Причини, Що викликають повну втрату зубів, різні. Найбільш частими причинамиє карієс та його ускладнення, захворювання пародонту, травма та інші захворювання. Дуже рідко трапляється первинна (вроджена) адентія. Повна відсутність зубів може мати місце і при вадах розвитку зубощелепної системи. Адентія у віці 40-49 років спостерігається у 1% випадків, у віці 50-59 років – 5,5% випадків та у людей старше 60 років – у 25% випадків.
При повній втраті зубів, внаслідок відсутності тиску на тканини, що підлягають, посилюються функціональні порушенняі швидко посилюється атрофія лицевого скелета і м'яких тканин, що покривають його. Протезування беззубих щелеп є методом відновного лікування, що призводить до затримки розвитку подальшої атрофії
З повною втратою зубів тіло і гілки щелеп стають тоншими, а кут нижньої щелепи тупішим, кінчик носа опускається, носогубні складки різко виражені, опускаються кути рота і навіть зовнішній край століття. Нижня третина особи зменшується у розмірах. З'являється в'ялість м'язів, обличчя набуває старечого виразу.
У зв'язку із закономірностями атрофії кісткової тканинибільшою мірою з вестибулярної поверхні на верхній та з язичної поверхні – на нижній щелепі утворюється так звана стареча прогенія. Механізм освіти її закладено в особливостях взаємного розташуваннязубів верхньої та нижньої щелеп у ортогнатичному прикусі. Якщо провести умовну лінію через шийки зубів верхньої щелепи, то утворена альвеолярна дуга буде меншою за дугу, проведену по ріжучих краях і оклюзійних поверхнях (зубна дуга). На нижній щелепі це зворотне співвідношення. Таким чином, при ортогнатичному прикусі з наявністю всіх зубів верхня щелепа звужується догори, нижня, навпаки, стає ширшою донизу. Після повної втрати зубів ця різниця відразу починає позначатися, створюючи прогенічне співвідношення щелеп. Стареча прогенія характеризується зміною співвідношення щелеп та у трансверзальному напрямі. Нижня щелепа стає у своїй хіба що ширше. Все це ускладнює постановку зубів у протезі, негативно позначається на його фіксації і, зрештою, відбивається на його жувальній ефективності.
При повній втраті зубів змінюється функція жувальних м'язів. Внаслідок зменшення навантаження м'язи зменшуються в обсязі, стають в'ялими та атрофуються. Зміни відбуваються у скронево-нижньощелепному суглобі. Суглобова ямка стає площею, головка зміщується взад і вгору.
Вплив етіологічного фактора, що спричинив втрату зубів, віку пацієнта, давності втрати різних групзубів призводить до поєднання різних змін, внаслідок яких втрачаються орієнтири, що визначають висоту та форму нижньої третини особи. Протезування при повній відсутності зубів – одна з найскладніших проблем ортопедичної стоматології.
Існує ряд особливостей в обстеженні пацієнтів із повною втратою зубів. Серед суб'єктивних скарг , які пред'являють пацієнти, естетична незадоволеність – запалий рот, старечий вигляд, заїди, порушення функції жування та речетворення, скарги на болі, клацання та хрускіт у СНЩС, шум у вухах, парестезія порожнини рота; в осіб, які звертаються повторно, є скарги на погану фіксацію протезів.
Приступаючи до протезування хворих із повною відсутністю зубів, лікар ставить перед собою 3 основні завдання :
1) фіксація протезів на беззубих щелепах;
2) визначення необхідної, строго індивідуальної величини та форми протезів, щоб вони найкраще відновлювали зовнішній вигляд обличчя;
3) конструювання зубних рядів у протезах таким чином, щоб вони функціонували синхронно з іншими органами жувального апарату, що беруть участь в акті жування, утворенні мови та диханні.
Для вирішення цих завдань необхідно добре знати топографічну будову беззубих щелеп.
Для фіксації протезу на беззубій щелепі велике значеннямає висота альвеолярного відростка, його форма, рельєф, крутість вестибулярного схилу, вираженість альвеолярних пагорбів верхньої щелепи, глибина твердого піднебіння, наявність торуса, вираженість щелепно-під'язикової лінії, під'язикового торуса. Чим менше атрофований альвеолярний відросток, що він ширше, тим більше площа протезного поля і краще його опорні властивості.
Альвеолярний відросток може бути : добре вираженим, середньої вираженості, невираженим та різко атрофованим; розрізняють напівовальну, прямокутну, гостру, усіченого конуса форми альвеолярного відростка. Найбільш сприятливими формами для протезування є напівовальна і форма усіченого конуса, так як жувальний тиск сприймається на обмеженій поверхні вершини альвеолярного відростка і передається на ширшу його основу. Найменш сприятливою в цьому сенсі є трикутно-гостра форма, при якій часто травмується слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток, і погіршується фіксація протеза. Форма вестибулярного схилу альвеолярного відростка також може бути різною: полога, прямовисна і з навісами . Атрофований альвеолярний відросток у верхній щелепі, відсутність альвеолярних пагорбів, плоске небо, виражений торус становлять несприятливі умови для протезування верхньої щелепи. На нижній щелепі різка атрофія альвеолярного відростка поєднується із загостреністю щелепно-під'язичної лінії та вираженістю під'язичного торуса, це також погіршує умови для протезування.
Існує кілька класифікацій беззубих щелеп: за ступенем атрофії альвеолярних відростків, альвеолярних пагорбів, глибиною піднебіння і висотою розташування перехідної складки.
Шредер (1927) виділив 3 типи верхньої щелепи:
1 тип- добре виражені альвеолярні відростки та горби, глибоке небо, високо розташована перехідна складка;
2 тип- Середня атрофія альвеолярного відростка, альвеолярні пагорби помірно виражені, середня глибина піднебінного склепіння та переддень порожнини рота;
3 тип- Значна атрофія альвеолярних відростків і пагорбів, плоске піднебінне склепіння і низьке розташування перехідної складки.
Келлер (1929) визначає 4 типи нижньої щелепи:
1 тип- альвеолярні відростки атрофовані незначно та рівномірно;
2 тип- альвеолярні відростки атрофовані рівномірно, місця прикріплення м'язів розташовані майже на рівні альвеолярного гребеня;
3 тип- Виражена атрофія альвеолярних відростків у бічних відділах при відносній безпеці в передньому відділі;
4 тип- Виражена атрофія альвеолярного відростка в передньому відділі.
Існують також класифікації Курляндського (3 типи – для верхньої щелепи та 5 – для нижньої щелепи) та Оксмана (4 типи в єдиній класифікації для обох щелеп).
Крім кісткових утворень, які впливають результат протезування, в порожнині рота є низку орієнтирів, створюваних утвореннями зі слизової оболонки. На верхній та нижній щелепах напередодні порожнини рота розташовані вуздечки верхньої та нижньої губи та щічні тяжи. У власне порожнини рота є вуздечка язика. Вуздечки губ і язика можуть прикріплюватися до основи альвеолярного відростка, до середини його вестибулярного схилу, ближче до вершини та на вершині альвеолярного відростка. На верхній щелепі крилощелепна складка визначається за широко відкритому ротіа її розташування враховується таким чином, щоб вона не перекривалася протезом. На межі м'якого і твердого піднебіння по обидва боки від сагіттального шва розташовані сліпі отвори, що мають значення для визначення межі протеза. У передньому відділі твердого піднебіння є різцевий сосочок - місце виходу судинно-нервового пучка, чутлива зона слизової оболонки піднебіння, болісно сприймає знімний протез
На нижній щелепі для протезування мають значення позадимолярна, позадіальвеолярна зони та під'язичний простір. У позадимолярній області знаходиться нижньощелепний горбок; якщо він представлений нерухомою слизовою оболонкою, він повинен повністю перекриватися базисом майбутнього протеза, якщо рухомий, протез повинен перекривати тільки передню його частину. Велике значення для фіксації нижнього протеза має просування в позадіальвеолярну ділянку, де є ділянка безм'язової тканини. Надійною фіксуючою ділянкою є під'язичний простір, укладений між під'язичним валиком і внутрішньою поверхнею нижньої щелепи від першого різця до першого моляра.
