Як пломбувати зуб? Сучасні методи лікування зубів та стоматологічні матеріали. Види постійних пломб. Термін служби світлових пломб

У процесі лікування стоматолог ставить питання про те, чим пломбувати порожнину, тому пацієнту необхідно знати, які пломби краще ставити на зуби, а також основні переваги та недоліки тих чи інших матеріалів, щоб розуміти, за що він платить гроші.

На сучасному стоматологічному ринку представлена ​​велика кількість різних засобівдля виконання реставрацій зубів. Одні пломби більше підходять для передніх зубів, інші – для корінних, деякі мають підвищені естетичні якості, іншим характерні посилені властивості міцності. Розглянемо основні різновиди пломбувальних матеріалів, що застосовуються для виготовлення пломб.

Основні типи пломб

Існує два основні різновиди зубних реставрацій:

• постійні - найбільша група матеріалів, які використовуються для заповнення втраченої структури емалі та дентину. Такі пломби забезпечують герметизм, надійне закриття препарованої порожнини, а в залежності від типу застосовуваної речовини можуть надавати карієс-статичний, захищати від рецидивів або мати підвищену естетичність, завдяки чому реставрація на зубі буде непомітна навіть при близькому розгляді;
• тимчасові – накладаються у випадках, коли потрібно відстрочене лікування кілька відвідувань під час лікування пульпіту чи периодонтита. Пломба з тимчасового матеріалу захищає від проникнення мікроорганізмів та харчових частинок у систему кореневого каналу. Внаслідок того, що речовини, що застосовуються з такою метою, мають здатність кришитися або розсмоктуватися з плином часу, їх встановлюють на термін не більше 10-14 днів.

Матеріали

Засоби, що застосовуються для відновлення анатомії зуба, його функцій, зовнішнього вигляду, а також запобігання подальшому руйнуванню твердих тканин, мають чітку класифікацію, в основу якої покладені відмінності у складі та властивостях реставраційних матеріалів.

1. Цементи – поділяються на мінеральні та полімерні. До першої групи входять засоби на основі фосфорної кислоти: силікатні, силіко-фосфатні та цинк-фосфатні. Полімери виробляються з вмістом поліакрилових або інших кислот органічного походження. Сюди відносяться полікарбоксилатні та склоіономерні цементи.
2. Пластмаси - бувають наповненими (композитними) і ненаповненими, що виробляються на основі епоксидних або акрилових смол.
3. Композити – поділяються на матеріали хімічного та світлового затвердіння.
4. Компомери – гібриди композитів та СІЦ.
5. Металеві матеріалидля реставрацій – амальгами, сплави галію та чисте золото для прямого пломбування.

Розглянемо докладніше кожну групу.

Цементні пломби

Найбільш поширена група стоматологічних матеріалів, які застосовуються на бюджетному прийомі. Цементи мають такі переваги:

• висока зносостійкість;
• міцність;
• запобігання рецидивуючого карієсу за рахунок накопичення фтору із зубних паст та його поступового вивільнення;
• доступна ціна;
• прості у застосуванні;
• мають коефіцієнт термічного розширення близьким до такого показника зубних тканин;
• хороша адгезія до дентину та емалі.

Однак дана групаматеріалів має ряд істотних недоліків, через що пломби з них не рекомендується ставити в певних ситуаціях:

• чутливі до недостатньої кількості рідини або її надлишку на початковому етапі затвердіння;
• низькі естетичні властивості;
• складності при шліфуванні та поліруванні пломби, що не дозволяють досягти гладкої дзеркальної поверхні відновленої частини зуба.

Виходячи з перерахованих якостей цементів, їх доцільно застосовувати для реставрацій молярів, де потрібна стійкість матеріалу до жувальних навантажень, але не критичні естетичні показники.

Пластмасові

Дані пломби також застосовуються на безкоштовному терапевтичному прийомі стоматологічних клініках, проте мають менш широке поширення проти цементами через специфіки роботи з ними. Крім цього, такі матеріали мають інші негативні сторони.

1. Низька стійкість до механічного тиску.
2. Схильність до стирання.
3. Токсичність та неприємний запахпри затвердінні.
4. Недовговічність реставрацій.
5. Високий коефіцієнт усадки пластмаси під час полімеризації.
6. Вбирання барвників з їжі та напоїв.

З явних переваг матеріалу можна виділити тільки схожість по зовнішніми ознакамиз твердими тканинамизуба, через що пластмасові пломби рекомендується ставити на передні зуби, де немає сильного жувального навантаження, а потрібно задовільний зовнішній вигляд.

Хімічні

Хімічно отверждаемые композити є двокомпонентну самотвердіючу систему, в основі якої знаходиться полімерна матриця. Є більш сучасною розробкою, порівняно з класичними цементними матеріалами.

Завдяки тому, матриця композиту хімічного затвердіння складається з органічної полімерної смоли і введеного в неї неорганічного наповнювача, засоби для пломбування цієї групи мають унікальні властивості порівняно з усіма попередніми представниками.

Переваги:

• рівномірна полімеризація матеріалу незалежно від товщини внесеного шару в порожнину;
• задовільні естетичні дані;
• гарна зносостійкість;
• зручність для фінішної обробки
• доступна ціна.

