Воротна вена (ВВ, портальна вена) є однією з найбільших судинних стовбурів у тілі людини. Без неї неможливе нормальне функціонування травної системита адекватна детоксикація крові. Патологія цієї судини не залишається непоміченою, викликаючи тяжкі наслідки.
Система ворітної вени печінки збирає кров, яка від органів живота. Судина утворюється шляхом з'єднання верхньої та нижньої брижових та селезінкової вени. У деяких людей нижня брижова вена впадає в селезінкову, а потім з'єднання верхньої брижової та селезінкової утворюють стовбур ВР.
Анатомічні особливості кровообігу у системі ворітної вени
Анатомія системи ворітної вени (портальної системи) складна. Це свого роду додаткове коло венозного кровообігу, необхідне для очищення плазми від токсинів та непотрібних метаболітів, без чого вони потрапляли б відразу в нижню порожнисту, потім у серце і далі в легеневе коло та артеріальну частину великого.
Останнє явище спостерігається при ураженні печінкової паренхіми, наприклад, у хворих на цироз. Саме відсутність додаткового «фільтра» на шляху венозної крові від травної системи та створює передумови для сильної інтоксикації продуктами обміну.
Вивчивши основи анатомії в школі, багато хто пам'ятає, що до більшості органів нашого тіла входить артерія, що несе кров, багату на кисень і поживні компоненти, а виходить вена, що забирає «відпрацьовану» кров до правої половини серця і легень.
Система ворітної вени влаштована трохи інакше, особливістю її можна вважати ту обставину, що в печінку, крім артерії, входить венозна судина, Кров з якого надходить знову ж таки до вен – печінкові, пройшовши через паренхіму органу. Створюється як би додатковий кровотік, від якого залежить стан всього організму.
Утворення портальної системи відбувається за рахунок великих венозних стволів, що зливаються між собою поблизу печінки. Брижкові вени транспортують кров від петель кишечника, селезінкова вена виходить із селезінки і приймає в себе кров із вен шлунка та підшлункової залози. За головкою підшлункової залози відбувається з'єднання венозних «магістралей», що дають початок портальній системі.
Між листками панкреатодуоденальної зв'язки у ВР впадають шлункові, навколопупкові та препілоричні вени. У цій області ВР розташована позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки, спільно з якими вона слідує до воріт печінки.
У воротах печінки або не доходячи до них один-півтора сантиметра відбувається розподіл на праву і ліву гілкикомірної вени, які заходять в обидві печінкові частки і там розпадаються на дрібніші венозні судини. Досягаючи печінкової часточки, венули обплітають її зовні, входять усередину, а після того, як кров знешкоджується при контакті з гепатоцитами, вона надходить у центральні вени, що виходять із центру кожної часточки. Центральні вени збираються у більші і утворюють печінкові, що виносять кров з печінки та впадають у .
Зміна розміру ВР несе велику діагностичне значенняі може говорити про різну патологію - цироз, венозний тромбоз, патологія селезінки та підшлункової залози та ін. Довжина ворітної вени печінки в нормі становить приблизно 6-8 см, а діаметр просвіту – до півтора сантиметра.
Система ворітної вени не існує ізольовано від інших судинних басейнів.Природою передбачена можливість скидання "зайвої" крові в інші вени, якщо відбудеться порушення гемодинаміки в даному відділі. Зрозуміло, що можливості такого скидання обмежені і не можуть тривати нескінченно довго, але вони дозволяють хоча б частково компенсувати стан хворого при тяжких хворобах печінкової паренхіми або тромбозі самої вени, хоча іноді стають причиною небезпечних станів (кровотеча).
Зв'язок між портальною веною та іншими венозними колекторами організму здійснюється завдяки анастомозамлокалізація яких добре відома хірургам, які досить часто стикаються з гострими кровотечами із зон анастомозування.
Анастомози ворітної та порожнистих вен у здоровому тіліне виражені, оскільки не мають на собі ніякого навантаження. При патології, коли не може надходження крові всередину печінки, відбувається розширення ворітної вени, тиск у ній наростає, і кров змушена шукати собі інші шляхи відтоку, якими стають анастомози.
Ці анастомози називають портокавальними, тобто кров, яка повинна була попрямувати у ВР, йде в порожню вену за допомогою інших судин, що об'єднують обидва басейни кровотоку.
До значних анастомозів ворітної вени відносять:
- З'єднання шлункових та стравохідних вен;
- Анастомози між венами прямої кишки;
- Співустя вен передньої стінки живота;
- Анастомози між венами органів травлення із венами заочеревинного простору.
У клініці найбільше значеннямає анастомоз між шлунковими та стравохідними судинами. Якщо поступ крові по ВР порушено, вона розширена, наростає портальна гіпертензія, то кров спрямовується у впадають судини – шлункові вени. Останні мають систему колатералей зі стравохідними, куди і перенаправляється венозна кров, яка не пішла в печінку.
Оскільки можливості скидання крові в порожню вену через стравохідні обмежені, то перевантаження їх зайвим об'ємом призводить до варикозного розширення з ймовірністю кровотечі, найчастіше смертельно небезпечної. Поздовжньо розташовані вени нижньої та середньої третин стравоходу не мають можливості спадатися, але схильні до ризику травмування при прийомі їжі, блювотному рефлексі, рефлюксі зі шлунка. Кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу та початкового відділу шлунка – не рідкість при цирозі печінки.
Від прямої кишки венозний відтік відбувається як у систему ВР (верхня третина), так і безпосередньо в нижню порожнисту, в обхід печінки. При збільшенні тиску в портальній системі неминуче розвивається застій у венах верхньої частини органу, звідки вона скидається у вигляді коллатералей в середню вену ректума. Клінічно це виявляється у варикозному розширенні гемороїдальних вузлів- Розвивається геморой.