Слизова оболонка порожнини рота ділиться на рухливу та нерухому (альвеолярні відростки тверде та небо). Рухливість слизової залежить від зв'язку його з мускулатурою. У тих місцях, де над м'язом розвинений підслизовий шар, є жирова тканина і розташовуються залози - слизова оболонка є малорухливою, але добре податливою при натисканні.
Найменша рухливість і хороша податливість слизової оболонки відрізняється у місцях переходу її з щелепи на губи, щоки, дно порожнини рота і м'яке піднебіння – у сфері перехідної складки, що з вестибулярної боку є купол, склепіння напередодні рота, згин слизової.
Слизова оболонка , що покриває верхню щелепу, має різну ступінь податливості межі коливань якої 0,2-0,4мм, виведені Шпренгом, дозволили Люнду виділити 4 зони :
1) - область сагіттального піднебінного шва (серединна фіброзна зона, практично не податлива);
2) - альвеолярний відросток і прилегла до нього зона (периферична фіброзна зона - має слизову, майже позбавлену підслизового шару, тобто мінімально податливу)
3) – передня частина твердого піднебіння (покрита слизовою оболонкою, що має підслизовий шар 1-2мм, відрізняється середньою податливістю);
4) – задня третина твердого піднебіння, має підслизовий шар, багатий залізистою тканиною – слизова оболонка цієї зони добре пружинить під тиском, має найбільший ступінь податливості).
Знання зон податливості має особливе значення для протезування: у місцях неподатливої слизової оболонки базис протеза не повинен щільно прилягати, а добре податливий – повинен занурюватися, утворюючи клапан.
Гаврилів пояснює податливість слизової оболонки наявністю буферних зон (він пов'язує податливість з вираженістю судинної мережі підслизового шару). Ділянки слизової оболонки, що мають великі судинні поля, називаються буферними зонами і мають ресорні властивості.
Характеризуючи стан слизової оболонки протезного поля, Суплі виділив 4 класи:
1) щільна, з добре вираженим підслизовим шаром;
2) щільна, але витончена слизова оболонка, з атрофованим підслизовим шаром;
3) розпушена слизова оболонка;
4) "гребінець, що бовтається".
Слід пам'ятати, що знімні протези передають вертикальне жувальне навантаження на тканини, що підлягають через слизову оболонку, мало пристосовану до сприйняття жувального тиску. Це необхідно враховувати при конструюванні та виготовленні протезів, оскільки використання знімних протезів призводитиме до постійного впливу, здавлюванню протезом великої кількості нервових закінчень, що суб'єктивно виражатиметься больовими відчуттями. Особливо це проявляється при здавлюванні місця виходу різцевого сосочка, сліпих отворів.
Контрольні питанняна тему заняття:
1. Зміни в лицьовому скелеті та щелепних кістках за повної відсутності зубів.
2. Ступінь атрофії кісткової тканини альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп.
3. Класифікація беззубих щелеп:
А) за Келлером, Шредером
В) за Курляндським, Оксманом.
4. Класифікація типів слизової оболонки протезного ложа (по Суплі).
5. Зони податливості (по Люнду).
6. Больова чутливість слизової оболонки.
7. Класифікація стану слизової оболонки за Суплі.
Урок №2
Тема:“Клінічні та лабораторні етапи виготовлення повних знімних пластинкових протезів. Функціональні відбитки; індивідуальні ложки, способи їх виготовлення”
Мета заняття : Ознайомити студентів з клінічними та лабораторними етапами виготовлення повних знімних протезів; визначити призначення індивідуальної ложки у виготовленні повних знімних протезів, вивчити методики виготовлення індивідуальних ложок, дати поняття про функціональні проби Гербста при припасуванні індивідуальних ложок; вивчити методики отримання функціональних відбитків (розвантажувальних, компресійних, диференційованих)
Контрольні питання для перевірки вихідних знань :
1. Анатомічні освіти, що мають значення для протезування.
2. Характеристика анатомічного відбитка, стандартні анатомічні ложки.
3. Клінічні та лабораторні етапи виготовлення часткового знімного пластинкового протеза.
4. Визначення поняття "відбиток", класифікація відбитків (негативних зліпків).
Виготовлення знімних пластинкових протезів на беззубі щелепи – це суворе чергування клінічних та лабораторних прийомів.
| Клінічні заходи | Лабораторні заходи |
| 1.Огляд порожнини рота. Одержання анатомічних відбитків. | 1. Виготовлення індивідуальних ложок. |
| 2.а) припасування індивідуальних ложок. б) отримання функціональних відбитків. | 2.а) виготовлення робочих моделей; б) отримання воскових базисів з оклюзійними валиками. |
| 3.а) визначення центрального співвідношення щелеп. б) підбір штучних зубів за кольором та формою. | 3.а) загіпсування моделей в оклюдатор б) постановка штучних зубів в) попереднє моделювання воскових базисів. |
| 4. Перевірка конструкції протезів. | 4.а) остаточне моделювання воскових базисів б) заміна воску на пластмасу в) обробка, шліфування, полірування. |
| 5. Накладення протезів на щелепи. | |
| 6. Корекція протезів. |
Особливості будови слизової оболонки порожнини рота та підслизового шару протезного ложа у кожного хворого враховуються при виборі відбиткового матеріалу, методиці зняття відбитка, яка повинна зумовити диференційований розподіл на окремі ділянки тканин, що підлягають.
Дослідження перед протезуванням протезного ложа та оточуючих його тканин і правильна їх оцінка дозволяють також вибрати методику зняття відбитка, намітити план ортопедичного лікування та визначити його прогноз у кожному випадку.
При отриманні відбитків з беззубої щелепи необхідно враховувати такі фактори:
1) загальний контур (чи рельєф) протезного ложа;
2) ступінь податливості та рухливості слизової оболонки на різних ділянках протезного ложа;
3) форму відбиткової ложки, довжину її країв;
4) властивості відбиткового матеріалу, і, перш за все плинність його в різних формах затвердіння;
5) силу тиску, що чиниться на тканині протезного ложа відбитковим матеріалом при отриманні відбитків;
6) спосіб оформлення країв протеза;
7) методику отримання відбитка.
При отриманні відбитків сучасними матеріалами зазвичай користуються індивідуальними жорсткими ложками. Можна вибірково збільшити або зменшити тиск, що виникає при отриманні відбитка, вплинути на характер його розподілу, а отже, по-різному відобразити слизову оболонку протезного ложа на відбитку.
Функціональним відбитком називається відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час функції. Функціональні відбитки можуть бути: компресійними , одержуваними при пальцевому тиску або тиску прикусу, декомпресійними (розвантажувальними) , одержуваними без тиску на тканини протезного ложа; диференційованими , що забезпечують вибіркове навантаження на окремі ділянки протезного поля залежно від їхньої функціональної витривалості.
Для зняття функціональних відбитків запропоновано велику кількість мас. Через велику різноманітність зліпочних матеріалів з різними фізико-хімічними властивостями доцільно групувати їх за фізичним ознакамв 4 групи:
Термопластичні (віск, адгезаль, маса Вайнштейна, гуттаперча)
Еластичні (стомальгін, еластик, сієласт, альгеласт)
Кристалізуються (гіпс, репін, дентол)
Полімеризуються (самотвердіючі пластмаси АКР-100СТ, ПМ-01, а також усі базисні пластмаси)
Відбитковий матеріал повинен мати наступні властивості:
1) мати високу пластичність;
2) легко вводитися та виводитися з порожнини рота;
3) мати постійний обсяг при отриманні відбитків та відливанні моделей;
4) порівняно швидко твердніти або структуруватися при температурі ротової порожнини;
5) точно відображати макро- та мікрорельєф відбиткових поверхонь;
6) не мати неприємного запахуі смаку і не надавати шкідливого впливуна слизову оболонку ротової порожнини;
7) не вступати у хімічну реакцію з матеріалом моделі.
