Онкологія термінального відділу клубової кишки. Ілеоскопія

Здухвинна кишка (ileum) - відділ травної системи, який знаходиться між худою та сліпою кишкою.

Здухвинна кишка продовжує худу кишку і не має з нею чітко виділеної межі, але відрізняється більш товстими стінками та більшим діаметром.

Довжина органу – 1,5-2,6 метра, внутрішній діаметр приблизно 2,5 см.

Від сліпої кишки ileum відокремлена ілеоцекальним клапаном, який виконує роль затвора і пропускає харчову грудку. клубової кишкиу сліпу в одному напрямку. Він захищає тонкий кишечник від попадання бактерій із товстого кишечника. Порушення в роботі ілеоцекального клапана призводять до зворотного закидання вмісту з товстокишковими бактеріями.

Ділянку, що знаходиться перед ілеоцекальним клапаном, називають термінальним відділом. У ньому відбувається всмоктування жирних кислот. Петлі ileum розташовуються у правій здухвинній ямці. Невелика частина знаходиться у порожнині малого тазу. Орган покритий очеревиною, фіксується до задньої черевної стінки за допомогою складки (брижі).

Слизова оболонка стінок клубової кишки покрита ворсинками з циліндричним епітелієм. У центрі ворсинки є лімфатичний синус. Через нього у кров потрапляють продукти розщеплення жирів. По капілярах надходять моносахариди.

М'язова оболонка складається з двох волокнистих шарів, між якими полягає тканина з кровоносними судинамита м'язовими сплетеннями.

За рахунок скорочень м'язової оболонки відбувається перемішування та проштовхування хімусу (кашки).

Секреторний орган виділяє на добу близько 2,4 літра кишкового соку, до складу якого входять речовини, що беруть участь у розщепленні їжі (ентерокіназа, ліпаза, пептидаза, лужна фосфатаза, дисахаридаза). Кінцеві продукти перетравлення (моносахариди, амінокислоти, ліпіди) через мікроворсинки транспортуються в кров. Крім цього, всмоктується вітамін B12. Моторна Перемішування та пересування харчової кашки відбувається за рахунок скорочення м'язових волокон.
Порушення будь-якої з функцій призводить до хвороби.

Загальні симптоми

Якими б причинами не були спровоковані хвороби, всі вони мають однакові ознаки:

• підвищене газоутворення;
• розлад стільця;
• больові відчуття;
• втрата апетиту;
• блювання.

Біль локалізується в різних частинахчеревної порожнини: під ложечкою, у районі пупка, у правій частині живота. Вона буває тягнучою, ниючою, що розпирає. Зазвичай больові відчуття знижуються після відходження газу та дефекації.

На симптоми захворювання впливає рівень розвитку патологічного процесу. При загостреннях виникають інтенсивні болі, слабкість, у стільці з'являється домішка крові.

При ураженнях ileum порушується процес розщеплення та всмоктування вітамінів, амінокислот, мінералів. У хворого може розвинутися анемія, ксероз (сухість) шкіри та очей.

Поширені захворювання

Лімфофолікулярна гіперплазія

У ileum присутні імуноглобуліни. Вони захищають організм від вірусів, токсинів. Слизова оболонка забезпечує місцевий імунний захист.

Внаслідок неправильної реакції лімфоїдної тканини на канцерогенні речовини відбувається розростання клітин.

Про захворювання сигналізують: біль, діарея, домішки слизу та крові в калі, зниження опірності організму, .

Лімфофолікулярна гіперплазія вражає термінальний відділ клубової кишки.
Найчастіше надлишкові новоутворення клітин зникають без лікування.

Але при значних ущільненнях виникають передумови у розвиток кишкової непрохідності.
Краще звернути увагу на сигнали організму та пройти рентгенологічне або ендоскопічне обстеження. Множинні ущільнення, гладкі вузлики круглої форми, невеликі виразки свідчать про наявність лімфоїдної гіперплазії.

Запалення (ілеїт, форма хвороби Крона)

Хвороба вражає термінальний відділ. Іноді запалення переходить на сліпу, худу, дванадцятипалу кишку з утворенням кількох вогнищ.

Зверніть увагу, що при хронічній формі ілеїту присутні коліки в животі, здуття кишечника, діарея з домішками крові та гною. Дуже часто підвищується температура та спостерігається втрата ваги, стомлюваність.

Гостра форма захворювання характеризується нудотою, блюванням, діареєю.

Постановка діагнозу ускладнюється позакишковими симптомами:

• екзема.
• шкірні висипання.
• запалення слизової оболонки рота.
• поліартралгія (біль у багатьох суглобах).

Хронічну форму хвороби Крона можна сплутати з виразковим колітом, амебною дизентерією.
При гострій формізахворювання спостерігаються такі симптоми, як при гострому апендициті.
Точність діагностики досягається за рахунок застосування капсульної ендоскопіїчи колоноскопії. При дослідженнях визначаються рубцеві зміни слизової оболонки, звуження термінального відділу кишки, набряк брижових. лімфатичних вузлів, епітеліальні гранульоми, ерозії та виразки чергуються з нормальними ділянками

Більш пізня стадія хвороби Крона характеризується кишковою непрохідністю, утворенням свищів між ileum та сусідніми органами, розвитком перитоніту.
При тривалому перебігу відбувається різка рубцева деформація стінки.

Через зниження здатності перетравлювати їжу порушується білковий обмін, що призводить до амілоїдної дистрофії. Внаслідок цього знижується активність залізистого апарату тонкого кишечника.
Якщо вам поставили діагноз хвороба Крона, виконуйте всі приписи лікаря. Захворювання серйозне і в деяких випадках невиліковне, але медикаментозна і біологічна терапіядопомагає підтримати ремісію та попередити загострення захворювання.

Злоякісні новоутворення

Злоякісна пухлина найчастіше вражає термінальний відділ ileum.
Вона розвивається з тканин і згодом може поширитись по всьому організму. З усіх випадків онкології тонкого кишечника на рак клубової кишки припадає близько 20%. Багато фахівців вважають, що це пов'язано з місцем розташування органу. Канцерогенні речовини спочатку потрапляють до початкових відділів тонкого кишечника. Копчена та жирна їжавважається провокуючим фактором. Сприяють розвитку захворювання аденоматозні поліпи, виразки, хвороба Крона, що метастазують у тканині клубової кишки пухлини інших органів, вплив радіації. До групи високого ризикуналежать найближчі родичі хворого.

Імовірність раку клубової кишки збільшується у чоловіків та людей похилого віку.
Клінічні проявизахворювання розвиваються повільно та майже непомітно. Тому хворі звертаються за допомогою на пізні терміни.

Метастази поширюються лімфогенним шляхом у заочеревинні лімфатичні вузли, очеревину, печінку, легені, кістки, нирки, статеві органи.

Розпадаються та виразки злоякісні новоутворенняможуть призвести до формування нориці з прилеглими органами.

При раку ileum спостерігаються такі ж симптоми, як при злоякісних новоутвореннях в інших відділах тонкого кишечника: здуття живота, нудота, блювання, тяжкість здухвинної області, коліки. Пізніше відбувається зниження маси тіла. Розростання ракових клітину просвіт клубової кишки призводить до непрохідності.

При саркомі може виникнути кишкова кровотеча.

За типом росту пухлини поділяються на:

Екзофітні Вростають у просвіт кишки. Мають яскраво виражені межі. Ендофітні розростаються вздовж кишечника, інфільтрують всю стінку трубки. Заглиблюються у сусідні органи.

За гістологічним типом пухлини кишечника поділяються:

Рентгенографія допомагає знайти звуження у проході кишки. Колоноскопія дозволяє взяти тканину та визначити морфологічний склад пухлини та ступінь злоякісності освіти.
Для діагностування метастазування проводиться УЗД сусідніх органів.

При радикальному видаленні ракової ділянки спільно з лімфовузлами ранній стадіїхвороби збільшується ймовірність лікування. Здухвинна кишка погано постачається кров'ю, тому метастази розносяться повільно.

Будьте уважні до свого здоров'я та при систематичних порушеннях у роботі ШКТ звертайтесь до фахівця, а також регулярно проходьте профілактичні огляди.

Первинна виразка

Це хронічне запаленняслизової оболонки з численними дефектами її стінці.

Хвороба виникає рідко і вражає переважно чоловіків. На сильну стать припадає 80% захворювань.
Зазвичай округлими або овальними виразками уражається термінальний відділ.

Чинником для розвитку захворювання можуть бути механічні травмислизової оболонки, судинні порушення, підвищення виробітку соляної кислотиприйом препаратів, що містять солі кальцію

Первинна виразка характеризується болями, що посилюються при прийомі гострої їжі. У деяких випадках спостерігається біль у правій здухвинній ямці через 2-3 години після їди.

У період загострення у стільці з'являються кров'яно-гнійні виділення.

Якщо вчасно не розпізнати хворобу, може статися внутрішня кровотеча, перфорація.
Ймовірні ускладнення- Стеноз (звуження) кишки, виникнення раку.

