Пункція щитовидної залози при вузлах навіщо. Що таке пункція щитовидної залози

Незважаючи на впровадження в медичну практику нових способів діагностики хвороб щитовидної залози, Пункція (пункційна біопсія) залишається незамінним методом дослідження За дотримання правил проведення процедура безпечна для пацієнта, а її результат необхідний встановлення точного діагнозу. Він дозволяє вибрати тактику лікування виявленого захворювання та контролювати цей процес.

Що показує пункція щитовидки

Пункція (тонкоголкова аспіраційна біопсія) щитовидної залози дозволяє отримати клітини патологічного вогнища, виявленого під час ультразвукового сканування органів передньої поверхні шиї, та досліджувати їх під мікроскопом. Цей метод діагностики виявляє та дає можливість вивчити будову вузлів, у яких клітини епітелію щитовидної залози зазнали перетворення на ракові.

Сама пункція є пошаровим проколом шкіри передньої поверхні шиї, підшкірно-жирової клітковини і тканини щитовидної залози, що проводиться під контролем УЗД. При виконанні дослідження лікар має можливість виявити підозрілі ділянки тканини цього ендокринного органу та отримати матеріал із потрібної зони.

Основні переваги та недоліки аналізу

До основних переваг методу ТАБ (тонкоголкова аспіраційна біопсія) відносять:

1. Доступність. Для виконання процедури необхідні лише лікар-ендокринолог, який має досвід проведення цієї діагностичної маніпуляції, апарат УЗД з датчиком для дослідження органів шиї, аспіраційна голка та шприц.
2. Відносна дешевизна. Метод не передбачає використання дорогого обладнання та витратних матеріалів.
3. Швидкість виконання дослідження. Перегляд стекол із підготовленими цитологічними препаратами не потребує значного часу.
4. Можливість повторної перевірки отриманого результату. Предметні стекла можуть зберігатися у звичайних умовах практично необмежений час.

Саме тому тонкоголкова аспіраційна біопсія залишається важливим методом скринінгового дослідження пацієнтів при виявленні вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози. Результат аналізу дає можливість виявити ранні стадії раку щитовидної залози та провести своєчасне лікуванняцього грізного захворювання.

Скринінг – доступне обстеження великої кількості пацієнтів.

Тим не менш, існують і вагомі недоліки цього методу, до яких відносять:

1. Хибнонегативні результати дослідження. При недотриманні встановленої методики фрагменти пухлини можуть не потрапити до отриманого аспірату, тому процедура показує відсутність злоякісних клітин, а час початку терапії відкладається.
2. Розвиток ускладнень. У місці проведення ТАБ може виникати гематома (як результат кровотечі із пошкодженої судини невеликого діаметру), а також нагноєння при недотриманні правил асептики під час медичних маніпуляцій.

Використання для біопсії тонких голок зменшує ймовірність болючих відчуттів при проведенні процедури, тому немає необхідності в анестезії (місцевої або загальної). В даний час знеболювання, яке проводиться за допомогою кремів або спреїв, до складу яких входять місцеві анестетики (Лідокаїн, Ксилокаїн і т. д.), застосовується під час проведення діагностичної пункціїу дітей.

Коли можна робити пунктування щитовидної залози

Незважаючи на часте виявлення вузлових новоутворень у тканині щитовидної залози, існують чіткі показання до проведення аспіраційної біопсії:

1. Виявлення під час пальпації шиї чи проведення ультразвукової діагностикивузлових новоутворень, діаметр яких перевищує 1 см.
2. Якщо розмір виявленого патологічного вогнища менше 1 см, процедуру рекомендують пацієнтам у таких випадках:
   • робота, пов'язана з іонізуючим випромінюванням, або проживання на територіях, що зазнали впливу радіації;
   • спадкова схильність – фахівці довели, що онкологічне захворюваннящитовидної залози часто діагностують у членів однієї сім'ї;
   • виявлення при УЗД кальцинатів або вузла з явними ознакамизлоякісного переродження тканин, тобто нечіткість контурів, нерівномірним посиленням кровотоку.

Патологія виявляється у 50% пацієнтів віком 40 років, а у старших вікових групахще частіше.

Протипоказання до пункційної біопсії мають відносний характер – ендокринологи рекомендують утриматися від проведення процедури жінкам під час або напередодні місячних. Якщо у пацієнта діагностовано порушення системи згортання крові, то ТАБ проводять після їх корекції. Не рекомендують робити пункцію при ГРВІ чи інших інфекційних захворюваннях.

Безпека процедури доводить і той факт, що виконання біопсії можливе у дітей навіть самого раннього віку, а також при вагітності та лактації.

Як підготуватися до процедури

Для проведення пункційної біопсії щитовидної залози не потрібно спеціальної підготовки. Тому пацієнту немає необхідності обмежувати себе в прийомі їжі та рідини. Проте фахівці рекомендують зменшити фізичну активність(досить відмовитися від тренування напередодні пункції).

Для вивчення будови тканин щитовидної залози не має значення, коли доби проводиться діагностична маніпуляція (цим ТАБ кардинально відрізняється від дослідження рівня гормонів щитовидної залози, яке повинно виконуватися в проміжок з 8 до 10 годин). Якщо пацієнт виявляє ознаки підвищеної тривожності, то лікар-ендокринолог призначає прийом седативних препаратів, виготовлених із рослинної сировини (екстракт валеріанового кореня, Ново-пасит, Персен).

Особливості проведення

Важливою умовою правильного виконання діагностичної процедури є візуальний контроль, який здійснюється за допомогою сонографічного датчика. Єдиним винятком з цього правила вважають вузли дуже великого розміру, які визначаються при пальпації шиї, але і в цьому випадку УЗД-контроль дозволяє ендокринологу вибрати оптимальні місцядля проведення ТАБ.

При правильному виконанні пункції в аспіраційний матеріал повинні потрапити клітини сполучнотканинної капсули органу та залізистий колоїдний епітелій, відповідальний за продукцію тироксину та трийодтироніну. Тому важливою умовоюточності результату стає правильне положеннятіла пацієнта.Для досягнення максимального розгинання шиї необхідно підкласти спеціальний валик під плечі хворого. Попередити ускладнення біопсії допоможуть обробка шкіри антисептиком та невелика пов'язка, що давить, що накладається на місце введення голки (її може замінити фіксація марлевого тампона пальцем).

Весь процес контролюється на моніторі апарату УЗД – спочатку визначають зони зміни тканин щитовидної залози, кількість патологічних вогнищ, особливості їхньої будови. Потім по черзі голку для біопсії вводять у кожну патологічну освіту, розмір якої перевищує 1 см.

При отриманні аспірат із кожного пропунктованого утворення наносять на окреме предметне скло.

Пунктування щитовидної залози під контролем УЗД

Часті ускладнення та небезпечні наслідки

Статистика доводить, що найчастішими ускладненнями пункційної біопсії є:

1. Підшкірна гематома у місці введення голки. Для зменшення ймовірності її утворення для біопсії використовують голку з мінімальним діаметром, а також рекомендують пацієнту кілька хвилин натискати на тампон, накладений на місце пункції.
2. Біль у горлі (області уколу). Її появу попереджають нанесенням на шкіру препаратів, що мають місцевоанестезуючу дію.
3. Підвищення температури. Ендокринологи пояснюють це як загальною реакцієюорганізму (проявляється короткочасними епізодами, проходить самостійно), так і розвитком запального процесуу місці уколу. Для попередження рекомендують обробляти місце пункції розчинами антисептиків та обмежувати зону втручання спеціальними стерильними серветками.

Часто можна почути думку людей, далеких від медицини, що виконання ТАБ збільшує ризик розвитку раку щитовидної залози. Така позиція є хибною. Навпаки, виконання пункції щитовидної залози дозволяє своєчасно виявити рак на ранніх стадіях та провести оперативне та консервативне лікуванняпотенційно небезпечного захворювання

Контрольні дослідження ендокринолог призначає за необхідності. Якщо ж вираженої негативної динаміки у розвитку захворювання не виявляється, достатньо проведення пункційної біопсії 1 раз на 12 місяців.

Розшифровка результатів після проведення дослідження

Результат цитології, у якому описується:

• які саме клітини виявлено в аспіраті, їх співвідношення та особливості будови;
• чи виявлено патологічні зміни.

Отримані дані лікар-цитолог запевняє своїм підписом. Наприкінці лікар показує, який відсоток у взятому матеріалі клітин колоїдного епітелію (тканини, що виробляє гормони), чи є клітини з ознаками злоякісного переродження чи ракові. Крім того, він описує будову сполучнотканинної оболонки органу, наявність у ній патологічних включень (крововиливи, відкладення солей кальцію і т. д.)

Залежно від цього виноситься висновок, чи є вузол доброякісним або злоякісним новоутворенням (з визначенням раку щитовидної залози). Якщо лікар-цитолог має сумніви в отриманому результаті, то цей факт також відображають у документі, рекомендуючи повторне проведення біопсії. Виставити остаточний діагноз, що враховує клінічну картину захворювання та результати пункційної біопсії, рекомендувати подальшу тактику лікування має ендокринолог, який спостерігає пацієнта.

Стаття присвячена одному з найрезультативніших обстежень різних новоутворень щитовидки-тонкоігольної аспіраційної біопсії. Тут міститься інформація про інструментарій, який використовується для даної маніпуляції, хід процедури, показання та протипоказання до неї.

Особливо докладно розглянуто результат пункції щитовидної залози цікавими фотоматеріалами та відео у цій статті.