Недоліки:

• короткий робочий часматеріалу після змішування компонентів;
• надмірна плинність у деяких представників композитів хімічного затвердіння;
• сірий підтон у готових пломб через виділення залишкового мономеру;
• висока усадка.

Незважаючи на багато позитивні сторониматеріалу, все більша кількість стоматологів відмовляється від хімічних композитів на користь пломб, що фотозатверджуються.

Світлова

• відсутність зміни фізичних якостейу процесі моделювання пломби;
• не потрібно змішувати речовини - фотокомпозити представлені однорідною масою;
• можливість комбінування різних відтінків для отримання максимальної подібності до природного кольору зуба;
• полімеризація за допомогою спеціальної лампи в той момент, коли це необхідно лікареві;
• безвідходне використання – стоматолог бере стільки матеріалу, скільки йому потрібно.

Але, як і будь-які препарати для виконання реставрування зуба, світлові композити мають низку негативних якостей:

• тривалий час встановлення пломби через необхідність пошарового внесення речовини, товщиною не більше 2 мм, інакше не відбудеться повне затвердіння;
• висока вартість;
• світло застосовуваних ламп шкідливий для сітківки ока, тому необхідно працювати в захисних окулярах.

Матеріали застосовуються для будь-яких видів дентальних реставрацій, так як мають гарну міцність, добре поліруються, представлені широкою палітрою відтінків, а також за допомогою композиту можна створити природну анатомію зуба з урахуванням розташування бугрів і фіссур, що значно підвищує естетичність пломб.

Амальгамні

Металеві пломби мали широке поширення за часів СРСР, а в країнах Західної Європишироко використовуються на бюджетному прийомі і досі. І це не дивно, адже завдяки присутності срібла, матеріал має карієс-статичний ефект, вбиває мікроорганізми, а також є найбільш міцним з усіх представлених різновидів засобів для пломбування зубів.

Однак амальгами мають обмежене застосування з кількох причин.

1. Ртутть, що міститься в складі, токсична для організму.
2. Темно-сірий колір виглядає малопривабливим.
3. Відсутнє прилипання до стінок каріозної порожнини.
4. Фарбує дентин.

Такі пломби доцільно застосовувати лише для відновлення великих дефектів жувальних зубів.

Керамічні

Стоматологічні вироби з порцеляни відносяться до первиннотвердих конструкцій, які застосовуються для заповнення цілісності втраченої структури зуба. Найбільшою популярністю користуються керамічні вкладки, які за стійкістю до механічних навантажень не поступаються емалі. Крім того, кераміка має високі естетичні показники.

Усі конструкції з цього матеріалу мають такі недоліки:

• крихкість;
• відсутність адгезії до зуба;
• необхідно застосовувати цементи для фіксації;
• дорожнеча.

Компомірні

Компомери є гібридними матеріалами, які за задумом виробників повинні мати позитивними якостямикомпозитів світлового затвердіння та склоіономірних цементів. Завдяки цьому вони мають високий ступінь подібності за зовнішніми ознаками з твердими тканинами, дуже міцні, стійкі до жувального тиску. Однак, як свідчить клінічний досвідлікарів-стоматологів, компомери:

• менш естетичні, міцні та гірше поліруються у порівнянні з фотокомпозитами;
• мають меншу біосумісність, найгірший карієс-статичний ефект і незадовільну адгезію.

З цих причин матеріали представленої групи мають обмежену сферу застосування.

Відео: про зубні пломби та види пломбувального матеріалу.

Додаткові запитання

Які пломби краще ставити на жувальні зуби?

На моляри необхідно встановлювати такі матеріали, які витримують високі механічні навантаження і при цьому не стираються. Такі властивості мають композити і СІЦи. Із сучасних розробок максимально задовольняють представлені вимоги ормокери – гібриди фотокомпозиту та кераміки.

Платні чи безкоштовні: які вибрати?

Однозначно відповісти на це питання не можна, адже такий вибір має робити пацієнт самостійно, виходячи зі свого фінансового стану. Якщо людина має можливість оплатити стоматологічні послуги, то краще вибирати платні пломби, так як для них використовуються сучасні матеріали, що дозволяють досягти максимальної схожості з кольором зубів, а також запломбувати зуб так, щоб між реставрацією і дентином не було зазору, в який згодом проникатимуть мікроорганізми, що призведе до рецидивуючого карієсу. .

Пломби для молочних зубів

Найпопулярнішим матеріалів для відновлення дентальних втрачених тканин в дитячому віціє цементи. Препарати дозволяють швидко зробити пломбу, добре прилипають до зуба, а також виділяють фтор, що служить гарним способомпрофілактики вторинного карієсу Серед дітей популярний матеріал «Твінкі Стар», що відноситься до класу компомерів, оскільки він випускається в декількох кольорах, і малюки можуть на свій смак вибрати собі рожеву, золотисту або зелену пломбу.

Пломби для зубів: що це та навіщо вони потрібні?

Пломбою в стоматології називають матеріал, який використовується для заповнення дірок на зубах, які зазвичай утворюються при лікуванні або коли частина зуба відвалюється своїм шляхом (вдарився, впав та інші механічні варіанти).
Зубна пломба потрібна для того, щоб ізолювати чутливі тканини наших зубів, щоб запобігти можливості мікробам потрапити сюди (місце, де утворилася дірка, надлом).

Які бувають зубні пломби?

Пломби для зубів діляться на два типи – це тимчасові та постійні.

