1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Підфасційний шар передньої області стегна
У підфасціальному шарі передньої області стегнапід пахвинною зв'язкою знаходяться м'язова та судинна лакуна, lacuna musculorumі lacuna vasorum.
М'язова лакуна відповідає зовнішнім 2/3 пахвинного зв'язування і відокремлена від судинної лакуни сухожильної клубової гребінчастою дугою, arcus iliopectineus, що йде від пахвинної зв'язки до під-удихово-лобкового піднесення, eminentia iliopubica.
М'язова лакуна. Стінки м'язової лакуни
Стінками м'язової лакуниє: спереду- пахова зв'язка, позаду- гребінь лобкової кістки, медіально- arcus iliopectineus.
Через м'язову лакунуна передню поверхню стегна виходять m. iliopsoas і стегновий нерв, n. femoralis (гілка поперекового сплетення).
Мал. 4.5. М'язова та судинна лакуни стегна 1 – lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3-м. iliopsoas; 4- n. femoralis; 5 - a femoralis; 6 – v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 – m. pectineus.Судинна лакуна. Стінки судинної лакуни
Стінками судинної лакуниє: спереду- пахова зв'язка, позаду- гребінь лобкової кістки, латерально- сухожильна дуга, медіально- лакунарна, або Джимбернатова, зв'язування, lig. lacunare.
Через lacuna vasorumпроходять стегнові артеріяі вена (вена розташовується медіально, а артерія - латерально), а також стегнова гілка стегново-статевого нерва.
Стегнова артеріяможе бути притиснута до кістки для тимчасової зупинки кровотечі при її пошкодженні.
Всередині від судин (v. femoralis) розташовується стегнове кільце, anulus femoralis, що є глибоким отвором стегнового каналу
Відео урок топографічної анатомії м'язової, судинної лакун та стегнового каналу
М'язова лакунаутворена гребенем здухвинної кістки (зовні), пахвинною зв'язкою (спереду), тілом здухвинної кістки над суглобовою западиною (ззаду) і здухвинногребінцевою дугою (всередині). Здухвинногребінцева дуга (arcus iliopectineus - PNA; раніше називалася lig. Iliopectineum, або fascia iliopectinea) бере початок від пупартової зв'язки і прикріплюється до eminentia iliopectinea. Вона йде косо спереду назад і зовні всередину і тісно сплітається з фасціальним футляром клубового поперекового м'яза. Форма м'язової лакуни овальна. Внутрішня третина лакуни прикривається зовнішнім краєм судинної лакуни.
Вмістом лакуни є здухвинно-поперековий м'яз, що проходить у фасціальному футлярі, стегновий нерв і латеральний шкірний нерв стегна. Довгий діаметр лакуни в середньому дорівнює 8 – 9 см, а короткий діаметр – 3,5 – 4,5 см.
Судинна лакунаутворена спереду пупартової зв'язкою, ззаду - куперової зв'язкою, розташованої вздовж гребеня лонної кістки (lig. Pubicum Cooped; тепер позначається терміном lig. Pectineale), зовні - клубової дугою, всередині - джимбернатової зв'язкою. Лакуна має трикутну форму, вершиною спрямована дозаду, до лобкової кістки, а основою - допереду, до пупартової зв'язки. Лакуна містить стегнові судини, ramus femoralis n. Genitofemoralis, клітковину та лімфатичний вузол. Основа судинної лакуни має довжину 7 - 8 см, висоту - 3 - 3,5 см.
Стегновий канал (canalis femoralis) знаходиться під медіальним відділом пупартової зв'язки, всередині від стегнової вени. Цим терміном позначається шлях, який проходить стегнова грижа (за відсутності грижі каналу як такого не існує). Канал має форму тригранної призми. Внутрішнє отвір каналу утворено спереду пупартової зв'язкою, всередині - джимбернатовой зв'язкою, зовні - футляром стегнової вени, ззаду - куперової зв'язкою. Цей отвір затягнуто поперечною фасцією живота, яка на цій ділянці прикріплюється до зв'язків, що обмежують отвір, і до футляра стегнової вени. У внутрішнього краю вени зазвичай розташовується лімфатичний вузол Розенмюллера - Пирогова. Зовнішнім отвором каналу є овальна ямка. Вона прикрита гратчастою пластинкою, лімфатичними вузлами, гирлом великої підшкірної вени з венами, що впадають у неї.
Стінками каналу є:зовні - футляр стегнової вени, спереду - поверхневий листок широкої фасції стегна з верхнім рогом її серповидного краю, ззаду - глибокий листок широкої фасції. Внутрішня стінка утворена злиттям обох листків широкої фасції стегна з фасціальним футляром гребінцевого м'яза. Довжина каналу дуже незначна (0,5 – 1 см). У випадках, коли верхній ріг серповидного краю фасції зливається з пупартовой зв'язкою, передня стінка каналу відсутня.
"Хірургічна анатомія нижніх кінцівок", В.В. Кованов
Позаду пахвинної зв'язки знаходяться м'язова та судинна лакуни, які поділяються здухвинно-гребінчастою дугою. Дуга перекидається від пахвинної зв'язки до здухвинно-лобкового піднесення.
М'язова лакунарозташована латерально від цієї дуги, обмежена спереду і зверху пахвинною зв'язкою, ззаду - клубової кісткою, з медіального боку - клубово-гребінчастою дугою Через м'язову лакуну з порожнини великого таза в передню область стегна виходить клубово-поперековий м'яз разом із стегновим нервом.
Судинна лакунарозташовується медіально від клубової гребінчастої дуги; спереду і зверху її обмежує пахова зв'язка, ззаду і знизу - гребінчаста зв'язка, з латерального боку - клубово-гребінчаста дуга, а з медіальної - лакунарна зв'язка. Через судинну лакуну проходять стегнові артерія та вена, лімфатичні судини.