Третім місцем з'єднання двох венозних басейнів є черевна стінка, де вени околопупочной області приймають він «надлишки» крові і розширюються у периферії. Образно це явище називають «головою медузи» через деяку зовнішню схожість з головою міфічної Медузи Горгони, що мала замість волосся на голові змій, що звиваються.
Анастомози між венами заочеревинного простору та ВР не настільки виражені, як описані вище, простежити їх за зовнішніми ознаками неможливо, до кровоточивості вони не схильні.
Відео: лекція з вен великого кола кровообігу
Патологія портальної системи
Серед патологічних станів, В яких задіяна система ВР, зустрічаються:
- Тромбоутворення (поза- та внутрішньопечінкове);
- Синдром портальної гіпертензії (ЗПГ), пов'язаний із патологією печінки;
- Кавернозна трансформація;
- Гнійний запальний процес.
Тромбоз ворітної вени
Тромбоз ворітної вени (ТВВ) – це небезпечний стан, при якому у ВР з'являються згортки крові, що перешкоджають її руху в напрямку печінкиЦя патологія супроводжується наростанням тиску в судинах – портальна гіпертензія.
4 стадії тромбозу ворітної вени
За статистикою, у жителів регіонів ЗПГ, що розвиваються, супроводжується тромбоутворенням у ВР у третині випадків. Більш ніж половина хворих, померлих від цирозу, тромботичні згустки можуть бути виявлені посмертно.
Причинами тромбозу вважають:
- Цироз печінки;
- злоякісні пухлини кишечника;
- Запалення пупкової вени при катетеризації у немовлят;
- Запальні процеси в органах травлення – холецистит, панкреатит, виразки кишечнику, коліт та ін;
- травми; хірургічні втручання (шунтування, видалення селезінки, жовчного міхура, пересадка печінки);
- Порушення зсідання крові, у тому числі, при деяких неоплазія (поліцитемія, рак підшлункової залози);
- Деякі інфекції (туберкульоз портальних лімфовузлів, цитомегаловірусне запалення).
Серед дуже рідкісних причин ТВВ вказують вагітність та тривале вживання оральних. контрацептивних препаратівособливо якщо жінка переступила 35-40-річний рубіж.
Симптоматика ТВВскладається з сильного болюу животі, нудоти, диспепсичних розладів, блювання. Можливе підвищення температури тіла, кровотеча із гемороїдальних вузлів.
Хронічний прогресуючий тромбоз, коли кровообіг по судині частково збережено, супроводжуватиметься наростанням типової картини ЗПГ – у животі накопичиться рідина, збільшиться селезінка, давши характерну тяжкість чи болючість у лівому підребер'ї, розширяться вени стравоходу із високим ризиком небезпечного кровотечі.
Основним способом діагностики ТВВ служить ультразвукове дослідження, при цьому тромб у воротній вені виглядає як щільне (гіперехогенне) утворення, що заповнює і просвіт вени, і її гілки. Якщо УЗД доповнити доплерометрією, то кровотік у зоні ураження буде відсутній. Характерним також вважається кавернозне переродження судин унаслідок розширення вен дрібного калібру.
Невеликі тромби портальної системи можна виявити за допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження, а КТ та МРТ дають можливість визначити точні причини та знайти ймовірні ускладненнятромбоутворення.
Відео: неповний тромбоз ворітної вени на УЗД
Синдром портальної гіпертензії
На даний момент на запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу
Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.
Воротна вена (портальна вена або ВР) - це великий судинний стовбур, який збирає кров зі шлунка, селезінки, кишечника, після чого транспортує її в печінку. Там кров очищується і знову повертається до гемациркуляторного русла.
Анатомія судини досить складна: головний стовбур розгалужується на венули та інші кровоносні судини. різним діаметром. Завдяки портальній вені (ПВ) печінка насичується киснем, вітамінами, мінералами. Ця судина дуже важлива для нормального травлення та детоксикації крові. При порушенні роботи ВР виявляються тяжкі патології.
Як згадувалося раніше, ворітна вена печінки має складну структуру. Портальна система є своєрідним додатковим колом кровотоку, головне завдання якого – очистити плазму від токсинів та продуктів розпаду.
Портальна система має складну структуру
За відсутності системи ворітної вени (СВВ) шкідливі речовинивідразу б потрапляли в нижню порожню вену (НПВ), серце, малий круг кровообігу та артеріальну частину великого. Подібне порушення виникає при дифузній зміні та ущільненні печінкової паренхіми, що проявляється, наприклад, при цирозі. Внаслідок того, що відсутня фільтр на шляху венозної крові, підвищується ймовірність сильного отруєння організму метаболітами.
З курсу анатомії відомо, що до багатьох органів входять артерії, які насичують їх корисними речовинами. А виходять із них вени, які транспортують кров після переробки до правої частини серця, легені.
ПС влаштована трохи інакше – в так звані ворота печінки входить артерія і вена, кров із яких проходить паренхіму і знову потрапляє у вени органу. Тобто утворюється допоміжне коло кровообігу, яке впливає на функціональність організму.
Утворення СВВ відбувається завдяки великим стовбурам вен, які об'єднуються поруч із печінкою. Брижкові вени переносять кров від кишечника, селезінкова судина виходить з однойменного органу і приймає живильну рідину (кров) зі шлунка, підшлункової залози. За останнім органом зливаються великі вени, які дають початок СВВ
Між панекретодуоденальною зв'язкою та ПВ проходять шлункові, навколопупкові, препілоричні вени. На цій ділянці ПВ розташовується за печінковою артерією та загальною жовчовивідною протокою, разом з якою вона йде до воріт печінки.
Біля воріт органу венозний стовбур ділиться на праву і ліву гілку ВР, які проходять між печінковими частками та розгалужуються на венули. Дрібні вени покривають печінкову часточку зовні та всередині, а після контакту крові з печінковими клітинами (гепатоцити), вони рухаються до центральних вен, що виходять із середини кожної часточки. Центральні венозні судини з'єднуються у більші, після чого формують вени печінки, які впадають у НГЗ.
