Неускладнений гіпертонічний криз. V

Гіпертонічний криз- одне з найпоширеніших ускладнень гіпертонії. Дане відхилення розпізнається по різкому підвищенню артеріального тискуі поганому самопочуттю. Воно має кілька форм. Медикам часто доводиться діагностувати неускладнений гіпертонічний криз. Від цього захворювання зазвичай страждають пацієнти віком від 40 років. Лише в окремих випадках патологія проявляється у маленьких дітей та підлітків.

Гіпертонічний криз небезпечний для будь-якої людини, яка скаржиться на стрибки артеріального тиску. Медики досі не можуть точно сказати, як саме починає виявлятися цей патологічний процес. Адже його розвиток індивідуальний, оскільки він залежить від особливостей організму конкретного пацієнта. Одні хворі стикаються з ГК при підвищенні АТ до значень 140 на 90. Інші ж легше переносять таке відхилення, а криз проявляється у них лише після того, як показники тиску досягають 240 на 140.

Величина АТ, при якій настає гіпертонічний криз, індивідуальна

Як уже говорилося раніше, підлітки та маленькі діти найменше схильні до такої патології, як неускладнений ГК. Криз такої форми виявляють у людей старшої вікової групи.

Фахівці виділяють кілька видів неускладненого гіпертонічного кризу. За їхніми даними, захворювання поділяється на:

1. Ренін-залежні кризи;
2. Катехоламінові кризи;
3. Натрій-залежні кризи.

Цей розподіл був розроблений на основі відомостей, отриманих у результаті спостереження за гіпертоніками, що зіткнулися із кризом.

Додатково виділяються різні формигіпертонічний криз, який спровокував гіпертензивний синдром. Існують такі різновиди патологічного процесу:

• Гіпокінетична форма;
• Гіперкінетична форма.

Вони різняться за ознаками, які лікарі відзначають під час діагностики неускладненого кризового типу. У першому випадку фахівці помітять блідість шкіри хворого, значне підвищення діастолічного тиску та повільний розвиток нападу. Також іноді даються взнаки порушення, що виникають в органах-мішенях.

Щоб провести купірування гіпокінетичної форми неускладненого кризу, потрібно комплексне лікування. При гіперкінетичному нападі вдається обійтися прийомом всього одного препарату, який покращить загальний станлюдини. Ця форма хвороби дуже швидко розвивається. При ній спостерігається почервоніння шкіри, тахікардія та підвищення систолічного тиску. Пацієнта також турбуватиме тривожність.

Код МКЛ 10

У медицині існує міжнародна класифікація хвороб, у якій кожній патології надається певний код. Неускладнений гіпертонічний криз не є винятком. Завдяки цій класифікації значно спрощується процес пошуку конкретного захворювання.

У міжнародному реєстрі знайшлося місце для гіпертонічного кризу та інших станів, які спричинюють надмірне підвищення артеріального тиску. У МКБ 10 це порушення можна знайти за кодами від I10 до I15, причому I14 не враховується.

Причини

Болючий стан, до якого призводить гіпертензія, викликається різними причинами. Серед них виділяються:

• Сильна втома;
• Цукровий діабет;
• Збої у роботі щитовидної залози;
• Стреси;
• зловживання алкогольними напоями;
• Захворювання судин;
• Поліартрит;
• Надмірне вживання кави та інших напоїв із вмістом кофеїну;
• Вовчак;
• Фізична перенапруга.

Неускладнена форма гіпертонічного кризу може виникнути у людини, яка за своєю ініціативою вирішила відмовитися від прийому гіпотензивних медикаментів. Також її провокують інші захворювання, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску.

Різка відмова від медикаментів, що знижують тиск, може спровокувати гіпертонічний криз

Кожен гіпертонік повинен бути ознайомлений із причинами, які викликають цей тип кризу. І тут у нього з'явиться можливість уникати чинники ризику.

Симптоми

Неускладнена форма гіпертонічного кризу має симптоми. Завдяки їм фахівець під час огляду пацієнта та ознайомлення з його скаргами може припустити, яке саме захворювання турбує людину.

Відмінною ознакою патологічного процесу є сильна головний біль. Вона локалізується в різних зонах і зазвичай має давить. Також хворого турбуватиме нудота, шум у вухах, запаморочення та втрата чіткості зору.

Іноді перші ознаки кризу доповнюються загрудинними болями. Через це його нерідко плутають із стенокардією.

Пацієнта в момент кризи охоплює панічна атака, оскільки він починає переживати через невдалі спроби зниження артеріального тиску.

Методи лікування

Якщо гіпертонічний криз неускладненого типу у людини стався вперше, йому потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Не варто нехтувати цією рекомендацією, якщо прописані препарати для усунення хворобливого стану не дають жодного результату. Невідкладна допомогапри неускладненому гіпертонічному кризі особливо потрібна у разі, якщо в людини спостерігаються ознаки кардіологічного порушення.