СКЕДРЕНИЙ КАНАЛ
На передній поверхні стегна виділяють стегновий трикутник (трикутник Скарпи), обмежений вгорі пахвинною зв'язкою, з латерального боку - кравецьким м'язом, медіально - довгим м'язом. У межах стегнового трикутника, під поверхневим листком широкої фасції стегна, видно добре виражена клубова-гребінчаста борозна (ямка), обмежена з медіальної сторони гребінчастої, а з латеральної - клубової-поперекової м'язами, покритими клубово-гребінчастою фасцією. . У дистальному напрямку зазначена борозна продовжується в так звану стегнову борозну, з медіального боку її обмежують довгий і великий м'яз, що приводить, а з латеральної сторони - медіальний широкий м'яз стегна. Внизу, біля вершини стегнового трикутника, стегнова борозна переходить у канал, що вводить, вхідний отвір якого приховано під кравецьким м'язом.
Стегновий каналутворюється в області стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі. Це коротка ділянка медіально від стегнової вени, що тягнеться від стегнового внутрішнього кільця до підшкірної щілини, яка за наявності грижі стає зовнішнім отвором каналу. Внутрішнє стегнове кільце знаходиться у медіальній частині судинної лакуни. Стінками його є спереду - пахова зв'язка, ззаду - гребінчаста зв'язка, медіально - лакунарна зв'язка, латерально - стегнова вена. З боку черевної порожнини стегнове кільце закрите ділянкою поперечної фасції живота. У стегнового каналу виділяють 3 стінки: передня - пахова зв'язка і зрощений з нею верхній ріг серповидного краю широкої фасції стегна, латеральна - стегнова вена, задня - глибока пластинка широкої фасції, що покриває гребінчастий м'яз.
Контрольні питання до лекції:
1. Анатомія м'язів живота: прикріплення та функція.
2. Анатомія білої лінії живота.
3. Рельєф задньої поверхні передньої черевної стінки.
4. Процес формування пахового каналу у зв'язку з опусканням статевої залози.
5. Будова пахового каналу.
6. Процес формування прямої та косої пахвинних гриж.
7. Будова лакун: судинної та м'язової; схема.
8. Будова стегнового каналу.
Лекція №9
М'який кістяк.
Ціль лекції. Ознайомити студентів із сучасним станом питання про сполучнотканинні структури тіла людини.
план лекції:
1. Загальна характеристика м'якого кістяка. Класифікація фасцій людини.
2. Загальна характеристика поширення у тілі людини фасціальних утворень.
3. Основні закономірності поширення фасціальних утворень у кінцівках людини.
4. Клінічне значення фасціальних футлярів; роль вітчизняних учених у їх вивченні.
Історія вивчення фасціальних футлярів м'язів, судин та нервів починається з робіт геніального російського хірурга та топографоанатома Н.І. Пирогова, який на підставі дослідження розпилів заморожених трупів виявив топографоанатомічні закономірності будови судинних фасціальних піхв, зведені їм у три закони:
1. Усі магістральні судиниі нерви мають сполучнотканинні піхви.
2. На поперечному зрізі кінцівки ці піхви мають форму тригранної призми, одна із стінок якої одночасно є задньою стінкою фасціальної піхви м'яза.
3. Вершина судинної піхви прямо чи опосередковано пов'язані з кісткою.
Ущільнення власних фасцій груп м'язів веде до освіти апоневрозів. Апоневроз утримує м'язи у певному положенні, визначає бічний опір та збільшує опору та силу м'язів. П.Ф. Лесгафт писав, що "апоневроз настільки самостійний орган, наскільки самостійна кістка, яка становить тверду та міцну стійку людського тіла, а гнучке його продовження складає фасція". Фасціальні освіти слід розглядати як м'який, гнучкий кістяк людського тіла, що доповнює кістковий кістяк, що грає опорну роль. Тому його назвали м'яким кістяком людського тіла.
Правильне уявлення про фасції та апоневрози становить основу для розуміння динаміки поширення гематоми при травмах, розвитку глибоких флегмон, а також для обґрунтування футлярної новокаїнової анестезії.
І. Д. Кирпатовський визначає фасції як тонкі напівпрозорі сполучнотканинні оболонки, що покривають деякі органи, м'язи та судини і формують для них футляри.
Під апоневрозамимаються на увазі більш щільні сполучнотканинні пластинки, "сухожильні розтягування", що складаються з сухожильних волокон, що прилягають один до одного, нерідко служать продовженням сухожиль і відмежовують анатомічні утворення один від одного, як, наприклад, долонний і підошовний апоневрози. Апоневрози щільно зрощені з фасціальними пластинками, що покривають їх, які за їх межами утворюють продовження стінок фасціальних футлярів.
КЛАСИФІКАЦІЯ ФАСЦІЙ
За структурними та функціональним особливостямрозрізняють поверхневі фасції, глибокі та фасції органів.
Поверхневі (підшкірні) фасції
, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежать під шкірою і представляють ущільнення підшкірної клітковини, оточують всю мускулатуру даної області, пов'язані морфологічно та функціонально з підшкірною клітковиною та шкірою та разом з ними забезпечує еластичну опору тіла. Поверхнева фасція утворює футлят для тіла в цілому.
Глибокі фасції, fasciae profundae, покривають групу м'язів-синергістів (тобто виконують однорідну функцію) або кожен окремий м'яз (власна фасція, fascia propria). При пошкодженні власної фасції м'язи останній у цьому місці випинається, утворюючи м'язову грижу.
Власні фасції(фасції органів) покривають та ізолюють окремий м'яз або орган, утворюючи футляр.
Власні фасції, що відокремлюють одну групу м'язів від іншої, віддають углиб відростки, міжм'язові перегородки, septa intermuscularia, що проникають між сусідніми м'язовими групами і прикріплюються до кісток, внаслідок чого кожна група м'язів та окремі м'язи мають свої фасціальні ложа. Так, наприклад, власна фасція плеча віддає плечовий кісткизовнішню та внутрішню міжм'язові перегородки, внаслідок чого утворюється два м'язові ложі: переднє – для м'язів-згиначів та заднє – для розгиначів. При цьому внутрішня м'язова перегородка, розщеплюючись на два листки, утворює дві стінки піхви судинно-нервового пучка плеча.