Найчастіше вдається досягти стійкої ремісії. При підозрі на пухлину, уражена ділянка видаляється хірургічним шляхом.

Атрезія

Це вроджене захворювання, Що характеризується непрохідністю останньої ділянки клубової кишки Відбувається через внутрішньоутробний перитоніт, здавлювання харчової трубки, проникнення токсинів і збудників через плаценту, недостатнє надходження крові в кишечник плода. У поодиноких випадках порок має спадкову природу.

Симптоми захворювання:

• Відсутність меконію;
• Блювота (виникає з першої доби життя. Блювотні маси містять жовч, а через деякий час у них з'являються фекалії);
• Здуття живота;
• занепокоєння дитини;
• відмова від годівлі;
• недостатній стілець.

Стан дитини швидко погіршується, настає зневоднення організму. Внаслідок перфорації кишечника і перитоніту може настати смерть.

При підозрі на атрезію хворого слід терміново обстежити. Рентгенологічне дослідження нижніх відділів кишківника дозволяє виключити або підтвердити порок.

Дитині показана резекція ділянки атрезії клубової кишки з наступним накладенням анастомозу. Рання корекція дає хороші результати – виживання у 90-100% випадків.
При недоношеності плода, невеликій вазі, супутніх аномаліях виживання становить близько 50%.

Резекція (відсікання)

Операція полягає у видаленні патологічного сегмента кишкової трубки. Виконується через відкритий розріз чи методом лапароскопії.

Резекція клубової кишки показана при:

• ущемлених грижах;
• пухлинах;
• порушення кровообігу в судинах брижі;
• атрезії;
• перфорації;
• некрозі стінок;
• кишкової непрохідності;
• кровотечі;
• хвороби Крона;
• утиску кишкової трубки.

Під час операції відновлюється цілісність ileum шляхом з'єднання (анастомозу) тканин порожнистих органів.

Видалення менше 40% кишкової трубки добре переноситься хворими. Резекція великих ділянок призводить до нестачі ферментів та порушення перетравлення та всмоктування жиророзчинних вітамінів. Може стати причиною діареї та B12-дефіцитної анемії (злоякісна недокрів'я). Під час частого стільцягубляться корисні речовини. Дієта та спеціальні препарати допомагають покрити нестачу вітамінів та мінералів. Згодом організм пристосовується та включає власні компенсації. Прискорюється ритм відновлення кишкового епітелію, збільшується діаметр кишкової трубки та висота ворсинок.

Незважаючи на ускладнення та можливість рецидивів, якість життя пацієнтів значно покращується.

Кишка здухвинна (від латинського слова «ileum») являє собою нижній відділ Такий елемент ШКТ має свої функції та будову. Про них ви можете дізнатися трохи нижче.

Здухвинна кишка: де знаходиться?

Здухвинна кишка розташована в правій здухвинній ямці (або нижній частині черевної порожнини) і відокремлюється від сліпого кишечника за допомогою баугінієвої заслінки, або так званого ілеоцекального клапана. Невелика частина цього органу займає надчерев'я, пупкову область, і навіть порожнину малого таза.

Будова

Кишка здухвинна і худий кишечник досить схожі за будовою. Весь внутрішній шартакого органу є слизову оболонку, яка рясно покрита ворсинками (піднімаються приблизно на 1 міліметр). У свою чергу, поверхня цих елементів складається з циліндричного епітелію. У центрі розташовується лімфатичний синус, і навіть капіляри (кровоносні судини).

Слід особливо відзначити, що ворсинок у кишці здухвинної набагато менше, ніж у худої. Проте всі вони беруть участь у процесі одержання корисних та поживних речовин. Жири всмоктуються за амінокислотами і моноцукорами - за венозними. Вся слизова оболонка клубової кишки має досить нерівну поверхню. Це з наявністю крипт, ворсинок і циркулярних складок. Дані формування значно збільшують загальну поверхню оболонки кишечника, що, безперечно, впливає на процес всмоктування їжі.

Особливості будови клубової кишки

Худа і здухвинна кишка мають однакові ворсинки, форма яких нагадує листочки або пальці. Слід зазначити, що вони перебувають лише у просвіті названих органів. Число ворсинок в кишці клубової може коливатися від 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При цьому вони трохи тонші за ті, що розташовуються дванадцятипалої.

Крипти кишечника, або так звані ліберкюнові залози, є поглибленнями в оболонці, мають форму невеликих трубочок. Слизова і підслизова клубової кишки утворюють собою циркулярні складки. Епітелій на них призматичний одношаровий каємчатий. До речі, слизова оболонка цього органу має і власну підслизову, за якою йдуть м'язові тканини. Останні представлені двома гладкими шарами волокон: зовнішніми (або поздовжніми) та внутрішніми (або циркулярними). Між ними розташовується пухка сполучна тканинаяка має кровоносні судини та нервові м'язово-кишкові сплетення. Товщина даного шару зменшується до термінального відділу тонкого кишечника. М'язова оболонка цього органу виконує функцію перемішування хімусу і його проштовхування.

Зовнішня оболонка кишки клубової – серозна. Нею вона вкрита з усіх боків.

Основні функції клубової кишки

Поданий орган виконує кілька функцій. До них можна віднести такі:

• виділення ферментів;
• всмоктування поживних речовин, мінералів та солей;
• перетравлення їжі, що надходить.

Особливості роботи клубової кишки

Кишковий сік цього органу починає виділятися під впливом хімічного та механічного подразнення стінок хімусом. За 24 години його виробництво може сягати 2,4 літрів. При цьому реакція соку є лужною, а його щільну частину складають грудочки-епітеліоцити, що продукують та накопичують ферменти. У потрібний момент клітини починають відторгатися в просвіт кишечника, а потім руйнуватися, тим самим забезпечуючи порожнинне травлення.

Слід зазначити, що на поверхні кожного епітеліоциту є мікроворсинка. Вони є своєрідними виростами, на яких зафіксовані ферменти. Завдяки їм відбувається ще один рівень травлення, названий мембранним (пристіночним). На цьому етапі в здухвинній кишці відбувається гідроліз їжі та її всмоктування.

Як відомо, сік кишечника містить у собі рівно 22 ензими. Основним називають ентерокіназу. Цей ензим призначений для активації панкреатичного трипсиногену. Крім цього, кишка здухвинна виділяє сік, який містить такі речовини, як ліпаза, амілаза, сахараза, пептидаза та

Просування хімусу до інших відділів кишечника здійснюється завдяки скороченню волокон м'язового шару. Їх основними видами руху можна назвати перистальтичні та маятникоподібні. Друга група скорочень здійснює перемішування хімусу. Що ж до червоподібних (перистальтичних) хвиль, то вони просувають їжу в дистальні відділи.

До речі, обидва представлені види травлення існують у безпосередньому зв'язку. При порожнинному відбувається гідроліз складніших речовин до про проміжних. Після цього оброблені продукти розщеплюються мембранним травленням. Далі починається процес всмоктування поживних та корисних речовин. Це відбувається завдяки підвищенню внутрішньокишкового тиску, а також моториці м'язових тканин та руху ворсинок.

Порушення при захворюваннях клубової кишки

Здухвинна кишка (де знаходиться даний орган, описано трохи вище) досить часто піддається запальним процесам. Усі захворювання цієї частини тонкого кишківника мають схожі прояви. Як правило, вони засновані на порушенні травної, видільної, всмоктувальної та рухової функції. У медичної практикидані відхилення прийнято поєднувати під однією загальною назвою - синдромом мальабсорбції.

Загальні симптоми захворювань

Здухвинна кишка, захворювання якої можуть виникнути по різних причин, практично завжди дається взнаки по загальним ознакамнездужання. До них можна віднести такі:

• больові синдроми;
• розлад стільця;
• бурчання в кишечнику;
• підвищене газоутворення.

Досить часто пацієнти скаржаться своїм лікарям на те, що у них довго триває діарея з походами до туалету до 4-7 разів на добу. При цьому в калі можуть бути виявлені неперетравлені залишки їжі. У першій половині дня хворий часто відчуває яке зазвичай стихає лише надвечір.

Уражена кишка здухвинна іноді викликає болючі відчуття. Вони можуть мати різну локалізацію(в навколопупковій ділянці, праворуч від середньої лінії живота і під «ложечкою») і характер (розпірні, тягнучі і ниючі). Як правило, інтенсивність таких болів помітно зменшується після відходження газів, що утворилися.

Зовнішні симптоми захворювань клубової кишки

Захворювання цього відділу тонкого кишечника можуть супроводжуватися позакишковими проявами. Вони обумовлені порушенням всмоктування та розщеплення поживних речовин, вітамінів та мінералів. При цьому пацієнти досить швидко втрачають у вазі і ніяк не можуть одужати. Дефіцит вітамінів групи В та заліза часто призводить до розвитку анемії, утворення тріщин у куточках губ та запалень порожнини рота. Якщо ж організму починає бракувати вітаміну А, це може виявлятися в сухості кон'юнктиви і нічний сліпоті. Якщо тілі хворого є крововиливу, це свідчить про дефіцит вітаміну До.

