше, відновлення або поява стенокардії в перші 14 днів розвитку інфаркту міокарда або поява вперше ангінозного болю в спокої.
Є фактори ризику розвитку або клінічні прояви ІХС. Зміни на ЕКГ, навіть на висоті нападу, можуть бути невизначеними чи відсутніми!
Диференційна діагностика.У більшості випадків - із стенокардією напруги, що затягнулася, гострим інфарктомміокарда, кардіалгіями. позакардіальними болями.
Невідкладна допомога
1. Показано:
Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0.5 мг під язик повторно);
Оксигенотерапія;
Корекція артеріального тиску та серцевого ритму:
Пропранолол (анаприлін, індерал) 20-40 мг внутрішньо.
2. При ангінозному болю (залежно від його вираженості, віку та стану пацієнта);
Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2,5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно:
При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а при підвищеному артеріальному тиску – 0,1 мг клонідину.
5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно. а далі крапельно 1000 ОД/год.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:
гострий інфаркт міокарда;
Гострі порушення серцевого ритму чи провідності (аж до раптової смерті);
Неповне усунення чи рецидив ангінозного болю;
артеріальна гіпотензія (у тому числі лікарська);
Гостра серцева недостатність:
Порушення дихання під час введення наркотичних анальгетиків.
Примітка.Показано екстрену госпіталізація, незалежно від наявності змін на ЕКГ, у блоки (палати) інтенсивної терапії, відділень для лікування хворих на гострий інфаркт міокарда.
Необхідно забезпечити постійний контроль за серцевим ритмом та артеріальним тиском.
Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при ускладненнях) показано катетеризацію периферичної вени.
Прирецидивуючий ангінозний біль або вологі хрипи в легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.
Для лікування нестабільної стенокардії швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу протягом 3-6 днів.
Якщо традиційні наркотичні анальгетикивідсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу і (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаєпаму внутрішньовенно повільно або дробово.
ІНФАРКТ МІОКАРДА
Діагностика.Характерні загрудинний біль (або її еквіваленти) з іррадіацією в ліве (іноді й у праве) плече, передпліччя, лопатку, шию. нижню щелепу, надчеревну область; порушення серцевого ритму та провідності, нестабільність артеріального тиску: реакція на прийом нітрогліцерину неповна або відсутня. Рідше спостерігаються інші варіанти початку захворювання: астмагічний (серцева астма, набряк легень). аритмічний (непритомність, раптова смерть, синдром МАС). цереброваскулярний (гостра неврологічна симптоматика), абдомінальний (біль у надчеревній ділянці, нудота, блювання), малосимптомний (слабкість, невизначені відчуття у грудній клітці). В анамнезі - фактори ризику або ознаки ІХС, поява вперше або зміна звичного ангінозного болю. Зміни на ЕКГ (особливо в першу годину) можуть бути невизначеними або відсутні! Через 3-10 год від початку захворювання - позитивний тест із тропоніном-Т або I.
Диференційна діагностика.У більшості випадків - із затяжною стенокардією, нестабільною стенокардією, кардіалгіями. позакардіальними болями. ТЕЛА, гострими захворюваннямиорганів черевної порожнини (панкреатит, холецистит та ін), що розшаровує аневризмою аорти.
Невідкладна допомога
1. Показано:
Фізичний та емоційний спокій:
Нітрогліцерин (таблетки або аерозоль по 0,4-0,5 мг під язик повторно);
Оксигенотерапія;
Корекція артеріального тиску та серцевого ритму;
Ацетилсаліцилова кислота 0,25 г (розжувати);
Пропранолол 20-40 мг внутрішньо.
2. Для знеболювання (залежно від вираженості болю, віку пацієнта, його стану):
Морфін до 10 мг або нейролептанальгезія: фентаніл 0.05-0,1 мг або промедол 10-20 мг з 2.5-5 мг дроперидолу внутрішньовенно дрібно;
При недостатній аналгезії – внутрішньовенно 2,5 г анальгіну, а на тлі підвищеного артеріального тиску – 0,1 мг клонідину.
3. Для відновлення коронарного кровотоку:
При трансмуральному інфаркті міокарда з підйомом сегмента 8Т на ЕКГ (у перші 6, а при рецидивному болю - до 12 год від початку захворювання) якомога раніше ввести стрептокіназу 1 500 000 МО внутрішньовенно крапельно за 30 хв:
При субендокардіальному інфаркті міокарда з депресією сегмента 8Т на ЕКГ (або неможливості проведення тромболітичної терапії) якомога раніше ввести 5000 ОД гепарину внутрішньовенно струминно, а далі крапельно.
4. Постійно контролювати серцевий ритм та провідність.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Гострі порушення серцевого ритму та провідності аж до раптової смерті (фібриляція шлуночків), особливо у перші години перебігу інфаркту міокарда;
Рецидив ангінозного болю;
артеріальна гіпотензія (у тому числі медикаментозна);
гостра серцева недостатність (серцева астма, набряк легень, шок);
артеріальна гіпотензія; алергічні, аритмічні, геморагічні ускладнення при введенні стрептокінази;
Порушення дихання при введенні наркотичних аналгетиків;
Розрив міокарду, тампонада серця.
Примітка.Для надання невідкладної допомоги (у перші години захворювання або при розвитку ускладнень) показано катетеризацію периферичної вени.
При рецидивуючих ангінозних болях або вологих хрипах у легенях нітрогліцерин слід вводити внутрішньовенно крапельно.
При підвищеному ризик розвитку алергічних ускладнень перед призначенням стрептокінази ввести внутрішньовенно 30 мг преднізолону. При проведенні тром-болітичної терапії забезпечити контроль за серцевим ритмом та основними показниками гемодинаміки, готовність до корекції можливих ускладнень (наявність дефібрилятора, апарату для проведення ШВЛ).
Для лікування субендокардіального (з депресією сегмента 8Т і без патологічного зубця О) інфаркту міокарда швидкість внутрішньовенного введення гегюрину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази в порівнянні з його нормальним значенням. Значно зручніше використовувати низькомолекулярний гепарин еноксапарин (клексан). 30 мг клексану вводять внутрішньовенно струминно, після чого препарат призначають підшкірно по 1 мг/кг 2 рази на добу на 3-6 днів.
Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні, то можна призначити 1-2 мг буторфанолу або 50-100 мг трамадолу з 5 мг дроперидолу та (або) 2,5 г анальгіну з 5 мг діаєпаму внутрішньовенно повільно або дробово.
Кардіогенний набряк легких
Діагностика.Характерні: ядуха, задишка, що посилюються в положенні лежачи, що змушує хворих сідати: тахікардія, акроціаноз. гіпергідратація тканин, інспіраторна задишка, сухі свистячі, потім вологі хрипи в легенях, рясна піниста мокрота, зміни на ЕКГ (гіпертрофія або перевантаження лівого передсердя та шлуночка, блокада лівої ніжки пучка Пюа та ін.).
В анамнезі – інфаркт міокарда, порок чи інші захворювання серця. гіпертонічна хвороба; хронічна серцева недостатність.
Диференційна діагностика.У більшості випадків кардіогенний набряк легень диференціюють від некардіогенного (при пневмонії, панкреатиті, порушенні мозкового кровообігу, хімічному ураженні легень та ін.), ТЕЛА, бронхіальної астми.
Невідкладна допомога
1. Загальні заходи:
Оксигенотерапія;
Гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно:
Корекція ЧСС (при ЧСЖ більше 150 за 1 хв - ЕІТ. при ЧСЖ менше 50 за 1 хв - ЕКС);
При рясному утворенні піни - піногасіння (інгаляція 33% розчину етилового спиртуабо внутрішньовенно 5 мл 96% розчину етилового спирту і 15 мл 40% розчину глюкози), у виключно важких (1) випадках трахею вводять 2 мл 96% розчину етилового спирту.
2. При нормальному артеріальному тиску:
Виконати п. 1;
Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками;
Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) по 0,4-0,5 мг під язик повторно через 3 хв або до 10 мг внутрішньовенно повільно дробово або внутрішньовенно краплинно в 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск:
Діазепам до 10 мг або морфін по 3 мг внутрішньовенно дрібно до ефекту або досягнення загальної дози 10 мг.
3. При артеріальної гіпертензії:
Виконати п. 1;
Усадити хворого з опущеними нижніми кінцівками:
Нітрогліцерин, таблетки (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик одноразово;
Фуросемід (лазікс) 40-80 мг внутрішньовенно;
Нітрогліцерин внутрішньовенно (п. 2) або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, поступово збільшуючи швидкість вливання препарату з 0,3 мкг/(кг х хв) до отримання ефекту, контролюючи артеріальний тиск, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно дробово або краплинно:
внутрішньовенно до 10 мг діазепаму або до 10 мг морфіну (п. 2).
4. При вираженій гіпотензії:
Виконати п. 1:
Укласти хворого, піднявши узголів'я;
Допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання від 5 мкг/(кг х хв) до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;
При неможливості стабілізації артеріального тиску додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг у 200 мл 5-10% розчину глюкози, збільшуючи швидкість вливання від 0.5 мкг/хв до стабілізації артеріального тиску на мінімально достатньому рівні;
При підвищенні артеріального тиску, що супроводжується наростаючим набряком легень, додатково нітрогліцерин внутрішньовенно крапельно (п. 2);
Фуросемід (лазікс) 40 мг внутрішньовенно після стабілізації артеріального тиску.
5. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор. пульсоксиметр).
6. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану. Основні небезпеки та ускладнення:
Блискавична форма набряку легень;
Обструкція дихальних шляхів піною;
Депресія дихання;
Тахіаритмія;
Асистолія;
Ангінозна біль:
Наростання набряку легень у разі підвищення артеріального тиску.
Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 мм рт. ст. за умови, що підвищення артеріального тиску супроводжується клінічними ознаками покращення перфузії органів та тканин.
Еуфілін при кардіогенному набряку легень є допоміжним засобом і може бути показаний при бронхоспазму або вираженій брадикардії.
Глюкокортикоїдні гормони використовуються лише при респіраторному дистресс-синдромі (аспірація, інфекція, панкреатит, вдихання дратівливих речовин тощо).
Серцеві глікозиди (строфантин, дигоксин) можуть бути призначені тільки при помірній застійній серцевій недостатності у хворих з тахісистолічною формою мерехтіння (тріпотіння) передсердь.
При аортальному стенозі, гіпертрофічній кардіомцопатії, тампонаді серця нітрогліцерин та інші периферичні ваеодилататори відносно протипоказані
Ефективне створення позитивного тиску наприкінці видиху.
Для профілактики рецидиву набряку легень у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю корисні інгібітори АПФ (каптоприл). При першому призначенні каптоприлу лікування починати із пробної дози 6,25 мг.
Кардіогенний шок
Діагностика.Виражене зниження артеріального тиску у поєднанні з ознаками порушення кровопостачання органів та тканин. Систолічний артеріальний тиск зазвичай нижче 90 мм рт. ст., пульсове – нижче 20 мм рт. ст. Відзначаються симптоми погіршення периферичного кровообігу (блідо-ціанотична волога шкіра, периферичні вени, що спалися, зниження температури шкіри кистей і стоп); зменшення швидкості кровотоку (час зникнення білої плями після натискання на нігтьове ложе або долоню - більше 2 с), зниження діурезу (менше 20 мл/год), порушення свідомості (від легкої загальмованої до появи вогнищевої неврологічної симптоматики та розвитку коми).
Диференційна діагностика.У більшості випадків слід диференціювати справжній кардіогенний шок від інших його різновидів (рефлекторного, аритмічного, лікарського, при повільно розриві міокарда, розриві перегородки або папілярних м'язів, ураженні правого шлуночка), а також від ТЕЛА, гіповолемії, внутрішньої кровотечі та ар.
Невідкладна допомога
Невідкладну допомогу необхідно здійснювати за етапами, швидко переходячи до наступного етапу за неефективності попереднього.
1. За відсутності вираженого застою у легенях:
Укласти хворого з піднятими під утлом 20° нижніми кінцівками (при вираженому застої в легенях див. “Набряк легень”):
Проводити оксигенотерапію;
При ангінозному болю провести повноцінне знеболення:
Здійснити корекцію ЧСС (пароксизмальна тахіаритмія з ЧСС понад 150 ударів на 1 хв - абсолютне показання до ЕІТ, гостра брадикар-дія з ЧСЖ менше 50 ударів на 1 хв - до ЕКС);
Ввести гепарин 5000 ОД внутрішньовенно струминно.
2. За відсутності вираженого застою в легенях та ознак різкого підвищенняЦВД:
200 мл 0,9% розчину хлориду натрію ввести внутрішньовенно крапельно за 10 хв під контролем артеріального тиску, частоти дихання. ЧСС, аускультативної картини легень і серця (по можливості контролювати ЦВД або тиск заклинювання в легеневої артерії);
При артеріальній гіпотензії, що зберігається, і відсутності ознак трансфузійної гіперволемії - повторити введення рідини за тими ж критеріями;
За відсутності ознак трансфузійної гіперволемії (ЦВД нижче 15 см вод. ст.) інфузійну терапію продовжувати зі швидкістю до 500 мл/год, контролюючи зазначені показники кожні 15 хв.
Якщо артеріальний тиск швидко стабілізувати не вдається, переходять до наступного етапу.
3. Ввести допамін 200 мг 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, збільшуючи швидкість вливання починаючи з 5 мкг/(кг х хв) до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску;
Немає ефекту - додатково призначити норадреналіну гідротартрат 4 мг на 200 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно, підвищуючи швидкість інфузії з 0,5 мкг/хв до досягнення мінімально достатнього артеріального тиску.
4. Моніторувати життєво важливі функції: кардіомонітор, пульсоксиметр.
5. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Несвоєчасна діагностика та початок лікування:
Неможливість стабілізувати артеріальний тиск:
Набряк легень при підвищенні артеріального тиску або внутрішньовенному введенні рідини;
Тахікардія, тахіаритмія, фібриляція шлуночків;
Асистолія:
Рецидив ангінозного болю:
Гостра ниркова недостатність.
