Комплексне лікування хронічного ендометриту. Симптоми та лікування хронічного ендометриту

Запальні захворювання жіночої репродуктивної системи – поширена гінекологічна проблема.

Приблизно у 40% випадків вторинного безпліддя причиною є хронічний ендометрит.

Найчастіше захворювання це наслідок недолікованого гострого ендометриту, обумовленого травматизацією, інфікуванням ендометрію під час пологів, абортів, внутрішньоматкових втручань.

Малосимптомний перебіг хронічного запального процесусильно ускладнює діагностику. Нерідко патологія виявляється випадково під час профілактичного обстеження.

Причини

Хронічний ендометрит це запалення базального шару ендометрію, яке спричинене бактеріальною, грибковою, вірусною або протозойною інфекцією

На тлі хронічного запалення порушується фізіологічний цикл розвитку та відторгнення функціонального шару ендометрію, що проявляється порушеннями менструального циклу.

При хронічному ендометриті можуть спостерігатися маткові кровотечі, звичне невиношування вагітності, безплідність.

Передумовами розвитку запального процесу може бутитравми слизової оболонки матки; наявність інфекційного агента.

Запалення починається і протікає гостро, перетворюється на хронічний. У цьому клінічні прояви згасають, вплив інфекції зводиться до мінімуму.

Залежно від природи збудника запальні реакції можуть бути специфічними чи неспецифічними.

Специфічний ендометритвикликають патогенні мікроорганізми, що проникають у порожнину матки з вищерозташованих або нижчих відділів статевої системи.

Хронічний неспецифічний ендометрит викликають представники умовно-патогенної флори, які в нормі живуть у піхву, на поверхні шкіри, слизовій оболонці прямої кишки.

Це захворювання може розвиватися на тлі внутрішньоматкової спіралі, ВІЛ, застосування. гормональних препаратів.

Найчастіше хронічна форма захворювання виникає призараженні мікоплазмою, кишковою паличкою, деякими штамами вірусу папіломи людини.

Провокуючі фактори:

• внутрішньоматкові втручання, медичний аборт, вишкрібання порожнини матки, взяття біопсії, підсадка ембріона, гістероскопія;
• ускладнені пологи;
• запровадження внутрішньоматкової спіралі, її тривале використання;
• вагініт, цервіцит, ерозія шийки матки без лікування;
• хірургічне лікування захворювань органів малого тазу;
• хвороби, що передаються статевим шляхом.

Приблизно у 30% випадків причини захворювання встановити не вдається.

Інфікування травмованої порожнини матки призводить до розвитку гострого запального процесу, при переході захворювання на хронічну стадіюроль інфекції різко зменшується.

У цій стадії переважають фізіологічні та структурні порушення, що спричиняють розлади менструального циклу, репродуктивної функції.

За перебігом захворювання розрізняють:

1. Часто рецидивну форму.
2. Хронічне запалення у фазі стійкої ремісії.
3. Загострення.

Залежно від морфологічних змінендометрію розрізняють:

• гіпертрофічний;
• атрофічний;
• кістозний ендометрит.

Зміни за атрофічним типомпризводять до виснаження, фіброзу слизової оболонки. Саме ця форма патології частіше призводить до маткового безпліддя.

При гіпертрофічному ендометритіфункціональний шар ендометрію надмірно розростається, для кістозної варіації характерні фіброз та утворення кістозних порожнин.

Код хронічного ендометриту за МКХ-10 - N71.9.

Більше про ендометрит, способи його лікування:

Як виявити: симптоми, ознаки, біль, виділення

Симптоми захворювання неспецифічні, виявляються слабоТому багато жінок не сприймають їх всерйоз.

Прояви нездужання іноді списують на наслідки перевтоми, невідповідної пози при інтимному контакті, захворювань, не пов'язаних з ураженнями репродуктивної системи.

При хронічному ендометриті спостерігаються:

• порушення менструального циклу (мізерні або занадто рясні виділенняпід час місячних, кров'янисті виділення у міжменструальний період, затримки місячних);
• , що з'являються на тлі фізичного навантаження перед менструаціями;
• неприємні відчуття чи болючість під час статевого акту;
• гнійні чи слизові виділення з неприємним запахом;
• загальна слабкість, підвищена стомлюваність;
• підвищена температура тіла вечорами, у нічний час;
• озноб;
• невиношування вагітності.

При слабовираженому хронічному ендометриті суб'єктивних скарг може бути зовсім. Захворювання виявляється під час обстеження з приводу безплідності.

Поза загостренням жінку можуть турбувати такі симптоми:

• дискомфорт або тягнучі відчуттявнизу живота перед місячними;
• нерегулярні місячні;
• рясні виділення після менструації.

Болі при хронічному ендометриті зазвичай ниючі або тягнучі, толерантні, різкі відчуття можуть з'являтися під час інтимної близькості.

Колір, консистенція, кількість виділеньсильно відрізняються, вони бувають коричневими, зеленувато-жовтими, слизовими або гнійними.

Чим небезпечний: можливі наслідки, ускладнення

Найпоширеніше ускладнення запальних захворювань репродуктивних органів — безпліддя.

Якщо вагітність все ж таки настає, хронічний ендометрит є передумовою до її ускладненого перебігу.

На тлі патології можливі багато-або маловоддя, порушення фетоплацентарного кровотоку; внутрішньоутробне інфікування плода

Запальні процеси в матці є факторами ризику розвитку інших патологій:

• позаматкова вагітність;
• ендометріоїдна хвороба;
• гіперпластичні захворювання ендометрію;
• запальні та гнійно-запальні захворювання органів малого тазу;
• пухлини та .

Діагностика

При підозрі на можливі ураження репродуктивних органів необхідно звертатися до гінеколога.

Чим раніше виявлено захворювання, тим вищі шанси на успішне лікуваннята відновлення дітородної функції.

Для діагностики хронічного ендометриту проводяться:

• мікроскопічне дослідження вагінального мазка;
• бактеріальний посів із ендоцервіксу;
• визначення гормональної активності яєчників;
• УЗД матки та придатків.

За показаннями можуть бути призначені гістероскопічне обстеження, біопсія ендометрію.

При УЗД виявляються виражені зміни товщини ендометрію та кровоносних судинматки, розширення порожнини матки, спайки, тяжи та інші сполучнотканинні утворення.

Методи діагностики ендометриту:

Схема лікувальної терапії

Терапія хронічного ендометриту проводиться у кілька етапів із періодичним контролем ефективності лікування.

У комплексну терапію входять:

1. Усунення інфекції.
2. Зміцнення імунітету.
3. Нормалізація обмінних процесів.
4. Лікування гормональними препаратами.

Найчастіше гінекологи стикаються з хронічними запаленнями бактеріального походження.

Препарати

Курс лікування починають із антибактеріальних препаратів, частіше застосовують лікування хронічного ендометриту антибіотиками. Метронідазол, Цефотаксим, Амікацин.

Антибіотики вводять внутрішньовенно, за допомогою крапельниць. Вливання проводяться 2 десь у день. Амікацин застосовують у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.

Для нормалізації менструального циклу пацієнтам призначають контрацептивні препарати.

Препарат підбирається індивідуально, з урахуванням віку, загального стануздоров'я та інших особливостей організму. Мінімальна тривалість курсу гормональної терапії – 3 місяці.

Після гормонального лікуваннядля настання вагітності призначають Утрожестан або інший гестагенний препарат. Серед найбільш поширених методів зміцнення імунного захисту – застосування імуностимулюючих препаратів у вигляді вагінальних чи ректальних свічок.

Для відновлення нормальних обмінних процесів у ендометрії пацієнтці призначається курс антиоксидантних та метаболічних препаратів, вітамінотерапія.

Додатково призначається фізіотерапевтичне лікування, комплекс процедур можуть включатися: фонофорез, лазеротерапія, магнітотерапія, електрофорез.

Найбільший ефект спостерігається після курсу електрофорезу з іонами міді та цинку та мікрохвильова терапія.

Ефективність лікування оцінюється за кількома критеріями:

1. Видалення інфекційного агента.
2. Нормалізація менструального циклу.
3. Усунення симптомів запалення.
4. Відновлення фертильності.

Як вилікувати народними засобами

Запалення матки можна лікувати трав'яними настоями.

Для приготування збору в рівних частках беруть бруньки сосни, листя черешні, кропиви, траву буркуну, полину, лаванди, сушениці, коріння левзеї, алтеї.

Рослинну сировину подрібнюють та перемішують. Дві столові ложки суміші заварюють у 0,5 л окропу, настоюють у термосі не менше 12 годин. Приймати по третині склянки 3-5 разів на день. Курс лікування – 2 місяці.