Якщо розмір ВР змінюється, то це може свідчити про цироз, тромбоз ВР, захворювання селезінки, інші патології. У нормі довжина ПВ становить від 6 до 8 см, а діаметр близько 1,5 см.
Басейн портальної вени
Воротна система печінки не ізольована з інших систем. Вони проходять поруч, щоб при порушенні кровообігу на цій ділянці можна було скинути «зайву» кров до інших венозних судин. Таким чином, на якийсь час компенсується стан пацієнта при важких патологіях паренхіми печінки або тромбозі ВР, але при цьому підвищується ймовірність крововиливів.
ВР пов'язана з венами шлунка, стравоходу, кишечника і т.д.
ПВ та інші венозні колектори з'єднані завдяки анастомозам (сполуки). Їхнє розміщення добре знають хірурги, які часто зупиняють кровотечі з анастомозуючих ділянок.
З'єднання портального та порожнистих венозних судин не виражені, оскільки не несуть особливого навантаження. При розладі функціональності ВР, коли утрудняється потік крові в печінку, портальна судина розширюється, тиск у ньому підвищується, як наслідок, кров скидається в анастомози. Тобто кров, яка мала потрапити до ПВ, через портокувальні анастомози (система соустий) наповнює порожню вену.
Найбільш значущі анастомози ВР:
- З'єднання між венами шлунка та стравоходу.
- Співустя між венозними судинами прямого кишечника.
- Анастомози вен передньої стінки живота.
- З'єднання вен травних органівіз судинами заочеревинного простору.
Найважливішим є співустя вен між шлунком та стравоходом. Коли порушується кровотік у ПВ, вона розширюється, підвищується тиск, кров заповнює вени шлунка. Шлункові вени мають колатералі (обхідні шляхи кровотоку) з стравохідними, куди і спрямовується кров, яка не потрапила до печінки.
Як згадувалося раніше, можливість викиду крові в порожнисту судину через стравохідні судини обмежена, тому вони через перевантаження розширюються, підвищується ймовірність небезпечного крововиливу. Судини нижньої та середньої третини стравоходу не спадаються, оскільки розміщені подовжньо, проте існує ризик їх ушкодження під час їжі, блювання, рефлюксу. Часто крововилив із уражених варикозом вен стравоходу, шлунка спостерігається при цирозі.
Від вен прямого кишечника кров спрямовується в ПС та НПЗ. Коли підвищується тиск у басейні ВР, виникає застійний процес у судинах верхньої частини печінки, звідки рідина через колатералі потрапляє у середню вену нижньої частини товстої кишки. Як наслідок, проявляється геморой.
Третє місце, де зливаються 2 венозні басейни - це передня стінка живота, де судини околопупочной зони приймають «зайву» кров, розширюючись ближче до периферії. Це явище називають "голова медузи".
З'єднання між венами заочеревинного простору та ПВ не так виражені, як вищеописані. Виявити їх за зовнішнім симптомамне вийде, а до крововиливу вони не схильні.
Тромбоз ВР
Тромбоз ворітної вени (ТВВ) - це патологія, для якої характерне уповільнення або блокування кровотоку в ПВ тромбами. Згустки перешкоджають руху крові до печінки, унаслідок чого у судинах виникає гіпертонія.
ТВВ провокують різні захворювання та медичні процедури
Причини тромбозу ворітної вени печінки:
- Цироз.
- Рак кишківника.
- Запальне ураження пупкової вени під час катетеризації у немовляти.
- Запальні захворювання травного тракту (запалення жовчного міхура, кишечника, виразка тощо).
- Травми, операції (шунтування, спленектомія, холецистектомія, трансплантація печінки).
- Розлади коагуляції (хвороба Вакеза, пухлина підшлункової залози).
- Деякі інфекційні захворювання(Туберкульоз портальних лімфовузлів, цитомегаловірусна інфекція).
Найрідше тромбоз провокує вагітність, а також оральні контрацептиви, які жінка приймає протягом тривалого часу. Особливо це стосується пацієнток віком від 40 років.
При ТВВ у людини спостерігається дискомфорт, біль у животі, нудота, виверження блювотних мас, розлади випорожнень. Крім того, існує ймовірність спеки, ректальної кровотечі.
При прогресуючому тромбозі (хронічний) кровотік у ПВ частково збережений. Тоді стають більш вираженими симптоми портальної гіпертензії (ПГ):
- рідина в черевній порожнині;
- збільшення селезінки;
- відчуття тяжкості та біль зліва під ребрами;
- розширення вен стравоходу, у якому підвищується ймовірність небезпечного крововиливу.
Якщо пацієнт стрімко втрачає вагу, страждає від надмірної пітливості(вночі), необхідно провести якісну діагностику. Якщо у нього збільшений лімфовзол біля воріт печінки і сам орган, то без грамотної терапії не обійтися. Таким чином проявляється лімфаденопатія, яка є ознакою раку.
Виявити тромбоз ВР допоможе УЗД, на знімку тромб у портальній вені виглядає як освіта з високою щільністю для УЗ-хвиль. Потік крові заповнює ВР, і навіть її гілки. УЗД-Доплера покаже, що кровотік на пошкодженій ділянці відсутня. Дрібні вени розширюються, як наслідок, спостерігається кавернозне переродження судин.
Ендо-УЗД, комп'ютерна або МР-томографія допоможе визначити невеликі згустки крові. Крім того, за допомогою цих досліджень можна виявити причини тромбозу, його ускладнення.
Портальна гіпертензія (ПГ) – це стан, який проявляється підвищенням тиску ПС. Патологія часто супроводжує тромбу ВР, важким системним захворюванням(найчастіше печінки).
