Гострий гнійний періодонтит. Перикороніт

Гострий періодонтит займає особливе місце у класифікації захворювань періапікальних тканин. Часто він вражає молодих людей, швидко прогресує та веде до ранньої втрати зубів. Вперше подібну форму описали близько століття тому, поступово досконало вивчили причини та профілактику патології. Те, що вона, як і раніше, часто вражає людей, говорить про вплив численних факторів. Це потребує подальшого вивчення можливостей боротьби з недугою.

Поняття та причини виникнення гострого періодонтиту

Періодонт - тканини, розташовані між кісткою та корінням зубів. Вони утримують одиниці в лунках і рівномірно розподіляють жувальне навантаження. При запаленні періодонту (гострого періодонтиту) відбувається розрив зв'язок, розсмоктування кісткової тканини. Воно локалізоване у верхівці зубного кореня або краєм ясен, рідко охоплює періодонт повністю. У цьому хворий відчуває рухливість зуба, відчуває синдром його «збільшеності».

Гострий періодонтит у 95% випадків виникає внаслідок проникнення патогенних мікробівта анаеробної інфекції в ясна. Звідти мікроорганізми проникають у зубний канал, розмножуються у запаленій пульпі і просуваються коренем. Причинами гострого періодонтитувиступають:

• запущена форма карієсу, що веде до запалення пульпи;
• загострення пульпіту;
• відсутність своєчасного лікування стоматологічного захворювання;
• початкова стадія запалення тканин періодонту;
• травми;
• неякісно запломбовані канали;
• загальний системний запальний процесчерез ГРВІ, грип, іншу інфекційну поразку;
• розвиток кісти;
• нераціональне стоматологічне лікування.

Різновиди та симптоматика захворювання

Гострий періодонтит - раптове запалення у зв'язці, що утримує зуб. Головними винуватцями патології виступають стафілококи, пневмококи, анаеробні мікроорганізми.

Бактерії потрапляють у тканини зуба через верхівку або патологічно утворену ясенну кишеню. Поразка можлива при запаленні або некрозі пульпи, коли знаходить вихід гнильна мікрофлора зуба. Залежно від причини виникнення періодонтит поділяється на серозний та гнійний (запущена форма серозного періодонтиту). Їхні симптоми та причини мають незначні відмінності.

Серозний

Серозний періодонтит спостерігається на початку запального процесу. Його зазвичай діагностують у міжсезоння, коли ослаблений імунітет. За походженням класифікують такі форми гострого серозного періодонтиту:

• Медикаментозна. Виникає під час лікування висококонцентрованими медикаментами, які викликають алергічну чи місцеву імунологічну реакцію.
• Серозний інфекційний періодонтит. Мікроорганізми проникають у зуб через канал чи пародонтальну кишеню.
• Травматична. Пошкодити зуб можна при ударах, травмі щелепи, заняттях спортом. Гострий серозний періодонтит можливий і за хронічної травматизації, яку провокує завищення висоти прикусу після протезування.

За місцем розташування виділяють крайову та верхівкову форму гострого періодонтиту. Пацієнти відчувають сильний біль, який посилюється при жуванні та чищенні в області проблемного зуба. Спостерігається набряклість, болючість у проблемній зоні. При цьому загальний станхворого не порушено. Відсутнє підвищення температури, пропасниця, лімфовузли залишаються в нормі.

Гнійний

Для гнійного періодонтиту характерне скупчення гною в періодонті. Звідти бактеріальні токсини можуть легко потрапляти у кров і призвести до загальної інтоксикації організму. Запальне вогнище перешкоджає нормальної функціїжування, провокує гострий більу стані спокою. Пацієнт не може думати ні про що, крім болю, і якщо пропустити своєчасне лікування, інфекція може поширитись на внутрішні органи.

Гострому гнійному періодонтиту завжди передує серозна форма. Додаткові фактори ризику виникнення патології - хвороби ШКТ, ендокринної системи, зневага до гігієної порожнини рота, авітамінози. Гнійний періодонтит має такі клінічні ознаки:

Діагностичні методи

Серозна форма може перейти в гнійний періодонтитпротягом 2-4 днів, тому не можна зволікати з візитом до стоматолога. При постановці діагнозу лікар спирається на результати огляду, перкусії, зондування каналу зуба, додаткових досліджень. Призначаються бактеріологічні, біохімічні аналізи, рентген. Проводиться диференціація патології від гострого пульпіту, Відмінності між ними наведені в таблиці:

Ознака	Періодонтіт	Пульпіт
Локалізація болю	Пацієнту достеменно відомо, який саме зуб викликає біль.	Біль може вражати трійчастий нерв, торкатися сусідні зуби.
Характер болю	Зуб болить при постукуванні, жуванні, натисканні.	Зуб реагує на перепади температур.
Дані рентгену	Виражено потовщення цементу кореня, зміну малюнка кісткової тканини, затемнення періодонту.	Патологічний процес помітний усередині зуба. Коріння, тканини кістки та періодонту не схильні до змін.
Відтінок коронки	Набуває сірого відтінку.	Постійний.

Гострий гнійний періодонтит, всупереч поширеній думці, який завжди закінчується видаленням зуба. Його гострі формиуспішно лікуються за умови своєчасного звернення до лікаря. Щоб не прогаяти момент, не варто займатися самолікуванням і заглушати неприємні відчуттязнеболюючими. Своєчасний візит до лікаря допоможе зберегти зуб та уникнути тяжких ускладненьгострого періодонтиту.