Примітка.Під мінімально достатнім артеріальним тиском слід розуміти тиск систоли близько 90 ммрт. ст. з появою ознак поліпшення перфузії органів прокуратури та тканин.
Глюкокорпшкові гормони при істинному кардіогенному шоку не показані.
невідкладна стенокардія інфаркт отруєння
ГІПЕРТЕНЗИВНІ КРИЗИ
Діагностика.Підвищення артеріального тиску (частіше гостре і значне) з неврологічною симптоматикою: головний біль, "мушки" або пелена перед очима, парестезія, відчуття "повзання мурашок", нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія.
При нейровегетативному кризі (криз І типу, адреналовий): раптовий початок. збудження, гіперемія та вологість шкіри. тахікардія, прискорене та рясне сечовипускання, переважне підвищення систолічного тиску із збільшенням пульсового.
При водно-сольовій формі криза (криз II типу, норадреналовий): поступовий початок, сонливість, адинамія, дезорієнтованість, блідість і одутлість обличчя, набряклість, переважне підвищення діастолічного тиску зі зменшенням пульсового.
При судомній формі криза: пульсуючий головний біль, що розпирає, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, розлади зору, втрата свідомості, клоніко-тонічні судоми.
Диференційна діагностика.Насамперед слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення кризу, виділяти кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів (клонідину, р-адреноблокаторів та ін.), диференціювати гіпертензивні кризи від порушення мозкового кровообігу, діенцефальних кризів та кризів при феохромоцитомі.
Невідкладна допомога
1. Нейровегетативна форма кризу.
1.1. При легкій течії:
Ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв, або клонідин 0,15 мг під язик. потім по 0,075 мг кожні 30 хв до ефекту або поєднання цих препаратів.
1.2. При тяжкому перебігу.
Клонідин 0,1 мг внутрішньовенно повільно (можна в поєднанні з 10 мг ні-федипіну під язик), або натрію нітропрусид 30 мг 300 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно, поступово підвищуючи швидкість введення до досягнення необхідного артеріального тиску, або пентамін до 50 мг внутрішньовенно краплинно чи струминно дробово;
При недостатньому ефекті – фуросемід 40 мг внутрішньовенно.
1.3. При емоційному, напрузі додатково ді-азепам 5-10 мг внутрішньо, внутрішньом'язово або внутрішньовенно або дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно.
1.4. При тахікардії, що зберігається, пропранолол 20-40 мг всередину.
2. Водно-сольова форма кризу.
2.1. При легкій течії:
Фуросемід 40-80 мг внутрішньо одноразово і ніфедипін по 10 мг під язик або в краплях внутрішньо кожні 30 хв до ефекту або фуросемід 20 мг внутрішньо одноразово і каптоприл під язик або внутрішньо по 25 мг кожні 30-60 хв до ефекту.
2.2. При тяжкому перебігу.
Фуросемід 20-40 мг внутрішньовенно;
Натрію нітропрусид чи пентамін внутрішньовенно (п. 1.2).
2.3. При неврологічній симптоматиці, що зберігається, може бути ефективно внутрішньовенне введення 240 мг еуфіліну.
3. Судомна форма криза:
Діазепам 10-20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна призначити магнію сульфат 2,5 г внутрішньовенно дуже повільно:
Натрію нітропрусид (п. 1.2) або пентамін (п. 1.2);
Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно.
4. Кризи, пов'язані з раптовим скасуванням гіпотензивних засобів:
Відповідний гіпотензивний препарат внутрішньовенно. під язик чи всередину, при різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2).
5. Гіпертензивний криз, ускладнений набряком легень:
Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0.5 мг під язик і відразу 10 мг на 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно. збільшуючи швидкість введення з 25 мкг/хв до отримання ефекту, або натрію нітропрусид (п. 1.2), або пентамін (п. 1.2);
Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно повільно;
Оксигенотерапія.
6. Гіпертеїзивний криз, ускладнений геморагічним інсультом або субарахноїдальним крововиливом:
При різко вираженій артеріальній гіпертензії – натрію нітропрусид (п. 1.2). артеріальний тиск знижувати до значень, що перевищують звичайні у даного хворого, при посиленні неврологічної симптоматики зменшити швидкість введення.
7. Гіпертензивний криз, ускладнений ангінозним болем:
Нітрогліцерин (краще аерозоль) 0,4-0,5 мг під язик і відразу 10 мг внутрішньовенно крапельно (п. 5);
Обов'язково знеболювання – див. “Стенокардія”:
При недостатньому ефекті – пропранолол 20-40 мг внутрішньо.
8. При ускладненій течії- Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
9. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану .
Основні небезпеки та ускладнення:
артеріальна гіпотензія;
Порушення мозкового кровообігу (геморагічний або ішемічний інсульт);
Набряк легенів;
Ангінозна біль, інфаркт міокарда;
Тахікардія.
Примітка.При гострій артеріальній гіпертензіці, непосреоственми усрі-ясоощей життя, артеріальний тиск знижувати протягом 20-30 хв до звичних, "робітників" або кілька більш високих значень, використовувати внутрішньовенний. шлях введення препаратів, гіпотензивний ефект яких можна контролювати (натрію нітропрусид, нітрогліцерин).
При гіпертензивному кризі без безпосередньої загрози життю артеріальний тиск знижувати поступово (за 1-2 год).
При погіршенні перебігу гіпертонічної хвороби, що не доходить до кризу, артеріальний тиск необхідно знижувати протягом декількох годин, основні гіпотвнзивні засоби призначати всередину.
У всіх випадках артеріальний тиск слід знижувати до звичних, робочих значень.
Надавати невідкладну допомогу при повторних гіпертензивних кризах слс-дієт з урахуванням досвіду лікування попередніх.
При першому використанні каптоприлу лікування слід розпочинати з пробної дози 6,25 мг.
Гіпотензивним ефектом пентаміну важко керувати, тому препарат допустимо застосовувати лише у звіряннях, коли показано екстрене зниження артеріального тиску та немає інших можливостей для цього. Пентамін вводять по 12,5 мг внутрішньовенно дрібно або краплинно до 50 мг.
При кризі у хворих з феохромоцитомою підняти узголів'я ліжка. 45 °; призначити (рентолалшн (по 5 мг внутрішньовенно через 5 хв до ефекту.); можна використовувати празозин по 1 мг під язик повторно або натрію нітропрусид. Як допоміжний препарат - дроперидол 2,5-5 мг внутрішньовенно повільно. тільки (!) після введення блокаторів а-ад-ренореіепторів.
ТРОМБОЕМБОЛІЯ ЛЕГЕНЕВОЇ АРТЕРІЇ
ДіагностикаМасивна ТЕЛА проявляється раптовою зупинкою кровообігу електромеханічною дисоціацією), або шоком з вираженими задишкою, тахікардією, блідістю або різким ціанозом шкіри верхньої половини тіла, набуханням шийних вен, антинозноподібним болем, електрокардіографічними проявами гострого “легкового”.
Нелгоссивная ТЕЛА проявляється задишкою, тахікардією, гіпотензією. ознаками інфаркту легені (легенево-плевральним болем, кашлем, у частини хворих - з мокротою, забарвленою кров'ю, підвищенням температури тіла, хрипами, що кріплять у легенях).
Для діагностики ТЕЛА важливо враховувати наявність таких факторів ризик розвитку тромбоемболій, як тромбоемболічні ускладнення в анамнезі, літній вік, тривала їм мобілізація, недавнє хірургічне втручання, вада серця, серцева недостатність, миготлива аритмія, онкологічні захворювання, ТГВ.
Диференційна діагностика.У більшості випадків – з інфарктом міокарда, гострою серцевою недостатністю (серцевою астмою, набряком легень, кардіогенним шоком), бронхіальною астмою, пневмонією, спонтанним пневмотораксом.
Невідкладна допомога
1. При припиненні кровообігу – СЛР.
2. При масивній ТЕЛА з артеріальною гіпотензією:
Оксигенотерапія:
Катетеризація центральної чи периферичної вени:
Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно з початковою швидкістю 1000 ОД/год:
Інфузійна терапія (реополіглюкін, 5% розчин глюкози, гемодез та ін).
3. При тяжкій артеріальній гіпотензії, що не коригується інфузійної терапією:
Допамін, або адреналін внутрішньовенно крапельно. підвищуючи швидкість запровадження до стабілізації артеріального тиску;
Стрептокіназа (250 000 МО крапельно внутрішньовенно протягом 30 хв. далі внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 100 000 МО/год до сумарної дози 1 500 000 МО).
4. При стабільному артеріальному тиску:
Оксигенотерапія;
Катетеризація периферичної вени;
Гепарин 10 000 ОД внутрішньовенно струминно, потім крапельно зі швидкістю 1000 ОД/год або підшкірно по 5000 ОД через 8 год:
Еуфілін 240 мг внутрішньовенно.
5. При рецидивному перебігу ТЕЛА додатково призначити внутрішньо 0,25 г ацетилсаліцилової кислоти.
6. Моніторувати життєво важливі функції (кардіомонітор, пульсоксиметр).
7. Госпіталізувати після можливої стабілізації стану.
Основні небезпеки та ускладнення:
Електромеханічна дисоціація:
Неможливість стабілізувати артеріальний тиск;
Наростаюча дихальна недостатність:
Рецидив ТЕЛА.
Примітка.При обтяженому алергічному анамнезі перед призначенням сптрепяюкінози внутрішньовенно струминно вводять 30 мг предніеолону.
Для лікування ТЕЛА швидкість внутрішньовенного введення гепарину необхідно підбирати індивідуально, домагаючись стабільного збільшення активованого часткового тромбопластинового часу в 2 рази, порівняно з його нормальним значенням.
ІНСУЛЬТ (ГОСТРЕ ПОРУШЕННЯ МОЗКОВОГО КРОВООБІГУ)
Інсульт (ОНМК) - це фокальне або глобальне порушення функції мозку, що швидко розвивається, триває більше 24 год або призводить до смерті при виключенні іншого генезу захворювання. Розвивається на тлі атеросклерозу мозкових судин, гіпертонічної хвороби, їх поєднання або внаслідок розриву аневризм судин головного мозку.
ДіагностикаКлінічна картина залежить від характеру процесу (ішемія або геморагія), локалізації (напівкулі, стовбур, мозок), темпів розвитку процесу (раптова, поступова). Для інсульту будь-якого генезу характерна наявність осередкових симптомів ураження головного мозку (геміпарези або геміплегії, рідше монопарези та ураження черепних нервів- лицьового, під'язичного, окорухових) та загальномозкової симптоматики різного ступеня вираженості (головний біль, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості).
ОНМК клінічно проявляється субарахноїдальним або внутрішньомозковим крововиливом ( геморагічний інсульт), або ішемічним інсультом.
Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) - стан, у якому осередкова симптоматика піддається повному регресу у період менше 24 год. Діагноз ставиться ретроспективно.
Суборокноїдольні крововиливи розвиваються в результаті розриву аневризм і рідше на тлі гіпертонічної хвороби. Характерно раптове виникнення різкого головного болю, за нею нудоти, блювання, рухового збудження, тахікардії, пітливості. При масивному субарахно-ідальному крововиливі спостерігається, як правило, пригнічення свідомості. Вогнищева симптоматика найчастіше відсутня.
Геморагічний інсульт - крововилив у речовину мозку; характерні різкий головний біль, блювання, швидке (або раптове) пригнічення свідомості, що супроводжуються появою виражених симптомів порушення функції кінцівок або бульбарних порушень (периферичний параліч м'язів язика, губ, м'якого піднебіння, глотки, голосових складок та надгортанника внаслідок ураження IX, Х та XII пар черепних) нервів або їх ядер, розташованих в довгастому мозку). Розвивається зазвичай вдень, під час неспання.
Ішемічний інсульт – захворювання, що призводить до зменшення або припинення кровопостачання певного відділу головного мозку. Характеризується поступовим (протягом годин чи хвилин) наростанням осередкових симптомів, що відповідають ураженому судинному басейну. Загальмозкові симптоми, як правило, менш виражені. Розвивається частіше за нормального або низького артеріального тиску, нерідко під час сну
На догоспітальному етапі не потрібно диференціації характеру інсульту (ішемічний або геморагічний, субарахноїдальний крововилив та його локалізація).
Диференціальну діагностику слід проводити з черепно-мозковою травмою (анамнез, наявність слідів травми на голові) та значно рідше з менінгоенцефалітом (анамнез, ознаки загальноінфекційного процесу, висипання).
Невідкладна допомога
Базисна (недиференційована) терапія включає екстрену корекцію життєво важливих функцій – відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів, при необхідності – інтубація трахеї, штучна вентиляція легень, а також нормалізація гемодинаміки та серцевої діяльності:
При артеріальному тиску значно вище нормальних величин - зниження його показників, кілька перевищують “робоче”, звичне даного хворого, якщо немає інформації - до рівня 180/90 мм рт. ст.; для цього використовувати - 0.5-1 мл 0,01% розчину клонідину (клофеліну) в 10 мл 0.9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово або 1-2 таблетки сублінгвально (при необхідності введення препарату можна повторити), або пентамін - не більше 0, 5 мл 5% розчину внутрішньовенно при тому ж розведенні або 0,5-1 мл внутрішньом'язово:
Як додатковий засіб можна використовувати дибазол 5-8 мл 1% розчину внутрішньовенно або ніфедипін (корінфар, фенігідін) - 1 таблетка (10 мг) сублінгвально;
Для усунення судомних нападів, психомоторного збудження - діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) 2-4 мл внутрішньовенно з 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду повільно або внутрішньом'язово або рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
При неефективності – 20% розчин натрію оксибутирату з розрахунку 70 мг/кг маси тіла на 5-10% розчині глюкози внутрішньовенно повільно;
У разі повторного блювання - церукал (реглан) 2 мл внутрішньовенно на 0,9% розчині внутрішньовенно або внутрішньом'язово:
Вітамін Вб 2 мл 5% розчину внутрішньовенно;
Дроперидол 1-3 мл 0,025 % розчину з урахуванням маси тіла хворого;
При головному болю - 2 мл 50% розчину анальгіну або 5 мл баралгіна внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
Трамал – 2 мл.