Щитовидка (glandula thyreoide) є невеликим органом ендокринної системи, розташованим допереду та з боків трахеї. У нормальному стані вона практично не визначається за пальпаторного обстеження.

Серед патологій інших залоз внутрішньої секреції, захворювання glandula thyreoide зустрічаються найчастіше. Ускладнюється ситуація тим, що протікати такі хвороби можуть у прихованій чи латентній формі.

І часто єдиною ознакою, яка вкаже хворому на те, що з його щитовидкою не все гаразд, є збільшення цього органу. А найточніше дізнатися, чим саме було викликане це явище допоможе тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).

На жаль, все частіше зустрічається одне з найгрізніших захворювань щитовидки – вузлові новоутворення. Серед жінок, що досягли п'ятдесятирічного віку, частота народження вузлів досягає 50% від популяції. Зі збільшенням віку цей показник лише зростає.

Що ж до злоякісного переродження цих новоутворень, воно зустрічається у 5 – 6% випадків.

Лікарська тактика більше не передбачає повного очищення тканини залози від патологічних утворень, а акцентує увагу на точній діагностиці та боротьбі тільки з тими з них, які вступили в процес переродження або зросли настільки, що почали загрожувати роботі оточуючих органів. І ось тут знадобиться пункція щитовидної залози, результати дослідження, отримані на основі якої, допоможуть визначити, який вузол слід терміново видалити, а який ще можна поки що дати спокій.

Показання до проведення ТАБ

Аспіраційна біопсія проводиться в обов'язковому порядкуза наявності наступних новоутворень:

• кістозного;
• будь-якого, чия симптоматика вказує на злоякісний перебіг;
• вузлового, має діаметр 10 і більше мм, виявленого з допомогою ультразвукового чи мануального обстеження;
• вузлового, виявленого під час чи пальпаторного дослідження з ознаками злоякісного переродження, розміром менше 10 мм.

Таблиця: Показання щодо пункції ЩЖ:

У цих випадках затягувати з дослідженням не варто, адже під загрозою перебуває не лише здоров'я, а й саме життя пацієнтів.

Від чого залежить вартість біопсії тиреоїдного вузла? Вартість діагностичної пункції дорівнює цифрам: 3000-6000 руб.

Ця варіація вартості утворюється так:

1. біопсія «с» чи «без» контролю ультразвукового дослідження;
2. скільки утворень належить пунктувати;
3. методи цитологічного дослідження;
4. терміновість процедури та результатів.

Цитологічне дослідження суспензії клітинного матеріалу щодо ефективності діагностики нижче, ніж гістологічне дослідження тиреоїдної тканини. У деяких випадках (це рідко) отриманий матеріал для мікроскопічного дослідження може бути неякісним, тобто в ньому можуть виявитися фрагменти клітин та серозної рідини, що не є достатнім аргументом для хірургічної резекції ураженої частини органу.

А шматочок тканини, взятий на дослідження, містить низку клітин, якими можна визначити структуру і характер патології. Саме такий аналіз є показанням для оперативного втручання.

Хід дослідження

Особливість даної методики полягає у заборі біологічного матеріалу для подальшого дослідження за допомогою голки особливо малого діаметра, тому вона і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією.

Переваги ТАБ перед іншими методиками обстеження вузлових новоутворень щитовидки:

• Простота діагностики. Медична інструкціядо цього діагностичного способу свідчить про відсутність спеціального складного устаткування дослідження. Тривалість самої маніпуляції становить 2-5 секунд.
• Низька вартість процедури.Вартість пункційної біопсії трохи перевищує собівартість ультразвукового дослідження щитовидки.
• Практично повна відсутністьпротипоказань та ускладнень.
• Абсолютна достовірність результатів обстеження. Це єдиний спосіб встановлення остаточного діагностика.

Забір матеріалу може бути виконаний за допомогою двох способів контролю:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В даний час від використання першого способу лікарі практично повністю відійшли, внаслідок його низької точності та користуються у своїй практиці УЗД-апаратурою.

Витратні матеріали

Для цієї маніпуляції використовуються одноразові шприци, десяти або двадцяти кубові з голками, що мають діаметр 23G і нижче, до 21G.

Важливо! Чим тонша голка використовується для пункції, тим менш виражені больові відчуттявід проколу і тим менше крові з травмованих тканин залози потрапляє в пунктат.

Знеболення

Стандартна інструкція з проведення ТАБ не передбачає анестезії, оскільки тривалість маніпуляції, якщо її виконує досвідчений лікар, не перевищує 2 – 5 секунд, а діаметр голки настільки малий, що її введення практично не викликає болючих відчуттів.

Важливо! Проведення анестезії, як загальної, і місцевої ін'єкційної, при ТАБ немає сенсу ще й оскільки болючість при парентеральному запровадження анестетика перевищує таку під час проведення самої пункції. Плюс до того, можливі ускладнення від знеболювання роблять його набагато ризикованішим, ніж сам забір біологічного матеріалу.

Єдиною виправданою методикою анестезії є використання знеболювальних кремів з прилокаїном, ксилокаїном або лідокаїном у формі спреїв або кремів, що наносяться на шкіру за 60 хвилин до процедури.

Загальна тривалість ТАБ становить до чверті години, але абсолютна більшість часу займає заповнення письмової та електронної документації:

Етап обстеження	Виконувані маніпуляції
	Реєстрація пацієнта, пояснення методики ТАБ
	Надання хворому зручного положення, - лежачи на процедурному столі, з можливістю регулювання кута нахилу та висоти з невеликою подушкою під спиною, що дозволяє забезпечити достатнє шиє розгинання. Обробка операційного поляантисептиком та відмежування його від навколишньої поверхні шкіри за допомогою стерильної серветки. УЗД-огляд залози та власне прокол під контролем ультразвукової апаратури.
	Жодних особливих маніпуляцій на цьому етапі виконувати не потрібно, крім ручної фіксації стерильної ватної кульки на місці проколу шкірних покривівпротягом п'яти хвилин можна спокійно йти додому.

Головною вимогою всіх етапів ТАБ є дотримання норм стерильності, про що докладніше буде розказано в наступному пункті.

Стерильність під час проведення ТАБ

З метою недопущення зараження пацієнта, що проходить обстеження всілякими кров'яними інфекціями, такими як ВІЛ, або гепатит В, всі етапи повинні проводитися у чіткій відповідності до вимог нормативів санітарно-епідемічного режиму.

Найпроблемнішим у цьому плані предметом є ультразвуковий датчик, повноцінна дезінфекція та стерилізація якого є досить проблематичною. Найчастіше знищення хвороботворних мікроорганізмів, що потрапили на нього, проводиться за допомогою занурення датчика в дезінфікуючий розчин, що не гарантує стовідсоткового знищення патогенів. Тому чим далі в черзі на проходження ТАБ стоїть пацієнт, тим вищий його шанс отримати інфекцію від одного, а то й кількох попередніх пацієнтів.

Ще вище ймовірність внутрішньолікарняного інфікування у разі застосування пункційних насадок на УЗД-датчик, через які проводиться пункційна голка з метою збільшення точності потрапляння у вузол. Однак, при цьому, під час зворотного ходу голки біологічні рідиниз поверхні голки залишаються всередині пункційної насадки, а прибрати їх звідти дуже проблематично.

Єдиним підходящим для цієї мети способом є автоклавування, дуже рідко застосовується в медичних центрах.

Тому слід для проходження ТАБ звертатись лише до тих медичних закладів, у яких практикується біопсія за методикою «вільної руки». Суть методу полягає у захисті УЗД-датчика за допомогою одноразового стерильного чохла, що надягається та утилізується у присутності пацієнта.

При цьому лікар не користується спрямовуючими засобами для пункційної голки, тримаючи її в одній руці, а датчик - в іншій. Досвідчений фахівець із напрацьованим навичкою і за таких умов без проблем потрапить у потрібний вузол, при цьому звівши до нуля ймовірність внутрішньолікарняного інфікування пацієнта.

Частота проведення процедури

Відповідаючи на запитання, як часто можна робити пункцію щитовидної залози – зазвичай процедура повинна бути проведена одноразово з метою мінімізації пошкодження тканини органу. Проте бувають винятки. Якщо вперше був діагностований доброякісний вузол, але з часом він досить швидко збільшився в розмірах (що не є прогностично сприятливою ознакою), проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія повторно для виявлення причини прискореного росту і виключення його малігнізації.

Статистичні дані стверджують, що неінформативність проведеної біопсії становить 5-25%, тобто. відповідь, отримана в результаті ТАБ щитовидної залози, не дає чіткої відповіді на запитання «Чи є виявлений вузол злоякісним?». Подібна ситуація також вимагає проведення повторної процедури щонайменше через 1 місяць від первинної пункції. Якщо 3 процедури були неінформативними, зазвичай пацієнтам радять пройти хірургічне втручаннядля видалення вузла.

Консультацію зазвичай проводить хірург-ендокринолог – фахівець, який займається цими процедурами. Перед ТАБ він обов'язково оглядає пацієнта і додатково пояснює, як робиться пункція щитовидної залози.

Ускладнення ТАБ

Протипоказання до такого роду дослідження відсутні. Під час його проведення можливі такі ускладнення:

1. Флебіт вен.
2. Прокол трахеї.
3. Інфікування місця проколу.
4. Травма нервів, що розташовані на гортані.

Всі ці ускладнення можуть розвинутися внаслідок низької кваліфікації спеціаліста, який виконує процедуру, а у досвідчених лікаріввони мало зустрічаються.