Лікування патології

Терапія гнійного періодонтиту спрямована на виведення гною та видалення уражених тканин. Спочатку стоматолог забезпечує відтік вмісту, очищає канали та порожнину зуба за допомогою пульпоекстртактора. У складних випадкахна підставі рентгену лікар вдається до допомоги стоматолога-хірурга для розсічення ясен та дренажу порожнини.

При запломбованих кореневих каналах показано розпломбування та прочищення для видалення гнійних вогнищ. Вони можуть розвиватися анаеробна інфекція, ознака якої - темний вміст каналів зі смердючим запахом Звичайні антисептики при її лікуванні є неефективними. Застосовується суспензія Бактріму, Діоксидін, нітрофуранові препарати. Уражені ділянки обробляються антисептиками, додатково призначається прийом антибіотиків, імуномодуляторів, вітамінів та інших медикаментів.

Заключний етапстоматологічного втручання при гострому періодонтиті - встановлення лікувальної прокладки на верхівку кореня, пломібрування каналів та фіксація тимчасової, а потім постійної пломби. Після стихання запалення слід проводити заходи щодо профілактики рецидивів. Для цього використовуються такі методи:

• Накладання спеціальних ранозагоювальних мазей. Рецепт при гострому періодонтит краще взяти у лікаря і суворо дотримуватися інструкції.
• Промивання ураженої області розчином солі та соди. Робити процедуру двічі на день протягом 2 тижнів, далі протягом двох місяців один раз на добу.
• Фізіотерапія. Використовується в відновлювальний періодпісля лікування гострого періодонтиту з метою швидкої регенерації тканин.

До видалення ураженого гострим періодонтитом зуба вдаються рідко. Наприклад, коли сильно уражені корінь чи ясна, а руйнація коронки виключає можливість встановлення ортодонтичних конструкцій. У сучасної стоматологіїдо екстирпації вдаються дуже рідко.

Можливі ускладнення

Несвоєчасне лікування гострого періодонтиту веде до прориву каналу та розтікання гнійного вмісту по яснах. Серед інших ускладнень патології:

Профілактичні заходи

У зв'язку з серйозністю ураження тканин гострим періодонтитом, самолікування неможливе. Щоб уникнути складного лікуваннята хірургічного втручання, важливо дотримуватись заходів профілактики.

Серед них:

• запобігання травмам;
• профілактика хронічних захворювань;
• правильна гігієна ротової порожнини;
• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування;
• своєчасне ортопедичне лікування;
• регулярна санація ротової порожнини.

Купуючи засоби для догляду за зубами при гострому періодонтиті, слід враховувати думку стоматолога. Вибір залежить від стадії захворювання та особливостей лікувальної пасти, яку використовують недовгий час. Часто застосовують:

• Лакалют Актив;
• Оплат Актив;
• Президент Актив;
• Лакалют Фітоформула;
• Пародонтол Актив.

31) на постійний пульсуючий біль з іррадіацією по гілках трійчастого нерва, біль посилюється при дотику до зуба, загальна слабкість

скарг пацієнт не пред'являє

сильний нападоподібний біль з іррадіацією по гілках трійчастого нервабіль при накушуванні

101. Скарги пацієнта при хронічному фіброзному періодонтит

на біль від холодових подразників

на постійні ниючі болі

на почуття дискомфорту

4) як правило, пацієнти скарг не пред'являють

5) на короткочасні мимовільні болі

102. Скарги пацієнтів при хронічному гранулюючому періодонтит.

на біль від холодного, гарячого

на постійний ниючий біль

на короткочасний пульсуючий біль

4) на неприємні відчуття у зубі, почуття дискомфорту

5) на сильні болі при накушуванні

103. Охарактеризуйте стан слизової оболонки ясен при гострому гнійному періодонтит.

1) слизова ясна блідо-рожевого кольору

2) слизова ясна гіперемована, набрякла, перехідна складка згладжена

слизова ясна гіперемована, є свищ з гнійним відокремленим

слизова ясна ціанотична, на ясна рубець

слизова ясна ціанстична, виражена патологічна кишеня з гнійним відокремленим

104. Охарактеризуйте стан слизової оболонки ясен при гострому серозний періодонтит

слизова ясна без патологічних змін

колір слизової не змінений, виявляється свищ або рубець 3) слизова оболонка злегка гіперемована і набрякла

4) слизова оболонка гіперемована, визначається свищ з гнійним відокремлюваним 5) слизова оболонка гіперемірована, набрякла, згладжена по перехідній складці

105. Стан лімфатичних вузлів при гострому гнійному періодонтит. 1) лімфатичні вузли не збільшені, болючі, рухливі

2) лімфатичні вузли збільшені, болючі, рухливі

лімфатичні вузли збільшені, безболісні, нерухомі

лімфатичні вузли збільшені, м'які, безболісні

лімфатичні вузли не пальпуються

Розділ 6 Некаріозні поразки

106. До некаріозних уражень зубів відносять

1. періодонтит

   патологічну стирання

   гіпоплазію емалі

107. Гіпоплазія емалі зубів, що розвивається на фоні захворювань внутрішніх органів, має характер

