При гострому запальному процесі в червоподібному відростку сліпої кишки відбувається швидка зміна стадій. Вже через 36 годин після початку запалення можуть виникнути серйозні ускладнення, що загрожують життю хворого. При патології спочатку виникає простий або катаральний неускладнений апендицит, коли запалення торкається лише слизових оболонок.

Коли запальний процес поширюється вглиб і захоплює нижчі шари, в яких розташовуються лімфатичні та кровоносні судини, то говорять уже про деструктивну стадію апендициту. Саме на цій стадії найчастіше діагностується патологія (у 70% випадків). Якщо не проведено оперативне втручання, запалення поширюється на всю стінку і всередині відростка скупчується гній, починається флегмонозна стадія.

Стінка червоподібного відросткаруйнується, з'являються ерозії, якими запальний ексудат проникає в черевну порожнину, а клітини органу відмирають, тобто розвивається гангренозний апендицит. Остання стадія- Перфоративна, при якій наповнений гноєм апендикс лопається і інфекція проникає в черевну порожнину.

Які ускладнення можливі при гострому апендициті

Кількість та тяжкість ускладнень безпосередньо залежить від того, в якій стадії знаходиться захворювання. Так, у ранній період(перші 2 доби) ускладнення апендициту зазвичай не виникають, оскільки патологічний процес не поникає за межі червоподібного відростка. У поодиноких випадках, частіше у дітей та літніх людей, можуть виникати деструктивні форми захворювання і навіть розрив апендикса.

На 3-5 день після початку захворювання можуть розвинутись такі ускладнення, як перфорація відростка, місцеве запалення очеревини, тромбофлебіт вен брижі, апендикулярний інфільтрат. На п'яту добу хвороби підвищується ризик розвитку розлитого перитоніту, апендикулярних абсцесів, тромбофлебіту ворітної вени, абсцесів печінки, сепсису. Цей поділ ускладнень за стадіями перебігу є умовним.

Викликати ускладнення при гострому апендициті здатні:

• пізнє оперативне втручання, що буває при несвоєчасному зверненні пацієнта, швидкому прогресуванні захворювання, тривалій постановці діагнозу;
• дефекти хірургічної техніки;
• непередбачувані чинники.

Можливі ускладнення ділять на доопераційні та післяопераційні. Перші особливо небезпечні, оскільки здатні призводити до смерті.

Доопераційні патології

До доопераційних ускладнень гострого апендициту відносять:

• перитоніт;
• перфорацію;
• пілефлебіт;
• апендикулярні абсцеси;
• апендикулярний інфільтрат.

При деструктивних формах захворювання перфорація зазвичай відбувається на 2-3 день після маніфестації хвороби. При розриві органу раптово посилюється біль, виникають виражені перитонеальні симптоми, клінічні проявимісцевого перитоніту, наростає лейкоцитоз.

Якщо ранніх стадіях больовий синдром не сильно виражений, то перфорація сприймається хворими як початок захворювання. Смертельність при перфорації сягає 9%. Розрив апендициту відбувається у 2,7% хворих, які звернулися на ранніх стадіях патології та у 6,3% хворих, які здалися лікарю на пізніх термінах.

При гострому апендициті ускладнення розвиваються через деструкцію відростка та поширення гною

Перитоніт є гострим або хронічне запаленняочеревини, яке супроводжується місцевими або загальними симптомамизахворювання. Побічні перитоніти виникають при проникненні бактеріальної мікрофлори із запаленого органу в черевну порожнину.

У клініці виділяють 3 стадії:

• реактивну (виражений больовий синдром, нудота, затримка газів та випорожнень, черевна стінка напружена, підвищується температура тіла);
• токсичну (з'являється задишка, кавове блювання, загальний стан погіршується, живіт здутий, напружена черевна стінка, зникає перистальтика кишечника, відбувається затримка газу та випорожнення);
• термінальну (при лікуванні до 3-6 дня хвороби запальний процес вдається відмежувати та зменшити інтоксикаційний синдром, завдяки чому покращується стан хворого. За відсутності терапії на 4-5 день настає уявне поліпшення, біль у животі знижується, очі западають, блювання зеленою або коричневою рідиною) продовжується, дихання поверхневе.Смертельний результат зазвичай настає на 4-7 добу.).

При лікуванні перитоніту необхідно усунути джерело інфекції, провести санацію черевної порожнинидренування, адекватну антибактеріальну, детоскікаційну та інфузійну терапію Апендикулярним інфільтратом називають зрощені навколо апендикса змінених запаленням внутрішніх органів (сальника, кишок). За різними статистичними даними патологія зустрічається в 03-46 до 125 випадків.

Рідко такі зміни виявляються на початкових етапах хвороби, іноді виявляються вони лише під час хірургічного втручання. Розвивається ускладнення на 3-4 доби хвороби, іноді після перфорації. Відрізняється присутністю в здухвинній ділянці щільної освіти подібної пухлини, яка помірно болюча при промацуванні.

Перитоніальна симптоматика вщухає, оскільки обмежений патологічний процес, живіт стає м'яким, а це дає змогу промацати інфільтрат. Температура тіла зазвичай у хворого субфебрильна, відзначається лейкоцитоз та затримка випорожнень. При нехарактерному розташуванні відростка інфільтрат пальпується в місці, де він знаходиться, якщо він розташований низько, його можна промацати через пряму кишку або піхву.

Дослідження з допомогою ультразвуку дозволяє підтвердити діагноз. У складних випадкахпроводиться діагностична операція (лапароскопія).

Присутність інфільтрату є єдиною обставиною, за якої не проводиться операція. Не можна здійснювати хірургічне втручання, поки інфільтрат не абсцедував, оскільки великий ризик, що при спробі відокремити апендикс від конгломерату будуть пошкоджені органи, що зрощені (брижа, кишечник, сальник), а це може призвести до тяжких наслідків.

Терапія інфільтрату консервативна та здійснюється в умовах стаціонару. Показано холод на живіт, курс антибіотиків, двосторонню паранефральну блокаду, прийом ферментів, дієтотерапію та інші заходи, які сприяють зниженню запалення. Інфільтрат розсмоктується в переважній більшості випадків, зазвичай, це відбувається за 7-19 або 45 добу.

Якщо інфільтрат не зник, підозрюють пухлину. Перед випискою хворий обов'язково має пройти іригоскопію, щоб виключити пухлинний процесу сліпій кишці. Якщо інфільтрат виявили тільки на операційному столі, то відросток не видаляють. Робиться дренаж і вводяться антибіотики в черевну порожнину.

Пілефлебіт – тромбоз ворітної вени із запаленням її стінки та утворенням тромба, що закриває просвіт судини. Ускладнення розвивається в результаті поширення патологічного процесу з вен брижі апендикса по венах брижових. Ускладнення вкрай важке і зазвичай закінчується смертю через кілька днів.

Воно призводить до високої температури з великими добовими коливаннями (3-4 С), з'являється ціаноз, жовтяниця. У пацієнта найсильніші гострі боліпо всьому животі. Розвиваються множинні абсцеси печінки. Лікування передбачає прийом антикоагулянтів, антибіотиків. широкого спектрудії, які введені через пупкову вену чи селезінку.

Апендикулярні абсцеси з'являються в пізньому періодідо операції в основному як наслідок нагноєння інфільтрату, а після хірургічного втручання в результаті перитоніту. З'являється ускладнення на 8-12 день після початку хвороби. За місцезнаходженням розрізняють:

• ілеоцекальний (параапендикулярний) абсцес;
• тазовий абсцес;
• підпечінковий абсцес;
• піддіафрагмальний абсцес;
• міжкишковий абсцес.

Ранні ускладненняапендициту можуть бути протягом 12-14 діб, пізні можуть виникнути через пару тижнів

Ілеоцекальний абсцес виникає при невіддаленому апендиксі через абсцедування інфільтрату (інші види абсцесів з'являються після видалення апендициту при деструктивних формах хвороби та перитоніті). Запідозрити патологію можна, якщо інфільтрат збільшується у розмірі чи зменшується.

Розкривається він під наркозом, порожнину осушують і перевіряють на наявність калового каміння, потім дренують. Відросток видаляють через 60-90 днів. При флегмонозно-виразковому апендициті відбувається перфорація стінки, що призводить до розвитку обмеженого або розлитого перитоніту.