Тимчасові пломби лікарі ставлять найчастіше в якихось лікувальних чи діагностичних цілях, наприклад, коли лікар не зовсім впевнений, уражений зубний нерв чи ще ні. У таких випадках ставиться тимчасовий варіант пломби: якщо при носінні такої пломби починає хворіти зуб, значить є проблема з нервом і потрібне його видалення.

Також часто лікувальні пломби носять різні корисні ліки, які потрібно видалити через якусь кількість часу. Тимчасова пломба не випаде на 3-й день після того, як лікар її встановив, просто її набагато простіше видалити лікарю, який її ставив. Ще такі пломби ставлять, коли закривають миш'як.

Постійні пломби лікарі-стоматологи ставлять уже на роки та навіть десятиліття.

Сьогодні лікарі мають у своєму арсеналі такі «будівельні матеріали» для пломбування зубів.

Види зубних пломб:

Цементні пломби бувають кількох видів. Найчастіше для виготовлення використовуються силікатні цементи, фосфатні цементи і цементи стеклоиономерные.

Силікатний цемент почав використовуватися ще XIX в. До складу порошку цементу включається алюмосилікатне скло, яке взаємодіючи з рідиною у вигляді суміші фосфорних кислот, утворює структурований гель.

Позитивною властивістю цього матеріалу є виділення ним іонів фтору, що допомагає уникнути вторинного карієсу. Недоліком пломби є той факт, що цемент силікатний виділяє вільну фосфорну кислоту, що негативно впливає на живу пульпу. Тому ці цементи не рекомендується ставити без прокладки.

Пломби із силікатного цементу дозволяють вибирати різні відтінки.

Фосфатні цементи – дешевий матеріал, який має слабку фіксацію, швидко стирається та погано прилягає до країв зуба, що призводить до проникнення мікробів. Тому для того, щоб посилити міцність такої пломби, в цемент додають різні наповнювачі (найчастіше срібний).

На відміну від фосфатних цементів, склоіономірні цементи хімічним властивостямсхожі з тканинами зуба. Затвердіння цих пломб відбувається під дією ультрафіолету, що дає час лікареві не поспішаючи, акуратно зробити пломбу, поки вона м'яка, а вже потім «затвердити» її.

Завдяки компонентам, що містять фтор, така пломба допоможе уникнути вторинного карієсу, вони більш довговічні. Однак, склоіономерні цементи теж мають швидке стирання і крихкість, а додавання для фарбування харчових барвників не надає зубу природності.

Металеві пломби виготовляються з амальгами (срібна амальгама складається з апилкосодержащих 60% срібла, 20% міді, 4-5% ін (олово, кремнію і т. д.) з ртуттю). Незважаючи на міцність, довговічність і низьку вартість, сучасної стоматологіїзастосовується дедалі рідше.

Металеві пломби мають блискучий колір, що різко контрастує з емаллю зуба. Ставити пломбу з амальгами можна тільки на задні зуби, при збереженні товстих стінок у зуба.

Протипоказання: наявність металевої конструкції в порожнині рота (щоб уникнути гальванізму); при отриманні пацієнтом променевої терапіїв щелепно-лицьової області; пломбування передніх (передніх) зубів.

Композитні пластмаси є пластичними масами кольору емалі зубів зі скляним наповнювачем (діоксид силікону). Що З'явилися 1960 р. вони застосовувалися виключно передніх зубах, т.к. їхня міцність не дозволяла витримувати навантажень, які відчувають жувальні зуби.

З того часу композитні матеріали вдосконалилися настільки, що зараз їх можна застосовувати і на жувальних зубах. Композитні матеріали використовуються не тільки з метою відновлення зубів після карієсу, але й у косметичних цілях зміни кольору зуба або його форми.

Як ставиться пломба з композитного матеріалу?

Після підготовки зуба пломба ставиться шарами із відсвічуванням кожного шару. Після закінчення процесу стоматолог підточує композитну пломбу відповідно до форми зуба. Потім пломба полірується для продовження терміну її служби.

Скільки потрібно часу, щоб поставити композитну пломбу?

Це займає на 20 хвилин довше, ніж пломба з амальгами. На тривалість процедури впливає розмір пломби та її місцезнаходження у ротовій порожнині. Чим більше пломба за розміром, тим більше часу потрібно.

Яка вартість подібної пломби?

Ціна може варіювати, але зазвичай вона в 1,5-2 рази вище амальгамових пломб. Більшість страхових компаній покривають витрати на композитні пломби до рівня вартості пломб із амальгами, залишаючи решту суми на баланс пацієнта.

Але, оскільки композитні матеріали постійно вдосконалюються, то зростає можливість більш повного відшкодування витрат на композитні пломби.

Які переваги композитних пломб?

Після встановлення композитної пломби у пацієнта може зрости чутливість. Може трохи змінитися колір пломби, якщо пацієнт п'є чай, каву або інші їдкі напої. Лікар може покрити пломбу прозорою плівкою, щоб уникнути зміни кольору, якщо цей аспект важливий для пацієнта. Композитні матеріали мають тенденцію швидше зношуватися на великих пломбах порівняно з пломбами з амальгами.

На який термін розраховано композитну пломбу?

Дослідження показали, що в середньому композитна пломба служить 7-10 років, термін служби пломби з амальгами дещо довше.