Хвороба Крона

Найважчим і найпоширенішим захворюванням цього відділу тонкого кишечника є хвороба Крона (або так званий Зазвичай при такому діагнозі запалення локалізується в останніх 15-20 сантиметрах здухвинної кишки. Рідко в процес залучається сліпий, товстий і дванадцятипалий відділи ШКТ.

Запалення клубової кишки, симптоми якого ми розглянемо трохи нижче, слід вчасно лікувати. В іншому випадку через 3-4 роки у хворого можуть розвинутися такі ускладнення, як кишкова непрохідність, нориці, абсцеси, перитоніт, амілоїдоз, кровотечі та інші.

Симптоми хвороби Крона

Ознаки такого захворювання бувають різними.

• Інтенсивний біль у правій області (нерідко нагадують клініку гострого апендициту). При цьому пацієнта лихоманить, непокоїть постійна нудотата блювання. Зазвичай болючі відчуття виникають через 3-5 годин після їжі.
• Розвиток анемії та виснаження.
• Рубцеві зміни клубової кишки, які спричиняють кишкову непрохідність.
• Постійні запори чи проноси, і навіть бурчання у кишечнику.
• Сильні кровотечі або невелика домішка крові в стільці

Інші захворювання

Лімфоїдна гіперплазія клубової кишки виникає на тлі імунодефіцитного стану та проліферативних змінстінок кишківника. Зазвичай такі зміни носять минущий характер і нерідко зникають без сліду власними силами. Причиною розвитку такого відхилення може бути неадекватна реакція лімфоїдної тканини кишечника, що виникає на зовнішні подразники.

Ознаки лімфоїдної гіперплазії

До симптомів слід віднести такі, як:

• діарея;
• абдомінальний біль;
• домішка крові та слизу в стільці;
• підвищене газоутворення та здуття живота;
• втрата у вазі;
• знижена опірність організму до різних інфекцій.

При сильній гіперплазії можуть утворитися Крім того, до захворювань цього відділу кишечника можна віднести ентерит і рак.

Діагностика захворювань та причини виникнення

Запалення клубової кишки діагностують за зовнішніми ознакамита станом хворого після здачі аналізів крові, сечі та калу, а також за допомогою такого сучасного методу обстеження, як фіброволоконна ендоскопія. У пацієнтів дуже часто виявляються зміни підслизового шару кишечника. Такі неспецифічні відхилення можуть розвинутися на тлі дифузного поліпозу, хронічного тонзилітуі функціональних порушеньу товстій кишці.

Лікування захворювань

Зазвичай вражає лише термінальний відділ клубової кишки. Це захворювання є супутнім станом, у зв'язку з чим воно не потребує лікування. Що ж до хвороби Крона, раку та інших запальних процесів, то при запізнілому лікуванні вони можуть вразити весь шлунково-кишковий тракт, що згодом призведе до смерті. У цьому випадку терапія полягає у застосуванні медикаментів, у тому числі антибактеріальних, які призначаються лише досвідченим гастроентерологом. До речі, нерідко такі захворювання на пізніх стадіях розвитку лікуються за допомогою хірургічного втручання.

Варто також відзначити, що поряд із медичними препаратами для терапії хвороб клубового відділу тонкого кишечника призначають і строгу дієту. Як правило, до неї входять тільки легкі, швидко перетравлювані і багаті на вітаміни продукти харчування. Крім цього, пацієнту категорично забороняється вживати алкогольні напої, сильно солоні, гострі, жирні, смажені та важкі м'ясні, рибні, грибні страви. До раціону хворого повинні входити теплі каші, приготовані на напівмолоці, білий пшеничний хліб вчорашнього виробництва, іноді вершкове масло, омлет із яєць, чай, компоти, морси, відвари шипшини, чорниці, черемхи. Якщо дотримуватись дієти та приймати всі запропоновані лікарем медикаменти, результат лікування запаленої клубової кишки буде обов'язково сприятливим.

ПУХЛИНА ПІДВИРОХНОЇ КИШКИ, Ускладнена гострою

ТОНКОКИШКОВА НЕПРОХОДНІСТЬ

Ібекенов О.Т

У статті наводяться дані літератури, а також результати клінічного спостереження та успішного оперативного лікуванняпухлини тонкого кишечника, ускладненої гострою кишковою непрохідністю.

Ключові слова: пухлина кишківника, лейоміосаркома, перитоніт.

За даними різних авторів частота народження пухлин тонкої кишкине перевищує 0,5-3,5% серед усіх пухлин шлунково-кишкового тракту. З усіх пухлин тонкої кишки, які супроводжуються різними клінічними симптомамиі виявлялися на операції, 75% виявляються злоякісними. Низьку частоту злоякісних пухлин тонкої кишки пов'язують з інтенсивною перистальтикою, завдяки якій у тонкій кишці відсутні умови для застою вмісту та розкладання в ній. Злоякісні пухлини тонкої кишки в основному локалізуються в початкових ділянках худої та в термінальних відділах клубової кишки.

Симптоми захворювання виникають при появі ускладнень - кишкової непрохідності (в результаті інвагінації або обтурації просвіту кишки), кровотечі внаслідок розпаду пухлини або виразки слизової оболонки над нею. Відсутність характерних для пухлин тонкої кишки симптомів робить практично неможливою їх діагностику на підставі клінічних проявів. Ускладнення пухлин тонкої кишки – розвиток гострої кишкової непрохідності, кровотечі.

Наводимо клінічний нагляд хворого з пухлиною тонкого кишечника, ускладненою гострою кишковою непрохідністю.

Хворий Н., 1966 р.н., вступив до відділення хірургії міської лікарні швидкої невідкладної допомоги 13.06.2011 року з направним діагнозом швидкої допомоги « гострий панкреатит». На момент надходження скарги на переймоподібні болі в животі, блювання, здуття живота. З анамнезу: початок захворювання пов'язує із прийомом жирної їжі. Перенесені захворювання заперечує, що операції не було. Об'єктивно: живіт помірно здутий, м'який, помірно болючий у пупковій ділянці, Патологічні утворення не пальпуються. Симптомів подразнення очеревини немає. У загальному аналізікрові: лейкоцитоз 12,8 х 109/л. Біохімічні показники та аналіз сечі в межах норми. на оглядової рентгенографіїчеревної порожнини є поодинокі рівні рідини та чаші Клойбера. Після консервативної терапіїстан його покращився, болі в животі стихли, був стілець, відійшли гази. Хворому призначено рентгеноконтрастне дослідження шлунково-кишкового тракту суспензією сульфату барію. Через 6 годин на рентгенограмі барій у тонкій кишці, зберігаються рівні рідини у тонкій кишці. Через 10 годин стан хворого погіршився, було блювання з домішкою барієвої суспензії, на рентгенограмі черевної порожнини зберігається картина гострої кишкової непрохідності. Через 12 годин хворого взято на операцію.

14.06.2011 року операція - Лапаротомія. Резекція тонкої кишки з анастомозом "кінець у кінець". Санація, дренування черевної порожнини.

У черевній порожнині серозно-геморагічний випіт близько 100 мл. На відстані близько 250 см від зв'язки Трейця на тонкій кишці виявлено пухлиноподібне утворення розмірами 10х9см, темно-багряно-синього кольору, великогорбчасте, щільно-еластичної консистенції, що виходить з брижі кишечника, на ніжці, здавлює стінку. кишкову непрохідність. Вище цієї ділянки кишечник роздутий до 4 см, нижче - спалий. Операційна ситуація розцінена як пухлина тонкої кишки. Зроблено резекцію тонкого кишечника з утворенням відступивши 20 см проксимально та дистально самої освіти. Накладено анастомоз «кінець у кінець» дворядними капроновими швами. За подальшої ревізії іншої патології не виявлено. Лімфатичні вузли брижі тонкого кишечника без змін. Санація черевної порожнини розчином хлоргексидину, малий таз дренований трубкою. Лапаротомна рана пошарово вшита. Патогістологічний діагноз: Лейоміосаркома тонкої кишки з осередками некрозу та гнійного розплавлення.

Течія післяопераційного періодугладке. Хворому проводилася антибактеріальна, дезінтоксикаційна терапія, антикоагулянти, препарати, що стимулюють функцію кишківника, анальгетики. Стілець був на 4 добу після операції. Загоєння рани первинним натягом. Хворий виписаний на 7 добу після операції під нагляд онколога.

Заключний діагноз: Лейоміосаркома тонкого кишечника (T4N0Mx), ускладнена тонкокишковою обтураційною непрохідністю. Дифузний серозно-геморагічний перитоніт.

Хворий оглянутий через 10 місяців, патології не виявлено, працює за фахом водієм.

Література:

1. Макнеллі П.Р. Секрети гастроентерології. М: БІНОМ, 2005.