Власна фасція передпліччя, будучи футляром першого порядку, віддає міжм'язові перегородки, розділяючи цим передпліччя на три фасціальні простори: поверхневий, середній і глибокий. Зазначені фасціальні простори мають три відповідні клітинні щілини. Поверхневий клітинний простір знаходиться під фасцією першого шару м'язів; середня клітковина щілина поширюється між ліктьовим згиначем і глибоким згиначем пензля, дистально ця клітковина щілина перетворюється на глибоке простір, описане П. І. Пироговым. Серединний кліткове простір пов'язане з ліктьовою областю і з серединним простором клітковини долонної поверхні кисті по ходу серединного нерва.
Зрештою, як стверджує В. В. Кованов, « фасціальні освіти слід розглядати як гнучкий кістяк людського тіла, істотно доповнюють кістковий кістяк, який, як відомо, грає опорну роль". Деталізуючи це положення, можна сказати, що у функціональному відношенні фасції відіграють роль гнучкої опори тканин , особливо м'язів. Всі частини гнучкого кістяка людини побудовані з одних і тих же гістологічних елементів - колагенових та еластичних волокон - і відрізняються один від одного лише їх кількісним вмістом та орієнтацією волокон. В апоневрозах сполучнотканинні волокна мають суворий напрямок і згруповані в 3-4 шари, у фасціях є значно менша кількість шарів орієнтованих колагенових волокон. Якщо розглядати фасції пошарово, то поверхневі фасції є придатком підшкірної клітковини, у яких розташовані підшкірні вени і нерви; власні фасції кінцівок є сполучнотканинні міцні утворення, що покривають м'язи кінцівок.
ФАСЦІЇ ТВАРИН
На животі розрізняють три фасції: поверхневу, власну та поперечну.
Поверхнева фасціявідокремлює м'язи живота від підшкірної клітковини у верхніх відділах виражена слабо.
Власна фасція(fascia propria) утворює три пластинки: поверхневу, середню та глибоку. Поверхнева платівка покриває зовні зовнішній косий м'яз живота і розвинена найбільш сильно. В області поверхневого кільця пахового каналу сполучнотканинні волокна цієї пластинки утворюють міжніжкові волокна (fibrae intercrurales). Прикріплюючись до зовнішньої губи клубового гребеня і до пахової зв'язки, поверхнева пластинка охоплює насіннєвий канатик і продовжується у фасцію м'яза, що піднімає яєчко (fascia cremasterica). Середня та глибока платівки своєї фасції покривають спереду і ззаду внутрішній косий м'яз живота, виражені слабше.
Поперечна фасція(Fascia transversalis) покриває внутрішню поверхню поперечного м'яза, а нижче пупка покриває ззаду прямий м'яз живота. На рівні нижньої межі живота вона прикріплюється до пахової зв'язки та внутрішньої губи клубового гребеня. Поперечна фасція вистилає передню та бічні стінки черевної порожнини зсередини, утворюючи більшу частину внутрішньочеревної фасції (fascia endoabdominalis). Медіально, у нижнього відрізка білої лінії живота вона посилена поздовжньо орієнтованими пучками, які формують так звану підпору білої лінії. Ця фасція, що вистилає зсередини стінки черевної порожнини відповідно до тих утворень, які вона покриває, отримує спеціальні назви (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Футлярна будова фасцій.
Поверхнева фасція утворює своєрідний футляр для людського тіла загалом. Власні фасції складають футляри для окремих м'язів і органів. Футлярний принцип будови фасціальних вмістилищ характерний для фасцій всіх частин тіла (тулуба, голови та кінцівок) та органів черевної, грудної та тазової порожнин; особливо докладно він був вивчений щодо кінцівок М. І. Пироговим.
Кожен відділ кінцівки має кілька футлярів, або фасціальних мішків, розташованих навколо однієї кістки (на плечі та стегні) або двох (на передпліччі та гомілки). Так, наприклад, у проксимальному відділі передпліччя можна розрізняти 7 – 8 фасціальних футлярів, а в дистальному – 14.
Розрізняють основний футляр (футляр першого порядку), утворений фасцією, що йде навколо всієї кінцівки, та футляри другого порядку , що містять різні м'язи, судини та нерви. Теорія Н. І. Пирогова про футлярну будову фасцій кінцівок має значення для розуміння поширення гнійних затіків, крові при крововиливі, а також для місцевої (футлярної) анестезії.
Крім футлярної будови фасцій, Останнім часомвиникло уявлення про фасціальних вузлах , які виконують опорну та обмежувальну роль. Опорна роль виражається у зв'язку фасціальних вузлів з кісткою або окістям, завдяки чому фасції сприяють тязі м'язів. Фасціальні вузли зміцнюють піхви судин та нервів, залоз та ін., сприяючи крово- та лімфотоку.
Обмежувальна роль проявляється в тому, що фасціальні вузли відмежовують одні фасціальні футляри від інших та затримують просування гною, який безперешкодно поширюється при руйнуванні фасціальних вузлів.
Вирізняють фасціальні вузли:
1) апоневротичні (поперековий);
2) фасціально-клітинні;
3) змішані.
Оточуючи м'язи та відокремлюючи їх один від одного, фасції сприяють їх ізольованому скороченню. Таким чином, фасції відокремлюють, і з'єднують м'язи. Відповідно силі м'яза потовщується і фасція, що її покриває. Над судинно-нервовими пучкамифасції товщають, утворюючи сухожильні дуги.
Глибокі фасції, що утворюють покриви органів, зокрема власні фасції м'язів, фіксуються на скелеті міжм'язовими перегородками або фасціальними вузлами. За участю цих фасцій будуються піхви судинно-нервових пучків. Зазначені утворення, як би продовжуючи скелет, служать опорою для органів, м'язів, судин, нервів і є проміжною ланкою між клітковиною та апоневрозами, тому можна розглядати їх як м'яку кістяку людського тіла.