Компомерний матеріал використовується для пломбування невеликих порожнин, клиноподібних дефектів, молочних зубів, реставрації не несуть великого жувального навантаження зубів і створення вкладок. Він поєднує міцність композитних пломб, захист від карієсу, як у склоіономерів, та гарні естетичні властивості.

Компомерні вкладки використовуються при величезних руйнуваннях зуба, коли від нього залишаються практично одні стіни. Вкладка виготовляється по зліпку в зуботехнічній лабораторії, а потім уклеюється в зуб. Такі пломби дорожчі, але вони довговічні та естетичні.

Вкладка - це, як не дивно, також пломба, тільки виготовлена ​​не в роті пацієнта, а в лабораторії. Навіть композитна вкладка із звичайного пломбувального матеріалу позбавлена ​​описаних вище недоліків, властивих пломбі, виготовленій у роті. Якщо говорити про керамічну вкладку, то вона взагалі значно перевершує будь-яку іншу за своїми властивостями.

Справа в тому, що з усіх матеріалів, що застосовуються в стоматології, кераміка найбільш близька за своїми властивостями (міцність, світловіддзеркалення тощо) до емалі зуба. Приклеєна до зуба фарфорова вкладка майже повністю відновлює його міцність. Тому там, де є великі руйнування зубів, краще поставити вкладку, а не пломбу.

У багатьох випадках, коли руйнування коронкової частини зуба велике, а зуб при цьому живий, єдине, що дозволяє уникнути депульпування та покриття коронкою — це вкладка.

Поштовхом до розвитку цієї технології стало вдосконалення механізму приклеювання (або адгезії) пломби до зуба. Якщо раніше пломби трималися у порожнині за рахунок своєї геометрії, то тепер лікарі почали створювати мікроскопічні нерівності в емалі, куди затікає клей, що з'єднує пломбу із зубом.

На сьогоднішній день стоматологічні клеї (їх називають адгезивними системами) четвертого та п'ятого поколінь проникають у мікропори у всіх шарах зуба і в емалі, і в дентині.

Проникаючи у всі мікроскопічні нерівності, яких безліч, клей (адгезив) створює такий зв'язок пломби із зубом, що у експерименті при спробах відірвати пломбу вона відривається разом із частиною зуба. Завдяки створенню стоматологічних диво-клеїв (адгезивів), з'явилася можливість приклеювати до зуба не тільки композитні пломби, а й порцеляну, і метал, і багато інших матеріалів.

Людський фактор

Звичайно, роль лікаря у справі лікування зубів незаперечна. Без нього це просто неможливо зробити. І від помилок лікар також не застрахований через свою неуважність або несумлінність, брак часу або бажання зробити все правильно, а може бути, і по не знанню (таке, як це не дивно, теж часто зустрічається).

Основні можливі причини швидкого випадання пломби із зуба:

• Недостатнє очищення каріозної порожнини від уражених тканин. Просто кажучи, коли лікар залишає карієс у порожнині та «запечатує» його під пломбою. Тільки процес руйнування зуба продовжується і як результат - зниження сили прикріплення пломби до стінок і дна сформованої порожнини, порушення зв'язку матеріалу та тканин зуба.
• Неправильно сформована порожнина для пломби. Існують конкретні правила для кожного випадку розташування каріозного вогнища. За класифікацією Блека каріозні порожнини як поділяються залежно від розташування, а й принцип формування кожної їх чітко визначено. І цих правил потрібно дотримуватися.
• Багато матеріалів, які використовуються для пломбування зубів, дуже чутливі до вологи і при попаданні слини у підготовлену порожнину сильно знижують шанси пломби простояти довго. Це актуально при лікуванні молочних зубів у дітей, а також у разі обмеженого відкривання рота, рясному слиновиділенніу пацієнта або розташування каріозної порожнини біля краю ясен.
• Світлозатверджувані пломбувальні матеріали тверднуть після внесення в підготовлену порожнину тільки під дією світла певною довжиною хвилі (450-500 нм). Для цього використовують стоматологічні полімеризації лампи, що працюють або від акумулятора, або від стоматологічної установки. Важливо стежити за ступенем зарядженості батарей, інакше глибина проникнення світла та його сила різко знижуються. Пломба може затвердіти тільки зовні, а внутрішні шари залишаться м'якими. Значить, незабаром така пломба випаде із порожнини.

У стоматолога в арсеналі великий вибір різноманітних за властивостями матеріалів. Вони можуть бути хімічного затвердіння (пломба стає твердою при змішуванні двох паст протягом декількох хвилин або годин), світлового затвердіння (затвердіє відразу при відсвічуванні).

Існують також матеріали для тимчасових пломб, які тверднуть у порожнині рота під дією температури тіла та вологи слини протягом кількох годин.

Отже, від того, з чого поставлено пломбу, залежать рекомендації, які лікар дає пацієнту. Наприклад, 2 години не їсти або не використовувати жувальні гумки.

Існує ще одна характеристика матеріалів – усадка, тобто зменшення пломби в обсязі з часом. У різних матеріалів цей показник дуже відрізняється. При постановці пломби лікар враховує ступінь можливої ​​усадки матеріалу, знижуючи ризик появи тріщин, прояви межі пломба-зуб або її випадання.