При портальній гіпертензії підвищується тиск у ПВ
ПГ виявляють при блокуванні кровообігу, через що підвищується тиск у СВВ. Блокування може відбуватися на рівні ВР (передпечінкова ПГ), перед синусоїдними капілярами (печінкова ПГ), в нижній порожній вені (надпечінкова ПГ).
У здорової людинитиск у ПВ становить близько 10 мм рт. ст., якщо це значення збільшується на 2 одиниці, це явний ознака ПГ. У такому випадку поступово включаються сполучення між притоками ВР, а також притоками верхньої, нижньої порожнистих вен. Тоді варикоз вражає колатералі (обхідні шляхи кровотоку).
Чинники розвитку ПГ:
- Цироз.
- Тромбоз печінкових вен.
- Різні типи гепатиту.
- Вроджені чи набуті зміни структур серця.
- Порушення обміну речовин (наприклад, цироз пігментний).
- Тромбоз селезінкової вени.
- Тромбоз ПВ.
ПГ проявляється диспепсією (метеоризм, розлади дефекації, нудота тощо), вагою праворуч під ребрами, фарбуванням шкіри, слизових оболонок у жовтий колір, зниженням ваги, слабкістю. При підвищенні тиску в СВВ проявляється спленомегалія (збільшена селезінка). Це обумовлено тим, що селезінка найбільше страждає від венозного застоюоскільки кров не може залишити однойменну вену. Крім того, проявляється асцит (рідина в животі), а також варикоз вен нижньої ділянки стравоходу (після шунтування). Іноді у пацієнта збільшено лімфатичні вузли біля воріт печінки.
За допомогою ультразвукового дослідження органів черевної порожнини можна виявити зміну розміру печінки, селезінки, а також рідину в животі. Доплерометрія допоможе оцінити діаметр судини, швидкість руху крові. Як правило, при ПГ портальна, верхня брижова та селезінкові вени збільшені.
Кавернома портальної вени
Коли пацієнту ставлять діагноз "кавернозна трансформація портальної вени" далеко не всі розуміють, що це означає. Кавернома може бути вродженою пороком розвитку печінкових вен або наслідком захворювання печінки. При портальній гіпертензії або тромбозі ВР біля її стовбура іноді виявляють безліч дрібних судин, які переплітаються між собою та компенсують кровообіг на цій ділянці. Кавернома зовні виглядає як новоутворення, тому її так називають. Коли освіти диференційовані, важливо розпочати лікування (хірургічне втручання).
Кавернома – це судинна освітау печінці
У молодших пацієнтів кавернозна трансформація свідчить про уроджених патологіях, а у дорослих – про портальну гіпертензію, цироз, гепатит.
Пілефлебіт
Гнійне запальне ураження портальної вени та її гілок називають пілефлебітом, який нерідко перетворюється на ТВВ. Нерідко захворювання провокує гострий апендицит, закінчується воно гнійно-некротичним запаленням тканини печінки та летальним кінцем.
Пілефлебіт – це гнійна поразка ВР
Пієфлебіт не має характерних симптомівтому виявити його досить важко. Нещодавно такий діагноз давали пацієнтам після їх загибелі. Зараз, завдяки новим технологіям (МРТ), захворювання можна виявити за життя.
Виявляється гнійне запалення жаром, ознобом, сильним отруєнням, болем у животі. Іноді виникає крововилив із вен стравоходу чи шлунка. При інфікуванні паренхіми печінки розвиваються гнійні процеси, що проявляється жовтяницею.
Після лабораторних досліджень стане відомо, що підвищилася швидкість осідання еритроцитів, збільшилась концентрація лейкоцитів, що свідчить про гостре гнійному запаленні. Але встановити діагноз «пієфлебіт» можна лише після проведення УЗД, КТ, МРТ.
Діагностичні заходи
Найчастіше виявлення змін портальної вени застосовують УЗД. Це дешевий, доступний, безпечний метод діагностики. Процедура безболісна, підходить пацієнтам різної вікової категорії.
Патології ВР виявляють за допомогою УЗД та МРТ
УЗД-Доплера дозволяє оцінити характер руху крові, портальна вена проглядається біля воріт печінки, де вона ділиться на 2 гілки. Кров рухається у бік печінки. За допомогою 3-D/4-D-УЗД можна отримати об'ємне зображення судини. Нормальна ширина просвіту ВР під час ультразвукового дослідження – близько 13 мм. Прохідність судини має величезне значенняу діагностиці.
Також цей метод дозволяє виявити гіпоехогенний (знижена акустична щільність) або гіперехогенний (підвищена щільність) вміст у портальній вені. Такі осередки свідчать про небезпечних захворюваннях(ТВВ, цироз, абсцес, карцинома, рак печінки).
При портальній гіпертензії УЗД покаже, що діаметр судин збільшений (це стосується і розміру печінки), а в черевній порожнині накопичилася рідина. За допомогою кольорового допплера можна виявити, що кровообіг сповільнився, з'явилися кавернозні зміни. непрямий симптомпортальної гіпертензії).
Магнітно-резонансна томографія корисна тим, що допомагає визначити причини змін у системі ворітної вени. Проводиться огляд паренхіми печінки, лімфовузлів та навколишніх утворень. МРТ покаже, що у нормі максимальний вертикальний розмір правої частки печінки становить 15 див, лівої – 5 див, билобарный розмір біля воріт печінки – 21 див. При відхиленнях ці значення змінюються.
Один із найефективніших методів діагностики ТВВ – це ангіографія. При ПГ обов'язково проводять фіброгастродуоденоскопію, езофагоскопію, рентген із застосуванням контрастної речовини для дослідження стравоходу чи шлунка.
Крім інструментальних досліджень, Проводяться ще й лабораторні. З їхньою допомогою виявляють відхилення від норми (надлишок лейкоцитів, підвищення ферментів печінки, сироватка крові містить велику кількість білірубіну і т. д.).