Таке ж значення мають синовіальні сумки , bursae synoviales, що розташовані в різних місцях під м'язами та сухожиллями, головним чином поблизу їх прикріплення. Деякі з них, як було зазначено в артрології, поєднуються із суглобовою порожниною. У тих місцях, де сухожилля м'язи змінює свій напрямок, утворюється зазвичай так званий блок, trochlea, через який сухожилля перекидається, як ремінь через шків. Розрізняють кісткові блоки, коли сухожилля перекидається через кістки, причому поверхню кістки вистелена хрящем, а між кісткою та сухожиллям розташовуються синовіальна сумка, і блоки фіброзні, що утворюються фасціальними зв'язками.
До допоміжного апарату м'язів належать також сесамоподібні кістки, ossa sesamoidea. Вони формуються в товщі сухожиль у місцях прикріплення їх до кістки, де потрібно збільшити плече м'язової сили та цим збільшити момент її обертання.
Практичне значення цих законів:
Наявність судинного фасціального футляра слід враховувати під час операції оголення судин за її проекції. При перев'язці судини не можна накладати лігатуру, поки не розкрито його фасціальний футляр.
Наявність суміжної стінки між м'язовим та судинним фасціальними футлярами слід враховувати під час проведення позапроекційного доступу до судин кінцівки. При пораненні судини краю його фасціального футляра, загортаючись усередину, можуть сприяти мимовільній зупинці кровотечі.
Контрольні питання до лекції:
1. Загальна характеристика м'якого кістяка.
2. Класифікація фасцій живота.
3. Загальна характеристика поширення у тілі людини фасціальних утворень.
4. Основні закономірності поширення фасціальних утворень у кінцівках людини.
Семестр
Лекція №1
Функціональна анатомія травної системи.
Ціль лекції.Розглянути функціональну анатомію та аномалії розвитку травної системи.
план лекції:
1. Розглянути функціональну анатомію горлянки.
2. Розглянути акт ссання та ковтання.
3. Розглянути аномалії розвитку горлянки.
4. Розглянути функціональну анатомію стравоходу.
5Розглянути аномалії розвитку стравоходу.
6.Розглянути функціональну анатомію шлунка.
7.Розглянути аномалії розвитку шлунка.
8. Розкрити розвиток очеревини та її похідних.
9.Розкрити аномалії розвитку щелепно-лицьової області.
10. Розкрити аномалії положення сліпої кишки та червоподібного відростка.
11Розглянути аномалії розвитку кишечника та його брижі.
12.Розглянути Меккелев диверкул та його практичне значення.
Cпланхнологія - вчення про нутрощі (органи).
Внутрішньо, viscera s. splanchna,називаються органи, що залягають головним чином у порожнинах тіла (грудної, черевної та тазової). Сюди відносяться системи: травна, дихальна та сечостатева. нутрощі беруть участь в обміні речовин; виняток становлять статеві органи, які несуть функцію розмноження. Ці процеси властиві і рослинам, через що нутрощі називають також органами рослинного життя.
ГЛОТКА
Глотка є початковим відділом травного тракту і водночас є частиною дихальних шляхів. Розвиток глотки був із розвитком сусідніх органів. У стінках первинної глотки ембріона закладаються зяброві дуги, з яких розвиваються багато анатомічних утворень. Цим визначаються анатомічний зв'язок та тісні топографічні відносини глотки з різними органамиголови та шиї.
У горлянці виділяють носову частину, сполучену за допомогою хоан з порожниною носа та через слухову трубу з барабанною порожниною середнього вуха; ротову частину, в яку відкривається зів; гортанну частину, де знаходяться вхід у горло і стравохідне гирло. Глотка міцно фіксована до основи черепа за допомогою глотково-базилярної фасції. Слизова оболонка глотки містить залози, скупчення лімфоїдної тканини, що утворюють мигдалики. М'язова оболонка складається з поперечно-смугастих м'язів, які поділяються на констриктори (верхній, середній і нижній) і м'язи, що піднімають глотку (піднебінно-глоточний, шилоглотковий, трубно-глоточний).
Носова частина глотки має великий сагітальний розмір і малу висоту відповідно до слабкого розвитку порожнини носа. Глоточний отвір слуховий трубизнаходиться у новонародженого дуже близько до м'якого піднебіння і на відстані 4-5 см від ніздрів. Сама труба має горизонтальний напрямок, що полегшує її катетеризацію через порожнину носа. Біля отвору труби розташовується трубна мигдалина , при гіпертрофії якої отвір стискається, і настає зниження слуху. У носовій частині глотки, у місці переходу склепіння глотки до неї задню стінку, знаходиться ковткова мигдалина . У новонароджених вона розвинена слабо, а на першому році життя збільшується і за гіпертрофії може закривати хоани. Зростання мигдаликів триває у періоди першого і другого дитинства, та був вона піддається інволюції, але часто зберігається у дорослих.
Ротова частина горлянкирозташована у новонароджених вище, ніж у дорослих, на рівні I – II шийних хребців, а гортанна частина глотки відповідає II – III шийним хребцям. У ротову частину глотки виступає корінь язика, у слизовій оболонці якого закладено язична мигдалина . Біля входу в горлянку, по обидва боки зіва розташовуються піднебінні мигдалики. Кожна мигдалина лежить у мигдаликовій ямці, утвореній піднебінною і піднебінно-глоточною дужками. Передньонижня частина піднебінної мигдалики покрита трикутною складкою слизової оболонки. Зростання мигдаликів відбувається нерівномірно. Найбільш швидкий ріствідзначається до року, у віці 4-6 років, повільніше зростання відбувається до 10 років, коли маса мигдалики досягає 1 р. У дорослих мигдалина важить у середньому 1.5 р.