У рівних частках взяти квіти ромашки, кору калини, траву м'яти, собачої кропиви, чебрецю, грициків, листя манжетки, подрібнити, перемішати. Готувати та приймати настій за схемою, зазначеною вище.

Для максимального ефекту треба послідовно провести два курси лікування різними зборами.

При ендометриті можна приймати відвар звіробою. 1 ст. подрібненої трави залити склянкою окропу та прокип'ятити 15 хвилин. Охолоджений відвар процідити, приймати по чверті склянки тричі на день.

Звіробій протипоказаний при загостренні запалення, а також пацієнтам, які страждають на гіпертонію.

Для лікування запалення можна застосовувати тампони з маслом обліпихи.

Застосовуються курсом протягом 10 днів. Лікування народними методами краще узгоджувати з лікарем.

При правильному застосуваннізасобів народної медицини помітне покращення стану відбувається приблизно через тиждень після початку лікування.

Пацієнтці стоїть запастися терпінням, пройти весь рекомендований курс.

Чи можна завагітніти: вагітність до та після одужання

Одним із найбільш актуальних симптомів хронічного ендометриту є порушення репродуктивної функції, яке може виявлятися нездатністю до зачаття або невиношування вагітності.

Спроби ЕКЗ у таких пацієнток часто закінчуються невдало. На ранніх стадіях хронічного запального процесу вагітність можлива, але здебільшого протікає з ускладненнями.

Після лікування шанси завагітніти та народитиздорового малюка збільшуються у рази.

Запальні процеси в матці несумісні з ЕКЗ.

При виявленні хронічного ендометриту перед ЕКЗ обов'язково призначається як курс лікування за стандартною схемою, так і обов'язкова профілактика післязапальних ускладнень.

Після лікування шанси на успішне підсаджування ембріона збільшуються, але заздалегідь гарантувати успіх процедури неможливо.

При настанні вагітностімайбутня мама перебуває під пильним наглядом лікаря, регулярно проходить курс профілактичної терапіїдля запобігання ускладненням.

Посилений лікарський контрольпотрібно і при настанні вагітності і натомість ендометриту. Лікування патології у цей час не проводиться, терапія спрямована на збереження вагітності.

Що робити для профілактики захворювання

Хронічному запальному процесу здебільшого передує загострення ендометриту.

Серед заходів профілактики ключове значення має своєчасне та правильне лікування запальних захворювань репродуктивної системи.

Ризик розвитку захворювання зменшується при строгому дотриманні рекомендацій лікаря при використанні внутрішньоматкової спіралі, підготовці до діагностичних та лікувальним процедураму порожнині матки.

Важливо дотримання правил інтимної гігієнита гігієни статевого життя.

Пацієнтам з хронічним ендометритом рідко вдається досягти повного одужання. Але курс лікування допомагає досягти стану, при якому можна зачати, виносити та народити здорову дитину.

Зовсім не випадково у перші дні після пологів у пологовому будинку лікар щодня оглядає жінку, їй роблять ультразвукове дослідження та аналізи. Організм новоспеченої мами після пологів вразливий, тому необхідно дбати про нього та прислухатися до того, що в ньому відбувається, щоб при появі тривожних ознаквчасно вжити заходів.

Одне з найпоширеніших ускладнень після пологів - ендометрит. Це запалення ендометрію – слизової оболонки матки. Давайте розберемося, чому він виникає і чим небезпечний.

Причини та наслідки ендометриту

На жаль, з проблемою післяпологового ендометриту стикаються багато жінок, які щойно стали мамами. Чим він такий небезпечний? Справа в тому, що ускладнення непролікованого ендометриту можуть бути дуже серйозними. Найважче серед них – сепсис (зараження крові). Крім того, в матці може накопичитися гній (піометра), при його попаданні в область малого таза розвивається пельвіоперитоніт, нерідкі запалення яєчників і труб (оофорит і сальпінгіт), утворення спайок як у самій матці та малому тазу, так і в кишечнику, поліпах та кіст ендометрію, порушення менструального циклу. Так як ендометрій - найважливіший шар матки, що забезпечує нормальний розвиток вагітності, будь-які його захворювання можуть спричинити різні ускладнення при виношуванні наступної дитини, загрозу переривання вагітності, недостатність плаценти, іноді і безпліддя.

Ендометрій під впливом гормонів зазнає змін протягом всього менструального циклу. Матка готується прийняти запліднену яйцеклітину, а якщо зачаття не відбувається, внутрішній шарматки відкидається і настає менструація. Якщо у матці після пологів починається запалення, нормальна робота ендометрію порушується. Як правило, порожнина матки добре захищена від проникнення інфекції, але бувають ситуації, у тому числі й пологи, після яких матка є великою рановою поверхнею. У цьому випадку хвороботворні бактерії можуть потрапити до неї та спровокувати запальний процес – ендометрит.

До інших факторів ризику виникнення ендометриту відносяться:

• діагностичне вишкрібання, аборт та інші маніпуляції всередині матки;
• неповне видалення з матки залишків плаценти, скупчення крові та згустків після пологів;
• кесарів розтин та післяопераційна травма;
• недотримання або недостатнє дотримання правил особистої гігієни, особливо в післяпологовому періоді;
• гематоми та нагноєння в промежині, що з'явилися після пологів;
• тривале використання внутрішньоматкової спіралі;
• імунодефіцитні стани;
• загострення хронічних захворюваньсечостатевої системи, нервової, ендокринної та інших систем організму, що сприяє розвитку стертих форм запальних процесів;
• зараження хворобами, що передаються статевим шляхом;
• постійні стресові ситуації, сильна перевтома, що послаблюють захисні сили організму і роблять його вразливим для інфекційних агентів.

Ендометрит може протікати у двох формах – гострій та хронічній. Він обов'язково потребує грамотного лікування. При хронічному перебігу симптоми можуть бути неочевидними, і хвороба буває важко розпізнати. Тому такий вид ендометриту важче та довше лікувати. Зрозуміло, набагато краще і правильніше схопити його в гострій початковій фазі. І самолікування тут неприйнятно – лише кваліфікований лікар може призначити адекватну і дієву терапію.

Як виявляється ендометрит?

Гострий ендометрит найчастіше розвивається через 2-14 днів після інфікування. Якнайшвидше звертайтеся до лікаря, якщо ви помітили у себе:

• підвищення температури тіла до 38-39 ° С;
• болючі, що давлять відчуття в нижній частині живота, які можуть віддавати у поперек;
• поява будь-яких незвичайних виділень із піхви з неприємним запахом: це можуть бути кров'янисті, гнійні, серозні виділення. У нормі рясні кров'яні виділення після пологів тривають кілька днів. Їхня кількість постійно зменшується, зникаючи повністю до восьмого тижня. А ось при ендометриті рясні та кров'яні виділення йдуть постійно;
• розбитість, слабкість, головний біль, озноб.

Хронічний ендометрит, як правило, є наслідком невилікуваної до кінця гострої форми хвороби, що виникла після пологів або аборту.

При хронічному ендометриті симптоми виражені слабкіше або зовсім не виражені. Однією з ознак можуть стати часті пост- та передменструальні кровотечі. Між менструаціями бувають убогі гнійні або серозно-гнійні виділення. Іноді жінку можуть турбувати болі, що тягнуть і ниють, внизу живота.

Як проводиться діагностика ендометриту?

Гостру форму ендометриту легко виявити при звичайному гінекологічному обстеженні. Гінеколог зверне увагу на те, що розмір матки не відповідає нормі (вона буде збільшена), на болючість унизу живота, у тому числі в момент промацування, кров'яні або гнійні виділення, що мають запах. За подібних ознак лікар обов'язково спрямовує жінку на УЗД органів малого тазу, яке покаже стан порожнини матки, яєчників, структурні зміни ендометрію, наявність спайок і т. д. Потрібно буде здати загальний аналізкрові, щоб подивитися, чи підвищений рівень лейкоцитів, що може вказувати на запальний процес, а також мазки на флору з піхви.

При виявленні на УЗД залишків тканини плаценти виробляють гістероскопію з видаленням вмісту порожнини матки. Це безболісне дослідження під загальною анестезією, під час якого в матку вводиться спеціальний оптичний прилад– гістероскоп, що дозволяє оглянути її стінки та взяти зразок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гістологія допомагає точно поставити чи спростувати діагноз: при ендометриті будуть характерні зміниу тканинах, видимі під мікроскопом. Крім цього, гістологічне дослідження виключає чи підтверджує наявність злоякісної пухлини. Гістероскопію проводять і для діагностики хронічного ендометриту, якщо за УЗД та аналізами картина неясна.

