Гангренозний прободний апендицит. Гангренозна форма гострого апендициту

Гнійний перитоніт серйозне захворювання, що характеризується складною течією та можливою появоюнаслідків. Причин та факторів виникнення захворювання багато. Пацієнти повинні мати необхідні знання про хворобу.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Визначення поняття

За медичною термінологією під гнійним перитонітом мається на увазі захворювання на очеревину інфекційного характеру.

Перитоніт розвивається в результаті несвоєчасного звернення до лікаря, що допомагає розриву апендикса, під час або після хірургічної операції або травмування очеревини.

Захворювання відрізняється високим ступенем небезпеки, оскільки будь-яке зволікання може коштувати людині життя. Хвороба здатна спровокувати виникнення крововиливу, інфікувати внутрішню порожнину очеревини та утворити застій біологічної рідини.

Першопричини захворювання:

• Асцит, пов'язаний із захворюваннями печінки та розвитком у ній несприятливою для організму мікрофлори;
• Захворювання нирок, що вимагають проведення діалізу.

Крім зазначених причин, існують і обставини, що допомагають виникненню гнійного перитоніту.


До них відносяться:

• Лопнув апендикс;
• Дивертикулез у перфорованій формі;
• Захворювання підшлункової залози;
• Хірургічна операція на органах черевної порожнини;
• Захворювання ШКТ - прорив виразки;
• Запалення у сечостатевій системі;
• Ускладнення, пов'язані з післяпологовим періодом;
• Інфікування в інший спосіб.

Зараження організму одним видом шкідливого мікроорганізму майже виключено. Цьому допомагає одночасне поширення великої кількості бактерій, вірусів та грибків.

Неінфекційні причини зараження: жовч, кров.

Гострий вигляд, його симптоми та ознаки

Часто пацієнт скаржиться на біль різкого характеру в ділянці живота, який при будь-якому русі посилюється.

Іноді біль має уявний характер перебігу, хвороба раптово затихає, що є найнебезпечнішим періодом перебігу захворювання.

У цей час відбувається адаптація рецепторів, яка дасть про себе незабаром знати більш гострий біль.

Інша симптоматика розвитку гострого перитоніту:

• Стан ознобу та лихоманки;
• Освіта рідинних накопичень у галузі очеревини;
• Поява симптому Щеткіна-Блюмберга;
• Відчуття почуття наповнення та розпирання живота;
• Перенапруженість м'язів передньої черевної стінки;
• Запори;
• Неможливість відходження газів;
• Відчуття відчуття втоми;
• Проблеми із сечовипусканням;
• нудота, що супроводжується блювотними рефлексами;
• Тахікардія;
• Відсутність бажання поїсти;
• Діарея;
• Відчуття сухості у роті.

Виникнення гнійного запалення можна визначити в тривалість діалізу за такими ознаками:

• Наявність каламутної рідини;
• Поява в рідині ниток та згустків;
• наявність неприємного запаху;
• Запалення та біль навколо катетера.

До першорядних ознак виникнення гострого перитоніту відносяться:

1. Зміна температури тіла у бік підвищення. Потрібно вимірювати температуру під пахвою та у прямій кишці. Виявлення перепадів температури понад 1 градус свідчить про розвиток запального процесу.
2. Прискорене серцебиття, яке може досягати від 120 до 150 ударів на хвилину.
3. Про прогресування хвороби свідчить зміна зовнішнього виглядухворого: синюшність в ділянці губ, загострення носа, потьмяніння та жовтизна склер, западання очних яблук, набуття обличчям неприродного синюшно-жовтого відтінку. Зміни є прямим свідченням пацієнтів, що переносяться болі.
4. Посилюється гострота болю. У пацієнта починаються ознаки паралічу кишечника, з'являється блювання калового характеру та метеоризм. Утрудняється серцева діяльність.
5. При постукуванні по животу відчувається стукіт барабана.

Надалі відбувається повна інтоксикація, порушується робота всіх органів. При неправильному діагностуванні або несвоєчасне зверненнядо лікаря за допомогою гострий перитоніт закінчується смертю пацієнта протягом тижня.

Виявляємо розлитий вид перитоніту, особливості фібринозно-гнійної патології.

Під розлитим перитонітом мається на увазі інфікування порожнини очеревини ексудатом. Запалення не має меж і може розвиватися у будь-якій ділянці черевної порожнини.

Про наявність розлитого фібринозно-гнійного перитоніту свідчить ураження всієї очеревини, куди залучається і покрив черевної порожнини.

Ознаки вказаної форми перитоніту:

• Поява в ділянці очеревини запального ексудату з наявністю лейкоцитів та фібрину;
• Брюшина стає бляклою і шорсткою;
• Рідинний вміст набуває каламутного відтінку.

Передумова виникнення розлитого фибриозно-гнойного перитоніту — загальне ослаблення імунної системивнаслідок її зараження шкідливими мікроорганізмами.

Ускладнення гнійного апендициту перитонітом

Є наслідком ускладнення гострого апендициту. Несвоєчасність оперування призводить до розриву апендикса та потрапляння його вмісту в очеревину, що призведе до інтоксикації організму. Результатом стане наповнення черевної порожнини гноєм.

Характерні симптоми патології

У цей період хворий відчуває симптоми:

• Найсильніший нестерпний біль, що має інтенсивний характер;
• Набуття шкірного покриву мармурового або блідого кольору;
• Наявність нудоти із багаторазовими блювотними рефлексами;
• Збільшення температури тіла до великої;
• Тахікардія;
• Знижений тиск.

Єдиним порятунком хворого є знерухомле становище в позі ембріона.

Загальна клінічна картиназалежить від ступеня занедбаності захворювання.

Найдієвіші лікування

У разі виникнення тотальної форми перитоніту без хірургічного втручання життя пацієнта врятувати неможливо.

У тривалість операції знаходиться першоджерело перитоніту і видаляється.

Черевна порожнина обробляється антисептичними матеріалами, вставляється дренаж для подальшого промивання очеревини. За виконання всіх зазначених заходів прогноз одужання пацієнта сприятливий, але тривалий. Це з ослабленням імунної системи внаслідок її інфікування.

До хвороби додається гангренозний апендицит.

Небезпека захворювання полягає в тому, що стінки апендикса розриваються і гнійний вміст наповнює черевну порожнину, що допомагає виникненню перитоніту.

Причини цього явища

Першопричини гнійного апендициту з перитонітом:

1. Ігнорування звернення до лікаря у разі ознак апендициту.
2. Несвоєчасне діагностування захворювання та вжиття відповідних заходів щодо лікування хвороби.

У медичної практикитраплялися випадки, що протягом 7-12 годин наступала гангрена.

Інші причини гангренозної форми апендициту з перитонітом:

• Порушення цілісності судин у людей похилого віку;
• Багаторазова освіта холестеринових бляшокна артеріальних стінках кишківника;
• Наявність в апендиксі тромбів.

Чинниками, що підвищують ризик появи гангренозного апендикса з перитонітом:

• Поразка організму різними інфекціями;
• Завищення активності імунних клітин;
• Порушення відтоку у відростку апендикса.