Глоткова, трубні, піднебінні, язична мигдалики утворюють ковткове кільце лімфоїдних утворень, яке оточує початок харчового та дихального шляхів. Роль мигдаликів полягає в тому, що тут осідають та знешкоджуються мікроби та пилові частинки. Лімфоїдні утворення мають значення для вироблення імунітету, їх відносять до органів імунної системи. Цим пояснюється, чому мигдалики слабо розвинені у новонароджених, які мають природний імунітет, що передається від матері, і швидко ростуть у перші роки життя, коли посилюється контакт з інфекційними агентами і відбувається становлення імунітету. До настання статевої зрілості зростання мигдаликів припиняється, а в літньому і старечому віцінастає їхня атрофія.
Порожнина рота та ковтка здійснюють життєво важливі акти ссання та ковтання.
Смоктаннявключає 2 фази. У першій з них губи захоплюють сосок. Мова відсувається назад, діючи як поршень шприца при всмоктуванні рідини, а спинка язика утворює жолоб, яким рідина стікає до кореня язика. Скороченням щелепно-під'язикового м'яза проводиться опускання нижньої щелепи, внаслідок чого в порожнині рота створюється негативний тиск. Цим забезпечується всмоктування. У 2-й фазі нижня щелепа піднімається, альвеолярні дуги здавлюють сосок, всмоктування припиняється і настає ковтання.
Ковтаннязагалом складається з 2 фаз. Рухами язика їжа не лише подається на ріжучу поверхню зубів, а й поєднується зі слиною. Далі скорочується мускулатура дна ротової порожнини; під'язикова кістка і горло піднімаються, язик піднімається і притискає їжу спереду назад до твердого і м'якого неба. Цим рухом їжа відтісняється до зіва. Скороченнями шилоглоткових м'язів мова рухається назад і подібно до поршня виштовхує їжу через отвір зіва в глотку. Відразу після цього скорочується мускулатура, що стискає зів, і від їжі, яка знаходиться в порожнині рота, відокремлюється частина (ковток). Одночасно скорочуються м'язи, що піднімає і напружує піднебінну фіранку. Піднебінна фіранка піднімається і натягується, а назустріч їй скорочуються верхній констриктор глотки, що утворює так званий валик Пассавана. При цьому носова частина глотки відокремлюється від ротової та гортанної, їжа прямує вниз. Під'язикова кістка, щитовидні і перстнеподібні хрящі, мускулатура дна порожнини рота одночасно притискають надгортанник до країв отвору, що веде з глотки в гортань, і їжа прямує в гортанну частину глотки, а потім далі в стравохід.
Їжа надходить у широку частинуглотки, а над нею скорочуються констриктори. Одночасно скорочуються шилоглоткові м'язи; їх дією ковтка натягується на харчову грудку, як панчоху на ногу. Харчова грудка проштовхується в стравохід послідовними скороченнями констрикторів глотки, після чого піднебінна фіранка опускається, язик і горло переміщуються вниз.
Далі входить у дію мускулатура стравоходу. Уздовж нього поширюється хвиля скорочень спочатку поздовжньої, та був кругової мускулатури. Там, де скорочується поздовжня мускулатура, їжа потрапляє в розширену ділянку стравоходу, а над цим місцем стравохід звужується, проштовхуючи їжу у напрямку шлунка. Стравохід відкривається поступово, сегмент за сегментом.
Перша фаза ковтання пов'язана з дією язика та мускулатури дна порожнини рота (довільна фаза). Як тільки їжа пройде зів, ковтання стає мимовільним. Перша фаза ковтання миттєва. У стравоході ковтальний акт протікає повільніше. Перша фаза ковтання займає 0.7-1 с, а друга (проходження їжі стравоходом) - 4 - 6 і навіть 8 с. Таким чином, ковтальні рухи є складним актом, в якому бере участь ряд рухових апаратів. Будова язика, м'якого піднебіння, глотки та стравоходу дуже тонко пристосована до ковтальної функції.
Простір між пахвинною зв'язкою та лобковою, здухвинною кістками розділено здухвинно-гребінчастою дугою (зв'язування) на лакуни - медіальнорозташовану судиннуі латеральну - м'язову. Через судинну лакуну проходять стегнові судини: вена, артерія, лімфатичні судини, що виносять. Через м'язову лакуну проходить стегновий нерв і здухвинно-поперековий м'яз.
Привідний канал,canalisadductoriusСтегново-підколінний (привідний) канал.
Канал утворений такими структурами:
· медіальнастінка - великий м'яз, що приводить;
· латеральна- медіальний широкий м'яз;
· передня -фіброзна пластинка (ламіну васто-аддукторіа) – з глибокого листка широкої фасції, натягнута між вищеназваними м'язами.
Вхідне (верхнє)отвір каналу лежить під кравецьким м'язом, вихідне (нижнє)знаходиться у підколінній ямці у вигляді щілини сухожилля великого аддуктора; передній отвір розташовується у фіброзній пластинці (вастоаддукторної) на рівні нижньої третини стегна. Нижній отвір (вихід із каналу) відкривається в підколінну ямку.
Через здухвинно-гребінчасту, стегнову борозни і канал, що приводить, проходять стегнові артерія, вена, великий прихований нерв, причому прихований нерв і гілка стегнової артерії - низхідна колінна, - залишають канал через передній отвір.
№ 47Бедрений канал, його стінки та кільця (глибоке та підшкірне). Практичне значення. Підшкірна щілина («овальна» ямка).
Стегновий канал,canalisfemoralis,утворюється в області стегнового трикутника при розвитку стегнової грижі. Це коротка ділянка медіально від стегнової вени, вона тягнеться від стегнового (внутрішнього) кільця цього каналу до підшкірної щілини, яка за наявності грижі стає зовнішнім отвором каналу.