Після того, як хворий отримає невідкладну допомогу, лікар підбере оптимальну схему лікування криза. Вона поєднуватиме в собі медикаментозні та терапевтичні методи.

Лікарська терапія

Медикаментозне лікування неускладненого гіпертонічного кризу проводиться під суворим наглядом лікаря. Він визначає, які препарати слід приймати пацієнту з метою усунення хворобливої ​​симптоматики. Основне завдання даної терапії полягає у зменшенні артеріального тиску. Бажаний результатнеможливо одержати за допомогою прийому одного конкретного медикаменту. Для усунення ознак гіпертонічного кризу неускладненої форми потрібен прийом низки лікарських засобів, які доповнюють один одного своєю дією і відрізняються гіпотензивними властивостями.

Купірування неускладненого гіпертонічного кризу проводять комплексно

Для усунення хворобливих явищ існує безліч різних препаратів. Після призначення курсу лікування лікар має спостерігати за реакцією на них організму пацієнта. У разі відсутності поліпшення самопочуття буде потрібна повна заміна прописаних медикаментів на більш ефективні.

• «Обзидан». Цей засіб є бета-блокатором, який допомагає привести в норму артеріальний тиск і серцевий ритм. При лікуванні цим препаратом необхідно постійно контролювати серцебиття та значення АТ;
• "Проксодолол". Черговий бета-блокатор, який прописують у разі неможливості застосування «Обзидана» через його протипоказання. Обидва ліки мають схожу дію;
• "Дроперидол". Пацієнтам призначається 4 мм лікарського засобу, якщо їм не вдається самостійно впоратися зі страхом, який виник у момент настання гіпертонічного кризу. Воно має гіпотензивну та нейролептичну дію;
• "Фуросемід". Введення даного медикаменту потрібно в тих випадках, коли у хворого діагностується ниркова недостатністьабо збої у процесі кровообігу;
• "Дібазол". Ці ін'єкції призначаються при гіпертонічних кризах, що супроводжуються симптомами сильного ураження тканин головного мозку.

Купірування неускладненого кризу слід проводити лікарськими засобами, які були скасовані з тих чи інших причин, якщо патологія далася взнаки відразу ж після припинення їх прийому. За цих обставин потрібно призначати хворому мінімальну дозу препарату, щоб уникнути інших негативних реакцій.

Терапевтичне лікування

Основним завданням терапевтичного лікування є підготовка пацієнта до подальшого життя. Якщо хворий пережив неускладнений тип гіпертонічного кризу, йому слід назавжди відмовитися від куріння та вживання алкогольних напоїв. Навіть мінімальна кількість спиртного чи тютюну може призвести до дуже сумних наслідків.

Відмова від тютюну та алкоголю – обов'язкова умова

Після усунення гіпертонічного кризу пацієнт повинен дотримуватись правильного харчування. Для щоденного менюйому слід обирати корисні продукти, які відрізняються підвищеним вмістом мікроелементів та вітамінів, необхідних для ослабленого організму.

Під час реабілітаційного періодута з метою профілактики фахівці рекомендують займатися лікувальною гімнастикою. Її варто поєднувати з розслаблюючим масажем, який знімає надмірну напругу та допомагає заспокоїтися.

Народні засоби

Купірувати хворобливу симптоматику гіпертонічного кризу допомагає не тільки традиційна медицина, але і народні засоби. Їх застосування допустиме лише після отримання схвалення з боку лікаря. Без попередньої консультації використати народні методитерапії небезпечно для здоров'я та життя людини.

При цьому діагнозі будуть корисні такі народні методи лікування:

1. Необхідно приготувати хворому теплу ванну. До неї бажано додати невелику порцію гірчичного порошку. У воду потрібно опустити ноги. Замість ванни дозволяється використання гірчичників. Їх слід розміщувати на ликах і в районі серця;
2. Теплу ванну для ніг можна замінити лікувальними примочками, які потрібно прикладати до ступнів і п'ят. Компрес слід змочувати у неконцентрованому розчині винного чи яблучного оцту;
3. При підвищеному тиску необхідно пити компоти і їсти варення із чорноплідної горобини;
4. Впоратися з хворобливим станом допомагають відвари з валеріани та собачої кропиви. Їх радять пити при сильних переживаннях та емоційних потрясіннях.

Народні методи підходять як допоміжне лікування. Основну терапію вони не здатні замінити.

Прогноз

Якщо гіпертонік не отримає медичну допомогу вчасно, то криз спричинить розвиток низки небезпечних захворювань, які можуть призвести до летального результату. Тому при виявленні ознак нездужання необхідно відразу викликати бригаду медиків. Швидка реакція на хворобу допоможе уберегти від поразки органи-мішені, які першими підпадають під удар.