Міцність відбиткових матеріалів при дії на них розривного зусилля також є суттєвим показником, що визначає їхню якість. При виведенні відбитків із рота нерідко створюються умови, які можуть спричинити відрив краю чи інших ділянок відбитку від загальної маси.
Всі відбиткові матеріали мають властивість змінювати свою структуру. З напіврідкого чи пластичного вони переходять у твердий чи еластичний стан. Строки цих переходів також є важливим показником.
Втрата всіх елементів зубного ряду на щелепи - це великий удар по пацієнту, і перш за все - по його психіці та соціальному статусу.
Разом із втратою зубів зникає і впевненість у своїй привабливості, і здатність виконувати звичні щоденні завдання на кшталт прийому їжі, мовлення та міміки.
Про особливості щелепи, позбавленої зубів, та її протезування ми поговоримо далі у статті.
Характеристика патології
У нормі зуби зафіксовані в щелепної кісткиза допомогою альвеолярних відростків або альвеолярного гребеня.
Відразу після видалення зубних одиниць ці елементи щелеп виражені досить яскраво, проте, з часом відбуваються зміни альвеолярних відростків, вони згладжуються через процес атрофії, тому що в нормі зазнають функціонального навантаження, яке зникає зі втратою кісткових органів.
Класифікації беззубих щелеп, передусім, призначені для упорядкування ступеня виразності атрофічних процесів, оскільки вони грають важливу роль успішності протезування.
Наприклад, Шредер, крім основної ознаки – ступеня атрофії альвеолярів, розглядає вираженість бугристості на верхній щелепній кістці, піднебінну зону та розташування клапанного фрагмента. Однак він виділяє лише три типи, що багато авторів визнали недостатнім.
Келлер у своїй класифікаціїдо визначальних ознак відносить локалізацію виражених альвеолярних відростків та розташування інших частин щелепи щодо топографії зубів.
У класифікації Курляндськоговраховується відразу безліч ознак. Взявши за основу досвід попередників, він вважав важливою ознакою виразність верхньощелепних пагорбів, форму піднебіння, але на додаток до цього звернув увагу на розміри тіла кістки та виразність торуса.
Оксманж узагальнив знання та створив класифікацію, де існують проміжні за вираженістю типи.
Так, у кожного з дослідників склалося власне ставлення до необхідності враховувати різні факториу діагностиці атрофічних змін у щелепі.
Загальновизнані варіанти обстежень
Єдиних критеріїв до класифікації немає, т.к. у світі існують різні школи стоматології.
Крім того, втрата зубів внаслідок різних етіологічних факторів вимагає звертати увагу на різні ознакиа між будь-якими з перерахованих класів завжди є перехідні види.
За Шредером
Класифікація цього вченого визначає класи верхніх щелеп, за основну ознаку (як і в наступних класифікаціях) приймаючи ступінь атрофії альвеолярів.
- Перший- найбільш вигідна зміна для кріплення протеза- Досить високий склепіння піднебіння, досить виражені альвеоляри і горби, рухлива слизова закріплена високо.
- Другий- добревиражений склепіння піднебіння, альвеоляри та горби мають середній ступінь атрофії, рухлива слизова частина розташована трохи ближче до вершини альвеоляра. Менш вигідний тип, проте, все ще придатний для закріплення протеза.
- Третій- структури сплощеніщо робить надійну фіксацію протеза майже неможливою – немає анатомічних нерівностей для його надійного кріплення, тому протез постійно зміщується.
Таким чином, поділ у цій класифікації досить умовний, оскільки має значну кількість проміжних варіантів.
За Келлером
На відміну від умов встановлення конструкцій на верхню щелепу, забезпечення нижньої щелепи протезом у принципі є малосприятливим.
Нижня щелепа рухлива – вона бере участь у мові, у пережовуванні їжі, у міміці, тому нормальна життєдіяльність людини передбачає безліч ситуацій для зміщення протеза.
Класифікація Келлера якраз спеціалізується на описі ступеня атрофії структур нижніх щелеп.
- Перший тип описує випадки незначних, рівномірно розподілених атрофічних змін.
Такий тип зустрічається дуже рідко через те, що рівномірна атрофія можлива лише за умови недавнього одночасного видалення всіх зубів. Проте саме він найбільш вигідний для протезування.
- При другому типі структури схильні до значних рівномірних змін.Альвеолярна частина за таких змін стає вузькою і гострою, закріпити на ній протез стає майже неможливо.
Крім того, анатомічне згладжування структур не створює перешкод зсуву протезу, через що він стає вкрай нестійким у носінні. Іноді протезування цьому типі для пацієнтів буває просто болючим.
- У разі третього типу атрофія більшою мірою зачіпає бічні частини та меншою – передні.
На відміну від попереднього, такий тип переважно вигідний для протезування, оскільки збережена альвеолярна частина надає протезу стійкість, а атрофічні змінибічних відділів створюють увігнутий рельєф, перешкоджаючи ковзанню протеза.
- Останній, четвертий тип описує випадок, обернений до попереднього - з вираженою атрофією в передньому відділі і незначною в бічних.
Встановити стабільно зафіксований протез у цій ситуації практично неможливо, тому що він постійно зміщуватиметься в переднезадньому напрямку, «вислизаючи» з ротової порожнини.
У результаті, нижня щелепа набагато важче для встановлення і носіння повного протеза, і оптимальний варіант здійснення операції зустрічається вкрай рідко.
За Оксманом
Оксман, об'єднавши напрацювання попередників, створив класифікацію відразу обох щелеп. Вчений виділив такі типи аномальних змін:
- І тип.Альвеоляри добре збережені, піднебінне склепіння чітке, рухлива слизова має високі точкикріплення.
- ІІ тип.Всі структури піддані атрофії в середньому, контури згладжені.
- ІІІ тип.Структури мають значний ступінь атрофії, рівномірно розподілений по всій кістці, піднебінне склепіння значно сплощене.
- ІV тип.Нерівномірний розподіл змін структур, поєднання ознак кількох типів.
Як можна здогадатися з попередніх класифікацій, оптимальним варіантом для встановлення повного протезу є перший,тоді як найменш вдалі – третій та четвертий, хоча в останньому випадку важлива ступінь та локалізація нерівномірності змін.
Зміни у структурі нижньої щелепи також можна розділити на 4 типи. Їх принцип схожий із класифікацією для верхньої щелепи. Перші 3 пункти описують рівномірні атрофічні зміни у порядку їх посилення, а останній необхідний описи випадків змішування ознак, властивих різним типам.
Як бачите, Оксман у своїй класифікації вирішив відійти від ретельної деталізації ознак, властивих кожному типу, і запровадити тип з новими характеристиками – змішаний, який включав у собі всі випадки нерівномірної атрофії.
Пропозиції Курляндського та Дойникова
Класифікація Курляндського по суті є удосконаленим варіантом класифікації Шредера. Вона також присвячена верхнім беззубим щелепам і в загальних рисахповторює описи типів.
Нововведення, що дозволяє виділити її в самостійну теоретичну освіту - це введення поняття торуса, тобто потовщення піднебінного шва. Відповідно, чим товстіший торус, тим менш сприятливий прогноз для встановлення протеза.
Дойніков також працював над удосконаленням класифікації Шредера. Замість зміни пунктів в оригіналі вчений ввів у нього ще два додаткові типи.