Якщо при флегмонозному апендициті закривається проксимальний відділ відростка, то дистальний відділ розширюється і виникає скупчення гною (емпієму). Поширення гнійного процесу на тканини, що оточують відросток і сліпу кишку (перитіфліт, періапендіцит) призводить до формування засумкованих гнійників, відбувається запалення заочеревинної клітковини.

Післяопераційні стани

Ускладнення після видалення апендициту розвиваються нечасто. Зазвичай вони виникають у літніх та ослаблених пацієнтів, хворих, у яких пізно діагностували патологію. Класифікація ускладнень у післяопераційному періодірозрізняє:

• ускладнення, що виникли з операційними ранами (нагноєння, лігатурний нориць, інфільтрат, сірка, евентрація);
• ускладнення, що проявилися у черевній порожнині (перитоніт, абсцеси, гнійники, кишкові нориці, кровотечі, гостра післяопераційна непрохідність кишечника);
• ускладнення з боку інших органів та систем (сечовидільної, дихальної, серцево-судинної).

Тазовий абсцес викликає прискорений рідкий стілецьзі слизом, болючі хибні позивидо дефекації, зяяння ануса або часте сечовипускання. Характерна для ускладнення різниця між температурою тіла, виміряною в пахвової западиниі ректально (у нормі різниця 0,2-0,5 С, при ускладненні вона 1-1,5 С).

На стадії інфільтрату схема лікування включає прийом антибіотиків, теплі клізми, спринцювання. Коли абсцес розм'якшується, його розкривають під загальним наркозом, Потім промивають і дренують. Підпечінковий абсцес розкривають в області правого підребер'я, якщо є інфільтрат, його відгороджують від черевної порожнини, потім розрізають гнійне запаленняі дренують.

Піддіафрагмальний абсцес з'являється між правим куполом діафрагми та печінкою. Він трапляється досить рідко. Інфекція проникає сюди лімфатичними судинами заочеревинного простору. Смертність при даному ускладненні– 30-40%. Виявляється ускладнення задишкою, болем при диханні з правого боку грудної клітки, сухим кашлем.

Загальний станважке, з'являється жар та озноб, підвищене потовиділення, іноді відзначається жовтяничність шкірних покривів. Лікування лише хірургічне, доступ утруднений, оскільки є небезпека зараження плеври чи черевної порожнини. Хірургія знає кілька способів розтину черевної порожнини, що застосовуються в даному випадку.

Профілактика ускладнень полягає у ранньому діагностуванні запального процесу та дотриманні рекомендацій лікаря у післяопераційний період.

Ускладнення з операційними ранами зустрічаються найчастіше, але є відносно безпечними. Інфільтрат, нагноєння та розбіжність шва найчастіше виявляються, і пов'язані вони з тим, наскільки глибоко довелося робити розріз, та технікою зашивання. Крім дотримання асептики, важливими є також метод операції, щадіння тканин, загальний стан пацієнта.

Гострий апендицит - небезпечне захворювання, яке здатне за відсутності хірургічного лікуванняпризвести до смерті. Більшість ускладнень виникає, якщо після появи клініки минуло 2-5 днів. Найбільш небезпечні доопераційні ускладнення, оскільки в черевній порожнині є інфекційне вогнище, яке в будь-який момент може луснути.

Післяопераційні ускладненняпісля апендектомії менш небезпечні, але і більш поширені. Вони можуть виникати, в тому числі і з вини самого хворого, наприклад, якщо він не дотримується постільного режиму або, навпаки, довго не встає після операції, якщо в післяопераційний період не дотримується дієтичних приписів, не обробляє рану або робить вправи на прес.

Одним з найпоширеніших захворювань у людей, які потребують хірургічне втручанняє запалення апендициту.

Атрофована частина товстої кишки і є апендиксом, схожий на червоподібний відросток сліпої кишки. Утворюється апендикс між товстою та тонкою кишкою.

Лікарі зазначають, що передбачити та попередити недугу досить складно. Фахівці не рекомендують пити знеболювальне у разі апендициту.

Прийом заважатиме лікарю поставити правильний діагноз пацієнтові. Займатися цим має виключно фахівець, який призначить пройти УЗД.

Завдяки ним можна буде зрозуміти, яка форма у апендикса, що запалився. Він може бути закупореним або здутим. Видаляти його можна виключно хірургічним шляхом.

Форми апендициту

На сьогоднішній день захворювання ділять на гостру та хронічну форму. У першому випадку клінічна картина є яскраво вираженою.

Пацієнту дуже погано, а тому без екстреної госпіталізації не обійтись. При хронічній формі хворий відчуває стан, викликаний перенесеним гострим запаленням з відсутністю симптоматики.

Типи апендициту

Сьогодні відомо 4 типи апендициту. Це: катаральний, флегмонозний, перфоративний; гангренозний.

Діагноз катаральний апендицит ставиться у тому випадку лікарем, якщо було відзначено проникнення лейкоцитів в оболонку слизової оболонки червоподібного органу.

Флегмонозний супроводжується наявністю лейкоцитів у слизовій оболонці, а також інших глибоких шарах тканини апендикса.

Перфоративний спостерігається в тому випадку, якщо стінки запаленого відростка сліпої кишки були розірвані, а от гангренозний апендицитє уражену лейкоцитами стінку апендикса, яка повністю омертвіла.

Симптоматика

До симптомів захворювання слід віднести:

• гострий біль у ділянці живота, а точніше у правій половині в районі пахової складки;
• підвищення температури;
• блювання;
• нудоту.

Біль буде постійним і тупим, якщо ж спробувати зробити поворот тулуба, він стане ще сильнішим.

Слід зазначити, що ні виключений випадок, коли після сильного нападу болю синдром зникає.

Хворі приймуть цей стан за те, що їм стало краще, але насправді затих біль несе в собі велику небезпеку, вказуючи, що фрагмент органу відмер, не так нервові закінчення перестали давати реакцію на подразнення.

Закінчується подібне заспокоєння болю перитонітом, який є небезпечним ускладненням після апендициту.

Також можуть спостерігатися у симптоматиці проблеми із ШКТ. Людина відчуватиме почуття сухості у роті, його може турбувати діарея, рідке випорожнення.

Тиск може скакати, серцебиття збільшуватиметься до 100 ударів на хвилину. Людину замучить задишка, яка буде спровокована порушеною роботою серця.

Якщо ж у пацієнта хронічна форма апендициту, всі вищезгадані симптоми не виявляються, за винятком больових відчуттів.

Найпоширеніші ускладнення після апендициту

Звичайно ж, лікарі ставлять собі завдання виключити всі ускладнення після видалення апендициту, але часом їх просто не уникнути.

Нижче будуть представлені найпоширеніші наслідки апендициту.

Перфорація стінок апендикса

У разі спостерігається розриви на стінках червоподібного відростка. Вміст його виявиться в черевній порожнині, а це провокує сепсис інших органів.

Інфікування може бути дуже важким. Не виключено летального кінця. Подібна перфорація стінок апендициту спостерігається у 8-10% хворих.

Якщо це гнійний перитоніт, то ризик смерті високий, і навіть не виключені загострення симптомів. Таке ускладнення після апендициту спостерігається у 1% пацієнтів.

Апендикулярний інфільтрат

Дані ускладнення після проведення операції видалення апендициту спостерігаються у разі спайки органів. Відсоток подібних випадків – 3-5.

Починається розвиток ускладнення на 3-5 добу після утворення захворювання. Супроводжується больовий синдром нечіткою локалізацією.

Згодом біль вщухає, а області черевної порожнини з'являються контури запаленої області.

Інфільтрат із запаленням набуває виражених меж і щільної структури, а також спостерігатиметься напруга поруч розташованих м'язів.

Близько 2-х тижнів пухлина відходитиме, а болі припиняться. Температура також стихне, а показники крові прийдуть у норму.

У багатьох випадках не виключено, що запалена частина після апендициту спричинить розвиток абсцесу. Про нього буде розказано нижче.

Абсцес

Розвивається захворювання на тлі нагноєння апендикулярного інфільтрату або операції у разі діагностування перитоніту.

Як правило, на розвиток захворювання йде 8-12 діб. Усі абсцеси потребують приховання та санування.

З метою поліпшення відтоку гною лікарі ставлять дренаж. Під час лікування ускладнень після апендициту прийнято використовувати антибактеріальні засобимедикаментозної терапії.

Якщо подібне ускладнення після апендициту необхідно провести термінове оперативне втручання.