Безпосереднім завданням при лікуванні гіпертонічного кризу є відносно швидке зниження рівня артеріального тиску приблизно на 25% наявного. Більш значне швидке зниження артеріального тиску може сприяти погіршенню кровотоку в життєво важливих органах та наростанню симптоматики. Однак, вибір препарату (або комплексу лікарських засобів), шлях введення, передбачувана швидкість та величина зниження артеріального тиску безпосередньо залежать від типу гіпертонічного кризу та наявності ускладнень. Госпіталізація обов'язкова для хворих з будь-яким видом ускладненого перебігу кризу, недостатньої ефективності лікувальних заходів на догоспітальному етапі, а також при вперше виниклому кризі, з вулиці та з громадських місць.

Правильність діагнозу багато в чому визначається ретельним опитуванням пацієнта. При цьому крім детального вивчення скарг на момент огляду, та отримання відомостей про супутні та перенесені серцево-судинні захворювання, судинні ураження головного мозку, захворювання нирок, цукровий діабет, необхідно отримати відповіді на наступні питання:

Чи є в анамнезі артеріальна гіпертензія, давність захворювання?

Які звичні та максимальні цифри АТ?

Яку регулярну антигіпертензивну терапію отримує?

Що зазвичай відчуває хворий при значному підвищенні артеріального тиску?

Тривалість цього нападу?

Чи приймав пацієнт якісь препарати до прибуття бригади?

Чи не допустив пацієнт припинення прийому гіпотензивних засобів, і які препарати було скасовано?

За наявності кардіалгії, порушення серцевого ритмуабо задишки особливого значення набуває електрокардіографічне дослідження. Зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу (депресія або елевація сегмента ST, формування симетричного негативного зубця T) достовірно відображають формування гострого коронарного синдрому або інфаркту міокарда.

Основні ознаки неускладненого гіпертонічного кризу та принципи диференційованої терапії в залежності від гемодинамічного типу наведені на рис.1.

Рис.1. Діагностика та лікування неускладненого гіпертонічного кризу
Гіперкінетичний			Гіпокінетичний
Швидкий розвиток, переважне підвищення систолічного АТ, почуття тривоги, тахікардія, гіперемія шкірних покривів			Повільний розвиток, значне підвищення діастолічного артеріального тиску, блідість шкірних покривів, поява симптомів з боку органів-мішеней.
Часто можливе купірування одним препаратом			Як правило, для купірування застосовується комплексна терапія
	Антагоністи кальцію ( Ніфедіпін, Корінфар, Кордафлекс) 10-30 мг під мову Інгібітори АПФ (Каптоприл, Капотен) 25-50 мг за мовою
	Ефект недостатній
Обзиданийдо 5 мг внутрішньовенно дробово Проксодалол 2 мл внутрішньовенно (можливе дробове введення через кожні 5 хвилин до 10 мл під контролем АТ та ЧСС. Дроперидол 2-4 мл внутрішньовенно			Дроперидол 2-4 мл внутрішньовенно Проксодолол 2 мг внутрішньовенно (можливе дробове введення через кожні 10 хвилин до 10 мл під контролем АТ) Фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно
			При переважанні мозкової симптоматики: Дібазол 1%-5,0 внутрішньовенно Еуфілін 2,4% -5-10 мл внутрішньовенно
Госпіталізація: у зв'язку з відсутністю ефекту від терапії, при кризі, що виник уперше, з громадських місць, з вулиці

Ми бачимо, що усунення ГК як гіперкінетичного, так і гіпокінетичного типу слід починати з сублінгвального призначення антагоністів кальцію короткочасної дії (наприклад, ніфедипіну, корінфару) у дозі 10-30 мг.

При такому прийомі препарат швидко всмоктується і при зниженні артеріального тиску через 15-30 хвилин можна з великою часткою достовірності прогнозувати усунення кризу. Зниження АТ досягається внаслідок розслаблюючого впливу цього антагоніста кальцію на судинну стінку. Протипоказаннями до застосування цих препаратів є виражена тахікардія, тяжкий аортальний стеноз, декомпенсація кровообігу.

Такі ж ефективні при прийомі під мову інгібітори АПФНаприклад, Каптоприл у дозі 25-50 мг, однак він не має переваг перед Ніфедипіном. Даний препарат пригнічує перетворення ангіотензину Ів ангіотензин II, перешкоджаючи тим самим вазоконстрикції. Дія препарату настає через 10 хвилин і продовжується до 5 годин. Слід пам'ятати, що інгібітори АПФ протипоказані при вираженій нирковій недостатності, вагітності та в період лактації.

У разі недостатньої ефективності від сублінгвальної терапії названими препаратами призначається додаткове лікування.

При гіпертонічному кризі 1-го типу переважає стимуляція β-адренергічних рецепторів, що клінічно проявляються збільшенням числа серцевих скорочень.

у зв'язку з чим, доцільно використання внутрішньовенної інфузії блокаторів

β-адренергічних рецепторів (Обзидан, Бревіблок), наприклад, повільне внутрішньовенне введення Обзидана в дозі 2-5 мг. Обзидана має супроводжуватися обов'язковим контролем над рівнем АТ і ритмом серця.