Читання результату

Формулювання результату дослідження може виглядати так:

• проміжний результат;
• неінформативний результат, що потребує повторення дослідження;
• доброякісна течія (при виявленні колоїдного вузла вимагає подальшого спостереження, щоб унеможливлювати переродження в рак);
• злоякісний перебіг (рак), що вимагає невідкладного оперативного втручання з подальшим лікуванням післяопераційного гіпотиреозу.

Інформативний результат не вимагає повторення біопсії, за його допомогою вибирають лікарську тактику. При доброякісному результаті потрібний щорічний контроль за розвитком новоутворення і тільки при спостереженні швидкого зростання (більше 10 мм на рік) проводиться повторна ТАБ.

Інформативність процедури

Лікар чекає від ТАБ конкретний результат, доброякісний перебіг у новоутворення або злоякісний. Проте частка неінформативних результатів, які потребують повторення процедури, досить висока (4 – 30%). У разі повторного неінформативного результату зазвичай проводиться операція для виключення раку glandula thyreoideae.

Як підвищити інформативність ТАБ?

Ряд медичних центрів, з метою збільшення результативності досліджень, практикують одночасний забір пунктату з кількох вузлів (2 – 6), що, природно, робить процедуру набагато болючішою.

Провідні центри домагаються зростання якості ТАБ такими способами:

1. Забарвлення препаратів за міжнародними протоколами, які створюють найкращі умови їхнього аналізу.
2. Використання для цитологічних мазків до 6 стекол з метою збереження матеріалу та підвищення точності досліджень.
3. Проведенням маніпуляцій лише найдосвідченішими спеціалістами з досвідом проведення не менше 10 000 біопсій, при регулярному виконанні від 300 маніпуляцій протягом тижня.
4. Виконання пункції за правилом: один вузол - один укол, але при цьому набираючи клітинний матеріал з різних ділянок новоутворення, вдаючись до повторних уколів лише у разі надмірно високої щільності вузла.

Завдяки таким нововведенням можливість отримання інформативних результатів у провідних медичних центрах зросла до 92%, що перевищують середній показник по Європі.

Інтерпретація результату

Зробити точний висновок щодо препарату під силу лише досвідченому лікарю-цитологу, який спеціалізується на дослідженні саме щитовидки, оскільки критерії для дослідження цієї залози відрізняються від інших органів.

Отримані біологічні матеріаликласифікуються таким чином:

1. Підозра на злоякісний перебіг із неточним результатом.
2. Злоякісне переродження пухлиноподібного новоутворення.
3. Отримані із вузла, процес розвитку якого протікає доброякісно.
4. Не придатні на дослідження чи надані у недостатньому обсязі.
5. Клітинний матеріал з атиповими або фолікулярними змінами, генез яких не зрозумілий.
6. Фолікулярні клітини, що синтезують тиреоїдні гормони, що беруть участь у пухлинних процесах.

За можливості досконалого вивчення біоптату лікар-цитолог зможе поставити точний діагноз.

Кісти щитовидної залози

З допомогою ТАБ є можливість як , а й визначення її різновиду.

Ознаки різного роду кіст дано в таблиці, розташованій нижче:

ТАБ при кістах, як одиночних, так і множинних виступає в ролі не тільки діагностичної, а й лікувальної процедурисприяючи аспірації патологічного вмісту

Тиреоїдит Хашимото

Дане захворювання є хронічним запаленнямтканин glandula thyreoideae, що мають аутоімунний характер (детальніше читайте). Патологія може супроводжуватись утворенням вузлових структур, що досліджуються за допомогою ТАБ.

Цитологічна картина хвороби характеризується:

1. Інфільтрація лімфоцитів.
2. Атрофія тканинної паренхіми.
3. Фіброзні тканинні зміни.
4. Розвитком еозинофільних змін у ацинарних клітинах.

ТАБ при даній патології обов'язково доповнюється біохімічним аналізомкрові.

Доброякісні новоутворення

Цитологія вузлів, що доброякісно розвиваються, практично не відрізняється від нормальної. Формулювати опис у разі цитолог може як . Поява такого новоутворення може бути спровокована посиленням зростання окремих частин щитовидки, при якому структурні одиниці залози, тиреони ростуть у розмірах та перетворюються на аденому.

Колоїдний вузол може випробувати злоякісне чи кістозне (цистаденома) переродження.

Рак щитовидки

ТАБ у цьому випадку допомагає виявити злоякісну пухлинута визначити її різновид. До 90% випадків злоякісного переродження залози посідає .

Його цитологічна картина характеризується:

1. Багатоядерність клітин.
2. Тягучою консистенцією колоїду.
3. Появою круглих клітинних ядер.
4. Метаплазії плоскоклітинних елементів.
5. Слабко вираженим клітинним поліморфізмом.
6. Утворенням різноманітних патологічних клітинних структур.

На інший різновид злоякісного переродження - фолікулрний рак припадає до 15% випадків.

Біоптат цієї патології характеризується:

1. Відсутність колоїду.
2. Зростанням розмірів клітинних ядер.
3. Накладення один на одного клітинних елементів.
4. Появою ядер, мають форму кола чи овалу.

Рідко трапляється переродження у формі медулярного раку. Його цитологія характеризується:

1. Полігональної форми клітин.
2. Наявністю всередині однієї клітини кількох ядер.
3. Поліморфізмом, що виражається в різного ступеня.
4. Розрізненим розташуванням клітинних елементів.
5. Виробленням у клітинах новоутворення кальцитоніну.

Ще рідше трапляється анаплазований рак. Його особливістю є безконтрольне зростання клітин.

Вкрай рідкісна форма злоякісних новоутворень- інсулярний рак, основою для формування якого є фолікулярний епітелій. При цьому біоптат містить клітинні елементи, чия будова схожа на фолікули, проте їх розмір і форма різноманітні.

Цитологія за будь-яких видів злоякісного переродження дозволяє:

1. Виконати первинне виявлення малігнізації.
2. Відстежити усі зміни клітинної структуризалози.
3. При успішно проведеному лікуванні - підтвердити одужання.

До використання ТАБ вдаються не частина, тільки у разі необхідності візуальної оцінки клітинної структури glandula thyreoideae, ціна процедури невелика порівняно з користю, яку вона приносить.

Пункція щитовидної залози, результати дослідження, одержувані з її допомогою, дозволяють визначити патологію в 95% випадків, до того ж зробити це можна на ранніх етапах. Що, своєю чергою, дозволяє своєчасно підібрати лікарську тактику і, з найменшими втратами, здобути перемогу над патологією.

Для діагностування будь-яких проблем у роботі органів необхідно якісне обстеження. З цим завданням не завжди справляються поверхневі дослідження, такі як, загальні аналізи, аналізи на гормони та навіть узі. Обстеження проблем із щитовидкою нерідко включає такий аналіз, як пункція щитовидної залози. Що дає такий аналіз і чи варто його боятися?

Для чого взагалі робити пункцію?

Пункція щитовидної залози, інакше це обстеження ще називається тонкоголкова біопсія, необхідна для отримання найточніших даних про стан щитовидки. А саме безпомилковий діагноз гарантує дієве лікування. Чи є сенс пробувати різні види лікування, коли можна зробити лише один аналіз?

Тонкоголкова біопсія призначається для обстеження лише щитовидки та молочних залоз. Пов'язано це з особливостями будови цих органів. Обидві ці залози мають дуже розвинену систему кровообігу, і прокол звичайної голки для забору тканин при введенні може зачепити судини, що сильно змаже результат обстеження. Крім того, виключається виникнення гематом та кровотеч.

Утворення в щитовидній залозі можуть бути доброякісними або злоякісними. Від їх характеру і буде призначено лікування, а помилкове лікування завдасть неймовірної шкоди організму і наслідки будуть жахливими. Результати дослідження розвіють усі сумніви.

Що це за аналіз?

Пункція вузла щитовидної залози хоч і звучить страшно, але насправді вельми нескладна процедура і абсолютно небезпечна. Що таке пункція? Вводиться у вузол неймовірно тонка голка, яка захоплює частину тканин, необхідні дослідження. Саме частинки тканин можуть показати, у чому полягає проблема пацієнта та що необхідно для налагодження роботи щитовидної залози.

Для точності забору тканин процедура проводиться під контролем узі. Лікар спостерігає точність руху голки, а сам прокол робиться максимально близько до місця забору. Це виключає будь-яку небезпеку та найменшу ймовірність виникнення ускладнень. Якщо ж освіта велика (більше 1 см), то прокол буде не один, а кілька.

Багатьох мучить питання, чи боляче робити пункцію? Все залежить від особистого порогу чутливості, але за відчуттями пункція мало відрізняється від забору крові з вени. Неприємні відчуттявиникають лише за введенні голки. Перед пункцією немає якихось особливих рекомендацій. Вся ж процедура не забере більше 40 хвилин незалежно від розміру вузла. Результати пункції щитовидної залози будуть відомі за кілька днів.

За дослідженням тканин буде відомо, утворення в щитовидці доброякісне, злоякісне або має проміжну стадію. У виняткових випадках тканини можуть бути неінформативними. Для останнього варіанту буде необхідно провести всю процедуру заново, щоб все ж таки зрозуміти характер освіти.

При освіті доброякісного характеру рекомендується повторювати обстеження не менше одного разу на рік. Злоякісні утворення майже завжди піддаються лікуванню, тому не варто впадати у відчай від діагнозу. Рекомендується його прибирати хірургічно, як і освіту у проміжній стадії. Хірургія – найнадійніший і найрезультативніший спосіб.