системний

108. Профілактика осередкової гіпоплазії постійних зубів

ремінералізуюча терапія

повноцінне харчування дитини на першому році життя

своєчасне лікування тимчасових зубів

109. Яка форма флюорозу без втрати тканин

ерозивна

штрихова

крейдяно-крапчаста

деструктивна

плямиста

110. Профілактика флюорозу включає

ремінералізуючу терапію

використання герметиків

заміну вододжерела

111. При ерозивній формі флюорозу переважно проводити

пломбування композитами

ремінералізуючу терапію

112. При плямистій формі флюорозу переважно проводити

покриття композитами

відбілювання емалі з наступною ремінералізуючою терапією

113. Поодинокі ураження зубів при флюорозі

відсутні

можливі

зустрічаються завжди

114. Ерозії твердих тканин зубів розташовуються

тільки на вестибулярній поверхні

на всіх поверхнях зубів

тільки на жувальній поверхні

115. Ерозії твердих тканин зуба мають форму

Розділ 7 ЗАХВОРЮВАННЯ ПАРОДОНТУ

116. Пародонт – це

зуб, ясна, періодонт

ясна, періодонт. кістка альвеоли

зуб, ясна, періодонт, кістка альвеоли, цемент кореня

ясна, періодонт, цемент кореня

періодонт, альвеолярна кістка

117. У нормі не ороговіє епітелій

ясенний борозни

папілярної ясна

альвеолярної ясна

маргінальної ясна

118. При інтактному пародонті ясенна борозна містить 1) мікробні асоціації

ексудат

ясенну рідину

грануляційну тканину

119. Пародонтит – захворювання

запальне

запально-деструктивне

дистрофічний

пухлиноподібне

атрофічний

120. Пародонтоз – захворювання

запальне

запально-дистрофічне

дистрофічний

пухлиноподібне

ідіопатичне

121. Пародонтоз розрізняють 1) локалізований

2) генералізований

розвинувся

у стадії ремісії

гіпертрофічний

122. До пародонтомів відносять

1. фіброматоз

2. ліпоматоз

   гіперкератоз

123. Пародонтит за клінічному перебігурозрізняють

катаральний

гіпертрофічний

хронічний у стадії загострення

у стадії ремісії

виразковий

124. Зміни на рентгенограмі при гіпертрофічному гінгівіті

остеопороз

остеосклероз

1. резорбція

   змін немає

125. Зміни на рентгенограмі при виразково-некротичному гінгівіті

остеопороз

остеосклероз

1. резорбція

   змін немає

126. При лікуванні хронічного катарального гінгівіту проводять

обробку ясен резорцином

навчання чищення зубів

видалення наддесневого зубного каменю

аплікацію протеолітичними ферментами

гінгівектомію

гінгівіту

пародонтиту

пародонтоза

1. пародонтальні кісти

128. Проба Кулаженко визначає

1) неспецифічну резистентність

2) стійкість капілярів ясен до вакууму

запалення ясен

рецесію ясен

гігієну порожнини рота

129. Проба Шіллера-Писарєва визначає

неспецифічну резистентність

стійкість капілярів ясна 3)запалення ясна

рецесію ясен

гігієну порожнини рота

130. Реопародонтографія застосовується для визначення

1) мікроциркуляції

2) парціального тиску кисню

парціального тиску вуглекислого газу

щільності кісткової тканини

рН ротової рідини

131. Раннім клінічною ознакоюзапалення ясен є

деформація ясенних сосочків

кишеня до 3 мм

3) кровоточивість при зондуванні ясенної борозни

рецесія ясен

зубні відкладення.

132. Катаральний гінгівіт – захворювання

1)запальне

дистрофічний

запально-дистрофічне

пухлиноподібне

атрофічний

133. Клінічні ознаки хронічного катарального гінгівіту

1) кровоточивість при зондуванні ясенної борозни

2) гіпертрофія міжзубних сосочків

3) м'який зубний наліт

підясенний зубний камінь

кишені до 5 мм

134. Клінічними ознаками гіпертрофічного гінгівіту фіброзної форми є

кровоточивість при чищенні зубів та відкушуванні їжі

розростання незмінної у кольорі ясен

різка гіперемія та набряк ясенних сосочків

біль при жуванні

відсутність кровоточивості

135. При фіброзній формі гіпертрофічного гінгівіту проводять

гінгівотомію

гінгівектомію

1. клаптеву операцію

5) гінгівопластику

136. При виразково-некротичному гінгівіті переважають

стафілококи та спірохети

спірохети та фузобактерії

фузобактерії та лактобацили

137. Виразково-некротичний гінгівіт зустрічається при

ВІЛ-інфекції

стоматите Венсана

сифілісі

гепатит

отруєння солями важких металів

138. Наявність пародонтальної кишені характерна для

пародонтиту

пародонтоза

гіпертрофічного гінгівіту

фіброматоза

катарального гінгівіту

139. Наявність рецесії ясен характерна для

пародонтиту

пародонтоза

гіпертрофічного гінгівіту

катарального гінгівіга

фіброматоза

140. Кишеня при пародонтиті легкого ступенятяжкості

5) більше 7 мм

141. Кишеня при пародонтиті середнього ступеня тяжкості

більше 5 мм

Відсутнє

142. Скарги хворого при виразково-некротичному гінгівіті

кровоточивість при чищенні зубів

розростання ясен

рухливість зубів

дислокація зубів

біль при їжі

143. Прискорена ШОЕ зустрічається при

хронічному катаральному гінгівіті

пародонтальному абсцесі

виразково-некротичному гінгівіті

пародонтозі

гіпертрофічний гінгівіт

144. При виразково-некротичному гінгівіті необхідно зробити аналіз крові

загальний клінічний

біохімічний

на ВІЛ-інфекцію

на цукор

Н антиген

145. Професійна гігієна включає

1. видалення зубних відкладень

   аплікація лікарських препаратів

   навчання гігієні порожнини рота

5) вибіркове пришліфування зубів

146. На рентгенограмі при катаральному гінгівіті резорбція міжальвеолярної перегородки