Після цього хворого чекатиме довгий реабілітаційний період, що супроводжується медикаментозним лікуванням

Ускладнення після апендектомії

Навіть якщо операцію видалення апендициту провели до моменту настання тяжкої симптоматики, це ще не дає гарантії, що ускладнень не буде.

Багато випадків летальних наслідків після апендициту змушують людей звертати більшу увагу на будь-які тривожні симптоми.

Нижче буде вказано найпоширеніші ускладнення, які можуть виникнути після видалення запаленого апендикса.

Спайки

Одна з найчастіших патологій, яка виникає після видалення апендикса. Супроводжуються болями, що тягнуть, і дискомфортом.

Діагностику провести складно, адже УЗД та рентген їх не бачать. Потрібно провести курс лікування розсмоктуючими препаратами та вдатися до лапароскопічного методу видалення спайок.

Грижа

Явище дійсно часто після апендициту. Спостерігається випадання частини кишківника в область просвіту між волокнами м'язів.

Виглядає грижа як пухлина в районі шва, що збільшується в розмірах. Передбачено оперативне втручання. Хірург підшиє її, усіче або видалить частину кишки і сальника.

Абсцес

Виникає здебільшого після апендициту з перитонітом. Він здатний інфікувати органи.

Необхідний курс антибіотиків та спеціальних фізіотерапевтичних процедур.

Пілефлебіт

Дуже рідкісне ускладнення після операції з видалення апендициту. Спостерігається запалення, яке поширюється на область ворітної вени, брижової вени та відросток.

Супроводжується підвищенням температури, тяжким ураженням печінки, гострими больовими відчуттями в ділянці черевної порожнини.

Якщо це гостра стадія патології, все може призвести до смерті. Лікування складне, потрібне введення антибіотиків у системи ворітної вени.

Кишкові нориці

Зустрічається після апендициту у 02-08% осіб. Кишкові нориціутворюють тунель в ділянці кишечника і шкіри, часом і в стінках внутрішніх органів.

Причинами їх появи можуть бути погані санації гнійного апендициту, помилки лікаря-хірурга, запалення тканин під час дренування внутрішніх ран та осередків розвитку абсцесу.

Лікувати патологію складно. Іноді лікарі призначають резекцію ураженого місця, а також видалення верхнього шару епітелію.

Потрібно зауважити, що поява ускладнення сприяє ігнорування порад лікаря, відсутність не дотримання правил гігієни, порушення режиму.

Погіршення стану може спостерігатися і на 5-6 добу після проведення операційного втручання.

Це буде говорити про розвиток патологічних процесів у внутрішніх органах. Під час післяопераційного періоду не виключені випадки, коли потрібно буде проконсультуватися з лікарем.

Не варто уникати цього, навпаки, ваш організм дає сигнали, що розвиваються інші недуги, вони навіть можуть не мати відношення до апендектомії.

Важливо приділяти належну увагу своєму здоров'ю та не соромитися звертатися за допомогою до лікаря.

Підвищення температури тіла

Запальний процес може торкнутися й інші органи, тому не виключено виникнення додаткових проблем зі здоров'ям.

Жінки часто страждають від запалення придатків, що ускладнює діагностику та точну причину захворювання.

Найчастіше, симптоми гострої формиапендициту можна сплутати з подібними патологіями, а тому лікарі призначають огляд гінеколога та УЗД органів малого тазу, якщо операція не є екстреною.

Також підвищення температури тіла говорить про те, що можливий абсцес або інші захворювання внутрішніх органів.

Якщо ж температури підніметься після проведення операції, потрібно пройти додатковий огляд і здати аналізи знову.

Розлади травлення

Проноси та запори можуть говорити про збій у роботі функцій ШКТ після апендициту. У цей час пацієнтові важко із запорами, тужитися і напружуватися не можна, адже це загрожує випинанням гриж, розривами швів та іншими проблемами.

Щоб не було розладу травлення, потрібно дотримуватися дієти, стежачи за тим, щоб стілець не був закріплений.

Больові напади у животі

Як правило, на 3-4 тижні больових відчуттів після операції не повинно бути. Стільки часу потрібно, щоби пройшов процес регенерації тканин.

У деяких випадках біль говорить про грижі, спайки, а тому не потрібно пити знеболювальні, варто звернутися до лікаря.

Варто зауважити, що апендицит часто зустрічається в медичної практикилікарів. Патологія потребує термінової госпіталізації та операції.

Вся справа в тому, що запалення може швидко перейти на інші органи, що спричинить багато важких наслідків.

Щоб цього не було, важливо своєчасно прийти на прийом до лікаря, викликати швидку. Не ігноруйте сигнали організму, які говорять про розвиток недуги.

Апендицит небезпечний, жодного разу навіть при проведеній успішно операції спостерігалися смертельні наслідки, що вже говорити про те, коли пацієнти зневажливо ставляться до свого здоров'я.

Профілактика

Особливих профілактичних заходів апендициту не існують, але є деякі правила, яких варто дотримуватись, щоб знизити ризик розвитку запалення в області червоподібного відростка сліпої кишки.

1. Налаштуйте раціон харчування. Поміряйте споживання в раціоні свіжої зелені (петрушки, зеленої цибулі, кропу, щавлю, салату), твердих овочів та стиглих фруктів, насіння, жирних і копчених частування.
2. Слідкуйте за здоров'ям. Варто звертати на всі сигнали про збій у своєму організмі. Жодного разу в медичній практиці зафіксовано випадки, коли запалення апендикса було спровоковано проникненням у нього патогенних мікроорганізмів.
3. Проводьте виявлення глистових інвазій, і навіть своєчасне лікування.

Підбиваючи підсумки

Нехай апендицит і не відносять до небезпечних захворювань, але патологія має великий ризик розвитку ускладнень після оперативного видаленнявідростка сліпої кишки. Як правило, вони проявляються у 5% людей після апендициту.

Пацієнт може розраховувати на кваліфіковану медичну допомогу, але важливо не прогавити момент і звернутися до лікаря своєчасно.

Потрібно носити бандаж, жінки можуть вдягнути трусики, що стягують. Цей захід сприятиме не тільки виключенню ускладнень після апендициту, а й збереженню шва акуратним, не викликавши його дефективність.

Звертайте увагу на своє здоров'я, а якщо вже і був виявлений апендицит, постарайтеся робити все, що вказує лікар, щоб уникнути проблем у майбутньому.

Корисне відео

Інфільтрат проявляється яскраво вираженою симптоматикою, але симптоми проходять через кілька днів після початку. Пухлина є протипоказанням до проведення апендектомії.

Причини

Найчастіше причиною такого ускладнення є несвоєчасне звернення за медичною допомогоюпри апендициті. До 90-95% пацієнтів звертаються до лікарні через 1-2 доби після запалення апендикса.

Поява інфільтрату також може бути пов'язана з погіршенням загального стану здоров'я, а також анатомічними особливостями. Провокуючі фактори:

• зниження імунітету;
• специфічне розташування апендикса (спереду або ззаду сліпої кишки);
• реактивність очеревини (здатність відмежовувати гострі запальні процеси).

Найчастіше інфільтрат діагностується в дітей віком 10-14 років, набагато рідше в дорослих.

Симптоми

Апендикулярний інфільтрат буває двох видів – ранній та пізній. Перший розвивається вже через 1-2 доби після появи перших ознак апендициту, а другий лише на 5 день.

Симптоми інфільтрату:

• сильний біль у правій здухвинній ділянці;
• підвищення температури тіла, озноб;
• нудота та блювання;
• відсутність стільця.

При пізньому інфільтраті першому плані виступають симптоми гострого апендициту, оскільки пухлина формується лише 4-5 день, коли хворобливі відчуття вже зменшуються. При пальпації можна промацати утворення розміром 8х10 см.

Пухлина формується протягом 12-14 днів. У цей час симптоматика яскраво виражена, потім ознаки поступово стихають. Далі п рі апендикулярному інфільтратііснує 2 варіанти розвитку подій:

• Пухлина сама розсмокчеться. Таке відбувається у більш ніж 90% пацієнтів. Стадія розсмоктування може тривати 1-1,5 місяці.
• Утворюється апендикулярний абсцес (інфільтрат нагноюється).

Останній варіант небезпечний життя пацієнта. За такого ускладнення проводиться екстрена операція. Інфільтрат нагноюється, значно збільшується у розмірах. Болючі відчуття у правій здухвинній ділянці посилюються, температура тіла підвищується до 40˚С, погіршується загальний стан, з'являються ознаки інтоксикації. Іноді є симптоми подразнення очеревини.