Показання до пункції

Пункція щитовидної залози потрібна при уточненні певних побоювань, а ультразвуковий огляд так і залишив просвіти. Це єдиний аналіз, що дозволяє вивчити структуру тканин. І призначається він:

• При наявності кістозних утвореньна щитовидці;
• при підозрах на злоякісні утворення;
• При виявленні вузлів на узі;
• При неоднозначних зображеннях на узі;
• При знаходженні «підозрілих» ущільнень та вузлів пальпацією;

Чи має пункція протипоказання? Так. Не можна робити процедуру якщо:

• Пацієнт зовсім малюк;
• У пацієнта порушення зсідання крові;
• На щитовидці освіти понад 3 сантиметри;
• У обстежуваного виявлено порушення психіки;
• Вже проводилися багаторазові хірургічні втручання;
• У жінки виявлено пухлини у молочних залозах;
• Пацієнт сам відмовився від обстеження.

При будь-яких підозрах на утворення все ж таки доцільно зробити пункцію щитовидної залози. Показаний аналіз рекомендований не просто так, а перемога над будь-яким захворюванням цілком залежить від правильного та вчасного лікування! Можна знехтувати здоров'ям через власні страхи, але це нераціонально.

Чи бувають наслідки?

Після пункції рідко трапляються якісь ускладнення, якщо довіритися хорошому діагносту. Тож варто добре подумати, де зробити аналіз. Відсутність ускладнень буде саме від професіоналізму діагноста.

Не часто пункцією щитовидної залози провокуються такі ускладнення:

• Болить саме місце проколу та шия;
• При остеохондрозі може паморочитися голова при різкому підйомі тіла;
• Хворіти можуть шийні хребці;
• Іноді проявляються незначні гематоми у місці проколу.

Будь-яких жахливих наслідків від процедури немає, і не можуть стати проблемою або спровокувати її. Поширена помилка, що порушення цілісності доброякісної освіти може спровокувати його перехід у рак, жодного разу не було підтверджено лікарями. Процедура настільки проста, що навіть не потребує анестезії!

Висновок

Після пункції стане достеменно відомо, який тип лікування необхідний пацієнтові, але це найважливіший етап лікування. Краще перепанікувати і зробити точні тести на характер освіти, ніж пропустити етап, коли лікування буде дієвим, і організм не ослабне. Лікування будь-якого захворювання проходить ефективніше і легше, коли організму немає необхідності підтримувати рівень життєздатності, і він може кинути сили на усунення однієї конкретної загрози.

Більше того, ранні стадії злоякісних утворень можуть піддаватися лікуванню медикаментозно, а ось уже пізні стадіїне прибрати без чаклунства хірурга. Не забувайте про підтримку свого організму у вигляді здорового образужиття, повноцінного харчування та спорту.

Щитовидна залоза – невеликий, але дуже важливий орган для людини. У нормі вона виробляє гормони, що регулюють обмінні процесив організмі. В умовах сучасної екології зміни та відхилення щитовидної залози діагностуються все частіше. У деяких випадках характер новоутворень неясний, вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер. Для виключення ракової пухлини у щитовидній залозі пацієнтам призначають проведення біопсії. Як правило, біль при процедурі відсутній, але іноді (у виняткових випадках) після пункції бувають ускладнення, небезпечні для життя.

У яких випадках потрібна пункція?

Пункція щитовидної залози – маніпуляція, що проводиться під контролем ультразвукового обладнання. Суть її полягає в тому, що фахівець вводить у новоутворення звичайний стерильний шприц з голкою невеликого діаметру для часткового вилучення тканин, які досліджується потім у лабораторних умовах. Якщо розмір пухлини не перевищив 10 мм, у діаметрі роблять одну пункцію. Новоутворення, що має велику площу, потребує кількох маніпуляцій. Одна процедура займає трохи більше чверті години, у тому числі процес вилучення тканин ущільнення здійснюється 3-4 хвилини. Можливий біль, але цілком терпимий. Усі маніпуляції з голкою регулюються УЗД, оскільки у цій галузі розташовані важливі кровоносні судини. Найменша помилка може мати дуже неприйняті наслідки.

Проведення подібного дослідження щитовидної залози рекомендується у таких випадках:

• розмір новоутворення понад 5 мм;
• наявність ознак онкологічного захворювання;
• пацієнту боляче при пальпації шиї та прилеглих лімфовузлів;
• освіта кісти.

Перед проведенням дослідження обов'язково необхідно здати аналіз крові (розгорнутий).

Пункція щитовидної залози протипоказана:

• особам, які перенесли кілька хірургічних операцій;
• людям з низькою згортанням крові;
• пацієнтам із порушеною психікою;
• при розмірі новоутворення, що перевищує 35 мм.

Найчастіше маніпуляція абсолютно безболісна. Виниклий легкий біль легко усунути, приклавши невеликий шматочок вати, змоченої в спиртовому розчинідо місця проколу. Деякі пацієнти скаржаться, що після процедури їм боляче повертати голову. Уникнути цього можна, прийнявши правильне положення при маніпуляціях лікаря. Для запобігання запаморочення рекомендують деякий час полежати.

Більшість пацієнтів повертається додому менш ніж через добу після біопсії, дехто відчуває біль у шиї кілька днів.

Які можуть бути наслідки?

Як і будь-яка терапевтична процедура, біопсія щитовидної залози може мати несприятливі наслідки. Проблеми пов'язані не тільки з непрофесіоналізмом фахівця, який виконує біопсію, але й залежить від фізичного здоров'япацієнта та його індивідуальних особливостей.

Найчастіше зустрічаються такі наслідки:

1. Освіта гематом різного ступеня у сфері проколу. Весь процес взяття пункції проводиться під постійним контролем датчиків УЗД, що дозволяє уникнути травматизму великих судин, що розташовані на шиї. Однак будова кровоносної системи у кожної людини відрізняється, тому уникнути пошкодження капілярів практично неможливо. Це і призводить до синців. Мінімізувати ризик та зменшити біль допоможе закриття рани ватним тампоном.
2. Незначне підвищення температури (до 37 градусів). Трапляється досить рідко і триває трохи більше доби. Абсолютно безпечно життя хворого.
3. Кашель. Це ускладнення відбувається без стороннього втручання за кілька годин. Зазвичай кашель починається у ситуації близького розташування вузла до трахеїв. Іноді трохи боляче ковтати.
4. У хворого паморочиться голова, можливі непритомності. Такі симптоми спостерігаються у людей схильним до остеохондрозу. шийного відділуі дуже вразливих пацієнтів. Першим рекомендується приймати вертикальне положення плавно через 10-20 хвилин після пункції. Другі можуть пропити легені седативні засобипротягом тижня до процедури.
5. Тиреотоксикоз. Симптоми цього психологічного явища полягають у появі панічного страху, спітнілі долоню, почастішання ритму серця і тривожності. Уникнути цього допоможе роз'яснення лікарем безпеки процедури, розгорнута відповідь на всі запитання.

У деяких випадках виникають ускладнення, що загрожують життю пацієнта. Відбуваються вони вкрай рідко, але хворий має кілька годин перебувати під контролем медичних працівників.

Втручання фахівців необхідне, коли виявляються такі симптоми:

• рясна кровотеча в області проколу, яку важко зупинити;
• пацієнту боляче чи практично неможливо ковтати;
• підвищення температури до 38 градусів і вище, що супроводжується ознобом та лихоманкою;
• утворення пухлини значних розмірів у зоні проколу;
• швидке та помітне неозброєним поглядом збільшення та біль у лімфовузлах;
• ознаки інфекції.

Пункція щитовидної залози призначається для визначення точного діагнозу та вибору напряму подальшого лікування. Біопсія залози дозволяє виявити ракові новоутворення на ранніх стадіях та врятувати життя пацієнта.

Зверніть увагу, що жоден фахівець не дає абсолютної гарантії на точність результатів дослідження. Пацієнт практично не відчуває біль за цієї процедури. Вона проводиться без наркозу, займає мало часу та здебільшого безпечна. Негативні реакції виникають не лише через порушення техніки маніпуляції, а й через фізіологічні особливості хворого.

Часто при проблемах із щитовидкою необхідно пройти через таку процедуру, як пункція щитовидної залози.

Інша назва цього методу обстеження – тонкоголкова біопсія.

Саме пункція дозволяє дізнатися, чи доброякісний вузол чи злоякісний.

Від цієї інформації залежить остаточний діагноз та ефективність лікування, яке має призначити лікар.

У яких випадках слід проводити процедуру?

Утворення вузлів у щитовидній залозі спостерігається у багатьох, особливо у віці після сорока років. Однак це не означає, що кожен вузол несе потенційну небезпеку.

Кількість злоякісних утворень серед таких пацієнтів зустрічається лише у чотирьох-семи випадках із сотні. Маленький вузол або кілька маленьких вузлів за відсутності симптомів найчастіше не загрожує здоров'ю.

Є певні прояви, за яких фахівець має насторожитися та призначити проведення аналізу.
До них можна віднести такі ознаки:

• вузол або декілька вузлів розміром більше сантиметра, що виявились під час обстеження пальцями;
• кістозні утворення;
• вузли понад 1 см, виявлені під час проведення ультразвукового дослідження;
• невідповідність отриманих даних та симптомів хвороби.

Крім того, необхідно дуже ретельно спостерігати стан щитовидної залози при деяких факторах, які можуть провокувати появу хвороби.
До них відносяться:

• підлітковий період та дитячий вік;
• вплив іонізуючого опромінення на все тіло або в ділянці голови та шиї;
• участь у ліквідації радіаційної катастрофи (наприклад, у Чорнобилі);
• випадки злоякісних утворень у щитовидці у родичів пацієнта

Тобто, поява вузлів великого розміру, особливо при факторах, що провокують, має стати причиною проведення пункції щитовидки.