Четвертим типом прийнято вважати щелепи з вираженими альвеолярами у передній частині та згладженими – у бічних. Відповідно, останній тип у класифікації визначає зворотну ситуацію: сильну атрофію передньої частини, та помірну – у бічних.
Види зліпків
Однією з гарантій надійного та якісного протезування є зняття гарного відбитку тканин протезного ложа.
Це необхідно для виготовлення будь-якої протезної конструкції,забезпечуючи її сумісність із типом протезованої щелепи пацієнта.
Розрізняють кілька видів відбитків, які діляться з різних підстав.
Анатомічний відбитокмає найвищі краї, завдяки чому максимально далеко перекривають рухомі тканини. Їх одержують за допомогою стандартних відбиткових ложок.
Інший вид відбитку - функціональний. Його знімають за допомогою індивідуальної відбиткової ложки, він має нижчі краї і обмежений межами рухомої слизової оболонки, перекриваючи її лише незначною мірою.
Розрізняють, власне, функціональний і функціонально-присмоктується вид відбитків, які відрізняються ступенем покриття рухомих тканин.
Функціонально-присмоктуєтьсявідбиток меншою мірою перекриває рухомі тканини.
Розвантажувальні та навантажувальні(компресійні) відбитки відрізняються ступенем відтискання слизової оболонки під час виготовлення.
Відповідно до назв, розвантажуючий відбиток знімається при мінімальному тиску, тоді як компресійний - більш давить. Вибір відбитка залежить від типу слизової оболонки протезного ложа.
Особливості слизової оболонки
Оцінити стан слизової оболонки важливо ще на етапі зняття відбитка. Від цього чинника залежить вибір використовуваного матеріалу.
Розрізняють такі типи слизової оболонки:
- Нормальна слизова оболонка добре зволожена, має блідо-рожевий колір і практично не травмується при маніпуляціях, що проводяться з нею. Саме такий стан слизової оптимально для протезування.
- Гіпертрофована оболонкапри обмацуванні відчувається як пухка, гаряча, вона добре зволожена, але легко ушкоджується при маніпуляціях. Таку оболонку характеризують як дуже податливу, протез на ній важко зафіксувати.
- Атрофована оболонкана дотик дуже щільна і суха, має білий колір. Такий тип найменш сприятливий для протезування.
На оболонці такого типу часто можна виявити запалення та ушкодження, і за її наявності потрібно диференціювати її з інфекційними та системними захворюваннями.
Таким чином, стан слизової оболонки необхідно враховувати при встановленні протеза точно так само, як і інші ознаки атрофії.
Додаткова інформація на тему статті представлена у відео.
Висновок
Безумовно, протезування у разі втрати всіх зубів – це складний та дорогий процес, який потребує професіоналізму та трепетного контролю на всіх етапах виконання процедури. Багатьох лякає вартість цієї маніпуляції, проте якщо пацієнт відмовиться від протезування?
Як вже було згадано у наведених вище класифікаціях, альвеолярні відростки мають властивість досить швидко згладжуватись, якщо до них не кріпляться зуби.
Якщо пацієнт відкладає протезування, з кожним днем прийняти це рішення буде все більш і більш складно здійсненним, тому що рельєф щелепи та ротової порожнини в цілому незворотно зміниться.
Крім того, протезування дозволяє повернути посмішці людини естетику, а отже, і впевненість у собі. Спочатку можливі деякі дефекти міміки та розмови, проте вони проходять через місяць після протезування, тоді як відсутність зубів лише посилює ситуацію з часом.
Втрата зубів не проходить безвісти для всього організму:частинки погано пережованої або надмірно м'якої їжі можуть провокувати захворювання шлунково-кишкового тракту, а деформація прикусу веде до артриту скронево-нижньощелепного суглоба, який виливається у постійні головні болі та погане самопочуття.
Не відкладайте протезування та довіряйте себе тільки рукам професіонала!
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.
З практичних міркувань виникла потреба класифікувати беззубі щелепи. Запропоновані класифікації певною мірою визначають план лікування, сприяють взаєморозумінню лікарів та полегшують записи в історії хвороби. Зустрічаючи вказівки на той чи інший тип беззубої щелепи, лікар ясно уявляє, з якими типовими труднощами може зустрітися. Звичайно, жодна з відомих класифікацій не претендує на вичерпну характеристику беззубих щелеп, оскільки між їхніми крайніми типами є перехідні форми.
Шредер розрізняє три типи верхніх беззубих щелеп (рис. 186). Перший тип характеризується альвеолярним відростком, що добре зберігся, добре вираженими альвеолярними пагорбами і високим піднебінним склепінням. Перехідна складка, місця прикріплення м'язів, складок слизової оболонки розташовані щодо високо. Цей тип беззубої верхньої щелепи найбільш сприятливий для протезування, оскільки є добре виражені пункти анатомічної ретенції (високе склепіння неба, виражені альвеолярний відросток і верхньощелепні горби і високо розташовані точки прикріплення м'язів і складок слизової оболонки, що не перешкоджають фіксації протезу).
При другому типі спостерігається середній рівень атрофії альвеолярного відростка. Альвеолярний відросток і альвеолярні горби ще збережені, піднебінне склепіння ясно виражене. Перехідна складка розташована дещо ближче до вершини альвеолярного відростка, ніж за першого типу. При різкому скороченні мімічних м'язів може бути порушено фіксацію протезу.
Третій тип беззубої верхньої щелепи характеризується різкою атрофією: альвеолярні відростки та горби відсутні, небо плоске. Перехідна складка розташована в одній горизонтальній площині із твердим небом. При протезуванні цього беззубої щелепи створюються значні труднощі, оскільки за відсутності альвеолярного відростка і альвеолярних бугрів протез набуває значної свободи для передніх і бічних зрушень при розжовуванні їжі, а низьке прикріплення вуздечок і перехідної складки сприяє скиданню протеза.
Келлер (Kohler) розрізняє чотири типи беззубих нижніх щелеп (рис. 187). При першому типі альвеолярні відростки незначно та рівномірно атрофовані. При цьому рівно округлений альвеолярний гребінь є гарною основою для протезу і обмежує свободу рухів його при зміщенні вперед і сторони. Точки прикріплення м'язів та складок слизової оболонки розташовані біля основи альвеолярного відростка. Цей тип щелепи спостерігається тоді, коли зуби видаляють одночасно і атрофія альвеолярного відростка відбувається повільно. Він найбільш зручний для протезування, хоча трапляється порівняно рідко.
При другому типі має місце виражена але рівномірна атрофія альвеолярного відростка. При цьому альвеолярний гребінь ледве підноситься над дном порожнини рота, являючи собою в передньому відділі вузьке, іноді навіть гостре, як ніж освіту, мало придатне під основу протеза. Місця прикріплення м'язів розташовані майже на рівні гребеня. Цей тип нижньої беззубої щелепи становить великі труднощі для протезування та отримання стійкого функціонального результату, оскільки відсутні умови для анатомічної ретенції, а високе розташування точок прикріплення м'язів при їх скороченні призводить до зміщення протеза з його ложа. Користування протезом при цьому часто буває болючим через гострий край внутрішньої косої лінії і успіх протезування досягається в ряді випадків лише після її згладжування.
Третій тип характеризується вираженою атрофією альвеолярного відростка в бічних відділах при відносно збереженому альвеолярному відростку в передньому відділі. Цей тип альвеолярного відростка виникає при ранньому видаленні бічних зубів. Він відносно сприятливий для протезування, оскільки в бічних відділах між зовнішньою і внутрішньою косими лініями є плоскі, майже увігнуті поверхні, вільні від точок прикріплення м'язів, а наявність альвеолярного відростка, що зберігся, в передньому відділі щелепи оберігає протез від зміщення в передньо-задньому напрямку.
При четвертому типі атрофія альвеолярного відростка найбільше виражена спереду при відносній безпеці його в бічних відділах нижньої щелепи. Внаслідок цього протез втрачає опору в передньому відділі і зісковзує вперед.