2. Анурова О.А., Снігур П.В., Філіппова Н.А., Сельчук В.Ю. Морфологічна характеристика стромальних пухлин шлунково-кишкового тракту - Арх. пат., 2006; 1: 68: 10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO Classification of Tumors of the Digestive System. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Gastrointestinal sarcomas. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ІШЕК ӨТІМСІЗДІГІМЕН АСҚЫНҒАН МЫҚЫН ІШЕКТІҢ ІСІГІ

Ібекенов О.Т

Түйін:Мақалада, сирек кездесетін патологія — аш ішек қатерлі ісігіне байланіст әдебієттегі мәліметтер және оси ауруға байланіст жажалған сәтті операція нәтижесі көрсетілген.

Түйінді сөздер: ішок ісігі, лейоміосаркома, перитоніт.

Summary: The paper presents literature data and results of clinic observation and successful surgery treatment of tumor of the small intestine, complicated by acute intestinal obstruction.

Кишка здухвинна (від латинського слова «ileum») є нижнім відділом тонкого кишечника. Такий елемент ШКТ має свої функції та будову. Про них ви можете дізнатися трохи нижче.

Здухвинна кишка: де знаходиться?

Здухвинна кишка розташована в правій здухвинній ямці (або нижній частині черевної порожнини) і відокремлюється від сліпого кишечника за допомогою баугінієвої заслінки, або так званого ілеоцекального клапана. Невелика частина цього органу займає надчерев'я, пупкову область, і навіть порожнину малого таза.

Будова

Кишка здухвинна і худий кишечник досить схожі за будовою. Весь внутрішній шар такого органу є слизовою оболонкою, яка рясно покрита ворсинками (піднімаються приблизно на 1 міліметр). У свою чергу, поверхня цих елементів складається з циліндричного епітелію. У центрі розташовується лімфатичний синус, і навіть капіляри (кровоносні судини).

Слід особливо відзначити, що ворсинок у кишці здухвинної набагато менше, ніж у худої. Проте всі вони беруть участь у процесі одержання корисних та поживних речовин. Жири всмоктуються по лімфатичних судинах, а амінокислоти та моноцукри – по венозних. Вся слизова оболонка клубової кишки має досить нерівну поверхню. Це з наявністю крипт, ворсинок і циркулярних складок. Дані формування значно збільшують загальну поверхню оболонки кишечника, що, безперечно, впливає на процес всмоктування їжі.

Особливості будови клубової кишки

Худа і здухвинна кишка мають однакові ворсинки, форма яких нагадує листочки або пальці. Слід зазначити, що вони перебувають лише у просвіті названих органів. Число ворсинок в кишці клубової може коливатися від 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При цьому вони трохи тонші за ті, що розташовуються дванадцятипалої.

Крипти кишечника, або так звані ліберкюнові залози, є поглибленнями в оболонці, мають форму невеликих трубочок. Слизова і підслизова клубової кишки утворюють собою циркулярні складки. Епітелій на них призматичний одношаровий каємчатий. До речі, слизова оболонка цього органу має і власну підслизову, за якою йдуть м'язові тканини. Останні представлені двома гладкими шарами волокон: зовнішніми (або поздовжніми) та внутрішніми (або циркулярними). Між ними розташовується пухка сполучна тканина, яка має кровоносні судини та нервові м'язово-кишкові сплетення. Товщина даного шару зменшується до термінального відділу тонкого кишечника. М'язова оболонка цього органу виконує функцію перемішування хімусу і його проштовхування.

Зовнішня оболонка кишки клубової – серозна. Нею вона вкрита з усіх боків.

Основні функції клубової кишки

Поданий орган виконує кілька функцій. До них можна віднести такі:

• виділення ферментів;
• всмоктування поживних речовин, мінералів та солей;
• перетравлення їжі, що надходить.

Особливості роботи клубової кишки

Кишковий сік цього органу починає виділятися під впливом хімічного та механічного подразнення стінок хімусом. За 24 години його виробництво може сягати 2,4 літрів. При цьому реакція соку є лужною, а його щільну частину складають грудочки-епітеліоцити, що продукують та накопичують ферменти. У потрібний момент клітини починають відторгатися в просвіт кишечника, а потім руйнуватися, тим самим забезпечуючи порожнинне травлення.

Слід зазначити, що на поверхні кожного епітеліоциту є мікроворсинка. Вони є своєрідними виростами, на яких зафіксовані ферменти. Завдяки їм відбувається ще один рівень травлення, названий мембранним (пристіночним). На цьому етапі в здухвинній кишці відбувається гідроліз їжі та її всмоктування.

Як відомо, сік кишечника містить у собі рівно 22 ензими. Основним називають ентерокіназу. Цей ензим призначений для активації панкреатичного трипсиногену. Крім цього, кишка здухвинна виділяє сік, який містить такі речовини, як ліпаза, амілаза, сахараза, пептидаза та лужна фосфатаза.

Просування хімусу до інших відділів кишечника здійснюється завдяки скороченню волокон м'язового шару. Їх основними видами руху можна назвати перистальтичні та маятникоподібні. Друга група скорочень здійснює перемішування хімусу. Що ж до червоподібних (перистальтичних) хвиль, то вони просувають їжу в дистальні відділи.

До речі, обидва представлені види травлення існують у безпосередньому зв'язку. При порожнинному відбувається гідроліз складніших речовин до про проміжних. Після цього оброблені продукти розщеплюються мембранним травленням. Далі починається процес всмоктування поживних та корисних речовин. Це відбувається завдяки підвищенню внутрішньокишкового тиску, а також моториці м'язових тканин та руху ворсинок.

Порушення при захворюваннях клубової кишки

Здухвинна кишка (де знаходиться цей орган, описано трохи вище) досить часто піддається запальним процесам. Усі захворювання цієї частини тонкого кишківника мають схожі прояви. Як правило, вони засновані на порушенні травної, видільної, всмоктувальної та рухової функції. У медичній практиці ці відхилення прийнято об'єднувати під однією загальною назвою – синдромом мальабсорбції.

Загальні симптоми захворювань

Здухвинна кишка, захворювання якої можуть виникнути з різних причин, практично завжди дається взнаки за загальним ознаками нездужання. До них можна віднести такі:

• больові синдроми;
• розлад стільця;
• бурчання в кишечнику;
• підвищене газоутворення.

Досить часто пацієнти скаржаться своїм лікарям на те, що у них довго триває діарея з походами до туалету до 4-7 разів на добу. При цьому в калі можуть бути виявлені неперетравлені залишки їжі. У першій половині дня хворий часто відчуває бурчання в кишечнику, яке зазвичай стихає лише надвечір.

Уражена кишка здухвинна іноді викликає болючі відчуття. Вони можуть мати різну локалізацію (в навколопупковій ділянці, праворуч від середньої лінії живота і під «ложечкою») і характер (розпірні, тягнучі та ниючі). Як правило, інтенсивність таких болів помітно зменшується після відходження газів, що утворилися.

Зовнішні симптоми захворювань клубової кишки

Захворювання цього відділу тонкого кишечника можуть супроводжуватися позакишковими проявами. Вони обумовлені порушенням всмоктування та розщеплення поживних речовин, вітамінів та мінералів. При цьому пацієнти досить швидко втрачають у вазі і ніяк не можуть одужати. Дефіцит вітамінів групи В та заліза часто призводить до розвитку анемії, утворення тріщин у куточках губ та запалень порожнини рота. Якщо ж організму починає бракувати вітаміну А, це може виявлятися в сухості кон'юнктиви і нічний сліпоті. Якщо тілі хворого є крововиливу, це свідчить про дефіцит вітаміну До.

Хвороба Крона

Найважчим і найпоширенішим захворюванням цього відділу тонкого кишечника є хвороба Крона (або так званий термінальний ілеїт). Зазвичай при такому діагнозі запалення локалізується в останніх 15-20 сантиметрах здухвинної кишки. Рідко в процес залучається сліпий, товстий та дванадцятипалий відділи ШКТ.

Запалення клубової кишки, симптоми якого ми розглянемо трохи нижче, слід вчасно лікувати. В іншому випадку через 3-4 роки у хворого можуть розвинутися такі ускладнення, як кишкова непрохідність, нориці, абсцеси, перитоніт, амілоїдоз, кровотечі та інші.

Симптоми хвороби Крона

Ознаки такого захворювання бувають різними.

• Інтенсивний біль у правій області (нерідко нагадують клініку гострого апендициту). При цьому пацієнта лихоманить, турбує постійна нудота та блювання. Зазвичай болючі відчуття виникають через 3-5 годин після їжі.
• Розвиток анемії та виснаження.
• Рубцеві зміни клубової кишки, які спричиняють кишкову непрохідність.
• Постійні запори чи проноси, і навіть бурчання у кишечнику.
• Сильні кровотечі або невелика домішка крові в стільці

Інші захворювання

Лімфоїдна гіперплазія клубової кишки виникає на тлі імунодефіцитного стану та проліферативних змін стінок кишечника. Зазвичай такі зміни носять минущий характер і нерідко зникають без сліду власними силами. Причиною розвитку такого відхилення може бути неадекватна реакція лімфоїдної тканини кишечника, що виникає на зовнішні подразники.