Але попередньо необхідно провести ряд аналізів для визначення рівня гормонів щитовидної залози, ультразвукове дослідження цього органу. Якщо є суттєві зміни, то лікар призначить пункцію щитовидної залози.

Якщо вузли за півроку-рік збільшуються у діаметрі до 8-12 мм, обов'язково треба робити біопсію.

Чому вузли у цьому органі небезпечні?

У кожного сорокового чоловіка та у кожної п'ятнадцятої жінки зустрічаються маленькі вузли у щитовидці. Причому, чим більший вік у людини, тим більша ймовірність виникнення вузлів. Чому вони небезпечні?

Насамперед, вони розростаються, а отже, заважають органам, які знаходяться поряд із щитовидкою. Тобто здавлюють трахею, стравохід, нерви, які розташовані поблизу щитовидки.

Внаслідок таких перетворень виникають наступні симптоми, які постійно виявляються та турбують:

• проблеми з диханням;
• проблеми при ковтанні;
• відчуття кома у горлі;
• сонливість;
• слабкість;
• надмірна втома;
• проблеми з вимовою слів;
• перепади настрою;
• різкий стрибок у вазі – підвищення чи зниження;
• підвищена пітливість.

Причиною появи вузлів може бути нестача йоду, що надходить у організм. Він необхідний для нормального вироблення гормонів щитовидної залози. Якщо його недостатньо, то вироблення гормонів зменшується.

При цьому щитовидка намагається заповнити нестачу гормонів та забирає йод із крові. Важливий орган працює дуже активно, з'являється зоб. Але не вся залоза працює так активно. На одних ділянках виникає розширення судин, це призводить до густини тканини, так утворюється вузол.

Крім нестачі йоду до утворення вузлів наводить також погана екологія, опромінення, спадкова схильність. Тобто на виникнення цієї патології можуть впливати різні фактори.

Навіть часті стреси та регулярне переохолодження можуть дати поштовх до неправильної роботи щитовидки та, зокрема, до утворення вузла чи вузлів.

Якщо вузлик маленький і при цьому щитовидна залозафункціонує нормально, виробляє необхідну кількість потрібних гормонів, це не є небезпечним для здоров'я. Необхідно просто спостерігати за пацієнтом.

Якщо ж вузлів багато або вони розростаються, щитовидка може працювати неправильно, гормони виробляються в дуже великій або дуже малій кількості, природно це призводить до різних хвороб. А найнебезпечніше – це онкологія щитовидки. Тому пункція вузлів потрібна.

Пункція щитовидки – це найінформативніша процедура, яка допомагає точно дізнатися про наявність онкології.

Як відбувається ця маніпуляція?

Пункція щитовидної залози – не дуже складна діагностична процедура, якщо її проводить кваліфікований та досвідчений лікар.

Суть процедури полягає у веденні голки шприца у вузол залози та втягуванні його вмісту у шприц через голку. Після цього матеріал відправляють на дослідження, яке дозволить встановити які клітини містяться у вузлі. І визначити, чи небезпечний вузол чи ні.

Готуватись до цієї маніпуляції не обов'язково. Не потрібні ні спеціальні вправи, ні дієта. Фахівці рекомендують тільки не їсти більше, ніж зазвичай напередодні процедури.

А ось психологічна підготовка може знадобитися. Якщо пацієнт боїться процедури, лікар повинен розповісти про майбутню маніпуляцію докладніше та заспокоїти пацієнта. Також можна прочитати статті та відгуки на цю тему.

Ось як проходить процедура:

1. Пацієнт має лягти на кушетку, під головою буде подушка.
2. Фахівець знаходить вузол за допомогою пальпування.
3. Пацієнт повинен проковтнути слину стільки разів, скільки скаже лікар.
4. Лікар вводить у вузол щитовидки голку (вона дуже тонка).
5. Вміст вузла він втягує у шприц.
6. Фахівець прибирає голку, наносить матеріал на скло.
7. Місце проколу лікар заклеює.

Зазвичай фахівець робить не один, а кілька уколів у різні ділянки вузла. Це допомагає отримати матеріал із різних місць, він більш інформативний. Проводять процедуру під контролем апарату УЗД, оскільки потребує точності.

Голку використовують дуже тонку та довгу, це дозволяє уникнути утворення гематоми або кровотечі, адже щитовидка – це орган із дуже розвиненою системою кровопостачання.

Після процедури, вже за десять хвилин, пацієнт може йти додому. Займатися спортом, приймати душ можна лише за кілька годин після пункції.

Підготовка та процедура триває близько двадцяти хвилин, а сама біопсія – приблизно п'ять хвилин.

Зазвичай пацієнтів непокоїть питання – чи боляче робити пункцію? Знеболення при цьому маніпуляції не потрібне, відчуття такі ж, як при будь-якій звичайній ін'єкції.

Якими є наслідки пункції щитовидної залози?

Зазвичай, ця процедура добре переноситься. Можливі наслідкимінімальні, якщо пункцію бере висококваліфікований спеціаліст.
Однак можуть виникнути такі неприємні наслідки:

• освіта гематоми;
• запаморочення після процедури;
• підвищення температури до 37 градусів;
• симптоми тиреотоксикозу;
• появи кашлю;
• ларингоспазм;
• ушкодження нерва у гортані.

Що стосується гематоми, хоча контроль за допомогою апарату ультразвукової діагностики допомагає уникнути пошкодження великих судин, не зачепити дрібні капіляри та судини практично неможливо.

Саме для того, щоб уникнути таких наслідків використовують тонку голку, тому що голки більшого діаметра зачіпають більшу кількість судин та капілярів.

Запаморочення може виникнути за наявності шийного остеохондрозу. Схильні до цього також дуже вразливі пацієнти.

Щоб уникнути цієї проблеми, вставати з кушетки після проведення цієї маніпуляції слід обережно, повільно та плавно. Перед підйомом бажано полежати 15 хвилин.

Саме різке піднесення може спровокувати запаморочення. Пацієнта треба заздалегідь попередити про цю особливість.

Температура тіла піднімається досить рідко. Піднятися вона може надвечір того дня, коли проводилася пункція вузла щитовидної залози.

Піднятися температура може до тридцяти семи градусів або трохи вище. Серйозної небезпеки такого підвищення не викликає. Однак, якщо температура триматиметься ще й наступного дня, краще звернутися до фахівця.

Тахікардія, потіння долонь, сильний психологічний дискомфорт – все це може виникнути через сильний страх перед складною маніпуляцією. Тобто з'являться симптоми тиреотоксикозу.

Не варто зважати на них, вони не є проявом хвороби. Фахівець має попередньо поговорити з пацієнтом, допомогти йому подолати страх та правильно налаштуватися на процедуру.

Кашель після процедури можна виникнути, якщо вузол щитовидки знаходиться близько до трахеї. Кашель цей зазвичай короткочасний і минає без додаткової допомогив дуже короткий час.

У вкрай поодиноких випадках може бути пошкоджено гортанний нервабо може початися ларингоспазм. У таких випадках фахівець вживе всіх необхідних заходів, щоб позбутися таких небажаних наслідків.

Які ускладнення можуть бути після біопсії щитовидної залози?

Хоча процедура ця не надто складна, але якщо її виконує недостатньо досвідчений фахівець, можливі деякі ускладнення. При появі, слід негайно звернутися до лікаря.
До них відносяться:

• прокол трахеї;
• занесення інфекції у вузол щитовидки;
• сильна кровотеча;
• суттєва припухлість у місці проколу;
• сильна лихоманка;
• порушення функції ковтання.

Прокол трахеї може призвести до нападу кашлю. Щоб його припинити, фахівець має витягти голку. Процедуру потрібно буде перенести на інший час.

Це може статися через недосвідченість лікаря або неправильну поведінку пацієнта (якщо він не зберігає повну нерухомість). Щоб такого ускладнення не було, необхідно суворо виконувати вказівки спеціаліста та під час проведення маніпуляції не рухатися.

При недостатньо стерильній обробці шприца для взяття пункції можливе занесення інфекції. Це призводить до пухлини, хворобливості, почервоніння, запалення у місці проколу.

У цьому випадку необхідно одразу ж звернутися до фахівця, він негайно розпочне лікування. Прибрати запалення легше, якщо воно лише починається. А при відтягуванні процесу лікування можливі серйозні проблеми зі здоров'ям.

Якщо виникає сильна кровотеча в області проколу, це означає, що лікар потрапив голкою у велику кровоносну судину. Зазвичай це ускладнення виникає одночасно під час проведення процедури.

Тому лікар відразу вживе необхідних заходів. Звичайно, кровотеча – рідкісне ускладнення, адже маніпуляції з пункції щитовидки проводяться під контролем УЗД-апарату.

Сильна лихоманка може виникнути через занесення інфекції. Тому якщо наступного дня після процедури біопсії ця проблема ще турбує, варто відразу звернутися за допомогою до фахівця.

А щодо порушення функції ковтання, може бути лише легкий дискомфорт, який легко усунути спеціальними льодяниками. Якщо ж дискомфорт зберігається, то допоможе лікар.

Голову під час сну краще класти на високу подушку. Це позитивно впливатиме на процес загоєння. А ось довго сидіти не рекомендується, інакше може деформуватися область проколу.

Що ще може непокоїти після проведення пункції?
Можуть з'явитися такі неприємні симптоми:

• нудота;
• блювання;
• запаморочення;
• слабкість та занепад сил.

Але в цілому всі ці ознаки швидко проходять і не турбують вже через пару днів. Ранка гоїться через три-чотири дні, вона може трохи свербіти, що говорить про загоєння тканин, це абсолютно нормально.