До речі, цим механізмом пояснюється той факт, що згодом такий кордон стає помітним навіть для пацієнта, він забарвлюється нальотом і жовтіє. Пломбу в даному випадкукраще поміняти. Якщо цього не зробити, то саме тут починається, як правило, вторинний (рецидивуючий) карієс навколо пломб.

Індивідуальні особливості будови емалі та дентину:

Тканини, з яких формуються зуби, закладаються вже на 7-му тижні внутрішньоутробного розвитку, цей момент вважатимуться початком їх розвитку. Залежно від впливу несприятливих факторів на організм майбутньої мамиабо дитини (у момент формування постійних зубів), міцність емалі та дентину буде різною.

Токсикози вагітної, нестача кальцію, фтору та інших елементів, вірусні інфекціїі ліки, що приймаються, сильно впливають на процес розвитку зубів у дитини. Так і на етапі формування постійних зубів багато факторів позначаються на майбутніх особливостях структури зубних тканин.

Наприклад, при надмірному надходженні фтору в організм емаль розвивається неправильно. Механізм дії фтору заснований на тому, що він вбудовується в структуру кристалів гідроксіапатиту (основного будівельного елемента емалі), замінюючи кальцій, в результаті чого ділянки такої емалі стають менш щільними і крихкими, змінюються в кольорі.

На зубах видно чіткі білі плями, емаль таких зубів схильна до сколів, пломби через порушення структури емалі тримаються погано. Будова емалі може змінюватися при розвитку гіпоплазії, порушенні амело- та дентиногенезу (формування емалі та дентину), спадкових захворюваннях.

Товщина тканин зуба також має значення. При патологічній стирання цей показник зменшується, а після постановки пломби процес анітрохи не зупиняється, знижуючи з часом ступінь фіксації матеріалу до зуба.

Стоматологічні матеріали для пломбування тимчасових зубів мають відповідати багатьом вимогам. Одне з головних – не токсичність, безпека для дитини. Через відсутність хімічного впливуна тканині зубів такі матеріали фіксуються у порожнині лише завдяки механічним силам зчеплення.

Простіше кажучи, вони пов'язані, як елементи пазлів, підходять один до одного за формою та розмірами. Хімічного зв'язку у своїй немає. Та й тверднуть такі матеріали протягом 1-2 годин, залишаючись чутливими до вологи, що робить пломбу вразливою в цей час.

Такі пломби стираються з часом, дають усадку обсягом. Та й у принципі складність лікування молочного зубау дитини всім очевидна (складно створити ідеальні умови для роботи лікаря).

Повернемося до властивостей матеріалів для пломб. Якщо вони твердіють не відразу, а згодом після внесення в зуб, то лікар дає чіткі рекомендації пацієнтові. Наприклад, немає 2 години і не жувати жуйки. Але не завжди пацієнт виявляється таким слухняним, особливо, маленька дитина.

Для дорослих людей важливими факторами, що дозволяють продовжити довговічність пломби, є:

• гігієна порожнини рота (бактерії живуть і активно розмножуються в зубному нальоті, розм'якшуючи емаль за рахунок кислот, що виробляються)
• якість харчування (агресивні продукти, що руйнують емаль, знижують ступінь фіксації пломб). Сюди можна віднести газування, продукти з різними кислотами, солодощі, борошняні вироби, різкі перепадитемператури їжі від холодного до гарячого та навпаки. Відіграє роль також недолік кальцію в організмі, який компенсує кісткова тканината емаль зубів.
• шкідливі звички (наприклад, часте вживання насіння, сухариків, горіхів призводить до появи в структурі емалі мікротріщин, які поступово поглиблюються, викликаючи або відколи емалі, або випадання пломби).

Своєчасне лікування карієсу визначає не лише успіх у справі збереження здорових зубів, але й запобігає випаданню вже поставлених пломб.

Про свої зуби потрібно дбати вчасно і не чекати, коли зубний більнагадає про їхнє існування. Поставити пломбу – це лише половина справи. Те, як довго вона затримається в зубі, залежить не тільки від лікаря та його професійних якостей, А й від самого пацієнта.

Спосіб життя сучасної людинине можна назвати здоровим. Не правильне харчування, регулярні стреси та занепокоєння, зловживання курінням - все це призводить до розвитку різних захворювань. І насамперед страждають наші зуби.

Їхнє лікування - процес малоприємний, але необхідний. Іноді достатньо зробити комплекс профілактичних заходівАле досить часто пацієнтам рекомендовано пломбування зуба. Саме про цю процедуру ми й поговоримо у статті.

Процес пломбування зуба

Пломбування зуба показано в тому випадку, коли карієс проникає за межі шару емалі. Якщо вчасно не поставити пломбу, зуб поступово руйнуватиметься, що призведе до утворення дірки та виникнення пульпіту. Процес цей завжди супроводжується гострим болем.

Як відбувається лікування хворого на зуб? Якщо карієс призвів до розвитку пульпіту, насамперед дантист видаляє нерв з усіма його дрібними відростками, потім пломбує кореневий канал і сам зуб. Нерв можна зберегти в тому випадку, коли карієс тільки заявив про себе – достатньо відновити емаль за допомогою спеціального розчину.

При пломбуванні дантист спочатку видаляє уражену хворобою тканину, потім добре прочищає заражену область. Тільки після цього отвір заповнюється пломбою. Вона запобігає подальший розвитоккарієсу, а відповідно і руйнування зуба.