Тактика
До хворих працездатного віку в першу годину захворювання обов'язковий виклик спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. Показано госпіталізація на ношах у неврологічне (нейро-судинне) відділення.
При відмові від госпіталізації - виклик невролога поліклініки та у разі потреби, активне відвідування лікарем невідкладної допомоги через 3-4 год.
Нетранспортабельні хворі в глибокій атонічній комі (5-4 бали за шкалою Глазго) з різкими порушеннями дихання, що не купуються,: нестабільною гемодинамікою, зі швидким, неухильним погіршенням стану.
Небезпеки та ускладнення
Обструкція верхніх дихальних шляхів блювотними масами;
Аспірація блювотних мас;
Неможливість нормалізувати артеріальний тиск:
Набряк головного мозку;
Прорив крові у шлуночки головного мозку.
Примітка
1. Можливе раннє застосування антигіпоксантів та активаторів клітинного метаболізму (ноотропіл 60 мл (12 г) внутрішньовенно струминно 2 рази на день через 12 годин на першу добу; церебролізин 15-50 мл внутрішньовенно краплинно на 100-300 мл ізотонічного розчину в 2 1 табл. під язик рибоюсин 10 мл внутрішньоденно болюсно, солкосерил 4 мл внутрішньовенно болюсно, у важких випадках 250 мл 10% розчину солкосерила внутрішньовенно крапельно дозволяє значно зменшити кількість незворотно пошкоджених клітин в зоні ішемії, зменшити зону перифокального отеку.
2. Аміназин та пропазин повинні бути виключені із засобів, що призначаються за будь-якої форми інсульту. Ці препарати різко пригнічують функції стовбурових структур мозку та чітко погіршують стан хворих, особливо літнього та старечого віку.
3. Сульфат магнію не застосовується при судомному синдромі та для зниження артеріального тиску.
4. Еуфілін показом тільки в перші години легко протікає інсульту.
5. Фуросемід (лазікс) та інші препарати, що дегідратують (манітол, реог люман, гліцерол) не можна вводити на догоспітальному етапі. Необхідність призначення дегідратуючих засобів може визначатися тільки в стаціонарі за результатами визначення осмоляльності плазми та вмісту натрію у сироватці крові.
6. За відсутності спеціалізованої неврологічної бригади показано госпіталізація в неврологічне відділення.
7. До хворих будь-якого віку з першими або повторними ВНМК з незначними дефектами після раніше перенесених епізодів також може бути викликана спеціалізована неврологічна (нейрореанімаційна) бригада у першу добу захворювання.
БРОНХОАСТМАТИЧНИЙ СТАТУС
Бронхоастмапічний статус - один з найважчих варіантів перебігу бронхіальної астми, що проявляється гострою обструкцією бронхіального дерева в результаті бронхіолоспазму, гіперергічного запалення та набряку слизової оболонки, гіперсекреції залізистого апарату. В основі формування статусу лежить глибока блокада р-адренорецепторів гладкої мускулатури бронхів.
Діагностика
Приступ ядухи з утрудненим видихом, наростаюча задишка в спокої, акроціаноз, підвищена пітливість, жорстке дихання з сухими розсіяними хрипами і подальшим формуванням ділянок “німого” легені, тахікардія, високий артеріальний тиск, допоміжна гіпотапічна композиція. При проведенні медикаментозної терапії виявляється резистентність до симпатоміметиків та інших бронхолітиків.
Невідкладна допомога
Астматичний статус є протипоказанням до застосування р-агоністів (адреноміметиків) внаслідок втрати чутливості (рецепторів легень до цих препаратів), проте ця втрата чутливості може бути подолана за допомогою небулайзерної техніки.
Медикаментозна терапія заснована на застосуванні за допомогою небулайзерної техніки селективних р2-агоністів фенотеролу (беротеку) у дозі 0,5-1,5 мг або сальбутамолу в дозі 2,5-5,0 мг або комплексного препарату беродуалу, що містить фенотерол та антихолінергічний препарат. -Тропіум бромід (атровент). Дозування беродуалу – 1-4 мл на інгаляцію.
За відсутності небуланзера ці препарати не застосовують.
Еуфілін застосовується за відсутності небулайзера або особливо важких випадках при неефективності небулайзерної терапії.
Початкова доза - 5,6 мг/кг маси тіла (10-15 мл 2,4% розчину внутрішньо повільно, протягом 5-7 хв);
Підтримуюча доза – 2-3.5 мл 2,4% розчину фракційно або краплинно до покращення клінічного стану пацієнта.
Глюкокортикоїдні гормони – у перерахунку на метилпреднізолон 120-180 мг внутрішньовенно струминно.
Кисневотерапія. Безперервна інсуфляція (маска, носові катетери) киснево-повітряної суміші із вмістом кисню 40-50%.
Гепарин - 5 000-10 000 ОД внутрішньовенно краплинно з одним із плазмозамінних розчинів; можливе застосування низькомолекулярних гепаринів (фраксипарин, клексан та ін.)
Протипоказані
Седативні та антигістамінні засоби (пригнічують кашльовий рефлекс, посилюють бронхолегеневу обструкцію);
Муколітичні засоби для розрідження мокротиння:
антибіотики, сульфаніламіди, новокаїн (мають високу сенсибілізуючу активність);
Препарати кальцію (поглиблюють вихідну гіпокаліємію);
Діуретики (збільшують вихідну дегідратацію та гемоконцентрацію).
При коматозному стані
Термінова інтубація трахеї при спонтанному диханні:
Штучна вентиляція легенів;
При необхідності – серцево-легенева реанімація;
Медикаментозна терапія (див. вище)
Показання до інтубації трахеї та ШВЛ:
гіпоксична та гіперкаліємічна кома:
Серцево-судинний колапс:
Число дихальних рухів більше 50 за 1 хв. Транспортування в стаціонар на фоні терапії.
СУДНІЙ СИНДРОМ
Діагностика
Генералізований загальний судомний напад характеризується наявністю тоніко-клонічних судом у кінцівках, що супроводжуються втратою свідомості, піною біля рота, нерідко – прикусом язика, мимовільним сечовипусканням, іноді дефекацією. Наприкінці нападу спостерігається різко виражена аритмія дихання. Можливі тривалі періоди апное. По закінченні нападу хворий перебуває в глибокій комі, зіниці максимально розширені, без реакції на світло, ціанотична шкіра, нерідко волога.
Прості парціальні судомні напади без втрати свідомості проявляються клонічними або тонічними судомами у певних групах м'язів.
Комплексні парціальні напади(скронева епілепсія або психомоторні напади) – епізодичні зміни поведінки, коли хворий втрачає контакт з навколишнім світом. Початком подібних нападів може бути аура (нюхова, смакова, зорова, відчуття "вже баченого", мікро-або макропсії). Під час складних нападів може спостерігатись гальмування рухової активності; або цмокання тубами, ковтання, безцільне ходіння, збирання власного одягу (автоматизми). Після закінчення нападу відзначається амнезія на події, що мали місце під час нападу.
Еквіваленти судомних нападів виявляються у вигляді грубої дезорієнтації, сомнамбулізму та тривалого сутінкового стану, під час яких можуть відбуватися неусвідомлені найважчі асоціальні вчинки.
Епілептичний статус - фіксований епілептичний стан унаслідок тривалого епілептичного нападу або серії нападів, що повторюються через короткі інтервали часу. Епілептичний статус і судорожні напади, що часто повторюються, є небезпечними для життя станами.
Судомний напад може бути проявом генуїнної (“вродженої”) та симптоматичної епілепсії- Наслідком перенесених захворювань (травма головного мозку, порушення мозкового кровообігу, нейро-інфекція, пухлина, туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Моргані-Адамса-Стокса, фібриляція шлуночків, еклампсія) та інтоксикації.
Диференційна діагностика
На догоспітальному етапі з'ясування причин судомного нападу часто вкрай важко. Велике значення мають анамнез та клінічні дані. Необхідно виявляти особливу настороженість щодо. насамперед черепно-мозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, порушень серцевого ритму, еклампсії, правця та екзогенних інтоксикацій.
Невідкладна допомога
1. Після одиночного судомного нападу – діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) – 2 мл внутрішньом'язово (як профілактика повторних нападів).
2. При серії судомних нападів:
Попередження травматизації голови та тулуба:
Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сибазон) - 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;
Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0.9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет)
внутрішньовенно;
Купірування головного болю: анальгін 2 мл 50% розчину: баралгін 5 мл; трамал 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
3. Епілептичний статус
Попередження травматизації голови та тулуба;
Відновлення прохідності дихальних шляхів;
Купірування судомного синдрому: діазепам (реланіум, седуксен, сябазон) 2-4 мл на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно або внутрішньом'язово, рогіпнол 1-2 мл внутрішньом'язово;
За відсутності ефекту - натрію оксибутират 20% розчин із розрахунку 70 мг/кг маси тіла внутрішньовенно на 5-10% розчині глюкози;
За відсутності ефекту – інгаляційний наркоз закисом азоту у суміші з киснем (2:1).
Протинабрякова терапія: фуросемід (лазікс) 40 мг на 10-20 мл 40% глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (у хворих на цукровий діабет) внутрішньовенно:
Купірування головного болю:
Анальгін – 2 мл 50% розчину;
- баралгін - 5 мл;
Трамал – 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
За свідченнями:
При підвищенні артеріального тиску значно вище звичних для хворого показників - гіпотензивні препарати (клофелін внутрішньовенно, внутрішньом'язово або сублінгвально таблетки, дибазол внутрішньовенно або внутрішньом'язово);
При тахікардії понад 100 уд/хв – див. “Тахіаритмії”:
При брадикардії менше 60 уд/хв – атропін;
При гіпертермії понад 38°С – анальгін.
Тактика
Хворі з першим у житті судомним нападом мають бути госпіталізовані для з'ясування причин. У разі відмови від госпіталізації при швидкому відновленні свідомості та відсутності загальномозкової та осередкової неврологічної симптоматики рекомендується термінове звернення до невролога поліклініки за місцем проживання. Якщо свідомість відновлюється повільно, є загальномозкова та (або) осередкова симптоматика, то показаний виклик спеціалізованої неврологічної (нейро-реанімаційної) бригади, а за її відсутності – активне відвідування через 2-5 год.
Некупований епілептичний статус або серія судомних нападів є свідченням виклику спеціалізованої неврологічної (нейрореанімаційної) бригади. У разі відсутності такої – госпіталізація.
При порушенні діяльності серця, яке призвело до судомного синдрому, - відповідна терапія або виклик спеціалізованої кардіологічної бригади. При еклампсії, екзогенної інтоксикації- дія за відповідними рекомендаціями.
Основні небезпеки та ускладнення
Асфіксія під час нападу:
Розвиток гострої серцевої недостатності.
Примітка
1. Аміназин не є протисудомним засобом.
2. Сульфат магнію та хлоралгідрат нині не застосовуються.
3. Використання гексеналу або тіопенталу натрію для усунення епілептичного статусу можливе лише в умовах спеціалізованої бригади, за наявності умов та можливості перевести хворого на ШВЛ у разі потреби. (ларингоскоп, набір ендотрахеальних трубок, апарат для ШВЛ).
4. При глюкальціємічних судомах вводять глюконат кальцію (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово), кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину строго внутрішньовенно).
5. При гіпокаліємічних судомах вводять панангін (10 мл внутрішньовенно).
Непритомність (Стислочасна втрата свідомості, синкопе)
Діагностика
Непритомність. - короткочасна (зазвичай не більше 10-30 з) втрата свідомості. в більшості випадків, що супроводжується зниженням постурального судинного тонусу. В основі непритомності лежить транзиторна гіпоксія мозку, що виникає внаслідок різних причин- Зменшення серцевого викиду. порушень серцевого ритму, рефлекторного зниження судинного тонусу та ін.
Непритомні (синкопальні) стани умовно можна розділити на дві форми, що найчастіше зустрічаються - вазодепресорні (синоніми - вазовагальні. нейрогенні) непритомності, в основі яких лежить рефлекторне зниження постурального судинного тонусу, і непритомності, пов'язані із захворюваннями серця і магістральних судин.
Синкопальні стани мають різну прогностичну значимість залежно від їхнього генезу. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи можуть бути провісниками раптової смерті і вимагають обов'язкового виявлення їх причин та адекватного лікування. Необхідно пам'ятати, що непритомність може бути дебютом тяжкої патології (інфаркт міокарда, ТЕЛА тощо).
Найбільш частою клінічною формою є вазодепресорна непритомність, при якому відбувається рефлекторне зниження периферичного судинного тонусу у відповідь на зовнішні або психогенні фактори (страх, хвилювання, вид крові, медичних інструментів, пункція вени. висока температура навколишнього середовища, перебування в задушливому приміщенні і т.д. .). Розвитку непритомності передує короткий продромальний період, протягом якого відзначаються слабкість, нудота, дзвін у вухах, позіхання, потемніння в очах, блідість, холодний піт.
Якщо втрата свідомості короткочасна – судом не відзначається. Якщо непритомність триває понад 15-20 с. відзначаються клонічні та тонічні судоми. Під час непритомності відзначається зниження артеріального тиску з брадикардією; чи без неї. До цієї ж групи відносять непритомність, що виникають при підвищеній чутливості каротидного синуса, а також так звані "ситуаційні" непритомності - при тривалому кашлі, дефекації, сечовипусканні. Непритомність, пов'язані з патологією серцево-судинної системи, зазвичай відбуваються раптово, без продромального періоду. Вони поділяються на дві основні групи - пов'язані з порушеннями серцевого ритму та провідності та зумовлені зниженням серцевого викиду (стеноз гирла аорти. гіпертрофічна кардіоміопатія, міксома та кулясті тромби в передсердях, інфаркт міокарда, ТЕЛА, що розшаровує аневризму аорти).