Лікування та прогноз
Для лікування патологій ворітної вени необхідна комплексна медикаментозна терапія, хірургічне втручання. Пацієнту, як правило, призначають антикоагулянти (Гепарин, Пелентан), тромболітичні препарати (Стрептокіназа, Урокіназа). Перший різновид медикаментів необхідний для профілактики тромбоутворення, відновлення прохідності вени, а другий руйнує сам потік крові, який перекриває просвіт ВР. Щоб запобігти тромбозу портальної вени, застосовують неселективні β-блокатори (Обзидан, Тимолол). Це найбільш ефективні медикаменти для лікування та профілактики ТВВ.
Патології ВР лікують за допомогою медикаментів та хірургічного втручання
Якщо медикаменти виявилися неефективними, то лікар призначає через печінкову ангіопластику або тромболітичну терапію з портосистемним шунтуванням у печінці. Основне ускладнення тромбозу ВР – це крововилив із вен стравоходу, а також ішемія кишечника. Лікувати ці небезпечні патологіїНеобхідно лише хірургічним шляхом.
Прогноз при патологіях ворітної вени залежить від ступеня ушкоджень, які вони спровокували. Якщо тромболітична терапія під час лікування гострого тромбозувиявилася не зовсім ефективною, то без операції не обійтися. Тромбоз з хронічною течієюзагрожує небезпечними ускладненнямиТому пацієнтові спочатку потрібно надати першу допомогу. В іншому випадку підвищується ризик смерті.
Таким чином, ворітна вена - це важлива судина, яка збирає кров від шлунка, селезінки, підшлункової залози, кишечника і транспортує її до печінки. Після фільтрації вона знову повертається до венозного русла. Патології ВР не проходять безвісти і загрожують небезпечними ускладненнями, аж до смерті, тому важливо вчасно виявити захворювання і провести грамотну терапію.
Воротна вена (печінки) (v. portae hepatis) займає особливе місце серед вен, які збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, поперечник 11-18 мм), але також венозна ланка, що приносить так званої комірної системипечінки. Воротна вена печінки розташовується в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузламита судинами. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишки, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід у печінку, та якщо з неї по печінковим венам в нижню порожню вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова та селезінкова вени, а також нижня брижова вена, що зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більшу праву гілку(r. dexter) та ліву гілку(R. sinister). Кожна з гілок ворітної вени, у свою чергу, розпадається спочатку на сегментарні гілки, а потім на гілки все меншого діаметра, які переходять у міжчастинні вени. Усередину часточок ці вени віддають широкі капіляри - звані синусоїдні судини, що впадають у центральну вену. Піддолькові вени, що виходять з кожної часточки, зливаючись, формують три-чотири печінкові вени. Таким чином, кров, яка притікає до нижньої порожнистої вени по печінкових венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі. Одна капілярна мережа розташована в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени. Інша капілярна мережа утворена в паренхімі печінки з капілярів її часточок.
До входження у ворота печінки (в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки) у ворітну вену впадають жовчнопухирна вена (v. cystica) від жовчного міхура, права і ліва шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra) і предвратникова. що доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозує зі стравохідними венами - притоками непарної вени із системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки слідують до печінки околопупочные вени (vv. paraumbilicales). Вони починаються в передній черевній стінці, в області пупка, де анастомозують з верхніми надчеревними венами - притоками внутрішніх грудних вен (із системи верхньої порожнистої вени) і з поверхневими та нижніми надчеревними венами - притоками стегнової та зовнішньої клубової вен із системи нижньої.
Притоки комірної вени
- Верхня брижова вена (v. mesentenca superior) йде в корені брижі тонкої кишкиправоруч від однойменної артерії. Її притоками є вени худої та клубової кишки(vv. jejunales et ileales), підшлункові вени (w. pancreaticael, підшлунково-дванадцятипалі вени(vv. раnсreaticoduodenales), здухвинно-ободова вена(v. ileocolica), права шлунково-сальникова вена(v. gastroomenialis dextra), права та середня ободочно-кишкові вени(vv. colicae media et dextra), вена червоподібного відростка (v. appendicuiaris). У верхню брижову вену перераховані вени приносять кров від стінок худої та клубової кишки та червоподібного відростка, висхідної ободової та поперечної ободової кишки, від шлунка, дванадцятипалої кишкита підшлункової залози, великого сальника.
- Селезінкова вена (v. splenica) розташовується вздовж верхнього краюпідшлункової залози нижче селезінкової артерії. Ця вена проходить зліва направо, перетинаючи попереду аорту. За головкою підшлункової залози вона зливається з верхньою брижової веною. Притоками селезінкової вени є підшлункові вени(vv. pancieaticae), короткі шлункові вени(vv. gastricae breves) та ліва шлунково-сальникова вена(v. gastroomentalis sinistra). Остання анастомозує за великою кривизною шлунка з правою однойменною веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.
- Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) утворюється в результаті злиття верхньої прямокишкової вени(v. rectalis superior), лівої ободочно-кишкової вени(v. colica sinistra) та сигмовидно-кишкових вен(vv. sigmoideae). Розташовуючись поряд з лівою ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить позаду підшлункової залози і впадає в селезінкову вену (іноді у верхню вену брижову). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової кишки і низхідної ободової кишки.
У чоловіків кровотік через ворітну венустановить близько 1000-1200 мл/хв.
Вміст кисню в портальній крові
Після прийому їжі поглинання кисню кишечником посилюється і різниця між артеріальною та портальною кров'ю за вмістом кисню збільшується.
Кровоток у воротній вені
Розподіл портального кровотоку в печінці непостійно: може переважати кровотік у ліву чи праву часткупечінки. У людини можливий перетік крові із системи однієї пайової гілки в систему іншої. Портальний кровотік, мабуть, є скоріше ламінарним, ніж турбулентним.