Ознаки лімфоїдної гіперплазії

До симптомів слід віднести такі, як:

• діарея;
• абдомінальний біль;
• домішка крові та слизу в стільці;
• підвищене газоутворення та здуття живота;
• втрата у вазі;
• знижена опірність організму до різних інфекцій.

При сильній гіперплазії можуть утворитися симптоми кишкової непрохідності. Крім того, до захворювань цього відділу кишечника можна віднести ентерит і рак.

Діагностика захворювань та причини виникнення

Запалення клубової кишки діагностують за зовнішніми ознаками та станом хворого після здачі аналізів крові, сечі та калу, а також за допомогою такого сучасного методу обстеження, як фіброволоконна ендоскопія. У пацієнтів дуже часто виявляються зміни підслизового шару кишечника. Такі неспецифічні відхилення можуть розвинутися на тлі дифузного поліпозу, хронічного тонзиліту та функціональних порушень у товстій кишці.

Лікування захворювань

Зазвичай лімфофолікулярна гіперплазія вражає лише термінальний відділ клубової кишки. Це захворювання є супутнім станом, у зв'язку з чим воно не потребує лікування. Що ж до хвороби Крона, раку та інших запальних процесів, то при запізнілому лікуванні вони можуть вразити весь шлунково-кишковий тракт, що згодом призведе до смерті. У цьому випадку терапія полягає у застосуванні медикаментів, у тому числі антибактеріальних, які призначаються лише досвідченим гастроентерологом. До речі, нерідко такі захворювання на пізніх стадіях розвитку лікуються за допомогою хірургічного втручання.

Варто також відзначити, що поряд із медичними препаратами для терапії хвороб клубового відділу тонкого кишечника призначають і строгу дієту. Як правило, до неї входять тільки легкі, швидко перетравлювані і багаті на вітаміни продукти харчування. Крім цього, пацієнту категорично забороняється вживати алкогольні напої, сильно солоні, гострі, жирні, смажені та важкі м'ясні, рибні, грибні страви. До раціону хворого повинні входити теплі каші, приготовані на напівмолоці, білий пшеничний хліб вчорашнього виробництва, іноді вершкове масло, омлет із яєць, чай, компоти, морси, відвари шипшини, чорниці, черемхи. Якщо дотримуватись дієти та приймати всі запропоновані лікарем медикаменти, результат лікування запаленої клубової кишки буде обов'язково сприятливим.

Здухвинна кишка (ileum) - відділ травної системи, який знаходиться між худою та сліпою кишкою.

Здухвинна кишка продовжує худу кишку і не має з нею чітко виділеної межі, але відрізняється більш товстими стінками та більшим діаметром.

Довжина органу – 1,5-2,6 метра, внутрішній діаметр приблизно 2,5 см.

Від сліпої кишки ileum відокремлена ілеоцекальним клапаном, який виконує роль затвора і пропускає харчову грудку з клубової кишки в сліпу в одному напрямку. Він захищає тонкий кишечник від попадання бактерій із товстого кишечника. Порушення в роботі ілеоцекального клапана призводять до зворотного закидання вмісту з товстокишковими бактеріями.

Ділянку, що знаходиться перед ілеоцекальним клапаном, називають термінальним відділом. У ньому відбувається всмоктування жирних кислот. Петлі ileum розташовуються у правій здухвинній ямці. Невелика частина знаходиться у порожнині малого тазу. Орган покритий очеревиною, фіксується до задньої черевної стінки за допомогою складки (брижі).

Слизова оболонка стінок клубової кишки покрита ворсинками з циліндричним епітелієм. У центрі ворсинки є лімфатичний синус. Через нього у кров потрапляють продукти розщеплення жирів. По капілярах надходять моносахариди.

М'язова оболонка складається з двох волокнистих шарів, між якими полягає тканина з кровоносними судинами та м'язовими сплетеннями.

За рахунок скорочень м'язової оболонки відбувається перемішування та проштовхування хімусу (кашки).

Основні функції

Секреторний орган виділяє на добу близько 2,4 літра кишкового соку, до складу якого входять речовини, що беруть участь у розщепленні їжі (ентерокіназа, ліпаза, пептидаза, лужна фосфатаза, дисахаридаза). Кінцеві продукти перетравлення (моносахариди, амінокислоти, ліпіди) через мікроворсинки транспортуються в кров. Крім цього, всмоктується вітамін B12. Моторна Перемішування та пересування харчової кашки відбувається за рахунок скорочення м'язових волокон.
Порушення будь-якої з функцій призводить до хвороби.

Загальні симптоми

Якими б причинами не були спровоковані хвороби, всі вони мають однакові ознаки:

• підвищене газоутворення;
• розлад стільця;
• больові відчуття;
• втрата апетиту;
• блювання.

Біль локалізується у різних частинах черевної порожнини: під ложечкою, у районі пупка, у правій частині живота. Вона буває тягнучою, ниючою, що розпирає. Зазвичай больові відчуття знижуються після відходження газу та дефекації.

На симптоми захворювання впливає рівень розвитку патологічного процесу. При загостреннях виникають інтенсивні болі, слабкість, у стільці з'являється домішка крові.

При ураженнях ileum порушується процес розщеплення та всмоктування вітамінів, амінокислот, мінералів. У хворого може розвинутися анемія, ксероз (сухість) шкіри та очей.

Поширені захворювання

Лімфофолікулярна гіперплазія

У ileum присутні імуноглобуліни. Вони захищають організм від вірусів, токсинів. Слизова оболонка забезпечує місцевий імунний захист.

Внаслідок неправильної реакції лімфоїдної тканини на канцерогенні речовини відбувається розростання клітин.

Про захворювання сигналізують: біль, діарея, домішки слизу та крові в калі, зниження опірності організму, здуття живота.

Лімфофолікулярна гіперплазія вражає термінальний відділ клубової кишки.
Найчастіше надлишкові новоутворення клітин зникають без лікування.

Але при значних ущільненнях виникають передумови у розвиток кишкової непрохідності.
Краще звернути увагу на сигнали організму та пройти рентгенологічне чи ендоскопічне обстеження. Множинні ущільнення, гладкі вузлики круглої форми, невеликі виразки свідчать про наявність лімфоїдної гіперплазії.

Запалення (ілеїт, форма хвороби Крона)

Хвороба вражає термінальний відділ. Іноді запалення переходить на сліпу, худу, дванадцятипалу кишку з утворенням кількох вогнищ.

Зверніть увагу, що при хронічній формі ілеїту присутні коліки в животі, здуття кишечника, діарея з домішками крові та гною. Дуже часто підвищується температура та спостерігається втрата ваги, стомлюваність.

Гостра форма захворювання характеризується нудотою, блюванням, діареєю, болем у правій здухвинній ділянці.

Постановка діагнозу ускладнюється позакишковими симптомами:

• екзема.
• шкірні висипання.
• запалення слизової оболонки рота.
• поліартралгія (біль у багатьох суглобах).

Хронічну форму хвороби Крона можна сплутати з виразковим колітом, амебною дизентерією.
При гострій формі захворювання спостерігаються такі симптоми, як при гострому апендициті.
Точність діагностики досягається за рахунок застосування капсульної ендоскопії чи колоноскопії. При дослідженнях визначаються рубцеві зміни слизової оболонки, звуження термінального відділу кишки, набряк брижових лімфатичних вузлів, епітеліальні гранульоми, ерозії та виразки чергуються з нормальними ділянками.

Більш пізня стадія хвороби Крона характеризується кишковою непрохідністю, утворенням свищів між ileum та сусідніми органами, розвитком перитоніту.
При тривалому перебігу відбувається різка рубцева деформація стінки.

Через зниження здатності перетравлювати їжу порушується білковий обмін, що призводить до амілоїдної дистрофії. Внаслідок цього знижується активність залізистого апарату тонкого кишечника.
Якщо вам поставили діагноз хвороба Крона, виконуйте всі приписи лікаря. Захворювання серйозне та в деяких випадках невиліковне, але медикаментозна та біологічна терапія допомагає підтримати ремісію та попередити загострення захворювання.

Злоякісні новоутворення

Злоякісна пухлина найчастіше вражає термінальний відділ ileum.
Вона розвивається з тканин і згодом може поширитись по всьому організму. З усіх випадків онкології тонкого кишечника на рак клубової кишки припадає близько 20%. Багато фахівців вважають, що це пов'язано з місцем розташування органу. Канцерогенні речовини спочатку потрапляють до початкових відділів тонкого кишечника. Копчена та жирна їжа вважається провокуючим фактором. Сприяють розвитку захворювання аденоматозні поліпи, виразки, хвороба Крона, що метастазують у тканині клубової кишки пухлини інших органів, вплив радіації. До групи високого ризику належать найближчі родичі хворого.

Імовірність раку клубової кишки збільшується у чоловіків та людей похилого віку.
Клінічні прояви захворювання розвиваються повільно та майже непомітно. Тому хворі звертаються за допомогою на пізні терміни.