Диференціальний діагнознепритомність необхідно проводити з епілепсією, гіпоглікемією, нарколепсією, комами різного генезу, захворюваннями вестибулярного апарату, органічною патологією мозку, істерією.
Найчастіше діагноз можна встановити виходячи з докладного анамнезу, фізикального обстеження та реєстрації ЕКГ. Для підтвердження вазодепресорного характеру непритомності проводяться позиційні проби (від простих ортостатичних до використання спеціального похилого столу), підвищення чутливості проби проводять і натомість медикаментозної терапії. Якщо зазначені дії не з'ясовують причину непритомності, наступне обстеження в стаціонарі проводять залежно від виявленої патології.
За наявності захворювання серця: холтерівське моніторування ЕКГ, ехокардіографія, електрофізіологічне дослідження, позиційні проби: за необхідності – катетеризація серця.
За відсутності захворювання серця: позиційні проби, консультація невропатолога, психіатра, холтерівське моніторування ЕКГ, електроенцефалограма; Комп'ютерна томографіямозку, ангіографія.
Невідкладна допомога
При непритомності зазвичай не потрібно.
Хворого необхідно укласти у горизонтальному положенні на спину:
надати нижнім кінцівкам піднесене положення, звільнити від шию і груди, що стискають одягу:
Не слід відразу сідати хворих, оскільки це може призвести до рецидиву непритомності;
Якщо хворий не приходить до тями, необхідно виключити черепно-мозкову травму (якщо мало місце падіння) або інші причини тривалої втрати свідомості, зазначені вище.
Якщо непритомність викликана кардіальним захворюванням, невідкладна допомога може бути необхідна для усунення безпосередньої причини непритомності – тахіаритмії, брадикардії, гіпотензії тощо (див. відповідні розділи).
гострі отруєння
Отруєння - патологічні стани, Викликані дією токсичних речовин екзогенного походження за будь-яких шляхів їх надходження в організм.
Тяжкість стану при отруєнні обумовлена дозою отрути, шляхом її надходження, часом експозиції, преморбідним фоном хворого, ускладненнями (гіпоксія, кровотеча, судомний синдром, гостра серцево-судинна недостатність та ін.).
Лікарю догоспітального етапу необхідно:
Дотримуватись “токсикологічну настороженість”, (умови навколишнього середовища, в яких відбулося отруєння, наявність сторонніх запахів можуть становити небезпеку для бригади швидкої допомоги):
З'ясувати обставини, що супроводжували отруєння (коли, чим, як, скільки, з якою метою) у самого хворого, якщо він перебуває у свідомості чи оточуючих;
Зібрати речові докази (упаковки з ліків, порошки, шприци), біосередовища (блювотні маси, сечу, кров, промивні води) для хіміко-токсикологічного або судово-хімічного дослідження;
Зареєструвати основні симптоми (синдроми), які були у хворого до надання медичної допомоги, у тому числі медіаторні синдроми, які є результатом посилення або пригнічення симпатичної та парасимпатичної систем (див. додаток).
ЗАГАЛЬНИЙ АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ
1. Забезпечити нормалізацію дихання та гемодинаміки (провести базову серцево-легеневу реанімацію).
2. Провести антидотну терапію.
3. Припинити подальше надходження отрути до організму. 3.1. При інгаляційних отруєннях – видалити потерпілого із зараженої атмосфери.
3.2. При пероральному отруєнні – промити шлунок, ввести ентеросорбенти, поставити очисну клізму. При промиванні шлунка або змиванні отрут зі шкіри використовувати воду температурою не вище 18 ° С, реакцію нейтралізації отрути в шлунку не проводити! Наявність крові при промиванні шлунка не є протипоказанням для промивання.
3.3. При нашкірній аплікації – обмити уражену ділянку шкіри розчином антидоту або водою.
4. Розпочати проведення інфузійної та симптоматичної терапії.
5. Транспортувати хворого до стаціонару. Даний алгоритм надання допомоги на догоспітальному етапі застосовується до всіх типів гострих отруєнь.
Діагностика
При легкому та середньому ступені тяжкості виникає антихолінергічний синдром (інтоксикаційний психоз, тахікардія, нормогіпотензія, мідріаз). При тяжкому ступені кома, гіпотензія, тахікардія, мідріаз.
Нейролептики викликають розвиток ортостатичного колапсу, тривалу стійку гіпотензію через нечутливість термінального відділусудинного русла до вазопресоорів, екстрапірамідний синдром (судоми м'язів грудей, шиї, верхнього плечового пояса, протрузію язика, витрішкуватість), нейролептичний синдром (гіпертермія, ригідність м'язів).
Госпіталізація хворого у горизонтальному положенні. Холінолітики викликають розвиток ретроградної амнезії.
Отруєння опіатами
Діагностика
Характерні: пригнічення свідомості до глибокої коми. розвиток апное, тенденції до брадикардії, сліди ін'єкцій на ліктьових згинах.
Невідкладна терапія
Фармакологічні антидоти: налоксон (нарканті) по 2-4 мл 0,5% розчину внутрішньовенно, до відновлення спонтанного дихання: у разі необхідності повторювати введення до появи мідріазу.
Розпочати інфузійну терапію:
400,0 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;
Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно крапельно.
Натрію гідрокарбонат 300,0 мл 4% внутрішньовенно крапельно;
Інгаляція кисню;
За відсутності ефекту від введення налоксону – проводити ШВЛ у режимі гіпервентиляції.
Отруєння транквілізаторами (група бензодіазепінів)
Діагностика
Характерні: сонливість, атаксія, пригнічення свідомості до коми 1, міоз (при отруєнні ноксироном – мідріаз) та помірна гіпотензія.
Транквілізатори бензодіазепінового ряду викликають глибоке пригнічення свідомості лише "мікстних" отруєння, тобто. у поєднанні з барбітурата-ми. нейролептиками та іншими седативно-гіпнотичними засобами.
Невідкладна терапія
Виконати пункти 1-4 загального алгоритму.
При гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно:
Отруєння барбітуратами
Діагностика
Визначається міоз, гіперсалівація, сальність шкірного покриву, гіпотензія, глибоке пригнічення свідомості аж до розвитку коми. Барбітурати викликають швидкий розлад трофіки тканин, утворення пролежнів, розвиток синдрому позиційного здавлення, пневмонії.
Невідкладна допомога
Фармакологічні антидоти (див. Примітку).
Виконати пункт 3 загального алгоритму;
Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300,0, внутрішньовенно крапельно:
Глюкоза 5-10% 400,0 мл внутрішньовенно краплинно;
Сульфокамфокаїн 2,0 мл внутрішньовенно.
Інгаляція кисню.
ОТРУЄННЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛЮЮЧОЇ ДІЇ
До них відносяться антидепресанти, психостимулятори, загальнотонізуючі засоби (настоянки, у тому числі спиртові женьшеню, елеутерококу).
Визначаються делірій, гіпертензія, тахікардія, мідріаз, судоми, порушення ритму серця, ішемія та інфаркт міокарда. Виявляють пригнічення свідомості, гемодинаміки та дихання після фази збудження та гіпертензії.
Отруєння протікають з адренергічним (див. додаток), синдромом.
Отруєння антидепресантами
Діагностика
За короткого часу дії (до 4-6 год) визначається гіпертензія. делірій. сухість шкірного покриву та слизових оболонок, розширення комплексу 9К8 на ЕКГ (хінідиноподібна дія трициклічних антидепресантів), судомний синдром.
При тривалій дії (понад 24 год) – гіпотензія. затримка сечі, кома. Завжди – мідріаз. сухість шкірного покриву; розширення комплексу ОК8 на ЕКГ: Антидепресанти. серотоніно-блокатори: флюоксентин (прозак), флювоксамін (пароксетин) самостійно, або в поєднанні з аналгетиками можуть викликати “злоякісну” гіпертермію.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму. При гіпертензії та збудженні:
Препарати короткої діїз швидко наступаючим ефектом: га-лантаміну гідробромід (або нівалін) 0,5% - 4,0-8,0 мл, внутрішньовенно;
Препарати тривалої дії: аміностигмін 0,1% - 1,0-2,0 мл внутрішньом'язово;
За відсутності антагоністів - протисудомні засоби: реланіум (седуксен), 20 мг на - 20,0 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; або натрію оксибутират 2,0 г на - 20,0 мл 40,0% розчину глюкози внутрішньовенно, повільно);
Виконати пункт 3 загального алгоритму. Розпочати інфузійну терапію:
За відсутності натрію гідрокарбонату - трісоль (дисоль. хлосоль) по 500.0 мл внутрішньовенно, крапельно.
При вираженій гіпотензії:
Реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно, крапельно;
Норадреналін 0.2% 1.0 мл (2,0) у 400 мл 5-10% розчину глюкози внутрішньовенно, крапельно, підвищувати швидкість введення до стабілізації артеріального тиску.
ОТРУЄННЯ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИМИ ПРЕПАРАТАМИ (ІЗОНІАЗИДОМ. ФТИВАЗИДОМ, ТУБАЗИДОМ)
Діагностика
Характерні: генералізований судомний синдром, розвиток оглушення. до коми, метаболічний ацидоз. Будь-який судомний синдром, резистентний до лікування бензодіазепінами, повинен насторожувати на отруєння ізоніазидом.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму;
При судомному синдромі: піридоксин до 10 ампул (5 г). внутрішньовенно крапельно на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію; реланіум 2,0 мл, внутрішньовенно. до усунення судомного синдрому.
За відсутності результату – міорелаксанти антидеполяризуючої дії (ардуан 4 мг), інтубація трахеї, ШВЛ.
Виконати пункт 3 загального алгоритму.
Розпочати інфузонну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300,0 мл внутрішньовенно, крапельно;
Глюкоза 5-10% 400 мл внутрішньовенно, крапельно. При артеріальній гіпотензії: реополіглюкін 400,0 мл внутрішньовенно. крапельно.
Ефективна рання детоксикаційна гемосорбція.
ОТРУЄННЯ ТОКСИЧНИМИ СПИРТАМИ (МЕТАНОЛОМ, ЕТИЛЕНГЛІКОЛЕМ. ЦЕЛОСОЛЬВАМИ)
Діагностика
Характерні: ефект сп'яніння, зниження гостроти зору (метанол), біль у животі (пропіловий спирт; етиленгліколь, целосольви при тривалій експозиції), пригнічення свідомості до глибокої коми, декомпенсований метаболічний ацидоз.
Невідкладна допомога
Виконати пункт 1 загального алгоритму:
Виконати пункт 3 загального алгоритму:
Фармакологічним антидотом метанолу, етиленгліколю та целосольв є етанол.
Початкова терапія етанолом (доза насичення на 80 кг маси тіла хворого з розрахунку 1 мл 96% розчину спирту на 1 кг маси тіла). Для цього 80 мл 96% спирту розвести водою навпіл, дати випити (або ввести через зонд). При неможливості призначення спирту 20 мл 96% розчину спирту розчиняють у 400 мл 5% розчину глюкози та отриманий спиртовий розчинглюкози вводять у вену зі швидкістю 100 крапель/хв (або 5 мл розчину за хв).
Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300 (400) внутрішньовенно, крапельно;
Ацесоль 400 мл внутрішньовенно, крапельно:
Гемодез 400 мл внутрішньовенно, крапельно.
При передачі хворого до стаціонару вказати дозу, час та шлях введення розчину етанолу на догоспітальному етапі для забезпечення підтримуючої дози етанолу (100 мг/кг/год).
ОТРУЄННЯ ЕТАНОЛОМ
Діагностика
Визначаються: пригнічення свідомості до глибокої коми, гіпотензія, гіпоглікемія, гіпотермія, порушення ритму серця, пригнічення дихання. Гіпоглікемія, гіпотермія призводять до розвитку порушень ритму серця. При алкогольній комі відсутність реакції на налоксон може бути наслідком супутньої черепно-мозкової травми (субдуральної гематоми).
Невідкладна допомога
Виконати пункти 1-3 загального алгоритму:
При гнобленні свідомості: налоксон 2 мл + глюкоза 40% 20-40 мл + тіамін 2.0 мл внутрішньовенно повільно. Розпочати інфузійну терапію:
Натрію гідрокарбонат 4% 300-400 мл внутрішньовенно краплинно;
Гемодез 400 мл внутрішньовенно краплинно;
Натрію тіосульфат 20% 10-20 мл внутрішньовенно повільно;
Унітіол 5% 10 мл внутрішньовенно повільно;
Аскорбінова кислота 5 мл внутрішньовенно;
Глюкоза 40% 20 мл внутрішньовенно.
При збудженні реланіум 2,0 мл внутрішньовенно повільно на 20 мл 40% розчину глюкози.
Абстинентний стан, спричинений вживанням алкоголю
При огляді хворого на догоспітальному етапі доцільно дотримуватись певних послідовностей та принципів надання невідкладної допомоги при гострому отруєнні алкоголем.
· Встановити факт недавнього прийому алкоголю та визначити його характеристики (дата останнього прийому, запійний або разовий прийом, кількість та якість випитого, загальна тривалість регулярного прийому алкоголю). Можливе виправлення на соціальний статус хворого.
· Встановити факт хронічної алкогольної інтоксикації, рівень харчування.
· Визначити ризик розвитку синдрому відміни.
· В рамках токсичної вісцеропатії визначити: стан свідомості та ментальних функцій, виявити грубі неврологічні порушення; стадію алкогольної хворобипечінки, ступінь печінкової недостатності; виявити ураження інших органів-мішеней та ступінь їх функціональної повноцінності.
· Визначити прогноз стану та розробити план спостереження та фармакотерапії.
· Очевидно, що уточнення «алкогольного» анамнезу пацієнта має на меті визначення ступеня тяжкості поточного гострого отруєнняалкоголем, а також ризику розвитку алкогольного синдрому відміни (на 3-5 добу з моменту останнього прийому алкоголю).