Термінова діагностика та характерні ознаки

Діагностування захворювання передбачає огляд пацієнта та аналіз скарг з боку хворого, здачу лабораторних аналізівта використання інших методів діагностики.

При несвоєчасному реагуванні гнійний вид перитоніту здатний позбавити життя людини.

Симптоматика гангренозного апендициту з перитонітом:

1. Стан хворого найскладніший. Тахікардія. Підвищення температури тіла немає.
2. На мові є наліт білого або жовтуватого кольору.
3. Область очеревини напружена. Найменший дотик провокує появу гострого болю характеру.
4. Стан інтоксикації зростає.

Врятувати пацієнта здатна госпіталізація та професіоналізм хірургів.

Каловий підвид хвороби

Причина у бактеріальної інфекції, розміщеної в області ШКТ. Хвороба розвивається непомітно для пацієнта.

Відзначається підвищеним ступенем швидкості. Лікується шляхом проведення хірургічної операції.


Симптоматика калового перитоніту:

1. Больові відчуттяу животі без видимих ​​причин.
2. Зміна шкірних покривівлюдини. Епідерміс набуває блідого відтінку.
3. Високий ступінь потовиділення.
4. Низький артеріальний тиск.
5. Полегшення настає у лежачому положенні.
6. Зазначається сильна втратарідини, аж до 5 кг на добу.
7. Кров уражається токсинами.
8. Можлива поява серцевого нападу.

Зазначена симптоматика має насторожити пацієнта та лікаря, оскільки всі прояви свідчать про можливість розвитку апендициту.

Тільки лікар здатний правильно діагностувати захворювання та відрізнити його від звичайного отруєння чи шлункового розладу.

Діагностування калового перитоніту проводиться шляхом комплексного обстеження. Пацієнт повинен здати кров біохімію, яка може підтвердити наявність калового перитоніту. Докладнішу картину можна побачити шляхом проведення УЗД або рентгенівського обстеження.

Лікування калового перитоніту тривале, тому пацієнту необхідне терпіння та витримка. Тільки так можна досягти сприятливого прогнозу та прискорити процес одужання.

Каловий перитоніт – це вторинна ознака основної хвороби. Першими є апендицит, холецистит, виразки та захворювання підшлункової залози.

Хірургічна лікувальна тактика

Гнійний вид перитоніту потребує втручання невідкладної хірургії. Лікування відрізняється складністю та тривалістю.

Екстрене втручання хірургів передбачає проведення етапів:

• Знеболення пацієнта;
• Проведення лапаротомії з метою видалення рідинного гнійного накопичення та джерела перитоніту;
• Огляд та санація області очеревини;
• Декомпресія ШКТ;
• Аналіз вибору методики завершення оперативного втручання.

Проведення хірургічної операції під час перитоніту не підлягає сумнівам. Тривалість операції залежить від серйозності ураження області очеревини та стадії захворювання. Передопераційна підготовка хворого може тривати від 2 до 6 годин.

Перед початком операції діагностування перитоніту. Для полегшення стану хворого у передопераційний період проводиться знеболювальна терапія.

Призначаються антибактеріальні препарати, ліки від анемії, корекції серцевої діяльності, антиферментна та підготовча медикаментозна терапіядо проведення операції. Лапароскопічні операції стали затребуваними.

Під час операції порожнина очеревини звільняється від гнійного вмісту за допомогою електровідсмоктування та ватних тампонів.

Потім хірург обробляє очеревину антисептичними засобамиі досліджує її щодо виявлення першоджерела хвороби.

Після його видалення проводиться повторна санація очеревини антисептиками, антибіотиками чи розчином новокаїну, що залежить від форми захворювання.

Яким методом проводити оперативне втручання вирішує лікар на підставі результатів діагнозу. Незважаючи на вчасно вжиті заходи щодо лікування перитоніту, статистка виглядає гнітюче, оскільки летальність результату хвороби залишається на високому рівні.

Відновлення після операції

Після проведення операції потрібен час для відновлення організмом життєво важливих функцій. Жодними травами або бабусиними методами лікуватися не намагайтеся.

Тільки суворе дотримання рекомендацій лікаря та дієта. За найменших негативних реакцій організму негайно повідомляйте лікаря. Після проведення оперативного втручання хворому заборонено протягом перших днів вживати будь-яку їжу.

У перші години можливе змочування губ хворого на воду. За добу можливе питво води.

Надалі передбачено дотримання дієти з наступним переліком страв:

• Вживання м'яких фруктів, що мають антиоксидантні властивості: помідори, черешня;
• Вітамінізування організму та насичення його кальцієм шляхом вживання круп, зелені та морської капусти;
• Відмова від рафінованої продукції та білого хліба;
• Відмова від міцної кави, чаю, алкоголю та тютюнопаління;
• Включення до загального раціону додаткового полівітамінного комплексу;
• Щодня пити 1,5-2 л рідини;
• Додавання на харчування пробіотичних біодобавок.

При схваленні лікаря можна як антиоксиданти вживати зелений чай, екстракт котячого кігтя, екстракт листа оливкового дерева або молочний будяко.

Всі вказівні препарати з відмінною антиоксидантною та антибактеріальною дією здатні прискорити процес одужання.

Можливі наслідки та прогноз для життя

До основних наслідків перенесеного гнійного перитоніту відносяться:

• Гангрена кишківника;
• Освіта внутрішньоочеревинних спайок;
• Поява септичного шоку;
• Абсцес;
• Печінкова енцефалопатія;
• Зараження крові;
• Інфікування легень.

Прогноз залежить від наданого лікування та стадії захворювання.


Наприклад, для людей похилого віку, що повторно піддаються хворобі, і зверненні їх за допомогою протягом 2 діб прогноз є маловтішним.

Це стосується і пацієнтів, які страждають на захворювання печінки. Прогноз лікування первинної стадії перитоніту в дітей віком сприятливий.

Гнійний вид перитоніту інфекційне захворювання, що є вторинною ознакою основної хвороби Лікується суворо хірургічним шляхом.

Прогноз одужання залежить від своєчасності звернення до лікаря, надання медичної допомоги та особливостей хворого. Ігнорування перших ознак захворювання загрожує летальним кінцем для пацієнта.

Гангренозний апендицит названий відповідно до характеру запалення у стінці червоподібного відростка. За формою належить до деструктивних. Це означає обов'язкове руйнування цілісності стіни.

У черевній порожнині хірурги знаходять рідину (випіт) серозного чи гнійного характеру із запахом гнилі. Захворювання практично завжди протікає з тяжкими ускладненнями. Остаточно діагностувати можна лише за візуальному огляді відростка.

Чим старший пацієнт, тим більша ймовірність швидкого розвитку гангрени. Якщо у дітей та підлітків її виявляють у 8% прооперованих випадків, то у людей похилого віку після 60 років – частота доходить до 33%.

Патанатомія запаленого відростка

Запальний процес починається з катаральної стадії, розширення капілярів, припливу лімфоцитів, які намагаються зупинити та локалізувати хворобу. Виявляються набряк та інфільтрат стінки. Можливі дрібні гнійні осередки. Умовно на цю стадію припадає до 6:00 з початку нападу у пацієнта.