Як лікувати ендометрит?

Якщо ендометрит протікає у тяжкій формі або ускладнений, наприклад, запаленням області малого тазу, лікування слід проводити у стаціонарі з дотриманням повного спокою та постільного режиму. При неускладненому перебігу лікар може рекомендувати лікування на дому.

Найважливішою частиною лікування ендометриту є призначення антибіотиків, які підбираються індивідуально кожної конкретної жінки (для цього береться аналіз на чутливість до антибіотиків). Залежно від показань антибіотики можуть вводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно (при тяжкій формі захворювання) або у вигляді таблеток (при неускладненому ендометриті). Обов'язково призначається прийом протизапальних та антигістамінних препаратів, вітамінів, а також засобів, що зміцнюють загальний імунітет.

За необхідності застосовують ліки, що підвищують тонус матки, для її скорочення та якнайшвидшого виходу з неї. післяпологових виділень. Також можуть знадобитися засоби, що зменшують згортання крові, а в деяких випадках – гормональні препарати.

При виявленні в матці залишків плаценти, згустків, поліпів, кіст та інших сторонніх тіл проводиться вишкрібання або вакуум-аспірація порожнини матки під загальним наркозом. В особливо складних випадках призначається плазмаферез. Це процедура очищення крові, що дозволяє видалити з неї рідку частину - плазму, що містить різні шлаки, токсини та інші шкідливі речовини.

Щоб пролікувати ендометрит комплексно та не допустити його перетікання у хронічну форму, може бути показана фізіотерапія або інфрачервона лазеротерапія. Фізіотерапія сприяє більш швидкому та повному відтоку гною з порожнини матки, а також благотворно впливає на процес відновлення. Лазеротерапія при ендометриті застосовується для розтину спайок у порожнині матки або в ділянці малого тазу. Цей метод лікування спайкового процесу є безпечним та швидким.

Потрібно приділити увагу і правильному збалансованого харчування, очищення організму від токсинів Важливо пити достатньо рідини.

При правильному та вчасному лікуванні стан жінки нормалізується вже через пару днів, проте лікуватися необхідно мінімум 6-7 днів.

При лікуванні хронічного ендометриту дуже важливим є комплексний підхід. Зазвичай призначають протимікробні, імуномодулюючі, загальнозміцнюючі, а також фізіотерапія. Як правило, проводиться гормональна терапія, зазвичай це прийом оральних контрацептивів протягом як мінімум трьох місяців для усунення кровотеч та відновлення нормальної структури ендометрію, а також функції яєчників. Також може бути проведено видалення спайок хірургічним шляхом або лазеротерапією.

У переважній більшості випадків своєчасне лікуванняендометриту призводить до позитивних результатів та повного одужання. Зараз, удосталь нових методівлікування, ефект досягається в гранично стислий термін.

Лікування ендометриту та годування груддю.

Питання про можливість грудного вигодовування при ендометриті має вирішуватись суто індивідуально, залежно від стану жінки, тяжкості захворювання та інших факторів. Однак у більшості випадків, якщо перебіг ендометриту нічим не ускладнений і жінка лікується вдома під контролем лікаря, їй можуть бути призначені антибіотики, які сумісні з грудним вигодовуваннямі не проникають у молоко. Жодної серйозної необхідності позбавляти дитину материнського молока при легких формах ендометриту немає. На жаль, у важких випадках, коли потрібне дуже інтенсивне лікування та госпіталізація, нетривалої розлуки з дитиною не уникнути. Але й у цій ситуації молоко можна зберегти. Тут допоможе зціджування молока або, екстрених ситуаціях, переведення малюка на короткий час на суміш. У стаціонарі потрібно продовжувати зціджуватися, щоб відразу після закінчення лікування повернутися до годування груддю, якщо, звісно, ​​з якихось причин природне вигодовування не стане неможливим.

Профілактика ендометриту

Розвиток ендометриту можна і потрібно попереджати, крім тих несприятливих факторів, які призводять до його виникнення. Необхідно ретельно дотримуватись особистої гігієни, відмовитися від абортів, вчасно лікувати інфекції, що передаються статевим шляхом, та інші захворювання, регулярно спостерігатися у гінеколога, вести здоровий образжиття, зміцнювати імунітет. Під час вагітності і після пологів потрібно уважно стежити за своїм станом, виконувати всі вказівки лікаря, не забувати про гігієну і чистоту, так як при вагітності і післяпологовий період це особливо важливо. Жінкам з груп ризику розвитку післяпологового ендометриту (перенесли гестоз, різні ускладнення під час пологів: затяжні пологи, тривалий безводний період, передчасне відшарування або передлежання плаценти, травми пологових шляхів, велику крововтрату під час пологів; інфікованим на момент пологів збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом, які мають вогнища хронічної інфекціїта ін) у пологовому будинку одноразово або триразово вводять антибіотики. Потрібно обов'язково поцікавитися у лікаря, чи сумісний препарат із грудним вигодовуванням. Крім того, молодій мамі щодня вимірюють температуру, оглядають та обробляють шви за їх наявності, перед випискою роблять УЗД – все це направлено на ранню діагностикубудь-яких ускладнень.

Якщо ви стежитимете за своїм здоров'ям і станом, спостерігатиметеся у досвідченого професійного лікаря, своєчасно лікувати вогнища інфекції в організмі, готуватися до пологів як фізично, так і психологічно, то ймовірність виникнення у вас післяпологового ендометриту буде мізерно мала і ви зможете безперешкодно насолоджуватися новим життям зі своїм малюком.

Під ендометритом розуміють запальний процес в ендометрії – внутрішньому слизовому шаріматки. Дане захворювання часто поєднується із запаленням м'язового шару цього органу – ендоміометрит.

Ендометрій – внутрішня функціональна оболонка матки, яка змінює свою будову протягом усього менструального періоду.

У кожному циклі він дозріває і виростає заново, готуючись до процесу прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відкидається у разі ненастання вагітності.

У нормі порожнину матки, яку вистилає ендометрій, надійно захищена від проникнення будь-яких інфекційних агентів. Однак за певних особливих умовахінфекція легко проникає до цього органу та викликає запальні реакції її внутрішнього шару – ендометрит.

Причини виникнення ендометриту

У виникненні цього патологічного стану важливу рольграє зниження бар'єрних захисних механізмів, які перешкоджають проникненню збудників інфекції безпосередньо у внутрішні статеві органи.

Це може викликати багатьма причинами, серед яких:

• родові травми матері Травми шийки матки, піхви, промежини під час пологів сприяють попаданню інфекції в статеві шляхи та подальшому її проникненню в порожнину матки;
• механічні, хімічні, термічні чинники, що ушкоджують слизову оболонку піхви. Часті спринцювання, порушення гігієни статевих органів, застосування спеціальних вагінальних сперміцидних засобів призводять до змін нормальної мікрофлорипіхви та показників її захисних властивостей;
• пологи, аборти, менструації. Виділення крові може призвести до вимивання секрету цервікального каналу, олужнення середовища піхви (в нормі вона кисла) та зниження її бактерицидних властивостей. У подібних умовах різні патогенні мікроорганізми можуть безперешкодно проникнути із довкілля і потім активно розмножуватися на ранових поверхнях матки;
• внутрішньоматкові контрацептиви. Внутрішньоматкові спіралі, які тривалий час перебувають у порожнині цього органу, стають потенційним джерелом запальних реакцій, що сприяють проникненню інфекції висхідним шляхом нитками цього пристрою. У разі виникнення ендометриту його необхідно терміново видалити;
• використання піхвових тампонів. Вони вбирають кров'яні виділення і тому є оптимальним середовищему розвиток інфекційного процесу. Тампони потрібно міняти кожні чотири-шість годин, не застосовувати їх у нічний час, до або після менструацій, у спекотному кліматі. Порушення правил використання може призвести до так званого синдрому токсичного шоку;
• перевтома, хронічні стреси, недостатнє дотримання гігієни Дані фактори також послаблюють організм і роблять його схильним до ризику інфекційного зараження.

Класифікація ендометриту

За характером перебігу виділяють гострі та хронічні форми ендометритів. за етіологічний принципвиділяють специфічні та неспецифічні форми даного захворювання.

Неспецифічний характер захворювання може мати за наявності бактеріального вагінозу, ВІЛ-інфекції, використання внутрішньоматкових спіралей, прийому гормональних контрацептивів.

Виділяють також наступні морфологічні варіанти хронічного ендометриту: атрофічний (для нього характерна атрофія залоз, інфільтрація слизової оболонки лімфоїдними елементами), кістозний (фіброзна (сполучна) тканина здавлює протоки залоз, в результаті їх вміст згущується), гіпертрофічний ).