Альтернативою Обзидану є Проксодолол - β-адреноблокатор, що має також виражений α-адренолітичний ефект, внаслідок чого відбувається розслаблення тонусу судин та зниження загального периферичного судинного опору. Ця властивість препарату дозволяє застосовувати його при кризах гіпокінетичного типу. Проксодолол вводиться внутрішньовенно в дозі 2 мл 10 мл ізотонічного розчину протягом 1-2 хвилин. При відсутності ефекту через кожні 10 хвилин, можливо, додаткове дробове введення препарату (всього до 10 мл). Проксодолол, як і Обзидан, протипоказаний при брадикардії, порушенні атріовентрикулярної провідності, вираженої серцевої недостатності.

При вираженому збудженні пацієнта, почутті страху, а також при «судомній готовності» необхідне внутрішньовенне застосування Дроперидолу в дозі 2-4 мл, залежно від маси пацієнта. Крім нейролептичної дії цей препарат має власний виражений гіпотензивний ефект.

Враховуючи, що гіпокінетичний гіпертонічний криз характеризується набуханням інтими судин, підвищенням ОЦК, часто виникає у хворих із застійною недостатністю кровообігу, хронічною нирковою недостатністю, гарний ефект може бути досягнутий внаслідок швидкого внутрішньовенного введення 40-80 мг Фуросеміду.

При переважанні симптомів головного мозку рекомендується м'яка гіпотензивна терапія з одночасним зменшенням опору мозковому кровотоку, яка може бути досягнута застосуванням внутрішньовенної ін'єкції 5 мл 1% Дібазолу або 5-10 мл 2,4% Еуфіліну у поєднанні з сублінгвальним прийомом антагоністів кальцію (Ніфедипін, Корінфар і т.д.).

Нерідко ГК розвивається внаслідок припинення прийому гіпотензивних лікарських засобів. Зокрема, якщо ГК є наслідком відміни Клофеліну, то і зниження артеріального тиску слід починати з внутрішньовенного введення препаратів у дозі 0,15 мг.

Показаннями до госпіталізації хворих з неускладненим ГК є: відсутність ефекту від терапії, криз, що виник уперше, а також із громадських місць та з вулиці. Транспортування хворих з неускладненим гіпертонічним кризом здійснюється бригадами будь-якого типу, лише на ношах у положенні лежачи.

АРИТМІЇ СЕРЦЯ

Пароксизмальні тахісистолічні аритмії

Пароксизмальні тахісистолічні порушення серцевого ритму, дуже часто ускладнюють перебіг цілого ряду гострих і хронічних захворюваньсерця. Іноді пароксизмальні порушення ритму виникають у хворих молодого віку, які не мають ознак захворювань серцево-судинної системи. У цих випадках доводиться говорити про ідіопатичну форму аритмії.

Важливе значення для успішного усунення пароксизму має ідентифікація порушення ритму. У разі догоспитального етапу основним методом діагностики аритмії є метод електрокардіографії.

У практиці доцільно розрізняти такі види пароксизмальних тахіаритмій:

А. Надшлуночкові тахіаритмії:

Передсердні:

- Передсердна тахікардія;

- миготлива аритмія(мерехтіння та тріпотіння передсердь)

Атріовентрикулярні тахікардії:

- атріовентрикулярна вузлова тахікардія;

- атріовентрикулярна тахікардія за участю додаткових шляхів атріовентрикулярного проведення.

Б. Шлуночкові тахікардії:

Односпрямована;

Поліморфні.

Порядок надання медичної допомогипри тахісистолічних аритміях представлений у рис. 2 та 3.

Купіруванню на догоспітальному етапі підлягають:

Надшлуночкова та шлуночкова пароксизмальні тахікардії;

«Звичні» пароксизми мерехтіння-тремтіння передсердь із зазначенням в анамнезі на ефективність при попередніх нападах антиаритмічної терапії;

Тахісистолічні аритмії, що протікають з гемодинамічних ускладнень; при цьому методом вибору є електрокардіоверсія.

Не слід добиватися відновлення синусового ритму:

при пароксизмі миготливої ​​аритмії, що триває понад 2 доби;

у разі, коли давність нападу встановити неможливо.

У цих випадках, так само, як і при постійній формі миготливої ​​аритмії, завданням є лише зменшення частоти серцевих скорочень.

Особливої ​​обережності слід дотримуватись при лікуванні тахісистолічної аритмії, що протікає з широкими шлуночковими комплексами, при підозрі на слабкість синусового вузла.

Рис.2. Лікування пароксизмальної тахікардії

Небезпечний не сам підйом тиску в момент гіпертонічного кризу, а наслідки цього стану. При ускладненому кризі високий ризик неврологічних ускладнень, серцевої недостатності.

Розцінюється як неможливість організму регулювати артеріальний тиск. Різкий стрибок АТ, який супроводжується іншими небезпечними симптомами, може спричинити ускладнення гіпертонічного кризу.