Різновиди пломб

При пломбуванні зуба особливу увагуслід приділити вибору типу пломби. Існують наступні її різновиди, що відрізняються якістю та вартістю:

• Пломба з амальгами є міцним сплавом з металу і ртуті. Вона довговічна, не піддається усадці та стійка до вологи. Незважаючи на такі великі переваги, ця пломба використовується дуже рідко, оскільки не є естетичною і токсичною.
• Фосфатні цементи - найдешевший різновид пломби. У наш час вона не популярна через свою недовговічність і токсичність. Крім того, дуже важко підібрати таку пломбу, яка б поєднувалася з кольором зуба. Сьогодні у переважній більшості випадків фосфатні цементи використовують для пломбування дитячих молочних зубів.
• Склоіономірні цементи широко застосовуються як у дитячій, так і у дорослій стоматології. На відміну від фосфатних цементів, вони абсолютно нетоксичні та стійкі до вологи. Крім того, ці пломби містять іони фтору, що сприяють зміцненню тканин зуба. Незважаючи на всі свої переваги, вони не є найпопулярнішими. Склоіономірні цементи дуже швидко стираються і не мають достатньої естетичність.
• Композитні пломби поділяють на дві основні групи - хімічної затвердіння та світлозатверджувані. Перші мають високу міцність, але при цьому дещо токсичні і з часом темніють. Другі естетичні, міцні та нетоксичні. Тим не менш, і вони мають істотний недолік - мають високий коефіцієнт усадки. Варто зазначити, що світлозатверджувані пломби бувають трьох типів - мікронаповнені, макронаповнені та гібридні. Відрізняються вони міцністю.
• Компомери являють собою пломби, які поєднують у собі властивості склоіономерного цементу та гібридного композиту. Вони є найпопулярнішими через свою високу міцність, естетичність, не токсичність.

Вибір пломби залежить від багатьох факторів - ступеня пошкодження, місця його розташування, фінансових можливостей пацієнта та інших. У будь-якому випадку це повинен робити лише фахівець, який здійснює пломбування зуба.

Пломбування – популярна стоматологічна процедура. Пломбування - заповнення спеціальним складом зубної порожнини. Пломбувальні матеріали різноманітні, але найбільш сучасною та якісною вважається світлова пломба. Вона має безліч назв: фотополімерна, світловідбивна, полімерна, світлотвердіє і т.д. На відміну від хімічної пломби, світлоотверждаемая непомітна, тому краще підходить для передніх зубів. Фотополімерна пломба не лише прослужить довгі роки, а й збереже красу посмішки.

Поняття світлової пломби

Матеріал, з якого виготовляються світлові пломби, твердне під впливом ультрафіолетового світла. Постійна фотопломба має низку переваг. Найважливішою перевагою вважають велику палітру кольорів, завдяки якій помітити пломбовану ділянку практично неможливо, якщо проведено правильну постановку пломби.

склад

Головна складова світлової пломби, якою вона завдячує своїми властивостями та назвою, – геліокомпозит. Під впливом світла він розпадається на радикали, що призводить до полімеризації світлової пломби.

Крім геліокомпозиту до складу гелевої пломби входять наповнювачі, які впливають на її вигляд та якість. Саме від них залежить термін служби.

Макрофіли – великі неорганічні елементи. Вони надають такі властивості:

Мікрофіли – дрібні частинки, що надають такі властивості як:

• легке полірування;
• глянсовий блиск;
• незмінність кольору;
• нестійкість до механічних навантажень.

Мінінаповнювачі поєднують у собі властивості попередніх частинок, але рідко використовуються. Вони підходять для реставрації зубів з невеликими дефектами, оскільки мають:

• середньою стійкістю до механічних ушкоджень;
• складністю полірування;
• низькою міцністю.

Наногібридні композити – ультрадрібні частинки, які поєднують у собі найкращі властивості. Такі пломби підходять для відновлення зубів різного ступеня ушкодження. Після встановлення пломба абсолютно непомітна.

Як виглядає фотопломба: фото до та після лікування

Стоматолог підбирає матеріал та колір світлової пломби, найбільш наближений до натурального відтінку емалі. Багато залежить від кваліфікації лікаря — якщо він зробить роботу якісно (без тріщин, сколів тощо), то відреставрований зуб буде непомітним. Останнє, від чого залежить стан світлополімерної пломби – догляд за ротовою порожниною.

За дотримання деяких правил конструкція збереже свій первісний вигляд. На фото можна побачити, як виглядає Ротова порожнинадо та після постановки пломби.

Коли показано використання?

Постійні пломби служать для усунення безлічі дефектів, причому необов'язково каріозних. Показаннями до встановлення світлової пломби є:

• каріозні порожнини по всій поверхні коронки зуба;
• руйнування коронки зуба до ½ частини від її об'єму;
• дефекти кореня чи шийки зуба;
• пігментація, що не видаляється іншими способами;
• дефекти, що не пов'язані з карієсом.

Які бувають види світлових пломб?

Світлополімерні пломби розрізняються за своїм призначенням. Вони можуть бути встановлені на передніх або жувальних зубах. Для передніх зубів підбираються матеріали вищої якості, що містять мікрофіли, оскільки вони не видно під час розмови, посмішки тощо. Для інших підходять макрофіли, які поступаються дрібним часткам в естетичному плані, але мають переваги в міцності.