Тиск у воротній веніу людини нормі становить близько 7 мм рт.ст.
, , , , , , , , , , ,
Колатеральний кровообіг
При порушенні відтоку по ворітній вені незалежно від того, викликане воно внутрішньо-або позапечінковою обструкцією, портальна кров відтікає в центральні вени через венозні колатералі, які значно розширюються.
, , , , , , , , ,
Внутрішньопечінкова обструкція (цироз)
У нормі вся портальна кров може відтікати по печінкових венах; при цирозі печінки відтікає лише 13%. Решта крові проходить колатералями, які можна об'єднати в 4 основні групи.
- Iгрупа:колатералі, що проходять в області переходу захисного епітелію в абсорбуючий
- А. У кардіальному відділі шлунка є анастомози між лівою, задньою та короткими венами шлунка, які відносяться до системи ворітної вени, та міжреберними, діафрагмально-стравохідними та напівнепарними венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл крові, що відтікає, в ці вени призводить до варикозного розширення вен підслизового шару нижнього відділу стравоходу і дна шлунка.
- Б. В області анального отвору є анастомози між верхньою гемороїдальною веною, що відноситься до системи ворітної вени, і середньою та нижньою гемороїдальними венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл венозної крові на ці вени призводить до варикозного розширення вен прямої кишки.
- ІІ група:вени, що проходять у серповидній зв'язці та пов'язані з навколопупковими венами, які є рудиментом системи пупкового кровообігу плода.
- ІІІ група:колатералі, що проходять у зв'язках або складках очеревини, що утворюються при переході її з органів черевної порожнини на черевну стінкуабо заочеревинні тканини. Ці колатералі проходять від печінки до діафрагми, в селезінково-нирковій зв'язці та в сальнику. До них відносяться також поперекові вени, вени, що розвинулися в рубцях, які утворилися після раніше перенесених операцій, а також колатералі, що утворюються навколо ентеро-або колостоми.
- IV група:вени, що перерозподіляють портальну венозну кров на ліву ниркову вену. Кровоток за цими колатералями здійснюється як безпосередньо із селезінкової вени в ниркову, так і через діафрагмальні, панкреатичні, шлункові вени або вену лівого наднирника.
У результаті кров із шлунково-стравохідних та інших колатералей через непарну або напівнепарну вену потрапляє у верхню порожню вену. Невелика кількість крові потрапляє в нижню порожню вену, в неї може відтікати кров із правої пайової гілки ворітної вени після формування внутрішньопечінкового шунта. Описано розвиток колатералей до легеневих вен.
Позапечінкова обструкція
При позапечінковій обструкції ворітної вени утворюються додаткові колатералі, якими кров обходить ділянку обструкції для того, щоб потрапити в печінку. Вони впадають у ворітну вену у воротах печінки дистальніше місця обструкції. До цих колатераля відносяться вени воріт печінки; вени, що супроводжують ворітну вену та печінкові артерії; вени, що проходять у зв'язках, що підтримують печінку; діафрагмальні та сальникові вени. Колатералі, пов'язані з поперековими венами, можуть досягати дуже великих розмірів.
Воротна вена печінки - посудина шириною 1,5 см, через яку проходить кров від органів травної системи, що не мають пари, і прямує до печінки. Посудина розташована позаду печінкової артерії та основної жовчної протоки, оточена лімфовузлами, пучками нервових волокон і дрібними судинами.
Портальна вена утворюється при злитті трьох інших: верхньої та нижньої брижової, селезінкової вен. Вона виконує найважливіші для системи травлення функції, а також відіграє одну з головних ролей у кровопостачанні печінки та детоксикації. патології судини, що залишилися без уваги, ведуть до важких наслідків для організму.
Система ворітної вени - це окреме коло кровообігу, в якому з плазми видаляються токсини та шкідливі метаболіти. Тобто є частиною того найголовнішого фільтра в організмі людини. Без цієї системи отруйні компоненти через нижню порожню вену потрапляли б у серце і розносилися по всій системі кровообігу.
Воротну вену неправильно називати комірцевою. Назва утворюється від слова "ворота", а не "комір".
Коли печінкова тканина уражена через захворювання, додатковий фільтр для крові, що йде від системи травлення, відсутня. Це створює умови для інтоксикації організму.
Більшість органів людини влаштовані так, що до них підходять артерії, які постачають поживною кров'ю, а виходять з них вени з відпрацьованою кров'ю. Інакше влаштована печінка. До неї входять і артерія, і вена. З головної веникров розподіляється по дрібних печінкових судин, створюючи цим венозний кровотік.
У створенні портальної системи беруть участь масивні венозні стволи. Судини з'єднуються біля печінки. Від кишечника переносять кров брижові вени. Селезінкова вена виходить із селезінки. Вона поєднує вени шлунка та підшлункової залози. Магістралі з'єднуються за підшлунковою залозою. Це відправна точка портальної системи кровообігу.
Не доходячи 1 см до воріт печінки, комірна вена поділяється на 2 частини: ліву та праву гілки. Ці гілки огортають печінкові частки дрібною мережею судин. Усередині часток кров контактує з гепатоцитами, очищається від токсинів. Потім кров тече в центральні вихідні вени, а по них - до основної магістралі, нижньої порожнистої вени.
Якщо нормальний розмірворотної вени змінено, це дає підставу говорити про перебіг патології. Вона буває розширена при тромбозі, цирозі, порушеннях роботи травних органів. Норма довжини становить 6-8 см, діаметра просвіту – 1,5 см.
Тромбоз ворітної вени Система ворітної вени тісно взаємодіє з іншими судинними системами. Якщо виникає патологія гемодинаміки, анатомією людини передбачена можливість розподілу зайвої крові за іншими венами.
Організм використовує цю здатність при важких захворюванняхпечінки, нездатність органу повноцінно виконувати свої функції. Однак тромбоз може спричинити небезпечну внутрішню кровотечу.