Розвитку гострого ендометриту передують аборти, мініаборти чи пологи, гістероскопія, діагностичні вишкрібання порожнини матки чи інші внутрішньоматкові маніпуляції. Неповне видалення плаценти, залишків плодового яйця, скупчення згустків та рідкої кровістворюють гарні умовидля розвитку інфекції та гострих запальних процесів внутрішньої поверхні матки.

У розвитку даного захворювання певне значення має стан ендокринної, імунної, нервової системи, які часто обтяжують його перебіг.

Гострий ендометрит найчастіше розвивається через три-чотири дні після інфікування.

Він проявляється болями внизу живота, виділеннями зі статевих шляхів з неприємним запахом, почастішанням пульсу, підвищенням температури, хворобливим сечовипусканням, ознобом.

Особливо стрімкий та тяжкий перебіг мають гострі ендометрити у тих пацієнток, які застосовують внутрішньоматкові спіралі. Перші ознаки цього захворювання є приводом для негайного звернення до гінеколога.

При гінекологічному дослідженні можуть визначатися помірно болючі та збільшені матки, серозно-гнійні або сукровичні виділення. Гостра стадія продовжується від одного тижня до десяти днів і при добре підібраній терапії закінчується повним одужанням, інакше спостерігається хронізація захворювання.

Хронічний ендометрит

Хронічні форми ендометриту часто є наслідком недолікованої або неадекватно лікованої гострої форми даного захворювання, що виникає, як правило, після внутрішньоматкових маніпуляцій, абортів унаслідок наявності різних сторонніх тіл матки.

У вісімдесяти-дев'яноста відсотках випадків це патологічний станзустрічається у жінок репродуктивного періоду та має неухильну тенденцію до зростання, що можна пояснити широкою поширеністю внутрішньоматкової контрацепції, збільшенням кількості внутрішньоматкових лікувальних та діагностичних процедур, абортів.

Хронічний ендометрит є найбільш частою причиноювикиднів, безпліддя, невдалих спроб екстракорпорального запліднення, ускладнень останнього періоду, пологів та вагітностей.

Для виявлення інфекційних агентів при цьому захворюванні застосовується високоточна імуноцитохімічна діагностика. Хронічні форми ендометриту в більшості випадків мають стертий клінічний перебіг без виражених симптомівмікробної інфекції.

Під час проведення гінекологічного дослідження відзначається потовщення слизової оболонки матки, геморагії, серозний наліт, фіброзні спайки, що призводять до порушення нормального функціонування ендометрію.

Тяжкість течії хронічної формиданого захворювання обумовлюється тривалістю та глибиною існування змін у структурі ендометрію.

Основними проявами хронічного ендометриту є зміни менструального циклу (рясні або мізерні місячні), патологічні кров'янисті або серозно-гнійні виділення, маткові кровотечі, маткові кровотечі, болі ниючого характеру внизу живота, хворобливий статевий акт.

При проведенні дворучного гінекологічного дослідження визначаються незначне збільшення у розмірах та ущільнення матки. При даному захворюванні зміни в структурі ендометрію можуть викликати утворення та подальше розростання кіст та поліпів.

Хронічний ендометрит у десяти відсотках випадків є причиною розвитку безплідності, у шістдесяти відсотках випадків – невиношування вагітності.

У запальний процес часто може залучатися і м'язовий шарматки. Внаслідок цього виникає міоендометрит.

Післяпологовий ендометрит

Під післяпологовим ендометритом розуміють запалення інфекційного характеру внутрішньої оболонки матки, що виникає після кесаревого розтину (понад двадцять відсотків випадків) або самостійних пологів (у двох-п'яти відсотках випадків).

Основними збудниками даного захворювання є кишкова паличка, клебсієли, протеї, ентерококи, ентеробактерії, пептострептококки, стафілококи, стрептококи В.

Інфекція може передаватися висхідним шляхом (з піхви), гематогенним шляхом (з іншого вогнища запалення (ангіна, пієлонефрит), лімфогенним шляхом (через лімфатичні судини), інтраамніальним шляхом (при різноманітних інвазивних втручаннях, які проводяться під час вагітності (кардоцентез, амніоцентез).

До факторів ризику розвитку післяпологового ендометриту відносять уповільнення процесів інволюції матки після пологів (повернення органу до своїх колишніх розмірів), затримка в матці лохій, затяжні пологи, кровотеча під час пологів або ж у післяпологовому періоді, тривалий безводний проміжок (більше дванадцяти годин від моменту). вод до народження дитини), травми тканин пологових шляхів.

Дане захворювання характеризується такими симптомами:

1. болі, що локалізуються внизу живота;
2. підвищення температури тіла до 38 градусів, у важких випадках з'являється озноб, цей показник збільшується до 39 градусів;
3. неприємний запах виділень після пологів (недобрий);
4. підвищена стомлюваність;
5. слабкість;
6. підвищена сонливість;
7. зниження апетиту;
8. почастішання пульсу.

Захворювання зазвичай починається на третю-четверту добу після пологів і триває шість-десять днів.
До ускладнень післяпологового ендометриту відносяться метрит (запальний процес локалізується у всіх оболонках матки), параметрит (запалення навколоматкової клітковини), тромбофлебіт тазових вен, перитоніт (запалення очеревини), сепсис.

Хронічний катаральний ендометрит

Хронічне запалення слизової оболонки матки, що характеризується постійним виділенням із порожнини цього органу катарального ексудату – хронічний катаральний ендометрит.

Найчастіше ця форма захворювання розвивається із нелікованих форм гострого ендометриту. Інфекційний процес може поширюватися як висхідним, і лімфогенним і гематогенним шляхом.

Для хронічного катарального ендометриту характерно періодичне або постійне виділення з матки пластівцевого каламутного слизу. Зазвичай, болючість матки не відзначається, її скоротливість або відсутня або виражена слабо. Це захворювання часто є причиною розвитку безпліддя. При своєчасному та адекватному лікуванні зазвичай проходить безвісти.

Гнійний ендометрит

Гнійний ендометрит є однією з самих небезпечних формендометриту та при несвоєчасному лікуванні часто призводить до розвитку безплідності, викиднів. Його причиною є скупчення гною всередині порожнини матки, в результаті в неї проникають різноманітні інфекційні агенти (стрептокок, стафілокок, кишкова паличка).

Дуже часто ця форма захворювання виникає після аборту, пологів. Матка недостатньо скорочується і її шийка закупорюється згустками крові, залишками плацентарної тканини, внаслідок чого відтік її вмісту не може. Крім того, гнійний ендометрит може виникати внаслідок розпаду злоякісних пухлин.

Симптоми цього захворювання можуть бути як прихованими, так і явними. В останньому випадку спостерігається підвищення температури тіла, виникають болючі відчуття внизу живота, з'являються патологічні виділення з піхви. При гінекологічному огляді виявляється хвороблива чи збільшена у розмірах матка.

Якщо ендометрит виявляється на ранньому терміні вагітності, він ніяк не впливає на розвиток плода.

У цьому випадку необхідно провести раціональну терапію та запобігти подальшому поширенню патологічного процесу.

Виявлення ендометриту на пізніших термінах або невчасне звернення жінки до лікаря може бути причиною розвитку таких ускладнень як невиношування вагітності, викидень.

Швидше за все, патологічний процесв даному випадку поширився на значну частину ендометрію та його лікування буде тривалим та утрудненим.

Тому важливим є своєчасне звернення до гінеколога при виявленні хоча б одного підозрілого симптому та подальше проведення повного дослідження для уточнення діагнозу та підбору адекватної терапії.

Діагностика ендометриту

Для діагностики гострого ендометриту проводиться збір скарг, анамнезу захворювання, з'ясовуються всі симптоми та фактори, що спричиняють. Гінекологічний огляд є одним із найбільш інформативних способів діагностики та уточнення діагнозу даного захворювання. Певне значення має клінічний аналіз крові та бактеріоскопічне дослідження мазків.

Оскільки є можливість розвитку важких ускладненьсептичного характеру (перитоніту, пельвіоперитоніту, параметриту), жінки з гострими формами ендометриту повинні лікуватися стаціонарно.

Частина жінок, які мешкають у великих містах і приймають гормональні препарати, перебувають у групі підвищеного ризикувиникнення фіброми матки;

Для діагностики хронічних форм ендометриту, крім уточнення анамнезу захворювання та клінічних ознак, особливе значення приділяється вишкрібанню слизової оболонки матки, яке проводиться з діагностичною метою. Гістологічне дослідження ендометрію (зміненого) також дозволяє підтвердити цей діагноз. Важливими діагностичними методамитакож є ультразвукове дослідження та гістероскопія, які безпосередньо дозволяють виявити структурні зміни ендометрію.