Криз трапляється у 1% людей, які мають гіпертонічну хворобу, з них приблизно у 3% людей виникає ускладнення. Показники тиску є безумовною ознакою для підтвердження діагнозу. Наприклад, у гіпотонік підвищення тиску до 130/90 може викликати колапс, а люди, у яких звичний тиск 140/90, можуть нормально почуватися при 160/110.

Гіпертонічні кризи класифікують на ускладнені та неускладнені. Триватиме криза може від кількох годин до доби. Стан обтяжується почуттям страху у хворого, занепокоєнням, порушенням зору, блюванням. Особливу небезпеку життя людини становлять ускладнення кровообігу як мозкового, і коронарного.

Якщо при гіпертонічному кризі раптово підвищується тиск до критичних показань (понад 220/120), паралельно спостерігаються нейровегетативні розлади, зміни ЦНС, серця, судин. Чим довше тиск залишається високим, тим важче і необоротніші ускладнення.

Неврологічні ускладнення

Порушення такого роду частіше виникають у хворих на гіпертонію внаслідок безсистемного або неадекватного лікування. Свій вплив можуть стреси, занепокоєння. Різкі стрибки тиску зазнають метеозалежні людипри зміні погоди. У хворих ознаки ускладнень виявляються різною мірою.

Розлади неврологічного характеру виникають часто. Особливо небезпечний гіпертонічний криз, ускладнений енцефалопатією.

Перші ознаки неврологічних порушеньвиявляються приблизно через 12 годин після підвищення тиску. Основні симптоми: біль голови, занепокоєння. Далі виникає сплутаність свідомості, провали пам'яті, сонливість. Пацієнт може бути надмірно дратівливий або пригнічений, іноді виникає ейфорія, приєднується нудота, можливе блювання, виникають судоми. Якщо вчасно не допомогти, хворий впадає в кому.

Часто виникають осередкові розлади певних ділянок центральної та периферичної. нервової системищо впливає на ту чи іншу частину тіла пацієнта. Виникає втрата контролю за рухами, їх дефіцит, зниження чи підвищення м'язового тонусу, тремор, параліч. Характерні порушення з боку органів слуху та зору, може бути відсутня мова. Все залежить від локалізації вогнища в головному або спинному мозку. Якщо мозкові розлади охоплюють велику ділянку, виникає ураження всієї нервової системи.

Серцева недостатність

Значне, тривало підвищений тискможе бути причиною розвитку стенокардії. Прояви ішемічної хвороби серця є іншим частим ускладненням гіпертонічного кризу.

Довго підвищений тиск позначається на роботі серця, навантаження призводять до напруги стінок лівого шлуночка, збільшується потреба органу в кисні. Так наростає невідповідність між потребою серця та здатністю судин доставити йому необхідну кількість кисню. У такому випадку поряд з гіпотензивними препаратами потрібна терапія сечогінними засобами.

У момент нападу стенокардії людина відчуває тупий більв ділянці за грудиною. Паралельно людина відчуває страх, слабкість, з'являється холодний липкий піт. Іноді напад характеризується печінням у центральній частині грудної кліткита шиї. симптоми виникають навіть у спокійному станічерез спазму ділянки коронарної артерії.

При ішемічній хворобі через недостатнє постачання серцевого м'яза киснем стінки серця стоншуються, м'яз перестає виконувати свої функції, з'являються збої серцевого ритму, розвивається тахікардія. Відсутність нормального кровопостачання призводить до атрофії тканин, виникає інфаркт міокарда. Будь-яка серцева недостатність виявляється утрудненням дихальної здатності, сильною задишкою, занепокоєнням хворого життя.

Порушення з боку дихальної системи

Один із наслідків гіпертензивних кризів – патології легеневого апарату. Ускладнення подібного роду пов'язані із застоєм крові у малому колі кровообігу. Через погане постачання кров'ю м'язи серця порушується робота шлуночка, формується набряк легень. Людина страждає від нестачі повітря, відчуває ядуху. У хворого задишка з'являється навіть у спокої.

При розвитку ускладнень криза з боку дихальної системиз'являється кашель, що супроводжується хрипами. Після кашльового нападу виділяється пінисте рожеве мокротиння. У легенях прослуховуються вологі хрипи. Шкіра бліда із синюшним відтінком, виникає ціаноз носогубного трикутника. Серцебиття стає частим, виступає холодний липкий піт, збільшується печінка, набрякають. нижні кінцівки, а потім і тулуб. Часто розвивається асцит - накопичення рідини в черевній порожнині.

Ускладнення з боку судинного русла

Високий тиск може спричинити розрив стінки судини. Коли відбувається крововилив у мозок, у пацієнта виникає інсульт. Викид крові в серцевий м'яз загрожує інфарктом. Вкрай небезпечний розрив аневризми (випирання стінки судини). Під дією високого внутрішнього тискувідбувається розрив судини у найтоншому місці.