При лікуванні гострої алкогольної інтоксикації необхідний комплекс заходів, спрямованих, з одного боку, на припинення подальшого всмоктування алкоголю та прискорене виведення його з організму, а з іншого – на захист та підтримку систем чи функцій, що страждають від алкоголю.
Інтенсивність терапії визначається як тяжкістю гострої алкогольної інтоксикації, так і загальним станом сп'янілого. При цьому проводиться промивання шлунка з метою видалення алкоголю, що ще не всмоктався, і медикаментозна терапія дезінтоксикаційними засобами та антагоністами алкоголю.
При лікуванні алкогольної абстиненціїлікар враховує вираженість основних компонентів абстинентного синдрому (сомато-вегетативних, неврологічних та психічних порушень). Обов'язковими компонентами є вітаміно- та дезінтоксикаційна терапія.
Вітамінотерапія включає парентеральне введення розчинів тіаміну (Vit B1) або піридоксину гідрохлориду (Vit B6) - 5-10 мл. При вираженому треморі призначається розчин ціанкобаламіну (Vit B12) – 2-4 мл. Не рекомендується одночасне введення різних вітамінів групи В через можливість посилення алергічних реакцій та їх несумісності в одному шприці. Аскорбінова кислота (Vit C) - до 5 мл вводиться внутрішньовенно разом з плазмозамінними розчинами.
Дезінтоксикаційна терапія включає введення тіолових препаратів - 5% розчину унітіолу (1мл на 10 кг маси тіла внутрішньом'язово) або 30% розчину натрію тіосульфату (до 20 мл); гіпертонічні – 40% глюкоза – до 20 мл, 25% сірчанокисла магнезія(до 20 мл), 10% хлористий кальцій (до 10 мл), ізотонічні - 5% глюкоза (400-800 мл), 0,9% розчин хлориду натрію (400-800 мл) та плазмозамінні - гемодез (200-400 мл) ) розчини. Доцільно також внутрішньовенне введення 20% розчину пірацетаму (до 40 мл).
Ці заходи за свідченнями доповнюються усуненням сомато-вегетативних, неврологічних і психічних порушень.
При підвищенні артеріального тиску вводиться внутрішньом'язово 2-4 мл розчину папаверину гідрохлориду або дибазолу;
При порушенні серцевого ритму призначаються аналептики – розчин кордіаміну (2-4 мл), камфори (до 2 мл), препарати калію панангін (до 10 мл);
При задишці, утрудненні дихання – внутрішньовенно вводиться до 10 мл 2,5% розчину еуфіліну.
Зменшення диспептичних явищ досягається введенням розчину реглану (церукалу – до 4 мл), а також спазмалгетиків – баралгіну (до 10 мл), НО-ШПи (до 5 мл). Розчин баралгіну поряд з 50% розчином аналгіну показаний також для зменшення вираженості головного болю.
При ознобі, пітливості вводиться розчин нікотинової кислоти (Vit PP – до 2 мл) або 10% розчин хлористого кальцію – до 10 мл.
Психотропні засоби застосовуються для усунення афективних, психопатоподібних і неврозоподібних порушень. Реланіум (дизепам, седуксен, сибазон) вводиться внутрішньом'язово, або наприкінці внутрішньовенної інфузії розчинів внутрішньовенно в дозі до 4 мл при абстинентних станах із тривогою, дратівливістю, розладами сну, вегетативними порушеннями. Нітразепам (еуноктин, радедорм – до 20 мг), феназепам (до 2 мг), грандаксин (до 600 мг) даються перорально, при цьому необхідно враховувати, що нітразепам та феназепам краще використовувати для нормалізації сну, а грандаксин для усунення вегета.
При виражених афективних розладах (дратівливості, схильності до дисфорії, спалахів гніву) застосовують нейролептики зі снодійно-седативною дією (дроперидол 0,25% - 2-4 мл).
При рудиментарних зорових або слухових галюцинацій, параноїдної настроєності в структурі абстиненції внутрішньом'язово вводиться 2-3 мл 0,5% розчину галоперидолу у поєднанні з реланіумом для зменшення неврологічних побічних ефектів.
При вираженому руховому занепокоєнні застосовується дроперидол по 2-4 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово або оксибутират натрію по 5-10 мл 20% розчину внутрішньовенно. Нейролептики із групи фенотіазинів (аміназин, тизерцин) та трициклічні антидепресанти (амітриптилін) протипоказані.
Лікувальні заходи проводяться до появи ознак чіткого покращення стану пацієнта (редукції сомато-вегетативних, неврологічних, психічних порушень, нормалізації сну) під постійним контролем функції серцево-судинної або дихальної системи.
Електрокардіостимуляція
Електрокардіостимуляція (ЕКС) – це метод, за допомогою якого на будь-яку ділянку серцевого м'яза наносять зовнішні електричні імпульси, що виробляються штучним водієм ритму (електрокардіостимулятором), внаслідок чого відбувається скорочення серця.
Показання до проведення електрокардіостимуляції
· Асистолія.
· Різка брадикардія незалежно від основної причини.
· Атріовентрикулярна або Синоатріальна блокади з нападами Адамса-Стокса-Морганьї.
Розрізняють 2 види електрокардіостимуляції: постійну електрокардіостимуляцію та тимчасову електрокардіостимуляцію.
1. Постійна електрокардіостимуляція
Постійна електрокардіостимуляція – це імплантація штучного водіяритму або кардіовертера-дефібрилятора. Тимчасова електрокардіостимуляція
2. Тимчасова електрокардіостимуляція необхідна при тяжких брадіаритміях, обумовлених дисфункцією синусового вузла чи АВ блокадами.
Тимчасова електрокардіостимуляція може проводитись різними методами. Актуальними на сьогоднішній день є трансвенозна ендокардіальна та чреспищеводна електрокардіостимуляція, а також у деяких випадках – зовнішня чресшкірна електрокардіостимуляція.
Особливо інтенсивний розвиток отримала трансвенозна (ендокардіальна) електрокардіостимуляція, оскільки тільки вона є ефективним способом нав'язати серцю штучний ритм при виникненні тяжких порушеньсистемного чи регіонарного кровообігу внаслідок брадикардії. При її виконанні електрод під контролем ЕКГ через підключичну, внутрішню яремну, ліктьову або стегнову вени вводять у праве передсердя або правий шлуночок.
Широкого поширення набула також тимчасова чреспищеводна стимуляція передсердь і чреспищеводна стимуляція шлуночків (ЧПЕС). ППЕС використовують як замісну терапію при брадикардії, брадіаритмії, асистолії та іноді при реципрокних надшлуночкових аритміях. Часто вона використовується з діагностичною метою. Тимчасова трансторакальна електрокардіостимуляція іноді використовується лікарями швидкої допомоги, що дозволяє виграти час. Один електрод вводять черезшкірним проколом у м'яз серця, а другим є голка, встановлена підшкірно.
Показання до тимчасової електрокардіостимуляції
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють у всіх випадках наявності показань до постійної електрокардіостимуляції як «міст» до неї.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли терміново провести імплантацію електрокардіостимулятора неможливо.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють при нестабільності гемодинаміки, насамперед у зв'язку з нападами Морганьї-Едемс-Стокса.
· Тимчасову електрокардіостимуляцію здійснюють, коли є підстави припускати, що брадикардія має тимчасовий характер (при інфаркті міокарда, застосуванні медикаментозних препаратів, здатних пригнічувати утворення або проведення імпульсів після кардіохірургічних операцій).
· Тимчасову електрокардіостимуляцію рекомендують з метою профілактики хворим на гострий інфаркт міокарда передньоперегородкової області лівого шлуночка з блокадою правої та передньоверхньої гілкою лівої ніжки пучка Гіса, у зв'язку з підвищеним ризиком розвитку повної передсердно-шлуночкової блокади з ас.
Ускладнення тимчасової електрокардіостимуляції
· Зміщення електрода та неможливість (припинення) електростимуляції серця.
· Тромбофлебіт.
· Сепсис.
· Повітряна емболія.
· Пневмоторакс.
· Перфорація стінки серця.
Кардіоверсія-дефібриляція
Кардіоверсія-дефібриляція (електроімпульсна терапія - ЕІТ) - є надгрудинним впливом постійного струму достатньої сили, з метою викликати деполяризацію всього міокарда, після чого синоатріальний вузол (водій ритму першого порядку) відновлює контроль над серцевим ритмом.
Розрізняють кардіоверсію та дефібриляцію:
1. Кардіоверсія – вплив постійного струму, синхронізований з комплексом QRS. При різних тахіаритміях (крім фібриляції шлуночків) дія постійного струму повинна бути синхронізована з комплексом QRS, т.к. у разі дії струму перед піком зубця Т може виникнути фібриляція шлуночків.
2. Дефібриляція. Вплив прямого струму без синхронізації із комплексом QRS називається дефібриляцією. Дефібриляція проводиться при фібриляції шлуночків, коли немає необхідності (і немає можливості) синхронізувати вплив постійного струму.
Показання до проведення кардіоверсії-дефібриляції
· Тремтіння та фібриляція шлуночків. Електроімпульсна терапія є способом вибору. Докладніше: Серцево-легенева реанімація на спеціалізованому етапі при лікуванні фібриляції шлуночків.
· Стійка шлуночкова тахікардія. За наявності порушеної гемодинаміки (приступ Морганьї-Адамс – Стокса, артеріальна гіпотензія та/або гостра серцева недостатність) дефібриляцію проводять негайно, а за її стабільності – після спроби купірування за допомогою медикаментозних препаратіву разі її неефективності.
· Суправентрикулярні тахікардії. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.
· Мерехтіння та тріпотіння передсердь. Електроімпульсну терапію виконують за життєвими показаннями при прогресуючому погіршенні гемодинаміки або плановому порядку при неефективності медикаментозної терапії.
· Електроімпульсна терапія більш ефективна при тахіаритміях на кшталт reentry, менш ефективна при тахіаритміях внаслідок підвищеного автоматизму.
· Електроімпульсна терапія абсолютно показана при спричинених тахіаритмією шоці або набряку легень.
· Екстрена електроімпульсна терапія зазвичай виконується у випадках вираженої (понад 150 за хвилину) тахікардії, особливо у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при нестабільній гемодинаміці, ангінозному болі, що зберігається, або протипоказаннях до застосування антиаритмічних засобів.
Дефібрилятором повинні бути оснащені всі бригади швидкої допомоги та всі підрозділи медичних установ, а володіти цим методом реанімації мають усі медпрацівники.
Методика проведення кардіоверсії-дефібриляції
У разі проведення планової кардіоверсії пацієнт повинен не їсти протягом 6-8 годин, щоб уникнути можливої аспірації.
Зважаючи на хворобливість процедури та наявність страху у пацієнта, застосовують загальну анестезію або внутрішньовенну аналгезію та седацію (наприклад, фентаніл у дозі 1 мкг/кг, потім мідазолам 1-2 мг або діазепам 5-10 мг; літнім або ослабленим хворим – 1). При вихідному гнобленні дихання використовують ненаркотичні анальгетики.
Під час проведення кардіоверсії-дефібриляції необхідно мати під рукою наступний набір:
· Інструментарій для підтримки прохідності дихальних шляхів.
· Електрокардіограф.
· Апарат штучної вентиляції легень.
· Лікарські препарати та розчини, необхідні для процедури.
· Кисень.
Послідовність дій під час проведення електричної дефібриляції:
· Хворий повинен перебувати в положенні, що дозволяє при необхідності проводити інтубацію трахеї та закритий масаж серця.
· Обов'язковий надійний доступ до вені хворого.
· Включити електроживлення, вимкнути перемикач синхронізації дефібрилятора.
· встановити за шкалою необхідний заряд (приблизно 3 Дж/кг для дорослих, 2 Дж/кг для дітей); зарядити електроди; змастити пластини гелем.
· Зручніше працювати з двома ручними електродами. Встановити електроди на передній поверхні грудної клітки:
Один електрод встановлюють над зоною серцевої тупості (у жінок - назовні від верхівки серця, за межами молочної залози), другий - під правою ключицею, а якщо спинний електрод, то під лівою лопаткою.
Електроди можуть розташовуватися в переднезадньому положенні (вздовж лівого краю грудини в ділянці 3-го та 4-го міжреберного проміжків та в лівій підлопатковій ділянці).
Електроди можуть розташовуватися в переднебоковому положенні (у проміжку між ключицею і 2-м міжребер'ям вздовж правого краю грудини і над 5-м і 6-м міжреберним проміжком, в області верхівки серця).
· Для максимального зниження електричного опору при електроімпульсній терапії шкіру під електродами знежирюють спиртом чи ефіром. При цьому використовують марлеві прокладки, добре змочені ізотонічним розчином хлориду натрію або спеціальні пасти.
· Електроди притискають до грудної стінки щільно та з силою.
· Провести кардіоверсію-дефібриляцію.
Розряд наносять у момент повного видиху хворого.
Якщо дозволяє вид аритмії та тип дефібрилятора, то розряд подається після синхронізації з комплексом QRS на моніторі.
Безпосередньо перед нанесенням розряду слід переконатися, що зберігається тахіаритмія, щодо якої проводиться електроімпульсна терапія!
При надшлуночкових тахікардіях і тріпотінні передсердь для першого впливу достатньо розряду в 50 Дж. При мерехтіння передсердь або шлуночкової тахікардії для першого впливу необхідний розряд у 100 Дж.
У разі поліморфної шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків для першого впливу використовується розряд 200 Дж.
За збереження аритмії при кожному наступному розряді енергію збільшують удвічі до максимальної - 360 Дж.
Проміжок часу між спробами повинен бути мінімальним і потрібен лише для оцінки ефекту дефібриляції та набору, у разі потреби, наступного розряду.
Якщо 3 розряди з наростаючою енергією не відновили серцевий ритм, то четвертий - максимальної енергії - наносять після введення антиаритмічного препарату, показаного при даному типі аритмії.