І. М. Оксман запропонував єдину класифікацію для верхніх та нижніх беззубих щелеп (рис. 188). Відповідно до його класифікації, розрізняють чотири типи беззубих щелеп. При першому типі спостерігається високий альвеолярний відросток, високі верхньощелепні горби щелепи, виражене склепіння неба і високе розташування перехідної складки і точок прикріплення вуздечок і щічних тяжів. При другому типі має місце середньовиражена атрофія альвеолярного відростка та верхньощелепних пагорбів, менш глибоке піднебіння та нижче прикріплення рухомої слизової оболонки. При третьому типі спостерігається різка, але рівномірна атрофія альвеолярного відростка та верхньощелепних пагорбів, сплощення піднебінного склепіння. Рухлива слизова оболонка прикріплена лише на рівні вершини альвеолярного відростка. Четвертий тип характеризується нерівномірною атрофією альвеолярного відростка, тобто поєднує різні ознаки першого, другого і третього типів.
Перший тип беззубої нижньої щелепи характеризується високим альвеолярним відростком, низьким розташуванням перехідної складки та точок прикріплення вуздечок та щічних складок слизової оболонки. При другому типі є рівномірна середньовиражена атрофія альвеолярного відростка. При третьому типі беззубої щелепи альвеолярний відросток відсутній або слабо представлений. Атрофія може захоплювати і тіло щелепи. При четвертому типі нижньої беззубої щелепи відзначається нерівномірна атрофія альвеолярного відростка, що є наслідком різночасного видалення зубів.
Шредер (Schröder) запропонував розрізняти 3 типи атрофії альвеолярних відростків беззубих верхніх щелеп.
. Перший типхарактеризується добре вираженими пунктами анатомічної ретенції: високий склепіння піднебіння, виражені альвеолярний відросток і горби верхньої щелепи, високо розташовані точки прикріплення м'язів і складок слизової оболонки, що не перешкоджають фіксації протезу. Цей тип беззубої верхньої щелепи найбільш сприятливий для протезування.
. Другий тип– спостерігається середній ступінь атрофії альвеолярного відростка. Останній і горби верхньої щелепи ще збережені, піднебінне склепіння чітко виражене. Перехідна складка розташована дещо ближче до вершини альвеолярного відростка, ніж за першого типу. При різкому скороченні мімічних м'язів може бути порушена.
. Третій типбеззубої верхньої щелепи характеризується значною атрофією: альвеолярні відростки та горби відсутні, піднебіння плоске. Перехідна складка розташована в одній горизонтальній площині з твердим піднебінням. При протезуванні такої беззубої щелепи створюються великі труднощі, оскільки за відсутності альвеолярного відростка і горбів верхньої щелепи протез набуває свободи переміщення при розжовуванні їжі, а низьке прикріплення вуздечок і перехідної складки сприяє скиданню протеза та поганої фіксації та стабілізації.
Анатомо-фізіологічні особливості нижньої щелепи істотно від таких верхньої щелепи. Умови виготовлення та користування знімним протезом на нижній щелепі менш сприятливі.
Л. Келлер (L. Keller) запропонував 4 типи атрофії нижніх беззубих щелеп.
. При першому типіальвеолярна частина нижньої щелепи незначно та рівномірно атрофована. Рівно округлений альвеолярний гребінь є зручною основою для протезу та обмежує свободу рухів при його зміщенні вперед та убік. Точки прикріплення м'язів та складок слизової оболонки розташовані біля основи альвеолярної частини. Цей тип щелепи зустрічається, якщо зуби видаляються одночасно і атрофія альвеолярної частини відбувається повільно. Він найзручніший для протезування, хоча спостерігається порівняно рідко.
. При другому типівідзначають виражену, але рівномірну атрофію альвеолярної частини, при цьому альвеолярна частина підноситься над дном порожнини рота, являючи собою в передньому відділі вузьке, іноді навіть гостре, як ніж, освіта, малопридатна під основу протеза. Місця прикріплення м'язів розташовані майже на рівні вершини альвеолярної частини. Цей тип нижньої беззубої щелепи представляє великі труднощі для протезування та отримання стійкого функціонального результату, оскільки відсутні умови для анатомічної ретенції, а відсутність глибокої перехідної складки та високе розташування точок прикріплення м'язів при їх скороченні призводять до зміщення протеза. Користування протезом часто буває болючим через гострий край щелепно-під'язичної лінії, протезування в ряді випадків буває успішним лише після її згладжування.
. Для третього типухарактерна виражена атрофія альвеолярної частини у бічних відділах при відносно збереженій альвеолярній частині в передньому відділі. Така беззуба щелепа оформляється при ранньому видаленні жувальних зубів. Цей тип відносно сприятливий для протезування, оскільки в бічних відділах між косою і щелепно-під'язичною лініями є плоскі, майже увігнуті поверхні, вільні від точок прикріплення м'язів, а наявність альвеолярної частини, що збереглася, в передньому відділі щелепи оберігає протез від зміщення в переднезадньому напрямку.
. При четвертому типіатрофія альвеолярної частини щелепи найбільше виражена спереду при відносній безпеці її в бічних відділах. Внаслідок цього протез втрачає опору в передньому відділі і зісковзує вперед.
А.І. Дойников запропонував єдину класифікацію беззубих щелеп для верхньої та нижньої щелеп з акцентом на нерівномірність атрофії та виділив п'ять ступенів атрофії.
. Перший ступінь- на обох щелепах є добре виражені альвеолярні гребені, вкриті злегка податливою слизовою оболонкою. Піднебіння вкрите рівномірним шаром слизової оболонки, помірно податливою в задній його третині. Природні складки слизової оболонки (вуздечки губ, язика, щічні тяжи) досить віддалені від вершини альвеолярного відростка та альвеолярної частини щелеп.
- Перший ступіньє зручною опорою для протезу, у тому числі й .
. Другий ступінь(Середній ступінь атрофії альвеолярних гребенів) характеризується помірно вираженими верхньощелепними пагорбами, середньою глибиною піднебіння і вираженим торусом.
. Третій ступінь - повна відсутністьальвеолярного відростка та альвеолярної частини щелеп, різко зменшені розміри тіла щелепи та верхньощелепного бугра, плоске піднебіння, широкий торус.
. Четвертий ступінь- Виражений альвеолярний гребінь в передній ділянці і значна атрофія в бічних відділах щелеп.
.П'ятий ступінь- Виражений альвеолярний гребінь в бічних відділах і значна атрофія в передній ділянці беззубих щелеп.
Ця класифікація найбільш зручна у практичній діяльності лікаря-ортопеда, вона охоплює найбільшу кількість клінічних випадків, відображає справжню картину ступеня та локалізації атрофії щелеп.
Особливості будови слизової оболонки протезного ложа
Слизова оболонка протезного ложа характеризується певним ступенем податливості, рухливості та чутливості. Розрізняють 3 типи слизової оболонки:
. перший тип- нормальна: характеризується помірною податливістю, добре зволожена, блідо-рожевого кольору, мінімально вразлива. Найбільш сприятлива для фіксації протезів;
. другий тип- Гіпертрофована: характеризується великою кількістю проміжної речовини. При пальпації пухка, гіперемована, добре зволожена, відносно легко вразлива. При такій слизовій оболонці створити клапан неважко, але протез на ній буде рухомий через її велику податливість;
. третій тип- атрофована: дуже щільна, білуватого кольору, суха. Цей тип слизової оболонки - найнесприятливіший для протезування. Слизова оболонка, що покриває альвеолярний відросток верхньої щелепи, нерухомо з'єднана з окістям і складається майже протягом усього багатошарового плоского епітелію і власного шару. Епітелій у ділянці альвеолярного відростка має роговий шар.