До закінчення першої доби апендикс значно збільшується, наповнюється гноєм. У 90% випадків його розцінюють як флегмону (відмежований гнійник).

Якщо в цей період не видалити відросток, то на стінках з'являються осередки некрозу, а в черевній порожнині випіт набуває гнійного характеру. Розплавленню піддаються всі шари. Апендикс виглядає брудно-зеленим за кольором, збільшеним, стінка в'яла з ділянками крововиливів та некрозу. На розвиток омертвіння приділяється до трьох діб.

Проміжну картину апендициту у пацієнта викликають флегмонозно-гангренозні зміни. У гангренозну стадію до запалення відростка приєднуються сусідні тканини та органи. Страждають петлі кишківника, сальник, листки очеревини. Там виявляють наліт фібрину, крововиливу. У сліпий і здухвинний кишкахз'являється гіперемія та інфільтрація.

Поєднання гнійника та омертвілих тканин частіше виявляють у самій кінцевій зоні апендикса.

Результатом можлива самоампутація апендикса (відшарування від сліпої кишки) або прорив стінки (перфорація) через розрив. Хірургам відомо, що будь-які маніпуляції на тлі гангренозного апендикса у пацієнта завжди призводять до прориву гнійного вмісту.

Існує і така думка, що швидкість анатомічних змін не залежить від термінів початку болю. Тому ставлення до наведених посилань на якийсь час досить умовне.

Які причини спричиняють гангренозні порушення?

Важливими факторами ризику переходу запалення до стадії гангрени є:

• порушений кровообіг у похилому віці пацієнта за рахунок поширеного атеросклерозу;
• ішемія кишечника через утруднену прохідність артерій брижі (тромбоутворення);
• вроджене недорозвинення артерій живлення (у пацієнтів дитячого віку).

Ці зміни в організмі пацієнта призводять до розвитку головної причини- Порушеної мікроциркуляції в стінці відростка. Надалі приєднуються:

Вони посилюють перебіг захворювання. Можлива поступова зміна форм запалення від катарального до флегмонозного, невчасне подання спеціалізованої допомоги, перехід до деструкції та гнійного розплавлення.

Прояви

Симптоми гангренозного апендициту починаються за класичними канонами з катарального запалення. У пацієнта виникають біль в епігастрії, нудота, блювання, підвищення температури. За 2 години болі «спускаються» в праву здухвинну ділянку при нормальному положенні відростка. Можуть іррадіювати у підребер'ї праворуч, у куприк, у центральну зону живота.

Гострий гангренозний апендицит, що розвивається з флегмонозного, викликає спочатку смикаючі або пульсуючі болі, потім стихання за рахунок повного знищення чутливих нервових закінчень у стінці. Флегмонозний апендицит можуть вважати гангренозним, що при своєчасному хірургічному втручанні не має практичного значення.

Блювота стає повторною, багаторазовою. Підвищується температура до високих цифр, що супроводжується ознобом. Пацієнт блідне, покривається холодним потом. Під час огляду лікар виявляє сухість язика.

Локальна болючість та дошкоподібна щільність черевних м'язів пацієнта – ознака подразнення очеревини, живіт не бере участі в акті дихання.

В аналізі крові лейкоцитоз не завжди різко підвищується, але звертає увагу на значний зсув лейкоцитарної формулиліворуч. Диференційна діагностикаособливо складна у пацієнтів-жінок. Необхідно виключити правосторонній аднексит, розрив і перекрут кісти яєчника, позаматкову вагітність, апоплексію придатків.

При атиповому розташуванні відростка хвороба дає маску:

• дивертикуліту товстого кишечника;
• правостороннього пієлонефриту;
• ниркової кольки;
• гострого холециститу;
• гастриту чи дуоденіту;
• прободної виразки шлунка;
• гострого панкреатиту.

Що допомагає у діагностиці?

Лікарю доводиться орієнтуватися на свій практичний досвід та лабораторні показники, оскільки УЗД черевної порожнини недостатньо інформативне дослідження при апендициті. Але апаратні методики дозволяють виключити гінекологічну патологію у жінок, панкреатит, позаматкову вагітність, сечокам'яну хворобу, пієлонефрит. На консультацію викликають гінеколога, проводять ректальне дослідження у чоловіків.

Чим відрізняється гангренозно-перфоративна форма?

Гангренозно-перфоративним називають форму запалення відростка з обов'язковим порушенням цілісності стінки. Її виділення підкреслює тяжкість течії, доводить ускладнення та ризик оперативного втручання.

Небезпека полягає в наявності проникнення гнійного вмісту в черевну порожнину. Виникає локальний чи розлитий перитоніт. У пацієнта є виражені ознаки подразнення очеревини, відсутня кишкова перистальтика. Турбує серцебиття, запаморочення, слабкість.

В аналізах крові - росте лейкоцитоз та ШОЕ, зсув формули вліво. З'являються зміни у сечі (циліндри, білок), що вказує на токсична поразканирок.

Лікування

Якщо при катаральному апендициті є думки про можливість консервативного лікування, то гангренозну і гангренозно-перфоративну форму можна вилікувати тільки хірургічним шляхом. Щоб зупинити поширення запального процесу на очеревину, необхідно видалення джерела гною.

Операція проводиться найчастіше по екстреним показаннямчерез 2–4 години від початку нападу

Можливий плановий підхід у пізніші терміни, але швидше його слід назвати «відстроченим». Час йде на стабілізацію стану пацієнта під час падіння тиску, серцевої недостатності, спричиненої інтоксикацією, декомпенсації цукрового діабету.

При підготовці до хірургічної операції пацієнтам проводять дезінтоксикацію, крапельно вводять рідину, антибіотики, засоби підтримки серцевої діяльності. Через зонд виводять вміст шлунка. Лікарі обов'язково з'ясовують схильність хворого до алергічних реакцій.

Це важливо знати для вибору методу обробки операційного поля, анестезії. Пацієнт обов'язково підписує свою згоду на проведення хірургічного втручання, за дітей – це батьки чи опікуни.

Для повного знеболювання застосовується один із методів:

• створення інфільтрату анестетика;
• провідниковий блок найближчих нервових сплетень;
• загальний наркоз.

Вибирає його лікар-анестезіолог залежно від віку пацієнта, збудливості, переносимості ліків. Достатнє знеболювання допомагає скоротити час операційного втручання, ризик післяопераційних ускладнень, повного загоєння.

Місцева анестезія не застосовується у дітей, страх та збудження не дають їм повністю розслабити черевну стінку та оглянути порожнину. Дорослим хворим буває цілком локального знеболювання при катаральної формі апендициту, але можливий перитоніт і необхідність розширення операції при гангрені вимагають загального наркозу. Оскільки він пригнічує блювотний рефлекс, розслаблює м'язи під час введення міорелаксантів.

Після обробки операційного поля та знеболювання хірург проводить пошарове розсічення стінки очеревини. Метод дозволяє ушивати судини, що кровоточать, менше травмувати м'язи. Довжина розрізу має бути достатньою, щоб забезпечити лікарю огляд порожнини. М'язи та його апоневрози роз'єднують по ходу волокон вручну.