У гострій фазі захворювання пацієнтам показано стаціонарне лікування з дотриманням постільного режиму, фізичного та психічного спокою, питного режиму, повноцінної легкозасвоюваної дієти.

Основою лікарської терапії є антибактеріальні препарати з урахуванням індивідуальної чутливості збудника (ампіцилін, амоксицилін, гентаміцин, кліндаміцин, лінкоміцин, канаміцин та інші). При мішаній мікробній флорі призначається кілька антибіотиків. Оскільки часто до основної інфекції приєднуються анаеробні збудники, у схему лікування включається метронідазол.

Для зняття симптомів інтоксикації внутрішньовенно вводяться білкові та сольові розчини до двох-двох з половиною літрів на добу. Включення до схеми лікування гострого ендометриту полівітамінів, імуномодуляторів, антигістамінних препаратів, протигрибкових засобів, пробіотиків також є доцільним.

З протизапальною, болезаспокійливою та гемостатичною (кровоспинною) метою застосовують холод на ділянку живота (дві години – холод, потім перерва тридцять хвилин).

При зниженні інтенсивності симптомів призначається гірудотерапія (лікування медичними п'явками), фізіопроцедури. Терапія хронічного ендометрію будується на комплексному підході, який включає імуномодулююче, протимікробне, загальнозміцнююче, фізіотерапевтичне лікування.

Терапія проводиться поетапно. Перший крок полягає в усуненні інфекційних агентів, потім здійснюється курс, що допомагає відновити ендометрій.

Зазвичай використовуються антибактеріальні засоби широкого спектра дії (доксіциклін, спарфлоксацин).

Відновлювальний курс будується на поєднанні метаболічної (рибоксин, актовегін, вітамін Е, аскорбінова кислота, вобензим) та гормональної (утрожестан плюс дівігель).

Лікарські засоби повинні вводитися безпосередньо в слизову оболонку матки, що допомагає створити їх підвищену концентрацію у вогнищі запалення, що забезпечує максимально високий лікувальний ефект. Для усунення маткових кровотеч призначається розчин амінокапронової кислоти чи гормональні препарати.

Фізіотерапія посідає друге місце у лікуванні хронічного ендометриту. Застосовуються електрофорез цинку, міді, йоду, лідази, УВЧ, магнітотерапія, ультразвукова терапія. Фізіотерапевтичне лікування знижує вираженість запального набряку ендометрію, стимулює імунологічні реакції, активізує кровообіг. Пацієнтам з цією формою захворювання показано курортотерапію (водолікування, грязелікування).

Ефективність терапії хронічного ендометриту оцінюють за такими критеріями:

відновлення нормального менструального циклу;
- відновлення морфологічної структури внутрішнього шару матки (згідно з результатами УЗД);
- Зникнення патологічних ознак(кровотеч, болю);
- усунення інфекції;
- Відновлення дітородної функції.

Ускладнення та профілактика ендометриту

Ендометрит може спричиняти ускладнення в період вагітності (плацентарна недостатність, загроза викидня, післяпологові кровотечі), утворення спайкових процесів усередині матки, кіст та поліпів ендометрію, порушення перебігу менструального циклу.

При цьому захворюванні в запальний процес можуть залучатися труби та яєчники, розвиватися перитоніт, спайки органів малого тазу та кишечника.

Спайкова хвороба часто призводить до безпліддя.

При обстеженні жінок із безпліддям діагностика ендометриту з хронічним перебігом має вирішальне значення. Він належить до групи жіночих запальних захворювань органів малого таза (ВЗОМТ) і посідає перше місце.

ЗЗОМТ зустрічаються у 46-90% (за різними даними) жінок дітородного віку ( середній вік- 36 років). Загалом причин розвитку синдрому хронічного тазового болю з їхньої частку припадає 24%, ектопічної вагітності - 3%, невиношування вагітності - 45%, безпліддя -40%. Хронічні запальні процеси 40-43% призводять до порушень менструального циклу, а 80% - до безпліддя.

Ендометрит – що це таке

Ендометрит - це запалення слизової оболонки матки (ендометрій), що морфологічно складається з двох шарів - функціонального та базального. Перший - звернений у порожнину матки та складається з одного шару циліндричних епітеліальних клітин. Між ними розташовані залізисті клітини, які продукують захисний слиз, і велику кількість дрібних гілок спіральних артерій. Під час кожної менструації функціональний клітинний шар руйнується і видаляється з кров'ю і слизом, після чого знову відновлюється з клітин базального шару в першій фазі менструального циклу.

Такі природні захисні механізми, як анатомічні особливостібудови, захисний слиз порожнини матки та цервікального каналу, що містить імуноглобуліни та антитіла, кисле середовище піхви, мікробіоциноз цих відділів, місцева імунний захиств більшості випадків здатні запобігти розвитку інфекції в статевих органах. При їх розладі в даному випадку розвивається гострий або хронічний ендометрит, прояви якого залежить від вираженості реакції запалення.

Гострий ендометрит

Найчастіше він викликається урогенітальною інфекцією вірусами простого герпесу та Епштейна — Барр, мікоплазмовою та , уреаплазмою та цитомегаловірусом, кишковою паличкою, стрептококами, менінгококами, ентеровірусами та трихомонадами, мікобактеріями туберкульозу. Рідше захворювання викликають умовно-патогенні мікроорганізми. Зазвичай у посівах виявляється змішана мікрофлора.

До факторів ризику, що створює сприятливі умови в матці для розвитку та розмноження інфекційного збудника, належать:

• природні пологиі кесарів розтин, в результаті яких післяпологовий ендометрит розвивається в 4-20% і 45% відповідно;
• діагностичні та лікувальні (при кровотечах, завмерла вагітність) вишкрібання та інші діагностичні маніпуляції, наприклад, гістероскопія та гістеросальпінгографія, зондування порожнини матки, аспіраційна біопсія ендометрію;
• введення або вилучення внутрішньоматкової спіралі, а також на її фоні, проведення штучної інсемінації або екстракорпорального запліднення;
• мимовільне чи штучне переривання вагітності, особливо інструментальне;
• менструації, інфекційні процесиу піхву та придатках матки, а також у сечовивідній системі, поліпи цервікального каналу та ендометрію, міоми матки;
• гормональні дисфункції або прийом гормональних препаратів (глюкокортикоїдів);
• ослаблення загального імунітету внаслідок тривалих або частих стресових станів, цукрового діабету та інших загальних хронічних захворювань;
• перенесення збудників із кров'ю чи лімфою із хронічних осередків інфекції (дуже рідко).

Найімовірніші чинники ризику перераховані перших чотирьох пунктах.

Клінічні прояви

Симптоми ендометриту гострої течії виникають через 3-4 дні після інфікування. Захворювання починається гостро, виникають:

1. Ниючі боліта почуття тяжкості у нижніх відділах живота.
2. Загальне нездужання, підвищення температури.
3. Рясні серозні або сукровичні, іноді із запахом, виділення зі статевих шляхів.
4. Кровотеча, якщо ендометрит розвинувся після пологів або аборту.

У разі приєднання стафілококової інфекціїрозвивається гострий гнійний ендометрит (піометра), при якому стан значно важчий через загальну інтоксикацію. Він супроводжується ознобами, високою температурою, вираженими спазмовими болями внизу живота, появою рясних серозно-гнійних і гнійних виділень, можливий розвиток септичного стану.

Діагностика ендометриту з гострим перебігом процесу здійснюється на підставі анамнезу (історія захворювання), що дозволяє встановити фактор ризику та частково визначитися з планом лікування, клінічного перебігу та симптомів захворювання, даних гінекологічного огляду. Крім того, проводяться клінічне дослідження крові та сечі, клінічне та бактеріологічне дослідження мазків із піхви та шийки матки, посів вмісту статевих шляхів на чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків, при необхідності - .

Принципи лікування

Лікування ендометриту (гострого негнійного) полягає у видаленні внутрішньоматкової спіралі з подальшим вишкрібанням порожнини матки, у вишкрібанні після мимовільного або штучного аборту з метою видалення залишків плодового яйця, після пологів - з метою видалення плацентарної часточки або залишків оболонок плода.

Після цього призначаються антибіотики, протизапальні та антибактеріальні засоби, десенсибілізуючі та загальнозміцнюючі препарати. Основне лікування ендометриту антибіотиками полягає у застосуванні препаратів широкого спектру дії, а також у комбінації їх між собою та у поєднанні з антибактеріальними препаратами. Наприклад, використовуються цефалоспорини або антибіотики широкого спектру пеніцилінового ряду в поєднанні з аміноглікозидами, а також їх комбінація з Метранідазол або Орнідазол.