Патології портальної системи
Воротна вена задіяна у низці патологічних станів, серед яких:
- Позапечінкові та внутрішньопечінкові тромбози;
- Портальна гіпертензія;
- Запалення;
- Кавернозна трансформація.
Кожна з патологій певним чином впливає на стан основної судини та роботу організму загалом.
Тромбоутворення
Тромбоз – небезпечний стан, при якому всередині вени з'являються кров'яні згустки, що перешкоджають нормальному просуванню кров'яного потоку до печінки. Тромбоз – причина високого тиску в судинах.
Тромбоз ворітної вени розвивається при таких патологіях:
Рідко тромбоз розвивається після прийому оральних контрацептивівособливо у віці після 40 років.
До симптомів тромбозу відносяться:
При хронічному тромбозі у животі накопичується рідина, спостерігається збільшення розмірів селезінки, розширюються вени селезінки, виникає загроза кровотечі.
Діагностику тромбозу ворітної вени проводять за допомогою УЗД. Тромб візуалізується як щільне тіло, що закриває просвіт. При цьому кровотік у районі ураження відсутня. Ендоскопічне УЗД дозволяє виявити невеликі тромби, а МРТ – побачити ускладнення та визначити причини виникнення тромбів.
Кавернозна трансформація
Патологічне судинне утворення з безлічі маленьких судин, що переплітаються, здатних мінімально компенсувати поганий кровообігназивають кавернозною трансформацією. За зовнішніми ознаками патологія подібна до пухлини, тому зветься каверномою.
У дитини кавернома розвивається через вроджені аномалії, а у дорослої людини - через високий тиск у портальних судинах.
Портальна гіпертензія
Гіпертензія – що це таке? Це стійке підвищення тиску, а у випадку з портальною гіпертензією- у воротній вені. При цьому порушується робота кровотоку в портальних судинах, печінці, нижній порожнистій вені. Стан супроводжує тромбоутворення, викликає тяжкі патології печінки.
Причини синдрому:
- Гепатити;
- Цироз;
- тромбози портальної системи;
- Порок серця;
- Обмінні порушення, що призводять до пошкодження тканин печінки.
До симптомів належать утруднене травлення, відсутність апетиту, зниження маси тіла, біль у правому підребер'ї, жовтушність шкірних покривів. Через венозний застій збільшується селезінка, у животі накопичується рідина. Для вен нижньої частини стравоходу характерний розвиток варикозного розширення.
Портальну гіпертензію можна діагностувати за допомогою ультразвуку. Дослідження показує збільшення розміру печінки та селезінки. Доплерівський метод УЗД дозволяє оцінити просвіт судин. Звичайним вважається збільшення діаметра ворітної вени, розширення просвітів селезінкової та верхньої брижової вен.
Запалення ворітної вени
При гострому апендициті в окремих випадках розвивається гнійне запалення - пілефлебіт.
Ознаки поразки:
- Озноб;
- Гарячковий стан;
- Ознаки інтоксикації;
- Пітливість;
- Болі.
При гнійному запаленні зростає тиск у судинах, виникає ризик венозної кровотечі з органів травлення. Якщо інфекція заноситься у тканину печінки, розвивається жовтяниця.
При запаленні ворітної вени може розвинутися жовтяниця Головний спосіб виявити запальний процес - лабораторні дослідження . Аналіз крові показує значне збільшення лейкоцитів, зростає ШОЕ. Достовірно діагностувати пілефлебіт допомагає УЗД, МРТ.
Одним з найбільших і найважливіших судинв людському організміє ворітна вена печінки.
Без неї неможлива нормальна робота травного тракту і необхідне очищення крові.
Воротну вену можна назвати судиною, яка збирає кров від усіх непарних органів та доставляє рідину до печінки для фільтрації.
Патології ворітної вени не проходять непоміченими, а залишають слід на роботі всього організму.
Роль ворітної вени у структурі кровообігу
Певні органи людини створені попарно: нирки, легені, очі. Але є й поодинокі складові: печінка, серце, шлунок.
Така норма будови та функціонування організму. Всі непарні органи черевної області мають протоки для з'єднання загальною системоювенозного кровообігу.
Зібрана кров із кожного органу надходить у печінку. Там ворітна вена розходиться на праве та ліве відгалуження, які поділяються на дрібні венозні судини.
За своїм розміром – це найбільша судина великого колакровотоку. Довжина вісцерального стовбура людини може бути понад чотири-шість см, а діаметр від десяти до двадцяти мм.
Система ворітної вени досить складна: є додатковим колом кровотоку, створеним для очищення крові від отрут і алергенів.
Патології у роботі органу шляху крові від органів травлення сприяють створенню умов отруєння організму продуктами розпаду та обміну.
Головна особливість будови ворітної вени в тому, що в печінку надходить венозна судина, а кров через неї виходить у печінкові вени.
Зміни у розмірі або функціонуванні ворітної вени можуть сигналізувати про захворювання різного роду - тромбоз ворітної вени печінки, захворювання підшлункової залози, селезінки та інші.
Печінкова судина не функціонує окремо від інших судинних систем. Природа продумала спосіб викиду зайвої крові до інших судин у разі порушень гемодинаміки.
Це сприяє полегшенню стану хворого при захворюваннях печінки або печінкової судини.
Норма функціонування кровотоку за венами ґрунтується на безперебійному перебігу крові за системою судин.
У разі появи перешкоди по дорозі крові засмучується вся система кровотоку організму.
Такий стан може спровокувати синдром комірної гіпертензії, при якому головна печінкова судина переповнена кров'ю, що призводить до необхідності перебігу крові іншими магістральними судинами.
Це заміщення може спровокувати виникнення внутрішньої кровотечі та серйозних захворювань, таких як варикозне розширеннята геморой.