· Відразу після електроімпульсної терапії слід оцінити ритм і у разі його відновлення зареєструвати ЕКГ у 12 відведеннях.
При продовженні фібриляції шлуночків використовують антиаритмічні препарати, які дозволяють зменшити поріг дефібриляції.
Лідокаїн - 1,5 мг/кг внутрішньовенно, струминно, повторюють через 3-5 хв. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію лідокаїну зі швидкістю 2-4 мг/хв.
Аміодарон – 300 мг внутрішньовенно за 2-3 хв. Якщо ефекту немає, можна повторити внутрішньовенне введення 150 мг. У разі відновлення кровообігу проводять безперервну інфузію в перші 6 год 1 мг/хв (360 мг), наступні 18 год 0,5 мг/хв (540 мг).
Прокаїнамід – 100 мг внутрішньовенно. При необхідності можна повторити дозу через 5 хв (до загальної дози 17 мг/кг).
Сульфат магнію (Кормагнезин) – 1-2 г внутрішньовенно протягом 5 хв. За необхідності введення можна повторити через 5-10 хв. (При тахікардії типу «пірует»).
Після введення ліків протягом 30-60 с проводять загальні реанімаційні заходи, а потім повторюють електроімпульсну терапію.
При некупованих аритміях або при раптовій серцевій смерті рекомендується чергувати введення ліків з електроімпульсною терапією за схемою:
· Антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін – розряд 360 Дж – антиаритмічний препарат – розряд 360 Дж – адреналін і т.д.
· Можна наносити не 1, а З розряду максимальної потужності.
· Число розрядів не обмежено.
· При неефективності відновлюють загальні реанімаційні заходи:
Виробляють інтубацію трахеї.
Забезпечують венозний доступ.
Вводять адреналін по 1 мг кожні 3-5 хв.
Можна вводити дози адреналіну, що зростають, 1-5 мг кожні 3-5 хв або проміжні дози 2-5 мг кожні 3-5 хв.
Замість адреналіну можна внутрішньовенно вводити вазопресин 40 мг одноразово.
· Правила техніки безпеки під час роботи з дефібрилятором
Виключити можливість заземлення пресоналу (не торкатися труб!).
Виключити можливість дотику оточуючих до хворого під час нанесення розряду.
Слідкуйте, щоб ізолююча частина електродів та руки були сухими.
Ускладнення кардіоверсії-дефібриляції
· Постконверсійні аритмії, і насамперед – фібриляція шлуночків.
Фібриляція шлуночків зазвичай розвивається у випадках нанесення розряду в ранну фазу серцевого циклу. Імовірність цього невисока (близько 0.4%), проте, якщо дозволяє стан хворого, вид аритмії та технічні можливості, слід використовувати синхронізацію розряду із зубцем R на ЕКГ.
У разі фібриляції шлуночків негайно наносять повторний розряд енергією 200Дж.
Інші постконверсійні аритмії (наприклад, передсердні та шлуночкові екстрасистоли) зазвичай короткочасні та не потребують спеціального лікування.
· Тромбоемболії легеневої артерії та великого кола кровообігу.
Тромбоемболії частіше розвиваються у хворих з тромбоендокардитом і при тривалому блиманні передсердь без адекватної підготовки антиакоагулянтами.
· Порушення дихання.
Порушення дихання є наслідком неадекватної премедикації та анльгезії.
Для запобігання розвитку порушень дихання слід проводити повноцінну оксигенотерапію. Нерідко з пригніченням дихання, що розвивається, вдається впоратися за допомогою словесних команд. Не можна намагатися стимулювати дихання дихальними аналептиками. При серйозних порушеннях дихання показано інтубацію.
· Опіки шкіри.
Опіки шкіри виникають внаслідок поганого контакту електродів зі шкірою, використання повторних розрядів із великою енергією.
· Артеріальна гіпотензія.
Артеріальна гіпотензія після кардіоверсії-дефібриляції розвивається рідко. Зазвичай гіпотензія невиражена та зберігається недовго.
· Набряк легенів.
Набряк легенів зрідка виникає через 1-3 години після відновлення синусового ритму, особливо у хворих з тривалим блиманням передсердь.
· Зміни реполяризації на ЕКГ.
Зміни реполяризації на ЕКГ після проведення кардіоверсії-дефібриляції різноспрямовані, неспецифічні та можуть зберігатися кілька годин.
· Зміни в біохімічному аналізікрові.
Підвищення активності ферментів (АСТ, ЛДГ, КФК) пов'язані переважно з впливом кардіоверсії-дефібриляції на скелетні м'язи. Активність МВ КФК збільшується лише за багаторазових розрядах високої енергії.
Протипоказання для ЕІТ:
1. Часті, короткочасні пароксизми ФП, що купуються самостійно чи медикаментозно.
2. Постійна форма миготливої аритмії:
Давність понад три роки,
Давність не відома.
Кардіомегалія,
Синдром Фредеріка,
Глікозидна інтоксикація,
ТЕЛА до трьох місяців,
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. А.Г.Мірошниченко, В.В.Руксин Санкт-Петербурзька медична академія післядипломної освіти, Санкт-Петербург, Росія «Протоколи лікувально-діагностичного процесу на догоспітальному етапі»
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
Життя іноді дає сюрпризи, і не завжди вони приємні. Ми потрапляємо у складні ситуації чи стаємо їх свідками. І найчастіше йдеться про життя та здоров'я близьких чи навіть випадкових людей. Як діяти в ситуації, що склалася? Адже швидкі дії, правильне надання екстреної допомогиможе врятувати людині життя. Що таке невідкладні стани та екстрена медична допомога, ми розглянемо далі. А також з'ясуємо, якою має бути допомога при невідкладних станах, таких як зупинка дихання, інфаркт та інші.
Види медичної допомоги
Медичну допомогу, що надається, можна розділити на такі види:
- Екстрена. Виявляється у тому випадку, якщо існує загроза життю пацієнта. Це може бути при загостренні будь-яких хронічних захворювань або раптових гострих станах.
- Невідкладна. Необхідна в період хронічної патології, що загострилася, або при нещасному випадку, але при цьому не існує загрози життю хворого.
- Планова. Це проведення профілактичних та запланованих заходів. При цьому жодної загрози життю пацієнта не існує навіть при відстроченні надання такого виду допомоги.
Екстрена допомога та невідкладна допомога
Екстрена та невідкладна медична допомога дуже тісно пов'язані один з одним. Розглянемо трохи ближче ці два поняття.
При невідкладних станах потрібне надання медичної допомоги. Залежно від того, де процес відбувається, при невідкладному стані надається допомога:
- Зовнішні процеси, що виникають під впливом зовнішніх чинників і безпосередньо впливають життя людини.
- Внутрішні процеси. Результат патологічних процесів у організмі.
Невідкладна допомога - це один із видів первинної медико-санітарної допомоги, що виявляється при загостренні хронічних захворювань, при гострих станах, які не загрожують життю пацієнта. Виявлятись може як на денному стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.
Екстрена допомога повинна надаватися при травмах, отруєннях, при гострих станах і захворюваннях, а також при нещасних випадках і ситуаціях, надання допомоги коли є життєво важливим.
Екстрену допомогу повинні надавати у будь-якій медичній установі.
Дуже важлива долікарська допомогапри невідкладних станах.
Основні невідкладні стани
Невідкладні стани можна розділити на кілька груп:
- Травми. До них відносяться:
- Опіки та обмороження.
- Переломи.
- Пошкодження життєво важливих органів.
- Пошкодження судин із наступною кровотечею.
- Удар електричним струмом.
2. Отруєння. Ушкодження відбувається усередині організму, на відміну травм, це результат зовнішнього впливу. Порушення роботи внутрішніх органівпри несвоєчасній невідкладній допомозі може призвести до смерті.
Отрута може потрапити в організм:
- Через органи дихання та рот.
- Через шкіру.
- Через вени.
- Через слизові та через пошкоджені шкірні покриви.
Невідкладні стани в терапії включають:
1. Гострі стани внутрішніх органів:
- Інсульт.
- Інфаркт міокарда.
- Набряк легенів.
- Гостра печінкова та ниркова недостатність.
- Перітоніт.
2. Анафілактичний шок.
3. Гіпертонічні кризи.
4. Напади ядухи.
5. Гіперглікемія при цукровому діабеті.
Невідкладні стани у педіатрії
Кожен лікар педіатр має вміти надавати невідкладну допомогу дитині. Вона може знадобитися при тяжкому захворюванні, при нещасному випадку. У дитячому віці загрозлива життя ситуація може прогресувати дуже швидко, оскільки організм дитини тільки розвивається і всі процеси недосконалі.
Невідкладні стани в педіатрії, при яких потрібна медична допомога:
- Судомний синдром.
- Непритомність у дитини.
- Коматозний стан у дитини.
- Колапс у дитини.
- Набряк легенів.
- Стан шоку у дитини.
- Інфекційна лихоманка.
- Астматичні напади.
- Синдром крупи.
- Неперервне блювання.
- Зневоднення організму.
- Невідкладні стани при цукровому діабеті.
У таких випадках викликається служба екстреної медичної допомоги.
Особливості надання невідкладної допомоги дитині
Дії лікаря мають бути послідовними. Необхідно пам'ятати про те, що у дитини порушення роботи окремих органів або всього організму відбувається набагато швидше, ніж у дорослої людини. Тому невідкладні стани та екстрена медична допомога у педіатрії вимагають швидкої реакції та злагоджених дій.
Дорослі мають забезпечити спокійний стандитини та надати повне сприяння у збиранні інформації про стан пацієнта.
Лікар повинен поставити такі питання:
- Чому звернулися за екстреною допомогою?
- Як було отримано травму? Якщо це травма.
- Коли захворіла дитина?
- Як розвивалося захворювання. Як протікало?
- Які препарати та засоби використовували до прибуття лікаря?
Необхідно дитину роздягнути для огляду. У приміщенні має бути нормальна кімнатна температура. При цьому обов'язково мають бути дотримані правила асептики під час огляду дитини. Якщо це новонароджений, має бути одягнений чистий халат.
Варто враховувати, що у 50% випадків, коли пацієнтом є дитина, діагноз лікарем ставиться, виходячи із зібраних відомостей, і лише у 30% – як результат огляду.
На першому етапі лікар повинен:
- Оцінити ступінь порушення роботи органів дихання та роботи серцево-судинної системи. Визначити міру необхідності проведення екстрених лікувальних заходів за життєвими показниками.
- Необхідно перевірити рівень свідомості, дихання, наявність судом та загальномозкову симптоматику та необхідність проведення невідкладних заходів.
Необхідно звернути увагу на такі моменти:
- Як поводиться дитина.
- Млявий або гіперактивний.
- Який апетит.
- Стан шкірних покривів.
- Характер болю, якщо він є.
Невідкладні стани в терапії та надання допомоги
Медичний працівник повинен вміти швидко оцінювати невідкладні стани, і екстрена медична допомога має бути надано своєчасно. Правильно та швидко поставлений діагноз є запорукою швидкого одужання.
До невідкладних станів у терапії відносять:
- Непритомність. Симптоматика: блідість шкірних покривів, вологість шкіри, м'язовий тонус знижений, сухожильні та рефлекси шкіри збережені. Артеріальний тиск низький. При цьому може бути тахікардія або брадикардія. Непритомні стани можуть бути спричинені такими причинами:
- Збій роботи органів серцево-судинної системи.
- Астма, різні види стенозу.
- Хвороби мозку.
- Епілепсія. Цукровий діабет та інші захворювання.
Надання допомоги таке:
- Постраждалого кладуть на рівну поверхню.
- Розстібають одяг, забезпечують добрий доступ повітря.
- На обличчя та груди можна побризкати водою.
- Дати понюхати нашатирний спирт.
- Підшкірно вводять кофеїну бензоат 10% 1мл.
2. Інфаркт міокарда. Симптоматика: біль пекуча, стискаюча, схожа на напад стенокардії. Больові напади хвилеподібні, знижуються, але не повністю припиняються. Біль із кожною хвилею стає сильнішим. Може при цьому віддавати в плече, передпліччя, ліву лопатку чи кисть. Також з'являється почуття страху, занепад сил.
Надання допомоги полягає в наступному:
- Перший етап - усунення болю. Використовується «Нітрогліцерин» або внутрішньовенно вводять «Морфін» або «Дроперидол» з «Фентанілом».
- Рекомендується розжувати 250-325 мг «Ацетилсаліцилової кислоти».
- Необхідно виміряти артеріальний тиск.
- Потім слід відновити коронарний кровотік.
- Призначають блокатори бета-адренорецепторів. Протягом перших 4 годин.
- Проводять тромболітичну терапію у перші 6 годин.
Завдання лікаря - обмежити розміри некрозу та попередити виникнення ранніх ускладнень.
Необхідно терміново госпіталізувати пацієнта до центру екстреної медицини.
3. Гіпертонічний криз. Симптоми: біль голови, нудота, блювання, почуття «мурашок» по тілу, оніміння язика, губ, рук. Двоєння в очах, слабкість, млявість, підвищений артеріальний тиск.
Невідкладна допомога полягає в наступному:
- Необхідно забезпечити хворому спокій та гарний доступ повітря.
- При кризі 1 типу "Ніфедипін" або "Клофелін" під язик.
- При високому тиску внутрішньовенно Клофелін або Пентамін до 50 мг.
- Якщо тахікардія зберігається – «Пропранолол» 20-40 мг.
- При кризі 2 типу "Фуросемід" внутрішньовенно.
- При судомах вводять "Діазепам" внутрішньовенно або "Магнія сульфат".
Завдання лікаря - зниження тиску на 25% від початкового протягом перших 2 годин. При ускладненому кризі потрібна термінова госпіталізація.
4. Кома. Можливо різних видів.
Гіперглікемічна. Розвивається повільно, починається зі слабкості, сонливості, головного болю. Потім з'являється нудота, блювання, посилюється почуття спраги, свербіж шкіри. Потім втрата свідомості.