Якщо вчасно не надати хворому допомогу, то в результаті абсцесу може розвинутись і навіть сепсис. Ці ускладнення можуть призвести до смерті.

Симптоми, що вказують на небезпечні для життя наслідки:

• висока температуратіла до 40 ˚С;
• прискорене дихання та серцебиття;
• підвищений потовиділення, холодний піт;
• блідість шкірних покривів;
• підвищення рівня лейкоцитів у крові, що свідчить про запальний процес.

Досить рідко гнійний інфільтрат може переходити до хронічної форми. У разі при вплив несприятливих чинників він запалюється.

Який лікар займається лікуванням апендикулярного інфільтрату?

Лікує інфільтрат гастроентеролог, а потім хірург.

Діагностика

Первинна діагностика схожа на обстеження при . Лікар вислуховує скарги пацієнта, пальпує живіт, оглядає шкіряний покривта слизові. В результаті інтоксикації мовою є білий наліт. При пальпації пацієнт відзначає болючість в ділянці апендикса, можна виявити щільне та еластичне утворення.

Промацати абсцес іноді вдається за допомогою вагінального чи ректального пальцевого дослідження. У процесі обстеження виявляється щільне болісне випинання склепіння піхви або стінки прямої кишки.

Щоб поставити точний діагноз, інфільтрат необхідно диференціювати з деякими хворобами травного тракту та сечостатевої системи, які мають схожі симптоми. Це хвороба Крона, кіста яєчників, запалення придатків, пухлина сліпої кишки. Для диференціації використовують такі інструментальні методики обстеження:

• УЗД черевної порожнини, а також органів сечостатевої системи (необхідно, щоб визначити розмір пухлини, а також наявність рідини);
• рентгенографія органів черевної порожнини.

Іноді пацієнту призначають КТ.

Лікування

Лікування апендикулярного інфільтрату консервативне. Воно проводиться в умовах стаціонару. За пацієнтом регулярно ведеться спостереженням. Після того, як інфільтрат розсмокчеться, показана (видалення запаленого апендикса).

На розсмоктування інфільтрату йде до 3-4 місяців, у літніх пацієнтів та дітей пухлина зникає через півроку.

Консервативне лікування:

• медикаментозна терапія;
• постільний режим;
• дієтичне харчування;
• Фізиотерапевтичні процедури.

Основна суть терапії - зупинити запальний процес, не допустити його поширення на сусідні органи, усунути больовий синдром. При апендициті, ускладненому інфільтратом, пацієнта госпіталізують до хірургічного відділення. Він повинен дотримуватися постільного режиму та правильно харчуватися. Дієта передбачає виключення газованих напоїв та алкоголю, відмову від продуктів з високим вмістом клітковини (овочі та фрукти), а також виключення з раціону копченостей, гострих та пряних страв.

Як перша допомога для гальмування поширення бактеріальної флори та зменшення хворобливих відчуттівхворому на живіт кладуть компрес із льодом.

Медикаментозна терапія:

• антибіотики широкого спектра дії (Цефтріаксон, Амоксиклав, Азитроміцин, Цефепім, Тієнам та Метронідазол);
• пробіотики для нормалізації мікрофлори після антибактеріального лікування;
• спазмолітики (Но-Шпа);
• НПЗЗ (Німесіл, Нурофен);
• дезінтоксикаційна терапія для виведення токсичних речовин з організму (Гемодез або Реополіглюкін);
• вітаміни.

Курс лікування – до 10 днів. Якщо терапія виявилася успішною, то ознаки запалення апендикса мають зникнути. За хворим спостерігають до 3 місяців, якщо його стан нормалізувався, проводять планову апендектомію. Оперативне втручання передбачає видалення апендикса, роз'єднання зрощених органів та санацію порожнини.

Екстрена операція з видалення апендикса проводиться у таких випадках:

• нагноєння інфільтрату;
• перфорація гнійника;
• септичний шок;
• неефективність терапії у перші 3-4 дні хвороби;
• інші ускладнення інфільтрату.

Абсцес проколюється, а потім провадиться його дренування. У деяких випадках видаляється і сам червоподібний відросток.

Запобігти появі інфільтрату та його ускладнень можна, якщо звернутися до лікарні першої доби при апендициті.

При несвоєчасній терапії дуже висока ймовірність ускладнень. Найчастіше зустрічається коліт, паранефрит, спайкова непрохідність кишечника, флегмони, піддіафрагмальні абсцеси.

Апендикулярний інфільтрат може спричинити важкі ускладнення і навіть смерть хворого, тому зволікати з зверненням до лікарні не варто. Рішення про необхідність оперативного лікуванняповинен приймати лікар.

Корисне відео про ускладнення апендициту

Гострий апендицит – буквально запалення червоподібного відростка. Червоподібний відросток відходить від задньовнутрішнього сегмента сліпої кишки в тому місці, де починаються три стрічкові м'язи сліпої кишки. Він є тонкою звивистою трубкою, порожнина якої з одного боку повідомляється з порожниною сліпої кишки. Відросток закінчується сліпо. Довжина його коливається від 7 до 10 см, нерідко досягаючи 15-25 см, діаметр каналу не перевищує 4-5 мм.

Червоподібний відросток з усіх боків покритий очеревиною і в більшості спостережень має брижу, яка не перешкоджає його переміщенню.

Залежно від положення сліпої кишки червоподібний відросток може перебувати у правій здухвинній ямці, вище сліпої кишки (при високому її положенні), нижче сліпої кишки, у малому тазі (при низькому її положенні), разом зі сліпою кишкою серед петель тонкого кишечника по середній лінії навіть у лівій половині живота. Залежно від його розташування виникає відповідна клініка захворювання.

Гострий апендицит– неспецифічне запалення червоподібного відростка, що викликається гнійними мікробами (стрептококами, стафілококами, ентерококами, кишковою паличкою та ін.).

Мікроби потрапляють до нього ентерогенним (найчастіший і найімовірніший), гематогенним та лімфогенним шляхом.

При пальпації живота м'язи передньої черевної стінкинапружені. Біль у місці локалізації червоподібного відростка при пальпації – головна, а іноді й єдина ознака гострого апендициту. Більшою мірою вона виражена при деструктивних формах гострого апендициту та особливо при перфорації червоподібного відростка.

Ранньою і не менш важливою ознакою гострого апендициту є місцева напруга м'язів передньої черевної стінки живота, яка частіше обмежується правою здухвинною областю, але може поширитися і на праву половину живота або по всій передній черевній стінці. Ступінь напруги м'язів передньої черевної стінки залежить від реактивності організму на розвиток запального процесу в червоподібному відростку. При зниженій реактивності організму у виснажених хворих та осіб похилого віку цей симптом може бути відсутнім.

При підозрі на гострий апендицит обов'язково слід проводити вагінальне (у жінок) та ректальне дослідження, при яких можна визначити болючість тазової очеревини.

Важливе діагностичне значенняпри гострому апендициті має симптом Щеткіна – Блюмберга. Для його визначення правою рукою обережно натискають на передню черевну стінку і через кілька секунд відривають її від черевної стінки, при цьому з'являється різкий біль або помітне посилення болю в ділянці запального патологічного вогнища в черевній порожнині. При деструктивному апендициті і особливо при перфорації червоподібного відростка цей симптом буває позитивним по всій правій половині живота або по всьому животі. Однак симптом Щоткіна – Блюмберга може бути позитивним не лише при гострому апендициті, але й за інших гострих захворювань органів черевної порожнини.

Певне значення у постановці діагнозу гострого апендициту мають симптоми Воскресенського, Ровзинга, Ситковського, Бартом'є – Міхельсона, Образцова.

При симптомі Воскресенськогобіль з'являється в правій здухвинній ділянці при швидкому проведенні долонею через натягнуту сорочку хворого на передній стінці живота праворуч від реберного краю вниз. Ліворуч цей симптом не визначається.

Симптом Ровзинга викликається при натисканні або поштовхах долонею в лівій здухвинній ділянці. При цьому в правій здухвинній ділянці виникає біль, який пов'язують із раптовим переміщенням газів з лівої половини товстого кишечника в праву, внаслідок чого відбуваються коливання стінки кишки та запаленого червоподібного відростка, що передаються на запально-змінену парієтальну очеревину.

При симптомі Сітковськогоу хворого, що лежить на лівому боці, у правій здухвинній ділянці з'являється біль, викликаний натягом запаленої змінної очеревини в ділянці сліпої кишки та брижі червоподібного відростка у зв'язку з його метанням.