Метастази поширюються лімфогенним шляхом у заочеревинні лімфатичні вузли, очеревину, печінку, легені, кістки, нирки, статеві органи.

Розпадаються і виразки злоякісних новоутворень можуть призвести до формування свищів з прилеглими органами.

При раку ileum спостерігаються такі ж симптоми, як при злоякісних новоутвореннях в інших відділах тонкого кишечника: здуття живота, нудота, блювання, тяжкість здухвинної області, коліки. Пізніше відбувається зниження маси тіла. Розростання ракових клітин у просвіт клубової кишки призводить до непрохідності.

При саркомі може виникнути кишкова кровотеча.

За типом росту пухлини поділяються на:

Екзофітні Вростають у просвіт кишки. Мають яскраво виражені межі. Ендофітні розростаються вздовж кишечника, інфільтрують всю стінку трубки. Заглиблюються у сусідні органи.

За гістологічним типом пухлини кишечника поділяються:

Рентгенографія допомагає знайти звуження у проході кишки. Колоноскопія дозволяє взяти тканину та визначити морфологічний склад пухлини та ступінь злоякісності освіти.
Для діагностування метастазування проводиться УЗД сусідніх органів.

При радикальному видаленні ракової ділянки разом із лімфовузлами на ранній стадії хвороби збільшується ймовірність лікування. Здухвинна кишка погано постачається кров'ю, тому метастази розносяться повільно.

Будьте уважні до свого здоров'я та при систематичних порушеннях у роботі ШКТ звертайтесь до фахівця, а також регулярно проходьте профілактичні огляди.

Первинна виразка

Це хронічне запалення слизової оболонки з численними дефектами її стінці.

Хвороба виникає рідко і вражає переважно чоловіків. На сильну стать припадає 80% захворювань.
Зазвичай округлими або овальними виразками уражається термінальний відділ.

Фактором для розвитку захворювання можуть бути механічні травми слизової оболонки, судинні порушення, підвищення вироблення соляної кислоти, прийом препаратів, що містять солі кальцію.

Первинна виразка характеризується болями, що посилюються при прийомі гострої їжі. У деяких випадках спостерігається біль у правій здухвинній ямці через 2-3 години після їди.

У період загострення у стільці з'являються кров'яно-гнійні виділення.

Якщо вчасно не розпізнати хворобу, може статися внутрішня кровотеча, перфорація.
Ймовірні ускладнення – стеноз (звуження) кишки, виникнення раку.

Найчастіше вдається досягти стійкої ремісії. При підозрі на пухлину, уражена ділянка видаляється хірургічним шляхом.

Атрезія

Це вроджене захворювання, що характеризується непрохідністю останньої ділянки клубової кишки. Відбувається через внутрішньоутробний перитоніт, здавлювання харчової трубки, проникнення токсинів і збудників через плаценту, недостатнє надходження крові в кишечник плода. У поодиноких випадках порок має спадкову природу.

Симптоми захворювання:

• Відсутність меконію;
• Блювота (виникає з першої доби життя. Блювотні маси містять жовч, а через деякий час у них з'являються фекалії);
• Здуття живота;
• занепокоєння дитини;
• відмова від годівлі;
• недостатній стілець.

Стан дитини швидко погіршується, настає зневоднення організму. Внаслідок перфорації кишечника і перитоніту може настати смерть.

При підозрі на атрезію хворого слід терміново обстежити. Рентгенологічне дослідження нижніх відділів кишківника дозволяє виключити або підтвердити порок.

Дитині показана резекція ділянки атрезії клубової кишки з наступним накладенням анастомозу. Рання корекція дає хороші результати – виживання у 90-100% випадків.
При недоношеності плода, невеликій вазі, супутніх аномаліях виживання становить близько 50%.

Резекція (відсікання)

Операція полягає у видаленні патологічного сегмента кишкової трубки. Виконується через відкритий розріз чи методом лапароскопії.

Резекція клубової кишки показана при:

• ущемлених грижах;
• пухлинах;
• порушення кровообігу в судинах брижі;
• атрезії;
• перфорації;
• некрозі стінок;
• кишкової непрохідності;
• кровотечі;
• хвороби Крона;
• утиску кишкової трубки.

Під час операції відновлюється цілісність ileum шляхом з'єднання (анастомозу) тканин порожнистих органів.

Видалення менше 40% кишкової трубки добре переноситься хворими. Резекція великих ділянок призводить до нестачі ферментів та порушення перетравлення та всмоктування жиророзчинних вітамінів. Може стати причиною діареї та B12-дефіцитної анемії (злоякісна недокрів'я). Під час частого випорожнення губляться корисні речовини. Дієта та спеціальні препарати допомагають покрити нестачу вітамінів та мінералів. Згодом організм пристосовується та включає власні компенсації. Прискорюється ритм відновлення кишкового епітелію, збільшується діаметр кишкової трубки та висота ворсинок.

Незважаючи на ускладнення та можливість рецидивів, якість життя пацієнтів значно покращується.

Зверніть увагу!

Наявність таких симптомів як:

• запах з рота
• болю в животі
• печія
• пронос
• запор
• нудота блювота
• відрижка
• підвищене газоутворення (метеоризм)

Якщо у вас є хоча б 2 з цих симптомів, то це свідчить про розвиток

гастриті або виразці.

Ці захворювання небезпечні розвитком серйозних ускладнень (пенетрація, шлункова кровотеча і т.д.), багато з яких можуть призвести до

ЛІТАЛЬНОМУ

результату. Лікування треба розпочинати вже зараз.

Читайте статтю про те, як жінка позбавилася цих симптомів перемігши їх основну причину.

• Симптоми хвороб клубової кишки та їх причини
• Лікування хвороб клубової кишки
• Профілактика серйозних захворювань клубової кишки

Біль в животі - небезпечний симптом. Здухвинна кишка – це нижній відділ тонкого кишечника. Вона виконує важливу функціюпри перетравленні їжі та регуляції так званої харчової поведінки у людей. Цей орган може вражати серйозні захворювання, включаючи термінальний ілеїт, рак та гіперплазію слизової оболонки.

Де в організмі знаходиться клубова кишка?

Які особливості має цей орган? Здухвинна кишка розташовується внизу живота біля здухвинної ямки праворуч. Вона з'єднується з худою кишкою та сліпою. У відділу клубової кишки є свої характерні особливості. Вона більше діаметром, ніж товста кишка. У товстих стінках розташовано багато судин. Довжина становить 1,3-2,6 м, а середнє значення діаметра – 2,7 см. Внутрішня оболонка покрита ворсинками та криптами. Перші беруть участь у всмоктуванні поживних речовин, а другі відповідають за те, щоб в організмі вироблялася слиз.

З зовнішнього боку орган покриває серозна оболонка з двох шарів. м'язової тканини: поздовжнього та циркулярного.

Кишка клубова має важливе призначення:

• синтезує ензими;
• виробляє нейротензин;
• розщеплює їжу;
• всмоктує необхідні речовини.

При попаданні в цей відділ кишечника хімусу залізисті клітини активно виробляють сік з нейтральною або слаболужною кислотністю. У ньому знаходиться велика кількість ензимів:

• ентерокінази;
• ліпази;
• пептидази.

Для цієї кишки характерна функція травлення, у якій порожнинний вид з'єднується з пристінковим. Розщеплюються складні речовини на проміжні. Відбувається гідроліз компонентів. Він здійснюється завдяки наявності мікроворсинок. В результаті роботи м'язових волокон створюються перистальтичні та маятникоподібні хвилі, які переміщують хімус по здухвинній кишці. Захворювання цього органу можуть ускладнюватись тим, що хворі не звертаються за медичною допомогоювідразу, а тільки тоді, коли запальний процесшвидко починає розвиватись.

У будові тонкого кишечника виділяють три відділи:

• 11-палий відділ, найкоротший, отримав назву через свою довжину, що дорівнює довжині 12-ти пальців у поперечнику;
• худий відділ анатомії тонкої кишки обумовлено його порівняно малим діаметром;
• здухвинний відділ знаходиться біля здухвинної ямки, тому і носить назву так би мовити через область розташування.

Тонка кишка, в якій їжа піддається дії кишкового соку, жовчі, соку підшлункової залози, розташовується в середній ділянці живота, донизу від шлунка та поперечної ободової кишки. У тонкій кишці також відбувається всмоктування продуктів перетравлення в кровоносні та лімфатичні судини. Довжина тонкої кишки коливається від 2,2 до 4,4 м, товщина її становить від 4,5 до 6 см. Починається тонка кишка від воротаря шлунка, впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки. У будові тонкої кишки людини розрізняють дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку.

Рак тонкого кишечника та локалізація пухлини

Рак тонкого кишечника у структурі злоякісних пухлин травного тракту становить 1-2%. МКБ-10 має код C17.

Через розмитість перших симптомів, рак тонкої кишки діагностується випадково, дуже часто під час рентгенологічного дослідженняабо операції в органах черевної порожнини під час лікування іншого захворювання. У цьому починається метастазування, з допомогою чого розвивається вторинний рак кишечника.