Невідкладна допомога:
- Усунути дегідратацію, гіповолемію. Внутрішньовенно вводять розчин "Натрію хлориду".
- Внутрішньовенно вводять "Інсулін".
- При сильній гіпотонії розчин 10% «Кофеїну» підшкірно.
- Проводять оксигенотерапію.
Гіпоглікемічна. Починається гостро. Вологість шкірних покривів підвищена, зіниці розширені, артеріальний тиск знижено, пульс прискорений або в нормі.
Невідкладна допомога передбачає:
- Забезпечення повного спокою.
- Внутрішньовенне введення глюкози.
- Корекція артеріального тиску.
- Термінова шпиталізація.
5. Гострі алергічні захворювання. До тяжких захворювань можна віднести: бронхіальну астму та ангіоневротичний набряк. Анафілактичний шок. Симптоми: поява свербежу, спостерігається збудливість, підвищення артеріального тиску, відчуття жару. Потім можливі втрата свідомості та зупинка дихання, збій серцевого ритму.
Невідкладна допомога така:
- Пацієнта укласти так, щоб голова була нижчою за рівень ніг.
- Забезпечити доступ повітря.
- Звільнити дихальні шляхи, повернути голову убік, висунути нижню щелепу.
- Ввести "Адреналін", допускається повторне введення через 15 хвилин.
- «Преднізолон» в/в.
- Антигістамінні препарати.
- При бронхоспазму вводять розчин «Еуфіліну».
- Термінова шпиталізація.
6. Набряк легень. Симптоми: добре виражена задишка. Кашель з мокротою білого або жовтого кольору. Пульс прискорений. Можливі судоми. Дихання клекотливе. Прослуховуються вологі хрипи, а у важкому стані «німі легені»
Надаємо невідкладну допомогу.
- Хворий повинен перебувати в сидячому або напівсидячому положенні, ноги опущені.
- Проводять оксигенотерапію з піногасниками.
- Вводять внутрішньовенно «Лазікс» на фізрозчині.
- Стероїдні гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон» на фізрозчині.
- «Нітрогліцерин» 1% внутрішньовенно.
Звернімо увагу на невідкладні стани у гінекології:
- Позаматкова вагітність порушена.
- Перекрут ножки пухлини яєчника.
- Апоплексія яєчника.
Розглянемо надання невідкладної допомоги при апоплексії яєчника:
- Хвора повинна перебувати в лежачому положенні, з піднятою головою.
- Внутрішньовенно вводять глюкозу та «Натрію хлорид».
Необхідно контролювати показники:
- Артеріальний тиск.
- Частота серцевих скорочень.
- Температура тіла.
- Частота дихальних рухів.
- Пульс.
Прикладається холод на низ живота та показана термінова госпіталізація.
Як діагностуються невідкладні стани
Варто відзначити, що діагностика невідкладних станів повинна проводитися дуже швидко і займати буквально секунди або кілька хвилин. Лікар повинен при цьому використовувати усі свої знання та за цей короткий проміжок часу поставити діагноз.
Використовують шкалу Глазго, коли потрібно визначити порушення свідомості. При цьому оцінюють:
- Відкриття очей.
- Мова.
- Двигуни на больове подразнення.
При визначенні глибини коми дуже важливим є рух очних яблук.
При гострій дихальній недостатності важливо звернути увагу на:
- Колір шкіри.
- Колір слизових оболонок.
- Частоту дихання.
- Рух при диханні м'язів шиї та верхнього плечового пояса.
- Втягування міжреберних проміжків.
Шок може бути кардіогенний, анафілактичний чи посттравматичний. Одним із критеріїв може бути різке зниження артеріального тиску. При травматичному шоці насамперед визначають:
- Пошкодження життєво важливих органів.
- Величину крововтрати.
- Холодні кінцівки.
- Симптом «білої плями».
- Зменшення сечі, що виділяється.
- Зниження артеріального тиску.
- Порушення кислотно-лужного балансу.
Організація екстреної медичної допомоги полягає, перш за все, у підтримці дихання та відновленні кровообігу, а також у доставці пацієнта в лікувальний закладбез заподіяння додаткової шкоди.
Алгоритм невідкладної допомоги
Для кожного пацієнта методи лікування є індивідуальними, але алгоритм дій при невідкладних станах повинен виконуватися для кожного пацієнта.
Принцип дій такий:
- Відновлення нормального дихання та кровообігу.
- Надається допомога при кровотечі.
- Необхідно усунути судоми психомоторного збудження.
- Знеболення.
- Усунення порушень, що сприяють збою серцевого ритму та його провідності.
- Проведення інфузійної терапіїдля усунення зневоднення організму.
- Зниження температури тіла чи її підвищення.
- Проведення антидотної терапії при гострому отруєнні.
- Посилення природної детоксикації.
- Якщо необхідно, проводиться ентеросорбція.
- Фіксування ушкодженої частини тіла.
- Правильне транспортування.
- Постійне медичне спостереження.
Що робити до приїзду лікаря
Долікарська допомога при невідкладних станах складається з виконання дій, спрямованих на порятунок людського життя. Вони ж допоможуть запобігти розвитку можливих ускладнень. Перша допомога при невідкладних станах повинна надаватися до приїзду лікаря та доставки пацієнта до медичного закладу.
Алгоритм дій:
- Усунути фактор, що загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Провести оцінку його стану.
- Вжити термінових заходів щодо відновлення життєво важливих функцій: відновлення дихання, проведення штучного дихання, масаж серця, зупинка кровотечі, накладання пов'язки тощо.
- Підтримка життєво важливих функцій до прибуття швидкої допомоги.
- Транспортування до найближчого медичного закладу.
- Гостра дихальна недостатність. Необхідно провести штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс". Закидаємо голову назад, нижню щелепу потрібно змістити. Закриваємо пальцями ніс і робимо глибокий вдих у рот постраждалого. Необхідно зробити 10-12 вдихів.
2. Масаж серця. Постраждалий перебуває у лежачому положенні на спині. Стаємо збоку і кладемо долоню на долоню зверху на груди на відстані 2-3 пальці вище нижнього краю грудної клітки. Потім виконуємо натискання так, щоб грудна клітина зміщувалась на 4-5 см. Протягом хвилини необхідно зробити 60-80 натискань.
Розглянемо необхідну невідкладну допомогу при отруєннях та травмах. Наші дії при отруєнні газами:
- Насамперед, необхідно винести людину із загазованої території.
- Послабити стискаючий одяг.
- Провести оцінку стану хворого. Перевірити пульс, дихання. Якщо потерпілий непритомний, протерти віскі і понюхати нашатирний спирт. Якщо почалося блювання, необхідно повернути голову постраждалого набік.
- Після того як потерпілого привели до тями, необхідно провести інгаляцію чистим киснемщоб не виникло ускладнень.
- Далі можна дати попити гарячого чаю, молока або слаболужної води.
Допомога при кровотечі:
- Капілярна кровотеча зупиняється за допомогою накладання тугої пов'язки, при цьому вона не повинна стискати кінцівку.
- Артеріальну кровотечу зупиняємо за допомогою накладання джгута або перетискання артерії пальцем.
Необхідно обробити рану антисептиком і звернутися до найближчої медустанови.
Надання першої допомоги при переломах та вивихах.
- При відкритому зламінеобхідно зупинити кровотечу та накласти шину.
- Категорично забороняється самим виправляти положення кісток або усувати уламки з рани.
- Зафіксувавши місце травми, постраждалого необхідно доставити до лікарні.
- Вивих також не допускається виправляти самостійно, не можна накладати компрес, що зігріває.
- Необхідно докласти холод або мокрий рушник.
- Забезпечити спокій травмованої частини тіла.
Надання першої допомоги при переломах має відбуватися після того, як зупинено кровотечу та нормалізовано дихання.
Що має бути у медичній аптечці
Для того, щоб невідкладна допомога була надана ефективно, необхідно використовувати аптечку. У ній повинні бути складові, які можуть знадобитися будь-якої хвилини.
Аптечка екстреної медичної допомоги повинна відповідати таким вимогам:
- Усі лікарські препарати медичні інструменти, а також перев'язувальний матеріал повинні знаходитися в одному спеціальному кейсі або коробці, яку легко переносити та транспортувати.
- Аптечка повинна мати багато відділів.
- Зберігатись у легкодоступному місці для дорослих та недоступному для дітей. Про її місцезнаходження мають знати усі члени сім'ї.
- Регулярно потрібно перевіряти терміни придатності препаратів та заповнювати використані медикаменти та засоби.
Що має бути в аптечці:
- Препарати для обробки ран, антисептики:
- Розчин алмазного зеленого.
- Борна кислота в рідкому вигляді або порошку.
- Перекис водню.
- Етиловий спирт.
- Спиртовий йодний розчин.
- Бінт, джгут, лейкопластир, перев'язувальний пакет.
2. Стерильна чи проста марлева маска.
3. Стерильні та нестерильні гумові рукавички.
4. Анальгетики та жарознижувальні препарати: «Анальгін», «Аспірин», «Парацетамол».
5. Протимікробні препарати: «Левоміцетин», «Ампіцилін».
6. Спазмолітики: «Дротаверін», «Спазмалгон».
7. Серцеві препарати: "Корвалол", "Валідол", "Нітрогліцерин".
8. Адсорбуючі засоби: "Атоксіл", "Ентеросгель".
9. Антигістамінні препарати: "Супрастин", "Дімедрол".
10. Нашатирний спирт.
11. Медичні інструменти:
- Затискач.
- Ножиці.
- Охолодний пакет.
- Одноразовий стерильний шприц.
- Пінцет.
12. Протишокові препарати: «Адреналін», «Еуфілін».
13. Антидоти.
Невідкладні стани та екстрена медична допомога завжди суто індивідуальні та залежать від людини та конкретних умов. Кожен дорослий повинен мати уявлення про надання невідкладної допомоги, щоб у критичній ситуації надати допомогу своєму близькому.
Соматичний невідкладний стан – це критичний станпацієнта, викликане широким спектром захворювань, що не має у своїй основі травматичну природу.
Алергічні реакції та анафілактичний шок
Алергічна реакція – підвищена чутливість організму людини до медикаментів, харчових продуктів, пилку рослин, вовни тварин тощо. Алергічні реакції бувають негайного та уповільненого типів. У першому випадку реакція настає за кілька хвилин або годин після надходження алергену в організм; у другому – через 6-15 днів.
Алергічні реакції негайного типу
Ознаки:
місцева реакція у вигляді почервоніння, ущільнення або припухлості шкіри в області ін'єкції ліків або укусу комахи;
алергічний дерматоз (Кропивниця): шкірні висипання різного виду, що супроводжуються шкірним свербінням, підвищенням температури, нудотою, блюванням, проносом (особливо у дітей). висипання можуть поширюватися на слизові оболонки організму.
поліноз (сінна лихоманка): алергічний стан, пов'язаний із підвищеною чутливістю до пилку рослин. Проявляється порушенням носового дихання, першінням в горлі, нападами чхання з сильним виділенням рідкого секрету з носа, сльозотечею, свербінням в ділянці очей, набряком і почервонінням повік. Можливе підвищення температури тіла. Часто приєднується алергічний дерматоз.
бронхоспазм : гавкаючий кашель, у більш виражених випадках задишка з поверхневим диханням. У важких випадках можливий астматичний статус до зупинки дихання. Причиною може бути вдихання алергенів із повітрям;
ангіоневротичний набряк : на тлі висипань на шкірі та її почервоніння розвивається набряк шкіри, підшкірної клітковини, слизових оболонок без чіткої межі. Набряк поширюється на голову, передню поверхню шиї, кисті рук та супроводжується неприємним відчуттям напруги, розпирання тканин. Іноді буває свербіж шкіри;
анафілактичний шок : комплекс алергічних реакцій негайного типу ступеня тяжкості. Виникає у перші хвилини після потрапляння алергену до організму. Розвивається незалежно від хімічної будови та дозування алергену. Постійною ознакою є серцево-судинна недостатність у вигляді зниження артеріального тиску, слабкого ниткоподібного пульсу, блідості шкірних покривів, рясного поту (іноді відзначається почервоніння шкіри). У важких випадках розвивається масивний набряк легенів (дихання, що клекотить, виділення рясного пінистого мокротиння рожевого кольору). Можливий набряк головного мозку з психомоторним збудженням, судомами, мимовільним відходженням калу та сечі, втратою свідомості.
Алергічні реакції уповільненого типу
сироваткова хвороба : розвивається через 4-13 днів після внутрішньовенного, внутрішньом'язового введення медикаментів. Прояви: підвищення температури, шкірні висипання з сильним свербінням, болі в суглобах та м'язах з деформацією та тугорухливістю великих та середніх суглобів. Нерідко відзначається місцева реакція у вигляді збільшення та запалення лімфатичних вузлів та набряків тканин.
ураження системи крові : тяжка форма алергічної реакції. трапляється відносно рідко, але смертність при цій формі алергії досягає 50%. Для цієї алергічної реакції характерні зміни властивостей крові з подальшим підвищенням температури, зниженням артеріального тиску, болями, шкірними висипаннями, появою виразок, що кровоточать на слизових оболонках рота та інших органів, крововиливами в шкіру. У ряді випадків збільшується печінка та селезінка, розвивається жовтяниця.
Перша допомога:
особиста безпека;
при алергічних реакціях негайного типу – не допускайте подальшого надходження алергену в організм (скасування ліків, видалення хворого з осередку природного алергену при цвітінні рослини, викликає алергіюі т.п.);
при попаданні харчового алергену у шлунок промийте шлунок хворого;
при укусах комах див. «перша допомога при укусах комах»;
дайте хворому димедрол, супрастин або тавегіл у дозуванні, що відповідає віку;
при тяжких проявах алергічної реакції викликайте швидку медичну допомогу.
Болі у грудях
Якщо біль виник після травми, див. «Травма».