Симптом Бартом'є – Міхельсона- Болючість при пальпації правої здухвинної області в положенні хворого на лівому боці.

Симптом Образцова- Болючість при пальпації правої здухвинної області в момент піднімання випрямленої правої ноги.

Критична та об'єктивна оцінка цих симптомів розширює можливості встановлення діагнозу гострого апендициту. Проте діагностика даного захворюванняповинна ґрунтуватися не на одному із зазначених симптомів, а на всебічному аналізі всіх місцевих та загальних ознак цього гострого захворювання органів черевної порожнини.

Для встановлення діагнозу гострого апендициту велике значення має аналіз крові. Зміни у крові проявляються підвищенням лейкоцитів. Тяжкість запального процесу визначають за допомогою лейкоцитної формули. Зсув лейкоцитної формули вліво, тобто збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів або поява інших форм при нормальному або незначному підвищенні кількості лейкоцитів, свідчить про тяжку інтоксикацію при деструктивних формах гострого апендициту.

Виділяють кілька форм гострого апендициту (за даними гістології):

1) катаральну;

2) флегмонозну;

3) гангренозну;

4) гангренозно-перфоративну.

Диференціальна діагностика гострого апендициту

Гострі захворювання органів черевної порожнини мають низку основних симптомів:

1) біль різного характеру;

2) рефлекторне блювання;

3) розлад нормального відходження кишкових газів та калу;

До встановлення конкретного діагнозу гострого захворювання живота хворим не можна призначати знеболювальні (застосування наркотиків знімає біль та згладжує клінічну картину гострого захворювання органів черевної порожнини), промивати шлунок, застосовувати проносні, очисні клізми та теплові процедури.

Гострі захворювання органів черевної порожнини легше диференціюються в початковій стадіїзахворювання. Надалі, коли розвивається перитоніт, визначити його джерело буває дуже важко. Необхідно пам'ятати у цьому плані образний вислів Ю. Ю. Джанелідзе: «Коли палає весь будинок – неможливо знайти джерело пожежі».

Гострий апендицит необхідно диференціювати від:

1) гострих захворювань шлунка - гострого гастриту, харчових токсикоінфекцій, перфоративної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки;

2) деяких гострих захворювань жовчного міхура та підшлункової залози (гострого холециститу, жовчнокам'яної хвороби, гострого панкреатиту, гострого холецистопанкреатиту);

3) деяких захворювань кишечника (гострого ентериту або ентероколіту, гострого ілеїту, гострого дивертикуліту та його перфорації, гострої кишкової непрохідності, хвороби Крона, термінального ілеїту

4) деяких захворювань жіночої статевої сфери (гострого запалення слизової оболонки та стінки матки, пельвіоперитоніту, позаматкової вагітності, розриву яєчника, перекрученої кісти яєчника);

5) урологічних захворювань (нирковокам'яної хвороби, ниркової кольки, пієліту);

6) інших захворювань, що симулюють гострий апендицит (гострого діафрагмального плевриту та плевропневмонії, захворювань серця).

Лікування гострого апендициту

В даний час єдиним методом лікування хворих на гострий апендицит є рання екстрена операція, і чим раніше вона проведена, тим краще результати. Ще Г. Мондор (1937 р.) вказував: коли всі лікарі переймуться цією думкою, коли вони зрозуміють необхідність швидкої діагностики та негайного оперативного втручання, їм не доведеться більше мати справи з важким перитонітом, з випадками важкого нагноєння, з тими віддаленими інфекційними ускладненнями, які й нині надто часто затьмарюють прогноз апендициту.

Таким чином, діагноз гострого апендициту потребує негайної операції. Виняток становлять хворі з наявністю обмеженого апендикулярного інфільтрату та хворі, які потребують короткочасної передопераційної підготовки.

Явлення гострого апендициту можуть виявитись у хворих з інфарктом міокарда, що важко протікає пневмонією, з гострими порушеннями мозкового кровообігу, декомпенсованим пороком серця. За такими хворими встановлюють динамічний нагляд. Якщо в процесі спостереження клінічна картина не затихає, то життєвим показаннямвдаються до операції. При гострому апендициті, ускладненому перитонітом, незважаючи на тяжкість соматичного захворювання, після відповідної передопераційної підготовки хворого оперують.

Ряд авторів вказують, що в комплексі лікувальних заходів у даної категорії хворих при гострому апендициті велике значення має передопераційна підготовка, яка є одним із засобів зменшення ризику оперативного втручання, покращує загальний стан хворого, нормалізує показники гомеостазу, посилює імунозахисні механізми. Вона має тривати більше 1 – 2 год.

Якщо при апендектомії неможливо використовувати інтубаційний наркоз з міорелаксантами, то застосовується місцева інфільтраційна анестезія 0,25% розчином новокаїну, яку при відповідних показаннях можна поєднувати з нейролептанальгезією.

Однак необхідно віддати перевагу сучасному ендотрахеальному наркозу із застосуванням м'язових релаксантів, при якому хірург має максимальну можливість провести ретельну ревізію органів черевної порожнини.

При легких формах гострого апендициту, де операція нетривала, апендектомію можна проводити під масковим наркозом із застосуванням м'язових релаксантів.

Найбільш поширеним доступом при неускладненому гострому апендициті є косий розріз Волковича - Мак-Бернея. Дещо рідше застосовується розріз, запропонований Леннандером, його роблять при атиповому розташуванні червоподібного відростка, поширеному гнійному перитоніті, викликаному перфорацією червоподібного відростка, а також при можливу появуперитоніту з інших джерел, коли потрібна ширша ревізія органів черевної порожнини. Перевага розрізу Волковича - Мак-Бернея полягає в тому, що він відповідає проекції сліпої кишки, при ньому не пошкоджуються нерви та м'язи, що зводить до мінімуму частоту появи у цій галузі гриж.

Поперечний доступ зручний тим, що його легко можна розширити медіально, перетинаючи прямий м'яз живота.

У більшості випадків після апендектомії черевну порожнину зашивають наглухо.

Якщо при прободному апендициті в черевній порожнині є випіт, який видаляють марлевими тампонами, електровідсмоктувачем, то в неї вставляють тонку гумову трубку (поліхлорвінілову) для внутрішньочеревного введення антибіотиків.

При деструктивних формах гострого апендициту в післяопераційному періоді призначають внутрішньом'язово антибіотики, при цьому враховують чутливість до них хворого.

Правильне ведення хворих у післяопераційному періоді значною мірою визначає результати оперативного втручання, особливо при деструктивних формах гострого апендициту. Активна поведінка хворих після операції запобігає розвитку багатьох ускладнень.

При неускладнених формах гострого апендициту стан хворих зазвичай задовільний, і післяопераційному періоді спеціального лікування не требуется.

Після доставки з операційної до палати хворому відразу можна дозволити повертатися набік, змінювати положення тіла, глибоко дихати, откашливаться.

Вставання з ліжка треба розпочинати поступово. На перший день хворий може сидіти в ліжку і почати ходити, проте він не повинен пересилувати себе заради раннього вставання. До цього питання необхідно підходити індивідуально. Вирішальну роль грають гарне самопочуттята настрій хворого. Необхідно починати раннє харчуванняхворих, що зменшує частоту парезів кишечника та сприяє нормальної функціїорганів травлення. Хворим призначають легкозасвоювану їжу, не перевантажуючи шлунково-кишковий тракт, з шостого дня їх переводять на загальний стіл.

Найчастіше після апендектомії стілець самостійно буває на 4 - 5-й день. Протягом перших двох діб відбувається затримка газів внаслідок парезу кишківника, яка найчастіше припиняється самостійно.

У післяопераційному періоді нерідко буває затримка сечовипускання через те, що більшість хворих не може мочитися лежачи. Для усунення цього ускладнення до промежини прикладають грілку. Якщо дозволяє стан хворого, то йому дозволяють стати біля ліжка, намагаються викликати рефлекс до сечовипускання, пускаючи струмінь з чайника. Внутрішньовенно можна ввести 5-10 мл 40%-ного розчину уротропіну або 5-10 мл 5%-ного розчину сірчанокислої магнезії. За відсутності ефекту від цих заходів проводять катетеризацію сечового міхураіз суворим дотриманням правил асептики та обов'язковим промиванням його після катетеризації розчином фурациліну (1: 5000) або сірчанокислого срібла (1: 10 000, 1: 5000).

У післяопераційному періоді велике значення має лікувальна фізкультура.