Відсутнє

147. На рентгенограмі при гіпертрофічному гінгівіті резорбція міжальвеолярної перегородки

Відсутнє

148. На рентгенограмі при пародонтиті легкого ступеня резорбція міжальвеолярної перегородки

1) відсутня

5) Більше 2/3

149. На рентгенограмі при пародонтиті середнього ступеня резорбція міжальвеолярної перегородки

1) відсутня

5) Більше 2/3

150. Резорбція міжальвеолярних перегородок й у захворювань пародонту

гінгівіту

пародонтоза

пародонтиту

фіброматоза

пародонтальні кісти

151. При пародонтиті середнього ступеня тяжкості рухливість зубів

І ступеня

II ступеня

III ступеня

Відсутнє

152. Критерієм вибору хірургічного втручання під час лікування пародонтиту є

скарги хворого

наявність кишень

тривалість захворювання

загальний стан хворого

рухливість зубів

153. Для визначення гігієнічного стану використовуються індекси

Грін-Вермільйона

Федорова-Володкіної

154. Пародонтальні кишені при пародонтозі

1. від 3 до 5 мм

   більше 5 мм

   відсутні

   від 5 до 7 мм

155. Додаткові методи обстеження включають

1. рентгенографію

   реопародонтографію

   пухирну пробу

5) вітальне фарбування зубів

156. До локального пародонтиту призводить

відсутність контактного пункту

край край пломби, що нависає.

прийом протисудомних препаратів

наявність нейросудинних порушень

наявність ендокринної патології

157. Пародонтит легкого ступеня диференціюють

з катаральним гінгівітом

з виразково-некротичним гінгівітом

з пародонтитом середньої тяжкості

з пародонтитом тяжкого ступеня

з пародонтозом

158. Кюретаж кишень забезпечує видалення

наддесневого зубного каменю

піддесневого зубного каменю, грануляції, епітелію, що вріс.

наддесневого та піддесневого зубного каменю

маргінальної ясна

врослого епітелію

159. До епітелізувальних засобів відносяться

гепаринова мазь

аспіринова мазь

бутадієнова мазь

мазь солкосерила

олійний розчин вітаміну А

160. Протеолітичні ферменти використовуються при

кровоточивості ясна

гноетечі

некрозі ясен

ретракції ясен

5) профілактиці запалення

161. Метронідазол використовують при лікуванні

катарального гінгівіту

виразково-некротичного гінгівіту

пародонтоза

гіпертрофічного фіброзного гінгівіту

атрофічного гінгівіту

162. Показання до проведення кюретажу

виразково-некротичний гінгівіт

глибина пародонтальної кишені до 3-5 мм

абсцедування

рухливість зубів ІІІ ступеня

гостре запальне захворювання слизової оболонки

163. Підготовка до хірургічного втручаннявключає

навчання гігієні порожнини рота та її контроль

видалення підясенних зубних відкладень 3) вибіркове пришліфування зубів

видалення грануляцій

видалення врослого епітелію

164. При лікуванні пародонтозу використовують

кюретаж пародонтальних кишень

протизапальну терапію

вирівнювання оклюзійних поверхонь зубів

ремотерапію

гінгівотомію

165. Для лікування гіперестезії твердих тканин зубів при пародонтозі рекомендують зубні пасти

протизапальні

1. гігієнічні

Розділ З ЗАХВОРЮВАННЯ Слизової оболонки порожнини рота

166. Після загоєння афти залишиться

рубець гладкий

деформуючий рубець

рубцева атрофія

слизова оболонка залишиться без змін

все перераховане

167. В основу класифікації міхурових захворювань покладено

етіологічний принцип

патогенетичний принцип

морфологічний принцип

анамнестичний принцип

спадковий принцип

168. Багатоформну зксудативну еритему прийнято відносити до групи наступних захворювань

інфекційних

алергічних

інфекційно-алергічних

невідомої етіології

лікарських

169. Чи залежить характер перебігу багатоформної ексудативної еритеми від давності захворювань?

так, бо прояви хвороби з часом стають менш вираженими

так, оскільки симптоми захворювань посилюються

ні, тому що рецидиви хвороби відрізняються однотипними симптомами.