Протипоказання до проведення цієї процедури

Не всім і не завжди можна проводити цю маніпуляцію. Пункція вузла щитовидної залози немає прямих протипоказань.
Однак на практиці процедуру не проводять за таких патологій:

• психічні захворювання;
• порушеної згортання крові;
• відмову пацієнта;
• певному віці;
• пухлини молочних залоз;
• численних проведених операціях;
• розмір вузла більше 3,5 см;
• хворобах з порушенням проникності судинної стінки

Природно, при порушеннях зсідання крові проводити таку процедуру, як і інші подібні маніпуляції проблематично, адже може виникнути сильна кровотеча.

Якщо пацієнт – це маленька дитина, то процедуру можуть робити тільки із застосуванням наркозу, а це теж не завжди можливо.

Крім того, при аритмії, тахікардії або гіпертонічному кризіу день проведення біопсії, маніпуляцію можуть відкласти або проводити лише після допуску спеціаліста.

Результати проколу щитовидної залози

Результати дослідження можуть бути різними.
На підставі аналізу вмісту робиться висновок про природу вузла, вона може бути:

• злоякісної (онкологія);
• доброякісної.

Результат також буває проміжний (неінформативний).

Звичайно, якщо результат неінформативний, доведеться проводити повторний аналіз- Робити пункцію. А якщо результат дав всю необхідну інформацію, додаткове дослідженнящитовидки не потрібне.

Доброякісний результат зазвичай свідчить про розвиток вузлового зоба та різних видів тиреоїдитів. Звичайно, основна тактика - це спостереження за станом здоров'я пацієнта.

Якщо вузол колоїдний, то найчастіше в онкологію не переростає. Тобто необхідно регулярно здавати аналізи на гормони щитовидки та проходити обстеження у ендокринолога. Не рідше одного разу на рік.

Проміжний результат – це фолікулярна неоплазія. Найчастіше є доброякісною освітою, проте може бути і злоякісною.

За такого результату цей орган зазвичай видаляють, а матеріал направляють на гістологічне дослідження. Тут буде потрібно прийом гормонів щитовидної залози, щоб не розвинувся гіпотиреоз.

У 85% колоїдний вузол буває доброякісним і рак не переростає.

Злоякісний результат – рак щитовидної залози. Звісно, ​​у разі потрібно видалення частини чи всієї щитовидки. Тут все залежить від конкретного виду новоутворення, а також від аналізів та рішення фахівця.

Але у будь-якому разі, хірургічне втручання необхідне. Після операції зазвичай призначається замісна терапіятобто пацієнт повинен приймати певні гормони, щоб якість життя не погіршилася.

Пункція щитовидки – нескладна процедура, але виконувати її має висококваліфікований та дуже досвідчений фахівець.

Адже вона повинна проводитися дуже точно, щонайменше порушення правил проведення, і можливі серйозні ускладнення. З іншого боку, від правильності процедури залежить достовірність результатів аналізу.

У будь-якому випадку, якщо є показання, процедуру обов'язково треба провести, а потім виконувати вказівки лікаря. Це допоможе уникнути серйозних проблем із здоров'ям.

Задайте питання експерту в коментарях

Пункція щитовидної залози є простою процедурою, що складається з проколювання вузликів цього органу з метою оцінки ризику його злоякісності. Це фундаментальний тест, оскільки він забезпечує велику інформацію практично без ризику ускладнень.

Як відбувається процедура

Пункція щитовидної залози зазвичай робиться за допомогою «екоорієнтованого» способу – спрямовують голку ультразвуком, щоб переконатися, що орган проколото тільки в потрібному місці.

Якщо є проблеми із щитовидною залозою, потрібна медична консультація. Коли має проводитися така процедура? Кожен випадок вивчатиметься індивідуально. Основними тестами для виконання є:

• ультразвук;
• гормональний аналіз;
• клінічне обстеження.

Якщо за цими даними будуть підозри, що вузол може бути злоякісним, то виконується пункція щитовидної залози. Найважливішими факторамипри визначенні підозрілості вузлика і, отже, взяття пункції, є визначення розміру та зовнішнього виглядуоргану на УЗД.

Коли потрібна пункція

Загалом вузлики розміром менше десяти міліметрів не будуть проколоті, якщо на ультразвуку не спостерігаються фактори ризику (наприклад, «неправильні межі» або мікрокальцифікації).

Відгуки про пункцію щитовидної залози повідомляють, що великі вузлики (розміром понад 15-20 мм) майже завжди повинні бути проколоті, якщо ультразвук не показує, що вони є чисто кістами (флюїдні мішечки). У цьому випадку може бути зроблена пункція, щоб зменшити розмір вузлика. Але аналізу буде дуже мало, оскільки лише твердий матеріал, а не рідина може бути проаналізований.

Слід враховувати, що вузли щитовидної залози є дуже частими проблемами, переважна більшість їх визначаються доброякісними. Тому місія ендокринолога полягає, з одного боку, у виявленні підозрілих конкрецій, щоб проколоти їх, з другого - уникати пункції вузлових ділянок з дуже низькою ймовірністю бути злоякісними.

Підготовка до процедури

Пункція щитовидної залози під контролем УЗД потребує ретельної підготовки. Необхідно провести попередній аналіз, переважно з двох причин. Спочатку вивчіть гормони щитовидної залози, коагуляцію та переконайтеся, що немає ризику кровотечі. Пацієнт має бути під супроводом. У деяких чутливих людей може виникнути запаморочення відразу після проколу, хоча симптоми зазвичай зникають за короткий час.

Ліки, які можуть заважати

Дуже важливо повідомити лікаря про всі ліки, які приймаєте регулярно, і якщо є алергія на ліки чи інші продукти.

Необхідно зупинити прийом антикоагулянтом («ліків, щоб зробити кров більш рідкою») таких, як:

• "Аценокумарол";
• "Варфарин";
• "Дабігатран";
• "Рівароксабан";
• "Апіксабан".

Ви повинні уникати аспірину, ібупрофену та інших протизапальних препаратів за тиждень до початку тесту. Немає необхідності приймати будь-які додаткові ліки.

Продукти харчування

Дотримуватись спеціальної дієти не потрібно, хоча в деяких центрах рекомендується відмова від їжі протягом приблизно восьми годин перед проведенням тесту. Як правило, достатньо не снідати і не пити нічого перед тим, як зробити пункцію щитовидної залози.

Одяг

Доцільно носити одяг із широкою горловиною або його можна легко відкрити (наприклад, сорочку з ґудзиками), щоб звільнити ділянку щитовидної залози. Уникайте носити намисто або інші прикраси на шиї.

Вагітність та лактація

Пункція щитовидної залози не протипоказана під час вагітності або годування груддю, але знадобиться інформувати медичних працівників про вагітність або підозру на вагітність. Деякі гормони змінюються на цих етапах, природно, це може вплинути на аналітику.

Як відбувається процедура?

Якщо вузлик живий, то прокол може виявитися неможливим. У деяких випадках вузлики в грудній клітціможуть перевірятися пункцією, керованою КТ, або може знадобитися діагностична операція.

Пункція щитовидної залози під контролем фахівців триває приблизно 15-20 хвилин. Отримання самої біопсії відбувається дуже швидко, решта часу полягає у підготовці матеріалу та області, що підлягає біопсії.

Щитовидна залоза виконується над пацієнтом, що лежить на спині в положенні, яке залишає відкритою щитовидну залозу. Іноді подушка поміщається під плечі, щоб полегшити гіперекстензію шиї. Після того, як пацієнт прийняв горизонтальне положення, буде введено місцевий антисептик, і лікар знайде вузол, який буде проколотий, ультразвуком.

Прокол виконується дуже тонкою голкою, яка повинна досягти щитовидної залози (зазвичай тонше за щитовидну залозу). З голкою у вузлі будуть виконуватися м'які рухи для аспірації матеріалу, щоб переконатися, що тканина видалена, потім видаляється голка. Під час цієї частини процедури лікар попереджає пацієнта, що йому слід намагатися не кашляти, не ковтати чи не говорити: коли щитовидна залоза переміщається, буде складніше діагностувати.

Зазвичай потрібно виконати від двох до шести проколів, залежно від якості отриманого зразка. Таким чином, покривається весь розмір вузлика, і більше точний діагнозє найімовірнішим.

Якщо це кістозний вузол, його можна буде спорожнити шприцем, щоб зменшити розмір та зняти дискомфорт. Після завершення проколу буде запропоновано натиснути кілька хвилин в області проколу. Після пункції щитовидної залози можуть бути відчуття запаморочення. Оскільки це не потребує анестезії чи заспокоєння, після кількох хвилин одужання можна повернутися додому без проблем.

Які ускладнення та ризики?

Пункція щитовидної залози, за відгуками, може мати наслідки. Основне ускладнення у тому, що дома проколу відчувається невеликий біль. Можна лікувати її регулярним знеболюванням та/або докладанням льоду місцево.

Під час процедури або відразу після неї може виникнути запаморочення у сприйнятливих людей. Що відбувається із матеріалом, отриманим після процедури? Частина матеріалу поширюється на кілька слайдів (скляна пластина для перегляду до мікроскопа), а інша частина зберігається у спеціальному розчині для подальшої підготовки до мікроскопа.

Після обробки зразків лікар зможе визначити діагноз. Як довго відбуваються результати? Це залежить від центру, де ви тестувалися, але зазвичай від двох-трьох днів до двох-трьох тижнів. Які можливі результати: кожен центр чи установа може використовувати різні класифікаціїале найчастіше використовується в даний час так звана система з 6 категорій.