При виявленні в мазках анаеробної мікрофлори додавання орнідазолу або метранідазолу обов'язкові, а змішаної інфекції - додатково проводиться санація піхви засобами місцевого впливуу вигляді гелів або свічок із протимікробними препаратами (Поліжинакс, Тержинан), промивання розчинами антисептиків (Бетадин, Гексикон).

Крім того, після зменшення вираженості запальних процесів (зниження температури) застосовуються фізіотерапевтичні процедури - низькоінтенсивний ультразвук, магнітотерапія, лазер, індуктотермія.

При гострому гнійному ендометриті додається внутрішньовенна терапія розчинами, що зменшують явища інтоксикації та покращують реологічні властивості крові, білковими розчинами. Може виникнути необхідність і в більш радикальному, хірургічному, лікуванні (надвлагалищная ампутація або екстирпація матки).

Після гострого ендометриту, особливо гнійного, в порожнині матки можуть формуватися синехії (зрощення, сполучнотканинні перегородки).

Хронічний ендометрит

Його поширеність становить, за даними різних авторів, 10-85%. Такий широкий статистичний діапазон пояснюється складністю діагностики, а також клінічного та морфологічного (структура тканин) підтвердження.

В даний час хронічна форма ендометриту розглядається як клініко-морфологічний синдром, при якому, в результаті пошкодження клітин ендометрію інфекційним агентом, виникають функціональні та структурні зміни ендометрію. Останні порушують його циклічні перетворення (відшарування та відновлення), рецепторну реакцію клітин слизової оболонки порожнини матки та її здатність до імплантації заплідненої яйцеклітини.

Частина авторів вважає, що хронічний ендометрит - це взагалі клінічне, а морфологічне поняття, і за клінічними симптомами орієнтуватися складно. Дуже часто жінки звертаються не з будь-якими скаргами запального характеру, а лише безпліддя. І тільки при діагностиці причини безплідності з'ясовується наявність ендометриту, що безсимптомно протікає.

Аутоімунні процеси при хронічному ендометриті

ВЗОМТ у Останнім часомрозглядаються як захворювання, викликані інфекційними збудниками і надалі розвиваються як патологічна, що підтримує сама себе, аутоімунна реакція. Важливим факторомїї розвитку є недостатність імунної системи внаслідок її дезадаптації. Виниклий вторинний імунодефіцит є причиною зниження опірності організму до дії інфекційних агентів.

Активні віруси або бактерії, які є антигенами і викликали тривалий хронічний ендометрит, пошкоджують епітеліальні клітиниз додатковим утворенням антигенів у вигляді зруйнованих білків власних тканин ендометрію (аутоантигени).

Крім того, інфекційний агент порушує утворення антитіл, внаслідок чого накопичуються додаткові антигени. Активується місцева імунокомпетентна система, спрямовану нейтралізацію антигенів. Відбувається її перевантаження та поступове виснаження, включення до процесу ослабленої загальної імунної системи організму, яка вже руйнує аутоантигени та здорові тканини через відсутність білкової різниці між ними.

Тобто, імунна система перестає розрізняти свої зруйновані і здорові клітини, внаслідок чого аутоімунний механізм, що сформувався, вражає здоровий ендометрій. Ендометрит хронічний переходить у запальний хронічний процес, що самопідтримується, - аутоімунний ендометрит, для підтримки якого вже немає необхідності в інфекційному збуднику. Тому часто він не виявляється під час проведення досліджень.

Таким чином, аутоімунний ендометрит є не самостійним захворюванням, а пізнішим етапом того ж хронічного ендометриту.

Чи можна завагітніти при ендометриті?

Чутливість ендометрію та, відповідно, репродуктивні функції на початковому етапі хронічного ендометриту ще зберігаються на задовільному рівні завдяки наявності певних компенсаторних механізмів. Їхня ефективність багато в чому залежить від наявності поєднаної патології репродуктивних органів, активності інфекційного агента, адекватності гормональної регуляції, активності системи імунітету. Тому вагітність на початкових етапах хронічного ендометриту цілком можлива.

Хронічний ендометрит може непомітно розвиватися самостійно, бути результатом перелічених у розділі "Гострий ендометрит" факторів ризику або гострого ендометриту. Відповідно до сучасною класифікацієюумовно виділяють ендометрит:

1. Специфічний. Пусковий механізм розвитку запалення - це практично будь-які мікроорганізми, які присутні в піхву, крім біфідо- і лактобактерій, тобто, ті ж, які здатні викликати гострий ендометрит. Однак найчастіше – це уреаплазма та вірус генітального герпесу (близько 80%), цитомегаловірус, хламідія, мікоплазма, гарднерелла та мікробні асоціації.
2. Неспецифічний, коли в клітинах ендометрію не виявляються специфічні інфекційні збудники. У цих випадках сприятливі фактори - це, переважно, тривале застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів, нелікований тривалий поточний бактеріальний вагіноз, ВІЛ-інфікування та застосування променевої терапії при онкологічні захворюванняорганів малого тазу.

Клінічні прояви

Захворювання характеризується неспецифічністю клінічних проявів, тривалим перебігом, невеликим числом симптомів та їх невиразністю або взагалі відсутністю симптоматики (35-40%), наявністю стертих форм. Клінічний перебіг є відображенням глибини функціональних та структурних змінтканини ендометрію. Основні клінічні симптоми:

1. Рясні кровотечі під час менструацій та збільшення їх тривалості.
2. Убогі виділення крові під час менструації, обсяг яких не досягає навіть фізіологічного (50 мл).
3. Кров'янисті, серозні або серозно-гнійні білі або кровотечі між менструаціями.
4. Порушення циклічності менструацій.
5. Періодичні, рідше постійні невиражені тягнучі боліу нижніх відділах живота та диспареунія.
6. Безпліддя, звичне невиношування вагітності (викидні) та невдалі спроби проведення ЕКЗ або перенесення ембріонів.

Методи діагностики

Діагностика хронічного ендометриту базується на аналізі таких даних:

• анамнезу (історія) захворювання;
• симптомів, якщо вони є;
• мікроскопічного дослідження мазків з піхви, цервікального та сечівника;
• результати посіву на мікрофлору, полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) вмісту піхви, порожнини матки та виділень з шийки.
• трансвагінального УЗД малого тазу з допплерографією на 5-7 та 22-25 дні після початку менструації.
• гістероскопії та біопсії ендометрію у першій половині менструального циклу (на 7-11 день).

Як лікувати ендометрит матки при хронічній течії

Практичними лікарями застосовується переважно поетапна схема лікування ендометриту з хронічним перебігом. Принцип її полягає в:

1. І етап – елімінація (видалення) з ендометрію збудників інфекції.
2. II-відновлення рівня клітин імунної системи.
3. III - відновлення структури ендометрію та експресії його рецепторів (чутливість специфічного клітинного рецепторного апарату до дії естрогенів та прогестерону).

І етап включає комбінації антибіотиків широкого спектра, здатні легко проникати в клітину:

• препарати із групи нітроімідазолів з макролідами останнього покоління;
• цефалоспорини 3-го покоління із макролідами;
• макроліди із захищеними пеніцилінами, наприклад, «Амоксацилін + Клавулонова кислота»;
• нітроімідазоли з фторхінолонами.

Одну з цих комбінацій застосовують із 1-го дня менструації протягом 5-10 днів. Одночасно призначаються протигрибкові препарати – Леворин, Флуконазол, Кетоконазол та ін.

За наявності анаеробних збудників у сівбі мазків додається Метронідазол – в середньому 10 днів. Комбінована інфекція є показанням до застосування. вагінальних свічокта ін з комбінованими протимікробними засобами(Поліжинакс) або антисептиками (Гексикон).

При виявленні інфекції вірусного типу після проведеної антибіотикотерапії проводиться курс лікування противірусними та імуномодулюючими препаратами.

II етап полягає у застосуванні гепатопротективних, метаболічних (вітаміни, антиоксиданти, макро- та мікроелементи), ферментних, імуномодулюючих (біофлавоніди) та покращують мікроциркуляцію засобів.

На ІІІ етапі максимальне значення надається фізіотерапевтичним методам. З цією метою використовуються лазерна терапія, у тому числі і внутрішньовенне опромінення крові лазерними променями (ВЛОК), плазмаферез, грязелікування, магнітотерапія, іонофорез з іонами міді та цинку. Крім того, стимуляція рецепторної експресії здійснюється за допомогою проведення курсів циклічної гормонотерапії прогестероном (Дюфастон) та естрогенами, а також фітоекдистероїдами.