Пошкодження аорти або аневризму, що розшаровується, викликає сильна кровотеча, несумісне із життям.

Патологія характеризується сильним болеміз розвитком шоку. Залежно від місця ушкодження виникає недостатність аорти, скупчення рідини в перикарді, порушення кровообігу головного мозку, тонкого кишечникачи кінцівок.

Щоб запобігти виникненню таких ускладнень, артеріальний тиск необхідно знизити протягом перших годин після появи ознак кризу. Лікування ускладненого гіпертонічного кризу відбувається в стаціонарних умов. В якості термінової допомогипацієнт отримує лікарські препарати шляхом внутрішньовенних інфузій з урахуванням коливань тиску та серцевої діяльності. Такий спосіб забезпечує швидку доставку певної дози ліків та контроль швидкості його введення.

При небезпеці різкого падіння тиску для запобігання гіпотонії введення ліків можна призупинити. Зниження тиску має бути плавним та поступовим. При головному болю рекомендовано прийом сечогінних засобів. Такі препарати будуть ефективними, якщо біль викликаний підвищеним артеріальним та внутрішньочерепним тиском. Больові відчуттяв серці може усунути нітрогліцерин або .

Неускладнений гіпертонічний криз

Такий вид не призводить до порушень з боку органів-мішеней, немає потреби у госпіталізації хворого. Неускладнений лікарськими препаратами короткого термінудії. Це таблетовані форми для прийому внутрішньо або під язик. Можна використовувати такі препарати як коринфар, кордафлекс, обзидан, анаприлін. Медикаментозні засобислід застосовувати після консультації лікаря.

При неускладненому гіпертонічному кризі – це, передусім, заходи, створені задля зниження АТ. Проте знижувати тиск потрібно поступово. Після перенесеного кризу необхідний повсякденний контроль тиску та за необхідності його планомірне зниження. Різке падіння тиску може спричинити спазм судин мозку чи серця.

Протягом перших двох годин криз показники АТ можуть бути знижені на 25%. Швидкість зниження тиску на годину під дією препаратів має перевищувати 30 мм рт. ст.

При лікуванні неускладненого гіпертонічного кризу зниження тиску зазвичай використовують ліки, які лікар призначив для щоденного прийому. Якщо в потрібний час таких ліків не виявилося, можна прийняти таблетку но-шпи, валеріанку, настоянку собачої кропиви або корвалол. Кошти діють заспокійливо та знімають спазми судин.

І його ускладнення, спричинені різким підвищеннямартеріального тиску дуже небезпечні.

Чим довше зберігається підвищений рівеньтиску, тим серйозніші ускладнення гіпертонічного кризу.

Які бувають наслідки, в чому небезпека даного стану, і яка може бути невідкладна допомога, розглянемо у цій статті.

Гіпертонічний криз – це особливий стан, яке характерне для людей, схильних до підвищення артеріального тиску та не пройшли необхідне лікування, або ж отримали неякісне лікування. Нерідко і різкі зміни погодних умов можуть стати.

Лікарі виділяють наступні причинигіпертонічного нападу:

• порушення з боку роботи серцево-судинної системи;
• невчасне вживання гіпотензивних лікарських засобів;
• різні травми голови;
• пристрасть до алкоголю чи наркотиків;
• наявність пухлин;
• гломерулонефрит у гострій стадії.

Щоб уникнути серйозних наслідків при стрибках тиску, необхідно дослухатися свого організму і проводити профілактичні заходи.

Характерні симптоми

Розвиток кризу характеризується цілим рядом симптомів, які слід знати, однак, відомі випадки, коли даний станпротікає у пацієнта без вираженої симптоматики:

• головний біль;
• розмитість зору;
• різкі болі в ділянці грудної клітки;
• сильне збудження, страх;
• нудота;
• задишка;
• втрата свідомості.

Це основні симптоми, що вказують на наявність та ускладнення гіпертонічного нападу. Також може спостерігатись аритмія або парестезія, але це досить рідкісні ознаки.

При перших проявах симптоматики потрібно звернутися до фахівців, це допоможе вчасно діагностувати захворювання та запобігти його розвитку та ускладненням.

Гіпертонічний криз ускладнений та неускладнений

Грунтуючись на загальної симптоматики, а також на тому, чи вражені органи-мішені, виділяють два типи кризу: ускладнений і неускладнений.

Ускладнений гіпертонічний криз спочатку вражає органи-мішені і є реальною загрозоюдля пацієнта

Для стабілізації стану необхідно знизити показники артеріального тиску негайно максимум протягом однієї години.

Для ускладненого кризу характерний прояв серйозних симптомівз подальшим їх посиленням. Для життя пацієнта вони є загрозою і тому їх необхідно усунути максимально швидко. Надання першої допомоги здійснюється шляхом введення внутрішньовенно необхідних препаратів, спрямованих на зниження тиску

Неускладнений напад не зачіпає органи-мішені та потенційно є небезпечним для життя людини. Зменшити артеріальний тиск необхідно досить швидко – не більше ніж за кілька годин.