з часом захворювання переходить в алергію

ні, захворювання тече монотонно

170. Прийнято розрізняти форми лейкоплакію

171. Провідною ознакою медикаментозного стоматиту є 1) відсутність продромальних явищ

2) поява симптомів у роті після вживання ліків, наявність гіперемії, ерозій або бульбашок, наявність гіперемії та набряку

наявність ерозій чи бульбашок

наявність гіперемії та набряку

5) позитивна нашкірна проба

172. Найбільш доцільні дії лікаря при медикаментозному стоматиті

скасування ліків

призначення ністатину всередину

призначення антисептика у вигляді аплікацій чи полоскань

призначення стероїдних гормонів

173. Препарати, що використовуються для лікування "істинної" парестезії

хелепін, амітриптілін, настойка валеріани

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевіт, трихопол, фестал

ферроплекс, колібактерин, новокаїн

ГНЛ, гірудотерапія, реланіум

174. Будова епітеліального шару слизової оболонки

базальний та роговий шар

базальний, зернистий і шипуватий шар

базальний, шипуватий і роговий шар

шипуватий і роговий шар

5) базальний, зернистий, роговий шар

175. Вторинні морфологічні елементи захворювань слизової оболонки ротової порожнини

папула, ерозія, тріщина

пляма, бульбашка, папула

виразка, ерозія, афта

тріщина, бульбашка, пляма

ерозія, бульбашка, горбик

176. Протигрибкові зубні пасти

"Перли", "Бембі", "Невська"

"Боро-гліцеринова", "Ягідка"

"Неопоморін", "Фітопоморин", "Бальзам"

"Лісова", "Екстра", "Ленінградська"

177. Первинні морфологічні елементи захворювань слизової оболонки ротової порожнини

пляма, міхур, пляшечка, ерозія

афта, виразка, папула

тріщина, афта, гнійничок

пляма, бульбашка, папула

папула, ерозія, тріщина

178. Клінічними ознаками вторинного сифілісу є

бульбашки в ротовій порожнині, регіонарний лімфаденіт, підвищення температури тіла

ізольовані ерозивні та білі папули на слизовій оболонці порожнини рота та зіва, регіонарний лімфаденіт, висипання на шкірі.

бульбашки, дрібноточкові ерозії в порожнині рота,

блакитно-білі папули, що групуються, на незміненій слизовій порожнині рота.

179. Препарати для загального лікуваннячервоного плоского лишаю в амбулаторних умовах

пресацил, тавегіл, делагіл

полівітаміни, нозепам

гістаглобулін, ферроплекс, іруксол

бонафтон, димексид, оксалінова мазь

5)продігіозан, тавегіл, олазоль

180. Термінологія, що використовується для позначення "синдрому ротового печіння"

парестезія, глоссалгія, глосит

нейрогенний глосит, глосодінія, гангліоніт

невроз язика, десквамативний глосит

парестезія, стомалгія, невралгія

парестезія, глосодінія, глосалгія

181. Група лікарських засобів, що прискорюють епітелізацію слизової оболонки ротової порожнини.

антибіотики, масляні розчинивітамінів

гормональні мазі, антибіотики

сильні антисептики, лужні препарати

відвари лікарських трав, лужні препарати

відвари лікарських трав, масляні розчини вітамінів

182. Клінічними ознаками червоного плоского лишаю слизової оболонки порожнини рота є

дрібні, сферичні, блакитно-перламутрові вузлики, що утворюють сітку на незапаленій або запаленій слизовій оболонці щік та язика

чітко окреслена гіперемія з інфільтрацією, блакитно-перламутровим гіперкератозом та явищами атрофії.

вогнища сіро-білого кольору з нальотом, що частково знімається, на злегка гіперемованому фоні з явищами мацерації.

різко окреслені ділянки, що злегка піднімаються сіро-білого кольору, оточені вузьким віночком гіперемії на тлі незапаленої слизової оболонки.

різко окреслені ділянки слизової оболонки сіро-білого кольору, що розташовані на незміненому фоні в передніх відділах щік

На жаль, нерідка картина: приходить вранці стоматолог на роботу, а біля кабінету на нього вже чекає перший мученик - невиспався, очі червоні, рот розплющений, рукою тримається за щелепу - всі ознаки сильного болю. Такі прояви гострого періодонтиту.

Гострий періодонтит, як випливає з назви, - це гостре запалення тканин, що оточують верхівку кореня зуба, періодонта.

Періодонт – сполучнотканинна структура, призначена для утримання зуба в кістковій лунці, а також для передачі на щелепну кісткужувального навантаження.

Нормальний, здоровий періодонт всіх зубів обох щелеп має величезний запас міцності і здатний винести тиск, що в десятки разів перевищує можливості всіх жувальних м'язів.

Відео: періодонтит

Види

Серозний

Серозний періодонтит – перша фаза гострої реакціїперіодонту на подразнення, чи то інфекція, травма чи будь-який інший вплив.

У цьому виникають спочатку невеликі, та був і великі ділянки змін у періодонті. Просвіт кровоносних капілярівзбільшується, посилюється проникність стінок. З'являється серозна рідина із підвищеним вмістом лейкоцитів.

Продукти життєдіяльності мікроорганізмів, і навіть продукти розпаду різних клітин дратівливо впливають на чутливі нервові закінчення. Це призводить до появи постійного болю, спочатку незначною, але постійно посилюється.

Біль значно посилюється при постукуванні по зубі, хоча у ряді випадків тривале придавлювання зуба може давати деяке ослаблення болю. Навколишні зуб тканини ще не залучені до запального процесу, тому ніяких зовнішніх змін з їхнього боку не спостерігається.

Гострий гнійний періодонтит

За відсутності своєчасного лікування серозне запалення перетворюється на гнійне.