Вид світлових пломб, який можна назвати універсальним, що містить ультрадрібні частинки. Їм пломбують будь-які зубні дефекти.

На передніх (передніх) зубах

Лікування передніх зубів композитом виділяється окремо, оскільки важлива як міцність, а й зовнішній вигляд. З цієї причини використовується якісніший матеріал для фотополімерної пломби, він містить мікронаповнені частинки. Завдяки їм з'являється можливість підібрати ідеальний колір (і зберегти його на довгий час), також вони мають характерний для емалі блиск.

На жувальних зубах

Для жувальних зубів важлива стійкість до механічних пошкоджень, тому що під час пережовування їжі на них припадає все навантаження. У фотополімерних пломбах для жувальних зубів містяться макронаповнені частинки, які забезпечують міцність та зносостійкість.

Мінус – нестабільний колір, але для цього типу зубів естетичність важлива менше, ніж лікування. Світлова пломба у будь-якому випадку помітна менш, ніж хімічна, склоіономерна і т.д.

Процес встановлення та термін служби

Процес встановлення світлової пломби мало відрізняється від інших видів пломбування. Пломбування зуба складається з декількох етапів:

1. Огляд порожнини рота та застосування місцевої анестезії.
2. Видалення каріозної області.
3. Вибір кольору. Стоматолог використовує спеціальну шкалу. Цей етап пломбування може проводитися до початку процедури.
4. Підготовка до пломбування зуба. Його ізолюють ватними тампонами, встановлюють слиновідсмоктувач, щоб не допустити попадання слини.
5. Висушування оброблюваної області. Після цього її на 40 секунд покривають спеціальним препаратом, що розпушує дентин, для кращого зчеплення пломби із зубом. Потім змивають і знову висушують поверхню.
6. Нанесення адгезивної речовини. Воно посилює зчеплення із дентином.
7. Формування. Матеріал наноситься поетапно шарами. Кожен шар на 1-2 хвилини піддається впливу ультрафіолетового світла.
8. Шліфування для створення форми, коригування прикусу і т.д.
9. Покриття поверхні зуба захисним фторвмісним лаком. Він зміцнює емаль та додатково закріплює пломбу в коронці зуба.

Усі етапи пломбування тривають від півгодини до години та не супроводжуються болем. Фотопломба може слугувати від трьох до п'яти років.

Через скільки часу можна їсти?

Після встановлення будь-якого виду пломби необхідно дотримуватись рекомендацій стоматолога. Світлова пломба – не виняток. Зазвичай усіх хвилює питання про перший прийом їжі після встановлення. Поїсти можна вже через 40 хвилин, але для перестрахування бажано почекати 2 години. Такі запобіжні заходи продовжать життя пломбі зуба.

Перші кілька днів бажано не вживати продукти, що містять агресивні пігменти. Доведеться трохи утриматися від гранатового, вишневого соків, чаю, кави, борщу, буряків та іншого. Це збереже відтінок пломби, щоб вона не відрізнялася від інших зубів за кольором.

Солодке та борошняне теж потрапляють під заборону. Ці продукти створюють сприятливе середовище для розмноження бактерій та інших мікроорганізмів.

Чим відрізняється від інших типів пломбування?

Щоб говорити, чим відрізняються світлополімерні пломбувальні матеріали від інших, потрібно зрозуміти, які вони бувають:

Можна сміливо сказати, що фотополімерна пломба – найкраща, оскільки поєднує у собі переваги всіх інших за відсутності значних недоліків. Вона не токсична, як цементна (дозволяється встановлення навіть вагітним), непомітна, що відрізняє її від хімічної, тому підходить для пломбування передніх зубів. Світлозатверджуваний композит пластичний, тому його зручніше ставити (все робиться простіше, тому що він легко піддається шліфування), він може застосовуватися самостійно, на відміну від склоіономірного матеріалу. Єдиний мінус гелевої пломби – її використання виправдане лише як постійна через високу ціну.

Термін служби світлових пломб

Термін служби світлової пломби за дотримання рекомендацій стоматолога становить 5-6 років. Слід підтримувати гігієну ротової порожнини, ходити на регулярні лікарські огляди, здійснювати чистку зубів двічі на день і т.д.

Має значення харчування. Бажано стежити за ним не лише першого тижня після постановки пломби. Це не означає, що необхідно перейти на правильне правильне харчування, виключивши з раціону солодке, борошняне, жирне та інші страви.

Можна збільшити кількість овочів, фруктів, молочних продуктів у раціоні та дотримуватися нормального харчування, виключивши щоденні походи до фастфудів, надмірне вживання напівфабрикатів тощо. Більшість людей харчується саме так, у цьому немає нічого особливого.

Як відомо, найпоширенішими матеріалами для пломбування зубів є композити світлового затвердіння. З огляду на цей факт розглянемо технологію постановки фотокомпозитної пломби.

Методика пломбування зуба безпосередньо залежить від обсягу та глибини каріозного процесу. По глибині каріозної порожнини карієс класифікується як поверхневий, середній та глибокий. При поверхневому карієсікаріозний дефект розташовується в межах емалі. При середньому - уражена емаль і торкнуться дентин. При глибокому карієсі– уражена емаль та карієсом зруйновано значний шар дентину.