Біль у ділянці серця – один із провісників гіпертонічного нападу

Незважаючи на те, що стан часто не супроводжується гостро вираженими симптомами, Неускладнений гіпертонічний криз, ускладнення якого вкрай небезпечні, стає загрозою для життя хворого, оскільки завжди є ризик пізно виявити цей стан.

Внаслідок чого проблема може переходити в більш серйозну або призвести до смерті. Основними ознаками кризу є явно виражений головний біль, біль у ділянці серця з порушенням ритму, іноді спостерігається тремтіння або страх.

Слід знати ознаки ускладненого та неускладненого нападу, щоб за необхідності мати можливість визначити, які заходи вжити для надання першої допомоги.

Невідкладна допомога при неускладненому гіпертонічному кризі

Щоб визначити неускладнений напад, необхідно простежити за вираженою симптоматикою.

Так, стан пацієнта різко погіршується і супроводжується підвищеною збудливістю та недоліком повітря, є тремтіння, головний біль і збільшується потовиділення.

Також значно збільшується артеріальний тиск та . Якщо перша допомога надана своєчасно та якісно, ​​то життю пацієнта нічого не загрожує.

Якщо стан кризи застиг вас зненацька, то завжди слід знати, як усунути цю проблему, щоб не було серйозних наслідків. Люди, які часто страждають подібним станом, повинні пам'ятати, як надається невідкладна допомога при неускладненому нападі. Зараз усунути такий стан можна, стабілізувавши рівень артеріального тиску.

Препарат для зниження тиску Каптоприл

Необхідно слідувати наступним порадам:

• дуже швидко знижувати тиск не рекомендується, зниження допустимо не більше 20-25%;
• протягом 6 годин від початку криза допустиме зниження до 160/100 мм. рт. ст.;
• Досягти норми тиску можна протягом доби.

Заходи для надання невідкладної допомоги:

• хворого необхідно укласти горизонтально в приміщенні, що провітрюється, і не турбувати. Прийняти під язик, 2 штуки. Через 25-30 хвилин виміряти тиск. Якщо зниження не спостерігається, прийняти ще за інструкцією. Якщо у хворого проявляється підвищена збудливість, слід прийняти 25-40 крапель Валеріани;
• надавши хворому першу невідкладну допомогу, необхідно негайно звернутися до лікарні і не займатися самолікуванням, оскільки непрофесійне лікування може призвести до погіршення стану здоров'я, ускладнень та смерті.

Основні ускладнення

Наслідки кризу можуть бути дуже серйозними, найбільш поширені з них такі:

• порушення кровообігу мозку;
• порушення серцевого ритму; аритмія;
• інфаркт;
• набряк легенів;
• серцева астма.

Ускладнення, що виявляються з боку кардіосистеми, призводять до зміни роботи серця. Виявляється це стенокардією та ішемічною хворобою серця.

При стенокардії серце починає прискорено битися у зв'язку з порушенням кровообігу м'яза, внаслідок чого пацієнт може відчувати печіння та біль. Якщо порушується постачання м'язів міокарда, то наслідком цього стає ішемічна хвороба. Спочатку спостерігається зміна ритму – тахікардія та стенокардія, а згодом – інфаркт.

Гіпертонічний криз, ускладнений набряком легенів, є досить поширеним явищем. Коли лівий шлуночок серця працює над повну силу, у малому колі кровообігу утворюється застій крові, що і є основною причиною того, що виникає набряк легень при гіпертонічному кризі.

Головні ознаки, за якими можна розпізнати набряк легень:

• постійна нестача повітря;
• кашель, що супроводжується гучними хрипами;
• бліда шкіра;
• зміна ритму серцебиття;
• задишка.

Таких серйозних ускладнень можна уникнути, якщо своєчасно діагностувати захворювання, звернутися до фахівця для , а також дотримуватися профілактичні заходи, Про які поговоримо далі.

Профілактичні заходи

Криз – це важча форма гіпертонічної хвороби, що досить поширена в даний час. Нервове напруження, сидяча робота, неправильний спосіб життя, все це може вплинути на стан здоров'я та розвиток захворювань.

Дотримуючись деяких нескладних правил, можна значно скоротити ризик кризу або зменшити його ускладнення:

• правильний спосіб життя. Потрібно намагатися дотримуватися режиму, вести рухливий спосіб життя, уникати вживання алкоголю і нікотиновмісних речовин;
• за наявності гіпертонічної хвороби чітко дотримуватися вказівок лікаря та не нехтувати його порадами;
• один раз на шість місяців проводити огляд у кардіолога;
• регулярне вимір артеріального тиску з метою контролю.

Дотримуйтесь цих порад і ризик нападу, а також ускладнень буде значно зменшений.