Воротна вена має найважливіше значенняу системі гемодинаміки, а також у процесі фільтрації крові від токсинів та отрут, що потрапляють усередину людини.
При незначних порушеннях функціонування судини організму може бути завдано шкоди у вигляді токсикації або закупорки судин, а також інших проблем.
Патології ворітної вени
Воротна вена схильна до виникнення різних захворювань, таких як:
- всередині та позапечінкове утворення тромбів;
- уроджені відхилення;
- аневризми;
- синдром портальної гіпертензії;
- кавернозне перетворення;
- різні запальні процеси.
Тромбоз ворітної вени - це серйозна патологія, яка характеризується появою в судинах згустків крові, що заважають руху рідини до печінки. Тому в судинах підвищується норма тиску.
Причини появи тромбозу:
- цироз печінки;
- онкологічне захворювання шлунково-кишковий тракт;
- запальні захворювання внутрішніх органів;
- оперативне втручаннята травми;
- проблеми згортання крові;
- інфекційні захворювання.
Хвороба проявляється різкими, не вщухаючими болями в області печінки, нудотою, блюванням, слабкістю, кровотечею, лихоманкою.
Портальна гіпертензія – це підвищення кров'яного тискуу конструкції кровоносних судинщо може сприяти утворенню тромбів у портальній вені.
Причинами виникнення захворювання можуть бути цироз, тромбози, різні гепатити, захворювання серцево-судинної системи.
До симптомів, що виявляють гіпертензію, відноситься почуття тяжкості у правому боці, зниження маси тіла, відсутність апетиту, нудота, млявість.
Кавернома являє собою велику кількість маленьких судин, які переплітаються між собою і частково заповнюють нестачу гемодинаміки у комірній системі.
Таке явище по зовнішньому виглядусхоже на злоякісний пухлинний процес. Діагностування захворювання в дітей віком може бути ознакою успадкованих патологій печінкових судин.
Симптоми запальних захворюваньу воротній вені немає яскравої виразності, тому запідозрити хворобливий процес важко.
Нещодавно захворювання діагностувалося при розтині, але з появою магнітно-резонансної томографії діагностика перейшла на новий рівень.
Деякі симптоми, які допоможуть визначити запалення:
- лихоманка;
- різкі болі в ділянці живота;
- сильна токсикація.
Вченими було виявлено дві причини розвитку захворювань ворітної вени – локальні та системні фактори.
Крім цього, норма у роботі судини може бути порушена через онкологічних захворюваньта невдалого хірургічного втручання.
Захворювання печінкової судини можуть бути гострими та хронічними.
Гострий прояв відповідає назві, оскільки захворювання супроводжується несподіваним, різким болем у ділянці живота, підвищенням температури тіла та ознобом, збільшенням селезінки, нудотою, блюванням та діареєю.
Усі симптоми виникають одночасно, що значно ускладнює стан пацієнта. Якщо не призначити своєчасну терапію, то можуть виникнути несприятливі наслідки.
Не менш небезпечна хронічна формахвороби, зокрема, тим, що може характеризуватись відсутністю симптомів.
Виявляються хронічне захворюваннякомірної вени випадково, наприклад, на УЗД черевної порожнини або при діагностуванні іншого захворювання.
Відсутність симптомів пояснюється захисними механізмами організму, яких відноситься здатність печінкової артерії розширюватися і зростання каверноми.
Однак рано чи пізно механізм захисту слабшає, через що хворий відчуває виникнення симптомів патології.
Лікування та профілактика захворювань
Щоб максимально точно викрити присутність характерного хвороботворного процесу, потрібна діагностика у стаціонарних умовах.
Спочатку лікар визначає всі симптоми хворого, після цього направляє на ретельне клінічне обстеження.
Щоб діагностувати захворювання головної печінкової судини, використовуються методи сучасних обстежень:
- ультразвукове обстеження органів черевної порожнини;
- Комп'ютерна томографія;
- доплерографія;
- Магнітно-резонансна томографія;
- рентген із застосуванням контрастних речовин.
Лабораторні обстеження мають свої характерні особливості. Другорядними є загальні аналізисечі та крові, але головної роліу встановленні діагнозу вони мають.
Для встановлення правильного діагнозу може бути використана сцинтиграфія або гепатосцинтиграфія.
Якщо захворювання загострилося, потрібно звернутися до медичного закладу для призначення адекватного лікування.
Лікувальна стратегія полягає у сукупній терапії із застосуванням лікарських препаратів, хірургічного втручання, усунення наслідків та ускладнень.
Захворювання вимагають негайного лікування, інакше ускладнення можуть призвести до смерті.
При легкій формі напади захворювання можуть пройти самостійно, у цьому випадку хворий упевнений у лікуванні.
Однак результати самостійного лікуванняпомічаються вкрай рідко, тому відвідування медичного закладуобов'язково.
Класична терапія спрямована на невідкладне розрідження крові та недопущення її надмірної згортання.
Для досягнення позитивного результату рекомендується застосування антикоагулянтів та антиагрегантів для припинення нападу.
Якщо є внутрішня кровотеча, то кровоспинні процедури необхідно проводити в стаціонарі.
Якщо традиційне лікуваннявиявляється безрезультатним, то лікар може бути проведено оперативне втручання для негайного відновлення порушеного кровотоку.
Для цього були створені спеціальні судинні протези. Операція вкрай складна, а відновлювальний періодможе тривати до півроку.
Для недопущення виникнення або рецидивів захворювань печінкових судин необхідно контролювати роботу печінки.
Основне профілактичне діяння має бути спрямоване на зниження кров'яного тиску в системі печінкового кровообігу.
Для цього потрібно забезпечити нормальне функціонування стравоходу та шлунково-кишкового тракту. Щоб досягти цього ефекту, рекомендується стежити спосіб життя.
Необхідно збалансовано та раціонально харчуватися, виключити шкідливі звичкита регулярно відвідувати медичний заклад.