Серед новоутворень тонкого кишечника найчастіше зустрічається:

• рак 12- палової кишки(близько 50% випадків);
• рак худої кишки (30%);
• рак клубової кишки (20%).

Варто відзначити!Рак тонкого кишечника вражає переважно чоловіків старше 60 років і практично ніколи не зустрічається у людей молодше 50 років.

Чому злоякісні пухлини у тонкій кишці зустрічаються дуже рідко?Вміст тонкого кишечника має рідку консистенцію і дуже швидко рухається, тому він не дратує слизову оболонку. Канцерогени, які потрапили з їжею, не встигають нашкодити. У тонкій кишці дуже мало бактерій, але багато лімфоїдної тканини. Як захисні фактори розглядають лужний pH і фермент бензпіренгідроксилазу.

Метастази досягають регіональних лімфатичних вузлів та інших далеких відділів кишечника, тому можуть розвинутися такі:

Причини раку тонкої кишки

Особливих прямих причин онкології тонкого кишечника поки що не виявили. Увага завжди звертається на хронічне ферментативне або запальне захворюваннякишківника, симптоми раку можуть ховатися за ознаками хвороб, таких як дивертикуліт, неспецифічний язвений коліт, ентерит, хвороба Крона, виразка ДПК Нерідко пухлина розвивається на тлі аденоматозних, схильних до переродження в онкогенні.

Часто уражається ДПК за рахунок подразнюючої дії жовчі. Початкова частина тонкої кишки – за рахунок соку залози підшлункової та активного контакту з канцерогенними речовинами з їжі, смажених продуктів, алкоголю та нікотину.

Також до причин появи пухлини можна віднести:

• синдром Пейтца-Егерса;
• дуоденіт;
• целіакія;
• генні патології;
• доброякісні пухлини;
• метастазування злоякісного процесу інших органів

Перші симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у чоловіків та жінок

При підозрі на рак 12 палої кишки перші симптоми будуть подібні до виразковою хворобоюшлунка та ДПК і виявляться огидою до їжі, тупим болемв епігастральній зоні з іррадіацією до області спини. На пізній стадії виявляє рак дванадцятипалої кишкисимптоми, пов'язані з поганою прохідністю жовчних шляхівта кишки за рахунок зростання пухлини. Хворий страждатиме від нескінченної нудоти та блювання, метеоризму та проявів жовтяниці.

Худа і клубова кишка сигналізує про онкологію першими місцевими ознаками та загальними диспепсичними розладами:

• нудною та блювотою;
• здуття живота;
• болем у кишечнику;
• спазмами в області пупка та/або епігастрії;
• частим рідким випорожненням зі слизом.

Доведено, що симптоми раку тонкого кишківника у чоловіків виявляються частіше, ніж у жінок. Пов'язують цей факт із способом життя чоловіків, харчуванням та зловживанням злісними звичками: алкоголем, курінням та наркотиками. Крім цього, розвивається рак тонкого кишечника у чоловіків дещо інакше через різну будову сечостатевої системи.

Дуже часто при з'являються ознаки раку кишечника у жінок. При метастазах пухлини можуть з'явитися симптоми раку кишечника у чоловіків. Якщо пухлина здавлює сусідні органи, це призводить до розвитку панкреатиту, жовтяниці, асциту, ішемії кишечника.

Пухлина зростає, тому симптоми раку в тонкій кишці посилюються:

• біль під час випорожнення;
• порушується кишкова прохідність;
• з'являється явна чи прихована кишкова крововтрата;
• розвивається перфорація стінки кишки;
• вміст потрапляє в порожнину очеревини та починається перитоніт;
• зростає інтоксикація (отруєння) організму за рахунок , з'являються виразки та кишкові нориці;
• зростає дефіцит заліза;
• порушуються функції підшлункової та печінки.

У раку відсутня гендерна приналежність, тому симптоми раку кишечника у жінок і чоловіків більшою мірою одні й ті самі:

• наростаюча слабкість;
• втрата ваги;
• нездужання;
• анемія, швидка та незрозуміла втома;
• невроз;
• анорексія;
• складнощі з дефекацією у супроводі болю;
• часті позиви сходить до туалету;
• недокрів'я;
• блідість шкірних покривів;
• запаморочення та мігрень;
• зростання температури.

Варто відзначити!На відміну від раку тонкого кишечника, симптоми раку товстого кишечника можуть виявитися у людини незалежно від статі та віку. Захворювання діагностується навіть у дітей, хоч і досить рідко.

Симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у жінок та чоловіків

Розвиток пухлини на ранніх стадіях у жінок та чоловіків відбувається практично однаково. Прогресування пухлини та її розростання на прилеглі органи вносить розмежування у симптоматику. При поширенні рак вражає спочатку піхву жінок та органи простати у чоловіків. Після рак вражає пряму кишку та сфінктерний канал, викликаючи в обох статей скарги. З'являються болі в районі анального отвору, поперекового відділу хребта, копчикової області та крижів. Чоловіки мають проблеми з сечовипусканням, що свідчить про поразку сечового міхура. Значно підвищується температура тіла, ймовірно, розвиток інфекцій сечоводу.

Симптоми на 3 та 4 стадіях

Виявлення раку на останніх етапах розвитку суттєво ускладнює процес лікування. Розпад пухлини призводить до повної інтоксикації організму. Пацієнти відчувають сильний біль, яка іррадіює в область попереку, крижів, анусів.

На 4 стадії з'являються такі симптоми, як:

• безперервне блювання;
• підвищене газоутворення;
• розвиток жовтяниці;
• ішемія кишки;
• панкреатит.

Здавлювання пухлиною сусідніх органів, що призводить до виникнення свищів і провокує появу наступних симптомівраку:

• кишкових кровотеч;
• болю при дефекації;
• порушення роботи органів ШКТ;
• різкої зміни настрою та неврозів;
• сильної втоми;
• перитоніту;
• виснаження;
• сухості шкірних покривів;
• розлади функціонування сусідніх органів;
• низького рівня білка у крові.

Куди дає метастази рак тонкого кишківника?

Поблизу тонкого кишечника є багато важливих органів і при поширенні онкопухлини починається їх ураження.

Також ракові клітини поширюються через кров по всьому тілу до віддалених лімфовузлів у цьому випадку уражаються:

• легені;
• яєчники та матка у жінок;
• молочні залози;
• простата;
• нирки та надниркові залози;
• сечовий міхур;
• підшлункова залоза;
• товста кишка;
• печінка;
• очеревина.

Класифікація раку тонкого кишечника

Залежно від показників зростання злоякісні новоутворення умовно поділяють такі виды:

1. Екзофітні – ростуть усередину просвіту кишки. Ракові процеси провокують застій калових мас у уражених ділянках худої кишки, що з розвитком захворювання переходить у непрохідність. Пухлини схожі на грибки або поліпи з чітко позначеними структуралізованими кордонами, що набувають блюдцеподібного вигляду при виразці.
2. Ендофітні, або інфільтративні. Новоутворення без чітко позначених граней, розподіляються по стінах кишечника поступово проростаючи у дальній орган через лімфосистему. Пухлини можуть призвести до розриву стінки кишки та крововиливу.

Згідно з гістологічною класифікацією, онкологічні утворення тонкої кишки становлять:

• - розвивається із залізистої тканини поряд з великим сосочком ДПК. Пухлина покривається виразками і покрита ворсистою поверхнею.
• - Розвивається в будь-якій частині кишечника, частіше - в апендиксі. Менш часто – у здухвинній кишці, дуже рідко – у прямій кишці. Структура подібна до епітеліальної форми раку.
• - Рідкісне онкоутворення (18%) і об'єднує лімфосаркому і ().
• - Велике онкоутворення, більше 5 см в діаметрі, можна пропальпувати через стінку очеревини. Пухлина створює кишкову непрохідність, перфорацію стінки.

Лімфома тонкої кишки буває первинною та вторинною. Якщо підтверджено первинну лімфому тонкого кишечника – симптоми характерні відсутністю гепатоспленомегалії, збільшених лімфовузлів, змін на рентгенограмі грудини, КТ, у крові та кістковому мозку. Якщо пухлина велика спостерігатимуться порушення при всмоктуванні їжі.

Якщо заочеревинні та брижові лімфовузли поширюють клітини пухлини, то в тонкій кишці утворюється вторинна лімфома. Серед видів раку тонкої кишки зустрічається персневидноклітинний, недиференційований і некласифікований рак. Форма зростання – екзофітна та ендофітна.

Класифікація раку конкою кишки за системою TNM

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації за міжнародної системи TNM, у розвитку раку тонкого кишечника виділяють такі стадії:

• T - пухлина:

1. Tis – преінвазивний рак;
2. T1 – пухлинна інвазія підслизового шару кишки;
3. Т2 – пухлинна інвазія м'язового шару кишки;
4. ТЗ - пухлинна інвазія субсерозного шару кишки або заочеревинного простору. Пухлина трохи більше 2-х див;
5. Т4 – проростання пухлиною вісцеральної очеревини, неперитонізованих ділянок протяжністю. Пухлина більше 2-х див.