У відкриту черевну порожнину виводиться сальник та кишечник. Для огляду потрібна перевірка по 50 см довжини з кожного боку від апендикса. Запалений відросток виявляють спочатку стрічок товстого кишечника.

Відросток ізолюють дуже обережно, щоб не спричинити мимовільний розрив

Апендикс видаляють, а куксу, що залишилася, вшивають спеціальним герметичним кисетним швом. Він полягає в зануренні всередину та можливості з'єднання серозних оболонок. При виявленні випоту в очеревині промивають її стерильними розчинами, вводять антибіотик. Ушивання черевної стінки пацієнта роблять щільними нитками, які розсмоктуються через деякий час.

На шкіру накладається 7-10 стібків. Необхідність боротьби з перитонеальними явищами потребує залишення дренажної трубки. Після стабілізації стану пацієнта видаляють дренаж. Операція зазвичай триває до трьох годин. Спеціальних нормативів не передбачено. Час визначається тяжкістю стану, віком, ускладнюючими факторами (спайки в черевній порожнині, аномальне розташування відростка).

Як у пацієнта протікає післяопераційний період?

Перший день називають раннім післяопераційним періодом. Пацієнту продовжується введення дезінтоксикаційних засобів, антибіотиків. Лікар контролює температуру, виділення сечі та добовий діурез, прослуховує кишкові шуми.

У наступні дні спостерігається поступове відновлення стану хворого: з'являються апетит та дефекація, нормалізується температура. При щоденних перев'язках оглядають операційний шов, рану промивають через дренаж. Тривогу викликає біль у ділянці шва, розбіжність, тривала відсутність випорожнень.

На відміну від простої форми апендициту пацієнту необхідні:

• сильніші антибактеріальні засоби(З групи цефалоспоринів, антибіотики Левофлоксацін, Орнідазол, Амікацин);
• знеболювальні препарати;
• введення для зняття інтоксикації Альбуміну, свіжозамороженої плазми, Реосорбілакту, Рефортану;
• попередження розвитку тромбоемболії та стресової виразки шлунка.

Інфузійна терапія – основа відновлення

Наслідки затримки хірургічної допомоги

За своєчасного хірургічного втручання, якщо відросток не розірвався, пацієнти швидко йдуть на виправлення. Помічено, що вони частіше, ніж за інших формах можливе нагноєння рани. Тяжкими наслідками загрожує відмова від операції.

Затримка видалення апендикса провокує:

• прорив (перфорацію) стінки, гній витікає в черевну порожнину;
• відрив (самоампутацію) сліпої кишки через розплавлення тканин;
• розвиток гнійного та гнійно-калового перитоніту, при цьому стан пацієнта важчає на очах, температура рідко буває значною, відсутня звичайна залежність від частоти пульсу, проведення оглядової рентгенографіїчеревної порожнини підтверджує перитоніт наявністю рівня рідини у кишечнику;
• множинні абсцеси в органах черевної порожнини та тазу;
• абдомінальний сепсис;
• пілефлебіт - гнійне запалення ворітної венипечінки.

Ці стани прогресують швидко, навіть блискавично, провокують недостатність внутрішніх органів. Незворотні порушення призводять до загибелі пацієнта.

Дієта після операції

Особливий підхід до харчування при гангренозному апендициті пов'язаний із тривалішим порушенням перистальтики кишечника. Органи черевної порожнини травмуються сильніше, що уповільнює травлення пацієнта. У перші 24 години дозволяється пити лише кип'ячену воду, знежирений кефір, відвар із сухофруктів. Від шести до семи разів на день дають малими порціями рідкий бульйон, суп із крупою.

Дозволено пити мінералку без газу, трохи солодкий неміцний чай, відвар шипшини

На другу добу за відсутності ознак ускладнень додається протерте відварене м'ясо, картопляне пюре, сосиски, сир, рідкі каші з вершковим маслом. Таку дієту пацієнтам зберігають до появи досить вираженої перистальтики.

З третього дня за повноцінної роботи кишечника і дефекації дозволяється розширити дієту до столу №5. Дотримуватись доведеться виключення жирних та гострих страв, копчень, маринадів, сала, спецій, харчуватися часто і потроху.

Який режим потрібний пацієнтам?

При неускладненому перебігу пацієнта можна і навіть потрібно вставати через 5-6 годин після операції. Ранні активні рухи, лікувальна гімнастика, глибокі дихальні вправи запобігають запаленню легень.

На тлі ускладнень ходьба затримується на 2 дні. Перший підйом із ліжка краще зробити у присутності родичів чи медичного персоналу. Розширення режиму дозволяється лікарем індивідуально. Рекомендується для меншої болючості надягати бандаж або щільно обв'язуватися рушником.

Зазвичай, виписка пацієнта проводиться на десятий день. Протягом місяця необхідний щадний режим фізичних навантажень. Підйом тяжкості протипоказаний протягом трьох місяців. Допустимі вправи для зміцнення м'язів ніг, рук, повільна ходьба.

Шви знімають у процедурному кабінеті при хорошому станірани

Заняття спортом (біг, важка атлетика, футбол, волейбол) доведеться відкласти не менше ніж на 3 місяці. Рішення про дозвіл тренувань слід ухвалити з лікарем. Чітка залежність ускладнень та результатів операції у пацієнта від занедбаності захворювання потребує власного контролю над болями в животі, своєчасного виклику «Швидкої допомоги», спостереження фахівцями.

Гангренозно-перфоративний апендицит (код МКХ 10 – К35) – це остання стадія гострого гнійного апендициту, яка характеризується відмиранням тканин.

Без своєчасної допомоги на початку стадії відбувається перфорування черевної стінки калом та гноєм у порожнину живота, що призводить до перитоніту. Хірургічне втручання у пізньої стадіїмарно. Пацієнт гине через прорив стінок апендикса.

Причини

Гангренозно-перфоративний апендицит – це одна із стадій запалення апендикса. Причина, через яку запалюється червовидний відросток – тромбоз артерії. Наступний етап – розвиток у мікрофлорі кишечника шкідливих бактерій.

Небезпеку становлять:

• коки;
• бактероїди;
• кишкова паличка;
• ентерококи.

Деструктивні зміни, характерні для початковій стадіїзапалення апендициту:

1. Зниження захисту слизової оболонки апендикса та місцевого імунітету.
2. Порушення відтоку вмісту травного тракту із червовидного відростка.
3. Втрата еластичності стінок апендикса.

При розвитку хвороби у тяжку – гангренозну стадію стан пацієнта різко погіршується. Іноді гангренозне запалення виникає без попередніх етапів, як самостійна недуга.

Це відбувається через:

1. Порушення кровообігу в червовидному відростку.
2. Дефіцит клітковини в повсякденному раціоні.
3. Утворення холестеринових бляшок у шлунково-кишковому тракті.
4. Тромбозу судин апендикса.