Маленькі гнійні осередки, мікроабсцеси, об'єднуються в єдине вогнище запалення. Гнійне відділення, що складається з розпаду клітин різних тканин періодонту і клітин крові (переважно – лейкоцитів) створює надлишковий тиск.

Симптоми гострого періодонтиту дуже яскраві. Фіксація зуба в лунці погіршується, можливо тимчасова, оборотна поява рухливості зуба. Біль стає різким, що рве, що віддає в сусідні зуби або навіть у протилежну щелепу.

Будь-який дотик до зуба вкрай болісно, ​​при нормальному закриванні рота створюється враження передчасної оклюзії тільки на хворому зубі, з'являється «почуття зуба, що виріс», хоча реального висування зуба з лунки і не спостерігається.

Причини

Ускладнення пульпіту

Найбільш частою причиною даного захворюванняє якась із форм пульпіту, особливо гостра. При цьому запалення переходить за апікальний отвір, поширюючись тканини періодонта.

Відео: що таке пульпіт

Неякісно запломбовані канали

За наявності не пройдених каналів, а також у разі розсмоктування кореневої пломби виникають вогнища внутрішньоканального запалення, здатні залучати до патологічний процеста заапікальні тканини.

Тому вкрай важливо при будь-якому ендодонтичному втручанні домагатися повноцінної та постійної обтурації кореневих каналів на всьому їхньому протязі.

Маргінальний

Рідше вхідними воротами для інфекції у тканині періодонту є зубодесневые кишені. При їх значній глибині, а також за наявності рясних відкладень (або у разі гострої травмикрайового періодонту) можливий маргінальний початок гострого періодонтиту.

У цьому випадку ясна навколо зуба матиме запальні зміни, нерідко з рясним гноетечением.

Біль унаслідок активного дренування вогнища запалення буде не настільки вираженим, як при апікальній локалізації патологічного процесу.

Травматичний

При сильній короткочасній дії на зуб (наприклад, при ударі) у періодонті виникають травматичні зміни, від легкого розтягування до розривів зв'язок на великій протяжності.

Залежно від ступеня пошкодження спостерігається болючість різної сили, що значно посилюється від дотику до зуба, а також рухливість.

При тривалому, постійному впливіна зуб може наступити перебудова тканин періодонта, що виражається у збільшенні періодонтальної щілини, а також руйнуванні, як зв'язок періодонта, так і лізису стінок кісткової лунки, що призводять до розхитування зуба.

Медикаментозний

Медикаментозний періодонтит виникає при впливі на тканини періодонту різних препаратівабо помилково введених у кореневі канали, або застосовані з порушенням технологій лікування.

Найбільш частий варіантмедикаментозного періодонтиту – «миш'яковистий періодонтит», що виникає або при передозуванні девіталізующіх препаратів, або при їх знаходженні всередині зуба довше рекомендованого часу.

Можливий також і маргінальний початок миш'яковистого періодонтиту у разі пришийкової локалізації порожнини зуба та негерметичної тимчасової пломби.

Лікування полягає у видаленні токсичного препарату та у дії на запалені тканини антидотом, наприклад, розчином унітіолу.

Механізм розвитку

У процесі розвитку осередку запалення в періодонті відбувається послідовна зміна кількох стадій.

• На першій з них, періодонтальній, осередок (один або кілька) відмежований від інших ділянок періодонту.
• У міру збільшення основного вогнища запалення (і при злитті кількох) відбувається поступове залучення до запалення великої частини періодонту. Симптоматика зростає.
• Під дією підвищення тиску в замкненому просторі періодонту ексудат шукає вихід і зазвичай знаходить його, прориваючись через маргінальний ділянку періодонта в порожнину рота, або через внутрішню компактну кісткову пластинку лунки зуба в кісткові простори щелепи.
• Тиск ексудату при цьому різко знижується, біль значно слабшає і пацієнт зазнає значного полегшення. На жаль, за відсутності належного лікування на цьому поширення запалення не зупиняється, воно переходить під окістя.
• Субперіостальна стадія розвитку гострого періодонтиту проявляється появою періоститу, тобто флюсу. Окістя вибухає в порожнину рота, приховуючи під собою гнійне відділення.
• Оскільки окістя є щільним сполучнотканинним утворенням, вона може деякий час стримувати тиск ексудату. У цей час пацієнти скаржаться на появу значної, болючої припухлості в області проекції верхівки кореня зуба.
• Після прориву окістя ексудат потрапляє під слизову оболонку ротової порожнини, нездатну надавати скільки-небудь тривалого опору.

Згодом утворюється нориць, налагоджується відтік гною, і скарги пацієнта різко слабшають до практично повного зникнення.

Але це лише зовнішні зміни, насправді запальний процес з появою шляху відтоку продовжує функціонувати та здатний на подальше збільшення та ускладнення, аж до появи остеомієліту.

Однак у деяких випадках свищеобразование дає можливість значному стиханию отрой фази запалення періодонта та її переходу в хронічний періодонтит.

Діагностика

Діагностика не викликає труднощів.

Наявність у минулому пульсуючих болів, що посилюються в нічний час (пульпіт в анамнезі) або значний дефект коронкової частини зуба, безболісний при зондуванні говорять на користь гострого періодонтиту.

Сильний біль, що посилюється при дотику до зуба, дозволяють переконатися у правильності діагнозу.