У передній третині твердого піднебінняслизова оболонка в основному складається з багатошарового плоского епітелію, власного та підслизового шарів. Слизова оболонка, розташована в області піднебінного шва, складається з багатошарового плоского епітелію та власного шару. Вона щільно зрощена з окістям, нерухома, тонка, легко травмується. Слизова оболонка, розташована між піднебінним піднесенням, лінією А та обмежена з латерального боку бічними ділянками альвеолярного відростка, має велику кількість кровоносних судин. Товщина її в різних ділянках неоднакова. Найбільш товстий шар слизової оболонки знаходиться поблизу переходу твердого піднебіння в м'яке, в межах області розташування других та третіх молярів. Шар слизової оболонки найменшої товщини розташований в області премолярів. Слизова оболонка, розташована в області переходу твердого піднебіння в м'яке, складається з власного шару, підслизового шару та багатошарового плоского епітелію, який не має рогового шару. У підслизовому шарі розташовується велика кількість слизових залоз. Слизова оболонка на місці переходу з верхньої губиі щік на альвеолярний відросток складається з багатошарового плоского епітелію (без рогового шару), власного та підслизового шарів. Так як вона розташовується не на кістковій основі, а на мімічних м'язах, тобто функціонально рухомий.
Слизова оболонка альвеолярної частини нижньої щелепив основному має таке ж гістологічну будову, Як і на верхній щелепі, проте її товщина трохи менше, причому так само, як і на верхній щелепі, вона тонша в передньому відділі і збільшується в області бічних зубів. В області підборідно-під'язикового торуса слизова оболонка найтонша і складається з багатошарового плоского епітелію та власного шару, безпосередньо зрощеного з окістя.
У позадимолярній областіслизова оболонка складається з трьох шарів, у її підслизовому шарі зустрічається велика кількість жирових клітин.
У позадіальвеолярній ділянці слизова оболонка містить пухкий під-слизовий шар, багатий жировими та слизовими клітинами. Товщину слизової оболонки можна з великою точністю визначити безпосередньо на хворому.
За ступенем рухливості слизову оболонку ротової порожнини ділять на рухливу і нерухому (точніше - пасивно-рухливу). Рухлива слизова оболонкапокриває щоки, губи та дно порожнини рота. Вона має пухкий підслизовий шар, що містить жирові включення, безліч судин, значну кількість еластичних волокон, тому легко збирається в складки і здатна зміщуватися в горизонтальному та вертикальному напрямках.
Нерухома слизова оболонкапокриває альвеолярний відросток та тверде піднебіння. В області серединного піднебінного шва вона прикріплюється без підслизового шару до окістя, в бічному та задньому відділах твердого піднебіння і містить велику кількість слизових залоз, у складку не збирається і зміщується тільки під тиском у напрямку до окістя.
Ділянка слизової оболонки, розташована в області переходу рухомої слизової оболонки в пасивно-рухливу, називається перехідною складкою.
При визначенні меж знімних протезів необхідно розрізняти ще нейтральну зону- прикордонна ділянка між рухомою та нерухомою слизовою оболонкою. Нейтральна зона не збігається з перехідною складкою, а розташовується на верхній щелепі нижче, на нижній - вище за неї. Ця ділянка характеризується мінімальною рухливістю та вираженою податливістю слизової оболонки (рис. 4-2).
Мал. 4-2. Прикордонна ділянка між рухомою та нерухомою слизовою оболонкою (нейтральна зона): а - рухлива слизова оболонка; б – нерухома слизова оболонка; в - вершина альвеолярного гребеня;
З оральної поверхні нейтральна зона на верхній щелепі проходить в області переходу твердого піднебіння в м'яке, нерідко захоплюючи так звану зону, що вібрує.
Вибруюча зона- ділянку слизової оболонки, яка виявляється при вимові звуку "А". Ширина пасивно-рухомої слизової оболонки в області лінії А досягає, за даними С.І. Городецького (1951), 6 мм. Форма і ширина вібруючої зони мають велике значення у визначенні дистальної межі протезу верхньої щелепи.
Нейтральну зонуна нижній щелепі А.І. Бетельман (1965) ділив на оральну та вестибулярну області. Оральну область нейтральної зони можна розділити на під'язичну, позадіальвеолярну та позадимолярну ділянки, згідно з анатомічними областями, в яких вони проходять.
Під'язичною областю називають простір, укладений між нижньою поверхнею язика, дном порожнини рота та альвеолярними відростками та альвеолярною частиною нижньої щелепи. По середній лінії в під'язичної області розташовується вуздечка мови, по обидва боки від якої розташовуються під'язичні складки слизової оболонки. У центрі під'язикового простору нерідко відзначається кісткове розростання - підборіддя-під'язиковий торус - місце прикріплення підборідно-під'язикових та підборідно-мовних м'язів, який зустрічається у 33% випадків (Курляндський В.Ю., 1958). Бічна ділянка під'язикової області межує ззаду з позадіальвеолярною областю. Форма і величина під'язикової ділянки нейтральної зони залежать від функції м'язів, що опускають нижню щелепу, і головним чином від щелепно-під'язикового м'яза, що прикріплюється до внутрішньої косої лінії. Межі позадіальвеолярної області: зверху – передня піднебінна дужка, знизу – дно порожнини рота, зовні – тіло нижньої щелепи, усередині – бічна поверхня язика. Особливістю цієї ділянки є наявність великої кількості м'язів (верхній стискувач глотки, піднебінно-мовна, щелепно-під'язична, шиломовна), які при своєму скороченні зменшують нейтральну зону.
Ретромолярна область:медіально і латерально обмежена зовнішнім косим і щелепно-під'язичним гребенями, між якими в середній частині зони розташовується слизовий горбок, що складається в основному з сполучної тканини. Вершина горбка відповідає дистальному краю лунки 3.8, 4.8 зубів. У задніх відділах слизовий горбок обмежений крилощелепною складкою і щічний м'язом. До язичної сторони горбка приєднуються волокна скроневого м'язаі верхнього стискача глотки, тому нейтральна зона розташовуватиметься в межах щелепно-мовної лінії.
Верхня та нижня щелепи покриті нерухомою слизовою оболонкою, яка на різних ділянках щелепи має неоднакову податливість.
Під податливістю слизової оболонки мають на увазі її властивість стискатися під дією тиску та відновлювати свою первісну форму після зняття навантаження.
Враховуючи податливість слизової оболонки, Люнд (1924) запропонував виділяти на твердому піднебінні 4 зони.
. I зона- область сагіттального шва (медіальна фіброзна зона), характеризується тонкою, позбавленою підслизового шару слизовою оболонкою,
Безпосередньо прикріпленої до окістя. Має мінімальну податливість.
. ІІ зона- альвеолярний відросток і прилегла до нього вузька смужка, що розширюється у напрямку молярів (периферична фіброзна зона), покриті тонкою малоподатливою слизовою оболонкою з мінімальним підслизовим шаром.
. III зона- ділянка верхньої щелепи в області піднебінних складок (жирова зона), покрита слизовою оболонкою з підслизовим шаром, у складі якого міститься велика кількість жирових клітин. Має гарну податливість.
. IV зона- Задня частина твердого піднебіння (залізна зона), має підслизовий шар, багатий на слизові залози, і трохи жирової тканини. Має значну податливість.
Є.І. Гаврилов (1962) вважає,що податливість слизової оболонки можна пояснити наявністю густої судинної мережі в підслизовому шарі, яка названа ним буферною зоною, а не наявністю жирової та залізистої тканини. Здатність судин звільнятися від крові при підвищеному тиску і знову наповнюватися нею при знятті визначає податливість слизової оболонки. В області альвеолярних відростків і в серединній лінії (торуса) судинна мережа не виражена, тому слизова оболонка, що покриває цю ділянку, не має буферних властивостей. Добре виражені буферні властивості слизової оболонки в області поперечних піднебінних складок та задньої третини твердого піднебіння.