Якщо під час операції змін у червоподібному відростку не виявлено, слід провести ревізію клубової кишки(протягом 1 – 1,5 м), щоб не пропустити дивертикуліт.

Ускладнення гострого апендициту

Ускладнення у доопераційному періоді. При несвоєчасному зверненні хворого до лікаря гострий апендицит може дати низку серйозних ускладнень, які ставлять під загрозу життя хворого або довгий часпозбавляють його працездатності. Основними, найнебезпечнішими ускладненнями несвоєчасно оперованого апендициту вважаються апендикулярний інфільтрат, розлитий гнійний перитоніт, тазовий абсцес, пілефлебіт.

Апендикулярний інфільтрат.Це обмежена запальна пухлина, що формується навколо деструктивно зміненого червоподібного відростка, до якого фібринозними накладаннями припаюють петлі кишечника, великий сальник і близько розташовані органи. Апендикулярний інфільтрат локалізується у місці розташування червоподібного відростка.

У клінічному перебігу апендикулярного інфільтрату розрізняють дві фази: ранню (прогресування) та пізню (відмежування).

У ранній стадії апендикулярний інфільтрат тільки починає формуватися, він м'який, болісний, без чітких меж. Його клінічна картина подібна до картини гострого деструктивного апендициту. Є симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитної формули вліво.

У пізньої стадіїклінічний перебіг характеризується загальним задовільним станом хворого. Загальна та місцева запальні реакціїзатихають, температура в межах 37,5 - 37,8 ° С, іноді нормальна, пульс не частішає. При пальпації живота визначається малоболісний щільний інфільтрат, чітко відмежований від вільної черевної порожнини.

Після встановлення діагнозу апендикулярний інфільтрат починають лікувати консервативно: строгий постільний режим, їжа без наявності великої кількості клітковини, двостороння паранефральна блокада 0,25% розчином новокаїну по Вишневському, антибіотики.

Після лікування апендикулярний інфільтрат може розсмоктатися, при неефективному лікуванні – нагноитися та утворити апендикулярний абсцес, заміситись сполучною тканиною, тривалий час не розсмоктуватись та зберігатись щільним.

Через 7 - 10 днів після розсмоктування апендикулярного інфільтрату, не виписуючи хворого зі стаціонару, проводять апендектомію (іноді через 3 - 6 тижнів після розсмоктування в плановому порядку при повторному надходженні хворого до хірургічного стаціонару).

Апендикулярний інфільтрат може заміситись масивним розвитком сполучної тканини без будь-якої тенденції до розсмоктування. Таку форму інфільтрату В. Р. Брайцев назвав фібропластичним апендицитом. При цьому в правій здухвинній ділянці пальпується пухлиноподібна освіта, там же ниючий біль, виявляються симптоми кишкової непрохідності, що перемежується. Тільки гістологічне дослідження після геміколектомії виявляє справжню причину патологічного процесу.

Якщо апендикулярний інфільтрат протягом 3 - 4 тижнів не розсмоктується, залишається щільним, слід припустити наявність пухлини в сліпій кишці. Для диференціальної діагностики необхідно провести іригоскопію.

При переході апендикулярного інфільтрату до апендикулярного абсцесу у хворих спостерігаються висока температура інтермітуючого характеру, високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитної формули вліво, інтоксикація.

Тазовий апендикулярний абсцес.Може ускладнювати тазовий апендицит, а іноді супроводжувати флегмонозні або гангренозні форми гострого апендициту.

При тазовому апендикулярному абсцесі гнійний випіт опускається на дно малого тазу і накопичується у дугласовому просторі. Гнійний вміст відтісняє догори петлі тонкої кишки, відмежовується від вільної черевної порожнини спайками, які утворюються між петлями кишечника, великим сальником і очеревиною пристінкової.

Клінічно тазовий апендикулярний абсцес проявляється болем у глибині тазу, хворобливістю при натисканні над лобком, здуттям живота. У деяких випадках може бути блювота, яку викликає відносна динамічна кишкова непрохідністьвнаслідок парезу залучених до запального процесу петель тонкої кишки.

Для тазового апендикулярного абсцесу характерні висока температура (до 38 - 40 ° С), високий лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитної формули вліво. Напруга м'язів передньої черевної стінки живота виражена слабко.

Велике значення для встановлення діагнозу тазового апендикулярного абсцесу мають місцеві симптоми подразнення суміжних із гнійником органів та тканин – прямої кишки, сечового міхура. При цьому бувають часті безплідні позиви на низ, пронос з домішкою слизу, набряклість слизової навколо заднього проходу, сфінк зяє. Сечовипускання прискорене, болісне, а іноді спостерігається його затримка. При пальцевому обстеженні per rectum на передній стінці прямої кишки визначається хворобливе пухлиноподібне утворення, що флуктує, при пункції якого виявляється гній.

Лікування тазового інфільтрату до нагноєння таке ж, як і апендикулярного, при нагноєнні - оперативне (середній розріз з дренуванням черевної порожнини).

Пілефлебіт.Це гнійний тромбофлебіт ворітної вени, дуже рідкісний, але дуже небезпечне ускладненнягострого апендициту, який майже завжди закінчується гнійним гепатитом.

Початкові симптоми пілефлебіту - підвищення температури до 38 - 40 ° С, озноби, що вказують на гнійний гепатит, що розвивається, до них приєднуються непостійного характеру болю в правому підребер'ї. При пальпації визначається хвороблива печінка, характерна рано з'являється не дуже інтенсивна жовтяниця, високий лейкоцитоз. Загальний стан хворого дуже тяжкий. При рентгенологічному дослідженні відзначається високе стояння та обмеження рухливості правого купола діафрагми, іноді у правій плевральної порожниниміститься випіт.

Ускладнення у післяопераційному періоді.В основу класифікації післяопераційних ускладнень при гострому апендициті покладено клініко-анатомічний принцип:

1. Ускладнення з боку операційної рани:

1) гематома;

2) нагноєння;

3) інфільтрат;

4) розбіжність країв без евентрації;

5) розбіжність країв із евентрацією;

6) лігатурний свищ;

7) кровотеча із рани черевної стінки.

2. Гострі запальні процеси в черевній порожнині:

1) інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області;

2) абсцеси дугласового простору;

3) міжкишкові;

4) заочеревинні;

5) піддіафрагмальні;

6) підпечінкові;

7) місцевий перитоніт;

8) розлитий перитоніт.

3. Ускладнення з боку шлунково- кишечника:

1) динамічна кишкова непрохідність;

2) гостра механічна кишкова непрохідність;

3) кишкові нориці;

4) шлунково-кишкові кровотечі.

4. Ускладнення з боку серцево-судинної системи:

1) серцево-судинна недостатність;

2) тромбофлебіт;

3) пілефлебіт;

4) емболія легеневої артерії;

5) кровотеча у черевну порожнину.

5. Ускладнення з боку дихальної системи:

1) бронхіт;

2) пневмонія;

3) плеврит (сухий, ексудативний);

4) абсцеси та гангрена легень;

4) ателектаз легень.

6. Ускладнення з боку видільної системи:

1) затримка сечі;

2) гострий цистит;

3) гострий пієліт;

4) гострий нефрит;

5) гострий пієлоцистит.

Хронічний апендицит

Хронічний апендицит розвивається зазвичай після гострого нападу і є результатом тих змін, які відбулися у відростку під час гострого запалення. У червоподібному відростку іноді залишаються зміни у вигляді рубців, перегинів, спайок з прилеглими органами, які можуть викликати слизову оболонку червоподібного відростка триває хронічний запальний процес.

клінічна картинапри різних формах хронічного апендицитудуже різноманітна і не досить характерна. Найчастіше хворі скаржаться на постійний біль у правій здухвинній ділянці, іноді цей біль носить нападоподібний характер.

Якщо після перенесеного нападу гострого апендициту болючі напади в черевній порожнині періодично повторюються, то така форма хронічного апендициту називається рецидивною.

У деяких випадках хронічний апендицит із самого початку протікає без гострого нападу і називається первинно хронічним апендицитом або безприступним.

При хронічному апендициті одні хворі пов'язують напади болів у животі з їдою, інші – з фізичним навантаженням, а багато хто не може назвати причину їх появи. Часто вони подають скарги на розлади діяльності кишечника, що супроводжуються запорами або проносами з невизначеними болями внизу живота.

За наявності у хворих в анамнезі одного чи кількох гострих нападівапендициту діагноз хронічного апендициту часом не становить великих труднощів.