Ці дані свідчать, що основна причина розвитку ускладнення - порушення кровообігу в червовидному відростку. Інші фактори: інфекції, пов'язані з розвитком шкідливої ​​мікрофлори, порушення відтоку харчових мас та імунна аутоагресія – є другорядними факторами та сприяють розвитку гангрени, але не провокують її.

Несвоєчасно надана допомога призводить до гнійного розплавлення стінок апендикса і пацієнт гине.

Симптоматика на різних стадіях

Небезпечна гангренозна стадія виникає через два-три дні після перших ознак гострого апендициту. При візуальному огляді спостерігаються зміни апендикса:

• Відросток збільшений у розмірі через набряк.
• Покритий фібрином та гнійним розшаруванням.
• Має крововиливи та темні ділянки некрозу тканин.

Розвитку гангрени передують п'ять стадій запалення апендициту, характерною симптоматикоюдля кожного.

Гостра катаральна

Катаральний - це запалення зі скупченням рідини. У дітей та людей похилого віку симптоми маскуються під харчове отруєння.

Симптоми гострої катаральної стадії:

1. Дискомфорт травлення, який супроводжується болями у правій здухвинній ділянці, вищий за пупок і поперек.
2. Характер болю - гострий і ниючий. Посилюється при рухах.
3. Коли пацієнт лягає праворуч, самопочуття покращується.
4. Субфебрильна або висока температура.
5. Нудота з позивами до блювання.
6. Сухість в роті.
7. Посилення болю, якщо пацієнт лягає на ліву сторону.

Деструктивна стадія

Гостре запалення апендикса, що супроводжується гниттям тканин. Основна причина – закупорка просвіту кишки стороннім тіломабо каловим камінням.

Симптоми:

1. Блукаючий біль у ділянці пупка або верхній частині живота. Пізніше вона набуває локалізації та посилюється.
2. Відсутність апетиту та блювання.
3. Білий наліт мовою.
4. Напруженість м'язів у ділянці апендикса, що прощупується при пальпації.
5. Посилення болю при повороті на лівий бік у положенні лежачи.
6. Субфебрильна температура.
7. Поступове здуття живота.

Флегмонозна стадія

Тяжка форма запалення, що супроводжується скупченням гною всередині відростка та збільшенням його розмірів. Стадія ускладнюється утворенням виразок, які поширюються на довколишні органи.

Симптоми:

1. Сильний, пульсуючий біль, локалізований у здухвинній ділянці праворуч.
2. Нудота без блювоти.
3. Висока температура.
4. Пітливість, прискорене серцебиття.
5. Напруженість стінок живота.

Гангренозна стадія

Настає через 1-3 доби після попередньої стадії. Больові відчуття притуплюються через некротичні процеси. Тканини відмирають, запалюється черевна область. Розвиток запалення визначають за загальними ознаками.

Симптоми:

1. Озноб, холодний піт.
2. Висока температура.
3. Неприборкані блювання.
4. Сухість в роті.
5. Білий наліт мовою.
6. Прискорене серцебиття.
7. Слабкість.

Перфоративна стадія

Гострий гангренозний апендицит без своєчасної операції переходить у перфоративну форму, коли гній, що накопичується, прориває стінки апендикса. Вміст потрапляє у стерильну область очеревини та розвивається гнійний перитоніт. Без термінової операції пацієнт гине.

Симптоми:

1. Нестерпний біль у животі.
2. Слабкість та спрага.
3. Висока температура.
4. Блювота без полегшення.
5. Високе потовиділення.
6. Мова обкладена коричневим нальотом.
7. Сухість в роті.

У поодиноких випадках з'являється локальний гнійник. Якщо живіт швидко здувається, це свідчення розвитку гострого гнійного перитоніту.

Лікування гострого апендициту

Гострий гангренозний апендицит лікується хірургічним способом. Для знеболювання застосовується місцева анестезіячи загальний наркоз. При запущеній формі з розвитком перитоніту лікарі використовують ендотрихіальний наркоз із вентиляцією легень.

Апендектомія має на увазі два способи оперативного втручання: традиційний і лапароскопічний.

Традиційна апендектомія

Підготовчий етап до операції триває трохи більше двох годин. До нього входить збір аналізів крові та сечі, а також ряд діагностичних процедур:

• Комп'ютерна томографія.
• Ректоскопія.
• Відвідування рентгенолога.
• Для жінок – консультація гінеколога.
• ЕКГ при проблемах із серцем.

Після збирання аналізів пацієнта готують до операції. Проводиться:

1. Катетеризація сечового міхура.
2. Гоління черевної стінки.
3. Знезараження шкіри антисептиком.

Операція з видалення апендициту

Операція проводиться через розріз клубової зони праворуч. Сліпа кишка витягується назовні і відросток висікається. Після цього лікарі зашивають або дренують рану. Запальна рідина з порожнини очеревини забирається електровідсмоктувачем та серветками.

У деяких випадках хірурги залишають у черевній порожнині дренажі – марлеві тампони. Це відбувається якщо:

• Апендицит був посічений не повністю.
• Незважаючи на всі заходи з місця висічення, триває кровотеча.
• Розкрився абсцес і необхідно дренувати гній.
• Виявлено інфільтрат та видалення відростка неможливо.

Відео апендектомії

Лапароскопія

Прогресивний метод оперативного втручання, який проводиться лапароскопом та спеціальними хірургічними інструментами. Лапароскоп – гнучка трубка з відеокамерою та освітленням. З її допомогою, хірург заглядає у найвіддаленіші місця очеревини та розглядає органи з усіх боків. При необхідності лапароскоп проводиться огляд органів перед операцією.

Видалення апендициту лапароскопом

Переваги лапароскопії в порівнянні з традиційною резекцією апендициту:

1. Тканини травмуються менше.
2. Рани після операції гояться швидше.
3. Період відновлення скорочено вдвічі.
4. Мінімальний ризик ускладнень.
5. Шрами після лапароскопії майже непомітні.

Недоліки лапароскопії – висока вартість та індивідуальні протипоказання до операції. У поодиноких випадках через несправність обладнання відбуваються непередбачені наслідки: опік кишки та ураження суміжних органів.

Відео лапароскопічної апендектомії

Післяопераційний період

Операція – перший етап у лікуванні гострого гангренозно-перфоративного апендициту. Після операції пацієнт потребує складної комплексної терапії, до якої входить:

1. Лікування антибіотиками з груп макролідів, цефалоспоринів та тетрациклінів.
2. Внутрішньом'язове введення сильних знеболюючих препаратів.
3. Очищення організму від продуктів розпаду. Внутрішньовенно вводяться розчини хлориду калію та натрію, глюкози та альбуміну.
4. Профілактика тромбоутворення. На шви накладаються еластичні бинти, призначається прийом антикоагулянтів та носіння компресійних панчох.
5. Прийом препаратів для покращення функціональності ШКТ. Призначаються травні ферменти та блокатори соляної кислоти.
6. Щоденний аналіз крові на загальні показники.
7. Щоденна перев'язка та накладення дренажів. Виробляється повна санітарна обробка ран із використанням стерильних бинтів та серветок.