Внутрішнє стегнове кільце (підшкірне),anulusfemoralis,знаходиться у медіальній частині судинної лакуни. Воно обмежене спереду пахвинною зв'язкою, ззаду – гребінчастою зв'язкою, медіально – лакунарною зв'язкою, латерально – стегновою веною. З боку черевної порожнини стегнове кільце закрите ділянкою розпушеної поперечної фасції живота - перегородкою стегнової, septumfemorale.
У стегнового каналу виділяють три стінки : передню, латеральну та задню. Передньою стінкою каналу є пахова зв'язка і зрощений верхній ріг серповидного краю широкої фасції стегна. Латеральну стінку утворює стегнова вена, а задню - глибока пластинка широкої фасції, що покриває гребінчастий м'яз.
Глибоке кільцестегнового каналу знаходиться в медіальній частині судинної лакуни під пахвинною зв'язкою та обмежено:
· зверху– пахвинною зв'язкою біля місця прикріплення її до лобкового горбка та симфізу;
· знизу- лобковим гребенем і покриває його гребінчастою зв'язкою;
· медіально– лакунарним зв'язуванням, що заповнює внутрішній кут судинної лакуни;
· латерально– стінкою стегнової вени.
Діаметр кільця не перевищує 1 см, воно заповнюється сполучно-тканинною перетинкою; належить широкій фасції стегна. У кільці часто розташовується глибокий лімфатичний вузол. З боку черевної порожнини до глибокого кільця належить парієтальна очеревина, утворюючи невелике поглиблення – стегнову ямку.
Підшкірна щілина (поверхневе кільце)добре промацуєтьсяу вигляді овальної ямки,яку знаходять у передній області стегна (стегновому трикутнику) на 5-7 см нижче за пахвинну зв'язку. Поруч із нею промацується поверхневий лімфатичний вузол.
У практиці добре прощупується пахова зв'язка виступає як важливий клініко-анатомічний орієнтир, що дозволяє відрізнити стегнову грижу від пахвинної, так як стегновий грижовий мішоклежить під пахвинною зв'язкою на стегні, а паховий – над зв'язкою на передній черевній стінці.
Навколо глибокого стегнового кільцяу 30% людей спостерігається судинна аномалія, коли запірна артерія, почавшись від нижньої надчеревної, зверху прилягає до кільця. При іншому варіанті навколо кільця виникає судинний анастомоз між замикаючою та нижньою надчеревною артеріями. Обидва варіанти відомі в практиці з середньовіччя як « корона смерті », здатна викликати при невмілому оперуванні сильна кровотечата загибель пацієнта.
№ 48 Медіальні та задні м'язи та фасції стегна: їх топографія.
Двокутий м'яз стегна m. biceps femoris: довга головка – 1, коротка головка – 2. Початок: сідничний бугор – 1, латеральна губа шорсткої лінії –2. Прикріплення: caputfibulae. Функція: розгинає і приволит стегно, обертає його назовні - 1, згинає гомілку і - 1,2 обертає його назовні.
Напівсухожильний м'яз m. semitendinosus. Початок: сідничний бугор. Прикріплення: бугристість великогомілкової кістки. Функція: розгинає, наводить стегно та обертає його досередини, натягує капсулу колінного суглоба.
Напівперетинковий м'яз m. semimembranalis. Початок: сідничний бугор. Прикріплення: медіальний виросток великогомілкової кістки. Функція: розгинає, наводить стегно та обертає його досередини.
Тонка м'яз m. gracilis. Початок: нижня гілка лобкової кістки, біля симфізу. Прикріплення: фасція гомілки, біля бугристості великогомілкової кістки. Функція: наводить стегно, згинає гомілку.
Гребінчаста м'яз m. pectineus. Початок: верхня гілка гребінь лобкової кістки, lig. pubicumsuperior. Прикріплення: liniapectiniae стегнової кістки(гребінчаста лінія). Функція: наводять стегно, згинають його.
Довгий м'яз, що приводить. m. adductor longus. Початок: поблизу лобкового симфізу. Прикріплення: медіальна губа, Lineaaspera. Функція: наводить та згинає стегно.
Короткий м'яз, що приводить m. adductor brevis. Початок: нижня гілка лобкової кістки. Прикріплення: медіальна лінія шорсткої лінії. Функція: наводить, згинає та обертає назовні стегно.
Великий м'яз, що приводить m. adductor magnus. Початок: гілки лобкової та сідничної кісток. Прикріплення: медіальна губа, Lineaaspera. Функція: наводить та згинає стегно.
Широка фасція стегна,fascialata,має сухожильну будову. У вигляді щільного футляра покриває м'язи стегна з усіх боків. Проксимально прикріплюється до здухвинного гребеня, пахвинної зв'язки, лобкового симфізу та сідничної кістки. На задній поверхні нижньої кінцівкиз'єднується з сідничною фасцією.
У верхній третині передньої області стегна, в межах стегнового трикутника, широка фасція стегна складається з двох платівок- глибокої та поверхневої. Глибока пластинка, що покриває гребінчастий м'яз і дистальний відділ клубової-поперекового м'яза спереду, отримала назву клубової-гребінчастої фасції.
Поверхнева пластинка широкої фасції відразу нижче пахової зв'язки має овальну витончену ділянку, що отримала назву підшкірної щілини, hiatussaphenusчерез яку проходить велика підшкірна венаноги і впадає в стегнову вену. Від широкої фасції вглиб, до стегнової кістки, відходять щільні пластинки, що розмежовують групи м'язів стегна - латеральна і медіальна перегородки між стегна. Вони беруть участь у формуванні кістково-фасціальних вмістилищ для цих груп м'язів.
Латеральна міжм'язова перегородка стегна, septumintermuscularefemorislaterаle,що відокремлює чотириголовий м'яз стегна від задньої групи м'язів стегна. Медіальна міжм'язова перегородка стегна, septumintermuscularefemorismediale,відокремлює чотириголовий м'яз стегна від м'язів.
Широка фасція формує фасціальні піхви для напружувача широкої фасції, кравецького м'яза та тонкого м'яза.