Відео на тему

Найбільш поширені наслідки гіпертонічного нападу:

Якщо спостерігається різка зміна тиску і вище описана симптоматика, необхідно негайно надати першу невідкладну допомогу і викликати бригаду швидкої допомоги для подальшого обстеження та надання необхідної медичної допомоги фахівцями. Не затягуйте з лікуванням, адже чим швидше буде куповано напад, тим менше наслідків та ускладнень він спричинить. Бережіть себе та будьте здорові!

До гіпертонічним кризам (ГК)відноситься підвищення артеріального тиску, що призводить до гострого порушення регіонарного (насамперед церебрального або коронарного) кровообігу.

ДіагностикаПідвищення АТ (частіше гостре та значне) з неврологічною та/або кардіальною симптоматикою: головний біль, «мушки» або пелена перед очима, парестезії, нудота, блювання, слабкість у кінцівках, минущі геміпарези, афазія, диплопія; кардіалгії, серцебиття, перебої у роботі серця, задишка. ГК часто супроводжується дисфункцією вегетативної нервової системи.

Діагностичні критерії ЦК:

1. Щодо раптовий початок.

Індивідуально високий підйом артеріального тиску.

Наявність суб'єктивних та об'єктивних симптомів церебрального, кардіального та вегетативного характеру.

Слід враховувати тяжкість, форму та ускладнення ЦК.

1. Неускладнений гіперкінетичний криз (ГК першого типу).

симптоматика.Раптове початок, збудження, переважно підвищення систолічного артеріального тиску зі збільшенням пульсового. Розвивається на ранніх стадіяхАГ і супроводжується великою кількістю «вегетативних знаків» (м'язове тремтіння, гіперемія та вологість шкіри, тахікардія, до кінця ГК – поліурія).

Блокатори -адренорецепторів –сублінгвально або метопролол (егілок) 50 мгвсередину;

Антагоністи кальцію - ніфедипін (корінфар 10 мг) сублінгвально;

- дибазол 1% - 6-10 млвнутрішньовенно, має спазмолітичну дію, розширює периферичні судини, зменшує серцевий викид;

При вираженому збудженні, тривозі, страх смерті:

- седуксен, реланіум 5 мгвнутрішньо, 1-2 мл (5-10 мг) внутрішньом'язово, внутрішньовенно або дроперидол 2 мл 0,25% розчину ( 5 мг) в 10 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно струминно.

1. Неускладнений гіпокінетичний криз (ГК другого типу).

симптоматика.Виникає на пізніх стадіяхзахворювання на тлі високого вихідного рівняАТ, має поступовий розвиток, тяжкий перебіг, переважає підйом діастолічного АТ, пульсовий АТ дещо зменшується. Тахікардія, як правило, відсутня, різко виражені мозкові та серцеві симптоми.

- ніфедипін (корінфар 10 мг) сублінгвально;

- капотен 6,25 мгсублінгвально;

- клофелін 0,15 мгсублінгвально.

3. Ускладнений криз із порушенням церебральної гемодинаміки(енцефалопатія), основні прояви якої – головний біль, сплутаність свідомості, нудота, судоми, погіршення зору; гостре порушення мозкового кровообігу з появою осередкових неврологічних розладів.

- дибазол 1% розчин 6-10 млвнутрішньовенно струминно;

- еуфілін (амінофілін) 2,4% -10 млвнутрішньовенно краплинно, має помірну діуретичну дію, покращує мозковий кровообіг;

- сірчанокисла магнезія 25% - 10 млвнутрішньовенно дуже повільно, краще крапельно при судомному синдромі. Має судинорозширювальну седативну, протисудомну дію, зменшує набряк мозку.

4. Гіпертонічний криз, що ускладнився розвитком стенокардії та/або інфаркту міокарда:

- Нітрогліцерин0,5 мгсублінгвально або 10 мг (1% розчин 1 мл) внутрішньовенно крапельно у 100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду за відсутності мозкової симптоматики зі швидкістю 8 – 12 крапель за хвилину під контролем артеріального тиску або перфузором;

- -адреноблокатори – пропранолол (анаприлін) 20-40 мгсублінгвально або метопролол (егілок)за відсутності гострої серцевої недостатності та інших протипоказань. Метопролол вводиться тричі внутрішньовенно 5 мг(Болюс) з інтервалами між ін'єкціями 5 хвилин. Якщо частота серцевих скорочень уріжається до величини менше 60 за хвилину, а АТ стає нижче 100 мм рт. ст. після введення будь-якої з доз подальше введення метопрололу припиняється. Загальна доза становить 15 мг. Якщо гемодинаміка залишається стабільною протягом 6-8 годин, метопролол призначається перорально. 50 мгна добу із поступовим збільшенням дози препарату.

При гіпертонічному кризі у хворих із загостренням ІХС та застійною серцевою недостатністювикористовують парентеральне введення інгібіторів АПФ:

● еналаприлатвнутрішньовенно струминно протягом 5 хвилин у дозі 0,625 – 1,25 мг;

● квінаприлат –у дозі 2,5 – 5 мг внутрішньовенно струминно.