Ускладнення після видалення апендикса

Поширені скарги після резекції гангренозного апендициту – скупчення газів у кишечнику та біль у ділянці швів. Ці наслідки відбуваються за кілька днів і потребують лікарського втручання.

Втручання вимагають такі ускладнення:

• Спайки.Супроводжуються тягнучою болем. Не діагностуються за допомогою УЗД та рентгену. Для видалення проводять лапароскопію і призначають прийом препаратів, що розсмоктують.
• Грижі.Випинання кишечника між м'язами. Зовні виглядають як припухлість шва. Вимагають підшивання чи усічення частини кишки. Виникають за недотримання режиму спокою у відновлювальний період.
• Абсцеси.Часте ускладнення після апендициту з перитонітом. Для усунення лікарі призначають курс антибіотиків та фізіопроцедур.
• Кишкові нориці.Це отвори, які з'єднують стінки внутрішніх органів та шкіру на поверхні. Рідкісне ускладнення, яке виникає через порушення правил гігієни.
• Запори та пронос.Лікуються збалансованою дієтою.
• Гарячка.Ускладнення знімається прийомом жарознижувальних препаратів, а пацієнта направляють на діагностику для з'ясування причин підвищення температури.

Для того, щоб уникнути ускладнень, лікарями призначаються профілактичні заходита спеціальний догляд медперсоналом. Недотримання режиму дня, дієти та гігієни швів загрожує небажаними наслідкамита ускладненнями ослабленого гангреною організму.

Реабілітація

Після гангренозно-перфоративної форми відновлення триває довго через боротьбу з наслідками гангрени. Перші дні після операції пацієнт слабкий і нездатний самостійно робити перев'язку та стежити за гігієною швів. Всю допомогу надає медперсонал, який стежить за дотриманням профілактичних заходів.

Після ускладнень хворому потрібний особливий догляд

Першого дня заборонено приймати їжу та лежати на правому боці. Дозволяється пити кип'ячену воду, і вставати через добу після операції. Після лапароскопії можна встати через 6 годин. Для полегшення дефекації застосовується клізма, тому що хворому не можна напружувати травмовані м'язи живота.

Зазвичай, у перші дні температура у пацієнта підвищена. Якщо вона тримається більше тижня, це ознака ускладнення. Хворого лікують у стаціонарі 10 діб, після чого реабілітація проходить удома.

1. До зняття швів не можна приймати душ і митися у ванній кімнаті. Гігієна підтримується вологими обтираннями. До повного загоєння заборонено відвідувати басейн та лазню.
2. Засмагати до стійкого загоєння швів не можна.
3. Активно займатись спортом. Рекомендується дихальна гімнастика, ЛФК та ​​піші прогулянки для покращення кровообігу. Важкі фізичні навантаженнядозволено через півроку.
4. Заборонено курити протягом тижня після операції.
5. Повертатися до інтимного життялише після зняття швів.

Дієта

Дієта призначається для нормалізації випорожнень. Пацієнту рекомендується уникати запорів та за необхідності ставити клізму. Крім того, режим збалансованого харчування допомагає організму відновитися.

Зразковий план дієти:

1. Першу добу після операції пацієнт голодує. Дозволено пити воду без газу та для відновлення сил приймати курячий бульйон невеликими порціями 5–6 разів на день.
2. На другу добу в меню додаються: картопляне пюре, парові овочі та сухофрукти. Дозволено вживати в їжу йогурт та сир з низьким відсотком жирності. Для уникнення ускладнень дієту зберігають у «рідкому» вигляді.
3. На третю добу перистальтика налагоджується і кишечник починає працювати. У меню додають супи-пюре, вершкове масло та чорний хліб.

Страви після операції подаються без солі та спецій. Підтримується рідко-пресний характер дієти зниження ризику газообразования. Дієта дотримується до повного загоєння швів.

Будьте здорові!

Коли виникають болі в нижній частині живота справа, перше, що спадає на думку, - це апендицит. Запалення апендикса – ситуація дуже поширена, проблема може виникати і у дітей, і у дорослих, і водночас вкрай небезпечна. Несвоєчасна медична допомога може призвести до великого зараження та смерті. Розрізняють кілька різновидів такого запального процесу, один із найбільш несприятливих – гангренозний апендицит.

Що таке гангренозний апендицит

Гангренозна форма запалення відростка сліпої кишки має на увазі некротичні процеси в тканинах апендикса, які мають необоротний характер. Найчастіше відмирання спостерігається лише на якійсь частині органу, але іноді вражає його повністю. У переважній більшості випадків гангренозний процес – це одна із стадій гострого апендициту, яка розвивається через пару діб у тому випадку, якщо пацієнт не звернувся по допомогу. У літньому віці такий процес може бути самостійним захворюванням.

Гангренозний апендицит - нерідке явище у дітей та дорослих

Якщо пацієнт із гангренозним апендицитом не отримує коректної медичної допомоги, то процес ускладнюється, переходячи у гангренозно-перфоративну форму – на стінках відростка формуються прориви.

У групі ризику знаходяться люди похилого віку через специфічні вікові зміни в їх організмі і ті пацієнти, які ігнорують симптоми апендициту, що розвивається. У дитячому віціпроцес небезпечний найбільшою мірою, оскільки у разі зараження він дуже швидко поширюватиметься по організму.

Причини виникнення

Як уже було сказано, гангренозне запалення є наслідком розвитку гнійної формиапендициту, таким чином, основна причина захворювання - запальний процес, що затягнувся. Зазвичай для переходу в таку форму недуги потрібно дві доби, проте деякі фактори можуть надати негативний впливі значно прискорити цей процес:

• інфекційне зараження;
• аутоімунні захворювання;
• порушення нормального відтоку вмісту відростка сліпої кишки.

Однак відзначаються і ситуації, коли запально-некротичний процес є первинним, і стати причиною цього можуть такі фактори, як:

• старечий вік, коли порушується система кровопостачання органів через ураження стінок судин;
• артеріальний атеросклероз (наявність на стінках судин бляшок холестерину);
• тромбоз кровоносних судин, Що забезпечують апендикс;
• вроджена форма артеріальної гіпоплазії (звуження просвіту) – у разі апендицит найімовірніше проявиться у дитячому віці.

При порушеннях кровотоку настає так званий інфаркт апендикса, що є поштовхом до розвитку некротичних процесів.

Симптоми

Основною особливістю гангренозного апендициту, що став наслідком гострої гнійної форми, є наявність специфічних симптомів, які не є типовими для інших форм недуги. Так, через некротичний процес відмирають і нервові закінчення – спочатку пацієнт відчуває зниження хворобливих відчуттів, а деякі взагалі не відчувають вираженого болю. Також можуть виникати й інші симптоми:

• часті та рясні блювання, які не полегшують стан;
• прояви інтоксикації організму сильна слабкістьпроте температура тіла може бути або абсолютно нормальною, або навіть зниженою;
• поверхня язика покрита жовтуватим або білуватим нальотом, основна щільність шару якого зосереджена біля кореня;
• синдром «токсичних ножиць» - на тлі важкого стану та нормальної температури є виражена тахікардія, частота серцебиття може вдвічі перевищувати норму.