№ 49М'язи та фасції гомілки та стопи. Їхня топографія та функції.
Гомілка.
Передня великогомілкова m. tibialis anterior. Початок: латеральна поверхня tibiae, міжкісткова перетинка. Прикріплення: медіальна клиноподібна та 1-а плюснева кістки. Функція: розгинає стопу, піднімає її медіальний край.
Довгий розгинач пальців m. extensor digitirum longus. Початок: латеральний виросток стегнової кістки, fibula, міжкісткова перетинка. Прикріплення: стопа. Функція: розгинає пальці та стопу, піднімає латеральний край стопи.
Довгий розгинач великого пальця стопи m. extensor hallucis longus. Початок: міжкісткове перетинання, fibula. Прикріплення: нігтьова фаланга 1-го пальця. Функція: розбиває стопу та великий палець.
Триголовий м'яз гомілки m. triceps surae: Литковий м'яз m. gastrocnemius: латеральна головка (1), медіальна головка (2), камбаловидний м'яз, (3) m. soleus. Початок: над латеральним виростком стегнової кістки (1), над медіальним виростком стегнової кістки (2), головка і верхня третина задньої поверхні малогомілкової кістки (3). Прикріплення: tendocalcaneus (п'яткове, ахілове сухожилля), бугор п'ятний. Функція: згинає гомілку і стопу і зупиняє її - 1,2, згинає і зупиняє стопу - 3.
Підошовна m. plantaris. Початок: над латеральним виростком стегнової кістки. Прикріплення: сухожилля п'ят. Функція: натягує капсулу колінного суглоба, згинає гомілку та стопу.
Підколінний м'яз m. popliteus. Початок: зовнішня поверхнялатерального виростка стегна. Прикріплення: задня поверхня великогомілкової кістки. Функція: згинає гомілку, повертаючи її назовні, натягує капсулу колінного суглоба.
Довгий згинач пальців m. flexor digitorum longus. Початок: великогомілкова кістка. Прикріплення: дистальні фаланги 2-5 пальців. Функція: згинає та зупиняє стопу, згинає пальці.
Довгий згинач великого пальця стопи m. flexor hallucis longus. Початок: малогомілкова кістка. Прикріплення: дистальна фаланга великого пальця. Функція: згинає та зупиняє стопу, згинає великий палець.
Задній великогомілковий м'яз m. tibialis posterior. Початок: tibia, fibia, міжкісткове перетинання. Прикріплення: стопа. Функція: згинає та зупиняє стопу.
Довгий малогомілковий м'яз m. fibularis longus. Початок: fibula. Прикріплення: стопа. Функція: згинає та пронурує стопу.
Короткий малогомілковий м'яз m. fibularis brevis. Початок: дистальні 2/3 fibulae. Прикріплення: бугристість 5 п'ястневої кістки. Функція: згинає та пронурує стопу.
Фасція гомілки, fasciacruris, зростається з окістям переднього краю та медіальної поверхні великогомілкової кістки, охоплює зовні передню, латеральну та задню групи м'язів гомілки у вигляді щільного футляра, від якого відходять міжм'язові перегородки.
Стопа.
Короткий розгинач зап'ястя, m. extensordigitorumbrevis. Початок: передні відділи верхньої латеральної поверхні кістки п'яти. Прикріплення: заснування середніх та дистальних фаланг. Функція: розгинає пальці стопи.
Короткий розгинач великого пальця стопи m. extensorhallucisbrevis. Початок: верхня поверхня кістки п'яти. Прикріплення: тильна поверхня основи прокисмальної фаланги великого пальця стопи. Функція: розгинає великий палець стопи.
М'яз, що відводить великий палець стопи m. abductorhallucis. Початок: бугор кістки п'яти, нижній утримувач згиначів, підошовний апоневроз. Прикріплення: медіальний бік основи проксимальної фаланги великого пальця стопи. Функція: відводить великий палець стопи від серединної лінії підошви.
Короткий згинач великого пальця стопи m. flexorhallucisbrevis. Початок: медіальна сторона підошовної поверхні кубоподібної кістки, клиноподібні кістки, зв'язки на підошві стопи. Прикріплення: сесамоподібна кістка, проксимальна фаланга великого пальця. Функція: згинає великий палець стопи.
М'яз, що приводить великий палець стопи m. Adductorhallucis. Початок: коса голівка – кубоподібна кістка, латеральна клиноподібна кістка, основи II, III, IV плюсневих кісток, сухожилля довгого малогомілкового м'яза Поперечна головка – капсули плюснефалангових суглобів ІІІ-V пальців. Прикріплення: основа проксимальної фаланги великого пальця стопи, латеральна сесамоподібна кістка. Функція: наводить великий палець до серединної лінії стопи, згинає великий палець стопи.
М'яз, що відводить мізинець стопи m. abductordigitiminimi. Початок: підошовна поверхня бугра п'яти, бугристість V люсневої кістки, підошовний апоневроз. Прикріплення: латеральний бік проксимальної фаланги мізинця. Функція: згинає просимальну фалангу.
Короткий згинач мізинця m. flexordigitiminimibrevis. Початок: медіальна сторона підошовної поверхні V плюсневої кістки, піхва сухожилля довгого малогомілкового м'яза, довга підошовна зв'язка. Прикріплення: проксимальна фаланга мізинця. Функція: згинає мізинець.
М'яз, що протиставляє мізинець m. opponensdigitiminimi. Початок: довга зв'язка підошви. Прикріплення: V плюснева кістка. Функція: зміцнює латеральне поздовжнє склепіння стопи.
Короткий згинач пальців m. flexordigitorumbrevis. Початок: передня частина бугра п'яти, підошовний апоневроз. Функція: згинає II-V пальці.
Червоподібні м'язи, мм. lumbricales. Початок: поверхні сухожилля довгого згинача пальців. Функція: згинає проксимальні та розгинає срудні та дистальні фаланги II-V пальців.