• N – ураження лімфовузлів:

1. N0 – ураження лімфовузлів немає.
2. N1 – метастатична поразка регіонарних лімфовузлів.

• M – наявність віддалених метастазів:

1. M0 – відсутність відокремленого метастазування;
2. M1 – віддалене метастазування присутнє.

Стадії раку тонкого кишечника

Виділяють п'ять стадій аденокарциноми кишечнику:

1. Стадія 0 чи рак на місці. Одиночна невелика пухлина, яка знаходиться на поверхні слизової оболонки і не глибше проростає. Метастази відсутні.
2. 1 стадія – пухлина глибоко проросла у стінку кишки, але не поширилася на сусідні органи. Метастази відсутні.
3. На 2 стадії раку кишечника пухлина проросла через усю товщу стінки кишки, поширилася до сусідніх органів.
4. на 3 стадії раку тонкого кишечника ракові клітини поширилися регіонарні лімфовузли. Проростання в інші органи та віддалені метастази – відсутні.
5. На 4 стадії раку тонкого кишечника є віддалені метастази. Найчастіше їх виявляють у легенях, печінці. кістках та інших органах.

Діагностика раку тонкої кишки

Щоб розпізнати рак кишечника на ранній стадії необхідно провести ряд діагностичних досліджень, від яких залежатиме, яке буде застосовано лікування, стан хворого та прогноз на виживання.

Діагностика раку тонкого кишечника залежить від локалізації пухлини в самому кишечнику:

1. Фіброгастродуоденоскопія та контрастна рентгеноскопія, за допомогою цих методів проводиться діагностика дванадцятипалої кишки.
2. Іригоскопія та колоноскопія – проводиться для діагностики клубової кишки.
3. Для виявлення стенозу та присутність перешкод просуванню суспензії барію сульфату застосовується метод пасажу барію у просвіті тракту.

При проведенні ендоскопії беруться зразки ракових клітин для подальшого лабораторного вивченнята підтвердження або спростування діагнозу.

Метастазування та поширення ракової пухлини виявляють за допомогою:

• УЗД очеревини;
• КТ органів кишкового тракту;
• рентген органів грудної клітки;
• сцинтиграфія кісток.

При виникненні сумнівів у постановці діагнозу, нарівні з хірургічним втручаннямпроводиться лапароскопія.

При злоякісних утвореннях проводять такі лабораторні аналізи:

• Аналіз крові виявляє зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕщо характерно для будь-якого онкологічного захворювання.
• Біохімія – при виявленні у плазмі карциноембріонального антигену діагностується пухлина та встановлюється її стадія розвитку.
• У кишечнику виникає токсична сполука – речовина індикан її можна виявити з допомогою аналізу сечі.
• Кров на наявність – рак худого кишечникамає можливість супроводу маркерами , .

З аналізу калу виявляється наявність прихованої крові у відходах життєдіяльності хворого.

Як визначити рак кишківника, симптоми якого нічим специфічним себе не проявляють?У цей період дуже важливо підтвердити або спростувати підозру на рак, оскільки чим раніше розпочнеться лікування, тим легше хворому перенести його етапи, тим більше шансів на позитивний результат. Коли симптоми виявляються, то онкопроцес можна вважати занедбаним, а момент раннього лікуваннябуде втрачено.

Важливо!До ранніх симптомів відноситься «млосний» стан, який повинен насторожити будь-яку людину – це небажання працювати або займатися побутовими справами через підвищеної слабкостіта швидкої стомлюваності. Шкірні покривистають блідими та «прозорими». У хворого постійно присутня тяжкість у животі, йому зовсім не хочеться їсти. Слідом за цим виявляються диспепсичні розлади: нудота, блювання, біль і печія навіть від води.

З чого починається діагностика раку тонкого кишківника?

При зверненні до лікаря відразу ж призначають та досліджують аналіз крові, який обов'язково проводять при підозрі на рак кишечника. За загальним базовим аналізом крові можна виявити анемію, стан хворого, присутність запалення.

Потім за результатами дослідження крові за необхідності проводять аналіз крові на рак тонкого кишечника. Найбільш інформативними та поширеними онкомаркерами вважаються - альфа-фетопротеїн, загальний/ПСА вільний, РЕА, СА 19-9, та цитокератин.

Наприклад, за допомогою онкомаркерів СА 19-9 та РЕА (раково-ембріонального антигену) проводять скринінгову діагностику раку товстої кишки. Якщо визначено РЕА, то можна дізнатися про стадування перед операцією і спостерігати за хворим з діагнозом. колоректальний рак» після неї. Якщо хвороба прогресуватиме, то й рівень РЕА у сироватці зростатиме. Хоча він може зростати і не через пухлину, а на пізніх стадіях можуть виявити колоректальний рак без підвищення РЕА в крові.

Ендоскопічний діагноз, відкрита біопсія кишки є основними методами на підтвердження онкології тонкої кишки.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкого кишечника, а саме кишки дванадцятипалої, худої та здухвинної проводять залежно від виду пухлини та стадії. Основним методом вважають резекцію кишки та видалення онкоутворення.

Обсяг оперативного втручання залежить від стадії розвитку пухлини, її локалізації та ступеня ураження навколишніх тканин, органів та систем. Ракові пухлинина початковій стадіївидаляються за допомогою лапароскопічної хірургії. Операція видалення пухлини тонкого кишечника проводиться через кілька проколів у передній черевній стінці. Через прокол вводиться лапароскоп зі світлодіодом, а також у прокол вводиться відеокамера, яка передає на екран комп'ютера весь процес операції, за її допомогою хірург здійснює хірургічні маніпуляції.

Якщо пухлини великого розміру, що свідчить про пізні стадії розвитку раку, то цьому випадку застосовуються великі операції, яких ставляться:

• резекція тонкої кишки при якому видаляється уражений відділ тонкої кишки разом з лімфовузлами та частиною здорових навколишніх тканин;
• радикальна операція при якій видаленню підлягають пухлини величезного розміру та всіх уражених метастазами тканин;
• безконтактна операція. Проводять шляхом перекриття всіх кровоносних та лімфатичних судиннавколо пухлини. Виконується резекція для запобігання розсіюванню злоякісних клітин по організму;
• дуоденектомія, операція, яка проводиться при раку дванадцятипалої кишки шляхом резекції ураженої ділянки тонкого кишечника з послідовним відновленням безперервної прохідності кишечника. Операція проводиться самостійно, а також у комплексі з панкреатодуоденектомією, коли виконується резекція підшлункової залози при раку головки підшлункової залози. Разом із операцією на сегменті тонкої кишки може проводитись резекція шлунка. На пізній стадії раку клубової кишки виконується геміколектомія правої частини товстого кишечника.

При підтвердженому діагнозі рак тонкого кишечника – операція знижує симптоматику та збільшує тривалість життя. Якщо немає можливості видалити злоякісну пухлинутонкого кишечника на пізній стадії або виявлено, що пухлина чутлива до хіміотерапії, використовують препарати, що перешкоджають зростанню онкологічних клітин.

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника як самостійний метод терапії вважається неефективною. Призначають її як додаткового лікуваннядля зниження ризику розвитку метастазів і як при . Хіміотерапію застосовують перед операцією зменшення розміру пухлини і пригнічення розвитку ракових клітин, після операції зниження ризику рецидиву пухлини.

Після паліативної операції (що полегшує страждання хворого) проводять лікування хіміотерапією (поліхіміотерапією), але без опромінення.

Після операції додатково проводиться діагностика моторики кишечника методом електрогастроентерографії, щоб не розвинулося. небезпечне ускладнення- Парез кишечника.

Для полегшення стану хворого після операції та хіміотерапії в комплексну терапіювводиться: настоянки на спирту, настої та відвари лікувальних трав, грибів та ягід. Відповідне попереджає парез, нудоту та блювання, покращує моторику ШКТ.

Профілактика раку тонкого кишечника (кишки)

Зменшити ризик виникнення раку тонкого кишечника неможливо, проте існує низка профілактичних заходів, які допомагають уникнути формування пухлин у кишечнику:

• регулярно проходити профілактичні огляди;
• дотримуватися принципів здорового образужиття та правильного харчування;
• своєчасно лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту;
• щорічно здавати аналіз калу на зриту кров (тест Colon View, за допомогою якого можна визначити приховану крову калі та виявити рак кишечника на ранній стадії);
• не тягнути і звертатися до лікаря при появі будь-яких тривожних симптомівз боку травної системи.

Який прогноз життя при раку тонкого кишківника?

Сприятливий результат хвороби безпосередньо залежить від стадії, де було поставлено діагноз, і навіть від місця локалізації пухлини в кишечнику.

Якщо пухлина розташовується регіонально і не має метастазів, то після операції кількість тих, хто вижив протягом 5-ти років, становить 40 - 50%. Кожна наступна стадія скорочує відсоток позитивних наслідків у пацієнтів на 15 - 20%.