Зауваження лікаря: симптоматичних особливостей залежно від віку та статі проблема не має, проте якщо недуга трапилася у дитини, то прояви будуть наростати катастрофічно швидко, і часу на допомогу буде значно менше, ніж при гангренозному апендициті у дорослого.

Якщо апендицит виникає як первинне захворювання, він характеризується іншими проявами.У такій ситуації біль виражений і різкий, але епізодична. Тяжкий стан характеризується підвищенням температурних показників, а живіт напружений і болісний.

Окремо варто відзначити специфічні симптомигангренозно-перфоративного апендициту:

• при формуванні розриву стінки у пацієнта виникає різкий більяка не припиняється і поступово поширюється по всій черевній ділянці;
• температура значно підвищується;
• підвищується серцевий ритм;
• поверхня язика стає сухою, наліт набуває коричневого відтінку;
• блювання стає безперервним;
• живіт надувається, повністю зникає перистальтика кишечника;
• стілець відсутня;
• напруга поступово поширюється по всій черевній порожнині.

Діагностичні заходи

Діагностика гангренозного апендициту як вторинного захворювання вважається утрудненою через нетипові симптоматичних проявів: болі практично відсутні, як і температура, м'який живіт. Такі показники часто змушують лікарів встановлювати, що причин для госпіталізації немає, проте за найменших підозр таки необхідно пройти низку досліджень. Методи діагностики для гангренозного та перфоративного апендициту:

• Перший етап – пальпація. За відсутності хворобливих відчуттів, фахівець повинен вкрай акуратно і дуже ретельно дослідити м'язи – найменша зміна має стати приводом для подальших заходів;
• Комп'ютерна томографія, ультразвукове дослідженнята рентген;
• аналізи крові (ознаки лейкоцитозу) та сечі (поява в ній білка).

Методи лікування

Щодо методів лікування у пацієнта немає вибору – це лише оперативне втручання. Процедура називається апендектомія, має на увазі видалення відростка і може проводитися двома методами: звичайною резекцією або менш травматичним методом - лапароскопією. Традиційний варіант має на увазі створення невеликого розрізу, через який разом зі сліпою кишкою виводиться і апендикс. Запалений відросток перев'язують області з'єднання з кишкою, після чого відсікають і накладають шви. Якщо мав місце розрив органу, то черевну порожнину промивають антисептичними розчинамита висушують тампонами, після чого встановлюють дренажну систему.

При лапароскопії відсікання відростка виробляють без виведення органів назовні, тобто всередину черевної порожнини через кілька невеликих отворів вводиться спеціальний апарат з камерою, завдяки чому всі процедури проводяться лікарем усередині тіла. Операція у будь-якому випадку має на увазі загальний наркоз.

Післяопераційний період

Відновлювальний період після оперативного лікуванняГангренозний апендицит має свої особливості в порівнянні з іншими формами недуги. Так, необхідним є вжиття таких заходів, як:

• активна антибактеріальна терапіяз використанням таких препаратів як Левофлоксацин або Цефалоспорин;
• введення детоксикаційних складів у кровотік (глюкоза, альбумін, рефортан та ін.);
• дослідження крові проводиться щоденно;
• також щодня здійснюють перев'язку – заміну пов'язки з промиванням рани та дренажу;
• прийом знеболювальних препаратів;
• профілактика ускладнень залежно від стану організму пацієнта (можуть бути прописані антикоагулянти, блокатори протонної помпи для зниження рівня секреції шлункового сокуі т.д.).

Думка фахівця: вважається, що пацієнту після операції просто необхідна рання активізація, тому хворому призначається дихальна гімнастика, лікувальна фізкультурата масажні процедури.

Дуже важливий елемент коректного відновлення після операції – дієта, оскільки після гангренозної форми апендициту робота травної системи пошкоджена набагато більше, ніж за інших форм.

Харчування після операції - таблиця

День після операції	Харчування пацієнта
Перший	Мінімальний раціон, апетит пацієнта зазвичай цьому відповідає. Дозволена вода без газу, солодкий чай, узвар, суп-пюре з картоплі та добре розварених круп, слабкий курячий бульйон чи кефір маленької жирності. Харчування краще поділити на 5 прийомів, за один захід з'їдати близько 7 ложок або ковтків.
Другий	При нормальному перебігу відновлювального періоду можна доповнити раціон рідким пюре з картоплі, подрібненим м'ясом дієтичного сорту, рідкою кашеюз невеликою кількістю вершкового масла|мастила|. Якщо спостерігаються ускладнення, дієту залишають аналогічну першому дню.
Третій	Зазвичай на третю добу кишечник починає нормально працювати, і виникає перша дефекація після операції. Дієта може бути розширена, вона повинна ґрунтуватися на загальних правилахвинятки шкідливих продуктів, список яких наведено нижче.
наступний тиждень	Прісні продукти, які мають бути приготовані в рідкому або протертому вигляді для полегшення навантаження на травну систему. Можна їсти овочеві та курячі бульйони, корисними виявляться кабачки, картопля, морква, буряк. Чи не зашкодить невелика кількість рису. Рекомендується додавати в їжу свіжу зелень для покращення травлення. Також варто вживати рідину у великій кількості, це можуть бути самостійно приготовані соки, компоти, чай. Необхідні при відновленні свіжі та натуральні кисломолочні продукти.

У відновлювальний період варто відмовитися від таких продуктів, як:

• спеції;
• бобові;
• томати;
• мінімізувати, а краще взагалі відмовитися від вживання солі хоча б на кілька тижнів;
• копченості, жирне м'ясо та риба;
• ковбаси;
• соуси – кетчуп та майонез;
• газовані напої.

Заборонені після операції продукти на фото

Можливі ускладнення та наслідки

Відсутність негайної медичної допомоги при гангренозному та гангренозно-перфоративному типі захворювання може призвести до вкрай небезпечних для життя наслідків, таких як:

• формування гнійних абсцесів у різних порожнинах тазу;
• гнійний перитоніт – масштабний запальний процес у ділянці очеревини, який без термінового втручання лікарів призводить до сепсису та смерті пацієнта;
• тромбофлебіт септичного типу – запалення стінок вен із формуванням тромботичних утворень.

Як розвивається апендицит - відео

Гангренозний апендицит - одна з найскладніших форм запалення апендикса, при якій високий ризик летального результату. За перших підозр на розвиток проблеми потрібно звертатися до лікаря, адже єдиний спосіб лікування недуги – оперативне втручання та суворі правила під час відновлювального періоду.

Коли виникають різкі болі в ділянці живота (особливо у правій частині черевної порожнини), мимоволі починаєш замислюватися про апендицит. Ця недуга широко поширена. Зустрічається як у дітей, і у дорослих.

При перших симптомах важливо одразу звернутися до фахівця та пройти повну діагностику. В іншому випадку можуть розвинутися серйозні ускладнення. Одне з них – гангренозний апендицит. Як правило, виникає на 2-3 добу від початку захворювання. Що потрібно знати про серйозну недугу, розповімо у сьогоднішній статті.