Диференціальну діагностику слід проводити з:

• Гострим пульпітом.При пульпіті біль пульсує, має нападоподібний характер і не змінюється при перкусії; при періодонтиті сильна, рвуча і безперервна, що посилюється при дотику до зуба;
• Загострення хронічного періодонтиту. Кращий спосіб- рентгенограма, при гострому періодонтит немає змін в області періодонту;
• Остеомієліт.Поразка велика, що охоплює коріння кількох зубів. Тому сильний більвиникає при перкусії за декількома поряд розташованими зубами.

Лікування

Ендодонтичне

Лікування гострого періодонтиту починають після обстеження, постановки діагнозу та отримання поінформованої згоди пацієнта.

Насамперед слід подбати про якісне знеболювання, оскільки запалений періодонт вкрай болісно реагує на найменші дотики до зуба, а також на вібрацію, неминуча при препаруванні.

Фото: Лікування гострого періодонтиту вимагає застосування анестезії.

Якщо є дефект коронкової частини зуба, необхідно його препарування в межах здорових тканин.

Старі пломби, за наявності, підлягають видаленню. Потім під прикриттям розчином антисептика (хлоргексидину біглюконат або гіпохлорит натрію) слід знайти і розкрити гирла кореневих каналів. Якщо їх було запломбовано раніше, кореневі пломби видаляються.

Якщо канали лікуються вперше, потрібно видалити їх інфікований вміст і зробити механічну обробку стінок, січучи нежиттєздатні тканини, а також збільшуючи просвіт каналів, необхідний для подальшого лікуваннята пломбування.

При лікуванні гострого апікального періодонтиту після отримання достатнього відтоку ексудату через кореневі канали дії лікаря повинні бути спрямовані на досягнення трьох цілей (принцип потрійного впливу Лукомського):

• Боротьба з патогенною мікрофлороюу основних кореневих каналах.
• Боротьби з інфекцією у відгалуженнях кореневих каналах та кореневих дентинних канальцях.
• Пригнічення вогнища запалення в періодонті.

Для досягнення успіху в цих напрямках запропоновано безліч методик, серед яких найефективнішими є:

• Електрофорезіз розчинами антисептиків;
• Ультразвукове посилення дифузії(проникнення) у кореневих каналах лікувальних препаратів;
• Лазерна обробка кореневих каналів.При цьому бактерицидна дія досягається від самого випромінювання, так і від виділення атомарного кисню або хлору при впливі лазера на спеціальні розчини.

Після завершення механічної та антисептичної обробки каналів зуб слід залишити відкритим на 2–3 дні, призначивши пацієнту прийом антибактеріального препарату та гіпертонічні полоскання.

За наявності ознак періоститу необхідно зробити розріз по перехідній складці в області проекції верхівки кореня (з обов'язковим розсіченням окістя). Отримана ранка має бути струминно промита розчином антисептика, залишається еластичний дренаж.

У друге відвідування, якщо проводився розріз та скарги практично відсутні, можливе постійне пломбування кореневих каналів.

В іншому випадку канали слід запломбувати тимчасово приблизно на 5-7 днів (гідроокис кальцію або пастою для проведення апікальної терапії). Тоді постановку постійної кореневої пломби та відновлення коронкової частини зуба переносять на третє відвідування.

У разі непрохідності кореневих каналів або за неуспішності ендодонтичного лікування зуб підлягає видаленню. Після вилучення зуба в лунку рекомендується помістити антибактеріальний препараті зробити зупинку кровотечі.

Пацієнту даються рекомендації: не полоскати рот і не приймати їжу протягом кількох годин, не допускати прогрівання лунки та остерігатися великих фізичних навантажень. Наступного дня бажано провести контрольний огляд зовнішньої частини лунки.

За відсутності скарг та ознак альвеоліту подальше загоєння лунки зазвичай не потребує лікарського втручання. В іншому випадку слід звільнити лунку від залишків крові, що згорнулася і пухко тампонувати смужкою бинту, пересипаного йодоформом. Процедуру повторити через 1-2 дні.

Прогноз

При проведенні якісного лікування гострого верхівкового періодонтитупрогноз сприятливий.

У більшості випадків періодонт переходить у безсимптомний стан хронічного фіброзного періодонтиту та не потребує подальшого лікування. У разі наростання симптоматики, як правило, ставиться діагноз «загострення хронічного періодонтиту» та проводиться відповідне лікування.

Якщо ж людина не звертається за кваліфікованою допомогоюдо фахівця або лікування проводиться без досягнення необхідного результату, подальші події можуть розвиватися в одному із двох напрямків:

Погіршення стану з розвитком гострих гнійних ускладнень, таких як періостит, абсцес та/або флегмона. Можливий також розвиток остеомієліту.

Зниження гостроти запалення (скарг та клінічних проявів), перехід запалення періодонту в хронічний перебіг, Найчастіше з формуванням гранульом і кіст, з рідкісними або частими загостреннями.

Профілактика

Найкращою профілактикою є недопущення появи чи своєчасне лікування карієсу та її ускладнення - пульпіту. Необхідно уникати перевантаження періодонту, особливо при протезуванні та виправленні дефектів прикусу.

Також слід суворо дотримуватися існуючих технологій лікування захворювань органів порожнини рота, щоб уникнути появи медикаментозного періодонтиту.

Гнійний періодонтит це різновид періодонтиту, при якому відбувається запальний процес у кореневій оболонці зуба і прилеглих тканинах, а також запалюється. сполучна тканинанавколишній корінь зуба.