Серед дослідників існують розбіжності щодо необхідності застосування антибіотиків та антибактеріальних засобів. Частина вважає, що за відсутності явних запальних процесів антибіотики впливають і здатні призвести до дисбактеріозу. Однак більшість клініцистів висловлюють думку, що терапія ендометритів не може бути достатньо ефективною при недооцінці мікробного фактора і без застосування антибіотиків.

Відмінності ендометриту та ендометріозу

Ендометріоз є доброякісним розростанням тканин, які за своїми морфологічними характеристиками і функціональними властивостями подібні до ендометрію. Ці тканини включають не тільки верхній шар останнього, але навіть залізисті клітини і сполучнотканинну опорну структуру (строму). Однак вони лише подібні до здорової тканини ендометрію.

Молекулярні дефекти та генетичні зміни ендометріоїдних клітин забезпечують їх здатність проростання в сусідні тканини та метастазування з кров'ю та лімфою у більш віддалені органи, де вони, розростаючись, руйнують здорову тканину.

Ендометріозні вогнища можуть локалізуватися на придатках матки і в просторі за нею (дугласовий простір), на перегородці між прямою кишкою та піхвою, на очеревині, на поверхні стінок кишечнику та сечового міхура, у шкірних рубцях, що залишилися після лапароскопії. Вогнища ендометріозу виявляються навіть, що буває значно рідше, у піхві та сечовому міхурі, у головному та спинному мозку, у легенях.

Це захворювання є тривалим та прогресуючим процесом, що протікає з загостреннями. Воно може сприяти запальним процесам, але не є причиною. Своїми властивостями ендометріоз нагадує злоякісні пухлини, не має жодного відношення до запально-імунних процесів при ендометритах і повністю відрізняється від них клінічним перебігомта результатами лабораторно-діагностичних досліджень

Під час запалення збиваються процеси відмирання та зростання ендометрію, як наслідок порушується цикл, може виникнути безплідність, відкритись маткова кровотеча, а також може статися викидень.

Лікування хронічного ендометриту- Це довга процедура, яка передбачає неодноразову зміну лікарських засобів.

Ендометрит- це утворення запалення у внутрішній частині слизової оболонки матки, так званого, ендометрія. Ця недуга викликана попаданням різних інфекцій.

Ендометрій змінює свою будову у всьому менструальному циклі, а саме, росте і зріє, готуючи до майбутнього запліднення яйцеклітини, і відмирає, якщо не відбувається зачаття. Маточна порожнина у нормальному стані і має надійний захисний бар'єр від інфекційних збудників, якщо вона вистелена ендометрієм.

Захворювання зазвичай виникає:

• після вишкрібань порожнини матки,
• інтенсивної пологової допомоги,
• переривання вагітності,
• тривалому носінні спіралі,
• кесаревому перерізі,
• запалення яєчників,
• гінекологічні операції,
• біопсії ендометрію.

Запалення швидко розвивається, протікає гостро. У зараженні беруть участь одразу кілька хвороботворних мікроорганізмів.

Види ендометриту

Існує дві форми ендометриту:

• Гостра форма захворюваннярозвинутися в наслідок пологів, мініабортів або абортів, а також діагностичного вишкрібання маткової порожнини, гістероскопії та ін. Досить часто причиною післяпологової інфекції є післяпологовий ендометрит. Починається він у 40% випадків після кесаревого розтину та у 20% при природною формоюпологів. Це пов'язано з масовою перебудовою у функціонуванні імунної та гормональної системи жіночого організму, тому що під час виношування малюка «падає» імунітет та стійкість до бактерій. Причиною гострого ендометриту часом стає навіть простий герпес та мікобактерії туберкульозу. Крім цього, спровокувати недугу можуть гонококи, хламідії, цитомегаловіруси, мікоплазми і т.д.
• Хронічний ендометритє наслідком гострого ендометриту, не вилікуваного остаточно. Майже в 90% випадків така недуга супроводжує представниць репродуктивного віку і добре поширена при внутрішньоматкових лікувальних і діагностичних заходахпри великій кількості абортів. Цей вид ендометриту стає одним із частих приводів для викидня, безпліддя, неякісного екстракорпорального запліднення, при важкій вагітності та пологах, а також у період після пологів.

Діагностика захворювання

Щоб спростувати або підтвердити встановлений діагноз, знайти збудників та виявити ступінь їхньої активності, слід пройти такі дослідження:

1. Огляд на гінекологічному кріслі.Для встановлення діагнозу лікар вивчає стан матки – чи є збільшення та невелике ущільнення. Одночасно беруться мазки з цевіркового каналу та піхви. Вони показують запалена слизова оболонка чи ні. Крім цього, проводиться забір слизу в шийці матки для майбутнього бактеріологічного дослідження, що покаже збудника недуги
2. Ультразвукове дослідження.Процедура УЗД повторюється двічі: вперше на початку менструального циклу, а вдруге у другій половині циклу. За допомогою цього дослідження можна побачити ознаки ендометриту: поліпи, кісти, спайки ендометрію та його потовщення.
3. Гістероскопія.Ця процедура передбачає докладний мікроскопічний огляд статевого органу із використанням оптоволоконного приладу. Огляд роблять під наркозом другого тижня циклу. У цей час під час огляду проводиться біопсія відразу кількох ділянок эндометрия. В результаті можна отримати не тільки саму причину, але й дізнатися, наскільки він активний.

Якщо підтверджується діагноз, лікар повинен буде призначити додаткові дослідження, що дозволяють зрозуміти точну причину недуги:

• аналіз крові на наявність антитіл (ІФА)– дозволяє визначити присутність вірусної інфекції(цитомегаловірус та герпес-вірус),
• посів матеріалуберуть з маткової порожнини та з його допомогою виявляють збудників запалення, що дозволяє зрозуміти, які саме антибіотики вилікують інфекцію,
• ПЛР діагностикаслизу з матки допоможе високоточно знайти всі віруси та бактерії, які стали приводом утворення хронічної форми недуги.

При безплідді пацієнтці призначають аналіз крові на гормональне тло.

Гострий ендометрит

Збудник проникає в маткову порожнину під час сексу або ушкодження дітородного органу. При несвоєчасному проведенні лікування він може стати причиною небезпечних для здоров'я ускладнень, переходу в хронічну стадію і навіть безпліддя.

Наслідком недуги може стати навіть звичайні гігієнічні тампони за недотримання норм їх використання. При неправильній гігієні, частих спринцюваннях та застосуванні внутрішньоматкових контрацептивів можуть виникнути проблеми з утворенням та відмиранням ендометрію.

Симптоми гострого ендометриту

Гостра форма ендометриту за своїми симптомами схожа з недугами, що виникають у травній системі: проктит, апендицит, парапроктит. Цей тип захворювання проявляється вже третього дня після потрапляння вірусу.

Він характеризується болями в нижній області живота, хворобливим сечовипусканням, підвищенням температури тіла, ознобом, гнійними виділеннямиз неприємним запахом, кров'яними згустками, почастішанням пульсу, в окремих випадках матковою кровотечею.

Лікування гострого ендометриту

Боротися з гострим ендометритом покладено в умовах клініки, оскільки постільний режим поєднаний з медикаментозним лікуванням. Призначаються антибіотики, які вибираються за допомогою мазка.

Грунтуючись на його результатах, лікар визначить чутливість інфекції до різних видів антибіотиків та підбере найефективніші. Реакція прийняття лікарських засобів з'являється лише через тиждень після початку лікування.

Крім антибіотиків призначаються:

• вітаміни,
• антигістаміни,
• інфузійна терапія глюкозо-сольовими розчинами для проведення дезінтоксикації орагнізму,
• антиоксиданти та імуностимулятори,
• антимікотичні засоби.

Якщо у жінки маткова кровотеча, то при боротьбі з гострим ендометритом використовують міхур із льодом і кладуть його на живіт. При гнійних запаленнях матка промивається антисептиками. Якщо в ендометриту неактивна фаза, то недуга лікується гірудотерапією (лікування п'явками) та фізіотерапією.

Різниця у виборі лікарських засобів та процедур ґрунтується головним чином на вигляді інфекції, динаміці процесу, стані імунітету та стадії захворювання.

При гострому виглядіендометриту не слід забувати про інтоксикацію організму, оскільки бактерії виділяють дуже багато токсинів. Для цього гінекологи прописують вастори, що застосовуються у вигляді внутрішньовенної системи: реополіглюкін, альмубін, фізрозчин, рефортан. Корисним доповненням до такого лікування будуть антиоксиданти як вітамін С.