Гангренозний апендицит, що це таке

Гострий гангренозний апендицит – одна із завершальних стадій цього захворювання. Відбувається відмирання стін відростка і, як наслідок, некроз прилеглих тканин.

Читайте також

Апендицит – серйозна недуга, яка потребує негайного хірургічного втручання. Операція проводиться…

Гангренозний апендицит не виникає спонтанно. Виявляється він на 2-3 день після виникнення перших ознак цієї недуги. Але є й винятки:

• Діти. У разі хвороба протікає гостро, рахунок йде не дні, але в годинник. Симптоми – біль у ділянці живота, висока температура. Іноді позначка може сягати 40 градусів.
• Люди похилого віку. У цьому випадку до основних симптомів ще додаються блювання та запор.
• Зміни, що відбуваються в судинних клітинах. Можуть виникати через супутні хронічні захворювання.
• Наявність бляшок холестерину в організмі.
• Приєднання вірусів чи інфекції.

Але в більшості випадків гангренозний апендицит виникає через несвоєчасне видалення червоподібного відростка.

Симптоматика

Основна проблема гангренозного апендициту в тому, що його симптоми «плавають». Наприклад, різкий біль, що мучить хворого, може проходити. Лікарі пов'язують це з відмиранням тканин. Саме такі помилкові ознаки дозволяють людині думати, що в неї все пройшло, потреби звертатися до лікаря немає.

Симптоми гангренозного апендициту такі:

1. Сильна блювота, яка не припиняється навіть після того, як прийняті блювотозупиняючі препарати.
2. Болі в животі, які вщухають і відновлюються. В основному неприємні відчуттявиникають у правій частині черевної порожнини, можуть віддавати у куприк і поперек.

1. Окремо слід поговорити про температуру тіла. Вона може бути й у межах норми. Високі показники з'являються після того, як гнійні виділенняпотрапили до черевної порожнини. Як правило, термометр показує позначку 37,2-37,5 градусів, не більше.
2. Повна відмова від їжі. Хворому настільки погано, що, подумавши про їжу, він починає проявлятися блювотний рефлекс.
3. Сухість у роті, постійна спрага.
4. Змінюється колір мови, з'являється білий наліт.
5. У хворого збільшений пульс та артеріальний тиск.

Читайте також

Флегмонозний апендицит є третьою стадією запалення, що відбувається в червоподібному відростку сліпої кишки.

У дітей та людей похилого віку симптоматика більш виражена. Можна виділити такі ознаки:

1. Різкий підйом температури тіла.
2. Ріжучий біль у животі. Хворий не може точно визначити місце локалізації болю.
3. Пронос.
4. Холодний піт.
5. Сильна втома, дитина постійно проситься спати.

Якщо є подібні ознаки, необхідно виключити апендицит. Без аналізу крові чи УЗД зробити це не вийде. При гангренозній формі живіт у пацієнтів м'який, при натисканні немає сильного болю. Тільки коли ситуація сягає критичної позначки, можна спостерігати, що у правій частині очеревини з'явився невеликий виступ.

Лікування

Лікування гангренозного апендициту проводиться лише після повної діагностикипацієнта. Вона включає наступні етапи:

• Зовнішній огляд хворого.
• Пальпація черевної порожнини. Лікарю потрібно бути гранично акуратним, один неправильний рух і сильний тискна м'язи може спричинити розрив апендикса.
• Аналіз крові. Якщо буде збільшено кількість лейкоцитів (у кілька разів), діагноз підтверджується.
• Аналіз сечі. Може з'явитись білок.
• УЗД. Якщо відбувається некроз тканин, червоподібний відросток видно нечітко.

Це важливо! Обстеження одного терапевта недостатньо. Обов'язково слід звернутися за консультацією до хірурга. Якщо симптоми наростають, хворому стає гірше, потрібно викликати швидку допомогуі одразу їхати в стаціонар.

Лікування гангренозного апендициту не проводиться медикаментозно, єдиний спосіб – видалення червоподібного відростка.

Читайте також

Одна з найважчих та неоднозначних патологій у дорослої та дитини – запалення апендициту. Таке небезпечне…

Основні види операції такі:

1. Порожня. Проводиться тільки під загальним наркозом. За часом триває близько 2-2,5 години. У черевній порожнині робиться розріз (10-15 см), через нього видаляють відросток сліпої кишки. Операція є досить складною, період реабілітації займає 7-10 днів. Перші 2 доби пацієнт перебуває у реанімації під постійним контролем лікарів.
2. Лапароскопія У черевній порожнині робиться кілька проколів. Вводиться спеціальний прилад з камерою, лікар відсікає та видаляє апендикс. Операція займає 40-60 хвилин. При цьому пацієнт уже першу добу може пересуватися. Період реабілітації – 2-3 дні. Шви знімати не потрібно.

Це важливо! Якщо є можливість, то апендектомія (видалення червоподібного відростка) не проводиться. Останні кілька років лікарі все більше наполягають на лапароскопії. Ця операція переноситься значно легше, може проводитися під епідуральною анестезією, коли пацієнт перебуває у свідомості, але не відчуває нижню частинусвого тіла.

Період реабілітації

Після будь-якої операції пацієнту потрібний період реабілітації, щоб відновити свої сили. Як правило, він триває до 10 днів. У цей час характерні такі прояви:

• підвищення температури до 38 градусів;
• загальне нездужання;
• сонливість;
• біль у ділянці черевної порожнини;
• запор.

Після видалення гангренозного апендициту, необхідно наступне лікування:

• Обов'язковий прийом антибіотиків. Як правило, пацієнту вводять препарати внутрішньовенно, щоб досягти максимального ефекту.
• Прийом знеболюючих препаратів. Призначають у першу добу після операції.
• Соляні розчини, глюкоза, плазма. Потрібні підтримки потрібного складу крові.
• Щоденні перев'язки. Якщо їх не робити, шов може запалитись. У цьому випадку без встановлення дренажу не обійтися.
• Спеціальна дієта. Є важливою складовою лікування. У найкоротший термінпісля операції потрібно відновити та нормалізувати роботу шлунка та кишечника. Запор – одне із серйозних ускладнень. Якщо спостерігаються подібні проблеми, пацієнту призначають щадні клізми на кшталт «Мікролакс».

Можливі ускладнення після видалення апендициту

Наслідки від гангренозного апендициту можуть бути серйозними, аж до смерті. Чим раніше хворий звернеться до лікаря, тим менший ризик розвитку ускладнень.

Якщо не було розриву апендикса, операція проводиться у плановому режимі. Як правило, пацієнта вже за добу переводять до загальної палати.

Якщо почався перитоніт, ризик ускладнень після операції великий:

• Запалення довколишніх тканин та органів. Відбувається у випадку, якщо лікар під час операції припустився помилки. Як правило, потрібна повторна операція.
• Нагноєння шва. Відбувається, якщо вчасно не виконується зміна пов'язки. Нерідко доводиться встановлювати дренаж для відтоку гною.
• Приєднання вірусної чи бактеріальної інфекції. Трапляється, якщо у пацієнта ослаблений імунітет. До основного лікування додається прийом противірусних, антибактеріальних та інших препаратів.