Слід враховувати, що пункція щитовидної залози з УЗД не аналізує тканинні блоки (біопсію), лише окремі клітини (цитологія). Таким чином, це показовий тест, який вказує лише на ризик злоякісності, але остаточний діагноз завжди буде встановлений біопсією з хірургічним втручанням.

Огляд результатів

Наслідки пункції щитовидної залози будуть представлені у вигляді таких результатів:

Чи можна отримати доброякісний результат чи вузол справді злоякісний? Хоча рідко (1-2%), злоякісний вузол може призвести до доброякісної пухлинищитовидної залози. Цей невеликий ризик неминучий, тому дуже важливо планувати адекватне спостереження, яке дозволяє фахівцям у галузі ендокринології контролювати процес. Якщо у змінах еволюційного контролю, які передбачають злоякісність, спостерігаються (наприклад, зростання понад 20%), може бути проведений другий етап або, за потреби, хірургічне втручання.

Якщо вузлик злоякісний, застосовується звичайне лікування, хоча трохи згодом. На щастя, у цих випадках результати будуть практично такими ж добрими. Сучасні рекомендації асоціації щитовидної залози (ATA) зводяться до планування спостереження відповідно до характеристик ультразвуку та результату проколу.

Які генетичні випробування використовуються?

У Останніми рокамибули розроблені генетичні методи, які допомагають визначити, чи є вузлик доброякісним чи злоякісним. Ці методи вивчають кілька генів вузла у матеріалі, витягнутому у проколі. Сьогодні вони не виконуються регулярно, але зазвичай використовуються, коли результат проколу є невизначеним.

Слід враховувати, що генетичний діагноз також є остаточним, але допоможе визначитися з рішенням. Його можна виконати при першому проколі або зарезервувати другого проколу у разі сумнівів.

Підведемо підсумки

Однією із основних причин появи вузлів ендокринологи вважають відсутність йоду. Цей елемент необхідний синтезу гормону; якщо організм доставляє їх у недостатній кількості, орган починає працювати в інтенсивному режимі та зростає у розмірах. Надмірна активність щитовидної залози може призвести до утворення ендемічного зобу.

Іншими причинами утворення вузлів може бути радіація, спадкові захворювання, погане довкілля. Якщо розмір пухлин більше 3 сантиметрів, може бути ряд небезпечних симптомів: захриплість, задишка та постійне почуття грудочка у горлі. У таких випадках, щоб дослідити пухлину та усунути ризик розвитку раку, проводять пункцію вузлика щитовидної залози.

Для цього лікар робить зразок. Для підвищення точності процедури виконується ультразвукове сканування. Чи роблять пункцію щитовидної залози всім? Біопсія може бути виконана для пацієнта з невеликим ізольованим ущільненням, якщо він будь-коли піддавався впливу, має схильність до спадкової появи раку або ультразвукове дослідження показало наявність пухлини.

Стаття присвячена одному з найрезультативніших обстежень різних новоутворень щитовидки-тонкоігольної аспіраційної біопсії. Тут міститься інформація про інструментарій, який використовується для даної маніпуляції, хід процедури, показання та протипоказання до неї.

Особливо докладно розглянуто результат пункції щитовидної залози з цікавими фотоматеріалами та відео у цій статті.

Щитовидка (glandula thyreoide) є невеликим органом ендокринної системи, розташованим допереду та з боків трахеї. У нормальному стані вона практично не визначається за пальпаторного обстеження.

Серед патологій інших залоз внутрішньої секреції, захворювання glandula thyreoide зустрічаються найчастіше. Ускладнюється ситуація тим, що протікати такі хвороби можуть у прихованій чи латентній формі.

І часто єдиною ознакою, яка вкаже хворому на те, що з його щитовидкою не все гаразд, є збільшення цього органу. А найточніше дізнатися, чим саме було викликане це явище допоможе тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ).

На жаль, все частіше зустрічається одне з найгрізніших захворювань щитовидки – вузлові новоутворення. Серед жінок, що досягли п'ятдесятирічного віку, частота народження вузлів досягає 50% від популяції. Зі збільшенням віку цей показник лише зростає.

Що ж до злоякісного переродження цих новоутворень, воно зустрічається у 5 – 6% випадків.

Лікарська тактика більше не передбачає повного очищення тканини залози від патологічних утворень, а акцентує увагу на точній діагностиці та боротьбі тільки з тими з них, які вступили в процес переродження або зросли настільки, що почали загрожувати роботі оточуючих органів. І ось тут знадобиться пункція щитовидної залози, результати дослідження, отримані на основі якої, допоможуть визначити, який вузол слід терміново видалити, а який ще можна поки що дати спокій.

Показання до проведення ТАБ

Аспіраційна біопсія проводиться обов'язково за наявності наступних новоутворень:

• кістозного;
• будь-якого, чия симптоматика вказує на злоякісний перебіг;
• вузлового, має діаметр 10 і більше мм, виявленого з допомогою ультразвукового чи мануального обстеження;
• вузлового, виявленого під час чи пальпаторного дослідження з ознаками злоякісного переродження, розміром менше 10 мм.

Таблиця: Показання щодо пункції ЩЖ:

У цих випадках затягувати з дослідженням не варто, адже під загрозою перебуває не лише здоров'я, а й саме життя пацієнтів.

Від чого залежить вартість біопсії тиреоїдного вузла? Вартість діагностичної пункції дорівнює цифрам: 3000-6000 руб.

Ця варіація вартості утворюється так:

1. біопсія "с" або "без" контролю ультразвукового дослідження;
2. скільки утворень належить пунктувати;
3. методи цитологічного дослідження;
4. терміновість процедури та результатів.

Цитологічне дослідження суспензії клітинного матеріалу щодо ефективності діагностики нижче, ніж гістологічне дослідження тиреоїдної тканини. У деяких випадках (це рідко) отриманий матеріал для мікроскопічного дослідження може бути неякісним, тобто в ньому можуть виявитися фрагменти клітин та серозної рідини, що не є достатнім аргументом для хірургічної резекції ураженої частини органу.

А шматочок тканини, взятий на дослідження, містить низку клітин, якими можна визначити структуру і характер патології. Саме такий аналіз є показанням для оперативного втручання.

Хід дослідження

Особливість даної методики полягає у заборі біологічного матеріалу для подальшого дослідження за допомогою голки особливо малого діаметра, тому вона і називається тонкоігольною аспіраційною біопсією.

Переваги ТАБ перед іншими методиками обстеження вузлових новоутворень щитовидки:

• Простота діагностики. Медична інструкція цього діагностичного способу свідчить про відсутність спеціального складного устаткування дослідження. Тривалість самої маніпуляції становить 2-5 секунд.
• Низька вартість процедури.Вартість пункційної біопсії трохи перевищує собівартість ультразвукового дослідження щитовидки.
• Практично повна відсутність протипоказань та ускладнень.
• Абсолютна достовірність результатів обстеження. Це єдиний спосіб встановлення остаточного діагностика.

Забір матеріалу може бути виконаний за допомогою двох способів контролю:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В даний час від використання першого способу лікарі практично повністю відійшли, внаслідок його низької точності та користуються у своїй практиці УЗД-апаратурою.

Витратні матеріали

Для цієї маніпуляції використовуються одноразові шприци, десяти або двадцяти кубові з голками, що мають діаметр 23G і нижче, до 21G.

Важливо! Чим тонше голка використовується для пункції, тим менш виражені болючі відчуття від проколу і тим менша кількість крові з травмованих тканин залози потрапляє в пунктат.

Знеболення

Стандартна інструкція з проведення ТАБ не передбачає анестезії, оскільки тривалість маніпуляції, якщо її виконує досвідчений лікар, не перевищує 2 – 5 секунд, а діаметр голки настільки малий, що її введення практично не викликає болючих відчуттів.

Важливо! Проведення анестезії, як загальної, і місцевої ін'єкційної, при ТАБ немає сенсу ще й оскільки болючість при парентеральному запровадження анестетика перевищує таку під час проведення самої пункції. Плюс до того, можливі ускладнення від знеболювання роблять його набагато ризикованішим, ніж сам забір біологічного матеріалу.

Єдиною виправданою методикою анестезії є використання знеболювальних кремів з прилокаїном, ксилокаїном або лідокаїном у формі спреїв або кремів, що наносяться на шкіру за 60 хвилин до процедури.

Загальна тривалість ТАБ становить до чверті години, але абсолютна більшість часу займає заповнення письмової та електронної документації:

Етап обстеження	Виконувані маніпуляції
	Реєстрація пацієнта, пояснення методики ТАБ
	Надання хворому зручного положення, - лежачи на процедурному столі, з можливістю регулювання кута нахилу та висоти з невеликою подушкою під спиною, що дозволяє забезпечити достатнє шиє розгинання. Обробка операційного поля антисептиком та відмежування його від навколишньої поверхні шкіри за допомогою стерильної серветки. УЗД-огляд залози та власне прокол під контролем ультразвукової апаратури.
	Жодних особливих маніпуляцій на цьому етапі виконувати не потрібно, крім ручної фіксації стерильної ватної кульки на місці проколу шкірних покривів протягом п'яти хвилин і можна спокійно йти додому.

Головною вимогою всіх етапів ТАБ є дотримання норм стерильності, про що докладніше буде розказано в наступному пункті.

Стерильність під час проведення ТАБ

З метою недопущення зараження пацієнта, що проходить обстеження всілякими кров'яними інфекціями, такими як ВІЛ, або гепатит В, всі етапи повинні проводитися у чіткій відповідності до вимог нормативів санітарно-епідемічного режиму.