Слід з'ясувати точне місце локалізації болю. Дитину слід попросити показати, де болить, тому що дитина нерідко називає грудьми надчеревну ділянку живота. Важливими є такі подробиці: як впливають рухи на характер болю, чи виникають вони при м'язовій напрузі або після їжі, чи з'являються при фізичній роботі або під час сну, чи пацієнт страждає на бронхіальну астму, стенокардію, гіпертонію. Якщо хтось із дорослих членів сім'ї постійно скаржиться на біль у грудях, то дитина може почати їх імітувати. Такого роду болю не виникає, коли дитина спить чи грає.
Можна виділити такі основні стани:
біль при серцево-судинних захворюваннях;
біль при хворобах легень.
Болі при серцево-судинних захворюваннях
Біль у ділянці серця може бути проявом недостатності кровопостачання серцевого м'яза внаслідок звуження або тривалого спазму судин серця. Подібне відбувається при нападі стенокардії. Хворий з нападом болю в серці потребує невідкладної допомоги та ретельного спостереження в момент больового нападу.
У чоловіків і жінок до 25 років болі за грудиною найчастіше пов'язані з вегетосудинною дистонією чи невралгією.
Стенокардія - Форма ішемічної хвороби серця. Ішемічна хвороба серця характеризується недостатнім постачанням серцевого м'яза киснем. Причини стенокардії: спазми уражених атеросклерозом судин серця, фізична та нервово-емоційна напруга, різке охолодження організму. Приступ стенокардії зазвичай триває трохи більше 15 хвилин.
Інфаркт міокарда - глибоке пошкодження серцевого м'яза в результаті різкого звуження або закриття просвіту однієї з серцевих артерій. Нерідко інфаркт передують ознаки ураження серця - болі, задишка, серцебиття; інфаркт може розвинутися і натомість повного благополуччя, особливо в осіб молодого віку. Основний симптом – напад сильного тривалого болю (іноді до кількох годин), що не знімається нітрогліцерином.
Ознаки:
Біль локалізується за грудиною або зліва від неї, віддає в ліву рукуабо лопатку, біль давить, що стискає, супроводжується страхом смерті, слабкістю, іноді тремтінням в тілі, рясним потовиділенням. Тривалість больового нападу від кількох хвилин до кількох годин.
Перша допомога:
перевірити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг;
надати хворому зручне положення, забезпечити приплив свіжого повітря, розстебнути одяг, що стискує дихання;
дайте пацієнтові таблетку валідолу під язик;
виміряйте, при можливості, артеріальний тиск;
якщо від валідолу немає ефекту, і напад продовжується, дайте пігулку нітрогліцерину під язик; попередьте хворого, що іноді нітрогліцерин викликає головний біль, боятися якого не слід;
строгий постільний режим;
якщо після прийому нітрогліцерину протягом 10 хвилин немає покращень, і напад продовжується, викличте швидку медичну допомогу.
Болі при хворобах легень
Запалення легень, ускладнене запаленням плеври (оболонки, що вистилає грудну порожнину), викликає сильні, кинджальні болі, які посилюються при енергійному диханні та віддають у плече.
Перша допомога:
перевірити прохідність дихальних шляхів, дихання, кровообіг;
термінова госпіталізація хворого, т.к.
Запалення плеври інфекційної природи найчастіше зустрічається при тяжкій формі запалення легень.
Болі у животі – це найчастіший вид скарг. Причини можуть бути найрізноманітніші, починаючи від хвороб травного тракту, глистів, апендициту до запалення легенів, нирок та сечового міхура, ангіни та ГРЗ. Скарги на біль у животі можуть бути при «шкільному неврозі», коли дитина не хоче йти до школи через конфлікт з учителем чи однокласниками.
Біль локалізується нижче за талію:
У чоловіка можливі захворювання сечової системи; спостерігайте за сечовипусканням та сечею.
У жінки можливі захворювання сечової системи, вагітність, болючі менструації, запалення внутрішніх статевих органів.
Біль почався в попереку і перемістився в пах:
Можлива патологія сечової системи, сечокам'яна хвороба, небезпечні аневризми аорти із розшаруванням.
Біль поширюється у сфері правого підребер'я:
Можлива патологія печінки чи жовчного міхура; спостерігайте за кольором шкіри, кольором сечі та калу, характером болю.
Біль локалізується у центрі верхньої частини живота:
Можливо, це серцевий або аортальний біль (поширюється нагору по грудній клітці і навіть до рук).
Не виключено порушення травлення внаслідок переїдання, емоційного чи фізичного перенапруги.
Біль локалізується над талією:
Можливі порушення у шлунку (гастрит) або дванадцятипалій кишці.
Біль локалізується нижче за пупок:
При припухлості та відчутті дискомфорту в паху, який посилюється при фізичному навантаженні чи кашлі, не виключена грижа (лікується лише лікарем).
Можливий запор або пронос.
У жінок – при порушенні функції статевих органів (стежте за виділеннями з піхви) чи вагітності.
Необхідно з'ясувати інтенсивність болю та по можливості їх локалізацію (місцезнаходження). При сильних болях хворий вважає за краще лежати, іноді в незручній, вимушеній позі. Повертається із зусиллям, обережно. Біль може бути пронизливий (кинджальний), у вигляді кольк, або тупий, ниючий, він може бути розлитий або переважно концентруватися навколо пупка або «під ложечкою». Важливо встановити ставлення появи болю до їди.
Кинджальний біль у животі – небезпечна ознака. Вона може бути проявом катастрофи в черевній порожнині – гострого апендициту чи перитоніту (запалення очеревини). При кинджальному болю необхідно терміново викликати швидку медичну допомогу! До її приїзду не давайте хворому жодних ліків. На живіт можна покласти целофановий пакет із льодом.
Гострі раптові болі у животі
Такі ознаки, як завзяті болі в животі, які не затихають протягом 2 годин, болючість живота при дотику, приєднання до них блювоти, проносу, підвищеної температури тіла повинні серйозно насторожити.
Невідкладної лікарської допомоги вимагають такі захворювання:
Гострий апендицит
Гострий апендицит – запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Це небезпечне захворювання, яке потребує хірургічного втручання.
Ознаки:
Болі з'являються раптово, зазвичай у навколопупковій ділянці, потім захоплюють весь живіт і лише через кілька годин локалізуються в певному місці, частіше праворуч внизу живота. Біль має постійний, ниючий характер і рідко буває сильним у маленьких дітей. Температура тіла підвищується. Може бути нудота та блювання.
Якщо запалений червоподібний відросток знаходиться високо (під печінкою), то біль локалізується у правій верхній половині живота.
Якщо запалений червоподібний відросток знаходиться за сліпою кишкою, то біль локалізується в правій ділянці нирок або «розливається» по всьому животу. При розташуванні червоподібного відростка в тазі до болю у правій здухвинній ділянці приєднуються ознаки запалення сусідніх органів: цистит (запалення сечового міхура), правобічний аднексит (запалення правих придатків матки).
Несподіване припинення болю не повинно заспокоювати, оскільки може бути пов'язане з проривом - розривом стінки запаленої кишки.
Змусіть хворого кашлянути і подивіться, чи це викликає різкий біль у животі.
Перша допомога:
хворому забороняється приймати знеболювальні препарати, їсти та пити!
на живіт можна покласти целофановий пакет із льодом.
Грижа ущемлена
Це – утиск грижового випинання черевної порожнини (пахвинної, стегнової, пупкової, післяопераційної та ін).
Ознаки:
гострий біль у ділянці грижі (можливо лише в животі);
збільшення та ущільнення грижового випинання;
болючість при обмацуванні.
Часто шкіра над грижею синюшного кольору; грижа самостійно не вправляється в черевну порожнину.
При утиску в грижовому мішку петлі худої кишки розвивається кишкова непрохідність з нудотою та блюванням.
Перша допомога:
не намагайтеся вправити грижу в черевну порожнину!
хворому забороняється приймати знеболювальні препарати, їсти та пити!
Викличте швидку медичну допомогу для госпіталізації хворого до хірургічного стаціонару.
Прободна виразка
При загостреннях виразкової хвороби шлунка або виразкової хвороби дванадцятипалої кишки може несподівано розвинутися небезпечне для життя ускладнення - прорив виразки (розрив виразки, при якому вміст шлунка або дванадцятипалої кишки виливається в черевну порожнину).
Ознаки:
У початковій стадії захворювання (до 6 годин) хворий відчуває різкі «кинджальні» болі у верхній половині живота, під ложечкою. Хворий приймає вимушений стан (ноги приведені до живота). Шкірні покриви бліднуть, виступає холодний піт, дихання стає поверхневим. Живіт в акті дихання не бере участі, його м'язи напружені, можливе уповільнення пульсу.
У другій стадії захворювання (через 6 годин) біль у животі слабшає, зменшується напруга м'язів живота, з'являються ознаки перитоніту (запалення очеревини):
частий пульс;
підвищення температури;
сухість язика;
здуття живота;
затримка стільця та газів.
У третій стадії захворювання (через 10-14 годин після прободіння) посилюється клінічна картина перитоніту. Лікувати хворих у цій стадії захворювання значно складніше.
Перша допомога:
забезпечте хворому спокій та постільний режим;
хворому забороняється приймати знеболювальні препарати, їсти та пити;
терміново викличте швидку медичну допомогу.
Шлунково-кишкова кровотеча
Шлунково-кишкова кровотеча – кровотеча зі стравоходу, шлунка, верхніх відділів худої кишки, товстої кишки у просвіт шлунково-кишкового тракту. Шлунково-кишкова кровотеча виникає при захворюваннях:
печінки (з вен стравоходу);
виразковій хворобі шлунка;
ерозивний гастрит;
рак шлунка в останній стадії;
виразкової хвороби дванадцятипалої кишки;
виразкових колітах (захворювання товстої кишки);
геморої;
інші захворювання шлунково-кишкового тракту (інфекційні захворювання, діатези, травми).
Ознаки:
початок захворювання, як правило, гострий;
при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишковий тракт(шлунка, вен стравоходу) буває кривава блювота- Свіжою кров'ю або кров'ю кольору «кавової гущі». Частина крові, що залишилася, пройшовши через кишечник, виділяється при дефекації (каловиділенні) у вигляді дьогтеподібного випорожнення (рідкий або напіврідкий кал чорного кольору з різким запахом);
при кровотечах із дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі кривава блювота буває рідше, ніж при кровотечах із стравоходу чи шлунка. І тут кров, пройшовши через кишечник, виділяється при дефекації як дегтеобразного випорожнення;
при кровотечах із товстої кишки зовнішній вигляд крові змінюється незначно;
гемороїдальні вени прямої кишки кровоточать червоною кров'ю (при геморої);
при шлунково-кишкових кровотечахспостерігається загальна слабкість, частий та слабкий пульс, зниження артеріального тиску, рясний холодний піт, блідість шкірних покривів, запаморочення, непритомність;
при сильних кровотечах- різке падіння артеріального тиску, непритомні стани.
Перша допомога:
на живіт покладіть міхур із льодом чи холодною водою;
при непритомному стані піднесіть до носа хворого ватку, змочену нашатирним спиртом;
не співайте і не годуйте хворого!
не промивайте шлунок і не робіть клізми!
Гострий панкреатит (запалення підшлункової залози)
Ознаки:
Нагадують гострий апендицит, але біль може бути сильним. У типовому випадку хворий скаржиться на постійний біль у надчеревній ділянці, яка, на відміну від гострого апендициту, віддає у плечі, лопатки та має оперізуючий характер. Біль супроводжується нудотою та блюванням. Хворий зазвичай нерухомо лежить на боці. Живіт здутий і напружений. Можливе приєднання жовтяниці.
Перша допомога:
терміново викликати швидку медичну допомогу;
не давайте хворому жодних ліків;
на живіт можна покласти целофановий пакет із льодом.
Гострий гастрит
Гострий гастрит (запалення шлунка) характеризується появою болю та відчуття тяжкості у надчеревній ділянці живота («під ложечкою») після їжі. Іншими симптомами є нудота, блювання, втрата апетиту та відрижка.
Перша допомога:
При розвитку цих симптомів необхідно викликати лікаря додому або звернутися до поліклініки.
Печінкова колька
Печінкову кольку зазвичай викликають каміння в жовчному міхуріабо жовчовивідних протоках, що перешкоджають вільному відтоку жовчі з печінки та жовчного міхура. Найчастіше до печінкової коліки наводять неправильне харчування (вживання м'ясної, жирної та гострої їжі, спецій у великій кількості), надмірні фізичні навантаження, їзда з тряскою.
Ознаки:
у правому підребер'ї виникає різкий гострий напад біль, що часто віддає в праву половину спини, праву лопатку, в інші відділи живота;
блювання не приносить полегшення.
тривалість болю – від кількох хвилин до кількох годин (іноді більше доби);
Перша допомога:
хворий зазвичай збуджений, стогне, покритий потім, намагається прийняти зручне становище, у якому біль завдає менше страждань.
забезпечте хворому повний спокій та постільний режим;
викличте швидку медичну допомогу;
до приїзду лікаря не годуйте, не співайте хворого та не давайте йому лікарських препаратів!
Ниркова колька - больовий напад, що розвивається при раптовому виникненні перешкоди на шляху відтоку сечі з нирки. Приступ найчастіше відбувається при сечокам'яній хворобі - під час проходження сечового каміння з нирки по сечоводу в сечовий міхур. Рідше ниркова колька розвивається при інших захворюваннях (туберкульоз та пухлини сечової системи, травми нирки, сечоводу тощо).
Ознаки:
напад зазвичай починається раптово;
біль спочатку відчувається в ділянці попереку з боку хворої нирки і поширюється по ходу сечоводу у бік сечового міхура та статевих органів;
прискорені позиви до сечовипускання;
ріжучі болі в сечівнику;
нудота блювота;
тривалість ниркової коліки – від кількох хвилин до кількох годин;
іноді напад із короткими перервами може тривати кілька діб.
Перша допомога:
забезпечте хворому спокій та постільний режим;
покладіть хворому грілку на поперек або помістіть його у гарячу ванну на 10-15 хв.;
Викличте швидку медичну допомогу.