Ступінь податливості слизової оболонки грубо можна встановити з допомогою пальця руки, ручки зонда чи дзеркала, але більш точного визначення є спеціальні прилади.
Знання ступеня податливості слизової оболонки ротової порожнини має особливе практичне значення. Залежно від податливості слизової оболонки лікар вибирає методику отримання функціонального відбитка та ступінь плинності відбиткового матеріалу. Наприклад, при різкій невідповідності ступеня податливості на різних ділянках протезного ложа рекомендується отримувати функціональний відбиток текучими відбитковими матеріалами (силіконовими та полісульфідними) з диференційованим тиском на тканини, що підлягають.
Суппле головну увагу звертає на стан слизової оболонки протезного ложа та виділяє 4 класи податливості:
. 1-й клас- на обох щелепах є добре виражені альвеолярні гребені, вкриті злегка податливою слизовою оболонкою. Піднебіння вкрите рівномірним шаром слизової оболонки, помірно податливою в задній його третині. Природні складки слизової оболонки (вуздечки губ, язика, щічні тяжи) досить віддалені від вершини альвеолярного гребеня. Цей клас слизової оболонки є зручною опорою для протезу, у тому числі з металевим базисом.
. 2-й клас- слизова оболонка атрофована, покриває альвеолярні гребені та піднебіння тонким шаром. Місця прикріплення природних складок розташовані ближче до вершини альвеолярного гребеня. Щільна та витончена слизова оболонка менш зручна для опори знімного протеза, особливо з металевим базисом.
. 3-й клас- альвеолярна частина нижньої щелепи та задня третина твердого піднебіння покриті розпушеною слизовою оболонкою. Такий стан слизової оболонки часто узгоджується з низькою альвеолярною частиною. Пацієнти з подібними змінами іноді потребують попереднього лікування. Після протезування їм слід особливо суворо дотримуватись режиму користування протезом і обов'язково спостерігатися у лікаря.
.4-й клас- рухомі тяжі слизової оболонки розташовані поздовжньо і легко зміщуються при незначному тиску відбиткової маси. Тяжі можуть ущемлятися, що ускладнює або унеможливлює користування протезом. Такі складки найчастіше спостерігаються на нижній щелепі, переважно за відсутності альвеолярної частини. До цього ж типу відноситься альвеолярний край з м'яким гребенем, що бовтається. Протезування у разі іноді стає можливим лише після його висічення.
Вважається, що з аналізі слизової оболонки необхідно враховувати конституцію людини і загальний стан організму.
Н.В. Калініна виділяє 4 типи слизової оболонки в залежності від конституції та загального стануорганізму:
. І тип- слизова оболонка добре сприймає жувальний тиск. Така слизова оболонка найчастіше буває у здорових людей, нормостеників, незалежно від віку. Атрофія альвеолярного відростка та альвеолярної частини, як правило, незначна.
. II тип- тонка слизова оболонка, характерна для людей астенічної конституції, частіше за жінок, зустрічається при різного ступеняатрофії альвеолярної частини та альвеолярного відростка та у людей похилого та похилого віку зі значним ступенем атрофії щелепи.
. III тип- пухка, податлива слизова оболонка, що зустрічається переважно у гіперстеніків, а також у людей із загальносоматичними захворюваннями. Найчастіше це порушення з боку серцево-судинної системи, діабет, психічні захворювання
. IV тип- Характерна наявність рухомої слизової оболонки, розташованої в межах альвеолярних гребенів. Зазначається у людей, які хворіли на пародонтит, часто може бути внаслідок травми або атрофії альвеолярного гребеня внаслідок підвищеного тискуз боку протезу.
Адентія або відсутність зубів на обох щелепах – досить поширена ситуація, яка може зустрічатися не тільки у пацієнтів похилого віку, а й у досить молодих людей.
Така патологія вимагає негайного усунення як через відсутність естетики ротової порожнини, так і внаслідок можливості розвитку великої кількості ускладнень.
Однак для вибору правильної тактики терапії фахівцю необхідно правильно вивчити особливості будови щелепи пацієнта з відсутніми зубами, що значно спрощується при використанні класифікацій беззубих щелеп, що є в стоматологічній практиці.
Загальне уявлення
Класифікації щелеп, які не мають зубів, відіграють важливу роль у стоматологічній науці. Вони дозволяють фахівцям дотримуватися єдиної термінології та особливостей визначення наявних аномалій будови зубощелепних рядів.
Завдяки загальноприйнятим класифікаційним ознакам, розробленим відомими вченими та докторами медичних наук, фахівці в галузі ортопедії мають можливість точно скласти план подальшого лікуваннята заздалегідь визначити, з якими проблемами можна зіткнутися під час проведення терапевтичних заходів. 
Типи та особливості
Однієї вичерпної класифікації беззубих щелеп не існує досі. Це з тим, що крім граничних форм щелеп, названих у відомих угрупованнях, є безліч перехідних типів, які мають певними особливостями будови.
В даний час найбільшою популярністю користуються п'ять угруповань беззубих щелеп, названих на ім'я розробників.
За Шредером
Відповідно до класифікації Шредера верхні щелепні ряди з відсутніми зубами можуть поділятися на три типи, що обумовлено різним рівнем виснаження кісткової тканини в ділянці альвеол:
- I тип щелепипередбачає несуттєве стоншення зубонесучої ділянки. У цій ситуації горби щелепи та області верхнього ряду, призначені для утримання зубів, яскраво виявляються, а піднебінне склепіння є глибоким.
Згини слизової та області кріплення м'язів знаходяться досить високо. На думку фахівців, такий різновид щелепного ряду є найбажанішим для постановки протезної конструкції, тому що його елементи не перешкоджають кріпленню штучних зубів.
- IIтипрозпізнається за наявності середнього рівня стоншення альвеолярного відростка та не дуже чіткої його виразності. У пацієнта спостерігається помірна глибина піднебінної площини.
Перехідна складка зміщена у бік альвеолярного гребеня. Під час прикріплення протеза при даному різновиді щелепи є ризики зниження якості його фіксації, в результаті спазмів мімічних м'язів.
- IIIтиппозначається надлишковим рівнем атрофії кісткової основи щелепи. Альвеолярні гребені та горби повністю згладжені. Небо набуває плоскої форми.
Складка слизової оболонки розташована низько в тій же площині, що і піднебіння. При розміщенні протезів дана форма щелепи викликає найбільше складнощів, що пов'язано з високою рухливістю конструкції в результаті. анатомічних особливостейелементи зубного ряду.
За Келлером
На думку фахівців, нижня щелепа викликає більше складнощів при протезуванні, ніж верхня. Це з її анатомічними і фізіологічними особливостями.
Для спрощення процесу відновлення елементів нижнього щелепного ряду було розроблено класифікацію Келлера, яка передбачає можливість наявності у пацієнта одного з чотирьох типів щелепи:
- Перший різновид нижнього зубного рядупередбачає незначну атрофію та однакове згладжування альвеолярних частин.
Це створює ідеальну основу для фіксації протезної конструкції та запобігає її переміщенню вперед та у різні сторони.
Кріплення складок слизової оболонки та м'язів знаходиться в ділянці основи альвеолярної ділянки.
Стоматологи відзначають, що даний варіант зустрічається у пацієнтів досить рідко, в основному, при одночасному вириванні зубів та уповільненому перебігу процесу стоншення кісткової тканини.
- Друга форма щелепихарактеризується рівномірним та чітко вираженим атрофічним процесом, що протікає в зоні альвеолярної ділянки.
Гребінь трохи виділяється на тлі дна ротової порожнини, проте має досить гостру поверхню, що ускладнює процедуру фіксації протеза.
М'язи в даному випадкукріпляться області розташування альвеолярного гребеня. Через особливості анатомічної будовищелепи, використання протезу часто викликає хворобливі відчуттята дискомфорт через можливість його зміщення.