При об'єктивному обстеженні хворі з хронічним апендицитом скаржаться лише на болючість при пальпації в місці розташування червоподібного відростка. Однак ця болючість може бути пов'язана з іншими захворюваннями органів черевної порожнини. Тому при постановці діагнозу "хронічний апендицит" необхідно завжди виключити інші захворювання органів черевної порожнини шляхом ретельного та всебічного обстеження хворого.

Хронічний апендицит необхідно диференціювати від неускладненої виразкової хворобишлунка та дванадцятипалої кишки, захворювань нирок, печінки та ін; хронічних захворювань нирок (піеліти, нирковокам'яна хвороба); хронічного холециститу- Дуоденальне зондування, холецистографію. У жінок виключають хронічне захворюванняпридатків матки. Крім того, необхідно диференціювати хронічний апендицит від глистної інвазіїта туберкульозного мезоаденіту.

Лікуванняхронічного апендициту – хірургічне.

Методика цієї операції аналогічна методиці операції при гострому апендициті.

Сторінка 1 з 43

І. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАЙТІС
А. Я. ЯРЕМЧУК
Ускладнення апендектомії
Київ - 1974
У монографії дана характеристика найважливіших причин, що викликають ускладнення апендектомії, викладено основні принципи ведення перед- та післяопераційного періоду, заходи попередження та усунення ускладнень з боку операційної рани, органів черевної порожнини та інших систем. Описуються пізні ускладнення, що виникають у черевній стінці та органах черевної порожнини, методи їх лікування.
Книга розрахована на лікарів-хірургів та студентів старших курсів медичних інститутів.

Від авторів
Апендектомія набула слави однієї з найлегших порожнинних операцій, і, мабуть, це одне з перших втручань, яке доручається молодому фахівцю. Це значною мірою пояснюється тим, що техніка операції детально розроблена, всі її прийоми типові й у більшості випадків вона не супроводжується великими технічними труднощами.
Можливо, це пов'язано також і з величезним потоком апендектомій, у зв'язку з чим вона стала найбільш поширеною та доступною операцією для молодого лікаря. Іноді студент, який пройшов субординатуру, має на своєму рахунку вже кілька десятків проведених апендектомій, водночас не виконавши простих і безпечніших операцій.
Молодий лікар, який швидко опанував навички операції видалення червоподібного відростка, не зустрівшись зі значними труднощами і спостерігаючи, як швидко нормалізується стан хворих, приходить до хибного висновку про те, що він став цілком підготовленим і кваліфікованим хірургом і це дає йому право з деяким поблажливістю ставитися до таким «ходовим» операціям. У прагненні продемонструвати своє мистецтво, такий лікар не утримується від спокуси проявити свою хірургічну віртуозність. Для цього він робить надто малі розрізи, скорочує час операції до кількох хвилин, розраховуючи, що саме ці моменти можуть характеризувати його як досвідченого та блискучого хірурга-майстра.

Так триває доти, доки молодий лікар не зустрінеться з тяжкими ускладненнями. Нерідко при гострому апендициті виникає дуже складна хірургічна ситуація, коли, начебто, надзвичайно проста операціястає дуже складною. Уявлення про апендицит як досить легкий хірургічному захворюванніпереступило поріг хірургічних клінікі широко існує серед населення. Якщо це певною мірою так для неускладнених форм захворювання, то нерідко після апендектомії виникають грізні ускладнення, які можуть стати причиною летального результатуабо тривало поточного захворювання з цілою серією наступних оперативних втручань, що зрештою призводить хворих до інвалідизації.
Смерть оперованого хворого завжди трагічна, особливо у випадках, коли ускладнення захворювання або операції могло бути попереджене або усунуте за правильної хірургічної тактики при своєчасних раціональних діях. Відносні цифри післяопераційної летальності при апендициті невеликі, зазвичай досягають двох-трьох десятих відсотка, але при обліку величезної кількостіхворих, що оперуються з приводу гострого апендициту, ці десяті частки відсотка виростають у трицифрові числафактично померлих хворих. І за кожною такою смертю тяжкий збіг обставин, вчасно не розпізнане захворювання чи його ускладнення, технічна чи тактична помилка лікаря.
Ось чому проблема апендициту та апендектомії дотепер є надзвичайно актуальною, і виникає необхідність ще раз акцентувати увагу практичних лікарів, особливо молодих, на деталях виконання операції, можливих тяжких її наслідках та застерегти їх від тактичних та технічних помилок у майбутньому.

Причини післяопераційних ускладнень апендектомії

Проблема ускладнень гострого та хронічного апендициту та апендектомії з часу вперше зробленої операції (Mahomed у 1884 р. та Kronlein у 1897 р.) досить висвітлена в літературі. Підвищена увага до цієї проблеми невипадкова. Летальність після апендектомії, незважаючи на значне її зниження з року в рік, все ж таки продовжує залишатися високою. Нині летальність при гострому апендициті становить середньому близько 0,2%. Якщо взяти до уваги, що в нашій країні виконується хворіє 1,5 млн. апендектомій щорічно, то стане очевидним, що такому незначному відсотку післяопераційної летальності відповідає велика кількість померлих. У цьому відношенні досить ілюстративними є показники післяопераційної летальності за Українською РСР у 1969 р. – 0,24%, або 499 померлих після апендектомії. У 1970 р. їх вдалося знизити до 0,23% (449 померлих), тобто завдяки зменшенню летальності на 0,01% кількість померлих зменшилася на 50 осіб. У зв'язку з цим цілком зрозумілі прагнення чітко встановити причини тих ускладнень, які являють собою смертельну небезпеку для хворого, що оперується.
Вивчення причин летальності після апендициту та апендектомії багатьма авторами (Г. Я. Іоссет, 1958; М. І. Кузін, 1968; А. В. Григорян з співавт., 1968; А. Ф. Короп, 1969; М. X. Канаматов , 1970; М. І. Лупинський з співавт., 1971; Т. К. Мрозек, 1971, та ін) дозволило виявити найбільш грізні ускладнення, які виявилися фатальними для результату захворювання. Серед них насамперед розлитий перитоніт, тромбоемболічні ускладнення, у тому числі тромбоемболія легеневої артерії, сепсис, запалення легень, гостра серцево-судинна недостатність, спайкова кишкова непрохідність та ін.
Названо найважчі, грізні ускладнення, але далеко не всі. Важко передбачити, яке ускладнення може спричинити особливо важкі наслідки, аж до смертельного результату. Нерідко навіть щодо легкі післяопераційні ускладнення, отримавши надалі зовсім несподіваний тяжкий розвиток, значно посилюють перебіг захворювання та призводять хворих до загибелі.
З іншого боку, ці не так тяжкі ускладнення, особливо при млявому, торпідному перебігу захворювання, затягують терміни лікування та подальшу реабілітацію хворих в умовах амбулаторного спостереження. При обліку величезної кількості вироблених апендектомій виявляється, що подібні, навіть відносно легко протікають ускладнення стають серйозною перешкодою в загальної системилікування апендициту.
Все це зажадало глибшого вивчення всіх ускладнень апендектомії та причин їх виникнення. У літературі наведено різні класифікаціїпісляопераційних ускладнень (Г. Я. Йоссет, 1959; Л. Д. Розенбаум, 1970, та ін). Найбільш повно ці ускладнення представлені у класифікації Г. Я. Іосета. У прагненні створити максимально повну класифікацію, багато авторів зробили її надзвичайно громіздкою. Ми вважаємо за доцільне повністю привести одну з них.

Класифікація ускладнень після апендектомії(за Г. Я. Іосет).

1. Ускладнення з боку операційної рани:
2. Нагноєння рани.
3. інфільтрат.
4. Гематома у рані.
5. Розбіжність країв рани, без евентрації та з евентрацією.
6. Лігатурний свищ.
7. Кровотеча із рани черевної стінки.
8. Гострі запальні процеси в черевній порожнині:
9. Інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області.
10. Інфільтрати дугласового простору.
11. Інфільтрати та абсцеси міжкишкові.
12. Інфільтрати та абсцеси заочеревинні.
13. Інфільтрати та абсцеси піддіафрагмальні.
14. Інфільтрати та абсцеси печінкові.
15. Місцевий перітоніт.
16. Розлитий перитоніт.
17. Ускладнення з боку дихальної системи:
18. Бронхіт.
19. Пневмонія.
20. Плеврит (сухий, ексудативний).
21. Абсцеси та гангрена легень.
22. Ателектаз легень.
23. Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту:
24. Динамічна непрохідність.
25. Гостра механічна непрохідність.
26. Кишкові нориці.
27. Шлунково-кишкові кровотечі.
28. Ускладнення з боку серцево-судинної системи:
29. Серцево-судинна недостатність.
30. Тромбофлебіт.
31. Пілефлебіт.
32. Емболія легеневої артерії.
33. Кровотеча у черевну порожнину.
34. Ускладнення з боку системи виділення:
35. Затримка сечі.
36. Гострий цистит.
37. Гострий пієліт.
38. Гострий нефрит.
39. Гострий пієлоцистит.
40. Інші ускладнення:
41. Гострий паротит.
42. Післяопераційний психоз.
43. Жовтяниця.
44. Свищ між відростком і здухвинною кишкою.