Найпроблемнішим у цьому плані предметом є ультразвуковий датчик, повноцінна дезінфекція та стерилізація якого є досить проблематичною. Найчастіше знищення хвороботворних мікроорганізмів, що потрапили на нього, проводиться за допомогою занурення датчика в дезінфікуючий розчин, що не гарантує стовідсоткового знищення патогенів. Тому чим далі в черзі на проходження ТАБ стоїть пацієнт, тим вищий його шанс отримати інфекцію від одного, а то й кількох попередніх пацієнтів.

Ще вище ймовірність внутрішньолікарняного інфікування у разі застосування пункційних насадок на УЗД-датчик, через які проводиться пункційна голка з метою збільшення точності потрапляння у вузол. Однак, під час зворотного ходу голки біологічні рідини з поверхні голки залишаються всередині пункційної насадки, а прибрати їх звідти дуже проблематично.

Єдиним підходящим для цієї мети способом є автоклавування, що дуже рідко застосовується в медичних центрах.

Тому слід для проходження ТАБ звертатись лише до тих медичних закладів, у яких практикується біопсія за методикою «вільної руки». Суть методу полягає у захисті УЗД-датчика за допомогою одноразового стерильного чохла, що надягається та утилізується у присутності пацієнта.

При цьому лікар не користується спрямовуючими засобами для пункційної голки, тримаючи її в одній руці, а датчик - в іншій. Досвідчений фахівець із напрацьованим навичкою і за таких умов без проблем потрапить у потрібний вузол, при цьому звівши до нуля ймовірність внутрішньолікарняного інфікування пацієнта.

Частота проведення процедури

Відповідаючи на запитання, як часто можна робити пункцію щитовидної залози – зазвичай процедура повинна бути проведена одноразово з метою мінімізації пошкодження тканини органу. Проте бувають винятки. Якщо вперше був діагностований доброякісний вузол, але з часом він досить швидко збільшився в розмірах (що не є прогностично сприятливою ознакою), проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія повторно для виявлення причини прискореного росту і виключення його малігнізації.

Статистичні дані стверджують, що неінформативність проведеної біопсії становить 5-25%, тобто. відповідь, отримана в результаті ТАБ щитовидної залози, не дає чіткої відповіді на запитання «Чи є виявлений вузол злоякісним?». Подібна ситуація також вимагає проведення повторної процедури щонайменше через 1 місяць від первинної пункції. Якщо три процедури були неінформативними, зазвичай пацієнтам радять пройти хірургічне втручання з метою видалення вузла.

Консультацію зазвичай проводить хірург-ендокринолог – фахівець, який займається цими процедурами. Перед ТАБ він обов'язково оглядає пацієнта і додатково пояснює, як робиться пункція щитовидної залози.

Ускладнення ТАБ

Протипоказання до такого роду дослідження відсутні. Під час його проведення можливі такі ускладнення:

1. Флебіт вен.
2. Прокол трахеї.
3. Інфікування місця проколу.
4. Травма нервів, що розташовані на гортані.

Всі ці ускладнення можуть розвинутися внаслідок низької кваліфікації фахівця, який виконує процедуру, а досвідчені лікарі практично не зустрічаються.

Читання результату

Формулювання результату дослідження може виглядати так:

• проміжний результат;
• неінформативний результат, що потребує повторення дослідження;
• доброякісна течія (при виявленні колоїдного вузла вимагає подальшого спостереження, щоб унеможливлювати переродження в рак);
• злоякісний перебіг (рак), що вимагає невідкладного оперативного втручання з подальшим лікуванням післяопераційного гіпотиреозу.

Інформативний результат не потребує повторення біопсії, за його допомогою вибирають лікарську тактику. При доброякісному результаті потрібний щорічний контроль за розвитком новоутворення і тільки при спостереженні швидкого зростання (більше 10 мм на рік) проводиться повторна ТАБ.

Інформативність процедури

Лікар чекає від ТАБ конкретний результат, доброякісний перебіг у новоутворення або злоякісний. Проте частка неінформативних результатів, які потребують повторення процедури, досить висока (4 – 30%). У разі повторного неінформативного результату зазвичай проводиться операція для виключення раку glandula thyreoideae.

Як підвищити інформативність ТАБ?

Ряд медичних центрів, з метою збільшення результативності досліджень, практикують одночасний забір пунктату з кількох вузлів (2 – 6), що, природно, робить процедуру набагато болючішою.

Провідні центри домагаються зростання якості ТАБ такими способами:

1. Забарвлення препаратів за міжнародними протоколами, які створюють найкращі умови їхнього аналізу.
2. Використання для цитологічних мазків до 6 стекол з метою збереження матеріалу та підвищення точності досліджень.
3. Проведенням маніпуляцій лише найдосвідченішими спеціалістами з досвідом проведення не менше 10 000 біопсій, при регулярному виконанні від 300 маніпуляцій протягом тижня.
4. Виконання пункції за правилом: один вузол - один укол, але при цьому набираючи клітинний матеріал з різних ділянок новоутворення, вдаючись до повторних уколів лише у разі надмірно високої щільності вузла.

Завдяки таким нововведенням можливість отримання інформативних результатів у провідних медичних центрах зросла до 92%, що перевищують середній показник по Європі.

Інтерпретація результату

Зробити точний висновок щодо препарату під силу лише досвідченому лікарю-цитологу, який спеціалізується на дослідженні саме щитовидки, оскільки критерії для дослідження цієї залози відрізняються від інших органів.

Отримані біологічні матеріали класифікуються таким чином:

1. Підозра на злоякісний перебіг із неточним результатом.
2. Злоякісне переродження пухлиноподібного новоутворення.
3. Отримані із вузла, процес розвитку якого протікає доброякісно.
4. Не придатні на дослідження чи надані у недостатньому обсязі.
5. Клітинний матеріал з атиповими або фолікулярними змінами, генез яких не зрозумілий.
6. Фолікулярні клітини, що синтезують тиреоїдні гормони, що беруть участь у пухлинних процесах.

За можливості досконалого вивчення біоптату лікар-цитолог зможе поставити точний діагноз.

Кісти щитовидної залози

З допомогою ТАБ є можливість як , а й визначення її різновиду.

Ознаки різного роду кіст дано в таблиці, розташованій нижче:

ТАБ при кістах, як одиночних, і множинних виступає у ролі як діагностичної, а й лікувальної процедури, сприяючи аспірації патологічного вмісту.

Тиреоїдит Хашимото

Дане захворювання є хронічним запаленням тканин glandula thyreoideae, що мають аутоімунний характер (детальніше читайте). Патологія може супроводжуватись утворенням вузлових структур, що досліджуються за допомогою ТАБ.

Цитологічна картина хвороби характеризується:

1. Інфільтрація лімфоцитів.
2. Атрофія тканинної паренхіми.
3. Фіброзні тканинні зміни.
4. Розвитком еозинофільних змін у ацинарних клітинах.

ТАБ при даній патології обов'язково доповнюється біохімічним аналізом крові.

Доброякісні новоутворення

Цитологія вузлів, що доброякісно розвиваються, практично не відрізняється від нормальної. Формулювати опис у разі цитолог може як . Поява такого новоутворення може бути спровокована посиленням зростання окремих частин щитовидки, при якому структурні одиниці залози, тиреони ростуть у розмірах та перетворюються на аденому.

Колоїдний вузол може випробувати злоякісне чи кістозне (цистаденома) переродження.

Рак щитовидки

ТАБ у цьому випадку допомагає виявити злоякісну пухлину та визначити її різновид. До 90% випадків злоякісного переродження залози посідає .

Його цитологічна картина характеризується:

1. Багатоядерність клітин.
2. Тягучою консистенцією колоїду.
3. Появою круглих клітинних ядер.
4. Метаплазії плоскоклітинних елементів.
5. Слабко вираженим клітинним поліморфізмом.
6. Утворенням різноманітних патологічних клітинних структур.

На інший різновид злоякісного переродження - фолікулрний рак припадає до 15% випадків.

Біоптат цієї патології характеризується:

1. Відсутність колоїду.
2. Зростанням розмірів клітинних ядер.
3. Накладення один на одного клітинних елементів.
4. Появою ядер, мають форму кола чи овалу.

Рідко трапляється переродження у формі медулярного раку. Його цитологія характеризується:

1. Полігональної форми клітин.
2. Наявністю всередині однієї клітини кількох ядер.
3. Поліморфізмом, що виражається різною мірою.
4. Розрізненим розташуванням клітинних елементів.
5. Виробленням у клітинах новоутворення кальцитоніну.

Ще рідше трапляється анаплазований рак. Його особливістю є безконтрольне зростання клітин.

Вкрай рідкісна форма злоякісних новоутворень - інсулярний рак, основою для формування якого є фолікулярний епітелій. При цьому біоптат містить клітинні елементи, чия будова схожа на фолікули, проте їх розмір і форма різноманітні.

Цитологія за будь-яких видів злоякісного переродження дозволяє:

1. Виконати первинне виявлення малігнізації.
2. Відстежити усі зміни клітинної структури залози.
3. При успішно проведеному лікуванні - підтвердити одужання.

До використання ТАБ вдаються не частина, тільки у разі необхідності візуальної оцінки клітинної структури glandula thyreoideae, ціна процедури невелика порівняно з користю, яку вона приносить.

Пункція щитовидної залози, результати дослідження, одержувані з її допомогою, дозволяють визначити патологію в 95% випадків, до того ж зробити це можна на ранніх етапах. Що, своєю чергою, дозволяє своєчасно підібрати лікарську тактику і, з найменшими втратами, здобути перемогу над патологією.