Поверхневий карієс

Середній карієс

Глибокий карієс

Після того як каріозна порожнина підготовлена ​​до пломбування, зуб необхідно ізолювати від слини. Недотримання цієї вимоги може призвести до змочування підготовленої порожнини слиною і, як наслідок, викликати порушення герметичності прилягання пломби до зуба. Це призводить до виникнення карієсу на межі пломби та зуба, а також може стати причиною «випадання».

Для ізоляції зубів від слини використовують ватяні валики, або більше надійний спосіб- Ізоляція за допомогою коффердама. Коффердам (або раббердам) – це тонкий лист латексної гуми. Спеціальним прийомомлист коффердама одягається на зуб, створюючи сухе робоче поле. Слину з ротової порожнини видаляють слиновідсмоктувачем.

Рис 1: Аркуш коффердама.

Рис 2: Кламмери – металеві затискачі для фіксації коффердама на зубі.

Рис 3: Зуб ізольований за допомогою коффердама.

Потім проводиться кислотне травлення підготовленої порожнини за допомогою 37% ортофосфорної кислоти. Робиться це для того, щоб видалити так званий змащений шар і збільшити площу контакту поверхні порожнини зуба і пломби. При травленні кислота розчиняє неорганічні компоненти тканин зуба, утворюючи шорстку поверхню. Через 20-60 секунд кислота змивається водою і зуб підсушується повітрям.

Наступним етапом у порожнину вноситься так званий «бонд» - функція його полягає у створенні «клейкого» шару для надійного «прилипання» пломби до тканин зуба.
Нанесення бонда на стінки підготовленої порожнини

Після «бондингу» стіни порожнини покриваються спеціальним спеціальним текучим композитом. Завдяки своїй плинності, він проникає у всі мікропорожнини, створюючи тонкий і гладкий «адаптивний» шар. Цей шар сприяє зняттю механічної напруги зі стінок порожнини зуба. Потім внесений у порожнину текучий композит затверджується світлом спеціальної лампи стоматологічної.

Стоматологічна полімеризаційна лампа

Світлове затвердіння пломби

Безпосередньо пломбувальний матеріал вноситься в порожнину порціями і поступово розподіляється у ній. Після цього отверждается світлом лампи. Так, шар за шаром заповнюється вся порожнина. Дуже важливо, щоб товщина кожного шару не перевищувала 2 мм. Ця вимога пов'язана з полімеризації усадкою фотокомпозиту (зменшення об'єму при затвердінні) і неможливості полімеризувати світлом лампи «товстий» шар композиту. При недотриманні цього правила можливе утворення мікрозазору між пломбою та тканинами зуба, що призводить до виникнення рецидивного карієсу. Також ця помилка може спричинити виникнення болю після постановки пломби.

Отже, "поставлена". Тепер її обробити, тобто. надати відновленому зубу правильну анатомічну форму та відполірувати пломбу. Попередня обробка пломби здійснюється за допомогою алмазних або твердосплавних борів. Видаляються надлишки пломбувального матеріалу, згладжуються гострі краї, пломбі надається рельєфність, характерна для цього зуба. Для контролю повноцінного контакту між відновленим зубом та антагоністом (аналогічним зубом протилежної щелепи) використовують копіювальний папір. При змиканні зубів від паперу залишається відбиток на пломбі в тому місці, де контакт надмірний. Цю точку пришліфовують. Цю операцію повторюють до досягнення оптимального контакту антагоністів. Для остаточної обробки пломби застосовують полірувальні гумки, абразивні диски та смужки. Після цього пломба полірується спеціальною полірувальною пастою і покривається захисним лаком.

Клінічний приклад геліокомпозитом

A: Початкова ситуація (амальгамові пломби, які потребують заміни).

B: Видалені пломби, отримані порожнини протруєні та покриті бондом.

C, D, E: Етапи реставрації другого верхнього премоляру.

F, G, H: Етапи реставрації першого верхнього моляра.

Вигляд закінченої реставрації зубів.

Особливості лікування середнього та глибокого карієсу

При середньому і особливо глибокому карієсі, шар тканин зуба, що відокремлює дно каріозної порожнини від пульпової камери (внутрішня частина зуба, де розташований «нерв») може бути дуже тонким. В результаті, після постановки пломби може виникнути ускладнення (запалення нерва зуба). Пульпіт, в даному випадку, може бути спровокований хімічним подразненням пульпи стоматологічними препаратами, які використовуються для обробки каріозної порожнини.

Також значна площа оголеного (внутрішня тканина зуба, що містить нервові закінчення) може стати причиною болю після пломбування зуба. Для того, щоб запобігти цим небажані наслідки, Перед постановкою пломби внутрішня поверхня підготовленої порожнини покривається тонким шаром склоіономерного цементу. Шар цементу сприяє регенерації тканин зуба та ізолює чутливий дентин від дратівливої ​​дії протравальної кислоти.

При глибокому карієсі на дно порожнини наноситься спеціальне лікувальне прокладання. До її складу входить гідроокис кальцію, що сприяє відновленню дентину з боку пульпової камери. Потім поверх лікувальної прокладки накладається шар склоіономерного цементу, після чого ставиться пломба.

«Хороша» пломба вийде за дотримання вищезазначених принципів лікування карієсу. В інших випадках пломба, швидше за все, буде недостатньо «хороша».