- Третій тип щелепистоматологи виділяють у пацієнтів із ранньою екстракцією бічних зубів. Його характеризує витончення альвеолярного відростка у зоні премолярів і молярів, за збереження обсягу кісткової тканини у центральних відділах.
Протезування при цьому варіанті класифікації вважається допустимим, тому що в латеральних відділеннях зубного ряду є рівні поверхні, які підходять для фіксації штучних молярів.
Крім цього збереження альвеолярного бугра в центральному відділі запобігає зісковзування штучних зубів уперед при навантаженні під час жування.
- Четверта форма щелеп без зубівза класифікацією Келлера передбачає сильну атрофію альвеолярної ділянки у зоні фронтальних різців.
При цьому в бічних областях зубного ряду кісткова тканина зберігається набагато краще. Фіксація протеза в даному випадку не надто надійна, оскільки конструкція може втрачати стійкість та зміщуватися.
На думку стоматологів, фіксація протеза на нижній щелепі допустима при кожному з варіантів класифікації по Келлеру, проте при другому та четвертому типах зубного ряду вона викликає безліч складнощів, пов'язаних із будовою порожнини рота.
За Оксманом
Відомий радянський доктор медичних наук І.М. Оксман підніс свій варіант класифікації верхнього та нижнього щелепних рядів, на яких відсутні всі зуби.
На його думку, верхню зубну лінію можна умовно поділити на такі типи:
- Перший типпередбачає присутність високого відростка альвеоли та пагорбів. Поверхня піднебіння у цьому варіанті яскраво виражена, м'язи кріпляться досить високо.
- При другому типіЗменшення товщини кістки відбувається рівномірно і виражено набагато помітніше. Піднебіння має меншу глибину, ніж у попередньому варіанті, а оболонка слизової поверхні кріпиться в центральному секторі альвеолярної частини.
- Щелепа третього типумає значний показник атрофії області альвеоли, яка протікає рівномірно всіх її ділянках. Піднебінна поверхня виглядає плоскою, а слизова оболонка фіксується на гребені.
- Четвертому типувідповідає нерозмірна атрофія альвеолярних ділянок верхньої щелепи Патологічні ознакиЗміни зубного ряду захоплюють попередні три типи.
Беззуба нижня щелепа має 4 різновиди на підставі стадії атрофії кістки. Кожен із видів має характерні анатомічні особливості:
- Перший тип.Альвеолярний відросток має велику висоту, складка слизової оболонки та області кріплення вуздечок розташовані низько.
- Другий тип.Зміна щільності тканини альвеоли протікає рівномірно, має середній рівень вираженості.
- Третій тип.Альвеолярна частина мало виражена чи зовсім відсутня. Сама щелепа найчастіше деформована.
- Четвертий тип.Витончення кістки розвивається стрибкоподібно на різних ділянках ряду внаслідок розрізненої в часі екстракції зубів.
Курляндським
Класифікація, розроблена 1953 року В.Ю. Курляндським, враховує не тільки рівень зниження товщини кісткової тканини при адентії, а й зміну розташування та закріплення м'язових тканин.
За цією систематизації було виділено чотири групи беззубих щелеп:
- 1 групапередбачає виступання альвеолярного відростка понад рівень фіксації м'язів;
- 2 групахарактеризується витонченням кісткової тканини в області відростка та тіла щелепи, а також їх розміщенням на рівні прикріплення м'язів;
- 3 групасвідчить про сильну атрофію ділянок щелепи, розташованих нижче місця кріплення м'язів;
- 4 групапередбачає витончення кістки в області, де раніше розташовувалися моляри та премоляри;
- 5 групаатрофічний процес торкається кісткової тканини в місці розміщення фронтальних зубів.
За Дойниковим
Класифікація беззубих щелеп по Дойникову перегукується з угрупованням, запропонованим Шредером, проте має деякі відмінності, засновані на нерівномірності стоншення ділянок кісткової тканини:
- 1 тип.На обох щелепах простежується чітка вираженість альвеолярних відростків та гребенів. Слизова оболонка розташована рівномірно на піднебінній площині і має добру податливість. Складки слизової оболонки знаходяться у невеликій відстані від вершини гребеня.
- 2 тип.У пацієнта діагностується середній ступінь атрофії щелепних пагорбів. Глибина піднебінної площини трохи зменшена в порівнянні з попередньою формою, а торус виражений досить добре.
- 3 тип.Альвеолярні області зубного ряду не простежуються, розмір тіла щелепи та пагорбів різко зменшений у порівнянні з варіантом норми. Піднебіння має плоску форму, а торус досить широкий.
- 4 тип.Виразність альвеолярного відростка спостерігається лише у передній області зубної лінії. Бічні ділянки схильні до сильної атрофії.
- 5 тип.Атрофії піддається передня область щелепи, тоді як у бічних ділянках щільність кісткової тканини зберігається.
Відбитки
Відбиток є зворотним відбитком поверхні м'яких і твердих тканин ротової порожнини, які розташовані в зоні протезного ложа.
Їх виконання сприяє виготовленню діагностичних та робочих моделей, що служать основою для виливки протезних конструкцій.
Існує кілька різновидів відбитків.
Анатомічний
Знімається за допомогою стандартних відбиткових ложок та великої кількості стоматологічного гіпсу. Має високі краї.
Функціональні проби в даному випадку не застосовуються, внаслідок чого не враховується стан тканин, що межують із протезним ложем.
Функціональний
Для виготовлення цього різновиду відбитка застосовується персональна ложка та спеціальні функціональні проби, З допомогою яких відбивається рухливість складок слизової.
Краї відбитка дещо нижчі, ніж у попереднього типу, а межа виготовленого протеза покриває слизову оболонку не більше ніж на 2 мм.
У міру тиску на слизову оболонку ротової порожнини функціональні відбитки поділяються на три різновиди:
- розвантажуючі– знімаються за допомогою гіпсової маси із застосуванням мінімального тиску на слизову;
- компресійні- застосовують при високій податливості слизової оболонки, і виконують під тиском за допомогою силіконової, гіпсової або термопластичної маси;
- комбіновані– дозволяють стиснути ділянки слизової оболонки з високою податливістю, при цьому, не перевантажуючи області з низькою податливістю.
Слизова протезного ложа
Під час підготовки до протезування беззубої щелепи, окрім її різновиду, фахівці звертають увагу на характеристики слизової оболонки, що знаходиться у протезному ложі.
Виділяють три основні види слизової оболонки:
- Нормальнамає помірну податливість і високий ступінь зволоження. Колір слизової оболонки світло-рожевий. Такий варіант є оптимальним для протезування.
- Гіпертрофованамає підвищену пухкість та великий вміст проміжних речовин. Характеризується гарним ступенем зволоження, проте через підвищену податливість нерідко спостерігається рухливість зафіксованого протезу.
- Атрофована –має високу щільність та низький ступінь зволоження. Колір, як правило, білуватий. На верхньощелепному відростку слизова оболонка прикріплена до окістя. Даний варіант є непридатним для протезування.
Висновки
Стоматологи єдині на думці, що при повній адентії з протезуванням затягувати не можна. Тривала відсутність зубів з часом призводить до незворотних змін в анатомії зубощелепних рядів:
- витончення кісткової тканини;
- зміни податливості та повної атрофії слизової оболонки;
- порушенням у функціонуванні скронево-нижньощелепного суглоба;
- розвитку у ротовій порожнині запальних процесів;
- неможливості повноцінного харчування;
- порушення дикції;
- деформації лицьових тканин та м'язів.
Тому стоматологи зазначають, що однією з гарантій відновлення естетики та функціональності зубного ряду є регулярні профілактичні огляди, що дозволяють своєчасно виявити наявні порушення та усунути їх.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.