На жаль, автор не включив велику групу пізніх ускладнень апендектомії. Не можна повністю погодитися і з запропонованою систематизацією: наприклад, внутрішньочеревні кровотечі чомусь віднесені автором до розділу «Ускладнення з боку серцево-судинної системи».
Пізніше було запропоновано дещо змінена класифікація ранніх ускладнень (Л. Д. Розенбаум, 1970), також має певні дефекти. У прагненні систематизувати ускладнення за принципом спільності патологічного процесу автор відніс до різних груп такі близькі ускладнення, як розбіжність країв рани, нагноєння, кровотеча; абсцеси черевної порожнини розглядаються в одній групі, а перитоніт зовсім особливо, тим часом абсцес черевної порожнини з повною основою може вважатися обмеженим перитонітом.
При вивченні ранніх і пізніх ускладнень апендектомії ми поклали в основу існуючі класифікації, прагнучи, однак, строго розмежувати основні їх групи. Ми вважаємо принципово різними ранні і пізні ускладнення, оскільки їх поділяють як терміни виникнення, а й причини, особливості клінічного перебігу внаслідок змінної реактивності хворих та його адаптації до патологічного процесу різних етапах захворювання. Це, своєю чергою, вимагає різних тактичних установок щодо термінів лікування, призначення оперативного втручання, особливостей технічних прийомів цих втручань тощо.
Ранні ускладнення вважаються більш грізними, що вимагають у більшості хворих вживання термінових заходів для їх усунення та попередження поширення патологічного процесу. Невідкладність цих заходів визначається характером ускладнення, його локалізацією. Тому логічно розглядати в окремих групах ускладнення, що виникають у операційній рані(В межах передньої черевної стінки) та в черевній порожнині. У свою чергу, в ці групи включені ускладнення запального характеру (нагноєння, перитоніти), які є переважаючими, та інші, серед яких головне місце займають кровотечі. Особливо можуть бути виділені загальні ускладнення, Не пов'язані безпосередньо з операційною областю (з боку органів дихання, серцево-судинної системи і т. д.).
Подібним чином пізні ускладнення також логічно розглядати у двох великих групах: ускладнення з боку органів черевної порожнини та ускладнення передньої черевної стінки.
Третю групу складають ускладнення функціонального характеру, при яких зазвичай не вдається виявити грубих морфологічних змін. У практиці кожного хірурга є чимало спостережень, коли у віддалені терміни після апендектомії хворі відзначають болі в області перенесеної операції, що мають тривалий і завзятий характер і супроводжуються розладами діяльності кишечника. Різні лікувальні заходи, що призначаються при цьому, не приносять полегшення, безуспішність лікування в ряді випадків спонукає пов'язувати їх з особливою емоційно-психологічною установкою хворих. В основі таких рецидивів болю після апендектомії, як правило, лежать структурні зміни, що не виявляються звичайними методами клінічного дослідження Ця проблема нам видається серйозною, яка потребує особливого розгляду.
Щодо частоти післяопераційних ускладнень у сучасній літературі існують суперечливі відомості. В. І. Колесов (1959), посилаючись на відомості інших авторів, вказує, що до застосування антибіотиків кількість ускладнень коливалася від 12 до 16%. Застосування антибіотиків спричинило зниження кількості ускладнень на 3-4%. У пізніший час, у зв'язку з деякою дискредитацією антибіотикотерапії, це зниження не встановлюється. Г. Я. Йоссет (1956) не надає взагалі такого вирішального значення застосуванню антибіотиків, оскільки не спостерігав зниження кількості гнійних ускладнень у період найбільш інтенсивного їх застосування. Б. І. Чуланов (1966), посилаючись на дані літератури (М. А. Азіна, А. В. Грінберг, X. Г. Ямпільська, А. П. Кияшов), пише про 10-12% ускладнень після апендектомії. У той самий час Еге. А. Сакфельд (1966) спостерігав ускладнення лише в 3,2% оперованих хворих. Цікаві дані наводить Kazarian (1970), відзначаючи, що застосування сульфаніламідів та антибіотиків дозволило значно знизити летальність при гострому апендициті. Кількість ускладнень як не зменшується, але має тенденцію до зростання (табл. 1).
Аналізом статистичних даних клініки за 6 років (1965-1971 рр.) Встановлено, що із загальної кількості оперованих хворих (5100) ускладнення спостерігалися у 506 (9,92%), померло за цей період – 12 (0,23%). Відомості про частоту різних ускладнень наведено у відповідних розділах.

ТАБЛИЦЯ 1. Співвідношення частоти перфорацій, ускладнень та летальності при гострому апендициті за Kazarian

	До антибіотиків	Сульфаніл аміди	Сучасні дані
Кількість хворих
Відсоток перфоративних
апендицитів
Відсоток ускладнень
Летальність

Розглядаючи причини несприятливих результатів хірургічного лікування апендициту, більшість хірургів посилаються на наступні: запізнене надходження, пізня діагностика у відділенні, поєднання гострого апендициту з іншими захворюваннями, похилого віку хворих (Т. Ш. Магдієв, 1961; В. І. Стручков . Федоров, 1964, та ін).
При вивченні причин післяопераційних ускладнень слід виділити основні групи. Сюди належить пізня діагностика захворювання. Безперечно, ступінь розвитку патологічного процесу, виникнення ряду патологічних симптомівз боку суміжних органів, реакція очеревини, певні зрушення у низці систем хворого організму власними силами визначають характер перебігу післяопераційного періоду і стають причиною найважливіших післяопераційних ускладнень.
Другою причиною є особливості перебігу патологічного процесу даного індивідуума. Перебіг захворювання перебуває у тісному зв'язку з індивідуальними особливостями організму, його розвитком, імунобіологічними властивостями, нарешті, запасом духовних сил, віком хворого. Перенесені в минулому захворювання, та й просто пережите, підривають сили людини, знижують її резистентність, здатність до боротьби з різними шкідливими впливами, у тому числі з інфекційним початком
Однак обидві ці групи причин повинні, ймовірно, вважатися такими, що створюють фон, на якому надалі протікає захворювання або ускладнення, що розвинулося. Необхідність обліку їх очевидна. Це має націлити хірурга щодо вибору методу знеболювання та підказати певні тактичні прийоми, щоб запобігти розвитку грізних ускладнень або пом'якшити їх.
Якою мірою правомірно розглядати ускладнення, що виникли у хворого у післяопераційному періоді у зв'язку з перенесеним втручанням, якщо основною їх причиною були патологічні стани, встановлені до операції? Це стосується і тих ускладнень, які з'явилися наслідком моментів, що минають, і виявилися вже в післяопераційному періоді. Це питання є надзвичайно важливим, воно неодноразово привертало до себе увагу хірургів. У Останнім часому спеціальних журналах із цього питання проведено дискусія, що виникла з ініціативи Ю. І. Датхаєва. У ній взяли участь ряд відомих хірургів нашої країни: В. І. Стручков, Н. І. Краковський, Д. А. Арапов, М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович. Більшість учасників дискусії вважали за правильне розглядати окремо ускладнення самого захворювання та післяопераційні ускладнення. Абсолютно особливу групу складають хвороби, що супруводжують, Іноді дуже важкі, навіть які призводять хворих до загибелі. На пропозицію деяких авторів (М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович), вони не можуть включатися до групи післяопераційних ускладнень.
Можна погодитися з думками учасників дискусії у тому, що зазначені ускладнення не є післяопераційними у прямому розумінні цього слова, тобто вони не є результатами неправильних тактичних установок та певних технічних похибок, самого втручання. Разом з тим, з багатьох міркувань, вони мають розглядатися у цій спільній групі.