Підошовніміжкістковім'язи m. interosseiplantares. Початок: основа та медіальна поверхня тіл III-V плюсневих кісток. Прикріплення: медіальна поверхня проксимальних фалангів III-V пальців стопи. Функція: наводять III-V пальці копальцю, згинають проксимальні фаланги цих пальців.
Тильніміжкістковім'язи, мм. interosseidorsales. Початок: поверхні плеснових кісток. Прикріплення: основи проксимальних фаланг, сухожилля довгого розгинача пальців. Функція: відводить пальці стопи, згинають проксимальні фаланги.
Медицина та ветеринарія
У верхній граніпи стегна знаходиться простір обмежений спереду пахвинною зв'язкою ззаду і зовні лобковою та здухвинною кістками. Передня стінка м'язової лакуни утворена пахвинним зв'язуванням медіальна rcus iliopectineus. З медіальної сторони під пахвинною зв'язкою знаходиться lcun vsorum. Її стінками є: спереду пахова зв'язка; ззаду лобкова кістка з клубової зв'язкою; зовні rcus iliopectmeus: зсередини lig.
Судинна та м'язова лакуна. Стіни, вміст, клінічне значення.
У верхній граніпи стегна знаходиться простір, обмежений спереду пахвинною зв'язкою, ззаду і зовні - лобковою та здухвинною кістками. Щільна сполучнотканинна перегородка ( arcus iliopectineus ), що йде від пахвинної зв'язки до здухвинної кістки, поділяє його на дві частини - м'язову та судинну лакуни.
З латерального боку lacuna musculorum та її вміст - здухвинно-поперековий м'яз і стегновий нерв.Передня стінка м'язової лакуни утворена пахвинною зв'язкою,медіальна - (arcus iliopectineus). задньолатеральна -здухвинною кісткою.
З медіального боку під пахвинною зв'язкою знаходиться lacuna vasorum. Її стінками є:спереду - пахова зв'язка;позаду - лобкова кістка з здухвинно-лонною зв'язкою;зовні - arcus iliopectmeus: зсередини - lig. lacunare.
Через судинну лакунупроходять стегнові артерія та вена. Стегна вена займає медіальне становище, артерія проходить латерально від неї. Стегновісудини займають 2/3 судинної лакуни з латерального боку. Медіальна третина зайнята лімфатичним вузломРозенмюллера-Пирогова та пухкою клітковиною. Після видалення вузла стає видно сполучнотканинну перегородку, що закриває.стегнове кільце. Зсторони черевної порожнини кільце закрито внутрішньочеревною фасцією. Таким чином, медіальний відділ судинної лакуни є слабким місцем, через яке може виходити стегнова грижа з формуванням стегнового каналу.
А також інші роботи, які можуть Вас зацікавити |
|||
| 9445. | Ревматизм. Ревматичний ендокардит. Ревматичний перикардит. | 31.89 KB | |
| Ревматизм Ревматизм - це системне, запальне захворюваннясполучної тканини, з переважною локалізацією в ССС, що розвивається у зв'язку з інфікуванням гемолітичним стрептококом групи А у схильних осіб, переважно... | |||
| 9446. | Мітральні вади серця | 22.99 KB | |
| Мітральні пороки серця Класифікація: Недостатність мітрального клапана Мітральний стеноз Мітральний порок з переважанням недостатності Мітральний порок з переважанням стенозу Мітральний порок без чіткого пре... | |||
| 9447. | Інфекційний (септичний) ендокардит | 28.47 KB | |
| Інфекційний (септичний) ендокардит Це захворювання, при якому інфекційне вогнище локалізується на клапанах серця або пристіночному ендокарді, звідки інфекція поширюється (в результаті розвитку бактеріємії) по всьому організму. За відсутності а... | |||
| 9448. | Артеріальні гіпертензії | 31.99 KB | |
| Артеріальні гіпертензіїЦе патологічний станпри якому систолічний АТ становить 140мм.рт.ст і вище та/або діастолічний АТ 90мм.рт.ст і вище при тій умові, що ці значення отримані в результаті як мінімум трьох вимірів, виконаних у 100мм. | |||
| 9449. | Ішемічна хвороба серця | 19.31 KB | |
| Ішемічна хворобасерця Це обумовлене розладом коронарного кровообігу ураження міокарда, що виникає в результаті порушення рівноваги між коронарним кровотоком і метаболічними потребами серцевого м'яза, внаслідок атероскл... | |||
| 9450. | Недостатність кровообігу | 28.65 KB | |
| Недостатність кровообігу Це патологічний стан при якому ССС не здатна доставляти необхідну кількість крові до органів та систем. Розрізняють: Серцева недостатність - це патологічний стан, зумовлений недостатністю. | |||
| 9451. | Захворювання печінки. Гепатити та цирози. Хронічний гепатит | 28.47 KB | |
| Захворювання печінки. Гепатити та цирози. Хронічний гепатит. Хронічний гепатит - група захворювань печінки, що викликаються різними причинами, що характеризуються різним ступенемвираженості печінково-клітинного некрозу та запалення про... | |||
| 9452. | ПОНЯТТЯ, ПРЕДМЕТ, СФЕРА ДІЇ І МЕТОД ТРУДОВОГО | 60 KB | |
| ТЕМА № 1: ПОНЯТТЯ, ПРЕДМЕТ, СФЕРА ДІЇ І МЕТОД ТРУДОВОГО ПРАВА. ПОНЯТТЯ ТРУДОВОГО ПРАВА РОСІЇ, ЦІЛІ ТА ЗАВДАННЯ ТП. предмет ТП СФЕРА ДІЇ ТП Метод трудового права: поняття та основні особливості правового регулюваннятр... | |||
| 9453. | Принципи трудового права | 45 KB | |
| ТЕМА №2 Принципи трудового права. Поняття та значення принципів ТП Класифікація принципів ТП Загальна характеристика основних засад ТП. Свобода праці та рівність трудових прав працівників. Запитання 1. Принципи трудового права... | |||