Хронічний ендометрит

Якщо боротьбу з гострим ендометритом затягнути, він плавно перейде в хронічний. При лікуванні хвороби її симптоми злегка вщухають, але залишається порушення циклу місячних, невеликі болючі відчуття, виділення злегка зменшуються, але не припиняються.

Дуже часто захворювання з'являється при тривалому дисбактеріозі статевих органів та при загострених хронічних формах венеричних хвороб. При кесаревому перерізі ендометрит провокується присутністю шовного матеріалу, що довго перебуває в матці, а також при неякісно проведеному аборті, через наявність залишків плода в дітородному органі.

Існує кілька класифікацій гострого ендометриту:

• осередковий- Запалення йде не по всій внутрішній частині оболонки, а на її окремих частинах,
• дифузний- Зміна не у всій області ендометрію, а в його більше половині.

Існує класифікація за глибиною поразки:

• ендоміометрит- зачіпається м'язовий шар маткової порожнини,
• поверхневий- Протікає тільки у внутрішній оболонці матки.

Залежно від характеру недуги хронічний ендометрит поділяється на:

Симптоми хронічного ендометриту

Нерідко хронічний ендометрит протікає за відсутності симптомів.

Але якщо захворювання помірно активно, то запалення представлено такими симптомами:

Причини хронічного ендометриту

Причинами утворення хронічної форми ендометриту є проникнення в порожнину матки. шкідливих мікроорганізмів– дріжджоподібних грибів, вірусів та бактерій. При неспецифічному виглядінедуга викликана «звичайною» флорою, яка розташована на статевих губах, промежині та анусі.

У нормальному стані порожнину матки перебуває у закритому стані зовнішнього впливу, т.к. вона закінчується вузькою трубкою в шийці матки, заповненої густим та в'язким секретом. Мікроби в неї можуть проникнути тільки під час пологів та місячних, тому що вони можуть проникнути в маткову порожнину, яка в цей момент нестерильна.

Причини:

Коли спостерігається підвищений ризик хронічного ендометриту?

Найчастіше хронічна форма зустрічається у жінок, які перебувають у репродуктивному віці (21-45 років), які живуть активним статевим життям. Не менш розвинене захворювання і у представниць прекрасної статі, які не живуть статевим життям.

До групи підвищеного ризику потрапляють жінки:

• після біопсії ендометрію,
• з внутрішньоматковою спіраллю,
• після викидня і біопсії,
• при бактеріальному кандидозі та вагінозі,
• після гітероскопії та гістеросальпінгографії,
• при інфекції цитомегавірусом та генітальним герпесом,
• після діагностичного вишкрібання,
• після статевих захворювань – мікоплазмоз, хламідіз, трихомоніаз та гонорея,
• при хронічному запаленнішийки матки (цервіцит).
• інфекційні ускладнення після пологів, наприклад, післяпологовий ендометрит,
• поліпи або підслизова міома матки.

Цікаво, що третина жінок не можуть знайти причини хронічного ендометриту.

Інфекції, спричинені захворюванням

Ця недуга, як правило, викликається різними видамиінфекцій. Зазвичай вони при хронічній та гострій формі одні й ті самі.

Це захворювання, що викликаються найпростішими хламідіями та уреаплазмами, запущеними кандіозами, а також бактеріями та мікробами. різного типу, і, звичайно ж, захворюваннями, що передаються статевим шляхом. Будь-яка недуга, локалізована у піхву, може досить швидко перейти в маткову порожнину.

Загострення хронічної течіїзапалення відбувається при зниженні імунітету і зазвичай переходить в активну стадію, що аж ніяк не залежить від виду занесеної інфекції.

Ускладнення

Ендометрій- це найвідповідальніший функціональний шар матки, що відповідає за нормальний перебіг вагітності.

Запальні процеси в ньому несуть за собою загрозу викидня, тяжке виношування плода, плацентарну недостатність та, можливо, кровотечу після закінчення пологів. Тому жінка, яка перенесла ендометрит, має бути під особливою увагоюу гінеколога.

Серед наслідків цієї страшної недуги трапляються спайкові процеси всередині порожнини матки, тобто. внутрішньоматкові синехії, порушення менструації, кісти та поліпи ендометрію, склерозування матки.

Брати участь у запальному процесі цієї недуги можуть труби та яєчники, спайки органів малого тазу, може навіть розвинутися перетонить. Як правило, при спайковій хворобі виникають сильні боліу животі, що може стати причиною безпліддя.

Щоб уникнути ендометриту, слід уникати аборту, дотримуватись особистої гігієни і особливо в період місячних. Обов'язково слід проводити профілактику виникнення післяабортної та післяпологової інфекції, використовувати презервативи для профілактики статевих захворювань. При своєчасному виявленні інфекцій та боротьбі з ними здебільшого лікарі дають позитивний прогноз на виношування вагітності та пологи.

Лікування хронічного ендометриту

Більша половина жінок ставить питання – чи можна подолати хронічний ендометрит. Звичайно ж, можна при доборі індивідуального лікуваннящо залежить від стадії активності процесу та наявності ускладнення.

У терапії сучасні гінекологи використовують комплексний підхід: імуномодулююче, протимікробне, фізіотерапевтичне та загальнозміцнююче лікування. Боротьба з недугою провадиться поетапно.

На першому виробляється усунення інфекцій, на другому – відновлення ендометрію. Для цього використовуються антибіотики із широким спектром дії. Процес відновлення базується на поєднанні метаболічної та гормональної терапії.

Ліки вводяться в слизову оболонку маткової порожнини для збільшення концентрації в самому осередку запалення, а це дає високий ефект від лікування.

Антибіотики та противірусні препарати

При ендометриті з бактеріальною інфекцією суворо обов'язково прописуються антибіотики. Тому що різні бактерії дуже чутливі до певних видів антибіотиків. Сьогодні досі немає особливої ​​універсальної схеми лікування.

Для кожної пацієнтки вона розробляється в індивідуальному порядку з орієнтуванням на збудника та його чутливість до препарату. При гострій стадії антибіотики вводяться внутрішньовенно, а саме Метрогіл у поєднанні з Цефалоспорином. Якщо є потреба, то пацієнтці ставлять уколи Гентаміцину.

Якщо в матці знайшли вірус генітального герпесу, то тут потрібні противірусні препарати. Зазвичай це Ацикловір. Також призначаються імуномодулятори, тобто препарати підвищення імунітету.

Тривалість застосування антибіотиків має бути не більше десяти днів.

Найпопулярніші з них:

• Амоксицилін– доступний препарат з широким спектром дії, що використовується для внутрішньовенного та перорального лікування. За добу застосовують від 0,75 до 3 грамів на добу.
• Цефтріаксон– застосовується внутрішньовенно для блокування сепсису та придушення збудника інфекції. Його не можна призначати на початку вагітності. За добу доза не повинна перевищувати двох грамів.

Амоксицилін

Цефтріаксон

Гормональні препарати

В основі хронічної форми лежить не тільки інфекція, а й відмирання ендометрію та порушення процесу його утворення. Тому гормональна терапія є невід'ємним етапом боротьби з недугою.

Зазвичай призначаються різні протизаплідні препарати, які необхідно приймати від трьох місяців до півроку. Після прийому цих препаратів, як правило, відновлюється менструальний цикл. А вже після проходження лікування жінка може завагітніти.

Якщо жінка вагітна, то для збереження плода призначають їй лікарські препарати на основі гормонів естрагенів.

В інших випадках, якщо жінка не в положенні, застосовується наступна схемалікування:

Лікування ендометриту народними засобами

Чи можна повністю вилікувати ендометрит бабусиними засобами? Як кажуть 50 на 50, та тільки після поради з лікарем.Він підбере вам медикаментозне лікування у поєднанні з народними засобами для отримання кращого результату.

При такому комбіноване лікуваннялікар може призначити додаткові аналізи, які покажуть, наскільки ефективний такий метод лікування травами, тому що в результаті ви можете зняти тільки симптоми недуги, а запалення в організмі залишиться.

Ендометрит та вагітність

Жінки, які страждають на ендометрит, як і інші, сподіваються на успішне зачаття. Але біда в тому, що виносити плід та народити дитину практично неможливо.

Існують дві важливі загрози, які заважають нормальній вагітності:

Але не варто сумувати, тому що хронічний ендометрит можна повністю вилікувати, а отже, у майбутньому можна буде планувати вагітність. При позитивній динаміці лікування та зменшенні запального процесу здійснюються відновлювальні фізіотерапевтичні процедури, які сприяють відновленню властивостей клітин ендометрію.

Планувати вагітність потрібно лише після повторного складання всіх аналізів та УЗД при отриманні позитивних результатів.