Гнійний періодонтит поділяють на інфекційний, травматичний та медикаментозний, а також захворювання поділяють на чотири стадії розвитку: періодонтальна, ендоосальна, субперіостальна та субмукозна. Спочатку розвивається мікроабсцес, далі відбувається інфільтрація - гній проникає в кісткову тканину внаслідок чого утворюється флюс (гній накопичується під окістям) і на останній стадіїгній переходить у м'які тканинисупроводжується процес лицьовим набряком та болем. Лікують гнійний періодонтит за три відвідування лікаря. При першому відвідуванні відкривають зуб, щоб видалити гній; обробляють і відкривають кореневі канали, вставляють турунду з антисептиком канал і ставлять тимчасову пломбу; при останньому відвідуванні медикаментозно обробляють кореневі канали та встановлюють постійну пломбу.

Також необхідно видалення зуба при:

• його суттєвому руйнуванні;
• наявності сторонніх тіл у каналах;
• непрохідність каналів.

Але радикальних методів вдаються рідко. Найчастіше ліки дозволяють зберегти зуб цілим.

Гнійний періодонтит- це зазвичай наслідки серозного періодонтиту. При гнійному періодонтит виникає виражений больовим синдромом. Біль посилюється, ставати пульсуючим, що віддає по ходу нерва навіть на іншу щелепу. Навіть легке натискання на зуб викликає посилення болю. Зуб стає рухливим, можливий набряк тканин обличчя. Через виражене інфекційного запаленнязбільшуються лімфатичні вузли.

Гнійний періодонтит зазвичай супроводжується погіршенням загального самопочуття, зміною картини крові (лейкоцитоз, збільшення ШОЕ), можливе підвищення температури тіла, проте поза розвитком тяжких ускладнень вона зазвичай буває невисокою, тобто. субфебрильної.

Симптоми гострого гнійного періодонтиту

Пацієнт з гнійним запаленнямПеріодонт пред'являє скарги на сильний пульсуючий наростаючий біль, який посилюється при дотику до зуба і накушуванні на нього (через що пацієнт не приймає їжу або жує з іншого боку). Хворий не може вказати локалізацію болю, найчастіше зазначає, що болить половина голови.

Також пацієнта непокоїть погане самопочуття– нездужання та слабкість, збільшена температура тіла та головний біль.

Об'єктивно: іноді відзначається набряк м'яких тканин відповідної області, може бути обмежене відкриття рота.

При огляді ротової порожнини визначається змінений у кольорі причинний зуб з глибокою каріозною порожниною. Найчастіше зуб знаходиться під коронкою чи пломбою. При перкусії пацієнт відзначає різку болючість, як і при пальпації слизової оболонки. перехідної складкиу сфері коріння причинного зуба. Хворий зуб може бути рухливим.

На гнійний процес у періодонті дуже часто реагують піднижньощелепні лімфатичні вузли. підщелепний лімфаденіт). Вони болючі при пальпації, збільшені в розмірі та щільні на дотик.

Додаткові методи дослідження гнійного періодонтиту

Рентгендіагностика
Може показати невелике розширення періодонтальної щілини біля верхівки кореня, але найчастіше жодних змін виявити не вдається.

Електроодонтометрія
Показник сили струму, у якому настає чутливість зуба – щонайменше 100-110 мкА.

Дифдіагностика

за клінічній картинігострий гнійний періодонтит схожий на інші запальні захворювання щелепно-лицьової області, А саме: гострий серозний періодонтит, гострий гнійний пульпіт, гострий гнійний періостит, нагноєння радикулярної кісти, одонтогенний гнійний гайморит та гострий остеомієліт щелеп.

При серозному періодонтит хворий може вказати на зуб, що турбує його, не проявляється реакція лімфовузлів, самопочуття не порушено.

При гострому гнійному пульпіті присутній інший характер болю - біль нападоподібний, є короткі «світлі» проміжки, при періодонтит ж постійний біль, що посилюється при накушуванні.

При гнійному періоститі гнійний ексудат накопичується в окістя, тому характерними ознакамицього захворювання є флюктуація, згладженість перехідної складки, і навіть наявність інфільтрату лише на рівні 2-4 зубів.

Головними ознаками для відмінності гнійного періодонтиту від одонтогенного гайморитує закладеність та виділення з однієї половини носа, головний біль та загальна слабкість, зниження пневматизації пазухи на рентгенограмі.

Радікулярна кіста, що нагноїлася, може викликати віялоподібне розходження зубів, виривання альвеолярного відростка (іноді з відсутністю кісткової стінки), також для неї характерна наявність вогнища деструкції кісткової тканини округлої форми більше 1 см в області верхівки кореня.

Гострий одонтогенний остеомієліт щелеп характеризується сильно вираженими загальними порушеннями (слабкість, температура тіла близько 40С). При обстеженні виявляється рухливість причинного зуба, а при перкусії – хворобливість як причинного, а й сусідніх зубів.

Лікування гнійного періодонтиту

Основним завданням лікування є евакуація гнійного вмісту, інфікованих тканин кореневого каналу. Ці завдання можна виконати, провівши ендодонтичне лікування. Якщо ж зуб сильно зруйнований, рухливий і не може бути використаний під ортопедичну конструкцію, то єдиним виходом буде його видалення.